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NEUROFISIOLOGIA DA LINGUAGEM
Sheila Cristina Ouriques Martins
Serviço de Neurologia do Hospital Mãe de Deus / Equipe Neurovascular Unidade Vascular HMD
Serviço de Neurologia do Hospital de Clínicas de Porto Alegre / Unidade Vascular do HCPA
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Lobo Parietal
Sulco Central
Sulco Parieto-occiptal
Lobo Occiptal
Lobo Frontal
Lobo Temporal
Sulco lateral (Silvus)
Cerebelo
Linguagem
• Forma de comunicação humana – transmistir informação complexa de uma pessoa para outra
• Fala, Escrita, leitura, audição
• Processo de linguagem no cérebro ocorre em estruturas específicas e localizadas
Vê objeto
Reconhece
Interpreta o significado
Forma fonológica
Produz o nome
Fala o nome
Representação da Linguagem
%
Número de Casos Esquerdo Bilateral Direito
Destro 140 96 0 4
Canhoto 122 70 15 15
Lateralização da Linguagem em 262 sujeitos
Hemisfério Dominante
Áreas da linguagem
Afasia
• Perda ou prejuízo da linguagem causada por disfunções em regiões específicadas do cérebro.
• Perda parcial ou completa da capacidade de compreensão ou expressão da palavra (falada ou escrita)
• 50% dos casos - secundária a AVC
• Pode ser causada também por tumor, trauma de crânio, infecção no sistema nervoso central, ...
• Pacientes com afasia, 70% não retorna ao trabalho; 72% afasta-se dos amigos
• Fluência• Nomeação• Compreensão• Repetição• Leitura/escrita
Afasia
Parafasias
• Produção de sílabas, palavras ou frases inintelegíveis durante o esforço de falar
• Característica da fala fluente: inintelegível mas não por dificuldade de articulação da fala
– Parafasia literal (fonêmica): substituição, adição ou omissão de fonemas • “camisa” é substituída por “tamisa”
– Parafasia verbal (semântica): a palavra é trocada por outra • “mãe” é substituído por “esposa”
Afasia/Disfasia de Broca(Afasia motora ou anterior)
• Fluência: não fluente
• Nomeação: pobre
• Compreensão: normal
• Repetição: pobre
• Parafasias: raras
Afasia/Disfasia de Wernicke
• Fluência: fluente
• Nomeação: erros parafásicos
• Compreensão: pobre
• Repetição: pobre
Afasia Global
• Fluência: não fluente
• Nomeação: mínima
• Compreensão: pobre
• Repetição: pobre/nenhuma
• Hemiparesia, hemi-hipoestesia, hemianopsia
Afasia de Condução
• Fluência: fluente
• Nomeação: pobre
• Compreensão: normal
• Repetição: muito prejudicada
• Parafasias: muito freqüentes
• Descrevem a imagem mas não conseguem nomeá-la, difícil leitura.
Afasia Motora Transcortical
• Fluência: não fluente
• Nomeação: pobre
• Compreensão: normal
• Repetição: normal
• Parafasias: raras
• Dano anterior ou superior a área de Broca (geralmente por AVC)
Afasia Sensitiva Transcortical
• Fluência: fluente
• Nomeação: pobre
• Compreensão: prejudicada
• Repetição: normal
• Parafasias: comuns
• Similar a Wernicke mas com a repetição preservada. Comum nas fases tardias da doença de Alzheimer
Área auditiva primária
Área de Wernick
Centro da concepção
Área de Brocá
Córtex motor
Fibras arqueadas
Surdez da palavra(Afasia receptiva auditiva)
Afasia Transcortical SensitivaAfasia Transcortical
Motora
Afemia
Afasia de ConduçãoAfasia WernickAfasia de Broca
Síndrome Fala Nomeação Formação de frases
Compreenção da palavra
Compreensão de frases
Repeti-ção
Afasia Global Prejudicada Prejudicada Ausente Prejudicada Prejudicada Prejudicada
Afasia de Broca
Não fluemte expressão prejudicada
Parcialmen-te prejudicada: nomes > verbos
Prejudicada, agramática
Parcialme-te prejudicada
Prejudicada para sentenças semânticamen-tes reversíveis
Prejudicada
Afasia de Condução
Fluente paraphasica
Variável mas parafásica
Bem estruturada, parafásica
Boa Variável, pode ser prejudicada para frases complexas
Prejudicada
Afasia deWernicke
Fluente mas parafásica, pode ser excessiva
Prejudicado Estruturada mas “vazia”
Prejudicada Prejudicada Prejudicada
Transcortical Sensorial
Fluente, parafásica
Prejudicado Estruturada mas “vazia”
Prejudicada Prejudicada Preserva-da
Transcortical Motora
Preservada mas esparsa
Variável Variável Boa Variável Preserva-da
Anomia Fluente mas esitante
Prejudicado Estruturada mas prejudica- da pela dificul- dade em achar as palavras
Variável Relativamenteboa
Preserva-da
Síndromes Afásicas
Apraxia
• Dificuldade de executar movimentos aprendidos
Agnosia
• Incapacidade do indivíduo de reconhecer o objeto ou som, apesar da visão e audição estarem intactas
• Agnosia visual: o paciente vê o objeto mas é incapaz de dizer o que ele é
Caso
• Homem, 48 anos, dificuldade leve de fala há 2 semanas
Lesão desmielinizante
Melhora importante após tratamento com dexametasona
Afasia de broca
Figure 5. A T1-Mulher, 26 a, 2 dias após cesariana não complicada iniciou com
cefaléia, convulsões, afasia e hemiparesia direita. Hemorragia parietal esquerda
Paciente de 60 anos chega à emergência com afasia e discreta perda de força à direita
Mapeamento por estimulação cortical e RNM funcional
A produção de palavras ativa o córtex frontal opercular (A), articulação das palavras ativa o córtex motor (B), ouvir palavras ativa o córtex auditivo no giro temporal superior (C), e ler palavras ativa o córtex visual têmporo occiptal (D).
Imagem funcional em indívíduos normais