Advantages- Reduced need for sedation- Improved mucociliary clearance- Reduced intubation rate- Reduced rate of nosocomial

infectionsRecommend treatment (level A) for COPD & cardiopulmonary edema

Content provided by: Dr. M. Roessler, Center for Anesthesiology, Emergencyand Intensive Care Medicine – University Medical Center Göttingen

* Trademark used under license

Niet-invasieve beademing bij spoedeisende hulp op weg naar het ziekenhuis

Hypercapnisch respiratoir falenHypoxemisch respiratoir falen

NEEIneffectief

JA

91 0

4 58

0 |

17.0

7-1 |

HO

| G

edru

kt in

Dui

tsla

nd |

Wijz

igin

gen

voor

beho

uden

| ©

201

7 D

räge

rwer

k AG

& C

o. K

GaA

Voordelen– Minder noodzaak voor sedatie– Verbetert het ophoesten van sputum– Minder intubaties– Minder ziekenhuisinfecties

Aanbevolen behandeling (niveau A) voor COPD en cardiopulmonaal oedeem

Inhoud aangeleverd door: dr. M. Roessler, Zentrum Anaesthesiologie, Rettungs- und Intensivmedizin – Universitätsmedizin Göttingen

Oxylog® VE300

Oxylog® 3000 plus

1. CPAP 5 mbar

Indien comfortabel: verhoog CPAP tot 10 mbar

Indien comfort afneemt: verlaag CPAP tot 5 mbar

Handhaaf instellingen met hoogste CPAP-comfort

2. PEEP + PS: +5 mbar

Indien comfortabel: verhoog PS in stappen van +5 mbar tot max. +20 mbar (PEEP + PS)

Indien comfort afneemt: verlaag PS met 5 mbar

Handhaaf instellingen met hoogste PEEP + PS-comfort

Alleen indien geen verbetering binnen 5 min.:

3. BIPAP* I:E = 1:1, RR = 20/min– laagste druk zoals PEEP

– hoogste druk instellen zoals onder 2.

IndicatiesAcuut hypoxemisch respiratoir falen= Onvoldoende oxygenatie als gevolg

van intrapulmonale shunt bv. cardiopulmonaal oedeem bv. pneumonie

Acuut hypercapnisch respiratoir falen= Respiratoire insufficiëntie met ventilatoir falen,

bv. exacerbatie COPD

Hoe te gebruikenBegin met: 100%– FIO2 1,0 – verlaag indien nodig, doel:

SpO2 boven 90% – CPAP/PEEP ±5 mbar– Trigger zo laag mogelijk– Drukondersteuning +20 mbar

(+ 5 PEEP + 15 PS = 20 mbar inspiratiedruk)– Observeer comfortniveau van patiënt– Houd masker aanvankelijk vast, verstel zodra goed aangepast

Doel:– Ademfrequentie 3 ml/kg ideaal lichaamsgewicht– Afname gebruik van ademhalingsspierenContra-indicaties

– Apneu of hartstilstand– Hemodynamische instabiliteit– Acute levensbedreigende hypoxie– Extreme agitatie– Coma of onbeheersbare verwardheid

(niet gerelateerd aan hypercapnie)– Verhoogd risico op braken

en aspiratie

– Acute of dreigende luchtwegobstructie

Beoordeel behandeling opnieuw als symptomen worden waargenomen

– Toenemende bewustzijnsvermindering– Extreme agitatie– Onbeheersbare aerofagie– Braken– Aspiratie

Indicatie voor intubatie

NIV Intubatie en IPPV

Effectief

SuccescriteriaVerbeterde oxygenatie– SpO2 >90%

Verbetering van ventilatieparameters– Daling van adem- en hartfrequentie– Daling van ademfrequentie ≥20%– Minder gebruik van hulpademhalingsspieren– Verbeterde alveolaire ventilatie – Verbeterde etCO2 (daling van PaCO2)– Subjectieve verbetering– Verbetering van bewustzijnsniveau van de patiënt

Criteria voor stopzetting

– Onvoldoende oxygenatie

EIGENLIJK IS HET HELEMAAL NIET ZO INGEWIKKELD!

DANKZIJ HET CPAP-MASKER VAN DRÄGER IS HET GESNURK

VAN MIJN COLLEGA GEEN PROBLEEM MEER!

MET UW COPD ZOU U HET WOORD INTUBATIE

NIET EENS IN DE MOND MOETEN NEMEN!

'T ZIT TOCH NIET TE STRAK, HÈ?

SORRY, MAAR U BENT EEN KLASSIEKE CONTRA-INDICATIE

VOOR HET CPAP-MASKER!NOU JA, WE HADDEN

WEL EEN CPAP-MASKER MET GEÏNTEGREERDE PS!!SpO2 VAN

106%?!

HELD

HELD

HELD