Ulasan944 375 www.thelancet.com Vol 13 Maret 2010pada pasien
hipertensi muda, 82,83 blocker tidakEff ect pada risiko stroke
untuk terlebih dulu 2-3 tahun fi tindak lanjut,meskipun mengurangi
SBP maksud dengan lebih dari 10 mm Hgdibandingkan dengan plasebo,
sedangkan risiko strokedikurangi secara substansial pada pasien
dialokasikan untuk diuretikobat. Re-analisis menunjukkan bahwa
kunjungan-ke-kunjungan variabilitas dalamSBP secara substansial
lebih tinggi pada kelompok atenolol daridalam kelompok plasebo atau
diuretik selama periode follow-awal.22 selanjutnya penurunan risiko
stroke di atenolol yangkelompok paralel penurunan tekanan darah
variabilitas,sangat mungkin karena add-on penggunaan diuretik dan
calciumchannelblocker. Jadi, tidak ada bukti yang dapat diandalkan
ada yang blocker saja mencegah stroke, meskipun secara
substansialmengurangi SBP berarti.Mekanisme dan penyebabMeskipun
aterosklerosis dipercepat sering disebut sebagaimekanisme yang aff
project hipertensi risiko vaskular,kuat faktor risiko
aterosklerosis, seperti merokokdan konsentrasi lipid dibesarkan,
merupakan faktor risiko yang lemah untukstroke. Peningkatan
brillation fi atrium dan kecil-kapalpenyakit juga mungkin memainkan
peran, tetapi regresi inikronis patologis fi ndings tidak akan
menjelaskan mengaparisiko stroke jatuh dalam beberapa minggu mulai
dari calciumchannelblockers.46 variabilitas ,47,76-78 Mengurangi
dalam darahtekanan, bagaimanapun, maksimum pada fi rst tindak
lanjut sedemikianpercobaan, dan terjadi begitu cepat pada beberapa
pasien (fi gure 5)bahwa Eff langsung project pada kontrol syaraf
tekanan darahmungkin involved.84 Para dll Eff kebalikan dari
blocker adalahsama-sama cepat dan tampaknya tidak disebabkan
semata-mata untukjantung berkurang rate.8Variabilitas Peningkatan
tekanan darah dapat itu sendiriiskemia serebral karena subklinis
merusak pusatotonom kontrol, 85 sehingga penyebab sebaliknya,
tetapiobat-obatan yang mengurangi variabilitas seharusnya tidak
kemudian mencegahstroke. Bloker kanal kalsium arteri menurunkaku
ness, 86,87 yang mengurangi pulsatility dari fl ow darah dipembuluh
darah otak, dan mungkin mengurangi risk.88 Stroke Namun,lain
golongan obat antihipertensi juga mengurangi arteriness kaku, 86,87
tetapi tidak mengurangi variabilitas tekanan darahatau stroke
risiko pada tingkat yang sama seperti halnya saluran
kalsiumblocker, 22 dan kalsium channel blocker
mengurangivariabilitas sebelum renovasi arteri memiliki waktu untuk
terjadi.Namun, penurunan kunjungan-ke-kunjungan variabilitas pada
atorvastatindi ASCOT-BPLA8 menunjukkan bahwa penurunan arteriness
kaku dilaporkan selama treatment89 statin, 90 mungkinmenonjolkan
Eff ect kalsium channel blocker,akuntansi untuk risiko stroke
terutama rendah padacombination.90, 91 Amlodipine mengurangi darah
pusatlebih banyak tekanan daripada atenolol di ASCOT-BPLA, 92
namunfi nding ini tidak memperhitungkan untuk pengobatan eff ect,
92dan mungkin karena diff erent project Eff obatpada detak jantung,
93 yang hanya lemah terkait denganvariabilitas dalam darah
pressure.8Pada stroke rawan tikus hipertensi spontan,peningkatan
jangka pendek menyebabkan variabilitas dalam tekanan darahiskemik
stroke dan lainnya kerusakan organ akhir, 94 dansinoaortic
denervasi eksperimental pada tikus, yangnyata meningkatkan
variabilitas dalam tekanan darah tanpaperubahan tekanan darah
rata-rata, juga menyebabkan meninggalkanhipertrofi ventrikel, dan
aorta vasoconstriction.95Yang penting, sesuai dengan bukti-bukti
yang menyertainyadalam manusia, meningkat 7,8 variabilitas dalam
model ini menyebabkan endorgankerusakan pada darah berarti, yang
normal pressure.95 96 Hasilpada hewan juga menunjukkan bahwa
variabilitas pada tekanan darahterkait dengan kenaikan penanda
ammatory infl, 95,96 yangjuga dilaporkan pada manusia, 97 dan rm
kerahasiaan bahwa statin mengurangivariability.98Bagaimana mungkin
kemudian variabilitas dan ketidakstabilan dalam darahtekanan
menyebabkan stroke? Tiba-tiba jatuh pada tekanan darahserebral
dapat menyebabkan iskemia, 99 terutama pada pasien denganpenyakit
pembuluh kecil, namun tetap utuh autoregulasidan pengurangan
bertahap tidak mengurangi perfusi, 100kecuali ada stenosis
vessels.101 ekstrakranial Memang,evolusi suatu sistem yang kompleks
untuk pemeliharaanperfusi serebral yang konstan, dengan resistensi
arteriolbervariasi dua sampai tiga kali lipat dalam diameter
(webappendix p 4), 102menunjukkan bahwa penyimpangan dalam arah
baik mungkinberbahaya. Risiko iskemia mungkin terbesar jika
keduavariabilitas dan ketidakstabilan yang meningkat (yang mereka
akanPanel 2: prediksi diuji berasal dari hipotesis yang ditetapkan
dalam Tinjauan ini Kunjungi-ke-kunjungan variabilitas pada tekanan
darah akan terkait dengan langkah-langkah laingangguan kontrol
tekanan darah, seperti instabilitas postural atau
simpatisanoveraktif, yang juga akan dikenakan terhadap obat-kelas
Eff project Peningkatan variabilitas dan ketidakstabilan tekanan
darah akan menjadi faktor risiko vaskulardemensia, kejadian yang
demikian mungkin juga lebih baik dikurangi dengan obat-obatan
yangmengurangi variabilitas dalam tekanan darah Diff erences di
dalam-individu variabilitas pada tekanan darah sistolik (SBP) juga
akanaccount untuk hasil uji acak lain obat antihipertensi,
sepertiALLHAT, 74,75 di mana Eff project pada risiko stroke yang
tidak diperhitungkan oleh darah berartitekanan Pasien dengan
tekanan darah normal berarti tapi variabilitas peningkatan dalam
tekanan darahdan hipertensi episodik akan t benefi lebih dari obat
antihipertensi dari akanpasien dengan normotension stabil Pasien
dengan hipertensi episodik akan benefi t sebagian besar dari
obat-obatan seperti calciumchannelblocker yang mengurangi
variabilitas pada tekanan darah Pasien sudah pada pengobatan untuk
hipertensi yang telah SBP variabel meskipun baikkepatuhan dan
kontrol yang baik dari SBP berarti akan benefi t dari penambahan
obatyang akan mengurangi variabilitas Obat-kelas Eff project pada
variabilitas dalam tekanan darah akan beda eh luasnya
antaraindividu, seperti bahwa respon terhadap pengobatan akan
menjadi yang terbaik dibentuk oleh individupemantauan (fi gure 5)
Bahwa statin mengurangi variabilitas pada tekanan darah akan
menjelaskan beberapa benefi mereka tdalam pencegahan stroke, dan
dapat menyebabkan sinergisme dengan kalsium channel blocker danobat
lain yang mengurangi variabilitas variabilitas Peningkatan tekanan
darah akan menjadi faktor pengganggu tambahan dalamhubungan antara
kenaikan penanda ammatory infl, seperti C-reative protein, dan
risikokejadian vaskular Dalam setidaknya beberapa pasien dengan
hipertensi poststroke, peningkatan akut dalam darahtekanan akan
terjadi sebelum stroke dan menjadi penyebab acara
daripadakonsekuensi
