Nico-hop-base 2.1 Formation du personnel hospitalier à la prise en charge du tabagisme Adapation du programme Nicomède DGS France Action basiques et minimum

Nico-hop-base 2.1Formation du personnel hospitalier à la prise en charge du tabagisme Adapation du programme Nicomède DGS France

Action basiques et minimum

• Comment identifier un fumeur?Parmi les patientsParmi le personnelParmi les visiteurs

• Comment identifier les zones fumeurs ?

• Comment aider les fumeurs à respecter un règlement non-fumeur ?


Comment identifier les fumeurs?

Parmi les patients:

Identifier les fumeurs

Recueillir l’histoire du fumeur

Noter le tabagisme dans les signes vitaux

Parmi le personnel soignant:

Étapes permettant l’arrêt du tabac

Que faire en préparation de cet arrêt ?

Parmi les visiteur:

Promouvoir la santé et la qualité de l’environnementVoir les exemples de différents pays européens en annexe)


Identifier les fumeursIdentifier les fumeurs• Au moins la moitié des fumeurs ne sont pas identifiés par les

médecins et les soignants.

• L'identification est plus facile quand le patient présente une maladie liée au tabac.

• En pratique générale, le patient se présente souvent avec un problème non lié au tabac.

Combien fumez-vous?

Fumiez-vous quand vous étiez plus jeune ?

Fumez-vous ?

Avez-vous déjà fumé ?


Recueillir l'histoire du tabagismeUne évaluation paramédicale de l'histoire du tabagisme inclus :

• Nombre de cigarettes fumées par jour (jours de travail et jours de repos),

• Ancienneté du tabagisme (âge début, début régulier, nombre années),• Type d'utilisation du tabac : fréquence, facteurs poussant à allumer une

cigarette,• Niveau de dépendance (Fagerström),• Précédentes tentatives d'arrêt.

• Histoire des maladies et des facteurs de risque de maladie,• Histoire familiale,• Utilisation de médicaments.(cette histoire se construit au cours des jours)

Une évaluation médicale de l'histoire du tabagisme inclus de plus :


Inscription du tabagisme parmi les signes vitauxInscription du tabagisme parmi les signes vitaux

Le tabagisme doit être inscrit à côté du poids et de la pression artérielle sur les dossiers paramédicaux et médicaux de tous les patients.

• Non fumeur, fumeur, ex fumeur (ancienneté arrêt).• Tabagisme actuel, âge de début, durée et quantité de tabac fumée (PA

ou kg).• Délai entre réveil et première cigarette.• Tentatives d’arrêt et causes échec.• Le malade doit savoir que les soignants s'intéressent à ce signe

comme aux autres signes vitaux.• Mettre une marque sur le dossier est efficace.


Les stades de préparation à l'arrêt du tabacLes stades de préparation à l'arrêt du tabac

Source : Prochaska and Di Clemente, Am Psychologist 1999,47:1102

Envisage de s’arrêter

Décide de s’arrêter

Essaie d’arrêter

Recommence

préparation

Ne recommence pas

MaintienFumeursatisfait

Arrête


Que faire en fonction du stade de préparation Que faire en fonction du stade de préparation à l'arrêt du tabacà l'arrêt du tabac

STADE

Non prêt

Hésitant

Prêt

Maintien

Repris

QUE FAIRE ?

Brève information pour quitter le tabac.Inviter à en reparler.

Peser le pour et le contre du tabac.Discussions concernant le tabac, par exemple : santé, arrêt, prise de poids, effets sur la santé ;Inviter à en reparlerCe stade peut prendre du temps.

Préparation: profiter de l’hospitalisation pour arrêter ou fixer avec le patient le jour d'arrêt,

Suivi pour prévenir les reprises.S'enquérir fréquemment et valoriser l’arrêt.

Reprise bénéfices de l’arrêt.(beaucoup d’ex-fumeurs reprennent dans l'année).


Que demander à un patient qui est hospitalisé ?Que demander à un patient qui est hospitalisé ?

nonnon

Est ce que vous fumez ?Est ce que vous fumez ?

nonnon

Souhaitez vous profiter de votre hospitalisation pour arrêter de fumer ?


ouioui

nonnonouioui

Proposer une substitution nicotinique


Suivre les étapes permettant l’arrêt

Suivre les étapes permettant l’arrêt

Aide au sevrage

Aide au sevrage

ouioui

Pouvez vous vous abstenir de fumer pendant votre hospitalisation ?

Pouvez vous vous abstenir de fumer pendant votre hospitalisation ?


Que doit faire un soignant voyant un patient fumer dans l’hôpital ?

Savez vous que fumer est interdit dans l’hôpital ?Savez vous que fumer est interdit dans l’hôpital ?



ouioui



nonnon

Aide à l’arrêtAide à l’arrêt

nonnon ouioui

Expliquer l’interdiction

Expliquer l’interdiction


Source: la Ligue Belge contre le Cancer

Le secteur des soins de santé a une mission particulière:offrir une plus-value en concentrant son attention sur tous les aspects santé du personnel, des patients, des clients, des visiteurs:

Promotion de la santé et de l’environnement

C ’est un peu comme dans la vie:

Bronzer un peuBouger beaucoup

Des fruits passionnémentDes légumes à la folie

Fumer pas du tout


Signalétique et information du Signalétique et information du public dans un hôpital sans tabacpublic dans un hôpital sans tabac

1. Afficher la décision d’engagement de l’hôpital dans le processus tendant vers un hôpital sans tabac.

2. Établir la signalétique sans tabac dans les lieux stratégiques de l’hôpital.

3. Distribuer aux patients, à leur famille et aux visiteurs des dépliants sur les risques de santé lié à la consommation tabagique.

Source: Méndez E. Hospitals sense fum: un model d’acció institucional concertada. Annals de Medicina 1999; 82:117-118.

Comment identifier les zones fumeurs?


Comment aider les fumeurs à appliquer le règlement non fumeur?

- Conseil minimum- Brief advise towards smoking cessation- Entretien de motivation- Peser le pour et le contre de l'arrêt du

tabac en 4 étapes- Test de Fagerström - Test simplifié de dépendance


Conseil minimalConseil minimal

Est-ce que vous fumez ?

Est-ce que vous voulez arrêter ?

oui

non

Donnez un document approprié

oui

Source : Conférence Nationale Consensus tabac Edimark,Paris, 1998

non


Conseil bref arrêt du tabacConseil bref arrêt du tabacEst-ce que vous fumez ?

Source : Conférence Nationale Consensus tabac Edimark,Paris, 1998

Pourquoi ? Voulez-vous arrêter ?

Que n’aimez-vous pas dans le fait de fumer ?

Comparez les raisons pour arrêter et continuerQuelle est votre motivation pour

arrêter de fumer maintenant ?

Jusqu’à quel point avez-vous confiance en votre capacité à arrêter ?

Que pouvons-nous faire ensemble pour augmenter votre motivation ,

votre confiance ?

Suivi: à chaque rencontre parler du tabac


Entretien de motivationEntretien de motivationMotiver le fumeur hésitant au changement.Motiver le fumeur hésitant au changement.

Les avantages et les inconvénients du tabagismeLes avantages et les inconvénients du tabagisme L'ambivalence et l'incertitude sont des éléments importants de la prise

de décision. La décision doit être basée sur un processus de pondération des

arguments positifs et négatifs. La technique de l'entretien de motivation implique de peser les

éléments pour et contre la poursuite du tabagisme. La technique est appropriée pour les fumeurs hésitants. L'entretien de motivation permet au patient d'exprimer ses problèmes

et ses craintes (problèmes de santé, symptômes de sevrage, prise de poids ...).


Peser le pour et le contre de l'arrêt du Peser le pour et le contre de l'arrêt du tabac en 4 étapestabac en 4 étapes

étape 1: demander :


étape 3:


"Qu'aimez-vous dans le fait de fumer ?"

"Que n'aimez-vous pas dans le fait de fumer ? "

résumer ce que vous avez compris des Arguments pour et contre du patient

«Quand arrêteriez-vous ? »


Test de Fagerström1. Le matin, combien de temps après vous être réveillé fumez-vous votre première cigarette ?

Dans les 5 minutes 3 6-30 minutes 231-60 minutes 1Plus de 60 minutes 0

2.Trouvez-vous qu'il est difficile de vous abstenir de fumer dans les endroits où c'est interdit? (p.ex. cinémas, bibliothèques)

Oui 1 Non 0

3. A quelle cigarette renonceriez-vous le plus difficilement ?A la première de la journée 1A une autre 0

4.Combien de cigarettes fumez-vous par jour, en moyenne ?10 ou moins 011-20 121-30 231 ou plus 3

5. Fumez-vous à intervalles plus rapprochés durant les premières heures de la matinée que durant le reste de la journée?

Oui 1 Non 0

6. Fumez-vous lorsque vous êtes malade au point de devoir rester au lit presque toute la journée ?

Oui 1 Non 0

Interprétation

0-2 non dépendant

3-6 dépendant

7-10 très dépendant

Source: Fagertröm, traduction par les traducteurs de l’OMS; JF Etter,conférence consensus 1998


Score de dépendance simplifiée

1. Le matin, combien de temps après vous être réveillé fumez-vous votre première cigarette ?

Dans les 5 minutes 3 6-30 minutes 231-60 minutes 1Plus de 60 minutes 0

2. Combien de cigarettes fumez-vous par jour, en moyenne ?

10 ou moins 011-20 1 21-30 231 ou plus 3

Interprétation

0-2 non ou peu dépendant

3-4 dépendant

5-6 très dépendant

Ces 2 questions sont les plus importantes du questionnaire de dépendance à la nicotine de Fagerström dont elles constituent 60% du score. La question peut être posés par le soignant qui a appris les score des réponses et peut faire le calcul de tête

Documents

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