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informacion sobre neumonia
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Neumonia
Trabajo de informatica mendica
05/02/2009
Mario Alfredo Rosales Galvan 00072697
Dr. Marroquin hernandez
Neumonia
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Neumonia
La neumonía o pulmonía es la infección del
parénquima pulmonar producida por un agente
infeccioso. La puerta de entrada del agente infeccioso
suele ser la vía aérea. Los síntomas característicos son
malestar general, náuseas, vómitos y fiebre, aunque no
siempre aparecen. Antes de la llegada de los
antibióticos, la neumonía tenía resultados mortales,
pero hoy es una enfermedad curable en la mayor parte
de los casos. Muchos pacientes con neumonía son
tratados por el o los médicos de cabecera y no se
ingresan en los hospitales; esto es lo que se denomina
Neumonía adquirida en la comunidad (NAC) o
Extrahospitalaria. La Neumonía nosocomial (NN) es
la que se adquiere durante la estancia hospitalaria
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después de las 48 horas del ingreso del paciente por
otra causa.
La neumonía puede ser una enfermedad grave,
especialmente entre personas de edad avanzada y entre
los inmuno-deprimidos. Los pacientes de SIDA
contraen frecuentemente la neumonía por
Pneumocystis, forma de la enfermedad en otras
circunstancias. Las personas con fibrosis quística
tienen también un alto riesgo de padecer neumonía
debido a que continuamente se acumula fluido en sus
pulmones.
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Fisiopatología
Los síntomas de la neumonía son causados por la
invasión del pulmón por microorganismos y por la
respuesta inmune del huésped. Aunque multitud de
microorganismos pueden causar neumonía, en la
práctica sólo unos pocos son los responsables de la
mayoría de los casos. La causa más común de
neumonías son los virus y las bacterias. Menos común
son las neumonías debidas a hongos y parásitos. En las
edades extremas (niños y ancianos) se puede producir
un patrón especial de neumonía, llamada neumonía
multifocal, la cual se caracteriza por una consolidación
exudativa en diferentes áreas del parénquima
pulmonar.
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Virus
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Los virus necesitan invadir las células para su
reproducción. Normalmente los virus llegan al pulmón
a través del aire siendo inhalados por la boca o la
nariz. Una vez en el pulmón, los virus invaden las
células de revestimiento de las vías aéreas y los
alvéolos. Esta invasión a menudo conduce a la muerte
celular, ya sea directamente o por medio de apoptosis.
Cuando el sistema inmune responde a la infección
viral provoca más daño pulmonar.Las células blancas,
principalmente los linfocitos, activan una variedad de
mediadores químicos de inflamación como son las
citoquinas que aumentan la permeabilidad de la pared
bronquio alveolar permitiendo el paso de fluidos. La
combinación de destrucción celular y el paso de
fluidos al alvéolo empeora el interc
ambio gaseoso.
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Además del daño pulmonar, muchos virus afectan a
otros órganos y pueden interferir múltiples funciones.
La infección viral también puede hacer más
susceptible al huésped a la infección bacteriana.
Las neumonías virales son causadas principalmente
por el virus de la influenza, virus sincitial respiratorio,
adenovirus. El Herpes es una causa rara de neumonía
excepto en recién nacidos. El citomegalovirus puede
causar neumonía en inmunodeprimidos
Clasificación
Las neumonías puede clasificarse:
En función del agente casual: neumocóccica,
neumonía estafilocócica, neumonía por Klebsiella,
por Legionella, entre otros. Se trata de una
clasificación poco operativa desde el punto de
vista clínico
Por el tipo de afectación anatomopatológica:
neumonía lobar, neumonía multifocal, neumonía
necrotizante, (absceso pulmonar) y neumonía
intersticial.
Las clasificaciones más importantes se hacen en
o Función del huésped:
Neumonías en pacientes
inmunocompetentes
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Neumonías en pacientes
inmunodeprimidos
o Función del ámbito de adquisición:
1. Adquiridas en la comunidad (o extra-
hospitalarias). Las más típicas son la neumonía
neumocóccica, la neumonía por Mycoplasma y la
neumonía por Chlamydia. Se da en 3-5 adultos
por 1.000/año con una mortalidad entre 5-15 %
2. Neumonías hospitalarias o nosocomiales.
Presentan mayor mortalidad que la neumonía
adquirida en la comunidad. En el hospital se da la
conjunción de una población con alteración de los
mecanismos de defensas, junto a la existencia de
unos gérmenes muy resistentes a los antibióticos,
lo que crea dificultades en el tratamiento de la
infección.
Clasificación pronóstica
Existen dos clasificaciones pronósticas de la
neumonía:
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Clasificación de Fine (pneumonia severity
Clasificación FALTA
Causas
La neumonía puede ser causada por varios agentes
etiológicos:
Múltiples bacterias, como Streptococcus
pneumoniae, Mycoplasmas y Chlamydias
Distintos Virus
Hongos, como Pneumocystis jiroveci
En recién nacidos las neumonías suelen ser causadas
por: Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus
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aureus y ocasionalmente bacilos gram negativos. En
lactantes (niños de 1 mes a 2 años) y preescolares
(niños de 2 años a 5 años): el principal patógeno
bacteriano es el Streptococcus pneumoniae, además
ocasionalmente es causada por la Chlamydia
trachomatis y por el Mycoplasma pneumoniae. En
niños mayores de 5 años: Streptococcus pneumoniae y
Mycloplasma pneumoniae. En inmunocomprometidos:
bacterias gram negativas, Pneumocystis jiroveci,
citomegalovirus (CMV), hongos, y Micobacterium
tuberculosis. En ocasiones se puede presentar
neumonías por bacterias anaeróbicas, en el caso de
personas que tienes factores de riesgo para aspirar
contenido gástrico a los pulmones, en este caso hay un
riesgo significativo de aparición de abscesos
pulmonares. En las neumonías nosocomiales:
Pseudomonas aeruginosa, hongos y Staphylococcus
aureus. En personas adultas: Streptococcus
pneumoniae y virus influenza. en los Casos de
neumonía atípica: virus, Mycoplasma pneumoniae y
Chlamydia pneumoniae.
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Síntomas
Los siguientes síntomas pueden estar relacionados con
la enfermedad: Generalmente es precedida por una
enfermedad como la gripe o el catarro común. La
Fiebre prolongada por más de tres días, en particular si
es elevada. La frecuencia respiratoria aumentada:
recien nacidos hasta menos de 3 meses >60 por
minuto, lactantes >50 por minuto, Preescolares y
escolares >40 por minuto, adultos >20 por minuto. Se
produce un hundimiento o retracción de las costillas
con la respiración que se puede observar fácilmente
con el pecho descubierto. Las fosas nasales se abren y
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se cierran como un aleteo rápido con la respiración.
(principalmente se da en niños) Quejido en el pecho
como asmático al respirar. Las personas afectas de
neumonía a menudo tienen tos que puede producir una
expectoración de tipo muco-purulento (amarillenta),
fiebre alta que puede estar acompañada de escalofríos.
Limitación respiratoria también es frecuente así como
dolor torácico de características pleuríticas (aumenta
con la respiración profunda y con la tos). También
pueden tener hemoptisis (expectoración de sangre por
la boca durante episodios de tos)y disnea. Suele
acompañarse de compromiso del estado general
(Anorexia, Astenia y Adinamia). Al examen físico
general es probable encontrar taquicardia, taquipnea y
baja presión arterial, ya sea sistólica o diastólica. Al
examen físico segmentario, el síndrome de
condensación pulmonar es a menudo claro; a la
palpación: disminución de la expansión y de la
elasticidad torácica y aumento de las vibraciones
vocales. A la percusión: matidez. A la auscultación:
disminución del murmullo pulmonar, crepitaciones y/o
soplo tubario. El paciente infantil tiene la piel fría, tose
intensamente, parece decaído, apenas puede llorar y
puede tener convulsiones, se pone morado cuando
tose, no quiere comer(afagia), apenas reacciona a los
estímulos. El cuadro es similar en el paciente adulto.
En adultos sobre 65 años es probable una
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manifestación sintomática muchísimo más sutil que la
encontrada en personas jóvenes.
Tratamiento
La mayoría de los casos de neumonía puede ser tratada
sin hospitalización. Normalmente, los antibióticos
orales, reposo, líquidos, y cuidados en el hogar son
suficientes para completar la resolución. Sin embargo,
las personas con neumonía que están teniendo
dificultad para respirar, las personas con otros
problemas médicos, y las personas mayores pueden
necesitar un tratamiento más avanzado. Si los síntomas
empeoran, la neumonía no mejora con tratamiento en
el hogar, o se producen complicaciones, la persona a
menudo tienen que ser hospitalizado.
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Los antibióticos se utilizan para tratar la neumonía
bacteriana. En contraste, los antibióticos no son útiles
para la neumonía viral, aunque a veces se utilizan para
tratar o prevenir las infecciones bacterianas que
pueden ocurrir en los pulmones dañados por una
neumonía viral. La elección de tratamiento antibiótico
depende de la naturaleza de la neumonía, los
microorganismos más comunes que causan neumonía
en el área geográfica local, y el estado inmune
subyacente y la salud del individuo. El tratamiento de
la neumonía debe estar basada en el microorganismo
causal y su sensibilidad a los antibióticos conocidos.
Sin embargo, una causa específica para la neumonía se
identifica a sólo el 50% de las personas, incluso
después de una amplia evaluación. En el Reino Unido,
amoxicilina y claritromicina o eritromicina son los
antibióticos seleccionados para la mayoría de los
pacientes con neumonía adquirida en la comunidad;
pacientes alérgicos a penicilinas se dan la eritromicina
en vez de amoxicilina. En América del Norte, donde la
"atípica" formas de neumonía adquirida en la
comunidad son cada vez más común, azitromicina,
claritromicina, y las fluoroquinolonas han desplazado
a amoxicilina como tratamiento de primera línea. La
duración del tratamiento ha sido tradicionalmente de
siete a diez días, pero cada vez hay más pruebas de
que los cursos más cortos (tan corto como tres días)
son suficientes. [9] [10] [11]
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Entre los antibióticos para la Neumonía adquirida en el
hospital se pueden incluir la vancomicina, tercera y
cuarta generación de cefalosporinas, carbapenemas,
fluoroquinolonas y aminoglucósidos. Estos
antibióticos se suelen administrar por vía intravenosa.
Múltiples antibióticos pueden ser administrados en
combinación, en un intento de tratar todos los posibles
microorganismos causales. La elección de antibióticos
varía de un hospital a otro, debido a las diferencias
regionales en los microorganismos más probables, y
debido a las diferencias en la capacidad de los
microorganismos a resistir a diversos tratamientos
antibióticos.
Las personas que tienen dificultad para respirar debido
a la neumonía puede requerir oxígeno extra.
Individuos extremadamente enfermos pueden requerir
de cuidados intensivos de tratamiento, a menudo
incluyendo intubación y ventilación artificial.
La neumonía viral causada por la influenza A pueden
ser tratados con amantadina o rimantadina, mientras
que la neumonía viral causada por la influenza A o B
puede ser tratado con oseltamivir o zanamivir. Estos
tratamientos son beneficiosos sólo si se inició un plazo
de 48 horas de la aparición de los síntomas. Muchas
cepas de influenza A H5N1, también conocida como
influenza aviar o "gripe aviar", han mostrado
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resistencia a la amantadina y la rimantadina. No se
conocen tratamientos eficaces para las neumonías viral
causada por el coronavirus del SRAS, adenovirus, el
hantavirus, o parainfluenza virus.
Diagnóstico
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Neumonía apical derecha.
El diagnóstico de neumonía se fundamenta tanto en la
clínica del paciente como en resultado de Rx.
Generalmente se usan la Rx de tórax (postero-anterior
y lateral), analítica sanguínea y cultivos
microbiológicos de esputo y sangre. La Rx de tórax es
el diagnóstico estándar en hospitales y clínicas con
acceso a Rx.
En personas afectadas de otras enfermedades (como
SIDA o Enfisema) que desarrollan neumonía, la Rx de
tórax puede ser difícil de interpretar. Un TAC u otros
test son a menudo necesarios en estos pacientes para
realizar un diagnóstico diferencial de neumonía
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Neumonia a infantes
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“Neumonía” es un término general que engloba las
infecciones de pulmón, que pueden estar
provocadas por diversos microorganismos, como
virus, bacterias, hongos y parásitos.
A menudo, la neumonía empieza tras una infección
de las vías respiratorias altas (una infección de
nariz y garganta). En estos casos los síntomas de
neumonía se ponen de manifiesto dos o tres días
después de haber contraído un catarro o dolor de
garganta.
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Signos y síntomas
Los síntomas de neumonía varían, dependiendo de
la edad del niño y de la causa de la neumonía.
Algunos de los síntomas más frecuentes son:
fiebre
escalofríos
tos
respiración inusualmente rápida
emisión de sonidos sibilantes y ruidos roncos al
respirar
respiración trabajosa que hace que los músculos
intercostales se retraigan (los músculos de la caja
torácica o entre las costillas se hunden con cada
respiración)
vómitos
dolor torácico
dolor abdominal
disminución de la actividad
pérdida del apetito (en los niños mayores) o
escaso interés por el pecho o el biberón (en los
lactantes)
en casos extremos, color azulado, gris o
amoratado en los labios y las uñas de las manos.
A veces el único síntoma que presenta un niño con
neumonía es la respiración rápida. En ocasiones,
cuando la neumonía afecta a la parte inferior de los
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pulmones, ubicada cerca del abdomen, puede no haber
ningún problema respiratorio, pero habrá fiebre y
dolor abdominal o vómitos.
Cuando la neumonía es de origen bacteriano,
generalmente el niño infectado enferma relativamente
deprisa y experimenta una súbita aparición de fiebre
alta y respiración inusualmente rápida. Cuando la
neumonía es de origen vírico, los síntomas tienden a
aparecer de forma más gradual y suelen ser menos
intensos que en la neumonía bacteriana. La respiración
sibilante es más frecuente en la neumonía vírica.
Algunos tipos de neumonía provocan síntomas que
dan pistas sobre qué gérmenes están causando la
enfermedad. Por ejemplo, en niños mayores y
adolescentes, la neumonía provocada por Mycoplasma
(también denominada neumonía atípica) se caracteriza
por provocar dolor de garganta y de cabeza aparte de
los síntomas de neumonía habituales.
En los lactantes, la neumonía provocada por
Chlamydia, además de provocar síntomas leves, puede
asociarse a conjuntivitis en ausencia de fiebre. Cuando
la neumonía está provocada por la tos ferina (también
denominada pertusis), el niño puede tener largos
episodios de tos, ponerse cianótico (azul) debido a la
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falta de aire o emitir un sonido aspirado característico
al intentar coger aire.
Descripción
La neumonía es una infección pulmonar que puede
estar provocada por distintos tipos de gérmenes, como
las bacterias, los virus, los hongos y los parásitos.
Aunque los distintos tipos de neumonía tienden a
afectar a diferentes grupos de edad, la mayoría de las
neumonías están provocadas por virus. Algunos de los
virus que provocan la neumonía son los adenovirus, el
rinovirus, el virus de la gripe, el virus sincitial
respiratorio (VSR) y el virus de la parainfluenza (el
que provoca el crup).
Incubación
El período de incubación de la neumonía varía,
dependiendo del tipo de virus o bacteria causantes de
la infección. Algunos de los períodos de incubación
más habituales son: virus sincitial respiratorio, de
cuatro a seis días; influenza (gripe), de 18 a 72 horas.
Duración
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Con tratamiento, la mayoría de los tipos de neumonía
bacteriana se curan en un plazo de entre una y dos
semanas. La neumonía vírica puede durar más. La
neumonía provocada por Mycoplasma puede tardar de
cuatro a seis semanas en curarse por completo.
Contagio
Los virus y bacterias que provocan la neumonía son
contagiosos y se suelen encontrar en los fluidos y
secreciones de la boca y de la nariz de una persona
infectada. La enfermedad se puede contagiar cuando
una persona infectada tose o estornuda cerca de otra
persona, y también al compartir vasos, cubiertos y
similares y al tocar pañuelos utilizados por una
persona infectada.
Prevención
Existen vacunas para prevenir las infecciones por virus
o bacterias que pueden provocar algunos tipos de
neumonía.
Los niños suelen recibir vacunaciones sistemáticas
contra la Haemophilus influenzae y la tos ferina
(pertusis) a partir de los 2 meses de edad. (La vacuna
de la tos ferina o pertusis es la "p" parte de la “triple" o
DPT.) En la actualidad también se administra la
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vacuna contra el neumococo, una causa habitual de
neumonía bacteriana.
Los niños con enfermedades crónicas, que corren
mayor riesgo de desarrollar otros tipos de neumonía,
pueden recibir vacunas adicionales o medicación
potenciadora del sistema inmunitario. La vacuna
antigripal, aunque es recomendable administrarla
también a los niños sanos que tienen 6 meses a 19
años, se recomienda insistentemente a los niños con
enfermedades crónicas, como los trastornos cardíacos
crónicas, los trastornos pulmonares o el asma.
Los bebés prematuros, al estar en mayor situación de
riesgo de desarrollar complicaciones graves, pueden
recibir tratamientos que protegen temporalmente
contra el virus sincitial respiratorio, que puede
provocar neumonía en los niños pequeños.
A veces los pediatras administran antibióticos como
medida profiláctica para prevenir la neumonía en niños
que han estado expuestos a personas con determinados
tipos de neumonía, como la tos ferina. Los niños con
infección por el virus de la inmunodeficiencia humana
(VIH) también pueden recibir antibióticos como
medida profiláctica para prevenir la neumonía
provocada por Pneumocystis carinii.
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En la actualidad también existen medicamentos
antivirales, que se pueden utilizar para prevenir
algunos tipos de neumonía de origen vírico o para
atenuar sus síntomas.
Asimismo, en algunas áreas de alto riesgo, se hacen
regularmente cribados anuales de tuberculosis, ya que
la detección precoz de la tuberculosis permite prevenir
la infección activa por tuberculosis, incluyendo la
neumonía.
Por lo general, la neumonía no es contagiosa, pero los
virus que infectan las vías respiratorias altas y que
pueden provocar una neumonía sí lo son, de modo que
lo mejor que usted puede hacer es mantener a su hijo
alejado de las personas que tengan una infección de las
vías respiratorias altas. Si algún miembro de su familia
tiene una infección de nariz o garganta, mantenga sus
vasos, cubiertos y platos separados de los del resto de
la familia, y lávese las manos frecuentemente, sobre
todo si manipula pañuelos usados.
Cuándo llamar al pediatra
Llame al pediatra inmediatamente si su hijo presenta
cualquiera de los signos o síntomas de neumonía, y
especialmente si su hijo:
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tiene problemas para respirar o respira
anormalmente deprisa
tiene los labios o las uñas de las manos azulados o
grises
tiene 39 º C o más de fiebre, o 38 º C o más si se
trata de un bebé de menos de 6 meses.
Tratamiento profesional
Los médicos suelen hacer un diagnóstico de neumonía
después de explorar a sus pacientes y de pedirles
diversas pruebas. Para emitir un diagnóstico, pueden
solicitar radiografías de tórax, análisis de sangre y a
veces cultivos de bacterianos de las mucosidades o
flemas producidas al toser.
En la mayoría de los casos, la neumonía se puede
tratar con antibióticos orales administrados en la
misma casa del niño, sin que sea necesario
hospitalizarlo. El tipo concreto de antibiótico utilizado
depende del tipo de neumonía.
Puede ser necesario hospitalizar a un niño para que
reciba tratamiento si tiene una neumonía provocada
por la tos ferina u otra neumonía bacteriana que cursa
con fiebre alta y disnea (dificultad para respirar).
También se le hospitalizará si necesita que le
administren oxígeno, si tiene una infección de pulmón
que puede haber pasado al torrente sanguíneo, si
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padece una enfermedad crónica que afecta al sistema
inmunitario, si está vomitando tanto que no pueden
medicarse por vía oral o si tiene episodios de
neumonía recurrentes.
Tratamiento en casa
Si el pediatra de su hijo le ha recetado antibióticos
para tratarle una neumonía bacteriana, déle al niño la
medicación siguiendo al pie de la letra las indicaciones
del pediatra y prolongue el tratamiento durante el
período de tiempo que este le indique. Así ayudará a
su hijo a recuperarse antes y reducirá las
probabilidades de que contagie a otros miembros de la
familia.
Cuando su hijo se encuentre mal, no le fuerce a comer,
pero anímele a beber abundante líquido, sobre todo si
tiene fiebre. Antes de administrar a su hijo un
medicamento antitusígeno (para inhibir la tos),
pregunte al pediatra si está indicado, ya que algunos
fármacos antitusígenos impiden que los pulmones se
limpien de mucosidades, lo que puede ser
contraproducente en algunos tipos de neumonía.
Si su hijo tiene dolor torácico, pruebe a aplicarle una
manta eléctrica o un paño caliente en el pecho.
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Póngale el termómetro por lo menos una vez por la
mañana y otra por la tarde, y llame al pediatra cuando
tenga 38º C o más si es un bebé de menos de seis 6
meses, o cuando tenga 39º C o más si es mayor.
Compruebe el color de las uñas de las manos y los
labios de su hijo para asegurarse de que están rosados,
no azulados o grises, lo que es un signo de que los
pulmones del niño no están obteniendo suficiente
oxígeno.
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Bibliografia
http://separ.es/doc/publicaciones/normativa/6v41n05a
13074594pdf001.pdf
http://seq.es/seq/html/revista_seq/0398/consen1.html
http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0034-
98872002000900005&script=sci_arttext&tlng=es
http://sap.org.ar/staticfiles/publicaciones/correo/cor3_
01/926.pdf
http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0034-
98872004000900003&script=sci_pdf&tlng=
