Neurologische Neurologische complicaties van duikencomplicaties van duiken

Iris KnottnerusIris Knottnerus

18-10-200618-10-2006

InhoudInhoud

• EpidemiologieEpidemiologie

• Duikgerelateerde barotrauma’sDuikgerelateerde barotrauma’s

• Decompressie ziekteDecompressie ziekte

• HoofdpijnHoofdpijn

• Zuurstof intoxicatieZuurstof intoxicatie

• Stikstof narcoseStikstof narcose

EpidemiologieEpidemiologie

• US 3-9 miljoen gecertificeerde US 3-9 miljoen gecertificeerde duikersduikers

Europa: 1 miljoen gecertificeerde Europa: 1 miljoen gecertificeerde duikersduikers

• Divers Alert NetworkDivers Alert Network– 90 fatale ongelukken/jaar (sinds 1980)90 fatale ongelukken/jaar (sinds 1980)– 900 tot 1.000 duikers/jaar recompressie 900 tot 1.000 duikers/jaar recompressie

therapietherapie

Barotrauma (1)Barotrauma (1)

• Wet van BoyleWet van Boyle

• Oor- en sinus barotrauma’sOor- en sinus barotrauma’s– Middenoor (afdaling)Middenoor (afdaling)– Bell’s palsyBell’s palsy– BinnenoorBinnenoor

Barotrauma (2)Barotrauma (2)

• Pulmonaal barotraumaPulmonaal barotrauma– Tijdens opstijgenTijdens opstijgen

• inhouden adem inhouden adem • obstructieve longziektenobstructieve longziekten

– VormenVormen•Mediastinaal emfyseemMediastinaal emfyseem•Subcutaan emfyseemSubcutaan emfyseem•PneumothoraxPneumothorax•Arteriële gas embolieArteriële gas embolie

Arteriële gas embolieArteriële gas embolie

• Bij 80% binnen 5 minutenBij 80% binnen 5 minuten• Frequent verandering Frequent verandering

bewustzijn, minder bewustzijn, minder frequent frequent ruggemergssyndroomruggemergssyndroom

• Lijkend of gecombineerd Lijkend of gecombineerd met decompression met decompression sickness; decompression sickness; decompression illnesillnes

• BehandelingBehandeling– Cardiac life supportCardiac life support– 100% O2100% O2– RehydratieRehydratie– RecompressieRecompressie

Decompression Sickness Decompression Sickness (Caisson)(Caisson)• Vrijkomen van gas(N)bellen in de bloedstroom en weefselsVrijkomen van gas(N)bellen in de bloedstroom en weefsels• DiepteDiepte

– Partiele drukken van de gassen nemen toe (wet van Dalton)Partiele drukken van de gassen nemen toe (wet van Dalton)– O2 wordt geconsumeerdO2 wordt geconsumeerd– N niet verbruikt en opgenomen in de lichaamscellen tot N niet verbruikt en opgenomen in de lichaamscellen tot

saturatiesaturatie• OpstijgenOpstijgen

– Te snel; N bellen in bloed,Te snel; N bellen in bloed, interstitiele weefsels en organen interstitiele weefsels en organen

– Beschadiging neuronaal weefsel:Beschadiging neuronaal weefsel:• MechanischMechanisch• CompressieCompressie• Vasculaire stenose/obstructieVasculaire stenose/obstructie• Activatie inflammatoire routesActivatie inflammatoire routes

SymptomenSymptomen

• Type 1Type 1– Vermoeidheid/malaiseVermoeidheid/malaise– Ledemaat- en gewrichtspijn (“the bends”)Ledemaat- en gewrichtspijn (“the bends”)

• Type 2Type 2– Neurologisch (“hits”)Neurologisch (“hits”)– Pulmonaal (“the chokes”)Pulmonaal (“the chokes”)– CardiaalCardiaal– VestibulumVestibulum

Symptomen (2)Symptomen (2)

• Spinaal (60-70%); VeneusSpinaal (60-70%); Veneus– Parese, hypaesthesie, Parese, hypaesthesie,

paresthesie en paresthesie en blaasfunctiestoornisblaasfunctiestoornis

– Niveau Th6-8 (C4-L1)Niveau Th6-8 (C4-L1)– Meestal volledig herstelMeestal volledig herstel

• Cerebraal (30-40%); Cerebraal (30-40%); ArterieelArterieel– FocaalFocaal– GeheurgenverliesGeheurgenverlies– ConvulsiesConvulsies– ComaComa

• VestibulumVestibulum– Vertigo Vertigo

RisicofactorenRisicofactoren

• Rechts-links-shunt (patent foramen ovale)Rechts-links-shunt (patent foramen ovale)• Vliegreizen in aansluiting op het duikenVliegreizen in aansluiting op het duiken• GeslachtGeslacht

– Discrepantie in literatuurDiscrepantie in literatuur

• LeeftijdLeeftijd• DehydratieDehydratie• AlcoholconsumptieAlcoholconsumptie• ObesitasObesitas• HypothermieHypothermie• UitputtingUitputting

DiagnostiekDiagnostiek

• Anamnese en LOAnamnese en LO– <10m en <2 bar: decompressie ziekte <10m en <2 bar: decompressie ziekte

onwaarschijnlijkonwaarschijnlijk

• AOAO– MRI: hoog-signaal laesies van hersenen MRI: hoog-signaal laesies van hersenen

en ruggemerg in 30-55% van de en ruggemerg in 30-55% van de gevallengevallen

• Subklinische schadeSubklinische schade– NPONPO

BehandelingBehandeling

• Overeenkomstig met behandeling arteriële Overeenkomstig met behandeling arteriële gas emboliegas embolie

• Recompressie (USN tabel 6 algoritme)Recompressie (USN tabel 6 algoritme)– 60 ft zout water, 100% O2, 60 minuten60 ft zout water, 100% O2, 60 minuten– 30 ft zout water, O2/lucht, 2X60 minuten30 ft zout water, O2/lucht, 2X60 minuten– O2/HeliumO2/Helium

• Steroïden: niet getestSteroïden: niet getest

Goed herstel indien snel gestart met Goed herstel indien snel gestart met recompressie therapierecompressie therapie

PreventiePreventie

• DecompressietabelDecompressietabel

• Opsporing patent Opsporing patent foramen ovale foramen ovale (TEE)(TEE)

HoofdpijnHoofdpijn

• Benigne oorzakenBenigne oorzaken– Exacerbatie tension type headacheExacerbatie tension type headache– Blootstelling aan koudeBlootstelling aan koude– Masker- of sinus barotraumaMasker- of sinus barotrauma– SinusitisSinusitis– Strak maskerStrak masker

• MigraineMigraine– Staken duik ivm risico N, V en verandering bewustzijnStaken duik ivm risico N, V en verandering bewustzijn

• Ernstige oorzakenErnstige oorzaken– Decompression sicknessDecompression sickness– Ademen van gas met COAdemen van gas met CO– Arteriele gasembolieArteriele gasembolie– Ernstig oor- of sinustrauma met ruptuurErnstig oor- of sinustrauma met ruptuur– O2 toxiciteitO2 toxiciteit

O2-intoxicatieO2-intoxicatie

• Duiken met Nitrox (32-36% O2)Duiken met Nitrox (32-36% O2)– Overschrijding diepe- of tijdslimietOverschrijding diepe- of tijdslimiet

• Symptomen ontstaan zonder waarschuwingSymptomen ontstaan zonder waarschuwing– Focale insultenFocale insulten– VertigoVertigo– N/VN/V– ParesthesieenParesthesieen– Vernauwing gezichtsveldVernauwing gezichtsveld– AdemhalingsveranderingAdemhalingsverandering– 5-10% gegeneraliseerde insulten5-10% gegeneraliseerde insulten

• Vorming vrije zuurstofradicalen, inhibitie GABAVorming vrije zuurstofradicalen, inhibitie GABA

StikstofnarcoseStikstofnarcose

• Verhoogde partiele druk van N2 op diepten > 30mVerhoogde partiele druk van N2 op diepten > 30m

• ““Rapture of the depts”Rapture of the depts”– Symptomatologie overeenkomstig met benzodiazepine- Symptomatologie overeenkomstig met benzodiazepine-

of alcoholintoxicatieof alcoholintoxicatie– Hallucinaties en bewustzijnsdaling (>100m)Hallucinaties en bewustzijnsdaling (>100m)

• RisicofactorenRisicofactoren– VermoeidheidVermoeidheid– AlcoholAlcohol– Hoog CO2Hoog CO2– HypothermieHypothermie

• Herstel na bereiken ondieper waterHerstel na bereiken ondieper water

ConclusiesConclusies

• Decompression illnessDecompression illness– Arteriële gas embolieArteriële gas embolie– Decompression sicknessDecompression sickness

•Verschillende pathofysiologie, Verschillende pathofysiologie, overeenkomsten in kliniek, dezelfde overeenkomsten in kliniek, dezelfde behandelingbehandeling