Upload
yesiwidyastuti
View
90
Download
4
Tags:
Embed Size (px)
DESCRIPTION
Presentasi Kasus Neuralgia Pasca Herpetik
Citation preview
5/25/2018 Neuralgia Pasca Herpetik
1/54
PRESENTASI KASUS
NEURALGIA POST HERPETIK
Disusun oleh :
Yesi Nur Widyastuti
Moderator : dr. Andrie Gunawan
Sp.S
5/25/2018 Neuralgia Pasca Herpetik
2/54
STATUS PASIEN
5/25/2018 Neuralgia Pasca Herpetik
3/54
IDENTITAS PASIEN
Nama : Ny. HM Usia : 68 tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Ibu Rumah
Tangga Agama : Islam
Status pernikahan: Menikah
Suku Bangsa : Indonesia
Tanggal masuk : 26 Agustus 2013 Dirawat yang ke : Poliklinik
Tanggal periksa : 26 Agustus2013
5/25/2018 Neuralgia Pasca Herpetik
4/54
N MNESAutoanamnesa
Keluhan utama :
Lengan kiri terasa seperti disilet-silet sejak 6bulan yang lalu.
Keluhan tambahan :
Lengan kiri terasa baal
5/25/2018 Neuralgia Pasca Herpetik
5/54
RIW Y T PENY KIT SEK R NG keluhan lengan kiri terasa seperti disilet-silet
sejak enam bulan yang lalu. Lokasi nyeri
awalnya terasa di lengan kiri atas bagian dalam
dekat ketiak, dan sekarang menjalar kepayudara kiri sisi luar.
Nyeri dirasakan dengan VAS 6/10, dirasakan
sepanjang waktu, namun intensitas nyeri seringmeningkat dengan sentuhan ringan seperti
gesekan baju, nyeri terasa mengganggu
aktivitas.
5/25/2018 Neuralgia Pasca Herpetik
6/54
Nyeri dirasakan seperti disilet-silet, panas
seperti terbakar, disertai rasa gatal yang
tidak tertahankan apalagi bila digaruk terus
menerus. Pasien belum berobat kemanapunsebelumnya, dan belum mengonsumsi obat
apapun untuk menghilangkan nyerinya
hanya dikompres dengan air dingin sajanamun hal itu tetap tidak menghilangkan
nyerinya.
5/25/2018 Neuralgia Pasca Herpetik
7/54
Pasien mengaku lengan kirinya bagian
dalam terasa baal, mulai timbulnya
bersamaan dengan rasa nyeri. Riwayat
demam disangkal, keluhan lemah atau linupada anggota gerak disangkal.
5/25/2018 Neuralgia Pasca Herpetik
8/54
RIWAYAT PENYAKIT DAHULU
Riwayat penyakit cacar kurang lebih enam
bulan yang lalu,
riwayat penyakit jantung
riwayat hipertensi
5/25/2018 Neuralgia Pasca Herpetik
9/54
RIW Y T PENY KIT KELU RG
Tidak ada
5/25/2018 Neuralgia Pasca Herpetik
10/54
PEMERIKS N FISIK Keadaan umum : Tampak sakit sedang Gizi : Cukup
Tanda vital
Tekanan darah kanan : 120/80 mmHg Tekanan darah kiri : 120/80 mmHg
Nadi kanan : 75 x/menit
Nadi kiri : 75 x/menit
Pernafasan : 20 x/menit Suhu : 36,5C
5/25/2018 Neuralgia Pasca Herpetik
11/54
Limfonodi : Tidak teraba membesar
Jantung : BJ I - II, regular, Gallop (-), Murmur (-)
Paru : SN vesikuler, Rhonki (-), Wheezing (-)
Hepar : Tidak teraba membesar Lien : Tidak teraba membesar
Ekstemitas: Akral hangat, edema (-), sianosis (-)
5/25/2018 Neuralgia Pasca Herpetik
12/54
ST TUS PSIKI TRI Tingkah laku : Baik
Perasaan hati : Baik
Orientasi : Baik Jalan pikiran : Baik
Daya ingat : Baik
5/25/2018 Neuralgia Pasca Herpetik
13/54
ST TUS NEUROLOGIS Kesadaran: Compos mentis,
E4M6V5GCS:15
Sikap tubuh : Berdiri tegap
Cara berjalan: Baik
Gerakan abnormal: Tidak ada
KEPALA
Bentuk: Normocephal
Simetris: Simetris
Pulsasi: Tidak ada
Nyeri tekan: Tidak ada
5/25/2018 Neuralgia Pasca Herpetik
14/54
LEHER
Sikap: Normal
Gerakan : Bebas kesegalaarah
Vertebra : Normal Nyeri tekan: Tidak adaGEJALA RANGSANG
MENINGEAL
KananKiri
Kaku kuduk: (-)Laseque: (-) (-)Kerniq : (-) (-
)Brudzinsky I: (-) (-)
5/25/2018 Neuralgia Pasca Herpetik
15/54
NERVUS KRANIALIS
N. Olfaktorius: Normosmia
N. Optikus:
Mata Kanan Pemeriksaan Mata Kiri>6/60 Tajam penglihatan >6/60
Tidak dilakukan Lapang pandang Tidak dilakukan
Baik Pengenalan warna Baik
Tidak dilakukan Funduskopi Tidak dilakukan
5/25/2018 Neuralgia Pasca Herpetik
16/54
N. Okulomotorius, N. Troklearis, N. Abdusens
Mata Kanan Mata Kiri
- Ptosis -
- Strabismus -
- Nistagmus -
- Eksoftalmus -
- Enoftalmus -
Gerakan bola mata
3 mm PupilUkuran
3 mm
Anisokor
Bulat, sentral Bentuk, letak Bulat, sentral
+ RCL +
+ RCTL +
+ Akomodasi/konvergensi +
Baik Baik
5/25/2018 Neuralgia Pasca Herpetik
17/54
Nervus Trigeminus
- Menggigit : + kuat
- Membuka mulut : baik
- Refleks kornea : Baik
- Refleks bersin : Tidak dilakukanKanan Kiri
Baik
Sensibilitas
Atas Baik
Baik Tengah Baik
Baik Bawah Baik
Baik Refleks masseter Baik
Baik Refleks zigomatikum Baik
5/25/2018 Neuralgia Pasca Herpetik
18/54
Nervus Facialis
Pasif
- Kerutan kulit dahi : Simetris
- Kedipan mata : Simetris- Lipatan nasolabial :Asimetris (pada sisi yang lumpuh (kiri) terlihat
mendatar
- Sudut mulut :Asimetris (pada sisi yang lumpuh (kiri) terlihat lebih
rendah
Aktif
-Mengerutkan dahi : Simetris
-Mengerutkan alis : Simetris
-Menutup mata :Asimetris (mata kanan lebih rendah)
-Meringis :Asimetris (sisi yang lumpuh (kiri) lebih rendah)-Menggembungkan pipi : Sisi yang lumpuh dapat keluar udara
-Gerakan bersiul : Dapat dilakukan
-Daya pengecapan lidah 2/3 depan :
-Hiperlakrimasi : Tidak ada
-Lidah kering : Tidak ada
5/25/2018 Neuralgia Pasca Herpetik
19/54
Nervus Akustikus
Telinga kanan Pemeriksaan Telinga kiri
+ Mendengar suara
gesekan tangan
+
+ Mendengar detik
arloji
+
Tidak dilakukan Tes Rinne Tidak dilakukan
Tidak dilakukan Tes Weber Tidak dilakukan
Tidak dilakukan Tes Schawabach Tidak dilakukan
5/25/2018 Neuralgia Pasca Herpetik
20/54
Nervus Glosofaringeus
- Arcus faring : Simetris
- Posisi uvula : di tengah- Daya pengecapan lidah 1/3 belakang : tidak dilakukan
- Refleks muntah : +
Nervus Vagus- Denyut nadi : teraba
- Bersuara : Dapat bersuara
- Menelan : Dapat menelan
5/25/2018 Neuralgia Pasca Herpetik
21/54
Nervus Aksesorius :
- Memalingkan kepala : bebas ke segala arah
- Sikap bahu : Simetris
- Mengangkat bahu: simetris dan mampumelawan tahanan pemeriksa
Nervus Hipoglosus :- Menjulurkan lidah : Tidak ada deviasi
- Kekuatan lidah : Baik
- Atrofi lidah : Tidak ada- Artikulasi : baik
- Tremor lidah : tidak ada
5/25/2018 Neuralgia Pasca Herpetik
22/54
Motorik :- Kekuatan :
kanan kiri
Gerakan :
Tonus :
Trofi :
5 5 5 5 5 5 5 5
5 5 5 5 5 5 5 5
Bebasbergerak
Bebas bergerak
Bebas
bergerak
Bebas bergerak
Normotonu
s
Normotonus
Normotonu
s
Normotonus
Eutrofi Eutrofi
Eutrofi Eutrofi
5/25/2018 Neuralgia Pasca Herpetik
23/54
REFLEKS FISIOLOGIS
Ekstremitas kanan Refleks fisiologis Ekstremitas kiri
+
Tendon
Biceps +
+ Triceps +
+ Patella +
+ Achilles +
Periosteum
+ PermukaanDinding perut +
Tidak dilakukan Cremaster Tidak dilakukan
Tidak dilakukan Sphingter ani Tidak dilakukan
5/25/2018 Neuralgia Pasca Herpetik
24/54
REFLEKS PATOLOGIS
Ekstremitas kanan Refleks patologis Ekstremitas kiri
- Hoffman trommer -
- Babinski -
- Chaddock -
- Openheim -
- Gordon -
- Schaefer -
- Rosollimo -
- Mendel Bechterew -- Klonus paha -
- Klonus kaki -
5/25/2018 Neuralgia Pasca Herpetik
25/54
SENSIBILITAS
Eksteroseptif
- Nyeri : +/+
- Suhu :+/+
- Taktil : + /+
Proprioseptif
- Vibrasi : +/+
- Posisi : +/+
- Tekan dalam : +/+
5/25/2018 Neuralgia Pasca Herpetik
26/54
Koordinasi dan keseimbangan
- Test romberg : Baik
- Test Tandem : Baik
- Test fukuda : Baik
- Disdiadokokenesis: Baik
- Rebound phenomenon: Baik
- Dismetri : Tidak ada
- Tes telunjuk hidung : Baik
- Tes telunjuk telunjuk : Baik
- Tes tumit lutut: Baik
5/25/2018 Neuralgia Pasca Herpetik
27/54
Fungsi otonom :
Fungsi luhur:- bahasa : baik
- Orientasi : baik
- Memori : baik- Emosi : baik
- Kognisi : bai
Miksi Defekasi
Tidak ada Inkontinensia Tidak ada
Tidak ada Retensi Tidak ada
Tidak ada Anuria Tidak ada
5/25/2018 Neuralgia Pasca Herpetik
28/54
RESUMEAnamnesis
Pasien mengalami nyeri di lengan kiri bagian
dalam terasa seperti disilet-silet dan terasa
baal sejak 6 bulan yang lalu.
Riwayat penyakit cacar kurang lebih enam
bulan yang lalu
Riwayat penyakit jantung, rutin kontrol,
Riwayat hipertensi terkontrol.
5/25/2018 Neuralgia Pasca Herpetik
29/54
Pemeriksaan Fisik
Keadaan umum tampak sakit sedang, tanda-tanda vital dalam batas normal
Status psikis dalam batas normal
Status neurologis : Kesadaran Compos Mentis (E4 M6V5) GCS 15
Gerakan abnormal (-)
Tanda Rangsang Meningeal (-)
Nervus cranialis dalam batas normsl
Motorik dalam batas normal
Reflek fisiologis dalam batas normal
Reflek patologis tidak ditemukan
5/25/2018 Neuralgia Pasca Herpetik
30/54
Sensibilitas(nyeri dan taktil) di lengan kiri menurun
Kanan kiri
Eksteroseptif
Nyeri : (+) (+)Suhu : (+) (+)
Taktil : (+) (+)
Proprioseptif
Vibrasi : (+) (+)Posisi : (+) (+)
Tekan dalam: (+) (+)
5/25/2018 Neuralgia Pasca Herpetik
31/54
DI GNOSISDiagnosis klinis : Neuralgia
Diagnosis topis : Ganglion kornu dorsalis
saraf spinal
Diagnosis etiologi : Herpes Zoster
5/25/2018 Neuralgia Pasca Herpetik
32/54
DIAGNOSA BANDING
Kelainan pada vertebra, otot atau visera
(trauma, inflamasi, infeksi, neoplasma)
Diabetic mononeuritis
Kardiak Iskemik
Pleuritis
Tabes dosalis (salah satu bentuk neurosifilis)
5/25/2018 Neuralgia Pasca Herpetik
33/54
PEN T L KS N NMedikamentosa
Carbamazepin 2 x 200 mg
Metilcobalamin 3 x 500mg
Non medikamentosa
Akupuntur
Vaksin
5/25/2018 Neuralgia Pasca Herpetik
34/54
PEMERIKS N NJUR N EMG
Smear vesikel, kultur viral atau pewarnaan
immunofluorecence bila masih ada vesikel
Antibodi terhadap herpes zooster
5/25/2018 Neuralgia Pasca Herpetik
35/54
PROGNOSIS
ad vitam : Dubia ad bonam
ad fungsionam : ad bonam
ad sanam : Dubia ad bonam
5/25/2018 Neuralgia Pasca Herpetik
36/54
NEURALGIA POST HERPETIK
5/25/2018 Neuralgia Pasca Herpetik
37/54
NEUR LGI POST HERPETIK
Nyeri kronik yang timbul setelahpenyembuhan usai atau nyeri yang
berlangsung lebih dari tiga bulan tanpa
adanya malignitas.
5/25/2018 Neuralgia Pasca Herpetik
38/54
EPIDEMIOLOGI 2-4x pada usia > 60 tahun
Imunodefisiensi
5/25/2018 Neuralgia Pasca Herpetik
39/54
GEJ L KLINISNyeri dan parasthesiaGangguan sensorikhiperestesia, allodinia
dan hiperalgesia
Tiga fase:
1) Fase akut: fase nyeri timbul bersamaan/ menyertai lesikulit, < 4 minggu
2) Fase subakut: fase nyeri menetap > 30 hari - < 4 bulansetelah onset lesi kulit
3) Neuralgia post herpetik: nyeri menetap > 4 bulan setelahonset lesi kulit atau 3 bulan setelah penyembuhan lesiherpes zoster
5/25/2018 Neuralgia Pasca Herpetik
40/54
5/25/2018 Neuralgia Pasca Herpetik
41/54
Patologi dan Patogenesis
Biasanya pajanan pertama pada masa
kanak-kanak.
Virus varisela-zoster (VVZ) masuk melalui
mukosa saluran napas atas dan orofaringberkembang biak berbagai organ (kulit
dan mukosa) ujung serabut saraf
sensorik.
5/25/2018 Neuralgia Pasca Herpetik
42/54
VVZ dibawa melalui serabut saraf sensorikganglion saraf sensorik di spinal cord danganglion gaserii masa laten,tidak infeksius,
tidak bermultiplikasi. Bila daya tahan tubuh reaktivasi virus
multiplikasi menyebar di dalam ganglion sel-sel saraf kulit peradangan, denervasi
parsial epidermal: Lipschutz inclusion bodyganglion kornu dorsalis: peradangan,
nekrosis hemoragik, dan hilangnya sel-selsaraf
5/25/2018 Neuralgia Pasca Herpetik
43/54
Inflamasi pada saraf perifer demielinisasi,
degenerasi wallerian dan proses sklerosis
5/25/2018 Neuralgia Pasca Herpetik
44/54
TER PIMedikamentosa
Analgesik
Anti epilepsi
Anti depressan
Terapi topikal
Non medikamentosa
Akupunktur
Vaksin
5/25/2018 Neuralgia Pasca Herpetik
45/54
PENCEG H N kortikosteroid dan antiviral
5/25/2018 Neuralgia Pasca Herpetik
46/54
ANALISIS KASUS
5/25/2018 Neuralgia Pasca Herpetik
47/54
Diagnosis klinis : Neuralgia
Diagnosis topik : Ganglion kornu
dorsalis saraf spinal
Diagnosis etiologi : Herpes Zoster
5/25/2018 Neuralgia Pasca Herpetik
48/54
Anamnesis
1. Usia67 tahun.2. Pasien mengalami nyeri di lengan kiri bagian
dalam terasa seperti disilet-siletdan terasabaal sejak 6 bulan yang lalu. dirasakan
sepanjang waktu,intensitas nyeri sering meningkat dengansentuhan ringan seperti gesekan baju, nyeriterasa mengganggu aktivitas.
Nyeri dirasakan seperti disilet-silet, panasseperti terbakar, disertai rasa gatal yang tidaktertahankan apalagi bila digaruk terusmenerus.
3. Riwayat penyakit cacar+ 6 bulan yang lalu.
5/25/2018 Neuralgia Pasca Herpetik
49/54
Pemeriksaan fisik Keadaan umum tampak sakit sedang, tanda-tanda vital
dalam batas normal
Status psikis (N)
Status neurologis : Kesadaran Compos Mentis (E4 M6V5) GCS 15
Gerakan abnormal (-)
Tanda Rangsang Meningeal (-)
Nervus cranialis (N)
Motorik dalam batas normal
Reflek fisiologis dalam batas normal
Reflek patologis tidak ditemukan
5/25/2018 Neuralgia Pasca Herpetik
50/54
Sensibilitas (nyeri dan taktil) di lengan kiri menurunKanan kiri
Eksteroseptif
Nyeri : (+) (+)
Suhu : (+) (+)Taktil : (+) (+)
Proprioseptif
Vibrasi: (+) (+)
Posisi : (+) (+)Tekan dalam: (+) (+)
5/25/2018 Neuralgia Pasca Herpetik
51/54
PEN T L KS N NMedikamentosa
Carbamazepin 2 x 200 mg
Carbamazepin bekerja pada akson terminal
dengan memblokade kanal sodium sehingga
terjadi hambatan.
Metilcobalamin 3 x 500mg
5/25/2018 Neuralgia Pasca Herpetik
52/54
PROGNOSIS
ad vitam : Dubia ad bonam
ad fungsionam : ad bonam
ad sanam : Dubia ad bonam
ad cosmeticum : Dubia ad bonam
5/25/2018 Neuralgia Pasca Herpetik
53/54
PEMERIKS N NJUR N EMG (elektromiografi)untuk melihat
aktivitas elektrik pada nervus.
Smear vesikel, kultur viral atau pewarnaan
immunofluorecence bila masih ada vesikel.untuk konfirmasi infeksi dan untuk
membedakan herpes simpleks dengan
herpes zoster.Antibodi terhadap herpes zooster
5/25/2018 Neuralgia Pasca Herpetik
54/54
TERIMA KASIH