Upload
others
View
3
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
Regionens landsting
i samverkan
Njurcancer Regional rapport för diagnosår 2011-2015
från Nationella kvalitetsregistret för njurcancer
Uppsala-Örebroregionen
Mars 2017
Regionalt cancercentrum, Uppsala Orebro
Akademiska sjukhuset
SE-751 85 UPPSALA
2 Njurcancer - Regional kvalitetsrapport, 2016
Innehall
Innehall
1 Forord 6
2 Sammanfattning 6
3 Bakgrund 7
3.1 Ordlista . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
4 Antal fall och tackningsgrader 8
5 Utredning diagnostik 11
5.1 Diagnosgrund . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
5.2 Vantetider . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
5.3 Upptacktssatt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
5.4 Multidisciplinar konferens . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20
5.5 Stadieindelning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21
5.6 Utredning med CT-thorax och CT-MRT-buk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
6 Behandling 26
6.1 Operation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29
6.2 Metastaskirurgi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31
7 Overlevnad 32
8 Utvecklingspunkter 35
3
Figurer
Tabeller
1 Antal fall och tackningsgrad (%) per mantalsskrivningslan och diagnosar, 2011-2015 8
2 Antal och andel (%) fall av njurcancer per kon och mantalsskrivningslan, diagno-
sar 2011-2015. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
3 Antal och andel (%) fall av njurcancer per alder (ar) vid diagnos och mantals-
skrivningslan, diagnosar 2011-2015. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
4 Diagnosgrund, antal och andel (%) per mantalsskrivningslan, diagnosar 2011-2015. 11
5 Incidentellt upptackt, antal och andel (%) per mantalsskrivningslan, diagnosar
2011-2015. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
6 Incidentellt upptackt, antal och andel (%) per kon, diagnosar 2011-2015. . . . . . 19
7 Incidentellt upptackt, antal och andel (%) per tumorstorlek, diagnosar 2011-2015. 19
8 T-stadium, antal och andel (%) per mantalsskrivningslan, diagnosar 2011-2015. . 21
9 N-stadium, antal och andel (%) per mantalsskrivningslan, diagnosar 2011-2015. . 22
10 M-stadium, antal och andel (%) per mantalsskrivningslan, diagnosar 2011-2015. . 23
11 Malignitetsgrad (Fuhrman) dar diagnosgrund ar PAD/cytologi, antal och andel
(%) per mantalsskrivningslan, diagnosar 2011-2015. . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
12 Morfologi dar diagnosgrund ar PAD/cytologi, antal och andel (%) per mantals-
skrivningslan, diagnosar 2011-2015. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24
13 Utredning med CT-thorax, antal och andel (%) per anmalande sjukhus, diagnosar
2014-2015. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
14 Utredning med CT-MRT-buk, antal och andel (%) per anmalande sjukhus, dia-
gnosar 2014-2015. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
15 Behandlingsintention for njurcancer, antal och andel (%) per mantalsskrivnings-
lan, diagnosar 2014-2015. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28
16 Behandlingsintention vid kirurgiskt behandlad njurcancer, antal och andel (%)
per alder vid diagnos, diagnosar 2014-2015. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28
17 Antal njurcancerfall per opererande sjukhus och diagnosar, diagnosar 2014-2015. 29
18 Typ av operation, antal och andel (%) per mantalsskrivningslan, diagnosar 2014-
2015. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29
19 Operationsteknik, antal och andel (%) per mantalsskrivningslan, diagnosar 2014-
2015. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30
20 Antal och andel (%) njurcancertumorer < 40 mm per opererande sjukhus och
kirurgisk teknik, diagnosar 2014-2015. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30
21 Antal och andel (%) njurcancertumorer < 40 mm per mantalsskrivningslan och
kirurgisk teknik, diagnosar 2014-2015. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31
22 Antal och andel (%) patienter med metastaserad njurcancer som genomgar ope-
ration per opererande sjukhus, diagnosar 2011-2015. . . . . . . . . . . . . . . . . 31
Figurer
1 Antal fall per mantalsskrivningslan och anmalande sjukhus, diagnosar 2011-2015. 9
2 Alder vid diagnos, diagnosar 2011-2015. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
3 Vantetider per lan (anmalande sjukhus), diagnosar 2014-2015. . . . . . . . . . . . 12
4 Antal dagar fran remissutfardande till remissankomst per lan (anmalande sjukhus)
och diagnosar, diagnosar 2011-2015. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
5 Antal dagar fran remissankomst till forsta besok hos specialist per lan (anmalande
sjukhus) och diagnosar, diagnosar 2011-2015. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
6 Antal dagar fran forsta besok hos specialist till behandlingsbeslut per lan (anma-
lande sjukhus) och diagnosar, diagnosar 2011-2015. . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
4 Njurcancer - Regional kvalitetsrapport, 2016
Figurer
7 Antal dagar fran behandlingsbeslut till operation per lan (anmalande sjukhus)
och diagnosar, diagnosar 2011-2015. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
8 Antal dagar fran ankomst av remiss till operation per lan (anmalande sjukhus)
och T-stadium, diagnosar 2014-2015. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
9 Antal dagar fran remissutfardande till operation per lan (anmalande sjukhus) och
diagnosar, diagnosar 2011-2015. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18
10 Andel fall som diskuterats i multidisciplinar konferens per lan (behandlande sjuk-
hus), diagnosar 2014-2015. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20
11 Andel fall som diskuterats i multidisciplinar konferens per lan (behandlande sjuk-
hus), diagnosar 2014-2015. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20
12 Andel fall med M1 som diskuterats i multidisciplinar konferens per lan (behand-
lande sjukhus), diagnosar 2014-2015. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20
13 T-stadium, andel (%), diagnosar 2011-2015. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
14 N-stadium, andel (%), diagnosar 2011-2015. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
15 M-stadium, andel (%) per diagnosar, diagnosar 2011-2015. . . . . . . . . . . . . . 23
16 Malignitetsgrad (Fuhrman), andel (%), diagnosar 2011-2015. . . . . . . . . . . . 24
17 Morfologi, andel (%), diagnosar 2011-2015. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24
18 Antal fall per mantalsskrivningslan och opererande sjukhus, diagnosar 2014-2015. 27
19 Relativ overlevnad for man och kvinnor med njurcancer, diagnosar 2005-2015. . . 32
20 Relativ overlevnad i relation till M-stadium for patienter med njurcancer, diagno-
sar 2005-2015. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33
21 Relativ overlevnad i relation till T-stadium for patienter med njurcancer, diagno-
sar 2005-2015. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33
22 Relativ overlevnad i relation till genomford nefrektomi bland njurcancerpatienter
diagnosticerade med fjarrmetastaser (M1), diagnosar 2005-2015. . . . . . . . . . . 34
5
2 Sammanfattning
1 Forord
Nationellt kvalitetsregister for njurcancer
startade 2004 pa initiativ av styrgruppen for
det nationella vardprogrammet i samrad med
Regionalt cancercentrum Stockholm Gotland.
Registret omfattar landets alla sjukvardsregi-
oner fran 2005 och har en tackningsgrad pa
99 % jamfort med Cancerregistret. Inrappor-
tering till INCA startade 2009.
Syftet med registreringen ar att hoja kva-
liteten i handlaggningen av patienter med
njurcancer genom insamling av data gallande
sjukdomsforekomst, utredning, fordelning av
tumorstadium, morfologi, behandlingsmons-
ter och forandringar over tid. Registreringen
mojliggor ocksa uppfoljning av det nationella
vardprogrammet for njurcancer, samt att ska-
pa en battre kontroll over patientfloden och
statistik.
Denna regionala rapport innehaller de pa-
tienter som vid tidpunkt for diagnos var folk-
bokforda i nagon av Uppsala-Orebroregionens
sju landsting/regioner (Dalarna, Gavleborg,
Sodermanland, Uppsala, Varmland, Vast-
manland, Orebro). Innehallet i rapporten fast-
stalldes vid mote med regionala njurcancer-
processgruppen den 18 november 2016 med
medverkan av Pernilla Sundqvist, Linda Wil-
len, Raya Natik, Tarik Almdalal, Teshome
Wakie, Pernilla Helgesson, Farhood Alamda-
ri, Jonas Sjogren, Linda Drevin, Carina Bodin
och Jessica Barrefjord for regionala njurcan-
cerprocessgruppen Uppsala Orebro. Statisti-
ker Linda Drevin, Regionalt cancercentrum
Uppsala Orebro, gjorde sammanstallningen
och statistisk bearbetning av data till ars-
rapporten. Processledare Benny Holmstrom
skrev rapporten.
2 Sammanfattning
Under aren 2011-2015 diagnosticerades
1229 nya njurcancerfall i Uppsala Orebroregi-
onen. Antalet nydiagnostiserade fall av njur-
cancer per lan och ar varierade mellan 16 till
53 under tidsperioden (Tabell 1). Tacknings-
graden jamfort med Cancerregistret var 99 %
aren 2014 och 2015.
I 2013 ars version av det Nationella vard-
programmet ar malet att minst 90 % ska ha
gjort CT thorax vid primarutredningen for
en adekvat stadieindelning. I Uppsala Orebro-
regionen uppgick denna andel till 84 % un-
der aren 2014-2015 (Tabell 13). Njurcancer-
fallen domineras av klarcellig njurcancer med
78 % av totala antalet cancerfall medan pa-
pillar njurcancer stod for 11 % och kromo-
fob njurcancer 7 % (Tabell 12). Medianstor-
leken for tumorerna vid diagnos var 50 mil-
limeter och var vasentligen oforandrad mel-
lan 2011 och 2015. Medianstorleken for inci-
dentellt upptackta tumorer var 40 millimeter
och 74 millimeter for symptomatiska tumo-
rer. Over halften, 59 %, av patienterna dia-
gnosticerades med tumorer i tidigt skede (T1
tumorer) (Tabell 8). Totalt erholl 90 % av pa-
tienterna kurativt syftande behandling under
2014-2015 (Tabell 15). Andelen kurativt syf-
tande behandling ar relativt jamn forutom for
den aldsta alderskategorin, 80 ar eller aldre
dar den ar nagot lagre (Tabell 16).
Andelen patienter som genomgick njur-
bevarande behandling, det vill saga opera-
tion med njurresektion eller varmeablation,
var 42 % under 2014-2015 (Tabell 18). Totalt
genomgick 26 % av de opererade patienterna
laparoskopisk eller robotassisterad atgard un-
der 2014-2015 (Tabell 19). For sma tumorer
rekommenderas njurbevarande operation i sa
stor utstrackning som mojligt, >60 % for tu-
morer ≤4 cm enligt 2013 ars Nationella vard-
program. Av de patienter i regionen som un-
der aren 2014-2015 diagnosticerades med en
tumor <4 cm, genomgick 78 % njurbevaran-
de behandling (Tabell 20). Andelen patienter
som genomgick njurbevarande behandling va-
rierade dock kraftigt i regionen, fran 92 % i
Vastmanland till 50 % i Varmland (Tabell
21). Det ar nu endast Varmland som inte
uppnar det tidigare malet i det Nationella
vardprogrammet pa >60 % njurbevarande be-
handling vid tumorer ≤4 cm. Samtliga ovri-
ga lan har okat andelen patienter med sma
6 Njurcancer - Regional kvalitetsrapport, 2016
tumorer som erbjuds njurbevarande behand-
ling. Det ar bara tre lan/regioner som inte
uppnar det nya malet pa >80 % njurbeva-
rande behandling; Varmland 50 %, Soderman-
land 73 % och Orebro 75 %.
En fas-2 studie om vaccinationsbehandling
vid spridd njurcancer pagar med deltagan-
de fran fyra sjukhus i landet dar Akademiska
sjukhuset i Uppsala deltar fran regionen.
Den totala overlevnaden for kvinnor och
man med njurcancer var relativt likartad med
en nagot battre overlevnad hos kvinnor. Over-
levnaden har inte andrats jamfort med tidiga-
re rapporterade data.
3 Bakgrund
Njurcancer utgor drygt 2 % av all can-
cer hos vuxna i Sverige och ar den nion-
de och sjuttonde vanligaste tumoren bland
man respektive kvinnor. I Sverige var in-
cidensen 2011 14.5/100.000 bland man och
8.8/100.000 bland kvinnor. Detta innebar cir-
ka 1000 nya fall av njurcancer per ar i Sveri-
ge varav drygt 200 fall utreds och behandlas i
Uppsala-Orebroregionen. Sedan 2004 finns ett
Nationellt vardprogram for njurcancer. Den
senaste uppdatering av det Nationella vard-
programmet utkom varen 2013 och det pagar
for narvarande en uppdatering.
Syftet med det Nationella vardprogram-
met ar att oka kunskapsnivan och intres-
set for njurcancer, att skapa en enhetlig god
handlaggning av njurcancer over hela landet,
att skapa ett natverk bestaende av urologer,
onkologer, patologer och radiologer for ut-
veckling och stimulera till forskningsinsatser
pa omradet.
Syftet med njurcancerregistret ar att be-
skriva sjukdomsforekomst, tumorkarakteristi-
ka, utrednings- och behandlingsmonster. Da-
tabasen kan ocksa anvandas for att folja pati-
entfloden och for kvalitetsdokumentation. Vi-
dare kan registret anvandas for att besvara
specifika fragestallningar i regionala och na-
tionella forskningsprojekt dar storre patien-
tantal kravs.
3.1 Ordlista
CT datortomografi = skiktrontgen
MRT magnetisk resonanstomografi
incidentellt tumoren har hittats som ett bifynd vid utredning for
annan sjukdom
kurativt syftande behandling botande behandling
metastaserad sjukdom spridd sjukdom
morfologisk diagnos cellbild
cellbild utseende pa cancerceller vid mikroskopiundersokning
nefrektomi borttagande av njure
njurresektion borttagande av en del av njuren
laparoskopisk kirurgi titthalsoperation
radiofrekvensbehandling (RF) varmebehandling av tumor med radiovagor
thorax brostkorg
7
4 Antal fall och tackningsgrader
4 Antal fall och tackningsgrader
I Uppsala-Orebroregionen diagnosticera-
des mellan 222 och 275 njurcancerfall arligen
mellan 2011 och 2015. Flest antal anmalda fall
under perioden hade Gavleborg och Varm-
land (Tabell 1). Andelen man och kvinnor var
63 % respektive 37 % och majoriteten av pati-
enterna var mellan 60 och 80 ar gamla. Tack-
ningsgraden jamfort med Cancerregistret var
nastan 100 %. Totalt innehaller nu den regi-
onala databasen 2575 patienter med njurcan-
cer. Det pagar en 5-arsuppfoljning sedan re-
gistret startade 2005.
Tabell 1. Antal fall och tackningsgrad (%) per mantalsskrivningslan och diagnosar, 2011-2015
2011 2012 2013 2014 2015 Totalt
Lan
Dalarna 27 (100) 27 (100) 32 (100) 41 (100) 27 (87) 154
Gavleborg 41 (100) 44 (100) 50 (100) 42 (100) 41 (100) 218
Sodermanland 37 (100) 31 (100) 33 (100) 32 (97) 28 (100) 161
Uppsala 16 (100) 39 (100) 37 (100) 39 (100) 35 (100) 166
Varmland 38 (100) 36 (97) 50 (100) 42 (100) 40 (100) 206
Vastmanland 32 (100) 25 (100) 32 (100) 24 (100) 31 (100) 144
Orebro 34 (100) 20 (100) 41 (100) 32 (100) 53 (100) 180
Totalt 225 (100) 222 (100) 275 (100) 252 (100) 255 (98) 1229
Tabell 2. Antal och andel (%) fall av njurcancer per kon och mantalsskrivningslan, diagnosar 2011-2015.
Kvinnor Man Totalt
Lan
Dalarna 54 (35) 100 (65) 154
Gavleborg 101 (46) 117 (54) 218
Sodermanland 56 (35) 105 (65) 161
Uppsala 61 (37) 105 (63) 166
Varmland 83 (40) 123 (60) 206
Vastmanland 46 (32) 98 (68) 144
Orebro 58 (32) 122 (68) 180
Totalt 459 (37) 770 (63) 1229
8 Njurcancer - Regional kvalitetsrapport, 2016
0 50 100 150 200
Universitetssjukhuset Örebro 160
Dal
arna
Lindesbergs lasarett 2
Gäv
lebo
rg
Karlskoga lasarett 13
Söd
erm
anla
nd
Akademiska sjukhuset 5
Upp
sala
Vär
mla
nd
Västmanlands sjukhus Västerås 139
Väs
tman
land
Mälarsjukhuset 1
Öre
bro
Capio S:t Görans sjukhus 1
Akademiska sjukhuset 3
Universitetssjukhuset Örebro 1
Sahlgrenska Universitetssjukhuset 2
Karlskoga lasarett 1
Centralsjukhuset i Karlstad 181
Akademiska sjukhuset 21
Länssjukhuset i Kalmar 1
Lasarettet i Enköping 1
Capio S:t Görans sjukhus 1
Akademiska sjukhuset 163
Universitetssjukhuset Örebro 16
Nyköpings lasarett 26
Mälarsjukhuset 90
Kullbergska sjukhuset 1
Karolinska universitetssjukhuset − Huddinge 1
Akademiska sjukhuset 27
Sjukhuset i Hudiksvall 60
Sjukhuset i Gävle 103
Sjukhuset i Bollnäs 2
Karolinska universitetssjukhuset − Huddinge 4
Höglandssjukhuset 1
Capio S:t Görans sjukhus 1
Akademiska sjukhuset 47
Universitetssjukhuset Örebro 21
Mora lasarett 8
Karolinska universitetssjukhuset − Huddinge 1
Falu lasarett 98
Akademiska sjukhuset 26
Figur 1. Antal fall per mantalsskrivningslan och anmalande sjukhus, diagnosar 2011-2015.
9
4 Antal fall och tackningsgrader
Tabell 3. Antal och andel (%) fall av njurcancer per alder (ar) vid diagnos och mantalsskrivningslan, diagnosar 2011-
2015.
<40 40-49 50-59 60-69 70-79 >=80 Totalt
Lan
Dalarna 5 (3) 11 (7) 20 (13) 46 (30) 52 (34) 20 (13) 154
Gavleborg 5 (2) 8 (4) 36 (17) 61 (28) 90 (41) 18 (8) 218
Sodermanland 4 (2) 6 (4) 36 (22) 45 (28) 53 (33) 17 (11) 161
Uppsala 3 (2) 11 (7) 19 (11) 51 (31) 61 (37) 21 (13) 166
Varmland 0 (0) 13 (6) 33 (16) 76 (37) 62 (30) 22 (11) 206
Vastmanland 2 (1) 9 (6) 27 (19) 46 (32) 43 (30) 17 (12) 144
Orebro 5 (3) 14 (8) 27 (15) 52 (29) 63 (35) 19 (11) 180
Totalt 24 (2) 72 (6) 198 (16) 377 (31) 424 (34) 134 (11) 1229
Ålder (år)
Ant
al p
atie
nter
0 20 40 60 80 100
050
100
150
200
250
Figur 2. Alder vid diagnos, diagnosar 2011-2015.
10 Njurcancer - Regional kvalitetsrapport, 2016
5 Utredning diagnostik
Under 2014-2015 noteras en betydande
spridning mellan lanen i regionen avseende ti-
den fran registrering av remiss till operation.
Fran en mediantid pa 47 dagar i Orebro till 83
i Gavleborg (Figur 8-9). Man finner aven en
skillnad betraffande tumorstadium, dar hand-
laggningstiden ar langre for de mindre tumo-
rerna (Figur 8). Detta ar forvantat da en be-
tydande andel, mellan 20-30 %, av tumorer
mindre an 3 cm ar benigna och det kan beho-
vas flera kompletterande undersokningar in-
nan beslut om atgard tas. Av de minsta tu-
morerna ar det flera som foljs med rontgen-
kontroller varfor den totala handlaggningsti-
den for dessa kan te sig valdigt lang. Risken
for spridning, metastasering, av de minsta tu-
morerna ar valdigt liten.
Andelen incidentellt upptackt njurtumor
okade successivt under perioden och var for
hela perioden 65 % (Tabell 5). Andelen kvin-
nor med cancer som bifynd var 66 % jamfort
med 64 % bland man (Tabell 6). Andelen in-
cidentellt upptackta tumorer minskade med
okad tumorstorlek (Tabell 7).
Andelen NX (lymfkortelstatus ej fast-
stalld) har minskat jamfort med tidigare och
ar nu mellan 2 och 12 % (Tabell 9). Den borde
vara mojlig att minska ytterligare da allt fler
patienter genomgar CT/MRT buk i den pre-
operativa utredningen (Tabell 14). Andelen
patienter med lymfkortelmetastaser vid dia-
gnos uppgick till 8 %. Aven vad galler ande-
len MX (forekomst av fjarrmetastaser ej fast-
stalld) vid diagnos forelag en stor variation
mellan lanen (Tabell 10). Fran 2012 ars an-
malningsblankett har MX tagits bort vilket
innebar att de som inte genomgatt CT-thorax
klassificeras som M0 om inga andra tecken
finns till fjarrmetastasering. Den morfologiska
graderingen dominerades av Fuhrman grad 2
och 3 (Tabell 11, Figur 16).
5.1 Diagnosgrund
Tabell 4. Diagnosgrund, antal och andel (%) per mantalsskrivningslan, diagnosar 2011-2015.
PAD Rontgen Cytologi
Klinisk
undersok-
ning
Totalt
Lan
Dalarna 146 (95) 7 (5) 1 (1) 0 (0) 154
Gavleborg 208 (95) 10 (5) 0 (0) 0 (0) 218
Sodermanland 157 (98) 4 (2) 0 (0) 0 (0) 161
Uppsala 156 (94) 10 (6) 0 (0) 0 (0) 166
Varmland 202 (98) 1 (0) 1 (0) 2 (1) 206
Vastmanland 131 (91) 13 (9) 0 (0) 0 (0) 144
Orebro 157 (87) 23 (13) 0 (0) 0 (0) 180
Totalt 1157 (94) 68 (6) 2 (0) 2 (0) 1229
11
5 Utredning diagnostik
5.2 Vantetider
Remissutfärdande tillremissankomst
Median samt 20:e och 80:e percentil (dagar)
0 20 40 60 80 100
●
●
●
●
●
●
●
Län och antal fall
Dalarna 51
Gävleborg 69
Södermanland 40
Uppsala 57
Värmland 62
Västmanland 55
Örebro 65
Remissankomst tillförsta besök hos specialist
Median samt 20:e och 80:e percentil (dagar)
0 20 40 60 80 100
●
●
●
●
●
●
●
Län och antal fall
Dalarna 66
Gävleborg 83
Södermanland 57
Uppsala 74
Värmland 81
Västmanland 54
Örebro 84
Första besök hos specialist tillbehandlingsbeslut
Median samt 20:e och 80:e percentil (dagar)
0 20 40 60 80 100
●
●
●
●
●
●
●
Län och antal fall
Dalarna 67
Gävleborg 83
Södermanland 57
Uppsala 72
Värmland 80
Västmanland 53
Örebro 84
Behandlingsbeslut tilloperation
Median samt 20:e och 80:e percentil (dagar)
0 20 40 60 80 100
●
●
●
●
●
●
●
Län och antal fall
Dalarna 59
Gävleborg 77
Södermanland 55
Uppsala 67
Värmland 75
Västmanland 45
Örebro 60
Figur 3. Vantetider per lan (anmalande sjukhus), diagnosar 2014-2015.
12 Njurcancer - Regional kvalitetsrapport, 2016
5.2 Vantetider
Median samt 20:e och 80:e percentil (dagar)
0 5 10 15 20
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
DalarnaAlla diagnosår 90 (44)
2011 7 (16)2012 21 (5)2013 19 (7)2014 28 (8)2015 15 (8)
GävleborgAlla diagnosår 152 (41)
2011 17 (16)2012 36 (4)2013 35 (8)2014 32 (8)2015 32 (5)
SödermanlandAlla diagnosår 88 (57)
2011 13 (21)2012 17 (11)2013 22 (6)2014 21 (6)2015 15 (13)
Uppsala Alla diagnosår 115 (29)
2011 3 (7)2012 29 (3)2013 32 (3)2014 27 (9)2015 24 (7)
VärmlandAlla diagnosår 149 (43)
2011 19 (17)2012 29 (3)2013 44 (5)2014 29 (9)2015 28 (9)
VästmanlandAlla diagnosår 94 (27)
2011 8 (22)2012 23 (0)2013 18 (5)2014 19 (0)2015 26 (0)
Örebro Alla diagnosår 97 (43)
2011 10 (20)2012 13 (4)2013 27 (6)2014 16 (8)2015 31 (5)
Figur 4. Antal dagar fran remissutfardande till remissankomst per lan (anmalande sjukhus) och diagnosar, diagnosar
2011-2015.
13
5 Utredning diagnostik
Median samt 20:e och 80:e percentil (dagar)
0 50 100 150 200
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
DalarnaAlla diagnosår 115 (19)
2011 7 (16)2012 25 (1)2013 25 (1)2014 35 (1)2015 23 (0)
GävleborgAlla diagnosår 175 (18)
2011 18 (15)2012 39 (1)2013 41 (2)2014 40 (0)2015 37 (0)
SödermanlandAlla diagnosår 113 (32)
2011 13 (21)2012 22 (6)2013 26 (2)2014 26 (1)2015 26 (2)
Uppsala Alla diagnosår 135 (9)
2011 3 (7)2012 30 (2)2013 35 (0)2014 36 (0)2015 31 (0)
VärmlandAlla diagnosår 174 (18)
2011 20 (16)2012 31 (1)2013 49 (0)2014 38 (0)2015 36 (1)
VästmanlandAlla diagnosår 97 (24)
2011 8 (22)2012 22 (1)2013 22 (1)2014 19 (0)2015 26 (0)
Örebro Alla diagnosår 115 (25)
2011 10 (20)2012 14 (3)2013 32 (1)2014 23 (1)2015 36 (0)
Figur 5. Antal dagar fran remissankomst till forsta besok hos specialist per lan (anmalande sjukhus) och diagnosar,
diagnosar 2011-2015.
14 Njurcancer - Regional kvalitetsrapport, 2016
5.2 Vantetider
Median samt 20:e och 80:e percentil (dagar)
0 50 100 150 200
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
DalarnaAlla diagnosår 133 (1)
2011 23 (0)2012 26 (0)2013 25 (1)2014 36 (0)2015 23 (0)
GävleborgAlla diagnosår 190 (3)
2011 33 (0)2012 39 (1)2013 41 (2)2014 40 (0)2015 37 (0)
SödermanlandAlla diagnosår 137 (8)
2011 34 (0)2012 25 (3)2013 26 (2)2014 26 (1)2015 26 (2)
Uppsala Alla diagnosår 143 (1)
2011 10 (0)2012 31 (1)2013 35 (0)2014 36 (0)2015 31 (0)
VärmlandAlla diagnosår 191 (1)
2011 36 (0)2012 32 (0)2013 49 (0)2014 38 (0)2015 36 (1)
VästmanlandAlla diagnosår 114 (7)
2011 25 (5)2012 22 (1)2013 22 (1)2014 19 (0)2015 26 (0)
Örebro Alla diagnosår 139 (1)
2011 30 (0)2012 17 (0)2013 33 (0)2014 23 (1)2015 36 (0)
Figur 6. Antal dagar fran forsta besok hos specialist till behandlingsbeslut per lan (anmalande sjukhus) och diagnosar,
diagnosar 2011-2015.
15
5 Utredning diagnostik
Median samt 20:e och 80:e percentil (dagar)
0 50 100 150 200
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
DalarnaAlla diagnosår 134 (0)
2011 23 (0)2012 26 (0)2013 26 (0)2014 36 (0)2015 23 (0)
GävleborgAlla diagnosår 192 (1)
2011 33 (0)2012 39 (1)2013 43 (0)2014 40 (0)2015 37 (0)
SödermanlandAlla diagnosår 145 (0)
2011 34 (0)2012 28 (0)2013 28 (0)2014 27 (0)2015 28 (0)
Uppsala Alla diagnosår 144 (0)
2011 10 (0)2012 32 (0)2013 35 (0)2014 36 (0)2015 31 (0)
VärmlandAlla diagnosår 192 (0)
2011 36 (0)2012 32 (0)2013 49 (0)2014 38 (0)2015 37 (0)
VästmanlandAlla diagnosår 121 (0)
2011 30 (0)2012 23 (0)2013 23 (0)2014 19 (0)2015 26 (0)
Örebro Alla diagnosår 140 (0)
2011 30 (0)2012 17 (0)2013 33 (0)2014 24 (0)2015 36 (0)
Figur 7. Antal dagar fran behandlingsbeslut till operation per lan (anmalande sjukhus) och diagnosar, diagnosar 2011-
2015.
16 Njurcancer - Regional kvalitetsrapport, 2016
5.2 Vantetider
Ledtid (dagar)
0 100 200 300 400
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
DalarnaAlla T−stadium 58 (1)
T1 41 (1)T2 5 (0)T3 11 (0)T4 1 (0)
GävleborgAlla T−stadium 76 (0)
T1 50 (0)T2 3 (0)T3 22 (0)T4 1 (0)
SödermanlandAlla T−stadium 52 (3)
T1 34 (3)T2 7 (0)T3 9 (0)T4 2 (0)
Uppsala Alla T−stadium 67 (0)
T1 35 (0)T2 6 (0)T3 23 (0)T4 3 (0)
VärmlandAlla T−stadium 73 (1)
T1 45 (1)T2 5 (0)T3 21 (0)T4 2 (0)
VästmanlandAlla T−stadium 45 (0)
T1 21 (0)T2 8 (0)T3 16 (0)T4 0 (0)
Örebro Alla T−stadium 59 (1)
T1 38 (1)T2 11 (0)T3 10 (0)T4 0 (0)
Figur 8. Antal dagar fran ankomst av remiss till operation per lan (anmalande sjukhus) och T-stadium, diagnosar
2014-2015.
17
5 Utredning diagnostik
Ledtid (dagar)
0 100 200 300 400 500
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
DalarnaAlla diagnosår 104 (30)
2011 21 (2)2012 21 (5)2013 19 (7)2014 28 (8)2015 15 (8)
GävleborgAlla diagnosår 167 (26)
2011 32 (1)2012 36 (4)2013 35 (8)2014 32 (8)2015 32 (5)
SödermanlandAlla diagnosår 109 (36)
2011 32 (2)2012 19 (9)2013 22 (6)2014 21 (6)2015 15 (13)
Uppsala Alla diagnosår 122 (22)
2011 9 (1)2012 30 (2)2013 32 (3)2014 27 (9)2015 24 (7)
VärmlandAlla diagnosår 165 (27)
2011 34 (2)2012 30 (2)2013 44 (5)2014 29 (9)2015 28 (9)
VästmanlandAlla diagnosår 111 (10)
2011 25 (5)2012 23 (0)2013 18 (5)2014 19 (0)2015 26 (0)
Örebro Alla diagnosår 117 (23)
2011 28 (2)2012 14 (3)2013 28 (5)2014 16 (8)2015 31 (5)
Figur 9. Antal dagar fran remissutfardande till operation per lan (anmalande sjukhus) och diagnosar, diagnosar 2011-
2015.
18 Njurcancer - Regional kvalitetsrapport, 2016
5.3 Upptacktssatt
5.3 Upptacktssatt
Tabell 5. Incidentellt upptackt, antal och andel (%) per mantalsskrivningslan, diagnosar 2011-2015.
Ja NejUppgift
saknasTotalt
Lan
Dalarna 85 (55) 65 (42) 4 (3) 154
Gavleborg 169 (78) 42 (19) 7 (3) 218
Sodermanland 104 (65) 47 (29) 10 (6) 161
Uppsala 86 (52) 79 (48) 1 (1) 166
Varmland 161 (78) 30 (15) 15 (7) 206
Vastmanland 82 (57) 60 (42) 2 (1) 144
Orebro 109 (61) 70 (39) 1 (1) 180
Totalt 796 (65) 393 (32) 40 (3) 1229
Tabell 6. Incidentellt upptackt, antal och andel (%) per kon, diagnosar 2011-2015.
Ja NejUppgift
saknasTotalt
Kon
Kvinnor 305 (66) 138 (30) 16 (3) 459
Man 491 (64) 255 (33) 24 (3) 770
Totalt 796 (65) 393 (32) 40 (3) 1229
Tabell 7. Incidentellt upptackt, antal och andel (%) per tumorstorlek, diagnosar 2011-2015.
Ja NejUppgift
saknasTotalt
Tumorstorlek (cm)
0-5 536 (79) 114 (17) 26 (4) 676
6-10 210 (50) 195 (47) 12 (3) 417
11-15 45 (41) 64 (58) 1 (1) 110
16- 4 (21) 15 (79) 0 (0) 19
Uppgift saknas 1 (14) 5 (71) 1 (14) 7
Totalt 796 (65) 393 (32) 40 (3) 1229
19
5 Utredning diagnostik
5.4 Multidisciplinar konferens
Andel (%)
0 20 40 60 80 100
Hela regionen
Uppgift saknas
Utom regionen
Örebro
Västmanland
Värmland
Uppsala
Södermanland
Gävleborg
Dalarna
223 av 506
45 av 69
5 av 9
35 av 69
27 av 41
9 av 55
56 av 174
8 av 32
17 av 30
21 av 27
Antal fall
Figur 10. Andel fall som diskuterats i multidisciplinar konferens per lan (behandlande sjukhus), diagnosar 2014-2015.
Andel
0.0 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0
Uppgift saknas
Utom regionen
Örebro
Västmanland
Värmland
Uppsala
Södermanland
Gävleborg
Dalarna
20142015
Figur 11. Andel fall som diskuterats i multidisciplinar konferens per lan (behandlande sjukhus), diagnosar 2014-2015.
Andel (%)
0 20 40 60 80 100
Hela regionen
Utom regionen
Örebro
Västmanland
Värmland
Uppsala
Södermanland
Gävleborg
Dalarna
35 av 46
1 av 1
4 av 4
2 av 2
0 av 0
18 av 28
3 av 3
4 av 5
3 av 3
Antal fall
Figur 12. Andel fall med M1 som diskuterats i multidisciplinar konferens per lan (behandlande sjukhus), diagnosar
2014-2015.
20 Njurcancer - Regional kvalitetsrapport, 2016
5.5
Stad
ieind
elnin
g
5.5 Stadieindelning
Tabell 8. T-stadium, antal och andel (%) per mantalsskrivningslan, diagnosar 2011-2015.
T1a T1b T2 T2a T2b T3a T3b T3c T4 TX Uppgift
saknasTotalt
Lan
Dalarna 47 (31) 41 (27) 0 (0) 16 (10) 4 (3) 24 (16) 11 (7) 1 (1) 4 (3) 6 (4) 0 (0) 154
Gavleborg 82 (38) 44 (20) 2 (1) 10 (5) 10 (5) 40 (18) 20 (9) 0 (0) 5 (2) 5 (2) 0 (0) 218
Sodermanland 74 (46) 32 (20) 5 (3) 11 (7) 6 (4) 16 (10) 8 (5) 0 (0) 6 (4) 3 (2) 0 (0) 161
Uppsala 58 (35) 33 (20) 1 (1) 10 (6) 4 (2) 35 (21) 18 (11) 0 (0) 5 (3) 2 (1) 0 (0) 166
Varmland 74 (36) 43 (21) 5 (2) 7 (3) 4 (2) 56 (27) 8 (4) 0 (0) 5 (2) 4 (2) 0 (0) 206
Vastmanland 47 (33) 32 (22) 4 (3) 12 (8) 6 (4) 22 (15) 20 (14) 1 (1) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 144
Orebro 86 (48) 35 (19) 5 (3) 14 (8) 8 (4) 16 (9) 5 (3) 1 (1) 7 (4) 2 (1) 1 (1) 180
Totalt 468 (38) 260 (21) 22 (2) 80 (7) 42 (3) 209 (17) 90 (7) 3 (0) 32 (3) 22 (2) 1 (0) 1229
21
5 Utredning diagnostik
T1a T1b T2 T2a T2b T3a T3b T3c T4 TX
Pro
cent
010
2030
4050
Figur 13. T-stadium, andel (%), diagnosar 2011-2015.
Tabell 9. N-stadium, antal och andel (%) per mantalsskrivningslan, diagnosar 2011-2015.
N0 N1 N2 NX Uppgift
saknasTotalt
Lan
Dalarna 128 (83) 6 (4) 11 (7) 9 (6) 0 (0) 154
Gavleborg 164 (75) 13 (6) 14 (6) 27 (12) 0 (0) 218
Sodermanland 124 (77) 9 (6) 9 (6) 19 (12) 0 (0) 161
Uppsala 147 (89) 1 (1) 11 (7) 7 (4) 0 (0) 166
Varmland 187 (91) 2 (1) 8 (4) 9 (4) 0 (0) 206
Vastmanland 133 (92) 1 (1) 7 (5) 3 (2) 0 (0) 144
Orebro 160 (89) 5 (3) 6 (3) 8 (4) 1 (1) 180
Totalt 1043 (85) 37 (3) 66 (5) 82 (7) 1 (0) 1229
N0 N1 N2 NX Uppgift saknas
Pro
cent
020
4060
8010
0
Figur 14. N-stadium, andel (%), diagnosar 2011-2015.
22 Njurcancer - Regional kvalitetsrapport, 2016
5.5 Stadieindelning
Tabell 10. M-stadium, antal och andel (%) per mantalsskrivningslan, diagnosar 2011-2015.
M0 M1 MX Uppgift
saknasTotalt
Lan
Dalarna 123 (80) 25 (16) 6 (4) 0 (0) 154
Gavleborg 163 (75) 45 (21) 10 (5) 0 (0) 218
Sodermanland 125 (78) 21 (13) 14 (9) 1 (1) 161
Uppsala 126 (76) 37 (22) 3 (2) 0 (0) 166
Varmland 184 (89) 19 (9) 3 (1) 0 (0) 206
Vastmanland 121 (84) 21 (15) 2 (1) 0 (0) 144
Orebro 147 (82) 29 (16) 3 (2) 1 (1) 180
Totalt 989 (80) 197 (16) 41 (3) 2 (0) 1229
M0 M1 MX Uppgift saknas
20112012201320142015
020
4060
8010
0
Figur 15. M-stadium, andel (%) per diagnosar, diagnosar 2011-2015.
Tabell 11. Malignitetsgrad (Fuhrman) dar diagnosgrund ar PAD/cytologi, antal och andel (%) per mantalsskrivningslan,
diagnosar 2011-2015.
G1 G2 G3 G4 Uppgift
saknasTotalt
Lan
Dalarna 9 (6) 63 (43) 41 (28) 13 (9) 21 (14) 147
Gavleborg 27 (13) 73 (35) 70 (34) 13 (6) 25 (12) 208
Sodermanland 22 (14) 78 (50) 28 (18) 12 (8) 17 (11) 157
Uppsala 8 (5) 44 (28) 65 (42) 9 (6) 30 (19) 156
Varmland 18 (9) 80 (39) 72 (35) 17 (8) 16 (8) 203
Vastmanland 20 (15) 61 (47) 37 (28) 4 (3) 9 (7) 131
Orebro 25 (16) 76 (48) 37 (24) 6 (4) 13 (8) 157
Totalt 129 (11) 475 (41) 350 (30) 74 (6) 131 (11) 1159
23
5 Utredning diagnostik
G1 G2 G3 G4 Uppgift saknas
Pro
cent
010
2030
4050
60
Figur 16. Malignitetsgrad (Fuhrman), andel (%), diagnosar 2011-2015.
Tabell 12. Morfologi dar diagnosgrund ar PAD/cytologi, antal och andel (%) per mantalsskrivningslan, diagnosar 2011-
2015.
Klarcellig Kromofob Papillar OvrigaUppgift
saknas Totalt
Lan
Dalarna 110 (75) 9 (6) 19 (13) 8 (5) 1 (1) 147
Gavleborg 157 (75) 19 (9) 19 (9) 13 (6) 0 (0) 208
Sodermanland 126 (80) 5 (3) 16 (10) 8 (5) 2 (1) 157
Uppsala 114 (73) 13 (8) 23 (15) 6 (4) 0 (0) 156
Varmland 159 (78) 17 (8) 22 (11) 5 (2) 0 (0) 203
Vastmanland 105 (80) 9 (7) 14 (11) 3 (2) 0 (0) 131
Orebro 130 (83) 5 (3) 16 (10) 6 (4) 0 (0) 157
Totalt 901 (78) 77 (7) 129 (11) 49 (4) 3 (0) 1159
Klarcellig Kromofob Papillär Övriga Uppgift saknas
Pro
cent
020
4060
8010
0
Figur 17. Morfologi, andel (%), diagnosar 2011-2015.
24 Njurcancer - Regional kvalitetsrapport, 2016
5.6 Utredning med CT-thorax och CT-MRT-buk
5.6 Utredning med CT-thorax och CT-MRT-buk
I 2013 ars version av det Nationella vard-
programmet ar malet att minst 90 % av al-
la patienter ska ha genomgatt CT thorax vid
den preoperativa primarutredningen i syfte
att faststalla stadieindelning. I Uppsala Ore-
broregionen uppgick denna andel under aren
2014 och 2015 till 85 %. Nagra enheter i regi-
onen rapporterar en alldeles for lag andel dar
komplett utredning, inkluderande CT-thorax,
ar utford (Tabell 13). Andelen dar uppgift om
CT/MRT-buk angavs som nej/saknas var lag,
endast 20 fall, varav 6 patienter diagnostice-
rade i Gavle (Tabell 14). Endast i de fa fall
dar ultraljudsundersokning star som grund
for diagnos torde det vara aktuellt att ange
nej/saknas. Det forefaller har rimligt att de
enheter som angett nej/saknas validerar sina
inrapporterade uppgifter da olika journalsy-
stem kan paverka korrektheten i inrapporte-
rade data.
Tabell 13. Utredning med CT-thorax, antal och andel (%) per anmalande sjukhus, diagnosar 2014-2015.
Ja Nej Uppgift
saknasTotalt
Anmalande sjukhus
Akademiska sjukhuset 107 (71) 42 (28) 1 (1) 150
Centralsjukhuset i Karlstad 66 (96) 3 (4) 0 (0) 69
Falu lasarett 35 (80) 9 (20) 0 (0) 44
Karlskoga lasarett 2 (100) 0 (0) 0 (0) 2
Karolinska universitetssjukhuset - Huddinge 4 (100) 0 (0) 0 (0) 4
Lindesbergs lasarett 1 (100) 0 (0) 0 (0) 1
Lanssjukhuset i Kalmar 0 (0) 1 (100) 0 (0) 1
Mora lasarett 0 (0) 1 (100) 0 (0) 1
Malarsjukhuset 25 (86) 4 (14) 0 (0) 29
Nykopings lasarett 10 (83) 2 (17) 0 (0) 12
Sahlgrenska Universitetssjukhuset 0 (0) 1 (100) 0 (0) 1
Sjukhuset i Bollnas 2 (100) 0 (0) 0 (0) 2
Sjukhuset i Gavle 22 (85) 4 (15) 0 (0) 26
Sjukhuset i Hudiksvall 17 (94) 1 (6) 0 (0) 18
Universitetssjukhuset Orebro 85 (91) 7 (8) 1 (1) 93
Vastmanlands sjukhus Vasteras 52 (96) 2 (4) 0 (0) 54
Totalt 428 (84) 77 (15) 2 (0) 507
25
6 Behandling
Tabell 14. Utredning med CT-MRT-buk, antal och andel (%) per anmalande sjukhus, diagnosar 2014-2015.
Ja Nej Uppgift
saknasTotalt
Anmalande sjukhus
Akademiska sjukhuset 150 (100) 0 (0) 0 (0) 150
Centralsjukhuset i Karlstad 67 (97) 2 (3) 0 (0) 69
Falu lasarett 43 (98) 1 (2) 0 (0) 44
Karlskoga lasarett 2 (100) 0 (0) 0 (0) 2
Karolinska universitetssjukhuset - Huddinge 4 (100) 0 (0) 0 (0) 4
Lindesbergs lasarett 1 (100) 0 (0) 0 (0) 1
Lanssjukhuset i Kalmar 1 (100) 0 (0) 0 (0) 1
Mora lasarett 1 (100) 0 (0) 0 (0) 1
Malarsjukhuset 26 (90) 2 (7) 1 (3) 29
Nykopings lasarett 9 (75) 3 (25) 0 (0) 12
Sahlgrenska Universitetssjukhuset 1 (100) 0 (0) 0 (0) 1
Sjukhuset i Bollnas 2 (100) 0 (0) 0 (0) 2
Sjukhuset i Gavle 20 (77) 6 (23) 0 (0) 26
Sjukhuset i Hudiksvall 17 (94) 1 (6) 0 (0) 18
Universitetssjukhuset Orebro 89 (96) 3 (3) 1 (1) 93
Vastmanlands sjukhus Vasteras 54 (100) 0 (0) 0 (0) 54
Totalt 487 (96) 18 (4) 2 (0) 507
6 Behandling
Totalt 90 % av samtliga patienter med
njurcancer erholl under aren 2014 och 2015
kurativt syftande behandling. Andelen kura-
tivt behandlade var hog for alla aldersgrup-
per och sa hog som 81 % for patienter 80 ar
eller aldre (Tabell 16). Under aren 2014 och
2015 blev flest patienter opererade i Uppsa-
la (172) foljt av Orebro (69), Karlstad (56)
och Vasteras (41). I Falun opererades 23 och i
Eskilstuna 22. I Nykoping, dar ingen operera-
des under 2013, opererades 8 patienter under
2014 och 2 patienter 2015 (Tabell 17). Farre
sjukhus i regionen opererar njurcancer jam-
fort med tidigare, helt i enlighet med inrikt-
ningsbeslutet for nivastrukturering i regionen.
Endast i Sodermanland och Gavleborg opere-
rades njurcancerfall pa mer an ett sjukhus i
respektive lan. I regionen utmarker sig fort-
satt Varmland med en valdigt lag andel njur-
bevarande behandling, 19 % under aren 2014
och 2015. Detta jamfort med en andel pa mel-
lan 42-56 % for ovriga lan i regionen (Tabell
18). Skillnaderna betraffande njurbevarande
behandling har gladjande nog minskat for tu-
morer < 4cm (Tabell 21). Aven har utmarker
sig dock Varmland negativt med en sa pass lag
andel som 41 %. Ovriga lan har en andel for
njurbevarande behandling pa mellan 73 och
92 %. For hela regionen ar andelen njurbe-
varande behandling 75 % (Tabell 21), vilket
uppnar det tidigare nationella malet pa 60 %.
Orebro remitterade ingen patient for varme-
ablation under 2014 och 2015. Flest ingrepp
vid metastaserad njurcancer utfordes under
perioden 2011-2015 i Uppsala (61) och i Ore-
bro (13). Antalet patienter med metastaserad
njurcancer som genomgick kirurgi var relativt
konstant omkring 20 varje ar under perioden
2011-2015 forutom 2013 da hela 27 patienter
med metastaserad njurcancer genomgick ope-
ration (Tabell 22).
26 Njurcancer - Regional kvalitetsrapport, 2016
0 20 40 60 80
Universitetssjukhuset Örebro 55
Dal
arna
Uddevalla sjukhus 2
Gäv
lebo
rg
Akademiska sjukhuset 3
Söd
erm
anla
ndU
ppsa
la
Västmanlands sjukhus Västerås 41
Vär
mla
nd
Akademiska sjukhuset 4
Väs
tman
land
Öre
bro
Universitetssjukhuset Örebro 1
Sahlgrenska Universitetssjukhuset 2
Centralsjukhuset i Karlstad 55
Akademiska sjukhuset 17
Länssjukhuset i Kalmar 1
Akademiska sjukhuset 66
Universitetssjukhuset Örebro 6
Nyköpings lasarett 10
Mälarsjukhuset 22
Karolinska universitetssjukhuset − Huddinge 1
Akademiska sjukhuset 16
Sjukhuset i Hudiksvall 12
Sjukhuset i Gävle 18
Karolinska universitetssjukhuset − Huddinge 3
Akademiska sjukhuset 44
Universitetssjukhuset Örebro 7
Falu lasarett 27
Akademiska sjukhuset 25
Figur 18. Antal fall per mantalsskrivningslan och opererande sjukhus, diagnosar 2014-2015.
27
6 Behandling
Tabell 15. Behandlingsintention for njurcancer, antal och andel (%) per mantalsskrivningslan, diagnosar 2014-2015.
Kurativt
syftande
Ej
kurativt
syftande
Totalt
Lan
Dalarna 53 (90) 6 (10) 59
Gavleborg 69 (90) 8 (10) 77
Sodermanland 51 (93) 4 (7) 55
Uppsala 55 (82) 12 (18) 67
Varmland 68 (91) 7 (9) 75
Vastmanland 43 (96) 2 (4) 45
Orebro 57 (95) 2 (3) 60
Totalt 396 (90) 41 (9) 438
Tabell 16. Behandlingsintention vid kirurgiskt behandlad njurcancer, antal och andel (%) per alder vid diagnos, dia-
gnosar 2014-2015.
Kurativt
syftande
Ej
kurativt
syftande
Totalt
Alder vid diagnos (ar)
<40 13 (100) 0 (0) 13
40-49 27 (93) 2 (7) 29
50-59 76 (95) 3 (4) 80
60-69 122 (90) 14 (10) 136
70-79 132 (89) 16 (11) 148
≥80 26 (81) 6 (19) 32
Totalt 396 (90) 41 (9) 438
28 Njurcancer - Regional kvalitetsrapport, 2016
6.1 Operation
6.1 Operation
Tabell 17. Antal njurcancerfall per opererande sjukhus och diagnosar, diagnosar 2014-2015.
2014 2015 Totalt
Opererande sjukhus
Akademiska sjukhuset 88 87 175
Centralsjukhuset i Karlstad 28 27 55
Falu lasarett 16 11 27
Karolinska universitetssjukhuset - Huddinge 0 4 4
Lanssjukhuset i Kalmar 1 0 1
Malarsjukhuset 9 13 22
Nykopings lasarett 8 2 10
Sahlgrenska Universitetssjukhuset 1 1 2
Sjukhuset i Gavle 14 4 18
Sjukhuset i Hudiksvall 7 5 12
Uddevalla sjukhus 0 2 2
Universitetssjukhuset Orebro 31 38 69
Vastmanlands sjukhus Vasteras 17 24 41
Totalt 220 218 438
Tabell 18. Typ av operation, antal och andel (%) per mantalsskrivningslan, diagnosar 2014-2015.
NefrektomiNjur-
resektionRF Ovrigt
Uppgift
saknasTotalt
Lan
Dalarna 34 (58) 12 (20) 13 (22) 0 (0) 0 (0) 59
Gavleborg 31 (40) 24 (31) 19 (25) 1 (1) 2 (3) 77
Sodermanland 30 (55) 13 (24) 12 (22) 0 (0) 0 (0) 55
Uppsala 37 (55) 15 (22) 15 (22) 0 (0) 0 (0) 67
Varmland 56 (75) 10 (13) 9 (12) 0 (0) 0 (0) 75
Vastmanland 26 (58) 17 (38) 2 (4) 0 (0) 0 (0) 45
Orebro 35 (58) 25 (42) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 60
Totalt 249 (57) 116 (26) 70 (16) 1 (0) 2 (0) 438
29
6 Behandling
Tabell 19. Operationsteknik, antal och andel (%) per mantalsskrivningslan, diagnosar 2014-2015.
Laparo-
skopiskPerkutan
Robot-
assist.Oppen
Uppgift
saknasTotalt
Lan
Dalarna 8 (14) 13 (22) 3 (5) 35 (59) 0 (0) 59
Gavleborg 7 (9) 19 (25) 1 (1) 48 (62) 2 (3) 77
Sodermanland 18 (33) 12 (22) 2 (4) 23 (42) 0 (0) 55
Uppsala 9 (13) 14 (21) 5 (7) 39 (58) 0 (0) 67
Varmland 13 (17) 11 (15) 24 (32) 27 (36) 0 (0) 75
Vastmanland 0 (0) 2 (4) 5 (11) 38 (84) 0 (0) 45
Orebro 0 (0) 0 (0) 18 (30) 41 (68) 1 (2) 60
Totalt 55 (13) 71 (16) 58 (13) 251 (57) 3 (1) 438
Tabell 20. Antal och andel (%) njurcancertumorer < 40 mm per opererande sjukhus och kirurgisk teknik, diagnosar
2014-2015.
Nefrektomi Njurresektion Ovrigt
Laparo-
skopiskOppen
Robot-
assist.
Laparo-
skopiskOppen
Robot-
assist.RF Ovrigt
Opererande sjukhus
Akademiska sjukhuset 1 (1) 1 (1) 0 (0) 4 (5) 7 (8) 5 (6) 64 (76) 0 (0)
Centralsjh i Karlstad 3 (20) 2 (13) 7 (47) 0 (0) 0 (0) 3 (20) 0 (0) 0 (0)
Falu lasarett 1 (33) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 2 (67) 0 (0) 0 (0) 0 (0)
Karolinska universitetssjh 0 (0) 0 (0) 0 (0) 1 (50) 1 (50) 0 (0) 0 (0) 0 (0)
Lanssjukhuset i Kalmar 0 (0) 1 (100) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0)
Malarsjukhuset 3 (50) 0 (0) 0 (0) 3 (50) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0)
Nykopings lasarett 0 (0) 5 (100) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0)
Sahlgrenska Univ.sjh 0 (0) 1 (100) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0)
Sjukhuset i Gavle 0 (0) 1 (25) 0 (0) 0 (0) 3 (75) 0 (0) 0 (0) 0 (0)
Sjukhuset i Hudiksvall 1 (25) 1 (25) 0 (0) 0 (0) 2 (50) 0 (0) 0 (0) 0 (0)
Uddevalla sjukhus 0 (0) 0 (0) 1 (50) 0 (0) 0 (0) 1 (50) 0 (0) 0 (0)
Universitetssjh Orebro 0 (0) 5 (14) 2 (6) 0 (0) 18 (51) 10 (29) 0 (0) 0 (0)
Vastmanl. sjh Vasteras 0 (0) 1 (8) 0 (0) 0 (0) 10 (83) 1 (8) 0 (0) 0 (0)
Totalt 9 (5) 18 (10) 10 (6) 8 (5) 43 (25) 20 (11) 64 (37) 0 (0)
30 Njurcancer - Regional kvalitetsrapport, 2016
6.2 Metastaskirurgi
Tabell 21. Antal och andel (%) njurcancertumorer < 40 mm per mantalsskrivningslan och kirurgisk teknik, diagnosar
2014-2015.
Nefrektomi Njurresektion Ovrigt
Laparo-
skopiskOppen
Robot-
assist.
Laparo-
skopiskOppen
Robot-
assist.RF Ovrigt
Laparo-
skopisk
Lan
Dalarna 1 (5) 1 (5) 1 (5) 0 (0) 4 (20) 1 (5) 12 (60) 0 (0) 0 (0)
Gavleborg 1 (3) 2 (6) 0 (0) 3 (9) 9 (26) 1 (3) 18 (51) 1 (3) 0 (0)
Sodermanland 3 (10) 5 (17) 0 (0) 4 (14) 4 (14) 2 (7) 11 (38) 0 (0) 0 (0)
Uppsala 1 (5) 2 (9) 0 (0) 1 (5) 4 (18) 1 (5) 13 (59) 0 (0) 0 (0)
Varmland 3 (12) 3 (12) 7 (27) 0 (0) 0 (0) 5 (19) 8 (31) 0 (0) 0 (0)
Vastmanland 0 (0) 1 (7) 0 (0) 0 (0) 10 (71) 1 (7) 2 (14) 0 (0) 0 (0)
Orebro 0 (0) 4 (14) 2 (7) 0 (0) 12 (43) 9 (32) 0 (0) 0 (0) 1 (4)
Totalt 9 (5) 18 (10) 10 (6) 8 (5) 43 (25) 20 (11) 64 (37) 1 (1) 1 (1)
6.2 Metastaskirurgi
Tabell 22. Antal och andel (%) patienter med metastaserad njurcancer som genomgar operation per opererande sjuk-
hus, diagnosar 2011-2015.
2011 2012 2013 2014 2015 Totalt
Opererande sjukhus
Akademiska sjukhuset 5 (8) 10 (16) 18 (30) 12 (20) 16 (26) 61
Centralsjukhuset i Karlstad 2 (67) 0 (0) 1 (33) 0 (0) 0 (0) 3
Falu lasarett 0 (0) 2 (33) 1 (17) 2 (33) 1 (17) 6
Karlskoga lasarett 1 (100) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 1
Mora lasarett 1 (100) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 1
Malarsjukhuset 1 (20) 0 (0) 1 (20) 2 (40) 1 (20) 5
Nykopings lasarett 0 (0) 1 (100) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 1
Sahlgrenska Universitetssjukhuset 0 (0) 0 (0) 0 (0) 1 (100) 0 (0) 1
Sjukhuset i Gavle 1 (12) 3 (38) 2 (25) 2 (25) 0 (0) 8
Sjukhuset i Hudiksvall 0 (0) 3 (30) 4 (40) 1 (10) 2 (20) 10
Universitetssjukhuset Orebro 5 (38) 2 (15) 2 (15) 1 (8) 3 (23) 13
Vastmanlands sjukhus Vasteras 2 (33) 0 (0) 2 (33) 1 (17) 1 (17) 6
Totalt 18 (16) 21 (18) 31 (27) 22 (19) 24 (21) 116
31
7 Overlevnad
7 Overlevnad
Text och figurer for detta avsnitt har ham-
tats ur den nationella arsrapporten for njur-
cancer.
Overlevnad ar det viktigaste mattet for
bedomning av sjukdomsforloppet for den en-
skilda patienten och ett viktigt matt pa resul-
tat av behandling och vid jamforelse av utfall
mellan regioner och enskilda kliniker. Over-
levnad skulle kunna spegla kvalitet pa om-
handertagande, utredning och terapival, men
ar ocksa relaterad till befolkningens alder och
eventuell komorbiditet.
Kliniska och biologiska prognostiska fakto-
rer hos patientgruppen paverkar ocksa mojlig-
heten till overlevnad.
Figur 19. Relativ overlevnad for man och kvinnor med njurcancer, diagnosar 2005-2015.
32 Njurcancer - Regional kvalitetsrapport, 2016
Figur 20. Relativ overlevnad i relation till M-stadium for patienter med njurcancer, diagnosar 2005-2015.
Figur 21. Relativ overlevnad i relation till T-stadium for patienter med njurcancer, diagnosar 2005-2015.
33
7 Overlevnad
Figur 22. Relativ overlevnad i relation till genomford nefrektomi bland njurcancerpatienter diagnosticerade med fjarrme-
tastaser (M1), diagnosar 2005-2015.
Kommentar: Vi finner ingen skillnad i
overlevnad mellan man och kvinnor. Femar-
soverlevnaden for patienter utan metastaser
vid diagnos (M0) var 84 procent och for pati-
enter med fjarrmetastaserad sjukdom vid dia-
gnos (M1) 16 procent. Overlevnaden ar starkt
kopplad till TNM-stadium. Framst medfor fo-
rekomsten av fjarrmetastaser en dalig pro-
gnos, men aven patienter med mer lokalt avan-
cerade tumorer (stadium T3 och T4) har
en kortare overlevnad an patienter med ett
lagre T-stadium (T1 och T2). Hos patien-
ter med fjarrmetastaserad sjukdom (M1) ha-
de nefrektomerade patienter en femarsover-
levnad pa 25 procent jamfort med 5 procent
for icke nefrektomerade. Nefrektomerade pa-
tienter var yngre (medianalder 67 ar) jamfort
med icke nefrektomerade (71 ar) och ar med
stor sannolikhet resultat av en klinisk varde-
ring i den verkliga kliniska situationen. Bade
patienter med metastaser som opereras och de
som inte opereras ar selekterade patientgrup-
per.
34 Njurcancer - Regional kvalitetsrapport, 2016
8 Utvecklingspunkter
• Korta ledtiderna fran remiss till operation/atgard. Inforandet av SVF njurcancer under
2017 bor underlatta detta.
• En hogre andel patienter som genomgar fullstandig utredning inkluderande DT/MR av
buk samt DT thorax for korrekt stadieindelning innan beslut om handlaggning i de lan dar
maluppfyllelsen ar lag i forhallande till rekommendationen i det Nationella vardprogram-
met.
• Betydligt farre enheter ska bedoma och utfora njurcancerkirurgi och njurcancerbehandling i
regionen i enlighet med de inriktningsbeslut som tagits gallande regional nivastrukturering.
• Andelen patienter som erbjuds njurbevarande operation maste oka, sarskilt for patienter
mantalsskrivna i Varmland dar andelen ar alldeles for lag vid tumorer 4 cm eller mindre.
Det nya malet i det Nationella vardprogrammet ar att minst 80 % av patienterna med
tumorer 4cm eller mindre ska genomga njurbevarande operation.
• For att uppratthalla en god kvalitet pa bedomning och en likvardig behandling inom
regionen behover farre enheter an hittills skota den laparoskopiska kirurgin.
• Oka andelen storre tumorer som genomgar njurbevarande operation, samt hos dem dar det
inte ar mojligt, oka andelen som genomgar laparoskopisk nefrektomi.
• Alla i regionen som bedriver njurcancerkirurgi maste fylla i kirurgikomplikationsregistret.
• Den regionala konferensen som nyligen upprattats maste anvandas av samtliga och langre
tid behover ga innan utvardering.
• Samarbetet med kollegorna pa rontgen maste forbattras pa vissa stallen i regionen och
man maste efterstrava att fa in Renal Score i bedomningen.
35