NEONATOLOGIE

Introducere

Pediatria este specialitatea medicala care se ocupa de ingrijirea

copilului bolnav

“Pediatria nu trateaza barbati si femei in miniatura prin

reducerea dozelor la aceleasi clase de afectiuni, dar in

organisme mai mici, ea are propriile ei categorii si orizonturi

de independenta”

Perioadele copilariei

• Prima copilarie– Perioada de nou-nascut (primele 28 zile dupa nastere; perioada

perinatala – primele 7 zile)– Perioada de sugar (1 luna – 1 an)– Perioada de copil mic (anteprescolar) 1 – 3 ani

• Copilaria a II-a (varsta prescolara) 3 – 7 ani (aparitia primului dinte permanent si inceperea activitatii scolare)

• Copilaria a III-a (varsta scolara), pana la pubertate– Pana la 12 – 14 ani, la fete– Pana la 14 – 16 ani, la baieti

• Perioada de scolar mic (pana la 10 ani la fete si 12 ani la baieti)• Perioada prepubertara

• Pubertatea• Adolescenta

CUPRINS

• Adaptarea nou-nascutului la

viata extrauterina

• Nou-nascutul la termen

• Prematuritatea,

postmaturitatea

• Apneea la nastere

• Detresa respiratorie a nou-

nascutului

• Leziuni obstetricale

• Embrio-, fetopatii

• Cromozomopatii

• Infectiile neonatale

Neonatologie

• Adaptarea nou-nascutului la viata extrauterina– Circulatorie– Respiratorie– Digestiva– Renala– Hematologica– Termica– Sistem nervos, organe de simt

Adaptarea circulatorie• Particulatitati ale circulatiei fetale:

– Debit cardiac: 2/3 ventricul drept; 1/3 ventricul stang

– Plamanii sunt scurtcircuitati– 2 sunturi: foramen ovale si canalul

arterial– Circulatie privilegiata la nivelul creierul

si cordul• Evenimente la nastere:

– Destinderea pulmonara (scaderea

presiunii in inima dreapta)

– Pensarea cordonului ombilical

(cresterea presiunii in inima stanga)

– Inchiderea comunicarii dreapta –

stanga (fiziologica in primele 12 ore si

anatomica in primele 2 saptamani)

Adaptarea respiratorie

• Structura canaliculara pulmonara pana in saptamana 24 • Aparitia alveolelor in saptamana 24 – 26• Cai aeriene ocupate de lichid pulmonar• Trecerea prin bariera pelvigenitala goleste caile respiratorii de lichidul

pulmonar• PRIMA RESPIRATIE declansata de:

– Hipoxie– Frig– Acidoza (pensarea cordonului ombilical)– Emersia din mediul intrauterin

• Regularitatea respiratiei – maturitatea centrului inspirator bulbar (dupa saptamana 39)

• Aeratia alveolara dependenta de surfactant• NR = 30 – 50 (<60)/min• VRC = 20 – 50 ml

Adaptarea digestiva

• Dezvoltare suficienta din saptamana 30

• Coordonarea deglutitiei cu peristaltica esofagiana

• Absorbtie buna

• PRIMUL SCAUN = MECONIU (faza aseptica)

• Scaun semilichid, galben-verzui (faza polimorfa)

• Scaun galben-auriu, pastos, miros intepator (faza de predominenta

a b. bifidus)

Adaptarea renala

• FG scazut (irigare preferentiala a nefronilor medulari si juxtamedulari)

• transport apa si electroliti redusConsecinte:

- retentie sodiu - retentie apa- acidoza metab. (prag renal pt. bicarbonat)- concentrare redusa a urinii- acidifiere deficitara• Nr. mictiuni 20• Diureza = 15 – 60 ml

Adaptare hematologica

• Volum sanguin total = 50 – 100 ml/kgc• Ht = 55 – 60 %• Hb = 18 – 19 g %• Nr. leucocite = 18 – 20.000/mmc• IMUNOGLOBULINE:

– IgG traverseaza placenta in cantitate mare; nivelul scade in primele 3 luni

– IgM prezente (in cantitate crescuta – infectie fetala)– IgA absente la nastere– Traverseaza placenta urmatorii anticorpi: antiDiTe,

antipolio, antiTo

Adaptarea termica

• Termogeneza prin metabolizarea grasimii brune• Pierdere de caldura mare (suprafata corporala mare)• Diminuarea pierderilor:

– 250C in sala de nastere

– 220C in salonul de nou-nascuti

– uscarea pielii

Sistemul nervos, organe de simt

SN imatur:- reactii arhaice:

- suctiune, - deglutitie, - Moro, - de agatare, - de redresare, - automatismul mersului

- reactii senzitivo-motorii:

- alungire incrucisata

a membrelor inferioare, - de orientare,

- de cautare, - cutanat plantar (Babinski)- prezente: sens. cutanata, termica si algezica

- receptori acustici putin dezvoltati

- receptori vizuali: - miscarile globilor oculari - dezordonate

Nou-nascutul la termen

• PARTICULARITATI ANATOMICE:– Capul mare, sferic, fontanele

– Gat scurt

– Torace ovalar; coloana vertebrala fara curburi

– Membre scurte, tibii incurbate

– Abdomen suplu, ficat palpabil, rinichi stang adesea palpabil

– Pielea usor cianotica (edeme si echimoze la nivelul zonelor de prezentatie), apoi roz-eritematoasa, vernix caseosa, lanugo

Fenomene specifice de adaptare

• SCADEREA FIZIOLOGICA IN GREUTATE– PANA LA 10 % DIN GREUTATE– IN PRIMELE 3 – 4 ZILE– REFACEREA GREUTATII IN PRIMELE 10 ZILE

• INTENSIFICAREA METABOLISMELOR• APORT INSUFICIENT• PIERDERI• INGRIJIRE DEFICITARA

• DESCUAMAREA FIZIOLOGICA• ERITEMUL ALERGIC: patrunderea de albumine materne in circulatia fatului; trecerea colostrului prin bariera intestinala

• ICTERUL FIZIOLOGIC• CRIZA GENITALA (PATRUNDEREA IN CIRCULATIE A HORMONILOR PLACENTARI)

- congestie mamara- metroragie- pubertate precoce la baieti

• FEBRA TRANZITORIE• DIAREEA DE TRANZITIE (colonizarea tubului digestiv, efect al meconiului)

PREMATURITATEA

• PRIN GREUTATE MICA– GRADUL I = 2500 – 2000 G

– GRADUL II = 2000 – 1500 G

– GRADUL III = 1500 – 1000 G

– GRADUL IV SUB 1000 G

• PRIN GESTATIE SCURTA< 37 SAPTAMANI

CARACTERISTICI MORFOFUNCTIONALE ALE PREMATURULUI

• CAPUL 1/3 DIN TALIE• FACIES SIMILAR CU ATREPSIC• OMBILIC IMPLANTAT APROAPE DE SIMFIZA PUBIANA• PIELE SUBTIRE, FARA LANUGO• URECHILE FARA RELIEF SI ELASTICITATE, FARA

CARTILAGII• TESTICOLE NECOBORATE IN SCROT; LABIILE MARI NU

ACOPERA CLITORISUL SI LABIILE MICI• PLICI PANTARE SI NODULI MAMARI ABSENTI

CARACTERISTICI MORFOFUNCTIONALE ALE PREMATURULUI

• HOMEOSTAZIE TERMICA DEFICITARA:– CANTITATE DE CALDURA LIMITATA– PIERDERI IMPORTANTE– NECESITA TEMPERATURA DE INCUBATOR

• DEGLUTITIE SI SUCTIUNE DEFICITARE – RISC DE ASPIRATIE A ALIMENTATIEI

• IMATURITATE PULMONARA – RISC DE APNEE• PERSISTENTA CANALULUI ARTERIAL (INCARCA CIRCULATIA

PULMONARA)• IMATURITATEA CIRCULATIEI CEREBRALE – RISC DE

HEMORAGIE• FUNCTIA RENALA IMATURA• REZISTENTA LA INFECTII SCAZUTA; IMUNITATE DEICITARA• IMATURITATE METABOLICA – TENDINTA LA HIPOGLICEMIE,

HIPOCALCEMIE

Alimentatia

precoce (la 2 - 6 ore de viata) ritmul la G < 1200 g = la 2 ore se incepe cu ~ 25 % din necesarul caloric, ajungandu-

se la 100 - 120 Kcal / kgc dupa 3 - 7 zile (functie de Gn; mai repede la nou-nascut cu Gn > 1500 g, mai lent la cel cu Gn < 1200 g)

Exp: Z1 = G <1500 g: 8 x 5 ml gluc 5 % sau G > 1500 g: 8 x 10 ml gluc 5 %; Z2: 50 - 60 ml/kgc/zi, 1/2 LM, 1/2 gluc 5 %, 8 meseIn zilele urmatoare se creste progresiv cantitatea cu 10 - 20 ml/kgc/zi ( 150 - 180 ml/kgc) si se inlocuieste glucoza cu lapte

DISMATURITATEA (SMALL FOR DATE)

• DURATA GESTATIEI NORMALA• GREUTATE MICA LA NASTERE• MORFOLOGIC – ASPECT DE PREMATUR, FARA

ELEMENTELE LEGATE DE GESTATIA SCURTA

POSTMATURITATEA

• DEPASIRE CU MAI MULT DE 7 ZILE LIMITA SUPERIOARA A GESTATIEI (280 ZILE)

• ASPECTUL UNUI NOU-NASCUT DE 2 SAPTAMANI• PIELE ALBA-DESCUAMATA, TENDINTA LA MACERARE• TRATAMENT - CEZARIANA

APNEEA LA NASTERE

• NEDECLANSAREA PRIMEI RESPIRATII IN PRIMELE 60 SECUNDE

• CAUZE– CENTRALE: CENTRI RESPIRATORI IMATURI; EDEM

CEREBRAL; HEMORAGIE MENINGO-CEREBRALA

– PULMONARE: DEFICIT DE SURFACTANT; ASPIRATIE DE MECONIU/LICHID AMNIOTIC

– METABOLICE: HIPOGLICEMIE

– DE INGRIJIRE/MANIPULARE: ASPIRATIE GASTRICA, CATETERIZARE VENA OMBILICALA

– MALFORMATIVE: MCC, ATREZIE DE CHOANE (ORIFICIILE POSTERIOARE ALE FOSELOR NAZALE CARE FAC LEGATURA CU FARINGELE)

DIAGNOSTIC, FORME CLINICE

MISCARI RESP. LA NASTERE

MISCARI RESP. LA 5

MIN

COLORATIE TEGUMENTE

BATAI CARDIACE

TONUS MUSCULAR

SEMNE NEUROLOGICE

APGAR LA 5 MIN.

STADIUL I

NORMAL PREZENTE, NORMALE ROZ > 120/MIN

ATITUDINE IN FLEXIE, MISCARI ACTIVE

TIPA, STRANUTA

> 8

APNEE TRANZITORIE

ABSENTE LA 1

MINUT

NORMALE ROZ SAU CIANOZA USOARA

> 100/MIN ABSENTE 8 (7)

STADIUL II

ASFIXIE ALBASTRA

ABSENTE NEREGULATE CIANOZA GENERALIZ

80 – 100/MIN

USOR SCAZUT

DEPRESIE MEDIE

5 - 7

STADIUL III

ASFIXIE ALBA ABSENTE GASP-URI INEFICIENTE

PALOARE LIDIVA DE

CEARA

< 80/MIN, ASURZITE

DISPARUT DEPRESIE SEVERA,

AREFLEXIE

0 - 4

TRATAMENT

• STADIUL I– ASPIRAREA SECRETIILOR– SUPRAVEGHERE OBISNUITA

• STADIUL II SI III– POZITIE DE SECURITATE– ASPIRAREA SECRETIILOR (ATENTIE, BRADICARDIE PRIN

STIMULARE VAGALA)– OXIGENOTERAPIE– MASAJ CARDIAC– VENTILATIE MECANICA– REANIMARE METABOLICA (BICARBONAT DE SODIU,

GLUCOZA, CALCIU GLUCONIC, ADRENALINA, DOPAMINA, VITAMINA K)

- NaHCO3 = 2 mEq/kgc (dilutie 1/2 cu glucoza 5 %)

- Glucoza 5 % sau 10 % = 65 ml/kgc/24 h, in PEV lenta

- Ca gluconic 10 % = 1 - 2 ml/kgc/doza, i.v. foarte lent

- Adrenalina 1 %o = 0,1 ml/kgc (solutie 1/10.000) i.v.

- Dopamina, 5 g/kgc/min

- Vitamina K, 1 mg/kgc/doza, i.m. x 1 - 2/zi

Reanimare metabolica

STIMULARE TACTILA Respiratie neregulata sau apnee - Respir. regulate - AV > 100/minVentil.pe masca; se continua monitoriz AV culoare tegumente AV>100/min AV abs sau ritm cianotica lent progresiv O2 pe masca normaliz AV ventilatie pe masca + masaj cardiac se continua ventil pe masca, monitorizare AV activitate cardiovasculara stationara

respir.eficace respir.ineficace supraveghere intub., ventilatie O2 100 % intub, ventil.

inca 4 - 6 ore se continua monit. Frec.40-50/min MCE; reanim. cardiaca Pres 20-25 mmHg metab.pe cateter al v.o. TRANSFER INTR-O UNITATE DE NEONATOLOGIE SPECIALIZ.

DETRESA RESPIRATORIE

• SINDROM DE LUPTA RESPIRATORIE– BALANS TORACO-ABDOMINAL– TIRAJ– INFUNDARE XIFOIDIANA– BATAI ARIPI NAZALE– GEAMAT EXPIRATOR– CIANOZA– POLIPNEE (> 60/MIN)

• CAUZE: PULMONARE, EXTRAPULMONARE• DEFICIT DE SURFACTANT

Deficit de Atelectazii Complianta pulmonara surfactant pulmonare

(hipoperfuzie

pulmonara) Creste efortul

respirator (la sf.

Hipoxie Zone perfuzate dar fiecarui expir)

Acidoza neventilate

flux sang. pulm. Suferinta hepatica,

Vasoconstrictie renala

sunt D-S

rezist.vasc.pulm. Hemorag. Cerebr.

Consecinte: dupa 6 ore, alveolele se acopera cu o membrana fina (componente ale serului sang. + celule pulmonare)

TRATAMENT

• ANTENATAL, PROFILACTIC– BETAMETAZONA LA GRAVIDA (STIMULAREA PRODUCTIEI

DE SURFACTANT)

– BETA2STIMULANTE PENTRU EVITAREA NASTERII PREMATURE

• CURATIV– SURFACTANT AEROSOLI

– VENTILATIE ASISTATA• COMPLICATIILE OXIGENOTERAPIEI:

– FIBROPLAZIA RETROLENTALA

– FIBROZA PULMONARA

– EXSANGUINOTRANSFUZIE

LEZIUNI OBSTETRICALE

• BOSA SEROSANGUINOLENTA, INFILTRATIE EDEMATOASA SI HEMORAGICA A TEGUMENTULUI SI TESUTULUI CELULAR SUBCUTANAT; DEPASESTE SUTURILE

• CEFALHEMATOM, COLECTIE HEMORAGICA, NU DEPASESTE SUTURILE; SE RESOARBE IN 2 SAPTAMANI

• PARALIZII FACIALE– CENTRALE, INTERESEAZA JUMATATEA INFERIOARA A HEMIFETEI

CONTROLATERALE, SPASTICA– PERIFERICE, HOMOLATERALA, INTREG HEMIFACIES, FLASCA

• FRACTURA DE CLAVICULA• PARALIZIA DE PLEX BRAHIAL

– SUPERIOR, CU BRATUL FLASC IN ADDUCTIE, ROTATIE INTERNA, ANTEBRATUL IN EXTENSIE, PALMA IN PRONATIE

– INFERIOR, MANA IN FLEXIE PE ANTEBRAT

EMBRIO-, FETOPATII

• SIFILISUL CONCENITAL PRECOCE

– FEBRA CU ALURA SEPTICEMICA

– RINOREE MUCOPURULENTA

– RASH

– POLIADENOPATIE

– PEMFIGUS PALMOPLANTAR

– ANEMIE

– HEPATOSPLENOMEGALIE

– OSTEOCONDRITA

• SIFILISUL CONGENITAL TARDIV

– SURDITATE DE NERV

– KERATITA

– INCISIVI HUTCHINSONIENI

• TRATAMENT, PENICILINA G

• EMBRIOPATIA RUBEOLICA– MICROCEFALIE

– CATARACTA

– MCC

– HEPATOSPLENOMEGALIE

– PURPURA

– IgM SPECIFICE

– PROGNOSTIC NEFAVORABIL (SECHELE)

CROMOZOMOPATII

• SINDROMUL DOWN– RETARD MINTAL– TALIE MICA– MICROCEFALIE– FATA PLATA– FANTE PALPEBRALE

MONGOLOIDE– EPICANTUS– MACROGLOSIE– DINTI MICI– GAT SCURT– MEMBRE SCURTE– PLICA PALMARA UNICA– PREDISPOZITIE PENTRU

LEUCEMIE– MCC– TRISOMIA 21

• SINDROMUL KLINEFELTER– FENOTIP MASCULIN– TALIE INALTA– PROPORTII EUCONOIDE– GINECOMASTIE– PILOZITATE SEXUALA REDUSA– XXY– CROMATINA SEXUALA PREZENTA

• SINDROMUL TURNER– XO– TALIE MICA– PTERIGIUM COLI (GAT PALMAT)– UTER INFANTIL– CROMATINA SEXUALA NEGATIVA

INFECTIILE NEONATALE

• SEPTICEMIA– PRECOCE, CONTAMINARE

ANTENATALA• GRAM POZITIVI (STREPTOCOC,

LISTERIA)

– TARDIVA, SECUNDARA• GRAM NEGATIVI

– SIMPTOMATOLOGIE NECARACTEISTICA

– TRATAMENT: • ANTIBIOTERAPIE

(BETALACTAMINE + AMINOGLICOZIDE; CEFALOSPORINE)

• CORECTAREA ACIDOZEI, HIPOXIEI

• SOC• ASIGURAREA HOMEOSTAZIEI

TERMICE, HE• ALIMENTATIE PARENTERALA• EXSANGUINOTRANSFUZIA

• MENINGITA– STREPTOCOC GRUP B, E.COLI

– SIMPTOMATOLOGIE NECARACTERISTICA

– EXAMEN LCR

– TRATAMENT ANTIBIOTIC (VEZI SEPTICEMIA)

– MORTALITATE MARE

– SECHELE

Examenul clinic al unui nou-nascut-evidentierea clinica a caracteristicilor morfofunctionale

• MASURARE, CANTARIRE, TERMOMETRIZARE

• CAP:– FONTANELE (ZONA DE CRANIU NEOSIFICATA)

• ANTERIOARA (BREGMATICA), SE INCHIDE PANA LA 18 LUNI• POSTERIOARA (LAMBDOIDA), SE INCHIDE PANA LA 2 – 3 LUNI

– SUTURI– BOSA, CEFALHEMATOM, FRACTURI– ASPECTUL FACIESULUI, IMPLANTAREA URECHILOR, PUPILELE, REFLEXUL FOTOMOTOR

• GAT: MUSCHIUL STERNOCLEIDOMASTOIDIAN, CLAVICULE, FISTULE CERVICALE,

• TORACE: EVENTUALE DEFORMARI, EXAMINAREA APARATULUI RESPIRATOR SI CARDIOVASCULAR

• MEMBRE: FRACTURI, PARALIZII, LUXATIA CONGENITALA DE SOLD

• ABDOMEN: FICAT, SPLINA, RINICHI, HERNIA, OLIVA PILORICA, OGE, VERIFICAREA PERMEABILITATII ANALE

• NEUROLOGIC: REFLEXUL MORO, DE APUCARE PALMARA/PLANTARA, DE PASIRE, REFLEX DE CLIPIRE, REFLEX DE ORIENTARE, TONIC-OPTIC, SEFLEX DE SUCTIUNE