Nierenersatztherapie im Kindesalter Neue therapeutische Ansätze bei der Behandlung chronischer Niereninsuffizienz bei Babies Siegfried Rödl GE: Pädiatrische

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    06-Apr-2015

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<ul><li> Folie 1 </li> <li> Nierenersatztherapie im Kindesalter Neue therapeutische Anstze bei der Behandlung chronischer Niereninsuffizienz bei Babies Siegfried Rdl GE: Pdiatrische Intensivstation </li> <li> Folie 2 </li> <li> Verteilung der Ursachen fr ANV Neugeborene und Suglinge Angeborene Fehlbildungen Stoffwechselstrungen Akute Erkrankungen Jugendliche, Erwachsene Akute Erkrankungen Folgen von chronischen Erkrankungen Selten angeborene Fehlbildungen </li> <li> Folie 3 </li> <li> Mgliche Diagnosen fr ANV bei Sgl. autosomal recessive polycystic kidney disease (ARPKD), obstruktive Uropathie mit Nierendysplasie, Posteriore Urethralklappe kongenitales nephrotisches Syndrom Kortikale Nekrose </li> <li> Folie 4 </li> <li> DOI: 10.1542/peds.2006-1754 Pediatrics 2007;119;e468-e473; originally published online Jan 15, 2007;Mathias William A. Carey, Lynya I. Talley, Sally A. Sehring, Janet M. Jaskula and Robert S. Collaborative Studies Special Analysis End-Stage Renal Disease: A North American Pediatric Renal Trials and Outcomes of Dialysis Initiated During the Neonatal Period for Treatment of </li> <li> Folie 5 </li> <li> Prognose bei Nierenversagen bei Kindern Akut, Niere allein: gute Prognose Chronisch Niere allein: Zeitvergleich des berlebens: </li> <li> Folie 6 </li> <li> Nierenersatztherapie Begriffe CRRT=Kontinuierliche Nierenersatztherapie AV=arterio-vens VV=veno-vens HF=Hmofiltration HD=Hmodialyse HDF=Hmodiafiltration C=Kontinuierlich I=Intermittierend </li> <li> Folie 7 </li> <li> Nierenersatztherapie- Indikationen l Akutes Nierenversagen l Diuretika resistente Hypervolmie l Low Cardiac Output l Multiorganversagen l Metabolische Strungen Elektrolyte, Surebasenhaushalt Stoffwechselstrungen (Aminosuren) </li> <li> Folie 8 </li> <li> Nierenersatztherapie - Behandlungsziele Metabolischer Ausgleich l Surebasenhaushalt l Elektrolyte l Harnstoff, Kreatinin l Flssigkeitsbilanz l Temperatur l Ausreichende Ernhrung l Keine Einschrnkung der medikamentsen Therapie </li> <li> Folie 9 </li> <li> Arten der Nierenersatztherapie Hmodialyse Peritonealdialyse intermittierend kontinuierlich </li> <li> Folie 10 </li> <li> Frage ? oder </li> <li> Folie 11 </li> <li> Peritonealdialyse oder Hmodialyse? Beide Methoden haben Vor und Nachteile CAPD: kont. Therapie, kein Blutverlust, wenig Dit und Volumenseinschrnkung Dichtes Peritoneum, Infektionsgefahr HDF: bei chron. Behandlung iRRT, Blutverlust, AS Verlust, Einschrnkung von Einfuhr, K Blutungsgefahr, Bilanzierung bei Volumsschwankungen </li> <li> Folie 12 </li> <li> Beide Methoden sind notwendig: wenn mglich, ist die CAPD bei Suglingen besser, aber bei Komplikationen der CAPD ist ein Ersatz in Form der HD fr das berleben essentiell. Peritonealdialyse oder Hmodialyse? </li> <li> Folie 13 </li> <li> Verlauf unserer 4 Suglinge mit NV Monate </li> <li> Folie 14 </li> <li> Antwort Beide Methoden sind als Alternativen bei Versagen der einen notwendig </li> <li> Folie 15 </li> <li> Geschichte HDF 1977 Dr Kramer fhrte die erste arterio-vense Hmofiltration ein 1984 Erster pdiatrischer CAVH Patient: Dr. Ronco, Vicenza, Italy 1986 Dr. Ronco: erste Serie 4 Neugeborene mit CAVH, in Kidney International 1980 -90 Umstieg von AV auf VV Therapien 1994 Gambro und Hospal fhrten das erste voll integrierte CRRT System (PRISMA) ein. 2000 Dr. T. Bunchman organisierte die erste internationale Konferenz fr Pdiatrische CRRT in Orlando, Florida 2009 Gambro fhrte die PRISMAFLEX mit PRISMAFLEX HF20 Set ein </li> <li> Folie 16 </li> <li> 1985: CRRT Hemofiltration Arterial cath. Venous cath. Filtrate Heparin line Total extracorporeal blood volume 7 ml </li> <li> Folie 17 </li> <li> 1995: CRRT Frhgeborenes </li> <li> Folie 18 </li> <li> 1995: CRRT - System fr Suglinge + FG EXTRACORPOREAL BLOOD VOLUME HEMOFILTER3.7 ml Arterial line7.0 ml Venous line17 ml Total extracorporeal blood volume 28 ml </li> <li> Folie 19 </li> <li> PRISMA M10 Pre Set Oberflche 0.042 m Volum Filter3.5 ml Volum Set 45 ml PRISMA M60 Pre Set Oberflche 0.60 m Volum Filter48 ml Volum Set90 ml </li> <li> Folie 20 </li> <li> 2009: RRT - Kinder EXTRAKORPORALES BLUT VOLUMEN 55 ml </li> <li> Folie 21 </li> <li> Patient Dezember 2009 </li> <li> Folie 22 </li> <li> Patienten April 2010 </li> <li> Folie 23 </li> <li> Kompliationen der PD Abd. Leckagen Hernien Infektionen, lokal: Tenkhoff Kath. systemisch: ber das Abdomen; Komplikation der Beatmung Filtrationsstrung des Peritoneums Eiweiverlust durch Ascites </li> <li> Folie 24 </li> <li> MR: Leck durch retroperitoneale Hernie Kompliationen der PD </li> <li> Folie 25 </li> <li> Ileus bei PD </li> <li> Folie 26 </li> <li> Peritonitis scale Cross inflow: clear outflow: milky </li> <li> Folie 27 </li> <li> Absolute Kontraindikationen der PD: Peritonealfibrose und Adhsionen nach abdominellen Operationen Entzndliche Darmerkrankungen </li> <li> Folie 28 </li> <li> Relative Kontraindikationen der PD pleuro-peritoneal Lecks Hernien Starke abdominelle Schmerzen groe polyzystische Nieren Divertikulosis Colostomie bergewicht Stark reduzierte Lungenfunktion </li> <li> Folie 29 </li> <li> Gerte: Prismaflex Multifiltrate Aquarius BM 25 Equasmart Prisma Diapact </li> <li> Folie 30 </li> <li> ANTIKOAGULATION UF-Heparin: BOLUS:50-100 IU/kg INFUSION5-20 IU/kg/h Ziel der Antikoagulation: ACT180-220 sec PTT, TT 1.5x normal ATIII&gt;80% </li> <li> Folie 31 </li> <li> Wenn HIT: Hirudin:10 g/kg/min Blutungskomplikation durch Akkumulation von Hirudin Prostacyclin:5-20ng/kg/min Hirudin versus heparin for anticoagulation in continuous renal replacement therapy Vargas Hein, et al. ICM 2001 ANTIKOAGULATION </li> <li> Folie 32 </li> <li> Zitratantikoagulation Regionale Antikoagulation </li> <li> Folie 33 </li> <li> Zitrat-Mechanismus </li> <li> Folie 34 </li> <li> Zitrat-Antikoagulation </li> <li> Folie 35 </li> <li> Citrat: Prismocitrate10/2 Citrat 10 mml/L Citricacid: 2 mmol/L Na:136 mmol/L Cl:106 mmol/L Dialysate: Prism0cal Na:140 mmol/L K:0 mmol/L Ca:0 mmol/L Mg:0.5 mmol/L Cl:106 mmol/L HCO3:22 mmol/L Lactat:3 mmol/L Zitrat-Antikoagulation </li> <li> Folie 36 </li> <li> Dosis: Citratkonzentration im Blut 4.0 mmol/L Zitrat-Antikoagulation </li> <li> Folie 37 </li> <li> Zitrat-Antikoagulation: Ziele </li> <li> Folie 38 </li> <li> Probleme: Metabolische Alkalose: Dialysat als 50% Prism0cal und 50% 0.9% NaCl-Lsung (140 mval/L !!) Zitratblock: gesamt-Ca ++ hoch, iCa ++ : niedrig Zitratakkumulation durch reduzierten Leberstoffwechsel Stop Zitrat for 3-4 h Fortsetzen mit 70% der Initialdosis Toxizitt fr neonatales Myokard, keine Antikoagulation in den Kathetern Hypernatrmie bei Konzentrierter Na-Zitratlsung Reduktion der Na+ Zufuhr durch Verdnnen der Lsungen mit Aqua bid. (10% bzw isoton auf die berechnete Na+ Einfuhr Zitrat-Antikoagulation </li> <li> Folie 39 </li> <li> Erfahrung mit Prismaflex HF20 Kontinuierliche Therapie Intermittierende Therapie </li> <li> Folie 40 </li> <li> 2 Patienten, 6 kg / 10 kg Indikation zur CRRT Hypervolmie bei Anurie Prismaflex HF20: kont. Therapie </li> <li> Folie 41 </li> <li> Prismaflex HF 20 Set: CRRT range (mean SD) Mean Hct:32.7-35.1 (33.20.9) % Mean thrombocytes77-259 (14675) *10 3 /mm 3 Blood flow rate:30 ml/min Dialysate flow rate:100-200 (15342) ml/h Replacement flow rate0-40 (2433) ml/h Patient fluid removal:15-40 (277) ml/h Heparin:10-17 IU/kg/h Venous Access: 8 Fr 12cm DL Cath. (Medcomp), Right internal jugular vein Operational Data: </li> <li> Folie 42 </li> <li> Prismaflex HF 20 Set: CRRT Volumsreduktion ( ) in 63 h </li> <li> Folie 43 </li> <li> Prismaflex HF 20 Set: CRRT Flussraten whrend der Behandlung </li> <li> Folie 44 </li> <li> Prismaflex HF20 Set - iRRT Patienten: 3 Sgl + 1 KK mit ESRD Alter 13, 10, 5, 25 Monate Krpergewicht9.5, 8.5, 6.5, 9.5 kg Gefzugnge: Rechte V. int. jug., Rechte und Linke V. subclavia, Katheter: 8Fr 12 cm, 8 Fr 18 cm Hemocath, 6.5 Fr SL Tesio 15 cm, (Medcomp), Anz. d. Kath /Pat. 1 Pat 3 Cath, 3 Pat 1 Cath </li> <li> Folie 45 </li> <li> Prismaflex HF20 Set - iRRT Behandlungsberwachung: Gewichtsnderung, Flssigkeitsbilanz, Erfolg und Effizienz der Behandlung (Labor), Anzahl der Interventionen und Alarme. Patientenmonitoring EKG, RR, Pulsoxy, Einfuhr </li> <li> Folie 46 </li> <li> Prismaflex HF20 Set - iRRT Behandlungsart: HDF, pre+post Dilution Flsse: Blut 5 ml/min/kg KG, D: 100 ml/h/kg KG Pre: 30 ml/h/kg KG Post:50 ml/kg KG Antikoagulation: 50 -75 IU/kg Heparinbolus, 10-35 IU/kg/h Ziel: ACT 180-220 sec Patienten </li> <li> Folie 47 </li> <li> Korrelation der Flssigkeitsbilanz und der Gewichtsnderung bei der HDF p</li></ul>

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