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Acoustic NeuromaK. Kevin Ho, M.D.Vicente A. Resto, M.D.,
Ph.D.Department of OtolaryngologyUniversity of Texas Medical
Branch
Neurinoma del AcusticoProf. Agdo. Dr. Gustavo CostasAsist. Dr.
Rogelio Charlone
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Historia1905 Dr. Harvey Cushing Diseccion meticulosaMortalidad:
20 % (1917) 4% (1931)
1916 Dr. Walter Dandy
Remocion completa del NAMortalidad: 10%
1960 Dr. William HouseAbordaje Translaberintico
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Anatomy
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Epidemiologia6 - 9 % de los tumores intracraneales80 - 90% de
los tumores del CPA Incidencia en US: 10 por millon / ao95%
unilateral5% Neurofibromatosis tipo 2 (bilateral)No se conoce
predileccion por genero o raza
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Patogenia
Tumor Benigno. Rara la degeneracion maligna.La mayoria se
origina dentro del CAI.
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Jackler Staging System
StageTumor SizeIntracanalicularTumor confined to IACI
(small)< 10 mmII (medium)11-25 mmIII (Large)25-40 mmIV
(Giant)> 40 mm
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Fases del crecimiento tumoralIntracanalicular:Hipoacusia,
tinnitus, vertigo Cisternal:Aumento de la hipoacusia y
desequilibrioCompresiva:Ocasional cefalea occipitalAlteracion V par
cranealHidrocefalia:Cuarto ventriculo compresion y
obstruccionCefaleas, alteracion visual.
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Phases of Tumor GrowthJackler RK. 2000, p. 180: Tumors of the
Ear and Temporal Bone
IntracanalicularCisternalCompressiveHydrocephalic
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HipoacusiaSintoma inicial mas frecuenteHNS Asimetrica Mas
afectadas las frecuencias altas Disminucion en la discriminacion de
la palabra
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Clasificacion de la audicionen el NA10070500 03050ADBCPTT(dB)SDS
(%)
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Myrseth: Neurosurgery, Volume 59(1).July 2006.67-76
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Fisiopatologia de la Hipoacusiaen el Neurinoma del
acusticoEtiologia desconocida
Compresion del nervio coclear
Oclusion vascular de la arteria auditiva interna
Alteracion bioquimica de los fluidos del oido inerno
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Normal or Symmetrical Hearing in Acoustic Neuroma
Selesnick 1993Shaan 1993Lustig1998Magdziarz2000
AN patients126100546369Normal hearing 5(4%)6(6%)29(5%)10(3%)
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Tumor Size and HearingLustig LR. Am J Otology 1998: 19; 212-8 El
tamao tumoral no se relaciona con los sintomas
audiovestibulares
Normal Hearing (29 Patients)All ANs(126 Patients)% Small (<
1cm)4524% Medium (1-3 cm)4259% Large (> 3 cm)1216
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DiagnosticoDuracion de los Sintomas antes del
DiagnosticoSymptomsYears
Hearing Loss 3.9Vertigo 3.6Tinnitus 3.4Headache
2.2Dysequilibrium 1.7Trigeminal 0.9Facial 0.6Jackler RK. 2000.
Tumors of the Ear and Temporal Bone
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Sintomas y
SignosHipoacusiaVertigoInestabilidadTinnitusCefaleasNistagmusHorizontal
(vestibular) lesiones chicasVertical (brainstem compression)
lesiones grandesAlteracion de los pares craneales V, VIIPares bajos
(IX-XII)
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Frecuencia de los SintomasHearing Loss(85-97% ; 94% ) Tinnitus
(56-70% ; 64 %) Dysequilibrium (46-70% ; 56 %) Vertigo (5-70 % ;
39% ) Facial nerve (10-77% ; 38 %)Trigeminal nerve (16-63% ; 26
%)Headache (12-38% ; 25% )Visual symptoms(1- 15 % ; 7% )Lower
cranial nerves: Dysphagia, Hoarseness, Aspiration, Shoulder
weakness (Jugular foramen syndrome)
Jackler RK. 2000, p. 182: Tumors of the Ear and Temporal
Bone
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DiagnosticoHistoria y examen
fisicoParaclinica:AudiogramaABROAEEstudios vestibulares ( ENG,
posturografo)ImagenologiaRMGold StandardTC
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Audiometria y Logoaudiometria
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ABR patologia retrococlear10-20 % solamente onda I
40-60 % retardo en la latencia de onda V
10-15 % normalFraysse B et al. First International Conf. on
Acoustic Neuroma. 1992
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ABRLa Sensibilidad aumenta con el tamano tumoralSensibilidad:
> 90 % para tumores > 3 cm No respuesta en HNS severa a
profundas (Rupa 2003)
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ABR: Sensitivity & Tumor sizeGordon ML. American Journal of
Otology. 1995; 16: 136-9
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OAECCE, Oido internoNo es el primer estudio a realizarPresencia
de OAE in HNS Retrococlear 50 % NA presentan perdida auditiva
coclear y retrococlear Evaluacion coclear previo a la cirugia
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RM cerebral con y sin gadolinioT1: Isointenso cerebro,
hiperintenso LCR T2: Hiperintenso cerebro, hipointenso LCR T1+Gad:
Realce del tejido
T1 pre-GadT1 post-GadT2
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