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Néphrogramme isotopique. Principe : injection d'un traceur à élimination rénale préférentielle Acquisition d'images à cadence rapide pendant le transit du traceur dans les reins. Post traitement informatique avec quantification du transit dans des ROI (courbes de transit rénal) - PowerPoint PPT Presentation
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Néphrogramme isotopiqueNéphrogramme isotopiqueNéphrogramme isotopiqueNéphrogramme isotopique• Principe : injection d'un traceur à élimination
rénale préférentielle• Acquisition d'images à cadence rapide pendant le
transit du traceur dans les reins.• Post traitement informatique avec quantification
du transit dans des ROI (courbes de transit rénal)• Analyse visuelle "qualitative" des cinés.• Détermination de paramètres fonctionnels
TraceursTraceursTraceursTraceurs
• Les traceurs utilisésLes traceurs utilisés : MAG : MAG33, DTPA, OIH, DTPA, OIH
• Peuvent être Peuvent être uniquement filtrésuniquement filtrés : : DTPADTPA ou ou traceur "glomérulaire", traceur "glomérulaire", reflet du DFGreflet du DFG
• Peuvent être Peuvent être filtrés et sécrétésfiltrés et sécrétés par les tubules : par les tubules : MAG, OIHMAG, OIH ou traceur "tubulaire", reflet du ou traceur "tubulaire", reflet du DPR effectif DPR effectif (dépend de la fraction de (dépend de la fraction de filtration).filtration).
Traceurs tubulairesTraceurs tubulaires
Les traceursLes traceurs
• DTPA : DTPA : filtrationfiltration glomérulaire pureglomérulaire pure
• MAG 3 : filtration MAG 3 : filtration (faible) et surtout (faible) et surtout sécrétion tubulairesécrétion tubulaire
art afférente art efférente
MAG3
Glomérule DTPA
DMSA
EDTA
Caractéristiques des traceursCaractéristiques des traceurs
Le MAG 3 est essentiellement sécrété par les tubules mais son taux d'extraction (45%) est le double de celui du DTPA => meilleures images si immaturité ou insuffisance rénale
Paramètres d’acquisitionParamètres d’acquisitionParamètres d’acquisitionParamètres d’acquisition
• Voie veineuse + entretien - hydratationVoie veineuse + entretien - hydratation• Sondage si mégauretèreSondage si mégauretère• Matrice 128*128, collimateur GPMatrice 128*128, collimateur GP• Injection du traceur en bolus (dose EANM)Injection du traceur en bolus (dose EANM)• Acquisition dynamique en Acquisition dynamique en 2 séries :2 séries :• 1 : 3 min à 1 : 3 min à cadence rapidecadence rapide (2s) (2s)• 2 : Environ 30 min à 2 : Environ 30 min à cadence lentecadence lente (10s) (10s)• Image post mictionnelle si ARImage post mictionnelle si AR
Analyse visuelleAnalyse visuelleAnalyse visuelleAnalyse visuelle
• CinéCiné qui permet de se faire une idée du qui permet de se faire une idée du remplissage et de la vidangeremplissage et de la vidange ainsi que d'un ainsi que d'un éventuel bougé du patient.éventuel bougé du patient.
• Images "somme"Images "somme" pour analyser pour analyser l'homogénéité de captationl'homogénéité de captation, la présence de , la présence de stase dans les bassinetsstase dans les bassinets, la visualisation , la visualisation d'uretères dilatésd'uretères dilatés et pour et pour tracer les ROItracer les ROI
Analyse visuelle de la séquenceAnalyse visuelle de la séquence
Indisponible
NEPHROGRAMME normalNEPHROGRAMME normal
Indisponible
Paramètres fonctionnelsParamètres fonctionnelsParamètres fonctionnelsParamètres fonctionnels
• Répartition G/D ou ou « clairances »,« clairances », plusieurs plusieurs méthodes de calcul disponibles.méthodes de calcul disponibles. (norm. 50% à G et 50% à (norm. 50% à G et 50% à
D)D)
• Temps de Pic (maximum) norm. < 10 min (maximum) norm. < 10 min (2-3')(2-3')
• % éliminé à 20 min et à 31 minà 20 min et à 31 min• Temps de transit moyen (par déconvolution (par déconvolution
ou analyse factorielle) : reflet de la ou analyse factorielle) : reflet de la "vitesse "vitesse d'élimination"d'élimination" du traceur. du traceur.
Néphrogramme normalNéphrogramme normalNéphrogramme normalNéphrogramme normal
Act
Temps3'>1'
temps de pic
phase 1 : vasculaire (arrivée passive du traceur dans le rein)phase 2 : captation (active)phase 3 : élimination (active et passive)
Néphrogramme normalNéphrogramme normal
fonctionrelative
temps de pic
reflet dutemps detransit moyen
Uropathies dilatéesUropathies dilatéesUropathies dilatéesUropathies dilatées
• Pathologie Pathologie urétérales urétérales vésicalesvésicales
• HydronéphroseHydronéphrose et et syndrome de la syndrome de la Jonction Pyélo Jonction Pyélo UretéraleUretérale (JPU) (JPU)
Néphrogramme en hyperdiurèseNéphrogramme en hyperdiurèseNéphrogramme en hyperdiurèseNéphrogramme en hyperdiurèse
• Appelé aussi : Appelé aussi : test de vidangetest de vidange
• On utilise un On utilise un diurétique d'action rapide diurétique d'action rapide (furosémide)(furosémide) qui a pour effet d‘ qui a pour effet d‘ le débit urinaire le débit urinaire
• Si Si obstruction "totale"obstruction "totale" : pas d'effet de vidange: pas d'effet de vidange
• Si Si obstacle partielobstacle partiel : l'augmentation de la quantité : l'augmentation de la quantité d'urine augmente la pression dans les cavités pyélo-d'urine augmente la pression dans les cavités pyélo-calicielles et favorise leur vidange qui reste ralentiecalicielles et favorise leur vidange qui reste ralentie
Réalisation pratiqueRéalisation pratiqueRéalisation pratiqueRéalisation pratique
• Néphrogramme "classique" de Néphrogramme "classique" de préférence préférence au MAG3au MAG3
• Attention à l'Attention à l'hydratationhydratation +++ +++• Injection lasilix 1 mg/kg :Injection lasilix 1 mg/kg :
• Vers 15 minVers 15 min• Au max de remplissage du bassinet (visuel)Au max de remplissage du bassinet (visuel)• 15 min avant l'injection du traceur15 min avant l'injection du traceur
Zones d'intérêtZones d'intérêtZones d'intérêtZones d'intérêt
ROI rénale : le plus simple : le plus simple ROI pyélocalicielle : utile dans les JPU : utile dans les JPU ROI(s) urétérales : utiles si mégauretère : utiles si mégauretère ROI vésicale : si obstacle fonctionnel : si obstacle fonctionnel ROI de bdf (bruit de fond)(bruit de fond) : croissant inféro externe : croissant inféro externe ROI multiples si duplicité si duplicité ROI cardiaque ou aortique
PARAMETRESPARAMETRES
QUALITATIFSQUALITATIFS
• Forme de la courbeForme de la courbe
QUANTITATIFSQUANTITATIFS
• Temps d ’éliminationTemps d ’élimination : T : T1/21/2 ou T ou T7575
• Temps de picTemps de pic T max (< 10 min) T max (< 10 min)
• Activité résiduelle : AR 20 ou AR 30Activité résiduelle : AR 20 ou AR 30
Aspects pathologiquesAspects pathologiquesAct
Temps
Normal
lasilix
Léger retard (obstruction "limite" ou "paresse" pyélique?)Obstruction typiqueObstruction avec retentissement rénal (captation altérée)
Classification (selon Conway,1992)Classification (selon Conway,1992)
Syndrôme jonctionnel obstructifSyndrôme jonctionnel obstructif
activitérésiduelleimportante
absenced'excrétionspontanée
absenced'effet duLasilix
JPU partiellement obstructiveJPU partiellement obstructive
Pas d'obstructionPas d'obstruction
Suivi JPU partiellement obstructiveSuivi JPU partiellement obstructive
8% 18%
14% 24%
Evaluation du geste chirurgicalEvaluation du geste chirurgical
Évaluation duplicité urétéraleÉvaluation duplicité urétéraleÉvaluation duplicité urétéraleÉvaluation duplicité urétérale
Mégauretère gaucheMégauretère gauche
Problèmes méthodologiquesProblèmes méthodologiques
• Moment de l ’examen : âge > 1 mois Moment de l ’examen : âge > 1 mois • Choix du traceurChoix du traceur• Injection du Lasilix : avant, après?Injection du Lasilix : avant, après?• Hydratation : naturelle, contrôlée?Hydratation : naturelle, contrôlée?• Sondage vésical?Sondage vésical?• Position de l’enfantPosition de l’enfant• Choix des ROIChoix des ROI
CAUSES D ’ERREURCAUSES D ’ERREUR
CONTROLABLES :CONTROLABLES :• HydratationHydratation• Réplétion vésicaleRéplétion vésicale• ImmobilisationImmobilisation• ROIROI• Injection diurétiqueInjection diurétique• Critères Critères
d ’interprétationd ’interprétation
INCONTROLABLES :INCONTROLABLES :• Sévérité de Sévérité de
l ’obstructionl ’obstruction• Fonction rénaleFonction rénale• Compliance des voies Compliance des voies
urinairesurinaires
Conway, Sem Nucl Med 1992, 22
CONCLUSIONCONCLUSION
• Examen performant mais :Examen performant mais :• Nécessité de standardisationNécessité de standardisation• Paramètres non maitrisablesParamètres non maitrisables• Performances variablesPerformances variables• Discussion méthodologiques en coursDiscussion méthodologiques en cours
• Intérêt de séries de validationIntérêt de séries de validation• Problèmes des obstructions intermittentesProblèmes des obstructions intermittentes
Données de radioprotectionDonnées de radioprotection
rein vessie ovaire testicule
UIV 1875 4350 3055 78
DMSA(2mCi)
1460(-22%)
360(-92%)
40(-99%)
21(-73%)
DTPA(5mCi)
247(-87%)
1713(-61%)
67(-98%)
50(-36%)
Les techniques isotopiques sont moins irradiantes