Upload
sintha-pratiwi
View
33
Download
6
Embed Size (px)
DESCRIPTION
nic noc
Citation preview
d. Rencana KeperawatanDiagnosaOutcomeIntervensi
Diare berhubungan dengan proses infeksi /malabsorbsi/imflamasi/iritasi/parasit ditandai dengan keluarga pasien mengatakan keluhan diare terus-menerus sejak 3 hari, keluarga pasien mengatakan frekuensi BAB 5-6x/hari, tanpa darahSetelah dilakukan asuhan keperawatan selama 1 x 3 jam diharapkan diare berkurang dengan kriteria hasil :Label NOC : Bowel Elimination
Pola eliminasi normal
Melaporkan diare berkurangLabel NOC : Gastrointestinal Function
Klien dapat mentoleransi makanan dan minumanLabel NOC : Fluid Balance Nadi teraba
Turgor kulit kembali dalam < 2 detik
Serum elektrolit dalam batas normal
Label NOC : Electrolyte & Acid/Base Balance
pH dalam batas normal bikarbonat dalam datas normal
pCO2 dalam batas normal
Label NOC : Hydration
fungsi kognitif normal
intake cairan adekuat
Label NIC : Diarrhea Management Monitor tanda dan gejala diare
Ukur haluaran diare
Instruksikan keluarga pasien untuk memantau warna, volume, frekuensi dan konsistensi feses.
Identifikasi factor penyebab diare
Instruksikan pemberian diet rendah serat
Kolaborasi pemberian antidiare (zink) 1 tablet (20 mg) per hari selama 10 hari
Label NIC : Fluid/Electrolyte Management
Monitor tanda ketidakseimbangan elektrolit Monitor vital sign
Monitor kehilangan cairan melalui diare dan muntah
Monitor hasil LAB yang mengacu pada kehilangan cairan
Catat intake dan output cairan
Kolaborasi pemberian cairan
a. Jika ada akses IV, berikan cairan 100ml/kgBB dalam 3 jam dengan pembagian 30ml/kgBB pada 30 menit pertama dan dilanjutkan 70ml/kgBB dalam 2,5 jam berikutnya.b. Jika tidak ada akses IV maka berikan oralit melalui NGT atau oroparingeal gastric tube dengan dosis 20ml/kgBB selama 6 jam atau sampai adanya akses IV.
Label NIC : Nutrition Management
Monitor berat badan pasien
Dorong intake makanan yang adekuat sesuai kondisi pasien (tinggi protein dan tinggi kalori). Lanjutkan pemberian ASI jika memungkinkan.
Berikan susu formula untuk anak tidak diberi ASI jika penyebab diare bukan karena susu (rekomendasi International Child Health Review Collaboration, 2011).
Berikan makan sedikit tapi sering.
Label NIC : Skin Surveilance
Observasi warna kulit di area anogenital Pertahankan daerah anogenital tetap kering
Label NIC : Acid Base Management : Metabolic Alkalosis
Monitor kehilangan asam Monitor nilai AGD
Kolaborasi pemberian antiemetic jika diperlukan
Kolaborasi pemberian isotonic hydrocloride jika diperlukan
Hipertemia berhubungan dengan penyakit (diare ) ditandai dengan hasil pemerisaan fisik suhu : 39C dan kulit teraba hangatSetelah dilakukan asuhan keperawatan selama 1 x 3 jam diharapkan hipertermi terkontrol dengan kriteria hasil :Label NOC : Thermoregulation
Terjadi penurunan suhu tubuh (normal 36,5-37,5 0C)
HR teraba dan tidak terjadi peningkatan (normal 100-120x/menit)
Label NIC : Temperatur Thermoregulation
1. Monitoring suhu klien tiap jam dan setelah medikasi
2. Monitoring temperatur kulit/teraba hangat
3. Kolaborasi pemberian cairan IFVD yang sesuai diberikan cairan fisiologis yaitu RL
4. Kolaborasi pemberian antipiretik sesuai dengan dosis
e. Evaluasi
DiagnosaEvaluasi
Diare Diare teratasi dengan kriteria hasil :
Label NOC : Bowel Elimination
Pola eliminasi normal
Melaporkan diare berkurang
Label NOC : Gastrointestinal Function
Klien dapat mentoleransi makanan dan minumanLabel NOC : Fluid Balance
Nadi teraba
Turgor kulit kembali dalam < 2 detik
Serum elektrolit dalam batas normal
Label NOC : Electrolyte & Acid/Base Balance
pH dalam batas normal
bikarbonat dalam datas normal
pCO2 dalam batas normal
Label NOC : Hydration
fungsi kognitif normal
intake cairan adekuat
Hipertermia Hipertermi terkontrol dengan kriteria hasil :
Label NOC : Thermoregulation
Terjadi penurunan suhu tubuh (normal 36,5-37,5 0C)
HR teraba dan tidak terjadi peningkatan (normal 100-120x/menit)