BAB I

PENDAHULUAN

Latar Belakang

Neuritis optikus merupakan salah satu penyebab umum kehilangan penglihatan

unilateral pada orang dewasa. Berdasarkan kategori klinik dan pemeriksaan opthalmoskopis

terbagi menjadi papilitis dan neuritis retrobulbar. Papilitis adalah inflamasi yang mengenai

serabut retina nervus optikus yang masuk pada papil nervus optikus di dalam bola mata,

dengan pemeriksaan opthalmoskopis di diskus optikus akan tampak kelainannya sedangkan

pada neuritis retrobulbar inflamasinya mengenai nervus yang terletak di belakang bola mata

dan terletak jauh dari diskus optikus sehingga perubahan-perubahan dini di diskus optikus

tidak tampak dengan pemeriksaan opthamoskopis, ketajaman penglihatan dapat menurun.

Neuritis retrobulbaris biasanya berjalan akut yang mengenai satu atau kedua mata. Ia

dapat disebabkan oleh sklerosis multipel, penyakit mielin saraf, anemia pernisiosa, diabetes

melitus, dan intoksikasi. Gejala yang ditimbulkan dari penyakit neuritis retrobulbaris sama

seperti neuritis optikus yaitu akan terdapat kehilangan penglihatan dalam beberapa jam

sampai hari yang mengenai satu atau kedua mata, dengan usia yang khusus 18-45 tahun, sakit

pada rongga orbita terutama pada pergerakkan mata, penglihatan warna terganggu, tanda

Uhthoff (penglihatan turun setelah olah raga atau suhu tubuh naik), dan gangguan lapangan

pandang sentral atau sekosentral, akan tetapi pada neuritis retrobulbaris gambaran fundus

sama sekali normal.

Insidensi neuritis optikus dalam populasi per tahun diperkirakan 5 per 100.000

sedangkan prevalensinya 115 per 100.000. Sebagian besar mengenai usia 20 sampai dengan

40 tahun. Wanita lebih umum terkena daripada pria. Berdasarkan data The Optic Neuritis

Treatment Trial (ONTT) 77% adalah wanita, 85% kulit putih dan usia rata-rata 32 ± 7 tahun.

Sebagian besar kasus patogenesisnya disebabkan inflamasi demielinisasi dengan atau tanpa

sklerosis multipel. Pada sebagian besar kasus neuritis optikus monosimptomatik merupakan

manifestasi awal multiple sklerosis.

1

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Definisi

Neuritis retrobulbaris adalah suatu neuritis optikus yang terjadi cukup jauh di belakang diskus

optikus sehingga perubahan-perubahan dini di diskus optikus tidak tampak dengan

oftalmoskop; namun ketajaman penglihatan sangat menurun. Sementara neuritis optikus

adalah suatu peradangan, infeksi atau dimielinisasi saraf optikus akibat berbagai macam

penyakit.

2.2 Etiologi

Klasifikasi etiologik penyakit pada saraf optikus1:

1. Neuritis optikus idiopatik

2. Penyakit demielinisasi

a) Sklerosis multipel

b) Sindrom demielinisasi jarang lainnya, misalnya neuromielitis optika (penyakit Devic)

3. Infeksi virus

a) Neuritis optikus virus (morbili, mumps, cacar air, influenza)

b) Ensefalomielitis pascainfeksi

c) Poliradikuloneuronitis (sindrom Guillain-Barre)

d) Mononukleosis infeksiosa

e) Herpes zozter

4. Perluasan lokal penyakit peradangan

a) Sinusitis

b) Penyakit intrakranium: meningitis, ensefalitis

c) Penyakit orbita: selulitis, vaskulitis

d) Penyakit intraokular: korioretinitis, endolfalmitis, iridosiklitis.

5. Infeksi dan peradangan sistemik

a) Sifilis

b) Tuberkulosis

c) Triptokokosis

2

d) Koksidiodomikosis

e) Endokarditis infektif

f) Sarkoidosis

6. Nutrisi dan metabolik

a) Diabetes melitus

b) Difisiensi vitamin: difisiensi vitamin B12, beriberi, pelagra

7. Toksik

a) Ambliopia tembakau-alkohol

b) Logam berat: arsen, timbal, talium

c) Obat: etambutol, isoniazid, streptomisin, disulfiram, digitalis, kloramfenikol,

klorokuin, klorpropamid, hidroksikuinolin berhalogen (mis. iodoklor-hidroksikuin)

d) Metanol

8. Atrofi optikus herediter

a) Penyakit Leber

b) Atrofi optikus dominan (juvenilis)

c) Atrofi optikus resesif (infantilis)

d) Penyakit heredodegeneratif

e) Anomali saraf optikus

9. Panyakit vaskular

a) Arteritis temporalis

b) Arteriosklerosis (neuropati optikus iskemik anterior): diabetes melitus, hipertensi

c) Poliarteritis nodosa

d) Penyakit Takayasu

10. Penyakit neoplastik

a) Infiltrasi langsung saraf optikus, leukimik atau maligna

b) Neuropati tekanan: tumor, panyakit mata tiroid

c) Sindrom paraneoplastik

11. Trauma

12. Neuropati radiasi

2.3. Patofisiologi

Mekanisme patofisiologi neuritis optikus dan sklerosis multipel (MS) adalah identik.

MS dan neuritis optikus diperkirakan memiliki mekanisme autoimun dicetuskan oleh faktor

3

lingkungan (seperti virus) pada orang yang rentan. Sel T-helper (CD4 +) adalah sel efektor

utama. Ini diaktifkan di perifer oleh faktor lingkungan dan melintasi barier saraf aliran darah

otak atau aliran darah optik. Di dalam SSP yang mereka hadapi saraf otomatis-antigen,

berkembang biak, mengaktifkan dan merekrut sel-sel inflamasi lainnya, dan merangsang sel-

sel kekebalan tubuh dan parenkim lokal seperti mikroglia dan astrosit untuk memproduksi

sitokin pro-inflamasi.

Kerusakan saraf melibatkan jalur kompleks juga melibatkan sel-sel CD8 +, sel B,

antibodi, dan komplemen. Hal ini menyebabkan fitur patologis kunci dari MS / neuritis

optikus: peradangan, demielinasi, kehilangan aksonal, dan gliosis. Sinyal untuk resolusi

peradangan tidak dikenal. Pemulihan saraf merupakan kombinasi resolusi peradangan,

kembali mielinasi, dan plastisitas saraf. Hilangnya akson, neuron, dan mielin dapat dinilai

dengan menggunakan MRI kuantitatif dan teknik tomografi koherensi optik. Kerusakan

radikal bebas dan eksisotisiti glutamat diperkirakan memainkan peran penting dalam

kerusakan aksonal dan mielin, dan telah dikaitkan dengan disfungsi mitokondria.2,3

2.4. Gejala Klinis

Neuritis retrobulbaris mempunyai gejala seperti neuritis akan tetapi dengan gambaran fundus

yang sama sekali normal2. Keluhan utama pada neuritis optikus yaitu:

1. Hilangnya penglihatan:

Kehilangan penglihatan akan terjadi secara akut, terjadi dalam beberapa jam sampai hari

yang mengenai satu atau kedua mata (biasanya pada anak-anak)1,3. Tajam penglihatan

akan turun maksimal dalam 2 minggu. Pada sebagian besar neuritis optikus tajam

penglihatan akan kembali normal sesudah beberapa minggu

2. Penglihatan warna akan terganggu (Diskromatopsia):

Hal ini sering terjadi terutama terhadap warna merah, dan lebih menonjol dari penurunan

penglihatan1,5.

3. Nyeri di sekitar mata:

Nyeri bisa diperburuk dengan pergerakan mata tertentu. Rasa sakit mungkin mendahului

hilangnya penglihatan5.

4. Defek lapangan pandang sentral atau sekosentral2,3.

4

5. Tanda Uhthoff:

Penglihatan turun setelah olah raga atau suhu tubuh naik

Gambar 1. Defek lapangan pandang akibat berbagai lesi jalur optikus3

2.5. Diagnosis

Anamnesis

Pasien mengeluh adanya pandangan berkabut atau visus yang kabur, kesulitan membaca,

adanya bintik buta, perbedaan subjektif pada terangnya cahaya, persepsi warna yang

terganggu, hilangnya persepsi dalam atau kaburnya visus untuk sementara. Pada anak,

biasanya gejala penurunan ketajaman penglihatan mendadak mengenai kedua mata.

Sedangkan pada orang dewasa, neuritis retrobulbar seringkali unilateral.

5

Terdapat riwayat demam atau imunisasi sebelumnya pada anak akan mendukung diagnosis.

Pada orang dewasa, terdapat faktor risiko sklerosis multipel yang lebih besar. Rasa sakit pada

mata, terutama ketika mata bergerak.

Pemeriksaan Fisik

Pemeriksaan visus. Hilangnya visus dapat ringan (≥ 20 / 30), sedang (≥ 20 /

60),maupun berat (≤ 20 / 70).

Pemeriksaan lapang pandang. Tipe-tipe gangguan lapang pandang dapat

berupa:skotoma sentrosecal, kerusakan gelendong saraf parasentral, kerusakan

gelendongsaraf yang meluas ke perifer, kerusakan gelendong saraf yang melibatkan

fiksasidan perifer saja.

Refleks pupil. Defek aferen pupil terlihat dengan refleks cahaya langsung yang

menurun atau hilang.

Penglihatan warna. 

Pemeriksaan Penunjang

Neuritis retrobulbar adalah suatu neuritis optikus yang terjadi cukup jauh di belakang diskus

optikus sehingga perubahan-perubahan dini di diskus optikus tidak tampak dengan

oftalmoskop; namun ketajaman penglihatan sangat menurun

Pada neuritis retrobulbar, diskus optikus dapat tetap tampak normal selama 4-6 minggu.

Walaupun pada permulaan tidak terlihat kelainan fundus, lama kelamaan akan terlihat

kekaburan batas papil syaraf optik dan degenerasi syaraf optik akibat degenerasi serabut

syaraf, disertai atrofi descenden (secondary optic atrophy) akan terlihat papil pucat dengan

batas yang tegas.4,5

Tes diagnostik seperti MRI, analisis cairan serebrospinal dan serologi, umumnya dipakai

dengan alasan sebagai berikut4:

Untuk menentukan penyebabnya apakah suatu proses inflamasi atau non inflamasi,

nonidiopathi, dan infeksi.

Untuk menentukan prognosisnya, apakah akan berkembang secara klinis menjadi

multipel sklerosis.

6

Magnetic Resonance Imaging (MRI)

MRI penting untuk memutuskan apakah daerah di otak telah terjadi kerusakan myelin, yang

mengindikasikan resiko tinggi berkembangnya sklerosis multipel. MRI juga dapat membantu

menyingkirkan kemungkinan tumor atau kondisi lain. Pada pasien yang dicurigai menderita

neuritis optikus, pemeriksaan MRI otak dan orbita dengan fat suppression dan gadolinium

sebaiknya dilakukan dengan tujuan untuk konfirmasi diagnosis dan menilai lesi white matter.

MRI dilakukan dalam dua minggu setelah gejala timbul. Pada pemeriksaan MRI otak dan

orbita dengan fat suppression dan gadolinium menunjukkan peningkatan dan pelebaran

nervus optikus.

Lebih penting lagi, MRI dipakai dengan tujuan untuk memutuskan apakah terdapat lesi ke

arah sklerosis multipel. Ciri-ciri resiko tinggi mengarah ke sklerosis multipel adalah terdapat

lesi white matter dengan diameter 3 atau lebih, bulat, lokasinya di area periventrikular dan

menyebar ke ruangan ventrikular.4,5

Pemeriksaan Cairan Serebrospinal (LCS)

Protein ologinal banding pada cairan serebrospinal merupakan penentu sklerosis multipel.

Terutama dilakukan terhadap pasien-pasien dengan pemeriksaan MRI normal.

Visually evoked potentials test

Visually evoked potentials test adalah suatu test yang merekam sistem visual, auditorius dan

sensoris yang dapat mengidentifikasi lesi subklinis. Visually evoked potentials test

menstimulasi retina dengan pola papan catur, dapat mendeteksi konduksi sinyal elektrik yang

lambat sebagai hasil dari kerusakan daerah nervus.

Pemeriksaan darah

Pemeriksaan tes darah NMO-IgG untuk memeriksa antibodi neuromyelitis optica. Pasien

dengan neuritis optikus berat sebaiknya menjalani pemeriksaan ini untuk mendeteksi apakah

berkembang menjadi neuromyelitis optica. Pemeriksaan tingkat sedimen eritrosit (erythrocyte

sedimentation rate (ESR) dipakai untuk mendeteksi inflamasi pada tubuh, tes ini dapat

menentukan apakah neuritis optikus disebabkan oleh inflamasi arteri kranialis4

7

2.6. Diagnosa Banding1,4

1. Papilitis

Papilitis adalah inflamasi yang mengenai nervus optikus di dalam bola mata,

merupakan salah satu tipe neuritis optikus yang sering terjadi pada anak-anak,

memiliki gejala yang sama dengan neuritis retrobulbar tetapi pada pemeriksaan

dengan opthalmoskopis dapat ditemukan pembengkakan pada diskus optikus,

hiperemi, tepi kabur dan semua pembuluh darah dilatasi.

2. Compressive optic neuropathy

Terdapat kehilangan penglihatan akut. Pola kehilangan lapang pandang menunjukkan

penyebabnya non inflamasi, misalnya ditemukan kehilangan penglihatan pada mata

lainnya. CT Scan atau MRI dapat mengidentifikasi lesi kompresif pada orbita dan

khiasma. Pada compressive optic neuropathy tidak terdapat pemulihan penglihatan.

3. Nonarteritic anterior ischemic optic neuropathy.

Terdapatnya nyeri terutama pada pergerakan mata (meskipun tidak mutlak) secara

klinis dapat membedakan neuritis optikus dengan nonarteritic anterior ischemic optic

neuropathy.

4. Sindrom viral dan post viral

Parainfectious optic neuritis umumnya mengikuti onset infeksi virus selama 1-3

minggu, tetapi dapat juga sebagai phenomena post vaksinasi. Umumnya mengenai

anak-anak daripada dewasa dan terjadi karena proses imunologi yang menghasilkan

demielinisasi nervus optikus. Post viral atau parainfeksius neuritis optikus dapat

terjadi unilateral tetapi sering bilateral. Diskus optikus dapat normal atau terjadi

pembengkakan.

2.7. Penatalaksanaan

Penatalaksanaan tergantung dari gangguan yang ditimbulkan, neuritis optik retrobulbar yang

mengakibatkan penurunan visus bisa diterapi dengan steroid dosis tinggi 1000 mg

prednisolone oral selama 3 hari dan 1 mg/kgBB untuk oral prednisolon untuk hari ke 4-14.

Pada keadaan akut, apabila visus sama atau lebih baik dari 20/40 dilakukan pengamatan saja

dan apabila visus sama atau kurang dari 20/50 dilakukan pengamatan dan metilprednisolon

250mg intravena, disusul dengan prednisolon tablet.

2.8.Prognosis

          Gangguan penglihatan yang disebabkan karena neuritis optik biasanya bersifat 8

sementara. Remisi (penyembuhan) spontan terjadi dalam dua hingga lima minggu. Saat masa

pemulihan, 65% - 80% ketajaman penglihatan penderita menjadi lebih baik. Prognosis jangka

panjang tergantung pada penyebab yang mendasarinya. Jika serangan ini ditimbulkan oleh

infeksi virus maka akan mengalami penyembuhan sendiri tanpa meninggalkan efek samping.

Jika neuritis optik dipicu oleh sklerosis multipel, maka serangan berikutnya harus dihindari.

Tiga puluh tiga persen penderita neuritis optik akan kambuh dalam lima tahun. Tiap

kekambuhan menyebabkan pemulihannya tidak sempurna bahkan memperburuk penglihatan

seseorang. Ada hubungan yang kuat antara neuritis optik dengan sklerosis multipel. Pada

orang yang tidak mengalami sklerosis multipel maka separuh dari mereka yang mengalami

gangguan penglihatan akibat neuritis optik akan menderita penyakit ini dalam 15 tahun.

BAB III

KESIMPULAN

9

Neuritis retrobulbaris adalah suatu neuritis optikus yang terjadi cukup jauh di belakang diskus

optikus sehingga perubahan-perubahan dini di diskus optikus tidak tampak dengan

oftalmoskop; namun ketajaman penglihatan sangat menurun. Neuritis retrobulbaris biasanya

berjalan akut yang mengenai satu atau kedua mata. Ia dapat disebabkan oleh sklerosis

multipel, penyakit mielin saraf, anemia pernisiosa, diabetes melitus, dan intoksikasi6. Gejala

yang ditimbulkan dari penyakit neuritis retrobulbaris sama seperti neuritis optikus yaitu akan

terdapat kehilangan penglihatan dalam beberapa jam sampai hari yang mengenai satu atau

kedua mata, dengan usia yang khusus 18-45 tahun, sakit pada rongga orbita terutama pada

pergerakkan mata, penglihatan warna terganggu, tanda Uhthoff (penglihatan turun setelah

olah raga atau suhu tubuh naik), dan gangguan lapangan pandang sentral atau sekosentral,

akan tetapi pada neuritis retrobulbaris gambaran fundus sama sekali normal6. Secara umum

pengobatan neuritis retrobulbaris adalah dengan kortikosteroid4.

10

DAFTAR PUSTAKA

1. Ilyas S., Penglihatan Turun mendadak tanpa Mata Merah, Ilmu Penyakit Mata edisi

3, Fakultas Kedokteran universitas Indonesia, 178-183

2. James B., Chew C., Bron A., Neuritis Optik, Lecture Notes Oftalmologi edisi 9,

Penerbit Erlangga, 151-152

3. Kline L.B., bajandas F.K., The Swollen Optic Disc, Neuro-Ophthalmology Review

Manual 5th Edition, Slack Incorporated, 143-145

4. Kaiser P.K., Pineda II R., Optic Neuritis, The Massachusetts Eye and Ear Infirmary

Illustrated Manual of Ophthalmology 3rd Edition, Sauders Elsevier, 486-487

5. Kanski J.J., Optic Neuritis, Clinical Ophthalmology 6th Edition, Elsevier, 788-792

6. Vaughan D.G., Asbury T., Riordan-Eva P., Neuro-Oftalmologi, Oftalmologi Umum

edisi 14, widya Medika, 272-283

11