Neuropatia Diabetica GPC-Articulos

8/13/2019 Neuropatia Diabetica GPC-Articulos

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Diagnostico y Tratamientoen el Primer Nivel de

Atencin

Dolor por NeuropataDiabetica

MPSS Hector Rene Garcia LermaCSRD San Nicolas Tlazala


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Neuropata diabtica perifrica dolorosa est dada por lapresencia de sntomas y/o signos de disfuncin del nervioperifrico en pacientes con diabetes mellitus despus de laexclusin de otras causas

polineuropata sensoriomotora simtrica, longituddependientes, atribuible a las alteraciones metablicas ymicrovasculares como resultado de la exposicin de lahiperglucemia crnica (diabetes) y covariables de riesgocardiovasc ular*

Definicion

* Diabetic Neuropathy Endocrinology and Metabolism Clinics -Volume 42,Issue 4 (December 2013) - Copyright 2013 W. B. Saunders Company
http://www.mdconsult.com/das/clinicslist/view/431701920-6/home/0889-8529/0?issn=0889-8529http://www.mdconsult.com/das/clinicslist/view/431701920-6/issue/34639?ANCHOR=1197229&issn=0889-8529http://www.mdconsult.com/das/clinicslist/view/431701920-6/issue/34639?ANCHOR=1197229&issn=0889-8529http://www.mdconsult.com/das/clinicslist/view/431701920-6/issue/34639?ANCHOR=1197229&issn=0889-8529http://www.mdconsult.com/das/clinicslist/view/431701920-6/home/0889-8529/0?issn=0889-8529http://www.mdconsult.com/das/clinicslist/view/431701920-6/home/0889-8529/0?issn=0889-8529


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Epidemiologia

30% de pacientes condiabetes mellitus6% de pacientes condiagnstico inicial dediabetes mellitus

Una amputacion cada 30seg.


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Once autonomic neuropathy sets in, life can becomedismal and the mortality rate can approximate 25% to50% within 5 to 10 years.

Levitt N.S., Stansberry K.B., Wychanck S., et al: Natural progression ofautonomic neuropathy and autonomic function tests in a cohort ofIDDM. Diabetes Care 19. 751-754.2006;Rathmann W., Ziegler D., Jahnke M., et al: Mortality in diabetic patients withcardiovascular autonomic neuropathy. Diabet Med 10. 820-824.2003;


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Hba1c

El tabaquismo La hipertensin arterial La obesidad,La hipertrigliceridemia y la hipercolesterolemia. El sexo femeninoLa edad avanzada Un incremento en laCircunferencia de la caderaLa enfermedad arterial

Factores de Riesgo


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una torunda de algodn seca (fibras a, tacto), un palillo de dientes de madera (fibras a, dolor,fino) o similar, un objeto fro y otro caliente (pueden ser pequeos

rodillos metlicos o similar; fibras a, fro; fibras C,calor), y un diapasn de 128 Hz (fibras a, vibracin).

Diagnostico


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1. Referencia de dolor en el paciente en el contextoadecuado

2. Aplicacin de instrumento validado para el dolor3. Exploracion fisica

Diagnostico


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. Combinations of more than 1 test have more than87% sensitivity in detecting DPN; Longitudinal studieshave shown that these simple tests are goodpredictors of risk for foot ulcer

Boulton AJ, Vinik AI, Arezzo JC, et al. Diabetic neuropathies: astatement by theAmerican Diabetes Association. Diabetes Care 2005;28:956 62


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Cambios al estilo de vida

Control glucemico**

Manejo famarcologico

Cuidado de pies

Manejo


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Revaloracion anual


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Tratamiento Farmacologico

Antidepresivos triciclicos

PRIMERA ELECCION1/3 Intoleranciaxerostoma, constipacin,mareo, visin borrosa,retencin urinaria,sedacin, hipotensinpostural ,arritmias


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25mg cada 24 horas al dormir aumentar cada semana

25mg hasta 100mg.

insuficiencia cardaca cardiopata isqumica, arritmias,contraindicaciones , epilepsia y el glaucoma.

Verificar reacciones cruzadas con otros medicamentos

Dosis


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ISRS

Mejor toleranciaMenor efectividadDuloxetina 60 a 120 mg por12 semanas

Efecto secundario

Iguales a los triclicosHipertension moderada


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Gabapentina/pregabalina

La gabapentina 900 mg/dahasta 3600 mg/da

Pregabalina 300 a 600mg/da


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AINES

Paracetamol dosis desde600mg hasta 1000mgcada 6-8 horasIbuprofeno 600 mg cada8 horas

Sulindaco 200 mg cada12 horas


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1. Antidepresivos tricclicos.2. Valproato.3. Carbamacepina/fenitoina.4. Opioides.5. Tramadol.

6. Gabapentina/pregabalina.7. SNRI: duloxetina.

Cual escojo ?


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Si:Tratamiento con monoterapia falla despues de 12semanasTratamiento combinado falla despues de 12 semanasIntolerancia o comorbilidad que impida adecuadomanejo

Lo refiero?


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Diagnstico, y tratamiento mdico del dolor por neuropata diabticaen adultos en el primer nivel de atencin , Mxico: Secretara de Salud,2009.The pharmacotherapy of chronic pain. Lynch ME - Rheum DisClin North Am - 01-MAY-2008; 34(2): 369-85Diabetic Neuropathy Aaron I. Vinik, M Endocrinology and MetabolismClinics - Volume 42, Issue 4 (December 2013)

Boulton AJ, Vinik AI, Arezzo JC, et al. Diabetic neuropathies: a statementby the American Diabetes Association. Diabetes Care 2008;28:956 62

bibliografia


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