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Neurologische Diagnostik I

Kopf und Hirnnerven I

• Meningeale Reizerscheinungen: (Meningismus) Nackensteife bei Vorbeugen des Kopfes, Lichtscheue, Psychosyndrom: Meningitis, SAB.

• Lhermitte‘ sches Zeichen: Kribbelmißempfindungen im Bereich des Rumpfes und der Extremitäten (Reizung des cervikalen Myelons, Hinterstränge)

• N. olfactorius (I): Riechstörung und Kopfschmerz, Meningeom.

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Kopf und Hirnnerven II

• N. opticus (II):

• Retrobulbärneuritis monokulär (prächiasmatisch, keine Schmerzen), dd: Glaukomanfall (mit Mydriasis und Schmerzen).

• Hypophysentumor (Kopfschmerz und bitemporale Hemianopsie, im Chiasma).

• Posteriorinfarkt: Homonyme Hemianopsie und Kopfschmerz.

• Pseudotumor cerebri: Papillenstauung mit chronischen KS, Visusminderung.

Kopf und Hirnnerven III

• N. oculomotorius(III),N, trochlearis (IV), N.abducens (IV):

Horner-Syndrom: Störung des Sympathicus und Überwiegen des N.III: Miosis, Ptosis, Enopthalmus (z.B. beim Clusterkopfschmerz aber auch bei der ACI-Dissektion).

Konjugierte Blickparese, Nystagmus: Supranukleäre Läsion, z.B. MS).

Bulbusschmerz und Augenmuskelparesen: Endokrine Orbitopathie und Orbitatumor.

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Kopf und Hirnnerven IV

• Nervenaustrittspunkte: N. trigeminus (V), Supraorbital, infraorbital, mandibulär, (Kopfschmerz und Sinusitis).

• N. trigeminus-Neuralgie und Trigeminopathie (V), Gesichtsschmerz, dd: hochzervikaler BSV, Myelitis, Zurückliegende Zahneingriffe, NNH-Operationen.

• Facialisparese und Geschmacksstörung (VII) beim Zoster oticus.

Kopf und Hirnnerven V• N. occipitalis major - und minor-Neuralgie,

dd: cervikogene Kopfschmerzen.

• N. glossopharyngeus-Neuralgie (IX).

• N. auricularis magnus-Neuralgie .

• Arteriitis temporalis: BSG, Tastbefund, Alter (60 Lj.)

• Polymyalgia rheumatica: Kann auch schon mal mit unspez. Nacken –und Schulterschmerzen beginnen.Bei Sehnervenbeteiligung droht die Erblindung.

N. vestibulocochlearis, N. vagus, N. accessorius, N. hypoglossus:Eher geringere Bedeutung bei Schmerzsyndromen.

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Reflexstatus I

• Muskeleigenreflexe:Abschwächung segmental: BSR (C6), TSR (C7), PSR (L3/4), ASR (S1), TPR (L5).

Abschwächung distal: ASR (PNP)

Reflexsteigerung: PSR/ASR (Cervikaler Prozess)

Reflexsteigerung mit Seitenbetonung: Cerebraler Prozess, cortical, subcortical.

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Reflexstatus II (Fremdreflexe)

• Fremdreflexe:

• BHR: Pyramidenbahnläsion, Cortical, Hirnstamm oder Rückenmark (TH 7 bis 12).

• Kremasterreflex: L1/L2.

• Analreflex, Analsphinkter (S3-S5).

• Plantarreflex: (S1-S2).

Pathologische Reflexe

• Läsionen der Pyramidenbahn

• Babinski-Zeichen.

• Oppenheim-Phänomen.

• Gordon-Phänomen.

Langsame Dorsalextension der Großzehe

und Spreizung der Zehen II-V.

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Muskeltonus, Muskeltrophik, Muskelrelief

• Atrophien: Rheumatische Erkrankungen, Adipositas, isolierte Nervenschäden (N. ulnaris, radialis, medianus, peronaeus).

• Symmetrische Atrophien: PNP, Spinalkanalstenose.

• Muskuloskelettale Schmerzbilder: HWS-Syndrom (Beginnender M. Parkinson mit fokalen Beginn einer akinetisch-rigiden Symptomatik).

• Paresen/Pseudoparesen:Reflektorische Innervationshemmung bei starken Schmerzen.

Periphere Paresen : Schlaffe Paresen, Atrophie, MER (+).Zentrale Paresen: Spastik, MER (+++), PBZ.

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Pyramidenbahnläsion und Extrapyramidalmotorik

• Pyramidenbahnläsion: Spastik (federnde Tonuserhöhung).

• Extrapyramidalmotorik:

Rigor (Zahnradphänomen)

Dystonie.

Sensibilitätsfunktionen Störungen I

• Oberflächensensibilität (Hypästhesie/Hypalgesie/Hyperalgesie/Allodynie) : > Strumpfförmige distal bei PNP.

> Radikulär, segmental bei Myelitis, Radikulitis, BSV, ipsilateral.

> Hirnstammprozeßen, Thalamus, kontralateral komplett.

> Brachiofazial, beinbetont bei corticalen Prozeßen kontralateral.

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Sensibilitätsfunktionen - Störungen II

• Störung der Vibrations –und Lageempfindung.PNP, distal ab einer Pallhypästhesie von 5/8.

• Gestörte Lageempfindung, distal bei gravierender PNP.dd: Funikuläre Myelose, hierbei neben Hinterstrangsbahnen (Atrophie) auch Pyramidenbahnen betroffen und dadurch positives Babinski-Zeichen.

• Thermhypästhesie: häufig mit Hypalgesie, dissozierte Sensibilitätsstörung.

Einige Begriffe: Parästhesie (Kribbeln). Neuralgie (messerstichartig, anfallsartig, einschießend),Kausalgie (anhaltender Brennschmerz), Dysästhesie = qualitative Veränderung des Wahrnehmungsmechanismusdurch einen bestimmten Reiz: Z.B. Allodynie als auslösbarer neuropathischerSchmerz auf einen ursprünglich nicht schmerzhaften Reiz (Berührung).

Zentromedulläres-Syndrom: Syringomyelie Gekreuzte Hirnstammsymptomatik: Hirnstamminfarkt

Hemisphärales Syndrom: ThalamusinfarktBrown-Sequard-Syndrom:

Einseitige Rückenmarksläsion

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‘‘Lasegue ‘‘(L4/L5 und

L5/S1)

‘‘ Pseudo-Lasegue ‘‘

‘‘Umgekehrter Lasegue ‘‘

(L3/L4)

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Koordination• FNV und KHV: Gestört bei afferenter, efferenter Störung

sowie bei cerebellärer Störung.

• Diadochokinese: Störung bei cerebellärer Erkrankung.

• Romberg-Versuch. Ungerichtete Fallneigung bei Störung der Tiefensensibilität.Dreh –und Abweichtendenztendenz in die gleichseitig gestörte Seite (cerebellär und vestibulär)

• Unterberger-Tretversuch.

• Blindgang, Seiltänzergang.

• Stand und Gang und Sitzposition.

Neuropsychologische Störungen

• Merkfähigkeit und Gedächtnis: Temporalhirn.

• Sprache.Broca-Aphasie, Wernicke-Aphasie.Gyrus temporalis inferior und superior.

Handlungsabläufe: Bei Störung Apraxie.

Erkenntnisfunktion für den eigenenOrganismus: Hemineglect.