Upload
syrk12
View
295
Download
26
Embed Size (px)
DESCRIPTION
UMF IASI
Citation preview
NERVUL TRIGEMEN (V)
ORIGINI, TRAIECT, RAMURI, DISTRIBUTIE
CARACTERE GENERALE
NERVUL ARCULUI I FARINGIAN NERV MIXT
MOTOR – MUSCHII MASTICATORI SENZITIV - TEGUMENTELE FETEI, MUCOASELE
CAVITATILOR VISCEROCRANIULUI, ARCADELE DENTARE, MENINGE, ETC.
- PROPRIOCEPTORII MUSCULO-TENDINOSI AI CAPULUI
VEGETATIV PARASIMPATIC – GLANDELE SALIVARE MICI
ORIGINE REALA
MOTORIE – nucleul masticator (punte) SENZITIVA – ganglionul Gasser (stanca
temporalului) – neuronul I- nucleul senzitiv al trigemenului (II)(ncl. gelatinos spinal, Rolando)- talamus (III)
VEGETATIVA – locus coeruleus (planseul ventriculului IV)
ORIGINEA APARENTA
la joncţiunea puntii cu pedunculul cerebelos mijlociu
două rădăcini: – rădăcina senzitivă (externă, voluminoasă)– rădăcina motorie (internă, mult mai subţire)
ORIGINEA RADACINII SENZITIVE
ORIGINEA APARENTA
V
ORIGINEA REALA A TRIGEMENULUI
TRAIECT INTRACRANIAN
1. In etajul posterior al craniului (loja cerebeloasă)
– în partea internă a unghiului ponto-cerebelos, în triunghiul trigeminal al lui Latarget şi Wertheimer:
anterior - marginea superioară a stâncii temporalului posterior - cerebel intern - istmul encefalului
TRAIECT INTRACRANIAN
2. In etajul mijlociu al craniului
- pe faţa antero-superioară a stâncii temporalului (cavum Meckeli)
– Vestibul (radacina senzitiva)– Loja semilunara (ganglion semilunar Gasser)– Zona celor 3 tunele (emergenta celor 3 ramuri terminale):
Nervul oftalmic Willis (S) – V1 Nervul maxilar (S) – V2 Nervul mandibular (S+M) – V3
RAMURI TERMINALE
FIECARE RAM TERMINAL ARE ATASAT PE TRAIECTUL LUI UN GANGLION VEGETATIV PARASIMPATIC:
• GANGLIONUL OFTALMIC WILLIS (V1)
• GANGLIONUL MECKEL (V2)
• GANGLIONUL OTIC ARNOLD (V3)
TERITORIUL SENZITIV AL RAMURILOR TRIGEMENULUI
NERVUL OFTALMIC WILLIS (V1)
tunelul intern al cavum Meckeli în peretele extern al sinusului cavernos (in raport cu n. oculomotor
III, trohlear IV, abducens VI şi cu artera carotida internă la câtiva mm înaintea fisurii orbitare superioare se termina prin trei
ramuri terminale:
N. frontal N. nazal N. Lacrimal
Ram colateral: - nervul recurent meningeal pentru cortul cerebelului
NERVUL OFTALMIC WILLIS (V1)
RAPORTURILE INTRACRANIENE
NERVUL FRONTAL
cel mai gros ram al oftalmicului pătrunde în orbită prin fisura orbitara superioara, înafara inelului lui
Zinn merge între plafonul orbitei şi ridicătorul pleoapei superioare la 1/3 cm îndărătul rebordului orbitar superior, se împarte în două
ramuri terminale:
– nervul frontal extern (supraorbitar) – da ramuri: ascendente, frontale, pentru pielea frunţii până la vertex descendente, palpebrale, pentru pleoapa superioară osteo-periostice, pentru osul frontal şi mucoasa sinusului frontal
– nervul frontal intern (supratrohlear) – da: ramuri frontale pentru pielea regiunii frontale ramuri palpebrale pentru porţiunea internă a pleoapei superioare
NERVUL LACRIMAL
pătrunde în orbită tot prin fanta sfenoidală, înafara inelului lui Zinn, pe peretele extern
se termină în vecinătatea glandei lacrimale da:
– filete lacrimale pentru glandă – filete palpebrale pentru porţiunea externă a pleoapei superioare
Nervul lacrimal are o anastomoză cu ramul zigomato-temporal din orbitar din nervului maxilar, care constituie arcada orbito-lacrimală, prin care vin filete secretorii pentru glanda lacrimală
NERVUL NAZAL (NAZOCILIAR)
pătrunde în orbită prin prin inelul lui Zinn merge de-a lungul peretelui intern al acesteia la nivelul găurii etmoidale anterioare se termină prin :
nervul nazal intern care da 2 ramuri:– Extern - se distribuie mucoasei din partea antero-superioară a septului nazal şi mucoasei
sinusului frontal; – Intern - nervul naso-lobar care se distribuie mucoasei zonei preturbinale a capului cornetelor
mijlociu şi inferior şi vestibulului nazal; se termină în tegumentele lobului nasului. nervul nazal extern la nivelul rebordului orbitar, se împarte în trei ramuri terminale:
- lacrimal, care va inerva sacul lacrimal şi conductele lacrimale; - nazal, care va inerva pielea de la nivelul rădăcinii şi dosului nasului;- palpebral, care va inerva pielea din partea internă a pleoapei inferioare
trei ramuri colaterale: – rădăcina lungă senzitivă a ganglionului oftalmic– nervii ciliari lungi în număr de 2-3 (pentru globul ocular)– nervul sfeno-etmoidal al lui Luschka (pătrunde în conductul etmoidal
posterior şi se distribuie mucoasei sinusului sfenoidal şi celulelor etmoidale posterioare)
NERVUL MAXILAR (V2)
Iese din craniu prin marea gaura rotunda traverseaza fosa pterigopalatina – in raport cu
ganglionul sfenopalatin al lui Meckel se angajează prin fanta sfeno-maxilară (fisura
orbitara inferioara) strabate şanţul şi apoi canalul suborbitar iese prin gaura suborbitară, luând numele de nerv
suborbitar, care constituie ramul terminal al nervului maxilar
RAMURI COLATERALE
nervul meningeal mijlociu, nervul orbitar, nervul sfenopalatin, căruia îi este anexat ganglionul
pterigo-palatin- da:– a) nervii nazali superiori (ex. n. pterigopalatin Bock); – b) nervul nazopalatin (sfenopalatin intern); – c) nervii palatini (anterior, mijlociu, posterior)
nervii dentari posteriori nervul dentar anterior.
RAM TERMINAL – N. INFRAORBITAR
Din acesta se desprind:
– ramuri ascendente, palpebrale, pentru pleoapa inferioară;
– ramuri descendente, jugo-labiale, pentru pielea obrazului şi a buzei superioare;
– ramuri interne sau nazale, pentru pielea aripii nasului.
DISTRIBUTIA RAMURILOR SENZITIVE ALE TRIGEMENULUI
NERVUL MANDIBULAR (V3)
mixt, senzitiv şi motor Iese din craniu prin gaura ovală în etajul mijlociu al craniului, se găseşte în tunelul
cel mai extern al cavumului Meckeli, rădăcina senzitivă fiind situată deasupra celei motorii
în fosa zigomatică (infratemporala), se împarte în ramurile sale colaterale şi terminale – in raport cu ganglionul otic (Arnold), la care vin nervii mic pietros superficial din nervul VII şi mic pietros profund din nervul IX, care aduc filete secretorii pentru glanda parotidă
RAMURI COLATERALE
nervul recurent meningeal, care însoţeşte artera mică meningee
RAMURI TERMINALE
nervul temporal profund mijlociu, nervul temporo-bucal, nervul temporo-maseterin, nervul auriculo-temporal (trece prin butoniera retrocondiliană a lui Juvara şi
ajunge în loja parotidei, apoi urca inaintea conductului auditiv extern); da filete meningeale mijlocii şi temporale superficiale, articulaţiei temporo-mandibulare, conductului auditiv extern, membranei timpanului, pavilionului urechii, secretorii pentru parotidă, senzitive pentru pielea din partea laterală a capului
nervul dentar inferior (canalul mandibular): ram incisiv, ram mentonier, ram pt. m. milohioidian;
nervul lingual - primeşte anastomoza nervului coarda timpanului, sant gingivo-lingual, pe faţa internă a glandei sublinguale; da ramuri senzitive pentru mucoasa linguală dinaintea V-ului lingual
trunchiul comun de nervi pentru muşchii pterigoidian intern, peristafilin extern (tensor veli palatini) şi muşchiul ciocanului.
ANASTOMOZELE TRIGEMENULUI
numeroase anastomoze între cele 3 ramuri terminale ale lui;
anastomoze cu nervul facial prin nervul coarda timpanului, cu auriculo-temporalul, nervul bucal şi cei doi nervi pietroşi superficiali;
cu glosofaringianul prin nervul lingual care se anastomozează între ei sub mucoasa limbii, la nivelul V-ului lingual,
cu plexul cervical superficial şi cu simpaticul cervical.