Lembar Observasi dan Pemeriksaan Rumah Tangga 1

Aspek Rumah TanggaBerdasarkan Tes Cepat Iodium, keluarga responden sudah cukup memenuhi iodiumnya sebab 1 sendok teh garam yang sudah ditetesi iodide 2 tetes dan garam sudah menunjukkan warna biru tua atau ungu tua.

Aspek LingkunganBerdasarkan hasil pengumpulan data responden :1. Kualitas fisik air bersih jernih2. Jenis SPAL terbuka3. Luas lantai rumah tidak diketahui4. Jenis lantai terluas adalah semen plesteran retak5. Jenis dinding terluas adalah bambu6. Jenis langit-langit terluas adalah tidak ada7. Kondisi jamban tidak diketahui karena melakukan buang air besar di sungai8. Jarak sumber air bersih dengan tempat penampungan tinja kurang dari 10

meter9. Kondisi kamar mandi kotor10. Sanitasi kandang. Kondisi kandang terpisah dengan rumah11. Bau kandang tidak berbau12. Keadaan ruangan di dalam rumah. Ruangan Kamar tidur terpisah dengan

ruangan yang lainnya , kebersihan sudah cukup bersih, jendela ada dan dibuka setiap hari serta ventilasi yang luasnya sekitar 10% dari luas lantai dan pencahayaan tidak cukup terang. Dapur tata ruangannya terpisah, kebersihan sudah cukup bersih, jendela tidak ada, serta ventilasi yang luasnya lebih dari 10% luas lantai dan pencahayaan tidak cukup terang. Ruang keluarga terpisah satu sama lain , kebersihan sudah cukup bersih, jendelanya ada tetapi tidak dibuka dan bersifat permanen, ventilasi tidak ada dan pencahayaan tidak cukup terang.

Pemaparan Lingkungan Berbahaya 1. Pencemaran di sekitar lingkungan tempat tinggal ada2. Sumber pencemaran yang terjadi dari peternakan/RPH3. Jenis pencemaran yang terjadi adalah udara4. Bentuk pencernaan yang terjadi berupa asap5. Jenis pencemaran pestisida tidak ada

Kuisioner Individu (Sdri Nia Fariatul jannah)

Karakteristik individua. Tidak pernah mengalami pembesaran kelenjar tiroid karena kekurangan zat

iodium satu tahun terakhir.b. Tidak pernah mengalami kekurangan sel darah merah atau konsentrasi

hemoglobin di bawah nilai normal dalam satu tahun terakhir. Status Gizi Masyarakat

a. Tidak pernah mengalami gangguan mental atau psikologis Pengetahuan Gizi

a. Pengetahuan tentang gizi seimbang yaitu 4 sehat 5 sempurnab. Pengetahuan tentang jenis-jenis makanan gizi seimbang yaitu sumber zat

tenaga, zat pengatur dan zat pembangunc. Manfaat makanan bergizi yaitu menyehatkan

Pola konsumsia. Jenis makanan yang dikonsumsi sehari-hari adalah nasi, sayur, lauk

(tahu,tempe)b. 3 kali makan dalam sehari

Persepsi sehata. Yang dimaksud sehat adalah sehat jasmanib. Yang dimaksud sakit adalah kondisi cacat atau kelainan yang disebabkan

gangguan penyakit Tindakan pencegahan dan hidup sehat

a. Membiasakan mencuci tangan sebelum makanb. Mandi sehari 2 kalic. Melakukan BAB di sungaid. Menggosok gigi >2 kali seharie. Memotong kuku 1 kali semingguf. Tidak, bukan perokok

Pencarian pertolongan kesehatan ketika sakita. Konsultasi terhadap petugas kesehatan ketika sakit yaitu ke bidan

Akses informasi tentang kesehatana. Mengaksess informasi tentang kesehatan 1 kalib. Sumber yang digunakan untuk mengakses informasi tentang kesehatan

yaitu media cetak Jaminan Pemeliharaan kesehatan

a. Tidak memiliki jaminan pemeliharaan kesehatanb. Tidak mengikuti progam pemerintah dalam mengatasi masalah kesehatan