Neurogenic Pulmonary Edema Pada Trauma Kepala Berat

NEUROGENIC PULMONARY EDEMA PADA TRAUMA KEPALA BERAT

Isma Mulyani

Pembimbing

dr. A. Salahuddin, SpAn

PENDAHULUAN

NPE

Komplikasi akut yang menganca

m jiwa

Etiopatogenesis belum jelas

Angka kejadian belum

dilaporkan dengan baik

Prognosis ditentukan

oleh gangguan neurologis

•Sedy J, Zicha J, Kunes J, Jendelova P, Sykova E, editors. Mechanisms of neurogenic pulmonary edema development [monograph on the Internet]. Prague; Institute of physiology v.v.i., Academy of sciences of the Czech Republik; 2008 [cited 2011 Oct 17]. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18052674•Naik TJ, MD, Mosenifar Z, MD editor [homepage on the Internet]. USA: WebMD professional; [update 2009 Sept 28; cited 2011 Oct 17] Neurogenic pulmonary edema; [about 7 screens]. Available from: http://emedicine.medscape.com/article/300813-overview

http://emedicine.medscape.com/article/300813-overview

Penatalaksaan yang lebih baik

incidence

patogenesis

Gejala klinis

pertanyaa

n

banyak

Masih

NPEKemajuan bermakna

•Naik TJ, MD, Mosenifar Z, MD editor [homepage on the Internet]. USA: WebMD professional; [update 2009 Sept 28; cited 2011 Oct 17] Neurogenic pulmonary edema; [about 7 screens]. Available from: http://emedicine.medscape.com/article/300813-overview


LAPORAN KASUS

Identitas Pasien Nama : an. Samsul Bahri Umur: 13 tahun BB : 45 kg TB : 145 cm MRS : 18 Juni 2011 ICU : 19 Juni 2011 RM : 470686

RIWAYAT PERJALANAN PENYAKIT

Tgl 19-06-2011 jam 03.30 Pasien dikonsulkan untuk

penatalaksanaan anestesi dengan diagnose TCS GCS 12 (E4M5V3) + EDH Frontobasal S rencana Trepanasi

PREVISITE ANESTESIAnamnesis :

Pasien dirujuk dari RS Palopo dengan penurunan kesadaran akibat kecelakaan lalu lintas 1 hari SMRS. OSI sedang mengendarai motor, kemudian diserempet oleh pengendara motor lain dari arah belakang, dan kepala OSI membentur aspal, riw pingsan (+), riw mual muntah (+), riw kejang (+) 3x, riw perawatan sebelumnya di RS Palopo. Riwayat alergi (-) asma (-), riwayat operasi sebelumnya (-), riwayat makan minum terakhir 12 jam SMRS.

PEMERIKSAAN FISIS: B1: RR: 16x/menit, spontan,

torakoabdominal, Rh -/-, Wh -/- B2: TD:120/70mmHg, HR: 68x/menit,

regular, kuat angkat S: 36,8oC B3: GCS 12(E4M5V3),pupil isokor Ø 2,5mm,

Rc +/+ B4:urine perkateter produksi 1cc/kgBB/jam,

warna kuning jernih B5: peristaltik kesan normal B6: udem (-) fraktur (-)

PEMERIKSAAN PENUNJANG (TGL 19-06-2011 JAM 02:19)

Hb: 13,4 gr% CT: 7 menit Ur: 29WBC: 18.930 BT: 3 menit Kr: 0,6PLT: 215.000 PT: 14,4 12,9GOT/GPT: 21/10Hct: 37,6 APTT: 25,326,8 GDS: 154

CT Scan Kepala: EDH Frontobasal S

Kesimpulan : PS ASA 3E Rencana Anestesi : GETA Persiapan: - Pasang O2 nasal kanul 2-3 lpm

- Ivfd Nacl 0,9%: RL = 3:1 15tpm - Stop intake oral - Siap darah WB 500cc di Bank

Darah siap ambil - AB profilaksis 1gr 1jam pre op

PROSEDUR ANESTESI DI KAMAR OPERASI:

Pasien tiba di kamar operasi tgl 19-06-2011 jam 10.30 dengan observasi terakhir di atas meja operasi:

B1: spontan, regular, RR: 24x/menit, Rh-/-, wh -/- B2: TD: 130/100mmHg, N: 130x/menit, regular B3: GCS 5 (E1M3V1) pupil anisokor Ø 2mm/3mm

Rc +/+ lambat B4: urine per kateter 50cc/jam warna kuning

muda, jernih B5: peristaltik (+) normal B6: udem (-), fraktur (-)

Kemudian dilakukan prosedur GETA: Pasien posisi supine, terpasang IV line di

tangan kanan dan kaki kanan cairan NaCl 0,9%, ganti cairan puasa dengan kristaloid 200cc

Premedikasi: ranitidine 50mg, ondansetron 4mg, fentanyl 100mcg

Induksi: propofol 80mg, seillick maneuver

Intubasi: muscle relaxant: vecuronium 3mg, lidokain 1% 50mg, laringoskopi insersi ETT 6,5 ID, kembangkan cuff, auskultasi bunyi pernafasan simetris kiri=kanan, Rh -/-, wh -/-, fiksasi ETT di kedalaman 16cm di sudut mulut kanan.

Maintenance:O2 4 ltr/mnt, isofluran 1 vol%, fentanyl 30 mcg/jam/SP, vecuronium 1,5 mg/30 menit/IV.

Emergence: pasien tidak diekstubasi, hemodinamik stabil, transfer ke ICU.

Tanggal Perjalanan Penyakit Terapi

19 Juni 11

12.15

Pasien diterima di icu dari OK IRDB1 : BP: vesikuler, Simetris kiri=kanan, thoracoabdominal, RR : 12-14 x/mnt via ETTB2 ; TD : 120 / 70 mmHg N : 103 x / menit Reguler, kuat angkat.B3 ; tersedasiB4 : Urine perketeter 50 cc /jamB5 : Peristaltik ( + ) kesan normalB6 : Fraktur ( - ) edem ( - ),

R/ awasi TV, balans cairan, head up 30o

O2 via ventilator SIMV TV 360 RR

8 PS 12 PEEP 5 FiO2 100%

IVFD RL 1350 cc/24jam Ceftriakson 1gr/12jam/iv Ranitidine 50mg/8jam/iv Fentanyl 40mcg/jam/sp Midazolam 4mg/jam/sp Fenitoin 100mg/8jam/iv NGT : Dekstrose 5 % 5cc/jam,

Cek Residu / 6 jam (ditingkatkan perlahan)

Cek darah rutin

Perawatan pasca operasi:

Tanggal Perjalanan Penyakit Terapi19 Juni

1121.45

Pasien mengalami desaturasi dengan pink froty yang banyak keluar dari ettB1: BP: vesikuler, Rh +/+ dikedua lapangan paru

RR: 30-34x/mnt SpO2 60%

B2: TD: 112/74 mmHg HR: 154x/mntB3: tersedasiB4: urine 50cc/jam/kateterB5: peristaltik (+) normal, residu NGT 100ccB6: fraktur (-) udem (-)

Ventilator PCV mode RR 15 IP 30 PEEP 10 FiO2 100%

Lasix 10mg/jam/sp Cito foto thorax Cek AGD Pasang CVC

20 Juni 2011

ICU Perawatan hr – IB1 : O2 via ventilator PCV mode TV 257 RR 15

SpO2 100

B2 ; TD : 154 / 90 mmHg HR : 120 x / menit CVP: 14mmHgB3 ; GCS tersedasiB4 : Urine perkateter produksi ± 100 cc/ jamB5 : Peristaltik ( + ) kesan normal residu 50ccB6 : Fraktur ( - ) edem ( - ),

awasi TV, balans cairan, head up 30o

O2 via ventilator Ventilator PCV

mode RR 15 IP 30 PEEP 10 FiO2 40%

IVFD RL 1350 cc/24jam Ceftriakson 1gr/12jam/iv Ranitidine 50mg/8jam/iv Fentanyl 40mcg/jam/sp Midazolam 4mg/jam/sp Fenitoin 100mg/8jam/iv Lasix 10mg/jam/sp NGT : Dekstrose 5 % 20cc/jam, Cek

Residu / 6 jam (ditingkatkan perlahan

Cek AGD Foto thorax kontrol

21 Juni 2011

ICU Perawatan hr – 2B1 : Rh +/+ berkurang O2 via ventilator PCV

mode TV 257 RR 15 SpO2 100

B2 ; TD : 141 / 89 mmHg HR : 112 x / menit CVP: 12mmHgB3 ; GCS tersedasiB4 : Urine perkateter produksi ± 110 cc/ jamB5 : Peristaltik ( + ) kesan normal residu 50ccB6 : Fraktur ( - ) edem ( - ),


O2 via ventilator Ventilator

SIMV mode RR 8 PS 12 PEEP 10 FiO2 40%

IVFD RL 1000 cc/24jam Ceftriakson 1gr/12jam/iv Ranitidine 50mg/8jam/iv Fentanyl 40mcg/jam/sp Midazolam 4mg/jam/sp Fenitoin 100mg/8jam/iv Lasix 10mg/jam/sp KCl 50 mEq/24jam/sp NGT : ensure 6x125 kkal/hr Cek darah rutin, AGD, elektrolit

22 Juni 2011

ICU Perawatan hr – 3B1 : Rh +/+ berkurang O2 via ventilator SIMV

mode TV 300 RR 12-14x/mnt SpO2 100

B2 ; TD : 129 / 78 mmHg HR : 108 x / menit CVP: 13mmHgB3 ; GCS 6x (E2M4Vx)B4 : Urine perkateter produksi ± 110 cc/ jamB5 : Peristaltik ( + ) kesan normal residu 50ccB6 : Fraktur ( - ) edem ( - ),



SIMV mode RR 8 PS 8 PEEP 5 FiO2 40%

IVFD RL 700 cc/24jam Ceftriakson 1gr/12jam/iv Ranitidine 50mg/8jam/iv Fentanyl 40mcg/jam/sp Midazolam 2mg/jam/sp Fenitoin 100mg/8jam/iv KCl 50mEq/24jam/sp NGT : ensure 5x200 kkal/hr Cek darah rutin, AGD, elektrolit Foto thorax kontrol

23 Juni 2011

ICU Perawatan hr – 4B1 : Rh +/+ berkurang O2 via ventilator SIMV

mode TV 300 RR 12-14x/mnt SpO2 100




SIMV mode PS 8 PEEP 5 FiO2 40%

IVFD RL 200 cc/24jam Ceftriakson 1gr/12jam/iv Ranitidine 50mg/8jam/iv Fentanyl 20mcg/jam/sp Fenitoin 100mg/8jam/iv Lasix 10mg/jam/sp KCl 50mEq/24jam/sp NGT : ensure 5x275 kkal/hr Cek darah rutin, AGD,

elektrolit Foto thorax kontrol

24 Juni 2011

ICU Perawatan hr – 5B1 : Rh -/- O2 via ventilator SIMV mode TV 280-

300 RR 12-14x/mnt SpO2 100



O2 via ventilator PS PS 8 PEEP 5

FiO2 40% IVFD RL 200 cc/24jam Ceftriakson 1gr/12jam/iv Ranitidine 50mg/8jam/iv Fentanyl 20mcg/jam/sp Fenitoin 100mg/8jam/iv Lasix 10mg/jam/sp KCl 50mEq/24jam/sp NGT : ensure 5x275 kkal/hr Cek darah rutin, AGD, elektrolit

25 Juni 2011

ICU Perawatan hr – 6B1 : Rh -/- O2 via ventilator SIMV mode TV 300

RR 12-14x/mnt SpO2 100



O2 via ventilator PS PS 8 PEEP

5 FiO2 40% IVFD RL 200 cc/24jam Ceftriakson 1gr/12jam/iv Ranitidine 50mg/8jam/iv Fentanyl 40mcg/jam/sp Fenitoin 100mg/8jam/iv Lasix 10mg/jam/sp KCl 50mEq/24jam/sp NGT : ensure 5x200 kkal/hr Cek darah rutin, AGD,

elektrolit

25 Juni 2011Jam 14.00

B1 : Rh -/- O2 via ventilator PS TV 280-300 RR

12-14x/mnt SpO2 100


O2 via tracheolife 8-10 ltr/mnt

Evaluasi SBT, bila tidak ada gejolak hemodinamik, rencana ekstubasi

25 Juni 2011Jam 15.00

B1 : Rh -/- O2 via tracheolife RR 12-14x/mnt SpO2 100


Ekstubasi, pasang O2 via NRM 10

ltr/mnt Evaluasi ketat tanda tanda distress

nafas, gejolak hemodinamik

25 Juni 2011Jam 17.00

B1 : RR 14x/mnt Rh -/- wh -/- SpO2 99%B2 ; TD : 108 / 65 mmHg HR : 89 x / menit CVP: 10mmHgB3 ; GCS 15 (E4M6V5)B4 : Urine perkateter produksi ± 50 cc/ jamB5 : Peristaltik ( + ) kesan normal residu 30ccB6 : Fraktur ( - ) edem ( - ),

O2 via NRM 10 ltr/mnt diturunkan

perlahan Lasix 1amp/8jam/iv

27 Juni 2011

ICU Perawatan hr – 8

B1 : RR 14x/mnt SpO2 100 Rh -/- wh -/-

B2 ; TD : 115 / 73 mmHg HR : 88 x / menit CVP: 10mmHgB3 ; GCS 15 (E4M6V5)B4 : Urine perkateter produksi ± 50 cc/ jamB5 : Peristaltik ( + ) kesan normal residu 30ccB6 : Fraktur ( - ) edem ( - ),


O2 via nasal kanul 2 ltr/mnt

IVFD RL 200 cc/24jam Ceftriakson 1gr/12jam/iv Ranitidine 50mg/8jam/iv Farmadol 500mg/8jam/drips Fenitoin 100mg/8jam/iv NGT : ensure 5x275 kkal/hr Boleh pindah ruangan

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM:tanggal/pemeriksaan

19 20 21 22 23 24 25 26 27

hb 13,4 13,2 14,5 12,0 11,5 11,1 11,9 12,3

wbc 10,930 12,160 13,830 13,750 11,900 10,110 10,100 10,090

plt 215,000 214,000 196,000 135,000 161,000 155,000 175,000 190,000

hct 37.6 39.6 44.7 38.7 34.1 33 33,8 35,8

pt 14.4->12.9

aptt 25,3->26.8

inr 1,20

ureum 29 71

kreatinin 0,6 1,0

GOT 21 61

GPT 10 19

GDS 154 112 134 121 95

albumin

Na 131 134 132

K 2,7 3,0 3,3

Cl 99 98 97

pH 7,24 7,30 7,35 7,34 7,38

pCO2 46 44 40 38 40

pO2 66 83 104 307 244

HCO3 20 24 25 24 22

BE -1 0 1 1 1

HASIL PEMERIKSAAN FOTO THORAX:

Tgl 19-06-2011:

-Tampak infiltrat difus di kedua lapangan paru

-Ujung CVC setinggi ICS VIII kanan

Kesan : edema paru

Tgl 22-06-2011

Kesan : edema paru (ada perbaikan dibandingkan sebelumnya)

Tgl 24-06-2011

Kesan: dalam batas normal

PEMBAHASAN

- Muncul dalam hitungan menit sampai jam setelah trauma kepala - Weisman (1939) 17/23 pasien yang meninggal dalam setengah jam setelah trauma, menderita edema paru.- Ducker (1968) - dalam 2 jam

Pada pasien ini, gejala dan tanda muncul dalam 42 jam setelah trauma kepala

NPE

•Sedy J, Zicha J, Kunes J, Jendelova P, Sykova E, editors. Mechanisms of neurogenic pulmonary edema development [monograph on the Internet]. Prague; Institute of physiology v.v.i., Academy of sciences of the Czech Republik; 2008 [cited 2011 Oct 17]. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18052674•Stutz HR, Charchaflieh J. Postoperative and intensive care including head injury and multisystem sequel. In: Cottrell JE, Young WL, editors. Neuroanesthesia. 5th ed. USA: Mosby Elsevier; 2010. p. 402•Pediatrics.aapublication.org [homepage on the Internet]. USA: American academy of pedriatrics; c 2001 [update 2001 Sept 3]. Pulmonary edema associated with child abuse: case reports and review of the literature [about 1 ps]. Available from: http://pediatrics.aappublications.org/content/108/3/769.full.pdf+html •Mandel J, MD, Drislane WF, MD. Neurogenic pulmonary edema [homepage on the internet]. [updated 2010 Apr 9; cited 2011 Oct 18]. Available from: http://www.uptodate.com/contents/neurogenic-pulmonary-edema

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18052674

http://www.uptodate.com/contents/neurogenic-pulmonary-edema/contributors



http://www.uptodate.com/contents/neurogenic-pulmonary-edema

Pada pasien ini:- Rontgen toraks: infiltrat difus bilateral dengan CTI normal- CVP normal, EKG normal- AGD: PaO2: 66mmHg, rasio PaO2/FiO2 66 dengan FiO2 100

Penatalaksaan:- Kontrol TIK-Intubasi trakea, ventilasi kontrol dengan PEEP.- Diuresis- Antikonvulsan

NPE

•Sedy J, Zicha J, Kunes J, Jendelova P, Sykova E, editors. Mechanisms of neurogenic pulmonary edema development [monograph on the Internet]. Prague; Institute of physiology v.v.i., Academy of sciences of the Czech Republik; 2008 [cited 2011 Oct 17]. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18052674•Stutz HR, Charchaflieh J. Postoperative and intensive care including head injury and multisystem sequel. In: Cottrell JE, Young WL, editors. Neuroanesthesia. 5th ed. USA: Mosby Elsevier; 2010. p. 402•Anesthesia-Analgesia [homepage on the Internet]. Massachussets: International Anesthesia Research Society; c2010 [update 2010 Feb 2; cited 2011 Oct 24]. Acute intraoperative neurogenic pulmonary edema during endoscopic ventriculoperitoneal shunt revision; [about 2 ps]. Available from: http://www.anesthesia-analgesia.org/content/110/2/594.full.pdf.•Mandel J, MD, Drislane WF, MD. Neurogenic pulmonary edema [homepage on the internet]. [updated 2010 Apr 9; cited 2011 Oct 18]. Available from: http://www.uptodate.com/contents/neurogenic-pulmonary-edema

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18052674




http://www.uptodate.com/contents/neurogenic-pulmonary-edema

DISKUSI

Edema paru terjadi karena perpindahan cairan dari pembuluh darah ke ruang interstisiel lebih banyak daripada perpindahan cairan dari darah ke aliran limfe.

•Kakouros NS, Kakouros SN. Non-cardiogenic pulmonary edema. Hellenic J Cardiol [serial on the Internet]. 2002 Oct 18 [cited 2011 Oct 24]; 44: [about 7 ps]. Available from: http://www.hellenicjcardiol.com/archive/full_text/2003/6/2003_6_385.pdf

•Lorraine BW, Michael AM, MD, Acute pulmonary oedema. N Engl J Med [serial on the Internet]. 2005 [cited 2011 Oct 17] 26(353:2788-2796): [about 8 ps]. Available from: http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMcp052699•Kakouros NS, Kakouros SN. Non-cardiogenic pulmonary edema. Hellenic J Cardiol [serial on the Internet]. 2002 Oct 18 [cited 2011 Oct 24]; 44: [about 7 ps]. Available from: http://www.hellenicjcardiol.com/archive/full_text/2003/6/2003_6_385.pdf

http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMcp052699

•Lorraine BW, Michael AM, MD, Acute pulmonary oedema. N Engl J Med [serial on the Internet]. 2005 [cited 2011 Oct 17] 26(353:2788-2796): [about 8 ps]. Available from: http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMcp052699•Kakouros NS, Kakouros SN. Non-cardiogenic pulmonary edema. Hellenic J Cardiol [serial on the Internet]. 2002 Oct 18 [cited 2011 Oct 24]; 44: [about 7 ps]. Available from: http://www.hellenicjcardiol.com/archive/full_text/2003/6/2003_6_385.pdf

http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMcp052699

•Lorraine BW, Michael AM, MD, Acute pulmonary oedema. N Engl J Med [serial on the Internet]. 2005 [cited 2011 Oct 17] 26(353:2788-2796): [about 8 ps]. Available from: http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMcp052699

ALGORITHM FOR THE CLINICAL DIFFERENTIATION BETWEEN CARDIOGENIC AND NONCARDIOGENIC PULMONARY EDEMA.

•Lorraine BW, Michael AM, MD, Acute pulmonary oedema. N Engl J Med [serial on the Internet]. 2005 [cited 2011 Oct 17] 26(353:2788-2796): [about 8 ps]. Available from: http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMcp052699

TABLE 1. SPECIAL FORMS OF NON-CARDIOGENIC PULMONARY EDEMA.

PharmaceuticalNarcotic overdoseChemotherapySalicylate intoxicationCalcium antagonist overdoseHydrochlorothiazideContrast fluids

High-altitutdeNeurogenicPulmonary embolismEclampsiaPost cardioversionPost anaesthesiaPost cardiopulmonary bypass

•Kakouros NS, Kakouros SN. Non-cardiogenic pulmonary edema. Hellenic J Cardiol [serial on the Internet]. 2002 Oct 18 [cited 2011 Oct 24]; 44: [about 7 ps]. Available from: http://www.hellenicjcardiol.com/archive/full_text/2003/6/2003_6_385.pdf

Proses berlangsung cepat

Edema paru

Setelah trauma SSP

Neurogenic pulmonary edema

NPE

Peningkatan cairan

ekstravaskuler paru

Kongesti pembuluh

darah pulmoner

Akumulasi cairan kaya

protein

Ekstrasasi cairan kaya

protein

Peningkatan permeabilitas kapiler paru

Peningkatan tekanan

hidrostatik kapiler paru

Neurogenic pulmonary edema

Mekanisme belum jelas, dua teori telah dikemukakan

•Smith WS, MD, Ph.D, Matthay MA, MD, editors. Evidence for a hydrostatic mechanism in human neurogenic pulmonary edema [book on the Internet]. USA: American college of chest physicians; 1997 [cited 2011 Nov 11]. Available from: http://chestjournal.chestpubs.org/content/111/5/1326.full.pdf+html

http://chestjournal.chestpubs.org/content/111/5/1326.full.pdf+html

FACTOR LEADING TO THE DEVELOPMENT OF NPE IN PATIENT WITH SAH

Naik TJ, MD, Mosenifar Z, MD editor [homepage on the Internet]. USA: WebMD professional; [update 2009 Sept 28; cited 2011 Oct 17] Neurogenic pulmonary edema; [about 7 screens]. Available from: http://emedicine.medscape.com/article/300813-overview


Beberapa penelitian menjelaskan bahwa neuron yang bertanggung jawab terhadap kerusakan saraf simpatis bertempat di hipotalamus, batang otak, dan nukleus medula spinalis servikal

Disebut: neurogenic pulmonary edema trigger zones (Baumann et al. 2007).

Pusat vasomotor: kelompok neuron A1 and A5 - nuclei of Neurogenic Pulmonary Edema Development

traktus solitarius, area postrema, medial reticulated nucleus, dan dorsal motor vagus nucleus di daerah medula oblongata.

Beberapa daerah di hipotalamus (paraventrikular dan nukleus dorsomedial)

PENATALAKSAAN:intubasi trakea, ventilasi kontrol, PEEP, dan diuresis untuk memaksimalkan kondisi paru. Penurunan TIK dengan elevasi kepala, osmotic dan loop diuretics, dan pemberian terapi antikonvulsan.

•Anesthesia-Analgesia [homepage on the Internet]. Massachussets: International Anesthesia Research Society; c2010 [update 2010 Feb 2; cited 2011 Oct 24]. Acute intraoperative neurogenic pulmonary edema during endoscopic ventriculoperitoneal shunt revision; [about 2 ps]. Available from: http://www.anesthesia-analgesia.org/content/110/2/594.full.pdf.

Penanganan NPE berdasarkan kecepatan dalam mengontrol TIK dan penyebab kerusakan SSP yang disertai dengan penanganan edema paru


KOMPLIKASI Gagal nafas yang memanjang Hemodinamik yang tidak stabil Infeksi nosokomial kematian


PROGNOSIS Dapat ditoleransi dengan baik. Membaik dalam 48-72 jam Ditentukan oleh masalah

neurologis


KESIMPULAN: Anak laki-laki, 14 tahun, dengan

diagnosa NPE, dan telah mendapat penatalaksanaan:- Kontrol TIK- ventilasi mekanik- diuretik - antikonvulsan

• Muncul dalam hitungan menit sampai jam setelah trauma kepala

• Tidak ada riwayat penyakit jantung

anamnesis

• Gejala dan tanda: takikardi, takipneu, dispneu, nyeri dada, BP , ronki basah kasar di kedua basal paru, tanda gagal nafas, pink frothy.

Pemeriksaan fisis

• pem. Rontgen toraks: infiltrat difus di kedua lapangan paru dengan gambaran jantung normal

• Tekanan vena juguler normal• AGD: PaO2 rendah dengan rasio

PaO2/FiO2 menurun <300• EKG and ekhokardiografi: normal,

PCWP normal

lab dan pemeriksaa

n penunjang

Penataksanaan •Intubasi trakea, ventilasi kontrol, PEEP, dan diuresis untuk memaksimalkan kondisi paru. Penurunan TIK dengan elevasi kepala, osmotic dan loop diuretics, dan pemberian terapi antikonvulsan.

Komplikasi•Gagal nafas yang memanjang•Hemodinamik yang tidak stabil•Infeksi nosokomial•Kematian

Prognosis•Dapat ditoleransi dengan baik.•Membaik dalam 48-72 jam•Ditentukan oleh masalah neurologis

Terima kasih

Documents

Neurogenic Pulmonary Edema Pada Trauma Kepala Berat