Nic Dan Noc Pneumonia

7/18/2019 Nic Dan Noc Pneumonia

http://slidepdf.com/reader/full/nic-dan-noc-pneumonia 1/8

C. RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

1. Bersihan jalan nafas tidak efektif berhubunan denan infla!asi dan "bstruksi jalan nafas

Diagnosa Keperawatan Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi

Ketidak efektifan bersih jalan napas

Definisi: Ketidak mampuan untuk

membersihkan sekresi atau obstruksidari saluran pernapasan untuk

mempertahan kebersihan jalan nafas.

Batasan Karakteristik :

Tidak ada batuk

Suara napas tambahan

Perubahan frekwensi napas

Perubahan irama napas

Sianosis

Kesulitan berbicara atau

menegeluarkan suara Penurunan buni napas

Dispneu

Sputum dalam jumlah ang

berlebihan

!atuk ang tidak efektif "rthopneu

#elisah

$ata terbuka lebar

Factor-faktor yang berhubungan

%ingkungan

Perokok pasif

NOC

&espirator status ' (entilation

&espirator status ' )irwa patenc

Kriteria Hasil :

$endemonstrasikan batuk efektif dan

suara napas ang bersih* tidak ada sianosi

dan dspneu +mampu mengeluarkansputum* mampu bernafas dengan mudah*

tidak ada pursed lips, $enunjukan jalan napas ang paten +klien

tidak merasa tercekik* irama nafas*

frekuensi pernafasan dalam rentangnormal* tidak ada suara nafas abnormal,

$ampu mengidentifikasi dan mencegah

factor ang dapat menghambat jalan nafas

NC

!ir"ay suction :

Pastikan kebutuhan oral - trahheal

suctioning

)uskultasi suara nafas sebelum dan

sesudah suctioning

Informasikan pada klien dan keluarga

tentang suctioning

$inta klien untuk nafas dalam sebelum

dilakukan suctioning !erikan " dengan menggunakan nasal

untuk memfasilitasi soction nasotrakeal #unakan alat ang sterial setiap

melakukan tindakan

)njurkan pasien untuk istirahat dan

nafas dalam setelah kateter dikeluarkan

dari nasotrakeal $onitor status oksigen pasien

)jarkan keluarga bagaimana cara

melakukan suction Hentikan suction dan berikan oksigen

apabila pasien menunjukan bradikardi*

peningkatan saturasi "* dll

!ir"ay #anage#ent

!uka jalan napas* gunakan teknik chin

lift atau jaw thrust bila perlu



$engisap asap

$erokok

"bstruksi jalan napas

Spasme jalan napas

$okus dalam jumlah berlebihan /ksudat dalam jalan alveoli

$ateri asing jalan napas bautan

Sekresi bertahan-sisa sekresi

Sekresi dalam bronki

0isiologis

1alan napas alergik

)sma

Penakit paru obstruktif kronik

Hiperplasi dinding bronkial

Infeksi

Disfungsi neuromuskular

Posisikan pasien untuk memaksimalkan

ventilasi

Identifikasi pasien perluna

pemasangan alat jalan nafas buatan

Pasang mao bila perlu %akukan fisioterapi dada jika perlu

Keluarkan secret dengan batuk atau

sution )uskultasi suara nafas* catat adana

suara tambahan

%akukan suction pada mao

!erikan bronkodilator bila perlu

!erikan pelembab udara kassa basah

2a3% lembab

)tur intake untuk cairan

mengoptimalkan keseimbangan $onitor respirasi dan status "



#. $e%isit %"lu!e &airan berhubunan denan intake "ral tidak adekuat' taki(neu' de!a!


Kekurangan $olu#e cairan

Definisi: Penurunan cairanintravaskuler* interstisial* dan atau

intrasellular. Ini mengarah ke dehidrasi*ke hilangan cairan dengan pengeluaran

sodium


Perubahan status mental

Penurunan tekanan darah

Penurunan tekanan nadi

Penurunan volume nadi

Penurunan turgor kulit

Penurunan turgor lidah

Penurunan saluran urine

Penurunan pengisian vena

$embram mukosa kering

Kulit kering

Peningkatan hematocrit

Peningkatan suhu tubuh

Peningkatan frekwensi nadi

Peningkatan konsentrasi urine

Penurunan berat badan

Tiba4tiba +kecuali pada ruang ketiga,

Haus

Kelemahan

Factor-faktor yang berhubungan

NOC

0luid balanceHdration

2utritional status ' 0ood and fluid intake

Kriteria Hasil :

$empertahan urine output sesuai dengan

usia dam !!* !1 urine normal* HT normal

Tekanan darah* nadi* sushu tubuh dalam

batas normal

Tidak ada tanda4tanda dehidrasi* elastisitasturgor kulit baik* membrane mukosa

lembab* tidak rasa haus ang berlebihan

NC

Fluid #anage#ent : Timbang pokok - pembalut jika

diperlukan Pertahankan cairan intake dan output

ang akurat $onitor status hidrasi +kelembaban

membrane mukosa* nadi adekuat*

tekanan darah ortostatik, jikadiperlukan

$onitor vital sign

$onitor masukan makanan - cairan dan

hitung intake kalori harian

Kolaborasi pemberian cairan I(

$onitor status nutrisi

!erikan cairan I( pada suhu ruangan

Dorong masukan oral

!erikan penggantian nesogatrik sesuai

outpot Dorong keluarga untuk pembantu

pasien makan Tawarkan snack +jus buah* buah segar,

Kolaborasi dengan dokter

)tur kemungkinan tranfusi

Persiapan untuk transfuse

Hpovolemia management

$onitor status cairan termasuk intake

dan output cairan



Kehilangan volume cairan secara

aktif

Kegagalan mekanisme regulasi

Pelihara I( line

$onitor tingkat Hb dan hematocrit

$onitor tanda vital

$onitor respon pasien terhadap

penambahan cairan $onitor berat badan

Dorong pasien untuk menambah intake

oral

Pemberian cairan I( monitor adana

tanda gejala kelebihan volume cairan

$onitor adana tanda gejala ginjal



). *nt"leransi akti%itas berhubunan denan is"lasi res(irat"r+


ntoleransi akti$itas

Definisi : Ketidak cukupan energ psikologis atau fisiologis untuk

melanjutkan atau menelesaikanaktifitas kehidupan sehari4hari ang

harus atau ang ingin dilakukan


&espon tekanan darah abnormal

terhadap aktivitas

&espon frekwensi jantung abnormalterhadap aktivitas Perubahan /K# ang

mencerminkan aritmia

Perubahan /K# ang

mencerminkan iskemia

Ketidaknaman setelah beraktivitas

Dspnea setelah beraktivitas

$enatakan merasa letih

$enatakan merasa lemah

Factor-faktor yang berhubungan :

Tirah baring atau imobilisasi

Kelemahan umum

Ketidakseimbangan antara suplei

dan kebutuhan oksigen

Imobilitas

#aa hidup monoton

NOC

/nerg conservation)ctivit tolerance

Self care ' )D%s

Kriteria Hasil :

!erpartisipasi dalam aktivitas fisik tanpa

disertai peningkatan tekanan darah* nadi

dan &&

$ampu melakukan aktivitas sehari4hari

+)D%s, secara mandiri Tanda4tanda vital normal

/nerg psikomotor

%evel kelemahan

$ampu berpindah dengan atau tanpa

bantuan alat

Statuus kardiopulmunar adekuat

Sirkulasi status baik

Status respirasi ' pertukaran gas dan

ventilasi adekuat

NC

!kti$ity %herapy : Kolaborasikan dengan tenaga

rehabilitasi medic dalam merencanakan program terapi ang tepat

!antu klien untuk mengidentifikasi

aktivitas ang mampu dilakukakan

!antu untuk memilih aktivitas

konsisten ang sesuai dengankemampuan fisik* spikologis dan social

!antu untuk mengidentifikasi dan

mendapatkan sumber ang diperlukan

untuk aktivitas ang di inginkan

!antu untuk mendapatakan alat bantuan

aktivitas seperti kursi roda* krek

!antu untuk mengidentifikasi aktivitas

ang disukai

!antu klien untuk membuat jadwal

latihan diwaktu luang

!antu pasien - keluarga untuk

mengidentifikasi kekurangan dalam beraktifitas

Sediakan penguatan positif bagi ang

aktif beraktivitas

!antu pasien untuk mengembangkan

motivasi diri dan penguatan

$onitor respon fisik* emosi* social dan

spiritual.



,. $efisit (enetahuan berhubunan denan (era-atan anak (ulan




Defisiensi pengetahuan

Definisi : Ketiadaan atau defisiensiinformasi kongnitif ang berkaitan

dengan topic tertentu


Perilaku hiperbola

Ketidak adekuatan mengikuti

perintah

Ketidak akuratan melakukan tes

Perilaku tidak tepat +mis ' hsteria*

bermusuhan* agiatasi* apatis, Pengungkapan masalah

Factor-faktor yang berhubungan :

Keterbatasan kongnitif

Salah interpretasi informasi

Kurang pajanan

Kurang minat dalam belajar

Kurang dapat mengingat

Tidak fanilier dengan sumber

informasi

NOC

Knowledge ' Disease processKnowledge ' Health behavior

Kriteria Hasil :

Pasien dan keluarga menatakan

pemahaman tentang penakit* kondisi* prognisi dan program pengobatan

Pasien dan keluarga mampu menjelaskan

prosedur ang dijelaskan secara benar Pasien dan keluarga mampu menjelaskan

kembali apa ang di jelaskan pperawat -tim kesehatan lainna

NC

%eaching : disease process

!erikan penilain tentang tentang tingkat

pengetahuan pasien tentang proses

penakit ang spesifik 1elaskan patofisiologi dari penakit dan

bagaimana hal ini berhubungan dengananatomi dan fisiologi* dengan cara ang

tepat #ambarkan tanda dan gejala ang biasa

muncul pada penakit* dengan cara angtepat

#ambarkan proses penakit* dengan

cara ang tepat Identifikasi kemungkinan penebab*

dengan cara ang tepat Sediakan informasi pada pasien tentang

kondisi* dengan cara ang tepat

Diskusikan perubahan gaa hidup ang

mungkin diperlukan untuk mencegah

komplikasi dimasa ang akan datangdan atau proses pengontrolan penakit

Diskusikan pilihan terapi atau

penanganan Dukungan pasien untuk mengeksplorasi

atau mendapatkan second opiniondengan cara ang tepat atau

diindikasikan

&ujuk pasien pada group atau agensi

dikomunitas local* dengan cara ang

tepat

Instruksikan pasien mengenai tandai dan



gejala untuk melaporkan pada pemberi perawtan kesehatan* dengan cara ang

tepat

$. $*SCHARE P/ANN*N1. Ajarkan (ada "ran tua tentan (e!berian "bat

a. $"sis rute dan -aktu +an &"&"k dan !en+elesaikan d"sis seluruhn+ab. Efek sa!(in&. Res("n anak

#. Berikan inf"r!asi (ada "ran tau tentan &ara &ara (enendalian infeki derta &ara (en&eahan+aa. Hindari (e!ajanan k"ntak inffeksiusb. *kuti jad-al i!unisasi

). Ba+i 0 AS* eksklusif bulan' karena di dala! kandunan AS* adan+a s+ste! kekebalan +an da(at !enjaa tubuh

anak sehina tidak !udah terseran (en+akit,. i2i sei!ban dan &uku( sesuai denan usia anak3. Tutu( !ulut saat batuk karena (enularan (neu!"nia ban+ak berasal dari (er&ikan batuk atau bersin (asien +an

!enala!i (neu!"nia. Hindari asa( r"k"k

Documents

Nic Dan Noc Pneumonia