Embed Size (px)
Citation preview
Classification Internal Use
Knieprothese en werk
nog niet onder de kniehellip
Paul Kuijer Rutger van Geenen Arthur
Kievit
Polikliniek Mens en Arbeid Coronel
Instituut voor Arbeid en Gezondheid
Amsterdam UMC
Orthopedie Amphia Ziekenhuis Breda
Orthopedie Amsterdam UMC
Classification Internal Use
13 vragen amp1 prijs
De knieprothese en werk kwis
Classification Internal Use
Team-Up met zijn 2
Classification Internal Use
Knie 3 gewrichten
Patello-femoraal
Mediaal
Lateraal
Scharniergewricht
Classification Internal Use
Classification Internal Use
Vraag 1
bull Hoeveel werkenden keren NIET terug naar
werk na een totale knieprothese operatie
a) geen iedereen werkt weer
b) 6 van de 100
c) 15 van de 100
d) gt25 van de100
6
Classification Internal Use
Antwoord = D gt25 (30)
7
Terugkeer naar werk 70 range 56-81
Kievit et alTotal Knee Arthroplasty and the Unforeseen Impact on Return to Work A Cross-
Sectional Multicenter Survey J ARTHROPLASTY 201429 (6)1163-1168
Author Number ()
patients RTW
Husted et al 46 (56)
Styron et al 122 (75)
Foote et al 23 (85)
Walton et al 17 (81)
Jorn et al 52 (59)
Nielsen et al 40 (78)
Weingarten et al 41 (81)
Kievit et al 117 (68)
Total 458 (70)
Classification Internal Use
250 KA increase until 2030 in the Netherlands
hellipstay at work
Incid
ence p
er
100
00
inha
bita
nts
Age class
Otten et al Trends in the number of knee and hip arthroplasties considerably more knee and hip
prostheses due to osteoarthritis in 2030 Ned Tijdschr Geneeskd 154A1534
2030 62 TKA lt 65 years in USA Kurtz et al 2009
2035 50 TKA lt 65 years in UK Culliford et al 2015
Classification Internal Use
Vraag 2
Hoeveel procent van de werkende TKP patieumlnten begint
binnen 3 maanden weer te werken
a)le10
b)11-20
c)21-30
d)ge31
9
Classification Internal Use
Welke percentage wanneer start post-op
N=173
12
40
289
249
87
283
40
00 100 200 300 400
0-2 Weeks
2-4 weeks
1-3 months
3-6 months
more than 6 months
I didnt go back to work
Missing
Goede antwoord D= ge31 (12+40+289=341)
Classification Internal Use
Vraag 3
Wat is een groter risico voor artrose van
de knie het hebben van overgewicht
(BMI=250ndash299 kgm2) of 10 jaar
werken als loodgieter
a) overgewicht (BMI=250ndash299 kgm2)
b) 10 jaar werken als loodgieter (9200
uur=10 jaar46 weken 5 dagen 4
uur knielenhurken)
11
Classification Internal Use
Knielen enof hurken amp
knieartrose
Classification Internal Use
Classification Internal Use
14
Classification Internal Use
Ja zelfs na correctie voor BMI
geslacht leeftijd en trauma
(OR=18 en 95BI 13-27)
15
Classification Internal Use
Dosis-Respons Relatie per 5000
uur
16
bull 10000 lifetime hours = 2bull OR = max 175
Classification Internal Use
17
Risico overgewicht versus
normaal
Zheng amp Chen BMJ Open 20155 e007568
Classification Internal Use
Antwoord 3 Overgewicht
(245gt175)
18
Classification Internal Use
Let op na 27 jaar niet meerhellip
19
bull 27 jaar years 4 hoursdaybull 24500 lifetime hoursbull Max OR= 256 95CI 127-537bull Age 43 years (16+27) gt20 to gohellip
Mischke et al Occupational exposure to knee loading and the risk of osteoarthritis of the knee meniscal knee lesions and pre-patellar bursitis Cochrane Work FIOH 2015
Classification Internal Use
Stepped care bij knieartrose wat valt u op
2010 van den Ende ea Conservatieve behandeling van heup- en knieartrose Systematische en stapsgewijze
behandelstrategie httpswwwntvgnlsystemfilespublicationsa1574pdf
Classification Internal Use
Wat doen patieumlnten echt
Hoorntje ea 2018 Het gebruik van de Verstandige Keuze bij conservatieve behandeling van heup- en knieartrose
wat vindt de patieumlnt verstandig (n=176)
Classification Internal Use
Hoorntje ea 2018 Het gebruik van de Verstandige Keuze bij conservatieve behandeling van heup- en knieartrose
wat vindt de patieumlnt verstandig (n=176)
Classification Internal Use
Coronel Institute
Classification Internal Use
Digital copy dareuvanlrecord1445842
Health Impact Assessment
Classification Internal Use
manual-assistself-propelled
sand cement-bound
97 minday
810 workers at risk
14 knee OA
anhydrite-bound
5 minday
010 workers at risk
8 knee OA
76 minday
710 workers at risk
13 knee OA
37 minday
210 workers at risk
10 knee OA
Small corners
Slopes etc
Max 20m2day
Coronel Institute
XCompulsory
approach by
Dutch Labour
Inspectorate
Classification Internal Use
Hoeveel werkende Nederlander geven
aan lsquoregelmatigrsquo of lsquo(heel) vaakrsquo geknield
of gehurkt te werken
a) lt100000
b) 100000-450000
c) 450001-800000
d) gt800000
Gezondheidsraad 2011 Staand geknield en gehurkt werken httpswwwgezondheidsraadnlsitesdefaultfiles201141pdf
Vraag 4
Classification Internal Use
Antwoord vraag 4 gt800000
27
Meer dan 900000 werknemers hebben lsquoregelmatigrsquo of lsquo(heel) vaakrsquo met geknield of gehurkt werken te maken = 132 procent van de Nederlandse beroepsbevolking
Gezondheidsraad 2011 Staand geknield en gehurkt werken httpswwwgezondheidsraadnlsitesdefaultfiles201141pdf
Classification Internal Use
Vraag 5 De orde van grootte
van de contact-krachten van
de knie bij lopen zijn
A 1 keer lichaamsgewicht
B 1 tot 2 keer lichaamsgewicht
C 2 tot 3 keer lichaamsgewciht
D 3 tot 5 keer lichaamsgewicht
Classification Internal Use
Vraag 6 Hoeveel knie- en
heupprotheses worden er per jaar
gedaan
A 10000
B 20000
C 30000
D gt40000
Classification Internal Use
Verwachting RIVM 2030
bull 120000 per jaar
Classification Internal Use
Vraag 7 Hoeveel contact tijd heeft een orthopeed
gemiddeld met een prothese patient van 1 jaar voor
tot 2 jaar na de operatie zonder de operatie
A 2-4 x 5 minuten
B 4-6 x 5 minuten
C 2-4 x 15 minuten
D 4-6 x 15 minuten
Classification Internal Use
Traject van ongeveer 3 jaar
bull 2-3x 5 minuten vooraf conservatief poliklinisch
bull OK
bull 2 minuten op afdeling
bull In twee jaar post-operatief 2-3x 5 minuten
Classification Internal Use
Een knieprothese
Wie krijgt wat wanneer en
hoe met welke risicorsquos
Rutger van Geenen Orthopedisch chirurg
Amphia Breda
AMC Amsterdam
Classification Internal Use
50 55 60 65 70 75 80 85
op jonge leeftijd
slijt prothese snellerop oudere leeftijd
voldoet een prothese goed
Classification Internal Use
Verstandige Keuze nummer 1 van de NOV
Geen heup- en knievervangingen zonder adequate
conservatieve behandeling
Conservatieve behandeling
Classification Internal Use
Conservatieve therapieKlachten passend bij artrose nog geen behandeling gehad
Indien foto geen extreme artrose laat zien
1 NSAIDrsquos en fysiotherapie
2 Injecties
Hyaluronzuur (matig effectief)
Corticosteroid (Chondrotoxisch)
3 Evt brace
Classification Internal Use
Operatieve behandeling Knie
Correctie osteotomie
Uni knie
Totale knie
Knie distractie
Classification Internal Use
Geschiedenis van de protheses
1891 2000rsquo40
Dr Themistocles Gluck
Ivoren implantaten om de heupkop te vervangen
Dr Austin Moore
Eerste metalen heupprothese
lsquo50
Dr MacAusland
Totale knieprothes scharnierprothese
lsquo76
Dr John Goodfellow John OrsquoConnor
Halve knie (unicondylaire knieprothese)
Classification Internal Use
Kan het nog wel beter1900 2000rsquo83
Classification Internal Use
Joint Care (rsquo98)
Optimaliseren van de zorg rond de operatie
bull Duidelijk gedefinieerde zorgpaden
bull Groepsvoorlichtingtherapie
bull Transmurale samenwerking
Sneller herstel
Classification Internal Use
Rapid Recovery (2013)bull Heldere informatie (juiste verwachtingen)
bull Beperken van postoperatieve klachten
bull Beperken aantal ldquoslangenrdquo aan de patieumlnt
bull Snel mobiliseren
bull Heldere ontslagcriteria
Classification Internal Use
Voorkom achteruitgang
Time rarr
Physic
alconditio
nrarr
Topp R Ditmyer M King K Doherty K Hornyak J 3rd The effect of bed rest and potential of
prehabilitation on patients in the intensive care unit AACN Clin Issues 2002 May13(2)263-76 Review
surgery
Critical
zo
ne
Classification Internal Use
One day hip knee (2014)NRS satisfactie
A Hoorntje KLM Koenraadt MG Boeve RCI van Geenen
B Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc (2017) 25759ndash766
Classification Internal Use
Bloedleegte band
Kniesteun
Halve knieprothese
Patella
Knieschijfpees
Aanhechtingpatellapees
Gewrichtslijn
Medialefemurcondyl
Incisie
Classification Internal Use
De benadering
Afdekken
Desinfectie
Classification Internal Use
Onderbeen
VoorbereidenBovenbeen
Classification Internal Use
Plaatsen
Classification Internal Use
Sluiten
Classification Internal Use
8 jaar later
Classification Internal Use
Klopt dit beeld wel
Classification Internal Use
Risicoprofiel Sterk obees
Meer kans op infectie
Hoger operatie risico
Slechtere uitkomst
Overige aandoeningen Ernstige ziekte met korte overleving
Hoog operatie risico
Pain catastophizers
Classification Internal Use
Risicoprofiel Leeftijd
Overleving prothese speelt rol jong plaatsen vaak reviseren
Bij voorkeur zo lang mogelijk wachten
Ouder iemand nog kosten effectief
Is er een maximale leeftijd
Beperking in werk rond pensioen
wat is erger artrose of TKP
Classification Internal Use
Pre-operatief activiteitniveau belangrijk
Heeft patient nog baat bij operatie
Bewegingsbeperking vooraf voorspeller voor beperkingpost-operatief (mn knie)
Risicoprofiel
Classification Internal Use
Classification Internal Use
Wanneer is beste moment
Uiteindelijk belangrijkste
Afweging van alle eerder genoemdepunten in samenspraak met patient
Hulpvraag patient staat voorop
Classification Internal Use
Vraag 8
bull Welke twee activiteiten verbeteren het meest na een
TKP operatie
a)zitten en lopen op gelijke ondergrond
b)zitten en staan
c)besturen voertuig en staan
d)besturen voertuig en lopen op gelijke ondergrond
56
Classification Internal Use
WORQ
Work Osteoarthritis or joint-
Replacement Questionnairegratis httpwwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS0883540314000382
Gagnier JJ et al 2017 A Systematic Review of
Measurement Properties of Patient-Reported
Outcome Measures Used in Patients Undergoing
Total Knee Arthroplasty
lsquohellipthe WORQ with the highest overall ratings
could be a useful PROM for evaluating patients
undergoing TKArsquo
Classification Internal UseHoeveel moeite heeft u de afgelopen
week ervaren tijdens deze activiteiten
vanwege uw knie
Geen4
Gering3
Matig2
Veel1
Erg veel kan ik niet
0
Hurken
Knielen
Klimmen enof klauteren
Lopen op gelijke ondergrond
Besturen van een voertuig
Pedalen bedienen met de voeten
Zitten
Lopen op ongelijke ondergrond
Traplopen
Staan
Tillen enof dragen
Duwen enof trekken
Werken met handen onder kniehoogte
0 = lsquoerg veel moeitekan ik nietrsquo
100 =lsquogeen enkele moeitersquo
mbv SOM(score item 1-13)052
Betrouwbaarheid
ICC=97 (n=45)
Kleinst meetbare verschil
= 10 voor individu
= 2 voor groep
Classification Internal Use
Interpretatie Ankervraag
lsquoMate van tevredenheid om te kunnen werken met de knieprothesersquo
WORQ score 3 mnd pre TKP rarr 2 jr post TKP
ndash Heel tevreden patieumlnten 54 rarr 79 (+25 punten)
ndash Tevreden patieumlnten 57rarr 71 (+rsquo13rsquo punten)
ndash Neutrale patieumlnten 49 rarr 57 (+8 punten)
ndash Ontevreden patieumlnten 58 rarr 49 (-9 punten)
ndash Heel ontevreden patieumlnten 48rarr42 (-6 punten)
ndash Minimaal relevant klinisch verschil 13 punten verbetering
Classification Internal Use
gt 40
bull pedalen bedienen met voeten
bull besturen voertuig
bull lopen op gelijke ondergrond
bull staan
bull lopen op ongelijke ondergrond
le 30
bull klimmen enof klauteren
bull hurken
bull knielen
Classification Internal Use
Antwoord 8
Welke twee activiteiten verbeteren het meest na een
TKP operatie
a)zitten en lopen op gelijke ondergrond
b)zitten en staan
c)besturen voertuig en staan
d)besturen voertuig en lopen op gelijke ondergrond
61
Classification Internal Use
En een halve knie dan
Classification Internal Use
Terugkeer naar werk
0
20
40
60
80
100
UKA TKA
Percentage of patients who RTW within 3 months
0
20
40
60
80
100
UKA TKA
Percentage of patients who RTW
(plt001)(NS)
bull Similar median WORQ scores improvement and Work Ability Index
Classification Internal Use
2
6
43
37
13
4
16
35
10
12
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45
0-2 Weeks
2-4 weeks
1-3 months
3-6 months
more than 6 months
Timing of resuming work after operation in
UKA (N=118) TKA (N=117)
Terugkeer naar werk
Classification Internal Use
Classification Internal Use
Diagnosis amp Surgery
Fitness reconditioning
Recovery of ADL
Post surgical management
Strengthening phase
Sport skill restoration
Reinjury prevention
Perfect control
Insufficient control
Pretty good control
We should have the
complete control of this
process
lsquoA Sports Medicine Team
should control the patient
from the time of injury to
the official return to playrsquo
Afkijken bij topsportgeneeskundehellip
Classification Internal Use
Question 9 Better vocational rehabilitation
How many papers in PubMed and Embase describe the effect of exercise-
based rehabilitation on return to work after knee arthroplasty
A 0
B 6
C 11
D 19
E 23
F 34
G gt34
bull In collaboration with a clinical librarian
bull Pubmed and EMBASE up to 6 March 2017
bull All study designs included
bull Search included terms for
P knee arthroplastyreplacement
IC exercise based rehabilitation
O return to workworkplacejob return to sportphysical activity recovery of
function physical function performance based tests
Classification Internal Use
Kuijer et al 2018 Better return to work and sports after knee arthroplasty rehabilitation
Occupational Medicine Oxford Coronel Institute
Answer 9 A= 0
Classification Internal Use
Question 10 who needs work-directed care
Which of these three patients indicated for TKP surgery probably has the most
benefit of work-directed care
1 Mrs Jones 62 yrs BMI 31 kgm2 secretary not on sick leave self-report
work has not worsened the knee complaints
2 Mr Mister 56 yrs BMI 33 kgm2 cleaner on sick leave since 3 weeks self-
report work has worsened the knee complaints
3 Mrs Robinson 56 yrs BMI 31 kgm2 warehouse worker on sick leave
since 3 weeks self-report work has worsened the knee complaints
Classification Internal Use
5 patients characteristics of no RTW
Not pain other symptoms ADL or SportLeisure time hellipKuijer et al 2016
Classification Internal Use
Answer 10 3 Mrs Robinson
Which of these three patients indicated for TKP surgery probably has the most
benefit of work-directed care
1 Mrs Jones 62 yrs BMI 31 kgm2 secretary not on sick leave self-report
work has not worsened the knee complaints
2 Mr Mister 56 yrs BMI 33 kgm2 cleaner on sick leave since 3 weeks self-
report work has worsened the knee complaints
3 Mrs Robinson 56 yrs BMI 31 kgm2 warehouse worker on sick leave
since 3 weeks self-report work has worsened the knee complaints
Classification Internal Use
Wat is uw advies als medisch adviseur aan een 50-jarige
vuilnisman BMI=22 kgm2 die binnenkort geopereerd wordt
voor een totale knieprothese niet verzuimt en mechanisch
containers leegt
Classification Internal Use
Vraag 11 Belang patieumlntverwachtingen
Hoeveel procent van de geplande TKP-patieumlnten
verwacht 6 maanden na de operatie geen verbetering
van de kniefunctie vergeleken met pre-op
a) 0 geen enkele
b) 5
c) 10
d) 20
e) 30
73
Classification Internal Use
Moeite met knie-belastend werk
Two out of 10 patients expect no improvement or even more difficulties while
performing work-related knee-demanding activities 6 months postoperative
Van Zaanen et al in preparation
Classification Internal Use
Antwoord vraag 11 2 van de 10
Hoeveel procent van de geplande TKP-patieumlnten
verwacht 6 maanden na de operatie geen verbetering
van de kniefunctie vergeleken met pre-op
a) 0 geen enkele
b) 5
c) 10
d) 20
e) 30
75
Classification Internal Use
Vraag 12 TKP patieumlnt bij de bedrijfsarts
Wat vinden werkende TKP patieumlnten die door een bedrijfsarts zijn begeleid de
twee belangrijkste bevorderende factor voor werkhervatting
a) voor de operatie positief advies van orthopeed eacuten bedrijfsarts gesproken
b) goed verlopen operatie eacuten werkgever had aangepast werk
c) in ziekenhuis starten met fysiotherapie eacuten niet-kniebelastend werk
d) thuis ook fysiotherapie gedaan eacuten tijdens het werk ruimte voor revalidatie
76
Classification Internal Use
Antwoord Christiaan Mollema - HCC
Mollema amp Kuijer TBV 2018 26(9)474-476
Classification Internal Use
Lijstje van 12 score 1 lsquovolledig oneensrsquo - 10 lsquovolledig eensrsquo
Mollema amp Kuijer TBV 2018 26(9)474-476
Classification Internal Use
Mollema amp Kuijer TBV 2018 26(9)474-476
Classification Internal Use
Mollema amp Kuijer TBV 2018 26(9)474-476
Classification Internal Use
Antwoord 12 TKP patieumlnt bij de bedrijfsarts
Wat vinden werkende TKP patieumlnten die door een bedrijfsarts zijn begeleid de
twee belangrijkste bevorderende factor voor werkhervatting
a) voor de operatie positief advies van orthopeed eacuten bedrijfsarts gesproken
b) goed verlopen operatie eacuten werkgever had aangepast werk
c) in ziekenhuis starten met fysiotherapie eacuten niet-kniebelastend werk
d) thuis ook fysiotherapie gedaan eacuten tijdens het werk ruimte voor revalidatie
81
Classification Internal Use
Final - Question 13
Does Goal Attainment Scaling
improve return to work after knee
arthroplasty
A Yes
B No
C May be
Classification Internal Use
Goal Attainment Scaling
Eefje de Viet edevietrevantnl
Classification Internal Use
Ook gratis -)
httpsbmcmusculoskeletdisordbiomedcentralcomarticles101186s12891-016-0965-3
Classification Internal UseSetting Dhr 62 jaar heeft artrose aan beide knieeumln Hij moet voor zijn werk vaak traplopen op betontrappen op
de bouwplaats dit gaat dan om 6x15 tredes Hij wil deze trappen sneller op kunnen lopen zonder dat hij daarbij
moet stoppen vanwege de pijn
Dhr oefent op de trap van de fysiopraktijk met 10-treden waarbij hij zijn werkschoenen draagt Hij maakt
welgeen gebruik van de leuning
Wijze van meten De heer meet met een stopwatch hoelang het duurt om een betontrap van 15 tredes op te lopen De fysiotherapeut houdt bij hoeveel treden dhr aaneengesloten kan lopen
Opdracht lsquorsquoLoop zo vaak mogelijk de trap op en af en houdt bij hoeveel treden je kunt lopenrsquorsquo
Goal attainment level
-3
(achteruitgang) Dhr kan minder dan 15 treden aaneengesloten traplopen
-2
(uitgangssituatie) Dhr kan 15 ndash 30 treden aaneengesloten traplopen-1
(minder dan doel)
Dhr kan 31 ndash60 treden aaneengesloten traplopen
0
(doel)
Dhr kan 61 ndash90 treden aaneengesloten traplopen
+1
(meer dan doel)
Dhr kan 91 ndash120 treden aaneengesloten traplopen
+2
(veel meer dan doel)
Dhr kan meer dan 120 treden aaneengesloten traplopen
Classification Internal Use
Classification Internal Use
Coronel Institute
Classification Internal Use
Final - Answer 13
Does Goal Attainment Scaling
improve return to work after knee
arthroplasty
A Yes
B No
C May be
Classification Internal Use
Meer weten
Proefschrift Suzanne Witjes 21 december 2018
httpsissuucombladerboekdocsproefschrift_suzanne_witjes_zonderse=314418565410191
Classification Internal Use
Coronel Institute
Example of managing TKA patient expectations
Classification Internal Use
ex aequo
Classification Internal Use
What percentage of knee arthroplasty patients ()
return to lsquohigh impactrsquo sports
Classification Internal Use
Coronel InstituteWitjes ea Return to sports hellip meta-analysis 2016
N=1436
N=202
N=107
94 64 43
Classification Internal Use
Coronel Institute
Winnaars
Knieprothese en werk-quiz
Classification Internal Use
13 vragen amp1 prijs
De knieprothese en werk kwis
Classification Internal Use
Team-Up met zijn 2
Classification Internal Use
Knie 3 gewrichten
Patello-femoraal
Mediaal
Lateraal
Scharniergewricht
Classification Internal Use
Classification Internal Use
Vraag 1
bull Hoeveel werkenden keren NIET terug naar
werk na een totale knieprothese operatie
a) geen iedereen werkt weer
b) 6 van de 100
c) 15 van de 100
d) gt25 van de100
6
Classification Internal Use
Antwoord = D gt25 (30)
7
Terugkeer naar werk 70 range 56-81
Kievit et alTotal Knee Arthroplasty and the Unforeseen Impact on Return to Work A Cross-
Sectional Multicenter Survey J ARTHROPLASTY 201429 (6)1163-1168
Author Number ()
patients RTW
Husted et al 46 (56)
Styron et al 122 (75)
Foote et al 23 (85)
Walton et al 17 (81)
Jorn et al 52 (59)
Nielsen et al 40 (78)
Weingarten et al 41 (81)
Kievit et al 117 (68)
Total 458 (70)
Classification Internal Use
250 KA increase until 2030 in the Netherlands
hellipstay at work
Incid
ence p
er
100
00
inha
bita
nts
Age class
Otten et al Trends in the number of knee and hip arthroplasties considerably more knee and hip
prostheses due to osteoarthritis in 2030 Ned Tijdschr Geneeskd 154A1534
2030 62 TKA lt 65 years in USA Kurtz et al 2009
2035 50 TKA lt 65 years in UK Culliford et al 2015
Classification Internal Use
Vraag 2
Hoeveel procent van de werkende TKP patieumlnten begint
binnen 3 maanden weer te werken
a)le10
b)11-20
c)21-30
d)ge31
9
Classification Internal Use
Welke percentage wanneer start post-op
N=173
12
40
289
249
87
283
40
00 100 200 300 400
0-2 Weeks
2-4 weeks
1-3 months
3-6 months
more than 6 months
I didnt go back to work
Missing
Goede antwoord D= ge31 (12+40+289=341)
Classification Internal Use
Vraag 3
Wat is een groter risico voor artrose van
de knie het hebben van overgewicht
(BMI=250ndash299 kgm2) of 10 jaar
werken als loodgieter
a) overgewicht (BMI=250ndash299 kgm2)
b) 10 jaar werken als loodgieter (9200
uur=10 jaar46 weken 5 dagen 4
uur knielenhurken)
11
Classification Internal Use
Knielen enof hurken amp
knieartrose
Classification Internal Use
Classification Internal Use
14
Classification Internal Use
Ja zelfs na correctie voor BMI
geslacht leeftijd en trauma
(OR=18 en 95BI 13-27)
15
Classification Internal Use
Dosis-Respons Relatie per 5000
uur
16
bull 10000 lifetime hours = 2bull OR = max 175
Classification Internal Use
17
Risico overgewicht versus
normaal
Zheng amp Chen BMJ Open 20155 e007568
Classification Internal Use
Antwoord 3 Overgewicht
(245gt175)
18
Classification Internal Use
Let op na 27 jaar niet meerhellip
19
bull 27 jaar years 4 hoursdaybull 24500 lifetime hoursbull Max OR= 256 95CI 127-537bull Age 43 years (16+27) gt20 to gohellip
Mischke et al Occupational exposure to knee loading and the risk of osteoarthritis of the knee meniscal knee lesions and pre-patellar bursitis Cochrane Work FIOH 2015
Classification Internal Use
Stepped care bij knieartrose wat valt u op
2010 van den Ende ea Conservatieve behandeling van heup- en knieartrose Systematische en stapsgewijze
behandelstrategie httpswwwntvgnlsystemfilespublicationsa1574pdf
Classification Internal Use
Wat doen patieumlnten echt
Hoorntje ea 2018 Het gebruik van de Verstandige Keuze bij conservatieve behandeling van heup- en knieartrose
wat vindt de patieumlnt verstandig (n=176)
Classification Internal Use
Hoorntje ea 2018 Het gebruik van de Verstandige Keuze bij conservatieve behandeling van heup- en knieartrose
wat vindt de patieumlnt verstandig (n=176)
Classification Internal Use
Coronel Institute
Classification Internal Use
Digital copy dareuvanlrecord1445842
Health Impact Assessment
Classification Internal Use
manual-assistself-propelled
sand cement-bound
97 minday
810 workers at risk
14 knee OA
anhydrite-bound
5 minday
010 workers at risk
8 knee OA
76 minday
710 workers at risk
13 knee OA
37 minday
210 workers at risk
10 knee OA
Small corners
Slopes etc
Max 20m2day
Coronel Institute
XCompulsory
approach by
Dutch Labour
Inspectorate
Classification Internal Use
Hoeveel werkende Nederlander geven
aan lsquoregelmatigrsquo of lsquo(heel) vaakrsquo geknield
of gehurkt te werken
a) lt100000
b) 100000-450000
c) 450001-800000
d) gt800000
Gezondheidsraad 2011 Staand geknield en gehurkt werken httpswwwgezondheidsraadnlsitesdefaultfiles201141pdf
Vraag 4
Classification Internal Use
Antwoord vraag 4 gt800000
27
Meer dan 900000 werknemers hebben lsquoregelmatigrsquo of lsquo(heel) vaakrsquo met geknield of gehurkt werken te maken = 132 procent van de Nederlandse beroepsbevolking
Gezondheidsraad 2011 Staand geknield en gehurkt werken httpswwwgezondheidsraadnlsitesdefaultfiles201141pdf
Classification Internal Use
Vraag 5 De orde van grootte
van de contact-krachten van
de knie bij lopen zijn
A 1 keer lichaamsgewicht
B 1 tot 2 keer lichaamsgewicht
C 2 tot 3 keer lichaamsgewciht
D 3 tot 5 keer lichaamsgewicht
Classification Internal Use
Vraag 6 Hoeveel knie- en
heupprotheses worden er per jaar
gedaan
A 10000
B 20000
C 30000
D gt40000
Classification Internal Use
Verwachting RIVM 2030
bull 120000 per jaar
Classification Internal Use
Vraag 7 Hoeveel contact tijd heeft een orthopeed
gemiddeld met een prothese patient van 1 jaar voor
tot 2 jaar na de operatie zonder de operatie
A 2-4 x 5 minuten
B 4-6 x 5 minuten
C 2-4 x 15 minuten
D 4-6 x 15 minuten
Classification Internal Use
Traject van ongeveer 3 jaar
bull 2-3x 5 minuten vooraf conservatief poliklinisch
bull OK
bull 2 minuten op afdeling
bull In twee jaar post-operatief 2-3x 5 minuten
Classification Internal Use
Een knieprothese
Wie krijgt wat wanneer en
hoe met welke risicorsquos
Rutger van Geenen Orthopedisch chirurg
Amphia Breda
AMC Amsterdam
Classification Internal Use
50 55 60 65 70 75 80 85
op jonge leeftijd
slijt prothese snellerop oudere leeftijd
voldoet een prothese goed
Classification Internal Use
Verstandige Keuze nummer 1 van de NOV
Geen heup- en knievervangingen zonder adequate
conservatieve behandeling
Conservatieve behandeling
Classification Internal Use
Conservatieve therapieKlachten passend bij artrose nog geen behandeling gehad
Indien foto geen extreme artrose laat zien
1 NSAIDrsquos en fysiotherapie
2 Injecties
Hyaluronzuur (matig effectief)
Corticosteroid (Chondrotoxisch)
3 Evt brace
Classification Internal Use
Operatieve behandeling Knie
Correctie osteotomie
Uni knie
Totale knie
Knie distractie
Classification Internal Use
Geschiedenis van de protheses
1891 2000rsquo40
Dr Themistocles Gluck
Ivoren implantaten om de heupkop te vervangen
Dr Austin Moore
Eerste metalen heupprothese
lsquo50
Dr MacAusland
Totale knieprothes scharnierprothese
lsquo76
Dr John Goodfellow John OrsquoConnor
Halve knie (unicondylaire knieprothese)
Classification Internal Use
Kan het nog wel beter1900 2000rsquo83
Classification Internal Use
Joint Care (rsquo98)
Optimaliseren van de zorg rond de operatie
bull Duidelijk gedefinieerde zorgpaden
bull Groepsvoorlichtingtherapie
bull Transmurale samenwerking
Sneller herstel
Classification Internal Use
Rapid Recovery (2013)bull Heldere informatie (juiste verwachtingen)
bull Beperken van postoperatieve klachten
bull Beperken aantal ldquoslangenrdquo aan de patieumlnt
bull Snel mobiliseren
bull Heldere ontslagcriteria
Classification Internal Use
Voorkom achteruitgang
Time rarr
Physic
alconditio
nrarr
Topp R Ditmyer M King K Doherty K Hornyak J 3rd The effect of bed rest and potential of
prehabilitation on patients in the intensive care unit AACN Clin Issues 2002 May13(2)263-76 Review
surgery
Critical
zo
ne
Classification Internal Use
One day hip knee (2014)NRS satisfactie
A Hoorntje KLM Koenraadt MG Boeve RCI van Geenen
B Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc (2017) 25759ndash766
Classification Internal Use
Bloedleegte band
Kniesteun
Halve knieprothese
Patella
Knieschijfpees
Aanhechtingpatellapees
Gewrichtslijn
Medialefemurcondyl
Incisie
Classification Internal Use
De benadering
Afdekken
Desinfectie
Classification Internal Use
Onderbeen
VoorbereidenBovenbeen
Classification Internal Use
Plaatsen
Classification Internal Use
Sluiten
Classification Internal Use
8 jaar later
Classification Internal Use
Klopt dit beeld wel
Classification Internal Use
Risicoprofiel Sterk obees
Meer kans op infectie
Hoger operatie risico
Slechtere uitkomst
Overige aandoeningen Ernstige ziekte met korte overleving
Hoog operatie risico
Pain catastophizers
Classification Internal Use
Risicoprofiel Leeftijd
Overleving prothese speelt rol jong plaatsen vaak reviseren
Bij voorkeur zo lang mogelijk wachten
Ouder iemand nog kosten effectief
Is er een maximale leeftijd
Beperking in werk rond pensioen
wat is erger artrose of TKP
Classification Internal Use
Pre-operatief activiteitniveau belangrijk
Heeft patient nog baat bij operatie
Bewegingsbeperking vooraf voorspeller voor beperkingpost-operatief (mn knie)
Risicoprofiel
Classification Internal Use
Classification Internal Use
Wanneer is beste moment
Uiteindelijk belangrijkste
Afweging van alle eerder genoemdepunten in samenspraak met patient
Hulpvraag patient staat voorop
Classification Internal Use
Vraag 8
bull Welke twee activiteiten verbeteren het meest na een
TKP operatie
a)zitten en lopen op gelijke ondergrond
b)zitten en staan
c)besturen voertuig en staan
d)besturen voertuig en lopen op gelijke ondergrond
56
Classification Internal Use
WORQ
Work Osteoarthritis or joint-
Replacement Questionnairegratis httpwwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS0883540314000382
Gagnier JJ et al 2017 A Systematic Review of
Measurement Properties of Patient-Reported
Outcome Measures Used in Patients Undergoing
Total Knee Arthroplasty
lsquohellipthe WORQ with the highest overall ratings
could be a useful PROM for evaluating patients
undergoing TKArsquo
Classification Internal UseHoeveel moeite heeft u de afgelopen
week ervaren tijdens deze activiteiten
vanwege uw knie
Geen4
Gering3
Matig2
Veel1
Erg veel kan ik niet
0
Hurken
Knielen
Klimmen enof klauteren
Lopen op gelijke ondergrond
Besturen van een voertuig
Pedalen bedienen met de voeten
Zitten
Lopen op ongelijke ondergrond
Traplopen
Staan
Tillen enof dragen
Duwen enof trekken
Werken met handen onder kniehoogte
0 = lsquoerg veel moeitekan ik nietrsquo
100 =lsquogeen enkele moeitersquo
mbv SOM(score item 1-13)052
Betrouwbaarheid
ICC=97 (n=45)
Kleinst meetbare verschil
= 10 voor individu
= 2 voor groep
Classification Internal Use
Interpretatie Ankervraag
lsquoMate van tevredenheid om te kunnen werken met de knieprothesersquo
WORQ score 3 mnd pre TKP rarr 2 jr post TKP
ndash Heel tevreden patieumlnten 54 rarr 79 (+25 punten)
ndash Tevreden patieumlnten 57rarr 71 (+rsquo13rsquo punten)
ndash Neutrale patieumlnten 49 rarr 57 (+8 punten)
ndash Ontevreden patieumlnten 58 rarr 49 (-9 punten)
ndash Heel ontevreden patieumlnten 48rarr42 (-6 punten)
ndash Minimaal relevant klinisch verschil 13 punten verbetering
Classification Internal Use
gt 40
bull pedalen bedienen met voeten
bull besturen voertuig
bull lopen op gelijke ondergrond
bull staan
bull lopen op ongelijke ondergrond
le 30
bull klimmen enof klauteren
bull hurken
bull knielen
Classification Internal Use
Antwoord 8
Welke twee activiteiten verbeteren het meest na een
TKP operatie
a)zitten en lopen op gelijke ondergrond
b)zitten en staan
c)besturen voertuig en staan
d)besturen voertuig en lopen op gelijke ondergrond
61
Classification Internal Use
En een halve knie dan
Classification Internal Use
Terugkeer naar werk
0
20
40
60
80
100
UKA TKA
Percentage of patients who RTW within 3 months
0
20
40
60
80
100
UKA TKA
Percentage of patients who RTW
(plt001)(NS)
bull Similar median WORQ scores improvement and Work Ability Index
Classification Internal Use
2
6
43
37
13
4
16
35
10
12
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45
0-2 Weeks
2-4 weeks
1-3 months
3-6 months
more than 6 months
Timing of resuming work after operation in
UKA (N=118) TKA (N=117)
Terugkeer naar werk
Classification Internal Use
Classification Internal Use
Diagnosis amp Surgery
Fitness reconditioning
Recovery of ADL
Post surgical management
Strengthening phase
Sport skill restoration
Reinjury prevention
Perfect control
Insufficient control
Pretty good control
We should have the
complete control of this
process
lsquoA Sports Medicine Team
should control the patient
from the time of injury to
the official return to playrsquo
Afkijken bij topsportgeneeskundehellip
Classification Internal Use
Question 9 Better vocational rehabilitation
How many papers in PubMed and Embase describe the effect of exercise-
based rehabilitation on return to work after knee arthroplasty
A 0
B 6
C 11
D 19
E 23
F 34
G gt34
bull In collaboration with a clinical librarian
bull Pubmed and EMBASE up to 6 March 2017
bull All study designs included
bull Search included terms for
P knee arthroplastyreplacement
IC exercise based rehabilitation
O return to workworkplacejob return to sportphysical activity recovery of
function physical function performance based tests
Classification Internal Use
Kuijer et al 2018 Better return to work and sports after knee arthroplasty rehabilitation
Occupational Medicine Oxford Coronel Institute
Answer 9 A= 0
Classification Internal Use
Question 10 who needs work-directed care
Which of these three patients indicated for TKP surgery probably has the most
benefit of work-directed care
1 Mrs Jones 62 yrs BMI 31 kgm2 secretary not on sick leave self-report
work has not worsened the knee complaints
2 Mr Mister 56 yrs BMI 33 kgm2 cleaner on sick leave since 3 weeks self-
report work has worsened the knee complaints
3 Mrs Robinson 56 yrs BMI 31 kgm2 warehouse worker on sick leave
since 3 weeks self-report work has worsened the knee complaints
Classification Internal Use
5 patients characteristics of no RTW
Not pain other symptoms ADL or SportLeisure time hellipKuijer et al 2016
Classification Internal Use
Answer 10 3 Mrs Robinson
Which of these three patients indicated for TKP surgery probably has the most
benefit of work-directed care
1 Mrs Jones 62 yrs BMI 31 kgm2 secretary not on sick leave self-report
work has not worsened the knee complaints
2 Mr Mister 56 yrs BMI 33 kgm2 cleaner on sick leave since 3 weeks self-
report work has worsened the knee complaints
3 Mrs Robinson 56 yrs BMI 31 kgm2 warehouse worker on sick leave
since 3 weeks self-report work has worsened the knee complaints
Classification Internal Use
Wat is uw advies als medisch adviseur aan een 50-jarige
vuilnisman BMI=22 kgm2 die binnenkort geopereerd wordt
voor een totale knieprothese niet verzuimt en mechanisch
containers leegt
Classification Internal Use
Vraag 11 Belang patieumlntverwachtingen
Hoeveel procent van de geplande TKP-patieumlnten
verwacht 6 maanden na de operatie geen verbetering
van de kniefunctie vergeleken met pre-op
a) 0 geen enkele
b) 5
c) 10
d) 20
e) 30
73
Classification Internal Use
Moeite met knie-belastend werk
Two out of 10 patients expect no improvement or even more difficulties while
performing work-related knee-demanding activities 6 months postoperative
Van Zaanen et al in preparation
Classification Internal Use
Antwoord vraag 11 2 van de 10
Hoeveel procent van de geplande TKP-patieumlnten
verwacht 6 maanden na de operatie geen verbetering
van de kniefunctie vergeleken met pre-op
a) 0 geen enkele
b) 5
c) 10
d) 20
e) 30
75
Classification Internal Use
Vraag 12 TKP patieumlnt bij de bedrijfsarts
Wat vinden werkende TKP patieumlnten die door een bedrijfsarts zijn begeleid de
twee belangrijkste bevorderende factor voor werkhervatting
a) voor de operatie positief advies van orthopeed eacuten bedrijfsarts gesproken
b) goed verlopen operatie eacuten werkgever had aangepast werk
c) in ziekenhuis starten met fysiotherapie eacuten niet-kniebelastend werk
d) thuis ook fysiotherapie gedaan eacuten tijdens het werk ruimte voor revalidatie
76
Classification Internal Use
Antwoord Christiaan Mollema - HCC
Mollema amp Kuijer TBV 2018 26(9)474-476
Classification Internal Use
Lijstje van 12 score 1 lsquovolledig oneensrsquo - 10 lsquovolledig eensrsquo
Mollema amp Kuijer TBV 2018 26(9)474-476
Classification Internal Use
Mollema amp Kuijer TBV 2018 26(9)474-476
Classification Internal Use
Mollema amp Kuijer TBV 2018 26(9)474-476
Classification Internal Use
Antwoord 12 TKP patieumlnt bij de bedrijfsarts
Wat vinden werkende TKP patieumlnten die door een bedrijfsarts zijn begeleid de
twee belangrijkste bevorderende factor voor werkhervatting
a) voor de operatie positief advies van orthopeed eacuten bedrijfsarts gesproken
b) goed verlopen operatie eacuten werkgever had aangepast werk
c) in ziekenhuis starten met fysiotherapie eacuten niet-kniebelastend werk
d) thuis ook fysiotherapie gedaan eacuten tijdens het werk ruimte voor revalidatie
81
Classification Internal Use
Final - Question 13
Does Goal Attainment Scaling
improve return to work after knee
arthroplasty
A Yes
B No
C May be
Classification Internal Use
Goal Attainment Scaling
Eefje de Viet edevietrevantnl
Classification Internal Use
Ook gratis -)
httpsbmcmusculoskeletdisordbiomedcentralcomarticles101186s12891-016-0965-3
Classification Internal UseSetting Dhr 62 jaar heeft artrose aan beide knieeumln Hij moet voor zijn werk vaak traplopen op betontrappen op
de bouwplaats dit gaat dan om 6x15 tredes Hij wil deze trappen sneller op kunnen lopen zonder dat hij daarbij
moet stoppen vanwege de pijn
Dhr oefent op de trap van de fysiopraktijk met 10-treden waarbij hij zijn werkschoenen draagt Hij maakt
welgeen gebruik van de leuning
Wijze van meten De heer meet met een stopwatch hoelang het duurt om een betontrap van 15 tredes op te lopen De fysiotherapeut houdt bij hoeveel treden dhr aaneengesloten kan lopen
Opdracht lsquorsquoLoop zo vaak mogelijk de trap op en af en houdt bij hoeveel treden je kunt lopenrsquorsquo
Goal attainment level
-3
(achteruitgang) Dhr kan minder dan 15 treden aaneengesloten traplopen
-2
(uitgangssituatie) Dhr kan 15 ndash 30 treden aaneengesloten traplopen-1
(minder dan doel)
Dhr kan 31 ndash60 treden aaneengesloten traplopen
0
(doel)
Dhr kan 61 ndash90 treden aaneengesloten traplopen
+1
(meer dan doel)
Dhr kan 91 ndash120 treden aaneengesloten traplopen
+2
(veel meer dan doel)
Dhr kan meer dan 120 treden aaneengesloten traplopen
Classification Internal Use
Classification Internal Use
Coronel Institute
Classification Internal Use
Final - Answer 13
Does Goal Attainment Scaling
improve return to work after knee
arthroplasty
A Yes
B No
C May be
Classification Internal Use
Meer weten
Proefschrift Suzanne Witjes 21 december 2018
httpsissuucombladerboekdocsproefschrift_suzanne_witjes_zonderse=314418565410191
Classification Internal Use
Coronel Institute
Example of managing TKA patient expectations
Classification Internal Use
ex aequo
Classification Internal Use
What percentage of knee arthroplasty patients ()
return to lsquohigh impactrsquo sports
Classification Internal Use
Coronel InstituteWitjes ea Return to sports hellip meta-analysis 2016
N=1436
N=202
N=107
94 64 43
Classification Internal Use
Coronel Institute
Winnaars
Knieprothese en werk-quiz
Classification Internal Use
Team-Up met zijn 2
Classification Internal Use
Knie 3 gewrichten
Patello-femoraal
Mediaal
Lateraal
Scharniergewricht
Classification Internal Use
Classification Internal Use
Vraag 1
bull Hoeveel werkenden keren NIET terug naar
werk na een totale knieprothese operatie
a) geen iedereen werkt weer
b) 6 van de 100
c) 15 van de 100
d) gt25 van de100
6
Classification Internal Use
Antwoord = D gt25 (30)
7
Terugkeer naar werk 70 range 56-81
Kievit et alTotal Knee Arthroplasty and the Unforeseen Impact on Return to Work A Cross-
Sectional Multicenter Survey J ARTHROPLASTY 201429 (6)1163-1168
Author Number ()
patients RTW
Husted et al 46 (56)
Styron et al 122 (75)
Foote et al 23 (85)
Walton et al 17 (81)
Jorn et al 52 (59)
Nielsen et al 40 (78)
Weingarten et al 41 (81)
Kievit et al 117 (68)
Total 458 (70)
Classification Internal Use
250 KA increase until 2030 in the Netherlands
hellipstay at work
Incid
ence p
er
100
00
inha
bita
nts
Age class
Otten et al Trends in the number of knee and hip arthroplasties considerably more knee and hip
prostheses due to osteoarthritis in 2030 Ned Tijdschr Geneeskd 154A1534
2030 62 TKA lt 65 years in USA Kurtz et al 2009
2035 50 TKA lt 65 years in UK Culliford et al 2015
Classification Internal Use
Vraag 2
Hoeveel procent van de werkende TKP patieumlnten begint
binnen 3 maanden weer te werken
a)le10
b)11-20
c)21-30
d)ge31
9
Classification Internal Use
Welke percentage wanneer start post-op
N=173
12
40
289
249
87
283
40
00 100 200 300 400
0-2 Weeks
2-4 weeks
1-3 months
3-6 months
more than 6 months
I didnt go back to work
Missing
Goede antwoord D= ge31 (12+40+289=341)
Classification Internal Use
Vraag 3
Wat is een groter risico voor artrose van
de knie het hebben van overgewicht
(BMI=250ndash299 kgm2) of 10 jaar
werken als loodgieter
a) overgewicht (BMI=250ndash299 kgm2)
b) 10 jaar werken als loodgieter (9200
uur=10 jaar46 weken 5 dagen 4
uur knielenhurken)
11
Classification Internal Use
Knielen enof hurken amp
knieartrose
Classification Internal Use
Classification Internal Use
14
Classification Internal Use
Ja zelfs na correctie voor BMI
geslacht leeftijd en trauma
(OR=18 en 95BI 13-27)
15
Classification Internal Use
Dosis-Respons Relatie per 5000
uur
16
bull 10000 lifetime hours = 2bull OR = max 175
Classification Internal Use
17
Risico overgewicht versus
normaal
Zheng amp Chen BMJ Open 20155 e007568
Classification Internal Use
Antwoord 3 Overgewicht
(245gt175)
18
Classification Internal Use
Let op na 27 jaar niet meerhellip
19
bull 27 jaar years 4 hoursdaybull 24500 lifetime hoursbull Max OR= 256 95CI 127-537bull Age 43 years (16+27) gt20 to gohellip
Mischke et al Occupational exposure to knee loading and the risk of osteoarthritis of the knee meniscal knee lesions and pre-patellar bursitis Cochrane Work FIOH 2015
Classification Internal Use
Stepped care bij knieartrose wat valt u op
2010 van den Ende ea Conservatieve behandeling van heup- en knieartrose Systematische en stapsgewijze
behandelstrategie httpswwwntvgnlsystemfilespublicationsa1574pdf
Classification Internal Use
Wat doen patieumlnten echt
Hoorntje ea 2018 Het gebruik van de Verstandige Keuze bij conservatieve behandeling van heup- en knieartrose
wat vindt de patieumlnt verstandig (n=176)
Classification Internal Use
Hoorntje ea 2018 Het gebruik van de Verstandige Keuze bij conservatieve behandeling van heup- en knieartrose
wat vindt de patieumlnt verstandig (n=176)
Classification Internal Use
Coronel Institute
Classification Internal Use
Digital copy dareuvanlrecord1445842
Health Impact Assessment
Classification Internal Use
manual-assistself-propelled
sand cement-bound
97 minday
810 workers at risk
14 knee OA
anhydrite-bound
5 minday
010 workers at risk
8 knee OA
76 minday
710 workers at risk
13 knee OA
37 minday
210 workers at risk
10 knee OA
Small corners
Slopes etc
Max 20m2day
Coronel Institute
XCompulsory
approach by
Dutch Labour
Inspectorate
Classification Internal Use
Hoeveel werkende Nederlander geven
aan lsquoregelmatigrsquo of lsquo(heel) vaakrsquo geknield
of gehurkt te werken
a) lt100000
b) 100000-450000
c) 450001-800000
d) gt800000
Gezondheidsraad 2011 Staand geknield en gehurkt werken httpswwwgezondheidsraadnlsitesdefaultfiles201141pdf
Vraag 4
Classification Internal Use
Antwoord vraag 4 gt800000
27
Meer dan 900000 werknemers hebben lsquoregelmatigrsquo of lsquo(heel) vaakrsquo met geknield of gehurkt werken te maken = 132 procent van de Nederlandse beroepsbevolking
Gezondheidsraad 2011 Staand geknield en gehurkt werken httpswwwgezondheidsraadnlsitesdefaultfiles201141pdf
Classification Internal Use
Vraag 5 De orde van grootte
van de contact-krachten van
de knie bij lopen zijn
A 1 keer lichaamsgewicht
B 1 tot 2 keer lichaamsgewicht
C 2 tot 3 keer lichaamsgewciht
D 3 tot 5 keer lichaamsgewicht
Classification Internal Use
Vraag 6 Hoeveel knie- en
heupprotheses worden er per jaar
gedaan
A 10000
B 20000
C 30000
D gt40000
Classification Internal Use
Verwachting RIVM 2030
bull 120000 per jaar
Classification Internal Use
Vraag 7 Hoeveel contact tijd heeft een orthopeed
gemiddeld met een prothese patient van 1 jaar voor
tot 2 jaar na de operatie zonder de operatie
A 2-4 x 5 minuten
B 4-6 x 5 minuten
C 2-4 x 15 minuten
D 4-6 x 15 minuten
Classification Internal Use
Traject van ongeveer 3 jaar
bull 2-3x 5 minuten vooraf conservatief poliklinisch
bull OK
bull 2 minuten op afdeling
bull In twee jaar post-operatief 2-3x 5 minuten
Classification Internal Use
Een knieprothese
Wie krijgt wat wanneer en
hoe met welke risicorsquos
Rutger van Geenen Orthopedisch chirurg
Amphia Breda
AMC Amsterdam
Classification Internal Use
50 55 60 65 70 75 80 85
op jonge leeftijd
slijt prothese snellerop oudere leeftijd
voldoet een prothese goed
Classification Internal Use
Verstandige Keuze nummer 1 van de NOV
Geen heup- en knievervangingen zonder adequate
conservatieve behandeling
Conservatieve behandeling
Classification Internal Use
Conservatieve therapieKlachten passend bij artrose nog geen behandeling gehad
Indien foto geen extreme artrose laat zien
1 NSAIDrsquos en fysiotherapie
2 Injecties
Hyaluronzuur (matig effectief)
Corticosteroid (Chondrotoxisch)
3 Evt brace
Classification Internal Use
Operatieve behandeling Knie
Correctie osteotomie
Uni knie
Totale knie
Knie distractie
Classification Internal Use
Geschiedenis van de protheses
1891 2000rsquo40
Dr Themistocles Gluck
Ivoren implantaten om de heupkop te vervangen
Dr Austin Moore
Eerste metalen heupprothese
lsquo50
Dr MacAusland
Totale knieprothes scharnierprothese
lsquo76
Dr John Goodfellow John OrsquoConnor
Halve knie (unicondylaire knieprothese)
Classification Internal Use
Kan het nog wel beter1900 2000rsquo83
Classification Internal Use
Joint Care (rsquo98)
Optimaliseren van de zorg rond de operatie
bull Duidelijk gedefinieerde zorgpaden
bull Groepsvoorlichtingtherapie
bull Transmurale samenwerking
Sneller herstel
Classification Internal Use
Rapid Recovery (2013)bull Heldere informatie (juiste verwachtingen)
bull Beperken van postoperatieve klachten
bull Beperken aantal ldquoslangenrdquo aan de patieumlnt
bull Snel mobiliseren
bull Heldere ontslagcriteria
Classification Internal Use
Voorkom achteruitgang
Time rarr
Physic
alconditio
nrarr
Topp R Ditmyer M King K Doherty K Hornyak J 3rd The effect of bed rest and potential of
prehabilitation on patients in the intensive care unit AACN Clin Issues 2002 May13(2)263-76 Review
surgery
Critical
zo
ne
Classification Internal Use
One day hip knee (2014)NRS satisfactie
A Hoorntje KLM Koenraadt MG Boeve RCI van Geenen
B Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc (2017) 25759ndash766
Classification Internal Use
Bloedleegte band
Kniesteun
Halve knieprothese
Patella
Knieschijfpees
Aanhechtingpatellapees
Gewrichtslijn
Medialefemurcondyl
Incisie
Classification Internal Use
De benadering
Afdekken
Desinfectie
Classification Internal Use
Onderbeen
VoorbereidenBovenbeen
Classification Internal Use
Plaatsen
Classification Internal Use
Sluiten
Classification Internal Use
8 jaar later
Classification Internal Use
Klopt dit beeld wel
Classification Internal Use
Risicoprofiel Sterk obees
Meer kans op infectie
Hoger operatie risico
Slechtere uitkomst
Overige aandoeningen Ernstige ziekte met korte overleving
Hoog operatie risico
Pain catastophizers
Classification Internal Use
Risicoprofiel Leeftijd
Overleving prothese speelt rol jong plaatsen vaak reviseren
Bij voorkeur zo lang mogelijk wachten
Ouder iemand nog kosten effectief
Is er een maximale leeftijd
Beperking in werk rond pensioen
wat is erger artrose of TKP
Classification Internal Use
Pre-operatief activiteitniveau belangrijk
Heeft patient nog baat bij operatie
Bewegingsbeperking vooraf voorspeller voor beperkingpost-operatief (mn knie)
Risicoprofiel
Classification Internal Use
Classification Internal Use
Wanneer is beste moment
Uiteindelijk belangrijkste
Afweging van alle eerder genoemdepunten in samenspraak met patient
Hulpvraag patient staat voorop
Classification Internal Use
Vraag 8
bull Welke twee activiteiten verbeteren het meest na een
TKP operatie
a)zitten en lopen op gelijke ondergrond
b)zitten en staan
c)besturen voertuig en staan
d)besturen voertuig en lopen op gelijke ondergrond
56
Classification Internal Use
WORQ
Work Osteoarthritis or joint-
Replacement Questionnairegratis httpwwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS0883540314000382
Gagnier JJ et al 2017 A Systematic Review of
Measurement Properties of Patient-Reported
Outcome Measures Used in Patients Undergoing
Total Knee Arthroplasty
lsquohellipthe WORQ with the highest overall ratings
could be a useful PROM for evaluating patients
undergoing TKArsquo
Classification Internal UseHoeveel moeite heeft u de afgelopen
week ervaren tijdens deze activiteiten
vanwege uw knie
Geen4
Gering3
Matig2
Veel1
Erg veel kan ik niet
0
Hurken
Knielen
Klimmen enof klauteren
Lopen op gelijke ondergrond
Besturen van een voertuig
Pedalen bedienen met de voeten
Zitten
Lopen op ongelijke ondergrond
Traplopen
Staan
Tillen enof dragen
Duwen enof trekken
Werken met handen onder kniehoogte
0 = lsquoerg veel moeitekan ik nietrsquo
100 =lsquogeen enkele moeitersquo
mbv SOM(score item 1-13)052
Betrouwbaarheid
ICC=97 (n=45)
Kleinst meetbare verschil
= 10 voor individu
= 2 voor groep
Classification Internal Use
Interpretatie Ankervraag
lsquoMate van tevredenheid om te kunnen werken met de knieprothesersquo
WORQ score 3 mnd pre TKP rarr 2 jr post TKP
ndash Heel tevreden patieumlnten 54 rarr 79 (+25 punten)
ndash Tevreden patieumlnten 57rarr 71 (+rsquo13rsquo punten)
ndash Neutrale patieumlnten 49 rarr 57 (+8 punten)
ndash Ontevreden patieumlnten 58 rarr 49 (-9 punten)
ndash Heel ontevreden patieumlnten 48rarr42 (-6 punten)
ndash Minimaal relevant klinisch verschil 13 punten verbetering
Classification Internal Use
gt 40
bull pedalen bedienen met voeten
bull besturen voertuig
bull lopen op gelijke ondergrond
bull staan
bull lopen op ongelijke ondergrond
le 30
bull klimmen enof klauteren
bull hurken
bull knielen
Classification Internal Use
Antwoord 8
Welke twee activiteiten verbeteren het meest na een
TKP operatie
a)zitten en lopen op gelijke ondergrond
b)zitten en staan
c)besturen voertuig en staan
d)besturen voertuig en lopen op gelijke ondergrond
61
Classification Internal Use
En een halve knie dan
Classification Internal Use
Terugkeer naar werk
0
20
40
60
80
100
UKA TKA
Percentage of patients who RTW within 3 months
0
20
40
60
80
100
UKA TKA
Percentage of patients who RTW
(plt001)(NS)
bull Similar median WORQ scores improvement and Work Ability Index
Classification Internal Use
2
6
43
37
13
4
16
35
10
12
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45
0-2 Weeks
2-4 weeks
1-3 months
3-6 months
more than 6 months
Timing of resuming work after operation in
UKA (N=118) TKA (N=117)
Terugkeer naar werk
Classification Internal Use
Classification Internal Use
Diagnosis amp Surgery
Fitness reconditioning
Recovery of ADL
Post surgical management
Strengthening phase
Sport skill restoration
Reinjury prevention
Perfect control
Insufficient control
Pretty good control
We should have the
complete control of this
process
lsquoA Sports Medicine Team
should control the patient
from the time of injury to
the official return to playrsquo
Afkijken bij topsportgeneeskundehellip
Classification Internal Use
Question 9 Better vocational rehabilitation
How many papers in PubMed and Embase describe the effect of exercise-
based rehabilitation on return to work after knee arthroplasty
A 0
B 6
C 11
D 19
E 23
F 34
G gt34
bull In collaboration with a clinical librarian
bull Pubmed and EMBASE up to 6 March 2017
bull All study designs included
bull Search included terms for
P knee arthroplastyreplacement
IC exercise based rehabilitation
O return to workworkplacejob return to sportphysical activity recovery of
function physical function performance based tests
Classification Internal Use
Kuijer et al 2018 Better return to work and sports after knee arthroplasty rehabilitation
Occupational Medicine Oxford Coronel Institute
Answer 9 A= 0
Classification Internal Use
Question 10 who needs work-directed care
Which of these three patients indicated for TKP surgery probably has the most
benefit of work-directed care
1 Mrs Jones 62 yrs BMI 31 kgm2 secretary not on sick leave self-report
work has not worsened the knee complaints
2 Mr Mister 56 yrs BMI 33 kgm2 cleaner on sick leave since 3 weeks self-
report work has worsened the knee complaints
3 Mrs Robinson 56 yrs BMI 31 kgm2 warehouse worker on sick leave
since 3 weeks self-report work has worsened the knee complaints
Classification Internal Use
5 patients characteristics of no RTW
Not pain other symptoms ADL or SportLeisure time hellipKuijer et al 2016
Classification Internal Use
Answer 10 3 Mrs Robinson
Which of these three patients indicated for TKP surgery probably has the most
benefit of work-directed care
1 Mrs Jones 62 yrs BMI 31 kgm2 secretary not on sick leave self-report
work has not worsened the knee complaints
2 Mr Mister 56 yrs BMI 33 kgm2 cleaner on sick leave since 3 weeks self-
report work has worsened the knee complaints
3 Mrs Robinson 56 yrs BMI 31 kgm2 warehouse worker on sick leave
since 3 weeks self-report work has worsened the knee complaints
Classification Internal Use
Wat is uw advies als medisch adviseur aan een 50-jarige
vuilnisman BMI=22 kgm2 die binnenkort geopereerd wordt
voor een totale knieprothese niet verzuimt en mechanisch
containers leegt
Classification Internal Use
Vraag 11 Belang patieumlntverwachtingen
Hoeveel procent van de geplande TKP-patieumlnten
verwacht 6 maanden na de operatie geen verbetering
van de kniefunctie vergeleken met pre-op
a) 0 geen enkele
b) 5
c) 10
d) 20
e) 30
73
Classification Internal Use
Moeite met knie-belastend werk
Two out of 10 patients expect no improvement or even more difficulties while
performing work-related knee-demanding activities 6 months postoperative
Van Zaanen et al in preparation
Classification Internal Use
Antwoord vraag 11 2 van de 10
Hoeveel procent van de geplande TKP-patieumlnten
verwacht 6 maanden na de operatie geen verbetering
van de kniefunctie vergeleken met pre-op
a) 0 geen enkele
b) 5
c) 10
d) 20
e) 30
75
Classification Internal Use
Vraag 12 TKP patieumlnt bij de bedrijfsarts
Wat vinden werkende TKP patieumlnten die door een bedrijfsarts zijn begeleid de
twee belangrijkste bevorderende factor voor werkhervatting
a) voor de operatie positief advies van orthopeed eacuten bedrijfsarts gesproken
b) goed verlopen operatie eacuten werkgever had aangepast werk
c) in ziekenhuis starten met fysiotherapie eacuten niet-kniebelastend werk
d) thuis ook fysiotherapie gedaan eacuten tijdens het werk ruimte voor revalidatie
76
Classification Internal Use
Antwoord Christiaan Mollema - HCC
Mollema amp Kuijer TBV 2018 26(9)474-476
Classification Internal Use
Lijstje van 12 score 1 lsquovolledig oneensrsquo - 10 lsquovolledig eensrsquo
Mollema amp Kuijer TBV 2018 26(9)474-476
Classification Internal Use
Mollema amp Kuijer TBV 2018 26(9)474-476
Classification Internal Use
Mollema amp Kuijer TBV 2018 26(9)474-476
Classification Internal Use
Antwoord 12 TKP patieumlnt bij de bedrijfsarts
Wat vinden werkende TKP patieumlnten die door een bedrijfsarts zijn begeleid de
twee belangrijkste bevorderende factor voor werkhervatting
a) voor de operatie positief advies van orthopeed eacuten bedrijfsarts gesproken
b) goed verlopen operatie eacuten werkgever had aangepast werk
c) in ziekenhuis starten met fysiotherapie eacuten niet-kniebelastend werk
d) thuis ook fysiotherapie gedaan eacuten tijdens het werk ruimte voor revalidatie
81
Classification Internal Use
Final - Question 13
Does Goal Attainment Scaling
improve return to work after knee
arthroplasty
A Yes
B No
C May be
Classification Internal Use
Goal Attainment Scaling
Eefje de Viet edevietrevantnl
Classification Internal Use
Ook gratis -)
httpsbmcmusculoskeletdisordbiomedcentralcomarticles101186s12891-016-0965-3
Classification Internal UseSetting Dhr 62 jaar heeft artrose aan beide knieeumln Hij moet voor zijn werk vaak traplopen op betontrappen op
de bouwplaats dit gaat dan om 6x15 tredes Hij wil deze trappen sneller op kunnen lopen zonder dat hij daarbij
moet stoppen vanwege de pijn
Dhr oefent op de trap van de fysiopraktijk met 10-treden waarbij hij zijn werkschoenen draagt Hij maakt
welgeen gebruik van de leuning
Wijze van meten De heer meet met een stopwatch hoelang het duurt om een betontrap van 15 tredes op te lopen De fysiotherapeut houdt bij hoeveel treden dhr aaneengesloten kan lopen
Opdracht lsquorsquoLoop zo vaak mogelijk de trap op en af en houdt bij hoeveel treden je kunt lopenrsquorsquo
Goal attainment level
-3
(achteruitgang) Dhr kan minder dan 15 treden aaneengesloten traplopen
-2
(uitgangssituatie) Dhr kan 15 ndash 30 treden aaneengesloten traplopen-1
(minder dan doel)
Dhr kan 31 ndash60 treden aaneengesloten traplopen
0
(doel)
Dhr kan 61 ndash90 treden aaneengesloten traplopen
+1
(meer dan doel)
Dhr kan 91 ndash120 treden aaneengesloten traplopen
+2
(veel meer dan doel)
Dhr kan meer dan 120 treden aaneengesloten traplopen
Classification Internal Use
Classification Internal Use
Coronel Institute
Classification Internal Use
Final - Answer 13
Does Goal Attainment Scaling
improve return to work after knee
arthroplasty
A Yes
B No
C May be
Classification Internal Use
Meer weten
Proefschrift Suzanne Witjes 21 december 2018
httpsissuucombladerboekdocsproefschrift_suzanne_witjes_zonderse=314418565410191
Classification Internal Use
Coronel Institute
Example of managing TKA patient expectations
Classification Internal Use
ex aequo
Classification Internal Use
What percentage of knee arthroplasty patients ()
return to lsquohigh impactrsquo sports
Classification Internal Use
Coronel InstituteWitjes ea Return to sports hellip meta-analysis 2016
N=1436
N=202
N=107
94 64 43
Classification Internal Use
Coronel Institute
Winnaars
Knieprothese en werk-quiz
Classification Internal Use
Knie 3 gewrichten
Patello-femoraal
Mediaal
Lateraal
Scharniergewricht
Classification Internal Use
Classification Internal Use
Vraag 1
bull Hoeveel werkenden keren NIET terug naar
werk na een totale knieprothese operatie
a) geen iedereen werkt weer
b) 6 van de 100
c) 15 van de 100
d) gt25 van de100
6
Classification Internal Use
Antwoord = D gt25 (30)
7
Terugkeer naar werk 70 range 56-81
Kievit et alTotal Knee Arthroplasty and the Unforeseen Impact on Return to Work A Cross-
Sectional Multicenter Survey J ARTHROPLASTY 201429 (6)1163-1168
Author Number ()
patients RTW
Husted et al 46 (56)
Styron et al 122 (75)
Foote et al 23 (85)
Walton et al 17 (81)
Jorn et al 52 (59)
Nielsen et al 40 (78)
Weingarten et al 41 (81)
Kievit et al 117 (68)
Total 458 (70)
Classification Internal Use
250 KA increase until 2030 in the Netherlands
hellipstay at work
Incid
ence p
er
100
00
inha
bita
nts
Age class
Otten et al Trends in the number of knee and hip arthroplasties considerably more knee and hip
prostheses due to osteoarthritis in 2030 Ned Tijdschr Geneeskd 154A1534
2030 62 TKA lt 65 years in USA Kurtz et al 2009
2035 50 TKA lt 65 years in UK Culliford et al 2015
Classification Internal Use
Vraag 2
Hoeveel procent van de werkende TKP patieumlnten begint
binnen 3 maanden weer te werken
a)le10
b)11-20
c)21-30
d)ge31
9
Classification Internal Use
Welke percentage wanneer start post-op
N=173
12
40
289
249
87
283
40
00 100 200 300 400
0-2 Weeks
2-4 weeks
1-3 months
3-6 months
more than 6 months
I didnt go back to work
Missing
Goede antwoord D= ge31 (12+40+289=341)
Classification Internal Use
Vraag 3
Wat is een groter risico voor artrose van
de knie het hebben van overgewicht
(BMI=250ndash299 kgm2) of 10 jaar
werken als loodgieter
a) overgewicht (BMI=250ndash299 kgm2)
b) 10 jaar werken als loodgieter (9200
uur=10 jaar46 weken 5 dagen 4
uur knielenhurken)
11
Classification Internal Use
Knielen enof hurken amp
knieartrose
Classification Internal Use
Classification Internal Use
14
Classification Internal Use
Ja zelfs na correctie voor BMI
geslacht leeftijd en trauma
(OR=18 en 95BI 13-27)
15
Classification Internal Use
Dosis-Respons Relatie per 5000
uur
16
bull 10000 lifetime hours = 2bull OR = max 175
Classification Internal Use
17
Risico overgewicht versus
normaal
Zheng amp Chen BMJ Open 20155 e007568
Classification Internal Use
Antwoord 3 Overgewicht
(245gt175)
18
Classification Internal Use
Let op na 27 jaar niet meerhellip
19
bull 27 jaar years 4 hoursdaybull 24500 lifetime hoursbull Max OR= 256 95CI 127-537bull Age 43 years (16+27) gt20 to gohellip
Mischke et al Occupational exposure to knee loading and the risk of osteoarthritis of the knee meniscal knee lesions and pre-patellar bursitis Cochrane Work FIOH 2015
Classification Internal Use
Stepped care bij knieartrose wat valt u op
2010 van den Ende ea Conservatieve behandeling van heup- en knieartrose Systematische en stapsgewijze
behandelstrategie httpswwwntvgnlsystemfilespublicationsa1574pdf
Classification Internal Use
Wat doen patieumlnten echt
Hoorntje ea 2018 Het gebruik van de Verstandige Keuze bij conservatieve behandeling van heup- en knieartrose
wat vindt de patieumlnt verstandig (n=176)
Classification Internal Use
Hoorntje ea 2018 Het gebruik van de Verstandige Keuze bij conservatieve behandeling van heup- en knieartrose
wat vindt de patieumlnt verstandig (n=176)
Classification Internal Use
Coronel Institute
Classification Internal Use
Digital copy dareuvanlrecord1445842
Health Impact Assessment
Classification Internal Use
manual-assistself-propelled
sand cement-bound
97 minday
810 workers at risk
14 knee OA
anhydrite-bound
5 minday
010 workers at risk
8 knee OA
76 minday
710 workers at risk
13 knee OA
37 minday
210 workers at risk
10 knee OA
Small corners
Slopes etc
Max 20m2day
Coronel Institute
XCompulsory
approach by
Dutch Labour
Inspectorate
Classification Internal Use
Hoeveel werkende Nederlander geven
aan lsquoregelmatigrsquo of lsquo(heel) vaakrsquo geknield
of gehurkt te werken
a) lt100000
b) 100000-450000
c) 450001-800000
d) gt800000
Gezondheidsraad 2011 Staand geknield en gehurkt werken httpswwwgezondheidsraadnlsitesdefaultfiles201141pdf
Vraag 4
Classification Internal Use
Antwoord vraag 4 gt800000
27
Meer dan 900000 werknemers hebben lsquoregelmatigrsquo of lsquo(heel) vaakrsquo met geknield of gehurkt werken te maken = 132 procent van de Nederlandse beroepsbevolking
Gezondheidsraad 2011 Staand geknield en gehurkt werken httpswwwgezondheidsraadnlsitesdefaultfiles201141pdf
Classification Internal Use
Vraag 5 De orde van grootte
van de contact-krachten van
de knie bij lopen zijn
A 1 keer lichaamsgewicht
B 1 tot 2 keer lichaamsgewicht
C 2 tot 3 keer lichaamsgewciht
D 3 tot 5 keer lichaamsgewicht
Classification Internal Use
Vraag 6 Hoeveel knie- en
heupprotheses worden er per jaar
gedaan
A 10000
B 20000
C 30000
D gt40000
Classification Internal Use
Verwachting RIVM 2030
bull 120000 per jaar
Classification Internal Use
Vraag 7 Hoeveel contact tijd heeft een orthopeed
gemiddeld met een prothese patient van 1 jaar voor
tot 2 jaar na de operatie zonder de operatie
A 2-4 x 5 minuten
B 4-6 x 5 minuten
C 2-4 x 15 minuten
D 4-6 x 15 minuten
Classification Internal Use
Traject van ongeveer 3 jaar
bull 2-3x 5 minuten vooraf conservatief poliklinisch
bull OK
bull 2 minuten op afdeling
bull In twee jaar post-operatief 2-3x 5 minuten
Classification Internal Use
Een knieprothese
Wie krijgt wat wanneer en
hoe met welke risicorsquos
Rutger van Geenen Orthopedisch chirurg
Amphia Breda
AMC Amsterdam
Classification Internal Use
50 55 60 65 70 75 80 85
op jonge leeftijd
slijt prothese snellerop oudere leeftijd
voldoet een prothese goed
Classification Internal Use
Verstandige Keuze nummer 1 van de NOV
Geen heup- en knievervangingen zonder adequate
conservatieve behandeling
Conservatieve behandeling
Classification Internal Use
Conservatieve therapieKlachten passend bij artrose nog geen behandeling gehad
Indien foto geen extreme artrose laat zien
1 NSAIDrsquos en fysiotherapie
2 Injecties
Hyaluronzuur (matig effectief)
Corticosteroid (Chondrotoxisch)
3 Evt brace
Classification Internal Use
Operatieve behandeling Knie
Correctie osteotomie
Uni knie
Totale knie
Knie distractie
Classification Internal Use
Geschiedenis van de protheses
1891 2000rsquo40
Dr Themistocles Gluck
Ivoren implantaten om de heupkop te vervangen
Dr Austin Moore
Eerste metalen heupprothese
lsquo50
Dr MacAusland
Totale knieprothes scharnierprothese
lsquo76
Dr John Goodfellow John OrsquoConnor
Halve knie (unicondylaire knieprothese)
Classification Internal Use
Kan het nog wel beter1900 2000rsquo83
Classification Internal Use
Joint Care (rsquo98)
Optimaliseren van de zorg rond de operatie
bull Duidelijk gedefinieerde zorgpaden
bull Groepsvoorlichtingtherapie
bull Transmurale samenwerking
Sneller herstel
Classification Internal Use
Rapid Recovery (2013)bull Heldere informatie (juiste verwachtingen)
bull Beperken van postoperatieve klachten
bull Beperken aantal ldquoslangenrdquo aan de patieumlnt
bull Snel mobiliseren
bull Heldere ontslagcriteria
Classification Internal Use
Voorkom achteruitgang
Time rarr
Physic
alconditio
nrarr
Topp R Ditmyer M King K Doherty K Hornyak J 3rd The effect of bed rest and potential of
prehabilitation on patients in the intensive care unit AACN Clin Issues 2002 May13(2)263-76 Review
surgery
Critical
zo
ne
Classification Internal Use
One day hip knee (2014)NRS satisfactie
A Hoorntje KLM Koenraadt MG Boeve RCI van Geenen
B Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc (2017) 25759ndash766
Classification Internal Use
Bloedleegte band
Kniesteun
Halve knieprothese
Patella
Knieschijfpees
Aanhechtingpatellapees
Gewrichtslijn
Medialefemurcondyl
Incisie
Classification Internal Use
De benadering
Afdekken
Desinfectie
Classification Internal Use
Onderbeen
VoorbereidenBovenbeen
Classification Internal Use
Plaatsen
Classification Internal Use
Sluiten
Classification Internal Use
8 jaar later
Classification Internal Use
Klopt dit beeld wel
Classification Internal Use
Risicoprofiel Sterk obees
Meer kans op infectie
Hoger operatie risico
Slechtere uitkomst
Overige aandoeningen Ernstige ziekte met korte overleving
Hoog operatie risico
Pain catastophizers
Classification Internal Use
Risicoprofiel Leeftijd
Overleving prothese speelt rol jong plaatsen vaak reviseren
Bij voorkeur zo lang mogelijk wachten
Ouder iemand nog kosten effectief
Is er een maximale leeftijd
Beperking in werk rond pensioen
wat is erger artrose of TKP
Classification Internal Use
Pre-operatief activiteitniveau belangrijk
Heeft patient nog baat bij operatie
Bewegingsbeperking vooraf voorspeller voor beperkingpost-operatief (mn knie)
Risicoprofiel
Classification Internal Use
Classification Internal Use
Wanneer is beste moment
Uiteindelijk belangrijkste
Afweging van alle eerder genoemdepunten in samenspraak met patient
Hulpvraag patient staat voorop
Classification Internal Use
Vraag 8
bull Welke twee activiteiten verbeteren het meest na een
TKP operatie
a)zitten en lopen op gelijke ondergrond
b)zitten en staan
c)besturen voertuig en staan
d)besturen voertuig en lopen op gelijke ondergrond
56
Classification Internal Use
WORQ
Work Osteoarthritis or joint-
Replacement Questionnairegratis httpwwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS0883540314000382
Gagnier JJ et al 2017 A Systematic Review of
Measurement Properties of Patient-Reported
Outcome Measures Used in Patients Undergoing
Total Knee Arthroplasty
lsquohellipthe WORQ with the highest overall ratings
could be a useful PROM for evaluating patients
undergoing TKArsquo
Classification Internal UseHoeveel moeite heeft u de afgelopen
week ervaren tijdens deze activiteiten
vanwege uw knie
Geen4
Gering3
Matig2
Veel1
Erg veel kan ik niet
0
Hurken
Knielen
Klimmen enof klauteren
Lopen op gelijke ondergrond
Besturen van een voertuig
Pedalen bedienen met de voeten
Zitten
Lopen op ongelijke ondergrond
Traplopen
Staan
Tillen enof dragen
Duwen enof trekken
Werken met handen onder kniehoogte
0 = lsquoerg veel moeitekan ik nietrsquo
100 =lsquogeen enkele moeitersquo
mbv SOM(score item 1-13)052
Betrouwbaarheid
ICC=97 (n=45)
Kleinst meetbare verschil
= 10 voor individu
= 2 voor groep
Classification Internal Use
Interpretatie Ankervraag
lsquoMate van tevredenheid om te kunnen werken met de knieprothesersquo
WORQ score 3 mnd pre TKP rarr 2 jr post TKP
ndash Heel tevreden patieumlnten 54 rarr 79 (+25 punten)
ndash Tevreden patieumlnten 57rarr 71 (+rsquo13rsquo punten)
ndash Neutrale patieumlnten 49 rarr 57 (+8 punten)
ndash Ontevreden patieumlnten 58 rarr 49 (-9 punten)
ndash Heel ontevreden patieumlnten 48rarr42 (-6 punten)
ndash Minimaal relevant klinisch verschil 13 punten verbetering
Classification Internal Use
gt 40
bull pedalen bedienen met voeten
bull besturen voertuig
bull lopen op gelijke ondergrond
bull staan
bull lopen op ongelijke ondergrond
le 30
bull klimmen enof klauteren
bull hurken
bull knielen
Classification Internal Use
Antwoord 8
Welke twee activiteiten verbeteren het meest na een
TKP operatie
a)zitten en lopen op gelijke ondergrond
b)zitten en staan
c)besturen voertuig en staan
d)besturen voertuig en lopen op gelijke ondergrond
61
Classification Internal Use
En een halve knie dan
Classification Internal Use
Terugkeer naar werk
0
20
40
60
80
100
UKA TKA
Percentage of patients who RTW within 3 months
0
20
40
60
80
100
UKA TKA
Percentage of patients who RTW
(plt001)(NS)
bull Similar median WORQ scores improvement and Work Ability Index
Classification Internal Use
2
6
43
37
13
4
16
35
10
12
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45
0-2 Weeks
2-4 weeks
1-3 months
3-6 months
more than 6 months
Timing of resuming work after operation in
UKA (N=118) TKA (N=117)
Terugkeer naar werk
Classification Internal Use
Classification Internal Use
Diagnosis amp Surgery
Fitness reconditioning
Recovery of ADL
Post surgical management
Strengthening phase
Sport skill restoration
Reinjury prevention
Perfect control
Insufficient control
Pretty good control
We should have the
complete control of this
process
lsquoA Sports Medicine Team
should control the patient
from the time of injury to
the official return to playrsquo
Afkijken bij topsportgeneeskundehellip
Classification Internal Use
Question 9 Better vocational rehabilitation
How many papers in PubMed and Embase describe the effect of exercise-
based rehabilitation on return to work after knee arthroplasty
A 0
B 6
C 11
D 19
E 23
F 34
G gt34
bull In collaboration with a clinical librarian
bull Pubmed and EMBASE up to 6 March 2017
bull All study designs included
bull Search included terms for
P knee arthroplastyreplacement
IC exercise based rehabilitation
O return to workworkplacejob return to sportphysical activity recovery of
function physical function performance based tests
Classification Internal Use
Kuijer et al 2018 Better return to work and sports after knee arthroplasty rehabilitation
Occupational Medicine Oxford Coronel Institute
Answer 9 A= 0
Classification Internal Use
Question 10 who needs work-directed care
Which of these three patients indicated for TKP surgery probably has the most
benefit of work-directed care
1 Mrs Jones 62 yrs BMI 31 kgm2 secretary not on sick leave self-report
work has not worsened the knee complaints
2 Mr Mister 56 yrs BMI 33 kgm2 cleaner on sick leave since 3 weeks self-
report work has worsened the knee complaints
3 Mrs Robinson 56 yrs BMI 31 kgm2 warehouse worker on sick leave
since 3 weeks self-report work has worsened the knee complaints
Classification Internal Use
5 patients characteristics of no RTW
Not pain other symptoms ADL or SportLeisure time hellipKuijer et al 2016
Classification Internal Use
Answer 10 3 Mrs Robinson
Which of these three patients indicated for TKP surgery probably has the most
benefit of work-directed care
1 Mrs Jones 62 yrs BMI 31 kgm2 secretary not on sick leave self-report
work has not worsened the knee complaints
2 Mr Mister 56 yrs BMI 33 kgm2 cleaner on sick leave since 3 weeks self-
report work has worsened the knee complaints
3 Mrs Robinson 56 yrs BMI 31 kgm2 warehouse worker on sick leave
since 3 weeks self-report work has worsened the knee complaints
Classification Internal Use
Wat is uw advies als medisch adviseur aan een 50-jarige
vuilnisman BMI=22 kgm2 die binnenkort geopereerd wordt
voor een totale knieprothese niet verzuimt en mechanisch
containers leegt
Classification Internal Use
Vraag 11 Belang patieumlntverwachtingen
Hoeveel procent van de geplande TKP-patieumlnten
verwacht 6 maanden na de operatie geen verbetering
van de kniefunctie vergeleken met pre-op
a) 0 geen enkele
b) 5
c) 10
d) 20
e) 30
73
Classification Internal Use
Moeite met knie-belastend werk
Two out of 10 patients expect no improvement or even more difficulties while
performing work-related knee-demanding activities 6 months postoperative
Van Zaanen et al in preparation
Classification Internal Use
Antwoord vraag 11 2 van de 10
Hoeveel procent van de geplande TKP-patieumlnten
verwacht 6 maanden na de operatie geen verbetering
van de kniefunctie vergeleken met pre-op
a) 0 geen enkele
b) 5
c) 10
d) 20
e) 30
75
Classification Internal Use
Vraag 12 TKP patieumlnt bij de bedrijfsarts
Wat vinden werkende TKP patieumlnten die door een bedrijfsarts zijn begeleid de
twee belangrijkste bevorderende factor voor werkhervatting
a) voor de operatie positief advies van orthopeed eacuten bedrijfsarts gesproken
b) goed verlopen operatie eacuten werkgever had aangepast werk
c) in ziekenhuis starten met fysiotherapie eacuten niet-kniebelastend werk
d) thuis ook fysiotherapie gedaan eacuten tijdens het werk ruimte voor revalidatie
76
Classification Internal Use
Antwoord Christiaan Mollema - HCC
Mollema amp Kuijer TBV 2018 26(9)474-476
Classification Internal Use
Lijstje van 12 score 1 lsquovolledig oneensrsquo - 10 lsquovolledig eensrsquo
Mollema amp Kuijer TBV 2018 26(9)474-476
Classification Internal Use
Mollema amp Kuijer TBV 2018 26(9)474-476
Classification Internal Use
Mollema amp Kuijer TBV 2018 26(9)474-476
Classification Internal Use
Antwoord 12 TKP patieumlnt bij de bedrijfsarts
Wat vinden werkende TKP patieumlnten die door een bedrijfsarts zijn begeleid de
twee belangrijkste bevorderende factor voor werkhervatting
a) voor de operatie positief advies van orthopeed eacuten bedrijfsarts gesproken
b) goed verlopen operatie eacuten werkgever had aangepast werk
c) in ziekenhuis starten met fysiotherapie eacuten niet-kniebelastend werk
d) thuis ook fysiotherapie gedaan eacuten tijdens het werk ruimte voor revalidatie
81
Classification Internal Use
Final - Question 13
Does Goal Attainment Scaling
improve return to work after knee
arthroplasty
A Yes
B No
C May be
Classification Internal Use
Goal Attainment Scaling
Eefje de Viet edevietrevantnl
Classification Internal Use
Ook gratis -)
httpsbmcmusculoskeletdisordbiomedcentralcomarticles101186s12891-016-0965-3
Classification Internal UseSetting Dhr 62 jaar heeft artrose aan beide knieeumln Hij moet voor zijn werk vaak traplopen op betontrappen op
de bouwplaats dit gaat dan om 6x15 tredes Hij wil deze trappen sneller op kunnen lopen zonder dat hij daarbij
moet stoppen vanwege de pijn
Dhr oefent op de trap van de fysiopraktijk met 10-treden waarbij hij zijn werkschoenen draagt Hij maakt
welgeen gebruik van de leuning
Wijze van meten De heer meet met een stopwatch hoelang het duurt om een betontrap van 15 tredes op te lopen De fysiotherapeut houdt bij hoeveel treden dhr aaneengesloten kan lopen
Opdracht lsquorsquoLoop zo vaak mogelijk de trap op en af en houdt bij hoeveel treden je kunt lopenrsquorsquo
Goal attainment level
-3
(achteruitgang) Dhr kan minder dan 15 treden aaneengesloten traplopen
-2
(uitgangssituatie) Dhr kan 15 ndash 30 treden aaneengesloten traplopen-1
(minder dan doel)
Dhr kan 31 ndash60 treden aaneengesloten traplopen
0
(doel)
Dhr kan 61 ndash90 treden aaneengesloten traplopen
+1
(meer dan doel)
Dhr kan 91 ndash120 treden aaneengesloten traplopen
+2
(veel meer dan doel)
Dhr kan meer dan 120 treden aaneengesloten traplopen
Classification Internal Use
Classification Internal Use
Coronel Institute
Classification Internal Use
Final - Answer 13
Does Goal Attainment Scaling
improve return to work after knee
arthroplasty
A Yes
B No
C May be
Classification Internal Use
Meer weten
Proefschrift Suzanne Witjes 21 december 2018
httpsissuucombladerboekdocsproefschrift_suzanne_witjes_zonderse=314418565410191
Classification Internal Use
Coronel Institute
Example of managing TKA patient expectations
Classification Internal Use
ex aequo
Classification Internal Use
What percentage of knee arthroplasty patients ()
return to lsquohigh impactrsquo sports
Classification Internal Use
Coronel InstituteWitjes ea Return to sports hellip meta-analysis 2016
N=1436
N=202
N=107
94 64 43
Classification Internal Use
Coronel Institute
Winnaars
Knieprothese en werk-quiz
Classification Internal Use
Classification Internal Use
Vraag 1
bull Hoeveel werkenden keren NIET terug naar
werk na een totale knieprothese operatie
a) geen iedereen werkt weer
b) 6 van de 100
c) 15 van de 100
d) gt25 van de100
6
Classification Internal Use
Antwoord = D gt25 (30)
7
Terugkeer naar werk 70 range 56-81
Kievit et alTotal Knee Arthroplasty and the Unforeseen Impact on Return to Work A Cross-
Sectional Multicenter Survey J ARTHROPLASTY 201429 (6)1163-1168
Author Number ()
patients RTW
Husted et al 46 (56)
Styron et al 122 (75)
Foote et al 23 (85)
Walton et al 17 (81)
Jorn et al 52 (59)
Nielsen et al 40 (78)
Weingarten et al 41 (81)
Kievit et al 117 (68)
Total 458 (70)
Classification Internal Use
250 KA increase until 2030 in the Netherlands
hellipstay at work
Incid
ence p
er
100
00
inha
bita
nts
Age class
Otten et al Trends in the number of knee and hip arthroplasties considerably more knee and hip
prostheses due to osteoarthritis in 2030 Ned Tijdschr Geneeskd 154A1534
2030 62 TKA lt 65 years in USA Kurtz et al 2009
2035 50 TKA lt 65 years in UK Culliford et al 2015
Classification Internal Use
Vraag 2
Hoeveel procent van de werkende TKP patieumlnten begint
binnen 3 maanden weer te werken
a)le10
b)11-20
c)21-30
d)ge31
9
Classification Internal Use
Welke percentage wanneer start post-op
N=173
12
40
289
249
87
283
40
00 100 200 300 400
0-2 Weeks
2-4 weeks
1-3 months
3-6 months
more than 6 months
I didnt go back to work
Missing
Goede antwoord D= ge31 (12+40+289=341)
Classification Internal Use
Vraag 3
Wat is een groter risico voor artrose van
de knie het hebben van overgewicht
(BMI=250ndash299 kgm2) of 10 jaar
werken als loodgieter
a) overgewicht (BMI=250ndash299 kgm2)
b) 10 jaar werken als loodgieter (9200
uur=10 jaar46 weken 5 dagen 4
uur knielenhurken)
11
Classification Internal Use
Knielen enof hurken amp
knieartrose
Classification Internal Use
Classification Internal Use
14
Classification Internal Use
Ja zelfs na correctie voor BMI
geslacht leeftijd en trauma
(OR=18 en 95BI 13-27)
15
Classification Internal Use
Dosis-Respons Relatie per 5000
uur
16
bull 10000 lifetime hours = 2bull OR = max 175
Classification Internal Use
17
Risico overgewicht versus
normaal
Zheng amp Chen BMJ Open 20155 e007568
Classification Internal Use
Antwoord 3 Overgewicht
(245gt175)
18
Classification Internal Use
Let op na 27 jaar niet meerhellip
19
bull 27 jaar years 4 hoursdaybull 24500 lifetime hoursbull Max OR= 256 95CI 127-537bull Age 43 years (16+27) gt20 to gohellip
Mischke et al Occupational exposure to knee loading and the risk of osteoarthritis of the knee meniscal knee lesions and pre-patellar bursitis Cochrane Work FIOH 2015
Classification Internal Use
Stepped care bij knieartrose wat valt u op
2010 van den Ende ea Conservatieve behandeling van heup- en knieartrose Systematische en stapsgewijze
behandelstrategie httpswwwntvgnlsystemfilespublicationsa1574pdf
Classification Internal Use
Wat doen patieumlnten echt
Hoorntje ea 2018 Het gebruik van de Verstandige Keuze bij conservatieve behandeling van heup- en knieartrose
wat vindt de patieumlnt verstandig (n=176)
Classification Internal Use
Hoorntje ea 2018 Het gebruik van de Verstandige Keuze bij conservatieve behandeling van heup- en knieartrose
wat vindt de patieumlnt verstandig (n=176)
Classification Internal Use
Coronel Institute
Classification Internal Use
Digital copy dareuvanlrecord1445842
Health Impact Assessment
Classification Internal Use
manual-assistself-propelled
sand cement-bound
97 minday
810 workers at risk
14 knee OA
anhydrite-bound
5 minday
010 workers at risk
8 knee OA
76 minday
710 workers at risk
13 knee OA
37 minday
210 workers at risk
10 knee OA
Small corners
Slopes etc
Max 20m2day
Coronel Institute
XCompulsory
approach by
Dutch Labour
Inspectorate
Classification Internal Use
Hoeveel werkende Nederlander geven
aan lsquoregelmatigrsquo of lsquo(heel) vaakrsquo geknield
of gehurkt te werken
a) lt100000
b) 100000-450000
c) 450001-800000
d) gt800000
Gezondheidsraad 2011 Staand geknield en gehurkt werken httpswwwgezondheidsraadnlsitesdefaultfiles201141pdf
Vraag 4
Classification Internal Use
Antwoord vraag 4 gt800000
27
Meer dan 900000 werknemers hebben lsquoregelmatigrsquo of lsquo(heel) vaakrsquo met geknield of gehurkt werken te maken = 132 procent van de Nederlandse beroepsbevolking
Gezondheidsraad 2011 Staand geknield en gehurkt werken httpswwwgezondheidsraadnlsitesdefaultfiles201141pdf
Classification Internal Use
Vraag 5 De orde van grootte
van de contact-krachten van
de knie bij lopen zijn
A 1 keer lichaamsgewicht
B 1 tot 2 keer lichaamsgewicht
C 2 tot 3 keer lichaamsgewciht
D 3 tot 5 keer lichaamsgewicht
Classification Internal Use
Vraag 6 Hoeveel knie- en
heupprotheses worden er per jaar
gedaan
A 10000
B 20000
C 30000
D gt40000
Classification Internal Use
Verwachting RIVM 2030
bull 120000 per jaar
Classification Internal Use
Vraag 7 Hoeveel contact tijd heeft een orthopeed
gemiddeld met een prothese patient van 1 jaar voor
tot 2 jaar na de operatie zonder de operatie
A 2-4 x 5 minuten
B 4-6 x 5 minuten
C 2-4 x 15 minuten
D 4-6 x 15 minuten
Classification Internal Use
Traject van ongeveer 3 jaar
bull 2-3x 5 minuten vooraf conservatief poliklinisch
bull OK
bull 2 minuten op afdeling
bull In twee jaar post-operatief 2-3x 5 minuten
Classification Internal Use
Een knieprothese
Wie krijgt wat wanneer en
hoe met welke risicorsquos
Rutger van Geenen Orthopedisch chirurg
Amphia Breda
AMC Amsterdam
Classification Internal Use
50 55 60 65 70 75 80 85
op jonge leeftijd
slijt prothese snellerop oudere leeftijd
voldoet een prothese goed
Classification Internal Use
Verstandige Keuze nummer 1 van de NOV
Geen heup- en knievervangingen zonder adequate
conservatieve behandeling
Conservatieve behandeling
Classification Internal Use
Conservatieve therapieKlachten passend bij artrose nog geen behandeling gehad
Indien foto geen extreme artrose laat zien
1 NSAIDrsquos en fysiotherapie
2 Injecties
Hyaluronzuur (matig effectief)
Corticosteroid (Chondrotoxisch)
3 Evt brace
Classification Internal Use
Operatieve behandeling Knie
Correctie osteotomie
Uni knie
Totale knie
Knie distractie
Classification Internal Use
Geschiedenis van de protheses
1891 2000rsquo40
Dr Themistocles Gluck
Ivoren implantaten om de heupkop te vervangen
Dr Austin Moore
Eerste metalen heupprothese
lsquo50
Dr MacAusland
Totale knieprothes scharnierprothese
lsquo76
Dr John Goodfellow John OrsquoConnor
Halve knie (unicondylaire knieprothese)
Classification Internal Use
Kan het nog wel beter1900 2000rsquo83
Classification Internal Use
Joint Care (rsquo98)
Optimaliseren van de zorg rond de operatie
bull Duidelijk gedefinieerde zorgpaden
bull Groepsvoorlichtingtherapie
bull Transmurale samenwerking
Sneller herstel
Classification Internal Use
Rapid Recovery (2013)bull Heldere informatie (juiste verwachtingen)
bull Beperken van postoperatieve klachten
bull Beperken aantal ldquoslangenrdquo aan de patieumlnt
bull Snel mobiliseren
bull Heldere ontslagcriteria
Classification Internal Use
Voorkom achteruitgang
Time rarr
Physic
alconditio
nrarr
Topp R Ditmyer M King K Doherty K Hornyak J 3rd The effect of bed rest and potential of
prehabilitation on patients in the intensive care unit AACN Clin Issues 2002 May13(2)263-76 Review
surgery
Critical
zo
ne
Classification Internal Use
One day hip knee (2014)NRS satisfactie
A Hoorntje KLM Koenraadt MG Boeve RCI van Geenen
B Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc (2017) 25759ndash766
Classification Internal Use
Bloedleegte band
Kniesteun
Halve knieprothese
Patella
Knieschijfpees
Aanhechtingpatellapees
Gewrichtslijn
Medialefemurcondyl
Incisie
Classification Internal Use
De benadering
Afdekken
Desinfectie
Classification Internal Use
Onderbeen
VoorbereidenBovenbeen
Classification Internal Use
Plaatsen
Classification Internal Use
Sluiten
Classification Internal Use
8 jaar later
Classification Internal Use
Klopt dit beeld wel
Classification Internal Use
Risicoprofiel Sterk obees
Meer kans op infectie
Hoger operatie risico
Slechtere uitkomst
Overige aandoeningen Ernstige ziekte met korte overleving
Hoog operatie risico
Pain catastophizers
Classification Internal Use
Risicoprofiel Leeftijd
Overleving prothese speelt rol jong plaatsen vaak reviseren
Bij voorkeur zo lang mogelijk wachten
Ouder iemand nog kosten effectief
Is er een maximale leeftijd
Beperking in werk rond pensioen
wat is erger artrose of TKP
Classification Internal Use
Pre-operatief activiteitniveau belangrijk
Heeft patient nog baat bij operatie
Bewegingsbeperking vooraf voorspeller voor beperkingpost-operatief (mn knie)
Risicoprofiel
Classification Internal Use
Classification Internal Use
Wanneer is beste moment
Uiteindelijk belangrijkste
Afweging van alle eerder genoemdepunten in samenspraak met patient
Hulpvraag patient staat voorop
Classification Internal Use
Vraag 8
bull Welke twee activiteiten verbeteren het meest na een
TKP operatie
a)zitten en lopen op gelijke ondergrond
b)zitten en staan
c)besturen voertuig en staan
d)besturen voertuig en lopen op gelijke ondergrond
56
Classification Internal Use
WORQ
Work Osteoarthritis or joint-
Replacement Questionnairegratis httpwwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS0883540314000382
Gagnier JJ et al 2017 A Systematic Review of
Measurement Properties of Patient-Reported
Outcome Measures Used in Patients Undergoing
Total Knee Arthroplasty
lsquohellipthe WORQ with the highest overall ratings
could be a useful PROM for evaluating patients
undergoing TKArsquo
Classification Internal UseHoeveel moeite heeft u de afgelopen
week ervaren tijdens deze activiteiten
vanwege uw knie
Geen4
Gering3
Matig2
Veel1
Erg veel kan ik niet
0
Hurken
Knielen
Klimmen enof klauteren
Lopen op gelijke ondergrond
Besturen van een voertuig
Pedalen bedienen met de voeten
Zitten
Lopen op ongelijke ondergrond
Traplopen
Staan
Tillen enof dragen
Duwen enof trekken
Werken met handen onder kniehoogte
0 = lsquoerg veel moeitekan ik nietrsquo
100 =lsquogeen enkele moeitersquo
mbv SOM(score item 1-13)052
Betrouwbaarheid
ICC=97 (n=45)
Kleinst meetbare verschil
= 10 voor individu
= 2 voor groep
Classification Internal Use
Interpretatie Ankervraag
lsquoMate van tevredenheid om te kunnen werken met de knieprothesersquo
WORQ score 3 mnd pre TKP rarr 2 jr post TKP
ndash Heel tevreden patieumlnten 54 rarr 79 (+25 punten)
ndash Tevreden patieumlnten 57rarr 71 (+rsquo13rsquo punten)
ndash Neutrale patieumlnten 49 rarr 57 (+8 punten)
ndash Ontevreden patieumlnten 58 rarr 49 (-9 punten)
ndash Heel ontevreden patieumlnten 48rarr42 (-6 punten)
ndash Minimaal relevant klinisch verschil 13 punten verbetering
Classification Internal Use
gt 40
bull pedalen bedienen met voeten
bull besturen voertuig
bull lopen op gelijke ondergrond
bull staan
bull lopen op ongelijke ondergrond
le 30
bull klimmen enof klauteren
bull hurken
bull knielen
Classification Internal Use
Antwoord 8
Welke twee activiteiten verbeteren het meest na een
TKP operatie
a)zitten en lopen op gelijke ondergrond
b)zitten en staan
c)besturen voertuig en staan
d)besturen voertuig en lopen op gelijke ondergrond
61
Classification Internal Use
En een halve knie dan
Classification Internal Use
Terugkeer naar werk
0
20
40
60
80
100
UKA TKA
Percentage of patients who RTW within 3 months
0
20
40
60
80
100
UKA TKA
Percentage of patients who RTW
(plt001)(NS)
bull Similar median WORQ scores improvement and Work Ability Index
Classification Internal Use
2
6
43
37
13
4
16
35
10
12
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45
0-2 Weeks
2-4 weeks
1-3 months
3-6 months
more than 6 months
Timing of resuming work after operation in
UKA (N=118) TKA (N=117)
Terugkeer naar werk
Classification Internal Use
Classification Internal Use
Diagnosis amp Surgery
Fitness reconditioning
Recovery of ADL
Post surgical management
Strengthening phase
Sport skill restoration
Reinjury prevention
Perfect control
Insufficient control
Pretty good control
We should have the
complete control of this
process
lsquoA Sports Medicine Team
should control the patient
from the time of injury to
the official return to playrsquo
Afkijken bij topsportgeneeskundehellip
Classification Internal Use
Question 9 Better vocational rehabilitation
How many papers in PubMed and Embase describe the effect of exercise-
based rehabilitation on return to work after knee arthroplasty
A 0
B 6
C 11
D 19
E 23
F 34
G gt34
bull In collaboration with a clinical librarian
bull Pubmed and EMBASE up to 6 March 2017
bull All study designs included
bull Search included terms for
P knee arthroplastyreplacement
IC exercise based rehabilitation
O return to workworkplacejob return to sportphysical activity recovery of
function physical function performance based tests
Classification Internal Use
Kuijer et al 2018 Better return to work and sports after knee arthroplasty rehabilitation
Occupational Medicine Oxford Coronel Institute
Answer 9 A= 0
Classification Internal Use
Question 10 who needs work-directed care
Which of these three patients indicated for TKP surgery probably has the most
benefit of work-directed care
1 Mrs Jones 62 yrs BMI 31 kgm2 secretary not on sick leave self-report
work has not worsened the knee complaints
2 Mr Mister 56 yrs BMI 33 kgm2 cleaner on sick leave since 3 weeks self-
report work has worsened the knee complaints
3 Mrs Robinson 56 yrs BMI 31 kgm2 warehouse worker on sick leave
since 3 weeks self-report work has worsened the knee complaints
Classification Internal Use
5 patients characteristics of no RTW
Not pain other symptoms ADL or SportLeisure time hellipKuijer et al 2016
Classification Internal Use
Answer 10 3 Mrs Robinson
Which of these three patients indicated for TKP surgery probably has the most
benefit of work-directed care
1 Mrs Jones 62 yrs BMI 31 kgm2 secretary not on sick leave self-report
work has not worsened the knee complaints
2 Mr Mister 56 yrs BMI 33 kgm2 cleaner on sick leave since 3 weeks self-
report work has worsened the knee complaints
3 Mrs Robinson 56 yrs BMI 31 kgm2 warehouse worker on sick leave
since 3 weeks self-report work has worsened the knee complaints
Classification Internal Use
Wat is uw advies als medisch adviseur aan een 50-jarige
vuilnisman BMI=22 kgm2 die binnenkort geopereerd wordt
voor een totale knieprothese niet verzuimt en mechanisch
containers leegt
Classification Internal Use
Vraag 11 Belang patieumlntverwachtingen
Hoeveel procent van de geplande TKP-patieumlnten
verwacht 6 maanden na de operatie geen verbetering
van de kniefunctie vergeleken met pre-op
a) 0 geen enkele
b) 5
c) 10
d) 20
e) 30
73
Classification Internal Use
Moeite met knie-belastend werk
Two out of 10 patients expect no improvement or even more difficulties while
performing work-related knee-demanding activities 6 months postoperative
Van Zaanen et al in preparation
Classification Internal Use
Antwoord vraag 11 2 van de 10
Hoeveel procent van de geplande TKP-patieumlnten
verwacht 6 maanden na de operatie geen verbetering
van de kniefunctie vergeleken met pre-op
a) 0 geen enkele
b) 5
c) 10
d) 20
e) 30
75
Classification Internal Use
Vraag 12 TKP patieumlnt bij de bedrijfsarts
Wat vinden werkende TKP patieumlnten die door een bedrijfsarts zijn begeleid de
twee belangrijkste bevorderende factor voor werkhervatting
a) voor de operatie positief advies van orthopeed eacuten bedrijfsarts gesproken
b) goed verlopen operatie eacuten werkgever had aangepast werk
c) in ziekenhuis starten met fysiotherapie eacuten niet-kniebelastend werk
d) thuis ook fysiotherapie gedaan eacuten tijdens het werk ruimte voor revalidatie
76
Classification Internal Use
Antwoord Christiaan Mollema - HCC
Mollema amp Kuijer TBV 2018 26(9)474-476
Classification Internal Use
Lijstje van 12 score 1 lsquovolledig oneensrsquo - 10 lsquovolledig eensrsquo
Mollema amp Kuijer TBV 2018 26(9)474-476
Classification Internal Use
Mollema amp Kuijer TBV 2018 26(9)474-476
Classification Internal Use
Mollema amp Kuijer TBV 2018 26(9)474-476
Classification Internal Use
Antwoord 12 TKP patieumlnt bij de bedrijfsarts
Wat vinden werkende TKP patieumlnten die door een bedrijfsarts zijn begeleid de
twee belangrijkste bevorderende factor voor werkhervatting
a) voor de operatie positief advies van orthopeed eacuten bedrijfsarts gesproken
b) goed verlopen operatie eacuten werkgever had aangepast werk
c) in ziekenhuis starten met fysiotherapie eacuten niet-kniebelastend werk
d) thuis ook fysiotherapie gedaan eacuten tijdens het werk ruimte voor revalidatie
81
Classification Internal Use
Final - Question 13
Does Goal Attainment Scaling
improve return to work after knee
arthroplasty
A Yes
B No
C May be
Classification Internal Use
Goal Attainment Scaling
Eefje de Viet edevietrevantnl
Classification Internal Use
Ook gratis -)
httpsbmcmusculoskeletdisordbiomedcentralcomarticles101186s12891-016-0965-3
Classification Internal UseSetting Dhr 62 jaar heeft artrose aan beide knieeumln Hij moet voor zijn werk vaak traplopen op betontrappen op
de bouwplaats dit gaat dan om 6x15 tredes Hij wil deze trappen sneller op kunnen lopen zonder dat hij daarbij
moet stoppen vanwege de pijn
Dhr oefent op de trap van de fysiopraktijk met 10-treden waarbij hij zijn werkschoenen draagt Hij maakt
welgeen gebruik van de leuning
Wijze van meten De heer meet met een stopwatch hoelang het duurt om een betontrap van 15 tredes op te lopen De fysiotherapeut houdt bij hoeveel treden dhr aaneengesloten kan lopen
Opdracht lsquorsquoLoop zo vaak mogelijk de trap op en af en houdt bij hoeveel treden je kunt lopenrsquorsquo
Goal attainment level
-3
(achteruitgang) Dhr kan minder dan 15 treden aaneengesloten traplopen
-2
(uitgangssituatie) Dhr kan 15 ndash 30 treden aaneengesloten traplopen-1
(minder dan doel)
Dhr kan 31 ndash60 treden aaneengesloten traplopen
0
(doel)
Dhr kan 61 ndash90 treden aaneengesloten traplopen
+1
(meer dan doel)
Dhr kan 91 ndash120 treden aaneengesloten traplopen
+2
(veel meer dan doel)
Dhr kan meer dan 120 treden aaneengesloten traplopen
Classification Internal Use
Classification Internal Use
Coronel Institute
Classification Internal Use
Final - Answer 13
Does Goal Attainment Scaling
improve return to work after knee
arthroplasty
A Yes
B No
C May be
Classification Internal Use
Meer weten
Proefschrift Suzanne Witjes 21 december 2018
httpsissuucombladerboekdocsproefschrift_suzanne_witjes_zonderse=314418565410191
Classification Internal Use
Coronel Institute
Example of managing TKA patient expectations
Classification Internal Use
ex aequo
Classification Internal Use
What percentage of knee arthroplasty patients ()
return to lsquohigh impactrsquo sports
Classification Internal Use
Coronel InstituteWitjes ea Return to sports hellip meta-analysis 2016
N=1436
N=202
N=107
94 64 43
Classification Internal Use
Coronel Institute
Winnaars
Knieprothese en werk-quiz
Classification Internal Use
Vraag 1
bull Hoeveel werkenden keren NIET terug naar
werk na een totale knieprothese operatie
a) geen iedereen werkt weer
b) 6 van de 100
c) 15 van de 100
d) gt25 van de100
6
Classification Internal Use
Antwoord = D gt25 (30)
7
Terugkeer naar werk 70 range 56-81
Kievit et alTotal Knee Arthroplasty and the Unforeseen Impact on Return to Work A Cross-
Sectional Multicenter Survey J ARTHROPLASTY 201429 (6)1163-1168
Author Number ()
patients RTW
Husted et al 46 (56)
Styron et al 122 (75)
Foote et al 23 (85)
Walton et al 17 (81)
Jorn et al 52 (59)
Nielsen et al 40 (78)
Weingarten et al 41 (81)
Kievit et al 117 (68)
Total 458 (70)
Classification Internal Use
250 KA increase until 2030 in the Netherlands
hellipstay at work
Incid
ence p
er
100
00
inha
bita
nts
Age class
Otten et al Trends in the number of knee and hip arthroplasties considerably more knee and hip
prostheses due to osteoarthritis in 2030 Ned Tijdschr Geneeskd 154A1534
2030 62 TKA lt 65 years in USA Kurtz et al 2009
2035 50 TKA lt 65 years in UK Culliford et al 2015
Classification Internal Use
Vraag 2
Hoeveel procent van de werkende TKP patieumlnten begint
binnen 3 maanden weer te werken
a)le10
b)11-20
c)21-30
d)ge31
9
Classification Internal Use
Welke percentage wanneer start post-op
N=173
12
40
289
249
87
283
40
00 100 200 300 400
0-2 Weeks
2-4 weeks
1-3 months
3-6 months
more than 6 months
I didnt go back to work
Missing
Goede antwoord D= ge31 (12+40+289=341)
Classification Internal Use
Vraag 3
Wat is een groter risico voor artrose van
de knie het hebben van overgewicht
(BMI=250ndash299 kgm2) of 10 jaar
werken als loodgieter
a) overgewicht (BMI=250ndash299 kgm2)
b) 10 jaar werken als loodgieter (9200
uur=10 jaar46 weken 5 dagen 4
uur knielenhurken)
11
Classification Internal Use
Knielen enof hurken amp
knieartrose
Classification Internal Use
Classification Internal Use
14
Classification Internal Use
Ja zelfs na correctie voor BMI
geslacht leeftijd en trauma
(OR=18 en 95BI 13-27)
15
Classification Internal Use
Dosis-Respons Relatie per 5000
uur
16
bull 10000 lifetime hours = 2bull OR = max 175
Classification Internal Use
17
Risico overgewicht versus
normaal
Zheng amp Chen BMJ Open 20155 e007568
Classification Internal Use
Antwoord 3 Overgewicht
(245gt175)
18
Classification Internal Use
Let op na 27 jaar niet meerhellip
19
bull 27 jaar years 4 hoursdaybull 24500 lifetime hoursbull Max OR= 256 95CI 127-537bull Age 43 years (16+27) gt20 to gohellip
Mischke et al Occupational exposure to knee loading and the risk of osteoarthritis of the knee meniscal knee lesions and pre-patellar bursitis Cochrane Work FIOH 2015
Classification Internal Use
Stepped care bij knieartrose wat valt u op
2010 van den Ende ea Conservatieve behandeling van heup- en knieartrose Systematische en stapsgewijze
behandelstrategie httpswwwntvgnlsystemfilespublicationsa1574pdf
Classification Internal Use
Wat doen patieumlnten echt
Hoorntje ea 2018 Het gebruik van de Verstandige Keuze bij conservatieve behandeling van heup- en knieartrose
wat vindt de patieumlnt verstandig (n=176)
Classification Internal Use
Hoorntje ea 2018 Het gebruik van de Verstandige Keuze bij conservatieve behandeling van heup- en knieartrose
wat vindt de patieumlnt verstandig (n=176)
Classification Internal Use
Coronel Institute
Classification Internal Use
Digital copy dareuvanlrecord1445842
Health Impact Assessment
Classification Internal Use
manual-assistself-propelled
sand cement-bound
97 minday
810 workers at risk
14 knee OA
anhydrite-bound
5 minday
010 workers at risk
8 knee OA
76 minday
710 workers at risk
13 knee OA
37 minday
210 workers at risk
10 knee OA
Small corners
Slopes etc
Max 20m2day
Coronel Institute
XCompulsory
approach by
Dutch Labour
Inspectorate
Classification Internal Use
Hoeveel werkende Nederlander geven
aan lsquoregelmatigrsquo of lsquo(heel) vaakrsquo geknield
of gehurkt te werken
a) lt100000
b) 100000-450000
c) 450001-800000
d) gt800000
Gezondheidsraad 2011 Staand geknield en gehurkt werken httpswwwgezondheidsraadnlsitesdefaultfiles201141pdf
Vraag 4
Classification Internal Use
Antwoord vraag 4 gt800000
27
Meer dan 900000 werknemers hebben lsquoregelmatigrsquo of lsquo(heel) vaakrsquo met geknield of gehurkt werken te maken = 132 procent van de Nederlandse beroepsbevolking
Gezondheidsraad 2011 Staand geknield en gehurkt werken httpswwwgezondheidsraadnlsitesdefaultfiles201141pdf
Classification Internal Use
Vraag 5 De orde van grootte
van de contact-krachten van
de knie bij lopen zijn
A 1 keer lichaamsgewicht
B 1 tot 2 keer lichaamsgewicht
C 2 tot 3 keer lichaamsgewciht
D 3 tot 5 keer lichaamsgewicht
Classification Internal Use
Vraag 6 Hoeveel knie- en
heupprotheses worden er per jaar
gedaan
A 10000
B 20000
C 30000
D gt40000
Classification Internal Use
Verwachting RIVM 2030
bull 120000 per jaar
Classification Internal Use
Vraag 7 Hoeveel contact tijd heeft een orthopeed
gemiddeld met een prothese patient van 1 jaar voor
tot 2 jaar na de operatie zonder de operatie
A 2-4 x 5 minuten
B 4-6 x 5 minuten
C 2-4 x 15 minuten
D 4-6 x 15 minuten
Classification Internal Use
Traject van ongeveer 3 jaar
bull 2-3x 5 minuten vooraf conservatief poliklinisch
bull OK
bull 2 minuten op afdeling
bull In twee jaar post-operatief 2-3x 5 minuten
Classification Internal Use
Een knieprothese
Wie krijgt wat wanneer en
hoe met welke risicorsquos
Rutger van Geenen Orthopedisch chirurg
Amphia Breda
AMC Amsterdam
Classification Internal Use
50 55 60 65 70 75 80 85
op jonge leeftijd
slijt prothese snellerop oudere leeftijd
voldoet een prothese goed
Classification Internal Use
Verstandige Keuze nummer 1 van de NOV
Geen heup- en knievervangingen zonder adequate
conservatieve behandeling
Conservatieve behandeling
Classification Internal Use
Conservatieve therapieKlachten passend bij artrose nog geen behandeling gehad
Indien foto geen extreme artrose laat zien
1 NSAIDrsquos en fysiotherapie
2 Injecties
Hyaluronzuur (matig effectief)
Corticosteroid (Chondrotoxisch)
3 Evt brace
Classification Internal Use
Operatieve behandeling Knie
Correctie osteotomie
Uni knie
Totale knie
Knie distractie
Classification Internal Use
Geschiedenis van de protheses
1891 2000rsquo40
Dr Themistocles Gluck
Ivoren implantaten om de heupkop te vervangen
Dr Austin Moore
Eerste metalen heupprothese
lsquo50
Dr MacAusland
Totale knieprothes scharnierprothese
lsquo76
Dr John Goodfellow John OrsquoConnor
Halve knie (unicondylaire knieprothese)
Classification Internal Use
Kan het nog wel beter1900 2000rsquo83
Classification Internal Use
Joint Care (rsquo98)
Optimaliseren van de zorg rond de operatie
bull Duidelijk gedefinieerde zorgpaden
bull Groepsvoorlichtingtherapie
bull Transmurale samenwerking
Sneller herstel
Classification Internal Use
Rapid Recovery (2013)bull Heldere informatie (juiste verwachtingen)
bull Beperken van postoperatieve klachten
bull Beperken aantal ldquoslangenrdquo aan de patieumlnt
bull Snel mobiliseren
bull Heldere ontslagcriteria
Classification Internal Use
Voorkom achteruitgang
Time rarr
Physic
alconditio
nrarr
Topp R Ditmyer M King K Doherty K Hornyak J 3rd The effect of bed rest and potential of
prehabilitation on patients in the intensive care unit AACN Clin Issues 2002 May13(2)263-76 Review
surgery
Critical
zo
ne
Classification Internal Use
One day hip knee (2014)NRS satisfactie
A Hoorntje KLM Koenraadt MG Boeve RCI van Geenen
B Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc (2017) 25759ndash766
Classification Internal Use
Bloedleegte band
Kniesteun
Halve knieprothese
Patella
Knieschijfpees
Aanhechtingpatellapees
Gewrichtslijn
Medialefemurcondyl
Incisie
Classification Internal Use
De benadering
Afdekken
Desinfectie
Classification Internal Use
Onderbeen
VoorbereidenBovenbeen
Classification Internal Use
Plaatsen
Classification Internal Use
Sluiten
Classification Internal Use
8 jaar later
Classification Internal Use
Klopt dit beeld wel
Classification Internal Use
Risicoprofiel Sterk obees
Meer kans op infectie
Hoger operatie risico
Slechtere uitkomst
Overige aandoeningen Ernstige ziekte met korte overleving
Hoog operatie risico
Pain catastophizers
Classification Internal Use
Risicoprofiel Leeftijd
Overleving prothese speelt rol jong plaatsen vaak reviseren
Bij voorkeur zo lang mogelijk wachten
Ouder iemand nog kosten effectief
Is er een maximale leeftijd
Beperking in werk rond pensioen
wat is erger artrose of TKP
Classification Internal Use
Pre-operatief activiteitniveau belangrijk
Heeft patient nog baat bij operatie
Bewegingsbeperking vooraf voorspeller voor beperkingpost-operatief (mn knie)
Risicoprofiel
Classification Internal Use
Classification Internal Use
Wanneer is beste moment
Uiteindelijk belangrijkste
Afweging van alle eerder genoemdepunten in samenspraak met patient
Hulpvraag patient staat voorop
Classification Internal Use
Vraag 8
bull Welke twee activiteiten verbeteren het meest na een
TKP operatie
a)zitten en lopen op gelijke ondergrond
b)zitten en staan
c)besturen voertuig en staan
d)besturen voertuig en lopen op gelijke ondergrond
56
Classification Internal Use
WORQ
Work Osteoarthritis or joint-
Replacement Questionnairegratis httpwwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS0883540314000382
Gagnier JJ et al 2017 A Systematic Review of
Measurement Properties of Patient-Reported
Outcome Measures Used in Patients Undergoing
Total Knee Arthroplasty
lsquohellipthe WORQ with the highest overall ratings
could be a useful PROM for evaluating patients
undergoing TKArsquo
Classification Internal UseHoeveel moeite heeft u de afgelopen
week ervaren tijdens deze activiteiten
vanwege uw knie
Geen4
Gering3
Matig2
Veel1
Erg veel kan ik niet
0
Hurken
Knielen
Klimmen enof klauteren
Lopen op gelijke ondergrond
Besturen van een voertuig
Pedalen bedienen met de voeten
Zitten
Lopen op ongelijke ondergrond
Traplopen
Staan
Tillen enof dragen
Duwen enof trekken
Werken met handen onder kniehoogte
0 = lsquoerg veel moeitekan ik nietrsquo
100 =lsquogeen enkele moeitersquo
mbv SOM(score item 1-13)052
Betrouwbaarheid
ICC=97 (n=45)
Kleinst meetbare verschil
= 10 voor individu
= 2 voor groep
Classification Internal Use
Interpretatie Ankervraag
lsquoMate van tevredenheid om te kunnen werken met de knieprothesersquo
WORQ score 3 mnd pre TKP rarr 2 jr post TKP
ndash Heel tevreden patieumlnten 54 rarr 79 (+25 punten)
ndash Tevreden patieumlnten 57rarr 71 (+rsquo13rsquo punten)
ndash Neutrale patieumlnten 49 rarr 57 (+8 punten)
ndash Ontevreden patieumlnten 58 rarr 49 (-9 punten)
ndash Heel ontevreden patieumlnten 48rarr42 (-6 punten)
ndash Minimaal relevant klinisch verschil 13 punten verbetering
Classification Internal Use
gt 40
bull pedalen bedienen met voeten
bull besturen voertuig
bull lopen op gelijke ondergrond
bull staan
bull lopen op ongelijke ondergrond
le 30
bull klimmen enof klauteren
bull hurken
bull knielen
Classification Internal Use
Antwoord 8
Welke twee activiteiten verbeteren het meest na een
TKP operatie
a)zitten en lopen op gelijke ondergrond
b)zitten en staan
c)besturen voertuig en staan
d)besturen voertuig en lopen op gelijke ondergrond
61
Classification Internal Use
En een halve knie dan
Classification Internal Use
Terugkeer naar werk
0
20
40
60
80
100
UKA TKA
Percentage of patients who RTW within 3 months
0
20
40
60
80
100
UKA TKA
Percentage of patients who RTW
(plt001)(NS)
bull Similar median WORQ scores improvement and Work Ability Index
Classification Internal Use
2
6
43
37
13
4
16
35
10
12
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45
0-2 Weeks
2-4 weeks
1-3 months
3-6 months
more than 6 months
Timing of resuming work after operation in
UKA (N=118) TKA (N=117)
Terugkeer naar werk
Classification Internal Use
Classification Internal Use
Diagnosis amp Surgery
Fitness reconditioning
Recovery of ADL
Post surgical management
Strengthening phase
Sport skill restoration
Reinjury prevention
Perfect control
Insufficient control
Pretty good control
We should have the
complete control of this
process
lsquoA Sports Medicine Team
should control the patient
from the time of injury to
the official return to playrsquo
Afkijken bij topsportgeneeskundehellip
Classification Internal Use
Question 9 Better vocational rehabilitation
How many papers in PubMed and Embase describe the effect of exercise-
based rehabilitation on return to work after knee arthroplasty
A 0
B 6
C 11
D 19
E 23
F 34
G gt34
bull In collaboration with a clinical librarian
bull Pubmed and EMBASE up to 6 March 2017
bull All study designs included
bull Search included terms for
P knee arthroplastyreplacement
IC exercise based rehabilitation
O return to workworkplacejob return to sportphysical activity recovery of
function physical function performance based tests
Classification Internal Use
Kuijer et al 2018 Better return to work and sports after knee arthroplasty rehabilitation
Occupational Medicine Oxford Coronel Institute
Answer 9 A= 0
Classification Internal Use
Question 10 who needs work-directed care
Which of these three patients indicated for TKP surgery probably has the most
benefit of work-directed care
1 Mrs Jones 62 yrs BMI 31 kgm2 secretary not on sick leave self-report
work has not worsened the knee complaints
2 Mr Mister 56 yrs BMI 33 kgm2 cleaner on sick leave since 3 weeks self-
report work has worsened the knee complaints
3 Mrs Robinson 56 yrs BMI 31 kgm2 warehouse worker on sick leave
since 3 weeks self-report work has worsened the knee complaints
Classification Internal Use
5 patients characteristics of no RTW
Not pain other symptoms ADL or SportLeisure time hellipKuijer et al 2016
Classification Internal Use
Answer 10 3 Mrs Robinson
Which of these three patients indicated for TKP surgery probably has the most
benefit of work-directed care
1 Mrs Jones 62 yrs BMI 31 kgm2 secretary not on sick leave self-report
work has not worsened the knee complaints
2 Mr Mister 56 yrs BMI 33 kgm2 cleaner on sick leave since 3 weeks self-
report work has worsened the knee complaints
3 Mrs Robinson 56 yrs BMI 31 kgm2 warehouse worker on sick leave
since 3 weeks self-report work has worsened the knee complaints
Classification Internal Use
Wat is uw advies als medisch adviseur aan een 50-jarige
vuilnisman BMI=22 kgm2 die binnenkort geopereerd wordt
voor een totale knieprothese niet verzuimt en mechanisch
containers leegt
Classification Internal Use
Vraag 11 Belang patieumlntverwachtingen
Hoeveel procent van de geplande TKP-patieumlnten
verwacht 6 maanden na de operatie geen verbetering
van de kniefunctie vergeleken met pre-op
a) 0 geen enkele
b) 5
c) 10
d) 20
e) 30
73
Classification Internal Use
Moeite met knie-belastend werk
Two out of 10 patients expect no improvement or even more difficulties while
performing work-related knee-demanding activities 6 months postoperative
Van Zaanen et al in preparation
Classification Internal Use
Antwoord vraag 11 2 van de 10
Hoeveel procent van de geplande TKP-patieumlnten
verwacht 6 maanden na de operatie geen verbetering
van de kniefunctie vergeleken met pre-op
a) 0 geen enkele
b) 5
c) 10
d) 20
e) 30
75
Classification Internal Use
Vraag 12 TKP patieumlnt bij de bedrijfsarts
Wat vinden werkende TKP patieumlnten die door een bedrijfsarts zijn begeleid de
twee belangrijkste bevorderende factor voor werkhervatting
a) voor de operatie positief advies van orthopeed eacuten bedrijfsarts gesproken
b) goed verlopen operatie eacuten werkgever had aangepast werk
c) in ziekenhuis starten met fysiotherapie eacuten niet-kniebelastend werk
d) thuis ook fysiotherapie gedaan eacuten tijdens het werk ruimte voor revalidatie
76
Classification Internal Use
Antwoord Christiaan Mollema - HCC
Mollema amp Kuijer TBV 2018 26(9)474-476
Classification Internal Use
Lijstje van 12 score 1 lsquovolledig oneensrsquo - 10 lsquovolledig eensrsquo
Mollema amp Kuijer TBV 2018 26(9)474-476
Classification Internal Use
Mollema amp Kuijer TBV 2018 26(9)474-476
Classification Internal Use
Mollema amp Kuijer TBV 2018 26(9)474-476
Classification Internal Use
Antwoord 12 TKP patieumlnt bij de bedrijfsarts
Wat vinden werkende TKP patieumlnten die door een bedrijfsarts zijn begeleid de
twee belangrijkste bevorderende factor voor werkhervatting
a) voor de operatie positief advies van orthopeed eacuten bedrijfsarts gesproken
b) goed verlopen operatie eacuten werkgever had aangepast werk
c) in ziekenhuis starten met fysiotherapie eacuten niet-kniebelastend werk
d) thuis ook fysiotherapie gedaan eacuten tijdens het werk ruimte voor revalidatie
81
Classification Internal Use
Final - Question 13
Does Goal Attainment Scaling
improve return to work after knee
arthroplasty
A Yes
B No
C May be
Classification Internal Use
Goal Attainment Scaling
Eefje de Viet edevietrevantnl
Classification Internal Use
Ook gratis -)
httpsbmcmusculoskeletdisordbiomedcentralcomarticles101186s12891-016-0965-3
Classification Internal UseSetting Dhr 62 jaar heeft artrose aan beide knieeumln Hij moet voor zijn werk vaak traplopen op betontrappen op
de bouwplaats dit gaat dan om 6x15 tredes Hij wil deze trappen sneller op kunnen lopen zonder dat hij daarbij
moet stoppen vanwege de pijn
Dhr oefent op de trap van de fysiopraktijk met 10-treden waarbij hij zijn werkschoenen draagt Hij maakt
welgeen gebruik van de leuning
Wijze van meten De heer meet met een stopwatch hoelang het duurt om een betontrap van 15 tredes op te lopen De fysiotherapeut houdt bij hoeveel treden dhr aaneengesloten kan lopen
Opdracht lsquorsquoLoop zo vaak mogelijk de trap op en af en houdt bij hoeveel treden je kunt lopenrsquorsquo
Goal attainment level
-3
(achteruitgang) Dhr kan minder dan 15 treden aaneengesloten traplopen
-2
(uitgangssituatie) Dhr kan 15 ndash 30 treden aaneengesloten traplopen-1
(minder dan doel)
Dhr kan 31 ndash60 treden aaneengesloten traplopen
0
(doel)
Dhr kan 61 ndash90 treden aaneengesloten traplopen
+1
(meer dan doel)
Dhr kan 91 ndash120 treden aaneengesloten traplopen
+2
(veel meer dan doel)
Dhr kan meer dan 120 treden aaneengesloten traplopen
Classification Internal Use
Classification Internal Use
Coronel Institute
Classification Internal Use
Final - Answer 13
Does Goal Attainment Scaling
improve return to work after knee
arthroplasty
A Yes
B No
C May be
Classification Internal Use
Meer weten
Proefschrift Suzanne Witjes 21 december 2018
httpsissuucombladerboekdocsproefschrift_suzanne_witjes_zonderse=314418565410191
Classification Internal Use
Coronel Institute
Example of managing TKA patient expectations
Classification Internal Use
ex aequo
Classification Internal Use
What percentage of knee arthroplasty patients ()
return to lsquohigh impactrsquo sports
Classification Internal Use
Coronel InstituteWitjes ea Return to sports hellip meta-analysis 2016
N=1436
N=202
N=107
94 64 43
Classification Internal Use
Coronel Institute
Winnaars
Knieprothese en werk-quiz
Classification Internal Use
Antwoord = D gt25 (30)
7
Terugkeer naar werk 70 range 56-81
Kievit et alTotal Knee Arthroplasty and the Unforeseen Impact on Return to Work A Cross-
Sectional Multicenter Survey J ARTHROPLASTY 201429 (6)1163-1168
Author Number ()
patients RTW
Husted et al 46 (56)
Styron et al 122 (75)
Foote et al 23 (85)
Walton et al 17 (81)
Jorn et al 52 (59)
Nielsen et al 40 (78)
Weingarten et al 41 (81)
Kievit et al 117 (68)
Total 458 (70)
Classification Internal Use
250 KA increase until 2030 in the Netherlands
hellipstay at work
Incid
ence p
er
100
00
inha
bita
nts
Age class
Otten et al Trends in the number of knee and hip arthroplasties considerably more knee and hip
prostheses due to osteoarthritis in 2030 Ned Tijdschr Geneeskd 154A1534
2030 62 TKA lt 65 years in USA Kurtz et al 2009
2035 50 TKA lt 65 years in UK Culliford et al 2015
Classification Internal Use
Vraag 2
Hoeveel procent van de werkende TKP patieumlnten begint
binnen 3 maanden weer te werken
a)le10
b)11-20
c)21-30
d)ge31
9
Classification Internal Use
Welke percentage wanneer start post-op
N=173
12
40
289
249
87
283
40
00 100 200 300 400
0-2 Weeks
2-4 weeks
1-3 months
3-6 months
more than 6 months
I didnt go back to work
Missing
Goede antwoord D= ge31 (12+40+289=341)
Classification Internal Use
Vraag 3
Wat is een groter risico voor artrose van
de knie het hebben van overgewicht
(BMI=250ndash299 kgm2) of 10 jaar
werken als loodgieter
a) overgewicht (BMI=250ndash299 kgm2)
b) 10 jaar werken als loodgieter (9200
uur=10 jaar46 weken 5 dagen 4
uur knielenhurken)
11
Classification Internal Use
Knielen enof hurken amp
knieartrose
Classification Internal Use
Classification Internal Use
14
Classification Internal Use
Ja zelfs na correctie voor BMI
geslacht leeftijd en trauma
(OR=18 en 95BI 13-27)
15
Classification Internal Use
Dosis-Respons Relatie per 5000
uur
16
bull 10000 lifetime hours = 2bull OR = max 175
Classification Internal Use
17
Risico overgewicht versus
normaal
Zheng amp Chen BMJ Open 20155 e007568
Classification Internal Use
Antwoord 3 Overgewicht
(245gt175)
18
Classification Internal Use
Let op na 27 jaar niet meerhellip
19
bull 27 jaar years 4 hoursdaybull 24500 lifetime hoursbull Max OR= 256 95CI 127-537bull Age 43 years (16+27) gt20 to gohellip
Mischke et al Occupational exposure to knee loading and the risk of osteoarthritis of the knee meniscal knee lesions and pre-patellar bursitis Cochrane Work FIOH 2015
Classification Internal Use
Stepped care bij knieartrose wat valt u op
2010 van den Ende ea Conservatieve behandeling van heup- en knieartrose Systematische en stapsgewijze
behandelstrategie httpswwwntvgnlsystemfilespublicationsa1574pdf
Classification Internal Use
Wat doen patieumlnten echt
Hoorntje ea 2018 Het gebruik van de Verstandige Keuze bij conservatieve behandeling van heup- en knieartrose
wat vindt de patieumlnt verstandig (n=176)
Classification Internal Use
Hoorntje ea 2018 Het gebruik van de Verstandige Keuze bij conservatieve behandeling van heup- en knieartrose
wat vindt de patieumlnt verstandig (n=176)
Classification Internal Use
Coronel Institute
Classification Internal Use
Digital copy dareuvanlrecord1445842
Health Impact Assessment
Classification Internal Use
manual-assistself-propelled
sand cement-bound
97 minday
810 workers at risk
14 knee OA
anhydrite-bound
5 minday
010 workers at risk
8 knee OA
76 minday
710 workers at risk
13 knee OA
37 minday
210 workers at risk
10 knee OA
Small corners
Slopes etc
Max 20m2day
Coronel Institute
XCompulsory
approach by
Dutch Labour
Inspectorate
Classification Internal Use
Hoeveel werkende Nederlander geven
aan lsquoregelmatigrsquo of lsquo(heel) vaakrsquo geknield
of gehurkt te werken
a) lt100000
b) 100000-450000
c) 450001-800000
d) gt800000
Gezondheidsraad 2011 Staand geknield en gehurkt werken httpswwwgezondheidsraadnlsitesdefaultfiles201141pdf
Vraag 4
Classification Internal Use
Antwoord vraag 4 gt800000
27
Meer dan 900000 werknemers hebben lsquoregelmatigrsquo of lsquo(heel) vaakrsquo met geknield of gehurkt werken te maken = 132 procent van de Nederlandse beroepsbevolking
Gezondheidsraad 2011 Staand geknield en gehurkt werken httpswwwgezondheidsraadnlsitesdefaultfiles201141pdf
Classification Internal Use
Vraag 5 De orde van grootte
van de contact-krachten van
de knie bij lopen zijn
A 1 keer lichaamsgewicht
B 1 tot 2 keer lichaamsgewicht
C 2 tot 3 keer lichaamsgewciht
D 3 tot 5 keer lichaamsgewicht
Classification Internal Use
Vraag 6 Hoeveel knie- en
heupprotheses worden er per jaar
gedaan
A 10000
B 20000
C 30000
D gt40000
Classification Internal Use
Verwachting RIVM 2030
bull 120000 per jaar
Classification Internal Use
Vraag 7 Hoeveel contact tijd heeft een orthopeed
gemiddeld met een prothese patient van 1 jaar voor
tot 2 jaar na de operatie zonder de operatie
A 2-4 x 5 minuten
B 4-6 x 5 minuten
C 2-4 x 15 minuten
D 4-6 x 15 minuten
Classification Internal Use
Traject van ongeveer 3 jaar
bull 2-3x 5 minuten vooraf conservatief poliklinisch
bull OK
bull 2 minuten op afdeling
bull In twee jaar post-operatief 2-3x 5 minuten
Classification Internal Use
Een knieprothese
Wie krijgt wat wanneer en
hoe met welke risicorsquos
Rutger van Geenen Orthopedisch chirurg
Amphia Breda
AMC Amsterdam
Classification Internal Use
50 55 60 65 70 75 80 85
op jonge leeftijd
slijt prothese snellerop oudere leeftijd
voldoet een prothese goed
Classification Internal Use
Verstandige Keuze nummer 1 van de NOV
Geen heup- en knievervangingen zonder adequate
conservatieve behandeling
Conservatieve behandeling
Classification Internal Use
Conservatieve therapieKlachten passend bij artrose nog geen behandeling gehad
Indien foto geen extreme artrose laat zien
1 NSAIDrsquos en fysiotherapie
2 Injecties
Hyaluronzuur (matig effectief)
Corticosteroid (Chondrotoxisch)
3 Evt brace
Classification Internal Use
Operatieve behandeling Knie
Correctie osteotomie
Uni knie
Totale knie
Knie distractie
Classification Internal Use
Geschiedenis van de protheses
1891 2000rsquo40
Dr Themistocles Gluck
Ivoren implantaten om de heupkop te vervangen
Dr Austin Moore
Eerste metalen heupprothese
lsquo50
Dr MacAusland
Totale knieprothes scharnierprothese
lsquo76
Dr John Goodfellow John OrsquoConnor
Halve knie (unicondylaire knieprothese)
Classification Internal Use
Kan het nog wel beter1900 2000rsquo83
Classification Internal Use
Joint Care (rsquo98)
Optimaliseren van de zorg rond de operatie
bull Duidelijk gedefinieerde zorgpaden
bull Groepsvoorlichtingtherapie
bull Transmurale samenwerking
Sneller herstel
Classification Internal Use
Rapid Recovery (2013)bull Heldere informatie (juiste verwachtingen)
bull Beperken van postoperatieve klachten
bull Beperken aantal ldquoslangenrdquo aan de patieumlnt
bull Snel mobiliseren
bull Heldere ontslagcriteria
Classification Internal Use
Voorkom achteruitgang
Time rarr
Physic
alconditio
nrarr
Topp R Ditmyer M King K Doherty K Hornyak J 3rd The effect of bed rest and potential of
prehabilitation on patients in the intensive care unit AACN Clin Issues 2002 May13(2)263-76 Review
surgery
Critical
zo
ne
Classification Internal Use
One day hip knee (2014)NRS satisfactie
A Hoorntje KLM Koenraadt MG Boeve RCI van Geenen
B Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc (2017) 25759ndash766
Classification Internal Use
Bloedleegte band
Kniesteun
Halve knieprothese
Patella
Knieschijfpees
Aanhechtingpatellapees
Gewrichtslijn
Medialefemurcondyl
Incisie
Classification Internal Use
De benadering
Afdekken
Desinfectie
Classification Internal Use
Onderbeen
VoorbereidenBovenbeen
Classification Internal Use
Plaatsen
Classification Internal Use
Sluiten
Classification Internal Use
8 jaar later
Classification Internal Use
Klopt dit beeld wel
Classification Internal Use
Risicoprofiel Sterk obees
Meer kans op infectie
Hoger operatie risico
Slechtere uitkomst
Overige aandoeningen Ernstige ziekte met korte overleving
Hoog operatie risico
Pain catastophizers
Classification Internal Use
Risicoprofiel Leeftijd
Overleving prothese speelt rol jong plaatsen vaak reviseren
Bij voorkeur zo lang mogelijk wachten
Ouder iemand nog kosten effectief
Is er een maximale leeftijd
Beperking in werk rond pensioen
wat is erger artrose of TKP
Classification Internal Use
Pre-operatief activiteitniveau belangrijk
Heeft patient nog baat bij operatie
Bewegingsbeperking vooraf voorspeller voor beperkingpost-operatief (mn knie)
Risicoprofiel
Classification Internal Use
Classification Internal Use
Wanneer is beste moment
Uiteindelijk belangrijkste
Afweging van alle eerder genoemdepunten in samenspraak met patient
Hulpvraag patient staat voorop
Classification Internal Use
Vraag 8
bull Welke twee activiteiten verbeteren het meest na een
TKP operatie
a)zitten en lopen op gelijke ondergrond
b)zitten en staan
c)besturen voertuig en staan
d)besturen voertuig en lopen op gelijke ondergrond
56
Classification Internal Use
WORQ
Work Osteoarthritis or joint-
Replacement Questionnairegratis httpwwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS0883540314000382
Gagnier JJ et al 2017 A Systematic Review of
Measurement Properties of Patient-Reported
Outcome Measures Used in Patients Undergoing
Total Knee Arthroplasty
lsquohellipthe WORQ with the highest overall ratings
could be a useful PROM for evaluating patients
undergoing TKArsquo
Classification Internal UseHoeveel moeite heeft u de afgelopen
week ervaren tijdens deze activiteiten
vanwege uw knie
Geen4
Gering3
Matig2
Veel1
Erg veel kan ik niet
0
Hurken
Knielen
Klimmen enof klauteren
Lopen op gelijke ondergrond
Besturen van een voertuig
Pedalen bedienen met de voeten
Zitten
Lopen op ongelijke ondergrond
Traplopen
Staan
Tillen enof dragen
Duwen enof trekken
Werken met handen onder kniehoogte
0 = lsquoerg veel moeitekan ik nietrsquo
100 =lsquogeen enkele moeitersquo
mbv SOM(score item 1-13)052
Betrouwbaarheid
ICC=97 (n=45)
Kleinst meetbare verschil
= 10 voor individu
= 2 voor groep
Classification Internal Use
Interpretatie Ankervraag
lsquoMate van tevredenheid om te kunnen werken met de knieprothesersquo
WORQ score 3 mnd pre TKP rarr 2 jr post TKP
ndash Heel tevreden patieumlnten 54 rarr 79 (+25 punten)
ndash Tevreden patieumlnten 57rarr 71 (+rsquo13rsquo punten)
ndash Neutrale patieumlnten 49 rarr 57 (+8 punten)
ndash Ontevreden patieumlnten 58 rarr 49 (-9 punten)
ndash Heel ontevreden patieumlnten 48rarr42 (-6 punten)
ndash Minimaal relevant klinisch verschil 13 punten verbetering
Classification Internal Use
gt 40
bull pedalen bedienen met voeten
bull besturen voertuig
bull lopen op gelijke ondergrond
bull staan
bull lopen op ongelijke ondergrond
le 30
bull klimmen enof klauteren
bull hurken
bull knielen
Classification Internal Use
Antwoord 8
Welke twee activiteiten verbeteren het meest na een
TKP operatie
a)zitten en lopen op gelijke ondergrond
b)zitten en staan
c)besturen voertuig en staan
d)besturen voertuig en lopen op gelijke ondergrond
61
Classification Internal Use
En een halve knie dan
Classification Internal Use
Terugkeer naar werk
0
20
40
60
80
100
UKA TKA
Percentage of patients who RTW within 3 months
0
20
40
60
80
100
UKA TKA
Percentage of patients who RTW
(plt001)(NS)
bull Similar median WORQ scores improvement and Work Ability Index
Classification Internal Use
2
6
43
37
13
4
16
35
10
12
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45
0-2 Weeks
2-4 weeks
1-3 months
3-6 months
more than 6 months
Timing of resuming work after operation in
UKA (N=118) TKA (N=117)
Terugkeer naar werk
Classification Internal Use
Classification Internal Use
Diagnosis amp Surgery
Fitness reconditioning
Recovery of ADL
Post surgical management
Strengthening phase
Sport skill restoration
Reinjury prevention
Perfect control
Insufficient control
Pretty good control
We should have the
complete control of this
process
lsquoA Sports Medicine Team
should control the patient
from the time of injury to
the official return to playrsquo
Afkijken bij topsportgeneeskundehellip
Classification Internal Use
Question 9 Better vocational rehabilitation
How many papers in PubMed and Embase describe the effect of exercise-
based rehabilitation on return to work after knee arthroplasty
A 0
B 6
C 11
D 19
E 23
F 34
G gt34
bull In collaboration with a clinical librarian
bull Pubmed and EMBASE up to 6 March 2017
bull All study designs included
bull Search included terms for
P knee arthroplastyreplacement
IC exercise based rehabilitation
O return to workworkplacejob return to sportphysical activity recovery of
function physical function performance based tests
Classification Internal Use
Kuijer et al 2018 Better return to work and sports after knee arthroplasty rehabilitation
Occupational Medicine Oxford Coronel Institute
Answer 9 A= 0
Classification Internal Use
Question 10 who needs work-directed care
Which of these three patients indicated for TKP surgery probably has the most
benefit of work-directed care
1 Mrs Jones 62 yrs BMI 31 kgm2 secretary not on sick leave self-report
work has not worsened the knee complaints
2 Mr Mister 56 yrs BMI 33 kgm2 cleaner on sick leave since 3 weeks self-
report work has worsened the knee complaints
3 Mrs Robinson 56 yrs BMI 31 kgm2 warehouse worker on sick leave
since 3 weeks self-report work has worsened the knee complaints
Classification Internal Use
5 patients characteristics of no RTW
Not pain other symptoms ADL or SportLeisure time hellipKuijer et al 2016
Classification Internal Use
Answer 10 3 Mrs Robinson
Which of these three patients indicated for TKP surgery probably has the most
benefit of work-directed care
1 Mrs Jones 62 yrs BMI 31 kgm2 secretary not on sick leave self-report
work has not worsened the knee complaints
2 Mr Mister 56 yrs BMI 33 kgm2 cleaner on sick leave since 3 weeks self-
report work has worsened the knee complaints
3 Mrs Robinson 56 yrs BMI 31 kgm2 warehouse worker on sick leave
since 3 weeks self-report work has worsened the knee complaints
Classification Internal Use
Wat is uw advies als medisch adviseur aan een 50-jarige
vuilnisman BMI=22 kgm2 die binnenkort geopereerd wordt
voor een totale knieprothese niet verzuimt en mechanisch
containers leegt
Classification Internal Use
Vraag 11 Belang patieumlntverwachtingen
Hoeveel procent van de geplande TKP-patieumlnten
verwacht 6 maanden na de operatie geen verbetering
van de kniefunctie vergeleken met pre-op
a) 0 geen enkele
b) 5
c) 10
d) 20
e) 30
73
Classification Internal Use
Moeite met knie-belastend werk
Two out of 10 patients expect no improvement or even more difficulties while
performing work-related knee-demanding activities 6 months postoperative
Van Zaanen et al in preparation
Classification Internal Use
Antwoord vraag 11 2 van de 10
Hoeveel procent van de geplande TKP-patieumlnten
verwacht 6 maanden na de operatie geen verbetering
van de kniefunctie vergeleken met pre-op
a) 0 geen enkele
b) 5
c) 10
d) 20
e) 30
75
Classification Internal Use
Vraag 12 TKP patieumlnt bij de bedrijfsarts
Wat vinden werkende TKP patieumlnten die door een bedrijfsarts zijn begeleid de
twee belangrijkste bevorderende factor voor werkhervatting
a) voor de operatie positief advies van orthopeed eacuten bedrijfsarts gesproken
b) goed verlopen operatie eacuten werkgever had aangepast werk
c) in ziekenhuis starten met fysiotherapie eacuten niet-kniebelastend werk
d) thuis ook fysiotherapie gedaan eacuten tijdens het werk ruimte voor revalidatie
76
Classification Internal Use
Antwoord Christiaan Mollema - HCC
Mollema amp Kuijer TBV 2018 26(9)474-476
Classification Internal Use
Lijstje van 12 score 1 lsquovolledig oneensrsquo - 10 lsquovolledig eensrsquo
Mollema amp Kuijer TBV 2018 26(9)474-476
Classification Internal Use
Mollema amp Kuijer TBV 2018 26(9)474-476
Classification Internal Use
Mollema amp Kuijer TBV 2018 26(9)474-476
Classification Internal Use
Antwoord 12 TKP patieumlnt bij de bedrijfsarts
Wat vinden werkende TKP patieumlnten die door een bedrijfsarts zijn begeleid de
twee belangrijkste bevorderende factor voor werkhervatting
a) voor de operatie positief advies van orthopeed eacuten bedrijfsarts gesproken
b) goed verlopen operatie eacuten werkgever had aangepast werk
c) in ziekenhuis starten met fysiotherapie eacuten niet-kniebelastend werk
d) thuis ook fysiotherapie gedaan eacuten tijdens het werk ruimte voor revalidatie
81
Classification Internal Use
Final - Question 13
Does Goal Attainment Scaling
improve return to work after knee
arthroplasty
A Yes
B No
C May be
Classification Internal Use
Goal Attainment Scaling
Eefje de Viet edevietrevantnl
Classification Internal Use
Ook gratis -)
httpsbmcmusculoskeletdisordbiomedcentralcomarticles101186s12891-016-0965-3
Classification Internal UseSetting Dhr 62 jaar heeft artrose aan beide knieeumln Hij moet voor zijn werk vaak traplopen op betontrappen op
de bouwplaats dit gaat dan om 6x15 tredes Hij wil deze trappen sneller op kunnen lopen zonder dat hij daarbij
moet stoppen vanwege de pijn
Dhr oefent op de trap van de fysiopraktijk met 10-treden waarbij hij zijn werkschoenen draagt Hij maakt
welgeen gebruik van de leuning
Wijze van meten De heer meet met een stopwatch hoelang het duurt om een betontrap van 15 tredes op te lopen De fysiotherapeut houdt bij hoeveel treden dhr aaneengesloten kan lopen
Opdracht lsquorsquoLoop zo vaak mogelijk de trap op en af en houdt bij hoeveel treden je kunt lopenrsquorsquo
Goal attainment level
-3
(achteruitgang) Dhr kan minder dan 15 treden aaneengesloten traplopen
-2
(uitgangssituatie) Dhr kan 15 ndash 30 treden aaneengesloten traplopen-1
(minder dan doel)
Dhr kan 31 ndash60 treden aaneengesloten traplopen
0
(doel)
Dhr kan 61 ndash90 treden aaneengesloten traplopen
+1
(meer dan doel)
Dhr kan 91 ndash120 treden aaneengesloten traplopen
+2
(veel meer dan doel)
Dhr kan meer dan 120 treden aaneengesloten traplopen
Classification Internal Use
Classification Internal Use
Coronel Institute
Classification Internal Use
Final - Answer 13
Does Goal Attainment Scaling
improve return to work after knee
arthroplasty
A Yes
B No
C May be
Classification Internal Use
Meer weten
Proefschrift Suzanne Witjes 21 december 2018
httpsissuucombladerboekdocsproefschrift_suzanne_witjes_zonderse=314418565410191
Classification Internal Use
Coronel Institute
Example of managing TKA patient expectations
Classification Internal Use
ex aequo
Classification Internal Use
What percentage of knee arthroplasty patients ()
return to lsquohigh impactrsquo sports
Classification Internal Use
Coronel InstituteWitjes ea Return to sports hellip meta-analysis 2016
N=1436
N=202
N=107
94 64 43
Classification Internal Use
Coronel Institute
Winnaars
Knieprothese en werk-quiz
Classification Internal Use
250 KA increase until 2030 in the Netherlands
hellipstay at work
Incid
ence p
er
100
00
inha
bita
nts
Age class
Otten et al Trends in the number of knee and hip arthroplasties considerably more knee and hip
prostheses due to osteoarthritis in 2030 Ned Tijdschr Geneeskd 154A1534
2030 62 TKA lt 65 years in USA Kurtz et al 2009
2035 50 TKA lt 65 years in UK Culliford et al 2015
Classification Internal Use
Vraag 2
Hoeveel procent van de werkende TKP patieumlnten begint
binnen 3 maanden weer te werken
a)le10
b)11-20
c)21-30
d)ge31
9
Classification Internal Use
Welke percentage wanneer start post-op
N=173
12
40
289
249
87
283
40
00 100 200 300 400
0-2 Weeks
2-4 weeks
1-3 months
3-6 months
more than 6 months
I didnt go back to work
Missing
Goede antwoord D= ge31 (12+40+289=341)
Classification Internal Use
Vraag 3
Wat is een groter risico voor artrose van
de knie het hebben van overgewicht
(BMI=250ndash299 kgm2) of 10 jaar
werken als loodgieter
a) overgewicht (BMI=250ndash299 kgm2)
b) 10 jaar werken als loodgieter (9200
uur=10 jaar46 weken 5 dagen 4
uur knielenhurken)
11
Classification Internal Use
Knielen enof hurken amp
knieartrose
Classification Internal Use
Classification Internal Use
14
Classification Internal Use
Ja zelfs na correctie voor BMI
geslacht leeftijd en trauma
(OR=18 en 95BI 13-27)
15
Classification Internal Use
Dosis-Respons Relatie per 5000
uur
16
bull 10000 lifetime hours = 2bull OR = max 175
Classification Internal Use
17
Risico overgewicht versus
normaal
Zheng amp Chen BMJ Open 20155 e007568
Classification Internal Use
Antwoord 3 Overgewicht
(245gt175)
18
Classification Internal Use
Let op na 27 jaar niet meerhellip
19
bull 27 jaar years 4 hoursdaybull 24500 lifetime hoursbull Max OR= 256 95CI 127-537bull Age 43 years (16+27) gt20 to gohellip
Mischke et al Occupational exposure to knee loading and the risk of osteoarthritis of the knee meniscal knee lesions and pre-patellar bursitis Cochrane Work FIOH 2015
Classification Internal Use
Stepped care bij knieartrose wat valt u op
2010 van den Ende ea Conservatieve behandeling van heup- en knieartrose Systematische en stapsgewijze
behandelstrategie httpswwwntvgnlsystemfilespublicationsa1574pdf
Classification Internal Use
Wat doen patieumlnten echt
Hoorntje ea 2018 Het gebruik van de Verstandige Keuze bij conservatieve behandeling van heup- en knieartrose
wat vindt de patieumlnt verstandig (n=176)
Classification Internal Use
Hoorntje ea 2018 Het gebruik van de Verstandige Keuze bij conservatieve behandeling van heup- en knieartrose
wat vindt de patieumlnt verstandig (n=176)
Classification Internal Use
Coronel Institute
Classification Internal Use
Digital copy dareuvanlrecord1445842
Health Impact Assessment
Classification Internal Use
manual-assistself-propelled
sand cement-bound
97 minday
810 workers at risk
14 knee OA
anhydrite-bound
5 minday
010 workers at risk
8 knee OA
76 minday
710 workers at risk
13 knee OA
37 minday
210 workers at risk
10 knee OA
Small corners
Slopes etc
Max 20m2day
Coronel Institute
XCompulsory
approach by
Dutch Labour
Inspectorate
Classification Internal Use
Hoeveel werkende Nederlander geven
aan lsquoregelmatigrsquo of lsquo(heel) vaakrsquo geknield
of gehurkt te werken
a) lt100000
b) 100000-450000
c) 450001-800000
d) gt800000
Gezondheidsraad 2011 Staand geknield en gehurkt werken httpswwwgezondheidsraadnlsitesdefaultfiles201141pdf
Vraag 4
Classification Internal Use
Antwoord vraag 4 gt800000
27
Meer dan 900000 werknemers hebben lsquoregelmatigrsquo of lsquo(heel) vaakrsquo met geknield of gehurkt werken te maken = 132 procent van de Nederlandse beroepsbevolking
Gezondheidsraad 2011 Staand geknield en gehurkt werken httpswwwgezondheidsraadnlsitesdefaultfiles201141pdf
Classification Internal Use
Vraag 5 De orde van grootte
van de contact-krachten van
de knie bij lopen zijn
A 1 keer lichaamsgewicht
B 1 tot 2 keer lichaamsgewicht
C 2 tot 3 keer lichaamsgewciht
D 3 tot 5 keer lichaamsgewicht
Classification Internal Use
Vraag 6 Hoeveel knie- en
heupprotheses worden er per jaar
gedaan
A 10000
B 20000
C 30000
D gt40000
Classification Internal Use
Verwachting RIVM 2030
bull 120000 per jaar
Classification Internal Use
Vraag 7 Hoeveel contact tijd heeft een orthopeed
gemiddeld met een prothese patient van 1 jaar voor
tot 2 jaar na de operatie zonder de operatie
A 2-4 x 5 minuten
B 4-6 x 5 minuten
C 2-4 x 15 minuten
D 4-6 x 15 minuten
Classification Internal Use
Traject van ongeveer 3 jaar
bull 2-3x 5 minuten vooraf conservatief poliklinisch
bull OK
bull 2 minuten op afdeling
bull In twee jaar post-operatief 2-3x 5 minuten
Classification Internal Use
Een knieprothese
Wie krijgt wat wanneer en
hoe met welke risicorsquos
Rutger van Geenen Orthopedisch chirurg
Amphia Breda
AMC Amsterdam
Classification Internal Use
50 55 60 65 70 75 80 85
op jonge leeftijd
slijt prothese snellerop oudere leeftijd
voldoet een prothese goed
Classification Internal Use
Verstandige Keuze nummer 1 van de NOV
Geen heup- en knievervangingen zonder adequate
conservatieve behandeling
Conservatieve behandeling
Classification Internal Use
Conservatieve therapieKlachten passend bij artrose nog geen behandeling gehad
Indien foto geen extreme artrose laat zien
1 NSAIDrsquos en fysiotherapie
2 Injecties
Hyaluronzuur (matig effectief)
Corticosteroid (Chondrotoxisch)
3 Evt brace
Classification Internal Use
Operatieve behandeling Knie
Correctie osteotomie
Uni knie
Totale knie
Knie distractie
Classification Internal Use
Geschiedenis van de protheses
1891 2000rsquo40
Dr Themistocles Gluck
Ivoren implantaten om de heupkop te vervangen
Dr Austin Moore
Eerste metalen heupprothese
lsquo50
Dr MacAusland
Totale knieprothes scharnierprothese
lsquo76
Dr John Goodfellow John OrsquoConnor
Halve knie (unicondylaire knieprothese)
Classification Internal Use
Kan het nog wel beter1900 2000rsquo83
Classification Internal Use
Joint Care (rsquo98)
Optimaliseren van de zorg rond de operatie
bull Duidelijk gedefinieerde zorgpaden
bull Groepsvoorlichtingtherapie
bull Transmurale samenwerking
Sneller herstel
Classification Internal Use
Rapid Recovery (2013)bull Heldere informatie (juiste verwachtingen)
bull Beperken van postoperatieve klachten
bull Beperken aantal ldquoslangenrdquo aan de patieumlnt
bull Snel mobiliseren
bull Heldere ontslagcriteria
Classification Internal Use
Voorkom achteruitgang
Time rarr
Physic
alconditio
nrarr
Topp R Ditmyer M King K Doherty K Hornyak J 3rd The effect of bed rest and potential of
prehabilitation on patients in the intensive care unit AACN Clin Issues 2002 May13(2)263-76 Review
surgery
Critical
zo
ne
Classification Internal Use
One day hip knee (2014)NRS satisfactie
A Hoorntje KLM Koenraadt MG Boeve RCI van Geenen
B Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc (2017) 25759ndash766
Classification Internal Use
Bloedleegte band
Kniesteun
Halve knieprothese
Patella
Knieschijfpees
Aanhechtingpatellapees
Gewrichtslijn
Medialefemurcondyl
Incisie
Classification Internal Use
De benadering
Afdekken
Desinfectie
Classification Internal Use
Onderbeen
VoorbereidenBovenbeen
Classification Internal Use
Plaatsen
Classification Internal Use
Sluiten
Classification Internal Use
8 jaar later
Classification Internal Use
Klopt dit beeld wel
Classification Internal Use
Risicoprofiel Sterk obees
Meer kans op infectie
Hoger operatie risico
Slechtere uitkomst
Overige aandoeningen Ernstige ziekte met korte overleving
Hoog operatie risico
Pain catastophizers
Classification Internal Use
Risicoprofiel Leeftijd
Overleving prothese speelt rol jong plaatsen vaak reviseren
Bij voorkeur zo lang mogelijk wachten
Ouder iemand nog kosten effectief
Is er een maximale leeftijd
Beperking in werk rond pensioen
wat is erger artrose of TKP
Classification Internal Use
Pre-operatief activiteitniveau belangrijk
Heeft patient nog baat bij operatie
Bewegingsbeperking vooraf voorspeller voor beperkingpost-operatief (mn knie)
Risicoprofiel
Classification Internal Use
Classification Internal Use
Wanneer is beste moment
Uiteindelijk belangrijkste
Afweging van alle eerder genoemdepunten in samenspraak met patient
Hulpvraag patient staat voorop
Classification Internal Use
Vraag 8
bull Welke twee activiteiten verbeteren het meest na een
TKP operatie
a)zitten en lopen op gelijke ondergrond
b)zitten en staan
c)besturen voertuig en staan
d)besturen voertuig en lopen op gelijke ondergrond
56
Classification Internal Use
WORQ
Work Osteoarthritis or joint-
Replacement Questionnairegratis httpwwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS0883540314000382
Gagnier JJ et al 2017 A Systematic Review of
Measurement Properties of Patient-Reported
Outcome Measures Used in Patients Undergoing
Total Knee Arthroplasty
lsquohellipthe WORQ with the highest overall ratings
could be a useful PROM for evaluating patients
undergoing TKArsquo
Classification Internal UseHoeveel moeite heeft u de afgelopen
week ervaren tijdens deze activiteiten
vanwege uw knie
Geen4
Gering3
Matig2
Veel1
Erg veel kan ik niet
0
Hurken
Knielen
Klimmen enof klauteren
Lopen op gelijke ondergrond
Besturen van een voertuig
Pedalen bedienen met de voeten
Zitten
Lopen op ongelijke ondergrond
Traplopen
Staan
Tillen enof dragen
Duwen enof trekken
Werken met handen onder kniehoogte
0 = lsquoerg veel moeitekan ik nietrsquo
100 =lsquogeen enkele moeitersquo
mbv SOM(score item 1-13)052
Betrouwbaarheid
ICC=97 (n=45)
Kleinst meetbare verschil
= 10 voor individu
= 2 voor groep
Classification Internal Use
Interpretatie Ankervraag
lsquoMate van tevredenheid om te kunnen werken met de knieprothesersquo
WORQ score 3 mnd pre TKP rarr 2 jr post TKP
ndash Heel tevreden patieumlnten 54 rarr 79 (+25 punten)
ndash Tevreden patieumlnten 57rarr 71 (+rsquo13rsquo punten)
ndash Neutrale patieumlnten 49 rarr 57 (+8 punten)
ndash Ontevreden patieumlnten 58 rarr 49 (-9 punten)
ndash Heel ontevreden patieumlnten 48rarr42 (-6 punten)
ndash Minimaal relevant klinisch verschil 13 punten verbetering
Classification Internal Use
gt 40
bull pedalen bedienen met voeten
bull besturen voertuig
bull lopen op gelijke ondergrond
bull staan
bull lopen op ongelijke ondergrond
le 30
bull klimmen enof klauteren
bull hurken
bull knielen
Classification Internal Use
Antwoord 8
Welke twee activiteiten verbeteren het meest na een
TKP operatie
a)zitten en lopen op gelijke ondergrond
b)zitten en staan
c)besturen voertuig en staan
d)besturen voertuig en lopen op gelijke ondergrond
61
Classification Internal Use
En een halve knie dan
Classification Internal Use
Terugkeer naar werk
0
20
40
60
80
100
UKA TKA
Percentage of patients who RTW within 3 months
0
20
40
60
80
100
UKA TKA
Percentage of patients who RTW
(plt001)(NS)
bull Similar median WORQ scores improvement and Work Ability Index
Classification Internal Use
2
6
43
37
13
4
16
35
10
12
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45
0-2 Weeks
2-4 weeks
1-3 months
3-6 months
more than 6 months
Timing of resuming work after operation in
UKA (N=118) TKA (N=117)
Terugkeer naar werk
Classification Internal Use
Classification Internal Use
Diagnosis amp Surgery
Fitness reconditioning
Recovery of ADL
Post surgical management
Strengthening phase
Sport skill restoration
Reinjury prevention
Perfect control
Insufficient control
Pretty good control
We should have the
complete control of this
process
lsquoA Sports Medicine Team
should control the patient
from the time of injury to
the official return to playrsquo
Afkijken bij topsportgeneeskundehellip
Classification Internal Use
Question 9 Better vocational rehabilitation
How many papers in PubMed and Embase describe the effect of exercise-
based rehabilitation on return to work after knee arthroplasty
A 0
B 6
C 11
D 19
E 23
F 34
G gt34
bull In collaboration with a clinical librarian
bull Pubmed and EMBASE up to 6 March 2017
bull All study designs included
bull Search included terms for
P knee arthroplastyreplacement
IC exercise based rehabilitation
O return to workworkplacejob return to sportphysical activity recovery of
function physical function performance based tests
Classification Internal Use
Kuijer et al 2018 Better return to work and sports after knee arthroplasty rehabilitation
Occupational Medicine Oxford Coronel Institute
Answer 9 A= 0
Classification Internal Use
Question 10 who needs work-directed care
Which of these three patients indicated for TKP surgery probably has the most
benefit of work-directed care
1 Mrs Jones 62 yrs BMI 31 kgm2 secretary not on sick leave self-report
work has not worsened the knee complaints
2 Mr Mister 56 yrs BMI 33 kgm2 cleaner on sick leave since 3 weeks self-
report work has worsened the knee complaints
3 Mrs Robinson 56 yrs BMI 31 kgm2 warehouse worker on sick leave
since 3 weeks self-report work has worsened the knee complaints
Classification Internal Use
5 patients characteristics of no RTW
Not pain other symptoms ADL or SportLeisure time hellipKuijer et al 2016
Classification Internal Use
Answer 10 3 Mrs Robinson
Which of these three patients indicated for TKP surgery probably has the most
benefit of work-directed care
1 Mrs Jones 62 yrs BMI 31 kgm2 secretary not on sick leave self-report
work has not worsened the knee complaints
2 Mr Mister 56 yrs BMI 33 kgm2 cleaner on sick leave since 3 weeks self-
report work has worsened the knee complaints
3 Mrs Robinson 56 yrs BMI 31 kgm2 warehouse worker on sick leave
since 3 weeks self-report work has worsened the knee complaints
Classification Internal Use
Wat is uw advies als medisch adviseur aan een 50-jarige
vuilnisman BMI=22 kgm2 die binnenkort geopereerd wordt
voor een totale knieprothese niet verzuimt en mechanisch
containers leegt
Classification Internal Use
Vraag 11 Belang patieumlntverwachtingen
Hoeveel procent van de geplande TKP-patieumlnten
verwacht 6 maanden na de operatie geen verbetering
van de kniefunctie vergeleken met pre-op
a) 0 geen enkele
b) 5
c) 10
d) 20
e) 30
73
Classification Internal Use
Moeite met knie-belastend werk
Two out of 10 patients expect no improvement or even more difficulties while
performing work-related knee-demanding activities 6 months postoperative
Van Zaanen et al in preparation
Classification Internal Use
Antwoord vraag 11 2 van de 10
Hoeveel procent van de geplande TKP-patieumlnten
verwacht 6 maanden na de operatie geen verbetering
van de kniefunctie vergeleken met pre-op
a) 0 geen enkele
b) 5
c) 10
d) 20
e) 30
75
Classification Internal Use
Vraag 12 TKP patieumlnt bij de bedrijfsarts
Wat vinden werkende TKP patieumlnten die door een bedrijfsarts zijn begeleid de
twee belangrijkste bevorderende factor voor werkhervatting
a) voor de operatie positief advies van orthopeed eacuten bedrijfsarts gesproken
b) goed verlopen operatie eacuten werkgever had aangepast werk
c) in ziekenhuis starten met fysiotherapie eacuten niet-kniebelastend werk
d) thuis ook fysiotherapie gedaan eacuten tijdens het werk ruimte voor revalidatie
76
Classification Internal Use
Antwoord Christiaan Mollema - HCC
Mollema amp Kuijer TBV 2018 26(9)474-476
Classification Internal Use
Lijstje van 12 score 1 lsquovolledig oneensrsquo - 10 lsquovolledig eensrsquo
Mollema amp Kuijer TBV 2018 26(9)474-476
Classification Internal Use
Mollema amp Kuijer TBV 2018 26(9)474-476
Classification Internal Use
Mollema amp Kuijer TBV 2018 26(9)474-476
Classification Internal Use
Antwoord 12 TKP patieumlnt bij de bedrijfsarts
Wat vinden werkende TKP patieumlnten die door een bedrijfsarts zijn begeleid de
twee belangrijkste bevorderende factor voor werkhervatting
a) voor de operatie positief advies van orthopeed eacuten bedrijfsarts gesproken
b) goed verlopen operatie eacuten werkgever had aangepast werk
c) in ziekenhuis starten met fysiotherapie eacuten niet-kniebelastend werk
d) thuis ook fysiotherapie gedaan eacuten tijdens het werk ruimte voor revalidatie
81
Classification Internal Use
Final - Question 13
Does Goal Attainment Scaling
improve return to work after knee
arthroplasty
A Yes
B No
C May be
Classification Internal Use
Goal Attainment Scaling
Eefje de Viet edevietrevantnl
Classification Internal Use
Ook gratis -)
httpsbmcmusculoskeletdisordbiomedcentralcomarticles101186s12891-016-0965-3
Classification Internal UseSetting Dhr 62 jaar heeft artrose aan beide knieeumln Hij moet voor zijn werk vaak traplopen op betontrappen op
de bouwplaats dit gaat dan om 6x15 tredes Hij wil deze trappen sneller op kunnen lopen zonder dat hij daarbij
moet stoppen vanwege de pijn
Dhr oefent op de trap van de fysiopraktijk met 10-treden waarbij hij zijn werkschoenen draagt Hij maakt
welgeen gebruik van de leuning
Wijze van meten De heer meet met een stopwatch hoelang het duurt om een betontrap van 15 tredes op te lopen De fysiotherapeut houdt bij hoeveel treden dhr aaneengesloten kan lopen
Opdracht lsquorsquoLoop zo vaak mogelijk de trap op en af en houdt bij hoeveel treden je kunt lopenrsquorsquo
Goal attainment level
-3
(achteruitgang) Dhr kan minder dan 15 treden aaneengesloten traplopen
-2
(uitgangssituatie) Dhr kan 15 ndash 30 treden aaneengesloten traplopen-1
(minder dan doel)
Dhr kan 31 ndash60 treden aaneengesloten traplopen
0
(doel)
Dhr kan 61 ndash90 treden aaneengesloten traplopen
+1
(meer dan doel)
Dhr kan 91 ndash120 treden aaneengesloten traplopen
+2
(veel meer dan doel)
Dhr kan meer dan 120 treden aaneengesloten traplopen
Classification Internal Use
Classification Internal Use
Coronel Institute
Classification Internal Use
Final - Answer 13
Does Goal Attainment Scaling
improve return to work after knee
arthroplasty
A Yes
B No
C May be
Classification Internal Use
Meer weten
Proefschrift Suzanne Witjes 21 december 2018
httpsissuucombladerboekdocsproefschrift_suzanne_witjes_zonderse=314418565410191
Classification Internal Use
Coronel Institute
Example of managing TKA patient expectations
Classification Internal Use
ex aequo
Classification Internal Use
What percentage of knee arthroplasty patients ()
return to lsquohigh impactrsquo sports
Classification Internal Use
Coronel InstituteWitjes ea Return to sports hellip meta-analysis 2016
N=1436
N=202
N=107
94 64 43
Classification Internal Use
Coronel Institute
Winnaars
Knieprothese en werk-quiz
Classification Internal Use
Vraag 2
Hoeveel procent van de werkende TKP patieumlnten begint
binnen 3 maanden weer te werken
a)le10
b)11-20
c)21-30
d)ge31
9
Classification Internal Use
Welke percentage wanneer start post-op
N=173
12
40
289
249
87
283
40
00 100 200 300 400
0-2 Weeks
2-4 weeks
1-3 months
3-6 months
more than 6 months
I didnt go back to work
Missing
Goede antwoord D= ge31 (12+40+289=341)
Classification Internal Use
Vraag 3
Wat is een groter risico voor artrose van
de knie het hebben van overgewicht
(BMI=250ndash299 kgm2) of 10 jaar
werken als loodgieter
a) overgewicht (BMI=250ndash299 kgm2)
b) 10 jaar werken als loodgieter (9200
uur=10 jaar46 weken 5 dagen 4
uur knielenhurken)
11
Classification Internal Use
Knielen enof hurken amp
knieartrose
Classification Internal Use
Classification Internal Use
14
Classification Internal Use
Ja zelfs na correctie voor BMI
geslacht leeftijd en trauma
(OR=18 en 95BI 13-27)
15
Classification Internal Use
Dosis-Respons Relatie per 5000
uur
16
bull 10000 lifetime hours = 2bull OR = max 175
Classification Internal Use
17
Risico overgewicht versus
normaal
Zheng amp Chen BMJ Open 20155 e007568
Classification Internal Use
Antwoord 3 Overgewicht
(245gt175)
18
Classification Internal Use
Let op na 27 jaar niet meerhellip
19
bull 27 jaar years 4 hoursdaybull 24500 lifetime hoursbull Max OR= 256 95CI 127-537bull Age 43 years (16+27) gt20 to gohellip
Mischke et al Occupational exposure to knee loading and the risk of osteoarthritis of the knee meniscal knee lesions and pre-patellar bursitis Cochrane Work FIOH 2015
Classification Internal Use
Stepped care bij knieartrose wat valt u op
2010 van den Ende ea Conservatieve behandeling van heup- en knieartrose Systematische en stapsgewijze
behandelstrategie httpswwwntvgnlsystemfilespublicationsa1574pdf
Classification Internal Use
Wat doen patieumlnten echt
Hoorntje ea 2018 Het gebruik van de Verstandige Keuze bij conservatieve behandeling van heup- en knieartrose
wat vindt de patieumlnt verstandig (n=176)
Classification Internal Use
Hoorntje ea 2018 Het gebruik van de Verstandige Keuze bij conservatieve behandeling van heup- en knieartrose
wat vindt de patieumlnt verstandig (n=176)
Classification Internal Use
Coronel Institute
Classification Internal Use
Digital copy dareuvanlrecord1445842
Health Impact Assessment
Classification Internal Use
manual-assistself-propelled
sand cement-bound
97 minday
810 workers at risk
14 knee OA
anhydrite-bound
5 minday
010 workers at risk
8 knee OA
76 minday
710 workers at risk
13 knee OA
37 minday
210 workers at risk
10 knee OA
Small corners
Slopes etc
Max 20m2day
Coronel Institute
XCompulsory
approach by
Dutch Labour
Inspectorate
Classification Internal Use
Hoeveel werkende Nederlander geven
aan lsquoregelmatigrsquo of lsquo(heel) vaakrsquo geknield
of gehurkt te werken
a) lt100000
b) 100000-450000
c) 450001-800000
d) gt800000
Gezondheidsraad 2011 Staand geknield en gehurkt werken httpswwwgezondheidsraadnlsitesdefaultfiles201141pdf
Vraag 4
Classification Internal Use
Antwoord vraag 4 gt800000
27
Meer dan 900000 werknemers hebben lsquoregelmatigrsquo of lsquo(heel) vaakrsquo met geknield of gehurkt werken te maken = 132 procent van de Nederlandse beroepsbevolking
Gezondheidsraad 2011 Staand geknield en gehurkt werken httpswwwgezondheidsraadnlsitesdefaultfiles201141pdf
Classification Internal Use
Vraag 5 De orde van grootte
van de contact-krachten van
de knie bij lopen zijn
A 1 keer lichaamsgewicht
B 1 tot 2 keer lichaamsgewicht
C 2 tot 3 keer lichaamsgewciht
D 3 tot 5 keer lichaamsgewicht
Classification Internal Use
Vraag 6 Hoeveel knie- en
heupprotheses worden er per jaar
gedaan
A 10000
B 20000
C 30000
D gt40000
Classification Internal Use
Verwachting RIVM 2030
bull 120000 per jaar
Classification Internal Use
Vraag 7 Hoeveel contact tijd heeft een orthopeed
gemiddeld met een prothese patient van 1 jaar voor
tot 2 jaar na de operatie zonder de operatie
A 2-4 x 5 minuten
B 4-6 x 5 minuten
C 2-4 x 15 minuten
D 4-6 x 15 minuten
Classification Internal Use
Traject van ongeveer 3 jaar
bull 2-3x 5 minuten vooraf conservatief poliklinisch
bull OK
bull 2 minuten op afdeling
bull In twee jaar post-operatief 2-3x 5 minuten
Classification Internal Use
Een knieprothese
Wie krijgt wat wanneer en
hoe met welke risicorsquos
Rutger van Geenen Orthopedisch chirurg
Amphia Breda
AMC Amsterdam
Classification Internal Use
50 55 60 65 70 75 80 85
op jonge leeftijd
slijt prothese snellerop oudere leeftijd
voldoet een prothese goed
Classification Internal Use
Verstandige Keuze nummer 1 van de NOV
Geen heup- en knievervangingen zonder adequate
conservatieve behandeling
Conservatieve behandeling
Classification Internal Use
Conservatieve therapieKlachten passend bij artrose nog geen behandeling gehad
Indien foto geen extreme artrose laat zien
1 NSAIDrsquos en fysiotherapie
2 Injecties
Hyaluronzuur (matig effectief)
Corticosteroid (Chondrotoxisch)
3 Evt brace
Classification Internal Use
Operatieve behandeling Knie
Correctie osteotomie
Uni knie
Totale knie
Knie distractie
Classification Internal Use
Geschiedenis van de protheses
1891 2000rsquo40
Dr Themistocles Gluck
Ivoren implantaten om de heupkop te vervangen
Dr Austin Moore
Eerste metalen heupprothese
lsquo50
Dr MacAusland
Totale knieprothes scharnierprothese
lsquo76
Dr John Goodfellow John OrsquoConnor
Halve knie (unicondylaire knieprothese)
Classification Internal Use
Kan het nog wel beter1900 2000rsquo83
Classification Internal Use
Joint Care (rsquo98)
Optimaliseren van de zorg rond de operatie
bull Duidelijk gedefinieerde zorgpaden
bull Groepsvoorlichtingtherapie
bull Transmurale samenwerking
Sneller herstel
Classification Internal Use
Rapid Recovery (2013)bull Heldere informatie (juiste verwachtingen)
bull Beperken van postoperatieve klachten
bull Beperken aantal ldquoslangenrdquo aan de patieumlnt
bull Snel mobiliseren
bull Heldere ontslagcriteria
Classification Internal Use
Voorkom achteruitgang
Time rarr
Physic
alconditio
nrarr
Topp R Ditmyer M King K Doherty K Hornyak J 3rd The effect of bed rest and potential of
prehabilitation on patients in the intensive care unit AACN Clin Issues 2002 May13(2)263-76 Review
surgery
Critical
zo
ne
Classification Internal Use
One day hip knee (2014)NRS satisfactie
A Hoorntje KLM Koenraadt MG Boeve RCI van Geenen
B Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc (2017) 25759ndash766
Classification Internal Use
Bloedleegte band
Kniesteun
Halve knieprothese
Patella
Knieschijfpees
Aanhechtingpatellapees
Gewrichtslijn
Medialefemurcondyl
Incisie
Classification Internal Use
De benadering
Afdekken
Desinfectie
Classification Internal Use
Onderbeen
VoorbereidenBovenbeen
Classification Internal Use
Plaatsen
Classification Internal Use
Sluiten
Classification Internal Use
8 jaar later
Classification Internal Use
Klopt dit beeld wel
Classification Internal Use
Risicoprofiel Sterk obees
Meer kans op infectie
Hoger operatie risico
Slechtere uitkomst
Overige aandoeningen Ernstige ziekte met korte overleving
Hoog operatie risico
Pain catastophizers
Classification Internal Use
Risicoprofiel Leeftijd
Overleving prothese speelt rol jong plaatsen vaak reviseren
Bij voorkeur zo lang mogelijk wachten
Ouder iemand nog kosten effectief
Is er een maximale leeftijd
Beperking in werk rond pensioen
wat is erger artrose of TKP
Classification Internal Use
Pre-operatief activiteitniveau belangrijk
Heeft patient nog baat bij operatie
Bewegingsbeperking vooraf voorspeller voor beperkingpost-operatief (mn knie)
Risicoprofiel
Classification Internal Use
Classification Internal Use
Wanneer is beste moment
Uiteindelijk belangrijkste
Afweging van alle eerder genoemdepunten in samenspraak met patient
Hulpvraag patient staat voorop
Classification Internal Use
Vraag 8
bull Welke twee activiteiten verbeteren het meest na een
TKP operatie
a)zitten en lopen op gelijke ondergrond
b)zitten en staan
c)besturen voertuig en staan
d)besturen voertuig en lopen op gelijke ondergrond
56
Classification Internal Use
WORQ
Work Osteoarthritis or joint-
Replacement Questionnairegratis httpwwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS0883540314000382
Gagnier JJ et al 2017 A Systematic Review of
Measurement Properties of Patient-Reported
Outcome Measures Used in Patients Undergoing
Total Knee Arthroplasty
lsquohellipthe WORQ with the highest overall ratings
could be a useful PROM for evaluating patients
undergoing TKArsquo
Classification Internal UseHoeveel moeite heeft u de afgelopen
week ervaren tijdens deze activiteiten
vanwege uw knie
Geen4
Gering3
Matig2
Veel1
Erg veel kan ik niet
0
Hurken
Knielen
Klimmen enof klauteren
Lopen op gelijke ondergrond
Besturen van een voertuig
Pedalen bedienen met de voeten
Zitten
Lopen op ongelijke ondergrond
Traplopen
Staan
Tillen enof dragen
Duwen enof trekken
Werken met handen onder kniehoogte
0 = lsquoerg veel moeitekan ik nietrsquo
100 =lsquogeen enkele moeitersquo
mbv SOM(score item 1-13)052
Betrouwbaarheid
ICC=97 (n=45)
Kleinst meetbare verschil
= 10 voor individu
= 2 voor groep
Classification Internal Use
Interpretatie Ankervraag
lsquoMate van tevredenheid om te kunnen werken met de knieprothesersquo
WORQ score 3 mnd pre TKP rarr 2 jr post TKP
ndash Heel tevreden patieumlnten 54 rarr 79 (+25 punten)
ndash Tevreden patieumlnten 57rarr 71 (+rsquo13rsquo punten)
ndash Neutrale patieumlnten 49 rarr 57 (+8 punten)
ndash Ontevreden patieumlnten 58 rarr 49 (-9 punten)
ndash Heel ontevreden patieumlnten 48rarr42 (-6 punten)
ndash Minimaal relevant klinisch verschil 13 punten verbetering
Classification Internal Use
gt 40
bull pedalen bedienen met voeten
bull besturen voertuig
bull lopen op gelijke ondergrond
bull staan
bull lopen op ongelijke ondergrond
le 30
bull klimmen enof klauteren
bull hurken
bull knielen
Classification Internal Use
Antwoord 8
Welke twee activiteiten verbeteren het meest na een
TKP operatie
a)zitten en lopen op gelijke ondergrond
b)zitten en staan
c)besturen voertuig en staan
d)besturen voertuig en lopen op gelijke ondergrond
61
Classification Internal Use
En een halve knie dan
Classification Internal Use
Terugkeer naar werk
0
20
40
60
80
100
UKA TKA
Percentage of patients who RTW within 3 months
0
20
40
60
80
100
UKA TKA
Percentage of patients who RTW
(plt001)(NS)
bull Similar median WORQ scores improvement and Work Ability Index
Classification Internal Use
2
6
43
37
13
4
16
35
10
12
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45
0-2 Weeks
2-4 weeks
1-3 months
3-6 months
more than 6 months
Timing of resuming work after operation in
UKA (N=118) TKA (N=117)
Terugkeer naar werk
Classification Internal Use
Classification Internal Use
Diagnosis amp Surgery
Fitness reconditioning
Recovery of ADL
Post surgical management
Strengthening phase
Sport skill restoration
Reinjury prevention
Perfect control
Insufficient control
Pretty good control
We should have the
complete control of this
process
lsquoA Sports Medicine Team
should control the patient
from the time of injury to
the official return to playrsquo
Afkijken bij topsportgeneeskundehellip
Classification Internal Use
Question 9 Better vocational rehabilitation
How many papers in PubMed and Embase describe the effect of exercise-
based rehabilitation on return to work after knee arthroplasty
A 0
B 6
C 11
D 19
E 23
F 34
G gt34
bull In collaboration with a clinical librarian
bull Pubmed and EMBASE up to 6 March 2017
bull All study designs included
bull Search included terms for
P knee arthroplastyreplacement
IC exercise based rehabilitation
O return to workworkplacejob return to sportphysical activity recovery of
function physical function performance based tests
Classification Internal Use
Kuijer et al 2018 Better return to work and sports after knee arthroplasty rehabilitation
Occupational Medicine Oxford Coronel Institute
Answer 9 A= 0
Classification Internal Use
Question 10 who needs work-directed care
Which of these three patients indicated for TKP surgery probably has the most
benefit of work-directed care
1 Mrs Jones 62 yrs BMI 31 kgm2 secretary not on sick leave self-report
work has not worsened the knee complaints
2 Mr Mister 56 yrs BMI 33 kgm2 cleaner on sick leave since 3 weeks self-
report work has worsened the knee complaints
3 Mrs Robinson 56 yrs BMI 31 kgm2 warehouse worker on sick leave
since 3 weeks self-report work has worsened the knee complaints
Classification Internal Use
5 patients characteristics of no RTW
Not pain other symptoms ADL or SportLeisure time hellipKuijer et al 2016
Classification Internal Use
Answer 10 3 Mrs Robinson
Which of these three patients indicated for TKP surgery probably has the most
benefit of work-directed care
1 Mrs Jones 62 yrs BMI 31 kgm2 secretary not on sick leave self-report
work has not worsened the knee complaints
2 Mr Mister 56 yrs BMI 33 kgm2 cleaner on sick leave since 3 weeks self-
report work has worsened the knee complaints
3 Mrs Robinson 56 yrs BMI 31 kgm2 warehouse worker on sick leave
since 3 weeks self-report work has worsened the knee complaints
Classification Internal Use
Wat is uw advies als medisch adviseur aan een 50-jarige
vuilnisman BMI=22 kgm2 die binnenkort geopereerd wordt
voor een totale knieprothese niet verzuimt en mechanisch
containers leegt
Classification Internal Use
Vraag 11 Belang patieumlntverwachtingen
Hoeveel procent van de geplande TKP-patieumlnten
verwacht 6 maanden na de operatie geen verbetering
van de kniefunctie vergeleken met pre-op
a) 0 geen enkele
b) 5
c) 10
d) 20
e) 30
73
Classification Internal Use
Moeite met knie-belastend werk
Two out of 10 patients expect no improvement or even more difficulties while
performing work-related knee-demanding activities 6 months postoperative
Van Zaanen et al in preparation
Classification Internal Use
Antwoord vraag 11 2 van de 10
Hoeveel procent van de geplande TKP-patieumlnten
verwacht 6 maanden na de operatie geen verbetering
van de kniefunctie vergeleken met pre-op
a) 0 geen enkele
b) 5
c) 10
d) 20
e) 30
75
Classification Internal Use
Vraag 12 TKP patieumlnt bij de bedrijfsarts
Wat vinden werkende TKP patieumlnten die door een bedrijfsarts zijn begeleid de
twee belangrijkste bevorderende factor voor werkhervatting
a) voor de operatie positief advies van orthopeed eacuten bedrijfsarts gesproken
b) goed verlopen operatie eacuten werkgever had aangepast werk
c) in ziekenhuis starten met fysiotherapie eacuten niet-kniebelastend werk
d) thuis ook fysiotherapie gedaan eacuten tijdens het werk ruimte voor revalidatie
76
Classification Internal Use
Antwoord Christiaan Mollema - HCC
Mollema amp Kuijer TBV 2018 26(9)474-476
Classification Internal Use
Lijstje van 12 score 1 lsquovolledig oneensrsquo - 10 lsquovolledig eensrsquo
Mollema amp Kuijer TBV 2018 26(9)474-476
Classification Internal Use
Mollema amp Kuijer TBV 2018 26(9)474-476
Classification Internal Use
Mollema amp Kuijer TBV 2018 26(9)474-476
Classification Internal Use
Antwoord 12 TKP patieumlnt bij de bedrijfsarts
Wat vinden werkende TKP patieumlnten die door een bedrijfsarts zijn begeleid de
twee belangrijkste bevorderende factor voor werkhervatting
a) voor de operatie positief advies van orthopeed eacuten bedrijfsarts gesproken
b) goed verlopen operatie eacuten werkgever had aangepast werk
c) in ziekenhuis starten met fysiotherapie eacuten niet-kniebelastend werk
d) thuis ook fysiotherapie gedaan eacuten tijdens het werk ruimte voor revalidatie
81
Classification Internal Use
Final - Question 13
Does Goal Attainment Scaling
improve return to work after knee
arthroplasty
A Yes
B No
C May be
Classification Internal Use
Goal Attainment Scaling
Eefje de Viet edevietrevantnl
Classification Internal Use
Ook gratis -)
httpsbmcmusculoskeletdisordbiomedcentralcomarticles101186s12891-016-0965-3
Classification Internal UseSetting Dhr 62 jaar heeft artrose aan beide knieeumln Hij moet voor zijn werk vaak traplopen op betontrappen op
de bouwplaats dit gaat dan om 6x15 tredes Hij wil deze trappen sneller op kunnen lopen zonder dat hij daarbij
moet stoppen vanwege de pijn
Dhr oefent op de trap van de fysiopraktijk met 10-treden waarbij hij zijn werkschoenen draagt Hij maakt
welgeen gebruik van de leuning
Wijze van meten De heer meet met een stopwatch hoelang het duurt om een betontrap van 15 tredes op te lopen De fysiotherapeut houdt bij hoeveel treden dhr aaneengesloten kan lopen
Opdracht lsquorsquoLoop zo vaak mogelijk de trap op en af en houdt bij hoeveel treden je kunt lopenrsquorsquo
Goal attainment level
-3
(achteruitgang) Dhr kan minder dan 15 treden aaneengesloten traplopen
-2
(uitgangssituatie) Dhr kan 15 ndash 30 treden aaneengesloten traplopen-1
(minder dan doel)
Dhr kan 31 ndash60 treden aaneengesloten traplopen
0
(doel)
Dhr kan 61 ndash90 treden aaneengesloten traplopen
+1
(meer dan doel)
Dhr kan 91 ndash120 treden aaneengesloten traplopen
+2
(veel meer dan doel)
Dhr kan meer dan 120 treden aaneengesloten traplopen
Classification Internal Use
Classification Internal Use
Coronel Institute
Classification Internal Use
Final - Answer 13
Does Goal Attainment Scaling
improve return to work after knee
arthroplasty
A Yes
B No
C May be
Classification Internal Use
Meer weten
Proefschrift Suzanne Witjes 21 december 2018
httpsissuucombladerboekdocsproefschrift_suzanne_witjes_zonderse=314418565410191
Classification Internal Use
Coronel Institute
Example of managing TKA patient expectations
Classification Internal Use
ex aequo
Classification Internal Use
What percentage of knee arthroplasty patients ()
return to lsquohigh impactrsquo sports
Classification Internal Use
Coronel InstituteWitjes ea Return to sports hellip meta-analysis 2016
N=1436
N=202
N=107
94 64 43
Classification Internal Use
Coronel Institute
Winnaars
Knieprothese en werk-quiz
Classification Internal Use
Welke percentage wanneer start post-op
N=173
12
40
289
249
87
283
40
00 100 200 300 400
0-2 Weeks
2-4 weeks
1-3 months
3-6 months
more than 6 months
I didnt go back to work
Missing
Goede antwoord D= ge31 (12+40+289=341)
Classification Internal Use
Vraag 3
Wat is een groter risico voor artrose van
de knie het hebben van overgewicht
(BMI=250ndash299 kgm2) of 10 jaar
werken als loodgieter
a) overgewicht (BMI=250ndash299 kgm2)
b) 10 jaar werken als loodgieter (9200
uur=10 jaar46 weken 5 dagen 4
uur knielenhurken)
11
Classification Internal Use
Knielen enof hurken amp
knieartrose
Classification Internal Use
Classification Internal Use
14
Classification Internal Use
Ja zelfs na correctie voor BMI
geslacht leeftijd en trauma
(OR=18 en 95BI 13-27)
15
Classification Internal Use
Dosis-Respons Relatie per 5000
uur
16
bull 10000 lifetime hours = 2bull OR = max 175
Classification Internal Use
17
Risico overgewicht versus
normaal
Zheng amp Chen BMJ Open 20155 e007568
Classification Internal Use
Antwoord 3 Overgewicht
(245gt175)
18
Classification Internal Use
Let op na 27 jaar niet meerhellip
19
bull 27 jaar years 4 hoursdaybull 24500 lifetime hoursbull Max OR= 256 95CI 127-537bull Age 43 years (16+27) gt20 to gohellip
Mischke et al Occupational exposure to knee loading and the risk of osteoarthritis of the knee meniscal knee lesions and pre-patellar bursitis Cochrane Work FIOH 2015
Classification Internal Use
Stepped care bij knieartrose wat valt u op
2010 van den Ende ea Conservatieve behandeling van heup- en knieartrose Systematische en stapsgewijze
behandelstrategie httpswwwntvgnlsystemfilespublicationsa1574pdf
Classification Internal Use
Wat doen patieumlnten echt
Hoorntje ea 2018 Het gebruik van de Verstandige Keuze bij conservatieve behandeling van heup- en knieartrose
wat vindt de patieumlnt verstandig (n=176)
Classification Internal Use
Hoorntje ea 2018 Het gebruik van de Verstandige Keuze bij conservatieve behandeling van heup- en knieartrose
wat vindt de patieumlnt verstandig (n=176)
Classification Internal Use
Coronel Institute
Classification Internal Use
Digital copy dareuvanlrecord1445842
Health Impact Assessment
Classification Internal Use
manual-assistself-propelled
sand cement-bound
97 minday
810 workers at risk
14 knee OA
anhydrite-bound
5 minday
010 workers at risk
8 knee OA
76 minday
710 workers at risk
13 knee OA
37 minday
210 workers at risk
10 knee OA
Small corners
Slopes etc
Max 20m2day
Coronel Institute
XCompulsory
approach by
Dutch Labour
Inspectorate
Classification Internal Use
Hoeveel werkende Nederlander geven
aan lsquoregelmatigrsquo of lsquo(heel) vaakrsquo geknield
of gehurkt te werken
a) lt100000
b) 100000-450000
c) 450001-800000
d) gt800000
Gezondheidsraad 2011 Staand geknield en gehurkt werken httpswwwgezondheidsraadnlsitesdefaultfiles201141pdf
Vraag 4
Classification Internal Use
Antwoord vraag 4 gt800000
27
Meer dan 900000 werknemers hebben lsquoregelmatigrsquo of lsquo(heel) vaakrsquo met geknield of gehurkt werken te maken = 132 procent van de Nederlandse beroepsbevolking
Gezondheidsraad 2011 Staand geknield en gehurkt werken httpswwwgezondheidsraadnlsitesdefaultfiles201141pdf
Classification Internal Use
Vraag 5 De orde van grootte
van de contact-krachten van
de knie bij lopen zijn
A 1 keer lichaamsgewicht
B 1 tot 2 keer lichaamsgewicht
C 2 tot 3 keer lichaamsgewciht
D 3 tot 5 keer lichaamsgewicht
Classification Internal Use
Vraag 6 Hoeveel knie- en
heupprotheses worden er per jaar
gedaan
A 10000
B 20000
C 30000
D gt40000
Classification Internal Use
Verwachting RIVM 2030
bull 120000 per jaar
Classification Internal Use
Vraag 7 Hoeveel contact tijd heeft een orthopeed
gemiddeld met een prothese patient van 1 jaar voor
tot 2 jaar na de operatie zonder de operatie
A 2-4 x 5 minuten
B 4-6 x 5 minuten
C 2-4 x 15 minuten
D 4-6 x 15 minuten
Classification Internal Use
Traject van ongeveer 3 jaar
bull 2-3x 5 minuten vooraf conservatief poliklinisch
bull OK
bull 2 minuten op afdeling
bull In twee jaar post-operatief 2-3x 5 minuten
Classification Internal Use
Een knieprothese
Wie krijgt wat wanneer en
hoe met welke risicorsquos
Rutger van Geenen Orthopedisch chirurg
Amphia Breda
AMC Amsterdam
Classification Internal Use
50 55 60 65 70 75 80 85
op jonge leeftijd
slijt prothese snellerop oudere leeftijd
voldoet een prothese goed
Classification Internal Use
Verstandige Keuze nummer 1 van de NOV
Geen heup- en knievervangingen zonder adequate
conservatieve behandeling
Conservatieve behandeling
Classification Internal Use
Conservatieve therapieKlachten passend bij artrose nog geen behandeling gehad
Indien foto geen extreme artrose laat zien
1 NSAIDrsquos en fysiotherapie
2 Injecties
Hyaluronzuur (matig effectief)
Corticosteroid (Chondrotoxisch)
3 Evt brace
Classification Internal Use
Operatieve behandeling Knie
Correctie osteotomie
Uni knie
Totale knie
Knie distractie
Classification Internal Use
Geschiedenis van de protheses
1891 2000rsquo40
Dr Themistocles Gluck
Ivoren implantaten om de heupkop te vervangen
Dr Austin Moore
Eerste metalen heupprothese
lsquo50
Dr MacAusland
Totale knieprothes scharnierprothese
lsquo76
Dr John Goodfellow John OrsquoConnor
Halve knie (unicondylaire knieprothese)
Classification Internal Use
Kan het nog wel beter1900 2000rsquo83
Classification Internal Use
Joint Care (rsquo98)
Optimaliseren van de zorg rond de operatie
bull Duidelijk gedefinieerde zorgpaden
bull Groepsvoorlichtingtherapie
bull Transmurale samenwerking
Sneller herstel
Classification Internal Use
Rapid Recovery (2013)bull Heldere informatie (juiste verwachtingen)
bull Beperken van postoperatieve klachten
bull Beperken aantal ldquoslangenrdquo aan de patieumlnt
bull Snel mobiliseren
bull Heldere ontslagcriteria
Classification Internal Use
Voorkom achteruitgang
Time rarr
Physic
alconditio
nrarr
Topp R Ditmyer M King K Doherty K Hornyak J 3rd The effect of bed rest and potential of
prehabilitation on patients in the intensive care unit AACN Clin Issues 2002 May13(2)263-76 Review
surgery
Critical
zo
ne
Classification Internal Use
One day hip knee (2014)NRS satisfactie
A Hoorntje KLM Koenraadt MG Boeve RCI van Geenen
B Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc (2017) 25759ndash766
Classification Internal Use
Bloedleegte band
Kniesteun
Halve knieprothese
Patella
Knieschijfpees
Aanhechtingpatellapees
Gewrichtslijn
Medialefemurcondyl
Incisie
Classification Internal Use
De benadering
Afdekken
Desinfectie
Classification Internal Use
Onderbeen
VoorbereidenBovenbeen
Classification Internal Use
Plaatsen
Classification Internal Use
Sluiten
Classification Internal Use
8 jaar later
Classification Internal Use
Klopt dit beeld wel
Classification Internal Use
Risicoprofiel Sterk obees
Meer kans op infectie
Hoger operatie risico
Slechtere uitkomst
Overige aandoeningen Ernstige ziekte met korte overleving
Hoog operatie risico
Pain catastophizers
Classification Internal Use
Risicoprofiel Leeftijd
Overleving prothese speelt rol jong plaatsen vaak reviseren
Bij voorkeur zo lang mogelijk wachten
Ouder iemand nog kosten effectief
Is er een maximale leeftijd
Beperking in werk rond pensioen
wat is erger artrose of TKP
Classification Internal Use
Pre-operatief activiteitniveau belangrijk
Heeft patient nog baat bij operatie
Bewegingsbeperking vooraf voorspeller voor beperkingpost-operatief (mn knie)
Risicoprofiel
Classification Internal Use
Classification Internal Use
Wanneer is beste moment
Uiteindelijk belangrijkste
Afweging van alle eerder genoemdepunten in samenspraak met patient
Hulpvraag patient staat voorop
Classification Internal Use
Vraag 8
bull Welke twee activiteiten verbeteren het meest na een
TKP operatie
a)zitten en lopen op gelijke ondergrond
b)zitten en staan
c)besturen voertuig en staan
d)besturen voertuig en lopen op gelijke ondergrond
56
Classification Internal Use
WORQ
Work Osteoarthritis or joint-
Replacement Questionnairegratis httpwwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS0883540314000382
Gagnier JJ et al 2017 A Systematic Review of
Measurement Properties of Patient-Reported
Outcome Measures Used in Patients Undergoing
Total Knee Arthroplasty
lsquohellipthe WORQ with the highest overall ratings
could be a useful PROM for evaluating patients
undergoing TKArsquo
Classification Internal UseHoeveel moeite heeft u de afgelopen
week ervaren tijdens deze activiteiten
vanwege uw knie
Geen4
Gering3
Matig2
Veel1
Erg veel kan ik niet
0
Hurken
Knielen
Klimmen enof klauteren
Lopen op gelijke ondergrond
Besturen van een voertuig
Pedalen bedienen met de voeten
Zitten
Lopen op ongelijke ondergrond
Traplopen
Staan
Tillen enof dragen
Duwen enof trekken
Werken met handen onder kniehoogte
0 = lsquoerg veel moeitekan ik nietrsquo
100 =lsquogeen enkele moeitersquo
mbv SOM(score item 1-13)052
Betrouwbaarheid
ICC=97 (n=45)
Kleinst meetbare verschil
= 10 voor individu
= 2 voor groep
Classification Internal Use
Interpretatie Ankervraag
lsquoMate van tevredenheid om te kunnen werken met de knieprothesersquo
WORQ score 3 mnd pre TKP rarr 2 jr post TKP
ndash Heel tevreden patieumlnten 54 rarr 79 (+25 punten)
ndash Tevreden patieumlnten 57rarr 71 (+rsquo13rsquo punten)
ndash Neutrale patieumlnten 49 rarr 57 (+8 punten)
ndash Ontevreden patieumlnten 58 rarr 49 (-9 punten)
ndash Heel ontevreden patieumlnten 48rarr42 (-6 punten)
ndash Minimaal relevant klinisch verschil 13 punten verbetering
Classification Internal Use
gt 40
bull pedalen bedienen met voeten
bull besturen voertuig
bull lopen op gelijke ondergrond
bull staan
bull lopen op ongelijke ondergrond
le 30
bull klimmen enof klauteren
bull hurken
bull knielen
Classification Internal Use
Antwoord 8
Welke twee activiteiten verbeteren het meest na een
TKP operatie
a)zitten en lopen op gelijke ondergrond
b)zitten en staan
c)besturen voertuig en staan
d)besturen voertuig en lopen op gelijke ondergrond
61
Classification Internal Use
En een halve knie dan
Classification Internal Use
Terugkeer naar werk
0
20
40
60
80
100
UKA TKA
Percentage of patients who RTW within 3 months
0
20
40
60
80
100
UKA TKA
Percentage of patients who RTW
(plt001)(NS)
bull Similar median WORQ scores improvement and Work Ability Index
Classification Internal Use
2
6
43
37
13
4
16
35
10
12
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45
0-2 Weeks
2-4 weeks
1-3 months
3-6 months
more than 6 months
Timing of resuming work after operation in
UKA (N=118) TKA (N=117)
Terugkeer naar werk
Classification Internal Use
Classification Internal Use
Diagnosis amp Surgery
Fitness reconditioning
Recovery of ADL
Post surgical management
Strengthening phase
Sport skill restoration
Reinjury prevention
Perfect control
Insufficient control
Pretty good control
We should have the
complete control of this
process
lsquoA Sports Medicine Team
should control the patient
from the time of injury to
the official return to playrsquo
Afkijken bij topsportgeneeskundehellip
Classification Internal Use
Question 9 Better vocational rehabilitation
How many papers in PubMed and Embase describe the effect of exercise-
based rehabilitation on return to work after knee arthroplasty
A 0
B 6
C 11
D 19
E 23
F 34
G gt34
bull In collaboration with a clinical librarian
bull Pubmed and EMBASE up to 6 March 2017
bull All study designs included
bull Search included terms for
P knee arthroplastyreplacement
IC exercise based rehabilitation
O return to workworkplacejob return to sportphysical activity recovery of
function physical function performance based tests
Classification Internal Use
Kuijer et al 2018 Better return to work and sports after knee arthroplasty rehabilitation
Occupational Medicine Oxford Coronel Institute
Answer 9 A= 0
Classification Internal Use
Question 10 who needs work-directed care
Which of these three patients indicated for TKP surgery probably has the most
benefit of work-directed care
1 Mrs Jones 62 yrs BMI 31 kgm2 secretary not on sick leave self-report
work has not worsened the knee complaints
2 Mr Mister 56 yrs BMI 33 kgm2 cleaner on sick leave since 3 weeks self-
report work has worsened the knee complaints
3 Mrs Robinson 56 yrs BMI 31 kgm2 warehouse worker on sick leave
since 3 weeks self-report work has worsened the knee complaints
Classification Internal Use
5 patients characteristics of no RTW
Not pain other symptoms ADL or SportLeisure time hellipKuijer et al 2016
Classification Internal Use
Answer 10 3 Mrs Robinson
Which of these three patients indicated for TKP surgery probably has the most
benefit of work-directed care
1 Mrs Jones 62 yrs BMI 31 kgm2 secretary not on sick leave self-report
work has not worsened the knee complaints
2 Mr Mister 56 yrs BMI 33 kgm2 cleaner on sick leave since 3 weeks self-
report work has worsened the knee complaints
3 Mrs Robinson 56 yrs BMI 31 kgm2 warehouse worker on sick leave
since 3 weeks self-report work has worsened the knee complaints
Classification Internal Use
Wat is uw advies als medisch adviseur aan een 50-jarige
vuilnisman BMI=22 kgm2 die binnenkort geopereerd wordt
voor een totale knieprothese niet verzuimt en mechanisch
containers leegt
Classification Internal Use
Vraag 11 Belang patieumlntverwachtingen
Hoeveel procent van de geplande TKP-patieumlnten
verwacht 6 maanden na de operatie geen verbetering
van de kniefunctie vergeleken met pre-op
a) 0 geen enkele
b) 5
c) 10
d) 20
e) 30
73
Classification Internal Use
Moeite met knie-belastend werk
Two out of 10 patients expect no improvement or even more difficulties while
performing work-related knee-demanding activities 6 months postoperative
Van Zaanen et al in preparation
Classification Internal Use
Antwoord vraag 11 2 van de 10
Hoeveel procent van de geplande TKP-patieumlnten
verwacht 6 maanden na de operatie geen verbetering
van de kniefunctie vergeleken met pre-op
a) 0 geen enkele
b) 5
c) 10
d) 20
e) 30
75
Classification Internal Use
Vraag 12 TKP patieumlnt bij de bedrijfsarts
Wat vinden werkende TKP patieumlnten die door een bedrijfsarts zijn begeleid de
twee belangrijkste bevorderende factor voor werkhervatting
a) voor de operatie positief advies van orthopeed eacuten bedrijfsarts gesproken
b) goed verlopen operatie eacuten werkgever had aangepast werk
c) in ziekenhuis starten met fysiotherapie eacuten niet-kniebelastend werk
d) thuis ook fysiotherapie gedaan eacuten tijdens het werk ruimte voor revalidatie
76
Classification Internal Use
Antwoord Christiaan Mollema - HCC
Mollema amp Kuijer TBV 2018 26(9)474-476
Classification Internal Use
Lijstje van 12 score 1 lsquovolledig oneensrsquo - 10 lsquovolledig eensrsquo
Mollema amp Kuijer TBV 2018 26(9)474-476
Classification Internal Use
Mollema amp Kuijer TBV 2018 26(9)474-476
Classification Internal Use
Mollema amp Kuijer TBV 2018 26(9)474-476
Classification Internal Use
Antwoord 12 TKP patieumlnt bij de bedrijfsarts
Wat vinden werkende TKP patieumlnten die door een bedrijfsarts zijn begeleid de
twee belangrijkste bevorderende factor voor werkhervatting
a) voor de operatie positief advies van orthopeed eacuten bedrijfsarts gesproken
b) goed verlopen operatie eacuten werkgever had aangepast werk
c) in ziekenhuis starten met fysiotherapie eacuten niet-kniebelastend werk
d) thuis ook fysiotherapie gedaan eacuten tijdens het werk ruimte voor revalidatie
81
Classification Internal Use
Final - Question 13
Does Goal Attainment Scaling
improve return to work after knee
arthroplasty
A Yes
B No
C May be
Classification Internal Use
Goal Attainment Scaling
Eefje de Viet edevietrevantnl
Classification Internal Use
Ook gratis -)
httpsbmcmusculoskeletdisordbiomedcentralcomarticles101186s12891-016-0965-3
Classification Internal UseSetting Dhr 62 jaar heeft artrose aan beide knieeumln Hij moet voor zijn werk vaak traplopen op betontrappen op
de bouwplaats dit gaat dan om 6x15 tredes Hij wil deze trappen sneller op kunnen lopen zonder dat hij daarbij
moet stoppen vanwege de pijn
Dhr oefent op de trap van de fysiopraktijk met 10-treden waarbij hij zijn werkschoenen draagt Hij maakt
welgeen gebruik van de leuning
Wijze van meten De heer meet met een stopwatch hoelang het duurt om een betontrap van 15 tredes op te lopen De fysiotherapeut houdt bij hoeveel treden dhr aaneengesloten kan lopen
Opdracht lsquorsquoLoop zo vaak mogelijk de trap op en af en houdt bij hoeveel treden je kunt lopenrsquorsquo
Goal attainment level
-3
(achteruitgang) Dhr kan minder dan 15 treden aaneengesloten traplopen
-2
(uitgangssituatie) Dhr kan 15 ndash 30 treden aaneengesloten traplopen-1
(minder dan doel)
Dhr kan 31 ndash60 treden aaneengesloten traplopen
0
(doel)
Dhr kan 61 ndash90 treden aaneengesloten traplopen
+1
(meer dan doel)
Dhr kan 91 ndash120 treden aaneengesloten traplopen
+2
(veel meer dan doel)
Dhr kan meer dan 120 treden aaneengesloten traplopen
Classification Internal Use
Classification Internal Use
Coronel Institute
Classification Internal Use
Final - Answer 13
Does Goal Attainment Scaling
improve return to work after knee
arthroplasty
A Yes
B No
C May be
Classification Internal Use
Meer weten
Proefschrift Suzanne Witjes 21 december 2018
httpsissuucombladerboekdocsproefschrift_suzanne_witjes_zonderse=314418565410191
Classification Internal Use
Coronel Institute
Example of managing TKA patient expectations
Classification Internal Use
ex aequo
Classification Internal Use
What percentage of knee arthroplasty patients ()
return to lsquohigh impactrsquo sports
Classification Internal Use
Coronel InstituteWitjes ea Return to sports hellip meta-analysis 2016
N=1436
N=202
N=107
94 64 43
Classification Internal Use
Coronel Institute
Winnaars
Knieprothese en werk-quiz
Classification Internal Use
Vraag 3
Wat is een groter risico voor artrose van
de knie het hebben van overgewicht
(BMI=250ndash299 kgm2) of 10 jaar
werken als loodgieter
a) overgewicht (BMI=250ndash299 kgm2)
b) 10 jaar werken als loodgieter (9200
uur=10 jaar46 weken 5 dagen 4
uur knielenhurken)
11
Classification Internal Use
Knielen enof hurken amp
knieartrose
Classification Internal Use
Classification Internal Use
14
Classification Internal Use
Ja zelfs na correctie voor BMI
geslacht leeftijd en trauma
(OR=18 en 95BI 13-27)
15
Classification Internal Use
Dosis-Respons Relatie per 5000
uur
16
bull 10000 lifetime hours = 2bull OR = max 175
Classification Internal Use
17
Risico overgewicht versus
normaal
Zheng amp Chen BMJ Open 20155 e007568
Classification Internal Use
Antwoord 3 Overgewicht
(245gt175)
18
Classification Internal Use
Let op na 27 jaar niet meerhellip
19
bull 27 jaar years 4 hoursdaybull 24500 lifetime hoursbull Max OR= 256 95CI 127-537bull Age 43 years (16+27) gt20 to gohellip
Mischke et al Occupational exposure to knee loading and the risk of osteoarthritis of the knee meniscal knee lesions and pre-patellar bursitis Cochrane Work FIOH 2015
Classification Internal Use
Stepped care bij knieartrose wat valt u op
2010 van den Ende ea Conservatieve behandeling van heup- en knieartrose Systematische en stapsgewijze
behandelstrategie httpswwwntvgnlsystemfilespublicationsa1574pdf
Classification Internal Use
Wat doen patieumlnten echt
Hoorntje ea 2018 Het gebruik van de Verstandige Keuze bij conservatieve behandeling van heup- en knieartrose
wat vindt de patieumlnt verstandig (n=176)
Classification Internal Use
Hoorntje ea 2018 Het gebruik van de Verstandige Keuze bij conservatieve behandeling van heup- en knieartrose
wat vindt de patieumlnt verstandig (n=176)
Classification Internal Use
Coronel Institute
Classification Internal Use
Digital copy dareuvanlrecord1445842
Health Impact Assessment
Classification Internal Use
manual-assistself-propelled
sand cement-bound
97 minday
810 workers at risk
14 knee OA
anhydrite-bound
5 minday
010 workers at risk
8 knee OA
76 minday
710 workers at risk
13 knee OA
37 minday
210 workers at risk
10 knee OA
Small corners
Slopes etc
Max 20m2day
Coronel Institute
XCompulsory
approach by
Dutch Labour
Inspectorate
Classification Internal Use
Hoeveel werkende Nederlander geven
aan lsquoregelmatigrsquo of lsquo(heel) vaakrsquo geknield
of gehurkt te werken
a) lt100000
b) 100000-450000
c) 450001-800000
d) gt800000
Gezondheidsraad 2011 Staand geknield en gehurkt werken httpswwwgezondheidsraadnlsitesdefaultfiles201141pdf
Vraag 4
Classification Internal Use
Antwoord vraag 4 gt800000
27
Meer dan 900000 werknemers hebben lsquoregelmatigrsquo of lsquo(heel) vaakrsquo met geknield of gehurkt werken te maken = 132 procent van de Nederlandse beroepsbevolking
Gezondheidsraad 2011 Staand geknield en gehurkt werken httpswwwgezondheidsraadnlsitesdefaultfiles201141pdf
Classification Internal Use
Vraag 5 De orde van grootte
van de contact-krachten van
de knie bij lopen zijn
A 1 keer lichaamsgewicht
B 1 tot 2 keer lichaamsgewicht
C 2 tot 3 keer lichaamsgewciht
D 3 tot 5 keer lichaamsgewicht
Classification Internal Use
Vraag 6 Hoeveel knie- en
heupprotheses worden er per jaar
gedaan
A 10000
B 20000
C 30000
D gt40000
Classification Internal Use
Verwachting RIVM 2030
bull 120000 per jaar
Classification Internal Use
Vraag 7 Hoeveel contact tijd heeft een orthopeed
gemiddeld met een prothese patient van 1 jaar voor
tot 2 jaar na de operatie zonder de operatie
A 2-4 x 5 minuten
B 4-6 x 5 minuten
C 2-4 x 15 minuten
D 4-6 x 15 minuten
Classification Internal Use
Traject van ongeveer 3 jaar
bull 2-3x 5 minuten vooraf conservatief poliklinisch
bull OK
bull 2 minuten op afdeling
bull In twee jaar post-operatief 2-3x 5 minuten
Classification Internal Use
Een knieprothese
Wie krijgt wat wanneer en
hoe met welke risicorsquos
Rutger van Geenen Orthopedisch chirurg
Amphia Breda
AMC Amsterdam
Classification Internal Use
50 55 60 65 70 75 80 85
op jonge leeftijd
slijt prothese snellerop oudere leeftijd
voldoet een prothese goed
Classification Internal Use
Verstandige Keuze nummer 1 van de NOV
Geen heup- en knievervangingen zonder adequate
conservatieve behandeling
Conservatieve behandeling
Classification Internal Use
Conservatieve therapieKlachten passend bij artrose nog geen behandeling gehad
Indien foto geen extreme artrose laat zien
1 NSAIDrsquos en fysiotherapie
2 Injecties
Hyaluronzuur (matig effectief)
Corticosteroid (Chondrotoxisch)
3 Evt brace
Classification Internal Use
Operatieve behandeling Knie
Correctie osteotomie
Uni knie
Totale knie
Knie distractie
Classification Internal Use
Geschiedenis van de protheses
1891 2000rsquo40
Dr Themistocles Gluck
Ivoren implantaten om de heupkop te vervangen
Dr Austin Moore
Eerste metalen heupprothese
lsquo50
Dr MacAusland
Totale knieprothes scharnierprothese
lsquo76
Dr John Goodfellow John OrsquoConnor
Halve knie (unicondylaire knieprothese)
Classification Internal Use
Kan het nog wel beter1900 2000rsquo83
Classification Internal Use
Joint Care (rsquo98)
Optimaliseren van de zorg rond de operatie
bull Duidelijk gedefinieerde zorgpaden
bull Groepsvoorlichtingtherapie
bull Transmurale samenwerking
Sneller herstel
Classification Internal Use
Rapid Recovery (2013)bull Heldere informatie (juiste verwachtingen)
bull Beperken van postoperatieve klachten
bull Beperken aantal ldquoslangenrdquo aan de patieumlnt
bull Snel mobiliseren
bull Heldere ontslagcriteria
Classification Internal Use
Voorkom achteruitgang
Time rarr
Physic
alconditio
nrarr
Topp R Ditmyer M King K Doherty K Hornyak J 3rd The effect of bed rest and potential of
prehabilitation on patients in the intensive care unit AACN Clin Issues 2002 May13(2)263-76 Review
surgery
Critical
zo
ne
Classification Internal Use
One day hip knee (2014)NRS satisfactie
A Hoorntje KLM Koenraadt MG Boeve RCI van Geenen
B Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc (2017) 25759ndash766
Classification Internal Use
Bloedleegte band
Kniesteun
Halve knieprothese
Patella
Knieschijfpees
Aanhechtingpatellapees
Gewrichtslijn
Medialefemurcondyl
Incisie
Classification Internal Use
De benadering
Afdekken
Desinfectie
Classification Internal Use
Onderbeen
VoorbereidenBovenbeen
Classification Internal Use
Plaatsen
Classification Internal Use
Sluiten
Classification Internal Use
8 jaar later
Classification Internal Use
Klopt dit beeld wel
Classification Internal Use
Risicoprofiel Sterk obees
Meer kans op infectie
Hoger operatie risico
Slechtere uitkomst
Overige aandoeningen Ernstige ziekte met korte overleving
Hoog operatie risico
Pain catastophizers
Classification Internal Use
Risicoprofiel Leeftijd
Overleving prothese speelt rol jong plaatsen vaak reviseren
Bij voorkeur zo lang mogelijk wachten
Ouder iemand nog kosten effectief
Is er een maximale leeftijd
Beperking in werk rond pensioen
wat is erger artrose of TKP
Classification Internal Use
Pre-operatief activiteitniveau belangrijk
Heeft patient nog baat bij operatie
Bewegingsbeperking vooraf voorspeller voor beperkingpost-operatief (mn knie)
Risicoprofiel
Classification Internal Use
Classification Internal Use
Wanneer is beste moment
Uiteindelijk belangrijkste
Afweging van alle eerder genoemdepunten in samenspraak met patient
Hulpvraag patient staat voorop
Classification Internal Use
Vraag 8
bull Welke twee activiteiten verbeteren het meest na een
TKP operatie
a)zitten en lopen op gelijke ondergrond
b)zitten en staan
c)besturen voertuig en staan
d)besturen voertuig en lopen op gelijke ondergrond
56
Classification Internal Use
WORQ
Work Osteoarthritis or joint-
Replacement Questionnairegratis httpwwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS0883540314000382
Gagnier JJ et al 2017 A Systematic Review of
Measurement Properties of Patient-Reported
Outcome Measures Used in Patients Undergoing
Total Knee Arthroplasty
lsquohellipthe WORQ with the highest overall ratings
could be a useful PROM for evaluating patients
undergoing TKArsquo
Classification Internal UseHoeveel moeite heeft u de afgelopen
week ervaren tijdens deze activiteiten
vanwege uw knie
Geen4
Gering3
Matig2
Veel1
Erg veel kan ik niet
0
Hurken
Knielen
Klimmen enof klauteren
Lopen op gelijke ondergrond
Besturen van een voertuig
Pedalen bedienen met de voeten
Zitten
Lopen op ongelijke ondergrond
Traplopen
Staan
Tillen enof dragen
Duwen enof trekken
Werken met handen onder kniehoogte
0 = lsquoerg veel moeitekan ik nietrsquo
100 =lsquogeen enkele moeitersquo
mbv SOM(score item 1-13)052
Betrouwbaarheid
ICC=97 (n=45)
Kleinst meetbare verschil
= 10 voor individu
= 2 voor groep
Classification Internal Use
Interpretatie Ankervraag
lsquoMate van tevredenheid om te kunnen werken met de knieprothesersquo
WORQ score 3 mnd pre TKP rarr 2 jr post TKP
ndash Heel tevreden patieumlnten 54 rarr 79 (+25 punten)
ndash Tevreden patieumlnten 57rarr 71 (+rsquo13rsquo punten)
ndash Neutrale patieumlnten 49 rarr 57 (+8 punten)
ndash Ontevreden patieumlnten 58 rarr 49 (-9 punten)
ndash Heel ontevreden patieumlnten 48rarr42 (-6 punten)
ndash Minimaal relevant klinisch verschil 13 punten verbetering
Classification Internal Use
gt 40
bull pedalen bedienen met voeten
bull besturen voertuig
bull lopen op gelijke ondergrond
bull staan
bull lopen op ongelijke ondergrond
le 30
bull klimmen enof klauteren
bull hurken
bull knielen
Classification Internal Use
Antwoord 8
Welke twee activiteiten verbeteren het meest na een
TKP operatie
a)zitten en lopen op gelijke ondergrond
b)zitten en staan
c)besturen voertuig en staan
d)besturen voertuig en lopen op gelijke ondergrond
61
Classification Internal Use
En een halve knie dan
Classification Internal Use
Terugkeer naar werk
0
20
40
60
80
100
UKA TKA
Percentage of patients who RTW within 3 months
0
20
40
60
80
100
UKA TKA
Percentage of patients who RTW
(plt001)(NS)
bull Similar median WORQ scores improvement and Work Ability Index
Classification Internal Use
2
6
43
37
13
4
16
35
10
12
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45
0-2 Weeks
2-4 weeks
1-3 months
3-6 months
more than 6 months
Timing of resuming work after operation in
UKA (N=118) TKA (N=117)
Terugkeer naar werk
Classification Internal Use
Classification Internal Use
Diagnosis amp Surgery
Fitness reconditioning
Recovery of ADL
Post surgical management
Strengthening phase
Sport skill restoration
Reinjury prevention
Perfect control
Insufficient control
Pretty good control
We should have the
complete control of this
process
lsquoA Sports Medicine Team
should control the patient
from the time of injury to
the official return to playrsquo
Afkijken bij topsportgeneeskundehellip
Classification Internal Use
Question 9 Better vocational rehabilitation
How many papers in PubMed and Embase describe the effect of exercise-
based rehabilitation on return to work after knee arthroplasty
A 0
B 6
C 11
D 19
E 23
F 34
G gt34
bull In collaboration with a clinical librarian
bull Pubmed and EMBASE up to 6 March 2017
bull All study designs included
bull Search included terms for
P knee arthroplastyreplacement
IC exercise based rehabilitation
O return to workworkplacejob return to sportphysical activity recovery of
function physical function performance based tests
Classification Internal Use
Kuijer et al 2018 Better return to work and sports after knee arthroplasty rehabilitation
Occupational Medicine Oxford Coronel Institute
Answer 9 A= 0
Classification Internal Use
Question 10 who needs work-directed care
Which of these three patients indicated for TKP surgery probably has the most
benefit of work-directed care
1 Mrs Jones 62 yrs BMI 31 kgm2 secretary not on sick leave self-report
work has not worsened the knee complaints
2 Mr Mister 56 yrs BMI 33 kgm2 cleaner on sick leave since 3 weeks self-
report work has worsened the knee complaints
3 Mrs Robinson 56 yrs BMI 31 kgm2 warehouse worker on sick leave
since 3 weeks self-report work has worsened the knee complaints
Classification Internal Use
5 patients characteristics of no RTW
Not pain other symptoms ADL or SportLeisure time hellipKuijer et al 2016
Classification Internal Use
Answer 10 3 Mrs Robinson
Which of these three patients indicated for TKP surgery probably has the most
benefit of work-directed care
1 Mrs Jones 62 yrs BMI 31 kgm2 secretary not on sick leave self-report
work has not worsened the knee complaints
2 Mr Mister 56 yrs BMI 33 kgm2 cleaner on sick leave since 3 weeks self-
report work has worsened the knee complaints
3 Mrs Robinson 56 yrs BMI 31 kgm2 warehouse worker on sick leave
since 3 weeks self-report work has worsened the knee complaints
Classification Internal Use
Wat is uw advies als medisch adviseur aan een 50-jarige
vuilnisman BMI=22 kgm2 die binnenkort geopereerd wordt
voor een totale knieprothese niet verzuimt en mechanisch
containers leegt
Classification Internal Use
Vraag 11 Belang patieumlntverwachtingen
Hoeveel procent van de geplande TKP-patieumlnten
verwacht 6 maanden na de operatie geen verbetering
van de kniefunctie vergeleken met pre-op
a) 0 geen enkele
b) 5
c) 10
d) 20
e) 30
73
Classification Internal Use
Moeite met knie-belastend werk
Two out of 10 patients expect no improvement or even more difficulties while
performing work-related knee-demanding activities 6 months postoperative
Van Zaanen et al in preparation
Classification Internal Use
Antwoord vraag 11 2 van de 10
Hoeveel procent van de geplande TKP-patieumlnten
verwacht 6 maanden na de operatie geen verbetering
van de kniefunctie vergeleken met pre-op
a) 0 geen enkele
b) 5
c) 10
d) 20
e) 30
75
Classification Internal Use
Vraag 12 TKP patieumlnt bij de bedrijfsarts
Wat vinden werkende TKP patieumlnten die door een bedrijfsarts zijn begeleid de
twee belangrijkste bevorderende factor voor werkhervatting
a) voor de operatie positief advies van orthopeed eacuten bedrijfsarts gesproken
b) goed verlopen operatie eacuten werkgever had aangepast werk
c) in ziekenhuis starten met fysiotherapie eacuten niet-kniebelastend werk
d) thuis ook fysiotherapie gedaan eacuten tijdens het werk ruimte voor revalidatie
76
Classification Internal Use
Antwoord Christiaan Mollema - HCC
Mollema amp Kuijer TBV 2018 26(9)474-476
Classification Internal Use
Lijstje van 12 score 1 lsquovolledig oneensrsquo - 10 lsquovolledig eensrsquo
Mollema amp Kuijer TBV 2018 26(9)474-476
Classification Internal Use
Mollema amp Kuijer TBV 2018 26(9)474-476
Classification Internal Use
Mollema amp Kuijer TBV 2018 26(9)474-476
Classification Internal Use
Antwoord 12 TKP patieumlnt bij de bedrijfsarts
Wat vinden werkende TKP patieumlnten die door een bedrijfsarts zijn begeleid de
twee belangrijkste bevorderende factor voor werkhervatting
a) voor de operatie positief advies van orthopeed eacuten bedrijfsarts gesproken
b) goed verlopen operatie eacuten werkgever had aangepast werk
c) in ziekenhuis starten met fysiotherapie eacuten niet-kniebelastend werk
d) thuis ook fysiotherapie gedaan eacuten tijdens het werk ruimte voor revalidatie
81
Classification Internal Use
Final - Question 13
Does Goal Attainment Scaling
improve return to work after knee
arthroplasty
A Yes
B No
C May be
Classification Internal Use
Goal Attainment Scaling
Eefje de Viet edevietrevantnl
Classification Internal Use
Ook gratis -)
httpsbmcmusculoskeletdisordbiomedcentralcomarticles101186s12891-016-0965-3
Classification Internal UseSetting Dhr 62 jaar heeft artrose aan beide knieeumln Hij moet voor zijn werk vaak traplopen op betontrappen op
de bouwplaats dit gaat dan om 6x15 tredes Hij wil deze trappen sneller op kunnen lopen zonder dat hij daarbij
moet stoppen vanwege de pijn
Dhr oefent op de trap van de fysiopraktijk met 10-treden waarbij hij zijn werkschoenen draagt Hij maakt
welgeen gebruik van de leuning
Wijze van meten De heer meet met een stopwatch hoelang het duurt om een betontrap van 15 tredes op te lopen De fysiotherapeut houdt bij hoeveel treden dhr aaneengesloten kan lopen
Opdracht lsquorsquoLoop zo vaak mogelijk de trap op en af en houdt bij hoeveel treden je kunt lopenrsquorsquo
Goal attainment level
-3
(achteruitgang) Dhr kan minder dan 15 treden aaneengesloten traplopen
-2
(uitgangssituatie) Dhr kan 15 ndash 30 treden aaneengesloten traplopen-1
(minder dan doel)
Dhr kan 31 ndash60 treden aaneengesloten traplopen
0
(doel)
Dhr kan 61 ndash90 treden aaneengesloten traplopen
+1
(meer dan doel)
Dhr kan 91 ndash120 treden aaneengesloten traplopen
+2
(veel meer dan doel)
Dhr kan meer dan 120 treden aaneengesloten traplopen
Classification Internal Use
Classification Internal Use
Coronel Institute
Classification Internal Use
Final - Answer 13
Does Goal Attainment Scaling
improve return to work after knee
arthroplasty
A Yes
B No
C May be
Classification Internal Use
Meer weten
Proefschrift Suzanne Witjes 21 december 2018
httpsissuucombladerboekdocsproefschrift_suzanne_witjes_zonderse=314418565410191
Classification Internal Use
Coronel Institute
Example of managing TKA patient expectations
Classification Internal Use
ex aequo
Classification Internal Use
What percentage of knee arthroplasty patients ()
return to lsquohigh impactrsquo sports
Classification Internal Use
Coronel InstituteWitjes ea Return to sports hellip meta-analysis 2016
N=1436
N=202
N=107
94 64 43
Classification Internal Use
Coronel Institute
Winnaars
Knieprothese en werk-quiz
Classification Internal Use
Knielen enof hurken amp
knieartrose
Classification Internal Use
Classification Internal Use
14
Classification Internal Use
Ja zelfs na correctie voor BMI
geslacht leeftijd en trauma
(OR=18 en 95BI 13-27)
15
Classification Internal Use
Dosis-Respons Relatie per 5000
uur
16
bull 10000 lifetime hours = 2bull OR = max 175
Classification Internal Use
17
Risico overgewicht versus
normaal
Zheng amp Chen BMJ Open 20155 e007568
Classification Internal Use
Antwoord 3 Overgewicht
(245gt175)
18
Classification Internal Use
Let op na 27 jaar niet meerhellip
19
bull 27 jaar years 4 hoursdaybull 24500 lifetime hoursbull Max OR= 256 95CI 127-537bull Age 43 years (16+27) gt20 to gohellip
Mischke et al Occupational exposure to knee loading and the risk of osteoarthritis of the knee meniscal knee lesions and pre-patellar bursitis Cochrane Work FIOH 2015
Classification Internal Use
Stepped care bij knieartrose wat valt u op
2010 van den Ende ea Conservatieve behandeling van heup- en knieartrose Systematische en stapsgewijze
behandelstrategie httpswwwntvgnlsystemfilespublicationsa1574pdf
Classification Internal Use
Wat doen patieumlnten echt
Hoorntje ea 2018 Het gebruik van de Verstandige Keuze bij conservatieve behandeling van heup- en knieartrose
wat vindt de patieumlnt verstandig (n=176)
Classification Internal Use
Hoorntje ea 2018 Het gebruik van de Verstandige Keuze bij conservatieve behandeling van heup- en knieartrose
wat vindt de patieumlnt verstandig (n=176)
Classification Internal Use
Coronel Institute
Classification Internal Use
Digital copy dareuvanlrecord1445842
Health Impact Assessment
Classification Internal Use
manual-assistself-propelled
sand cement-bound
97 minday
810 workers at risk
14 knee OA
anhydrite-bound
5 minday
010 workers at risk
8 knee OA
76 minday
710 workers at risk
13 knee OA
37 minday
210 workers at risk
10 knee OA
Small corners
Slopes etc
Max 20m2day
Coronel Institute
XCompulsory
approach by
Dutch Labour
Inspectorate
Classification Internal Use
Hoeveel werkende Nederlander geven
aan lsquoregelmatigrsquo of lsquo(heel) vaakrsquo geknield
of gehurkt te werken
a) lt100000
b) 100000-450000
c) 450001-800000
d) gt800000
Gezondheidsraad 2011 Staand geknield en gehurkt werken httpswwwgezondheidsraadnlsitesdefaultfiles201141pdf
Vraag 4
Classification Internal Use
Antwoord vraag 4 gt800000
27
Meer dan 900000 werknemers hebben lsquoregelmatigrsquo of lsquo(heel) vaakrsquo met geknield of gehurkt werken te maken = 132 procent van de Nederlandse beroepsbevolking
Gezondheidsraad 2011 Staand geknield en gehurkt werken httpswwwgezondheidsraadnlsitesdefaultfiles201141pdf
Classification Internal Use
Vraag 5 De orde van grootte
van de contact-krachten van
de knie bij lopen zijn
A 1 keer lichaamsgewicht
B 1 tot 2 keer lichaamsgewicht
C 2 tot 3 keer lichaamsgewciht
D 3 tot 5 keer lichaamsgewicht
Classification Internal Use
Vraag 6 Hoeveel knie- en
heupprotheses worden er per jaar
gedaan
A 10000
B 20000
C 30000
D gt40000
Classification Internal Use
Verwachting RIVM 2030
bull 120000 per jaar
Classification Internal Use
Vraag 7 Hoeveel contact tijd heeft een orthopeed
gemiddeld met een prothese patient van 1 jaar voor
tot 2 jaar na de operatie zonder de operatie
A 2-4 x 5 minuten
B 4-6 x 5 minuten
C 2-4 x 15 minuten
D 4-6 x 15 minuten
Classification Internal Use
Traject van ongeveer 3 jaar
bull 2-3x 5 minuten vooraf conservatief poliklinisch
bull OK
bull 2 minuten op afdeling
bull In twee jaar post-operatief 2-3x 5 minuten
Classification Internal Use
Een knieprothese
Wie krijgt wat wanneer en
hoe met welke risicorsquos
Rutger van Geenen Orthopedisch chirurg
Amphia Breda
AMC Amsterdam
Classification Internal Use
50 55 60 65 70 75 80 85
op jonge leeftijd
slijt prothese snellerop oudere leeftijd
voldoet een prothese goed
Classification Internal Use
Verstandige Keuze nummer 1 van de NOV
Geen heup- en knievervangingen zonder adequate
conservatieve behandeling
Conservatieve behandeling
Classification Internal Use
Conservatieve therapieKlachten passend bij artrose nog geen behandeling gehad
Indien foto geen extreme artrose laat zien
1 NSAIDrsquos en fysiotherapie
2 Injecties
Hyaluronzuur (matig effectief)
Corticosteroid (Chondrotoxisch)
3 Evt brace
Classification Internal Use
Operatieve behandeling Knie
Correctie osteotomie
Uni knie
Totale knie
Knie distractie
Classification Internal Use
Geschiedenis van de protheses
1891 2000rsquo40
Dr Themistocles Gluck
Ivoren implantaten om de heupkop te vervangen
Dr Austin Moore
Eerste metalen heupprothese
lsquo50
Dr MacAusland
Totale knieprothes scharnierprothese
lsquo76
Dr John Goodfellow John OrsquoConnor
Halve knie (unicondylaire knieprothese)
Classification Internal Use
Kan het nog wel beter1900 2000rsquo83
Classification Internal Use
Joint Care (rsquo98)
Optimaliseren van de zorg rond de operatie
bull Duidelijk gedefinieerde zorgpaden
bull Groepsvoorlichtingtherapie
bull Transmurale samenwerking
Sneller herstel
Classification Internal Use
Rapid Recovery (2013)bull Heldere informatie (juiste verwachtingen)
bull Beperken van postoperatieve klachten
bull Beperken aantal ldquoslangenrdquo aan de patieumlnt
bull Snel mobiliseren
bull Heldere ontslagcriteria
Classification Internal Use
Voorkom achteruitgang
Time rarr
Physic
alconditio
nrarr
Topp R Ditmyer M King K Doherty K Hornyak J 3rd The effect of bed rest and potential of
prehabilitation on patients in the intensive care unit AACN Clin Issues 2002 May13(2)263-76 Review
surgery
Critical
zo
ne
Classification Internal Use
One day hip knee (2014)NRS satisfactie
A Hoorntje KLM Koenraadt MG Boeve RCI van Geenen
B Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc (2017) 25759ndash766
Classification Internal Use
Bloedleegte band
Kniesteun
Halve knieprothese
Patella
Knieschijfpees
Aanhechtingpatellapees
Gewrichtslijn
Medialefemurcondyl
Incisie
Classification Internal Use
De benadering
Afdekken
Desinfectie
Classification Internal Use
Onderbeen
VoorbereidenBovenbeen
Classification Internal Use
Plaatsen
Classification Internal Use
Sluiten
Classification Internal Use
8 jaar later
Classification Internal Use
Klopt dit beeld wel
Classification Internal Use
Risicoprofiel Sterk obees
Meer kans op infectie
Hoger operatie risico
Slechtere uitkomst
Overige aandoeningen Ernstige ziekte met korte overleving
Hoog operatie risico
Pain catastophizers
Classification Internal Use
Risicoprofiel Leeftijd
Overleving prothese speelt rol jong plaatsen vaak reviseren
Bij voorkeur zo lang mogelijk wachten
Ouder iemand nog kosten effectief
Is er een maximale leeftijd
Beperking in werk rond pensioen
wat is erger artrose of TKP
Classification Internal Use
Pre-operatief activiteitniveau belangrijk
Heeft patient nog baat bij operatie
Bewegingsbeperking vooraf voorspeller voor beperkingpost-operatief (mn knie)
Risicoprofiel
Classification Internal Use
Classification Internal Use
Wanneer is beste moment
Uiteindelijk belangrijkste
Afweging van alle eerder genoemdepunten in samenspraak met patient
Hulpvraag patient staat voorop
Classification Internal Use
Vraag 8
bull Welke twee activiteiten verbeteren het meest na een
TKP operatie
a)zitten en lopen op gelijke ondergrond
b)zitten en staan
c)besturen voertuig en staan
d)besturen voertuig en lopen op gelijke ondergrond
56
Classification Internal Use
WORQ
Work Osteoarthritis or joint-
Replacement Questionnairegratis httpwwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS0883540314000382
Gagnier JJ et al 2017 A Systematic Review of
Measurement Properties of Patient-Reported
Outcome Measures Used in Patients Undergoing
Total Knee Arthroplasty
lsquohellipthe WORQ with the highest overall ratings
could be a useful PROM for evaluating patients
undergoing TKArsquo
Classification Internal UseHoeveel moeite heeft u de afgelopen
week ervaren tijdens deze activiteiten
vanwege uw knie
Geen4
Gering3
Matig2
Veel1
Erg veel kan ik niet
0
Hurken
Knielen
Klimmen enof klauteren
Lopen op gelijke ondergrond
Besturen van een voertuig
Pedalen bedienen met de voeten
Zitten
Lopen op ongelijke ondergrond
Traplopen
Staan
Tillen enof dragen
Duwen enof trekken
Werken met handen onder kniehoogte
0 = lsquoerg veel moeitekan ik nietrsquo
100 =lsquogeen enkele moeitersquo
mbv SOM(score item 1-13)052
Betrouwbaarheid
ICC=97 (n=45)
Kleinst meetbare verschil
= 10 voor individu
= 2 voor groep
Classification Internal Use
Interpretatie Ankervraag
lsquoMate van tevredenheid om te kunnen werken met de knieprothesersquo
WORQ score 3 mnd pre TKP rarr 2 jr post TKP
ndash Heel tevreden patieumlnten 54 rarr 79 (+25 punten)
ndash Tevreden patieumlnten 57rarr 71 (+rsquo13rsquo punten)
ndash Neutrale patieumlnten 49 rarr 57 (+8 punten)
ndash Ontevreden patieumlnten 58 rarr 49 (-9 punten)
ndash Heel ontevreden patieumlnten 48rarr42 (-6 punten)
ndash Minimaal relevant klinisch verschil 13 punten verbetering
Classification Internal Use
gt 40
bull pedalen bedienen met voeten
bull besturen voertuig
bull lopen op gelijke ondergrond
bull staan
bull lopen op ongelijke ondergrond
le 30
bull klimmen enof klauteren
bull hurken
bull knielen
Classification Internal Use
Antwoord 8
Welke twee activiteiten verbeteren het meest na een
TKP operatie
a)zitten en lopen op gelijke ondergrond
b)zitten en staan
c)besturen voertuig en staan
d)besturen voertuig en lopen op gelijke ondergrond
61
Classification Internal Use
En een halve knie dan
Classification Internal Use
Terugkeer naar werk
0
20
40
60
80
100
UKA TKA
Percentage of patients who RTW within 3 months
0
20
40
60
80
100
UKA TKA
Percentage of patients who RTW
(plt001)(NS)
bull Similar median WORQ scores improvement and Work Ability Index
Classification Internal Use
2
6
43
37
13
4
16
35
10
12
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45
0-2 Weeks
2-4 weeks
1-3 months
3-6 months
more than 6 months
Timing of resuming work after operation in
UKA (N=118) TKA (N=117)
Terugkeer naar werk
Classification Internal Use
Classification Internal Use
Diagnosis amp Surgery
Fitness reconditioning
Recovery of ADL
Post surgical management
Strengthening phase
Sport skill restoration
Reinjury prevention
Perfect control
Insufficient control
Pretty good control
We should have the
complete control of this
process
lsquoA Sports Medicine Team
should control the patient
from the time of injury to
the official return to playrsquo
Afkijken bij topsportgeneeskundehellip
Classification Internal Use
Question 9 Better vocational rehabilitation
How many papers in PubMed and Embase describe the effect of exercise-
based rehabilitation on return to work after knee arthroplasty
A 0
B 6
C 11
D 19
E 23
F 34
G gt34
bull In collaboration with a clinical librarian
bull Pubmed and EMBASE up to 6 March 2017
bull All study designs included
bull Search included terms for
P knee arthroplastyreplacement
IC exercise based rehabilitation
O return to workworkplacejob return to sportphysical activity recovery of
function physical function performance based tests
Classification Internal Use
Kuijer et al 2018 Better return to work and sports after knee arthroplasty rehabilitation
Occupational Medicine Oxford Coronel Institute
Answer 9 A= 0
Classification Internal Use
Question 10 who needs work-directed care
Which of these three patients indicated for TKP surgery probably has the most
benefit of work-directed care
1 Mrs Jones 62 yrs BMI 31 kgm2 secretary not on sick leave self-report
work has not worsened the knee complaints
2 Mr Mister 56 yrs BMI 33 kgm2 cleaner on sick leave since 3 weeks self-
report work has worsened the knee complaints
3 Mrs Robinson 56 yrs BMI 31 kgm2 warehouse worker on sick leave
since 3 weeks self-report work has worsened the knee complaints
Classification Internal Use
5 patients characteristics of no RTW
Not pain other symptoms ADL or SportLeisure time hellipKuijer et al 2016
Classification Internal Use
Answer 10 3 Mrs Robinson
Which of these three patients indicated for TKP surgery probably has the most
benefit of work-directed care
1 Mrs Jones 62 yrs BMI 31 kgm2 secretary not on sick leave self-report
work has not worsened the knee complaints
2 Mr Mister 56 yrs BMI 33 kgm2 cleaner on sick leave since 3 weeks self-
report work has worsened the knee complaints
3 Mrs Robinson 56 yrs BMI 31 kgm2 warehouse worker on sick leave
since 3 weeks self-report work has worsened the knee complaints
Classification Internal Use
Wat is uw advies als medisch adviseur aan een 50-jarige
vuilnisman BMI=22 kgm2 die binnenkort geopereerd wordt
voor een totale knieprothese niet verzuimt en mechanisch
containers leegt
Classification Internal Use
Vraag 11 Belang patieumlntverwachtingen
Hoeveel procent van de geplande TKP-patieumlnten
verwacht 6 maanden na de operatie geen verbetering
van de kniefunctie vergeleken met pre-op
a) 0 geen enkele
b) 5
c) 10
d) 20
e) 30
73
Classification Internal Use
Moeite met knie-belastend werk
Two out of 10 patients expect no improvement or even more difficulties while
performing work-related knee-demanding activities 6 months postoperative
Van Zaanen et al in preparation
Classification Internal Use
Antwoord vraag 11 2 van de 10
Hoeveel procent van de geplande TKP-patieumlnten
verwacht 6 maanden na de operatie geen verbetering
van de kniefunctie vergeleken met pre-op
a) 0 geen enkele
b) 5
c) 10
d) 20
e) 30
75
Classification Internal Use
Vraag 12 TKP patieumlnt bij de bedrijfsarts
Wat vinden werkende TKP patieumlnten die door een bedrijfsarts zijn begeleid de
twee belangrijkste bevorderende factor voor werkhervatting
a) voor de operatie positief advies van orthopeed eacuten bedrijfsarts gesproken
b) goed verlopen operatie eacuten werkgever had aangepast werk
c) in ziekenhuis starten met fysiotherapie eacuten niet-kniebelastend werk
d) thuis ook fysiotherapie gedaan eacuten tijdens het werk ruimte voor revalidatie
76
Classification Internal Use
Antwoord Christiaan Mollema - HCC
Mollema amp Kuijer TBV 2018 26(9)474-476
Classification Internal Use
Lijstje van 12 score 1 lsquovolledig oneensrsquo - 10 lsquovolledig eensrsquo
Mollema amp Kuijer TBV 2018 26(9)474-476
Classification Internal Use
Mollema amp Kuijer TBV 2018 26(9)474-476
Classification Internal Use
Mollema amp Kuijer TBV 2018 26(9)474-476
Classification Internal Use
Antwoord 12 TKP patieumlnt bij de bedrijfsarts
Wat vinden werkende TKP patieumlnten die door een bedrijfsarts zijn begeleid de
twee belangrijkste bevorderende factor voor werkhervatting
a) voor de operatie positief advies van orthopeed eacuten bedrijfsarts gesproken
b) goed verlopen operatie eacuten werkgever had aangepast werk
c) in ziekenhuis starten met fysiotherapie eacuten niet-kniebelastend werk
d) thuis ook fysiotherapie gedaan eacuten tijdens het werk ruimte voor revalidatie
81
Classification Internal Use
Final - Question 13
Does Goal Attainment Scaling
improve return to work after knee
arthroplasty
A Yes
B No
C May be
Classification Internal Use
Goal Attainment Scaling
Eefje de Viet edevietrevantnl
Classification Internal Use
Ook gratis -)
httpsbmcmusculoskeletdisordbiomedcentralcomarticles101186s12891-016-0965-3
Classification Internal UseSetting Dhr 62 jaar heeft artrose aan beide knieeumln Hij moet voor zijn werk vaak traplopen op betontrappen op
de bouwplaats dit gaat dan om 6x15 tredes Hij wil deze trappen sneller op kunnen lopen zonder dat hij daarbij
moet stoppen vanwege de pijn
Dhr oefent op de trap van de fysiopraktijk met 10-treden waarbij hij zijn werkschoenen draagt Hij maakt
welgeen gebruik van de leuning
Wijze van meten De heer meet met een stopwatch hoelang het duurt om een betontrap van 15 tredes op te lopen De fysiotherapeut houdt bij hoeveel treden dhr aaneengesloten kan lopen
Opdracht lsquorsquoLoop zo vaak mogelijk de trap op en af en houdt bij hoeveel treden je kunt lopenrsquorsquo
Goal attainment level
-3
(achteruitgang) Dhr kan minder dan 15 treden aaneengesloten traplopen
-2
(uitgangssituatie) Dhr kan 15 ndash 30 treden aaneengesloten traplopen-1
(minder dan doel)
Dhr kan 31 ndash60 treden aaneengesloten traplopen
0
(doel)
Dhr kan 61 ndash90 treden aaneengesloten traplopen
+1
(meer dan doel)
Dhr kan 91 ndash120 treden aaneengesloten traplopen
+2
(veel meer dan doel)
Dhr kan meer dan 120 treden aaneengesloten traplopen
Classification Internal Use
Classification Internal Use
Coronel Institute
Classification Internal Use
Final - Answer 13
Does Goal Attainment Scaling
improve return to work after knee
arthroplasty
A Yes
B No
C May be
Classification Internal Use
Meer weten
Proefschrift Suzanne Witjes 21 december 2018
httpsissuucombladerboekdocsproefschrift_suzanne_witjes_zonderse=314418565410191
Classification Internal Use
Coronel Institute
Example of managing TKA patient expectations
Classification Internal Use
ex aequo
Classification Internal Use
What percentage of knee arthroplasty patients ()
return to lsquohigh impactrsquo sports
Classification Internal Use
Coronel InstituteWitjes ea Return to sports hellip meta-analysis 2016
N=1436
N=202
N=107
94 64 43
Classification Internal Use
Coronel Institute
Winnaars
Knieprothese en werk-quiz
Classification Internal Use
Classification Internal Use
14
Classification Internal Use
Ja zelfs na correctie voor BMI
geslacht leeftijd en trauma
(OR=18 en 95BI 13-27)
15
Classification Internal Use
Dosis-Respons Relatie per 5000
uur
16
bull 10000 lifetime hours = 2bull OR = max 175
Classification Internal Use
17
Risico overgewicht versus
normaal
Zheng amp Chen BMJ Open 20155 e007568
Classification Internal Use
Antwoord 3 Overgewicht
(245gt175)
18
Classification Internal Use
Let op na 27 jaar niet meerhellip
19
bull 27 jaar years 4 hoursdaybull 24500 lifetime hoursbull Max OR= 256 95CI 127-537bull Age 43 years (16+27) gt20 to gohellip
Mischke et al Occupational exposure to knee loading and the risk of osteoarthritis of the knee meniscal knee lesions and pre-patellar bursitis Cochrane Work FIOH 2015
Classification Internal Use
Stepped care bij knieartrose wat valt u op
2010 van den Ende ea Conservatieve behandeling van heup- en knieartrose Systematische en stapsgewijze
behandelstrategie httpswwwntvgnlsystemfilespublicationsa1574pdf
Classification Internal Use
Wat doen patieumlnten echt
Hoorntje ea 2018 Het gebruik van de Verstandige Keuze bij conservatieve behandeling van heup- en knieartrose
wat vindt de patieumlnt verstandig (n=176)
Classification Internal Use
Hoorntje ea 2018 Het gebruik van de Verstandige Keuze bij conservatieve behandeling van heup- en knieartrose
wat vindt de patieumlnt verstandig (n=176)
Classification Internal Use
Coronel Institute
Classification Internal Use
Digital copy dareuvanlrecord1445842
Health Impact Assessment
Classification Internal Use
manual-assistself-propelled
sand cement-bound
97 minday
810 workers at risk
14 knee OA
anhydrite-bound
5 minday
010 workers at risk
8 knee OA
76 minday
710 workers at risk
13 knee OA
37 minday
210 workers at risk
10 knee OA
Small corners
Slopes etc
Max 20m2day
Coronel Institute
XCompulsory
approach by
Dutch Labour
Inspectorate
Classification Internal Use
Hoeveel werkende Nederlander geven
aan lsquoregelmatigrsquo of lsquo(heel) vaakrsquo geknield
of gehurkt te werken
a) lt100000
b) 100000-450000
c) 450001-800000
d) gt800000
Gezondheidsraad 2011 Staand geknield en gehurkt werken httpswwwgezondheidsraadnlsitesdefaultfiles201141pdf
Vraag 4
Classification Internal Use
Antwoord vraag 4 gt800000
27
Meer dan 900000 werknemers hebben lsquoregelmatigrsquo of lsquo(heel) vaakrsquo met geknield of gehurkt werken te maken = 132 procent van de Nederlandse beroepsbevolking
Gezondheidsraad 2011 Staand geknield en gehurkt werken httpswwwgezondheidsraadnlsitesdefaultfiles201141pdf
Classification Internal Use
Vraag 5 De orde van grootte
van de contact-krachten van
de knie bij lopen zijn
A 1 keer lichaamsgewicht
B 1 tot 2 keer lichaamsgewicht
C 2 tot 3 keer lichaamsgewciht
D 3 tot 5 keer lichaamsgewicht
Classification Internal Use
Vraag 6 Hoeveel knie- en
heupprotheses worden er per jaar
gedaan
A 10000
B 20000
C 30000
D gt40000
Classification Internal Use
Verwachting RIVM 2030
bull 120000 per jaar
Classification Internal Use
Vraag 7 Hoeveel contact tijd heeft een orthopeed
gemiddeld met een prothese patient van 1 jaar voor
tot 2 jaar na de operatie zonder de operatie
A 2-4 x 5 minuten
B 4-6 x 5 minuten
C 2-4 x 15 minuten
D 4-6 x 15 minuten
Classification Internal Use
Traject van ongeveer 3 jaar
bull 2-3x 5 minuten vooraf conservatief poliklinisch
bull OK
bull 2 minuten op afdeling
bull In twee jaar post-operatief 2-3x 5 minuten
Classification Internal Use
Een knieprothese
Wie krijgt wat wanneer en
hoe met welke risicorsquos
Rutger van Geenen Orthopedisch chirurg
Amphia Breda
AMC Amsterdam
Classification Internal Use
50 55 60 65 70 75 80 85
op jonge leeftijd
slijt prothese snellerop oudere leeftijd
voldoet een prothese goed
Classification Internal Use
Verstandige Keuze nummer 1 van de NOV
Geen heup- en knievervangingen zonder adequate
conservatieve behandeling
Conservatieve behandeling
Classification Internal Use
Conservatieve therapieKlachten passend bij artrose nog geen behandeling gehad
Indien foto geen extreme artrose laat zien
1 NSAIDrsquos en fysiotherapie
2 Injecties
Hyaluronzuur (matig effectief)
Corticosteroid (Chondrotoxisch)
3 Evt brace
Classification Internal Use
Operatieve behandeling Knie
Correctie osteotomie
Uni knie
Totale knie
Knie distractie
Classification Internal Use
Geschiedenis van de protheses
1891 2000rsquo40
Dr Themistocles Gluck
Ivoren implantaten om de heupkop te vervangen
Dr Austin Moore
Eerste metalen heupprothese
lsquo50
Dr MacAusland
Totale knieprothes scharnierprothese
lsquo76
Dr John Goodfellow John OrsquoConnor
Halve knie (unicondylaire knieprothese)
Classification Internal Use
Kan het nog wel beter1900 2000rsquo83
Classification Internal Use
Joint Care (rsquo98)
Optimaliseren van de zorg rond de operatie
bull Duidelijk gedefinieerde zorgpaden
bull Groepsvoorlichtingtherapie
bull Transmurale samenwerking
Sneller herstel
Classification Internal Use
Rapid Recovery (2013)bull Heldere informatie (juiste verwachtingen)
bull Beperken van postoperatieve klachten
bull Beperken aantal ldquoslangenrdquo aan de patieumlnt
bull Snel mobiliseren
bull Heldere ontslagcriteria
Classification Internal Use
Voorkom achteruitgang
Time rarr
Physic
alconditio
nrarr
Topp R Ditmyer M King K Doherty K Hornyak J 3rd The effect of bed rest and potential of
prehabilitation on patients in the intensive care unit AACN Clin Issues 2002 May13(2)263-76 Review
surgery
Critical
zo
ne
Classification Internal Use
One day hip knee (2014)NRS satisfactie
A Hoorntje KLM Koenraadt MG Boeve RCI van Geenen
B Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc (2017) 25759ndash766
Classification Internal Use
Bloedleegte band
Kniesteun
Halve knieprothese
Patella
Knieschijfpees
Aanhechtingpatellapees
Gewrichtslijn
Medialefemurcondyl
Incisie
Classification Internal Use
De benadering
Afdekken
Desinfectie
Classification Internal Use
Onderbeen
VoorbereidenBovenbeen
Classification Internal Use
Plaatsen
Classification Internal Use
Sluiten
Classification Internal Use
8 jaar later
Classification Internal Use
Klopt dit beeld wel
Classification Internal Use
Risicoprofiel Sterk obees
Meer kans op infectie
Hoger operatie risico
Slechtere uitkomst
Overige aandoeningen Ernstige ziekte met korte overleving
Hoog operatie risico
Pain catastophizers
Classification Internal Use
Risicoprofiel Leeftijd
Overleving prothese speelt rol jong plaatsen vaak reviseren
Bij voorkeur zo lang mogelijk wachten
Ouder iemand nog kosten effectief
Is er een maximale leeftijd
Beperking in werk rond pensioen
wat is erger artrose of TKP
Classification Internal Use
Pre-operatief activiteitniveau belangrijk
Heeft patient nog baat bij operatie
Bewegingsbeperking vooraf voorspeller voor beperkingpost-operatief (mn knie)
Risicoprofiel
Classification Internal Use
Classification Internal Use
Wanneer is beste moment
Uiteindelijk belangrijkste
Afweging van alle eerder genoemdepunten in samenspraak met patient
Hulpvraag patient staat voorop
Classification Internal Use
Vraag 8
bull Welke twee activiteiten verbeteren het meest na een
TKP operatie
a)zitten en lopen op gelijke ondergrond
b)zitten en staan
c)besturen voertuig en staan
d)besturen voertuig en lopen op gelijke ondergrond
56
Classification Internal Use
WORQ
Work Osteoarthritis or joint-
Replacement Questionnairegratis httpwwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS0883540314000382
Gagnier JJ et al 2017 A Systematic Review of
Measurement Properties of Patient-Reported
Outcome Measures Used in Patients Undergoing
Total Knee Arthroplasty
lsquohellipthe WORQ with the highest overall ratings
could be a useful PROM for evaluating patients
undergoing TKArsquo
Classification Internal UseHoeveel moeite heeft u de afgelopen
week ervaren tijdens deze activiteiten
vanwege uw knie
Geen4
Gering3
Matig2
Veel1
Erg veel kan ik niet
0
Hurken
Knielen
Klimmen enof klauteren
Lopen op gelijke ondergrond
Besturen van een voertuig
Pedalen bedienen met de voeten
Zitten
Lopen op ongelijke ondergrond
Traplopen
Staan
Tillen enof dragen
Duwen enof trekken
Werken met handen onder kniehoogte
0 = lsquoerg veel moeitekan ik nietrsquo
100 =lsquogeen enkele moeitersquo
mbv SOM(score item 1-13)052
Betrouwbaarheid
ICC=97 (n=45)
Kleinst meetbare verschil
= 10 voor individu
= 2 voor groep
Classification Internal Use
Interpretatie Ankervraag
lsquoMate van tevredenheid om te kunnen werken met de knieprothesersquo
WORQ score 3 mnd pre TKP rarr 2 jr post TKP
ndash Heel tevreden patieumlnten 54 rarr 79 (+25 punten)
ndash Tevreden patieumlnten 57rarr 71 (+rsquo13rsquo punten)
ndash Neutrale patieumlnten 49 rarr 57 (+8 punten)
ndash Ontevreden patieumlnten 58 rarr 49 (-9 punten)
ndash Heel ontevreden patieumlnten 48rarr42 (-6 punten)
ndash Minimaal relevant klinisch verschil 13 punten verbetering
Classification Internal Use
gt 40
bull pedalen bedienen met voeten
bull besturen voertuig
bull lopen op gelijke ondergrond
bull staan
bull lopen op ongelijke ondergrond
le 30
bull klimmen enof klauteren
bull hurken
bull knielen
Classification Internal Use
Antwoord 8
Welke twee activiteiten verbeteren het meest na een
TKP operatie
a)zitten en lopen op gelijke ondergrond
b)zitten en staan
c)besturen voertuig en staan
d)besturen voertuig en lopen op gelijke ondergrond
61
Classification Internal Use
En een halve knie dan
Classification Internal Use
Terugkeer naar werk
0
20
40
60
80
100
UKA TKA
Percentage of patients who RTW within 3 months
0
20
40
60
80
100
UKA TKA
Percentage of patients who RTW
(plt001)(NS)
bull Similar median WORQ scores improvement and Work Ability Index
Classification Internal Use
2
6
43
37
13
4
16
35
10
12
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45
0-2 Weeks
2-4 weeks
1-3 months
3-6 months
more than 6 months
Timing of resuming work after operation in
UKA (N=118) TKA (N=117)
Terugkeer naar werk
Classification Internal Use
Classification Internal Use
Diagnosis amp Surgery
Fitness reconditioning
Recovery of ADL
Post surgical management
Strengthening phase
Sport skill restoration
Reinjury prevention
Perfect control
Insufficient control
Pretty good control
We should have the
complete control of this
process
lsquoA Sports Medicine Team
should control the patient
from the time of injury to
the official return to playrsquo
Afkijken bij topsportgeneeskundehellip
Classification Internal Use
Question 9 Better vocational rehabilitation
How many papers in PubMed and Embase describe the effect of exercise-
based rehabilitation on return to work after knee arthroplasty
A 0
B 6
C 11
D 19
E 23
F 34
G gt34
bull In collaboration with a clinical librarian
bull Pubmed and EMBASE up to 6 March 2017
bull All study designs included
bull Search included terms for
P knee arthroplastyreplacement
IC exercise based rehabilitation
O return to workworkplacejob return to sportphysical activity recovery of
function physical function performance based tests
Classification Internal Use
Kuijer et al 2018 Better return to work and sports after knee arthroplasty rehabilitation
Occupational Medicine Oxford Coronel Institute
Answer 9 A= 0
Classification Internal Use
Question 10 who needs work-directed care
Which of these three patients indicated for TKP surgery probably has the most
benefit of work-directed care
1 Mrs Jones 62 yrs BMI 31 kgm2 secretary not on sick leave self-report
work has not worsened the knee complaints
2 Mr Mister 56 yrs BMI 33 kgm2 cleaner on sick leave since 3 weeks self-
report work has worsened the knee complaints
3 Mrs Robinson 56 yrs BMI 31 kgm2 warehouse worker on sick leave
since 3 weeks self-report work has worsened the knee complaints
Classification Internal Use
5 patients characteristics of no RTW
Not pain other symptoms ADL or SportLeisure time hellipKuijer et al 2016
Classification Internal Use
Answer 10 3 Mrs Robinson
Which of these three patients indicated for TKP surgery probably has the most
benefit of work-directed care
1 Mrs Jones 62 yrs BMI 31 kgm2 secretary not on sick leave self-report
work has not worsened the knee complaints
2 Mr Mister 56 yrs BMI 33 kgm2 cleaner on sick leave since 3 weeks self-
report work has worsened the knee complaints
3 Mrs Robinson 56 yrs BMI 31 kgm2 warehouse worker on sick leave
since 3 weeks self-report work has worsened the knee complaints
Classification Internal Use
Wat is uw advies als medisch adviseur aan een 50-jarige
vuilnisman BMI=22 kgm2 die binnenkort geopereerd wordt
voor een totale knieprothese niet verzuimt en mechanisch
containers leegt
Classification Internal Use
Vraag 11 Belang patieumlntverwachtingen
Hoeveel procent van de geplande TKP-patieumlnten
verwacht 6 maanden na de operatie geen verbetering
van de kniefunctie vergeleken met pre-op
a) 0 geen enkele
b) 5
c) 10
d) 20
e) 30
73
Classification Internal Use
Moeite met knie-belastend werk
Two out of 10 patients expect no improvement or even more difficulties while
performing work-related knee-demanding activities 6 months postoperative
Van Zaanen et al in preparation
Classification Internal Use
Antwoord vraag 11 2 van de 10
Hoeveel procent van de geplande TKP-patieumlnten
verwacht 6 maanden na de operatie geen verbetering
van de kniefunctie vergeleken met pre-op
a) 0 geen enkele
b) 5
c) 10
d) 20
e) 30
75
Classification Internal Use
Vraag 12 TKP patieumlnt bij de bedrijfsarts
Wat vinden werkende TKP patieumlnten die door een bedrijfsarts zijn begeleid de
twee belangrijkste bevorderende factor voor werkhervatting
a) voor de operatie positief advies van orthopeed eacuten bedrijfsarts gesproken
b) goed verlopen operatie eacuten werkgever had aangepast werk
c) in ziekenhuis starten met fysiotherapie eacuten niet-kniebelastend werk
d) thuis ook fysiotherapie gedaan eacuten tijdens het werk ruimte voor revalidatie
76
Classification Internal Use
Antwoord Christiaan Mollema - HCC
Mollema amp Kuijer TBV 2018 26(9)474-476
Classification Internal Use
Lijstje van 12 score 1 lsquovolledig oneensrsquo - 10 lsquovolledig eensrsquo
Mollema amp Kuijer TBV 2018 26(9)474-476
Classification Internal Use
Mollema amp Kuijer TBV 2018 26(9)474-476
Classification Internal Use
Mollema amp Kuijer TBV 2018 26(9)474-476
Classification Internal Use
Antwoord 12 TKP patieumlnt bij de bedrijfsarts
Wat vinden werkende TKP patieumlnten die door een bedrijfsarts zijn begeleid de
twee belangrijkste bevorderende factor voor werkhervatting
a) voor de operatie positief advies van orthopeed eacuten bedrijfsarts gesproken
b) goed verlopen operatie eacuten werkgever had aangepast werk
c) in ziekenhuis starten met fysiotherapie eacuten niet-kniebelastend werk
d) thuis ook fysiotherapie gedaan eacuten tijdens het werk ruimte voor revalidatie
81
Classification Internal Use
Final - Question 13
Does Goal Attainment Scaling
improve return to work after knee
arthroplasty
A Yes
B No
C May be
Classification Internal Use
Goal Attainment Scaling
Eefje de Viet edevietrevantnl
Classification Internal Use
Ook gratis -)
httpsbmcmusculoskeletdisordbiomedcentralcomarticles101186s12891-016-0965-3
Classification Internal UseSetting Dhr 62 jaar heeft artrose aan beide knieeumln Hij moet voor zijn werk vaak traplopen op betontrappen op
de bouwplaats dit gaat dan om 6x15 tredes Hij wil deze trappen sneller op kunnen lopen zonder dat hij daarbij
moet stoppen vanwege de pijn
Dhr oefent op de trap van de fysiopraktijk met 10-treden waarbij hij zijn werkschoenen draagt Hij maakt
welgeen gebruik van de leuning
Wijze van meten De heer meet met een stopwatch hoelang het duurt om een betontrap van 15 tredes op te lopen De fysiotherapeut houdt bij hoeveel treden dhr aaneengesloten kan lopen
Opdracht lsquorsquoLoop zo vaak mogelijk de trap op en af en houdt bij hoeveel treden je kunt lopenrsquorsquo
Goal attainment level
-3
(achteruitgang) Dhr kan minder dan 15 treden aaneengesloten traplopen
-2
(uitgangssituatie) Dhr kan 15 ndash 30 treden aaneengesloten traplopen-1
(minder dan doel)
Dhr kan 31 ndash60 treden aaneengesloten traplopen
0
(doel)
Dhr kan 61 ndash90 treden aaneengesloten traplopen
+1
(meer dan doel)
Dhr kan 91 ndash120 treden aaneengesloten traplopen
+2
(veel meer dan doel)
Dhr kan meer dan 120 treden aaneengesloten traplopen
Classification Internal Use
Classification Internal Use
Coronel Institute
Classification Internal Use
Final - Answer 13
Does Goal Attainment Scaling
improve return to work after knee
arthroplasty
A Yes
B No
C May be
Classification Internal Use
Meer weten
Proefschrift Suzanne Witjes 21 december 2018
httpsissuucombladerboekdocsproefschrift_suzanne_witjes_zonderse=314418565410191
Classification Internal Use
Coronel Institute
Example of managing TKA patient expectations
Classification Internal Use
ex aequo
Classification Internal Use
What percentage of knee arthroplasty patients ()
return to lsquohigh impactrsquo sports
Classification Internal Use
Coronel InstituteWitjes ea Return to sports hellip meta-analysis 2016
N=1436
N=202
N=107
94 64 43
Classification Internal Use
Coronel Institute
Winnaars
Knieprothese en werk-quiz
Classification Internal Use
14
Classification Internal Use
Ja zelfs na correctie voor BMI
geslacht leeftijd en trauma
(OR=18 en 95BI 13-27)
15
Classification Internal Use
Dosis-Respons Relatie per 5000
uur
16
bull 10000 lifetime hours = 2bull OR = max 175
Classification Internal Use
17
Risico overgewicht versus
normaal
Zheng amp Chen BMJ Open 20155 e007568
Classification Internal Use
Antwoord 3 Overgewicht
(245gt175)
18
Classification Internal Use
Let op na 27 jaar niet meerhellip
19
bull 27 jaar years 4 hoursdaybull 24500 lifetime hoursbull Max OR= 256 95CI 127-537bull Age 43 years (16+27) gt20 to gohellip
Mischke et al Occupational exposure to knee loading and the risk of osteoarthritis of the knee meniscal knee lesions and pre-patellar bursitis Cochrane Work FIOH 2015
Classification Internal Use
Stepped care bij knieartrose wat valt u op
2010 van den Ende ea Conservatieve behandeling van heup- en knieartrose Systematische en stapsgewijze
behandelstrategie httpswwwntvgnlsystemfilespublicationsa1574pdf
Classification Internal Use
Wat doen patieumlnten echt
Hoorntje ea 2018 Het gebruik van de Verstandige Keuze bij conservatieve behandeling van heup- en knieartrose
wat vindt de patieumlnt verstandig (n=176)
Classification Internal Use
Hoorntje ea 2018 Het gebruik van de Verstandige Keuze bij conservatieve behandeling van heup- en knieartrose
wat vindt de patieumlnt verstandig (n=176)
Classification Internal Use
Coronel Institute
Classification Internal Use
Digital copy dareuvanlrecord1445842
Health Impact Assessment
Classification Internal Use
manual-assistself-propelled
sand cement-bound
97 minday
810 workers at risk
14 knee OA
anhydrite-bound
5 minday
010 workers at risk
8 knee OA
76 minday
710 workers at risk
13 knee OA
37 minday
210 workers at risk
10 knee OA
Small corners
Slopes etc
Max 20m2day
Coronel Institute
XCompulsory
approach by
Dutch Labour
Inspectorate
Classification Internal Use
Hoeveel werkende Nederlander geven
aan lsquoregelmatigrsquo of lsquo(heel) vaakrsquo geknield
of gehurkt te werken
a) lt100000
b) 100000-450000
c) 450001-800000
d) gt800000
Gezondheidsraad 2011 Staand geknield en gehurkt werken httpswwwgezondheidsraadnlsitesdefaultfiles201141pdf
Vraag 4
Classification Internal Use
Antwoord vraag 4 gt800000
27
Meer dan 900000 werknemers hebben lsquoregelmatigrsquo of lsquo(heel) vaakrsquo met geknield of gehurkt werken te maken = 132 procent van de Nederlandse beroepsbevolking
Gezondheidsraad 2011 Staand geknield en gehurkt werken httpswwwgezondheidsraadnlsitesdefaultfiles201141pdf
Classification Internal Use
Vraag 5 De orde van grootte
van de contact-krachten van
de knie bij lopen zijn
A 1 keer lichaamsgewicht
B 1 tot 2 keer lichaamsgewicht
C 2 tot 3 keer lichaamsgewciht
D 3 tot 5 keer lichaamsgewicht
Classification Internal Use
Vraag 6 Hoeveel knie- en
heupprotheses worden er per jaar
gedaan
A 10000
B 20000
C 30000
D gt40000
Classification Internal Use
Verwachting RIVM 2030
bull 120000 per jaar
Classification Internal Use
Vraag 7 Hoeveel contact tijd heeft een orthopeed
gemiddeld met een prothese patient van 1 jaar voor
tot 2 jaar na de operatie zonder de operatie
A 2-4 x 5 minuten
B 4-6 x 5 minuten
C 2-4 x 15 minuten
D 4-6 x 15 minuten
Classification Internal Use
Traject van ongeveer 3 jaar
bull 2-3x 5 minuten vooraf conservatief poliklinisch
bull OK
bull 2 minuten op afdeling
bull In twee jaar post-operatief 2-3x 5 minuten
Classification Internal Use
Een knieprothese
Wie krijgt wat wanneer en
hoe met welke risicorsquos
Rutger van Geenen Orthopedisch chirurg
Amphia Breda
AMC Amsterdam
Classification Internal Use
50 55 60 65 70 75 80 85
op jonge leeftijd
slijt prothese snellerop oudere leeftijd
voldoet een prothese goed
Classification Internal Use
Verstandige Keuze nummer 1 van de NOV
Geen heup- en knievervangingen zonder adequate
conservatieve behandeling
Conservatieve behandeling
Classification Internal Use
Conservatieve therapieKlachten passend bij artrose nog geen behandeling gehad
Indien foto geen extreme artrose laat zien
1 NSAIDrsquos en fysiotherapie
2 Injecties
Hyaluronzuur (matig effectief)
Corticosteroid (Chondrotoxisch)
3 Evt brace
Classification Internal Use
Operatieve behandeling Knie
Correctie osteotomie
Uni knie
Totale knie
Knie distractie
Classification Internal Use
Geschiedenis van de protheses
1891 2000rsquo40
Dr Themistocles Gluck
Ivoren implantaten om de heupkop te vervangen
Dr Austin Moore
Eerste metalen heupprothese
lsquo50
Dr MacAusland
Totale knieprothes scharnierprothese
lsquo76
Dr John Goodfellow John OrsquoConnor
Halve knie (unicondylaire knieprothese)
Classification Internal Use
Kan het nog wel beter1900 2000rsquo83
Classification Internal Use
Joint Care (rsquo98)
Optimaliseren van de zorg rond de operatie
bull Duidelijk gedefinieerde zorgpaden
bull Groepsvoorlichtingtherapie
bull Transmurale samenwerking
Sneller herstel
Classification Internal Use
Rapid Recovery (2013)bull Heldere informatie (juiste verwachtingen)
bull Beperken van postoperatieve klachten
bull Beperken aantal ldquoslangenrdquo aan de patieumlnt
bull Snel mobiliseren
bull Heldere ontslagcriteria
Classification Internal Use
Voorkom achteruitgang
Time rarr
Physic
alconditio
nrarr
Topp R Ditmyer M King K Doherty K Hornyak J 3rd The effect of bed rest and potential of
prehabilitation on patients in the intensive care unit AACN Clin Issues 2002 May13(2)263-76 Review
surgery
Critical
zo
ne
Classification Internal Use
One day hip knee (2014)NRS satisfactie
A Hoorntje KLM Koenraadt MG Boeve RCI van Geenen
B Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc (2017) 25759ndash766
Classification Internal Use
Bloedleegte band
Kniesteun
Halve knieprothese
Patella
Knieschijfpees
Aanhechtingpatellapees
Gewrichtslijn
Medialefemurcondyl
Incisie
Classification Internal Use
De benadering
Afdekken
Desinfectie
Classification Internal Use
Onderbeen
VoorbereidenBovenbeen
Classification Internal Use
Plaatsen
Classification Internal Use
Sluiten
Classification Internal Use
8 jaar later
Classification Internal Use
Klopt dit beeld wel
Classification Internal Use
Risicoprofiel Sterk obees
Meer kans op infectie
Hoger operatie risico
Slechtere uitkomst
Overige aandoeningen Ernstige ziekte met korte overleving
Hoog operatie risico
Pain catastophizers
Classification Internal Use
Risicoprofiel Leeftijd
Overleving prothese speelt rol jong plaatsen vaak reviseren
Bij voorkeur zo lang mogelijk wachten
Ouder iemand nog kosten effectief
Is er een maximale leeftijd
Beperking in werk rond pensioen
wat is erger artrose of TKP
Classification Internal Use
Pre-operatief activiteitniveau belangrijk
Heeft patient nog baat bij operatie
Bewegingsbeperking vooraf voorspeller voor beperkingpost-operatief (mn knie)
Risicoprofiel
Classification Internal Use
Classification Internal Use
Wanneer is beste moment
Uiteindelijk belangrijkste
Afweging van alle eerder genoemdepunten in samenspraak met patient
Hulpvraag patient staat voorop
Classification Internal Use
Vraag 8
bull Welke twee activiteiten verbeteren het meest na een
TKP operatie
a)zitten en lopen op gelijke ondergrond
b)zitten en staan
c)besturen voertuig en staan
d)besturen voertuig en lopen op gelijke ondergrond
56
Classification Internal Use
WORQ
Work Osteoarthritis or joint-
Replacement Questionnairegratis httpwwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS0883540314000382
Gagnier JJ et al 2017 A Systematic Review of
Measurement Properties of Patient-Reported
Outcome Measures Used in Patients Undergoing
Total Knee Arthroplasty
lsquohellipthe WORQ with the highest overall ratings
could be a useful PROM for evaluating patients
undergoing TKArsquo
Classification Internal UseHoeveel moeite heeft u de afgelopen
week ervaren tijdens deze activiteiten
vanwege uw knie
Geen4
Gering3
Matig2
Veel1
Erg veel kan ik niet
0
Hurken
Knielen
Klimmen enof klauteren
Lopen op gelijke ondergrond
Besturen van een voertuig
Pedalen bedienen met de voeten
Zitten
Lopen op ongelijke ondergrond
Traplopen
Staan
Tillen enof dragen
Duwen enof trekken
Werken met handen onder kniehoogte
0 = lsquoerg veel moeitekan ik nietrsquo
100 =lsquogeen enkele moeitersquo
mbv SOM(score item 1-13)052
Betrouwbaarheid
ICC=97 (n=45)
Kleinst meetbare verschil
= 10 voor individu
= 2 voor groep
Classification Internal Use
Interpretatie Ankervraag
lsquoMate van tevredenheid om te kunnen werken met de knieprothesersquo
WORQ score 3 mnd pre TKP rarr 2 jr post TKP
ndash Heel tevreden patieumlnten 54 rarr 79 (+25 punten)
ndash Tevreden patieumlnten 57rarr 71 (+rsquo13rsquo punten)
ndash Neutrale patieumlnten 49 rarr 57 (+8 punten)
ndash Ontevreden patieumlnten 58 rarr 49 (-9 punten)
ndash Heel ontevreden patieumlnten 48rarr42 (-6 punten)
ndash Minimaal relevant klinisch verschil 13 punten verbetering
Classification Internal Use
gt 40
bull pedalen bedienen met voeten
bull besturen voertuig
bull lopen op gelijke ondergrond
bull staan
bull lopen op ongelijke ondergrond
le 30
bull klimmen enof klauteren
bull hurken
bull knielen
Classification Internal Use
Antwoord 8
Welke twee activiteiten verbeteren het meest na een
TKP operatie
a)zitten en lopen op gelijke ondergrond
b)zitten en staan
c)besturen voertuig en staan
d)besturen voertuig en lopen op gelijke ondergrond
61
Classification Internal Use
En een halve knie dan
Classification Internal Use
Terugkeer naar werk
0
20
40
60
80
100
UKA TKA
Percentage of patients who RTW within 3 months
0
20
40
60
80
100
UKA TKA
Percentage of patients who RTW
(plt001)(NS)
bull Similar median WORQ scores improvement and Work Ability Index
Classification Internal Use
2
6
43
37
13
4
16
35
10
12
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45
0-2 Weeks
2-4 weeks
1-3 months
3-6 months
more than 6 months
Timing of resuming work after operation in
UKA (N=118) TKA (N=117)
Terugkeer naar werk
Classification Internal Use
Classification Internal Use
Diagnosis amp Surgery
Fitness reconditioning
Recovery of ADL
Post surgical management
Strengthening phase
Sport skill restoration
Reinjury prevention
Perfect control
Insufficient control
Pretty good control
We should have the
complete control of this
process
lsquoA Sports Medicine Team
should control the patient
from the time of injury to
the official return to playrsquo
Afkijken bij topsportgeneeskundehellip
Classification Internal Use
Question 9 Better vocational rehabilitation
How many papers in PubMed and Embase describe the effect of exercise-
based rehabilitation on return to work after knee arthroplasty
A 0
B 6
C 11
D 19
E 23
F 34
G gt34
bull In collaboration with a clinical librarian
bull Pubmed and EMBASE up to 6 March 2017
bull All study designs included
bull Search included terms for
P knee arthroplastyreplacement
IC exercise based rehabilitation
O return to workworkplacejob return to sportphysical activity recovery of
function physical function performance based tests
Classification Internal Use
Kuijer et al 2018 Better return to work and sports after knee arthroplasty rehabilitation
Occupational Medicine Oxford Coronel Institute
Answer 9 A= 0
Classification Internal Use
Question 10 who needs work-directed care
Which of these three patients indicated for TKP surgery probably has the most
benefit of work-directed care
1 Mrs Jones 62 yrs BMI 31 kgm2 secretary not on sick leave self-report
work has not worsened the knee complaints
2 Mr Mister 56 yrs BMI 33 kgm2 cleaner on sick leave since 3 weeks self-
report work has worsened the knee complaints
3 Mrs Robinson 56 yrs BMI 31 kgm2 warehouse worker on sick leave
since 3 weeks self-report work has worsened the knee complaints
Classification Internal Use
5 patients characteristics of no RTW
Not pain other symptoms ADL or SportLeisure time hellipKuijer et al 2016
Classification Internal Use
Answer 10 3 Mrs Robinson
Which of these three patients indicated for TKP surgery probably has the most
benefit of work-directed care
1 Mrs Jones 62 yrs BMI 31 kgm2 secretary not on sick leave self-report
work has not worsened the knee complaints
2 Mr Mister 56 yrs BMI 33 kgm2 cleaner on sick leave since 3 weeks self-
report work has worsened the knee complaints
3 Mrs Robinson 56 yrs BMI 31 kgm2 warehouse worker on sick leave
since 3 weeks self-report work has worsened the knee complaints
Classification Internal Use
Wat is uw advies als medisch adviseur aan een 50-jarige
vuilnisman BMI=22 kgm2 die binnenkort geopereerd wordt
voor een totale knieprothese niet verzuimt en mechanisch
containers leegt
Classification Internal Use
Vraag 11 Belang patieumlntverwachtingen
Hoeveel procent van de geplande TKP-patieumlnten
verwacht 6 maanden na de operatie geen verbetering
van de kniefunctie vergeleken met pre-op
a) 0 geen enkele
b) 5
c) 10
d) 20
e) 30
73
Classification Internal Use
Moeite met knie-belastend werk
Two out of 10 patients expect no improvement or even more difficulties while
performing work-related knee-demanding activities 6 months postoperative
Van Zaanen et al in preparation
Classification Internal Use
Antwoord vraag 11 2 van de 10
Hoeveel procent van de geplande TKP-patieumlnten
verwacht 6 maanden na de operatie geen verbetering
van de kniefunctie vergeleken met pre-op
a) 0 geen enkele
b) 5
c) 10
d) 20
e) 30
75
Classification Internal Use
Vraag 12 TKP patieumlnt bij de bedrijfsarts
Wat vinden werkende TKP patieumlnten die door een bedrijfsarts zijn begeleid de
twee belangrijkste bevorderende factor voor werkhervatting
a) voor de operatie positief advies van orthopeed eacuten bedrijfsarts gesproken
b) goed verlopen operatie eacuten werkgever had aangepast werk
c) in ziekenhuis starten met fysiotherapie eacuten niet-kniebelastend werk
d) thuis ook fysiotherapie gedaan eacuten tijdens het werk ruimte voor revalidatie
76
Classification Internal Use
Antwoord Christiaan Mollema - HCC
Mollema amp Kuijer TBV 2018 26(9)474-476
Classification Internal Use
Lijstje van 12 score 1 lsquovolledig oneensrsquo - 10 lsquovolledig eensrsquo
Mollema amp Kuijer TBV 2018 26(9)474-476
Classification Internal Use
Mollema amp Kuijer TBV 2018 26(9)474-476
Classification Internal Use
Mollema amp Kuijer TBV 2018 26(9)474-476
Classification Internal Use
Antwoord 12 TKP patieumlnt bij de bedrijfsarts
Wat vinden werkende TKP patieumlnten die door een bedrijfsarts zijn begeleid de
twee belangrijkste bevorderende factor voor werkhervatting
a) voor de operatie positief advies van orthopeed eacuten bedrijfsarts gesproken
b) goed verlopen operatie eacuten werkgever had aangepast werk
c) in ziekenhuis starten met fysiotherapie eacuten niet-kniebelastend werk
d) thuis ook fysiotherapie gedaan eacuten tijdens het werk ruimte voor revalidatie
81
Classification Internal Use
Final - Question 13
Does Goal Attainment Scaling
improve return to work after knee
arthroplasty
A Yes
B No
C May be
Classification Internal Use
Goal Attainment Scaling
Eefje de Viet edevietrevantnl
Classification Internal Use
Ook gratis -)
httpsbmcmusculoskeletdisordbiomedcentralcomarticles101186s12891-016-0965-3
Classification Internal UseSetting Dhr 62 jaar heeft artrose aan beide knieeumln Hij moet voor zijn werk vaak traplopen op betontrappen op
de bouwplaats dit gaat dan om 6x15 tredes Hij wil deze trappen sneller op kunnen lopen zonder dat hij daarbij
moet stoppen vanwege de pijn
Dhr oefent op de trap van de fysiopraktijk met 10-treden waarbij hij zijn werkschoenen draagt Hij maakt
welgeen gebruik van de leuning
Wijze van meten De heer meet met een stopwatch hoelang het duurt om een betontrap van 15 tredes op te lopen De fysiotherapeut houdt bij hoeveel treden dhr aaneengesloten kan lopen
Opdracht lsquorsquoLoop zo vaak mogelijk de trap op en af en houdt bij hoeveel treden je kunt lopenrsquorsquo
Goal attainment level
-3
(achteruitgang) Dhr kan minder dan 15 treden aaneengesloten traplopen
-2
(uitgangssituatie) Dhr kan 15 ndash 30 treden aaneengesloten traplopen-1
(minder dan doel)
Dhr kan 31 ndash60 treden aaneengesloten traplopen
0
(doel)
Dhr kan 61 ndash90 treden aaneengesloten traplopen
+1
(meer dan doel)
Dhr kan 91 ndash120 treden aaneengesloten traplopen
+2
(veel meer dan doel)
Dhr kan meer dan 120 treden aaneengesloten traplopen
Classification Internal Use
Classification Internal Use
Coronel Institute
Classification Internal Use
Final - Answer 13
Does Goal Attainment Scaling
improve return to work after knee
arthroplasty
A Yes
B No
C May be
Classification Internal Use
Meer weten
Proefschrift Suzanne Witjes 21 december 2018
httpsissuucombladerboekdocsproefschrift_suzanne_witjes_zonderse=314418565410191
Classification Internal Use
Coronel Institute
Example of managing TKA patient expectations
Classification Internal Use
ex aequo
Classification Internal Use
What percentage of knee arthroplasty patients ()
return to lsquohigh impactrsquo sports
Classification Internal Use
Coronel InstituteWitjes ea Return to sports hellip meta-analysis 2016
N=1436
N=202
N=107
94 64 43
Classification Internal Use
Coronel Institute
Winnaars
Knieprothese en werk-quiz
Classification Internal Use
Ja zelfs na correctie voor BMI
geslacht leeftijd en trauma
(OR=18 en 95BI 13-27)
15
Classification Internal Use
Dosis-Respons Relatie per 5000
uur
16
bull 10000 lifetime hours = 2bull OR = max 175
Classification Internal Use
17
Risico overgewicht versus
normaal
Zheng amp Chen BMJ Open 20155 e007568
Classification Internal Use
Antwoord 3 Overgewicht
(245gt175)
18
Classification Internal Use
Let op na 27 jaar niet meerhellip
19
bull 27 jaar years 4 hoursdaybull 24500 lifetime hoursbull Max OR= 256 95CI 127-537bull Age 43 years (16+27) gt20 to gohellip
Mischke et al Occupational exposure to knee loading and the risk of osteoarthritis of the knee meniscal knee lesions and pre-patellar bursitis Cochrane Work FIOH 2015
Classification Internal Use
Stepped care bij knieartrose wat valt u op
2010 van den Ende ea Conservatieve behandeling van heup- en knieartrose Systematische en stapsgewijze
behandelstrategie httpswwwntvgnlsystemfilespublicationsa1574pdf
Classification Internal Use
Wat doen patieumlnten echt
Hoorntje ea 2018 Het gebruik van de Verstandige Keuze bij conservatieve behandeling van heup- en knieartrose
wat vindt de patieumlnt verstandig (n=176)
Classification Internal Use
Hoorntje ea 2018 Het gebruik van de Verstandige Keuze bij conservatieve behandeling van heup- en knieartrose
wat vindt de patieumlnt verstandig (n=176)
Classification Internal Use
Coronel Institute
Classification Internal Use
Digital copy dareuvanlrecord1445842
Health Impact Assessment
Classification Internal Use
manual-assistself-propelled
sand cement-bound
97 minday
810 workers at risk
14 knee OA
anhydrite-bound
5 minday
010 workers at risk
8 knee OA
76 minday
710 workers at risk
13 knee OA
37 minday
210 workers at risk
10 knee OA
Small corners
Slopes etc
Max 20m2day
Coronel Institute
XCompulsory
approach by
Dutch Labour
Inspectorate
Classification Internal Use
Hoeveel werkende Nederlander geven
aan lsquoregelmatigrsquo of lsquo(heel) vaakrsquo geknield
of gehurkt te werken
a) lt100000
b) 100000-450000
c) 450001-800000
d) gt800000
Gezondheidsraad 2011 Staand geknield en gehurkt werken httpswwwgezondheidsraadnlsitesdefaultfiles201141pdf
Vraag 4
Classification Internal Use
Antwoord vraag 4 gt800000
27
Meer dan 900000 werknemers hebben lsquoregelmatigrsquo of lsquo(heel) vaakrsquo met geknield of gehurkt werken te maken = 132 procent van de Nederlandse beroepsbevolking
Gezondheidsraad 2011 Staand geknield en gehurkt werken httpswwwgezondheidsraadnlsitesdefaultfiles201141pdf
Classification Internal Use
Vraag 5 De orde van grootte
van de contact-krachten van
de knie bij lopen zijn
A 1 keer lichaamsgewicht
B 1 tot 2 keer lichaamsgewicht
C 2 tot 3 keer lichaamsgewciht
D 3 tot 5 keer lichaamsgewicht
Classification Internal Use
Vraag 6 Hoeveel knie- en
heupprotheses worden er per jaar
gedaan
A 10000
B 20000
C 30000
D gt40000
Classification Internal Use
Verwachting RIVM 2030
bull 120000 per jaar
Classification Internal Use
Vraag 7 Hoeveel contact tijd heeft een orthopeed
gemiddeld met een prothese patient van 1 jaar voor
tot 2 jaar na de operatie zonder de operatie
A 2-4 x 5 minuten
B 4-6 x 5 minuten
C 2-4 x 15 minuten
D 4-6 x 15 minuten
Classification Internal Use
Traject van ongeveer 3 jaar
bull 2-3x 5 minuten vooraf conservatief poliklinisch
bull OK
bull 2 minuten op afdeling
bull In twee jaar post-operatief 2-3x 5 minuten
Classification Internal Use
Een knieprothese
Wie krijgt wat wanneer en
hoe met welke risicorsquos
Rutger van Geenen Orthopedisch chirurg
Amphia Breda
AMC Amsterdam
Classification Internal Use
50 55 60 65 70 75 80 85
op jonge leeftijd
slijt prothese snellerop oudere leeftijd
voldoet een prothese goed
Classification Internal Use
Verstandige Keuze nummer 1 van de NOV
Geen heup- en knievervangingen zonder adequate
conservatieve behandeling
Conservatieve behandeling
Classification Internal Use
Conservatieve therapieKlachten passend bij artrose nog geen behandeling gehad
Indien foto geen extreme artrose laat zien
1 NSAIDrsquos en fysiotherapie
2 Injecties
Hyaluronzuur (matig effectief)
Corticosteroid (Chondrotoxisch)
3 Evt brace
Classification Internal Use
Operatieve behandeling Knie
Correctie osteotomie
Uni knie
Totale knie
Knie distractie
Classification Internal Use
Geschiedenis van de protheses
1891 2000rsquo40
Dr Themistocles Gluck
Ivoren implantaten om de heupkop te vervangen
Dr Austin Moore
Eerste metalen heupprothese
lsquo50
Dr MacAusland
Totale knieprothes scharnierprothese
lsquo76
Dr John Goodfellow John OrsquoConnor
Halve knie (unicondylaire knieprothese)
Classification Internal Use
Kan het nog wel beter1900 2000rsquo83
Classification Internal Use
Joint Care (rsquo98)
Optimaliseren van de zorg rond de operatie
bull Duidelijk gedefinieerde zorgpaden
bull Groepsvoorlichtingtherapie
bull Transmurale samenwerking
Sneller herstel
Classification Internal Use
Rapid Recovery (2013)bull Heldere informatie (juiste verwachtingen)
bull Beperken van postoperatieve klachten
bull Beperken aantal ldquoslangenrdquo aan de patieumlnt
bull Snel mobiliseren
bull Heldere ontslagcriteria
Classification Internal Use
Voorkom achteruitgang
Time rarr
Physic
alconditio
nrarr
Topp R Ditmyer M King K Doherty K Hornyak J 3rd The effect of bed rest and potential of
prehabilitation on patients in the intensive care unit AACN Clin Issues 2002 May13(2)263-76 Review
surgery
Critical
zo
ne
Classification Internal Use
One day hip knee (2014)NRS satisfactie
A Hoorntje KLM Koenraadt MG Boeve RCI van Geenen
B Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc (2017) 25759ndash766
Classification Internal Use
Bloedleegte band
Kniesteun
Halve knieprothese
Patella
Knieschijfpees
Aanhechtingpatellapees
Gewrichtslijn
Medialefemurcondyl
Incisie
Classification Internal Use
De benadering
Afdekken
Desinfectie
Classification Internal Use
Onderbeen
VoorbereidenBovenbeen
Classification Internal Use
Plaatsen
Classification Internal Use
Sluiten
Classification Internal Use
8 jaar later
Classification Internal Use
Klopt dit beeld wel
Classification Internal Use
Risicoprofiel Sterk obees
Meer kans op infectie
Hoger operatie risico
Slechtere uitkomst
Overige aandoeningen Ernstige ziekte met korte overleving
Hoog operatie risico
Pain catastophizers
Classification Internal Use
Risicoprofiel Leeftijd
Overleving prothese speelt rol jong plaatsen vaak reviseren
Bij voorkeur zo lang mogelijk wachten
Ouder iemand nog kosten effectief
Is er een maximale leeftijd
Beperking in werk rond pensioen
wat is erger artrose of TKP
Classification Internal Use
Pre-operatief activiteitniveau belangrijk
Heeft patient nog baat bij operatie
Bewegingsbeperking vooraf voorspeller voor beperkingpost-operatief (mn knie)
Risicoprofiel
Classification Internal Use
Classification Internal Use
Wanneer is beste moment
Uiteindelijk belangrijkste
Afweging van alle eerder genoemdepunten in samenspraak met patient
Hulpvraag patient staat voorop
Classification Internal Use
Vraag 8
bull Welke twee activiteiten verbeteren het meest na een
TKP operatie
a)zitten en lopen op gelijke ondergrond
b)zitten en staan
c)besturen voertuig en staan
d)besturen voertuig en lopen op gelijke ondergrond
56
Classification Internal Use
WORQ
Work Osteoarthritis or joint-
Replacement Questionnairegratis httpwwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS0883540314000382
Gagnier JJ et al 2017 A Systematic Review of
Measurement Properties of Patient-Reported
Outcome Measures Used in Patients Undergoing
Total Knee Arthroplasty
lsquohellipthe WORQ with the highest overall ratings
could be a useful PROM for evaluating patients
undergoing TKArsquo
Classification Internal UseHoeveel moeite heeft u de afgelopen
week ervaren tijdens deze activiteiten
vanwege uw knie
Geen4
Gering3
Matig2
Veel1
Erg veel kan ik niet
0
Hurken
Knielen
Klimmen enof klauteren
Lopen op gelijke ondergrond
Besturen van een voertuig
Pedalen bedienen met de voeten
Zitten
Lopen op ongelijke ondergrond
Traplopen
Staan
Tillen enof dragen
Duwen enof trekken
Werken met handen onder kniehoogte
0 = lsquoerg veel moeitekan ik nietrsquo
100 =lsquogeen enkele moeitersquo
mbv SOM(score item 1-13)052
Betrouwbaarheid
ICC=97 (n=45)
Kleinst meetbare verschil
= 10 voor individu
= 2 voor groep
Classification Internal Use
Interpretatie Ankervraag
lsquoMate van tevredenheid om te kunnen werken met de knieprothesersquo
WORQ score 3 mnd pre TKP rarr 2 jr post TKP
ndash Heel tevreden patieumlnten 54 rarr 79 (+25 punten)
ndash Tevreden patieumlnten 57rarr 71 (+rsquo13rsquo punten)
ndash Neutrale patieumlnten 49 rarr 57 (+8 punten)
ndash Ontevreden patieumlnten 58 rarr 49 (-9 punten)
ndash Heel ontevreden patieumlnten 48rarr42 (-6 punten)
ndash Minimaal relevant klinisch verschil 13 punten verbetering
Classification Internal Use
gt 40
bull pedalen bedienen met voeten
bull besturen voertuig
bull lopen op gelijke ondergrond
bull staan
bull lopen op ongelijke ondergrond
le 30
bull klimmen enof klauteren
bull hurken
bull knielen
Classification Internal Use
Antwoord 8
Welke twee activiteiten verbeteren het meest na een
TKP operatie
a)zitten en lopen op gelijke ondergrond
b)zitten en staan
c)besturen voertuig en staan
d)besturen voertuig en lopen op gelijke ondergrond
61
Classification Internal Use
En een halve knie dan
Classification Internal Use
Terugkeer naar werk
0
20
40
60
80
100
UKA TKA
Percentage of patients who RTW within 3 months
0
20
40
60
80
100
UKA TKA
Percentage of patients who RTW
(plt001)(NS)
bull Similar median WORQ scores improvement and Work Ability Index
Classification Internal Use
2
6
43
37
13
4
16
35
10
12
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45
0-2 Weeks
2-4 weeks
1-3 months
3-6 months
more than 6 months
Timing of resuming work after operation in
UKA (N=118) TKA (N=117)
Terugkeer naar werk
Classification Internal Use
Classification Internal Use
Diagnosis amp Surgery
Fitness reconditioning
Recovery of ADL
Post surgical management
Strengthening phase
Sport skill restoration
Reinjury prevention
Perfect control
Insufficient control
Pretty good control
We should have the
complete control of this
process
lsquoA Sports Medicine Team
should control the patient
from the time of injury to
the official return to playrsquo
Afkijken bij topsportgeneeskundehellip
Classification Internal Use
Question 9 Better vocational rehabilitation
How many papers in PubMed and Embase describe the effect of exercise-
based rehabilitation on return to work after knee arthroplasty
A 0
B 6
C 11
D 19
E 23
F 34
G gt34
bull In collaboration with a clinical librarian
bull Pubmed and EMBASE up to 6 March 2017
bull All study designs included
bull Search included terms for
P knee arthroplastyreplacement
IC exercise based rehabilitation
O return to workworkplacejob return to sportphysical activity recovery of
function physical function performance based tests
Classification Internal Use
Kuijer et al 2018 Better return to work and sports after knee arthroplasty rehabilitation
Occupational Medicine Oxford Coronel Institute
Answer 9 A= 0
Classification Internal Use
Question 10 who needs work-directed care
Which of these three patients indicated for TKP surgery probably has the most
benefit of work-directed care
1 Mrs Jones 62 yrs BMI 31 kgm2 secretary not on sick leave self-report
work has not worsened the knee complaints
2 Mr Mister 56 yrs BMI 33 kgm2 cleaner on sick leave since 3 weeks self-
report work has worsened the knee complaints
3 Mrs Robinson 56 yrs BMI 31 kgm2 warehouse worker on sick leave
since 3 weeks self-report work has worsened the knee complaints
Classification Internal Use
5 patients characteristics of no RTW
Not pain other symptoms ADL or SportLeisure time hellipKuijer et al 2016
Classification Internal Use
Answer 10 3 Mrs Robinson
Which of these three patients indicated for TKP surgery probably has the most
benefit of work-directed care
1 Mrs Jones 62 yrs BMI 31 kgm2 secretary not on sick leave self-report
work has not worsened the knee complaints
2 Mr Mister 56 yrs BMI 33 kgm2 cleaner on sick leave since 3 weeks self-
report work has worsened the knee complaints
3 Mrs Robinson 56 yrs BMI 31 kgm2 warehouse worker on sick leave
since 3 weeks self-report work has worsened the knee complaints
Classification Internal Use
Wat is uw advies als medisch adviseur aan een 50-jarige
vuilnisman BMI=22 kgm2 die binnenkort geopereerd wordt
voor een totale knieprothese niet verzuimt en mechanisch
containers leegt
Classification Internal Use
Vraag 11 Belang patieumlntverwachtingen
Hoeveel procent van de geplande TKP-patieumlnten
verwacht 6 maanden na de operatie geen verbetering
van de kniefunctie vergeleken met pre-op
a) 0 geen enkele
b) 5
c) 10
d) 20
e) 30
73
Classification Internal Use
Moeite met knie-belastend werk
Two out of 10 patients expect no improvement or even more difficulties while
performing work-related knee-demanding activities 6 months postoperative
Van Zaanen et al in preparation
Classification Internal Use
Antwoord vraag 11 2 van de 10
Hoeveel procent van de geplande TKP-patieumlnten
verwacht 6 maanden na de operatie geen verbetering
van de kniefunctie vergeleken met pre-op
a) 0 geen enkele
b) 5
c) 10
d) 20
e) 30
75
Classification Internal Use
Vraag 12 TKP patieumlnt bij de bedrijfsarts
Wat vinden werkende TKP patieumlnten die door een bedrijfsarts zijn begeleid de
twee belangrijkste bevorderende factor voor werkhervatting
a) voor de operatie positief advies van orthopeed eacuten bedrijfsarts gesproken
b) goed verlopen operatie eacuten werkgever had aangepast werk
c) in ziekenhuis starten met fysiotherapie eacuten niet-kniebelastend werk
d) thuis ook fysiotherapie gedaan eacuten tijdens het werk ruimte voor revalidatie
76
Classification Internal Use
Antwoord Christiaan Mollema - HCC
Mollema amp Kuijer TBV 2018 26(9)474-476
Classification Internal Use
Lijstje van 12 score 1 lsquovolledig oneensrsquo - 10 lsquovolledig eensrsquo
Mollema amp Kuijer TBV 2018 26(9)474-476
Classification Internal Use
Mollema amp Kuijer TBV 2018 26(9)474-476
Classification Internal Use
Mollema amp Kuijer TBV 2018 26(9)474-476
Classification Internal Use
Antwoord 12 TKP patieumlnt bij de bedrijfsarts
Wat vinden werkende TKP patieumlnten die door een bedrijfsarts zijn begeleid de
twee belangrijkste bevorderende factor voor werkhervatting
a) voor de operatie positief advies van orthopeed eacuten bedrijfsarts gesproken
b) goed verlopen operatie eacuten werkgever had aangepast werk
c) in ziekenhuis starten met fysiotherapie eacuten niet-kniebelastend werk
d) thuis ook fysiotherapie gedaan eacuten tijdens het werk ruimte voor revalidatie
81
Classification Internal Use
Final - Question 13
Does Goal Attainment Scaling
improve return to work after knee
arthroplasty
A Yes
B No
C May be
Classification Internal Use
Goal Attainment Scaling
Eefje de Viet edevietrevantnl
Classification Internal Use
Ook gratis -)
httpsbmcmusculoskeletdisordbiomedcentralcomarticles101186s12891-016-0965-3
Classification Internal UseSetting Dhr 62 jaar heeft artrose aan beide knieeumln Hij moet voor zijn werk vaak traplopen op betontrappen op
de bouwplaats dit gaat dan om 6x15 tredes Hij wil deze trappen sneller op kunnen lopen zonder dat hij daarbij
moet stoppen vanwege de pijn
Dhr oefent op de trap van de fysiopraktijk met 10-treden waarbij hij zijn werkschoenen draagt Hij maakt
welgeen gebruik van de leuning
Wijze van meten De heer meet met een stopwatch hoelang het duurt om een betontrap van 15 tredes op te lopen De fysiotherapeut houdt bij hoeveel treden dhr aaneengesloten kan lopen
Opdracht lsquorsquoLoop zo vaak mogelijk de trap op en af en houdt bij hoeveel treden je kunt lopenrsquorsquo
Goal attainment level
-3
(achteruitgang) Dhr kan minder dan 15 treden aaneengesloten traplopen
-2
(uitgangssituatie) Dhr kan 15 ndash 30 treden aaneengesloten traplopen-1
(minder dan doel)
Dhr kan 31 ndash60 treden aaneengesloten traplopen
0
(doel)
Dhr kan 61 ndash90 treden aaneengesloten traplopen
+1
(meer dan doel)
Dhr kan 91 ndash120 treden aaneengesloten traplopen
+2
(veel meer dan doel)
Dhr kan meer dan 120 treden aaneengesloten traplopen
Classification Internal Use
Classification Internal Use
Coronel Institute
Classification Internal Use
Final - Answer 13
Does Goal Attainment Scaling
improve return to work after knee
arthroplasty
A Yes
B No
C May be
Classification Internal Use
Meer weten
Proefschrift Suzanne Witjes 21 december 2018
httpsissuucombladerboekdocsproefschrift_suzanne_witjes_zonderse=314418565410191
Classification Internal Use
Coronel Institute
Example of managing TKA patient expectations
Classification Internal Use
ex aequo
Classification Internal Use
What percentage of knee arthroplasty patients ()
return to lsquohigh impactrsquo sports
Classification Internal Use
Coronel InstituteWitjes ea Return to sports hellip meta-analysis 2016
N=1436
N=202
N=107
94 64 43
Classification Internal Use
Coronel Institute
Winnaars
Knieprothese en werk-quiz
Classification Internal Use
Dosis-Respons Relatie per 5000
uur
16
bull 10000 lifetime hours = 2bull OR = max 175
Classification Internal Use
17
Risico overgewicht versus
normaal
Zheng amp Chen BMJ Open 20155 e007568
Classification Internal Use
Antwoord 3 Overgewicht
(245gt175)
18
Classification Internal Use
Let op na 27 jaar niet meerhellip
19
bull 27 jaar years 4 hoursdaybull 24500 lifetime hoursbull Max OR= 256 95CI 127-537bull Age 43 years (16+27) gt20 to gohellip
Mischke et al Occupational exposure to knee loading and the risk of osteoarthritis of the knee meniscal knee lesions and pre-patellar bursitis Cochrane Work FIOH 2015
Classification Internal Use
Stepped care bij knieartrose wat valt u op
2010 van den Ende ea Conservatieve behandeling van heup- en knieartrose Systematische en stapsgewijze
behandelstrategie httpswwwntvgnlsystemfilespublicationsa1574pdf
Classification Internal Use
Wat doen patieumlnten echt
Hoorntje ea 2018 Het gebruik van de Verstandige Keuze bij conservatieve behandeling van heup- en knieartrose
wat vindt de patieumlnt verstandig (n=176)
Classification Internal Use
Hoorntje ea 2018 Het gebruik van de Verstandige Keuze bij conservatieve behandeling van heup- en knieartrose
wat vindt de patieumlnt verstandig (n=176)
Classification Internal Use
Coronel Institute
Classification Internal Use
Digital copy dareuvanlrecord1445842
Health Impact Assessment
Classification Internal Use
manual-assistself-propelled
sand cement-bound
97 minday
810 workers at risk
14 knee OA
anhydrite-bound
5 minday
010 workers at risk
8 knee OA
76 minday
710 workers at risk
13 knee OA
37 minday
210 workers at risk
10 knee OA
Small corners
Slopes etc
Max 20m2day
Coronel Institute
XCompulsory
approach by
Dutch Labour
Inspectorate
Classification Internal Use
Hoeveel werkende Nederlander geven
aan lsquoregelmatigrsquo of lsquo(heel) vaakrsquo geknield
of gehurkt te werken
a) lt100000
b) 100000-450000
c) 450001-800000
d) gt800000
Gezondheidsraad 2011 Staand geknield en gehurkt werken httpswwwgezondheidsraadnlsitesdefaultfiles201141pdf
Vraag 4
Classification Internal Use
Antwoord vraag 4 gt800000
27
Meer dan 900000 werknemers hebben lsquoregelmatigrsquo of lsquo(heel) vaakrsquo met geknield of gehurkt werken te maken = 132 procent van de Nederlandse beroepsbevolking
Gezondheidsraad 2011 Staand geknield en gehurkt werken httpswwwgezondheidsraadnlsitesdefaultfiles201141pdf
Classification Internal Use
Vraag 5 De orde van grootte
van de contact-krachten van
de knie bij lopen zijn
A 1 keer lichaamsgewicht
B 1 tot 2 keer lichaamsgewicht
C 2 tot 3 keer lichaamsgewciht
D 3 tot 5 keer lichaamsgewicht
Classification Internal Use
Vraag 6 Hoeveel knie- en
heupprotheses worden er per jaar
gedaan
A 10000
B 20000
C 30000
D gt40000
Classification Internal Use
Verwachting RIVM 2030
bull 120000 per jaar
Classification Internal Use
Vraag 7 Hoeveel contact tijd heeft een orthopeed
gemiddeld met een prothese patient van 1 jaar voor
tot 2 jaar na de operatie zonder de operatie
A 2-4 x 5 minuten
B 4-6 x 5 minuten
C 2-4 x 15 minuten
D 4-6 x 15 minuten
Classification Internal Use
Traject van ongeveer 3 jaar
bull 2-3x 5 minuten vooraf conservatief poliklinisch
bull OK
bull 2 minuten op afdeling
bull In twee jaar post-operatief 2-3x 5 minuten
Classification Internal Use
Een knieprothese
Wie krijgt wat wanneer en
hoe met welke risicorsquos
Rutger van Geenen Orthopedisch chirurg
Amphia Breda
AMC Amsterdam
Classification Internal Use
50 55 60 65 70 75 80 85
op jonge leeftijd
slijt prothese snellerop oudere leeftijd
voldoet een prothese goed
Classification Internal Use
Verstandige Keuze nummer 1 van de NOV
Geen heup- en knievervangingen zonder adequate
conservatieve behandeling
Conservatieve behandeling
Classification Internal Use
Conservatieve therapieKlachten passend bij artrose nog geen behandeling gehad
Indien foto geen extreme artrose laat zien
1 NSAIDrsquos en fysiotherapie
2 Injecties
Hyaluronzuur (matig effectief)
Corticosteroid (Chondrotoxisch)
3 Evt brace
Classification Internal Use
Operatieve behandeling Knie
Correctie osteotomie
Uni knie
Totale knie
Knie distractie
Classification Internal Use
Geschiedenis van de protheses
1891 2000rsquo40
Dr Themistocles Gluck
Ivoren implantaten om de heupkop te vervangen
Dr Austin Moore
Eerste metalen heupprothese
lsquo50
Dr MacAusland
Totale knieprothes scharnierprothese
lsquo76
Dr John Goodfellow John OrsquoConnor
Halve knie (unicondylaire knieprothese)
Classification Internal Use
Kan het nog wel beter1900 2000rsquo83
Classification Internal Use
Joint Care (rsquo98)
Optimaliseren van de zorg rond de operatie
bull Duidelijk gedefinieerde zorgpaden
bull Groepsvoorlichtingtherapie
bull Transmurale samenwerking
Sneller herstel
Classification Internal Use
Rapid Recovery (2013)bull Heldere informatie (juiste verwachtingen)
bull Beperken van postoperatieve klachten
bull Beperken aantal ldquoslangenrdquo aan de patieumlnt
bull Snel mobiliseren
bull Heldere ontslagcriteria
Classification Internal Use
Voorkom achteruitgang
Time rarr
Physic
alconditio
nrarr
Topp R Ditmyer M King K Doherty K Hornyak J 3rd The effect of bed rest and potential of
prehabilitation on patients in the intensive care unit AACN Clin Issues 2002 May13(2)263-76 Review
surgery
Critical
zo
ne
Classification Internal Use
One day hip knee (2014)NRS satisfactie
A Hoorntje KLM Koenraadt MG Boeve RCI van Geenen
B Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc (2017) 25759ndash766
Classification Internal Use
Bloedleegte band
Kniesteun
Halve knieprothese
Patella
Knieschijfpees
Aanhechtingpatellapees
Gewrichtslijn
Medialefemurcondyl
Incisie
Classification Internal Use
De benadering
Afdekken
Desinfectie
Classification Internal Use
Onderbeen
VoorbereidenBovenbeen
Classification Internal Use
Plaatsen
Classification Internal Use
Sluiten
Classification Internal Use
8 jaar later
Classification Internal Use
Klopt dit beeld wel
Classification Internal Use
Risicoprofiel Sterk obees
Meer kans op infectie
Hoger operatie risico
Slechtere uitkomst
Overige aandoeningen Ernstige ziekte met korte overleving
Hoog operatie risico
Pain catastophizers
Classification Internal Use
Risicoprofiel Leeftijd
Overleving prothese speelt rol jong plaatsen vaak reviseren
Bij voorkeur zo lang mogelijk wachten
Ouder iemand nog kosten effectief
Is er een maximale leeftijd
Beperking in werk rond pensioen
wat is erger artrose of TKP
Classification Internal Use
Pre-operatief activiteitniveau belangrijk
Heeft patient nog baat bij operatie
Bewegingsbeperking vooraf voorspeller voor beperkingpost-operatief (mn knie)
Risicoprofiel
Classification Internal Use
Classification Internal Use
Wanneer is beste moment
Uiteindelijk belangrijkste
Afweging van alle eerder genoemdepunten in samenspraak met patient
Hulpvraag patient staat voorop
Classification Internal Use
Vraag 8
bull Welke twee activiteiten verbeteren het meest na een
TKP operatie
a)zitten en lopen op gelijke ondergrond
b)zitten en staan
c)besturen voertuig en staan
d)besturen voertuig en lopen op gelijke ondergrond
56
Classification Internal Use
WORQ
Work Osteoarthritis or joint-
Replacement Questionnairegratis httpwwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS0883540314000382
Gagnier JJ et al 2017 A Systematic Review of
Measurement Properties of Patient-Reported
Outcome Measures Used in Patients Undergoing
Total Knee Arthroplasty
lsquohellipthe WORQ with the highest overall ratings
could be a useful PROM for evaluating patients
undergoing TKArsquo
Classification Internal UseHoeveel moeite heeft u de afgelopen
week ervaren tijdens deze activiteiten
vanwege uw knie
Geen4
Gering3
Matig2
Veel1
Erg veel kan ik niet
0
Hurken
Knielen
Klimmen enof klauteren
Lopen op gelijke ondergrond
Besturen van een voertuig
Pedalen bedienen met de voeten
Zitten
Lopen op ongelijke ondergrond
Traplopen
Staan
Tillen enof dragen
Duwen enof trekken
Werken met handen onder kniehoogte
0 = lsquoerg veel moeitekan ik nietrsquo
100 =lsquogeen enkele moeitersquo
mbv SOM(score item 1-13)052
Betrouwbaarheid
ICC=97 (n=45)
Kleinst meetbare verschil
= 10 voor individu
= 2 voor groep
Classification Internal Use
Interpretatie Ankervraag
lsquoMate van tevredenheid om te kunnen werken met de knieprothesersquo
WORQ score 3 mnd pre TKP rarr 2 jr post TKP
ndash Heel tevreden patieumlnten 54 rarr 79 (+25 punten)
ndash Tevreden patieumlnten 57rarr 71 (+rsquo13rsquo punten)
ndash Neutrale patieumlnten 49 rarr 57 (+8 punten)
ndash Ontevreden patieumlnten 58 rarr 49 (-9 punten)
ndash Heel ontevreden patieumlnten 48rarr42 (-6 punten)
ndash Minimaal relevant klinisch verschil 13 punten verbetering
Classification Internal Use
gt 40
bull pedalen bedienen met voeten
bull besturen voertuig
bull lopen op gelijke ondergrond
bull staan
bull lopen op ongelijke ondergrond
le 30
bull klimmen enof klauteren
bull hurken
bull knielen
Classification Internal Use
Antwoord 8
Welke twee activiteiten verbeteren het meest na een
TKP operatie
a)zitten en lopen op gelijke ondergrond
b)zitten en staan
c)besturen voertuig en staan
d)besturen voertuig en lopen op gelijke ondergrond
61
Classification Internal Use
En een halve knie dan
Classification Internal Use
Terugkeer naar werk
0
20
40
60
80
100
UKA TKA
Percentage of patients who RTW within 3 months
0
20
40
60
80
100
UKA TKA
Percentage of patients who RTW
(plt001)(NS)
bull Similar median WORQ scores improvement and Work Ability Index
Classification Internal Use
2
6
43
37
13
4
16
35
10
12
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45
0-2 Weeks
2-4 weeks
1-3 months
3-6 months
more than 6 months
Timing of resuming work after operation in
UKA (N=118) TKA (N=117)
Terugkeer naar werk
Classification Internal Use
Classification Internal Use
Diagnosis amp Surgery
Fitness reconditioning
Recovery of ADL
Post surgical management
Strengthening phase
Sport skill restoration
Reinjury prevention
Perfect control
Insufficient control
Pretty good control
We should have the
complete control of this
process
lsquoA Sports Medicine Team
should control the patient
from the time of injury to
the official return to playrsquo
Afkijken bij topsportgeneeskundehellip
Classification Internal Use
Question 9 Better vocational rehabilitation
How many papers in PubMed and Embase describe the effect of exercise-
based rehabilitation on return to work after knee arthroplasty
A 0
B 6
C 11
D 19
E 23
F 34
G gt34
bull In collaboration with a clinical librarian
bull Pubmed and EMBASE up to 6 March 2017
bull All study designs included
bull Search included terms for
P knee arthroplastyreplacement
IC exercise based rehabilitation
O return to workworkplacejob return to sportphysical activity recovery of
function physical function performance based tests
Classification Internal Use
Kuijer et al 2018 Better return to work and sports after knee arthroplasty rehabilitation
Occupational Medicine Oxford Coronel Institute
Answer 9 A= 0
Classification Internal Use
Question 10 who needs work-directed care
Which of these three patients indicated for TKP surgery probably has the most
benefit of work-directed care
1 Mrs Jones 62 yrs BMI 31 kgm2 secretary not on sick leave self-report
work has not worsened the knee complaints
2 Mr Mister 56 yrs BMI 33 kgm2 cleaner on sick leave since 3 weeks self-
report work has worsened the knee complaints
3 Mrs Robinson 56 yrs BMI 31 kgm2 warehouse worker on sick leave
since 3 weeks self-report work has worsened the knee complaints
Classification Internal Use
5 patients characteristics of no RTW
Not pain other symptoms ADL or SportLeisure time hellipKuijer et al 2016
Classification Internal Use
Answer 10 3 Mrs Robinson
Which of these three patients indicated for TKP surgery probably has the most
benefit of work-directed care
1 Mrs Jones 62 yrs BMI 31 kgm2 secretary not on sick leave self-report
work has not worsened the knee complaints
2 Mr Mister 56 yrs BMI 33 kgm2 cleaner on sick leave since 3 weeks self-
report work has worsened the knee complaints
3 Mrs Robinson 56 yrs BMI 31 kgm2 warehouse worker on sick leave
since 3 weeks self-report work has worsened the knee complaints
Classification Internal Use
Wat is uw advies als medisch adviseur aan een 50-jarige
vuilnisman BMI=22 kgm2 die binnenkort geopereerd wordt
voor een totale knieprothese niet verzuimt en mechanisch
containers leegt
Classification Internal Use
Vraag 11 Belang patieumlntverwachtingen
Hoeveel procent van de geplande TKP-patieumlnten
verwacht 6 maanden na de operatie geen verbetering
van de kniefunctie vergeleken met pre-op
a) 0 geen enkele
b) 5
c) 10
d) 20
e) 30
73
Classification Internal Use
Moeite met knie-belastend werk
Two out of 10 patients expect no improvement or even more difficulties while
performing work-related knee-demanding activities 6 months postoperative
Van Zaanen et al in preparation
Classification Internal Use
Antwoord vraag 11 2 van de 10
Hoeveel procent van de geplande TKP-patieumlnten
verwacht 6 maanden na de operatie geen verbetering
van de kniefunctie vergeleken met pre-op
a) 0 geen enkele
b) 5
c) 10
d) 20
e) 30
75
Classification Internal Use
Vraag 12 TKP patieumlnt bij de bedrijfsarts
Wat vinden werkende TKP patieumlnten die door een bedrijfsarts zijn begeleid de
twee belangrijkste bevorderende factor voor werkhervatting
a) voor de operatie positief advies van orthopeed eacuten bedrijfsarts gesproken
b) goed verlopen operatie eacuten werkgever had aangepast werk
c) in ziekenhuis starten met fysiotherapie eacuten niet-kniebelastend werk
d) thuis ook fysiotherapie gedaan eacuten tijdens het werk ruimte voor revalidatie
76
Classification Internal Use
Antwoord Christiaan Mollema - HCC
Mollema amp Kuijer TBV 2018 26(9)474-476
Classification Internal Use
Lijstje van 12 score 1 lsquovolledig oneensrsquo - 10 lsquovolledig eensrsquo
Mollema amp Kuijer TBV 2018 26(9)474-476
Classification Internal Use
Mollema amp Kuijer TBV 2018 26(9)474-476
Classification Internal Use
Mollema amp Kuijer TBV 2018 26(9)474-476
Classification Internal Use
Antwoord 12 TKP patieumlnt bij de bedrijfsarts
Wat vinden werkende TKP patieumlnten die door een bedrijfsarts zijn begeleid de
twee belangrijkste bevorderende factor voor werkhervatting
a) voor de operatie positief advies van orthopeed eacuten bedrijfsarts gesproken
b) goed verlopen operatie eacuten werkgever had aangepast werk
c) in ziekenhuis starten met fysiotherapie eacuten niet-kniebelastend werk
d) thuis ook fysiotherapie gedaan eacuten tijdens het werk ruimte voor revalidatie
81
Classification Internal Use
Final - Question 13
Does Goal Attainment Scaling
improve return to work after knee
arthroplasty
A Yes
B No
C May be
Classification Internal Use
Goal Attainment Scaling
Eefje de Viet edevietrevantnl
Classification Internal Use
Ook gratis -)
httpsbmcmusculoskeletdisordbiomedcentralcomarticles101186s12891-016-0965-3
Classification Internal UseSetting Dhr 62 jaar heeft artrose aan beide knieeumln Hij moet voor zijn werk vaak traplopen op betontrappen op
de bouwplaats dit gaat dan om 6x15 tredes Hij wil deze trappen sneller op kunnen lopen zonder dat hij daarbij
moet stoppen vanwege de pijn
Dhr oefent op de trap van de fysiopraktijk met 10-treden waarbij hij zijn werkschoenen draagt Hij maakt
welgeen gebruik van de leuning
Wijze van meten De heer meet met een stopwatch hoelang het duurt om een betontrap van 15 tredes op te lopen De fysiotherapeut houdt bij hoeveel treden dhr aaneengesloten kan lopen
Opdracht lsquorsquoLoop zo vaak mogelijk de trap op en af en houdt bij hoeveel treden je kunt lopenrsquorsquo
Goal attainment level
-3
(achteruitgang) Dhr kan minder dan 15 treden aaneengesloten traplopen
-2
(uitgangssituatie) Dhr kan 15 ndash 30 treden aaneengesloten traplopen-1
(minder dan doel)
Dhr kan 31 ndash60 treden aaneengesloten traplopen
0
(doel)
Dhr kan 61 ndash90 treden aaneengesloten traplopen
+1
(meer dan doel)
Dhr kan 91 ndash120 treden aaneengesloten traplopen
+2
(veel meer dan doel)
Dhr kan meer dan 120 treden aaneengesloten traplopen
Classification Internal Use
Classification Internal Use
Coronel Institute
Classification Internal Use
Final - Answer 13
Does Goal Attainment Scaling
improve return to work after knee
arthroplasty
A Yes
B No
C May be
Classification Internal Use
Meer weten
Proefschrift Suzanne Witjes 21 december 2018
httpsissuucombladerboekdocsproefschrift_suzanne_witjes_zonderse=314418565410191
Classification Internal Use
Coronel Institute
Example of managing TKA patient expectations
Classification Internal Use
ex aequo
Classification Internal Use
What percentage of knee arthroplasty patients ()
return to lsquohigh impactrsquo sports
Classification Internal Use
Coronel InstituteWitjes ea Return to sports hellip meta-analysis 2016
N=1436
N=202
N=107
94 64 43
Classification Internal Use
Coronel Institute
Winnaars
Knieprothese en werk-quiz
Classification Internal Use
17
Risico overgewicht versus
normaal
Zheng amp Chen BMJ Open 20155 e007568
Classification Internal Use
Antwoord 3 Overgewicht
(245gt175)
18
Classification Internal Use
Let op na 27 jaar niet meerhellip
19
bull 27 jaar years 4 hoursdaybull 24500 lifetime hoursbull Max OR= 256 95CI 127-537bull Age 43 years (16+27) gt20 to gohellip
Mischke et al Occupational exposure to knee loading and the risk of osteoarthritis of the knee meniscal knee lesions and pre-patellar bursitis Cochrane Work FIOH 2015
Classification Internal Use
Stepped care bij knieartrose wat valt u op
2010 van den Ende ea Conservatieve behandeling van heup- en knieartrose Systematische en stapsgewijze
behandelstrategie httpswwwntvgnlsystemfilespublicationsa1574pdf
Classification Internal Use
Wat doen patieumlnten echt
Hoorntje ea 2018 Het gebruik van de Verstandige Keuze bij conservatieve behandeling van heup- en knieartrose
wat vindt de patieumlnt verstandig (n=176)
Classification Internal Use
Hoorntje ea 2018 Het gebruik van de Verstandige Keuze bij conservatieve behandeling van heup- en knieartrose
wat vindt de patieumlnt verstandig (n=176)
Classification Internal Use
Coronel Institute
Classification Internal Use
Digital copy dareuvanlrecord1445842
Health Impact Assessment
Classification Internal Use
manual-assistself-propelled
sand cement-bound
97 minday
810 workers at risk
14 knee OA
anhydrite-bound
5 minday
010 workers at risk
8 knee OA
76 minday
710 workers at risk
13 knee OA
37 minday
210 workers at risk
10 knee OA
Small corners
Slopes etc
Max 20m2day
Coronel Institute
XCompulsory
approach by
Dutch Labour
Inspectorate
Classification Internal Use
Hoeveel werkende Nederlander geven
aan lsquoregelmatigrsquo of lsquo(heel) vaakrsquo geknield
of gehurkt te werken
a) lt100000
b) 100000-450000
c) 450001-800000
d) gt800000
Gezondheidsraad 2011 Staand geknield en gehurkt werken httpswwwgezondheidsraadnlsitesdefaultfiles201141pdf
Vraag 4
Classification Internal Use
Antwoord vraag 4 gt800000
27
Meer dan 900000 werknemers hebben lsquoregelmatigrsquo of lsquo(heel) vaakrsquo met geknield of gehurkt werken te maken = 132 procent van de Nederlandse beroepsbevolking
Gezondheidsraad 2011 Staand geknield en gehurkt werken httpswwwgezondheidsraadnlsitesdefaultfiles201141pdf
Classification Internal Use
Vraag 5 De orde van grootte
van de contact-krachten van
de knie bij lopen zijn
A 1 keer lichaamsgewicht
B 1 tot 2 keer lichaamsgewicht
C 2 tot 3 keer lichaamsgewciht
D 3 tot 5 keer lichaamsgewicht
Classification Internal Use
Vraag 6 Hoeveel knie- en
heupprotheses worden er per jaar
gedaan
A 10000
B 20000
C 30000
D gt40000
Classification Internal Use
Verwachting RIVM 2030
bull 120000 per jaar
Classification Internal Use
Vraag 7 Hoeveel contact tijd heeft een orthopeed
gemiddeld met een prothese patient van 1 jaar voor
tot 2 jaar na de operatie zonder de operatie
A 2-4 x 5 minuten
B 4-6 x 5 minuten
C 2-4 x 15 minuten
D 4-6 x 15 minuten
Classification Internal Use
Traject van ongeveer 3 jaar
bull 2-3x 5 minuten vooraf conservatief poliklinisch
bull OK
bull 2 minuten op afdeling
bull In twee jaar post-operatief 2-3x 5 minuten
Classification Internal Use
Een knieprothese
Wie krijgt wat wanneer en
hoe met welke risicorsquos
Rutger van Geenen Orthopedisch chirurg
Amphia Breda
AMC Amsterdam
Classification Internal Use
50 55 60 65 70 75 80 85
op jonge leeftijd
slijt prothese snellerop oudere leeftijd
voldoet een prothese goed
Classification Internal Use
Verstandige Keuze nummer 1 van de NOV
Geen heup- en knievervangingen zonder adequate
conservatieve behandeling
Conservatieve behandeling
Classification Internal Use
Conservatieve therapieKlachten passend bij artrose nog geen behandeling gehad
Indien foto geen extreme artrose laat zien
1 NSAIDrsquos en fysiotherapie
2 Injecties
Hyaluronzuur (matig effectief)
Corticosteroid (Chondrotoxisch)
3 Evt brace
Classification Internal Use
Operatieve behandeling Knie
Correctie osteotomie
Uni knie
Totale knie
Knie distractie
Classification Internal Use
Geschiedenis van de protheses
1891 2000rsquo40
Dr Themistocles Gluck
Ivoren implantaten om de heupkop te vervangen
Dr Austin Moore
Eerste metalen heupprothese
lsquo50
Dr MacAusland
Totale knieprothes scharnierprothese
lsquo76
Dr John Goodfellow John OrsquoConnor
Halve knie (unicondylaire knieprothese)
Classification Internal Use
Kan het nog wel beter1900 2000rsquo83
Classification Internal Use
Joint Care (rsquo98)
Optimaliseren van de zorg rond de operatie
bull Duidelijk gedefinieerde zorgpaden
bull Groepsvoorlichtingtherapie
bull Transmurale samenwerking
Sneller herstel
Classification Internal Use
Rapid Recovery (2013)bull Heldere informatie (juiste verwachtingen)
bull Beperken van postoperatieve klachten
bull Beperken aantal ldquoslangenrdquo aan de patieumlnt
bull Snel mobiliseren
bull Heldere ontslagcriteria
Classification Internal Use
Voorkom achteruitgang
Time rarr
Physic
alconditio
nrarr
Topp R Ditmyer M King K Doherty K Hornyak J 3rd The effect of bed rest and potential of
prehabilitation on patients in the intensive care unit AACN Clin Issues 2002 May13(2)263-76 Review
surgery
Critical
zo
ne
Classification Internal Use
One day hip knee (2014)NRS satisfactie
A Hoorntje KLM Koenraadt MG Boeve RCI van Geenen
B Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc (2017) 25759ndash766
Classification Internal Use
Bloedleegte band
Kniesteun
Halve knieprothese
Patella
Knieschijfpees
Aanhechtingpatellapees
Gewrichtslijn
Medialefemurcondyl
Incisie
Classification Internal Use
De benadering
Afdekken
Desinfectie
Classification Internal Use
Onderbeen
VoorbereidenBovenbeen
Classification Internal Use
Plaatsen
Classification Internal Use
Sluiten
Classification Internal Use
8 jaar later
Classification Internal Use
Klopt dit beeld wel
Classification Internal Use
Risicoprofiel Sterk obees
Meer kans op infectie
Hoger operatie risico
Slechtere uitkomst
Overige aandoeningen Ernstige ziekte met korte overleving
Hoog operatie risico
Pain catastophizers
Classification Internal Use
Risicoprofiel Leeftijd
Overleving prothese speelt rol jong plaatsen vaak reviseren
Bij voorkeur zo lang mogelijk wachten
Ouder iemand nog kosten effectief
Is er een maximale leeftijd
Beperking in werk rond pensioen
wat is erger artrose of TKP
Classification Internal Use
Pre-operatief activiteitniveau belangrijk
Heeft patient nog baat bij operatie
Bewegingsbeperking vooraf voorspeller voor beperkingpost-operatief (mn knie)
Risicoprofiel
Classification Internal Use
Classification Internal Use
Wanneer is beste moment
Uiteindelijk belangrijkste
Afweging van alle eerder genoemdepunten in samenspraak met patient
Hulpvraag patient staat voorop
Classification Internal Use
Vraag 8
bull Welke twee activiteiten verbeteren het meest na een
TKP operatie
a)zitten en lopen op gelijke ondergrond
b)zitten en staan
c)besturen voertuig en staan
d)besturen voertuig en lopen op gelijke ondergrond
56
Classification Internal Use
WORQ
Work Osteoarthritis or joint-
Replacement Questionnairegratis httpwwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS0883540314000382
Gagnier JJ et al 2017 A Systematic Review of
Measurement Properties of Patient-Reported
Outcome Measures Used in Patients Undergoing
Total Knee Arthroplasty
lsquohellipthe WORQ with the highest overall ratings
could be a useful PROM for evaluating patients
undergoing TKArsquo
Classification Internal UseHoeveel moeite heeft u de afgelopen
week ervaren tijdens deze activiteiten
vanwege uw knie
Geen4
Gering3
Matig2
Veel1
Erg veel kan ik niet
0
Hurken
Knielen
Klimmen enof klauteren
Lopen op gelijke ondergrond
Besturen van een voertuig
Pedalen bedienen met de voeten
Zitten
Lopen op ongelijke ondergrond
Traplopen
Staan
Tillen enof dragen
Duwen enof trekken
Werken met handen onder kniehoogte
0 = lsquoerg veel moeitekan ik nietrsquo
100 =lsquogeen enkele moeitersquo
mbv SOM(score item 1-13)052
Betrouwbaarheid
ICC=97 (n=45)
Kleinst meetbare verschil
= 10 voor individu
= 2 voor groep
Classification Internal Use
Interpretatie Ankervraag
lsquoMate van tevredenheid om te kunnen werken met de knieprothesersquo
WORQ score 3 mnd pre TKP rarr 2 jr post TKP
ndash Heel tevreden patieumlnten 54 rarr 79 (+25 punten)
ndash Tevreden patieumlnten 57rarr 71 (+rsquo13rsquo punten)
ndash Neutrale patieumlnten 49 rarr 57 (+8 punten)
ndash Ontevreden patieumlnten 58 rarr 49 (-9 punten)
ndash Heel ontevreden patieumlnten 48rarr42 (-6 punten)
ndash Minimaal relevant klinisch verschil 13 punten verbetering
Classification Internal Use
gt 40
bull pedalen bedienen met voeten
bull besturen voertuig
bull lopen op gelijke ondergrond
bull staan
bull lopen op ongelijke ondergrond
le 30
bull klimmen enof klauteren
bull hurken
bull knielen
Classification Internal Use
Antwoord 8
Welke twee activiteiten verbeteren het meest na een
TKP operatie
a)zitten en lopen op gelijke ondergrond
b)zitten en staan
c)besturen voertuig en staan
d)besturen voertuig en lopen op gelijke ondergrond
61
Classification Internal Use
En een halve knie dan
Classification Internal Use
Terugkeer naar werk
0
20
40
60
80
100
UKA TKA
Percentage of patients who RTW within 3 months
0
20
40
60
80
100
UKA TKA
Percentage of patients who RTW
(plt001)(NS)
bull Similar median WORQ scores improvement and Work Ability Index
Classification Internal Use
2
6
43
37
13
4
16
35
10
12
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45
0-2 Weeks
2-4 weeks
1-3 months
3-6 months
more than 6 months
Timing of resuming work after operation in
UKA (N=118) TKA (N=117)
Terugkeer naar werk
Classification Internal Use
Classification Internal Use
Diagnosis amp Surgery
Fitness reconditioning
Recovery of ADL
Post surgical management
Strengthening phase
Sport skill restoration
Reinjury prevention
Perfect control
Insufficient control
Pretty good control
We should have the
complete control of this
process
lsquoA Sports Medicine Team
should control the patient
from the time of injury to
the official return to playrsquo
Afkijken bij topsportgeneeskundehellip
Classification Internal Use
Question 9 Better vocational rehabilitation
How many papers in PubMed and Embase describe the effect of exercise-
based rehabilitation on return to work after knee arthroplasty
A 0
B 6
C 11
D 19
E 23
F 34
G gt34
bull In collaboration with a clinical librarian
bull Pubmed and EMBASE up to 6 March 2017
bull All study designs included
bull Search included terms for
P knee arthroplastyreplacement
IC exercise based rehabilitation
O return to workworkplacejob return to sportphysical activity recovery of
function physical function performance based tests
Classification Internal Use
Kuijer et al 2018 Better return to work and sports after knee arthroplasty rehabilitation
Occupational Medicine Oxford Coronel Institute
Answer 9 A= 0
Classification Internal Use
Question 10 who needs work-directed care
Which of these three patients indicated for TKP surgery probably has the most
benefit of work-directed care
1 Mrs Jones 62 yrs BMI 31 kgm2 secretary not on sick leave self-report
work has not worsened the knee complaints
2 Mr Mister 56 yrs BMI 33 kgm2 cleaner on sick leave since 3 weeks self-
report work has worsened the knee complaints
3 Mrs Robinson 56 yrs BMI 31 kgm2 warehouse worker on sick leave
since 3 weeks self-report work has worsened the knee complaints
Classification Internal Use
5 patients characteristics of no RTW
Not pain other symptoms ADL or SportLeisure time hellipKuijer et al 2016
Classification Internal Use
Answer 10 3 Mrs Robinson
Which of these three patients indicated for TKP surgery probably has the most
benefit of work-directed care
1 Mrs Jones 62 yrs BMI 31 kgm2 secretary not on sick leave self-report
work has not worsened the knee complaints
2 Mr Mister 56 yrs BMI 33 kgm2 cleaner on sick leave since 3 weeks self-
report work has worsened the knee complaints
3 Mrs Robinson 56 yrs BMI 31 kgm2 warehouse worker on sick leave
since 3 weeks self-report work has worsened the knee complaints
Classification Internal Use
Wat is uw advies als medisch adviseur aan een 50-jarige
vuilnisman BMI=22 kgm2 die binnenkort geopereerd wordt
voor een totale knieprothese niet verzuimt en mechanisch
containers leegt
Classification Internal Use
Vraag 11 Belang patieumlntverwachtingen
Hoeveel procent van de geplande TKP-patieumlnten
verwacht 6 maanden na de operatie geen verbetering
van de kniefunctie vergeleken met pre-op
a) 0 geen enkele
b) 5
c) 10
d) 20
e) 30
73
Classification Internal Use
Moeite met knie-belastend werk
Two out of 10 patients expect no improvement or even more difficulties while
performing work-related knee-demanding activities 6 months postoperative
Van Zaanen et al in preparation
Classification Internal Use
Antwoord vraag 11 2 van de 10
Hoeveel procent van de geplande TKP-patieumlnten
verwacht 6 maanden na de operatie geen verbetering
van de kniefunctie vergeleken met pre-op
a) 0 geen enkele
b) 5
c) 10
d) 20
e) 30
75
Classification Internal Use
Vraag 12 TKP patieumlnt bij de bedrijfsarts
Wat vinden werkende TKP patieumlnten die door een bedrijfsarts zijn begeleid de
twee belangrijkste bevorderende factor voor werkhervatting
a) voor de operatie positief advies van orthopeed eacuten bedrijfsarts gesproken
b) goed verlopen operatie eacuten werkgever had aangepast werk
c) in ziekenhuis starten met fysiotherapie eacuten niet-kniebelastend werk
d) thuis ook fysiotherapie gedaan eacuten tijdens het werk ruimte voor revalidatie
76
Classification Internal Use
Antwoord Christiaan Mollema - HCC
Mollema amp Kuijer TBV 2018 26(9)474-476
Classification Internal Use
Lijstje van 12 score 1 lsquovolledig oneensrsquo - 10 lsquovolledig eensrsquo
Mollema amp Kuijer TBV 2018 26(9)474-476
Classification Internal Use
Mollema amp Kuijer TBV 2018 26(9)474-476
Classification Internal Use
Mollema amp Kuijer TBV 2018 26(9)474-476
Classification Internal Use
Antwoord 12 TKP patieumlnt bij de bedrijfsarts
Wat vinden werkende TKP patieumlnten die door een bedrijfsarts zijn begeleid de
twee belangrijkste bevorderende factor voor werkhervatting
a) voor de operatie positief advies van orthopeed eacuten bedrijfsarts gesproken
b) goed verlopen operatie eacuten werkgever had aangepast werk
c) in ziekenhuis starten met fysiotherapie eacuten niet-kniebelastend werk
d) thuis ook fysiotherapie gedaan eacuten tijdens het werk ruimte voor revalidatie
81
Classification Internal Use
Final - Question 13
Does Goal Attainment Scaling
improve return to work after knee
arthroplasty
A Yes
B No
C May be
Classification Internal Use
Goal Attainment Scaling
Eefje de Viet edevietrevantnl
Classification Internal Use
Ook gratis -)
httpsbmcmusculoskeletdisordbiomedcentralcomarticles101186s12891-016-0965-3
Classification Internal UseSetting Dhr 62 jaar heeft artrose aan beide knieeumln Hij moet voor zijn werk vaak traplopen op betontrappen op
de bouwplaats dit gaat dan om 6x15 tredes Hij wil deze trappen sneller op kunnen lopen zonder dat hij daarbij
moet stoppen vanwege de pijn
Dhr oefent op de trap van de fysiopraktijk met 10-treden waarbij hij zijn werkschoenen draagt Hij maakt
welgeen gebruik van de leuning
Wijze van meten De heer meet met een stopwatch hoelang het duurt om een betontrap van 15 tredes op te lopen De fysiotherapeut houdt bij hoeveel treden dhr aaneengesloten kan lopen
Opdracht lsquorsquoLoop zo vaak mogelijk de trap op en af en houdt bij hoeveel treden je kunt lopenrsquorsquo
Goal attainment level
-3
(achteruitgang) Dhr kan minder dan 15 treden aaneengesloten traplopen
-2
(uitgangssituatie) Dhr kan 15 ndash 30 treden aaneengesloten traplopen-1
(minder dan doel)
Dhr kan 31 ndash60 treden aaneengesloten traplopen
0
(doel)
Dhr kan 61 ndash90 treden aaneengesloten traplopen
+1
(meer dan doel)
Dhr kan 91 ndash120 treden aaneengesloten traplopen
+2
(veel meer dan doel)
Dhr kan meer dan 120 treden aaneengesloten traplopen
Classification Internal Use
Classification Internal Use
Coronel Institute
Classification Internal Use
Final - Answer 13
Does Goal Attainment Scaling
improve return to work after knee
arthroplasty
A Yes
B No
C May be
Classification Internal Use
Meer weten
Proefschrift Suzanne Witjes 21 december 2018
httpsissuucombladerboekdocsproefschrift_suzanne_witjes_zonderse=314418565410191
Classification Internal Use
Coronel Institute
Example of managing TKA patient expectations
Classification Internal Use
ex aequo
Classification Internal Use
What percentage of knee arthroplasty patients ()
return to lsquohigh impactrsquo sports
Classification Internal Use
Coronel InstituteWitjes ea Return to sports hellip meta-analysis 2016
N=1436
N=202
N=107
94 64 43
Classification Internal Use
Coronel Institute
Winnaars
Knieprothese en werk-quiz
Classification Internal Use
Antwoord 3 Overgewicht
(245gt175)
18
Classification Internal Use
Let op na 27 jaar niet meerhellip
19
bull 27 jaar years 4 hoursdaybull 24500 lifetime hoursbull Max OR= 256 95CI 127-537bull Age 43 years (16+27) gt20 to gohellip
Mischke et al Occupational exposure to knee loading and the risk of osteoarthritis of the knee meniscal knee lesions and pre-patellar bursitis Cochrane Work FIOH 2015
Classification Internal Use
Stepped care bij knieartrose wat valt u op
2010 van den Ende ea Conservatieve behandeling van heup- en knieartrose Systematische en stapsgewijze
behandelstrategie httpswwwntvgnlsystemfilespublicationsa1574pdf
Classification Internal Use
Wat doen patieumlnten echt
Hoorntje ea 2018 Het gebruik van de Verstandige Keuze bij conservatieve behandeling van heup- en knieartrose
wat vindt de patieumlnt verstandig (n=176)
Classification Internal Use
Hoorntje ea 2018 Het gebruik van de Verstandige Keuze bij conservatieve behandeling van heup- en knieartrose
wat vindt de patieumlnt verstandig (n=176)
Classification Internal Use
Coronel Institute
Classification Internal Use
Digital copy dareuvanlrecord1445842
Health Impact Assessment
Classification Internal Use
manual-assistself-propelled
sand cement-bound
97 minday
810 workers at risk
14 knee OA
anhydrite-bound
5 minday
010 workers at risk
8 knee OA
76 minday
710 workers at risk
13 knee OA
37 minday
210 workers at risk
10 knee OA
Small corners
Slopes etc
Max 20m2day
Coronel Institute
XCompulsory
approach by
Dutch Labour
Inspectorate
Classification Internal Use
Hoeveel werkende Nederlander geven
aan lsquoregelmatigrsquo of lsquo(heel) vaakrsquo geknield
of gehurkt te werken
a) lt100000
b) 100000-450000
c) 450001-800000
d) gt800000
Gezondheidsraad 2011 Staand geknield en gehurkt werken httpswwwgezondheidsraadnlsitesdefaultfiles201141pdf
Vraag 4
Classification Internal Use
Antwoord vraag 4 gt800000
27
Meer dan 900000 werknemers hebben lsquoregelmatigrsquo of lsquo(heel) vaakrsquo met geknield of gehurkt werken te maken = 132 procent van de Nederlandse beroepsbevolking
Gezondheidsraad 2011 Staand geknield en gehurkt werken httpswwwgezondheidsraadnlsitesdefaultfiles201141pdf
Classification Internal Use
Vraag 5 De orde van grootte
van de contact-krachten van
de knie bij lopen zijn
A 1 keer lichaamsgewicht
B 1 tot 2 keer lichaamsgewicht
C 2 tot 3 keer lichaamsgewciht
D 3 tot 5 keer lichaamsgewicht
Classification Internal Use
Vraag 6 Hoeveel knie- en
heupprotheses worden er per jaar
gedaan
A 10000
B 20000
C 30000
D gt40000
Classification Internal Use
Verwachting RIVM 2030
bull 120000 per jaar
Classification Internal Use
Vraag 7 Hoeveel contact tijd heeft een orthopeed
gemiddeld met een prothese patient van 1 jaar voor
tot 2 jaar na de operatie zonder de operatie
A 2-4 x 5 minuten
B 4-6 x 5 minuten
C 2-4 x 15 minuten
D 4-6 x 15 minuten
Classification Internal Use
Traject van ongeveer 3 jaar
bull 2-3x 5 minuten vooraf conservatief poliklinisch
bull OK
bull 2 minuten op afdeling
bull In twee jaar post-operatief 2-3x 5 minuten
Classification Internal Use
Een knieprothese
Wie krijgt wat wanneer en
hoe met welke risicorsquos
Rutger van Geenen Orthopedisch chirurg
Amphia Breda
AMC Amsterdam
Classification Internal Use
50 55 60 65 70 75 80 85
op jonge leeftijd
slijt prothese snellerop oudere leeftijd
voldoet een prothese goed
Classification Internal Use
Verstandige Keuze nummer 1 van de NOV
Geen heup- en knievervangingen zonder adequate
conservatieve behandeling
Conservatieve behandeling
Classification Internal Use
Conservatieve therapieKlachten passend bij artrose nog geen behandeling gehad
Indien foto geen extreme artrose laat zien
1 NSAIDrsquos en fysiotherapie
2 Injecties
Hyaluronzuur (matig effectief)
Corticosteroid (Chondrotoxisch)
3 Evt brace
Classification Internal Use
Operatieve behandeling Knie
Correctie osteotomie
Uni knie
Totale knie
Knie distractie
Classification Internal Use
Geschiedenis van de protheses
1891 2000rsquo40
Dr Themistocles Gluck
Ivoren implantaten om de heupkop te vervangen
Dr Austin Moore
Eerste metalen heupprothese
lsquo50
Dr MacAusland
Totale knieprothes scharnierprothese
lsquo76
Dr John Goodfellow John OrsquoConnor
Halve knie (unicondylaire knieprothese)
Classification Internal Use
Kan het nog wel beter1900 2000rsquo83
Classification Internal Use
Joint Care (rsquo98)
Optimaliseren van de zorg rond de operatie
bull Duidelijk gedefinieerde zorgpaden
bull Groepsvoorlichtingtherapie
bull Transmurale samenwerking
Sneller herstel
Classification Internal Use
Rapid Recovery (2013)bull Heldere informatie (juiste verwachtingen)
bull Beperken van postoperatieve klachten
bull Beperken aantal ldquoslangenrdquo aan de patieumlnt
bull Snel mobiliseren
bull Heldere ontslagcriteria
Classification Internal Use
Voorkom achteruitgang
Time rarr
Physic
alconditio
nrarr
Topp R Ditmyer M King K Doherty K Hornyak J 3rd The effect of bed rest and potential of
prehabilitation on patients in the intensive care unit AACN Clin Issues 2002 May13(2)263-76 Review
surgery
Critical
zo
ne
Classification Internal Use
One day hip knee (2014)NRS satisfactie
A Hoorntje KLM Koenraadt MG Boeve RCI van Geenen
B Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc (2017) 25759ndash766
Classification Internal Use
Bloedleegte band
Kniesteun
Halve knieprothese
Patella
Knieschijfpees
Aanhechtingpatellapees
Gewrichtslijn
Medialefemurcondyl
Incisie
Classification Internal Use
De benadering
Afdekken
Desinfectie
Classification Internal Use
Onderbeen
VoorbereidenBovenbeen
Classification Internal Use
Plaatsen
Classification Internal Use
Sluiten
Classification Internal Use
8 jaar later
Classification Internal Use
Klopt dit beeld wel
Classification Internal Use
Risicoprofiel Sterk obees
Meer kans op infectie
Hoger operatie risico
Slechtere uitkomst
Overige aandoeningen Ernstige ziekte met korte overleving
Hoog operatie risico
Pain catastophizers
Classification Internal Use
Risicoprofiel Leeftijd
Overleving prothese speelt rol jong plaatsen vaak reviseren
Bij voorkeur zo lang mogelijk wachten
Ouder iemand nog kosten effectief
Is er een maximale leeftijd
Beperking in werk rond pensioen
wat is erger artrose of TKP
Classification Internal Use
Pre-operatief activiteitniveau belangrijk
Heeft patient nog baat bij operatie
Bewegingsbeperking vooraf voorspeller voor beperkingpost-operatief (mn knie)
Risicoprofiel
Classification Internal Use
Classification Internal Use
Wanneer is beste moment
Uiteindelijk belangrijkste
Afweging van alle eerder genoemdepunten in samenspraak met patient
Hulpvraag patient staat voorop
Classification Internal Use
Vraag 8
bull Welke twee activiteiten verbeteren het meest na een
TKP operatie
a)zitten en lopen op gelijke ondergrond
b)zitten en staan
c)besturen voertuig en staan
d)besturen voertuig en lopen op gelijke ondergrond
56
Classification Internal Use
WORQ
Work Osteoarthritis or joint-
Replacement Questionnairegratis httpwwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS0883540314000382
Gagnier JJ et al 2017 A Systematic Review of
Measurement Properties of Patient-Reported
Outcome Measures Used in Patients Undergoing
Total Knee Arthroplasty
lsquohellipthe WORQ with the highest overall ratings
could be a useful PROM for evaluating patients
undergoing TKArsquo
Classification Internal UseHoeveel moeite heeft u de afgelopen
week ervaren tijdens deze activiteiten
vanwege uw knie
Geen4
Gering3
Matig2
Veel1
Erg veel kan ik niet
0
Hurken
Knielen
Klimmen enof klauteren
Lopen op gelijke ondergrond
Besturen van een voertuig
Pedalen bedienen met de voeten
Zitten
Lopen op ongelijke ondergrond
Traplopen
Staan
Tillen enof dragen
Duwen enof trekken
Werken met handen onder kniehoogte
0 = lsquoerg veel moeitekan ik nietrsquo
100 =lsquogeen enkele moeitersquo
mbv SOM(score item 1-13)052
Betrouwbaarheid
ICC=97 (n=45)
Kleinst meetbare verschil
= 10 voor individu
= 2 voor groep
Classification Internal Use
Interpretatie Ankervraag
lsquoMate van tevredenheid om te kunnen werken met de knieprothesersquo
WORQ score 3 mnd pre TKP rarr 2 jr post TKP
ndash Heel tevreden patieumlnten 54 rarr 79 (+25 punten)
ndash Tevreden patieumlnten 57rarr 71 (+rsquo13rsquo punten)
ndash Neutrale patieumlnten 49 rarr 57 (+8 punten)
ndash Ontevreden patieumlnten 58 rarr 49 (-9 punten)
ndash Heel ontevreden patieumlnten 48rarr42 (-6 punten)
ndash Minimaal relevant klinisch verschil 13 punten verbetering
Classification Internal Use
gt 40
bull pedalen bedienen met voeten
bull besturen voertuig
bull lopen op gelijke ondergrond
bull staan
bull lopen op ongelijke ondergrond
le 30
bull klimmen enof klauteren
bull hurken
bull knielen
Classification Internal Use
Antwoord 8
Welke twee activiteiten verbeteren het meest na een
TKP operatie
a)zitten en lopen op gelijke ondergrond
b)zitten en staan
c)besturen voertuig en staan
d)besturen voertuig en lopen op gelijke ondergrond
61
Classification Internal Use
En een halve knie dan
Classification Internal Use
Terugkeer naar werk
0
20
40
60
80
100
UKA TKA
Percentage of patients who RTW within 3 months
0
20
40
60
80
100
UKA TKA
Percentage of patients who RTW
(plt001)(NS)
bull Similar median WORQ scores improvement and Work Ability Index
Classification Internal Use
2
6
43
37
13
4
16
35
10
12
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45
0-2 Weeks
2-4 weeks
1-3 months
3-6 months
more than 6 months
Timing of resuming work after operation in
UKA (N=118) TKA (N=117)
Terugkeer naar werk
Classification Internal Use
Classification Internal Use
Diagnosis amp Surgery
Fitness reconditioning
Recovery of ADL
Post surgical management
Strengthening phase
Sport skill restoration
Reinjury prevention
Perfect control
Insufficient control
Pretty good control
We should have the
complete control of this
process
lsquoA Sports Medicine Team
should control the patient
from the time of injury to
the official return to playrsquo
Afkijken bij topsportgeneeskundehellip
Classification Internal Use
Question 9 Better vocational rehabilitation
How many papers in PubMed and Embase describe the effect of exercise-
based rehabilitation on return to work after knee arthroplasty
A 0
B 6
C 11
D 19
E 23
F 34
G gt34
bull In collaboration with a clinical librarian
bull Pubmed and EMBASE up to 6 March 2017
bull All study designs included
bull Search included terms for
P knee arthroplastyreplacement
IC exercise based rehabilitation
O return to workworkplacejob return to sportphysical activity recovery of
function physical function performance based tests
Classification Internal Use
Kuijer et al 2018 Better return to work and sports after knee arthroplasty rehabilitation
Occupational Medicine Oxford Coronel Institute
Answer 9 A= 0
Classification Internal Use
Question 10 who needs work-directed care
Which of these three patients indicated for TKP surgery probably has the most
benefit of work-directed care
1 Mrs Jones 62 yrs BMI 31 kgm2 secretary not on sick leave self-report
work has not worsened the knee complaints
2 Mr Mister 56 yrs BMI 33 kgm2 cleaner on sick leave since 3 weeks self-
report work has worsened the knee complaints
3 Mrs Robinson 56 yrs BMI 31 kgm2 warehouse worker on sick leave
since 3 weeks self-report work has worsened the knee complaints
Classification Internal Use
5 patients characteristics of no RTW
Not pain other symptoms ADL or SportLeisure time hellipKuijer et al 2016
Classification Internal Use
Answer 10 3 Mrs Robinson
Which of these three patients indicated for TKP surgery probably has the most
benefit of work-directed care
1 Mrs Jones 62 yrs BMI 31 kgm2 secretary not on sick leave self-report
work has not worsened the knee complaints
2 Mr Mister 56 yrs BMI 33 kgm2 cleaner on sick leave since 3 weeks self-
report work has worsened the knee complaints
3 Mrs Robinson 56 yrs BMI 31 kgm2 warehouse worker on sick leave
since 3 weeks self-report work has worsened the knee complaints
Classification Internal Use
Wat is uw advies als medisch adviseur aan een 50-jarige
vuilnisman BMI=22 kgm2 die binnenkort geopereerd wordt
voor een totale knieprothese niet verzuimt en mechanisch
containers leegt
Classification Internal Use
Vraag 11 Belang patieumlntverwachtingen
Hoeveel procent van de geplande TKP-patieumlnten
verwacht 6 maanden na de operatie geen verbetering
van de kniefunctie vergeleken met pre-op
a) 0 geen enkele
b) 5
c) 10
d) 20
e) 30
73
Classification Internal Use
Moeite met knie-belastend werk
Two out of 10 patients expect no improvement or even more difficulties while
performing work-related knee-demanding activities 6 months postoperative
Van Zaanen et al in preparation
Classification Internal Use
Antwoord vraag 11 2 van de 10
Hoeveel procent van de geplande TKP-patieumlnten
verwacht 6 maanden na de operatie geen verbetering
van de kniefunctie vergeleken met pre-op
a) 0 geen enkele
b) 5
c) 10
d) 20
e) 30
75
Classification Internal Use
Vraag 12 TKP patieumlnt bij de bedrijfsarts
Wat vinden werkende TKP patieumlnten die door een bedrijfsarts zijn begeleid de
twee belangrijkste bevorderende factor voor werkhervatting
a) voor de operatie positief advies van orthopeed eacuten bedrijfsarts gesproken
b) goed verlopen operatie eacuten werkgever had aangepast werk
c) in ziekenhuis starten met fysiotherapie eacuten niet-kniebelastend werk
d) thuis ook fysiotherapie gedaan eacuten tijdens het werk ruimte voor revalidatie
76
Classification Internal Use
Antwoord Christiaan Mollema - HCC
Mollema amp Kuijer TBV 2018 26(9)474-476
Classification Internal Use
Lijstje van 12 score 1 lsquovolledig oneensrsquo - 10 lsquovolledig eensrsquo
Mollema amp Kuijer TBV 2018 26(9)474-476
Classification Internal Use
Mollema amp Kuijer TBV 2018 26(9)474-476
Classification Internal Use
Mollema amp Kuijer TBV 2018 26(9)474-476
Classification Internal Use
Antwoord 12 TKP patieumlnt bij de bedrijfsarts
Wat vinden werkende TKP patieumlnten die door een bedrijfsarts zijn begeleid de
twee belangrijkste bevorderende factor voor werkhervatting
a) voor de operatie positief advies van orthopeed eacuten bedrijfsarts gesproken
b) goed verlopen operatie eacuten werkgever had aangepast werk
c) in ziekenhuis starten met fysiotherapie eacuten niet-kniebelastend werk
d) thuis ook fysiotherapie gedaan eacuten tijdens het werk ruimte voor revalidatie
81
Classification Internal Use
Final - Question 13
Does Goal Attainment Scaling
improve return to work after knee
arthroplasty
A Yes
B No
C May be
Classification Internal Use
Goal Attainment Scaling
Eefje de Viet edevietrevantnl
Classification Internal Use
Ook gratis -)
httpsbmcmusculoskeletdisordbiomedcentralcomarticles101186s12891-016-0965-3
Classification Internal UseSetting Dhr 62 jaar heeft artrose aan beide knieeumln Hij moet voor zijn werk vaak traplopen op betontrappen op
de bouwplaats dit gaat dan om 6x15 tredes Hij wil deze trappen sneller op kunnen lopen zonder dat hij daarbij
moet stoppen vanwege de pijn
Dhr oefent op de trap van de fysiopraktijk met 10-treden waarbij hij zijn werkschoenen draagt Hij maakt
welgeen gebruik van de leuning
Wijze van meten De heer meet met een stopwatch hoelang het duurt om een betontrap van 15 tredes op te lopen De fysiotherapeut houdt bij hoeveel treden dhr aaneengesloten kan lopen
Opdracht lsquorsquoLoop zo vaak mogelijk de trap op en af en houdt bij hoeveel treden je kunt lopenrsquorsquo
Goal attainment level
-3
(achteruitgang) Dhr kan minder dan 15 treden aaneengesloten traplopen
-2
(uitgangssituatie) Dhr kan 15 ndash 30 treden aaneengesloten traplopen-1
(minder dan doel)
Dhr kan 31 ndash60 treden aaneengesloten traplopen
0
(doel)
Dhr kan 61 ndash90 treden aaneengesloten traplopen
+1
(meer dan doel)
Dhr kan 91 ndash120 treden aaneengesloten traplopen
+2
(veel meer dan doel)
Dhr kan meer dan 120 treden aaneengesloten traplopen
Classification Internal Use
Classification Internal Use
Coronel Institute
Classification Internal Use
Final - Answer 13
Does Goal Attainment Scaling
improve return to work after knee
arthroplasty
A Yes
B No
C May be
Classification Internal Use
Meer weten
Proefschrift Suzanne Witjes 21 december 2018
httpsissuucombladerboekdocsproefschrift_suzanne_witjes_zonderse=314418565410191
Classification Internal Use
Coronel Institute
Example of managing TKA patient expectations
Classification Internal Use
ex aequo
Classification Internal Use
What percentage of knee arthroplasty patients ()
return to lsquohigh impactrsquo sports
Classification Internal Use
Coronel InstituteWitjes ea Return to sports hellip meta-analysis 2016
N=1436
N=202
N=107
94 64 43
Classification Internal Use
Coronel Institute
Winnaars
Knieprothese en werk-quiz
Classification Internal Use
Let op na 27 jaar niet meerhellip
19
bull 27 jaar years 4 hoursdaybull 24500 lifetime hoursbull Max OR= 256 95CI 127-537bull Age 43 years (16+27) gt20 to gohellip
Mischke et al Occupational exposure to knee loading and the risk of osteoarthritis of the knee meniscal knee lesions and pre-patellar bursitis Cochrane Work FIOH 2015
Classification Internal Use
Stepped care bij knieartrose wat valt u op
2010 van den Ende ea Conservatieve behandeling van heup- en knieartrose Systematische en stapsgewijze
behandelstrategie httpswwwntvgnlsystemfilespublicationsa1574pdf
Classification Internal Use
Wat doen patieumlnten echt
Hoorntje ea 2018 Het gebruik van de Verstandige Keuze bij conservatieve behandeling van heup- en knieartrose
wat vindt de patieumlnt verstandig (n=176)
Classification Internal Use
Hoorntje ea 2018 Het gebruik van de Verstandige Keuze bij conservatieve behandeling van heup- en knieartrose
wat vindt de patieumlnt verstandig (n=176)
Classification Internal Use
Coronel Institute
Classification Internal Use
Digital copy dareuvanlrecord1445842
Health Impact Assessment
Classification Internal Use
manual-assistself-propelled
sand cement-bound
97 minday
810 workers at risk
14 knee OA
anhydrite-bound
5 minday
010 workers at risk
8 knee OA
76 minday
710 workers at risk
13 knee OA
37 minday
210 workers at risk
10 knee OA
Small corners
Slopes etc
Max 20m2day
Coronel Institute
XCompulsory
approach by
Dutch Labour
Inspectorate
Classification Internal Use
Hoeveel werkende Nederlander geven
aan lsquoregelmatigrsquo of lsquo(heel) vaakrsquo geknield
of gehurkt te werken
a) lt100000
b) 100000-450000
c) 450001-800000
d) gt800000
Gezondheidsraad 2011 Staand geknield en gehurkt werken httpswwwgezondheidsraadnlsitesdefaultfiles201141pdf
Vraag 4
Classification Internal Use
Antwoord vraag 4 gt800000
27
Meer dan 900000 werknemers hebben lsquoregelmatigrsquo of lsquo(heel) vaakrsquo met geknield of gehurkt werken te maken = 132 procent van de Nederlandse beroepsbevolking
Gezondheidsraad 2011 Staand geknield en gehurkt werken httpswwwgezondheidsraadnlsitesdefaultfiles201141pdf
Classification Internal Use
Vraag 5 De orde van grootte
van de contact-krachten van
de knie bij lopen zijn
A 1 keer lichaamsgewicht
B 1 tot 2 keer lichaamsgewicht
C 2 tot 3 keer lichaamsgewciht
D 3 tot 5 keer lichaamsgewicht
Classification Internal Use
Vraag 6 Hoeveel knie- en
heupprotheses worden er per jaar
gedaan
A 10000
B 20000
C 30000
D gt40000
Classification Internal Use
Verwachting RIVM 2030
bull 120000 per jaar
Classification Internal Use
Vraag 7 Hoeveel contact tijd heeft een orthopeed
gemiddeld met een prothese patient van 1 jaar voor
tot 2 jaar na de operatie zonder de operatie
A 2-4 x 5 minuten
B 4-6 x 5 minuten
C 2-4 x 15 minuten
D 4-6 x 15 minuten
Classification Internal Use
Traject van ongeveer 3 jaar
bull 2-3x 5 minuten vooraf conservatief poliklinisch
bull OK
bull 2 minuten op afdeling
bull In twee jaar post-operatief 2-3x 5 minuten
Classification Internal Use
Een knieprothese
Wie krijgt wat wanneer en
hoe met welke risicorsquos
Rutger van Geenen Orthopedisch chirurg
Amphia Breda
AMC Amsterdam
Classification Internal Use
50 55 60 65 70 75 80 85
op jonge leeftijd
slijt prothese snellerop oudere leeftijd
voldoet een prothese goed
Classification Internal Use
Verstandige Keuze nummer 1 van de NOV
Geen heup- en knievervangingen zonder adequate
conservatieve behandeling
Conservatieve behandeling
Classification Internal Use
Conservatieve therapieKlachten passend bij artrose nog geen behandeling gehad
Indien foto geen extreme artrose laat zien
1 NSAIDrsquos en fysiotherapie
2 Injecties
Hyaluronzuur (matig effectief)
Corticosteroid (Chondrotoxisch)
3 Evt brace
Classification Internal Use
Operatieve behandeling Knie
Correctie osteotomie
Uni knie
Totale knie
Knie distractie
Classification Internal Use
Geschiedenis van de protheses
1891 2000rsquo40
Dr Themistocles Gluck
Ivoren implantaten om de heupkop te vervangen
Dr Austin Moore
Eerste metalen heupprothese
lsquo50
Dr MacAusland
Totale knieprothes scharnierprothese
lsquo76
Dr John Goodfellow John OrsquoConnor
Halve knie (unicondylaire knieprothese)
Classification Internal Use
Kan het nog wel beter1900 2000rsquo83
Classification Internal Use
Joint Care (rsquo98)
Optimaliseren van de zorg rond de operatie
bull Duidelijk gedefinieerde zorgpaden
bull Groepsvoorlichtingtherapie
bull Transmurale samenwerking
Sneller herstel
Classification Internal Use
Rapid Recovery (2013)bull Heldere informatie (juiste verwachtingen)
bull Beperken van postoperatieve klachten
bull Beperken aantal ldquoslangenrdquo aan de patieumlnt
bull Snel mobiliseren
bull Heldere ontslagcriteria
Classification Internal Use
Voorkom achteruitgang
Time rarr
Physic
alconditio
nrarr
Topp R Ditmyer M King K Doherty K Hornyak J 3rd The effect of bed rest and potential of
prehabilitation on patients in the intensive care unit AACN Clin Issues 2002 May13(2)263-76 Review
surgery
Critical
zo
ne
Classification Internal Use
One day hip knee (2014)NRS satisfactie
A Hoorntje KLM Koenraadt MG Boeve RCI van Geenen
B Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc (2017) 25759ndash766
Classification Internal Use
Bloedleegte band
Kniesteun
Halve knieprothese
Patella
Knieschijfpees
Aanhechtingpatellapees
Gewrichtslijn
Medialefemurcondyl
Incisie
Classification Internal Use
De benadering
Afdekken
Desinfectie
Classification Internal Use
Onderbeen
VoorbereidenBovenbeen
Classification Internal Use
Plaatsen
Classification Internal Use
Sluiten
Classification Internal Use
8 jaar later
Classification Internal Use
Klopt dit beeld wel
Classification Internal Use
Risicoprofiel Sterk obees
Meer kans op infectie
Hoger operatie risico
Slechtere uitkomst
Overige aandoeningen Ernstige ziekte met korte overleving
Hoog operatie risico
Pain catastophizers
Classification Internal Use
Risicoprofiel Leeftijd
Overleving prothese speelt rol jong plaatsen vaak reviseren
Bij voorkeur zo lang mogelijk wachten
Ouder iemand nog kosten effectief
Is er een maximale leeftijd
Beperking in werk rond pensioen
wat is erger artrose of TKP
Classification Internal Use
Pre-operatief activiteitniveau belangrijk
Heeft patient nog baat bij operatie
Bewegingsbeperking vooraf voorspeller voor beperkingpost-operatief (mn knie)
Risicoprofiel
Classification Internal Use
Classification Internal Use
Wanneer is beste moment
Uiteindelijk belangrijkste
Afweging van alle eerder genoemdepunten in samenspraak met patient
Hulpvraag patient staat voorop
Classification Internal Use
Vraag 8
bull Welke twee activiteiten verbeteren het meest na een
TKP operatie
a)zitten en lopen op gelijke ondergrond
b)zitten en staan
c)besturen voertuig en staan
d)besturen voertuig en lopen op gelijke ondergrond
56
Classification Internal Use
WORQ
Work Osteoarthritis or joint-
Replacement Questionnairegratis httpwwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS0883540314000382
Gagnier JJ et al 2017 A Systematic Review of
Measurement Properties of Patient-Reported
Outcome Measures Used in Patients Undergoing
Total Knee Arthroplasty
lsquohellipthe WORQ with the highest overall ratings
could be a useful PROM for evaluating patients
undergoing TKArsquo
Classification Internal UseHoeveel moeite heeft u de afgelopen
week ervaren tijdens deze activiteiten
vanwege uw knie
Geen4
Gering3
Matig2
Veel1
Erg veel kan ik niet
0
Hurken
Knielen
Klimmen enof klauteren
Lopen op gelijke ondergrond
Besturen van een voertuig
Pedalen bedienen met de voeten
Zitten
Lopen op ongelijke ondergrond
Traplopen
Staan
Tillen enof dragen
Duwen enof trekken
Werken met handen onder kniehoogte
0 = lsquoerg veel moeitekan ik nietrsquo
100 =lsquogeen enkele moeitersquo
mbv SOM(score item 1-13)052
Betrouwbaarheid
ICC=97 (n=45)
Kleinst meetbare verschil
= 10 voor individu
= 2 voor groep
Classification Internal Use
Interpretatie Ankervraag
lsquoMate van tevredenheid om te kunnen werken met de knieprothesersquo
WORQ score 3 mnd pre TKP rarr 2 jr post TKP
ndash Heel tevreden patieumlnten 54 rarr 79 (+25 punten)
ndash Tevreden patieumlnten 57rarr 71 (+rsquo13rsquo punten)
ndash Neutrale patieumlnten 49 rarr 57 (+8 punten)
ndash Ontevreden patieumlnten 58 rarr 49 (-9 punten)
ndash Heel ontevreden patieumlnten 48rarr42 (-6 punten)
ndash Minimaal relevant klinisch verschil 13 punten verbetering
Classification Internal Use
gt 40
bull pedalen bedienen met voeten
bull besturen voertuig
bull lopen op gelijke ondergrond
bull staan
bull lopen op ongelijke ondergrond
le 30
bull klimmen enof klauteren
bull hurken
bull knielen
Classification Internal Use
Antwoord 8
Welke twee activiteiten verbeteren het meest na een
TKP operatie
a)zitten en lopen op gelijke ondergrond
b)zitten en staan
c)besturen voertuig en staan
d)besturen voertuig en lopen op gelijke ondergrond
61
Classification Internal Use
En een halve knie dan
Classification Internal Use
Terugkeer naar werk
0
20
40
60
80
100
UKA TKA
Percentage of patients who RTW within 3 months
0
20
40
60
80
100
UKA TKA
Percentage of patients who RTW
(plt001)(NS)
bull Similar median WORQ scores improvement and Work Ability Index
Classification Internal Use
2
6
43
37
13
4
16
35
10
12
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45
0-2 Weeks
2-4 weeks
1-3 months
3-6 months
more than 6 months
Timing of resuming work after operation in
UKA (N=118) TKA (N=117)
Terugkeer naar werk
Classification Internal Use
Classification Internal Use
Diagnosis amp Surgery
Fitness reconditioning
Recovery of ADL
Post surgical management
Strengthening phase
Sport skill restoration
Reinjury prevention
Perfect control
Insufficient control
Pretty good control
We should have the
complete control of this
process
lsquoA Sports Medicine Team
should control the patient
from the time of injury to
the official return to playrsquo
Afkijken bij topsportgeneeskundehellip
Classification Internal Use
Question 9 Better vocational rehabilitation
How many papers in PubMed and Embase describe the effect of exercise-
based rehabilitation on return to work after knee arthroplasty
A 0
B 6
C 11
D 19
E 23
F 34
G gt34
bull In collaboration with a clinical librarian
bull Pubmed and EMBASE up to 6 March 2017
bull All study designs included
bull Search included terms for
P knee arthroplastyreplacement
IC exercise based rehabilitation
O return to workworkplacejob return to sportphysical activity recovery of
function physical function performance based tests
Classification Internal Use
Kuijer et al 2018 Better return to work and sports after knee arthroplasty rehabilitation
Occupational Medicine Oxford Coronel Institute
Answer 9 A= 0
Classification Internal Use
Question 10 who needs work-directed care
Which of these three patients indicated for TKP surgery probably has the most
benefit of work-directed care
1 Mrs Jones 62 yrs BMI 31 kgm2 secretary not on sick leave self-report
work has not worsened the knee complaints
2 Mr Mister 56 yrs BMI 33 kgm2 cleaner on sick leave since 3 weeks self-
report work has worsened the knee complaints
3 Mrs Robinson 56 yrs BMI 31 kgm2 warehouse worker on sick leave
since 3 weeks self-report work has worsened the knee complaints
Classification Internal Use
5 patients characteristics of no RTW
Not pain other symptoms ADL or SportLeisure time hellipKuijer et al 2016
Classification Internal Use
Answer 10 3 Mrs Robinson
Which of these three patients indicated for TKP surgery probably has the most
benefit of work-directed care
1 Mrs Jones 62 yrs BMI 31 kgm2 secretary not on sick leave self-report
work has not worsened the knee complaints
2 Mr Mister 56 yrs BMI 33 kgm2 cleaner on sick leave since 3 weeks self-
report work has worsened the knee complaints
3 Mrs Robinson 56 yrs BMI 31 kgm2 warehouse worker on sick leave
since 3 weeks self-report work has worsened the knee complaints
Classification Internal Use
Wat is uw advies als medisch adviseur aan een 50-jarige
vuilnisman BMI=22 kgm2 die binnenkort geopereerd wordt
voor een totale knieprothese niet verzuimt en mechanisch
containers leegt
Classification Internal Use
Vraag 11 Belang patieumlntverwachtingen
Hoeveel procent van de geplande TKP-patieumlnten
verwacht 6 maanden na de operatie geen verbetering
van de kniefunctie vergeleken met pre-op
a) 0 geen enkele
b) 5
c) 10
d) 20
e) 30
73
Classification Internal Use
Moeite met knie-belastend werk
Two out of 10 patients expect no improvement or even more difficulties while
performing work-related knee-demanding activities 6 months postoperative
Van Zaanen et al in preparation
Classification Internal Use
Antwoord vraag 11 2 van de 10
Hoeveel procent van de geplande TKP-patieumlnten
verwacht 6 maanden na de operatie geen verbetering
van de kniefunctie vergeleken met pre-op
a) 0 geen enkele
b) 5
c) 10
d) 20
e) 30
75
Classification Internal Use
Vraag 12 TKP patieumlnt bij de bedrijfsarts
Wat vinden werkende TKP patieumlnten die door een bedrijfsarts zijn begeleid de
twee belangrijkste bevorderende factor voor werkhervatting
a) voor de operatie positief advies van orthopeed eacuten bedrijfsarts gesproken
b) goed verlopen operatie eacuten werkgever had aangepast werk
c) in ziekenhuis starten met fysiotherapie eacuten niet-kniebelastend werk
d) thuis ook fysiotherapie gedaan eacuten tijdens het werk ruimte voor revalidatie
76
Classification Internal Use
Antwoord Christiaan Mollema - HCC
Mollema amp Kuijer TBV 2018 26(9)474-476
Classification Internal Use
Lijstje van 12 score 1 lsquovolledig oneensrsquo - 10 lsquovolledig eensrsquo
Mollema amp Kuijer TBV 2018 26(9)474-476
Classification Internal Use
Mollema amp Kuijer TBV 2018 26(9)474-476
Classification Internal Use
Mollema amp Kuijer TBV 2018 26(9)474-476
Classification Internal Use
Antwoord 12 TKP patieumlnt bij de bedrijfsarts
Wat vinden werkende TKP patieumlnten die door een bedrijfsarts zijn begeleid de
twee belangrijkste bevorderende factor voor werkhervatting
a) voor de operatie positief advies van orthopeed eacuten bedrijfsarts gesproken
b) goed verlopen operatie eacuten werkgever had aangepast werk
c) in ziekenhuis starten met fysiotherapie eacuten niet-kniebelastend werk
d) thuis ook fysiotherapie gedaan eacuten tijdens het werk ruimte voor revalidatie
81
Classification Internal Use
Final - Question 13
Does Goal Attainment Scaling
improve return to work after knee
arthroplasty
A Yes
B No
C May be
Classification Internal Use
Goal Attainment Scaling
Eefje de Viet edevietrevantnl
Classification Internal Use
Ook gratis -)
httpsbmcmusculoskeletdisordbiomedcentralcomarticles101186s12891-016-0965-3
Classification Internal UseSetting Dhr 62 jaar heeft artrose aan beide knieeumln Hij moet voor zijn werk vaak traplopen op betontrappen op
de bouwplaats dit gaat dan om 6x15 tredes Hij wil deze trappen sneller op kunnen lopen zonder dat hij daarbij
moet stoppen vanwege de pijn
Dhr oefent op de trap van de fysiopraktijk met 10-treden waarbij hij zijn werkschoenen draagt Hij maakt
welgeen gebruik van de leuning
Wijze van meten De heer meet met een stopwatch hoelang het duurt om een betontrap van 15 tredes op te lopen De fysiotherapeut houdt bij hoeveel treden dhr aaneengesloten kan lopen
Opdracht lsquorsquoLoop zo vaak mogelijk de trap op en af en houdt bij hoeveel treden je kunt lopenrsquorsquo
Goal attainment level
-3
(achteruitgang) Dhr kan minder dan 15 treden aaneengesloten traplopen
-2
(uitgangssituatie) Dhr kan 15 ndash 30 treden aaneengesloten traplopen-1
(minder dan doel)
Dhr kan 31 ndash60 treden aaneengesloten traplopen
0
(doel)
Dhr kan 61 ndash90 treden aaneengesloten traplopen
+1
(meer dan doel)
Dhr kan 91 ndash120 treden aaneengesloten traplopen
+2
(veel meer dan doel)
Dhr kan meer dan 120 treden aaneengesloten traplopen
Classification Internal Use
Classification Internal Use
Coronel Institute
Classification Internal Use
Final - Answer 13
Does Goal Attainment Scaling
improve return to work after knee
arthroplasty
A Yes
B No
C May be
Classification Internal Use
Meer weten
Proefschrift Suzanne Witjes 21 december 2018
httpsissuucombladerboekdocsproefschrift_suzanne_witjes_zonderse=314418565410191
Classification Internal Use
Coronel Institute
Example of managing TKA patient expectations
Classification Internal Use
ex aequo
Classification Internal Use
What percentage of knee arthroplasty patients ()
return to lsquohigh impactrsquo sports
Classification Internal Use
Coronel InstituteWitjes ea Return to sports hellip meta-analysis 2016
N=1436
N=202
N=107
94 64 43
Classification Internal Use
Coronel Institute
Winnaars
Knieprothese en werk-quiz
Classification Internal Use
Stepped care bij knieartrose wat valt u op
2010 van den Ende ea Conservatieve behandeling van heup- en knieartrose Systematische en stapsgewijze
behandelstrategie httpswwwntvgnlsystemfilespublicationsa1574pdf
Classification Internal Use
Wat doen patieumlnten echt
Hoorntje ea 2018 Het gebruik van de Verstandige Keuze bij conservatieve behandeling van heup- en knieartrose
wat vindt de patieumlnt verstandig (n=176)
Classification Internal Use
Hoorntje ea 2018 Het gebruik van de Verstandige Keuze bij conservatieve behandeling van heup- en knieartrose
wat vindt de patieumlnt verstandig (n=176)
Classification Internal Use
Coronel Institute
Classification Internal Use
Digital copy dareuvanlrecord1445842
Health Impact Assessment
Classification Internal Use
manual-assistself-propelled
sand cement-bound
97 minday
810 workers at risk
14 knee OA
anhydrite-bound
5 minday
010 workers at risk
8 knee OA
76 minday
710 workers at risk
13 knee OA
37 minday
210 workers at risk
10 knee OA
Small corners
Slopes etc
Max 20m2day
Coronel Institute
XCompulsory
approach by
Dutch Labour
Inspectorate
Classification Internal Use
Hoeveel werkende Nederlander geven
aan lsquoregelmatigrsquo of lsquo(heel) vaakrsquo geknield
of gehurkt te werken
a) lt100000
b) 100000-450000
c) 450001-800000
d) gt800000
Gezondheidsraad 2011 Staand geknield en gehurkt werken httpswwwgezondheidsraadnlsitesdefaultfiles201141pdf
Vraag 4
Classification Internal Use
Antwoord vraag 4 gt800000
27
Meer dan 900000 werknemers hebben lsquoregelmatigrsquo of lsquo(heel) vaakrsquo met geknield of gehurkt werken te maken = 132 procent van de Nederlandse beroepsbevolking
Gezondheidsraad 2011 Staand geknield en gehurkt werken httpswwwgezondheidsraadnlsitesdefaultfiles201141pdf
Classification Internal Use
Vraag 5 De orde van grootte
van de contact-krachten van
de knie bij lopen zijn
A 1 keer lichaamsgewicht
B 1 tot 2 keer lichaamsgewicht
C 2 tot 3 keer lichaamsgewciht
D 3 tot 5 keer lichaamsgewicht
Classification Internal Use
Vraag 6 Hoeveel knie- en
heupprotheses worden er per jaar
gedaan
A 10000
B 20000
C 30000
D gt40000
Classification Internal Use
Verwachting RIVM 2030
bull 120000 per jaar
Classification Internal Use
Vraag 7 Hoeveel contact tijd heeft een orthopeed
gemiddeld met een prothese patient van 1 jaar voor
tot 2 jaar na de operatie zonder de operatie
A 2-4 x 5 minuten
B 4-6 x 5 minuten
C 2-4 x 15 minuten
D 4-6 x 15 minuten
Classification Internal Use
Traject van ongeveer 3 jaar
bull 2-3x 5 minuten vooraf conservatief poliklinisch
bull OK
bull 2 minuten op afdeling
bull In twee jaar post-operatief 2-3x 5 minuten
Classification Internal Use
Een knieprothese
Wie krijgt wat wanneer en
hoe met welke risicorsquos
Rutger van Geenen Orthopedisch chirurg
Amphia Breda
AMC Amsterdam
Classification Internal Use
50 55 60 65 70 75 80 85
op jonge leeftijd
slijt prothese snellerop oudere leeftijd
voldoet een prothese goed
Classification Internal Use
Verstandige Keuze nummer 1 van de NOV
Geen heup- en knievervangingen zonder adequate
conservatieve behandeling
Conservatieve behandeling
Classification Internal Use
Conservatieve therapieKlachten passend bij artrose nog geen behandeling gehad
Indien foto geen extreme artrose laat zien
1 NSAIDrsquos en fysiotherapie
2 Injecties
Hyaluronzuur (matig effectief)
Corticosteroid (Chondrotoxisch)
3 Evt brace
Classification Internal Use
Operatieve behandeling Knie
Correctie osteotomie
Uni knie
Totale knie
Knie distractie
Classification Internal Use
Geschiedenis van de protheses
1891 2000rsquo40
Dr Themistocles Gluck
Ivoren implantaten om de heupkop te vervangen
Dr Austin Moore
Eerste metalen heupprothese
lsquo50
Dr MacAusland
Totale knieprothes scharnierprothese
lsquo76
Dr John Goodfellow John OrsquoConnor
Halve knie (unicondylaire knieprothese)
Classification Internal Use
Kan het nog wel beter1900 2000rsquo83
Classification Internal Use
Joint Care (rsquo98)
Optimaliseren van de zorg rond de operatie
bull Duidelijk gedefinieerde zorgpaden
bull Groepsvoorlichtingtherapie
bull Transmurale samenwerking
Sneller herstel
Classification Internal Use
Rapid Recovery (2013)bull Heldere informatie (juiste verwachtingen)
bull Beperken van postoperatieve klachten
bull Beperken aantal ldquoslangenrdquo aan de patieumlnt
bull Snel mobiliseren
bull Heldere ontslagcriteria
Classification Internal Use
Voorkom achteruitgang
Time rarr
Physic
alconditio
nrarr
Topp R Ditmyer M King K Doherty K Hornyak J 3rd The effect of bed rest and potential of
prehabilitation on patients in the intensive care unit AACN Clin Issues 2002 May13(2)263-76 Review
surgery
Critical
zo
ne
Classification Internal Use
One day hip knee (2014)NRS satisfactie
A Hoorntje KLM Koenraadt MG Boeve RCI van Geenen
B Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc (2017) 25759ndash766
Classification Internal Use
Bloedleegte band
Kniesteun
Halve knieprothese
Patella
Knieschijfpees
Aanhechtingpatellapees
Gewrichtslijn
Medialefemurcondyl
Incisie
Classification Internal Use
De benadering
Afdekken
Desinfectie
Classification Internal Use
Onderbeen
VoorbereidenBovenbeen
Classification Internal Use
Plaatsen
Classification Internal Use
Sluiten
Classification Internal Use
8 jaar later
Classification Internal Use
Klopt dit beeld wel
Classification Internal Use
Risicoprofiel Sterk obees
Meer kans op infectie
Hoger operatie risico
Slechtere uitkomst
Overige aandoeningen Ernstige ziekte met korte overleving
Hoog operatie risico
Pain catastophizers
Classification Internal Use
Risicoprofiel Leeftijd
Overleving prothese speelt rol jong plaatsen vaak reviseren
Bij voorkeur zo lang mogelijk wachten
Ouder iemand nog kosten effectief
Is er een maximale leeftijd
Beperking in werk rond pensioen
wat is erger artrose of TKP
Classification Internal Use
Pre-operatief activiteitniveau belangrijk
Heeft patient nog baat bij operatie
Bewegingsbeperking vooraf voorspeller voor beperkingpost-operatief (mn knie)
Risicoprofiel
Classification Internal Use
Classification Internal Use
Wanneer is beste moment
Uiteindelijk belangrijkste
Afweging van alle eerder genoemdepunten in samenspraak met patient
Hulpvraag patient staat voorop
Classification Internal Use
Vraag 8
bull Welke twee activiteiten verbeteren het meest na een
TKP operatie
a)zitten en lopen op gelijke ondergrond
b)zitten en staan
c)besturen voertuig en staan
d)besturen voertuig en lopen op gelijke ondergrond
56
Classification Internal Use
WORQ
Work Osteoarthritis or joint-
Replacement Questionnairegratis httpwwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS0883540314000382
Gagnier JJ et al 2017 A Systematic Review of
Measurement Properties of Patient-Reported
Outcome Measures Used in Patients Undergoing
Total Knee Arthroplasty
lsquohellipthe WORQ with the highest overall ratings
could be a useful PROM for evaluating patients
undergoing TKArsquo
Classification Internal UseHoeveel moeite heeft u de afgelopen
week ervaren tijdens deze activiteiten
vanwege uw knie
Geen4
Gering3
Matig2
Veel1
Erg veel kan ik niet
0
Hurken
Knielen
Klimmen enof klauteren
Lopen op gelijke ondergrond
Besturen van een voertuig
Pedalen bedienen met de voeten
Zitten
Lopen op ongelijke ondergrond
Traplopen
Staan
Tillen enof dragen
Duwen enof trekken
Werken met handen onder kniehoogte
0 = lsquoerg veel moeitekan ik nietrsquo
100 =lsquogeen enkele moeitersquo
mbv SOM(score item 1-13)052
Betrouwbaarheid
ICC=97 (n=45)
Kleinst meetbare verschil
= 10 voor individu
= 2 voor groep
Classification Internal Use
Interpretatie Ankervraag
lsquoMate van tevredenheid om te kunnen werken met de knieprothesersquo
WORQ score 3 mnd pre TKP rarr 2 jr post TKP
ndash Heel tevreden patieumlnten 54 rarr 79 (+25 punten)
ndash Tevreden patieumlnten 57rarr 71 (+rsquo13rsquo punten)
ndash Neutrale patieumlnten 49 rarr 57 (+8 punten)
ndash Ontevreden patieumlnten 58 rarr 49 (-9 punten)
ndash Heel ontevreden patieumlnten 48rarr42 (-6 punten)
ndash Minimaal relevant klinisch verschil 13 punten verbetering
Classification Internal Use
gt 40
bull pedalen bedienen met voeten
bull besturen voertuig
bull lopen op gelijke ondergrond
bull staan
bull lopen op ongelijke ondergrond
le 30
bull klimmen enof klauteren
bull hurken
bull knielen
Classification Internal Use
Antwoord 8
Welke twee activiteiten verbeteren het meest na een
TKP operatie
a)zitten en lopen op gelijke ondergrond
b)zitten en staan
c)besturen voertuig en staan
d)besturen voertuig en lopen op gelijke ondergrond
61
Classification Internal Use
En een halve knie dan
Classification Internal Use
Terugkeer naar werk
0
20
40
60
80
100
UKA TKA
Percentage of patients who RTW within 3 months
0
20
40
60
80
100
UKA TKA
Percentage of patients who RTW
(plt001)(NS)
bull Similar median WORQ scores improvement and Work Ability Index
Classification Internal Use
2
6
43
37
13
4
16
35
10
12
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45
0-2 Weeks
2-4 weeks
1-3 months
3-6 months
more than 6 months
Timing of resuming work after operation in
UKA (N=118) TKA (N=117)
Terugkeer naar werk
Classification Internal Use
Classification Internal Use
Diagnosis amp Surgery
Fitness reconditioning
Recovery of ADL
Post surgical management
Strengthening phase
Sport skill restoration
Reinjury prevention
Perfect control
Insufficient control
Pretty good control
We should have the
complete control of this
process
lsquoA Sports Medicine Team
should control the patient
from the time of injury to
the official return to playrsquo
Afkijken bij topsportgeneeskundehellip
Classification Internal Use
Question 9 Better vocational rehabilitation
How many papers in PubMed and Embase describe the effect of exercise-
based rehabilitation on return to work after knee arthroplasty
A 0
B 6
C 11
D 19
E 23
F 34
G gt34
bull In collaboration with a clinical librarian
bull Pubmed and EMBASE up to 6 March 2017
bull All study designs included
bull Search included terms for
P knee arthroplastyreplacement
IC exercise based rehabilitation
O return to workworkplacejob return to sportphysical activity recovery of
function physical function performance based tests
Classification Internal Use
Kuijer et al 2018 Better return to work and sports after knee arthroplasty rehabilitation
Occupational Medicine Oxford Coronel Institute
Answer 9 A= 0
Classification Internal Use
Question 10 who needs work-directed care
Which of these three patients indicated for TKP surgery probably has the most
benefit of work-directed care
1 Mrs Jones 62 yrs BMI 31 kgm2 secretary not on sick leave self-report
work has not worsened the knee complaints
2 Mr Mister 56 yrs BMI 33 kgm2 cleaner on sick leave since 3 weeks self-
report work has worsened the knee complaints
3 Mrs Robinson 56 yrs BMI 31 kgm2 warehouse worker on sick leave
since 3 weeks self-report work has worsened the knee complaints
Classification Internal Use
5 patients characteristics of no RTW
Not pain other symptoms ADL or SportLeisure time hellipKuijer et al 2016
Classification Internal Use
Answer 10 3 Mrs Robinson
Which of these three patients indicated for TKP surgery probably has the most
benefit of work-directed care
1 Mrs Jones 62 yrs BMI 31 kgm2 secretary not on sick leave self-report
work has not worsened the knee complaints
2 Mr Mister 56 yrs BMI 33 kgm2 cleaner on sick leave since 3 weeks self-
report work has worsened the knee complaints
3 Mrs Robinson 56 yrs BMI 31 kgm2 warehouse worker on sick leave
since 3 weeks self-report work has worsened the knee complaints
Classification Internal Use
Wat is uw advies als medisch adviseur aan een 50-jarige
vuilnisman BMI=22 kgm2 die binnenkort geopereerd wordt
voor een totale knieprothese niet verzuimt en mechanisch
containers leegt
Classification Internal Use
Vraag 11 Belang patieumlntverwachtingen
Hoeveel procent van de geplande TKP-patieumlnten
verwacht 6 maanden na de operatie geen verbetering
van de kniefunctie vergeleken met pre-op
a) 0 geen enkele
b) 5
c) 10
d) 20
e) 30
73
Classification Internal Use
Moeite met knie-belastend werk
Two out of 10 patients expect no improvement or even more difficulties while
performing work-related knee-demanding activities 6 months postoperative
Van Zaanen et al in preparation
Classification Internal Use
Antwoord vraag 11 2 van de 10
Hoeveel procent van de geplande TKP-patieumlnten
verwacht 6 maanden na de operatie geen verbetering
van de kniefunctie vergeleken met pre-op
a) 0 geen enkele
b) 5
c) 10
d) 20
e) 30
75
Classification Internal Use
Vraag 12 TKP patieumlnt bij de bedrijfsarts
Wat vinden werkende TKP patieumlnten die door een bedrijfsarts zijn begeleid de
twee belangrijkste bevorderende factor voor werkhervatting
a) voor de operatie positief advies van orthopeed eacuten bedrijfsarts gesproken
b) goed verlopen operatie eacuten werkgever had aangepast werk
c) in ziekenhuis starten met fysiotherapie eacuten niet-kniebelastend werk
d) thuis ook fysiotherapie gedaan eacuten tijdens het werk ruimte voor revalidatie
76
Classification Internal Use
Antwoord Christiaan Mollema - HCC
Mollema amp Kuijer TBV 2018 26(9)474-476
Classification Internal Use
Lijstje van 12 score 1 lsquovolledig oneensrsquo - 10 lsquovolledig eensrsquo
Mollema amp Kuijer TBV 2018 26(9)474-476
Classification Internal Use
Mollema amp Kuijer TBV 2018 26(9)474-476
Classification Internal Use
Mollema amp Kuijer TBV 2018 26(9)474-476
Classification Internal Use
Antwoord 12 TKP patieumlnt bij de bedrijfsarts
Wat vinden werkende TKP patieumlnten die door een bedrijfsarts zijn begeleid de
twee belangrijkste bevorderende factor voor werkhervatting
a) voor de operatie positief advies van orthopeed eacuten bedrijfsarts gesproken
b) goed verlopen operatie eacuten werkgever had aangepast werk
c) in ziekenhuis starten met fysiotherapie eacuten niet-kniebelastend werk
d) thuis ook fysiotherapie gedaan eacuten tijdens het werk ruimte voor revalidatie
81
Classification Internal Use
Final - Question 13
Does Goal Attainment Scaling
improve return to work after knee
arthroplasty
A Yes
B No
C May be
Classification Internal Use
Goal Attainment Scaling
Eefje de Viet edevietrevantnl
Classification Internal Use
Ook gratis -)
httpsbmcmusculoskeletdisordbiomedcentralcomarticles101186s12891-016-0965-3
Classification Internal UseSetting Dhr 62 jaar heeft artrose aan beide knieeumln Hij moet voor zijn werk vaak traplopen op betontrappen op
de bouwplaats dit gaat dan om 6x15 tredes Hij wil deze trappen sneller op kunnen lopen zonder dat hij daarbij
moet stoppen vanwege de pijn
Dhr oefent op de trap van de fysiopraktijk met 10-treden waarbij hij zijn werkschoenen draagt Hij maakt
welgeen gebruik van de leuning
Wijze van meten De heer meet met een stopwatch hoelang het duurt om een betontrap van 15 tredes op te lopen De fysiotherapeut houdt bij hoeveel treden dhr aaneengesloten kan lopen
Opdracht lsquorsquoLoop zo vaak mogelijk de trap op en af en houdt bij hoeveel treden je kunt lopenrsquorsquo
Goal attainment level
-3
(achteruitgang) Dhr kan minder dan 15 treden aaneengesloten traplopen
-2
(uitgangssituatie) Dhr kan 15 ndash 30 treden aaneengesloten traplopen-1
(minder dan doel)
Dhr kan 31 ndash60 treden aaneengesloten traplopen
0
(doel)
Dhr kan 61 ndash90 treden aaneengesloten traplopen
+1
(meer dan doel)
Dhr kan 91 ndash120 treden aaneengesloten traplopen
+2
(veel meer dan doel)
Dhr kan meer dan 120 treden aaneengesloten traplopen
Classification Internal Use
Classification Internal Use
Coronel Institute
Classification Internal Use
Final - Answer 13
Does Goal Attainment Scaling
improve return to work after knee
arthroplasty
A Yes
B No
C May be
Classification Internal Use
Meer weten
Proefschrift Suzanne Witjes 21 december 2018
httpsissuucombladerboekdocsproefschrift_suzanne_witjes_zonderse=314418565410191
Classification Internal Use
Coronel Institute
Example of managing TKA patient expectations
Classification Internal Use
ex aequo
Classification Internal Use
What percentage of knee arthroplasty patients ()
return to lsquohigh impactrsquo sports
Classification Internal Use
Coronel InstituteWitjes ea Return to sports hellip meta-analysis 2016
N=1436
N=202
N=107
94 64 43
Classification Internal Use
Coronel Institute
Winnaars
Knieprothese en werk-quiz
Classification Internal Use
Wat doen patieumlnten echt
Hoorntje ea 2018 Het gebruik van de Verstandige Keuze bij conservatieve behandeling van heup- en knieartrose
wat vindt de patieumlnt verstandig (n=176)
Classification Internal Use
Hoorntje ea 2018 Het gebruik van de Verstandige Keuze bij conservatieve behandeling van heup- en knieartrose
wat vindt de patieumlnt verstandig (n=176)
Classification Internal Use
Coronel Institute
Classification Internal Use
Digital copy dareuvanlrecord1445842
Health Impact Assessment
Classification Internal Use
manual-assistself-propelled
sand cement-bound
97 minday
810 workers at risk
14 knee OA
anhydrite-bound
5 minday
010 workers at risk
8 knee OA
76 minday
710 workers at risk
13 knee OA
37 minday
210 workers at risk
10 knee OA
Small corners
Slopes etc
Max 20m2day
Coronel Institute
XCompulsory
approach by
Dutch Labour
Inspectorate
Classification Internal Use
Hoeveel werkende Nederlander geven
aan lsquoregelmatigrsquo of lsquo(heel) vaakrsquo geknield
of gehurkt te werken
a) lt100000
b) 100000-450000
c) 450001-800000
d) gt800000
Gezondheidsraad 2011 Staand geknield en gehurkt werken httpswwwgezondheidsraadnlsitesdefaultfiles201141pdf
Vraag 4
Classification Internal Use
Antwoord vraag 4 gt800000
27
Meer dan 900000 werknemers hebben lsquoregelmatigrsquo of lsquo(heel) vaakrsquo met geknield of gehurkt werken te maken = 132 procent van de Nederlandse beroepsbevolking
Gezondheidsraad 2011 Staand geknield en gehurkt werken httpswwwgezondheidsraadnlsitesdefaultfiles201141pdf
Classification Internal Use
Vraag 5 De orde van grootte
van de contact-krachten van
de knie bij lopen zijn
A 1 keer lichaamsgewicht
B 1 tot 2 keer lichaamsgewicht
C 2 tot 3 keer lichaamsgewciht
D 3 tot 5 keer lichaamsgewicht
Classification Internal Use
Vraag 6 Hoeveel knie- en
heupprotheses worden er per jaar
gedaan
A 10000
B 20000
C 30000
D gt40000
Classification Internal Use
Verwachting RIVM 2030
bull 120000 per jaar
Classification Internal Use
Vraag 7 Hoeveel contact tijd heeft een orthopeed
gemiddeld met een prothese patient van 1 jaar voor
tot 2 jaar na de operatie zonder de operatie
A 2-4 x 5 minuten
B 4-6 x 5 minuten
C 2-4 x 15 minuten
D 4-6 x 15 minuten
Classification Internal Use
Traject van ongeveer 3 jaar
bull 2-3x 5 minuten vooraf conservatief poliklinisch
bull OK
bull 2 minuten op afdeling
bull In twee jaar post-operatief 2-3x 5 minuten
Classification Internal Use
Een knieprothese
Wie krijgt wat wanneer en
hoe met welke risicorsquos
Rutger van Geenen Orthopedisch chirurg
Amphia Breda
AMC Amsterdam
Classification Internal Use
50 55 60 65 70 75 80 85
op jonge leeftijd
slijt prothese snellerop oudere leeftijd
voldoet een prothese goed
Classification Internal Use
Verstandige Keuze nummer 1 van de NOV
Geen heup- en knievervangingen zonder adequate
conservatieve behandeling
Conservatieve behandeling
Classification Internal Use
Conservatieve therapieKlachten passend bij artrose nog geen behandeling gehad
Indien foto geen extreme artrose laat zien
1 NSAIDrsquos en fysiotherapie
2 Injecties
Hyaluronzuur (matig effectief)
Corticosteroid (Chondrotoxisch)
3 Evt brace
Classification Internal Use
Operatieve behandeling Knie
Correctie osteotomie
Uni knie
Totale knie
Knie distractie
Classification Internal Use
Geschiedenis van de protheses
1891 2000rsquo40
Dr Themistocles Gluck
Ivoren implantaten om de heupkop te vervangen
Dr Austin Moore
Eerste metalen heupprothese
lsquo50
Dr MacAusland
Totale knieprothes scharnierprothese
lsquo76
Dr John Goodfellow John OrsquoConnor
Halve knie (unicondylaire knieprothese)
Classification Internal Use
Kan het nog wel beter1900 2000rsquo83
Classification Internal Use
Joint Care (rsquo98)
Optimaliseren van de zorg rond de operatie
bull Duidelijk gedefinieerde zorgpaden
bull Groepsvoorlichtingtherapie
bull Transmurale samenwerking
Sneller herstel
Classification Internal Use
Rapid Recovery (2013)bull Heldere informatie (juiste verwachtingen)
bull Beperken van postoperatieve klachten
bull Beperken aantal ldquoslangenrdquo aan de patieumlnt
bull Snel mobiliseren
bull Heldere ontslagcriteria
Classification Internal Use
Voorkom achteruitgang
Time rarr
Physic
alconditio
nrarr
Topp R Ditmyer M King K Doherty K Hornyak J 3rd The effect of bed rest and potential of
prehabilitation on patients in the intensive care unit AACN Clin Issues 2002 May13(2)263-76 Review
surgery
Critical
zo
ne
Classification Internal Use
One day hip knee (2014)NRS satisfactie
A Hoorntje KLM Koenraadt MG Boeve RCI van Geenen
B Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc (2017) 25759ndash766
Classification Internal Use
Bloedleegte band
Kniesteun
Halve knieprothese
Patella
Knieschijfpees
Aanhechtingpatellapees
Gewrichtslijn
Medialefemurcondyl
Incisie
Classification Internal Use
De benadering
Afdekken
Desinfectie
Classification Internal Use
Onderbeen
VoorbereidenBovenbeen
Classification Internal Use
Plaatsen
Classification Internal Use
Sluiten
Classification Internal Use
8 jaar later
Classification Internal Use
Klopt dit beeld wel
Classification Internal Use
Risicoprofiel Sterk obees
Meer kans op infectie
Hoger operatie risico
Slechtere uitkomst
Overige aandoeningen Ernstige ziekte met korte overleving
Hoog operatie risico
Pain catastophizers
Classification Internal Use
Risicoprofiel Leeftijd
Overleving prothese speelt rol jong plaatsen vaak reviseren
Bij voorkeur zo lang mogelijk wachten
Ouder iemand nog kosten effectief
Is er een maximale leeftijd
Beperking in werk rond pensioen
wat is erger artrose of TKP
Classification Internal Use
Pre-operatief activiteitniveau belangrijk
Heeft patient nog baat bij operatie
Bewegingsbeperking vooraf voorspeller voor beperkingpost-operatief (mn knie)
Risicoprofiel
Classification Internal Use
Classification Internal Use
Wanneer is beste moment
Uiteindelijk belangrijkste
Afweging van alle eerder genoemdepunten in samenspraak met patient
Hulpvraag patient staat voorop
Classification Internal Use
Vraag 8
bull Welke twee activiteiten verbeteren het meest na een
TKP operatie
a)zitten en lopen op gelijke ondergrond
b)zitten en staan
c)besturen voertuig en staan
d)besturen voertuig en lopen op gelijke ondergrond
56
Classification Internal Use
WORQ
Work Osteoarthritis or joint-
Replacement Questionnairegratis httpwwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS0883540314000382
Gagnier JJ et al 2017 A Systematic Review of
Measurement Properties of Patient-Reported
Outcome Measures Used in Patients Undergoing
Total Knee Arthroplasty
lsquohellipthe WORQ with the highest overall ratings
could be a useful PROM for evaluating patients
undergoing TKArsquo
Classification Internal UseHoeveel moeite heeft u de afgelopen
week ervaren tijdens deze activiteiten
vanwege uw knie
Geen4
Gering3
Matig2
Veel1
Erg veel kan ik niet
0
Hurken
Knielen
Klimmen enof klauteren
Lopen op gelijke ondergrond
Besturen van een voertuig
Pedalen bedienen met de voeten
Zitten
Lopen op ongelijke ondergrond
Traplopen
Staan
Tillen enof dragen
Duwen enof trekken
Werken met handen onder kniehoogte
0 = lsquoerg veel moeitekan ik nietrsquo
100 =lsquogeen enkele moeitersquo
mbv SOM(score item 1-13)052
Betrouwbaarheid
ICC=97 (n=45)
Kleinst meetbare verschil
= 10 voor individu
= 2 voor groep
Classification Internal Use
Interpretatie Ankervraag
lsquoMate van tevredenheid om te kunnen werken met de knieprothesersquo
WORQ score 3 mnd pre TKP rarr 2 jr post TKP
ndash Heel tevreden patieumlnten 54 rarr 79 (+25 punten)
ndash Tevreden patieumlnten 57rarr 71 (+rsquo13rsquo punten)
ndash Neutrale patieumlnten 49 rarr 57 (+8 punten)
ndash Ontevreden patieumlnten 58 rarr 49 (-9 punten)
ndash Heel ontevreden patieumlnten 48rarr42 (-6 punten)
ndash Minimaal relevant klinisch verschil 13 punten verbetering
Classification Internal Use
gt 40
bull pedalen bedienen met voeten
bull besturen voertuig
bull lopen op gelijke ondergrond
bull staan
bull lopen op ongelijke ondergrond
le 30
bull klimmen enof klauteren
bull hurken
bull knielen
Classification Internal Use
Antwoord 8
Welke twee activiteiten verbeteren het meest na een
TKP operatie
a)zitten en lopen op gelijke ondergrond
b)zitten en staan
c)besturen voertuig en staan
d)besturen voertuig en lopen op gelijke ondergrond
61
Classification Internal Use
En een halve knie dan
Classification Internal Use
Terugkeer naar werk
0
20
40
60
80
100
UKA TKA
Percentage of patients who RTW within 3 months
0
20
40
60
80
100
UKA TKA
Percentage of patients who RTW
(plt001)(NS)
bull Similar median WORQ scores improvement and Work Ability Index
Classification Internal Use
2
6
43
37
13
4
16
35
10
12
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45
0-2 Weeks
2-4 weeks
1-3 months
3-6 months
more than 6 months
Timing of resuming work after operation in
UKA (N=118) TKA (N=117)
Terugkeer naar werk
Classification Internal Use
Classification Internal Use
Diagnosis amp Surgery
Fitness reconditioning
Recovery of ADL
Post surgical management
Strengthening phase
Sport skill restoration
Reinjury prevention
Perfect control
Insufficient control
Pretty good control
We should have the
complete control of this
process
lsquoA Sports Medicine Team
should control the patient
from the time of injury to
the official return to playrsquo
Afkijken bij topsportgeneeskundehellip
Classification Internal Use
Question 9 Better vocational rehabilitation
How many papers in PubMed and Embase describe the effect of exercise-
based rehabilitation on return to work after knee arthroplasty
A 0
B 6
C 11
D 19
E 23
F 34
G gt34
bull In collaboration with a clinical librarian
bull Pubmed and EMBASE up to 6 March 2017
bull All study designs included
bull Search included terms for
P knee arthroplastyreplacement
IC exercise based rehabilitation
O return to workworkplacejob return to sportphysical activity recovery of
function physical function performance based tests
Classification Internal Use
Kuijer et al 2018 Better return to work and sports after knee arthroplasty rehabilitation
Occupational Medicine Oxford Coronel Institute
Answer 9 A= 0
Classification Internal Use
Question 10 who needs work-directed care
Which of these three patients indicated for TKP surgery probably has the most
benefit of work-directed care
1 Mrs Jones 62 yrs BMI 31 kgm2 secretary not on sick leave self-report
work has not worsened the knee complaints
2 Mr Mister 56 yrs BMI 33 kgm2 cleaner on sick leave since 3 weeks self-
report work has worsened the knee complaints
3 Mrs Robinson 56 yrs BMI 31 kgm2 warehouse worker on sick leave
since 3 weeks self-report work has worsened the knee complaints
Classification Internal Use
5 patients characteristics of no RTW
Not pain other symptoms ADL or SportLeisure time hellipKuijer et al 2016
Classification Internal Use
Answer 10 3 Mrs Robinson
Which of these three patients indicated for TKP surgery probably has the most
benefit of work-directed care
1 Mrs Jones 62 yrs BMI 31 kgm2 secretary not on sick leave self-report
work has not worsened the knee complaints
2 Mr Mister 56 yrs BMI 33 kgm2 cleaner on sick leave since 3 weeks self-
report work has worsened the knee complaints
3 Mrs Robinson 56 yrs BMI 31 kgm2 warehouse worker on sick leave
since 3 weeks self-report work has worsened the knee complaints
Classification Internal Use
Wat is uw advies als medisch adviseur aan een 50-jarige
vuilnisman BMI=22 kgm2 die binnenkort geopereerd wordt
voor een totale knieprothese niet verzuimt en mechanisch
containers leegt
Classification Internal Use
Vraag 11 Belang patieumlntverwachtingen
Hoeveel procent van de geplande TKP-patieumlnten
verwacht 6 maanden na de operatie geen verbetering
van de kniefunctie vergeleken met pre-op
a) 0 geen enkele
b) 5
c) 10
d) 20
e) 30
73
Classification Internal Use
Moeite met knie-belastend werk
Two out of 10 patients expect no improvement or even more difficulties while
performing work-related knee-demanding activities 6 months postoperative
Van Zaanen et al in preparation
Classification Internal Use
Antwoord vraag 11 2 van de 10
Hoeveel procent van de geplande TKP-patieumlnten
verwacht 6 maanden na de operatie geen verbetering
van de kniefunctie vergeleken met pre-op
a) 0 geen enkele
b) 5
c) 10
d) 20
e) 30
75
Classification Internal Use
Vraag 12 TKP patieumlnt bij de bedrijfsarts
Wat vinden werkende TKP patieumlnten die door een bedrijfsarts zijn begeleid de
twee belangrijkste bevorderende factor voor werkhervatting
a) voor de operatie positief advies van orthopeed eacuten bedrijfsarts gesproken
b) goed verlopen operatie eacuten werkgever had aangepast werk
c) in ziekenhuis starten met fysiotherapie eacuten niet-kniebelastend werk
d) thuis ook fysiotherapie gedaan eacuten tijdens het werk ruimte voor revalidatie
76
Classification Internal Use
Antwoord Christiaan Mollema - HCC
Mollema amp Kuijer TBV 2018 26(9)474-476
Classification Internal Use
Lijstje van 12 score 1 lsquovolledig oneensrsquo - 10 lsquovolledig eensrsquo
Mollema amp Kuijer TBV 2018 26(9)474-476
Classification Internal Use
Mollema amp Kuijer TBV 2018 26(9)474-476
Classification Internal Use
Mollema amp Kuijer TBV 2018 26(9)474-476
Classification Internal Use
Antwoord 12 TKP patieumlnt bij de bedrijfsarts
Wat vinden werkende TKP patieumlnten die door een bedrijfsarts zijn begeleid de
twee belangrijkste bevorderende factor voor werkhervatting
a) voor de operatie positief advies van orthopeed eacuten bedrijfsarts gesproken
b) goed verlopen operatie eacuten werkgever had aangepast werk
c) in ziekenhuis starten met fysiotherapie eacuten niet-kniebelastend werk
d) thuis ook fysiotherapie gedaan eacuten tijdens het werk ruimte voor revalidatie
81
Classification Internal Use
Final - Question 13
Does Goal Attainment Scaling
improve return to work after knee
arthroplasty
A Yes
B No
C May be
Classification Internal Use
Goal Attainment Scaling
Eefje de Viet edevietrevantnl
Classification Internal Use
Ook gratis -)
httpsbmcmusculoskeletdisordbiomedcentralcomarticles101186s12891-016-0965-3
Classification Internal UseSetting Dhr 62 jaar heeft artrose aan beide knieeumln Hij moet voor zijn werk vaak traplopen op betontrappen op
de bouwplaats dit gaat dan om 6x15 tredes Hij wil deze trappen sneller op kunnen lopen zonder dat hij daarbij
moet stoppen vanwege de pijn
Dhr oefent op de trap van de fysiopraktijk met 10-treden waarbij hij zijn werkschoenen draagt Hij maakt
welgeen gebruik van de leuning
Wijze van meten De heer meet met een stopwatch hoelang het duurt om een betontrap van 15 tredes op te lopen De fysiotherapeut houdt bij hoeveel treden dhr aaneengesloten kan lopen
Opdracht lsquorsquoLoop zo vaak mogelijk de trap op en af en houdt bij hoeveel treden je kunt lopenrsquorsquo
Goal attainment level
-3
(achteruitgang) Dhr kan minder dan 15 treden aaneengesloten traplopen
-2
(uitgangssituatie) Dhr kan 15 ndash 30 treden aaneengesloten traplopen-1
(minder dan doel)
Dhr kan 31 ndash60 treden aaneengesloten traplopen
0
(doel)
Dhr kan 61 ndash90 treden aaneengesloten traplopen
+1
(meer dan doel)
Dhr kan 91 ndash120 treden aaneengesloten traplopen
+2
(veel meer dan doel)
Dhr kan meer dan 120 treden aaneengesloten traplopen
Classification Internal Use
Classification Internal Use
Coronel Institute
Classification Internal Use
Final - Answer 13
Does Goal Attainment Scaling
improve return to work after knee
arthroplasty
A Yes
B No
C May be
Classification Internal Use
Meer weten
Proefschrift Suzanne Witjes 21 december 2018
httpsissuucombladerboekdocsproefschrift_suzanne_witjes_zonderse=314418565410191
Classification Internal Use
Coronel Institute
Example of managing TKA patient expectations
Classification Internal Use
ex aequo
Classification Internal Use
What percentage of knee arthroplasty patients ()
return to lsquohigh impactrsquo sports
Classification Internal Use
Coronel InstituteWitjes ea Return to sports hellip meta-analysis 2016
N=1436
N=202
N=107
94 64 43
Classification Internal Use
Coronel Institute
Winnaars
Knieprothese en werk-quiz
Classification Internal Use
Hoorntje ea 2018 Het gebruik van de Verstandige Keuze bij conservatieve behandeling van heup- en knieartrose
wat vindt de patieumlnt verstandig (n=176)
Classification Internal Use
Coronel Institute
Classification Internal Use
Digital copy dareuvanlrecord1445842
Health Impact Assessment
Classification Internal Use
manual-assistself-propelled
sand cement-bound
97 minday
810 workers at risk
14 knee OA
anhydrite-bound
5 minday
010 workers at risk
8 knee OA
76 minday
710 workers at risk
13 knee OA
37 minday
210 workers at risk
10 knee OA
Small corners
Slopes etc
Max 20m2day
Coronel Institute
XCompulsory
approach by
Dutch Labour
Inspectorate
Classification Internal Use
Hoeveel werkende Nederlander geven
aan lsquoregelmatigrsquo of lsquo(heel) vaakrsquo geknield
of gehurkt te werken
a) lt100000
b) 100000-450000
c) 450001-800000
d) gt800000
Gezondheidsraad 2011 Staand geknield en gehurkt werken httpswwwgezondheidsraadnlsitesdefaultfiles201141pdf
Vraag 4
Classification Internal Use
Antwoord vraag 4 gt800000
27
Meer dan 900000 werknemers hebben lsquoregelmatigrsquo of lsquo(heel) vaakrsquo met geknield of gehurkt werken te maken = 132 procent van de Nederlandse beroepsbevolking
Gezondheidsraad 2011 Staand geknield en gehurkt werken httpswwwgezondheidsraadnlsitesdefaultfiles201141pdf
Classification Internal Use
Vraag 5 De orde van grootte
van de contact-krachten van
de knie bij lopen zijn
A 1 keer lichaamsgewicht
B 1 tot 2 keer lichaamsgewicht
C 2 tot 3 keer lichaamsgewciht
D 3 tot 5 keer lichaamsgewicht
Classification Internal Use
Vraag 6 Hoeveel knie- en
heupprotheses worden er per jaar
gedaan
A 10000
B 20000
C 30000
D gt40000
Classification Internal Use
Verwachting RIVM 2030
bull 120000 per jaar
Classification Internal Use
Vraag 7 Hoeveel contact tijd heeft een orthopeed
gemiddeld met een prothese patient van 1 jaar voor
tot 2 jaar na de operatie zonder de operatie
A 2-4 x 5 minuten
B 4-6 x 5 minuten
C 2-4 x 15 minuten
D 4-6 x 15 minuten
Classification Internal Use
Traject van ongeveer 3 jaar
bull 2-3x 5 minuten vooraf conservatief poliklinisch
bull OK
bull 2 minuten op afdeling
bull In twee jaar post-operatief 2-3x 5 minuten
Classification Internal Use
Een knieprothese
Wie krijgt wat wanneer en
hoe met welke risicorsquos
Rutger van Geenen Orthopedisch chirurg
Amphia Breda
AMC Amsterdam
Classification Internal Use
50 55 60 65 70 75 80 85
op jonge leeftijd
slijt prothese snellerop oudere leeftijd
voldoet een prothese goed
Classification Internal Use
Verstandige Keuze nummer 1 van de NOV
Geen heup- en knievervangingen zonder adequate
conservatieve behandeling
Conservatieve behandeling
Classification Internal Use
Conservatieve therapieKlachten passend bij artrose nog geen behandeling gehad
Indien foto geen extreme artrose laat zien
1 NSAIDrsquos en fysiotherapie
2 Injecties
Hyaluronzuur (matig effectief)
Corticosteroid (Chondrotoxisch)
3 Evt brace
Classification Internal Use
Operatieve behandeling Knie
Correctie osteotomie
Uni knie
Totale knie
Knie distractie
Classification Internal Use
Geschiedenis van de protheses
1891 2000rsquo40
Dr Themistocles Gluck
Ivoren implantaten om de heupkop te vervangen
Dr Austin Moore
Eerste metalen heupprothese
lsquo50
Dr MacAusland
Totale knieprothes scharnierprothese
lsquo76
Dr John Goodfellow John OrsquoConnor
Halve knie (unicondylaire knieprothese)
Classification Internal Use
Kan het nog wel beter1900 2000rsquo83
Classification Internal Use
Joint Care (rsquo98)
Optimaliseren van de zorg rond de operatie
bull Duidelijk gedefinieerde zorgpaden
bull Groepsvoorlichtingtherapie
bull Transmurale samenwerking
Sneller herstel
Classification Internal Use
Rapid Recovery (2013)bull Heldere informatie (juiste verwachtingen)
bull Beperken van postoperatieve klachten
bull Beperken aantal ldquoslangenrdquo aan de patieumlnt
bull Snel mobiliseren
bull Heldere ontslagcriteria
Classification Internal Use
Voorkom achteruitgang
Time rarr
Physic
alconditio
nrarr
Topp R Ditmyer M King K Doherty K Hornyak J 3rd The effect of bed rest and potential of
prehabilitation on patients in the intensive care unit AACN Clin Issues 2002 May13(2)263-76 Review
surgery
Critical
zo
ne
Classification Internal Use
One day hip knee (2014)NRS satisfactie
A Hoorntje KLM Koenraadt MG Boeve RCI van Geenen
B Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc (2017) 25759ndash766
Classification Internal Use
Bloedleegte band
Kniesteun
Halve knieprothese
Patella
Knieschijfpees
Aanhechtingpatellapees
Gewrichtslijn
Medialefemurcondyl
Incisie
Classification Internal Use
De benadering
Afdekken
Desinfectie
Classification Internal Use
Onderbeen
VoorbereidenBovenbeen
Classification Internal Use
Plaatsen
Classification Internal Use
Sluiten
Classification Internal Use
8 jaar later
Classification Internal Use
Klopt dit beeld wel
Classification Internal Use
Risicoprofiel Sterk obees
Meer kans op infectie
Hoger operatie risico
Slechtere uitkomst
Overige aandoeningen Ernstige ziekte met korte overleving
Hoog operatie risico
Pain catastophizers
Classification Internal Use
Risicoprofiel Leeftijd
Overleving prothese speelt rol jong plaatsen vaak reviseren
Bij voorkeur zo lang mogelijk wachten
Ouder iemand nog kosten effectief
Is er een maximale leeftijd
Beperking in werk rond pensioen
wat is erger artrose of TKP
Classification Internal Use
Pre-operatief activiteitniveau belangrijk
Heeft patient nog baat bij operatie
Bewegingsbeperking vooraf voorspeller voor beperkingpost-operatief (mn knie)
Risicoprofiel
Classification Internal Use
Classification Internal Use
Wanneer is beste moment
Uiteindelijk belangrijkste
Afweging van alle eerder genoemdepunten in samenspraak met patient
Hulpvraag patient staat voorop
Classification Internal Use
Vraag 8
bull Welke twee activiteiten verbeteren het meest na een
TKP operatie
a)zitten en lopen op gelijke ondergrond
b)zitten en staan
c)besturen voertuig en staan
d)besturen voertuig en lopen op gelijke ondergrond
56
Classification Internal Use
WORQ
Work Osteoarthritis or joint-
Replacement Questionnairegratis httpwwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS0883540314000382
Gagnier JJ et al 2017 A Systematic Review of
Measurement Properties of Patient-Reported
Outcome Measures Used in Patients Undergoing
Total Knee Arthroplasty
lsquohellipthe WORQ with the highest overall ratings
could be a useful PROM for evaluating patients
undergoing TKArsquo
Classification Internal UseHoeveel moeite heeft u de afgelopen
week ervaren tijdens deze activiteiten
vanwege uw knie
Geen4
Gering3
Matig2
Veel1
Erg veel kan ik niet
0
Hurken
Knielen
Klimmen enof klauteren
Lopen op gelijke ondergrond
Besturen van een voertuig
Pedalen bedienen met de voeten
Zitten
Lopen op ongelijke ondergrond
Traplopen
Staan
Tillen enof dragen
Duwen enof trekken
Werken met handen onder kniehoogte
0 = lsquoerg veel moeitekan ik nietrsquo
100 =lsquogeen enkele moeitersquo
mbv SOM(score item 1-13)052
Betrouwbaarheid
ICC=97 (n=45)
Kleinst meetbare verschil
= 10 voor individu
= 2 voor groep
Classification Internal Use
Interpretatie Ankervraag
lsquoMate van tevredenheid om te kunnen werken met de knieprothesersquo
WORQ score 3 mnd pre TKP rarr 2 jr post TKP
ndash Heel tevreden patieumlnten 54 rarr 79 (+25 punten)
ndash Tevreden patieumlnten 57rarr 71 (+rsquo13rsquo punten)
ndash Neutrale patieumlnten 49 rarr 57 (+8 punten)
ndash Ontevreden patieumlnten 58 rarr 49 (-9 punten)
ndash Heel ontevreden patieumlnten 48rarr42 (-6 punten)
ndash Minimaal relevant klinisch verschil 13 punten verbetering
Classification Internal Use
gt 40
bull pedalen bedienen met voeten
bull besturen voertuig
bull lopen op gelijke ondergrond
bull staan
bull lopen op ongelijke ondergrond
le 30
bull klimmen enof klauteren
bull hurken
bull knielen
Classification Internal Use
Antwoord 8
Welke twee activiteiten verbeteren het meest na een
TKP operatie
a)zitten en lopen op gelijke ondergrond
b)zitten en staan
c)besturen voertuig en staan
d)besturen voertuig en lopen op gelijke ondergrond
61
Classification Internal Use
En een halve knie dan
Classification Internal Use
Terugkeer naar werk
0
20
40
60
80
100
UKA TKA
Percentage of patients who RTW within 3 months
0
20
40
60
80
100
UKA TKA
Percentage of patients who RTW
(plt001)(NS)
bull Similar median WORQ scores improvement and Work Ability Index
Classification Internal Use
2
6
43
37
13
4
16
35
10
12
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45
0-2 Weeks
2-4 weeks
1-3 months
3-6 months
more than 6 months
Timing of resuming work after operation in
UKA (N=118) TKA (N=117)
Terugkeer naar werk
Classification Internal Use
Classification Internal Use
Diagnosis amp Surgery
Fitness reconditioning
Recovery of ADL
Post surgical management
Strengthening phase
Sport skill restoration
Reinjury prevention
Perfect control
Insufficient control
Pretty good control
We should have the
complete control of this
process
lsquoA Sports Medicine Team
should control the patient
from the time of injury to
the official return to playrsquo
Afkijken bij topsportgeneeskundehellip
Classification Internal Use
Question 9 Better vocational rehabilitation
How many papers in PubMed and Embase describe the effect of exercise-
based rehabilitation on return to work after knee arthroplasty
A 0
B 6
C 11
D 19
E 23
F 34
G gt34
bull In collaboration with a clinical librarian
bull Pubmed and EMBASE up to 6 March 2017
bull All study designs included
bull Search included terms for
P knee arthroplastyreplacement
IC exercise based rehabilitation
O return to workworkplacejob return to sportphysical activity recovery of
function physical function performance based tests
Classification Internal Use
Kuijer et al 2018 Better return to work and sports after knee arthroplasty rehabilitation
Occupational Medicine Oxford Coronel Institute
Answer 9 A= 0
Classification Internal Use
Question 10 who needs work-directed care
Which of these three patients indicated for TKP surgery probably has the most
benefit of work-directed care
1 Mrs Jones 62 yrs BMI 31 kgm2 secretary not on sick leave self-report
work has not worsened the knee complaints
2 Mr Mister 56 yrs BMI 33 kgm2 cleaner on sick leave since 3 weeks self-
report work has worsened the knee complaints
3 Mrs Robinson 56 yrs BMI 31 kgm2 warehouse worker on sick leave
since 3 weeks self-report work has worsened the knee complaints
Classification Internal Use
5 patients characteristics of no RTW
Not pain other symptoms ADL or SportLeisure time hellipKuijer et al 2016
Classification Internal Use
Answer 10 3 Mrs Robinson
Which of these three patients indicated for TKP surgery probably has the most
benefit of work-directed care
1 Mrs Jones 62 yrs BMI 31 kgm2 secretary not on sick leave self-report
work has not worsened the knee complaints
2 Mr Mister 56 yrs BMI 33 kgm2 cleaner on sick leave since 3 weeks self-
report work has worsened the knee complaints
3 Mrs Robinson 56 yrs BMI 31 kgm2 warehouse worker on sick leave
since 3 weeks self-report work has worsened the knee complaints
Classification Internal Use
Wat is uw advies als medisch adviseur aan een 50-jarige
vuilnisman BMI=22 kgm2 die binnenkort geopereerd wordt
voor een totale knieprothese niet verzuimt en mechanisch
containers leegt
Classification Internal Use
Vraag 11 Belang patieumlntverwachtingen
Hoeveel procent van de geplande TKP-patieumlnten
verwacht 6 maanden na de operatie geen verbetering
van de kniefunctie vergeleken met pre-op
a) 0 geen enkele
b) 5
c) 10
d) 20
e) 30
73
Classification Internal Use
Moeite met knie-belastend werk
Two out of 10 patients expect no improvement or even more difficulties while
performing work-related knee-demanding activities 6 months postoperative
Van Zaanen et al in preparation
Classification Internal Use
Antwoord vraag 11 2 van de 10
Hoeveel procent van de geplande TKP-patieumlnten
verwacht 6 maanden na de operatie geen verbetering
van de kniefunctie vergeleken met pre-op
a) 0 geen enkele
b) 5
c) 10
d) 20
e) 30
75
Classification Internal Use
Vraag 12 TKP patieumlnt bij de bedrijfsarts
Wat vinden werkende TKP patieumlnten die door een bedrijfsarts zijn begeleid de
twee belangrijkste bevorderende factor voor werkhervatting
a) voor de operatie positief advies van orthopeed eacuten bedrijfsarts gesproken
b) goed verlopen operatie eacuten werkgever had aangepast werk
c) in ziekenhuis starten met fysiotherapie eacuten niet-kniebelastend werk
d) thuis ook fysiotherapie gedaan eacuten tijdens het werk ruimte voor revalidatie
76
Classification Internal Use
Antwoord Christiaan Mollema - HCC
Mollema amp Kuijer TBV 2018 26(9)474-476
Classification Internal Use
Lijstje van 12 score 1 lsquovolledig oneensrsquo - 10 lsquovolledig eensrsquo
Mollema amp Kuijer TBV 2018 26(9)474-476
Classification Internal Use
Mollema amp Kuijer TBV 2018 26(9)474-476
Classification Internal Use
Mollema amp Kuijer TBV 2018 26(9)474-476
Classification Internal Use
Antwoord 12 TKP patieumlnt bij de bedrijfsarts
Wat vinden werkende TKP patieumlnten die door een bedrijfsarts zijn begeleid de
twee belangrijkste bevorderende factor voor werkhervatting
a) voor de operatie positief advies van orthopeed eacuten bedrijfsarts gesproken
b) goed verlopen operatie eacuten werkgever had aangepast werk
c) in ziekenhuis starten met fysiotherapie eacuten niet-kniebelastend werk
d) thuis ook fysiotherapie gedaan eacuten tijdens het werk ruimte voor revalidatie
81
Classification Internal Use
Final - Question 13
Does Goal Attainment Scaling
improve return to work after knee
arthroplasty
A Yes
B No
C May be
Classification Internal Use
Goal Attainment Scaling
Eefje de Viet edevietrevantnl
Classification Internal Use
Ook gratis -)
httpsbmcmusculoskeletdisordbiomedcentralcomarticles101186s12891-016-0965-3
Classification Internal UseSetting Dhr 62 jaar heeft artrose aan beide knieeumln Hij moet voor zijn werk vaak traplopen op betontrappen op
de bouwplaats dit gaat dan om 6x15 tredes Hij wil deze trappen sneller op kunnen lopen zonder dat hij daarbij
moet stoppen vanwege de pijn
Dhr oefent op de trap van de fysiopraktijk met 10-treden waarbij hij zijn werkschoenen draagt Hij maakt
welgeen gebruik van de leuning
Wijze van meten De heer meet met een stopwatch hoelang het duurt om een betontrap van 15 tredes op te lopen De fysiotherapeut houdt bij hoeveel treden dhr aaneengesloten kan lopen
Opdracht lsquorsquoLoop zo vaak mogelijk de trap op en af en houdt bij hoeveel treden je kunt lopenrsquorsquo
Goal attainment level
-3
(achteruitgang) Dhr kan minder dan 15 treden aaneengesloten traplopen
-2
(uitgangssituatie) Dhr kan 15 ndash 30 treden aaneengesloten traplopen-1
(minder dan doel)
Dhr kan 31 ndash60 treden aaneengesloten traplopen
0
(doel)
Dhr kan 61 ndash90 treden aaneengesloten traplopen
+1
(meer dan doel)
Dhr kan 91 ndash120 treden aaneengesloten traplopen
+2
(veel meer dan doel)
Dhr kan meer dan 120 treden aaneengesloten traplopen
Classification Internal Use
Classification Internal Use
Coronel Institute
Classification Internal Use
Final - Answer 13
Does Goal Attainment Scaling
improve return to work after knee
arthroplasty
A Yes
B No
C May be
Classification Internal Use
Meer weten
Proefschrift Suzanne Witjes 21 december 2018
httpsissuucombladerboekdocsproefschrift_suzanne_witjes_zonderse=314418565410191
Classification Internal Use
Coronel Institute
Example of managing TKA patient expectations
Classification Internal Use
ex aequo
Classification Internal Use
What percentage of knee arthroplasty patients ()
return to lsquohigh impactrsquo sports
Classification Internal Use
Coronel InstituteWitjes ea Return to sports hellip meta-analysis 2016
N=1436
N=202
N=107
94 64 43
Classification Internal Use
Coronel Institute
Winnaars
Knieprothese en werk-quiz
Classification Internal Use
Coronel Institute
Classification Internal Use
Digital copy dareuvanlrecord1445842
Health Impact Assessment
Classification Internal Use
manual-assistself-propelled
sand cement-bound
97 minday
810 workers at risk
14 knee OA
anhydrite-bound
5 minday
010 workers at risk
8 knee OA
76 minday
710 workers at risk
13 knee OA
37 minday
210 workers at risk
10 knee OA
Small corners
Slopes etc
Max 20m2day
Coronel Institute
XCompulsory
approach by
Dutch Labour
Inspectorate
Classification Internal Use
Hoeveel werkende Nederlander geven
aan lsquoregelmatigrsquo of lsquo(heel) vaakrsquo geknield
of gehurkt te werken
a) lt100000
b) 100000-450000
c) 450001-800000
d) gt800000
Gezondheidsraad 2011 Staand geknield en gehurkt werken httpswwwgezondheidsraadnlsitesdefaultfiles201141pdf
Vraag 4
Classification Internal Use
Antwoord vraag 4 gt800000
27
Meer dan 900000 werknemers hebben lsquoregelmatigrsquo of lsquo(heel) vaakrsquo met geknield of gehurkt werken te maken = 132 procent van de Nederlandse beroepsbevolking
Gezondheidsraad 2011 Staand geknield en gehurkt werken httpswwwgezondheidsraadnlsitesdefaultfiles201141pdf
Classification Internal Use
Vraag 5 De orde van grootte
van de contact-krachten van
de knie bij lopen zijn
A 1 keer lichaamsgewicht
B 1 tot 2 keer lichaamsgewicht
C 2 tot 3 keer lichaamsgewciht
D 3 tot 5 keer lichaamsgewicht
Classification Internal Use
Vraag 6 Hoeveel knie- en
heupprotheses worden er per jaar
gedaan
A 10000
B 20000
C 30000
D gt40000
Classification Internal Use
Verwachting RIVM 2030
bull 120000 per jaar
Classification Internal Use
Vraag 7 Hoeveel contact tijd heeft een orthopeed
gemiddeld met een prothese patient van 1 jaar voor
tot 2 jaar na de operatie zonder de operatie
A 2-4 x 5 minuten
B 4-6 x 5 minuten
C 2-4 x 15 minuten
D 4-6 x 15 minuten
Classification Internal Use
Traject van ongeveer 3 jaar
bull 2-3x 5 minuten vooraf conservatief poliklinisch
bull OK
bull 2 minuten op afdeling
bull In twee jaar post-operatief 2-3x 5 minuten
Classification Internal Use
Een knieprothese
Wie krijgt wat wanneer en
hoe met welke risicorsquos
Rutger van Geenen Orthopedisch chirurg
Amphia Breda
AMC Amsterdam
Classification Internal Use
50 55 60 65 70 75 80 85
op jonge leeftijd
slijt prothese snellerop oudere leeftijd
voldoet een prothese goed
Classification Internal Use
Verstandige Keuze nummer 1 van de NOV
Geen heup- en knievervangingen zonder adequate
conservatieve behandeling
Conservatieve behandeling
Classification Internal Use
Conservatieve therapieKlachten passend bij artrose nog geen behandeling gehad
Indien foto geen extreme artrose laat zien
1 NSAIDrsquos en fysiotherapie
2 Injecties
Hyaluronzuur (matig effectief)
Corticosteroid (Chondrotoxisch)
3 Evt brace
Classification Internal Use
Operatieve behandeling Knie
Correctie osteotomie
Uni knie
Totale knie
Knie distractie
Classification Internal Use
Geschiedenis van de protheses
1891 2000rsquo40
Dr Themistocles Gluck
Ivoren implantaten om de heupkop te vervangen
Dr Austin Moore
Eerste metalen heupprothese
lsquo50
Dr MacAusland
Totale knieprothes scharnierprothese
lsquo76
Dr John Goodfellow John OrsquoConnor
Halve knie (unicondylaire knieprothese)
Classification Internal Use
Kan het nog wel beter1900 2000rsquo83
Classification Internal Use
Joint Care (rsquo98)
Optimaliseren van de zorg rond de operatie
bull Duidelijk gedefinieerde zorgpaden
bull Groepsvoorlichtingtherapie
bull Transmurale samenwerking
Sneller herstel
Classification Internal Use
Rapid Recovery (2013)bull Heldere informatie (juiste verwachtingen)
bull Beperken van postoperatieve klachten
bull Beperken aantal ldquoslangenrdquo aan de patieumlnt
bull Snel mobiliseren
bull Heldere ontslagcriteria
Classification Internal Use
Voorkom achteruitgang
Time rarr
Physic
alconditio
nrarr
Topp R Ditmyer M King K Doherty K Hornyak J 3rd The effect of bed rest and potential of
prehabilitation on patients in the intensive care unit AACN Clin Issues 2002 May13(2)263-76 Review
surgery
Critical
zo
ne
Classification Internal Use
One day hip knee (2014)NRS satisfactie
A Hoorntje KLM Koenraadt MG Boeve RCI van Geenen
B Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc (2017) 25759ndash766
Classification Internal Use
Bloedleegte band
Kniesteun
Halve knieprothese
Patella
Knieschijfpees
Aanhechtingpatellapees
Gewrichtslijn
Medialefemurcondyl
Incisie
Classification Internal Use
De benadering
Afdekken
Desinfectie
Classification Internal Use
Onderbeen
VoorbereidenBovenbeen
Classification Internal Use
Plaatsen
Classification Internal Use
Sluiten
Classification Internal Use
8 jaar later
Classification Internal Use
Klopt dit beeld wel
Classification Internal Use
Risicoprofiel Sterk obees
Meer kans op infectie
Hoger operatie risico
Slechtere uitkomst
Overige aandoeningen Ernstige ziekte met korte overleving
Hoog operatie risico
Pain catastophizers
Classification Internal Use
Risicoprofiel Leeftijd
Overleving prothese speelt rol jong plaatsen vaak reviseren
Bij voorkeur zo lang mogelijk wachten
Ouder iemand nog kosten effectief
Is er een maximale leeftijd
Beperking in werk rond pensioen
wat is erger artrose of TKP
Classification Internal Use
Pre-operatief activiteitniveau belangrijk
Heeft patient nog baat bij operatie
Bewegingsbeperking vooraf voorspeller voor beperkingpost-operatief (mn knie)
Risicoprofiel
Classification Internal Use
Classification Internal Use
Wanneer is beste moment
Uiteindelijk belangrijkste
Afweging van alle eerder genoemdepunten in samenspraak met patient
Hulpvraag patient staat voorop
Classification Internal Use
Vraag 8
bull Welke twee activiteiten verbeteren het meest na een
TKP operatie
a)zitten en lopen op gelijke ondergrond
b)zitten en staan
c)besturen voertuig en staan
d)besturen voertuig en lopen op gelijke ondergrond
56
Classification Internal Use
WORQ
Work Osteoarthritis or joint-
Replacement Questionnairegratis httpwwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS0883540314000382
Gagnier JJ et al 2017 A Systematic Review of
Measurement Properties of Patient-Reported
Outcome Measures Used in Patients Undergoing
Total Knee Arthroplasty
lsquohellipthe WORQ with the highest overall ratings
could be a useful PROM for evaluating patients
undergoing TKArsquo
Classification Internal UseHoeveel moeite heeft u de afgelopen
week ervaren tijdens deze activiteiten
vanwege uw knie
Geen4
Gering3
Matig2
Veel1
Erg veel kan ik niet
0
Hurken
Knielen
Klimmen enof klauteren
Lopen op gelijke ondergrond
Besturen van een voertuig
Pedalen bedienen met de voeten
Zitten
Lopen op ongelijke ondergrond
Traplopen
Staan
Tillen enof dragen
Duwen enof trekken
Werken met handen onder kniehoogte
0 = lsquoerg veel moeitekan ik nietrsquo
100 =lsquogeen enkele moeitersquo
mbv SOM(score item 1-13)052
Betrouwbaarheid
ICC=97 (n=45)
Kleinst meetbare verschil
= 10 voor individu
= 2 voor groep
Classification Internal Use
Interpretatie Ankervraag
lsquoMate van tevredenheid om te kunnen werken met de knieprothesersquo
WORQ score 3 mnd pre TKP rarr 2 jr post TKP
ndash Heel tevreden patieumlnten 54 rarr 79 (+25 punten)
ndash Tevreden patieumlnten 57rarr 71 (+rsquo13rsquo punten)
ndash Neutrale patieumlnten 49 rarr 57 (+8 punten)
ndash Ontevreden patieumlnten 58 rarr 49 (-9 punten)
ndash Heel ontevreden patieumlnten 48rarr42 (-6 punten)
ndash Minimaal relevant klinisch verschil 13 punten verbetering
Classification Internal Use
gt 40
bull pedalen bedienen met voeten
bull besturen voertuig
bull lopen op gelijke ondergrond
bull staan
bull lopen op ongelijke ondergrond
le 30
bull klimmen enof klauteren
bull hurken
bull knielen
Classification Internal Use
Antwoord 8
Welke twee activiteiten verbeteren het meest na een
TKP operatie
a)zitten en lopen op gelijke ondergrond
b)zitten en staan
c)besturen voertuig en staan
d)besturen voertuig en lopen op gelijke ondergrond
61
Classification Internal Use
En een halve knie dan
Classification Internal Use
Terugkeer naar werk
0
20
40
60
80
100
UKA TKA
Percentage of patients who RTW within 3 months
0
20
40
60
80
100
UKA TKA
Percentage of patients who RTW
(plt001)(NS)
bull Similar median WORQ scores improvement and Work Ability Index
Classification Internal Use
2
6
43
37
13
4
16
35
10
12
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45
0-2 Weeks
2-4 weeks
1-3 months
3-6 months
more than 6 months
Timing of resuming work after operation in
UKA (N=118) TKA (N=117)
Terugkeer naar werk
Classification Internal Use
Classification Internal Use
Diagnosis amp Surgery
Fitness reconditioning
Recovery of ADL
Post surgical management
Strengthening phase
Sport skill restoration
Reinjury prevention
Perfect control
Insufficient control
Pretty good control
We should have the
complete control of this
process
lsquoA Sports Medicine Team
should control the patient
from the time of injury to
the official return to playrsquo
Afkijken bij topsportgeneeskundehellip
Classification Internal Use
Question 9 Better vocational rehabilitation
How many papers in PubMed and Embase describe the effect of exercise-
based rehabilitation on return to work after knee arthroplasty
A 0
B 6
C 11
D 19
E 23
F 34
G gt34
bull In collaboration with a clinical librarian
bull Pubmed and EMBASE up to 6 March 2017
bull All study designs included
bull Search included terms for
P knee arthroplastyreplacement
IC exercise based rehabilitation
O return to workworkplacejob return to sportphysical activity recovery of
function physical function performance based tests
Classification Internal Use
Kuijer et al 2018 Better return to work and sports after knee arthroplasty rehabilitation
Occupational Medicine Oxford Coronel Institute
Answer 9 A= 0
Classification Internal Use
Question 10 who needs work-directed care
Which of these three patients indicated for TKP surgery probably has the most
benefit of work-directed care
1 Mrs Jones 62 yrs BMI 31 kgm2 secretary not on sick leave self-report
work has not worsened the knee complaints
2 Mr Mister 56 yrs BMI 33 kgm2 cleaner on sick leave since 3 weeks self-
report work has worsened the knee complaints
3 Mrs Robinson 56 yrs BMI 31 kgm2 warehouse worker on sick leave
since 3 weeks self-report work has worsened the knee complaints
Classification Internal Use
5 patients characteristics of no RTW
Not pain other symptoms ADL or SportLeisure time hellipKuijer et al 2016
Classification Internal Use
Answer 10 3 Mrs Robinson
Which of these three patients indicated for TKP surgery probably has the most
benefit of work-directed care
1 Mrs Jones 62 yrs BMI 31 kgm2 secretary not on sick leave self-report
work has not worsened the knee complaints
2 Mr Mister 56 yrs BMI 33 kgm2 cleaner on sick leave since 3 weeks self-
report work has worsened the knee complaints
3 Mrs Robinson 56 yrs BMI 31 kgm2 warehouse worker on sick leave
since 3 weeks self-report work has worsened the knee complaints
Classification Internal Use
Wat is uw advies als medisch adviseur aan een 50-jarige
vuilnisman BMI=22 kgm2 die binnenkort geopereerd wordt
voor een totale knieprothese niet verzuimt en mechanisch
containers leegt
Classification Internal Use
Vraag 11 Belang patieumlntverwachtingen
Hoeveel procent van de geplande TKP-patieumlnten
verwacht 6 maanden na de operatie geen verbetering
van de kniefunctie vergeleken met pre-op
a) 0 geen enkele
b) 5
c) 10
d) 20
e) 30
73
Classification Internal Use
Moeite met knie-belastend werk
Two out of 10 patients expect no improvement or even more difficulties while
performing work-related knee-demanding activities 6 months postoperative
Van Zaanen et al in preparation
Classification Internal Use
Antwoord vraag 11 2 van de 10
Hoeveel procent van de geplande TKP-patieumlnten
verwacht 6 maanden na de operatie geen verbetering
van de kniefunctie vergeleken met pre-op
a) 0 geen enkele
b) 5
c) 10
d) 20
e) 30
75
Classification Internal Use
Vraag 12 TKP patieumlnt bij de bedrijfsarts
Wat vinden werkende TKP patieumlnten die door een bedrijfsarts zijn begeleid de
twee belangrijkste bevorderende factor voor werkhervatting
a) voor de operatie positief advies van orthopeed eacuten bedrijfsarts gesproken
b) goed verlopen operatie eacuten werkgever had aangepast werk
c) in ziekenhuis starten met fysiotherapie eacuten niet-kniebelastend werk
d) thuis ook fysiotherapie gedaan eacuten tijdens het werk ruimte voor revalidatie
76
Classification Internal Use
Antwoord Christiaan Mollema - HCC
Mollema amp Kuijer TBV 2018 26(9)474-476
Classification Internal Use
Lijstje van 12 score 1 lsquovolledig oneensrsquo - 10 lsquovolledig eensrsquo
Mollema amp Kuijer TBV 2018 26(9)474-476
Classification Internal Use
Mollema amp Kuijer TBV 2018 26(9)474-476
Classification Internal Use
Mollema amp Kuijer TBV 2018 26(9)474-476
Classification Internal Use
Antwoord 12 TKP patieumlnt bij de bedrijfsarts
Wat vinden werkende TKP patieumlnten die door een bedrijfsarts zijn begeleid de
twee belangrijkste bevorderende factor voor werkhervatting
a) voor de operatie positief advies van orthopeed eacuten bedrijfsarts gesproken
b) goed verlopen operatie eacuten werkgever had aangepast werk
c) in ziekenhuis starten met fysiotherapie eacuten niet-kniebelastend werk
d) thuis ook fysiotherapie gedaan eacuten tijdens het werk ruimte voor revalidatie
81
Classification Internal Use
Final - Question 13
Does Goal Attainment Scaling
improve return to work after knee
arthroplasty
A Yes
B No
C May be
Classification Internal Use
Goal Attainment Scaling
Eefje de Viet edevietrevantnl
Classification Internal Use
Ook gratis -)
httpsbmcmusculoskeletdisordbiomedcentralcomarticles101186s12891-016-0965-3
Classification Internal UseSetting Dhr 62 jaar heeft artrose aan beide knieeumln Hij moet voor zijn werk vaak traplopen op betontrappen op
de bouwplaats dit gaat dan om 6x15 tredes Hij wil deze trappen sneller op kunnen lopen zonder dat hij daarbij
moet stoppen vanwege de pijn
Dhr oefent op de trap van de fysiopraktijk met 10-treden waarbij hij zijn werkschoenen draagt Hij maakt
welgeen gebruik van de leuning
Wijze van meten De heer meet met een stopwatch hoelang het duurt om een betontrap van 15 tredes op te lopen De fysiotherapeut houdt bij hoeveel treden dhr aaneengesloten kan lopen
Opdracht lsquorsquoLoop zo vaak mogelijk de trap op en af en houdt bij hoeveel treden je kunt lopenrsquorsquo
Goal attainment level
-3
(achteruitgang) Dhr kan minder dan 15 treden aaneengesloten traplopen
-2
(uitgangssituatie) Dhr kan 15 ndash 30 treden aaneengesloten traplopen-1
(minder dan doel)
Dhr kan 31 ndash60 treden aaneengesloten traplopen
0
(doel)
Dhr kan 61 ndash90 treden aaneengesloten traplopen
+1
(meer dan doel)
Dhr kan 91 ndash120 treden aaneengesloten traplopen
+2
(veel meer dan doel)
Dhr kan meer dan 120 treden aaneengesloten traplopen
Classification Internal Use
Classification Internal Use
Coronel Institute
Classification Internal Use
Final - Answer 13
Does Goal Attainment Scaling
improve return to work after knee
arthroplasty
A Yes
B No
C May be
Classification Internal Use
Meer weten
Proefschrift Suzanne Witjes 21 december 2018
httpsissuucombladerboekdocsproefschrift_suzanne_witjes_zonderse=314418565410191
Classification Internal Use
Coronel Institute
Example of managing TKA patient expectations
Classification Internal Use
ex aequo
Classification Internal Use
What percentage of knee arthroplasty patients ()
return to lsquohigh impactrsquo sports
Classification Internal Use
Coronel InstituteWitjes ea Return to sports hellip meta-analysis 2016
N=1436
N=202
N=107
94 64 43
Classification Internal Use
Coronel Institute
Winnaars
Knieprothese en werk-quiz
Classification Internal Use
Digital copy dareuvanlrecord1445842
Health Impact Assessment
Classification Internal Use
manual-assistself-propelled
sand cement-bound
97 minday
810 workers at risk
14 knee OA
anhydrite-bound
5 minday
010 workers at risk
8 knee OA
76 minday
710 workers at risk
13 knee OA
37 minday
210 workers at risk
10 knee OA
Small corners
Slopes etc
Max 20m2day
Coronel Institute
XCompulsory
approach by
Dutch Labour
Inspectorate
Classification Internal Use
Hoeveel werkende Nederlander geven
aan lsquoregelmatigrsquo of lsquo(heel) vaakrsquo geknield
of gehurkt te werken
a) lt100000
b) 100000-450000
c) 450001-800000
d) gt800000
Gezondheidsraad 2011 Staand geknield en gehurkt werken httpswwwgezondheidsraadnlsitesdefaultfiles201141pdf
Vraag 4
Classification Internal Use
Antwoord vraag 4 gt800000
27
Meer dan 900000 werknemers hebben lsquoregelmatigrsquo of lsquo(heel) vaakrsquo met geknield of gehurkt werken te maken = 132 procent van de Nederlandse beroepsbevolking
Gezondheidsraad 2011 Staand geknield en gehurkt werken httpswwwgezondheidsraadnlsitesdefaultfiles201141pdf
Classification Internal Use
Vraag 5 De orde van grootte
van de contact-krachten van
de knie bij lopen zijn
A 1 keer lichaamsgewicht
B 1 tot 2 keer lichaamsgewicht
C 2 tot 3 keer lichaamsgewciht
D 3 tot 5 keer lichaamsgewicht
Classification Internal Use
Vraag 6 Hoeveel knie- en
heupprotheses worden er per jaar
gedaan
A 10000
B 20000
C 30000
D gt40000
Classification Internal Use
Verwachting RIVM 2030
bull 120000 per jaar
Classification Internal Use
Vraag 7 Hoeveel contact tijd heeft een orthopeed
gemiddeld met een prothese patient van 1 jaar voor
tot 2 jaar na de operatie zonder de operatie
A 2-4 x 5 minuten
B 4-6 x 5 minuten
C 2-4 x 15 minuten
D 4-6 x 15 minuten
Classification Internal Use
Traject van ongeveer 3 jaar
bull 2-3x 5 minuten vooraf conservatief poliklinisch
bull OK
bull 2 minuten op afdeling
bull In twee jaar post-operatief 2-3x 5 minuten
Classification Internal Use
Een knieprothese
Wie krijgt wat wanneer en
hoe met welke risicorsquos
Rutger van Geenen Orthopedisch chirurg
Amphia Breda
AMC Amsterdam
Classification Internal Use
50 55 60 65 70 75 80 85
op jonge leeftijd
slijt prothese snellerop oudere leeftijd
voldoet een prothese goed
Classification Internal Use
Verstandige Keuze nummer 1 van de NOV
Geen heup- en knievervangingen zonder adequate
conservatieve behandeling
Conservatieve behandeling
Classification Internal Use
Conservatieve therapieKlachten passend bij artrose nog geen behandeling gehad
Indien foto geen extreme artrose laat zien
1 NSAIDrsquos en fysiotherapie
2 Injecties
Hyaluronzuur (matig effectief)
Corticosteroid (Chondrotoxisch)
3 Evt brace
Classification Internal Use
Operatieve behandeling Knie
Correctie osteotomie
Uni knie
Totale knie
Knie distractie
Classification Internal Use
Geschiedenis van de protheses
1891 2000rsquo40
Dr Themistocles Gluck
Ivoren implantaten om de heupkop te vervangen
Dr Austin Moore
Eerste metalen heupprothese
lsquo50
Dr MacAusland
Totale knieprothes scharnierprothese
lsquo76
Dr John Goodfellow John OrsquoConnor
Halve knie (unicondylaire knieprothese)
Classification Internal Use
Kan het nog wel beter1900 2000rsquo83
Classification Internal Use
Joint Care (rsquo98)
Optimaliseren van de zorg rond de operatie
bull Duidelijk gedefinieerde zorgpaden
bull Groepsvoorlichtingtherapie
bull Transmurale samenwerking
Sneller herstel
Classification Internal Use
Rapid Recovery (2013)bull Heldere informatie (juiste verwachtingen)
bull Beperken van postoperatieve klachten
bull Beperken aantal ldquoslangenrdquo aan de patieumlnt
bull Snel mobiliseren
bull Heldere ontslagcriteria
Classification Internal Use
Voorkom achteruitgang
Time rarr
Physic
alconditio
nrarr
Topp R Ditmyer M King K Doherty K Hornyak J 3rd The effect of bed rest and potential of
prehabilitation on patients in the intensive care unit AACN Clin Issues 2002 May13(2)263-76 Review
surgery
Critical
zo
ne
Classification Internal Use
One day hip knee (2014)NRS satisfactie
A Hoorntje KLM Koenraadt MG Boeve RCI van Geenen
B Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc (2017) 25759ndash766
Classification Internal Use
Bloedleegte band
Kniesteun
Halve knieprothese
Patella
Knieschijfpees
Aanhechtingpatellapees
Gewrichtslijn
Medialefemurcondyl
Incisie
Classification Internal Use
De benadering
Afdekken
Desinfectie
Classification Internal Use
Onderbeen
VoorbereidenBovenbeen
Classification Internal Use
Plaatsen
Classification Internal Use
Sluiten
Classification Internal Use
8 jaar later
Classification Internal Use
Klopt dit beeld wel
Classification Internal Use
Risicoprofiel Sterk obees
Meer kans op infectie
Hoger operatie risico
Slechtere uitkomst
Overige aandoeningen Ernstige ziekte met korte overleving
Hoog operatie risico
Pain catastophizers
Classification Internal Use
Risicoprofiel Leeftijd
Overleving prothese speelt rol jong plaatsen vaak reviseren
Bij voorkeur zo lang mogelijk wachten
Ouder iemand nog kosten effectief
Is er een maximale leeftijd
Beperking in werk rond pensioen
wat is erger artrose of TKP
Classification Internal Use
Pre-operatief activiteitniveau belangrijk
Heeft patient nog baat bij operatie
Bewegingsbeperking vooraf voorspeller voor beperkingpost-operatief (mn knie)
Risicoprofiel
Classification Internal Use
Classification Internal Use
Wanneer is beste moment
Uiteindelijk belangrijkste
Afweging van alle eerder genoemdepunten in samenspraak met patient
Hulpvraag patient staat voorop
Classification Internal Use
Vraag 8
bull Welke twee activiteiten verbeteren het meest na een
TKP operatie
a)zitten en lopen op gelijke ondergrond
b)zitten en staan
c)besturen voertuig en staan
d)besturen voertuig en lopen op gelijke ondergrond
56
Classification Internal Use
WORQ
Work Osteoarthritis or joint-
Replacement Questionnairegratis httpwwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS0883540314000382
Gagnier JJ et al 2017 A Systematic Review of
Measurement Properties of Patient-Reported
Outcome Measures Used in Patients Undergoing
Total Knee Arthroplasty
lsquohellipthe WORQ with the highest overall ratings
could be a useful PROM for evaluating patients
undergoing TKArsquo
Classification Internal UseHoeveel moeite heeft u de afgelopen
week ervaren tijdens deze activiteiten
vanwege uw knie
Geen4
Gering3
Matig2
Veel1
Erg veel kan ik niet
0
Hurken
Knielen
Klimmen enof klauteren
Lopen op gelijke ondergrond
Besturen van een voertuig
Pedalen bedienen met de voeten
Zitten
Lopen op ongelijke ondergrond
Traplopen
Staan
Tillen enof dragen
Duwen enof trekken
Werken met handen onder kniehoogte
0 = lsquoerg veel moeitekan ik nietrsquo
100 =lsquogeen enkele moeitersquo
mbv SOM(score item 1-13)052
Betrouwbaarheid
ICC=97 (n=45)
Kleinst meetbare verschil
= 10 voor individu
= 2 voor groep
Classification Internal Use
Interpretatie Ankervraag
lsquoMate van tevredenheid om te kunnen werken met de knieprothesersquo
WORQ score 3 mnd pre TKP rarr 2 jr post TKP
ndash Heel tevreden patieumlnten 54 rarr 79 (+25 punten)
ndash Tevreden patieumlnten 57rarr 71 (+rsquo13rsquo punten)
ndash Neutrale patieumlnten 49 rarr 57 (+8 punten)
ndash Ontevreden patieumlnten 58 rarr 49 (-9 punten)
ndash Heel ontevreden patieumlnten 48rarr42 (-6 punten)
ndash Minimaal relevant klinisch verschil 13 punten verbetering
Classification Internal Use
gt 40
bull pedalen bedienen met voeten
bull besturen voertuig
bull lopen op gelijke ondergrond
bull staan
bull lopen op ongelijke ondergrond
le 30
bull klimmen enof klauteren
bull hurken
bull knielen
Classification Internal Use
Antwoord 8
Welke twee activiteiten verbeteren het meest na een
TKP operatie
a)zitten en lopen op gelijke ondergrond
b)zitten en staan
c)besturen voertuig en staan
d)besturen voertuig en lopen op gelijke ondergrond
61
Classification Internal Use
En een halve knie dan
Classification Internal Use
Terugkeer naar werk
0
20
40
60
80
100
UKA TKA
Percentage of patients who RTW within 3 months
0
20
40
60
80
100
UKA TKA
Percentage of patients who RTW
(plt001)(NS)
bull Similar median WORQ scores improvement and Work Ability Index
Classification Internal Use
2
6
43
37
13
4
16
35
10
12
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45
0-2 Weeks
2-4 weeks
1-3 months
3-6 months
more than 6 months
Timing of resuming work after operation in
UKA (N=118) TKA (N=117)
Terugkeer naar werk
Classification Internal Use
Classification Internal Use
Diagnosis amp Surgery
Fitness reconditioning
Recovery of ADL
Post surgical management
Strengthening phase
Sport skill restoration
Reinjury prevention
Perfect control
Insufficient control
Pretty good control
We should have the
complete control of this
process
lsquoA Sports Medicine Team
should control the patient
from the time of injury to
the official return to playrsquo
Afkijken bij topsportgeneeskundehellip
Classification Internal Use
Question 9 Better vocational rehabilitation
How many papers in PubMed and Embase describe the effect of exercise-
based rehabilitation on return to work after knee arthroplasty
A 0
B 6
C 11
D 19
E 23
F 34
G gt34
bull In collaboration with a clinical librarian
bull Pubmed and EMBASE up to 6 March 2017
bull All study designs included
bull Search included terms for
P knee arthroplastyreplacement
IC exercise based rehabilitation
O return to workworkplacejob return to sportphysical activity recovery of
function physical function performance based tests
Classification Internal Use
Kuijer et al 2018 Better return to work and sports after knee arthroplasty rehabilitation
Occupational Medicine Oxford Coronel Institute
Answer 9 A= 0
Classification Internal Use
Question 10 who needs work-directed care
Which of these three patients indicated for TKP surgery probably has the most
benefit of work-directed care
1 Mrs Jones 62 yrs BMI 31 kgm2 secretary not on sick leave self-report
work has not worsened the knee complaints
2 Mr Mister 56 yrs BMI 33 kgm2 cleaner on sick leave since 3 weeks self-
report work has worsened the knee complaints
3 Mrs Robinson 56 yrs BMI 31 kgm2 warehouse worker on sick leave
since 3 weeks self-report work has worsened the knee complaints
Classification Internal Use
5 patients characteristics of no RTW
Not pain other symptoms ADL or SportLeisure time hellipKuijer et al 2016
Classification Internal Use
Answer 10 3 Mrs Robinson
Which of these three patients indicated for TKP surgery probably has the most
benefit of work-directed care
1 Mrs Jones 62 yrs BMI 31 kgm2 secretary not on sick leave self-report
work has not worsened the knee complaints
2 Mr Mister 56 yrs BMI 33 kgm2 cleaner on sick leave since 3 weeks self-
report work has worsened the knee complaints
3 Mrs Robinson 56 yrs BMI 31 kgm2 warehouse worker on sick leave
since 3 weeks self-report work has worsened the knee complaints
Classification Internal Use
Wat is uw advies als medisch adviseur aan een 50-jarige
vuilnisman BMI=22 kgm2 die binnenkort geopereerd wordt
voor een totale knieprothese niet verzuimt en mechanisch
containers leegt
Classification Internal Use
Vraag 11 Belang patieumlntverwachtingen
Hoeveel procent van de geplande TKP-patieumlnten
verwacht 6 maanden na de operatie geen verbetering
van de kniefunctie vergeleken met pre-op
a) 0 geen enkele
b) 5
c) 10
d) 20
e) 30
73
Classification Internal Use
Moeite met knie-belastend werk
Two out of 10 patients expect no improvement or even more difficulties while
performing work-related knee-demanding activities 6 months postoperative
Van Zaanen et al in preparation
Classification Internal Use
Antwoord vraag 11 2 van de 10
Hoeveel procent van de geplande TKP-patieumlnten
verwacht 6 maanden na de operatie geen verbetering
van de kniefunctie vergeleken met pre-op
a) 0 geen enkele
b) 5
c) 10
d) 20
e) 30
75
Classification Internal Use
Vraag 12 TKP patieumlnt bij de bedrijfsarts
Wat vinden werkende TKP patieumlnten die door een bedrijfsarts zijn begeleid de
twee belangrijkste bevorderende factor voor werkhervatting
a) voor de operatie positief advies van orthopeed eacuten bedrijfsarts gesproken
b) goed verlopen operatie eacuten werkgever had aangepast werk
c) in ziekenhuis starten met fysiotherapie eacuten niet-kniebelastend werk
d) thuis ook fysiotherapie gedaan eacuten tijdens het werk ruimte voor revalidatie
76
Classification Internal Use
Antwoord Christiaan Mollema - HCC
Mollema amp Kuijer TBV 2018 26(9)474-476
Classification Internal Use
Lijstje van 12 score 1 lsquovolledig oneensrsquo - 10 lsquovolledig eensrsquo
Mollema amp Kuijer TBV 2018 26(9)474-476
Classification Internal Use
Mollema amp Kuijer TBV 2018 26(9)474-476
Classification Internal Use
Mollema amp Kuijer TBV 2018 26(9)474-476
Classification Internal Use
Antwoord 12 TKP patieumlnt bij de bedrijfsarts
Wat vinden werkende TKP patieumlnten die door een bedrijfsarts zijn begeleid de
twee belangrijkste bevorderende factor voor werkhervatting
a) voor de operatie positief advies van orthopeed eacuten bedrijfsarts gesproken
b) goed verlopen operatie eacuten werkgever had aangepast werk
c) in ziekenhuis starten met fysiotherapie eacuten niet-kniebelastend werk
d) thuis ook fysiotherapie gedaan eacuten tijdens het werk ruimte voor revalidatie
81
Classification Internal Use
Final - Question 13
Does Goal Attainment Scaling
improve return to work after knee
arthroplasty
A Yes
B No
C May be
Classification Internal Use
Goal Attainment Scaling
Eefje de Viet edevietrevantnl
Classification Internal Use
Ook gratis -)
httpsbmcmusculoskeletdisordbiomedcentralcomarticles101186s12891-016-0965-3
Classification Internal UseSetting Dhr 62 jaar heeft artrose aan beide knieeumln Hij moet voor zijn werk vaak traplopen op betontrappen op
de bouwplaats dit gaat dan om 6x15 tredes Hij wil deze trappen sneller op kunnen lopen zonder dat hij daarbij
moet stoppen vanwege de pijn
Dhr oefent op de trap van de fysiopraktijk met 10-treden waarbij hij zijn werkschoenen draagt Hij maakt
welgeen gebruik van de leuning
Wijze van meten De heer meet met een stopwatch hoelang het duurt om een betontrap van 15 tredes op te lopen De fysiotherapeut houdt bij hoeveel treden dhr aaneengesloten kan lopen
Opdracht lsquorsquoLoop zo vaak mogelijk de trap op en af en houdt bij hoeveel treden je kunt lopenrsquorsquo
Goal attainment level
-3
(achteruitgang) Dhr kan minder dan 15 treden aaneengesloten traplopen
-2
(uitgangssituatie) Dhr kan 15 ndash 30 treden aaneengesloten traplopen-1
(minder dan doel)
Dhr kan 31 ndash60 treden aaneengesloten traplopen
0
(doel)
Dhr kan 61 ndash90 treden aaneengesloten traplopen
+1
(meer dan doel)
Dhr kan 91 ndash120 treden aaneengesloten traplopen
+2
(veel meer dan doel)
Dhr kan meer dan 120 treden aaneengesloten traplopen
Classification Internal Use
Classification Internal Use
Coronel Institute
Classification Internal Use
Final - Answer 13
Does Goal Attainment Scaling
improve return to work after knee
arthroplasty
A Yes
B No
C May be
Classification Internal Use
Meer weten
Proefschrift Suzanne Witjes 21 december 2018
httpsissuucombladerboekdocsproefschrift_suzanne_witjes_zonderse=314418565410191
Classification Internal Use
Coronel Institute
Example of managing TKA patient expectations
Classification Internal Use
ex aequo
Classification Internal Use
What percentage of knee arthroplasty patients ()
return to lsquohigh impactrsquo sports
Classification Internal Use
Coronel InstituteWitjes ea Return to sports hellip meta-analysis 2016
N=1436
N=202
N=107
94 64 43
Classification Internal Use
Coronel Institute
Winnaars
Knieprothese en werk-quiz
Classification Internal Use
manual-assistself-propelled
sand cement-bound
97 minday
810 workers at risk
14 knee OA
anhydrite-bound
5 minday
010 workers at risk
8 knee OA
76 minday
710 workers at risk
13 knee OA
37 minday
210 workers at risk
10 knee OA
Small corners
Slopes etc
Max 20m2day
Coronel Institute
XCompulsory
approach by
Dutch Labour
Inspectorate
Classification Internal Use
Hoeveel werkende Nederlander geven
aan lsquoregelmatigrsquo of lsquo(heel) vaakrsquo geknield
of gehurkt te werken
a) lt100000
b) 100000-450000
c) 450001-800000
d) gt800000
Gezondheidsraad 2011 Staand geknield en gehurkt werken httpswwwgezondheidsraadnlsitesdefaultfiles201141pdf
Vraag 4
Classification Internal Use
Antwoord vraag 4 gt800000
27
Meer dan 900000 werknemers hebben lsquoregelmatigrsquo of lsquo(heel) vaakrsquo met geknield of gehurkt werken te maken = 132 procent van de Nederlandse beroepsbevolking
Gezondheidsraad 2011 Staand geknield en gehurkt werken httpswwwgezondheidsraadnlsitesdefaultfiles201141pdf
Classification Internal Use
Vraag 5 De orde van grootte
van de contact-krachten van
de knie bij lopen zijn
A 1 keer lichaamsgewicht
B 1 tot 2 keer lichaamsgewicht
C 2 tot 3 keer lichaamsgewciht
D 3 tot 5 keer lichaamsgewicht
Classification Internal Use
Vraag 6 Hoeveel knie- en
heupprotheses worden er per jaar
gedaan
A 10000
B 20000
C 30000
D gt40000
Classification Internal Use
Verwachting RIVM 2030
bull 120000 per jaar
Classification Internal Use
Vraag 7 Hoeveel contact tijd heeft een orthopeed
gemiddeld met een prothese patient van 1 jaar voor
tot 2 jaar na de operatie zonder de operatie
A 2-4 x 5 minuten
B 4-6 x 5 minuten
C 2-4 x 15 minuten
D 4-6 x 15 minuten
Classification Internal Use
Traject van ongeveer 3 jaar
bull 2-3x 5 minuten vooraf conservatief poliklinisch
bull OK
bull 2 minuten op afdeling
bull In twee jaar post-operatief 2-3x 5 minuten
Classification Internal Use
Een knieprothese
Wie krijgt wat wanneer en
hoe met welke risicorsquos
Rutger van Geenen Orthopedisch chirurg
Amphia Breda
AMC Amsterdam
Classification Internal Use
50 55 60 65 70 75 80 85
op jonge leeftijd
slijt prothese snellerop oudere leeftijd
voldoet een prothese goed
Classification Internal Use
Verstandige Keuze nummer 1 van de NOV
Geen heup- en knievervangingen zonder adequate
conservatieve behandeling
Conservatieve behandeling
Classification Internal Use
Conservatieve therapieKlachten passend bij artrose nog geen behandeling gehad
Indien foto geen extreme artrose laat zien
1 NSAIDrsquos en fysiotherapie
2 Injecties
Hyaluronzuur (matig effectief)
Corticosteroid (Chondrotoxisch)
3 Evt brace
Classification Internal Use
Operatieve behandeling Knie
Correctie osteotomie
Uni knie
Totale knie
Knie distractie
Classification Internal Use
Geschiedenis van de protheses
1891 2000rsquo40
Dr Themistocles Gluck
Ivoren implantaten om de heupkop te vervangen
Dr Austin Moore
Eerste metalen heupprothese
lsquo50
Dr MacAusland
Totale knieprothes scharnierprothese
lsquo76
Dr John Goodfellow John OrsquoConnor
Halve knie (unicondylaire knieprothese)
Classification Internal Use
Kan het nog wel beter1900 2000rsquo83
Classification Internal Use
Joint Care (rsquo98)
Optimaliseren van de zorg rond de operatie
bull Duidelijk gedefinieerde zorgpaden
bull Groepsvoorlichtingtherapie
bull Transmurale samenwerking
Sneller herstel
Classification Internal Use
Rapid Recovery (2013)bull Heldere informatie (juiste verwachtingen)
bull Beperken van postoperatieve klachten
bull Beperken aantal ldquoslangenrdquo aan de patieumlnt
bull Snel mobiliseren
bull Heldere ontslagcriteria
Classification Internal Use
Voorkom achteruitgang
Time rarr
Physic
alconditio
nrarr
Topp R Ditmyer M King K Doherty K Hornyak J 3rd The effect of bed rest and potential of
prehabilitation on patients in the intensive care unit AACN Clin Issues 2002 May13(2)263-76 Review
surgery
Critical
zo
ne
Classification Internal Use
One day hip knee (2014)NRS satisfactie
A Hoorntje KLM Koenraadt MG Boeve RCI van Geenen
B Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc (2017) 25759ndash766
Classification Internal Use
Bloedleegte band
Kniesteun
Halve knieprothese
Patella
Knieschijfpees
Aanhechtingpatellapees
Gewrichtslijn
Medialefemurcondyl
Incisie
Classification Internal Use
De benadering
Afdekken
Desinfectie
Classification Internal Use
Onderbeen
VoorbereidenBovenbeen
Classification Internal Use
Plaatsen
Classification Internal Use
Sluiten
Classification Internal Use
8 jaar later
Classification Internal Use
Klopt dit beeld wel
Classification Internal Use
Risicoprofiel Sterk obees
Meer kans op infectie
Hoger operatie risico
Slechtere uitkomst
Overige aandoeningen Ernstige ziekte met korte overleving
Hoog operatie risico
Pain catastophizers
Classification Internal Use
Risicoprofiel Leeftijd
Overleving prothese speelt rol jong plaatsen vaak reviseren
Bij voorkeur zo lang mogelijk wachten
Ouder iemand nog kosten effectief
Is er een maximale leeftijd
Beperking in werk rond pensioen
wat is erger artrose of TKP
Classification Internal Use
Pre-operatief activiteitniveau belangrijk
Heeft patient nog baat bij operatie
Bewegingsbeperking vooraf voorspeller voor beperkingpost-operatief (mn knie)
Risicoprofiel
Classification Internal Use
Classification Internal Use
Wanneer is beste moment
Uiteindelijk belangrijkste
Afweging van alle eerder genoemdepunten in samenspraak met patient
Hulpvraag patient staat voorop
Classification Internal Use
Vraag 8
bull Welke twee activiteiten verbeteren het meest na een
TKP operatie
a)zitten en lopen op gelijke ondergrond
b)zitten en staan
c)besturen voertuig en staan
d)besturen voertuig en lopen op gelijke ondergrond
56
Classification Internal Use
WORQ
Work Osteoarthritis or joint-
Replacement Questionnairegratis httpwwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS0883540314000382
Gagnier JJ et al 2017 A Systematic Review of
Measurement Properties of Patient-Reported
Outcome Measures Used in Patients Undergoing
Total Knee Arthroplasty
lsquohellipthe WORQ with the highest overall ratings
could be a useful PROM for evaluating patients
undergoing TKArsquo
Classification Internal UseHoeveel moeite heeft u de afgelopen
week ervaren tijdens deze activiteiten
vanwege uw knie
Geen4
Gering3
Matig2
Veel1
Erg veel kan ik niet
0
Hurken
Knielen
Klimmen enof klauteren
Lopen op gelijke ondergrond
Besturen van een voertuig
Pedalen bedienen met de voeten
Zitten
Lopen op ongelijke ondergrond
Traplopen
Staan
Tillen enof dragen
Duwen enof trekken
Werken met handen onder kniehoogte
0 = lsquoerg veel moeitekan ik nietrsquo
100 =lsquogeen enkele moeitersquo
mbv SOM(score item 1-13)052
Betrouwbaarheid
ICC=97 (n=45)
Kleinst meetbare verschil
= 10 voor individu
= 2 voor groep
Classification Internal Use
Interpretatie Ankervraag
lsquoMate van tevredenheid om te kunnen werken met de knieprothesersquo
WORQ score 3 mnd pre TKP rarr 2 jr post TKP
ndash Heel tevreden patieumlnten 54 rarr 79 (+25 punten)
ndash Tevreden patieumlnten 57rarr 71 (+rsquo13rsquo punten)
ndash Neutrale patieumlnten 49 rarr 57 (+8 punten)
ndash Ontevreden patieumlnten 58 rarr 49 (-9 punten)
ndash Heel ontevreden patieumlnten 48rarr42 (-6 punten)
ndash Minimaal relevant klinisch verschil 13 punten verbetering
Classification Internal Use
gt 40
bull pedalen bedienen met voeten
bull besturen voertuig
bull lopen op gelijke ondergrond
bull staan
bull lopen op ongelijke ondergrond
le 30
bull klimmen enof klauteren
bull hurken
bull knielen
Classification Internal Use
Antwoord 8
Welke twee activiteiten verbeteren het meest na een
TKP operatie
a)zitten en lopen op gelijke ondergrond
b)zitten en staan
c)besturen voertuig en staan
d)besturen voertuig en lopen op gelijke ondergrond
61
Classification Internal Use
En een halve knie dan
Classification Internal Use
Terugkeer naar werk
0
20
40
60
80
100
UKA TKA
Percentage of patients who RTW within 3 months
0
20
40
60
80
100
UKA TKA
Percentage of patients who RTW
(plt001)(NS)
bull Similar median WORQ scores improvement and Work Ability Index
Classification Internal Use
2
6
43
37
13
4
16
35
10
12
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45
0-2 Weeks
2-4 weeks
1-3 months
3-6 months
more than 6 months
Timing of resuming work after operation in
UKA (N=118) TKA (N=117)
Terugkeer naar werk
Classification Internal Use
Classification Internal Use
Diagnosis amp Surgery
Fitness reconditioning
Recovery of ADL
Post surgical management
Strengthening phase
Sport skill restoration
Reinjury prevention
Perfect control
Insufficient control
Pretty good control
We should have the
complete control of this
process
lsquoA Sports Medicine Team
should control the patient
from the time of injury to
the official return to playrsquo
Afkijken bij topsportgeneeskundehellip
Classification Internal Use
Question 9 Better vocational rehabilitation
How many papers in PubMed and Embase describe the effect of exercise-
based rehabilitation on return to work after knee arthroplasty
A 0
B 6
C 11
D 19
E 23
F 34
G gt34
bull In collaboration with a clinical librarian
bull Pubmed and EMBASE up to 6 March 2017
bull All study designs included
bull Search included terms for
P knee arthroplastyreplacement
IC exercise based rehabilitation
O return to workworkplacejob return to sportphysical activity recovery of
function physical function performance based tests
Classification Internal Use
Kuijer et al 2018 Better return to work and sports after knee arthroplasty rehabilitation
Occupational Medicine Oxford Coronel Institute
Answer 9 A= 0
Classification Internal Use
Question 10 who needs work-directed care
Which of these three patients indicated for TKP surgery probably has the most
benefit of work-directed care
1 Mrs Jones 62 yrs BMI 31 kgm2 secretary not on sick leave self-report
work has not worsened the knee complaints
2 Mr Mister 56 yrs BMI 33 kgm2 cleaner on sick leave since 3 weeks self-
report work has worsened the knee complaints
3 Mrs Robinson 56 yrs BMI 31 kgm2 warehouse worker on sick leave
since 3 weeks self-report work has worsened the knee complaints
Classification Internal Use
5 patients characteristics of no RTW
Not pain other symptoms ADL or SportLeisure time hellipKuijer et al 2016
Classification Internal Use
Answer 10 3 Mrs Robinson
Which of these three patients indicated for TKP surgery probably has the most
benefit of work-directed care
1 Mrs Jones 62 yrs BMI 31 kgm2 secretary not on sick leave self-report
work has not worsened the knee complaints
2 Mr Mister 56 yrs BMI 33 kgm2 cleaner on sick leave since 3 weeks self-
report work has worsened the knee complaints
3 Mrs Robinson 56 yrs BMI 31 kgm2 warehouse worker on sick leave
since 3 weeks self-report work has worsened the knee complaints
Classification Internal Use
Wat is uw advies als medisch adviseur aan een 50-jarige
vuilnisman BMI=22 kgm2 die binnenkort geopereerd wordt
voor een totale knieprothese niet verzuimt en mechanisch
containers leegt
Classification Internal Use
Vraag 11 Belang patieumlntverwachtingen
Hoeveel procent van de geplande TKP-patieumlnten
verwacht 6 maanden na de operatie geen verbetering
van de kniefunctie vergeleken met pre-op
a) 0 geen enkele
b) 5
c) 10
d) 20
e) 30
73
Classification Internal Use
Moeite met knie-belastend werk
Two out of 10 patients expect no improvement or even more difficulties while
performing work-related knee-demanding activities 6 months postoperative
Van Zaanen et al in preparation
Classification Internal Use
Antwoord vraag 11 2 van de 10
Hoeveel procent van de geplande TKP-patieumlnten
verwacht 6 maanden na de operatie geen verbetering
van de kniefunctie vergeleken met pre-op
a) 0 geen enkele
b) 5
c) 10
d) 20
e) 30
75
Classification Internal Use
Vraag 12 TKP patieumlnt bij de bedrijfsarts
Wat vinden werkende TKP patieumlnten die door een bedrijfsarts zijn begeleid de
twee belangrijkste bevorderende factor voor werkhervatting
a) voor de operatie positief advies van orthopeed eacuten bedrijfsarts gesproken
b) goed verlopen operatie eacuten werkgever had aangepast werk
c) in ziekenhuis starten met fysiotherapie eacuten niet-kniebelastend werk
d) thuis ook fysiotherapie gedaan eacuten tijdens het werk ruimte voor revalidatie
76
Classification Internal Use
Antwoord Christiaan Mollema - HCC
Mollema amp Kuijer TBV 2018 26(9)474-476
Classification Internal Use
Lijstje van 12 score 1 lsquovolledig oneensrsquo - 10 lsquovolledig eensrsquo
Mollema amp Kuijer TBV 2018 26(9)474-476
Classification Internal Use
Mollema amp Kuijer TBV 2018 26(9)474-476
Classification Internal Use
Mollema amp Kuijer TBV 2018 26(9)474-476
Classification Internal Use
Antwoord 12 TKP patieumlnt bij de bedrijfsarts
Wat vinden werkende TKP patieumlnten die door een bedrijfsarts zijn begeleid de
twee belangrijkste bevorderende factor voor werkhervatting
a) voor de operatie positief advies van orthopeed eacuten bedrijfsarts gesproken
b) goed verlopen operatie eacuten werkgever had aangepast werk
c) in ziekenhuis starten met fysiotherapie eacuten niet-kniebelastend werk
d) thuis ook fysiotherapie gedaan eacuten tijdens het werk ruimte voor revalidatie
81
Classification Internal Use
Final - Question 13
Does Goal Attainment Scaling
improve return to work after knee
arthroplasty
A Yes
B No
C May be
Classification Internal Use
Goal Attainment Scaling
Eefje de Viet edevietrevantnl
Classification Internal Use
Ook gratis -)
httpsbmcmusculoskeletdisordbiomedcentralcomarticles101186s12891-016-0965-3
Classification Internal UseSetting Dhr 62 jaar heeft artrose aan beide knieeumln Hij moet voor zijn werk vaak traplopen op betontrappen op
de bouwplaats dit gaat dan om 6x15 tredes Hij wil deze trappen sneller op kunnen lopen zonder dat hij daarbij
moet stoppen vanwege de pijn
Dhr oefent op de trap van de fysiopraktijk met 10-treden waarbij hij zijn werkschoenen draagt Hij maakt
welgeen gebruik van de leuning
Wijze van meten De heer meet met een stopwatch hoelang het duurt om een betontrap van 15 tredes op te lopen De fysiotherapeut houdt bij hoeveel treden dhr aaneengesloten kan lopen
Opdracht lsquorsquoLoop zo vaak mogelijk de trap op en af en houdt bij hoeveel treden je kunt lopenrsquorsquo
Goal attainment level
-3
(achteruitgang) Dhr kan minder dan 15 treden aaneengesloten traplopen
-2
(uitgangssituatie) Dhr kan 15 ndash 30 treden aaneengesloten traplopen-1
(minder dan doel)
Dhr kan 31 ndash60 treden aaneengesloten traplopen
0
(doel)
Dhr kan 61 ndash90 treden aaneengesloten traplopen
+1
(meer dan doel)
Dhr kan 91 ndash120 treden aaneengesloten traplopen
+2
(veel meer dan doel)
Dhr kan meer dan 120 treden aaneengesloten traplopen
Classification Internal Use
Classification Internal Use
Coronel Institute
Classification Internal Use
Final - Answer 13
Does Goal Attainment Scaling
improve return to work after knee
arthroplasty
A Yes
B No
C May be
Classification Internal Use
Meer weten
Proefschrift Suzanne Witjes 21 december 2018
httpsissuucombladerboekdocsproefschrift_suzanne_witjes_zonderse=314418565410191
Classification Internal Use
Coronel Institute
Example of managing TKA patient expectations
Classification Internal Use
ex aequo
Classification Internal Use
What percentage of knee arthroplasty patients ()
return to lsquohigh impactrsquo sports
Classification Internal Use
Coronel InstituteWitjes ea Return to sports hellip meta-analysis 2016
N=1436
N=202
N=107
94 64 43
Classification Internal Use
Coronel Institute
Winnaars
Knieprothese en werk-quiz
Classification Internal Use
Hoeveel werkende Nederlander geven
aan lsquoregelmatigrsquo of lsquo(heel) vaakrsquo geknield
of gehurkt te werken
a) lt100000
b) 100000-450000
c) 450001-800000
d) gt800000
Gezondheidsraad 2011 Staand geknield en gehurkt werken httpswwwgezondheidsraadnlsitesdefaultfiles201141pdf
Vraag 4
Classification Internal Use
Antwoord vraag 4 gt800000
27
Meer dan 900000 werknemers hebben lsquoregelmatigrsquo of lsquo(heel) vaakrsquo met geknield of gehurkt werken te maken = 132 procent van de Nederlandse beroepsbevolking
Gezondheidsraad 2011 Staand geknield en gehurkt werken httpswwwgezondheidsraadnlsitesdefaultfiles201141pdf
Classification Internal Use
Vraag 5 De orde van grootte
van de contact-krachten van
de knie bij lopen zijn
A 1 keer lichaamsgewicht
B 1 tot 2 keer lichaamsgewicht
C 2 tot 3 keer lichaamsgewciht
D 3 tot 5 keer lichaamsgewicht
Classification Internal Use
Vraag 6 Hoeveel knie- en
heupprotheses worden er per jaar
gedaan
A 10000
B 20000
C 30000
D gt40000
Classification Internal Use
Verwachting RIVM 2030
bull 120000 per jaar
Classification Internal Use
Vraag 7 Hoeveel contact tijd heeft een orthopeed
gemiddeld met een prothese patient van 1 jaar voor
tot 2 jaar na de operatie zonder de operatie
A 2-4 x 5 minuten
B 4-6 x 5 minuten
C 2-4 x 15 minuten
D 4-6 x 15 minuten
Classification Internal Use
Traject van ongeveer 3 jaar
bull 2-3x 5 minuten vooraf conservatief poliklinisch
bull OK
bull 2 minuten op afdeling
bull In twee jaar post-operatief 2-3x 5 minuten
Classification Internal Use
Een knieprothese
Wie krijgt wat wanneer en
hoe met welke risicorsquos
Rutger van Geenen Orthopedisch chirurg
Amphia Breda
AMC Amsterdam
Classification Internal Use
50 55 60 65 70 75 80 85
op jonge leeftijd
slijt prothese snellerop oudere leeftijd
voldoet een prothese goed
Classification Internal Use
Verstandige Keuze nummer 1 van de NOV
Geen heup- en knievervangingen zonder adequate
conservatieve behandeling
Conservatieve behandeling
Classification Internal Use
Conservatieve therapieKlachten passend bij artrose nog geen behandeling gehad
Indien foto geen extreme artrose laat zien
1 NSAIDrsquos en fysiotherapie
2 Injecties
Hyaluronzuur (matig effectief)
Corticosteroid (Chondrotoxisch)
3 Evt brace
Classification Internal Use
Operatieve behandeling Knie
Correctie osteotomie
Uni knie
Totale knie
Knie distractie
Classification Internal Use
Geschiedenis van de protheses
1891 2000rsquo40
Dr Themistocles Gluck
Ivoren implantaten om de heupkop te vervangen
Dr Austin Moore
Eerste metalen heupprothese
lsquo50
Dr MacAusland
Totale knieprothes scharnierprothese
lsquo76
Dr John Goodfellow John OrsquoConnor
Halve knie (unicondylaire knieprothese)
Classification Internal Use
Kan het nog wel beter1900 2000rsquo83
Classification Internal Use
Joint Care (rsquo98)
Optimaliseren van de zorg rond de operatie
bull Duidelijk gedefinieerde zorgpaden
bull Groepsvoorlichtingtherapie
bull Transmurale samenwerking
Sneller herstel
Classification Internal Use
Rapid Recovery (2013)bull Heldere informatie (juiste verwachtingen)
bull Beperken van postoperatieve klachten
bull Beperken aantal ldquoslangenrdquo aan de patieumlnt
bull Snel mobiliseren
bull Heldere ontslagcriteria
Classification Internal Use
Voorkom achteruitgang
Time rarr
Physic
alconditio
nrarr
Topp R Ditmyer M King K Doherty K Hornyak J 3rd The effect of bed rest and potential of
prehabilitation on patients in the intensive care unit AACN Clin Issues 2002 May13(2)263-76 Review
surgery
Critical
zo
ne
Classification Internal Use
One day hip knee (2014)NRS satisfactie
A Hoorntje KLM Koenraadt MG Boeve RCI van Geenen
B Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc (2017) 25759ndash766
Classification Internal Use
Bloedleegte band
Kniesteun
Halve knieprothese
Patella
Knieschijfpees
Aanhechtingpatellapees
Gewrichtslijn
Medialefemurcondyl
Incisie
Classification Internal Use
De benadering
Afdekken
Desinfectie
Classification Internal Use
Onderbeen
VoorbereidenBovenbeen
Classification Internal Use
Plaatsen
Classification Internal Use
Sluiten
Classification Internal Use
8 jaar later
Classification Internal Use
Klopt dit beeld wel
Classification Internal Use
Risicoprofiel Sterk obees
Meer kans op infectie
Hoger operatie risico
Slechtere uitkomst
Overige aandoeningen Ernstige ziekte met korte overleving
Hoog operatie risico
Pain catastophizers
Classification Internal Use
Risicoprofiel Leeftijd
Overleving prothese speelt rol jong plaatsen vaak reviseren
Bij voorkeur zo lang mogelijk wachten
Ouder iemand nog kosten effectief
Is er een maximale leeftijd
Beperking in werk rond pensioen
wat is erger artrose of TKP
Classification Internal Use
Pre-operatief activiteitniveau belangrijk
Heeft patient nog baat bij operatie
Bewegingsbeperking vooraf voorspeller voor beperkingpost-operatief (mn knie)
Risicoprofiel
Classification Internal Use
Classification Internal Use
Wanneer is beste moment
Uiteindelijk belangrijkste
Afweging van alle eerder genoemdepunten in samenspraak met patient
Hulpvraag patient staat voorop
Classification Internal Use
Vraag 8
bull Welke twee activiteiten verbeteren het meest na een
TKP operatie
a)zitten en lopen op gelijke ondergrond
b)zitten en staan
c)besturen voertuig en staan
d)besturen voertuig en lopen op gelijke ondergrond
56
Classification Internal Use
WORQ
Work Osteoarthritis or joint-
Replacement Questionnairegratis httpwwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS0883540314000382
Gagnier JJ et al 2017 A Systematic Review of
Measurement Properties of Patient-Reported
Outcome Measures Used in Patients Undergoing
Total Knee Arthroplasty
lsquohellipthe WORQ with the highest overall ratings
could be a useful PROM for evaluating patients
undergoing TKArsquo
Classification Internal UseHoeveel moeite heeft u de afgelopen
week ervaren tijdens deze activiteiten
vanwege uw knie
Geen4
Gering3
Matig2
Veel1
Erg veel kan ik niet
0
Hurken
Knielen
Klimmen enof klauteren
Lopen op gelijke ondergrond
Besturen van een voertuig
Pedalen bedienen met de voeten
Zitten
Lopen op ongelijke ondergrond
Traplopen
Staan
Tillen enof dragen
Duwen enof trekken
Werken met handen onder kniehoogte
0 = lsquoerg veel moeitekan ik nietrsquo
100 =lsquogeen enkele moeitersquo
mbv SOM(score item 1-13)052
Betrouwbaarheid
ICC=97 (n=45)
Kleinst meetbare verschil
= 10 voor individu
= 2 voor groep
Classification Internal Use
Interpretatie Ankervraag
lsquoMate van tevredenheid om te kunnen werken met de knieprothesersquo
WORQ score 3 mnd pre TKP rarr 2 jr post TKP
ndash Heel tevreden patieumlnten 54 rarr 79 (+25 punten)
ndash Tevreden patieumlnten 57rarr 71 (+rsquo13rsquo punten)
ndash Neutrale patieumlnten 49 rarr 57 (+8 punten)
ndash Ontevreden patieumlnten 58 rarr 49 (-9 punten)
ndash Heel ontevreden patieumlnten 48rarr42 (-6 punten)
ndash Minimaal relevant klinisch verschil 13 punten verbetering
Classification Internal Use
gt 40
bull pedalen bedienen met voeten
bull besturen voertuig
bull lopen op gelijke ondergrond
bull staan
bull lopen op ongelijke ondergrond
le 30
bull klimmen enof klauteren
bull hurken
bull knielen
Classification Internal Use
Antwoord 8
Welke twee activiteiten verbeteren het meest na een
TKP operatie
a)zitten en lopen op gelijke ondergrond
b)zitten en staan
c)besturen voertuig en staan
d)besturen voertuig en lopen op gelijke ondergrond
61
Classification Internal Use
En een halve knie dan
Classification Internal Use
Terugkeer naar werk
0
20
40
60
80
100
UKA TKA
Percentage of patients who RTW within 3 months
0
20
40
60
80
100
UKA TKA
Percentage of patients who RTW
(plt001)(NS)
bull Similar median WORQ scores improvement and Work Ability Index
Classification Internal Use
2
6
43
37
13
4
16
35
10
12
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45
0-2 Weeks
2-4 weeks
1-3 months
3-6 months
more than 6 months
Timing of resuming work after operation in
UKA (N=118) TKA (N=117)
Terugkeer naar werk
Classification Internal Use
Classification Internal Use
Diagnosis amp Surgery
Fitness reconditioning
Recovery of ADL
Post surgical management
Strengthening phase
Sport skill restoration
Reinjury prevention
Perfect control
Insufficient control
Pretty good control
We should have the
complete control of this
process
lsquoA Sports Medicine Team
should control the patient
from the time of injury to
the official return to playrsquo
Afkijken bij topsportgeneeskundehellip
Classification Internal Use
Question 9 Better vocational rehabilitation
How many papers in PubMed and Embase describe the effect of exercise-
based rehabilitation on return to work after knee arthroplasty
A 0
B 6
C 11
D 19
E 23
F 34
G gt34
bull In collaboration with a clinical librarian
bull Pubmed and EMBASE up to 6 March 2017
bull All study designs included
bull Search included terms for
P knee arthroplastyreplacement
IC exercise based rehabilitation
O return to workworkplacejob return to sportphysical activity recovery of
function physical function performance based tests
Classification Internal Use
Kuijer et al 2018 Better return to work and sports after knee arthroplasty rehabilitation
Occupational Medicine Oxford Coronel Institute
Answer 9 A= 0
Classification Internal Use
Question 10 who needs work-directed care
Which of these three patients indicated for TKP surgery probably has the most
benefit of work-directed care
1 Mrs Jones 62 yrs BMI 31 kgm2 secretary not on sick leave self-report
work has not worsened the knee complaints
2 Mr Mister 56 yrs BMI 33 kgm2 cleaner on sick leave since 3 weeks self-
report work has worsened the knee complaints
3 Mrs Robinson 56 yrs BMI 31 kgm2 warehouse worker on sick leave
since 3 weeks self-report work has worsened the knee complaints
Classification Internal Use
5 patients characteristics of no RTW
Not pain other symptoms ADL or SportLeisure time hellipKuijer et al 2016
Classification Internal Use
Answer 10 3 Mrs Robinson
Which of these three patients indicated for TKP surgery probably has the most
benefit of work-directed care
1 Mrs Jones 62 yrs BMI 31 kgm2 secretary not on sick leave self-report
work has not worsened the knee complaints
2 Mr Mister 56 yrs BMI 33 kgm2 cleaner on sick leave since 3 weeks self-
report work has worsened the knee complaints
3 Mrs Robinson 56 yrs BMI 31 kgm2 warehouse worker on sick leave
since 3 weeks self-report work has worsened the knee complaints
Classification Internal Use
Wat is uw advies als medisch adviseur aan een 50-jarige
vuilnisman BMI=22 kgm2 die binnenkort geopereerd wordt
voor een totale knieprothese niet verzuimt en mechanisch
containers leegt
Classification Internal Use
Vraag 11 Belang patieumlntverwachtingen
Hoeveel procent van de geplande TKP-patieumlnten
verwacht 6 maanden na de operatie geen verbetering
van de kniefunctie vergeleken met pre-op
a) 0 geen enkele
b) 5
c) 10
d) 20
e) 30
73
Classification Internal Use
Moeite met knie-belastend werk
Two out of 10 patients expect no improvement or even more difficulties while
performing work-related knee-demanding activities 6 months postoperative
Van Zaanen et al in preparation
Classification Internal Use
Antwoord vraag 11 2 van de 10
Hoeveel procent van de geplande TKP-patieumlnten
verwacht 6 maanden na de operatie geen verbetering
van de kniefunctie vergeleken met pre-op
a) 0 geen enkele
b) 5
c) 10
d) 20
e) 30
75
Classification Internal Use
Vraag 12 TKP patieumlnt bij de bedrijfsarts
Wat vinden werkende TKP patieumlnten die door een bedrijfsarts zijn begeleid de
twee belangrijkste bevorderende factor voor werkhervatting
a) voor de operatie positief advies van orthopeed eacuten bedrijfsarts gesproken
b) goed verlopen operatie eacuten werkgever had aangepast werk
c) in ziekenhuis starten met fysiotherapie eacuten niet-kniebelastend werk
d) thuis ook fysiotherapie gedaan eacuten tijdens het werk ruimte voor revalidatie
76
Classification Internal Use
Antwoord Christiaan Mollema - HCC
Mollema amp Kuijer TBV 2018 26(9)474-476
Classification Internal Use
Lijstje van 12 score 1 lsquovolledig oneensrsquo - 10 lsquovolledig eensrsquo
Mollema amp Kuijer TBV 2018 26(9)474-476
Classification Internal Use
Mollema amp Kuijer TBV 2018 26(9)474-476
Classification Internal Use
Mollema amp Kuijer TBV 2018 26(9)474-476
Classification Internal Use
Antwoord 12 TKP patieumlnt bij de bedrijfsarts
Wat vinden werkende TKP patieumlnten die door een bedrijfsarts zijn begeleid de
twee belangrijkste bevorderende factor voor werkhervatting
a) voor de operatie positief advies van orthopeed eacuten bedrijfsarts gesproken
b) goed verlopen operatie eacuten werkgever had aangepast werk
c) in ziekenhuis starten met fysiotherapie eacuten niet-kniebelastend werk
d) thuis ook fysiotherapie gedaan eacuten tijdens het werk ruimte voor revalidatie
81
Classification Internal Use
Final - Question 13
Does Goal Attainment Scaling
improve return to work after knee
arthroplasty
A Yes
B No
C May be
Classification Internal Use
Goal Attainment Scaling
Eefje de Viet edevietrevantnl
Classification Internal Use
Ook gratis -)
httpsbmcmusculoskeletdisordbiomedcentralcomarticles101186s12891-016-0965-3
Classification Internal UseSetting Dhr 62 jaar heeft artrose aan beide knieeumln Hij moet voor zijn werk vaak traplopen op betontrappen op
de bouwplaats dit gaat dan om 6x15 tredes Hij wil deze trappen sneller op kunnen lopen zonder dat hij daarbij
moet stoppen vanwege de pijn
Dhr oefent op de trap van de fysiopraktijk met 10-treden waarbij hij zijn werkschoenen draagt Hij maakt
welgeen gebruik van de leuning
Wijze van meten De heer meet met een stopwatch hoelang het duurt om een betontrap van 15 tredes op te lopen De fysiotherapeut houdt bij hoeveel treden dhr aaneengesloten kan lopen
Opdracht lsquorsquoLoop zo vaak mogelijk de trap op en af en houdt bij hoeveel treden je kunt lopenrsquorsquo
Goal attainment level
-3
(achteruitgang) Dhr kan minder dan 15 treden aaneengesloten traplopen
-2
(uitgangssituatie) Dhr kan 15 ndash 30 treden aaneengesloten traplopen-1
(minder dan doel)
Dhr kan 31 ndash60 treden aaneengesloten traplopen
0
(doel)
Dhr kan 61 ndash90 treden aaneengesloten traplopen
+1
(meer dan doel)
Dhr kan 91 ndash120 treden aaneengesloten traplopen
+2
(veel meer dan doel)
Dhr kan meer dan 120 treden aaneengesloten traplopen
Classification Internal Use
Classification Internal Use
Coronel Institute
Classification Internal Use
Final - Answer 13
Does Goal Attainment Scaling
improve return to work after knee
arthroplasty
A Yes
B No
C May be
Classification Internal Use
Meer weten
Proefschrift Suzanne Witjes 21 december 2018
httpsissuucombladerboekdocsproefschrift_suzanne_witjes_zonderse=314418565410191
Classification Internal Use
Coronel Institute
Example of managing TKA patient expectations
Classification Internal Use
ex aequo
Classification Internal Use
What percentage of knee arthroplasty patients ()
return to lsquohigh impactrsquo sports
Classification Internal Use
Coronel InstituteWitjes ea Return to sports hellip meta-analysis 2016
N=1436
N=202
N=107
94 64 43
Classification Internal Use
Coronel Institute
Winnaars
Knieprothese en werk-quiz
Classification Internal Use
Antwoord vraag 4 gt800000
27
Meer dan 900000 werknemers hebben lsquoregelmatigrsquo of lsquo(heel) vaakrsquo met geknield of gehurkt werken te maken = 132 procent van de Nederlandse beroepsbevolking
Gezondheidsraad 2011 Staand geknield en gehurkt werken httpswwwgezondheidsraadnlsitesdefaultfiles201141pdf
Classification Internal Use
Vraag 5 De orde van grootte
van de contact-krachten van
de knie bij lopen zijn
A 1 keer lichaamsgewicht
B 1 tot 2 keer lichaamsgewicht
C 2 tot 3 keer lichaamsgewciht
D 3 tot 5 keer lichaamsgewicht
Classification Internal Use
Vraag 6 Hoeveel knie- en
heupprotheses worden er per jaar
gedaan
A 10000
B 20000
C 30000
D gt40000
Classification Internal Use
Verwachting RIVM 2030
bull 120000 per jaar
Classification Internal Use
Vraag 7 Hoeveel contact tijd heeft een orthopeed
gemiddeld met een prothese patient van 1 jaar voor
tot 2 jaar na de operatie zonder de operatie
A 2-4 x 5 minuten
B 4-6 x 5 minuten
C 2-4 x 15 minuten
D 4-6 x 15 minuten
Classification Internal Use
Traject van ongeveer 3 jaar
bull 2-3x 5 minuten vooraf conservatief poliklinisch
bull OK
bull 2 minuten op afdeling
bull In twee jaar post-operatief 2-3x 5 minuten
Classification Internal Use
Een knieprothese
Wie krijgt wat wanneer en
hoe met welke risicorsquos
Rutger van Geenen Orthopedisch chirurg
Amphia Breda
AMC Amsterdam
Classification Internal Use
50 55 60 65 70 75 80 85
op jonge leeftijd
slijt prothese snellerop oudere leeftijd
voldoet een prothese goed
Classification Internal Use
Verstandige Keuze nummer 1 van de NOV
Geen heup- en knievervangingen zonder adequate
conservatieve behandeling
Conservatieve behandeling
Classification Internal Use
Conservatieve therapieKlachten passend bij artrose nog geen behandeling gehad
Indien foto geen extreme artrose laat zien
1 NSAIDrsquos en fysiotherapie
2 Injecties
Hyaluronzuur (matig effectief)
Corticosteroid (Chondrotoxisch)
3 Evt brace
Classification Internal Use
Operatieve behandeling Knie
Correctie osteotomie
Uni knie
Totale knie
Knie distractie
Classification Internal Use
Geschiedenis van de protheses
1891 2000rsquo40
Dr Themistocles Gluck
Ivoren implantaten om de heupkop te vervangen
Dr Austin Moore
Eerste metalen heupprothese
lsquo50
Dr MacAusland
Totale knieprothes scharnierprothese
lsquo76
Dr John Goodfellow John OrsquoConnor
Halve knie (unicondylaire knieprothese)
Classification Internal Use
Kan het nog wel beter1900 2000rsquo83
Classification Internal Use
Joint Care (rsquo98)
Optimaliseren van de zorg rond de operatie
bull Duidelijk gedefinieerde zorgpaden
bull Groepsvoorlichtingtherapie
bull Transmurale samenwerking
Sneller herstel
Classification Internal Use
Rapid Recovery (2013)bull Heldere informatie (juiste verwachtingen)
bull Beperken van postoperatieve klachten
bull Beperken aantal ldquoslangenrdquo aan de patieumlnt
bull Snel mobiliseren
bull Heldere ontslagcriteria
Classification Internal Use
Voorkom achteruitgang
Time rarr
Physic
alconditio
nrarr
Topp R Ditmyer M King K Doherty K Hornyak J 3rd The effect of bed rest and potential of
prehabilitation on patients in the intensive care unit AACN Clin Issues 2002 May13(2)263-76 Review
surgery
Critical
zo
ne
Classification Internal Use
One day hip knee (2014)NRS satisfactie
A Hoorntje KLM Koenraadt MG Boeve RCI van Geenen
B Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc (2017) 25759ndash766
Classification Internal Use
Bloedleegte band
Kniesteun
Halve knieprothese
Patella
Knieschijfpees
Aanhechtingpatellapees
Gewrichtslijn
Medialefemurcondyl
Incisie
Classification Internal Use
De benadering
Afdekken
Desinfectie
Classification Internal Use
Onderbeen
VoorbereidenBovenbeen
Classification Internal Use
Plaatsen
Classification Internal Use
Sluiten
Classification Internal Use
8 jaar later
Classification Internal Use
Klopt dit beeld wel
Classification Internal Use
Risicoprofiel Sterk obees
Meer kans op infectie
Hoger operatie risico
Slechtere uitkomst
Overige aandoeningen Ernstige ziekte met korte overleving
Hoog operatie risico
Pain catastophizers
Classification Internal Use
Risicoprofiel Leeftijd
Overleving prothese speelt rol jong plaatsen vaak reviseren
Bij voorkeur zo lang mogelijk wachten
Ouder iemand nog kosten effectief
Is er een maximale leeftijd
Beperking in werk rond pensioen
wat is erger artrose of TKP
Classification Internal Use
Pre-operatief activiteitniveau belangrijk
Heeft patient nog baat bij operatie
Bewegingsbeperking vooraf voorspeller voor beperkingpost-operatief (mn knie)
Risicoprofiel
Classification Internal Use
Classification Internal Use
Wanneer is beste moment
Uiteindelijk belangrijkste
Afweging van alle eerder genoemdepunten in samenspraak met patient
Hulpvraag patient staat voorop
Classification Internal Use
Vraag 8
bull Welke twee activiteiten verbeteren het meest na een
TKP operatie
a)zitten en lopen op gelijke ondergrond
b)zitten en staan
c)besturen voertuig en staan
d)besturen voertuig en lopen op gelijke ondergrond
56
Classification Internal Use
WORQ
Work Osteoarthritis or joint-
Replacement Questionnairegratis httpwwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS0883540314000382
Gagnier JJ et al 2017 A Systematic Review of
Measurement Properties of Patient-Reported
Outcome Measures Used in Patients Undergoing
Total Knee Arthroplasty
lsquohellipthe WORQ with the highest overall ratings
could be a useful PROM for evaluating patients
undergoing TKArsquo
Classification Internal UseHoeveel moeite heeft u de afgelopen
week ervaren tijdens deze activiteiten
vanwege uw knie
Geen4
Gering3
Matig2
Veel1
Erg veel kan ik niet
0
Hurken
Knielen
Klimmen enof klauteren
Lopen op gelijke ondergrond
Besturen van een voertuig
Pedalen bedienen met de voeten
Zitten
Lopen op ongelijke ondergrond
Traplopen
Staan
Tillen enof dragen
Duwen enof trekken
Werken met handen onder kniehoogte
0 = lsquoerg veel moeitekan ik nietrsquo
100 =lsquogeen enkele moeitersquo
mbv SOM(score item 1-13)052
Betrouwbaarheid
ICC=97 (n=45)
Kleinst meetbare verschil
= 10 voor individu
= 2 voor groep
Classification Internal Use
Interpretatie Ankervraag
lsquoMate van tevredenheid om te kunnen werken met de knieprothesersquo
WORQ score 3 mnd pre TKP rarr 2 jr post TKP
ndash Heel tevreden patieumlnten 54 rarr 79 (+25 punten)
ndash Tevreden patieumlnten 57rarr 71 (+rsquo13rsquo punten)
ndash Neutrale patieumlnten 49 rarr 57 (+8 punten)
ndash Ontevreden patieumlnten 58 rarr 49 (-9 punten)
ndash Heel ontevreden patieumlnten 48rarr42 (-6 punten)
ndash Minimaal relevant klinisch verschil 13 punten verbetering
Classification Internal Use
gt 40
bull pedalen bedienen met voeten
bull besturen voertuig
bull lopen op gelijke ondergrond
bull staan
bull lopen op ongelijke ondergrond
le 30
bull klimmen enof klauteren
bull hurken
bull knielen
Classification Internal Use
Antwoord 8
Welke twee activiteiten verbeteren het meest na een
TKP operatie
a)zitten en lopen op gelijke ondergrond
b)zitten en staan
c)besturen voertuig en staan
d)besturen voertuig en lopen op gelijke ondergrond
61
Classification Internal Use
En een halve knie dan
Classification Internal Use
Terugkeer naar werk
0
20
40
60
80
100
UKA TKA
Percentage of patients who RTW within 3 months
0
20
40
60
80
100
UKA TKA
Percentage of patients who RTW
(plt001)(NS)
bull Similar median WORQ scores improvement and Work Ability Index
Classification Internal Use
2
6
43
37
13
4
16
35
10
12
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45
0-2 Weeks
2-4 weeks
1-3 months
3-6 months
more than 6 months
Timing of resuming work after operation in
UKA (N=118) TKA (N=117)
Terugkeer naar werk
Classification Internal Use
Classification Internal Use
Diagnosis amp Surgery
Fitness reconditioning
Recovery of ADL
Post surgical management
Strengthening phase
Sport skill restoration
Reinjury prevention
Perfect control
Insufficient control
Pretty good control
We should have the
complete control of this
process
lsquoA Sports Medicine Team
should control the patient
from the time of injury to
the official return to playrsquo
Afkijken bij topsportgeneeskundehellip
Classification Internal Use
Question 9 Better vocational rehabilitation
How many papers in PubMed and Embase describe the effect of exercise-
based rehabilitation on return to work after knee arthroplasty
A 0
B 6
C 11
D 19
E 23
F 34
G gt34
bull In collaboration with a clinical librarian
bull Pubmed and EMBASE up to 6 March 2017
bull All study designs included
bull Search included terms for
P knee arthroplastyreplacement
IC exercise based rehabilitation
O return to workworkplacejob return to sportphysical activity recovery of
function physical function performance based tests
Classification Internal Use
Kuijer et al 2018 Better return to work and sports after knee arthroplasty rehabilitation
Occupational Medicine Oxford Coronel Institute
Answer 9 A= 0
Classification Internal Use
Question 10 who needs work-directed care
Which of these three patients indicated for TKP surgery probably has the most
benefit of work-directed care
1 Mrs Jones 62 yrs BMI 31 kgm2 secretary not on sick leave self-report
work has not worsened the knee complaints
2 Mr Mister 56 yrs BMI 33 kgm2 cleaner on sick leave since 3 weeks self-
report work has worsened the knee complaints
3 Mrs Robinson 56 yrs BMI 31 kgm2 warehouse worker on sick leave
since 3 weeks self-report work has worsened the knee complaints
Classification Internal Use
5 patients characteristics of no RTW
Not pain other symptoms ADL or SportLeisure time hellipKuijer et al 2016
Classification Internal Use
Answer 10 3 Mrs Robinson
Which of these three patients indicated for TKP surgery probably has the most
benefit of work-directed care
1 Mrs Jones 62 yrs BMI 31 kgm2 secretary not on sick leave self-report
work has not worsened the knee complaints
2 Mr Mister 56 yrs BMI 33 kgm2 cleaner on sick leave since 3 weeks self-
report work has worsened the knee complaints
3 Mrs Robinson 56 yrs BMI 31 kgm2 warehouse worker on sick leave
since 3 weeks self-report work has worsened the knee complaints
Classification Internal Use
Wat is uw advies als medisch adviseur aan een 50-jarige
vuilnisman BMI=22 kgm2 die binnenkort geopereerd wordt
voor een totale knieprothese niet verzuimt en mechanisch
containers leegt
Classification Internal Use
Vraag 11 Belang patieumlntverwachtingen
Hoeveel procent van de geplande TKP-patieumlnten
verwacht 6 maanden na de operatie geen verbetering
van de kniefunctie vergeleken met pre-op
a) 0 geen enkele
b) 5
c) 10
d) 20
e) 30
73
Classification Internal Use
Moeite met knie-belastend werk
Two out of 10 patients expect no improvement or even more difficulties while
performing work-related knee-demanding activities 6 months postoperative
Van Zaanen et al in preparation
Classification Internal Use
Antwoord vraag 11 2 van de 10
Hoeveel procent van de geplande TKP-patieumlnten
verwacht 6 maanden na de operatie geen verbetering
van de kniefunctie vergeleken met pre-op
a) 0 geen enkele
b) 5
c) 10
d) 20
e) 30
75
Classification Internal Use
Vraag 12 TKP patieumlnt bij de bedrijfsarts
Wat vinden werkende TKP patieumlnten die door een bedrijfsarts zijn begeleid de
twee belangrijkste bevorderende factor voor werkhervatting
a) voor de operatie positief advies van orthopeed eacuten bedrijfsarts gesproken
b) goed verlopen operatie eacuten werkgever had aangepast werk
c) in ziekenhuis starten met fysiotherapie eacuten niet-kniebelastend werk
d) thuis ook fysiotherapie gedaan eacuten tijdens het werk ruimte voor revalidatie
76
Classification Internal Use
Antwoord Christiaan Mollema - HCC
Mollema amp Kuijer TBV 2018 26(9)474-476
Classification Internal Use
Lijstje van 12 score 1 lsquovolledig oneensrsquo - 10 lsquovolledig eensrsquo
Mollema amp Kuijer TBV 2018 26(9)474-476
Classification Internal Use
Mollema amp Kuijer TBV 2018 26(9)474-476
Classification Internal Use
Mollema amp Kuijer TBV 2018 26(9)474-476
Classification Internal Use
Antwoord 12 TKP patieumlnt bij de bedrijfsarts
Wat vinden werkende TKP patieumlnten die door een bedrijfsarts zijn begeleid de
twee belangrijkste bevorderende factor voor werkhervatting
a) voor de operatie positief advies van orthopeed eacuten bedrijfsarts gesproken
b) goed verlopen operatie eacuten werkgever had aangepast werk
c) in ziekenhuis starten met fysiotherapie eacuten niet-kniebelastend werk
d) thuis ook fysiotherapie gedaan eacuten tijdens het werk ruimte voor revalidatie
81
Classification Internal Use
Final - Question 13
Does Goal Attainment Scaling
improve return to work after knee
arthroplasty
A Yes
B No
C May be
Classification Internal Use
Goal Attainment Scaling
Eefje de Viet edevietrevantnl
Classification Internal Use
Ook gratis -)
httpsbmcmusculoskeletdisordbiomedcentralcomarticles101186s12891-016-0965-3
Classification Internal UseSetting Dhr 62 jaar heeft artrose aan beide knieeumln Hij moet voor zijn werk vaak traplopen op betontrappen op
de bouwplaats dit gaat dan om 6x15 tredes Hij wil deze trappen sneller op kunnen lopen zonder dat hij daarbij
moet stoppen vanwege de pijn
Dhr oefent op de trap van de fysiopraktijk met 10-treden waarbij hij zijn werkschoenen draagt Hij maakt
welgeen gebruik van de leuning
Wijze van meten De heer meet met een stopwatch hoelang het duurt om een betontrap van 15 tredes op te lopen De fysiotherapeut houdt bij hoeveel treden dhr aaneengesloten kan lopen
Opdracht lsquorsquoLoop zo vaak mogelijk de trap op en af en houdt bij hoeveel treden je kunt lopenrsquorsquo
Goal attainment level
-3
(achteruitgang) Dhr kan minder dan 15 treden aaneengesloten traplopen
-2
(uitgangssituatie) Dhr kan 15 ndash 30 treden aaneengesloten traplopen-1
(minder dan doel)
Dhr kan 31 ndash60 treden aaneengesloten traplopen
0
(doel)
Dhr kan 61 ndash90 treden aaneengesloten traplopen
+1
(meer dan doel)
Dhr kan 91 ndash120 treden aaneengesloten traplopen
+2
(veel meer dan doel)
Dhr kan meer dan 120 treden aaneengesloten traplopen
Classification Internal Use
Classification Internal Use
Coronel Institute
Classification Internal Use
Final - Answer 13
Does Goal Attainment Scaling
improve return to work after knee
arthroplasty
A Yes
B No
C May be
Classification Internal Use
Meer weten
Proefschrift Suzanne Witjes 21 december 2018
httpsissuucombladerboekdocsproefschrift_suzanne_witjes_zonderse=314418565410191
Classification Internal Use
Coronel Institute
Example of managing TKA patient expectations
Classification Internal Use
ex aequo
Classification Internal Use
What percentage of knee arthroplasty patients ()
return to lsquohigh impactrsquo sports
Classification Internal Use
Coronel InstituteWitjes ea Return to sports hellip meta-analysis 2016
N=1436
N=202
N=107
94 64 43
Classification Internal Use
Coronel Institute
Winnaars
Knieprothese en werk-quiz
Classification Internal Use
Vraag 5 De orde van grootte
van de contact-krachten van
de knie bij lopen zijn
A 1 keer lichaamsgewicht
B 1 tot 2 keer lichaamsgewicht
C 2 tot 3 keer lichaamsgewciht
D 3 tot 5 keer lichaamsgewicht
Classification Internal Use
Vraag 6 Hoeveel knie- en
heupprotheses worden er per jaar
gedaan
A 10000
B 20000
C 30000
D gt40000
Classification Internal Use
Verwachting RIVM 2030
bull 120000 per jaar
Classification Internal Use
Vraag 7 Hoeveel contact tijd heeft een orthopeed
gemiddeld met een prothese patient van 1 jaar voor
tot 2 jaar na de operatie zonder de operatie
A 2-4 x 5 minuten
B 4-6 x 5 minuten
C 2-4 x 15 minuten
D 4-6 x 15 minuten
Classification Internal Use
Traject van ongeveer 3 jaar
bull 2-3x 5 minuten vooraf conservatief poliklinisch
bull OK
bull 2 minuten op afdeling
bull In twee jaar post-operatief 2-3x 5 minuten
Classification Internal Use
Een knieprothese
Wie krijgt wat wanneer en
hoe met welke risicorsquos
Rutger van Geenen Orthopedisch chirurg
Amphia Breda
AMC Amsterdam
Classification Internal Use
50 55 60 65 70 75 80 85
op jonge leeftijd
slijt prothese snellerop oudere leeftijd
voldoet een prothese goed
Classification Internal Use
Verstandige Keuze nummer 1 van de NOV
Geen heup- en knievervangingen zonder adequate
conservatieve behandeling
Conservatieve behandeling
Classification Internal Use
Conservatieve therapieKlachten passend bij artrose nog geen behandeling gehad
Indien foto geen extreme artrose laat zien
1 NSAIDrsquos en fysiotherapie
2 Injecties
Hyaluronzuur (matig effectief)
Corticosteroid (Chondrotoxisch)
3 Evt brace
Classification Internal Use
Operatieve behandeling Knie
Correctie osteotomie
Uni knie
Totale knie
Knie distractie
Classification Internal Use
Geschiedenis van de protheses
1891 2000rsquo40
Dr Themistocles Gluck
Ivoren implantaten om de heupkop te vervangen
Dr Austin Moore
Eerste metalen heupprothese
lsquo50
Dr MacAusland
Totale knieprothes scharnierprothese
lsquo76
Dr John Goodfellow John OrsquoConnor
Halve knie (unicondylaire knieprothese)
Classification Internal Use
Kan het nog wel beter1900 2000rsquo83
Classification Internal Use
Joint Care (rsquo98)
Optimaliseren van de zorg rond de operatie
bull Duidelijk gedefinieerde zorgpaden
bull Groepsvoorlichtingtherapie
bull Transmurale samenwerking
Sneller herstel
Classification Internal Use
Rapid Recovery (2013)bull Heldere informatie (juiste verwachtingen)
bull Beperken van postoperatieve klachten
bull Beperken aantal ldquoslangenrdquo aan de patieumlnt
bull Snel mobiliseren
bull Heldere ontslagcriteria
Classification Internal Use
Voorkom achteruitgang
Time rarr
Physic
alconditio
nrarr
Topp R Ditmyer M King K Doherty K Hornyak J 3rd The effect of bed rest and potential of
prehabilitation on patients in the intensive care unit AACN Clin Issues 2002 May13(2)263-76 Review
surgery
Critical
zo
ne
Classification Internal Use
One day hip knee (2014)NRS satisfactie
A Hoorntje KLM Koenraadt MG Boeve RCI van Geenen
B Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc (2017) 25759ndash766
Classification Internal Use
Bloedleegte band
Kniesteun
Halve knieprothese
Patella
Knieschijfpees
Aanhechtingpatellapees
Gewrichtslijn
Medialefemurcondyl
Incisie
Classification Internal Use
De benadering
Afdekken
Desinfectie
Classification Internal Use
Onderbeen
VoorbereidenBovenbeen
Classification Internal Use
Plaatsen
Classification Internal Use
Sluiten
Classification Internal Use
8 jaar later
Classification Internal Use
Klopt dit beeld wel
Classification Internal Use
Risicoprofiel Sterk obees
Meer kans op infectie
Hoger operatie risico
Slechtere uitkomst
Overige aandoeningen Ernstige ziekte met korte overleving
Hoog operatie risico
Pain catastophizers
Classification Internal Use
Risicoprofiel Leeftijd
Overleving prothese speelt rol jong plaatsen vaak reviseren
Bij voorkeur zo lang mogelijk wachten
Ouder iemand nog kosten effectief
Is er een maximale leeftijd
Beperking in werk rond pensioen
wat is erger artrose of TKP
Classification Internal Use
Pre-operatief activiteitniveau belangrijk
Heeft patient nog baat bij operatie
Bewegingsbeperking vooraf voorspeller voor beperkingpost-operatief (mn knie)
Risicoprofiel
Classification Internal Use
Classification Internal Use
Wanneer is beste moment
Uiteindelijk belangrijkste
Afweging van alle eerder genoemdepunten in samenspraak met patient
Hulpvraag patient staat voorop
Classification Internal Use
Vraag 8
bull Welke twee activiteiten verbeteren het meest na een
TKP operatie
a)zitten en lopen op gelijke ondergrond
b)zitten en staan
c)besturen voertuig en staan
d)besturen voertuig en lopen op gelijke ondergrond
56
Classification Internal Use
WORQ
Work Osteoarthritis or joint-
Replacement Questionnairegratis httpwwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS0883540314000382
Gagnier JJ et al 2017 A Systematic Review of
Measurement Properties of Patient-Reported
Outcome Measures Used in Patients Undergoing
Total Knee Arthroplasty
lsquohellipthe WORQ with the highest overall ratings
could be a useful PROM for evaluating patients
undergoing TKArsquo
Classification Internal UseHoeveel moeite heeft u de afgelopen
week ervaren tijdens deze activiteiten
vanwege uw knie
Geen4
Gering3
Matig2
Veel1
Erg veel kan ik niet
0
Hurken
Knielen
Klimmen enof klauteren
Lopen op gelijke ondergrond
Besturen van een voertuig
Pedalen bedienen met de voeten
Zitten
Lopen op ongelijke ondergrond
Traplopen
Staan
Tillen enof dragen
Duwen enof trekken
Werken met handen onder kniehoogte
0 = lsquoerg veel moeitekan ik nietrsquo
100 =lsquogeen enkele moeitersquo
mbv SOM(score item 1-13)052
Betrouwbaarheid
ICC=97 (n=45)
Kleinst meetbare verschil
= 10 voor individu
= 2 voor groep
Classification Internal Use
Interpretatie Ankervraag
lsquoMate van tevredenheid om te kunnen werken met de knieprothesersquo
WORQ score 3 mnd pre TKP rarr 2 jr post TKP
ndash Heel tevreden patieumlnten 54 rarr 79 (+25 punten)
ndash Tevreden patieumlnten 57rarr 71 (+rsquo13rsquo punten)
ndash Neutrale patieumlnten 49 rarr 57 (+8 punten)
ndash Ontevreden patieumlnten 58 rarr 49 (-9 punten)
ndash Heel ontevreden patieumlnten 48rarr42 (-6 punten)
ndash Minimaal relevant klinisch verschil 13 punten verbetering
Classification Internal Use
gt 40
bull pedalen bedienen met voeten
bull besturen voertuig
bull lopen op gelijke ondergrond
bull staan
bull lopen op ongelijke ondergrond
le 30
bull klimmen enof klauteren
bull hurken
bull knielen
Classification Internal Use
Antwoord 8
Welke twee activiteiten verbeteren het meest na een
TKP operatie
a)zitten en lopen op gelijke ondergrond
b)zitten en staan
c)besturen voertuig en staan
d)besturen voertuig en lopen op gelijke ondergrond
61
Classification Internal Use
En een halve knie dan
Classification Internal Use
Terugkeer naar werk
0
20
40
60
80
100
UKA TKA
Percentage of patients who RTW within 3 months
0
20
40
60
80
100
UKA TKA
Percentage of patients who RTW
(plt001)(NS)
bull Similar median WORQ scores improvement and Work Ability Index
Classification Internal Use
2
6
43
37
13
4
16
35
10
12
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45
0-2 Weeks
2-4 weeks
1-3 months
3-6 months
more than 6 months
Timing of resuming work after operation in
UKA (N=118) TKA (N=117)
Terugkeer naar werk
Classification Internal Use
Classification Internal Use
Diagnosis amp Surgery
Fitness reconditioning
Recovery of ADL
Post surgical management
Strengthening phase
Sport skill restoration
Reinjury prevention
Perfect control
Insufficient control
Pretty good control
We should have the
complete control of this
process
lsquoA Sports Medicine Team
should control the patient
from the time of injury to
the official return to playrsquo
Afkijken bij topsportgeneeskundehellip
Classification Internal Use
Question 9 Better vocational rehabilitation
How many papers in PubMed and Embase describe the effect of exercise-
based rehabilitation on return to work after knee arthroplasty
A 0
B 6
C 11
D 19
E 23
F 34
G gt34
bull In collaboration with a clinical librarian
bull Pubmed and EMBASE up to 6 March 2017
bull All study designs included
bull Search included terms for
P knee arthroplastyreplacement
IC exercise based rehabilitation
O return to workworkplacejob return to sportphysical activity recovery of
function physical function performance based tests
Classification Internal Use
Kuijer et al 2018 Better return to work and sports after knee arthroplasty rehabilitation
Occupational Medicine Oxford Coronel Institute
Answer 9 A= 0
Classification Internal Use
Question 10 who needs work-directed care
Which of these three patients indicated for TKP surgery probably has the most
benefit of work-directed care
1 Mrs Jones 62 yrs BMI 31 kgm2 secretary not on sick leave self-report
work has not worsened the knee complaints
2 Mr Mister 56 yrs BMI 33 kgm2 cleaner on sick leave since 3 weeks self-
report work has worsened the knee complaints
3 Mrs Robinson 56 yrs BMI 31 kgm2 warehouse worker on sick leave
since 3 weeks self-report work has worsened the knee complaints
Classification Internal Use
5 patients characteristics of no RTW
Not pain other symptoms ADL or SportLeisure time hellipKuijer et al 2016
Classification Internal Use
Answer 10 3 Mrs Robinson
Which of these three patients indicated for TKP surgery probably has the most
benefit of work-directed care
1 Mrs Jones 62 yrs BMI 31 kgm2 secretary not on sick leave self-report
work has not worsened the knee complaints
2 Mr Mister 56 yrs BMI 33 kgm2 cleaner on sick leave since 3 weeks self-
report work has worsened the knee complaints
3 Mrs Robinson 56 yrs BMI 31 kgm2 warehouse worker on sick leave
since 3 weeks self-report work has worsened the knee complaints
Classification Internal Use
Wat is uw advies als medisch adviseur aan een 50-jarige
vuilnisman BMI=22 kgm2 die binnenkort geopereerd wordt
voor een totale knieprothese niet verzuimt en mechanisch
containers leegt
Classification Internal Use
Vraag 11 Belang patieumlntverwachtingen
Hoeveel procent van de geplande TKP-patieumlnten
verwacht 6 maanden na de operatie geen verbetering
van de kniefunctie vergeleken met pre-op
a) 0 geen enkele
b) 5
c) 10
d) 20
e) 30
73
Classification Internal Use
Moeite met knie-belastend werk
Two out of 10 patients expect no improvement or even more difficulties while
performing work-related knee-demanding activities 6 months postoperative
Van Zaanen et al in preparation
Classification Internal Use
Antwoord vraag 11 2 van de 10
Hoeveel procent van de geplande TKP-patieumlnten
verwacht 6 maanden na de operatie geen verbetering
van de kniefunctie vergeleken met pre-op
a) 0 geen enkele
b) 5
c) 10
d) 20
e) 30
75
Classification Internal Use
Vraag 12 TKP patieumlnt bij de bedrijfsarts
Wat vinden werkende TKP patieumlnten die door een bedrijfsarts zijn begeleid de
twee belangrijkste bevorderende factor voor werkhervatting
a) voor de operatie positief advies van orthopeed eacuten bedrijfsarts gesproken
b) goed verlopen operatie eacuten werkgever had aangepast werk
c) in ziekenhuis starten met fysiotherapie eacuten niet-kniebelastend werk
d) thuis ook fysiotherapie gedaan eacuten tijdens het werk ruimte voor revalidatie
76
Classification Internal Use
Antwoord Christiaan Mollema - HCC
Mollema amp Kuijer TBV 2018 26(9)474-476
Classification Internal Use
Lijstje van 12 score 1 lsquovolledig oneensrsquo - 10 lsquovolledig eensrsquo
Mollema amp Kuijer TBV 2018 26(9)474-476
Classification Internal Use
Mollema amp Kuijer TBV 2018 26(9)474-476
Classification Internal Use
Mollema amp Kuijer TBV 2018 26(9)474-476
Classification Internal Use
Antwoord 12 TKP patieumlnt bij de bedrijfsarts
Wat vinden werkende TKP patieumlnten die door een bedrijfsarts zijn begeleid de
twee belangrijkste bevorderende factor voor werkhervatting
a) voor de operatie positief advies van orthopeed eacuten bedrijfsarts gesproken
b) goed verlopen operatie eacuten werkgever had aangepast werk
c) in ziekenhuis starten met fysiotherapie eacuten niet-kniebelastend werk
d) thuis ook fysiotherapie gedaan eacuten tijdens het werk ruimte voor revalidatie
81
Classification Internal Use
Final - Question 13
Does Goal Attainment Scaling
improve return to work after knee
arthroplasty
A Yes
B No
C May be
Classification Internal Use
Goal Attainment Scaling
Eefje de Viet edevietrevantnl
Classification Internal Use
Ook gratis -)
httpsbmcmusculoskeletdisordbiomedcentralcomarticles101186s12891-016-0965-3
Classification Internal UseSetting Dhr 62 jaar heeft artrose aan beide knieeumln Hij moet voor zijn werk vaak traplopen op betontrappen op
de bouwplaats dit gaat dan om 6x15 tredes Hij wil deze trappen sneller op kunnen lopen zonder dat hij daarbij
moet stoppen vanwege de pijn
Dhr oefent op de trap van de fysiopraktijk met 10-treden waarbij hij zijn werkschoenen draagt Hij maakt
welgeen gebruik van de leuning
Wijze van meten De heer meet met een stopwatch hoelang het duurt om een betontrap van 15 tredes op te lopen De fysiotherapeut houdt bij hoeveel treden dhr aaneengesloten kan lopen
Opdracht lsquorsquoLoop zo vaak mogelijk de trap op en af en houdt bij hoeveel treden je kunt lopenrsquorsquo
Goal attainment level
-3
(achteruitgang) Dhr kan minder dan 15 treden aaneengesloten traplopen
-2
(uitgangssituatie) Dhr kan 15 ndash 30 treden aaneengesloten traplopen-1
(minder dan doel)
Dhr kan 31 ndash60 treden aaneengesloten traplopen
0
(doel)
Dhr kan 61 ndash90 treden aaneengesloten traplopen
+1
(meer dan doel)
Dhr kan 91 ndash120 treden aaneengesloten traplopen
+2
(veel meer dan doel)
Dhr kan meer dan 120 treden aaneengesloten traplopen
Classification Internal Use
Classification Internal Use
Coronel Institute
Classification Internal Use
Final - Answer 13
Does Goal Attainment Scaling
improve return to work after knee
arthroplasty
A Yes
B No
C May be
Classification Internal Use
Meer weten
Proefschrift Suzanne Witjes 21 december 2018
httpsissuucombladerboekdocsproefschrift_suzanne_witjes_zonderse=314418565410191
Classification Internal Use
Coronel Institute
Example of managing TKA patient expectations
Classification Internal Use
ex aequo
Classification Internal Use
What percentage of knee arthroplasty patients ()
return to lsquohigh impactrsquo sports
Classification Internal Use
Coronel InstituteWitjes ea Return to sports hellip meta-analysis 2016
N=1436
N=202
N=107
94 64 43
Classification Internal Use
Coronel Institute
Winnaars
Knieprothese en werk-quiz
Classification Internal Use
Vraag 6 Hoeveel knie- en
heupprotheses worden er per jaar
gedaan
A 10000
B 20000
C 30000
D gt40000
Classification Internal Use
Verwachting RIVM 2030
bull 120000 per jaar
Classification Internal Use
Vraag 7 Hoeveel contact tijd heeft een orthopeed
gemiddeld met een prothese patient van 1 jaar voor
tot 2 jaar na de operatie zonder de operatie
A 2-4 x 5 minuten
B 4-6 x 5 minuten
C 2-4 x 15 minuten
D 4-6 x 15 minuten
Classification Internal Use
Traject van ongeveer 3 jaar
bull 2-3x 5 minuten vooraf conservatief poliklinisch
bull OK
bull 2 minuten op afdeling
bull In twee jaar post-operatief 2-3x 5 minuten
Classification Internal Use
Een knieprothese
Wie krijgt wat wanneer en
hoe met welke risicorsquos
Rutger van Geenen Orthopedisch chirurg
Amphia Breda
AMC Amsterdam
Classification Internal Use
50 55 60 65 70 75 80 85
op jonge leeftijd
slijt prothese snellerop oudere leeftijd
voldoet een prothese goed
Classification Internal Use
Verstandige Keuze nummer 1 van de NOV
Geen heup- en knievervangingen zonder adequate
conservatieve behandeling
Conservatieve behandeling
Classification Internal Use
Conservatieve therapieKlachten passend bij artrose nog geen behandeling gehad
Indien foto geen extreme artrose laat zien
1 NSAIDrsquos en fysiotherapie
2 Injecties
Hyaluronzuur (matig effectief)
Corticosteroid (Chondrotoxisch)
3 Evt brace
Classification Internal Use
Operatieve behandeling Knie
Correctie osteotomie
Uni knie
Totale knie
Knie distractie
Classification Internal Use
Geschiedenis van de protheses
1891 2000rsquo40
Dr Themistocles Gluck
Ivoren implantaten om de heupkop te vervangen
Dr Austin Moore
Eerste metalen heupprothese
lsquo50
Dr MacAusland
Totale knieprothes scharnierprothese
lsquo76
Dr John Goodfellow John OrsquoConnor
Halve knie (unicondylaire knieprothese)
Classification Internal Use
Kan het nog wel beter1900 2000rsquo83
Classification Internal Use
Joint Care (rsquo98)
Optimaliseren van de zorg rond de operatie
bull Duidelijk gedefinieerde zorgpaden
bull Groepsvoorlichtingtherapie
bull Transmurale samenwerking
Sneller herstel
Classification Internal Use
Rapid Recovery (2013)bull Heldere informatie (juiste verwachtingen)
bull Beperken van postoperatieve klachten
bull Beperken aantal ldquoslangenrdquo aan de patieumlnt
bull Snel mobiliseren
bull Heldere ontslagcriteria
Classification Internal Use
Voorkom achteruitgang
Time rarr
Physic
alconditio
nrarr
Topp R Ditmyer M King K Doherty K Hornyak J 3rd The effect of bed rest and potential of
prehabilitation on patients in the intensive care unit AACN Clin Issues 2002 May13(2)263-76 Review
surgery
Critical
zo
ne
Classification Internal Use
One day hip knee (2014)NRS satisfactie
A Hoorntje KLM Koenraadt MG Boeve RCI van Geenen
B Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc (2017) 25759ndash766
Classification Internal Use
Bloedleegte band
Kniesteun
Halve knieprothese
Patella
Knieschijfpees
Aanhechtingpatellapees
Gewrichtslijn
Medialefemurcondyl
Incisie
Classification Internal Use
De benadering
Afdekken
Desinfectie
Classification Internal Use
Onderbeen
VoorbereidenBovenbeen
Classification Internal Use
Plaatsen
Classification Internal Use
Sluiten
Classification Internal Use
8 jaar later
Classification Internal Use
Klopt dit beeld wel
Classification Internal Use
Risicoprofiel Sterk obees
Meer kans op infectie
Hoger operatie risico
Slechtere uitkomst
Overige aandoeningen Ernstige ziekte met korte overleving
Hoog operatie risico
Pain catastophizers
Classification Internal Use
Risicoprofiel Leeftijd
Overleving prothese speelt rol jong plaatsen vaak reviseren
Bij voorkeur zo lang mogelijk wachten
Ouder iemand nog kosten effectief
Is er een maximale leeftijd
Beperking in werk rond pensioen
wat is erger artrose of TKP
Classification Internal Use
Pre-operatief activiteitniveau belangrijk
Heeft patient nog baat bij operatie
Bewegingsbeperking vooraf voorspeller voor beperkingpost-operatief (mn knie)
Risicoprofiel
Classification Internal Use
Classification Internal Use
Wanneer is beste moment
Uiteindelijk belangrijkste
Afweging van alle eerder genoemdepunten in samenspraak met patient
Hulpvraag patient staat voorop
Classification Internal Use
Vraag 8
bull Welke twee activiteiten verbeteren het meest na een
TKP operatie
a)zitten en lopen op gelijke ondergrond
b)zitten en staan
c)besturen voertuig en staan
d)besturen voertuig en lopen op gelijke ondergrond
56
Classification Internal Use
WORQ
Work Osteoarthritis or joint-
Replacement Questionnairegratis httpwwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS0883540314000382
Gagnier JJ et al 2017 A Systematic Review of
Measurement Properties of Patient-Reported
Outcome Measures Used in Patients Undergoing
Total Knee Arthroplasty
lsquohellipthe WORQ with the highest overall ratings
could be a useful PROM for evaluating patients
undergoing TKArsquo
Classification Internal UseHoeveel moeite heeft u de afgelopen
week ervaren tijdens deze activiteiten
vanwege uw knie
Geen4
Gering3
Matig2
Veel1
Erg veel kan ik niet
0
Hurken
Knielen
Klimmen enof klauteren
Lopen op gelijke ondergrond
Besturen van een voertuig
Pedalen bedienen met de voeten
Zitten
Lopen op ongelijke ondergrond
Traplopen
Staan
Tillen enof dragen
Duwen enof trekken
Werken met handen onder kniehoogte
0 = lsquoerg veel moeitekan ik nietrsquo
100 =lsquogeen enkele moeitersquo
mbv SOM(score item 1-13)052
Betrouwbaarheid
ICC=97 (n=45)
Kleinst meetbare verschil
= 10 voor individu
= 2 voor groep
Classification Internal Use
Interpretatie Ankervraag
lsquoMate van tevredenheid om te kunnen werken met de knieprothesersquo
WORQ score 3 mnd pre TKP rarr 2 jr post TKP
ndash Heel tevreden patieumlnten 54 rarr 79 (+25 punten)
ndash Tevreden patieumlnten 57rarr 71 (+rsquo13rsquo punten)
ndash Neutrale patieumlnten 49 rarr 57 (+8 punten)
ndash Ontevreden patieumlnten 58 rarr 49 (-9 punten)
ndash Heel ontevreden patieumlnten 48rarr42 (-6 punten)
ndash Minimaal relevant klinisch verschil 13 punten verbetering
Classification Internal Use
gt 40
bull pedalen bedienen met voeten
bull besturen voertuig
bull lopen op gelijke ondergrond
bull staan
bull lopen op ongelijke ondergrond
le 30
bull klimmen enof klauteren
bull hurken
bull knielen
Classification Internal Use
Antwoord 8
Welke twee activiteiten verbeteren het meest na een
TKP operatie
a)zitten en lopen op gelijke ondergrond
b)zitten en staan
c)besturen voertuig en staan
d)besturen voertuig en lopen op gelijke ondergrond
61
Classification Internal Use
En een halve knie dan
Classification Internal Use
Terugkeer naar werk
0
20
40
60
80
100
UKA TKA
Percentage of patients who RTW within 3 months
0
20
40
60
80
100
UKA TKA
Percentage of patients who RTW
(plt001)(NS)
bull Similar median WORQ scores improvement and Work Ability Index
Classification Internal Use
2
6
43
37
13
4
16
35
10
12
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45
0-2 Weeks
2-4 weeks
1-3 months
3-6 months
more than 6 months
Timing of resuming work after operation in
UKA (N=118) TKA (N=117)
Terugkeer naar werk
Classification Internal Use
Classification Internal Use
Diagnosis amp Surgery
Fitness reconditioning
Recovery of ADL
Post surgical management
Strengthening phase
Sport skill restoration
Reinjury prevention
Perfect control
Insufficient control
Pretty good control
We should have the
complete control of this
process
lsquoA Sports Medicine Team
should control the patient
from the time of injury to
the official return to playrsquo
Afkijken bij topsportgeneeskundehellip
Classification Internal Use
Question 9 Better vocational rehabilitation
How many papers in PubMed and Embase describe the effect of exercise-
based rehabilitation on return to work after knee arthroplasty
A 0
B 6
C 11
D 19
E 23
F 34
G gt34
bull In collaboration with a clinical librarian
bull Pubmed and EMBASE up to 6 March 2017
bull All study designs included
bull Search included terms for
P knee arthroplastyreplacement
IC exercise based rehabilitation
O return to workworkplacejob return to sportphysical activity recovery of
function physical function performance based tests
Classification Internal Use
Kuijer et al 2018 Better return to work and sports after knee arthroplasty rehabilitation
Occupational Medicine Oxford Coronel Institute
Answer 9 A= 0
Classification Internal Use
Question 10 who needs work-directed care
Which of these three patients indicated for TKP surgery probably has the most
benefit of work-directed care
1 Mrs Jones 62 yrs BMI 31 kgm2 secretary not on sick leave self-report
work has not worsened the knee complaints
2 Mr Mister 56 yrs BMI 33 kgm2 cleaner on sick leave since 3 weeks self-
report work has worsened the knee complaints
3 Mrs Robinson 56 yrs BMI 31 kgm2 warehouse worker on sick leave
since 3 weeks self-report work has worsened the knee complaints
Classification Internal Use
5 patients characteristics of no RTW
Not pain other symptoms ADL or SportLeisure time hellipKuijer et al 2016
Classification Internal Use
Answer 10 3 Mrs Robinson
Which of these three patients indicated for TKP surgery probably has the most
benefit of work-directed care
1 Mrs Jones 62 yrs BMI 31 kgm2 secretary not on sick leave self-report
work has not worsened the knee complaints
2 Mr Mister 56 yrs BMI 33 kgm2 cleaner on sick leave since 3 weeks self-
report work has worsened the knee complaints
3 Mrs Robinson 56 yrs BMI 31 kgm2 warehouse worker on sick leave
since 3 weeks self-report work has worsened the knee complaints
Classification Internal Use
Wat is uw advies als medisch adviseur aan een 50-jarige
vuilnisman BMI=22 kgm2 die binnenkort geopereerd wordt
voor een totale knieprothese niet verzuimt en mechanisch
containers leegt
Classification Internal Use
Vraag 11 Belang patieumlntverwachtingen
Hoeveel procent van de geplande TKP-patieumlnten
verwacht 6 maanden na de operatie geen verbetering
van de kniefunctie vergeleken met pre-op
a) 0 geen enkele
b) 5
c) 10
d) 20
e) 30
73
Classification Internal Use
Moeite met knie-belastend werk
Two out of 10 patients expect no improvement or even more difficulties while
performing work-related knee-demanding activities 6 months postoperative
Van Zaanen et al in preparation
Classification Internal Use
Antwoord vraag 11 2 van de 10
Hoeveel procent van de geplande TKP-patieumlnten
verwacht 6 maanden na de operatie geen verbetering
van de kniefunctie vergeleken met pre-op
a) 0 geen enkele
b) 5
c) 10
d) 20
e) 30
75
Classification Internal Use
Vraag 12 TKP patieumlnt bij de bedrijfsarts
Wat vinden werkende TKP patieumlnten die door een bedrijfsarts zijn begeleid de
twee belangrijkste bevorderende factor voor werkhervatting
a) voor de operatie positief advies van orthopeed eacuten bedrijfsarts gesproken
b) goed verlopen operatie eacuten werkgever had aangepast werk
c) in ziekenhuis starten met fysiotherapie eacuten niet-kniebelastend werk
d) thuis ook fysiotherapie gedaan eacuten tijdens het werk ruimte voor revalidatie
76
Classification Internal Use
Antwoord Christiaan Mollema - HCC
Mollema amp Kuijer TBV 2018 26(9)474-476
Classification Internal Use
Lijstje van 12 score 1 lsquovolledig oneensrsquo - 10 lsquovolledig eensrsquo
Mollema amp Kuijer TBV 2018 26(9)474-476
Classification Internal Use
Mollema amp Kuijer TBV 2018 26(9)474-476
Classification Internal Use
Mollema amp Kuijer TBV 2018 26(9)474-476
Classification Internal Use
Antwoord 12 TKP patieumlnt bij de bedrijfsarts
Wat vinden werkende TKP patieumlnten die door een bedrijfsarts zijn begeleid de
twee belangrijkste bevorderende factor voor werkhervatting
a) voor de operatie positief advies van orthopeed eacuten bedrijfsarts gesproken
b) goed verlopen operatie eacuten werkgever had aangepast werk
c) in ziekenhuis starten met fysiotherapie eacuten niet-kniebelastend werk
d) thuis ook fysiotherapie gedaan eacuten tijdens het werk ruimte voor revalidatie
81
Classification Internal Use
Final - Question 13
Does Goal Attainment Scaling
improve return to work after knee
arthroplasty
A Yes
B No
C May be
Classification Internal Use
Goal Attainment Scaling
Eefje de Viet edevietrevantnl
Classification Internal Use
Ook gratis -)
httpsbmcmusculoskeletdisordbiomedcentralcomarticles101186s12891-016-0965-3
Classification Internal UseSetting Dhr 62 jaar heeft artrose aan beide knieeumln Hij moet voor zijn werk vaak traplopen op betontrappen op
de bouwplaats dit gaat dan om 6x15 tredes Hij wil deze trappen sneller op kunnen lopen zonder dat hij daarbij
moet stoppen vanwege de pijn
Dhr oefent op de trap van de fysiopraktijk met 10-treden waarbij hij zijn werkschoenen draagt Hij maakt
welgeen gebruik van de leuning
Wijze van meten De heer meet met een stopwatch hoelang het duurt om een betontrap van 15 tredes op te lopen De fysiotherapeut houdt bij hoeveel treden dhr aaneengesloten kan lopen
Opdracht lsquorsquoLoop zo vaak mogelijk de trap op en af en houdt bij hoeveel treden je kunt lopenrsquorsquo
Goal attainment level
-3
(achteruitgang) Dhr kan minder dan 15 treden aaneengesloten traplopen
-2
(uitgangssituatie) Dhr kan 15 ndash 30 treden aaneengesloten traplopen-1
(minder dan doel)
Dhr kan 31 ndash60 treden aaneengesloten traplopen
0
(doel)
Dhr kan 61 ndash90 treden aaneengesloten traplopen
+1
(meer dan doel)
Dhr kan 91 ndash120 treden aaneengesloten traplopen
+2
(veel meer dan doel)
Dhr kan meer dan 120 treden aaneengesloten traplopen
Classification Internal Use
Classification Internal Use
Coronel Institute
Classification Internal Use
Final - Answer 13
Does Goal Attainment Scaling
improve return to work after knee
arthroplasty
A Yes
B No
C May be
Classification Internal Use
Meer weten
Proefschrift Suzanne Witjes 21 december 2018
httpsissuucombladerboekdocsproefschrift_suzanne_witjes_zonderse=314418565410191
Classification Internal Use
Coronel Institute
Example of managing TKA patient expectations
Classification Internal Use
ex aequo
Classification Internal Use
What percentage of knee arthroplasty patients ()
return to lsquohigh impactrsquo sports
Classification Internal Use
Coronel InstituteWitjes ea Return to sports hellip meta-analysis 2016
N=1436
N=202
N=107
94 64 43
Classification Internal Use
Coronel Institute
Winnaars
Knieprothese en werk-quiz
Classification Internal Use
Verwachting RIVM 2030
bull 120000 per jaar
Classification Internal Use
Vraag 7 Hoeveel contact tijd heeft een orthopeed
gemiddeld met een prothese patient van 1 jaar voor
tot 2 jaar na de operatie zonder de operatie
A 2-4 x 5 minuten
B 4-6 x 5 minuten
C 2-4 x 15 minuten
D 4-6 x 15 minuten
Classification Internal Use
Traject van ongeveer 3 jaar
bull 2-3x 5 minuten vooraf conservatief poliklinisch
bull OK
bull 2 minuten op afdeling
bull In twee jaar post-operatief 2-3x 5 minuten
Classification Internal Use
Een knieprothese
Wie krijgt wat wanneer en
hoe met welke risicorsquos
Rutger van Geenen Orthopedisch chirurg
Amphia Breda
AMC Amsterdam
Classification Internal Use
50 55 60 65 70 75 80 85
op jonge leeftijd
slijt prothese snellerop oudere leeftijd
voldoet een prothese goed
Classification Internal Use
Verstandige Keuze nummer 1 van de NOV
Geen heup- en knievervangingen zonder adequate
conservatieve behandeling
Conservatieve behandeling
Classification Internal Use
Conservatieve therapieKlachten passend bij artrose nog geen behandeling gehad
Indien foto geen extreme artrose laat zien
1 NSAIDrsquos en fysiotherapie
2 Injecties
Hyaluronzuur (matig effectief)
Corticosteroid (Chondrotoxisch)
3 Evt brace
Classification Internal Use
Operatieve behandeling Knie
Correctie osteotomie
Uni knie
Totale knie
Knie distractie
Classification Internal Use
Geschiedenis van de protheses
1891 2000rsquo40
Dr Themistocles Gluck
Ivoren implantaten om de heupkop te vervangen
Dr Austin Moore
Eerste metalen heupprothese
lsquo50
Dr MacAusland
Totale knieprothes scharnierprothese
lsquo76
Dr John Goodfellow John OrsquoConnor
Halve knie (unicondylaire knieprothese)
Classification Internal Use
Kan het nog wel beter1900 2000rsquo83
Classification Internal Use
Joint Care (rsquo98)
Optimaliseren van de zorg rond de operatie
bull Duidelijk gedefinieerde zorgpaden
bull Groepsvoorlichtingtherapie
bull Transmurale samenwerking
Sneller herstel
Classification Internal Use
Rapid Recovery (2013)bull Heldere informatie (juiste verwachtingen)
bull Beperken van postoperatieve klachten
bull Beperken aantal ldquoslangenrdquo aan de patieumlnt
bull Snel mobiliseren
bull Heldere ontslagcriteria
Classification Internal Use
Voorkom achteruitgang
Time rarr
Physic
alconditio
nrarr
Topp R Ditmyer M King K Doherty K Hornyak J 3rd The effect of bed rest and potential of
prehabilitation on patients in the intensive care unit AACN Clin Issues 2002 May13(2)263-76 Review
surgery
Critical
zo
ne
Classification Internal Use
One day hip knee (2014)NRS satisfactie
A Hoorntje KLM Koenraadt MG Boeve RCI van Geenen
B Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc (2017) 25759ndash766
Classification Internal Use
Bloedleegte band
Kniesteun
Halve knieprothese
Patella
Knieschijfpees
Aanhechtingpatellapees
Gewrichtslijn
Medialefemurcondyl
Incisie
Classification Internal Use
De benadering
Afdekken
Desinfectie
Classification Internal Use
Onderbeen
VoorbereidenBovenbeen
Classification Internal Use
Plaatsen
Classification Internal Use
Sluiten
Classification Internal Use
8 jaar later
Classification Internal Use
Klopt dit beeld wel
Classification Internal Use
Risicoprofiel Sterk obees
Meer kans op infectie
Hoger operatie risico
Slechtere uitkomst
Overige aandoeningen Ernstige ziekte met korte overleving
Hoog operatie risico
Pain catastophizers
Classification Internal Use
Risicoprofiel Leeftijd
Overleving prothese speelt rol jong plaatsen vaak reviseren
Bij voorkeur zo lang mogelijk wachten
Ouder iemand nog kosten effectief
Is er een maximale leeftijd
Beperking in werk rond pensioen
wat is erger artrose of TKP
Classification Internal Use
Pre-operatief activiteitniveau belangrijk
Heeft patient nog baat bij operatie
Bewegingsbeperking vooraf voorspeller voor beperkingpost-operatief (mn knie)
Risicoprofiel
Classification Internal Use
Classification Internal Use
Wanneer is beste moment
Uiteindelijk belangrijkste
Afweging van alle eerder genoemdepunten in samenspraak met patient
Hulpvraag patient staat voorop
Classification Internal Use
Vraag 8
bull Welke twee activiteiten verbeteren het meest na een
TKP operatie
a)zitten en lopen op gelijke ondergrond
b)zitten en staan
c)besturen voertuig en staan
d)besturen voertuig en lopen op gelijke ondergrond
56
Classification Internal Use
WORQ
Work Osteoarthritis or joint-
Replacement Questionnairegratis httpwwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS0883540314000382
Gagnier JJ et al 2017 A Systematic Review of
Measurement Properties of Patient-Reported
Outcome Measures Used in Patients Undergoing
Total Knee Arthroplasty
lsquohellipthe WORQ with the highest overall ratings
could be a useful PROM for evaluating patients
undergoing TKArsquo
Classification Internal UseHoeveel moeite heeft u de afgelopen
week ervaren tijdens deze activiteiten
vanwege uw knie
Geen4
Gering3
Matig2
Veel1
Erg veel kan ik niet
0
Hurken
Knielen
Klimmen enof klauteren
Lopen op gelijke ondergrond
Besturen van een voertuig
Pedalen bedienen met de voeten
Zitten
Lopen op ongelijke ondergrond
Traplopen
Staan
Tillen enof dragen
Duwen enof trekken
Werken met handen onder kniehoogte
0 = lsquoerg veel moeitekan ik nietrsquo
100 =lsquogeen enkele moeitersquo
mbv SOM(score item 1-13)052
Betrouwbaarheid
ICC=97 (n=45)
Kleinst meetbare verschil
= 10 voor individu
= 2 voor groep
Classification Internal Use
Interpretatie Ankervraag
lsquoMate van tevredenheid om te kunnen werken met de knieprothesersquo
WORQ score 3 mnd pre TKP rarr 2 jr post TKP
ndash Heel tevreden patieumlnten 54 rarr 79 (+25 punten)
ndash Tevreden patieumlnten 57rarr 71 (+rsquo13rsquo punten)
ndash Neutrale patieumlnten 49 rarr 57 (+8 punten)
ndash Ontevreden patieumlnten 58 rarr 49 (-9 punten)
ndash Heel ontevreden patieumlnten 48rarr42 (-6 punten)
ndash Minimaal relevant klinisch verschil 13 punten verbetering
Classification Internal Use
gt 40
bull pedalen bedienen met voeten
bull besturen voertuig
bull lopen op gelijke ondergrond
bull staan
bull lopen op ongelijke ondergrond
le 30
bull klimmen enof klauteren
bull hurken
bull knielen
Classification Internal Use
Antwoord 8
Welke twee activiteiten verbeteren het meest na een
TKP operatie
a)zitten en lopen op gelijke ondergrond
b)zitten en staan
c)besturen voertuig en staan
d)besturen voertuig en lopen op gelijke ondergrond
61
Classification Internal Use
En een halve knie dan
Classification Internal Use
Terugkeer naar werk
0
20
40
60
80
100
UKA TKA
Percentage of patients who RTW within 3 months
0
20
40
60
80
100
UKA TKA
Percentage of patients who RTW
(plt001)(NS)
bull Similar median WORQ scores improvement and Work Ability Index
Classification Internal Use
2
6
43
37
13
4
16
35
10
12
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45
0-2 Weeks
2-4 weeks
1-3 months
3-6 months
more than 6 months
Timing of resuming work after operation in
UKA (N=118) TKA (N=117)
Terugkeer naar werk
Classification Internal Use
Classification Internal Use
Diagnosis amp Surgery
Fitness reconditioning
Recovery of ADL
Post surgical management
Strengthening phase
Sport skill restoration
Reinjury prevention
Perfect control
Insufficient control
Pretty good control
We should have the
complete control of this
process
lsquoA Sports Medicine Team
should control the patient
from the time of injury to
the official return to playrsquo
Afkijken bij topsportgeneeskundehellip
Classification Internal Use
Question 9 Better vocational rehabilitation
How many papers in PubMed and Embase describe the effect of exercise-
based rehabilitation on return to work after knee arthroplasty
A 0
B 6
C 11
D 19
E 23
F 34
G gt34
bull In collaboration with a clinical librarian
bull Pubmed and EMBASE up to 6 March 2017
bull All study designs included
bull Search included terms for
P knee arthroplastyreplacement
IC exercise based rehabilitation
O return to workworkplacejob return to sportphysical activity recovery of
function physical function performance based tests
Classification Internal Use
Kuijer et al 2018 Better return to work and sports after knee arthroplasty rehabilitation
Occupational Medicine Oxford Coronel Institute
Answer 9 A= 0
Classification Internal Use
Question 10 who needs work-directed care
Which of these three patients indicated for TKP surgery probably has the most
benefit of work-directed care
1 Mrs Jones 62 yrs BMI 31 kgm2 secretary not on sick leave self-report
work has not worsened the knee complaints
2 Mr Mister 56 yrs BMI 33 kgm2 cleaner on sick leave since 3 weeks self-
report work has worsened the knee complaints
3 Mrs Robinson 56 yrs BMI 31 kgm2 warehouse worker on sick leave
since 3 weeks self-report work has worsened the knee complaints
Classification Internal Use
5 patients characteristics of no RTW
Not pain other symptoms ADL or SportLeisure time hellipKuijer et al 2016
Classification Internal Use
Answer 10 3 Mrs Robinson
Which of these three patients indicated for TKP surgery probably has the most
benefit of work-directed care
1 Mrs Jones 62 yrs BMI 31 kgm2 secretary not on sick leave self-report
work has not worsened the knee complaints
2 Mr Mister 56 yrs BMI 33 kgm2 cleaner on sick leave since 3 weeks self-
report work has worsened the knee complaints
3 Mrs Robinson 56 yrs BMI 31 kgm2 warehouse worker on sick leave
since 3 weeks self-report work has worsened the knee complaints
Classification Internal Use
Wat is uw advies als medisch adviseur aan een 50-jarige
vuilnisman BMI=22 kgm2 die binnenkort geopereerd wordt
voor een totale knieprothese niet verzuimt en mechanisch
containers leegt
Classification Internal Use
Vraag 11 Belang patieumlntverwachtingen
Hoeveel procent van de geplande TKP-patieumlnten
verwacht 6 maanden na de operatie geen verbetering
van de kniefunctie vergeleken met pre-op
a) 0 geen enkele
b) 5
c) 10
d) 20
e) 30
73
Classification Internal Use
Moeite met knie-belastend werk
Two out of 10 patients expect no improvement or even more difficulties while
performing work-related knee-demanding activities 6 months postoperative
Van Zaanen et al in preparation
Classification Internal Use
Antwoord vraag 11 2 van de 10
Hoeveel procent van de geplande TKP-patieumlnten
verwacht 6 maanden na de operatie geen verbetering
van de kniefunctie vergeleken met pre-op
a) 0 geen enkele
b) 5
c) 10
d) 20
e) 30
75
Classification Internal Use
Vraag 12 TKP patieumlnt bij de bedrijfsarts
Wat vinden werkende TKP patieumlnten die door een bedrijfsarts zijn begeleid de
twee belangrijkste bevorderende factor voor werkhervatting
a) voor de operatie positief advies van orthopeed eacuten bedrijfsarts gesproken
b) goed verlopen operatie eacuten werkgever had aangepast werk
c) in ziekenhuis starten met fysiotherapie eacuten niet-kniebelastend werk
d) thuis ook fysiotherapie gedaan eacuten tijdens het werk ruimte voor revalidatie
76
Classification Internal Use
Antwoord Christiaan Mollema - HCC
Mollema amp Kuijer TBV 2018 26(9)474-476
Classification Internal Use
Lijstje van 12 score 1 lsquovolledig oneensrsquo - 10 lsquovolledig eensrsquo
Mollema amp Kuijer TBV 2018 26(9)474-476
Classification Internal Use
Mollema amp Kuijer TBV 2018 26(9)474-476
Classification Internal Use
Mollema amp Kuijer TBV 2018 26(9)474-476
Classification Internal Use
Antwoord 12 TKP patieumlnt bij de bedrijfsarts
Wat vinden werkende TKP patieumlnten die door een bedrijfsarts zijn begeleid de
twee belangrijkste bevorderende factor voor werkhervatting
a) voor de operatie positief advies van orthopeed eacuten bedrijfsarts gesproken
b) goed verlopen operatie eacuten werkgever had aangepast werk
c) in ziekenhuis starten met fysiotherapie eacuten niet-kniebelastend werk
d) thuis ook fysiotherapie gedaan eacuten tijdens het werk ruimte voor revalidatie
81
Classification Internal Use
Final - Question 13
Does Goal Attainment Scaling
improve return to work after knee
arthroplasty
A Yes
B No
C May be
Classification Internal Use
Goal Attainment Scaling
Eefje de Viet edevietrevantnl
Classification Internal Use
Ook gratis -)
httpsbmcmusculoskeletdisordbiomedcentralcomarticles101186s12891-016-0965-3
Classification Internal UseSetting Dhr 62 jaar heeft artrose aan beide knieeumln Hij moet voor zijn werk vaak traplopen op betontrappen op
de bouwplaats dit gaat dan om 6x15 tredes Hij wil deze trappen sneller op kunnen lopen zonder dat hij daarbij
moet stoppen vanwege de pijn
Dhr oefent op de trap van de fysiopraktijk met 10-treden waarbij hij zijn werkschoenen draagt Hij maakt
welgeen gebruik van de leuning
Wijze van meten De heer meet met een stopwatch hoelang het duurt om een betontrap van 15 tredes op te lopen De fysiotherapeut houdt bij hoeveel treden dhr aaneengesloten kan lopen
Opdracht lsquorsquoLoop zo vaak mogelijk de trap op en af en houdt bij hoeveel treden je kunt lopenrsquorsquo
Goal attainment level
-3
(achteruitgang) Dhr kan minder dan 15 treden aaneengesloten traplopen
-2
(uitgangssituatie) Dhr kan 15 ndash 30 treden aaneengesloten traplopen-1
(minder dan doel)
Dhr kan 31 ndash60 treden aaneengesloten traplopen
0
(doel)
Dhr kan 61 ndash90 treden aaneengesloten traplopen
+1
(meer dan doel)
Dhr kan 91 ndash120 treden aaneengesloten traplopen
+2
(veel meer dan doel)
Dhr kan meer dan 120 treden aaneengesloten traplopen
Classification Internal Use
Classification Internal Use
Coronel Institute
Classification Internal Use
Final - Answer 13
Does Goal Attainment Scaling
improve return to work after knee
arthroplasty
A Yes
B No
C May be
Classification Internal Use
Meer weten
Proefschrift Suzanne Witjes 21 december 2018
httpsissuucombladerboekdocsproefschrift_suzanne_witjes_zonderse=314418565410191
Classification Internal Use
Coronel Institute
Example of managing TKA patient expectations
Classification Internal Use
ex aequo
Classification Internal Use
What percentage of knee arthroplasty patients ()
return to lsquohigh impactrsquo sports
Classification Internal Use
Coronel InstituteWitjes ea Return to sports hellip meta-analysis 2016
N=1436
N=202
N=107
94 64 43
Classification Internal Use
Coronel Institute
Winnaars
Knieprothese en werk-quiz
Classification Internal Use
Vraag 7 Hoeveel contact tijd heeft een orthopeed
gemiddeld met een prothese patient van 1 jaar voor
tot 2 jaar na de operatie zonder de operatie
A 2-4 x 5 minuten
B 4-6 x 5 minuten
C 2-4 x 15 minuten
D 4-6 x 15 minuten
Classification Internal Use
Traject van ongeveer 3 jaar
bull 2-3x 5 minuten vooraf conservatief poliklinisch
bull OK
bull 2 minuten op afdeling
bull In twee jaar post-operatief 2-3x 5 minuten
Classification Internal Use
Een knieprothese
Wie krijgt wat wanneer en
hoe met welke risicorsquos
Rutger van Geenen Orthopedisch chirurg
Amphia Breda
AMC Amsterdam
Classification Internal Use
50 55 60 65 70 75 80 85
op jonge leeftijd
slijt prothese snellerop oudere leeftijd
voldoet een prothese goed
Classification Internal Use
Verstandige Keuze nummer 1 van de NOV
Geen heup- en knievervangingen zonder adequate
conservatieve behandeling
Conservatieve behandeling
Classification Internal Use
Conservatieve therapieKlachten passend bij artrose nog geen behandeling gehad
Indien foto geen extreme artrose laat zien
1 NSAIDrsquos en fysiotherapie
2 Injecties
Hyaluronzuur (matig effectief)
Corticosteroid (Chondrotoxisch)
3 Evt brace
Classification Internal Use
Operatieve behandeling Knie
Correctie osteotomie
Uni knie
Totale knie
Knie distractie
Classification Internal Use
Geschiedenis van de protheses
1891 2000rsquo40
Dr Themistocles Gluck
Ivoren implantaten om de heupkop te vervangen
Dr Austin Moore
Eerste metalen heupprothese
lsquo50
Dr MacAusland
Totale knieprothes scharnierprothese
lsquo76
Dr John Goodfellow John OrsquoConnor
Halve knie (unicondylaire knieprothese)
Classification Internal Use
Kan het nog wel beter1900 2000rsquo83
Classification Internal Use
Joint Care (rsquo98)
Optimaliseren van de zorg rond de operatie
bull Duidelijk gedefinieerde zorgpaden
bull Groepsvoorlichtingtherapie
bull Transmurale samenwerking
Sneller herstel
Classification Internal Use
Rapid Recovery (2013)bull Heldere informatie (juiste verwachtingen)
bull Beperken van postoperatieve klachten
bull Beperken aantal ldquoslangenrdquo aan de patieumlnt
bull Snel mobiliseren
bull Heldere ontslagcriteria
Classification Internal Use
Voorkom achteruitgang
Time rarr
Physic
alconditio
nrarr
Topp R Ditmyer M King K Doherty K Hornyak J 3rd The effect of bed rest and potential of
prehabilitation on patients in the intensive care unit AACN Clin Issues 2002 May13(2)263-76 Review
surgery
Critical
zo
ne
Classification Internal Use
One day hip knee (2014)NRS satisfactie
A Hoorntje KLM Koenraadt MG Boeve RCI van Geenen
B Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc (2017) 25759ndash766
Classification Internal Use
Bloedleegte band
Kniesteun
Halve knieprothese
Patella
Knieschijfpees
Aanhechtingpatellapees
Gewrichtslijn
Medialefemurcondyl
Incisie
Classification Internal Use
De benadering
Afdekken
Desinfectie
Classification Internal Use
Onderbeen
VoorbereidenBovenbeen
Classification Internal Use
Plaatsen
Classification Internal Use
Sluiten
Classification Internal Use
8 jaar later
Classification Internal Use
Klopt dit beeld wel
Classification Internal Use
Risicoprofiel Sterk obees
Meer kans op infectie
Hoger operatie risico
Slechtere uitkomst
Overige aandoeningen Ernstige ziekte met korte overleving
Hoog operatie risico
Pain catastophizers
Classification Internal Use
Risicoprofiel Leeftijd
Overleving prothese speelt rol jong plaatsen vaak reviseren
Bij voorkeur zo lang mogelijk wachten
Ouder iemand nog kosten effectief
Is er een maximale leeftijd
Beperking in werk rond pensioen
wat is erger artrose of TKP
Classification Internal Use
Pre-operatief activiteitniveau belangrijk
Heeft patient nog baat bij operatie
Bewegingsbeperking vooraf voorspeller voor beperkingpost-operatief (mn knie)
Risicoprofiel
Classification Internal Use
Classification Internal Use
Wanneer is beste moment
Uiteindelijk belangrijkste
Afweging van alle eerder genoemdepunten in samenspraak met patient
Hulpvraag patient staat voorop
Classification Internal Use
Vraag 8
bull Welke twee activiteiten verbeteren het meest na een
TKP operatie
a)zitten en lopen op gelijke ondergrond
b)zitten en staan
c)besturen voertuig en staan
d)besturen voertuig en lopen op gelijke ondergrond
56
Classification Internal Use
WORQ
Work Osteoarthritis or joint-
Replacement Questionnairegratis httpwwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS0883540314000382
Gagnier JJ et al 2017 A Systematic Review of
Measurement Properties of Patient-Reported
Outcome Measures Used in Patients Undergoing
Total Knee Arthroplasty
lsquohellipthe WORQ with the highest overall ratings
could be a useful PROM for evaluating patients
undergoing TKArsquo
Classification Internal UseHoeveel moeite heeft u de afgelopen
week ervaren tijdens deze activiteiten
vanwege uw knie
Geen4
Gering3
Matig2
Veel1
Erg veel kan ik niet
0
Hurken
Knielen
Klimmen enof klauteren
Lopen op gelijke ondergrond
Besturen van een voertuig
Pedalen bedienen met de voeten
Zitten
Lopen op ongelijke ondergrond
Traplopen
Staan
Tillen enof dragen
Duwen enof trekken
Werken met handen onder kniehoogte
0 = lsquoerg veel moeitekan ik nietrsquo
100 =lsquogeen enkele moeitersquo
mbv SOM(score item 1-13)052
Betrouwbaarheid
ICC=97 (n=45)
Kleinst meetbare verschil
= 10 voor individu
= 2 voor groep
Classification Internal Use
Interpretatie Ankervraag
lsquoMate van tevredenheid om te kunnen werken met de knieprothesersquo
WORQ score 3 mnd pre TKP rarr 2 jr post TKP
ndash Heel tevreden patieumlnten 54 rarr 79 (+25 punten)
ndash Tevreden patieumlnten 57rarr 71 (+rsquo13rsquo punten)
ndash Neutrale patieumlnten 49 rarr 57 (+8 punten)
ndash Ontevreden patieumlnten 58 rarr 49 (-9 punten)
ndash Heel ontevreden patieumlnten 48rarr42 (-6 punten)
ndash Minimaal relevant klinisch verschil 13 punten verbetering
Classification Internal Use
gt 40
bull pedalen bedienen met voeten
bull besturen voertuig
bull lopen op gelijke ondergrond
bull staan
bull lopen op ongelijke ondergrond
le 30
bull klimmen enof klauteren
bull hurken
bull knielen
Classification Internal Use
Antwoord 8
Welke twee activiteiten verbeteren het meest na een
TKP operatie
a)zitten en lopen op gelijke ondergrond
b)zitten en staan
c)besturen voertuig en staan
d)besturen voertuig en lopen op gelijke ondergrond
61
Classification Internal Use
En een halve knie dan
Classification Internal Use
Terugkeer naar werk
0
20
40
60
80
100
UKA TKA
Percentage of patients who RTW within 3 months
0
20
40
60
80
100
UKA TKA
Percentage of patients who RTW
(plt001)(NS)
bull Similar median WORQ scores improvement and Work Ability Index
Classification Internal Use
2
6
43
37
13
4
16
35
10
12
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45
0-2 Weeks
2-4 weeks
1-3 months
3-6 months
more than 6 months
Timing of resuming work after operation in
UKA (N=118) TKA (N=117)
Terugkeer naar werk
Classification Internal Use
Classification Internal Use
Diagnosis amp Surgery
Fitness reconditioning
Recovery of ADL
Post surgical management
Strengthening phase
Sport skill restoration
Reinjury prevention
Perfect control
Insufficient control
Pretty good control
We should have the
complete control of this
process
lsquoA Sports Medicine Team
should control the patient
from the time of injury to
the official return to playrsquo
Afkijken bij topsportgeneeskundehellip
Classification Internal Use
Question 9 Better vocational rehabilitation
How many papers in PubMed and Embase describe the effect of exercise-
based rehabilitation on return to work after knee arthroplasty
A 0
B 6
C 11
D 19
E 23
F 34
G gt34
bull In collaboration with a clinical librarian
bull Pubmed and EMBASE up to 6 March 2017
bull All study designs included
bull Search included terms for
P knee arthroplastyreplacement
IC exercise based rehabilitation
O return to workworkplacejob return to sportphysical activity recovery of
function physical function performance based tests
Classification Internal Use
Kuijer et al 2018 Better return to work and sports after knee arthroplasty rehabilitation
Occupational Medicine Oxford Coronel Institute
Answer 9 A= 0
Classification Internal Use
Question 10 who needs work-directed care
Which of these three patients indicated for TKP surgery probably has the most
benefit of work-directed care
1 Mrs Jones 62 yrs BMI 31 kgm2 secretary not on sick leave self-report
work has not worsened the knee complaints
2 Mr Mister 56 yrs BMI 33 kgm2 cleaner on sick leave since 3 weeks self-
report work has worsened the knee complaints
3 Mrs Robinson 56 yrs BMI 31 kgm2 warehouse worker on sick leave
since 3 weeks self-report work has worsened the knee complaints
Classification Internal Use
5 patients characteristics of no RTW
Not pain other symptoms ADL or SportLeisure time hellipKuijer et al 2016
Classification Internal Use
Answer 10 3 Mrs Robinson
Which of these three patients indicated for TKP surgery probably has the most
benefit of work-directed care
1 Mrs Jones 62 yrs BMI 31 kgm2 secretary not on sick leave self-report
work has not worsened the knee complaints
2 Mr Mister 56 yrs BMI 33 kgm2 cleaner on sick leave since 3 weeks self-
report work has worsened the knee complaints
3 Mrs Robinson 56 yrs BMI 31 kgm2 warehouse worker on sick leave
since 3 weeks self-report work has worsened the knee complaints
Classification Internal Use
Wat is uw advies als medisch adviseur aan een 50-jarige
vuilnisman BMI=22 kgm2 die binnenkort geopereerd wordt
voor een totale knieprothese niet verzuimt en mechanisch
containers leegt
Classification Internal Use
Vraag 11 Belang patieumlntverwachtingen
Hoeveel procent van de geplande TKP-patieumlnten
verwacht 6 maanden na de operatie geen verbetering
van de kniefunctie vergeleken met pre-op
a) 0 geen enkele
b) 5
c) 10
d) 20
e) 30
73
Classification Internal Use
Moeite met knie-belastend werk
Two out of 10 patients expect no improvement or even more difficulties while
performing work-related knee-demanding activities 6 months postoperative
Van Zaanen et al in preparation
Classification Internal Use
Antwoord vraag 11 2 van de 10
Hoeveel procent van de geplande TKP-patieumlnten
verwacht 6 maanden na de operatie geen verbetering
van de kniefunctie vergeleken met pre-op
a) 0 geen enkele
b) 5
c) 10
d) 20
e) 30
75
Classification Internal Use
Vraag 12 TKP patieumlnt bij de bedrijfsarts
Wat vinden werkende TKP patieumlnten die door een bedrijfsarts zijn begeleid de
twee belangrijkste bevorderende factor voor werkhervatting
a) voor de operatie positief advies van orthopeed eacuten bedrijfsarts gesproken
b) goed verlopen operatie eacuten werkgever had aangepast werk
c) in ziekenhuis starten met fysiotherapie eacuten niet-kniebelastend werk
d) thuis ook fysiotherapie gedaan eacuten tijdens het werk ruimte voor revalidatie
76
Classification Internal Use
Antwoord Christiaan Mollema - HCC
Mollema amp Kuijer TBV 2018 26(9)474-476
Classification Internal Use
Lijstje van 12 score 1 lsquovolledig oneensrsquo - 10 lsquovolledig eensrsquo
Mollema amp Kuijer TBV 2018 26(9)474-476
Classification Internal Use
Mollema amp Kuijer TBV 2018 26(9)474-476
Classification Internal Use
Mollema amp Kuijer TBV 2018 26(9)474-476
Classification Internal Use
Antwoord 12 TKP patieumlnt bij de bedrijfsarts
Wat vinden werkende TKP patieumlnten die door een bedrijfsarts zijn begeleid de
twee belangrijkste bevorderende factor voor werkhervatting
a) voor de operatie positief advies van orthopeed eacuten bedrijfsarts gesproken
b) goed verlopen operatie eacuten werkgever had aangepast werk
c) in ziekenhuis starten met fysiotherapie eacuten niet-kniebelastend werk
d) thuis ook fysiotherapie gedaan eacuten tijdens het werk ruimte voor revalidatie
81
Classification Internal Use
Final - Question 13
Does Goal Attainment Scaling
improve return to work after knee
arthroplasty
A Yes
B No
C May be
Classification Internal Use
Goal Attainment Scaling
Eefje de Viet edevietrevantnl
Classification Internal Use
Ook gratis -)
httpsbmcmusculoskeletdisordbiomedcentralcomarticles101186s12891-016-0965-3
Classification Internal UseSetting Dhr 62 jaar heeft artrose aan beide knieeumln Hij moet voor zijn werk vaak traplopen op betontrappen op
de bouwplaats dit gaat dan om 6x15 tredes Hij wil deze trappen sneller op kunnen lopen zonder dat hij daarbij
moet stoppen vanwege de pijn
Dhr oefent op de trap van de fysiopraktijk met 10-treden waarbij hij zijn werkschoenen draagt Hij maakt
welgeen gebruik van de leuning
Wijze van meten De heer meet met een stopwatch hoelang het duurt om een betontrap van 15 tredes op te lopen De fysiotherapeut houdt bij hoeveel treden dhr aaneengesloten kan lopen
Opdracht lsquorsquoLoop zo vaak mogelijk de trap op en af en houdt bij hoeveel treden je kunt lopenrsquorsquo
Goal attainment level
-3
(achteruitgang) Dhr kan minder dan 15 treden aaneengesloten traplopen
-2
(uitgangssituatie) Dhr kan 15 ndash 30 treden aaneengesloten traplopen-1
(minder dan doel)
Dhr kan 31 ndash60 treden aaneengesloten traplopen
0
(doel)
Dhr kan 61 ndash90 treden aaneengesloten traplopen
+1
(meer dan doel)
Dhr kan 91 ndash120 treden aaneengesloten traplopen
+2
(veel meer dan doel)
Dhr kan meer dan 120 treden aaneengesloten traplopen
Classification Internal Use
Classification Internal Use
Coronel Institute
Classification Internal Use
Final - Answer 13
Does Goal Attainment Scaling
improve return to work after knee
arthroplasty
A Yes
B No
C May be
Classification Internal Use
Meer weten
Proefschrift Suzanne Witjes 21 december 2018
httpsissuucombladerboekdocsproefschrift_suzanne_witjes_zonderse=314418565410191
Classification Internal Use
Coronel Institute
Example of managing TKA patient expectations
Classification Internal Use
ex aequo
Classification Internal Use
What percentage of knee arthroplasty patients ()
return to lsquohigh impactrsquo sports
Classification Internal Use
Coronel InstituteWitjes ea Return to sports hellip meta-analysis 2016
N=1436
N=202
N=107
94 64 43
Classification Internal Use
Coronel Institute
Winnaars
Knieprothese en werk-quiz
Classification Internal Use
Traject van ongeveer 3 jaar
bull 2-3x 5 minuten vooraf conservatief poliklinisch
bull OK
bull 2 minuten op afdeling
bull In twee jaar post-operatief 2-3x 5 minuten
Classification Internal Use
Een knieprothese
Wie krijgt wat wanneer en
hoe met welke risicorsquos
Rutger van Geenen Orthopedisch chirurg
Amphia Breda
AMC Amsterdam
Classification Internal Use
50 55 60 65 70 75 80 85
op jonge leeftijd
slijt prothese snellerop oudere leeftijd
voldoet een prothese goed
Classification Internal Use
Verstandige Keuze nummer 1 van de NOV
Geen heup- en knievervangingen zonder adequate
conservatieve behandeling
Conservatieve behandeling
Classification Internal Use
Conservatieve therapieKlachten passend bij artrose nog geen behandeling gehad
Indien foto geen extreme artrose laat zien
1 NSAIDrsquos en fysiotherapie
2 Injecties
Hyaluronzuur (matig effectief)
Corticosteroid (Chondrotoxisch)
3 Evt brace
Classification Internal Use
Operatieve behandeling Knie
Correctie osteotomie
Uni knie
Totale knie
Knie distractie
Classification Internal Use
Geschiedenis van de protheses
1891 2000rsquo40
Dr Themistocles Gluck
Ivoren implantaten om de heupkop te vervangen
Dr Austin Moore
Eerste metalen heupprothese
lsquo50
Dr MacAusland
Totale knieprothes scharnierprothese
lsquo76
Dr John Goodfellow John OrsquoConnor
Halve knie (unicondylaire knieprothese)
Classification Internal Use
Kan het nog wel beter1900 2000rsquo83
Classification Internal Use
Joint Care (rsquo98)
Optimaliseren van de zorg rond de operatie
bull Duidelijk gedefinieerde zorgpaden
bull Groepsvoorlichtingtherapie
bull Transmurale samenwerking
Sneller herstel
Classification Internal Use
Rapid Recovery (2013)bull Heldere informatie (juiste verwachtingen)
bull Beperken van postoperatieve klachten
bull Beperken aantal ldquoslangenrdquo aan de patieumlnt
bull Snel mobiliseren
bull Heldere ontslagcriteria
Classification Internal Use
Voorkom achteruitgang
Time rarr
Physic
alconditio
nrarr
Topp R Ditmyer M King K Doherty K Hornyak J 3rd The effect of bed rest and potential of
prehabilitation on patients in the intensive care unit AACN Clin Issues 2002 May13(2)263-76 Review
surgery
Critical
zo
ne
Classification Internal Use
One day hip knee (2014)NRS satisfactie
A Hoorntje KLM Koenraadt MG Boeve RCI van Geenen
B Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc (2017) 25759ndash766
Classification Internal Use
Bloedleegte band
Kniesteun
Halve knieprothese
Patella
Knieschijfpees
Aanhechtingpatellapees
Gewrichtslijn
Medialefemurcondyl
Incisie
Classification Internal Use
De benadering
Afdekken
Desinfectie
Classification Internal Use
Onderbeen
VoorbereidenBovenbeen
Classification Internal Use
Plaatsen
Classification Internal Use
Sluiten
Classification Internal Use
8 jaar later
Classification Internal Use
Klopt dit beeld wel
Classification Internal Use
Risicoprofiel Sterk obees
Meer kans op infectie
Hoger operatie risico
Slechtere uitkomst
Overige aandoeningen Ernstige ziekte met korte overleving
Hoog operatie risico
Pain catastophizers
Classification Internal Use
Risicoprofiel Leeftijd
Overleving prothese speelt rol jong plaatsen vaak reviseren
Bij voorkeur zo lang mogelijk wachten
Ouder iemand nog kosten effectief
Is er een maximale leeftijd
Beperking in werk rond pensioen
wat is erger artrose of TKP
Classification Internal Use
Pre-operatief activiteitniveau belangrijk
Heeft patient nog baat bij operatie
Bewegingsbeperking vooraf voorspeller voor beperkingpost-operatief (mn knie)
Risicoprofiel
Classification Internal Use
Classification Internal Use
Wanneer is beste moment
Uiteindelijk belangrijkste
Afweging van alle eerder genoemdepunten in samenspraak met patient
Hulpvraag patient staat voorop
Classification Internal Use
Vraag 8
bull Welke twee activiteiten verbeteren het meest na een
TKP operatie
a)zitten en lopen op gelijke ondergrond
b)zitten en staan
c)besturen voertuig en staan
d)besturen voertuig en lopen op gelijke ondergrond
56
Classification Internal Use
WORQ
Work Osteoarthritis or joint-
Replacement Questionnairegratis httpwwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS0883540314000382
Gagnier JJ et al 2017 A Systematic Review of
Measurement Properties of Patient-Reported
Outcome Measures Used in Patients Undergoing
Total Knee Arthroplasty
lsquohellipthe WORQ with the highest overall ratings
could be a useful PROM for evaluating patients
undergoing TKArsquo
Classification Internal UseHoeveel moeite heeft u de afgelopen
week ervaren tijdens deze activiteiten
vanwege uw knie
Geen4
Gering3
Matig2
Veel1
Erg veel kan ik niet
0
Hurken
Knielen
Klimmen enof klauteren
Lopen op gelijke ondergrond
Besturen van een voertuig
Pedalen bedienen met de voeten
Zitten
Lopen op ongelijke ondergrond
Traplopen
Staan
Tillen enof dragen
Duwen enof trekken
Werken met handen onder kniehoogte
0 = lsquoerg veel moeitekan ik nietrsquo
100 =lsquogeen enkele moeitersquo
mbv SOM(score item 1-13)052
Betrouwbaarheid
ICC=97 (n=45)
Kleinst meetbare verschil
= 10 voor individu
= 2 voor groep
Classification Internal Use
Interpretatie Ankervraag
lsquoMate van tevredenheid om te kunnen werken met de knieprothesersquo
WORQ score 3 mnd pre TKP rarr 2 jr post TKP
ndash Heel tevreden patieumlnten 54 rarr 79 (+25 punten)
ndash Tevreden patieumlnten 57rarr 71 (+rsquo13rsquo punten)
ndash Neutrale patieumlnten 49 rarr 57 (+8 punten)
ndash Ontevreden patieumlnten 58 rarr 49 (-9 punten)
ndash Heel ontevreden patieumlnten 48rarr42 (-6 punten)
ndash Minimaal relevant klinisch verschil 13 punten verbetering
Classification Internal Use
gt 40
bull pedalen bedienen met voeten
bull besturen voertuig
bull lopen op gelijke ondergrond
bull staan
bull lopen op ongelijke ondergrond
le 30
bull klimmen enof klauteren
bull hurken
bull knielen
Classification Internal Use
Antwoord 8
Welke twee activiteiten verbeteren het meest na een
TKP operatie
a)zitten en lopen op gelijke ondergrond
b)zitten en staan
c)besturen voertuig en staan
d)besturen voertuig en lopen op gelijke ondergrond
61
Classification Internal Use
En een halve knie dan
Classification Internal Use
Terugkeer naar werk
0
20
40
60
80
100
UKA TKA
Percentage of patients who RTW within 3 months
0
20
40
60
80
100
UKA TKA
Percentage of patients who RTW
(plt001)(NS)
bull Similar median WORQ scores improvement and Work Ability Index
Classification Internal Use
2
6
43
37
13
4
16
35
10
12
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45
0-2 Weeks
2-4 weeks
1-3 months
3-6 months
more than 6 months
Timing of resuming work after operation in
UKA (N=118) TKA (N=117)
Terugkeer naar werk
Classification Internal Use
Classification Internal Use
Diagnosis amp Surgery
Fitness reconditioning
Recovery of ADL
Post surgical management
Strengthening phase
Sport skill restoration
Reinjury prevention
Perfect control
Insufficient control
Pretty good control
We should have the
complete control of this
process
lsquoA Sports Medicine Team
should control the patient
from the time of injury to
the official return to playrsquo
Afkijken bij topsportgeneeskundehellip
Classification Internal Use
Question 9 Better vocational rehabilitation
How many papers in PubMed and Embase describe the effect of exercise-
based rehabilitation on return to work after knee arthroplasty
A 0
B 6
C 11
D 19
E 23
F 34
G gt34
bull In collaboration with a clinical librarian
bull Pubmed and EMBASE up to 6 March 2017
bull All study designs included
bull Search included terms for
P knee arthroplastyreplacement
IC exercise based rehabilitation
O return to workworkplacejob return to sportphysical activity recovery of
function physical function performance based tests
Classification Internal Use
Kuijer et al 2018 Better return to work and sports after knee arthroplasty rehabilitation
Occupational Medicine Oxford Coronel Institute
Answer 9 A= 0
Classification Internal Use
Question 10 who needs work-directed care
Which of these three patients indicated for TKP surgery probably has the most
benefit of work-directed care
1 Mrs Jones 62 yrs BMI 31 kgm2 secretary not on sick leave self-report
work has not worsened the knee complaints
2 Mr Mister 56 yrs BMI 33 kgm2 cleaner on sick leave since 3 weeks self-
report work has worsened the knee complaints
3 Mrs Robinson 56 yrs BMI 31 kgm2 warehouse worker on sick leave
since 3 weeks self-report work has worsened the knee complaints
Classification Internal Use
5 patients characteristics of no RTW
Not pain other symptoms ADL or SportLeisure time hellipKuijer et al 2016
Classification Internal Use
Answer 10 3 Mrs Robinson
Which of these three patients indicated for TKP surgery probably has the most
benefit of work-directed care
1 Mrs Jones 62 yrs BMI 31 kgm2 secretary not on sick leave self-report
work has not worsened the knee complaints
2 Mr Mister 56 yrs BMI 33 kgm2 cleaner on sick leave since 3 weeks self-
report work has worsened the knee complaints
3 Mrs Robinson 56 yrs BMI 31 kgm2 warehouse worker on sick leave
since 3 weeks self-report work has worsened the knee complaints
Classification Internal Use
Wat is uw advies als medisch adviseur aan een 50-jarige
vuilnisman BMI=22 kgm2 die binnenkort geopereerd wordt
voor een totale knieprothese niet verzuimt en mechanisch
containers leegt
Classification Internal Use
Vraag 11 Belang patieumlntverwachtingen
Hoeveel procent van de geplande TKP-patieumlnten
verwacht 6 maanden na de operatie geen verbetering
van de kniefunctie vergeleken met pre-op
a) 0 geen enkele
b) 5
c) 10
d) 20
e) 30
73
Classification Internal Use
Moeite met knie-belastend werk
Two out of 10 patients expect no improvement or even more difficulties while
performing work-related knee-demanding activities 6 months postoperative
Van Zaanen et al in preparation
Classification Internal Use
Antwoord vraag 11 2 van de 10
Hoeveel procent van de geplande TKP-patieumlnten
verwacht 6 maanden na de operatie geen verbetering
van de kniefunctie vergeleken met pre-op
a) 0 geen enkele
b) 5
c) 10
d) 20
e) 30
75
Classification Internal Use
Vraag 12 TKP patieumlnt bij de bedrijfsarts
Wat vinden werkende TKP patieumlnten die door een bedrijfsarts zijn begeleid de
twee belangrijkste bevorderende factor voor werkhervatting
a) voor de operatie positief advies van orthopeed eacuten bedrijfsarts gesproken
b) goed verlopen operatie eacuten werkgever had aangepast werk
c) in ziekenhuis starten met fysiotherapie eacuten niet-kniebelastend werk
d) thuis ook fysiotherapie gedaan eacuten tijdens het werk ruimte voor revalidatie
76
Classification Internal Use
Antwoord Christiaan Mollema - HCC
Mollema amp Kuijer TBV 2018 26(9)474-476
Classification Internal Use
Lijstje van 12 score 1 lsquovolledig oneensrsquo - 10 lsquovolledig eensrsquo
Mollema amp Kuijer TBV 2018 26(9)474-476
Classification Internal Use
Mollema amp Kuijer TBV 2018 26(9)474-476
Classification Internal Use
Mollema amp Kuijer TBV 2018 26(9)474-476
Classification Internal Use
Antwoord 12 TKP patieumlnt bij de bedrijfsarts
Wat vinden werkende TKP patieumlnten die door een bedrijfsarts zijn begeleid de
twee belangrijkste bevorderende factor voor werkhervatting
a) voor de operatie positief advies van orthopeed eacuten bedrijfsarts gesproken
b) goed verlopen operatie eacuten werkgever had aangepast werk
c) in ziekenhuis starten met fysiotherapie eacuten niet-kniebelastend werk
d) thuis ook fysiotherapie gedaan eacuten tijdens het werk ruimte voor revalidatie
81
Classification Internal Use
Final - Question 13
Does Goal Attainment Scaling
improve return to work after knee
arthroplasty
A Yes
B No
C May be
Classification Internal Use
Goal Attainment Scaling
Eefje de Viet edevietrevantnl
Classification Internal Use
Ook gratis -)
httpsbmcmusculoskeletdisordbiomedcentralcomarticles101186s12891-016-0965-3
Classification Internal UseSetting Dhr 62 jaar heeft artrose aan beide knieeumln Hij moet voor zijn werk vaak traplopen op betontrappen op
de bouwplaats dit gaat dan om 6x15 tredes Hij wil deze trappen sneller op kunnen lopen zonder dat hij daarbij
moet stoppen vanwege de pijn
Dhr oefent op de trap van de fysiopraktijk met 10-treden waarbij hij zijn werkschoenen draagt Hij maakt
welgeen gebruik van de leuning
Wijze van meten De heer meet met een stopwatch hoelang het duurt om een betontrap van 15 tredes op te lopen De fysiotherapeut houdt bij hoeveel treden dhr aaneengesloten kan lopen
Opdracht lsquorsquoLoop zo vaak mogelijk de trap op en af en houdt bij hoeveel treden je kunt lopenrsquorsquo
Goal attainment level
-3
(achteruitgang) Dhr kan minder dan 15 treden aaneengesloten traplopen
-2
(uitgangssituatie) Dhr kan 15 ndash 30 treden aaneengesloten traplopen-1
(minder dan doel)
Dhr kan 31 ndash60 treden aaneengesloten traplopen
0
(doel)
Dhr kan 61 ndash90 treden aaneengesloten traplopen
+1
(meer dan doel)
Dhr kan 91 ndash120 treden aaneengesloten traplopen
+2
(veel meer dan doel)
Dhr kan meer dan 120 treden aaneengesloten traplopen
Classification Internal Use
Classification Internal Use
Coronel Institute
Classification Internal Use
Final - Answer 13
Does Goal Attainment Scaling
improve return to work after knee
arthroplasty
A Yes
B No
C May be
Classification Internal Use
Meer weten
Proefschrift Suzanne Witjes 21 december 2018
httpsissuucombladerboekdocsproefschrift_suzanne_witjes_zonderse=314418565410191
Classification Internal Use
Coronel Institute
Example of managing TKA patient expectations
Classification Internal Use
ex aequo
Classification Internal Use
What percentage of knee arthroplasty patients ()
return to lsquohigh impactrsquo sports
Classification Internal Use
Coronel InstituteWitjes ea Return to sports hellip meta-analysis 2016
N=1436
N=202
N=107
94 64 43
Classification Internal Use
Coronel Institute
Winnaars
Knieprothese en werk-quiz
Classification Internal Use
Een knieprothese
Wie krijgt wat wanneer en
hoe met welke risicorsquos
Rutger van Geenen Orthopedisch chirurg
Amphia Breda
AMC Amsterdam
Classification Internal Use
50 55 60 65 70 75 80 85
op jonge leeftijd
slijt prothese snellerop oudere leeftijd
voldoet een prothese goed
Classification Internal Use
Verstandige Keuze nummer 1 van de NOV
Geen heup- en knievervangingen zonder adequate
conservatieve behandeling
Conservatieve behandeling
Classification Internal Use
Conservatieve therapieKlachten passend bij artrose nog geen behandeling gehad
Indien foto geen extreme artrose laat zien
1 NSAIDrsquos en fysiotherapie
2 Injecties
Hyaluronzuur (matig effectief)
Corticosteroid (Chondrotoxisch)
3 Evt brace
Classification Internal Use
Operatieve behandeling Knie
Correctie osteotomie
Uni knie
Totale knie
Knie distractie
Classification Internal Use
Geschiedenis van de protheses
1891 2000rsquo40
Dr Themistocles Gluck
Ivoren implantaten om de heupkop te vervangen
Dr Austin Moore
Eerste metalen heupprothese
lsquo50
Dr MacAusland
Totale knieprothes scharnierprothese
lsquo76
Dr John Goodfellow John OrsquoConnor
Halve knie (unicondylaire knieprothese)
Classification Internal Use
Kan het nog wel beter1900 2000rsquo83
Classification Internal Use
Joint Care (rsquo98)
Optimaliseren van de zorg rond de operatie
bull Duidelijk gedefinieerde zorgpaden
bull Groepsvoorlichtingtherapie
bull Transmurale samenwerking
Sneller herstel
Classification Internal Use
Rapid Recovery (2013)bull Heldere informatie (juiste verwachtingen)
bull Beperken van postoperatieve klachten
bull Beperken aantal ldquoslangenrdquo aan de patieumlnt
bull Snel mobiliseren
bull Heldere ontslagcriteria
Classification Internal Use
Voorkom achteruitgang
Time rarr
Physic
alconditio
nrarr
Topp R Ditmyer M King K Doherty K Hornyak J 3rd The effect of bed rest and potential of
prehabilitation on patients in the intensive care unit AACN Clin Issues 2002 May13(2)263-76 Review
surgery
Critical
zo
ne
Classification Internal Use
One day hip knee (2014)NRS satisfactie
A Hoorntje KLM Koenraadt MG Boeve RCI van Geenen
B Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc (2017) 25759ndash766
Classification Internal Use
Bloedleegte band
Kniesteun
Halve knieprothese
Patella
Knieschijfpees
Aanhechtingpatellapees
Gewrichtslijn
Medialefemurcondyl
Incisie
Classification Internal Use
De benadering
Afdekken
Desinfectie
Classification Internal Use
Onderbeen
VoorbereidenBovenbeen
Classification Internal Use
Plaatsen
Classification Internal Use
Sluiten
Classification Internal Use
8 jaar later
Classification Internal Use
Klopt dit beeld wel
Classification Internal Use
Risicoprofiel Sterk obees
Meer kans op infectie
Hoger operatie risico
Slechtere uitkomst
Overige aandoeningen Ernstige ziekte met korte overleving
Hoog operatie risico
Pain catastophizers
Classification Internal Use
Risicoprofiel Leeftijd
Overleving prothese speelt rol jong plaatsen vaak reviseren
Bij voorkeur zo lang mogelijk wachten
Ouder iemand nog kosten effectief
Is er een maximale leeftijd
Beperking in werk rond pensioen
wat is erger artrose of TKP
Classification Internal Use
Pre-operatief activiteitniveau belangrijk
Heeft patient nog baat bij operatie
Bewegingsbeperking vooraf voorspeller voor beperkingpost-operatief (mn knie)
Risicoprofiel
Classification Internal Use
Classification Internal Use
Wanneer is beste moment
Uiteindelijk belangrijkste
Afweging van alle eerder genoemdepunten in samenspraak met patient
Hulpvraag patient staat voorop
Classification Internal Use
Vraag 8
bull Welke twee activiteiten verbeteren het meest na een
TKP operatie
a)zitten en lopen op gelijke ondergrond
b)zitten en staan
c)besturen voertuig en staan
d)besturen voertuig en lopen op gelijke ondergrond
56
Classification Internal Use
WORQ
Work Osteoarthritis or joint-
Replacement Questionnairegratis httpwwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS0883540314000382
Gagnier JJ et al 2017 A Systematic Review of
Measurement Properties of Patient-Reported
Outcome Measures Used in Patients Undergoing
Total Knee Arthroplasty
lsquohellipthe WORQ with the highest overall ratings
could be a useful PROM for evaluating patients
undergoing TKArsquo
Classification Internal UseHoeveel moeite heeft u de afgelopen
week ervaren tijdens deze activiteiten
vanwege uw knie
Geen4
Gering3
Matig2
Veel1
Erg veel kan ik niet
0
Hurken
Knielen
Klimmen enof klauteren
Lopen op gelijke ondergrond
Besturen van een voertuig
Pedalen bedienen met de voeten
Zitten
Lopen op ongelijke ondergrond
Traplopen
Staan
Tillen enof dragen
Duwen enof trekken
Werken met handen onder kniehoogte
0 = lsquoerg veel moeitekan ik nietrsquo
100 =lsquogeen enkele moeitersquo
mbv SOM(score item 1-13)052
Betrouwbaarheid
ICC=97 (n=45)
Kleinst meetbare verschil
= 10 voor individu
= 2 voor groep
Classification Internal Use
Interpretatie Ankervraag
lsquoMate van tevredenheid om te kunnen werken met de knieprothesersquo
WORQ score 3 mnd pre TKP rarr 2 jr post TKP
ndash Heel tevreden patieumlnten 54 rarr 79 (+25 punten)
ndash Tevreden patieumlnten 57rarr 71 (+rsquo13rsquo punten)
ndash Neutrale patieumlnten 49 rarr 57 (+8 punten)
ndash Ontevreden patieumlnten 58 rarr 49 (-9 punten)
ndash Heel ontevreden patieumlnten 48rarr42 (-6 punten)
ndash Minimaal relevant klinisch verschil 13 punten verbetering
Classification Internal Use
gt 40
bull pedalen bedienen met voeten
bull besturen voertuig
bull lopen op gelijke ondergrond
bull staan
bull lopen op ongelijke ondergrond
le 30
bull klimmen enof klauteren
bull hurken
bull knielen
Classification Internal Use
Antwoord 8
Welke twee activiteiten verbeteren het meest na een
TKP operatie
a)zitten en lopen op gelijke ondergrond
b)zitten en staan
c)besturen voertuig en staan
d)besturen voertuig en lopen op gelijke ondergrond
61
Classification Internal Use
En een halve knie dan
Classification Internal Use
Terugkeer naar werk
0
20
40
60
80
100
UKA TKA
Percentage of patients who RTW within 3 months
0
20
40
60
80
100
UKA TKA
Percentage of patients who RTW
(plt001)(NS)
bull Similar median WORQ scores improvement and Work Ability Index
Classification Internal Use
2
6
43
37
13
4
16
35
10
12
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45
0-2 Weeks
2-4 weeks
1-3 months
3-6 months
more than 6 months
Timing of resuming work after operation in
UKA (N=118) TKA (N=117)
Terugkeer naar werk
Classification Internal Use
Classification Internal Use
Diagnosis amp Surgery
Fitness reconditioning
Recovery of ADL
Post surgical management
Strengthening phase
Sport skill restoration
Reinjury prevention
Perfect control
Insufficient control
Pretty good control
We should have the
complete control of this
process
lsquoA Sports Medicine Team
should control the patient
from the time of injury to
the official return to playrsquo
Afkijken bij topsportgeneeskundehellip
Classification Internal Use
Question 9 Better vocational rehabilitation
How many papers in PubMed and Embase describe the effect of exercise-
based rehabilitation on return to work after knee arthroplasty
A 0
B 6
C 11
D 19
E 23
F 34
G gt34
bull In collaboration with a clinical librarian
bull Pubmed and EMBASE up to 6 March 2017
bull All study designs included
bull Search included terms for
P knee arthroplastyreplacement
IC exercise based rehabilitation
O return to workworkplacejob return to sportphysical activity recovery of
function physical function performance based tests
Classification Internal Use
Kuijer et al 2018 Better return to work and sports after knee arthroplasty rehabilitation
Occupational Medicine Oxford Coronel Institute
Answer 9 A= 0
Classification Internal Use
Question 10 who needs work-directed care
Which of these three patients indicated for TKP surgery probably has the most
benefit of work-directed care
1 Mrs Jones 62 yrs BMI 31 kgm2 secretary not on sick leave self-report
work has not worsened the knee complaints
2 Mr Mister 56 yrs BMI 33 kgm2 cleaner on sick leave since 3 weeks self-
report work has worsened the knee complaints
3 Mrs Robinson 56 yrs BMI 31 kgm2 warehouse worker on sick leave
since 3 weeks self-report work has worsened the knee complaints
Classification Internal Use
5 patients characteristics of no RTW
Not pain other symptoms ADL or SportLeisure time hellipKuijer et al 2016
Classification Internal Use
Answer 10 3 Mrs Robinson
Which of these three patients indicated for TKP surgery probably has the most
benefit of work-directed care
1 Mrs Jones 62 yrs BMI 31 kgm2 secretary not on sick leave self-report
work has not worsened the knee complaints
2 Mr Mister 56 yrs BMI 33 kgm2 cleaner on sick leave since 3 weeks self-
report work has worsened the knee complaints
3 Mrs Robinson 56 yrs BMI 31 kgm2 warehouse worker on sick leave
since 3 weeks self-report work has worsened the knee complaints
Classification Internal Use
Wat is uw advies als medisch adviseur aan een 50-jarige
vuilnisman BMI=22 kgm2 die binnenkort geopereerd wordt
voor een totale knieprothese niet verzuimt en mechanisch
containers leegt
Classification Internal Use
Vraag 11 Belang patieumlntverwachtingen
Hoeveel procent van de geplande TKP-patieumlnten
verwacht 6 maanden na de operatie geen verbetering
van de kniefunctie vergeleken met pre-op
a) 0 geen enkele
b) 5
c) 10
d) 20
e) 30
73
Classification Internal Use
Moeite met knie-belastend werk
Two out of 10 patients expect no improvement or even more difficulties while
performing work-related knee-demanding activities 6 months postoperative
Van Zaanen et al in preparation
Classification Internal Use
Antwoord vraag 11 2 van de 10
Hoeveel procent van de geplande TKP-patieumlnten
verwacht 6 maanden na de operatie geen verbetering
van de kniefunctie vergeleken met pre-op
a) 0 geen enkele
b) 5
c) 10
d) 20
e) 30
75
Classification Internal Use
Vraag 12 TKP patieumlnt bij de bedrijfsarts
Wat vinden werkende TKP patieumlnten die door een bedrijfsarts zijn begeleid de
twee belangrijkste bevorderende factor voor werkhervatting
a) voor de operatie positief advies van orthopeed eacuten bedrijfsarts gesproken
b) goed verlopen operatie eacuten werkgever had aangepast werk
c) in ziekenhuis starten met fysiotherapie eacuten niet-kniebelastend werk
d) thuis ook fysiotherapie gedaan eacuten tijdens het werk ruimte voor revalidatie
76
Classification Internal Use
Antwoord Christiaan Mollema - HCC
Mollema amp Kuijer TBV 2018 26(9)474-476
Classification Internal Use
Lijstje van 12 score 1 lsquovolledig oneensrsquo - 10 lsquovolledig eensrsquo
Mollema amp Kuijer TBV 2018 26(9)474-476
Classification Internal Use
Mollema amp Kuijer TBV 2018 26(9)474-476
Classification Internal Use
Mollema amp Kuijer TBV 2018 26(9)474-476
Classification Internal Use
Antwoord 12 TKP patieumlnt bij de bedrijfsarts
Wat vinden werkende TKP patieumlnten die door een bedrijfsarts zijn begeleid de
twee belangrijkste bevorderende factor voor werkhervatting
a) voor de operatie positief advies van orthopeed eacuten bedrijfsarts gesproken
b) goed verlopen operatie eacuten werkgever had aangepast werk
c) in ziekenhuis starten met fysiotherapie eacuten niet-kniebelastend werk
d) thuis ook fysiotherapie gedaan eacuten tijdens het werk ruimte voor revalidatie
81
Classification Internal Use
Final - Question 13
Does Goal Attainment Scaling
improve return to work after knee
arthroplasty
A Yes
B No
C May be
Classification Internal Use
Goal Attainment Scaling
Eefje de Viet edevietrevantnl
Classification Internal Use
Ook gratis -)
httpsbmcmusculoskeletdisordbiomedcentralcomarticles101186s12891-016-0965-3
Classification Internal UseSetting Dhr 62 jaar heeft artrose aan beide knieeumln Hij moet voor zijn werk vaak traplopen op betontrappen op
de bouwplaats dit gaat dan om 6x15 tredes Hij wil deze trappen sneller op kunnen lopen zonder dat hij daarbij
moet stoppen vanwege de pijn
Dhr oefent op de trap van de fysiopraktijk met 10-treden waarbij hij zijn werkschoenen draagt Hij maakt
welgeen gebruik van de leuning
Wijze van meten De heer meet met een stopwatch hoelang het duurt om een betontrap van 15 tredes op te lopen De fysiotherapeut houdt bij hoeveel treden dhr aaneengesloten kan lopen
Opdracht lsquorsquoLoop zo vaak mogelijk de trap op en af en houdt bij hoeveel treden je kunt lopenrsquorsquo
Goal attainment level
-3
(achteruitgang) Dhr kan minder dan 15 treden aaneengesloten traplopen
-2
(uitgangssituatie) Dhr kan 15 ndash 30 treden aaneengesloten traplopen-1
(minder dan doel)
Dhr kan 31 ndash60 treden aaneengesloten traplopen
0
(doel)
Dhr kan 61 ndash90 treden aaneengesloten traplopen
+1
(meer dan doel)
Dhr kan 91 ndash120 treden aaneengesloten traplopen
+2
(veel meer dan doel)
Dhr kan meer dan 120 treden aaneengesloten traplopen
Classification Internal Use
Classification Internal Use
Coronel Institute
Classification Internal Use
Final - Answer 13
Does Goal Attainment Scaling
improve return to work after knee
arthroplasty
A Yes
B No
C May be
Classification Internal Use
Meer weten
Proefschrift Suzanne Witjes 21 december 2018
httpsissuucombladerboekdocsproefschrift_suzanne_witjes_zonderse=314418565410191
Classification Internal Use
Coronel Institute
Example of managing TKA patient expectations
Classification Internal Use
ex aequo
Classification Internal Use
What percentage of knee arthroplasty patients ()
return to lsquohigh impactrsquo sports
Classification Internal Use
Coronel InstituteWitjes ea Return to sports hellip meta-analysis 2016
N=1436
N=202
N=107
94 64 43
Classification Internal Use
Coronel Institute
Winnaars
Knieprothese en werk-quiz
Classification Internal Use
50 55 60 65 70 75 80 85
op jonge leeftijd
slijt prothese snellerop oudere leeftijd
voldoet een prothese goed
Classification Internal Use
Verstandige Keuze nummer 1 van de NOV
Geen heup- en knievervangingen zonder adequate
conservatieve behandeling
Conservatieve behandeling
Classification Internal Use
Conservatieve therapieKlachten passend bij artrose nog geen behandeling gehad
Indien foto geen extreme artrose laat zien
1 NSAIDrsquos en fysiotherapie
2 Injecties
Hyaluronzuur (matig effectief)
Corticosteroid (Chondrotoxisch)
3 Evt brace
Classification Internal Use
Operatieve behandeling Knie
Correctie osteotomie
Uni knie
Totale knie
Knie distractie
Classification Internal Use
Geschiedenis van de protheses
1891 2000rsquo40
Dr Themistocles Gluck
Ivoren implantaten om de heupkop te vervangen
Dr Austin Moore
Eerste metalen heupprothese
lsquo50
Dr MacAusland
Totale knieprothes scharnierprothese
lsquo76
Dr John Goodfellow John OrsquoConnor
Halve knie (unicondylaire knieprothese)
Classification Internal Use
Kan het nog wel beter1900 2000rsquo83
Classification Internal Use
Joint Care (rsquo98)
Optimaliseren van de zorg rond de operatie
bull Duidelijk gedefinieerde zorgpaden
bull Groepsvoorlichtingtherapie
bull Transmurale samenwerking
Sneller herstel
Classification Internal Use
Rapid Recovery (2013)bull Heldere informatie (juiste verwachtingen)
bull Beperken van postoperatieve klachten
bull Beperken aantal ldquoslangenrdquo aan de patieumlnt
bull Snel mobiliseren
bull Heldere ontslagcriteria
Classification Internal Use
Voorkom achteruitgang
Time rarr
Physic
alconditio
nrarr
Topp R Ditmyer M King K Doherty K Hornyak J 3rd The effect of bed rest and potential of
prehabilitation on patients in the intensive care unit AACN Clin Issues 2002 May13(2)263-76 Review
surgery
Critical
zo
ne
Classification Internal Use
One day hip knee (2014)NRS satisfactie
A Hoorntje KLM Koenraadt MG Boeve RCI van Geenen
B Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc (2017) 25759ndash766
Classification Internal Use
Bloedleegte band
Kniesteun
Halve knieprothese
Patella
Knieschijfpees
Aanhechtingpatellapees
Gewrichtslijn
Medialefemurcondyl
Incisie
Classification Internal Use
De benadering
Afdekken
Desinfectie
Classification Internal Use
Onderbeen
VoorbereidenBovenbeen
Classification Internal Use
Plaatsen
Classification Internal Use
Sluiten
Classification Internal Use
8 jaar later
Classification Internal Use
Klopt dit beeld wel
Classification Internal Use
Risicoprofiel Sterk obees
Meer kans op infectie
Hoger operatie risico
Slechtere uitkomst
Overige aandoeningen Ernstige ziekte met korte overleving
Hoog operatie risico
Pain catastophizers
Classification Internal Use
Risicoprofiel Leeftijd
Overleving prothese speelt rol jong plaatsen vaak reviseren
Bij voorkeur zo lang mogelijk wachten
Ouder iemand nog kosten effectief
Is er een maximale leeftijd
Beperking in werk rond pensioen
wat is erger artrose of TKP
Classification Internal Use
Pre-operatief activiteitniveau belangrijk
Heeft patient nog baat bij operatie
Bewegingsbeperking vooraf voorspeller voor beperkingpost-operatief (mn knie)
Risicoprofiel
Classification Internal Use
Classification Internal Use
Wanneer is beste moment
Uiteindelijk belangrijkste
Afweging van alle eerder genoemdepunten in samenspraak met patient
Hulpvraag patient staat voorop
Classification Internal Use
Vraag 8
bull Welke twee activiteiten verbeteren het meest na een
TKP operatie
a)zitten en lopen op gelijke ondergrond
b)zitten en staan
c)besturen voertuig en staan
d)besturen voertuig en lopen op gelijke ondergrond
56
Classification Internal Use
WORQ
Work Osteoarthritis or joint-
Replacement Questionnairegratis httpwwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS0883540314000382
Gagnier JJ et al 2017 A Systematic Review of
Measurement Properties of Patient-Reported
Outcome Measures Used in Patients Undergoing
Total Knee Arthroplasty
lsquohellipthe WORQ with the highest overall ratings
could be a useful PROM for evaluating patients
undergoing TKArsquo
Classification Internal UseHoeveel moeite heeft u de afgelopen
week ervaren tijdens deze activiteiten
vanwege uw knie
Geen4
Gering3
Matig2
Veel1
Erg veel kan ik niet
0
Hurken
Knielen
Klimmen enof klauteren
Lopen op gelijke ondergrond
Besturen van een voertuig
Pedalen bedienen met de voeten
Zitten
Lopen op ongelijke ondergrond
Traplopen
Staan
Tillen enof dragen
Duwen enof trekken
Werken met handen onder kniehoogte
0 = lsquoerg veel moeitekan ik nietrsquo
100 =lsquogeen enkele moeitersquo
mbv SOM(score item 1-13)052
Betrouwbaarheid
ICC=97 (n=45)
Kleinst meetbare verschil
= 10 voor individu
= 2 voor groep
Classification Internal Use
Interpretatie Ankervraag
lsquoMate van tevredenheid om te kunnen werken met de knieprothesersquo
WORQ score 3 mnd pre TKP rarr 2 jr post TKP
ndash Heel tevreden patieumlnten 54 rarr 79 (+25 punten)
ndash Tevreden patieumlnten 57rarr 71 (+rsquo13rsquo punten)
ndash Neutrale patieumlnten 49 rarr 57 (+8 punten)
ndash Ontevreden patieumlnten 58 rarr 49 (-9 punten)
ndash Heel ontevreden patieumlnten 48rarr42 (-6 punten)
ndash Minimaal relevant klinisch verschil 13 punten verbetering
Classification Internal Use
gt 40
bull pedalen bedienen met voeten
bull besturen voertuig
bull lopen op gelijke ondergrond
bull staan
bull lopen op ongelijke ondergrond
le 30
bull klimmen enof klauteren
bull hurken
bull knielen
Classification Internal Use
Antwoord 8
Welke twee activiteiten verbeteren het meest na een
TKP operatie
a)zitten en lopen op gelijke ondergrond
b)zitten en staan
c)besturen voertuig en staan
d)besturen voertuig en lopen op gelijke ondergrond
61
Classification Internal Use
En een halve knie dan
Classification Internal Use
Terugkeer naar werk
0
20
40
60
80
100
UKA TKA
Percentage of patients who RTW within 3 months
0
20
40
60
80
100
UKA TKA
Percentage of patients who RTW
(plt001)(NS)
bull Similar median WORQ scores improvement and Work Ability Index
Classification Internal Use
2
6
43
37
13
4
16
35
10
12
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45
0-2 Weeks
2-4 weeks
1-3 months
3-6 months
more than 6 months
Timing of resuming work after operation in
UKA (N=118) TKA (N=117)
Terugkeer naar werk
Classification Internal Use
Classification Internal Use
Diagnosis amp Surgery
Fitness reconditioning
Recovery of ADL
Post surgical management
Strengthening phase
Sport skill restoration
Reinjury prevention
Perfect control
Insufficient control
Pretty good control
We should have the
complete control of this
process
lsquoA Sports Medicine Team
should control the patient
from the time of injury to
the official return to playrsquo
Afkijken bij topsportgeneeskundehellip
Classification Internal Use
Question 9 Better vocational rehabilitation
How many papers in PubMed and Embase describe the effect of exercise-
based rehabilitation on return to work after knee arthroplasty
A 0
B 6
C 11
D 19
E 23
F 34
G gt34
bull In collaboration with a clinical librarian
bull Pubmed and EMBASE up to 6 March 2017
bull All study designs included
bull Search included terms for
P knee arthroplastyreplacement
IC exercise based rehabilitation
O return to workworkplacejob return to sportphysical activity recovery of
function physical function performance based tests
Classification Internal Use
Kuijer et al 2018 Better return to work and sports after knee arthroplasty rehabilitation
Occupational Medicine Oxford Coronel Institute
Answer 9 A= 0
Classification Internal Use
Question 10 who needs work-directed care
Which of these three patients indicated for TKP surgery probably has the most
benefit of work-directed care
1 Mrs Jones 62 yrs BMI 31 kgm2 secretary not on sick leave self-report
work has not worsened the knee complaints
2 Mr Mister 56 yrs BMI 33 kgm2 cleaner on sick leave since 3 weeks self-
report work has worsened the knee complaints
3 Mrs Robinson 56 yrs BMI 31 kgm2 warehouse worker on sick leave
since 3 weeks self-report work has worsened the knee complaints
Classification Internal Use
5 patients characteristics of no RTW
Not pain other symptoms ADL or SportLeisure time hellipKuijer et al 2016
Classification Internal Use
Answer 10 3 Mrs Robinson
Which of these three patients indicated for TKP surgery probably has the most
benefit of work-directed care
1 Mrs Jones 62 yrs BMI 31 kgm2 secretary not on sick leave self-report
work has not worsened the knee complaints
2 Mr Mister 56 yrs BMI 33 kgm2 cleaner on sick leave since 3 weeks self-
report work has worsened the knee complaints
3 Mrs Robinson 56 yrs BMI 31 kgm2 warehouse worker on sick leave
since 3 weeks self-report work has worsened the knee complaints
Classification Internal Use
Wat is uw advies als medisch adviseur aan een 50-jarige
vuilnisman BMI=22 kgm2 die binnenkort geopereerd wordt
voor een totale knieprothese niet verzuimt en mechanisch
containers leegt
Classification Internal Use
Vraag 11 Belang patieumlntverwachtingen
Hoeveel procent van de geplande TKP-patieumlnten
verwacht 6 maanden na de operatie geen verbetering
van de kniefunctie vergeleken met pre-op
a) 0 geen enkele
b) 5
c) 10
d) 20
e) 30
73
Classification Internal Use
Moeite met knie-belastend werk
Two out of 10 patients expect no improvement or even more difficulties while
performing work-related knee-demanding activities 6 months postoperative
Van Zaanen et al in preparation
Classification Internal Use
Antwoord vraag 11 2 van de 10
Hoeveel procent van de geplande TKP-patieumlnten
verwacht 6 maanden na de operatie geen verbetering
van de kniefunctie vergeleken met pre-op
a) 0 geen enkele
b) 5
c) 10
d) 20
e) 30
75
Classification Internal Use
Vraag 12 TKP patieumlnt bij de bedrijfsarts
Wat vinden werkende TKP patieumlnten die door een bedrijfsarts zijn begeleid de
twee belangrijkste bevorderende factor voor werkhervatting
a) voor de operatie positief advies van orthopeed eacuten bedrijfsarts gesproken
b) goed verlopen operatie eacuten werkgever had aangepast werk
c) in ziekenhuis starten met fysiotherapie eacuten niet-kniebelastend werk
d) thuis ook fysiotherapie gedaan eacuten tijdens het werk ruimte voor revalidatie
76
Classification Internal Use
Antwoord Christiaan Mollema - HCC
Mollema amp Kuijer TBV 2018 26(9)474-476
Classification Internal Use
Lijstje van 12 score 1 lsquovolledig oneensrsquo - 10 lsquovolledig eensrsquo
Mollema amp Kuijer TBV 2018 26(9)474-476
Classification Internal Use
Mollema amp Kuijer TBV 2018 26(9)474-476
Classification Internal Use
Mollema amp Kuijer TBV 2018 26(9)474-476
Classification Internal Use
Antwoord 12 TKP patieumlnt bij de bedrijfsarts
Wat vinden werkende TKP patieumlnten die door een bedrijfsarts zijn begeleid de
twee belangrijkste bevorderende factor voor werkhervatting
a) voor de operatie positief advies van orthopeed eacuten bedrijfsarts gesproken
b) goed verlopen operatie eacuten werkgever had aangepast werk
c) in ziekenhuis starten met fysiotherapie eacuten niet-kniebelastend werk
d) thuis ook fysiotherapie gedaan eacuten tijdens het werk ruimte voor revalidatie
81
Classification Internal Use
Final - Question 13
Does Goal Attainment Scaling
improve return to work after knee
arthroplasty
A Yes
B No
C May be
Classification Internal Use
Goal Attainment Scaling
Eefje de Viet edevietrevantnl
Classification Internal Use
Ook gratis -)
httpsbmcmusculoskeletdisordbiomedcentralcomarticles101186s12891-016-0965-3
Classification Internal UseSetting Dhr 62 jaar heeft artrose aan beide knieeumln Hij moet voor zijn werk vaak traplopen op betontrappen op
de bouwplaats dit gaat dan om 6x15 tredes Hij wil deze trappen sneller op kunnen lopen zonder dat hij daarbij
moet stoppen vanwege de pijn
Dhr oefent op de trap van de fysiopraktijk met 10-treden waarbij hij zijn werkschoenen draagt Hij maakt
welgeen gebruik van de leuning
Wijze van meten De heer meet met een stopwatch hoelang het duurt om een betontrap van 15 tredes op te lopen De fysiotherapeut houdt bij hoeveel treden dhr aaneengesloten kan lopen
Opdracht lsquorsquoLoop zo vaak mogelijk de trap op en af en houdt bij hoeveel treden je kunt lopenrsquorsquo
Goal attainment level
-3
(achteruitgang) Dhr kan minder dan 15 treden aaneengesloten traplopen
-2
(uitgangssituatie) Dhr kan 15 ndash 30 treden aaneengesloten traplopen-1
(minder dan doel)
Dhr kan 31 ndash60 treden aaneengesloten traplopen
0
(doel)
Dhr kan 61 ndash90 treden aaneengesloten traplopen
+1
(meer dan doel)
Dhr kan 91 ndash120 treden aaneengesloten traplopen
+2
(veel meer dan doel)
Dhr kan meer dan 120 treden aaneengesloten traplopen
Classification Internal Use
Classification Internal Use
Coronel Institute
Classification Internal Use
Final - Answer 13
Does Goal Attainment Scaling
improve return to work after knee
arthroplasty
A Yes
B No
C May be
Classification Internal Use
Meer weten
Proefschrift Suzanne Witjes 21 december 2018
httpsissuucombladerboekdocsproefschrift_suzanne_witjes_zonderse=314418565410191
Classification Internal Use
Coronel Institute
Example of managing TKA patient expectations
Classification Internal Use
ex aequo
Classification Internal Use
What percentage of knee arthroplasty patients ()
return to lsquohigh impactrsquo sports
Classification Internal Use
Coronel InstituteWitjes ea Return to sports hellip meta-analysis 2016
N=1436
N=202
N=107
94 64 43
Classification Internal Use
Coronel Institute
Winnaars
Knieprothese en werk-quiz
Classification Internal Use
Verstandige Keuze nummer 1 van de NOV
Geen heup- en knievervangingen zonder adequate
conservatieve behandeling
Conservatieve behandeling
Classification Internal Use
Conservatieve therapieKlachten passend bij artrose nog geen behandeling gehad
Indien foto geen extreme artrose laat zien
1 NSAIDrsquos en fysiotherapie
2 Injecties
Hyaluronzuur (matig effectief)
Corticosteroid (Chondrotoxisch)
3 Evt brace
Classification Internal Use
Operatieve behandeling Knie
Correctie osteotomie
Uni knie
Totale knie
Knie distractie
Classification Internal Use
Geschiedenis van de protheses
1891 2000rsquo40
Dr Themistocles Gluck
Ivoren implantaten om de heupkop te vervangen
Dr Austin Moore
Eerste metalen heupprothese
lsquo50
Dr MacAusland
Totale knieprothes scharnierprothese
lsquo76
Dr John Goodfellow John OrsquoConnor
Halve knie (unicondylaire knieprothese)
Classification Internal Use
Kan het nog wel beter1900 2000rsquo83
Classification Internal Use
Joint Care (rsquo98)
Optimaliseren van de zorg rond de operatie
bull Duidelijk gedefinieerde zorgpaden
bull Groepsvoorlichtingtherapie
bull Transmurale samenwerking
Sneller herstel
Classification Internal Use
Rapid Recovery (2013)bull Heldere informatie (juiste verwachtingen)
bull Beperken van postoperatieve klachten
bull Beperken aantal ldquoslangenrdquo aan de patieumlnt
bull Snel mobiliseren
bull Heldere ontslagcriteria
Classification Internal Use
Voorkom achteruitgang
Time rarr
Physic
alconditio
nrarr
Topp R Ditmyer M King K Doherty K Hornyak J 3rd The effect of bed rest and potential of
prehabilitation on patients in the intensive care unit AACN Clin Issues 2002 May13(2)263-76 Review
surgery
Critical
zo
ne
Classification Internal Use
One day hip knee (2014)NRS satisfactie
A Hoorntje KLM Koenraadt MG Boeve RCI van Geenen
B Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc (2017) 25759ndash766
Classification Internal Use
Bloedleegte band
Kniesteun
Halve knieprothese
Patella
Knieschijfpees
Aanhechtingpatellapees
Gewrichtslijn
Medialefemurcondyl
Incisie
Classification Internal Use
De benadering
Afdekken
Desinfectie
Classification Internal Use
Onderbeen
VoorbereidenBovenbeen
Classification Internal Use
Plaatsen
Classification Internal Use
Sluiten
Classification Internal Use
8 jaar later
Classification Internal Use
Klopt dit beeld wel
Classification Internal Use
Risicoprofiel Sterk obees
Meer kans op infectie
Hoger operatie risico
Slechtere uitkomst
Overige aandoeningen Ernstige ziekte met korte overleving
Hoog operatie risico
Pain catastophizers
Classification Internal Use
Risicoprofiel Leeftijd
Overleving prothese speelt rol jong plaatsen vaak reviseren
Bij voorkeur zo lang mogelijk wachten
Ouder iemand nog kosten effectief
Is er een maximale leeftijd
Beperking in werk rond pensioen
wat is erger artrose of TKP
Classification Internal Use
Pre-operatief activiteitniveau belangrijk
Heeft patient nog baat bij operatie
Bewegingsbeperking vooraf voorspeller voor beperkingpost-operatief (mn knie)
Risicoprofiel
Classification Internal Use
Classification Internal Use
Wanneer is beste moment
Uiteindelijk belangrijkste
Afweging van alle eerder genoemdepunten in samenspraak met patient
Hulpvraag patient staat voorop
Classification Internal Use
Vraag 8
bull Welke twee activiteiten verbeteren het meest na een
TKP operatie
a)zitten en lopen op gelijke ondergrond
b)zitten en staan
c)besturen voertuig en staan
d)besturen voertuig en lopen op gelijke ondergrond
56
Classification Internal Use
WORQ
Work Osteoarthritis or joint-
Replacement Questionnairegratis httpwwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS0883540314000382
Gagnier JJ et al 2017 A Systematic Review of
Measurement Properties of Patient-Reported
Outcome Measures Used in Patients Undergoing
Total Knee Arthroplasty
lsquohellipthe WORQ with the highest overall ratings
could be a useful PROM for evaluating patients
undergoing TKArsquo
Classification Internal UseHoeveel moeite heeft u de afgelopen
week ervaren tijdens deze activiteiten
vanwege uw knie
Geen4
Gering3
Matig2
Veel1
Erg veel kan ik niet
0
Hurken
Knielen
Klimmen enof klauteren
Lopen op gelijke ondergrond
Besturen van een voertuig
Pedalen bedienen met de voeten
Zitten
Lopen op ongelijke ondergrond
Traplopen
Staan
Tillen enof dragen
Duwen enof trekken
Werken met handen onder kniehoogte
0 = lsquoerg veel moeitekan ik nietrsquo
100 =lsquogeen enkele moeitersquo
mbv SOM(score item 1-13)052
Betrouwbaarheid
ICC=97 (n=45)
Kleinst meetbare verschil
= 10 voor individu
= 2 voor groep
Classification Internal Use
Interpretatie Ankervraag
lsquoMate van tevredenheid om te kunnen werken met de knieprothesersquo
WORQ score 3 mnd pre TKP rarr 2 jr post TKP
ndash Heel tevreden patieumlnten 54 rarr 79 (+25 punten)
ndash Tevreden patieumlnten 57rarr 71 (+rsquo13rsquo punten)
ndash Neutrale patieumlnten 49 rarr 57 (+8 punten)
ndash Ontevreden patieumlnten 58 rarr 49 (-9 punten)
ndash Heel ontevreden patieumlnten 48rarr42 (-6 punten)
ndash Minimaal relevant klinisch verschil 13 punten verbetering
Classification Internal Use
gt 40
bull pedalen bedienen met voeten
bull besturen voertuig
bull lopen op gelijke ondergrond
bull staan
bull lopen op ongelijke ondergrond
le 30
bull klimmen enof klauteren
bull hurken
bull knielen
Classification Internal Use
Antwoord 8
Welke twee activiteiten verbeteren het meest na een
TKP operatie
a)zitten en lopen op gelijke ondergrond
b)zitten en staan
c)besturen voertuig en staan
d)besturen voertuig en lopen op gelijke ondergrond
61
Classification Internal Use
En een halve knie dan
Classification Internal Use
Terugkeer naar werk
0
20
40
60
80
100
UKA TKA
Percentage of patients who RTW within 3 months
0
20
40
60
80
100
UKA TKA
Percentage of patients who RTW
(plt001)(NS)
bull Similar median WORQ scores improvement and Work Ability Index
Classification Internal Use
2
6
43
37
13
4
16
35
10
12
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45
0-2 Weeks
2-4 weeks
1-3 months
3-6 months
more than 6 months
Timing of resuming work after operation in
UKA (N=118) TKA (N=117)
Terugkeer naar werk
Classification Internal Use
Classification Internal Use
Diagnosis amp Surgery
Fitness reconditioning
Recovery of ADL
Post surgical management
Strengthening phase
Sport skill restoration
Reinjury prevention
Perfect control
Insufficient control
Pretty good control
We should have the
complete control of this
process
lsquoA Sports Medicine Team
should control the patient
from the time of injury to
the official return to playrsquo
Afkijken bij topsportgeneeskundehellip
Classification Internal Use
Question 9 Better vocational rehabilitation
How many papers in PubMed and Embase describe the effect of exercise-
based rehabilitation on return to work after knee arthroplasty
A 0
B 6
C 11
D 19
E 23
F 34
G gt34
bull In collaboration with a clinical librarian
bull Pubmed and EMBASE up to 6 March 2017
bull All study designs included
bull Search included terms for
P knee arthroplastyreplacement
IC exercise based rehabilitation
O return to workworkplacejob return to sportphysical activity recovery of
function physical function performance based tests
Classification Internal Use
Kuijer et al 2018 Better return to work and sports after knee arthroplasty rehabilitation
Occupational Medicine Oxford Coronel Institute
Answer 9 A= 0
Classification Internal Use
Question 10 who needs work-directed care
Which of these three patients indicated for TKP surgery probably has the most
benefit of work-directed care
1 Mrs Jones 62 yrs BMI 31 kgm2 secretary not on sick leave self-report
work has not worsened the knee complaints
2 Mr Mister 56 yrs BMI 33 kgm2 cleaner on sick leave since 3 weeks self-
report work has worsened the knee complaints
3 Mrs Robinson 56 yrs BMI 31 kgm2 warehouse worker on sick leave
since 3 weeks self-report work has worsened the knee complaints
Classification Internal Use
5 patients characteristics of no RTW
Not pain other symptoms ADL or SportLeisure time hellipKuijer et al 2016
Classification Internal Use
Answer 10 3 Mrs Robinson
Which of these three patients indicated for TKP surgery probably has the most
benefit of work-directed care
1 Mrs Jones 62 yrs BMI 31 kgm2 secretary not on sick leave self-report
work has not worsened the knee complaints
2 Mr Mister 56 yrs BMI 33 kgm2 cleaner on sick leave since 3 weeks self-
report work has worsened the knee complaints
3 Mrs Robinson 56 yrs BMI 31 kgm2 warehouse worker on sick leave
since 3 weeks self-report work has worsened the knee complaints
Classification Internal Use
Wat is uw advies als medisch adviseur aan een 50-jarige
vuilnisman BMI=22 kgm2 die binnenkort geopereerd wordt
voor een totale knieprothese niet verzuimt en mechanisch
containers leegt
Classification Internal Use
Vraag 11 Belang patieumlntverwachtingen
Hoeveel procent van de geplande TKP-patieumlnten
verwacht 6 maanden na de operatie geen verbetering
van de kniefunctie vergeleken met pre-op
a) 0 geen enkele
b) 5
c) 10
d) 20
e) 30
73
Classification Internal Use
Moeite met knie-belastend werk
Two out of 10 patients expect no improvement or even more difficulties while
performing work-related knee-demanding activities 6 months postoperative
Van Zaanen et al in preparation
Classification Internal Use
Antwoord vraag 11 2 van de 10
Hoeveel procent van de geplande TKP-patieumlnten
verwacht 6 maanden na de operatie geen verbetering
van de kniefunctie vergeleken met pre-op
a) 0 geen enkele
b) 5
c) 10
d) 20
e) 30
75
Classification Internal Use
Vraag 12 TKP patieumlnt bij de bedrijfsarts
Wat vinden werkende TKP patieumlnten die door een bedrijfsarts zijn begeleid de
twee belangrijkste bevorderende factor voor werkhervatting
a) voor de operatie positief advies van orthopeed eacuten bedrijfsarts gesproken
b) goed verlopen operatie eacuten werkgever had aangepast werk
c) in ziekenhuis starten met fysiotherapie eacuten niet-kniebelastend werk
d) thuis ook fysiotherapie gedaan eacuten tijdens het werk ruimte voor revalidatie
76
Classification Internal Use
Antwoord Christiaan Mollema - HCC
Mollema amp Kuijer TBV 2018 26(9)474-476
Classification Internal Use
Lijstje van 12 score 1 lsquovolledig oneensrsquo - 10 lsquovolledig eensrsquo
Mollema amp Kuijer TBV 2018 26(9)474-476
Classification Internal Use
Mollema amp Kuijer TBV 2018 26(9)474-476
Classification Internal Use
Mollema amp Kuijer TBV 2018 26(9)474-476
Classification Internal Use
Antwoord 12 TKP patieumlnt bij de bedrijfsarts
Wat vinden werkende TKP patieumlnten die door een bedrijfsarts zijn begeleid de
twee belangrijkste bevorderende factor voor werkhervatting
a) voor de operatie positief advies van orthopeed eacuten bedrijfsarts gesproken
b) goed verlopen operatie eacuten werkgever had aangepast werk
c) in ziekenhuis starten met fysiotherapie eacuten niet-kniebelastend werk
d) thuis ook fysiotherapie gedaan eacuten tijdens het werk ruimte voor revalidatie
81
Classification Internal Use
Final - Question 13
Does Goal Attainment Scaling
improve return to work after knee
arthroplasty
A Yes
B No
C May be
Classification Internal Use
Goal Attainment Scaling
Eefje de Viet edevietrevantnl
Classification Internal Use
Ook gratis -)
httpsbmcmusculoskeletdisordbiomedcentralcomarticles101186s12891-016-0965-3
Classification Internal UseSetting Dhr 62 jaar heeft artrose aan beide knieeumln Hij moet voor zijn werk vaak traplopen op betontrappen op
de bouwplaats dit gaat dan om 6x15 tredes Hij wil deze trappen sneller op kunnen lopen zonder dat hij daarbij
moet stoppen vanwege de pijn
Dhr oefent op de trap van de fysiopraktijk met 10-treden waarbij hij zijn werkschoenen draagt Hij maakt
welgeen gebruik van de leuning
Wijze van meten De heer meet met een stopwatch hoelang het duurt om een betontrap van 15 tredes op te lopen De fysiotherapeut houdt bij hoeveel treden dhr aaneengesloten kan lopen
Opdracht lsquorsquoLoop zo vaak mogelijk de trap op en af en houdt bij hoeveel treden je kunt lopenrsquorsquo
Goal attainment level
-3
(achteruitgang) Dhr kan minder dan 15 treden aaneengesloten traplopen
-2
(uitgangssituatie) Dhr kan 15 ndash 30 treden aaneengesloten traplopen-1
(minder dan doel)
Dhr kan 31 ndash60 treden aaneengesloten traplopen
0
(doel)
Dhr kan 61 ndash90 treden aaneengesloten traplopen
+1
(meer dan doel)
Dhr kan 91 ndash120 treden aaneengesloten traplopen
+2
(veel meer dan doel)
Dhr kan meer dan 120 treden aaneengesloten traplopen
Classification Internal Use
Classification Internal Use
Coronel Institute
Classification Internal Use
Final - Answer 13
Does Goal Attainment Scaling
improve return to work after knee
arthroplasty
A Yes
B No
C May be
Classification Internal Use
Meer weten
Proefschrift Suzanne Witjes 21 december 2018
httpsissuucombladerboekdocsproefschrift_suzanne_witjes_zonderse=314418565410191
Classification Internal Use
Coronel Institute
Example of managing TKA patient expectations
Classification Internal Use
ex aequo
Classification Internal Use
What percentage of knee arthroplasty patients ()
return to lsquohigh impactrsquo sports
Classification Internal Use
Coronel InstituteWitjes ea Return to sports hellip meta-analysis 2016
N=1436
N=202
N=107
94 64 43
Classification Internal Use
Coronel Institute
Winnaars
Knieprothese en werk-quiz
Classification Internal Use
Conservatieve therapieKlachten passend bij artrose nog geen behandeling gehad
Indien foto geen extreme artrose laat zien
1 NSAIDrsquos en fysiotherapie
2 Injecties
Hyaluronzuur (matig effectief)
Corticosteroid (Chondrotoxisch)
3 Evt brace
Classification Internal Use
Operatieve behandeling Knie
Correctie osteotomie
Uni knie
Totale knie
Knie distractie
Classification Internal Use
Geschiedenis van de protheses
1891 2000rsquo40
Dr Themistocles Gluck
Ivoren implantaten om de heupkop te vervangen
Dr Austin Moore
Eerste metalen heupprothese
lsquo50
Dr MacAusland
Totale knieprothes scharnierprothese
lsquo76
Dr John Goodfellow John OrsquoConnor
Halve knie (unicondylaire knieprothese)
Classification Internal Use
Kan het nog wel beter1900 2000rsquo83
Classification Internal Use
Joint Care (rsquo98)
Optimaliseren van de zorg rond de operatie
bull Duidelijk gedefinieerde zorgpaden
bull Groepsvoorlichtingtherapie
bull Transmurale samenwerking
Sneller herstel
Classification Internal Use
Rapid Recovery (2013)bull Heldere informatie (juiste verwachtingen)
bull Beperken van postoperatieve klachten
bull Beperken aantal ldquoslangenrdquo aan de patieumlnt
bull Snel mobiliseren
bull Heldere ontslagcriteria
Classification Internal Use
Voorkom achteruitgang
Time rarr
Physic
alconditio
nrarr
Topp R Ditmyer M King K Doherty K Hornyak J 3rd The effect of bed rest and potential of
prehabilitation on patients in the intensive care unit AACN Clin Issues 2002 May13(2)263-76 Review
surgery
Critical
zo
ne
Classification Internal Use
One day hip knee (2014)NRS satisfactie
A Hoorntje KLM Koenraadt MG Boeve RCI van Geenen
B Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc (2017) 25759ndash766
Classification Internal Use
Bloedleegte band
Kniesteun
Halve knieprothese
Patella
Knieschijfpees
Aanhechtingpatellapees
Gewrichtslijn
Medialefemurcondyl
Incisie
Classification Internal Use
De benadering
Afdekken
Desinfectie
Classification Internal Use
Onderbeen
VoorbereidenBovenbeen
Classification Internal Use
Plaatsen
Classification Internal Use
Sluiten
Classification Internal Use
8 jaar later
Classification Internal Use
Klopt dit beeld wel
Classification Internal Use
Risicoprofiel Sterk obees
Meer kans op infectie
Hoger operatie risico
Slechtere uitkomst
Overige aandoeningen Ernstige ziekte met korte overleving
Hoog operatie risico
Pain catastophizers
Classification Internal Use
Risicoprofiel Leeftijd
Overleving prothese speelt rol jong plaatsen vaak reviseren
Bij voorkeur zo lang mogelijk wachten
Ouder iemand nog kosten effectief
Is er een maximale leeftijd
Beperking in werk rond pensioen
wat is erger artrose of TKP
Classification Internal Use
Pre-operatief activiteitniveau belangrijk
Heeft patient nog baat bij operatie
Bewegingsbeperking vooraf voorspeller voor beperkingpost-operatief (mn knie)
Risicoprofiel
Classification Internal Use
Classification Internal Use
Wanneer is beste moment
Uiteindelijk belangrijkste
Afweging van alle eerder genoemdepunten in samenspraak met patient
Hulpvraag patient staat voorop
Classification Internal Use
Vraag 8
bull Welke twee activiteiten verbeteren het meest na een
TKP operatie
a)zitten en lopen op gelijke ondergrond
b)zitten en staan
c)besturen voertuig en staan
d)besturen voertuig en lopen op gelijke ondergrond
56
Classification Internal Use
WORQ
Work Osteoarthritis or joint-
Replacement Questionnairegratis httpwwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS0883540314000382
Gagnier JJ et al 2017 A Systematic Review of
Measurement Properties of Patient-Reported
Outcome Measures Used in Patients Undergoing
Total Knee Arthroplasty
lsquohellipthe WORQ with the highest overall ratings
could be a useful PROM for evaluating patients
undergoing TKArsquo
Classification Internal UseHoeveel moeite heeft u de afgelopen
week ervaren tijdens deze activiteiten
vanwege uw knie
Geen4
Gering3
Matig2
Veel1
Erg veel kan ik niet
0
Hurken
Knielen
Klimmen enof klauteren
Lopen op gelijke ondergrond
Besturen van een voertuig
Pedalen bedienen met de voeten
Zitten
Lopen op ongelijke ondergrond
Traplopen
Staan
Tillen enof dragen
Duwen enof trekken
Werken met handen onder kniehoogte
0 = lsquoerg veel moeitekan ik nietrsquo
100 =lsquogeen enkele moeitersquo
mbv SOM(score item 1-13)052
Betrouwbaarheid
ICC=97 (n=45)
Kleinst meetbare verschil
= 10 voor individu
= 2 voor groep
Classification Internal Use
Interpretatie Ankervraag
lsquoMate van tevredenheid om te kunnen werken met de knieprothesersquo
WORQ score 3 mnd pre TKP rarr 2 jr post TKP
ndash Heel tevreden patieumlnten 54 rarr 79 (+25 punten)
ndash Tevreden patieumlnten 57rarr 71 (+rsquo13rsquo punten)
ndash Neutrale patieumlnten 49 rarr 57 (+8 punten)
ndash Ontevreden patieumlnten 58 rarr 49 (-9 punten)
ndash Heel ontevreden patieumlnten 48rarr42 (-6 punten)
ndash Minimaal relevant klinisch verschil 13 punten verbetering
Classification Internal Use
gt 40
bull pedalen bedienen met voeten
bull besturen voertuig
bull lopen op gelijke ondergrond
bull staan
bull lopen op ongelijke ondergrond
le 30
bull klimmen enof klauteren
bull hurken
bull knielen
Classification Internal Use
Antwoord 8
Welke twee activiteiten verbeteren het meest na een
TKP operatie
a)zitten en lopen op gelijke ondergrond
b)zitten en staan
c)besturen voertuig en staan
d)besturen voertuig en lopen op gelijke ondergrond
61
Classification Internal Use
En een halve knie dan
Classification Internal Use
Terugkeer naar werk
0
20
40
60
80
100
UKA TKA
Percentage of patients who RTW within 3 months
0
20
40
60
80
100
UKA TKA
Percentage of patients who RTW
(plt001)(NS)
bull Similar median WORQ scores improvement and Work Ability Index
Classification Internal Use
2
6
43
37
13
4
16
35
10
12
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45
0-2 Weeks
2-4 weeks
1-3 months
3-6 months
more than 6 months
Timing of resuming work after operation in
UKA (N=118) TKA (N=117)
Terugkeer naar werk
Classification Internal Use
Classification Internal Use
Diagnosis amp Surgery
Fitness reconditioning
Recovery of ADL
Post surgical management
Strengthening phase
Sport skill restoration
Reinjury prevention
Perfect control
Insufficient control
Pretty good control
We should have the
complete control of this
process
lsquoA Sports Medicine Team
should control the patient
from the time of injury to
the official return to playrsquo
Afkijken bij topsportgeneeskundehellip
Classification Internal Use
Question 9 Better vocational rehabilitation
How many papers in PubMed and Embase describe the effect of exercise-
based rehabilitation on return to work after knee arthroplasty
A 0
B 6
C 11
D 19
E 23
F 34
G gt34
bull In collaboration with a clinical librarian
bull Pubmed and EMBASE up to 6 March 2017
bull All study designs included
bull Search included terms for
P knee arthroplastyreplacement
IC exercise based rehabilitation
O return to workworkplacejob return to sportphysical activity recovery of
function physical function performance based tests
Classification Internal Use
Kuijer et al 2018 Better return to work and sports after knee arthroplasty rehabilitation
Occupational Medicine Oxford Coronel Institute
Answer 9 A= 0
Classification Internal Use
Question 10 who needs work-directed care
Which of these three patients indicated for TKP surgery probably has the most
benefit of work-directed care
1 Mrs Jones 62 yrs BMI 31 kgm2 secretary not on sick leave self-report
work has not worsened the knee complaints
2 Mr Mister 56 yrs BMI 33 kgm2 cleaner on sick leave since 3 weeks self-
report work has worsened the knee complaints
3 Mrs Robinson 56 yrs BMI 31 kgm2 warehouse worker on sick leave
since 3 weeks self-report work has worsened the knee complaints
Classification Internal Use
5 patients characteristics of no RTW
Not pain other symptoms ADL or SportLeisure time hellipKuijer et al 2016
Classification Internal Use
Answer 10 3 Mrs Robinson
Which of these three patients indicated for TKP surgery probably has the most
benefit of work-directed care
1 Mrs Jones 62 yrs BMI 31 kgm2 secretary not on sick leave self-report
work has not worsened the knee complaints
2 Mr Mister 56 yrs BMI 33 kgm2 cleaner on sick leave since 3 weeks self-
report work has worsened the knee complaints
3 Mrs Robinson 56 yrs BMI 31 kgm2 warehouse worker on sick leave
since 3 weeks self-report work has worsened the knee complaints
Classification Internal Use
Wat is uw advies als medisch adviseur aan een 50-jarige
vuilnisman BMI=22 kgm2 die binnenkort geopereerd wordt
voor een totale knieprothese niet verzuimt en mechanisch
containers leegt
Classification Internal Use
Vraag 11 Belang patieumlntverwachtingen
Hoeveel procent van de geplande TKP-patieumlnten
verwacht 6 maanden na de operatie geen verbetering
van de kniefunctie vergeleken met pre-op
a) 0 geen enkele
b) 5
c) 10
d) 20
e) 30
73
Classification Internal Use
Moeite met knie-belastend werk
Two out of 10 patients expect no improvement or even more difficulties while
performing work-related knee-demanding activities 6 months postoperative
Van Zaanen et al in preparation
Classification Internal Use
Antwoord vraag 11 2 van de 10
Hoeveel procent van de geplande TKP-patieumlnten
verwacht 6 maanden na de operatie geen verbetering
van de kniefunctie vergeleken met pre-op
a) 0 geen enkele
b) 5
c) 10
d) 20
e) 30
75
Classification Internal Use
Vraag 12 TKP patieumlnt bij de bedrijfsarts
Wat vinden werkende TKP patieumlnten die door een bedrijfsarts zijn begeleid de
twee belangrijkste bevorderende factor voor werkhervatting
a) voor de operatie positief advies van orthopeed eacuten bedrijfsarts gesproken
b) goed verlopen operatie eacuten werkgever had aangepast werk
c) in ziekenhuis starten met fysiotherapie eacuten niet-kniebelastend werk
d) thuis ook fysiotherapie gedaan eacuten tijdens het werk ruimte voor revalidatie
76
Classification Internal Use
Antwoord Christiaan Mollema - HCC
Mollema amp Kuijer TBV 2018 26(9)474-476
Classification Internal Use
Lijstje van 12 score 1 lsquovolledig oneensrsquo - 10 lsquovolledig eensrsquo
Mollema amp Kuijer TBV 2018 26(9)474-476
Classification Internal Use
Mollema amp Kuijer TBV 2018 26(9)474-476
Classification Internal Use
Mollema amp Kuijer TBV 2018 26(9)474-476
Classification Internal Use
Antwoord 12 TKP patieumlnt bij de bedrijfsarts
Wat vinden werkende TKP patieumlnten die door een bedrijfsarts zijn begeleid de
twee belangrijkste bevorderende factor voor werkhervatting
a) voor de operatie positief advies van orthopeed eacuten bedrijfsarts gesproken
b) goed verlopen operatie eacuten werkgever had aangepast werk
c) in ziekenhuis starten met fysiotherapie eacuten niet-kniebelastend werk
d) thuis ook fysiotherapie gedaan eacuten tijdens het werk ruimte voor revalidatie
81
Classification Internal Use
Final - Question 13
Does Goal Attainment Scaling
improve return to work after knee
arthroplasty
A Yes
B No
C May be
Classification Internal Use
Goal Attainment Scaling
Eefje de Viet edevietrevantnl
Classification Internal Use
Ook gratis -)
httpsbmcmusculoskeletdisordbiomedcentralcomarticles101186s12891-016-0965-3
Classification Internal UseSetting Dhr 62 jaar heeft artrose aan beide knieeumln Hij moet voor zijn werk vaak traplopen op betontrappen op
de bouwplaats dit gaat dan om 6x15 tredes Hij wil deze trappen sneller op kunnen lopen zonder dat hij daarbij
moet stoppen vanwege de pijn
Dhr oefent op de trap van de fysiopraktijk met 10-treden waarbij hij zijn werkschoenen draagt Hij maakt
welgeen gebruik van de leuning
Wijze van meten De heer meet met een stopwatch hoelang het duurt om een betontrap van 15 tredes op te lopen De fysiotherapeut houdt bij hoeveel treden dhr aaneengesloten kan lopen
Opdracht lsquorsquoLoop zo vaak mogelijk de trap op en af en houdt bij hoeveel treden je kunt lopenrsquorsquo
Goal attainment level
-3
(achteruitgang) Dhr kan minder dan 15 treden aaneengesloten traplopen
-2
(uitgangssituatie) Dhr kan 15 ndash 30 treden aaneengesloten traplopen-1
(minder dan doel)
Dhr kan 31 ndash60 treden aaneengesloten traplopen
0
(doel)
Dhr kan 61 ndash90 treden aaneengesloten traplopen
+1
(meer dan doel)
Dhr kan 91 ndash120 treden aaneengesloten traplopen
+2
(veel meer dan doel)
Dhr kan meer dan 120 treden aaneengesloten traplopen
Classification Internal Use
Classification Internal Use
Coronel Institute
Classification Internal Use
Final - Answer 13
Does Goal Attainment Scaling
improve return to work after knee
arthroplasty
A Yes
B No
C May be
Classification Internal Use
Meer weten
Proefschrift Suzanne Witjes 21 december 2018
httpsissuucombladerboekdocsproefschrift_suzanne_witjes_zonderse=314418565410191
Classification Internal Use
Coronel Institute
Example of managing TKA patient expectations
Classification Internal Use
ex aequo
Classification Internal Use
What percentage of knee arthroplasty patients ()
return to lsquohigh impactrsquo sports
Classification Internal Use
Coronel InstituteWitjes ea Return to sports hellip meta-analysis 2016
N=1436
N=202
N=107
94 64 43
Classification Internal Use
Coronel Institute
Winnaars
Knieprothese en werk-quiz
Classification Internal Use
Operatieve behandeling Knie
Correctie osteotomie
Uni knie
Totale knie
Knie distractie
Classification Internal Use
Geschiedenis van de protheses
1891 2000rsquo40
Dr Themistocles Gluck
Ivoren implantaten om de heupkop te vervangen
Dr Austin Moore
Eerste metalen heupprothese
lsquo50
Dr MacAusland
Totale knieprothes scharnierprothese
lsquo76
Dr John Goodfellow John OrsquoConnor
Halve knie (unicondylaire knieprothese)
Classification Internal Use
Kan het nog wel beter1900 2000rsquo83
Classification Internal Use
Joint Care (rsquo98)
Optimaliseren van de zorg rond de operatie
bull Duidelijk gedefinieerde zorgpaden
bull Groepsvoorlichtingtherapie
bull Transmurale samenwerking
Sneller herstel
Classification Internal Use
Rapid Recovery (2013)bull Heldere informatie (juiste verwachtingen)
bull Beperken van postoperatieve klachten
bull Beperken aantal ldquoslangenrdquo aan de patieumlnt
bull Snel mobiliseren
bull Heldere ontslagcriteria
Classification Internal Use
Voorkom achteruitgang
Time rarr
Physic
alconditio
nrarr
Topp R Ditmyer M King K Doherty K Hornyak J 3rd The effect of bed rest and potential of
prehabilitation on patients in the intensive care unit AACN Clin Issues 2002 May13(2)263-76 Review
surgery
Critical
zo
ne
Classification Internal Use
One day hip knee (2014)NRS satisfactie
A Hoorntje KLM Koenraadt MG Boeve RCI van Geenen
B Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc (2017) 25759ndash766
Classification Internal Use
Bloedleegte band
Kniesteun
Halve knieprothese
Patella
Knieschijfpees
Aanhechtingpatellapees
Gewrichtslijn
Medialefemurcondyl
Incisie
Classification Internal Use
De benadering
Afdekken
Desinfectie
Classification Internal Use
Onderbeen
VoorbereidenBovenbeen
Classification Internal Use
Plaatsen
Classification Internal Use
Sluiten
Classification Internal Use
8 jaar later
Classification Internal Use
Klopt dit beeld wel
Classification Internal Use
Risicoprofiel Sterk obees
Meer kans op infectie
Hoger operatie risico
Slechtere uitkomst
Overige aandoeningen Ernstige ziekte met korte overleving
Hoog operatie risico
Pain catastophizers
Classification Internal Use
Risicoprofiel Leeftijd
Overleving prothese speelt rol jong plaatsen vaak reviseren
Bij voorkeur zo lang mogelijk wachten
Ouder iemand nog kosten effectief
Is er een maximale leeftijd
Beperking in werk rond pensioen
wat is erger artrose of TKP
Classification Internal Use
Pre-operatief activiteitniveau belangrijk
Heeft patient nog baat bij operatie
Bewegingsbeperking vooraf voorspeller voor beperkingpost-operatief (mn knie)
Risicoprofiel
Classification Internal Use
Classification Internal Use
Wanneer is beste moment
Uiteindelijk belangrijkste
Afweging van alle eerder genoemdepunten in samenspraak met patient
Hulpvraag patient staat voorop
Classification Internal Use
Vraag 8
bull Welke twee activiteiten verbeteren het meest na een
TKP operatie
a)zitten en lopen op gelijke ondergrond
b)zitten en staan
c)besturen voertuig en staan
d)besturen voertuig en lopen op gelijke ondergrond
56
Classification Internal Use
WORQ
Work Osteoarthritis or joint-
Replacement Questionnairegratis httpwwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS0883540314000382
Gagnier JJ et al 2017 A Systematic Review of
Measurement Properties of Patient-Reported
Outcome Measures Used in Patients Undergoing
Total Knee Arthroplasty
lsquohellipthe WORQ with the highest overall ratings
could be a useful PROM for evaluating patients
undergoing TKArsquo
Classification Internal UseHoeveel moeite heeft u de afgelopen
week ervaren tijdens deze activiteiten
vanwege uw knie
Geen4
Gering3
Matig2
Veel1
Erg veel kan ik niet
0
Hurken
Knielen
Klimmen enof klauteren
Lopen op gelijke ondergrond
Besturen van een voertuig
Pedalen bedienen met de voeten
Zitten
Lopen op ongelijke ondergrond
Traplopen
Staan
Tillen enof dragen
Duwen enof trekken
Werken met handen onder kniehoogte
0 = lsquoerg veel moeitekan ik nietrsquo
100 =lsquogeen enkele moeitersquo
mbv SOM(score item 1-13)052
Betrouwbaarheid
ICC=97 (n=45)
Kleinst meetbare verschil
= 10 voor individu
= 2 voor groep
Classification Internal Use
Interpretatie Ankervraag
lsquoMate van tevredenheid om te kunnen werken met de knieprothesersquo
WORQ score 3 mnd pre TKP rarr 2 jr post TKP
ndash Heel tevreden patieumlnten 54 rarr 79 (+25 punten)
ndash Tevreden patieumlnten 57rarr 71 (+rsquo13rsquo punten)
ndash Neutrale patieumlnten 49 rarr 57 (+8 punten)
ndash Ontevreden patieumlnten 58 rarr 49 (-9 punten)
ndash Heel ontevreden patieumlnten 48rarr42 (-6 punten)
ndash Minimaal relevant klinisch verschil 13 punten verbetering
Classification Internal Use
gt 40
bull pedalen bedienen met voeten
bull besturen voertuig
bull lopen op gelijke ondergrond
bull staan
bull lopen op ongelijke ondergrond
le 30
bull klimmen enof klauteren
bull hurken
bull knielen
Classification Internal Use
Antwoord 8
Welke twee activiteiten verbeteren het meest na een
TKP operatie
a)zitten en lopen op gelijke ondergrond
b)zitten en staan
c)besturen voertuig en staan
d)besturen voertuig en lopen op gelijke ondergrond
61
Classification Internal Use
En een halve knie dan
Classification Internal Use
Terugkeer naar werk
0
20
40
60
80
100
UKA TKA
Percentage of patients who RTW within 3 months
0
20
40
60
80
100
UKA TKA
Percentage of patients who RTW
(plt001)(NS)
bull Similar median WORQ scores improvement and Work Ability Index
Classification Internal Use
2
6
43
37
13
4
16
35
10
12
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45
0-2 Weeks
2-4 weeks
1-3 months
3-6 months
more than 6 months
Timing of resuming work after operation in
UKA (N=118) TKA (N=117)
Terugkeer naar werk
Classification Internal Use
Classification Internal Use
Diagnosis amp Surgery
Fitness reconditioning
Recovery of ADL
Post surgical management
Strengthening phase
Sport skill restoration
Reinjury prevention
Perfect control
Insufficient control
Pretty good control
We should have the
complete control of this
process
lsquoA Sports Medicine Team
should control the patient
from the time of injury to
the official return to playrsquo
Afkijken bij topsportgeneeskundehellip
Classification Internal Use
Question 9 Better vocational rehabilitation
How many papers in PubMed and Embase describe the effect of exercise-
based rehabilitation on return to work after knee arthroplasty
A 0
B 6
C 11
D 19
E 23
F 34
G gt34
bull In collaboration with a clinical librarian
bull Pubmed and EMBASE up to 6 March 2017
bull All study designs included
bull Search included terms for
P knee arthroplastyreplacement
IC exercise based rehabilitation
O return to workworkplacejob return to sportphysical activity recovery of
function physical function performance based tests
Classification Internal Use
Kuijer et al 2018 Better return to work and sports after knee arthroplasty rehabilitation
Occupational Medicine Oxford Coronel Institute
Answer 9 A= 0
Classification Internal Use
Question 10 who needs work-directed care
Which of these three patients indicated for TKP surgery probably has the most
benefit of work-directed care
1 Mrs Jones 62 yrs BMI 31 kgm2 secretary not on sick leave self-report
work has not worsened the knee complaints
2 Mr Mister 56 yrs BMI 33 kgm2 cleaner on sick leave since 3 weeks self-
report work has worsened the knee complaints
3 Mrs Robinson 56 yrs BMI 31 kgm2 warehouse worker on sick leave
since 3 weeks self-report work has worsened the knee complaints
Classification Internal Use
5 patients characteristics of no RTW
Not pain other symptoms ADL or SportLeisure time hellipKuijer et al 2016
Classification Internal Use
Answer 10 3 Mrs Robinson
Which of these three patients indicated for TKP surgery probably has the most
benefit of work-directed care
1 Mrs Jones 62 yrs BMI 31 kgm2 secretary not on sick leave self-report
work has not worsened the knee complaints
2 Mr Mister 56 yrs BMI 33 kgm2 cleaner on sick leave since 3 weeks self-
report work has worsened the knee complaints
3 Mrs Robinson 56 yrs BMI 31 kgm2 warehouse worker on sick leave
since 3 weeks self-report work has worsened the knee complaints
Classification Internal Use
Wat is uw advies als medisch adviseur aan een 50-jarige
vuilnisman BMI=22 kgm2 die binnenkort geopereerd wordt
voor een totale knieprothese niet verzuimt en mechanisch
containers leegt
Classification Internal Use
Vraag 11 Belang patieumlntverwachtingen
Hoeveel procent van de geplande TKP-patieumlnten
verwacht 6 maanden na de operatie geen verbetering
van de kniefunctie vergeleken met pre-op
a) 0 geen enkele
b) 5
c) 10
d) 20
e) 30
73
Classification Internal Use
Moeite met knie-belastend werk
Two out of 10 patients expect no improvement or even more difficulties while
performing work-related knee-demanding activities 6 months postoperative
Van Zaanen et al in preparation
Classification Internal Use
Antwoord vraag 11 2 van de 10
Hoeveel procent van de geplande TKP-patieumlnten
verwacht 6 maanden na de operatie geen verbetering
van de kniefunctie vergeleken met pre-op
a) 0 geen enkele
b) 5
c) 10
d) 20
e) 30
75
Classification Internal Use
Vraag 12 TKP patieumlnt bij de bedrijfsarts
Wat vinden werkende TKP patieumlnten die door een bedrijfsarts zijn begeleid de
twee belangrijkste bevorderende factor voor werkhervatting
a) voor de operatie positief advies van orthopeed eacuten bedrijfsarts gesproken
b) goed verlopen operatie eacuten werkgever had aangepast werk
c) in ziekenhuis starten met fysiotherapie eacuten niet-kniebelastend werk
d) thuis ook fysiotherapie gedaan eacuten tijdens het werk ruimte voor revalidatie
76
Classification Internal Use
Antwoord Christiaan Mollema - HCC
Mollema amp Kuijer TBV 2018 26(9)474-476
Classification Internal Use
Lijstje van 12 score 1 lsquovolledig oneensrsquo - 10 lsquovolledig eensrsquo
Mollema amp Kuijer TBV 2018 26(9)474-476
Classification Internal Use
Mollema amp Kuijer TBV 2018 26(9)474-476
Classification Internal Use
Mollema amp Kuijer TBV 2018 26(9)474-476
Classification Internal Use
Antwoord 12 TKP patieumlnt bij de bedrijfsarts
Wat vinden werkende TKP patieumlnten die door een bedrijfsarts zijn begeleid de
twee belangrijkste bevorderende factor voor werkhervatting
a) voor de operatie positief advies van orthopeed eacuten bedrijfsarts gesproken
b) goed verlopen operatie eacuten werkgever had aangepast werk
c) in ziekenhuis starten met fysiotherapie eacuten niet-kniebelastend werk
d) thuis ook fysiotherapie gedaan eacuten tijdens het werk ruimte voor revalidatie
81
Classification Internal Use
Final - Question 13
Does Goal Attainment Scaling
improve return to work after knee
arthroplasty
A Yes
B No
C May be
Classification Internal Use
Goal Attainment Scaling
Eefje de Viet edevietrevantnl
Classification Internal Use
Ook gratis -)
httpsbmcmusculoskeletdisordbiomedcentralcomarticles101186s12891-016-0965-3
Classification Internal UseSetting Dhr 62 jaar heeft artrose aan beide knieeumln Hij moet voor zijn werk vaak traplopen op betontrappen op
de bouwplaats dit gaat dan om 6x15 tredes Hij wil deze trappen sneller op kunnen lopen zonder dat hij daarbij
moet stoppen vanwege de pijn
Dhr oefent op de trap van de fysiopraktijk met 10-treden waarbij hij zijn werkschoenen draagt Hij maakt
welgeen gebruik van de leuning
Wijze van meten De heer meet met een stopwatch hoelang het duurt om een betontrap van 15 tredes op te lopen De fysiotherapeut houdt bij hoeveel treden dhr aaneengesloten kan lopen
Opdracht lsquorsquoLoop zo vaak mogelijk de trap op en af en houdt bij hoeveel treden je kunt lopenrsquorsquo
Goal attainment level
-3
(achteruitgang) Dhr kan minder dan 15 treden aaneengesloten traplopen
-2
(uitgangssituatie) Dhr kan 15 ndash 30 treden aaneengesloten traplopen-1
(minder dan doel)
Dhr kan 31 ndash60 treden aaneengesloten traplopen
0
(doel)
Dhr kan 61 ndash90 treden aaneengesloten traplopen
+1
(meer dan doel)
Dhr kan 91 ndash120 treden aaneengesloten traplopen
+2
(veel meer dan doel)
Dhr kan meer dan 120 treden aaneengesloten traplopen
Classification Internal Use
Classification Internal Use
Coronel Institute
Classification Internal Use
Final - Answer 13
Does Goal Attainment Scaling
improve return to work after knee
arthroplasty
A Yes
B No
C May be
Classification Internal Use
Meer weten
Proefschrift Suzanne Witjes 21 december 2018
httpsissuucombladerboekdocsproefschrift_suzanne_witjes_zonderse=314418565410191
Classification Internal Use
Coronel Institute
Example of managing TKA patient expectations
Classification Internal Use
ex aequo
Classification Internal Use
What percentage of knee arthroplasty patients ()
return to lsquohigh impactrsquo sports
Classification Internal Use
Coronel InstituteWitjes ea Return to sports hellip meta-analysis 2016
N=1436
N=202
N=107
94 64 43
Classification Internal Use
Coronel Institute
Winnaars
Knieprothese en werk-quiz
Classification Internal Use
Geschiedenis van de protheses
1891 2000rsquo40
Dr Themistocles Gluck
Ivoren implantaten om de heupkop te vervangen
Dr Austin Moore
Eerste metalen heupprothese
lsquo50
Dr MacAusland
Totale knieprothes scharnierprothese
lsquo76
Dr John Goodfellow John OrsquoConnor
Halve knie (unicondylaire knieprothese)
Classification Internal Use
Kan het nog wel beter1900 2000rsquo83
Classification Internal Use
Joint Care (rsquo98)
Optimaliseren van de zorg rond de operatie
bull Duidelijk gedefinieerde zorgpaden
bull Groepsvoorlichtingtherapie
bull Transmurale samenwerking
Sneller herstel
Classification Internal Use
Rapid Recovery (2013)bull Heldere informatie (juiste verwachtingen)
bull Beperken van postoperatieve klachten
bull Beperken aantal ldquoslangenrdquo aan de patieumlnt
bull Snel mobiliseren
bull Heldere ontslagcriteria
Classification Internal Use
Voorkom achteruitgang
Time rarr
Physic
alconditio
nrarr
Topp R Ditmyer M King K Doherty K Hornyak J 3rd The effect of bed rest and potential of
prehabilitation on patients in the intensive care unit AACN Clin Issues 2002 May13(2)263-76 Review
surgery
Critical
zo
ne
Classification Internal Use
One day hip knee (2014)NRS satisfactie
A Hoorntje KLM Koenraadt MG Boeve RCI van Geenen
B Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc (2017) 25759ndash766
Classification Internal Use
Bloedleegte band
Kniesteun
Halve knieprothese
Patella
Knieschijfpees
Aanhechtingpatellapees
Gewrichtslijn
Medialefemurcondyl
Incisie
Classification Internal Use
De benadering
Afdekken
Desinfectie
Classification Internal Use
Onderbeen
VoorbereidenBovenbeen
Classification Internal Use
Plaatsen
Classification Internal Use
Sluiten
Classification Internal Use
8 jaar later
Classification Internal Use
Klopt dit beeld wel
Classification Internal Use
Risicoprofiel Sterk obees
Meer kans op infectie
Hoger operatie risico
Slechtere uitkomst
Overige aandoeningen Ernstige ziekte met korte overleving
Hoog operatie risico
Pain catastophizers
Classification Internal Use
Risicoprofiel Leeftijd
Overleving prothese speelt rol jong plaatsen vaak reviseren
Bij voorkeur zo lang mogelijk wachten
Ouder iemand nog kosten effectief
Is er een maximale leeftijd
Beperking in werk rond pensioen
wat is erger artrose of TKP
Classification Internal Use
Pre-operatief activiteitniveau belangrijk
Heeft patient nog baat bij operatie
Bewegingsbeperking vooraf voorspeller voor beperkingpost-operatief (mn knie)
Risicoprofiel
Classification Internal Use
Classification Internal Use
Wanneer is beste moment
Uiteindelijk belangrijkste
Afweging van alle eerder genoemdepunten in samenspraak met patient
Hulpvraag patient staat voorop
Classification Internal Use
Vraag 8
bull Welke twee activiteiten verbeteren het meest na een
TKP operatie
a)zitten en lopen op gelijke ondergrond
b)zitten en staan
c)besturen voertuig en staan
d)besturen voertuig en lopen op gelijke ondergrond
56
Classification Internal Use
WORQ
Work Osteoarthritis or joint-
Replacement Questionnairegratis httpwwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS0883540314000382
Gagnier JJ et al 2017 A Systematic Review of
Measurement Properties of Patient-Reported
Outcome Measures Used in Patients Undergoing
Total Knee Arthroplasty
lsquohellipthe WORQ with the highest overall ratings
could be a useful PROM for evaluating patients
undergoing TKArsquo
Classification Internal UseHoeveel moeite heeft u de afgelopen
week ervaren tijdens deze activiteiten
vanwege uw knie
Geen4
Gering3
Matig2
Veel1
Erg veel kan ik niet
0
Hurken
Knielen
Klimmen enof klauteren
Lopen op gelijke ondergrond
Besturen van een voertuig
Pedalen bedienen met de voeten
Zitten
Lopen op ongelijke ondergrond
Traplopen
Staan
Tillen enof dragen
Duwen enof trekken
Werken met handen onder kniehoogte
0 = lsquoerg veel moeitekan ik nietrsquo
100 =lsquogeen enkele moeitersquo
mbv SOM(score item 1-13)052
Betrouwbaarheid
ICC=97 (n=45)
Kleinst meetbare verschil
= 10 voor individu
= 2 voor groep
Classification Internal Use
Interpretatie Ankervraag
lsquoMate van tevredenheid om te kunnen werken met de knieprothesersquo
WORQ score 3 mnd pre TKP rarr 2 jr post TKP
ndash Heel tevreden patieumlnten 54 rarr 79 (+25 punten)
ndash Tevreden patieumlnten 57rarr 71 (+rsquo13rsquo punten)
ndash Neutrale patieumlnten 49 rarr 57 (+8 punten)
ndash Ontevreden patieumlnten 58 rarr 49 (-9 punten)
ndash Heel ontevreden patieumlnten 48rarr42 (-6 punten)
ndash Minimaal relevant klinisch verschil 13 punten verbetering
Classification Internal Use
gt 40
bull pedalen bedienen met voeten
bull besturen voertuig
bull lopen op gelijke ondergrond
bull staan
bull lopen op ongelijke ondergrond
le 30
bull klimmen enof klauteren
bull hurken
bull knielen
Classification Internal Use
Antwoord 8
Welke twee activiteiten verbeteren het meest na een
TKP operatie
a)zitten en lopen op gelijke ondergrond
b)zitten en staan
c)besturen voertuig en staan
d)besturen voertuig en lopen op gelijke ondergrond
61
Classification Internal Use
En een halve knie dan
Classification Internal Use
Terugkeer naar werk
0
20
40
60
80
100
UKA TKA
Percentage of patients who RTW within 3 months
0
20
40
60
80
100
UKA TKA
Percentage of patients who RTW
(plt001)(NS)
bull Similar median WORQ scores improvement and Work Ability Index
Classification Internal Use
2
6
43
37
13
4
16
35
10
12
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45
0-2 Weeks
2-4 weeks
1-3 months
3-6 months
more than 6 months
Timing of resuming work after operation in
UKA (N=118) TKA (N=117)
Terugkeer naar werk
Classification Internal Use
Classification Internal Use
Diagnosis amp Surgery
Fitness reconditioning
Recovery of ADL
Post surgical management
Strengthening phase
Sport skill restoration
Reinjury prevention
Perfect control
Insufficient control
Pretty good control
We should have the
complete control of this
process
lsquoA Sports Medicine Team
should control the patient
from the time of injury to
the official return to playrsquo
Afkijken bij topsportgeneeskundehellip
Classification Internal Use
Question 9 Better vocational rehabilitation
How many papers in PubMed and Embase describe the effect of exercise-
based rehabilitation on return to work after knee arthroplasty
A 0
B 6
C 11
D 19
E 23
F 34
G gt34
bull In collaboration with a clinical librarian
bull Pubmed and EMBASE up to 6 March 2017
bull All study designs included
bull Search included terms for
P knee arthroplastyreplacement
IC exercise based rehabilitation
O return to workworkplacejob return to sportphysical activity recovery of
function physical function performance based tests
Classification Internal Use
Kuijer et al 2018 Better return to work and sports after knee arthroplasty rehabilitation
Occupational Medicine Oxford Coronel Institute
Answer 9 A= 0
Classification Internal Use
Question 10 who needs work-directed care
Which of these three patients indicated for TKP surgery probably has the most
benefit of work-directed care
1 Mrs Jones 62 yrs BMI 31 kgm2 secretary not on sick leave self-report
work has not worsened the knee complaints
2 Mr Mister 56 yrs BMI 33 kgm2 cleaner on sick leave since 3 weeks self-
report work has worsened the knee complaints
3 Mrs Robinson 56 yrs BMI 31 kgm2 warehouse worker on sick leave
since 3 weeks self-report work has worsened the knee complaints
Classification Internal Use
5 patients characteristics of no RTW
Not pain other symptoms ADL or SportLeisure time hellipKuijer et al 2016
Classification Internal Use
Answer 10 3 Mrs Robinson
Which of these three patients indicated for TKP surgery probably has the most
benefit of work-directed care
1 Mrs Jones 62 yrs BMI 31 kgm2 secretary not on sick leave self-report
work has not worsened the knee complaints
2 Mr Mister 56 yrs BMI 33 kgm2 cleaner on sick leave since 3 weeks self-
report work has worsened the knee complaints
3 Mrs Robinson 56 yrs BMI 31 kgm2 warehouse worker on sick leave
since 3 weeks self-report work has worsened the knee complaints
Classification Internal Use
Wat is uw advies als medisch adviseur aan een 50-jarige
vuilnisman BMI=22 kgm2 die binnenkort geopereerd wordt
voor een totale knieprothese niet verzuimt en mechanisch
containers leegt
Classification Internal Use
Vraag 11 Belang patieumlntverwachtingen
Hoeveel procent van de geplande TKP-patieumlnten
verwacht 6 maanden na de operatie geen verbetering
van de kniefunctie vergeleken met pre-op
a) 0 geen enkele
b) 5
c) 10
d) 20
e) 30
73
Classification Internal Use
Moeite met knie-belastend werk
Two out of 10 patients expect no improvement or even more difficulties while
performing work-related knee-demanding activities 6 months postoperative
Van Zaanen et al in preparation
Classification Internal Use
Antwoord vraag 11 2 van de 10
Hoeveel procent van de geplande TKP-patieumlnten
verwacht 6 maanden na de operatie geen verbetering
van de kniefunctie vergeleken met pre-op
a) 0 geen enkele
b) 5
c) 10
d) 20
e) 30
75
Classification Internal Use
Vraag 12 TKP patieumlnt bij de bedrijfsarts
Wat vinden werkende TKP patieumlnten die door een bedrijfsarts zijn begeleid de
twee belangrijkste bevorderende factor voor werkhervatting
a) voor de operatie positief advies van orthopeed eacuten bedrijfsarts gesproken
b) goed verlopen operatie eacuten werkgever had aangepast werk
c) in ziekenhuis starten met fysiotherapie eacuten niet-kniebelastend werk
d) thuis ook fysiotherapie gedaan eacuten tijdens het werk ruimte voor revalidatie
76
Classification Internal Use
Antwoord Christiaan Mollema - HCC
Mollema amp Kuijer TBV 2018 26(9)474-476
Classification Internal Use
Lijstje van 12 score 1 lsquovolledig oneensrsquo - 10 lsquovolledig eensrsquo
Mollema amp Kuijer TBV 2018 26(9)474-476
Classification Internal Use
Mollema amp Kuijer TBV 2018 26(9)474-476
Classification Internal Use
Mollema amp Kuijer TBV 2018 26(9)474-476
Classification Internal Use
Antwoord 12 TKP patieumlnt bij de bedrijfsarts
Wat vinden werkende TKP patieumlnten die door een bedrijfsarts zijn begeleid de
twee belangrijkste bevorderende factor voor werkhervatting
a) voor de operatie positief advies van orthopeed eacuten bedrijfsarts gesproken
b) goed verlopen operatie eacuten werkgever had aangepast werk
c) in ziekenhuis starten met fysiotherapie eacuten niet-kniebelastend werk
d) thuis ook fysiotherapie gedaan eacuten tijdens het werk ruimte voor revalidatie
81
Classification Internal Use
Final - Question 13
Does Goal Attainment Scaling
improve return to work after knee
arthroplasty
A Yes
B No
C May be
Classification Internal Use
Goal Attainment Scaling
Eefje de Viet edevietrevantnl
Classification Internal Use
Ook gratis -)
httpsbmcmusculoskeletdisordbiomedcentralcomarticles101186s12891-016-0965-3
Classification Internal UseSetting Dhr 62 jaar heeft artrose aan beide knieeumln Hij moet voor zijn werk vaak traplopen op betontrappen op
de bouwplaats dit gaat dan om 6x15 tredes Hij wil deze trappen sneller op kunnen lopen zonder dat hij daarbij
moet stoppen vanwege de pijn
Dhr oefent op de trap van de fysiopraktijk met 10-treden waarbij hij zijn werkschoenen draagt Hij maakt
welgeen gebruik van de leuning
Wijze van meten De heer meet met een stopwatch hoelang het duurt om een betontrap van 15 tredes op te lopen De fysiotherapeut houdt bij hoeveel treden dhr aaneengesloten kan lopen
Opdracht lsquorsquoLoop zo vaak mogelijk de trap op en af en houdt bij hoeveel treden je kunt lopenrsquorsquo
Goal attainment level
-3
(achteruitgang) Dhr kan minder dan 15 treden aaneengesloten traplopen
-2
(uitgangssituatie) Dhr kan 15 ndash 30 treden aaneengesloten traplopen-1
(minder dan doel)
Dhr kan 31 ndash60 treden aaneengesloten traplopen
0
(doel)
Dhr kan 61 ndash90 treden aaneengesloten traplopen
+1
(meer dan doel)
Dhr kan 91 ndash120 treden aaneengesloten traplopen
+2
(veel meer dan doel)
Dhr kan meer dan 120 treden aaneengesloten traplopen
Classification Internal Use
Classification Internal Use
Coronel Institute
Classification Internal Use
Final - Answer 13
Does Goal Attainment Scaling
improve return to work after knee
arthroplasty
A Yes
B No
C May be
Classification Internal Use
Meer weten
Proefschrift Suzanne Witjes 21 december 2018
httpsissuucombladerboekdocsproefschrift_suzanne_witjes_zonderse=314418565410191
Classification Internal Use
Coronel Institute
Example of managing TKA patient expectations
Classification Internal Use
ex aequo
Classification Internal Use
What percentage of knee arthroplasty patients ()
return to lsquohigh impactrsquo sports
Classification Internal Use
Coronel InstituteWitjes ea Return to sports hellip meta-analysis 2016
N=1436
N=202
N=107
94 64 43
Classification Internal Use
Coronel Institute
Winnaars
Knieprothese en werk-quiz
Classification Internal Use
Kan het nog wel beter1900 2000rsquo83
Classification Internal Use
Joint Care (rsquo98)
Optimaliseren van de zorg rond de operatie
bull Duidelijk gedefinieerde zorgpaden
bull Groepsvoorlichtingtherapie
bull Transmurale samenwerking
Sneller herstel
Classification Internal Use
Rapid Recovery (2013)bull Heldere informatie (juiste verwachtingen)
bull Beperken van postoperatieve klachten
bull Beperken aantal ldquoslangenrdquo aan de patieumlnt
bull Snel mobiliseren
bull Heldere ontslagcriteria
Classification Internal Use
Voorkom achteruitgang
Time rarr
Physic
alconditio
nrarr
Topp R Ditmyer M King K Doherty K Hornyak J 3rd The effect of bed rest and potential of
prehabilitation on patients in the intensive care unit AACN Clin Issues 2002 May13(2)263-76 Review
surgery
Critical
zo
ne
Classification Internal Use
One day hip knee (2014)NRS satisfactie
A Hoorntje KLM Koenraadt MG Boeve RCI van Geenen
B Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc (2017) 25759ndash766
Classification Internal Use
Bloedleegte band
Kniesteun
Halve knieprothese
Patella
Knieschijfpees
Aanhechtingpatellapees
Gewrichtslijn
Medialefemurcondyl
Incisie
Classification Internal Use
De benadering
Afdekken
Desinfectie
Classification Internal Use
Onderbeen
VoorbereidenBovenbeen
Classification Internal Use
Plaatsen
Classification Internal Use
Sluiten
Classification Internal Use
8 jaar later
Classification Internal Use
Klopt dit beeld wel
Classification Internal Use
Risicoprofiel Sterk obees
Meer kans op infectie
Hoger operatie risico
Slechtere uitkomst
Overige aandoeningen Ernstige ziekte met korte overleving
Hoog operatie risico
Pain catastophizers
Classification Internal Use
Risicoprofiel Leeftijd
Overleving prothese speelt rol jong plaatsen vaak reviseren
Bij voorkeur zo lang mogelijk wachten
Ouder iemand nog kosten effectief
Is er een maximale leeftijd
Beperking in werk rond pensioen
wat is erger artrose of TKP
Classification Internal Use
Pre-operatief activiteitniveau belangrijk
Heeft patient nog baat bij operatie
Bewegingsbeperking vooraf voorspeller voor beperkingpost-operatief (mn knie)
Risicoprofiel
Classification Internal Use
Classification Internal Use
Wanneer is beste moment
Uiteindelijk belangrijkste
Afweging van alle eerder genoemdepunten in samenspraak met patient
Hulpvraag patient staat voorop
Classification Internal Use
Vraag 8
bull Welke twee activiteiten verbeteren het meest na een
TKP operatie
a)zitten en lopen op gelijke ondergrond
b)zitten en staan
c)besturen voertuig en staan
d)besturen voertuig en lopen op gelijke ondergrond
56
Classification Internal Use
WORQ
Work Osteoarthritis or joint-
Replacement Questionnairegratis httpwwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS0883540314000382
Gagnier JJ et al 2017 A Systematic Review of
Measurement Properties of Patient-Reported
Outcome Measures Used in Patients Undergoing
Total Knee Arthroplasty
lsquohellipthe WORQ with the highest overall ratings
could be a useful PROM for evaluating patients
undergoing TKArsquo
Classification Internal UseHoeveel moeite heeft u de afgelopen
week ervaren tijdens deze activiteiten
vanwege uw knie
Geen4
Gering3
Matig2
Veel1
Erg veel kan ik niet
0
Hurken
Knielen
Klimmen enof klauteren
Lopen op gelijke ondergrond
Besturen van een voertuig
Pedalen bedienen met de voeten
Zitten
Lopen op ongelijke ondergrond
Traplopen
Staan
Tillen enof dragen
Duwen enof trekken
Werken met handen onder kniehoogte
0 = lsquoerg veel moeitekan ik nietrsquo
100 =lsquogeen enkele moeitersquo
mbv SOM(score item 1-13)052
Betrouwbaarheid
ICC=97 (n=45)
Kleinst meetbare verschil
= 10 voor individu
= 2 voor groep
Classification Internal Use
Interpretatie Ankervraag
lsquoMate van tevredenheid om te kunnen werken met de knieprothesersquo
WORQ score 3 mnd pre TKP rarr 2 jr post TKP
ndash Heel tevreden patieumlnten 54 rarr 79 (+25 punten)
ndash Tevreden patieumlnten 57rarr 71 (+rsquo13rsquo punten)
ndash Neutrale patieumlnten 49 rarr 57 (+8 punten)
ndash Ontevreden patieumlnten 58 rarr 49 (-9 punten)
ndash Heel ontevreden patieumlnten 48rarr42 (-6 punten)
ndash Minimaal relevant klinisch verschil 13 punten verbetering
Classification Internal Use
gt 40
bull pedalen bedienen met voeten
bull besturen voertuig
bull lopen op gelijke ondergrond
bull staan
bull lopen op ongelijke ondergrond
le 30
bull klimmen enof klauteren
bull hurken
bull knielen
Classification Internal Use
Antwoord 8
Welke twee activiteiten verbeteren het meest na een
TKP operatie
a)zitten en lopen op gelijke ondergrond
b)zitten en staan
c)besturen voertuig en staan
d)besturen voertuig en lopen op gelijke ondergrond
61
Classification Internal Use
En een halve knie dan
Classification Internal Use
Terugkeer naar werk
0
20
40
60
80
100
UKA TKA
Percentage of patients who RTW within 3 months
0
20
40
60
80
100
UKA TKA
Percentage of patients who RTW
(plt001)(NS)
bull Similar median WORQ scores improvement and Work Ability Index
Classification Internal Use
2
6
43
37
13
4
16
35
10
12
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45
0-2 Weeks
2-4 weeks
1-3 months
3-6 months
more than 6 months
Timing of resuming work after operation in
UKA (N=118) TKA (N=117)
Terugkeer naar werk
Classification Internal Use
Classification Internal Use
Diagnosis amp Surgery
Fitness reconditioning
Recovery of ADL
Post surgical management
Strengthening phase
Sport skill restoration
Reinjury prevention
Perfect control
Insufficient control
Pretty good control
We should have the
complete control of this
process
lsquoA Sports Medicine Team
should control the patient
from the time of injury to
the official return to playrsquo
Afkijken bij topsportgeneeskundehellip
Classification Internal Use
Question 9 Better vocational rehabilitation
How many papers in PubMed and Embase describe the effect of exercise-
based rehabilitation on return to work after knee arthroplasty
A 0
B 6
C 11
D 19
E 23
F 34
G gt34
bull In collaboration with a clinical librarian
bull Pubmed and EMBASE up to 6 March 2017
bull All study designs included
bull Search included terms for
P knee arthroplastyreplacement
IC exercise based rehabilitation
O return to workworkplacejob return to sportphysical activity recovery of
function physical function performance based tests
Classification Internal Use
Kuijer et al 2018 Better return to work and sports after knee arthroplasty rehabilitation
Occupational Medicine Oxford Coronel Institute
Answer 9 A= 0
Classification Internal Use
Question 10 who needs work-directed care
Which of these three patients indicated for TKP surgery probably has the most
benefit of work-directed care
1 Mrs Jones 62 yrs BMI 31 kgm2 secretary not on sick leave self-report
work has not worsened the knee complaints
2 Mr Mister 56 yrs BMI 33 kgm2 cleaner on sick leave since 3 weeks self-
report work has worsened the knee complaints
3 Mrs Robinson 56 yrs BMI 31 kgm2 warehouse worker on sick leave
since 3 weeks self-report work has worsened the knee complaints
Classification Internal Use
5 patients characteristics of no RTW
Not pain other symptoms ADL or SportLeisure time hellipKuijer et al 2016
Classification Internal Use
Answer 10 3 Mrs Robinson
Which of these three patients indicated for TKP surgery probably has the most
benefit of work-directed care
1 Mrs Jones 62 yrs BMI 31 kgm2 secretary not on sick leave self-report
work has not worsened the knee complaints
2 Mr Mister 56 yrs BMI 33 kgm2 cleaner on sick leave since 3 weeks self-
report work has worsened the knee complaints
3 Mrs Robinson 56 yrs BMI 31 kgm2 warehouse worker on sick leave
since 3 weeks self-report work has worsened the knee complaints
Classification Internal Use
Wat is uw advies als medisch adviseur aan een 50-jarige
vuilnisman BMI=22 kgm2 die binnenkort geopereerd wordt
voor een totale knieprothese niet verzuimt en mechanisch
containers leegt
Classification Internal Use
Vraag 11 Belang patieumlntverwachtingen
Hoeveel procent van de geplande TKP-patieumlnten
verwacht 6 maanden na de operatie geen verbetering
van de kniefunctie vergeleken met pre-op
a) 0 geen enkele
b) 5
c) 10
d) 20
e) 30
73
Classification Internal Use
Moeite met knie-belastend werk
Two out of 10 patients expect no improvement or even more difficulties while
performing work-related knee-demanding activities 6 months postoperative
Van Zaanen et al in preparation
Classification Internal Use
Antwoord vraag 11 2 van de 10
Hoeveel procent van de geplande TKP-patieumlnten
verwacht 6 maanden na de operatie geen verbetering
van de kniefunctie vergeleken met pre-op
a) 0 geen enkele
b) 5
c) 10
d) 20
e) 30
75
Classification Internal Use
Vraag 12 TKP patieumlnt bij de bedrijfsarts
Wat vinden werkende TKP patieumlnten die door een bedrijfsarts zijn begeleid de
twee belangrijkste bevorderende factor voor werkhervatting
a) voor de operatie positief advies van orthopeed eacuten bedrijfsarts gesproken
b) goed verlopen operatie eacuten werkgever had aangepast werk
c) in ziekenhuis starten met fysiotherapie eacuten niet-kniebelastend werk
d) thuis ook fysiotherapie gedaan eacuten tijdens het werk ruimte voor revalidatie
76
Classification Internal Use
Antwoord Christiaan Mollema - HCC
Mollema amp Kuijer TBV 2018 26(9)474-476
Classification Internal Use
Lijstje van 12 score 1 lsquovolledig oneensrsquo - 10 lsquovolledig eensrsquo
Mollema amp Kuijer TBV 2018 26(9)474-476
Classification Internal Use
Mollema amp Kuijer TBV 2018 26(9)474-476
Classification Internal Use
Mollema amp Kuijer TBV 2018 26(9)474-476
Classification Internal Use
Antwoord 12 TKP patieumlnt bij de bedrijfsarts
Wat vinden werkende TKP patieumlnten die door een bedrijfsarts zijn begeleid de
twee belangrijkste bevorderende factor voor werkhervatting
a) voor de operatie positief advies van orthopeed eacuten bedrijfsarts gesproken
b) goed verlopen operatie eacuten werkgever had aangepast werk
c) in ziekenhuis starten met fysiotherapie eacuten niet-kniebelastend werk
d) thuis ook fysiotherapie gedaan eacuten tijdens het werk ruimte voor revalidatie
81
Classification Internal Use
Final - Question 13
Does Goal Attainment Scaling
improve return to work after knee
arthroplasty
A Yes
B No
C May be
Classification Internal Use
Goal Attainment Scaling
Eefje de Viet edevietrevantnl
Classification Internal Use
Ook gratis -)
httpsbmcmusculoskeletdisordbiomedcentralcomarticles101186s12891-016-0965-3
Classification Internal UseSetting Dhr 62 jaar heeft artrose aan beide knieeumln Hij moet voor zijn werk vaak traplopen op betontrappen op
de bouwplaats dit gaat dan om 6x15 tredes Hij wil deze trappen sneller op kunnen lopen zonder dat hij daarbij
moet stoppen vanwege de pijn
Dhr oefent op de trap van de fysiopraktijk met 10-treden waarbij hij zijn werkschoenen draagt Hij maakt
welgeen gebruik van de leuning
Wijze van meten De heer meet met een stopwatch hoelang het duurt om een betontrap van 15 tredes op te lopen De fysiotherapeut houdt bij hoeveel treden dhr aaneengesloten kan lopen
Opdracht lsquorsquoLoop zo vaak mogelijk de trap op en af en houdt bij hoeveel treden je kunt lopenrsquorsquo
Goal attainment level
-3
(achteruitgang) Dhr kan minder dan 15 treden aaneengesloten traplopen
-2
(uitgangssituatie) Dhr kan 15 ndash 30 treden aaneengesloten traplopen-1
(minder dan doel)
Dhr kan 31 ndash60 treden aaneengesloten traplopen
0
(doel)
Dhr kan 61 ndash90 treden aaneengesloten traplopen
+1
(meer dan doel)
Dhr kan 91 ndash120 treden aaneengesloten traplopen
+2
(veel meer dan doel)
Dhr kan meer dan 120 treden aaneengesloten traplopen
Classification Internal Use
Classification Internal Use
Coronel Institute
Classification Internal Use
Final - Answer 13
Does Goal Attainment Scaling
improve return to work after knee
arthroplasty
A Yes
B No
C May be
Classification Internal Use
Meer weten
Proefschrift Suzanne Witjes 21 december 2018
httpsissuucombladerboekdocsproefschrift_suzanne_witjes_zonderse=314418565410191
Classification Internal Use
Coronel Institute
Example of managing TKA patient expectations
Classification Internal Use
ex aequo
Classification Internal Use
What percentage of knee arthroplasty patients ()
return to lsquohigh impactrsquo sports
Classification Internal Use
Coronel InstituteWitjes ea Return to sports hellip meta-analysis 2016
N=1436
N=202
N=107
94 64 43
Classification Internal Use
Coronel Institute
Winnaars
Knieprothese en werk-quiz
Classification Internal Use
Joint Care (rsquo98)
Optimaliseren van de zorg rond de operatie
bull Duidelijk gedefinieerde zorgpaden
bull Groepsvoorlichtingtherapie
bull Transmurale samenwerking
Sneller herstel
Classification Internal Use
Rapid Recovery (2013)bull Heldere informatie (juiste verwachtingen)
bull Beperken van postoperatieve klachten
bull Beperken aantal ldquoslangenrdquo aan de patieumlnt
bull Snel mobiliseren
bull Heldere ontslagcriteria
Classification Internal Use
Voorkom achteruitgang
Time rarr
Physic
alconditio
nrarr
Topp R Ditmyer M King K Doherty K Hornyak J 3rd The effect of bed rest and potential of
prehabilitation on patients in the intensive care unit AACN Clin Issues 2002 May13(2)263-76 Review
surgery
Critical
zo
ne
Classification Internal Use
One day hip knee (2014)NRS satisfactie
A Hoorntje KLM Koenraadt MG Boeve RCI van Geenen
B Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc (2017) 25759ndash766
Classification Internal Use
Bloedleegte band
Kniesteun
Halve knieprothese
Patella
Knieschijfpees
Aanhechtingpatellapees
Gewrichtslijn
Medialefemurcondyl
Incisie
Classification Internal Use
De benadering
Afdekken
Desinfectie
Classification Internal Use
Onderbeen
VoorbereidenBovenbeen
Classification Internal Use
Plaatsen
Classification Internal Use
Sluiten
Classification Internal Use
8 jaar later
Classification Internal Use
Klopt dit beeld wel
Classification Internal Use
Risicoprofiel Sterk obees
Meer kans op infectie
Hoger operatie risico
Slechtere uitkomst
Overige aandoeningen Ernstige ziekte met korte overleving
Hoog operatie risico
Pain catastophizers
Classification Internal Use
Risicoprofiel Leeftijd
Overleving prothese speelt rol jong plaatsen vaak reviseren
Bij voorkeur zo lang mogelijk wachten
Ouder iemand nog kosten effectief
Is er een maximale leeftijd
Beperking in werk rond pensioen
wat is erger artrose of TKP
Classification Internal Use
Pre-operatief activiteitniveau belangrijk
Heeft patient nog baat bij operatie
Bewegingsbeperking vooraf voorspeller voor beperkingpost-operatief (mn knie)
Risicoprofiel
Classification Internal Use
Classification Internal Use
Wanneer is beste moment
Uiteindelijk belangrijkste
Afweging van alle eerder genoemdepunten in samenspraak met patient
Hulpvraag patient staat voorop
Classification Internal Use
Vraag 8
bull Welke twee activiteiten verbeteren het meest na een
TKP operatie
a)zitten en lopen op gelijke ondergrond
b)zitten en staan
c)besturen voertuig en staan
d)besturen voertuig en lopen op gelijke ondergrond
56
Classification Internal Use
WORQ
Work Osteoarthritis or joint-
Replacement Questionnairegratis httpwwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS0883540314000382
Gagnier JJ et al 2017 A Systematic Review of
Measurement Properties of Patient-Reported
Outcome Measures Used in Patients Undergoing
Total Knee Arthroplasty
lsquohellipthe WORQ with the highest overall ratings
could be a useful PROM for evaluating patients
undergoing TKArsquo
Classification Internal UseHoeveel moeite heeft u de afgelopen
week ervaren tijdens deze activiteiten
vanwege uw knie
Geen4
Gering3
Matig2
Veel1
Erg veel kan ik niet
0
Hurken
Knielen
Klimmen enof klauteren
Lopen op gelijke ondergrond
Besturen van een voertuig
Pedalen bedienen met de voeten
Zitten
Lopen op ongelijke ondergrond
Traplopen
Staan
Tillen enof dragen
Duwen enof trekken
Werken met handen onder kniehoogte
0 = lsquoerg veel moeitekan ik nietrsquo
100 =lsquogeen enkele moeitersquo
mbv SOM(score item 1-13)052
Betrouwbaarheid
ICC=97 (n=45)
Kleinst meetbare verschil
= 10 voor individu
= 2 voor groep
Classification Internal Use
Interpretatie Ankervraag
lsquoMate van tevredenheid om te kunnen werken met de knieprothesersquo
WORQ score 3 mnd pre TKP rarr 2 jr post TKP
ndash Heel tevreden patieumlnten 54 rarr 79 (+25 punten)
ndash Tevreden patieumlnten 57rarr 71 (+rsquo13rsquo punten)
ndash Neutrale patieumlnten 49 rarr 57 (+8 punten)
ndash Ontevreden patieumlnten 58 rarr 49 (-9 punten)
ndash Heel ontevreden patieumlnten 48rarr42 (-6 punten)
ndash Minimaal relevant klinisch verschil 13 punten verbetering
Classification Internal Use
gt 40
bull pedalen bedienen met voeten
bull besturen voertuig
bull lopen op gelijke ondergrond
bull staan
bull lopen op ongelijke ondergrond
le 30
bull klimmen enof klauteren
bull hurken
bull knielen
Classification Internal Use
Antwoord 8
Welke twee activiteiten verbeteren het meest na een
TKP operatie
a)zitten en lopen op gelijke ondergrond
b)zitten en staan
c)besturen voertuig en staan
d)besturen voertuig en lopen op gelijke ondergrond
61
Classification Internal Use
En een halve knie dan
Classification Internal Use
Terugkeer naar werk
0
20
40
60
80
100
UKA TKA
Percentage of patients who RTW within 3 months
0
20
40
60
80
100
UKA TKA
Percentage of patients who RTW
(plt001)(NS)
bull Similar median WORQ scores improvement and Work Ability Index
Classification Internal Use
2
6
43
37
13
4
16
35
10
12
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45
0-2 Weeks
2-4 weeks
1-3 months
3-6 months
more than 6 months
Timing of resuming work after operation in
UKA (N=118) TKA (N=117)
Terugkeer naar werk
Classification Internal Use
Classification Internal Use
Diagnosis amp Surgery
Fitness reconditioning
Recovery of ADL
Post surgical management
Strengthening phase
Sport skill restoration
Reinjury prevention
Perfect control
Insufficient control
Pretty good control
We should have the
complete control of this
process
lsquoA Sports Medicine Team
should control the patient
from the time of injury to
the official return to playrsquo
Afkijken bij topsportgeneeskundehellip
Classification Internal Use
Question 9 Better vocational rehabilitation
How many papers in PubMed and Embase describe the effect of exercise-
based rehabilitation on return to work after knee arthroplasty
A 0
B 6
C 11
D 19
E 23
F 34
G gt34
bull In collaboration with a clinical librarian
bull Pubmed and EMBASE up to 6 March 2017
bull All study designs included
bull Search included terms for
P knee arthroplastyreplacement
IC exercise based rehabilitation
O return to workworkplacejob return to sportphysical activity recovery of
function physical function performance based tests
Classification Internal Use
Kuijer et al 2018 Better return to work and sports after knee arthroplasty rehabilitation
Occupational Medicine Oxford Coronel Institute
Answer 9 A= 0
Classification Internal Use
Question 10 who needs work-directed care
Which of these three patients indicated for TKP surgery probably has the most
benefit of work-directed care
1 Mrs Jones 62 yrs BMI 31 kgm2 secretary not on sick leave self-report
work has not worsened the knee complaints
2 Mr Mister 56 yrs BMI 33 kgm2 cleaner on sick leave since 3 weeks self-
report work has worsened the knee complaints
3 Mrs Robinson 56 yrs BMI 31 kgm2 warehouse worker on sick leave
since 3 weeks self-report work has worsened the knee complaints
Classification Internal Use
5 patients characteristics of no RTW
Not pain other symptoms ADL or SportLeisure time hellipKuijer et al 2016
Classification Internal Use
Answer 10 3 Mrs Robinson
Which of these three patients indicated for TKP surgery probably has the most
benefit of work-directed care
1 Mrs Jones 62 yrs BMI 31 kgm2 secretary not on sick leave self-report
work has not worsened the knee complaints
2 Mr Mister 56 yrs BMI 33 kgm2 cleaner on sick leave since 3 weeks self-
report work has worsened the knee complaints
3 Mrs Robinson 56 yrs BMI 31 kgm2 warehouse worker on sick leave
since 3 weeks self-report work has worsened the knee complaints
Classification Internal Use
Wat is uw advies als medisch adviseur aan een 50-jarige
vuilnisman BMI=22 kgm2 die binnenkort geopereerd wordt
voor een totale knieprothese niet verzuimt en mechanisch
containers leegt
Classification Internal Use
Vraag 11 Belang patieumlntverwachtingen
Hoeveel procent van de geplande TKP-patieumlnten
verwacht 6 maanden na de operatie geen verbetering
van de kniefunctie vergeleken met pre-op
a) 0 geen enkele
b) 5
c) 10
d) 20
e) 30
73
Classification Internal Use
Moeite met knie-belastend werk
Two out of 10 patients expect no improvement or even more difficulties while
performing work-related knee-demanding activities 6 months postoperative
Van Zaanen et al in preparation
Classification Internal Use
Antwoord vraag 11 2 van de 10
Hoeveel procent van de geplande TKP-patieumlnten
verwacht 6 maanden na de operatie geen verbetering
van de kniefunctie vergeleken met pre-op
a) 0 geen enkele
b) 5
c) 10
d) 20
e) 30
75
Classification Internal Use
Vraag 12 TKP patieumlnt bij de bedrijfsarts
Wat vinden werkende TKP patieumlnten die door een bedrijfsarts zijn begeleid de
twee belangrijkste bevorderende factor voor werkhervatting
a) voor de operatie positief advies van orthopeed eacuten bedrijfsarts gesproken
b) goed verlopen operatie eacuten werkgever had aangepast werk
c) in ziekenhuis starten met fysiotherapie eacuten niet-kniebelastend werk
d) thuis ook fysiotherapie gedaan eacuten tijdens het werk ruimte voor revalidatie
76
Classification Internal Use
Antwoord Christiaan Mollema - HCC
Mollema amp Kuijer TBV 2018 26(9)474-476
Classification Internal Use
Lijstje van 12 score 1 lsquovolledig oneensrsquo - 10 lsquovolledig eensrsquo
Mollema amp Kuijer TBV 2018 26(9)474-476
Classification Internal Use
Mollema amp Kuijer TBV 2018 26(9)474-476
Classification Internal Use
Mollema amp Kuijer TBV 2018 26(9)474-476
Classification Internal Use
Antwoord 12 TKP patieumlnt bij de bedrijfsarts
Wat vinden werkende TKP patieumlnten die door een bedrijfsarts zijn begeleid de
twee belangrijkste bevorderende factor voor werkhervatting
a) voor de operatie positief advies van orthopeed eacuten bedrijfsarts gesproken
b) goed verlopen operatie eacuten werkgever had aangepast werk
c) in ziekenhuis starten met fysiotherapie eacuten niet-kniebelastend werk
d) thuis ook fysiotherapie gedaan eacuten tijdens het werk ruimte voor revalidatie
81
Classification Internal Use
Final - Question 13
Does Goal Attainment Scaling
improve return to work after knee
arthroplasty
A Yes
B No
C May be
Classification Internal Use
Goal Attainment Scaling
Eefje de Viet edevietrevantnl
Classification Internal Use
Ook gratis -)
httpsbmcmusculoskeletdisordbiomedcentralcomarticles101186s12891-016-0965-3
Classification Internal UseSetting Dhr 62 jaar heeft artrose aan beide knieeumln Hij moet voor zijn werk vaak traplopen op betontrappen op
de bouwplaats dit gaat dan om 6x15 tredes Hij wil deze trappen sneller op kunnen lopen zonder dat hij daarbij
moet stoppen vanwege de pijn
Dhr oefent op de trap van de fysiopraktijk met 10-treden waarbij hij zijn werkschoenen draagt Hij maakt
welgeen gebruik van de leuning
Wijze van meten De heer meet met een stopwatch hoelang het duurt om een betontrap van 15 tredes op te lopen De fysiotherapeut houdt bij hoeveel treden dhr aaneengesloten kan lopen
Opdracht lsquorsquoLoop zo vaak mogelijk de trap op en af en houdt bij hoeveel treden je kunt lopenrsquorsquo
Goal attainment level
-3
(achteruitgang) Dhr kan minder dan 15 treden aaneengesloten traplopen
-2
(uitgangssituatie) Dhr kan 15 ndash 30 treden aaneengesloten traplopen-1
(minder dan doel)
Dhr kan 31 ndash60 treden aaneengesloten traplopen
0
(doel)
Dhr kan 61 ndash90 treden aaneengesloten traplopen
+1
(meer dan doel)
Dhr kan 91 ndash120 treden aaneengesloten traplopen
+2
(veel meer dan doel)
Dhr kan meer dan 120 treden aaneengesloten traplopen
Classification Internal Use
Classification Internal Use
Coronel Institute
Classification Internal Use
Final - Answer 13
Does Goal Attainment Scaling
improve return to work after knee
arthroplasty
A Yes
B No
C May be
Classification Internal Use
Meer weten
Proefschrift Suzanne Witjes 21 december 2018
httpsissuucombladerboekdocsproefschrift_suzanne_witjes_zonderse=314418565410191
Classification Internal Use
Coronel Institute
Example of managing TKA patient expectations
Classification Internal Use
ex aequo
Classification Internal Use
What percentage of knee arthroplasty patients ()
return to lsquohigh impactrsquo sports
Classification Internal Use
Coronel InstituteWitjes ea Return to sports hellip meta-analysis 2016
N=1436
N=202
N=107
94 64 43
Classification Internal Use
Coronel Institute
Winnaars
Knieprothese en werk-quiz
Classification Internal Use
Rapid Recovery (2013)bull Heldere informatie (juiste verwachtingen)
bull Beperken van postoperatieve klachten
bull Beperken aantal ldquoslangenrdquo aan de patieumlnt
bull Snel mobiliseren
bull Heldere ontslagcriteria
Classification Internal Use
Voorkom achteruitgang
Time rarr
Physic
alconditio
nrarr
Topp R Ditmyer M King K Doherty K Hornyak J 3rd The effect of bed rest and potential of
prehabilitation on patients in the intensive care unit AACN Clin Issues 2002 May13(2)263-76 Review
surgery
Critical
zo
ne
Classification Internal Use
One day hip knee (2014)NRS satisfactie
A Hoorntje KLM Koenraadt MG Boeve RCI van Geenen
B Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc (2017) 25759ndash766
Classification Internal Use
Bloedleegte band
Kniesteun
Halve knieprothese
Patella
Knieschijfpees
Aanhechtingpatellapees
Gewrichtslijn
Medialefemurcondyl
Incisie
Classification Internal Use
De benadering
Afdekken
Desinfectie
Classification Internal Use
Onderbeen
VoorbereidenBovenbeen
Classification Internal Use
Plaatsen
Classification Internal Use
Sluiten
Classification Internal Use
8 jaar later
Classification Internal Use
Klopt dit beeld wel
Classification Internal Use
Risicoprofiel Sterk obees
Meer kans op infectie
Hoger operatie risico
Slechtere uitkomst
Overige aandoeningen Ernstige ziekte met korte overleving
Hoog operatie risico
Pain catastophizers
Classification Internal Use
Risicoprofiel Leeftijd
Overleving prothese speelt rol jong plaatsen vaak reviseren
Bij voorkeur zo lang mogelijk wachten
Ouder iemand nog kosten effectief
Is er een maximale leeftijd
Beperking in werk rond pensioen
wat is erger artrose of TKP
Classification Internal Use
Pre-operatief activiteitniveau belangrijk
Heeft patient nog baat bij operatie
Bewegingsbeperking vooraf voorspeller voor beperkingpost-operatief (mn knie)
Risicoprofiel
Classification Internal Use
Classification Internal Use
Wanneer is beste moment
Uiteindelijk belangrijkste
Afweging van alle eerder genoemdepunten in samenspraak met patient
Hulpvraag patient staat voorop
Classification Internal Use
Vraag 8
bull Welke twee activiteiten verbeteren het meest na een
TKP operatie
a)zitten en lopen op gelijke ondergrond
b)zitten en staan
c)besturen voertuig en staan
d)besturen voertuig en lopen op gelijke ondergrond
56
Classification Internal Use
WORQ
Work Osteoarthritis or joint-
Replacement Questionnairegratis httpwwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS0883540314000382
Gagnier JJ et al 2017 A Systematic Review of
Measurement Properties of Patient-Reported
Outcome Measures Used in Patients Undergoing
Total Knee Arthroplasty
lsquohellipthe WORQ with the highest overall ratings
could be a useful PROM for evaluating patients
undergoing TKArsquo
Classification Internal UseHoeveel moeite heeft u de afgelopen
week ervaren tijdens deze activiteiten
vanwege uw knie
Geen4
Gering3
Matig2
Veel1
Erg veel kan ik niet
0
Hurken
Knielen
Klimmen enof klauteren
Lopen op gelijke ondergrond
Besturen van een voertuig
Pedalen bedienen met de voeten
Zitten
Lopen op ongelijke ondergrond
Traplopen
Staan
Tillen enof dragen
Duwen enof trekken
Werken met handen onder kniehoogte
0 = lsquoerg veel moeitekan ik nietrsquo
100 =lsquogeen enkele moeitersquo
mbv SOM(score item 1-13)052
Betrouwbaarheid
ICC=97 (n=45)
Kleinst meetbare verschil
= 10 voor individu
= 2 voor groep
Classification Internal Use
Interpretatie Ankervraag
lsquoMate van tevredenheid om te kunnen werken met de knieprothesersquo
WORQ score 3 mnd pre TKP rarr 2 jr post TKP
ndash Heel tevreden patieumlnten 54 rarr 79 (+25 punten)
ndash Tevreden patieumlnten 57rarr 71 (+rsquo13rsquo punten)
ndash Neutrale patieumlnten 49 rarr 57 (+8 punten)
ndash Ontevreden patieumlnten 58 rarr 49 (-9 punten)
ndash Heel ontevreden patieumlnten 48rarr42 (-6 punten)
ndash Minimaal relevant klinisch verschil 13 punten verbetering
Classification Internal Use
gt 40
bull pedalen bedienen met voeten
bull besturen voertuig
bull lopen op gelijke ondergrond
bull staan
bull lopen op ongelijke ondergrond
le 30
bull klimmen enof klauteren
bull hurken
bull knielen
Classification Internal Use
Antwoord 8
Welke twee activiteiten verbeteren het meest na een
TKP operatie
a)zitten en lopen op gelijke ondergrond
b)zitten en staan
c)besturen voertuig en staan
d)besturen voertuig en lopen op gelijke ondergrond
61
Classification Internal Use
En een halve knie dan
Classification Internal Use
Terugkeer naar werk
0
20
40
60
80
100
UKA TKA
Percentage of patients who RTW within 3 months
0
20
40
60
80
100
UKA TKA
Percentage of patients who RTW
(plt001)(NS)
bull Similar median WORQ scores improvement and Work Ability Index
Classification Internal Use
2
6
43
37
13
4
16
35
10
12
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45
0-2 Weeks
2-4 weeks
1-3 months
3-6 months
more than 6 months
Timing of resuming work after operation in
UKA (N=118) TKA (N=117)
Terugkeer naar werk
Classification Internal Use
Classification Internal Use
Diagnosis amp Surgery
Fitness reconditioning
Recovery of ADL
Post surgical management
Strengthening phase
Sport skill restoration
Reinjury prevention
Perfect control
Insufficient control
Pretty good control
We should have the
complete control of this
process
lsquoA Sports Medicine Team
should control the patient
from the time of injury to
the official return to playrsquo
Afkijken bij topsportgeneeskundehellip
Classification Internal Use
Question 9 Better vocational rehabilitation
How many papers in PubMed and Embase describe the effect of exercise-
based rehabilitation on return to work after knee arthroplasty
A 0
B 6
C 11
D 19
E 23
F 34
G gt34
bull In collaboration with a clinical librarian
bull Pubmed and EMBASE up to 6 March 2017
bull All study designs included
bull Search included terms for
P knee arthroplastyreplacement
IC exercise based rehabilitation
O return to workworkplacejob return to sportphysical activity recovery of
function physical function performance based tests
Classification Internal Use
Kuijer et al 2018 Better return to work and sports after knee arthroplasty rehabilitation
Occupational Medicine Oxford Coronel Institute
Answer 9 A= 0
Classification Internal Use
Question 10 who needs work-directed care
Which of these three patients indicated for TKP surgery probably has the most
benefit of work-directed care
1 Mrs Jones 62 yrs BMI 31 kgm2 secretary not on sick leave self-report
work has not worsened the knee complaints
2 Mr Mister 56 yrs BMI 33 kgm2 cleaner on sick leave since 3 weeks self-
report work has worsened the knee complaints
3 Mrs Robinson 56 yrs BMI 31 kgm2 warehouse worker on sick leave
since 3 weeks self-report work has worsened the knee complaints
Classification Internal Use
5 patients characteristics of no RTW
Not pain other symptoms ADL or SportLeisure time hellipKuijer et al 2016
Classification Internal Use
Answer 10 3 Mrs Robinson
Which of these three patients indicated for TKP surgery probably has the most
benefit of work-directed care
1 Mrs Jones 62 yrs BMI 31 kgm2 secretary not on sick leave self-report
work has not worsened the knee complaints
2 Mr Mister 56 yrs BMI 33 kgm2 cleaner on sick leave since 3 weeks self-
report work has worsened the knee complaints
3 Mrs Robinson 56 yrs BMI 31 kgm2 warehouse worker on sick leave
since 3 weeks self-report work has worsened the knee complaints
Classification Internal Use
Wat is uw advies als medisch adviseur aan een 50-jarige
vuilnisman BMI=22 kgm2 die binnenkort geopereerd wordt
voor een totale knieprothese niet verzuimt en mechanisch
containers leegt
Classification Internal Use
Vraag 11 Belang patieumlntverwachtingen
Hoeveel procent van de geplande TKP-patieumlnten
verwacht 6 maanden na de operatie geen verbetering
van de kniefunctie vergeleken met pre-op
a) 0 geen enkele
b) 5
c) 10
d) 20
e) 30
73
Classification Internal Use
Moeite met knie-belastend werk
Two out of 10 patients expect no improvement or even more difficulties while
performing work-related knee-demanding activities 6 months postoperative
Van Zaanen et al in preparation
Classification Internal Use
Antwoord vraag 11 2 van de 10
Hoeveel procent van de geplande TKP-patieumlnten
verwacht 6 maanden na de operatie geen verbetering
van de kniefunctie vergeleken met pre-op
a) 0 geen enkele
b) 5
c) 10
d) 20
e) 30
75
Classification Internal Use
Vraag 12 TKP patieumlnt bij de bedrijfsarts
Wat vinden werkende TKP patieumlnten die door een bedrijfsarts zijn begeleid de
twee belangrijkste bevorderende factor voor werkhervatting
a) voor de operatie positief advies van orthopeed eacuten bedrijfsarts gesproken
b) goed verlopen operatie eacuten werkgever had aangepast werk
c) in ziekenhuis starten met fysiotherapie eacuten niet-kniebelastend werk
d) thuis ook fysiotherapie gedaan eacuten tijdens het werk ruimte voor revalidatie
76
Classification Internal Use
Antwoord Christiaan Mollema - HCC
Mollema amp Kuijer TBV 2018 26(9)474-476
Classification Internal Use
Lijstje van 12 score 1 lsquovolledig oneensrsquo - 10 lsquovolledig eensrsquo
Mollema amp Kuijer TBV 2018 26(9)474-476
Classification Internal Use
Mollema amp Kuijer TBV 2018 26(9)474-476
Classification Internal Use
Mollema amp Kuijer TBV 2018 26(9)474-476
Classification Internal Use
Antwoord 12 TKP patieumlnt bij de bedrijfsarts
Wat vinden werkende TKP patieumlnten die door een bedrijfsarts zijn begeleid de
twee belangrijkste bevorderende factor voor werkhervatting
a) voor de operatie positief advies van orthopeed eacuten bedrijfsarts gesproken
b) goed verlopen operatie eacuten werkgever had aangepast werk
c) in ziekenhuis starten met fysiotherapie eacuten niet-kniebelastend werk
d) thuis ook fysiotherapie gedaan eacuten tijdens het werk ruimte voor revalidatie
81
Classification Internal Use
Final - Question 13
Does Goal Attainment Scaling
improve return to work after knee
arthroplasty
A Yes
B No
C May be
Classification Internal Use
Goal Attainment Scaling
Eefje de Viet edevietrevantnl
Classification Internal Use
Ook gratis -)
httpsbmcmusculoskeletdisordbiomedcentralcomarticles101186s12891-016-0965-3
Classification Internal UseSetting Dhr 62 jaar heeft artrose aan beide knieeumln Hij moet voor zijn werk vaak traplopen op betontrappen op
de bouwplaats dit gaat dan om 6x15 tredes Hij wil deze trappen sneller op kunnen lopen zonder dat hij daarbij
moet stoppen vanwege de pijn
Dhr oefent op de trap van de fysiopraktijk met 10-treden waarbij hij zijn werkschoenen draagt Hij maakt
welgeen gebruik van de leuning
Wijze van meten De heer meet met een stopwatch hoelang het duurt om een betontrap van 15 tredes op te lopen De fysiotherapeut houdt bij hoeveel treden dhr aaneengesloten kan lopen
Opdracht lsquorsquoLoop zo vaak mogelijk de trap op en af en houdt bij hoeveel treden je kunt lopenrsquorsquo
Goal attainment level
-3
(achteruitgang) Dhr kan minder dan 15 treden aaneengesloten traplopen
-2
(uitgangssituatie) Dhr kan 15 ndash 30 treden aaneengesloten traplopen-1
(minder dan doel)
Dhr kan 31 ndash60 treden aaneengesloten traplopen
0
(doel)
Dhr kan 61 ndash90 treden aaneengesloten traplopen
+1
(meer dan doel)
Dhr kan 91 ndash120 treden aaneengesloten traplopen
+2
(veel meer dan doel)
Dhr kan meer dan 120 treden aaneengesloten traplopen
Classification Internal Use
Classification Internal Use
Coronel Institute
Classification Internal Use
Final - Answer 13
Does Goal Attainment Scaling
improve return to work after knee
arthroplasty
A Yes
B No
C May be
Classification Internal Use
Meer weten
Proefschrift Suzanne Witjes 21 december 2018
httpsissuucombladerboekdocsproefschrift_suzanne_witjes_zonderse=314418565410191
Classification Internal Use
Coronel Institute
Example of managing TKA patient expectations
Classification Internal Use
ex aequo
Classification Internal Use
What percentage of knee arthroplasty patients ()
return to lsquohigh impactrsquo sports
Classification Internal Use
Coronel InstituteWitjes ea Return to sports hellip meta-analysis 2016
N=1436
N=202
N=107
94 64 43
Classification Internal Use
Coronel Institute
Winnaars
Knieprothese en werk-quiz
Classification Internal Use
Voorkom achteruitgang
Time rarr
Physic
alconditio
nrarr
Topp R Ditmyer M King K Doherty K Hornyak J 3rd The effect of bed rest and potential of
prehabilitation on patients in the intensive care unit AACN Clin Issues 2002 May13(2)263-76 Review
surgery
Critical
zo
ne
Classification Internal Use
One day hip knee (2014)NRS satisfactie
A Hoorntje KLM Koenraadt MG Boeve RCI van Geenen
B Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc (2017) 25759ndash766
Classification Internal Use
Bloedleegte band
Kniesteun
Halve knieprothese
Patella
Knieschijfpees
Aanhechtingpatellapees
Gewrichtslijn
Medialefemurcondyl
Incisie
Classification Internal Use
De benadering
Afdekken
Desinfectie
Classification Internal Use
Onderbeen
VoorbereidenBovenbeen
Classification Internal Use
Plaatsen
Classification Internal Use
Sluiten
Classification Internal Use
8 jaar later
Classification Internal Use
Klopt dit beeld wel
Classification Internal Use
Risicoprofiel Sterk obees
Meer kans op infectie
Hoger operatie risico
Slechtere uitkomst
Overige aandoeningen Ernstige ziekte met korte overleving
Hoog operatie risico
Pain catastophizers
Classification Internal Use
Risicoprofiel Leeftijd
Overleving prothese speelt rol jong plaatsen vaak reviseren
Bij voorkeur zo lang mogelijk wachten
Ouder iemand nog kosten effectief
Is er een maximale leeftijd
Beperking in werk rond pensioen
wat is erger artrose of TKP
Classification Internal Use
Pre-operatief activiteitniveau belangrijk
Heeft patient nog baat bij operatie
Bewegingsbeperking vooraf voorspeller voor beperkingpost-operatief (mn knie)
Risicoprofiel
Classification Internal Use
Classification Internal Use
Wanneer is beste moment
Uiteindelijk belangrijkste
Afweging van alle eerder genoemdepunten in samenspraak met patient
Hulpvraag patient staat voorop
Classification Internal Use
Vraag 8
bull Welke twee activiteiten verbeteren het meest na een
TKP operatie
a)zitten en lopen op gelijke ondergrond
b)zitten en staan
c)besturen voertuig en staan
d)besturen voertuig en lopen op gelijke ondergrond
56
Classification Internal Use
WORQ
Work Osteoarthritis or joint-
Replacement Questionnairegratis httpwwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS0883540314000382
Gagnier JJ et al 2017 A Systematic Review of
Measurement Properties of Patient-Reported
Outcome Measures Used in Patients Undergoing
Total Knee Arthroplasty
lsquohellipthe WORQ with the highest overall ratings
could be a useful PROM for evaluating patients
undergoing TKArsquo
Classification Internal UseHoeveel moeite heeft u de afgelopen
week ervaren tijdens deze activiteiten
vanwege uw knie
Geen4
Gering3
Matig2
Veel1
Erg veel kan ik niet
0
Hurken
Knielen
Klimmen enof klauteren
Lopen op gelijke ondergrond
Besturen van een voertuig
Pedalen bedienen met de voeten
Zitten
Lopen op ongelijke ondergrond
Traplopen
Staan
Tillen enof dragen
Duwen enof trekken
Werken met handen onder kniehoogte
0 = lsquoerg veel moeitekan ik nietrsquo
100 =lsquogeen enkele moeitersquo
mbv SOM(score item 1-13)052
Betrouwbaarheid
ICC=97 (n=45)
Kleinst meetbare verschil
= 10 voor individu
= 2 voor groep
Classification Internal Use
Interpretatie Ankervraag
lsquoMate van tevredenheid om te kunnen werken met de knieprothesersquo
WORQ score 3 mnd pre TKP rarr 2 jr post TKP
ndash Heel tevreden patieumlnten 54 rarr 79 (+25 punten)
ndash Tevreden patieumlnten 57rarr 71 (+rsquo13rsquo punten)
ndash Neutrale patieumlnten 49 rarr 57 (+8 punten)
ndash Ontevreden patieumlnten 58 rarr 49 (-9 punten)
ndash Heel ontevreden patieumlnten 48rarr42 (-6 punten)
ndash Minimaal relevant klinisch verschil 13 punten verbetering
Classification Internal Use
gt 40
bull pedalen bedienen met voeten
bull besturen voertuig
bull lopen op gelijke ondergrond
bull staan
bull lopen op ongelijke ondergrond
le 30
bull klimmen enof klauteren
bull hurken
bull knielen
Classification Internal Use
Antwoord 8
Welke twee activiteiten verbeteren het meest na een
TKP operatie
a)zitten en lopen op gelijke ondergrond
b)zitten en staan
c)besturen voertuig en staan
d)besturen voertuig en lopen op gelijke ondergrond
61
Classification Internal Use
En een halve knie dan
Classification Internal Use
Terugkeer naar werk
0
20
40
60
80
100
UKA TKA
Percentage of patients who RTW within 3 months
0
20
40
60
80
100
UKA TKA
Percentage of patients who RTW
(plt001)(NS)
bull Similar median WORQ scores improvement and Work Ability Index
Classification Internal Use
2
6
43
37
13
4
16
35
10
12
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45
0-2 Weeks
2-4 weeks
1-3 months
3-6 months
more than 6 months
Timing of resuming work after operation in
UKA (N=118) TKA (N=117)
Terugkeer naar werk
Classification Internal Use
Classification Internal Use
Diagnosis amp Surgery
Fitness reconditioning
Recovery of ADL
Post surgical management
Strengthening phase
Sport skill restoration
Reinjury prevention
Perfect control
Insufficient control
Pretty good control
We should have the
complete control of this
process
lsquoA Sports Medicine Team
should control the patient
from the time of injury to
the official return to playrsquo
Afkijken bij topsportgeneeskundehellip
Classification Internal Use
Question 9 Better vocational rehabilitation
How many papers in PubMed and Embase describe the effect of exercise-
based rehabilitation on return to work after knee arthroplasty
A 0
B 6
C 11
D 19
E 23
F 34
G gt34
bull In collaboration with a clinical librarian
bull Pubmed and EMBASE up to 6 March 2017
bull All study designs included
bull Search included terms for
P knee arthroplastyreplacement
IC exercise based rehabilitation
O return to workworkplacejob return to sportphysical activity recovery of
function physical function performance based tests
Classification Internal Use
Kuijer et al 2018 Better return to work and sports after knee arthroplasty rehabilitation
Occupational Medicine Oxford Coronel Institute
Answer 9 A= 0
Classification Internal Use
Question 10 who needs work-directed care
Which of these three patients indicated for TKP surgery probably has the most
benefit of work-directed care
1 Mrs Jones 62 yrs BMI 31 kgm2 secretary not on sick leave self-report
work has not worsened the knee complaints
2 Mr Mister 56 yrs BMI 33 kgm2 cleaner on sick leave since 3 weeks self-
report work has worsened the knee complaints
3 Mrs Robinson 56 yrs BMI 31 kgm2 warehouse worker on sick leave
since 3 weeks self-report work has worsened the knee complaints
Classification Internal Use
5 patients characteristics of no RTW
Not pain other symptoms ADL or SportLeisure time hellipKuijer et al 2016
Classification Internal Use
Answer 10 3 Mrs Robinson
Which of these three patients indicated for TKP surgery probably has the most
benefit of work-directed care
1 Mrs Jones 62 yrs BMI 31 kgm2 secretary not on sick leave self-report
work has not worsened the knee complaints
2 Mr Mister 56 yrs BMI 33 kgm2 cleaner on sick leave since 3 weeks self-
report work has worsened the knee complaints
3 Mrs Robinson 56 yrs BMI 31 kgm2 warehouse worker on sick leave
since 3 weeks self-report work has worsened the knee complaints
Classification Internal Use
Wat is uw advies als medisch adviseur aan een 50-jarige
vuilnisman BMI=22 kgm2 die binnenkort geopereerd wordt
voor een totale knieprothese niet verzuimt en mechanisch
containers leegt
Classification Internal Use
Vraag 11 Belang patieumlntverwachtingen
Hoeveel procent van de geplande TKP-patieumlnten
verwacht 6 maanden na de operatie geen verbetering
van de kniefunctie vergeleken met pre-op
a) 0 geen enkele
b) 5
c) 10
d) 20
e) 30
73
Classification Internal Use
Moeite met knie-belastend werk
Two out of 10 patients expect no improvement or even more difficulties while
performing work-related knee-demanding activities 6 months postoperative
Van Zaanen et al in preparation
Classification Internal Use
Antwoord vraag 11 2 van de 10
Hoeveel procent van de geplande TKP-patieumlnten
verwacht 6 maanden na de operatie geen verbetering
van de kniefunctie vergeleken met pre-op
a) 0 geen enkele
b) 5
c) 10
d) 20
e) 30
75
Classification Internal Use
Vraag 12 TKP patieumlnt bij de bedrijfsarts
Wat vinden werkende TKP patieumlnten die door een bedrijfsarts zijn begeleid de
twee belangrijkste bevorderende factor voor werkhervatting
a) voor de operatie positief advies van orthopeed eacuten bedrijfsarts gesproken
b) goed verlopen operatie eacuten werkgever had aangepast werk
c) in ziekenhuis starten met fysiotherapie eacuten niet-kniebelastend werk
d) thuis ook fysiotherapie gedaan eacuten tijdens het werk ruimte voor revalidatie
76
Classification Internal Use
Antwoord Christiaan Mollema - HCC
Mollema amp Kuijer TBV 2018 26(9)474-476
Classification Internal Use
Lijstje van 12 score 1 lsquovolledig oneensrsquo - 10 lsquovolledig eensrsquo
Mollema amp Kuijer TBV 2018 26(9)474-476
Classification Internal Use
Mollema amp Kuijer TBV 2018 26(9)474-476
Classification Internal Use
Mollema amp Kuijer TBV 2018 26(9)474-476
Classification Internal Use
Antwoord 12 TKP patieumlnt bij de bedrijfsarts
Wat vinden werkende TKP patieumlnten die door een bedrijfsarts zijn begeleid de
twee belangrijkste bevorderende factor voor werkhervatting
a) voor de operatie positief advies van orthopeed eacuten bedrijfsarts gesproken
b) goed verlopen operatie eacuten werkgever had aangepast werk
c) in ziekenhuis starten met fysiotherapie eacuten niet-kniebelastend werk
d) thuis ook fysiotherapie gedaan eacuten tijdens het werk ruimte voor revalidatie
81
Classification Internal Use
Final - Question 13
Does Goal Attainment Scaling
improve return to work after knee
arthroplasty
A Yes
B No
C May be
Classification Internal Use
Goal Attainment Scaling
Eefje de Viet edevietrevantnl
Classification Internal Use
Ook gratis -)
httpsbmcmusculoskeletdisordbiomedcentralcomarticles101186s12891-016-0965-3
Classification Internal UseSetting Dhr 62 jaar heeft artrose aan beide knieeumln Hij moet voor zijn werk vaak traplopen op betontrappen op
de bouwplaats dit gaat dan om 6x15 tredes Hij wil deze trappen sneller op kunnen lopen zonder dat hij daarbij
moet stoppen vanwege de pijn
Dhr oefent op de trap van de fysiopraktijk met 10-treden waarbij hij zijn werkschoenen draagt Hij maakt
welgeen gebruik van de leuning
Wijze van meten De heer meet met een stopwatch hoelang het duurt om een betontrap van 15 tredes op te lopen De fysiotherapeut houdt bij hoeveel treden dhr aaneengesloten kan lopen
Opdracht lsquorsquoLoop zo vaak mogelijk de trap op en af en houdt bij hoeveel treden je kunt lopenrsquorsquo
Goal attainment level
-3
(achteruitgang) Dhr kan minder dan 15 treden aaneengesloten traplopen
-2
(uitgangssituatie) Dhr kan 15 ndash 30 treden aaneengesloten traplopen-1
(minder dan doel)
Dhr kan 31 ndash60 treden aaneengesloten traplopen
0
(doel)
Dhr kan 61 ndash90 treden aaneengesloten traplopen
+1
(meer dan doel)
Dhr kan 91 ndash120 treden aaneengesloten traplopen
+2
(veel meer dan doel)
Dhr kan meer dan 120 treden aaneengesloten traplopen
Classification Internal Use
Classification Internal Use
Coronel Institute
Classification Internal Use
Final - Answer 13
Does Goal Attainment Scaling
improve return to work after knee
arthroplasty
A Yes
B No
C May be
Classification Internal Use
Meer weten
Proefschrift Suzanne Witjes 21 december 2018
httpsissuucombladerboekdocsproefschrift_suzanne_witjes_zonderse=314418565410191
Classification Internal Use
Coronel Institute
Example of managing TKA patient expectations
Classification Internal Use
ex aequo
Classification Internal Use
What percentage of knee arthroplasty patients ()
return to lsquohigh impactrsquo sports
Classification Internal Use
Coronel InstituteWitjes ea Return to sports hellip meta-analysis 2016
N=1436
N=202
N=107
94 64 43
Classification Internal Use
Coronel Institute
Winnaars
Knieprothese en werk-quiz
Classification Internal Use
One day hip knee (2014)NRS satisfactie
A Hoorntje KLM Koenraadt MG Boeve RCI van Geenen
B Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc (2017) 25759ndash766
Classification Internal Use
Bloedleegte band
Kniesteun
Halve knieprothese
Patella
Knieschijfpees
Aanhechtingpatellapees
Gewrichtslijn
Medialefemurcondyl
Incisie
Classification Internal Use
De benadering
Afdekken
Desinfectie
Classification Internal Use
Onderbeen
VoorbereidenBovenbeen
Classification Internal Use
Plaatsen
Classification Internal Use
Sluiten
Classification Internal Use
8 jaar later
Classification Internal Use
Klopt dit beeld wel
Classification Internal Use
Risicoprofiel Sterk obees
Meer kans op infectie
Hoger operatie risico
Slechtere uitkomst
Overige aandoeningen Ernstige ziekte met korte overleving
Hoog operatie risico
Pain catastophizers
Classification Internal Use
Risicoprofiel Leeftijd
Overleving prothese speelt rol jong plaatsen vaak reviseren
Bij voorkeur zo lang mogelijk wachten
Ouder iemand nog kosten effectief
Is er een maximale leeftijd
Beperking in werk rond pensioen
wat is erger artrose of TKP
Classification Internal Use
Pre-operatief activiteitniveau belangrijk
Heeft patient nog baat bij operatie
Bewegingsbeperking vooraf voorspeller voor beperkingpost-operatief (mn knie)
Risicoprofiel
Classification Internal Use
Classification Internal Use
Wanneer is beste moment
Uiteindelijk belangrijkste
Afweging van alle eerder genoemdepunten in samenspraak met patient
Hulpvraag patient staat voorop
Classification Internal Use
Vraag 8
bull Welke twee activiteiten verbeteren het meest na een
TKP operatie
a)zitten en lopen op gelijke ondergrond
b)zitten en staan
c)besturen voertuig en staan
d)besturen voertuig en lopen op gelijke ondergrond
56
Classification Internal Use
WORQ
Work Osteoarthritis or joint-
Replacement Questionnairegratis httpwwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS0883540314000382
Gagnier JJ et al 2017 A Systematic Review of
Measurement Properties of Patient-Reported
Outcome Measures Used in Patients Undergoing
Total Knee Arthroplasty
lsquohellipthe WORQ with the highest overall ratings
could be a useful PROM for evaluating patients
undergoing TKArsquo
Classification Internal UseHoeveel moeite heeft u de afgelopen
week ervaren tijdens deze activiteiten
vanwege uw knie
Geen4
Gering3
Matig2
Veel1
Erg veel kan ik niet
0
Hurken
Knielen
Klimmen enof klauteren
Lopen op gelijke ondergrond
Besturen van een voertuig
Pedalen bedienen met de voeten
Zitten
Lopen op ongelijke ondergrond
Traplopen
Staan
Tillen enof dragen
Duwen enof trekken
Werken met handen onder kniehoogte
0 = lsquoerg veel moeitekan ik nietrsquo
100 =lsquogeen enkele moeitersquo
mbv SOM(score item 1-13)052
Betrouwbaarheid
ICC=97 (n=45)
Kleinst meetbare verschil
= 10 voor individu
= 2 voor groep
Classification Internal Use
Interpretatie Ankervraag
lsquoMate van tevredenheid om te kunnen werken met de knieprothesersquo
WORQ score 3 mnd pre TKP rarr 2 jr post TKP
ndash Heel tevreden patieumlnten 54 rarr 79 (+25 punten)
ndash Tevreden patieumlnten 57rarr 71 (+rsquo13rsquo punten)
ndash Neutrale patieumlnten 49 rarr 57 (+8 punten)
ndash Ontevreden patieumlnten 58 rarr 49 (-9 punten)
ndash Heel ontevreden patieumlnten 48rarr42 (-6 punten)
ndash Minimaal relevant klinisch verschil 13 punten verbetering
Classification Internal Use
gt 40
bull pedalen bedienen met voeten
bull besturen voertuig
bull lopen op gelijke ondergrond
bull staan
bull lopen op ongelijke ondergrond
le 30
bull klimmen enof klauteren
bull hurken
bull knielen
Classification Internal Use
Antwoord 8
Welke twee activiteiten verbeteren het meest na een
TKP operatie
a)zitten en lopen op gelijke ondergrond
b)zitten en staan
c)besturen voertuig en staan
d)besturen voertuig en lopen op gelijke ondergrond
61
Classification Internal Use
En een halve knie dan
Classification Internal Use
Terugkeer naar werk
0
20
40
60
80
100
UKA TKA
Percentage of patients who RTW within 3 months
0
20
40
60
80
100
UKA TKA
Percentage of patients who RTW
(plt001)(NS)
bull Similar median WORQ scores improvement and Work Ability Index
Classification Internal Use
2
6
43
37
13
4
16
35
10
12
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45
0-2 Weeks
2-4 weeks
1-3 months
3-6 months
more than 6 months
Timing of resuming work after operation in
UKA (N=118) TKA (N=117)
Terugkeer naar werk
Classification Internal Use
Classification Internal Use
Diagnosis amp Surgery
Fitness reconditioning
Recovery of ADL
Post surgical management
Strengthening phase
Sport skill restoration
Reinjury prevention
Perfect control
Insufficient control
Pretty good control
We should have the
complete control of this
process
lsquoA Sports Medicine Team
should control the patient
from the time of injury to
the official return to playrsquo
Afkijken bij topsportgeneeskundehellip
Classification Internal Use
Question 9 Better vocational rehabilitation
How many papers in PubMed and Embase describe the effect of exercise-
based rehabilitation on return to work after knee arthroplasty
A 0
B 6
C 11
D 19
E 23
F 34
G gt34
bull In collaboration with a clinical librarian
bull Pubmed and EMBASE up to 6 March 2017
bull All study designs included
bull Search included terms for
P knee arthroplastyreplacement
IC exercise based rehabilitation
O return to workworkplacejob return to sportphysical activity recovery of
function physical function performance based tests
Classification Internal Use
Kuijer et al 2018 Better return to work and sports after knee arthroplasty rehabilitation
Occupational Medicine Oxford Coronel Institute
Answer 9 A= 0
Classification Internal Use
Question 10 who needs work-directed care
Which of these three patients indicated for TKP surgery probably has the most
benefit of work-directed care
1 Mrs Jones 62 yrs BMI 31 kgm2 secretary not on sick leave self-report
work has not worsened the knee complaints
2 Mr Mister 56 yrs BMI 33 kgm2 cleaner on sick leave since 3 weeks self-
report work has worsened the knee complaints
3 Mrs Robinson 56 yrs BMI 31 kgm2 warehouse worker on sick leave
since 3 weeks self-report work has worsened the knee complaints
Classification Internal Use
5 patients characteristics of no RTW
Not pain other symptoms ADL or SportLeisure time hellipKuijer et al 2016
Classification Internal Use
Answer 10 3 Mrs Robinson
Which of these three patients indicated for TKP surgery probably has the most
benefit of work-directed care
1 Mrs Jones 62 yrs BMI 31 kgm2 secretary not on sick leave self-report
work has not worsened the knee complaints
2 Mr Mister 56 yrs BMI 33 kgm2 cleaner on sick leave since 3 weeks self-
report work has worsened the knee complaints
3 Mrs Robinson 56 yrs BMI 31 kgm2 warehouse worker on sick leave
since 3 weeks self-report work has worsened the knee complaints
Classification Internal Use
Wat is uw advies als medisch adviseur aan een 50-jarige
vuilnisman BMI=22 kgm2 die binnenkort geopereerd wordt
voor een totale knieprothese niet verzuimt en mechanisch
containers leegt
Classification Internal Use
Vraag 11 Belang patieumlntverwachtingen
Hoeveel procent van de geplande TKP-patieumlnten
verwacht 6 maanden na de operatie geen verbetering
van de kniefunctie vergeleken met pre-op
a) 0 geen enkele
b) 5
c) 10
d) 20
e) 30
73
Classification Internal Use
Moeite met knie-belastend werk
Two out of 10 patients expect no improvement or even more difficulties while
performing work-related knee-demanding activities 6 months postoperative
Van Zaanen et al in preparation
Classification Internal Use
Antwoord vraag 11 2 van de 10
Hoeveel procent van de geplande TKP-patieumlnten
verwacht 6 maanden na de operatie geen verbetering
van de kniefunctie vergeleken met pre-op
a) 0 geen enkele
b) 5
c) 10
d) 20
e) 30
75
Classification Internal Use
Vraag 12 TKP patieumlnt bij de bedrijfsarts
Wat vinden werkende TKP patieumlnten die door een bedrijfsarts zijn begeleid de
twee belangrijkste bevorderende factor voor werkhervatting
a) voor de operatie positief advies van orthopeed eacuten bedrijfsarts gesproken
b) goed verlopen operatie eacuten werkgever had aangepast werk
c) in ziekenhuis starten met fysiotherapie eacuten niet-kniebelastend werk
d) thuis ook fysiotherapie gedaan eacuten tijdens het werk ruimte voor revalidatie
76
Classification Internal Use
Antwoord Christiaan Mollema - HCC
Mollema amp Kuijer TBV 2018 26(9)474-476
Classification Internal Use
Lijstje van 12 score 1 lsquovolledig oneensrsquo - 10 lsquovolledig eensrsquo
Mollema amp Kuijer TBV 2018 26(9)474-476
Classification Internal Use
Mollema amp Kuijer TBV 2018 26(9)474-476
Classification Internal Use
Mollema amp Kuijer TBV 2018 26(9)474-476
Classification Internal Use
Antwoord 12 TKP patieumlnt bij de bedrijfsarts
Wat vinden werkende TKP patieumlnten die door een bedrijfsarts zijn begeleid de
twee belangrijkste bevorderende factor voor werkhervatting
a) voor de operatie positief advies van orthopeed eacuten bedrijfsarts gesproken
b) goed verlopen operatie eacuten werkgever had aangepast werk
c) in ziekenhuis starten met fysiotherapie eacuten niet-kniebelastend werk
d) thuis ook fysiotherapie gedaan eacuten tijdens het werk ruimte voor revalidatie
81
Classification Internal Use
Final - Question 13
Does Goal Attainment Scaling
improve return to work after knee
arthroplasty
A Yes
B No
C May be
Classification Internal Use
Goal Attainment Scaling
Eefje de Viet edevietrevantnl
Classification Internal Use
Ook gratis -)
httpsbmcmusculoskeletdisordbiomedcentralcomarticles101186s12891-016-0965-3
Classification Internal UseSetting Dhr 62 jaar heeft artrose aan beide knieeumln Hij moet voor zijn werk vaak traplopen op betontrappen op
de bouwplaats dit gaat dan om 6x15 tredes Hij wil deze trappen sneller op kunnen lopen zonder dat hij daarbij
moet stoppen vanwege de pijn
Dhr oefent op de trap van de fysiopraktijk met 10-treden waarbij hij zijn werkschoenen draagt Hij maakt
welgeen gebruik van de leuning
Wijze van meten De heer meet met een stopwatch hoelang het duurt om een betontrap van 15 tredes op te lopen De fysiotherapeut houdt bij hoeveel treden dhr aaneengesloten kan lopen
Opdracht lsquorsquoLoop zo vaak mogelijk de trap op en af en houdt bij hoeveel treden je kunt lopenrsquorsquo
Goal attainment level
-3
(achteruitgang) Dhr kan minder dan 15 treden aaneengesloten traplopen
-2
(uitgangssituatie) Dhr kan 15 ndash 30 treden aaneengesloten traplopen-1
(minder dan doel)
Dhr kan 31 ndash60 treden aaneengesloten traplopen
0
(doel)
Dhr kan 61 ndash90 treden aaneengesloten traplopen
+1
(meer dan doel)
Dhr kan 91 ndash120 treden aaneengesloten traplopen
+2
(veel meer dan doel)
Dhr kan meer dan 120 treden aaneengesloten traplopen
Classification Internal Use
Classification Internal Use
Coronel Institute
Classification Internal Use
Final - Answer 13
Does Goal Attainment Scaling
improve return to work after knee
arthroplasty
A Yes
B No
C May be
Classification Internal Use
Meer weten
Proefschrift Suzanne Witjes 21 december 2018
httpsissuucombladerboekdocsproefschrift_suzanne_witjes_zonderse=314418565410191
Classification Internal Use
Coronel Institute
Example of managing TKA patient expectations
Classification Internal Use
ex aequo
Classification Internal Use
What percentage of knee arthroplasty patients ()
return to lsquohigh impactrsquo sports
Classification Internal Use
Coronel InstituteWitjes ea Return to sports hellip meta-analysis 2016
N=1436
N=202
N=107
94 64 43
Classification Internal Use
Coronel Institute
Winnaars
Knieprothese en werk-quiz
Classification Internal Use
Bloedleegte band
Kniesteun
Halve knieprothese
Patella
Knieschijfpees
Aanhechtingpatellapees
Gewrichtslijn
Medialefemurcondyl
Incisie
Classification Internal Use
De benadering
Afdekken
Desinfectie
Classification Internal Use
Onderbeen
VoorbereidenBovenbeen
Classification Internal Use
Plaatsen
Classification Internal Use
Sluiten
Classification Internal Use
8 jaar later
Classification Internal Use
Klopt dit beeld wel
Classification Internal Use
Risicoprofiel Sterk obees
Meer kans op infectie
Hoger operatie risico
Slechtere uitkomst
Overige aandoeningen Ernstige ziekte met korte overleving
Hoog operatie risico
Pain catastophizers
Classification Internal Use
Risicoprofiel Leeftijd
Overleving prothese speelt rol jong plaatsen vaak reviseren
Bij voorkeur zo lang mogelijk wachten
Ouder iemand nog kosten effectief
Is er een maximale leeftijd
Beperking in werk rond pensioen
wat is erger artrose of TKP
Classification Internal Use
Pre-operatief activiteitniveau belangrijk
Heeft patient nog baat bij operatie
Bewegingsbeperking vooraf voorspeller voor beperkingpost-operatief (mn knie)
Risicoprofiel
Classification Internal Use
Classification Internal Use
Wanneer is beste moment
Uiteindelijk belangrijkste
Afweging van alle eerder genoemdepunten in samenspraak met patient
Hulpvraag patient staat voorop
Classification Internal Use
Vraag 8
bull Welke twee activiteiten verbeteren het meest na een
TKP operatie
a)zitten en lopen op gelijke ondergrond
b)zitten en staan
c)besturen voertuig en staan
d)besturen voertuig en lopen op gelijke ondergrond
56
Classification Internal Use
WORQ
Work Osteoarthritis or joint-
Replacement Questionnairegratis httpwwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS0883540314000382
Gagnier JJ et al 2017 A Systematic Review of
Measurement Properties of Patient-Reported
Outcome Measures Used in Patients Undergoing
Total Knee Arthroplasty
lsquohellipthe WORQ with the highest overall ratings
could be a useful PROM for evaluating patients
undergoing TKArsquo
Classification Internal UseHoeveel moeite heeft u de afgelopen
week ervaren tijdens deze activiteiten
vanwege uw knie
Geen4
Gering3
Matig2
Veel1
Erg veel kan ik niet
0
Hurken
Knielen
Klimmen enof klauteren
Lopen op gelijke ondergrond
Besturen van een voertuig
Pedalen bedienen met de voeten
Zitten
Lopen op ongelijke ondergrond
Traplopen
Staan
Tillen enof dragen
Duwen enof trekken
Werken met handen onder kniehoogte
0 = lsquoerg veel moeitekan ik nietrsquo
100 =lsquogeen enkele moeitersquo
mbv SOM(score item 1-13)052
Betrouwbaarheid
ICC=97 (n=45)
Kleinst meetbare verschil
= 10 voor individu
= 2 voor groep
Classification Internal Use
Interpretatie Ankervraag
lsquoMate van tevredenheid om te kunnen werken met de knieprothesersquo
WORQ score 3 mnd pre TKP rarr 2 jr post TKP
ndash Heel tevreden patieumlnten 54 rarr 79 (+25 punten)
ndash Tevreden patieumlnten 57rarr 71 (+rsquo13rsquo punten)
ndash Neutrale patieumlnten 49 rarr 57 (+8 punten)
ndash Ontevreden patieumlnten 58 rarr 49 (-9 punten)
ndash Heel ontevreden patieumlnten 48rarr42 (-6 punten)
ndash Minimaal relevant klinisch verschil 13 punten verbetering
Classification Internal Use
gt 40
bull pedalen bedienen met voeten
bull besturen voertuig
bull lopen op gelijke ondergrond
bull staan
bull lopen op ongelijke ondergrond
le 30
bull klimmen enof klauteren
bull hurken
bull knielen
Classification Internal Use
Antwoord 8
Welke twee activiteiten verbeteren het meest na een
TKP operatie
a)zitten en lopen op gelijke ondergrond
b)zitten en staan
c)besturen voertuig en staan
d)besturen voertuig en lopen op gelijke ondergrond
61
Classification Internal Use
En een halve knie dan
Classification Internal Use
Terugkeer naar werk
0
20
40
60
80
100
UKA TKA
Percentage of patients who RTW within 3 months
0
20
40
60
80
100
UKA TKA
Percentage of patients who RTW
(plt001)(NS)
bull Similar median WORQ scores improvement and Work Ability Index
Classification Internal Use
2
6
43
37
13
4
16
35
10
12
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45
0-2 Weeks
2-4 weeks
1-3 months
3-6 months
more than 6 months
Timing of resuming work after operation in
UKA (N=118) TKA (N=117)
Terugkeer naar werk
Classification Internal Use
Classification Internal Use
Diagnosis amp Surgery
Fitness reconditioning
Recovery of ADL
Post surgical management
Strengthening phase
Sport skill restoration
Reinjury prevention
Perfect control
Insufficient control
Pretty good control
We should have the
complete control of this
process
lsquoA Sports Medicine Team
should control the patient
from the time of injury to
the official return to playrsquo
Afkijken bij topsportgeneeskundehellip
Classification Internal Use
Question 9 Better vocational rehabilitation
How many papers in PubMed and Embase describe the effect of exercise-
based rehabilitation on return to work after knee arthroplasty
A 0
B 6
C 11
D 19
E 23
F 34
G gt34
bull In collaboration with a clinical librarian
bull Pubmed and EMBASE up to 6 March 2017
bull All study designs included
bull Search included terms for
P knee arthroplastyreplacement
IC exercise based rehabilitation
O return to workworkplacejob return to sportphysical activity recovery of
function physical function performance based tests
Classification Internal Use
Kuijer et al 2018 Better return to work and sports after knee arthroplasty rehabilitation
Occupational Medicine Oxford Coronel Institute
Answer 9 A= 0
Classification Internal Use
Question 10 who needs work-directed care
Which of these three patients indicated for TKP surgery probably has the most
benefit of work-directed care
1 Mrs Jones 62 yrs BMI 31 kgm2 secretary not on sick leave self-report
work has not worsened the knee complaints
2 Mr Mister 56 yrs BMI 33 kgm2 cleaner on sick leave since 3 weeks self-
report work has worsened the knee complaints
3 Mrs Robinson 56 yrs BMI 31 kgm2 warehouse worker on sick leave
since 3 weeks self-report work has worsened the knee complaints
Classification Internal Use
5 patients characteristics of no RTW
Not pain other symptoms ADL or SportLeisure time hellipKuijer et al 2016
Classification Internal Use
Answer 10 3 Mrs Robinson
Which of these three patients indicated for TKP surgery probably has the most
benefit of work-directed care
1 Mrs Jones 62 yrs BMI 31 kgm2 secretary not on sick leave self-report
work has not worsened the knee complaints
2 Mr Mister 56 yrs BMI 33 kgm2 cleaner on sick leave since 3 weeks self-
report work has worsened the knee complaints
3 Mrs Robinson 56 yrs BMI 31 kgm2 warehouse worker on sick leave
since 3 weeks self-report work has worsened the knee complaints
Classification Internal Use
Wat is uw advies als medisch adviseur aan een 50-jarige
vuilnisman BMI=22 kgm2 die binnenkort geopereerd wordt
voor een totale knieprothese niet verzuimt en mechanisch
containers leegt
Classification Internal Use
Vraag 11 Belang patieumlntverwachtingen
Hoeveel procent van de geplande TKP-patieumlnten
verwacht 6 maanden na de operatie geen verbetering
van de kniefunctie vergeleken met pre-op
a) 0 geen enkele
b) 5
c) 10
d) 20
e) 30
73
Classification Internal Use
Moeite met knie-belastend werk
Two out of 10 patients expect no improvement or even more difficulties while
performing work-related knee-demanding activities 6 months postoperative
Van Zaanen et al in preparation
Classification Internal Use
Antwoord vraag 11 2 van de 10
Hoeveel procent van de geplande TKP-patieumlnten
verwacht 6 maanden na de operatie geen verbetering
van de kniefunctie vergeleken met pre-op
a) 0 geen enkele
b) 5
c) 10
d) 20
e) 30
75
Classification Internal Use
Vraag 12 TKP patieumlnt bij de bedrijfsarts
Wat vinden werkende TKP patieumlnten die door een bedrijfsarts zijn begeleid de
twee belangrijkste bevorderende factor voor werkhervatting
a) voor de operatie positief advies van orthopeed eacuten bedrijfsarts gesproken
b) goed verlopen operatie eacuten werkgever had aangepast werk
c) in ziekenhuis starten met fysiotherapie eacuten niet-kniebelastend werk
d) thuis ook fysiotherapie gedaan eacuten tijdens het werk ruimte voor revalidatie
76
Classification Internal Use
Antwoord Christiaan Mollema - HCC
Mollema amp Kuijer TBV 2018 26(9)474-476
Classification Internal Use
Lijstje van 12 score 1 lsquovolledig oneensrsquo - 10 lsquovolledig eensrsquo
Mollema amp Kuijer TBV 2018 26(9)474-476
Classification Internal Use
Mollema amp Kuijer TBV 2018 26(9)474-476
Classification Internal Use
Mollema amp Kuijer TBV 2018 26(9)474-476
Classification Internal Use
Antwoord 12 TKP patieumlnt bij de bedrijfsarts
Wat vinden werkende TKP patieumlnten die door een bedrijfsarts zijn begeleid de
twee belangrijkste bevorderende factor voor werkhervatting
a) voor de operatie positief advies van orthopeed eacuten bedrijfsarts gesproken
b) goed verlopen operatie eacuten werkgever had aangepast werk
c) in ziekenhuis starten met fysiotherapie eacuten niet-kniebelastend werk
d) thuis ook fysiotherapie gedaan eacuten tijdens het werk ruimte voor revalidatie
81
Classification Internal Use
Final - Question 13
Does Goal Attainment Scaling
improve return to work after knee
arthroplasty
A Yes
B No
C May be
Classification Internal Use
Goal Attainment Scaling
Eefje de Viet edevietrevantnl
Classification Internal Use
Ook gratis -)
httpsbmcmusculoskeletdisordbiomedcentralcomarticles101186s12891-016-0965-3
Classification Internal UseSetting Dhr 62 jaar heeft artrose aan beide knieeumln Hij moet voor zijn werk vaak traplopen op betontrappen op
de bouwplaats dit gaat dan om 6x15 tredes Hij wil deze trappen sneller op kunnen lopen zonder dat hij daarbij
moet stoppen vanwege de pijn
Dhr oefent op de trap van de fysiopraktijk met 10-treden waarbij hij zijn werkschoenen draagt Hij maakt
welgeen gebruik van de leuning
Wijze van meten De heer meet met een stopwatch hoelang het duurt om een betontrap van 15 tredes op te lopen De fysiotherapeut houdt bij hoeveel treden dhr aaneengesloten kan lopen
Opdracht lsquorsquoLoop zo vaak mogelijk de trap op en af en houdt bij hoeveel treden je kunt lopenrsquorsquo
Goal attainment level
-3
(achteruitgang) Dhr kan minder dan 15 treden aaneengesloten traplopen
-2
(uitgangssituatie) Dhr kan 15 ndash 30 treden aaneengesloten traplopen-1
(minder dan doel)
Dhr kan 31 ndash60 treden aaneengesloten traplopen
0
(doel)
Dhr kan 61 ndash90 treden aaneengesloten traplopen
+1
(meer dan doel)
Dhr kan 91 ndash120 treden aaneengesloten traplopen
+2
(veel meer dan doel)
Dhr kan meer dan 120 treden aaneengesloten traplopen
Classification Internal Use
Classification Internal Use
Coronel Institute
Classification Internal Use
Final - Answer 13
Does Goal Attainment Scaling
improve return to work after knee
arthroplasty
A Yes
B No
C May be
Classification Internal Use
Meer weten
Proefschrift Suzanne Witjes 21 december 2018
httpsissuucombladerboekdocsproefschrift_suzanne_witjes_zonderse=314418565410191
Classification Internal Use
Coronel Institute
Example of managing TKA patient expectations
Classification Internal Use
ex aequo
Classification Internal Use
What percentage of knee arthroplasty patients ()
return to lsquohigh impactrsquo sports
Classification Internal Use
Coronel InstituteWitjes ea Return to sports hellip meta-analysis 2016
N=1436
N=202
N=107
94 64 43
Classification Internal Use
Coronel Institute
Winnaars
Knieprothese en werk-quiz
Classification Internal Use
De benadering
Afdekken
Desinfectie
Classification Internal Use
Onderbeen
VoorbereidenBovenbeen
Classification Internal Use
Plaatsen
Classification Internal Use
Sluiten
Classification Internal Use
8 jaar later
Classification Internal Use
Klopt dit beeld wel
Classification Internal Use
Risicoprofiel Sterk obees
Meer kans op infectie
Hoger operatie risico
Slechtere uitkomst
Overige aandoeningen Ernstige ziekte met korte overleving
Hoog operatie risico
Pain catastophizers
Classification Internal Use
Risicoprofiel Leeftijd
Overleving prothese speelt rol jong plaatsen vaak reviseren
Bij voorkeur zo lang mogelijk wachten
Ouder iemand nog kosten effectief
Is er een maximale leeftijd
Beperking in werk rond pensioen
wat is erger artrose of TKP
Classification Internal Use
Pre-operatief activiteitniveau belangrijk
Heeft patient nog baat bij operatie
Bewegingsbeperking vooraf voorspeller voor beperkingpost-operatief (mn knie)
Risicoprofiel
Classification Internal Use
Classification Internal Use
Wanneer is beste moment
Uiteindelijk belangrijkste
Afweging van alle eerder genoemdepunten in samenspraak met patient
Hulpvraag patient staat voorop
Classification Internal Use
Vraag 8
bull Welke twee activiteiten verbeteren het meest na een
TKP operatie
a)zitten en lopen op gelijke ondergrond
b)zitten en staan
c)besturen voertuig en staan
d)besturen voertuig en lopen op gelijke ondergrond
56
Classification Internal Use
WORQ
Work Osteoarthritis or joint-
Replacement Questionnairegratis httpwwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS0883540314000382
Gagnier JJ et al 2017 A Systematic Review of
Measurement Properties of Patient-Reported
Outcome Measures Used in Patients Undergoing
Total Knee Arthroplasty
lsquohellipthe WORQ with the highest overall ratings
could be a useful PROM for evaluating patients
undergoing TKArsquo
Classification Internal UseHoeveel moeite heeft u de afgelopen
week ervaren tijdens deze activiteiten
vanwege uw knie
Geen4
Gering3
Matig2
Veel1
Erg veel kan ik niet
0
Hurken
Knielen
Klimmen enof klauteren
Lopen op gelijke ondergrond
Besturen van een voertuig
Pedalen bedienen met de voeten
Zitten
Lopen op ongelijke ondergrond
Traplopen
Staan
Tillen enof dragen
Duwen enof trekken
Werken met handen onder kniehoogte
0 = lsquoerg veel moeitekan ik nietrsquo
100 =lsquogeen enkele moeitersquo
mbv SOM(score item 1-13)052
Betrouwbaarheid
ICC=97 (n=45)
Kleinst meetbare verschil
= 10 voor individu
= 2 voor groep
Classification Internal Use
Interpretatie Ankervraag
lsquoMate van tevredenheid om te kunnen werken met de knieprothesersquo
WORQ score 3 mnd pre TKP rarr 2 jr post TKP
ndash Heel tevreden patieumlnten 54 rarr 79 (+25 punten)
ndash Tevreden patieumlnten 57rarr 71 (+rsquo13rsquo punten)
ndash Neutrale patieumlnten 49 rarr 57 (+8 punten)
ndash Ontevreden patieumlnten 58 rarr 49 (-9 punten)
ndash Heel ontevreden patieumlnten 48rarr42 (-6 punten)
ndash Minimaal relevant klinisch verschil 13 punten verbetering
Classification Internal Use
gt 40
bull pedalen bedienen met voeten
bull besturen voertuig
bull lopen op gelijke ondergrond
bull staan
bull lopen op ongelijke ondergrond
le 30
bull klimmen enof klauteren
bull hurken
bull knielen
Classification Internal Use
Antwoord 8
Welke twee activiteiten verbeteren het meest na een
TKP operatie
a)zitten en lopen op gelijke ondergrond
b)zitten en staan
c)besturen voertuig en staan
d)besturen voertuig en lopen op gelijke ondergrond
61
Classification Internal Use
En een halve knie dan
Classification Internal Use
Terugkeer naar werk
0
20
40
60
80
100
UKA TKA
Percentage of patients who RTW within 3 months
0
20
40
60
80
100
UKA TKA
Percentage of patients who RTW
(plt001)(NS)
bull Similar median WORQ scores improvement and Work Ability Index
Classification Internal Use
2
6
43
37
13
4
16
35
10
12
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45
0-2 Weeks
2-4 weeks
1-3 months
3-6 months
more than 6 months
Timing of resuming work after operation in
UKA (N=118) TKA (N=117)
Terugkeer naar werk
Classification Internal Use
Classification Internal Use
Diagnosis amp Surgery
Fitness reconditioning
Recovery of ADL
Post surgical management
Strengthening phase
Sport skill restoration
Reinjury prevention
Perfect control
Insufficient control
Pretty good control
We should have the
complete control of this
process
lsquoA Sports Medicine Team
should control the patient
from the time of injury to
the official return to playrsquo
Afkijken bij topsportgeneeskundehellip
Classification Internal Use
Question 9 Better vocational rehabilitation
How many papers in PubMed and Embase describe the effect of exercise-
based rehabilitation on return to work after knee arthroplasty
A 0
B 6
C 11
D 19
E 23
F 34
G gt34
bull In collaboration with a clinical librarian
bull Pubmed and EMBASE up to 6 March 2017
bull All study designs included
bull Search included terms for
P knee arthroplastyreplacement
IC exercise based rehabilitation
O return to workworkplacejob return to sportphysical activity recovery of
function physical function performance based tests
Classification Internal Use
Kuijer et al 2018 Better return to work and sports after knee arthroplasty rehabilitation
Occupational Medicine Oxford Coronel Institute
Answer 9 A= 0
Classification Internal Use
Question 10 who needs work-directed care
Which of these three patients indicated for TKP surgery probably has the most
benefit of work-directed care
1 Mrs Jones 62 yrs BMI 31 kgm2 secretary not on sick leave self-report
work has not worsened the knee complaints
2 Mr Mister 56 yrs BMI 33 kgm2 cleaner on sick leave since 3 weeks self-
report work has worsened the knee complaints
3 Mrs Robinson 56 yrs BMI 31 kgm2 warehouse worker on sick leave
since 3 weeks self-report work has worsened the knee complaints
Classification Internal Use
5 patients characteristics of no RTW
Not pain other symptoms ADL or SportLeisure time hellipKuijer et al 2016
Classification Internal Use
Answer 10 3 Mrs Robinson
Which of these three patients indicated for TKP surgery probably has the most
benefit of work-directed care
1 Mrs Jones 62 yrs BMI 31 kgm2 secretary not on sick leave self-report
work has not worsened the knee complaints
2 Mr Mister 56 yrs BMI 33 kgm2 cleaner on sick leave since 3 weeks self-
report work has worsened the knee complaints
3 Mrs Robinson 56 yrs BMI 31 kgm2 warehouse worker on sick leave
since 3 weeks self-report work has worsened the knee complaints
Classification Internal Use
Wat is uw advies als medisch adviseur aan een 50-jarige
vuilnisman BMI=22 kgm2 die binnenkort geopereerd wordt
voor een totale knieprothese niet verzuimt en mechanisch
containers leegt
Classification Internal Use
Vraag 11 Belang patieumlntverwachtingen
Hoeveel procent van de geplande TKP-patieumlnten
verwacht 6 maanden na de operatie geen verbetering
van de kniefunctie vergeleken met pre-op
a) 0 geen enkele
b) 5
c) 10
d) 20
e) 30
73
Classification Internal Use
Moeite met knie-belastend werk
Two out of 10 patients expect no improvement or even more difficulties while
performing work-related knee-demanding activities 6 months postoperative
Van Zaanen et al in preparation
Classification Internal Use
Antwoord vraag 11 2 van de 10
Hoeveel procent van de geplande TKP-patieumlnten
verwacht 6 maanden na de operatie geen verbetering
van de kniefunctie vergeleken met pre-op
a) 0 geen enkele
b) 5
c) 10
d) 20
e) 30
75
Classification Internal Use
Vraag 12 TKP patieumlnt bij de bedrijfsarts
Wat vinden werkende TKP patieumlnten die door een bedrijfsarts zijn begeleid de
twee belangrijkste bevorderende factor voor werkhervatting
a) voor de operatie positief advies van orthopeed eacuten bedrijfsarts gesproken
b) goed verlopen operatie eacuten werkgever had aangepast werk
c) in ziekenhuis starten met fysiotherapie eacuten niet-kniebelastend werk
d) thuis ook fysiotherapie gedaan eacuten tijdens het werk ruimte voor revalidatie
76
Classification Internal Use
Antwoord Christiaan Mollema - HCC
Mollema amp Kuijer TBV 2018 26(9)474-476
Classification Internal Use
Lijstje van 12 score 1 lsquovolledig oneensrsquo - 10 lsquovolledig eensrsquo
Mollema amp Kuijer TBV 2018 26(9)474-476
Classification Internal Use
Mollema amp Kuijer TBV 2018 26(9)474-476
Classification Internal Use
Mollema amp Kuijer TBV 2018 26(9)474-476
Classification Internal Use
Antwoord 12 TKP patieumlnt bij de bedrijfsarts
Wat vinden werkende TKP patieumlnten die door een bedrijfsarts zijn begeleid de
twee belangrijkste bevorderende factor voor werkhervatting
a) voor de operatie positief advies van orthopeed eacuten bedrijfsarts gesproken
b) goed verlopen operatie eacuten werkgever had aangepast werk
c) in ziekenhuis starten met fysiotherapie eacuten niet-kniebelastend werk
d) thuis ook fysiotherapie gedaan eacuten tijdens het werk ruimte voor revalidatie
81
Classification Internal Use
Final - Question 13
Does Goal Attainment Scaling
improve return to work after knee
arthroplasty
A Yes
B No
C May be
Classification Internal Use
Goal Attainment Scaling
Eefje de Viet edevietrevantnl
Classification Internal Use
Ook gratis -)
httpsbmcmusculoskeletdisordbiomedcentralcomarticles101186s12891-016-0965-3
Classification Internal UseSetting Dhr 62 jaar heeft artrose aan beide knieeumln Hij moet voor zijn werk vaak traplopen op betontrappen op
de bouwplaats dit gaat dan om 6x15 tredes Hij wil deze trappen sneller op kunnen lopen zonder dat hij daarbij
moet stoppen vanwege de pijn
Dhr oefent op de trap van de fysiopraktijk met 10-treden waarbij hij zijn werkschoenen draagt Hij maakt
welgeen gebruik van de leuning
Wijze van meten De heer meet met een stopwatch hoelang het duurt om een betontrap van 15 tredes op te lopen De fysiotherapeut houdt bij hoeveel treden dhr aaneengesloten kan lopen
Opdracht lsquorsquoLoop zo vaak mogelijk de trap op en af en houdt bij hoeveel treden je kunt lopenrsquorsquo
Goal attainment level
-3
(achteruitgang) Dhr kan minder dan 15 treden aaneengesloten traplopen
-2
(uitgangssituatie) Dhr kan 15 ndash 30 treden aaneengesloten traplopen-1
(minder dan doel)
Dhr kan 31 ndash60 treden aaneengesloten traplopen
0
(doel)
Dhr kan 61 ndash90 treden aaneengesloten traplopen
+1
(meer dan doel)
Dhr kan 91 ndash120 treden aaneengesloten traplopen
+2
(veel meer dan doel)
Dhr kan meer dan 120 treden aaneengesloten traplopen
Classification Internal Use
Classification Internal Use
Coronel Institute
Classification Internal Use
Final - Answer 13
Does Goal Attainment Scaling
improve return to work after knee
arthroplasty
A Yes
B No
C May be
Classification Internal Use
Meer weten
Proefschrift Suzanne Witjes 21 december 2018
httpsissuucombladerboekdocsproefschrift_suzanne_witjes_zonderse=314418565410191
Classification Internal Use
Coronel Institute
Example of managing TKA patient expectations
Classification Internal Use
ex aequo
Classification Internal Use
What percentage of knee arthroplasty patients ()
return to lsquohigh impactrsquo sports
Classification Internal Use
Coronel InstituteWitjes ea Return to sports hellip meta-analysis 2016
N=1436
N=202
N=107
94 64 43
Classification Internal Use
Coronel Institute
Winnaars
Knieprothese en werk-quiz
Classification Internal Use
Onderbeen
VoorbereidenBovenbeen
Classification Internal Use
Plaatsen
Classification Internal Use
Sluiten
Classification Internal Use
8 jaar later
Classification Internal Use
Klopt dit beeld wel
Classification Internal Use
Risicoprofiel Sterk obees
Meer kans op infectie
Hoger operatie risico
Slechtere uitkomst
Overige aandoeningen Ernstige ziekte met korte overleving
Hoog operatie risico
Pain catastophizers
Classification Internal Use
Risicoprofiel Leeftijd
Overleving prothese speelt rol jong plaatsen vaak reviseren
Bij voorkeur zo lang mogelijk wachten
Ouder iemand nog kosten effectief
Is er een maximale leeftijd
Beperking in werk rond pensioen
wat is erger artrose of TKP
Classification Internal Use
Pre-operatief activiteitniveau belangrijk
Heeft patient nog baat bij operatie
Bewegingsbeperking vooraf voorspeller voor beperkingpost-operatief (mn knie)
Risicoprofiel
Classification Internal Use
Classification Internal Use
Wanneer is beste moment
Uiteindelijk belangrijkste
Afweging van alle eerder genoemdepunten in samenspraak met patient
Hulpvraag patient staat voorop
Classification Internal Use
Vraag 8
bull Welke twee activiteiten verbeteren het meest na een
TKP operatie
a)zitten en lopen op gelijke ondergrond
b)zitten en staan
c)besturen voertuig en staan
d)besturen voertuig en lopen op gelijke ondergrond
56
Classification Internal Use
WORQ
Work Osteoarthritis or joint-
Replacement Questionnairegratis httpwwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS0883540314000382
Gagnier JJ et al 2017 A Systematic Review of
Measurement Properties of Patient-Reported
Outcome Measures Used in Patients Undergoing
Total Knee Arthroplasty
lsquohellipthe WORQ with the highest overall ratings
could be a useful PROM for evaluating patients
undergoing TKArsquo
Classification Internal UseHoeveel moeite heeft u de afgelopen
week ervaren tijdens deze activiteiten
vanwege uw knie
Geen4
Gering3
Matig2
Veel1
Erg veel kan ik niet
0
Hurken
Knielen
Klimmen enof klauteren
Lopen op gelijke ondergrond
Besturen van een voertuig
Pedalen bedienen met de voeten
Zitten
Lopen op ongelijke ondergrond
Traplopen
Staan
Tillen enof dragen
Duwen enof trekken
Werken met handen onder kniehoogte
0 = lsquoerg veel moeitekan ik nietrsquo
100 =lsquogeen enkele moeitersquo
mbv SOM(score item 1-13)052
Betrouwbaarheid
ICC=97 (n=45)
Kleinst meetbare verschil
= 10 voor individu
= 2 voor groep
Classification Internal Use
Interpretatie Ankervraag
lsquoMate van tevredenheid om te kunnen werken met de knieprothesersquo
WORQ score 3 mnd pre TKP rarr 2 jr post TKP
ndash Heel tevreden patieumlnten 54 rarr 79 (+25 punten)
ndash Tevreden patieumlnten 57rarr 71 (+rsquo13rsquo punten)
ndash Neutrale patieumlnten 49 rarr 57 (+8 punten)
ndash Ontevreden patieumlnten 58 rarr 49 (-9 punten)
ndash Heel ontevreden patieumlnten 48rarr42 (-6 punten)
ndash Minimaal relevant klinisch verschil 13 punten verbetering
Classification Internal Use
gt 40
bull pedalen bedienen met voeten
bull besturen voertuig
bull lopen op gelijke ondergrond
bull staan
bull lopen op ongelijke ondergrond
le 30
bull klimmen enof klauteren
bull hurken
bull knielen
Classification Internal Use
Antwoord 8
Welke twee activiteiten verbeteren het meest na een
TKP operatie
a)zitten en lopen op gelijke ondergrond
b)zitten en staan
c)besturen voertuig en staan
d)besturen voertuig en lopen op gelijke ondergrond
61
Classification Internal Use
En een halve knie dan
Classification Internal Use
Terugkeer naar werk
0
20
40
60
80
100
UKA TKA
Percentage of patients who RTW within 3 months
0
20
40
60
80
100
UKA TKA
Percentage of patients who RTW
(plt001)(NS)
bull Similar median WORQ scores improvement and Work Ability Index
Classification Internal Use
2
6
43
37
13
4
16
35
10
12
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45
0-2 Weeks
2-4 weeks
1-3 months
3-6 months
more than 6 months
Timing of resuming work after operation in
UKA (N=118) TKA (N=117)
Terugkeer naar werk
Classification Internal Use
Classification Internal Use
Diagnosis amp Surgery
Fitness reconditioning
Recovery of ADL
Post surgical management
Strengthening phase
Sport skill restoration
Reinjury prevention
Perfect control
Insufficient control
Pretty good control
We should have the
complete control of this
process
lsquoA Sports Medicine Team
should control the patient
from the time of injury to
the official return to playrsquo
Afkijken bij topsportgeneeskundehellip
Classification Internal Use
Question 9 Better vocational rehabilitation
How many papers in PubMed and Embase describe the effect of exercise-
based rehabilitation on return to work after knee arthroplasty
A 0
B 6
C 11
D 19
E 23
F 34
G gt34
bull In collaboration with a clinical librarian
bull Pubmed and EMBASE up to 6 March 2017
bull All study designs included
bull Search included terms for
P knee arthroplastyreplacement
IC exercise based rehabilitation
O return to workworkplacejob return to sportphysical activity recovery of
function physical function performance based tests
Classification Internal Use
Kuijer et al 2018 Better return to work and sports after knee arthroplasty rehabilitation
Occupational Medicine Oxford Coronel Institute
Answer 9 A= 0
Classification Internal Use
Question 10 who needs work-directed care
Which of these three patients indicated for TKP surgery probably has the most
benefit of work-directed care
1 Mrs Jones 62 yrs BMI 31 kgm2 secretary not on sick leave self-report
work has not worsened the knee complaints
2 Mr Mister 56 yrs BMI 33 kgm2 cleaner on sick leave since 3 weeks self-
report work has worsened the knee complaints
3 Mrs Robinson 56 yrs BMI 31 kgm2 warehouse worker on sick leave
since 3 weeks self-report work has worsened the knee complaints
Classification Internal Use
5 patients characteristics of no RTW
Not pain other symptoms ADL or SportLeisure time hellipKuijer et al 2016
Classification Internal Use
Answer 10 3 Mrs Robinson
Which of these three patients indicated for TKP surgery probably has the most
benefit of work-directed care
1 Mrs Jones 62 yrs BMI 31 kgm2 secretary not on sick leave self-report
work has not worsened the knee complaints
2 Mr Mister 56 yrs BMI 33 kgm2 cleaner on sick leave since 3 weeks self-
report work has worsened the knee complaints
3 Mrs Robinson 56 yrs BMI 31 kgm2 warehouse worker on sick leave
since 3 weeks self-report work has worsened the knee complaints
Classification Internal Use
Wat is uw advies als medisch adviseur aan een 50-jarige
vuilnisman BMI=22 kgm2 die binnenkort geopereerd wordt
voor een totale knieprothese niet verzuimt en mechanisch
containers leegt
Classification Internal Use
Vraag 11 Belang patieumlntverwachtingen
Hoeveel procent van de geplande TKP-patieumlnten
verwacht 6 maanden na de operatie geen verbetering
van de kniefunctie vergeleken met pre-op
a) 0 geen enkele
b) 5
c) 10
d) 20
e) 30
73
Classification Internal Use
Moeite met knie-belastend werk
Two out of 10 patients expect no improvement or even more difficulties while
performing work-related knee-demanding activities 6 months postoperative
Van Zaanen et al in preparation
Classification Internal Use
Antwoord vraag 11 2 van de 10
Hoeveel procent van de geplande TKP-patieumlnten
verwacht 6 maanden na de operatie geen verbetering
van de kniefunctie vergeleken met pre-op
a) 0 geen enkele
b) 5
c) 10
d) 20
e) 30
75
Classification Internal Use
Vraag 12 TKP patieumlnt bij de bedrijfsarts
Wat vinden werkende TKP patieumlnten die door een bedrijfsarts zijn begeleid de
twee belangrijkste bevorderende factor voor werkhervatting
a) voor de operatie positief advies van orthopeed eacuten bedrijfsarts gesproken
b) goed verlopen operatie eacuten werkgever had aangepast werk
c) in ziekenhuis starten met fysiotherapie eacuten niet-kniebelastend werk
d) thuis ook fysiotherapie gedaan eacuten tijdens het werk ruimte voor revalidatie
76
Classification Internal Use
Antwoord Christiaan Mollema - HCC
Mollema amp Kuijer TBV 2018 26(9)474-476
Classification Internal Use
Lijstje van 12 score 1 lsquovolledig oneensrsquo - 10 lsquovolledig eensrsquo
Mollema amp Kuijer TBV 2018 26(9)474-476
Classification Internal Use
Mollema amp Kuijer TBV 2018 26(9)474-476
Classification Internal Use
Mollema amp Kuijer TBV 2018 26(9)474-476
Classification Internal Use
Antwoord 12 TKP patieumlnt bij de bedrijfsarts
Wat vinden werkende TKP patieumlnten die door een bedrijfsarts zijn begeleid de
twee belangrijkste bevorderende factor voor werkhervatting
a) voor de operatie positief advies van orthopeed eacuten bedrijfsarts gesproken
b) goed verlopen operatie eacuten werkgever had aangepast werk
c) in ziekenhuis starten met fysiotherapie eacuten niet-kniebelastend werk
d) thuis ook fysiotherapie gedaan eacuten tijdens het werk ruimte voor revalidatie
81
Classification Internal Use
Final - Question 13
Does Goal Attainment Scaling
improve return to work after knee
arthroplasty
A Yes
B No
C May be
Classification Internal Use
Goal Attainment Scaling
Eefje de Viet edevietrevantnl
Classification Internal Use
Ook gratis -)
httpsbmcmusculoskeletdisordbiomedcentralcomarticles101186s12891-016-0965-3
Classification Internal UseSetting Dhr 62 jaar heeft artrose aan beide knieeumln Hij moet voor zijn werk vaak traplopen op betontrappen op
de bouwplaats dit gaat dan om 6x15 tredes Hij wil deze trappen sneller op kunnen lopen zonder dat hij daarbij
moet stoppen vanwege de pijn
Dhr oefent op de trap van de fysiopraktijk met 10-treden waarbij hij zijn werkschoenen draagt Hij maakt
welgeen gebruik van de leuning
Wijze van meten De heer meet met een stopwatch hoelang het duurt om een betontrap van 15 tredes op te lopen De fysiotherapeut houdt bij hoeveel treden dhr aaneengesloten kan lopen
Opdracht lsquorsquoLoop zo vaak mogelijk de trap op en af en houdt bij hoeveel treden je kunt lopenrsquorsquo
Goal attainment level
-3
(achteruitgang) Dhr kan minder dan 15 treden aaneengesloten traplopen
-2
(uitgangssituatie) Dhr kan 15 ndash 30 treden aaneengesloten traplopen-1
(minder dan doel)
Dhr kan 31 ndash60 treden aaneengesloten traplopen
0
(doel)
Dhr kan 61 ndash90 treden aaneengesloten traplopen
+1
(meer dan doel)
Dhr kan 91 ndash120 treden aaneengesloten traplopen
+2
(veel meer dan doel)
Dhr kan meer dan 120 treden aaneengesloten traplopen
Classification Internal Use
Classification Internal Use
Coronel Institute
Classification Internal Use
Final - Answer 13
Does Goal Attainment Scaling
improve return to work after knee
arthroplasty
A Yes
B No
C May be
Classification Internal Use
Meer weten
Proefschrift Suzanne Witjes 21 december 2018
httpsissuucombladerboekdocsproefschrift_suzanne_witjes_zonderse=314418565410191
Classification Internal Use
Coronel Institute
Example of managing TKA patient expectations
Classification Internal Use
ex aequo
Classification Internal Use
What percentage of knee arthroplasty patients ()
return to lsquohigh impactrsquo sports
Classification Internal Use
Coronel InstituteWitjes ea Return to sports hellip meta-analysis 2016
N=1436
N=202
N=107
94 64 43
Classification Internal Use
Coronel Institute
Winnaars
Knieprothese en werk-quiz
Classification Internal Use
Plaatsen
Classification Internal Use
Sluiten
Classification Internal Use
8 jaar later
Classification Internal Use
Klopt dit beeld wel
Classification Internal Use
Risicoprofiel Sterk obees
Meer kans op infectie
Hoger operatie risico
Slechtere uitkomst
Overige aandoeningen Ernstige ziekte met korte overleving
Hoog operatie risico
Pain catastophizers
Classification Internal Use
Risicoprofiel Leeftijd
Overleving prothese speelt rol jong plaatsen vaak reviseren
Bij voorkeur zo lang mogelijk wachten
Ouder iemand nog kosten effectief
Is er een maximale leeftijd
Beperking in werk rond pensioen
wat is erger artrose of TKP
Classification Internal Use
Pre-operatief activiteitniveau belangrijk
Heeft patient nog baat bij operatie
Bewegingsbeperking vooraf voorspeller voor beperkingpost-operatief (mn knie)
Risicoprofiel
Classification Internal Use
Classification Internal Use
Wanneer is beste moment
Uiteindelijk belangrijkste
Afweging van alle eerder genoemdepunten in samenspraak met patient
Hulpvraag patient staat voorop
Classification Internal Use
Vraag 8
bull Welke twee activiteiten verbeteren het meest na een
TKP operatie
a)zitten en lopen op gelijke ondergrond
b)zitten en staan
c)besturen voertuig en staan
d)besturen voertuig en lopen op gelijke ondergrond
56
Classification Internal Use
WORQ
Work Osteoarthritis or joint-
Replacement Questionnairegratis httpwwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS0883540314000382
Gagnier JJ et al 2017 A Systematic Review of
Measurement Properties of Patient-Reported
Outcome Measures Used in Patients Undergoing
Total Knee Arthroplasty
lsquohellipthe WORQ with the highest overall ratings
could be a useful PROM for evaluating patients
undergoing TKArsquo
Classification Internal UseHoeveel moeite heeft u de afgelopen
week ervaren tijdens deze activiteiten
vanwege uw knie
Geen4
Gering3
Matig2
Veel1
Erg veel kan ik niet
0
Hurken
Knielen
Klimmen enof klauteren
Lopen op gelijke ondergrond
Besturen van een voertuig
Pedalen bedienen met de voeten
Zitten
Lopen op ongelijke ondergrond
Traplopen
Staan
Tillen enof dragen
Duwen enof trekken
Werken met handen onder kniehoogte
0 = lsquoerg veel moeitekan ik nietrsquo
100 =lsquogeen enkele moeitersquo
mbv SOM(score item 1-13)052
Betrouwbaarheid
ICC=97 (n=45)
Kleinst meetbare verschil
= 10 voor individu
= 2 voor groep
Classification Internal Use
Interpretatie Ankervraag
lsquoMate van tevredenheid om te kunnen werken met de knieprothesersquo
WORQ score 3 mnd pre TKP rarr 2 jr post TKP
ndash Heel tevreden patieumlnten 54 rarr 79 (+25 punten)
ndash Tevreden patieumlnten 57rarr 71 (+rsquo13rsquo punten)
ndash Neutrale patieumlnten 49 rarr 57 (+8 punten)
ndash Ontevreden patieumlnten 58 rarr 49 (-9 punten)
ndash Heel ontevreden patieumlnten 48rarr42 (-6 punten)
ndash Minimaal relevant klinisch verschil 13 punten verbetering
Classification Internal Use
gt 40
bull pedalen bedienen met voeten
bull besturen voertuig
bull lopen op gelijke ondergrond
bull staan
bull lopen op ongelijke ondergrond
le 30
bull klimmen enof klauteren
bull hurken
bull knielen
Classification Internal Use
Antwoord 8
Welke twee activiteiten verbeteren het meest na een
TKP operatie
a)zitten en lopen op gelijke ondergrond
b)zitten en staan
c)besturen voertuig en staan
d)besturen voertuig en lopen op gelijke ondergrond
61
Classification Internal Use
En een halve knie dan
Classification Internal Use
Terugkeer naar werk
0
20
40
60
80
100
UKA TKA
Percentage of patients who RTW within 3 months
0
20
40
60
80
100
UKA TKA
Percentage of patients who RTW
(plt001)(NS)
bull Similar median WORQ scores improvement and Work Ability Index
Classification Internal Use
2
6
43
37
13
4
16
35
10
12
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45
0-2 Weeks
2-4 weeks
1-3 months
3-6 months
more than 6 months
Timing of resuming work after operation in
UKA (N=118) TKA (N=117)
Terugkeer naar werk
Classification Internal Use
Classification Internal Use
Diagnosis amp Surgery
Fitness reconditioning
Recovery of ADL
Post surgical management
Strengthening phase
Sport skill restoration
Reinjury prevention
Perfect control
Insufficient control
Pretty good control
We should have the
complete control of this
process
lsquoA Sports Medicine Team
should control the patient
from the time of injury to
the official return to playrsquo
Afkijken bij topsportgeneeskundehellip
Classification Internal Use
Question 9 Better vocational rehabilitation
How many papers in PubMed and Embase describe the effect of exercise-
based rehabilitation on return to work after knee arthroplasty
A 0
B 6
C 11
D 19
E 23
F 34
G gt34
bull In collaboration with a clinical librarian
bull Pubmed and EMBASE up to 6 March 2017
bull All study designs included
bull Search included terms for
P knee arthroplastyreplacement
IC exercise based rehabilitation
O return to workworkplacejob return to sportphysical activity recovery of
function physical function performance based tests
Classification Internal Use
Kuijer et al 2018 Better return to work and sports after knee arthroplasty rehabilitation
Occupational Medicine Oxford Coronel Institute
Answer 9 A= 0
Classification Internal Use
Question 10 who needs work-directed care
Which of these three patients indicated for TKP surgery probably has the most
benefit of work-directed care
1 Mrs Jones 62 yrs BMI 31 kgm2 secretary not on sick leave self-report
work has not worsened the knee complaints
2 Mr Mister 56 yrs BMI 33 kgm2 cleaner on sick leave since 3 weeks self-
report work has worsened the knee complaints
3 Mrs Robinson 56 yrs BMI 31 kgm2 warehouse worker on sick leave
since 3 weeks self-report work has worsened the knee complaints
Classification Internal Use
5 patients characteristics of no RTW
Not pain other symptoms ADL or SportLeisure time hellipKuijer et al 2016
Classification Internal Use
Answer 10 3 Mrs Robinson
Which of these three patients indicated for TKP surgery probably has the most
benefit of work-directed care
1 Mrs Jones 62 yrs BMI 31 kgm2 secretary not on sick leave self-report
work has not worsened the knee complaints
2 Mr Mister 56 yrs BMI 33 kgm2 cleaner on sick leave since 3 weeks self-
report work has worsened the knee complaints
3 Mrs Robinson 56 yrs BMI 31 kgm2 warehouse worker on sick leave
since 3 weeks self-report work has worsened the knee complaints
Classification Internal Use
Wat is uw advies als medisch adviseur aan een 50-jarige
vuilnisman BMI=22 kgm2 die binnenkort geopereerd wordt
voor een totale knieprothese niet verzuimt en mechanisch
containers leegt
Classification Internal Use
Vraag 11 Belang patieumlntverwachtingen
Hoeveel procent van de geplande TKP-patieumlnten
verwacht 6 maanden na de operatie geen verbetering
van de kniefunctie vergeleken met pre-op
a) 0 geen enkele
b) 5
c) 10
d) 20
e) 30
73
Classification Internal Use
Moeite met knie-belastend werk
Two out of 10 patients expect no improvement or even more difficulties while
performing work-related knee-demanding activities 6 months postoperative
Van Zaanen et al in preparation
Classification Internal Use
Antwoord vraag 11 2 van de 10
Hoeveel procent van de geplande TKP-patieumlnten
verwacht 6 maanden na de operatie geen verbetering
van de kniefunctie vergeleken met pre-op
a) 0 geen enkele
b) 5
c) 10
d) 20
e) 30
75
Classification Internal Use
Vraag 12 TKP patieumlnt bij de bedrijfsarts
Wat vinden werkende TKP patieumlnten die door een bedrijfsarts zijn begeleid de
twee belangrijkste bevorderende factor voor werkhervatting
a) voor de operatie positief advies van orthopeed eacuten bedrijfsarts gesproken
b) goed verlopen operatie eacuten werkgever had aangepast werk
c) in ziekenhuis starten met fysiotherapie eacuten niet-kniebelastend werk
d) thuis ook fysiotherapie gedaan eacuten tijdens het werk ruimte voor revalidatie
76
Classification Internal Use
Antwoord Christiaan Mollema - HCC
Mollema amp Kuijer TBV 2018 26(9)474-476
Classification Internal Use
Lijstje van 12 score 1 lsquovolledig oneensrsquo - 10 lsquovolledig eensrsquo
Mollema amp Kuijer TBV 2018 26(9)474-476
Classification Internal Use
Mollema amp Kuijer TBV 2018 26(9)474-476
Classification Internal Use
Mollema amp Kuijer TBV 2018 26(9)474-476
Classification Internal Use
Antwoord 12 TKP patieumlnt bij de bedrijfsarts
Wat vinden werkende TKP patieumlnten die door een bedrijfsarts zijn begeleid de
twee belangrijkste bevorderende factor voor werkhervatting
a) voor de operatie positief advies van orthopeed eacuten bedrijfsarts gesproken
b) goed verlopen operatie eacuten werkgever had aangepast werk
c) in ziekenhuis starten met fysiotherapie eacuten niet-kniebelastend werk
d) thuis ook fysiotherapie gedaan eacuten tijdens het werk ruimte voor revalidatie
81
Classification Internal Use
Final - Question 13
Does Goal Attainment Scaling
improve return to work after knee
arthroplasty
A Yes
B No
C May be
Classification Internal Use
Goal Attainment Scaling
Eefje de Viet edevietrevantnl
Classification Internal Use
Ook gratis -)
httpsbmcmusculoskeletdisordbiomedcentralcomarticles101186s12891-016-0965-3
Classification Internal UseSetting Dhr 62 jaar heeft artrose aan beide knieeumln Hij moet voor zijn werk vaak traplopen op betontrappen op
de bouwplaats dit gaat dan om 6x15 tredes Hij wil deze trappen sneller op kunnen lopen zonder dat hij daarbij
moet stoppen vanwege de pijn
Dhr oefent op de trap van de fysiopraktijk met 10-treden waarbij hij zijn werkschoenen draagt Hij maakt
welgeen gebruik van de leuning
Wijze van meten De heer meet met een stopwatch hoelang het duurt om een betontrap van 15 tredes op te lopen De fysiotherapeut houdt bij hoeveel treden dhr aaneengesloten kan lopen
Opdracht lsquorsquoLoop zo vaak mogelijk de trap op en af en houdt bij hoeveel treden je kunt lopenrsquorsquo
Goal attainment level
-3
(achteruitgang) Dhr kan minder dan 15 treden aaneengesloten traplopen
-2
(uitgangssituatie) Dhr kan 15 ndash 30 treden aaneengesloten traplopen-1
(minder dan doel)
Dhr kan 31 ndash60 treden aaneengesloten traplopen
0
(doel)
Dhr kan 61 ndash90 treden aaneengesloten traplopen
+1
(meer dan doel)
Dhr kan 91 ndash120 treden aaneengesloten traplopen
+2
(veel meer dan doel)
Dhr kan meer dan 120 treden aaneengesloten traplopen
Classification Internal Use
Classification Internal Use
Coronel Institute
Classification Internal Use
Final - Answer 13
Does Goal Attainment Scaling
improve return to work after knee
arthroplasty
A Yes
B No
C May be
Classification Internal Use
Meer weten
Proefschrift Suzanne Witjes 21 december 2018
httpsissuucombladerboekdocsproefschrift_suzanne_witjes_zonderse=314418565410191
Classification Internal Use
Coronel Institute
Example of managing TKA patient expectations
Classification Internal Use
ex aequo
Classification Internal Use
What percentage of knee arthroplasty patients ()
return to lsquohigh impactrsquo sports
Classification Internal Use
Coronel InstituteWitjes ea Return to sports hellip meta-analysis 2016
N=1436
N=202
N=107
94 64 43
Classification Internal Use
Coronel Institute
Winnaars
Knieprothese en werk-quiz
Classification Internal Use
Sluiten
Classification Internal Use
8 jaar later
Classification Internal Use
Klopt dit beeld wel
Classification Internal Use
Risicoprofiel Sterk obees
Meer kans op infectie
Hoger operatie risico
Slechtere uitkomst
Overige aandoeningen Ernstige ziekte met korte overleving
Hoog operatie risico
Pain catastophizers
Classification Internal Use
Risicoprofiel Leeftijd
Overleving prothese speelt rol jong plaatsen vaak reviseren
Bij voorkeur zo lang mogelijk wachten
Ouder iemand nog kosten effectief
Is er een maximale leeftijd
Beperking in werk rond pensioen
wat is erger artrose of TKP
Classification Internal Use
Pre-operatief activiteitniveau belangrijk
Heeft patient nog baat bij operatie
Bewegingsbeperking vooraf voorspeller voor beperkingpost-operatief (mn knie)
Risicoprofiel
Classification Internal Use
Classification Internal Use
Wanneer is beste moment
Uiteindelijk belangrijkste
Afweging van alle eerder genoemdepunten in samenspraak met patient
Hulpvraag patient staat voorop
Classification Internal Use
Vraag 8
bull Welke twee activiteiten verbeteren het meest na een
TKP operatie
a)zitten en lopen op gelijke ondergrond
b)zitten en staan
c)besturen voertuig en staan
d)besturen voertuig en lopen op gelijke ondergrond
56
Classification Internal Use
WORQ
Work Osteoarthritis or joint-
Replacement Questionnairegratis httpwwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS0883540314000382
Gagnier JJ et al 2017 A Systematic Review of
Measurement Properties of Patient-Reported
Outcome Measures Used in Patients Undergoing
Total Knee Arthroplasty
lsquohellipthe WORQ with the highest overall ratings
could be a useful PROM for evaluating patients
undergoing TKArsquo
Classification Internal UseHoeveel moeite heeft u de afgelopen
week ervaren tijdens deze activiteiten
vanwege uw knie
Geen4
Gering3
Matig2
Veel1
Erg veel kan ik niet
0
Hurken
Knielen
Klimmen enof klauteren
Lopen op gelijke ondergrond
Besturen van een voertuig
Pedalen bedienen met de voeten
Zitten
Lopen op ongelijke ondergrond
Traplopen
Staan
Tillen enof dragen
Duwen enof trekken
Werken met handen onder kniehoogte
0 = lsquoerg veel moeitekan ik nietrsquo
100 =lsquogeen enkele moeitersquo
mbv SOM(score item 1-13)052
Betrouwbaarheid
ICC=97 (n=45)
Kleinst meetbare verschil
= 10 voor individu
= 2 voor groep
Classification Internal Use
Interpretatie Ankervraag
lsquoMate van tevredenheid om te kunnen werken met de knieprothesersquo
WORQ score 3 mnd pre TKP rarr 2 jr post TKP
ndash Heel tevreden patieumlnten 54 rarr 79 (+25 punten)
ndash Tevreden patieumlnten 57rarr 71 (+rsquo13rsquo punten)
ndash Neutrale patieumlnten 49 rarr 57 (+8 punten)
ndash Ontevreden patieumlnten 58 rarr 49 (-9 punten)
ndash Heel ontevreden patieumlnten 48rarr42 (-6 punten)
ndash Minimaal relevant klinisch verschil 13 punten verbetering
Classification Internal Use
gt 40
bull pedalen bedienen met voeten
bull besturen voertuig
bull lopen op gelijke ondergrond
bull staan
bull lopen op ongelijke ondergrond
le 30
bull klimmen enof klauteren
bull hurken
bull knielen
Classification Internal Use
Antwoord 8
Welke twee activiteiten verbeteren het meest na een
TKP operatie
a)zitten en lopen op gelijke ondergrond
b)zitten en staan
c)besturen voertuig en staan
d)besturen voertuig en lopen op gelijke ondergrond
61
Classification Internal Use
En een halve knie dan
Classification Internal Use
Terugkeer naar werk
0
20
40
60
80
100
UKA TKA
Percentage of patients who RTW within 3 months
0
20
40
60
80
100
UKA TKA
Percentage of patients who RTW
(plt001)(NS)
bull Similar median WORQ scores improvement and Work Ability Index
Classification Internal Use
2
6
43
37
13
4
16
35
10
12
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45
0-2 Weeks
2-4 weeks
1-3 months
3-6 months
more than 6 months
Timing of resuming work after operation in
UKA (N=118) TKA (N=117)
Terugkeer naar werk
Classification Internal Use
Classification Internal Use
Diagnosis amp Surgery
Fitness reconditioning
Recovery of ADL
Post surgical management
Strengthening phase
Sport skill restoration
Reinjury prevention
Perfect control
Insufficient control
Pretty good control
We should have the
complete control of this
process
lsquoA Sports Medicine Team
should control the patient
from the time of injury to
the official return to playrsquo
Afkijken bij topsportgeneeskundehellip
Classification Internal Use
Question 9 Better vocational rehabilitation
How many papers in PubMed and Embase describe the effect of exercise-
based rehabilitation on return to work after knee arthroplasty
A 0
B 6
C 11
D 19
E 23
F 34
G gt34
bull In collaboration with a clinical librarian
bull Pubmed and EMBASE up to 6 March 2017
bull All study designs included
bull Search included terms for
P knee arthroplastyreplacement
IC exercise based rehabilitation
O return to workworkplacejob return to sportphysical activity recovery of
function physical function performance based tests
Classification Internal Use
Kuijer et al 2018 Better return to work and sports after knee arthroplasty rehabilitation
Occupational Medicine Oxford Coronel Institute
Answer 9 A= 0
Classification Internal Use
Question 10 who needs work-directed care
Which of these three patients indicated for TKP surgery probably has the most
benefit of work-directed care
1 Mrs Jones 62 yrs BMI 31 kgm2 secretary not on sick leave self-report
work has not worsened the knee complaints
2 Mr Mister 56 yrs BMI 33 kgm2 cleaner on sick leave since 3 weeks self-
report work has worsened the knee complaints
3 Mrs Robinson 56 yrs BMI 31 kgm2 warehouse worker on sick leave
since 3 weeks self-report work has worsened the knee complaints
Classification Internal Use
5 patients characteristics of no RTW
Not pain other symptoms ADL or SportLeisure time hellipKuijer et al 2016
Classification Internal Use
Answer 10 3 Mrs Robinson
Which of these three patients indicated for TKP surgery probably has the most
benefit of work-directed care
1 Mrs Jones 62 yrs BMI 31 kgm2 secretary not on sick leave self-report
work has not worsened the knee complaints
2 Mr Mister 56 yrs BMI 33 kgm2 cleaner on sick leave since 3 weeks self-
report work has worsened the knee complaints
3 Mrs Robinson 56 yrs BMI 31 kgm2 warehouse worker on sick leave
since 3 weeks self-report work has worsened the knee complaints
Classification Internal Use
Wat is uw advies als medisch adviseur aan een 50-jarige
vuilnisman BMI=22 kgm2 die binnenkort geopereerd wordt
voor een totale knieprothese niet verzuimt en mechanisch
containers leegt
Classification Internal Use
Vraag 11 Belang patieumlntverwachtingen
Hoeveel procent van de geplande TKP-patieumlnten
verwacht 6 maanden na de operatie geen verbetering
van de kniefunctie vergeleken met pre-op
a) 0 geen enkele
b) 5
c) 10
d) 20
e) 30
73
Classification Internal Use
Moeite met knie-belastend werk
Two out of 10 patients expect no improvement or even more difficulties while
performing work-related knee-demanding activities 6 months postoperative
Van Zaanen et al in preparation
Classification Internal Use
Antwoord vraag 11 2 van de 10
Hoeveel procent van de geplande TKP-patieumlnten
verwacht 6 maanden na de operatie geen verbetering
van de kniefunctie vergeleken met pre-op
a) 0 geen enkele
b) 5
c) 10
d) 20
e) 30
75
Classification Internal Use
Vraag 12 TKP patieumlnt bij de bedrijfsarts
Wat vinden werkende TKP patieumlnten die door een bedrijfsarts zijn begeleid de
twee belangrijkste bevorderende factor voor werkhervatting
a) voor de operatie positief advies van orthopeed eacuten bedrijfsarts gesproken
b) goed verlopen operatie eacuten werkgever had aangepast werk
c) in ziekenhuis starten met fysiotherapie eacuten niet-kniebelastend werk
d) thuis ook fysiotherapie gedaan eacuten tijdens het werk ruimte voor revalidatie
76
Classification Internal Use
Antwoord Christiaan Mollema - HCC
Mollema amp Kuijer TBV 2018 26(9)474-476
Classification Internal Use
Lijstje van 12 score 1 lsquovolledig oneensrsquo - 10 lsquovolledig eensrsquo
Mollema amp Kuijer TBV 2018 26(9)474-476
Classification Internal Use
Mollema amp Kuijer TBV 2018 26(9)474-476
Classification Internal Use
Mollema amp Kuijer TBV 2018 26(9)474-476
Classification Internal Use
Antwoord 12 TKP patieumlnt bij de bedrijfsarts
Wat vinden werkende TKP patieumlnten die door een bedrijfsarts zijn begeleid de
twee belangrijkste bevorderende factor voor werkhervatting
a) voor de operatie positief advies van orthopeed eacuten bedrijfsarts gesproken
b) goed verlopen operatie eacuten werkgever had aangepast werk
c) in ziekenhuis starten met fysiotherapie eacuten niet-kniebelastend werk
d) thuis ook fysiotherapie gedaan eacuten tijdens het werk ruimte voor revalidatie
81
Classification Internal Use
Final - Question 13
Does Goal Attainment Scaling
improve return to work after knee
arthroplasty
A Yes
B No
C May be
Classification Internal Use
Goal Attainment Scaling
Eefje de Viet edevietrevantnl
Classification Internal Use
Ook gratis -)
httpsbmcmusculoskeletdisordbiomedcentralcomarticles101186s12891-016-0965-3
Classification Internal UseSetting Dhr 62 jaar heeft artrose aan beide knieeumln Hij moet voor zijn werk vaak traplopen op betontrappen op
de bouwplaats dit gaat dan om 6x15 tredes Hij wil deze trappen sneller op kunnen lopen zonder dat hij daarbij
moet stoppen vanwege de pijn
Dhr oefent op de trap van de fysiopraktijk met 10-treden waarbij hij zijn werkschoenen draagt Hij maakt
welgeen gebruik van de leuning
Wijze van meten De heer meet met een stopwatch hoelang het duurt om een betontrap van 15 tredes op te lopen De fysiotherapeut houdt bij hoeveel treden dhr aaneengesloten kan lopen
Opdracht lsquorsquoLoop zo vaak mogelijk de trap op en af en houdt bij hoeveel treden je kunt lopenrsquorsquo
Goal attainment level
-3
(achteruitgang) Dhr kan minder dan 15 treden aaneengesloten traplopen
-2
(uitgangssituatie) Dhr kan 15 ndash 30 treden aaneengesloten traplopen-1
(minder dan doel)
Dhr kan 31 ndash60 treden aaneengesloten traplopen
0
(doel)
Dhr kan 61 ndash90 treden aaneengesloten traplopen
+1
(meer dan doel)
Dhr kan 91 ndash120 treden aaneengesloten traplopen
+2
(veel meer dan doel)
Dhr kan meer dan 120 treden aaneengesloten traplopen
Classification Internal Use
Classification Internal Use
Coronel Institute
Classification Internal Use
Final - Answer 13
Does Goal Attainment Scaling
improve return to work after knee
arthroplasty
A Yes
B No
C May be
Classification Internal Use
Meer weten
Proefschrift Suzanne Witjes 21 december 2018
httpsissuucombladerboekdocsproefschrift_suzanne_witjes_zonderse=314418565410191
Classification Internal Use
Coronel Institute
Example of managing TKA patient expectations
Classification Internal Use
ex aequo
Classification Internal Use
What percentage of knee arthroplasty patients ()
return to lsquohigh impactrsquo sports
Classification Internal Use
Coronel InstituteWitjes ea Return to sports hellip meta-analysis 2016
N=1436
N=202
N=107
94 64 43
Classification Internal Use
Coronel Institute
Winnaars
Knieprothese en werk-quiz
Classification Internal Use
8 jaar later
Classification Internal Use
Klopt dit beeld wel
Classification Internal Use
Risicoprofiel Sterk obees
Meer kans op infectie
Hoger operatie risico
Slechtere uitkomst
Overige aandoeningen Ernstige ziekte met korte overleving
Hoog operatie risico
Pain catastophizers
Classification Internal Use
Risicoprofiel Leeftijd
Overleving prothese speelt rol jong plaatsen vaak reviseren
Bij voorkeur zo lang mogelijk wachten
Ouder iemand nog kosten effectief
Is er een maximale leeftijd
Beperking in werk rond pensioen
wat is erger artrose of TKP
Classification Internal Use
Pre-operatief activiteitniveau belangrijk
Heeft patient nog baat bij operatie
Bewegingsbeperking vooraf voorspeller voor beperkingpost-operatief (mn knie)
Risicoprofiel
Classification Internal Use
Classification Internal Use
Wanneer is beste moment
Uiteindelijk belangrijkste
Afweging van alle eerder genoemdepunten in samenspraak met patient
Hulpvraag patient staat voorop
Classification Internal Use
Vraag 8
bull Welke twee activiteiten verbeteren het meest na een
TKP operatie
a)zitten en lopen op gelijke ondergrond
b)zitten en staan
c)besturen voertuig en staan
d)besturen voertuig en lopen op gelijke ondergrond
56
Classification Internal Use
WORQ
Work Osteoarthritis or joint-
Replacement Questionnairegratis httpwwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS0883540314000382
Gagnier JJ et al 2017 A Systematic Review of
Measurement Properties of Patient-Reported
Outcome Measures Used in Patients Undergoing
Total Knee Arthroplasty
lsquohellipthe WORQ with the highest overall ratings
could be a useful PROM for evaluating patients
undergoing TKArsquo
Classification Internal UseHoeveel moeite heeft u de afgelopen
week ervaren tijdens deze activiteiten
vanwege uw knie
Geen4
Gering3
Matig2
Veel1
Erg veel kan ik niet
0
Hurken
Knielen
Klimmen enof klauteren
Lopen op gelijke ondergrond
Besturen van een voertuig
Pedalen bedienen met de voeten
Zitten
Lopen op ongelijke ondergrond
Traplopen
Staan
Tillen enof dragen
Duwen enof trekken
Werken met handen onder kniehoogte
0 = lsquoerg veel moeitekan ik nietrsquo
100 =lsquogeen enkele moeitersquo
mbv SOM(score item 1-13)052
Betrouwbaarheid
ICC=97 (n=45)
Kleinst meetbare verschil
= 10 voor individu
= 2 voor groep
Classification Internal Use
Interpretatie Ankervraag
lsquoMate van tevredenheid om te kunnen werken met de knieprothesersquo
WORQ score 3 mnd pre TKP rarr 2 jr post TKP
ndash Heel tevreden patieumlnten 54 rarr 79 (+25 punten)
ndash Tevreden patieumlnten 57rarr 71 (+rsquo13rsquo punten)
ndash Neutrale patieumlnten 49 rarr 57 (+8 punten)
ndash Ontevreden patieumlnten 58 rarr 49 (-9 punten)
ndash Heel ontevreden patieumlnten 48rarr42 (-6 punten)
ndash Minimaal relevant klinisch verschil 13 punten verbetering
Classification Internal Use
gt 40
bull pedalen bedienen met voeten
bull besturen voertuig
bull lopen op gelijke ondergrond
bull staan
bull lopen op ongelijke ondergrond
le 30
bull klimmen enof klauteren
bull hurken
bull knielen
Classification Internal Use
Antwoord 8
Welke twee activiteiten verbeteren het meest na een
TKP operatie
a)zitten en lopen op gelijke ondergrond
b)zitten en staan
c)besturen voertuig en staan
d)besturen voertuig en lopen op gelijke ondergrond
61
Classification Internal Use
En een halve knie dan
Classification Internal Use
Terugkeer naar werk
0
20
40
60
80
100
UKA TKA
Percentage of patients who RTW within 3 months
0
20
40
60
80
100
UKA TKA
Percentage of patients who RTW
(plt001)(NS)
bull Similar median WORQ scores improvement and Work Ability Index
Classification Internal Use
2
6
43
37
13
4
16
35
10
12
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45
0-2 Weeks
2-4 weeks
1-3 months
3-6 months
more than 6 months
Timing of resuming work after operation in
UKA (N=118) TKA (N=117)
Terugkeer naar werk
Classification Internal Use
Classification Internal Use
Diagnosis amp Surgery
Fitness reconditioning
Recovery of ADL
Post surgical management
Strengthening phase
Sport skill restoration
Reinjury prevention
Perfect control
Insufficient control
Pretty good control
We should have the
complete control of this
process
lsquoA Sports Medicine Team
should control the patient
from the time of injury to
the official return to playrsquo
Afkijken bij topsportgeneeskundehellip
Classification Internal Use
Question 9 Better vocational rehabilitation
How many papers in PubMed and Embase describe the effect of exercise-
based rehabilitation on return to work after knee arthroplasty
A 0
B 6
C 11
D 19
E 23
F 34
G gt34
bull In collaboration with a clinical librarian
bull Pubmed and EMBASE up to 6 March 2017
bull All study designs included
bull Search included terms for
P knee arthroplastyreplacement
IC exercise based rehabilitation
O return to workworkplacejob return to sportphysical activity recovery of
function physical function performance based tests
Classification Internal Use
Kuijer et al 2018 Better return to work and sports after knee arthroplasty rehabilitation
Occupational Medicine Oxford Coronel Institute
Answer 9 A= 0
Classification Internal Use
Question 10 who needs work-directed care
Which of these three patients indicated for TKP surgery probably has the most
benefit of work-directed care
1 Mrs Jones 62 yrs BMI 31 kgm2 secretary not on sick leave self-report
work has not worsened the knee complaints
2 Mr Mister 56 yrs BMI 33 kgm2 cleaner on sick leave since 3 weeks self-
report work has worsened the knee complaints
3 Mrs Robinson 56 yrs BMI 31 kgm2 warehouse worker on sick leave
since 3 weeks self-report work has worsened the knee complaints
Classification Internal Use
5 patients characteristics of no RTW
Not pain other symptoms ADL or SportLeisure time hellipKuijer et al 2016
Classification Internal Use
Answer 10 3 Mrs Robinson
Which of these three patients indicated for TKP surgery probably has the most
benefit of work-directed care
1 Mrs Jones 62 yrs BMI 31 kgm2 secretary not on sick leave self-report
work has not worsened the knee complaints
2 Mr Mister 56 yrs BMI 33 kgm2 cleaner on sick leave since 3 weeks self-
report work has worsened the knee complaints
3 Mrs Robinson 56 yrs BMI 31 kgm2 warehouse worker on sick leave
since 3 weeks self-report work has worsened the knee complaints
Classification Internal Use
Wat is uw advies als medisch adviseur aan een 50-jarige
vuilnisman BMI=22 kgm2 die binnenkort geopereerd wordt
voor een totale knieprothese niet verzuimt en mechanisch
containers leegt
Classification Internal Use
Vraag 11 Belang patieumlntverwachtingen
Hoeveel procent van de geplande TKP-patieumlnten
verwacht 6 maanden na de operatie geen verbetering
van de kniefunctie vergeleken met pre-op
a) 0 geen enkele
b) 5
c) 10
d) 20
e) 30
73
Classification Internal Use
Moeite met knie-belastend werk
Two out of 10 patients expect no improvement or even more difficulties while
performing work-related knee-demanding activities 6 months postoperative
Van Zaanen et al in preparation
Classification Internal Use
Antwoord vraag 11 2 van de 10
Hoeveel procent van de geplande TKP-patieumlnten
verwacht 6 maanden na de operatie geen verbetering
van de kniefunctie vergeleken met pre-op
a) 0 geen enkele
b) 5
c) 10
d) 20
e) 30
75
Classification Internal Use
Vraag 12 TKP patieumlnt bij de bedrijfsarts
Wat vinden werkende TKP patieumlnten die door een bedrijfsarts zijn begeleid de
twee belangrijkste bevorderende factor voor werkhervatting
a) voor de operatie positief advies van orthopeed eacuten bedrijfsarts gesproken
b) goed verlopen operatie eacuten werkgever had aangepast werk
c) in ziekenhuis starten met fysiotherapie eacuten niet-kniebelastend werk
d) thuis ook fysiotherapie gedaan eacuten tijdens het werk ruimte voor revalidatie
76
Classification Internal Use
Antwoord Christiaan Mollema - HCC
Mollema amp Kuijer TBV 2018 26(9)474-476
Classification Internal Use
Lijstje van 12 score 1 lsquovolledig oneensrsquo - 10 lsquovolledig eensrsquo
Mollema amp Kuijer TBV 2018 26(9)474-476
Classification Internal Use
Mollema amp Kuijer TBV 2018 26(9)474-476
Classification Internal Use
Mollema amp Kuijer TBV 2018 26(9)474-476
Classification Internal Use
Antwoord 12 TKP patieumlnt bij de bedrijfsarts
Wat vinden werkende TKP patieumlnten die door een bedrijfsarts zijn begeleid de
twee belangrijkste bevorderende factor voor werkhervatting
a) voor de operatie positief advies van orthopeed eacuten bedrijfsarts gesproken
b) goed verlopen operatie eacuten werkgever had aangepast werk
c) in ziekenhuis starten met fysiotherapie eacuten niet-kniebelastend werk
d) thuis ook fysiotherapie gedaan eacuten tijdens het werk ruimte voor revalidatie
81
Classification Internal Use
Final - Question 13
Does Goal Attainment Scaling
improve return to work after knee
arthroplasty
A Yes
B No
C May be
Classification Internal Use
Goal Attainment Scaling
Eefje de Viet edevietrevantnl
Classification Internal Use
Ook gratis -)
httpsbmcmusculoskeletdisordbiomedcentralcomarticles101186s12891-016-0965-3
Classification Internal UseSetting Dhr 62 jaar heeft artrose aan beide knieeumln Hij moet voor zijn werk vaak traplopen op betontrappen op
de bouwplaats dit gaat dan om 6x15 tredes Hij wil deze trappen sneller op kunnen lopen zonder dat hij daarbij
moet stoppen vanwege de pijn
Dhr oefent op de trap van de fysiopraktijk met 10-treden waarbij hij zijn werkschoenen draagt Hij maakt
welgeen gebruik van de leuning
Wijze van meten De heer meet met een stopwatch hoelang het duurt om een betontrap van 15 tredes op te lopen De fysiotherapeut houdt bij hoeveel treden dhr aaneengesloten kan lopen
Opdracht lsquorsquoLoop zo vaak mogelijk de trap op en af en houdt bij hoeveel treden je kunt lopenrsquorsquo
Goal attainment level
-3
(achteruitgang) Dhr kan minder dan 15 treden aaneengesloten traplopen
-2
(uitgangssituatie) Dhr kan 15 ndash 30 treden aaneengesloten traplopen-1
(minder dan doel)
Dhr kan 31 ndash60 treden aaneengesloten traplopen
0
(doel)
Dhr kan 61 ndash90 treden aaneengesloten traplopen
+1
(meer dan doel)
Dhr kan 91 ndash120 treden aaneengesloten traplopen
+2
(veel meer dan doel)
Dhr kan meer dan 120 treden aaneengesloten traplopen
Classification Internal Use
Classification Internal Use
Coronel Institute
Classification Internal Use
Final - Answer 13
Does Goal Attainment Scaling
improve return to work after knee
arthroplasty
A Yes
B No
C May be
Classification Internal Use
Meer weten
Proefschrift Suzanne Witjes 21 december 2018
httpsissuucombladerboekdocsproefschrift_suzanne_witjes_zonderse=314418565410191
Classification Internal Use
Coronel Institute
Example of managing TKA patient expectations
Classification Internal Use
ex aequo
Classification Internal Use
What percentage of knee arthroplasty patients ()
return to lsquohigh impactrsquo sports
Classification Internal Use
Coronel InstituteWitjes ea Return to sports hellip meta-analysis 2016
N=1436
N=202
N=107
94 64 43
Classification Internal Use
Coronel Institute
Winnaars
Knieprothese en werk-quiz
Classification Internal Use
Klopt dit beeld wel
Classification Internal Use
Risicoprofiel Sterk obees
Meer kans op infectie
Hoger operatie risico
Slechtere uitkomst
Overige aandoeningen Ernstige ziekte met korte overleving
Hoog operatie risico
Pain catastophizers
Classification Internal Use
Risicoprofiel Leeftijd
Overleving prothese speelt rol jong plaatsen vaak reviseren
Bij voorkeur zo lang mogelijk wachten
Ouder iemand nog kosten effectief
Is er een maximale leeftijd
Beperking in werk rond pensioen
wat is erger artrose of TKP
Classification Internal Use
Pre-operatief activiteitniveau belangrijk
Heeft patient nog baat bij operatie
Bewegingsbeperking vooraf voorspeller voor beperkingpost-operatief (mn knie)
Risicoprofiel
Classification Internal Use
Classification Internal Use
Wanneer is beste moment
Uiteindelijk belangrijkste
Afweging van alle eerder genoemdepunten in samenspraak met patient
Hulpvraag patient staat voorop
Classification Internal Use
Vraag 8
bull Welke twee activiteiten verbeteren het meest na een
TKP operatie
a)zitten en lopen op gelijke ondergrond
b)zitten en staan
c)besturen voertuig en staan
d)besturen voertuig en lopen op gelijke ondergrond
56
Classification Internal Use
WORQ
Work Osteoarthritis or joint-
Replacement Questionnairegratis httpwwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS0883540314000382
Gagnier JJ et al 2017 A Systematic Review of
Measurement Properties of Patient-Reported
Outcome Measures Used in Patients Undergoing
Total Knee Arthroplasty
lsquohellipthe WORQ with the highest overall ratings
could be a useful PROM for evaluating patients
undergoing TKArsquo
Classification Internal UseHoeveel moeite heeft u de afgelopen
week ervaren tijdens deze activiteiten
vanwege uw knie
Geen4
Gering3
Matig2
Veel1
Erg veel kan ik niet
0
Hurken
Knielen
Klimmen enof klauteren
Lopen op gelijke ondergrond
Besturen van een voertuig
Pedalen bedienen met de voeten
Zitten
Lopen op ongelijke ondergrond
Traplopen
Staan
Tillen enof dragen
Duwen enof trekken
Werken met handen onder kniehoogte
0 = lsquoerg veel moeitekan ik nietrsquo
100 =lsquogeen enkele moeitersquo
mbv SOM(score item 1-13)052
Betrouwbaarheid
ICC=97 (n=45)
Kleinst meetbare verschil
= 10 voor individu
= 2 voor groep
Classification Internal Use
Interpretatie Ankervraag
lsquoMate van tevredenheid om te kunnen werken met de knieprothesersquo
WORQ score 3 mnd pre TKP rarr 2 jr post TKP
ndash Heel tevreden patieumlnten 54 rarr 79 (+25 punten)
ndash Tevreden patieumlnten 57rarr 71 (+rsquo13rsquo punten)
ndash Neutrale patieumlnten 49 rarr 57 (+8 punten)
ndash Ontevreden patieumlnten 58 rarr 49 (-9 punten)
ndash Heel ontevreden patieumlnten 48rarr42 (-6 punten)
ndash Minimaal relevant klinisch verschil 13 punten verbetering
Classification Internal Use
gt 40
bull pedalen bedienen met voeten
bull besturen voertuig
bull lopen op gelijke ondergrond
bull staan
bull lopen op ongelijke ondergrond
le 30
bull klimmen enof klauteren
bull hurken
bull knielen
Classification Internal Use
Antwoord 8
Welke twee activiteiten verbeteren het meest na een
TKP operatie
a)zitten en lopen op gelijke ondergrond
b)zitten en staan
c)besturen voertuig en staan
d)besturen voertuig en lopen op gelijke ondergrond
61
Classification Internal Use
En een halve knie dan
Classification Internal Use
Terugkeer naar werk
0
20
40
60
80
100
UKA TKA
Percentage of patients who RTW within 3 months
0
20
40
60
80
100
UKA TKA
Percentage of patients who RTW
(plt001)(NS)
bull Similar median WORQ scores improvement and Work Ability Index
Classification Internal Use
2
6
43
37
13
4
16
35
10
12
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45
0-2 Weeks
2-4 weeks
1-3 months
3-6 months
more than 6 months
Timing of resuming work after operation in
UKA (N=118) TKA (N=117)
Terugkeer naar werk
Classification Internal Use
Classification Internal Use
Diagnosis amp Surgery
Fitness reconditioning
Recovery of ADL
Post surgical management
Strengthening phase
Sport skill restoration
Reinjury prevention
Perfect control
Insufficient control
Pretty good control
We should have the
complete control of this
process
lsquoA Sports Medicine Team
should control the patient
from the time of injury to
the official return to playrsquo
Afkijken bij topsportgeneeskundehellip
Classification Internal Use
Question 9 Better vocational rehabilitation
How many papers in PubMed and Embase describe the effect of exercise-
based rehabilitation on return to work after knee arthroplasty
A 0
B 6
C 11
D 19
E 23
F 34
G gt34
bull In collaboration with a clinical librarian
bull Pubmed and EMBASE up to 6 March 2017
bull All study designs included
bull Search included terms for
P knee arthroplastyreplacement
IC exercise based rehabilitation
O return to workworkplacejob return to sportphysical activity recovery of
function physical function performance based tests
Classification Internal Use
Kuijer et al 2018 Better return to work and sports after knee arthroplasty rehabilitation
Occupational Medicine Oxford Coronel Institute
Answer 9 A= 0
Classification Internal Use
Question 10 who needs work-directed care
Which of these three patients indicated for TKP surgery probably has the most
benefit of work-directed care
1 Mrs Jones 62 yrs BMI 31 kgm2 secretary not on sick leave self-report
work has not worsened the knee complaints
2 Mr Mister 56 yrs BMI 33 kgm2 cleaner on sick leave since 3 weeks self-
report work has worsened the knee complaints
3 Mrs Robinson 56 yrs BMI 31 kgm2 warehouse worker on sick leave
since 3 weeks self-report work has worsened the knee complaints
Classification Internal Use
5 patients characteristics of no RTW
Not pain other symptoms ADL or SportLeisure time hellipKuijer et al 2016
Classification Internal Use
Answer 10 3 Mrs Robinson
Which of these three patients indicated for TKP surgery probably has the most
benefit of work-directed care
1 Mrs Jones 62 yrs BMI 31 kgm2 secretary not on sick leave self-report
work has not worsened the knee complaints
2 Mr Mister 56 yrs BMI 33 kgm2 cleaner on sick leave since 3 weeks self-
report work has worsened the knee complaints
3 Mrs Robinson 56 yrs BMI 31 kgm2 warehouse worker on sick leave
since 3 weeks self-report work has worsened the knee complaints
Classification Internal Use
Wat is uw advies als medisch adviseur aan een 50-jarige
vuilnisman BMI=22 kgm2 die binnenkort geopereerd wordt
voor een totale knieprothese niet verzuimt en mechanisch
containers leegt
Classification Internal Use
Vraag 11 Belang patieumlntverwachtingen
Hoeveel procent van de geplande TKP-patieumlnten
verwacht 6 maanden na de operatie geen verbetering
van de kniefunctie vergeleken met pre-op
a) 0 geen enkele
b) 5
c) 10
d) 20
e) 30
73
Classification Internal Use
Moeite met knie-belastend werk
Two out of 10 patients expect no improvement or even more difficulties while
performing work-related knee-demanding activities 6 months postoperative
Van Zaanen et al in preparation
Classification Internal Use
Antwoord vraag 11 2 van de 10
Hoeveel procent van de geplande TKP-patieumlnten
verwacht 6 maanden na de operatie geen verbetering
van de kniefunctie vergeleken met pre-op
a) 0 geen enkele
b) 5
c) 10
d) 20
e) 30
75
Classification Internal Use
Vraag 12 TKP patieumlnt bij de bedrijfsarts
Wat vinden werkende TKP patieumlnten die door een bedrijfsarts zijn begeleid de
twee belangrijkste bevorderende factor voor werkhervatting
a) voor de operatie positief advies van orthopeed eacuten bedrijfsarts gesproken
b) goed verlopen operatie eacuten werkgever had aangepast werk
c) in ziekenhuis starten met fysiotherapie eacuten niet-kniebelastend werk
d) thuis ook fysiotherapie gedaan eacuten tijdens het werk ruimte voor revalidatie
76
Classification Internal Use
Antwoord Christiaan Mollema - HCC
Mollema amp Kuijer TBV 2018 26(9)474-476
Classification Internal Use
Lijstje van 12 score 1 lsquovolledig oneensrsquo - 10 lsquovolledig eensrsquo
Mollema amp Kuijer TBV 2018 26(9)474-476
Classification Internal Use
Mollema amp Kuijer TBV 2018 26(9)474-476
Classification Internal Use
Mollema amp Kuijer TBV 2018 26(9)474-476
Classification Internal Use
Antwoord 12 TKP patieumlnt bij de bedrijfsarts
Wat vinden werkende TKP patieumlnten die door een bedrijfsarts zijn begeleid de
twee belangrijkste bevorderende factor voor werkhervatting
a) voor de operatie positief advies van orthopeed eacuten bedrijfsarts gesproken
b) goed verlopen operatie eacuten werkgever had aangepast werk
c) in ziekenhuis starten met fysiotherapie eacuten niet-kniebelastend werk
d) thuis ook fysiotherapie gedaan eacuten tijdens het werk ruimte voor revalidatie
81
Classification Internal Use
Final - Question 13
Does Goal Attainment Scaling
improve return to work after knee
arthroplasty
A Yes
B No
C May be
Classification Internal Use
Goal Attainment Scaling
Eefje de Viet edevietrevantnl
Classification Internal Use
Ook gratis -)
httpsbmcmusculoskeletdisordbiomedcentralcomarticles101186s12891-016-0965-3
Classification Internal UseSetting Dhr 62 jaar heeft artrose aan beide knieeumln Hij moet voor zijn werk vaak traplopen op betontrappen op
de bouwplaats dit gaat dan om 6x15 tredes Hij wil deze trappen sneller op kunnen lopen zonder dat hij daarbij
moet stoppen vanwege de pijn
Dhr oefent op de trap van de fysiopraktijk met 10-treden waarbij hij zijn werkschoenen draagt Hij maakt
welgeen gebruik van de leuning
Wijze van meten De heer meet met een stopwatch hoelang het duurt om een betontrap van 15 tredes op te lopen De fysiotherapeut houdt bij hoeveel treden dhr aaneengesloten kan lopen
Opdracht lsquorsquoLoop zo vaak mogelijk de trap op en af en houdt bij hoeveel treden je kunt lopenrsquorsquo
Goal attainment level
-3
(achteruitgang) Dhr kan minder dan 15 treden aaneengesloten traplopen
-2
(uitgangssituatie) Dhr kan 15 ndash 30 treden aaneengesloten traplopen-1
(minder dan doel)
Dhr kan 31 ndash60 treden aaneengesloten traplopen
0
(doel)
Dhr kan 61 ndash90 treden aaneengesloten traplopen
+1
(meer dan doel)
Dhr kan 91 ndash120 treden aaneengesloten traplopen
+2
(veel meer dan doel)
Dhr kan meer dan 120 treden aaneengesloten traplopen
Classification Internal Use
Classification Internal Use
Coronel Institute
Classification Internal Use
Final - Answer 13
Does Goal Attainment Scaling
improve return to work after knee
arthroplasty
A Yes
B No
C May be
Classification Internal Use
Meer weten
Proefschrift Suzanne Witjes 21 december 2018
httpsissuucombladerboekdocsproefschrift_suzanne_witjes_zonderse=314418565410191
Classification Internal Use
Coronel Institute
Example of managing TKA patient expectations
Classification Internal Use
ex aequo
Classification Internal Use
What percentage of knee arthroplasty patients ()
return to lsquohigh impactrsquo sports
Classification Internal Use
Coronel InstituteWitjes ea Return to sports hellip meta-analysis 2016
N=1436
N=202
N=107
94 64 43
Classification Internal Use
Coronel Institute
Winnaars
Knieprothese en werk-quiz
Classification Internal Use
Risicoprofiel Sterk obees
Meer kans op infectie
Hoger operatie risico
Slechtere uitkomst
Overige aandoeningen Ernstige ziekte met korte overleving
Hoog operatie risico
Pain catastophizers
Classification Internal Use
Risicoprofiel Leeftijd
Overleving prothese speelt rol jong plaatsen vaak reviseren
Bij voorkeur zo lang mogelijk wachten
Ouder iemand nog kosten effectief
Is er een maximale leeftijd
Beperking in werk rond pensioen
wat is erger artrose of TKP
Classification Internal Use
Pre-operatief activiteitniveau belangrijk
Heeft patient nog baat bij operatie
Bewegingsbeperking vooraf voorspeller voor beperkingpost-operatief (mn knie)
Risicoprofiel
Classification Internal Use
Classification Internal Use
Wanneer is beste moment
Uiteindelijk belangrijkste
Afweging van alle eerder genoemdepunten in samenspraak met patient
Hulpvraag patient staat voorop
Classification Internal Use
Vraag 8
bull Welke twee activiteiten verbeteren het meest na een
TKP operatie
a)zitten en lopen op gelijke ondergrond
b)zitten en staan
c)besturen voertuig en staan
d)besturen voertuig en lopen op gelijke ondergrond
56
Classification Internal Use
WORQ
Work Osteoarthritis or joint-
Replacement Questionnairegratis httpwwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS0883540314000382
Gagnier JJ et al 2017 A Systematic Review of
Measurement Properties of Patient-Reported
Outcome Measures Used in Patients Undergoing
Total Knee Arthroplasty
lsquohellipthe WORQ with the highest overall ratings
could be a useful PROM for evaluating patients
undergoing TKArsquo
Classification Internal UseHoeveel moeite heeft u de afgelopen
week ervaren tijdens deze activiteiten
vanwege uw knie
Geen4
Gering3
Matig2
Veel1
Erg veel kan ik niet
0
Hurken
Knielen
Klimmen enof klauteren
Lopen op gelijke ondergrond
Besturen van een voertuig
Pedalen bedienen met de voeten
Zitten
Lopen op ongelijke ondergrond
Traplopen
Staan
Tillen enof dragen
Duwen enof trekken
Werken met handen onder kniehoogte
0 = lsquoerg veel moeitekan ik nietrsquo
100 =lsquogeen enkele moeitersquo
mbv SOM(score item 1-13)052
Betrouwbaarheid
ICC=97 (n=45)
Kleinst meetbare verschil
= 10 voor individu
= 2 voor groep
Classification Internal Use
Interpretatie Ankervraag
lsquoMate van tevredenheid om te kunnen werken met de knieprothesersquo
WORQ score 3 mnd pre TKP rarr 2 jr post TKP
ndash Heel tevreden patieumlnten 54 rarr 79 (+25 punten)
ndash Tevreden patieumlnten 57rarr 71 (+rsquo13rsquo punten)
ndash Neutrale patieumlnten 49 rarr 57 (+8 punten)
ndash Ontevreden patieumlnten 58 rarr 49 (-9 punten)
ndash Heel ontevreden patieumlnten 48rarr42 (-6 punten)
ndash Minimaal relevant klinisch verschil 13 punten verbetering
Classification Internal Use
gt 40
bull pedalen bedienen met voeten
bull besturen voertuig
bull lopen op gelijke ondergrond
bull staan
bull lopen op ongelijke ondergrond
le 30
bull klimmen enof klauteren
bull hurken
bull knielen
Classification Internal Use
Antwoord 8
Welke twee activiteiten verbeteren het meest na een
TKP operatie
a)zitten en lopen op gelijke ondergrond
b)zitten en staan
c)besturen voertuig en staan
d)besturen voertuig en lopen op gelijke ondergrond
61
Classification Internal Use
En een halve knie dan
Classification Internal Use
Terugkeer naar werk
0
20
40
60
80
100
UKA TKA
Percentage of patients who RTW within 3 months
0
20
40
60
80
100
UKA TKA
Percentage of patients who RTW
(plt001)(NS)
bull Similar median WORQ scores improvement and Work Ability Index
Classification Internal Use
2
6
43
37
13
4
16
35
10
12
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45
0-2 Weeks
2-4 weeks
1-3 months
3-6 months
more than 6 months
Timing of resuming work after operation in
UKA (N=118) TKA (N=117)
Terugkeer naar werk
Classification Internal Use
Classification Internal Use
Diagnosis amp Surgery
Fitness reconditioning
Recovery of ADL
Post surgical management
Strengthening phase
Sport skill restoration
Reinjury prevention
Perfect control
Insufficient control
Pretty good control
We should have the
complete control of this
process
lsquoA Sports Medicine Team
should control the patient
from the time of injury to
the official return to playrsquo
Afkijken bij topsportgeneeskundehellip
Classification Internal Use
Question 9 Better vocational rehabilitation
How many papers in PubMed and Embase describe the effect of exercise-
based rehabilitation on return to work after knee arthroplasty
A 0
B 6
C 11
D 19
E 23
F 34
G gt34
bull In collaboration with a clinical librarian
bull Pubmed and EMBASE up to 6 March 2017
bull All study designs included
bull Search included terms for
P knee arthroplastyreplacement
IC exercise based rehabilitation
O return to workworkplacejob return to sportphysical activity recovery of
function physical function performance based tests
Classification Internal Use
Kuijer et al 2018 Better return to work and sports after knee arthroplasty rehabilitation
Occupational Medicine Oxford Coronel Institute
Answer 9 A= 0
Classification Internal Use
Question 10 who needs work-directed care
Which of these three patients indicated for TKP surgery probably has the most
benefit of work-directed care
1 Mrs Jones 62 yrs BMI 31 kgm2 secretary not on sick leave self-report
work has not worsened the knee complaints
2 Mr Mister 56 yrs BMI 33 kgm2 cleaner on sick leave since 3 weeks self-
report work has worsened the knee complaints
3 Mrs Robinson 56 yrs BMI 31 kgm2 warehouse worker on sick leave
since 3 weeks self-report work has worsened the knee complaints
Classification Internal Use
5 patients characteristics of no RTW
Not pain other symptoms ADL or SportLeisure time hellipKuijer et al 2016
Classification Internal Use
Answer 10 3 Mrs Robinson
Which of these three patients indicated for TKP surgery probably has the most
benefit of work-directed care
1 Mrs Jones 62 yrs BMI 31 kgm2 secretary not on sick leave self-report
work has not worsened the knee complaints
2 Mr Mister 56 yrs BMI 33 kgm2 cleaner on sick leave since 3 weeks self-
report work has worsened the knee complaints
3 Mrs Robinson 56 yrs BMI 31 kgm2 warehouse worker on sick leave
since 3 weeks self-report work has worsened the knee complaints
Classification Internal Use
Wat is uw advies als medisch adviseur aan een 50-jarige
vuilnisman BMI=22 kgm2 die binnenkort geopereerd wordt
voor een totale knieprothese niet verzuimt en mechanisch
containers leegt
Classification Internal Use
Vraag 11 Belang patieumlntverwachtingen
Hoeveel procent van de geplande TKP-patieumlnten
verwacht 6 maanden na de operatie geen verbetering
van de kniefunctie vergeleken met pre-op
a) 0 geen enkele
b) 5
c) 10
d) 20
e) 30
73
Classification Internal Use
Moeite met knie-belastend werk
Two out of 10 patients expect no improvement or even more difficulties while
performing work-related knee-demanding activities 6 months postoperative
Van Zaanen et al in preparation
Classification Internal Use
Antwoord vraag 11 2 van de 10
Hoeveel procent van de geplande TKP-patieumlnten
verwacht 6 maanden na de operatie geen verbetering
van de kniefunctie vergeleken met pre-op
a) 0 geen enkele
b) 5
c) 10
d) 20
e) 30
75
Classification Internal Use
Vraag 12 TKP patieumlnt bij de bedrijfsarts
Wat vinden werkende TKP patieumlnten die door een bedrijfsarts zijn begeleid de
twee belangrijkste bevorderende factor voor werkhervatting
a) voor de operatie positief advies van orthopeed eacuten bedrijfsarts gesproken
b) goed verlopen operatie eacuten werkgever had aangepast werk
c) in ziekenhuis starten met fysiotherapie eacuten niet-kniebelastend werk
d) thuis ook fysiotherapie gedaan eacuten tijdens het werk ruimte voor revalidatie
76
Classification Internal Use
Antwoord Christiaan Mollema - HCC
Mollema amp Kuijer TBV 2018 26(9)474-476
Classification Internal Use
Lijstje van 12 score 1 lsquovolledig oneensrsquo - 10 lsquovolledig eensrsquo
Mollema amp Kuijer TBV 2018 26(9)474-476
Classification Internal Use
Mollema amp Kuijer TBV 2018 26(9)474-476
Classification Internal Use
Mollema amp Kuijer TBV 2018 26(9)474-476
Classification Internal Use
Antwoord 12 TKP patieumlnt bij de bedrijfsarts
Wat vinden werkende TKP patieumlnten die door een bedrijfsarts zijn begeleid de
twee belangrijkste bevorderende factor voor werkhervatting
a) voor de operatie positief advies van orthopeed eacuten bedrijfsarts gesproken
b) goed verlopen operatie eacuten werkgever had aangepast werk
c) in ziekenhuis starten met fysiotherapie eacuten niet-kniebelastend werk
d) thuis ook fysiotherapie gedaan eacuten tijdens het werk ruimte voor revalidatie
81
Classification Internal Use
Final - Question 13
Does Goal Attainment Scaling
improve return to work after knee
arthroplasty
A Yes
B No
C May be
Classification Internal Use
Goal Attainment Scaling
Eefje de Viet edevietrevantnl
Classification Internal Use
Ook gratis -)
httpsbmcmusculoskeletdisordbiomedcentralcomarticles101186s12891-016-0965-3
Classification Internal UseSetting Dhr 62 jaar heeft artrose aan beide knieeumln Hij moet voor zijn werk vaak traplopen op betontrappen op
de bouwplaats dit gaat dan om 6x15 tredes Hij wil deze trappen sneller op kunnen lopen zonder dat hij daarbij
moet stoppen vanwege de pijn
Dhr oefent op de trap van de fysiopraktijk met 10-treden waarbij hij zijn werkschoenen draagt Hij maakt
welgeen gebruik van de leuning
Wijze van meten De heer meet met een stopwatch hoelang het duurt om een betontrap van 15 tredes op te lopen De fysiotherapeut houdt bij hoeveel treden dhr aaneengesloten kan lopen
Opdracht lsquorsquoLoop zo vaak mogelijk de trap op en af en houdt bij hoeveel treden je kunt lopenrsquorsquo
Goal attainment level
-3
(achteruitgang) Dhr kan minder dan 15 treden aaneengesloten traplopen
-2
(uitgangssituatie) Dhr kan 15 ndash 30 treden aaneengesloten traplopen-1
(minder dan doel)
Dhr kan 31 ndash60 treden aaneengesloten traplopen
0
(doel)
Dhr kan 61 ndash90 treden aaneengesloten traplopen
+1
(meer dan doel)
Dhr kan 91 ndash120 treden aaneengesloten traplopen
+2
(veel meer dan doel)
Dhr kan meer dan 120 treden aaneengesloten traplopen
Classification Internal Use
Classification Internal Use
Coronel Institute
Classification Internal Use
Final - Answer 13
Does Goal Attainment Scaling
improve return to work after knee
arthroplasty
A Yes
B No
C May be
Classification Internal Use
Meer weten
Proefschrift Suzanne Witjes 21 december 2018
httpsissuucombladerboekdocsproefschrift_suzanne_witjes_zonderse=314418565410191
Classification Internal Use
Coronel Institute
Example of managing TKA patient expectations
Classification Internal Use
ex aequo
Classification Internal Use
What percentage of knee arthroplasty patients ()
return to lsquohigh impactrsquo sports
Classification Internal Use
Coronel InstituteWitjes ea Return to sports hellip meta-analysis 2016
N=1436
N=202
N=107
94 64 43
Classification Internal Use
Coronel Institute
Winnaars
Knieprothese en werk-quiz
Classification Internal Use
Risicoprofiel Leeftijd
Overleving prothese speelt rol jong plaatsen vaak reviseren
Bij voorkeur zo lang mogelijk wachten
Ouder iemand nog kosten effectief
Is er een maximale leeftijd
Beperking in werk rond pensioen
wat is erger artrose of TKP
Classification Internal Use
Pre-operatief activiteitniveau belangrijk
Heeft patient nog baat bij operatie
Bewegingsbeperking vooraf voorspeller voor beperkingpost-operatief (mn knie)
Risicoprofiel
Classification Internal Use
Classification Internal Use
Wanneer is beste moment
Uiteindelijk belangrijkste
Afweging van alle eerder genoemdepunten in samenspraak met patient
Hulpvraag patient staat voorop
Classification Internal Use
Vraag 8
bull Welke twee activiteiten verbeteren het meest na een
TKP operatie
a)zitten en lopen op gelijke ondergrond
b)zitten en staan
c)besturen voertuig en staan
d)besturen voertuig en lopen op gelijke ondergrond
56
Classification Internal Use
WORQ
Work Osteoarthritis or joint-
Replacement Questionnairegratis httpwwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS0883540314000382
Gagnier JJ et al 2017 A Systematic Review of
Measurement Properties of Patient-Reported
Outcome Measures Used in Patients Undergoing
Total Knee Arthroplasty
lsquohellipthe WORQ with the highest overall ratings
could be a useful PROM for evaluating patients
undergoing TKArsquo
Classification Internal UseHoeveel moeite heeft u de afgelopen
week ervaren tijdens deze activiteiten
vanwege uw knie
Geen4
Gering3
Matig2
Veel1
Erg veel kan ik niet
0
Hurken
Knielen
Klimmen enof klauteren
Lopen op gelijke ondergrond
Besturen van een voertuig
Pedalen bedienen met de voeten
Zitten
Lopen op ongelijke ondergrond
Traplopen
Staan
Tillen enof dragen
Duwen enof trekken
Werken met handen onder kniehoogte
0 = lsquoerg veel moeitekan ik nietrsquo
100 =lsquogeen enkele moeitersquo
mbv SOM(score item 1-13)052
Betrouwbaarheid
ICC=97 (n=45)
Kleinst meetbare verschil
= 10 voor individu
= 2 voor groep
Classification Internal Use
Interpretatie Ankervraag
lsquoMate van tevredenheid om te kunnen werken met de knieprothesersquo
WORQ score 3 mnd pre TKP rarr 2 jr post TKP
ndash Heel tevreden patieumlnten 54 rarr 79 (+25 punten)
ndash Tevreden patieumlnten 57rarr 71 (+rsquo13rsquo punten)
ndash Neutrale patieumlnten 49 rarr 57 (+8 punten)
ndash Ontevreden patieumlnten 58 rarr 49 (-9 punten)
ndash Heel ontevreden patieumlnten 48rarr42 (-6 punten)
ndash Minimaal relevant klinisch verschil 13 punten verbetering
Classification Internal Use
gt 40
bull pedalen bedienen met voeten
bull besturen voertuig
bull lopen op gelijke ondergrond
bull staan
bull lopen op ongelijke ondergrond
le 30
bull klimmen enof klauteren
bull hurken
bull knielen
Classification Internal Use
Antwoord 8
Welke twee activiteiten verbeteren het meest na een
TKP operatie
a)zitten en lopen op gelijke ondergrond
b)zitten en staan
c)besturen voertuig en staan
d)besturen voertuig en lopen op gelijke ondergrond
61
Classification Internal Use
En een halve knie dan
Classification Internal Use
Terugkeer naar werk
0
20
40
60
80
100
UKA TKA
Percentage of patients who RTW within 3 months
0
20
40
60
80
100
UKA TKA
Percentage of patients who RTW
(plt001)(NS)
bull Similar median WORQ scores improvement and Work Ability Index
Classification Internal Use
2
6
43
37
13
4
16
35
10
12
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45
0-2 Weeks
2-4 weeks
1-3 months
3-6 months
more than 6 months
Timing of resuming work after operation in
UKA (N=118) TKA (N=117)
Terugkeer naar werk
Classification Internal Use
Classification Internal Use
Diagnosis amp Surgery
Fitness reconditioning
Recovery of ADL
Post surgical management
Strengthening phase
Sport skill restoration
Reinjury prevention
Perfect control
Insufficient control
Pretty good control
We should have the
complete control of this
process
lsquoA Sports Medicine Team
should control the patient
from the time of injury to
the official return to playrsquo
Afkijken bij topsportgeneeskundehellip
Classification Internal Use
Question 9 Better vocational rehabilitation
How many papers in PubMed and Embase describe the effect of exercise-
based rehabilitation on return to work after knee arthroplasty
A 0
B 6
C 11
D 19
E 23
F 34
G gt34
bull In collaboration with a clinical librarian
bull Pubmed and EMBASE up to 6 March 2017
bull All study designs included
bull Search included terms for
P knee arthroplastyreplacement
IC exercise based rehabilitation
O return to workworkplacejob return to sportphysical activity recovery of
function physical function performance based tests
Classification Internal Use
Kuijer et al 2018 Better return to work and sports after knee arthroplasty rehabilitation
Occupational Medicine Oxford Coronel Institute
Answer 9 A= 0
Classification Internal Use
Question 10 who needs work-directed care
Which of these three patients indicated for TKP surgery probably has the most
benefit of work-directed care
1 Mrs Jones 62 yrs BMI 31 kgm2 secretary not on sick leave self-report
work has not worsened the knee complaints
2 Mr Mister 56 yrs BMI 33 kgm2 cleaner on sick leave since 3 weeks self-
report work has worsened the knee complaints
3 Mrs Robinson 56 yrs BMI 31 kgm2 warehouse worker on sick leave
since 3 weeks self-report work has worsened the knee complaints
Classification Internal Use
5 patients characteristics of no RTW
Not pain other symptoms ADL or SportLeisure time hellipKuijer et al 2016
Classification Internal Use
Answer 10 3 Mrs Robinson
Which of these three patients indicated for TKP surgery probably has the most
benefit of work-directed care
1 Mrs Jones 62 yrs BMI 31 kgm2 secretary not on sick leave self-report
work has not worsened the knee complaints
2 Mr Mister 56 yrs BMI 33 kgm2 cleaner on sick leave since 3 weeks self-
report work has worsened the knee complaints
3 Mrs Robinson 56 yrs BMI 31 kgm2 warehouse worker on sick leave
since 3 weeks self-report work has worsened the knee complaints
Classification Internal Use
Wat is uw advies als medisch adviseur aan een 50-jarige
vuilnisman BMI=22 kgm2 die binnenkort geopereerd wordt
voor een totale knieprothese niet verzuimt en mechanisch
containers leegt
Classification Internal Use
Vraag 11 Belang patieumlntverwachtingen
Hoeveel procent van de geplande TKP-patieumlnten
verwacht 6 maanden na de operatie geen verbetering
van de kniefunctie vergeleken met pre-op
a) 0 geen enkele
b) 5
c) 10
d) 20
e) 30
73
Classification Internal Use
Moeite met knie-belastend werk
Two out of 10 patients expect no improvement or even more difficulties while
performing work-related knee-demanding activities 6 months postoperative
Van Zaanen et al in preparation
Classification Internal Use
Antwoord vraag 11 2 van de 10
Hoeveel procent van de geplande TKP-patieumlnten
verwacht 6 maanden na de operatie geen verbetering
van de kniefunctie vergeleken met pre-op
a) 0 geen enkele
b) 5
c) 10
d) 20
e) 30
75
Classification Internal Use
Vraag 12 TKP patieumlnt bij de bedrijfsarts
Wat vinden werkende TKP patieumlnten die door een bedrijfsarts zijn begeleid de
twee belangrijkste bevorderende factor voor werkhervatting
a) voor de operatie positief advies van orthopeed eacuten bedrijfsarts gesproken
b) goed verlopen operatie eacuten werkgever had aangepast werk
c) in ziekenhuis starten met fysiotherapie eacuten niet-kniebelastend werk
d) thuis ook fysiotherapie gedaan eacuten tijdens het werk ruimte voor revalidatie
76
Classification Internal Use
Antwoord Christiaan Mollema - HCC
Mollema amp Kuijer TBV 2018 26(9)474-476
Classification Internal Use
Lijstje van 12 score 1 lsquovolledig oneensrsquo - 10 lsquovolledig eensrsquo
Mollema amp Kuijer TBV 2018 26(9)474-476
Classification Internal Use
Mollema amp Kuijer TBV 2018 26(9)474-476
Classification Internal Use
Mollema amp Kuijer TBV 2018 26(9)474-476
Classification Internal Use
Antwoord 12 TKP patieumlnt bij de bedrijfsarts
Wat vinden werkende TKP patieumlnten die door een bedrijfsarts zijn begeleid de
twee belangrijkste bevorderende factor voor werkhervatting
a) voor de operatie positief advies van orthopeed eacuten bedrijfsarts gesproken
b) goed verlopen operatie eacuten werkgever had aangepast werk
c) in ziekenhuis starten met fysiotherapie eacuten niet-kniebelastend werk
d) thuis ook fysiotherapie gedaan eacuten tijdens het werk ruimte voor revalidatie
81
Classification Internal Use
Final - Question 13
Does Goal Attainment Scaling
improve return to work after knee
arthroplasty
A Yes
B No
C May be
Classification Internal Use
Goal Attainment Scaling
Eefje de Viet edevietrevantnl
Classification Internal Use
Ook gratis -)
httpsbmcmusculoskeletdisordbiomedcentralcomarticles101186s12891-016-0965-3
Classification Internal UseSetting Dhr 62 jaar heeft artrose aan beide knieeumln Hij moet voor zijn werk vaak traplopen op betontrappen op
de bouwplaats dit gaat dan om 6x15 tredes Hij wil deze trappen sneller op kunnen lopen zonder dat hij daarbij
moet stoppen vanwege de pijn
Dhr oefent op de trap van de fysiopraktijk met 10-treden waarbij hij zijn werkschoenen draagt Hij maakt
welgeen gebruik van de leuning
Wijze van meten De heer meet met een stopwatch hoelang het duurt om een betontrap van 15 tredes op te lopen De fysiotherapeut houdt bij hoeveel treden dhr aaneengesloten kan lopen
Opdracht lsquorsquoLoop zo vaak mogelijk de trap op en af en houdt bij hoeveel treden je kunt lopenrsquorsquo
Goal attainment level
-3
(achteruitgang) Dhr kan minder dan 15 treden aaneengesloten traplopen
-2
(uitgangssituatie) Dhr kan 15 ndash 30 treden aaneengesloten traplopen-1
(minder dan doel)
Dhr kan 31 ndash60 treden aaneengesloten traplopen
0
(doel)
Dhr kan 61 ndash90 treden aaneengesloten traplopen
+1
(meer dan doel)
Dhr kan 91 ndash120 treden aaneengesloten traplopen
+2
(veel meer dan doel)
Dhr kan meer dan 120 treden aaneengesloten traplopen
Classification Internal Use
Classification Internal Use
Coronel Institute
Classification Internal Use
Final - Answer 13
Does Goal Attainment Scaling
improve return to work after knee
arthroplasty
A Yes
B No
C May be
Classification Internal Use
Meer weten
Proefschrift Suzanne Witjes 21 december 2018
httpsissuucombladerboekdocsproefschrift_suzanne_witjes_zonderse=314418565410191
Classification Internal Use
Coronel Institute
Example of managing TKA patient expectations
Classification Internal Use
ex aequo
Classification Internal Use
What percentage of knee arthroplasty patients ()
return to lsquohigh impactrsquo sports
Classification Internal Use
Coronel InstituteWitjes ea Return to sports hellip meta-analysis 2016
N=1436
N=202
N=107
94 64 43
Classification Internal Use
Coronel Institute
Winnaars
Knieprothese en werk-quiz
Classification Internal Use
Pre-operatief activiteitniveau belangrijk
Heeft patient nog baat bij operatie
Bewegingsbeperking vooraf voorspeller voor beperkingpost-operatief (mn knie)
Risicoprofiel
Classification Internal Use
Classification Internal Use
Wanneer is beste moment
Uiteindelijk belangrijkste
Afweging van alle eerder genoemdepunten in samenspraak met patient
Hulpvraag patient staat voorop
Classification Internal Use
Vraag 8
bull Welke twee activiteiten verbeteren het meest na een
TKP operatie
a)zitten en lopen op gelijke ondergrond
b)zitten en staan
c)besturen voertuig en staan
d)besturen voertuig en lopen op gelijke ondergrond
56
Classification Internal Use
WORQ
Work Osteoarthritis or joint-
Replacement Questionnairegratis httpwwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS0883540314000382
Gagnier JJ et al 2017 A Systematic Review of
Measurement Properties of Patient-Reported
Outcome Measures Used in Patients Undergoing
Total Knee Arthroplasty
lsquohellipthe WORQ with the highest overall ratings
could be a useful PROM for evaluating patients
undergoing TKArsquo
Classification Internal UseHoeveel moeite heeft u de afgelopen
week ervaren tijdens deze activiteiten
vanwege uw knie
Geen4
Gering3
Matig2
Veel1
Erg veel kan ik niet
0
Hurken
Knielen
Klimmen enof klauteren
Lopen op gelijke ondergrond
Besturen van een voertuig
Pedalen bedienen met de voeten
Zitten
Lopen op ongelijke ondergrond
Traplopen
Staan
Tillen enof dragen
Duwen enof trekken
Werken met handen onder kniehoogte
0 = lsquoerg veel moeitekan ik nietrsquo
100 =lsquogeen enkele moeitersquo
mbv SOM(score item 1-13)052
Betrouwbaarheid
ICC=97 (n=45)
Kleinst meetbare verschil
= 10 voor individu
= 2 voor groep
Classification Internal Use
Interpretatie Ankervraag
lsquoMate van tevredenheid om te kunnen werken met de knieprothesersquo
WORQ score 3 mnd pre TKP rarr 2 jr post TKP
ndash Heel tevreden patieumlnten 54 rarr 79 (+25 punten)
ndash Tevreden patieumlnten 57rarr 71 (+rsquo13rsquo punten)
ndash Neutrale patieumlnten 49 rarr 57 (+8 punten)
ndash Ontevreden patieumlnten 58 rarr 49 (-9 punten)
ndash Heel ontevreden patieumlnten 48rarr42 (-6 punten)
ndash Minimaal relevant klinisch verschil 13 punten verbetering
Classification Internal Use
gt 40
bull pedalen bedienen met voeten
bull besturen voertuig
bull lopen op gelijke ondergrond
bull staan
bull lopen op ongelijke ondergrond
le 30
bull klimmen enof klauteren
bull hurken
bull knielen
Classification Internal Use
Antwoord 8
Welke twee activiteiten verbeteren het meest na een
TKP operatie
a)zitten en lopen op gelijke ondergrond
b)zitten en staan
c)besturen voertuig en staan
d)besturen voertuig en lopen op gelijke ondergrond
61
Classification Internal Use
En een halve knie dan
Classification Internal Use
Terugkeer naar werk
0
20
40
60
80
100
UKA TKA
Percentage of patients who RTW within 3 months
0
20
40
60
80
100
UKA TKA
Percentage of patients who RTW
(plt001)(NS)
bull Similar median WORQ scores improvement and Work Ability Index
Classification Internal Use
2
6
43
37
13
4
16
35
10
12
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45
0-2 Weeks
2-4 weeks
1-3 months
3-6 months
more than 6 months
Timing of resuming work after operation in
UKA (N=118) TKA (N=117)
Terugkeer naar werk
Classification Internal Use
Classification Internal Use
Diagnosis amp Surgery
Fitness reconditioning
Recovery of ADL
Post surgical management
Strengthening phase
Sport skill restoration
Reinjury prevention
Perfect control
Insufficient control
Pretty good control
We should have the
complete control of this
process
lsquoA Sports Medicine Team
should control the patient
from the time of injury to
the official return to playrsquo
Afkijken bij topsportgeneeskundehellip
Classification Internal Use
Question 9 Better vocational rehabilitation
How many papers in PubMed and Embase describe the effect of exercise-
based rehabilitation on return to work after knee arthroplasty
A 0
B 6
C 11
D 19
E 23
F 34
G gt34
bull In collaboration with a clinical librarian
bull Pubmed and EMBASE up to 6 March 2017
bull All study designs included
bull Search included terms for
P knee arthroplastyreplacement
IC exercise based rehabilitation
O return to workworkplacejob return to sportphysical activity recovery of
function physical function performance based tests
Classification Internal Use
Kuijer et al 2018 Better return to work and sports after knee arthroplasty rehabilitation
Occupational Medicine Oxford Coronel Institute
Answer 9 A= 0
Classification Internal Use
Question 10 who needs work-directed care
Which of these three patients indicated for TKP surgery probably has the most
benefit of work-directed care
1 Mrs Jones 62 yrs BMI 31 kgm2 secretary not on sick leave self-report
work has not worsened the knee complaints
2 Mr Mister 56 yrs BMI 33 kgm2 cleaner on sick leave since 3 weeks self-
report work has worsened the knee complaints
3 Mrs Robinson 56 yrs BMI 31 kgm2 warehouse worker on sick leave
since 3 weeks self-report work has worsened the knee complaints
Classification Internal Use
5 patients characteristics of no RTW
Not pain other symptoms ADL or SportLeisure time hellipKuijer et al 2016
Classification Internal Use
Answer 10 3 Mrs Robinson
Which of these three patients indicated for TKP surgery probably has the most
benefit of work-directed care
1 Mrs Jones 62 yrs BMI 31 kgm2 secretary not on sick leave self-report
work has not worsened the knee complaints
2 Mr Mister 56 yrs BMI 33 kgm2 cleaner on sick leave since 3 weeks self-
report work has worsened the knee complaints
3 Mrs Robinson 56 yrs BMI 31 kgm2 warehouse worker on sick leave
since 3 weeks self-report work has worsened the knee complaints
Classification Internal Use
Wat is uw advies als medisch adviseur aan een 50-jarige
vuilnisman BMI=22 kgm2 die binnenkort geopereerd wordt
voor een totale knieprothese niet verzuimt en mechanisch
containers leegt
Classification Internal Use
Vraag 11 Belang patieumlntverwachtingen
Hoeveel procent van de geplande TKP-patieumlnten
verwacht 6 maanden na de operatie geen verbetering
van de kniefunctie vergeleken met pre-op
a) 0 geen enkele
b) 5
c) 10
d) 20
e) 30
73
Classification Internal Use
Moeite met knie-belastend werk
Two out of 10 patients expect no improvement or even more difficulties while
performing work-related knee-demanding activities 6 months postoperative
Van Zaanen et al in preparation
Classification Internal Use
Antwoord vraag 11 2 van de 10
Hoeveel procent van de geplande TKP-patieumlnten
verwacht 6 maanden na de operatie geen verbetering
van de kniefunctie vergeleken met pre-op
a) 0 geen enkele
b) 5
c) 10
d) 20
e) 30
75
Classification Internal Use
Vraag 12 TKP patieumlnt bij de bedrijfsarts
Wat vinden werkende TKP patieumlnten die door een bedrijfsarts zijn begeleid de
twee belangrijkste bevorderende factor voor werkhervatting
a) voor de operatie positief advies van orthopeed eacuten bedrijfsarts gesproken
b) goed verlopen operatie eacuten werkgever had aangepast werk
c) in ziekenhuis starten met fysiotherapie eacuten niet-kniebelastend werk
d) thuis ook fysiotherapie gedaan eacuten tijdens het werk ruimte voor revalidatie
76
Classification Internal Use
Antwoord Christiaan Mollema - HCC
Mollema amp Kuijer TBV 2018 26(9)474-476
Classification Internal Use
Lijstje van 12 score 1 lsquovolledig oneensrsquo - 10 lsquovolledig eensrsquo
Mollema amp Kuijer TBV 2018 26(9)474-476
Classification Internal Use
Mollema amp Kuijer TBV 2018 26(9)474-476
Classification Internal Use
Mollema amp Kuijer TBV 2018 26(9)474-476
Classification Internal Use
Antwoord 12 TKP patieumlnt bij de bedrijfsarts
Wat vinden werkende TKP patieumlnten die door een bedrijfsarts zijn begeleid de
twee belangrijkste bevorderende factor voor werkhervatting
a) voor de operatie positief advies van orthopeed eacuten bedrijfsarts gesproken
b) goed verlopen operatie eacuten werkgever had aangepast werk
c) in ziekenhuis starten met fysiotherapie eacuten niet-kniebelastend werk
d) thuis ook fysiotherapie gedaan eacuten tijdens het werk ruimte voor revalidatie
81
Classification Internal Use
Final - Question 13
Does Goal Attainment Scaling
improve return to work after knee
arthroplasty
A Yes
B No
C May be
Classification Internal Use
Goal Attainment Scaling
Eefje de Viet edevietrevantnl
Classification Internal Use
Ook gratis -)
httpsbmcmusculoskeletdisordbiomedcentralcomarticles101186s12891-016-0965-3
Classification Internal UseSetting Dhr 62 jaar heeft artrose aan beide knieeumln Hij moet voor zijn werk vaak traplopen op betontrappen op
de bouwplaats dit gaat dan om 6x15 tredes Hij wil deze trappen sneller op kunnen lopen zonder dat hij daarbij
moet stoppen vanwege de pijn
Dhr oefent op de trap van de fysiopraktijk met 10-treden waarbij hij zijn werkschoenen draagt Hij maakt
welgeen gebruik van de leuning
Wijze van meten De heer meet met een stopwatch hoelang het duurt om een betontrap van 15 tredes op te lopen De fysiotherapeut houdt bij hoeveel treden dhr aaneengesloten kan lopen
Opdracht lsquorsquoLoop zo vaak mogelijk de trap op en af en houdt bij hoeveel treden je kunt lopenrsquorsquo
Goal attainment level
-3
(achteruitgang) Dhr kan minder dan 15 treden aaneengesloten traplopen
-2
(uitgangssituatie) Dhr kan 15 ndash 30 treden aaneengesloten traplopen-1
(minder dan doel)
Dhr kan 31 ndash60 treden aaneengesloten traplopen
0
(doel)
Dhr kan 61 ndash90 treden aaneengesloten traplopen
+1
(meer dan doel)
Dhr kan 91 ndash120 treden aaneengesloten traplopen
+2
(veel meer dan doel)
Dhr kan meer dan 120 treden aaneengesloten traplopen
Classification Internal Use
Classification Internal Use
Coronel Institute
Classification Internal Use
Final - Answer 13
Does Goal Attainment Scaling
improve return to work after knee
arthroplasty
A Yes
B No
C May be
Classification Internal Use
Meer weten
Proefschrift Suzanne Witjes 21 december 2018
httpsissuucombladerboekdocsproefschrift_suzanne_witjes_zonderse=314418565410191
Classification Internal Use
Coronel Institute
Example of managing TKA patient expectations
Classification Internal Use
ex aequo
Classification Internal Use
What percentage of knee arthroplasty patients ()
return to lsquohigh impactrsquo sports
Classification Internal Use
Coronel InstituteWitjes ea Return to sports hellip meta-analysis 2016
N=1436
N=202
N=107
94 64 43
Classification Internal Use
Coronel Institute
Winnaars
Knieprothese en werk-quiz
Classification Internal Use
Classification Internal Use
Wanneer is beste moment
Uiteindelijk belangrijkste
Afweging van alle eerder genoemdepunten in samenspraak met patient
Hulpvraag patient staat voorop
Classification Internal Use
Vraag 8
bull Welke twee activiteiten verbeteren het meest na een
TKP operatie
a)zitten en lopen op gelijke ondergrond
b)zitten en staan
c)besturen voertuig en staan
d)besturen voertuig en lopen op gelijke ondergrond
56
Classification Internal Use
WORQ
Work Osteoarthritis or joint-
Replacement Questionnairegratis httpwwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS0883540314000382
Gagnier JJ et al 2017 A Systematic Review of
Measurement Properties of Patient-Reported
Outcome Measures Used in Patients Undergoing
Total Knee Arthroplasty
lsquohellipthe WORQ with the highest overall ratings
could be a useful PROM for evaluating patients
undergoing TKArsquo
Classification Internal UseHoeveel moeite heeft u de afgelopen
week ervaren tijdens deze activiteiten
vanwege uw knie
Geen4
Gering3
Matig2
Veel1
Erg veel kan ik niet
0
Hurken
Knielen
Klimmen enof klauteren
Lopen op gelijke ondergrond
Besturen van een voertuig
Pedalen bedienen met de voeten
Zitten
Lopen op ongelijke ondergrond
Traplopen
Staan
Tillen enof dragen
Duwen enof trekken
Werken met handen onder kniehoogte
0 = lsquoerg veel moeitekan ik nietrsquo
100 =lsquogeen enkele moeitersquo
mbv SOM(score item 1-13)052
Betrouwbaarheid
ICC=97 (n=45)
Kleinst meetbare verschil
= 10 voor individu
= 2 voor groep
Classification Internal Use
Interpretatie Ankervraag
lsquoMate van tevredenheid om te kunnen werken met de knieprothesersquo
WORQ score 3 mnd pre TKP rarr 2 jr post TKP
ndash Heel tevreden patieumlnten 54 rarr 79 (+25 punten)
ndash Tevreden patieumlnten 57rarr 71 (+rsquo13rsquo punten)
ndash Neutrale patieumlnten 49 rarr 57 (+8 punten)
ndash Ontevreden patieumlnten 58 rarr 49 (-9 punten)
ndash Heel ontevreden patieumlnten 48rarr42 (-6 punten)
ndash Minimaal relevant klinisch verschil 13 punten verbetering
Classification Internal Use
gt 40
bull pedalen bedienen met voeten
bull besturen voertuig
bull lopen op gelijke ondergrond
bull staan
bull lopen op ongelijke ondergrond
le 30
bull klimmen enof klauteren
bull hurken
bull knielen
Classification Internal Use
Antwoord 8
Welke twee activiteiten verbeteren het meest na een
TKP operatie
a)zitten en lopen op gelijke ondergrond
b)zitten en staan
c)besturen voertuig en staan
d)besturen voertuig en lopen op gelijke ondergrond
61
Classification Internal Use
En een halve knie dan
Classification Internal Use
Terugkeer naar werk
0
20
40
60
80
100
UKA TKA
Percentage of patients who RTW within 3 months
0
20
40
60
80
100
UKA TKA
Percentage of patients who RTW
(plt001)(NS)
bull Similar median WORQ scores improvement and Work Ability Index
Classification Internal Use
2
6
43
37
13
4
16
35
10
12
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45
0-2 Weeks
2-4 weeks
1-3 months
3-6 months
more than 6 months
Timing of resuming work after operation in
UKA (N=118) TKA (N=117)
Terugkeer naar werk
Classification Internal Use
Classification Internal Use
Diagnosis amp Surgery
Fitness reconditioning
Recovery of ADL
Post surgical management
Strengthening phase
Sport skill restoration
Reinjury prevention
Perfect control
Insufficient control
Pretty good control
We should have the
complete control of this
process
lsquoA Sports Medicine Team
should control the patient
from the time of injury to
the official return to playrsquo
Afkijken bij topsportgeneeskundehellip
Classification Internal Use
Question 9 Better vocational rehabilitation
How many papers in PubMed and Embase describe the effect of exercise-
based rehabilitation on return to work after knee arthroplasty
A 0
B 6
C 11
D 19
E 23
F 34
G gt34
bull In collaboration with a clinical librarian
bull Pubmed and EMBASE up to 6 March 2017
bull All study designs included
bull Search included terms for
P knee arthroplastyreplacement
IC exercise based rehabilitation
O return to workworkplacejob return to sportphysical activity recovery of
function physical function performance based tests
Classification Internal Use
Kuijer et al 2018 Better return to work and sports after knee arthroplasty rehabilitation
Occupational Medicine Oxford Coronel Institute
Answer 9 A= 0
Classification Internal Use
Question 10 who needs work-directed care
Which of these three patients indicated for TKP surgery probably has the most
benefit of work-directed care
1 Mrs Jones 62 yrs BMI 31 kgm2 secretary not on sick leave self-report
work has not worsened the knee complaints
2 Mr Mister 56 yrs BMI 33 kgm2 cleaner on sick leave since 3 weeks self-
report work has worsened the knee complaints
3 Mrs Robinson 56 yrs BMI 31 kgm2 warehouse worker on sick leave
since 3 weeks self-report work has worsened the knee complaints
Classification Internal Use
5 patients characteristics of no RTW
Not pain other symptoms ADL or SportLeisure time hellipKuijer et al 2016
Classification Internal Use
Answer 10 3 Mrs Robinson
Which of these three patients indicated for TKP surgery probably has the most
benefit of work-directed care
1 Mrs Jones 62 yrs BMI 31 kgm2 secretary not on sick leave self-report
work has not worsened the knee complaints
2 Mr Mister 56 yrs BMI 33 kgm2 cleaner on sick leave since 3 weeks self-
report work has worsened the knee complaints
3 Mrs Robinson 56 yrs BMI 31 kgm2 warehouse worker on sick leave
since 3 weeks self-report work has worsened the knee complaints
Classification Internal Use
Wat is uw advies als medisch adviseur aan een 50-jarige
vuilnisman BMI=22 kgm2 die binnenkort geopereerd wordt
voor een totale knieprothese niet verzuimt en mechanisch
containers leegt
Classification Internal Use
Vraag 11 Belang patieumlntverwachtingen
Hoeveel procent van de geplande TKP-patieumlnten
verwacht 6 maanden na de operatie geen verbetering
van de kniefunctie vergeleken met pre-op
a) 0 geen enkele
b) 5
c) 10
d) 20
e) 30
73
Classification Internal Use
Moeite met knie-belastend werk
Two out of 10 patients expect no improvement or even more difficulties while
performing work-related knee-demanding activities 6 months postoperative
Van Zaanen et al in preparation
Classification Internal Use
Antwoord vraag 11 2 van de 10
Hoeveel procent van de geplande TKP-patieumlnten
verwacht 6 maanden na de operatie geen verbetering
van de kniefunctie vergeleken met pre-op
a) 0 geen enkele
b) 5
c) 10
d) 20
e) 30
75
Classification Internal Use
Vraag 12 TKP patieumlnt bij de bedrijfsarts
Wat vinden werkende TKP patieumlnten die door een bedrijfsarts zijn begeleid de
twee belangrijkste bevorderende factor voor werkhervatting
a) voor de operatie positief advies van orthopeed eacuten bedrijfsarts gesproken
b) goed verlopen operatie eacuten werkgever had aangepast werk
c) in ziekenhuis starten met fysiotherapie eacuten niet-kniebelastend werk
d) thuis ook fysiotherapie gedaan eacuten tijdens het werk ruimte voor revalidatie
76
Classification Internal Use
Antwoord Christiaan Mollema - HCC
Mollema amp Kuijer TBV 2018 26(9)474-476
Classification Internal Use
Lijstje van 12 score 1 lsquovolledig oneensrsquo - 10 lsquovolledig eensrsquo
Mollema amp Kuijer TBV 2018 26(9)474-476
Classification Internal Use
Mollema amp Kuijer TBV 2018 26(9)474-476
Classification Internal Use
Mollema amp Kuijer TBV 2018 26(9)474-476
Classification Internal Use
Antwoord 12 TKP patieumlnt bij de bedrijfsarts
Wat vinden werkende TKP patieumlnten die door een bedrijfsarts zijn begeleid de
twee belangrijkste bevorderende factor voor werkhervatting
a) voor de operatie positief advies van orthopeed eacuten bedrijfsarts gesproken
b) goed verlopen operatie eacuten werkgever had aangepast werk
c) in ziekenhuis starten met fysiotherapie eacuten niet-kniebelastend werk
d) thuis ook fysiotherapie gedaan eacuten tijdens het werk ruimte voor revalidatie
81
Classification Internal Use
Final - Question 13
Does Goal Attainment Scaling
improve return to work after knee
arthroplasty
A Yes
B No
C May be
Classification Internal Use
Goal Attainment Scaling
Eefje de Viet edevietrevantnl
Classification Internal Use
Ook gratis -)
httpsbmcmusculoskeletdisordbiomedcentralcomarticles101186s12891-016-0965-3
Classification Internal UseSetting Dhr 62 jaar heeft artrose aan beide knieeumln Hij moet voor zijn werk vaak traplopen op betontrappen op
de bouwplaats dit gaat dan om 6x15 tredes Hij wil deze trappen sneller op kunnen lopen zonder dat hij daarbij
moet stoppen vanwege de pijn
Dhr oefent op de trap van de fysiopraktijk met 10-treden waarbij hij zijn werkschoenen draagt Hij maakt
welgeen gebruik van de leuning
Wijze van meten De heer meet met een stopwatch hoelang het duurt om een betontrap van 15 tredes op te lopen De fysiotherapeut houdt bij hoeveel treden dhr aaneengesloten kan lopen
Opdracht lsquorsquoLoop zo vaak mogelijk de trap op en af en houdt bij hoeveel treden je kunt lopenrsquorsquo
Goal attainment level
-3
(achteruitgang) Dhr kan minder dan 15 treden aaneengesloten traplopen
-2
(uitgangssituatie) Dhr kan 15 ndash 30 treden aaneengesloten traplopen-1
(minder dan doel)
Dhr kan 31 ndash60 treden aaneengesloten traplopen
0
(doel)
Dhr kan 61 ndash90 treden aaneengesloten traplopen
+1
(meer dan doel)
Dhr kan 91 ndash120 treden aaneengesloten traplopen
+2
(veel meer dan doel)
Dhr kan meer dan 120 treden aaneengesloten traplopen
Classification Internal Use
Classification Internal Use
Coronel Institute
Classification Internal Use
Final - Answer 13
Does Goal Attainment Scaling
improve return to work after knee
arthroplasty
A Yes
B No
C May be
Classification Internal Use
Meer weten
Proefschrift Suzanne Witjes 21 december 2018
httpsissuucombladerboekdocsproefschrift_suzanne_witjes_zonderse=314418565410191
Classification Internal Use
Coronel Institute
Example of managing TKA patient expectations
Classification Internal Use
ex aequo
Classification Internal Use
What percentage of knee arthroplasty patients ()
return to lsquohigh impactrsquo sports
Classification Internal Use
Coronel InstituteWitjes ea Return to sports hellip meta-analysis 2016
N=1436
N=202
N=107
94 64 43
Classification Internal Use
Coronel Institute
Winnaars
Knieprothese en werk-quiz
Classification Internal Use
Wanneer is beste moment
Uiteindelijk belangrijkste
Afweging van alle eerder genoemdepunten in samenspraak met patient
Hulpvraag patient staat voorop
Classification Internal Use
Vraag 8
bull Welke twee activiteiten verbeteren het meest na een
TKP operatie
a)zitten en lopen op gelijke ondergrond
b)zitten en staan
c)besturen voertuig en staan
d)besturen voertuig en lopen op gelijke ondergrond
56
Classification Internal Use
WORQ
Work Osteoarthritis or joint-
Replacement Questionnairegratis httpwwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS0883540314000382
Gagnier JJ et al 2017 A Systematic Review of
Measurement Properties of Patient-Reported
Outcome Measures Used in Patients Undergoing
Total Knee Arthroplasty
lsquohellipthe WORQ with the highest overall ratings
could be a useful PROM for evaluating patients
undergoing TKArsquo
Classification Internal UseHoeveel moeite heeft u de afgelopen
week ervaren tijdens deze activiteiten
vanwege uw knie
Geen4
Gering3
Matig2
Veel1
Erg veel kan ik niet
0
Hurken
Knielen
Klimmen enof klauteren
Lopen op gelijke ondergrond
Besturen van een voertuig
Pedalen bedienen met de voeten
Zitten
Lopen op ongelijke ondergrond
Traplopen
Staan
Tillen enof dragen
Duwen enof trekken
Werken met handen onder kniehoogte
0 = lsquoerg veel moeitekan ik nietrsquo
100 =lsquogeen enkele moeitersquo
mbv SOM(score item 1-13)052
Betrouwbaarheid
ICC=97 (n=45)
Kleinst meetbare verschil
= 10 voor individu
= 2 voor groep
Classification Internal Use
Interpretatie Ankervraag
lsquoMate van tevredenheid om te kunnen werken met de knieprothesersquo
WORQ score 3 mnd pre TKP rarr 2 jr post TKP
ndash Heel tevreden patieumlnten 54 rarr 79 (+25 punten)
ndash Tevreden patieumlnten 57rarr 71 (+rsquo13rsquo punten)
ndash Neutrale patieumlnten 49 rarr 57 (+8 punten)
ndash Ontevreden patieumlnten 58 rarr 49 (-9 punten)
ndash Heel ontevreden patieumlnten 48rarr42 (-6 punten)
ndash Minimaal relevant klinisch verschil 13 punten verbetering
Classification Internal Use
gt 40
bull pedalen bedienen met voeten
bull besturen voertuig
bull lopen op gelijke ondergrond
bull staan
bull lopen op ongelijke ondergrond
le 30
bull klimmen enof klauteren
bull hurken
bull knielen
Classification Internal Use
Antwoord 8
Welke twee activiteiten verbeteren het meest na een
TKP operatie
a)zitten en lopen op gelijke ondergrond
b)zitten en staan
c)besturen voertuig en staan
d)besturen voertuig en lopen op gelijke ondergrond
61
Classification Internal Use
En een halve knie dan
Classification Internal Use
Terugkeer naar werk
0
20
40
60
80
100
UKA TKA
Percentage of patients who RTW within 3 months
0
20
40
60
80
100
UKA TKA
Percentage of patients who RTW
(plt001)(NS)
bull Similar median WORQ scores improvement and Work Ability Index
Classification Internal Use
2
6
43
37
13
4
16
35
10
12
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45
0-2 Weeks
2-4 weeks
1-3 months
3-6 months
more than 6 months
Timing of resuming work after operation in
UKA (N=118) TKA (N=117)
Terugkeer naar werk
Classification Internal Use
Classification Internal Use
Diagnosis amp Surgery
Fitness reconditioning
Recovery of ADL
Post surgical management
Strengthening phase
Sport skill restoration
Reinjury prevention
Perfect control
Insufficient control
Pretty good control
We should have the
complete control of this
process
lsquoA Sports Medicine Team
should control the patient
from the time of injury to
the official return to playrsquo
Afkijken bij topsportgeneeskundehellip
Classification Internal Use
Question 9 Better vocational rehabilitation
How many papers in PubMed and Embase describe the effect of exercise-
based rehabilitation on return to work after knee arthroplasty
A 0
B 6
C 11
D 19
E 23
F 34
G gt34
bull In collaboration with a clinical librarian
bull Pubmed and EMBASE up to 6 March 2017
bull All study designs included
bull Search included terms for
P knee arthroplastyreplacement
IC exercise based rehabilitation
O return to workworkplacejob return to sportphysical activity recovery of
function physical function performance based tests
Classification Internal Use
Kuijer et al 2018 Better return to work and sports after knee arthroplasty rehabilitation
Occupational Medicine Oxford Coronel Institute
Answer 9 A= 0
Classification Internal Use
Question 10 who needs work-directed care
Which of these three patients indicated for TKP surgery probably has the most
benefit of work-directed care
1 Mrs Jones 62 yrs BMI 31 kgm2 secretary not on sick leave self-report
work has not worsened the knee complaints
2 Mr Mister 56 yrs BMI 33 kgm2 cleaner on sick leave since 3 weeks self-
report work has worsened the knee complaints
3 Mrs Robinson 56 yrs BMI 31 kgm2 warehouse worker on sick leave
since 3 weeks self-report work has worsened the knee complaints
Classification Internal Use
5 patients characteristics of no RTW
Not pain other symptoms ADL or SportLeisure time hellipKuijer et al 2016
Classification Internal Use
Answer 10 3 Mrs Robinson
Which of these three patients indicated for TKP surgery probably has the most
benefit of work-directed care
1 Mrs Jones 62 yrs BMI 31 kgm2 secretary not on sick leave self-report
work has not worsened the knee complaints
2 Mr Mister 56 yrs BMI 33 kgm2 cleaner on sick leave since 3 weeks self-
report work has worsened the knee complaints
3 Mrs Robinson 56 yrs BMI 31 kgm2 warehouse worker on sick leave
since 3 weeks self-report work has worsened the knee complaints
Classification Internal Use
Wat is uw advies als medisch adviseur aan een 50-jarige
vuilnisman BMI=22 kgm2 die binnenkort geopereerd wordt
voor een totale knieprothese niet verzuimt en mechanisch
containers leegt
Classification Internal Use
Vraag 11 Belang patieumlntverwachtingen
Hoeveel procent van de geplande TKP-patieumlnten
verwacht 6 maanden na de operatie geen verbetering
van de kniefunctie vergeleken met pre-op
a) 0 geen enkele
b) 5
c) 10
d) 20
e) 30
73
Classification Internal Use
Moeite met knie-belastend werk
Two out of 10 patients expect no improvement or even more difficulties while
performing work-related knee-demanding activities 6 months postoperative
Van Zaanen et al in preparation
Classification Internal Use
Antwoord vraag 11 2 van de 10
Hoeveel procent van de geplande TKP-patieumlnten
verwacht 6 maanden na de operatie geen verbetering
van de kniefunctie vergeleken met pre-op
a) 0 geen enkele
b) 5
c) 10
d) 20
e) 30
75
Classification Internal Use
Vraag 12 TKP patieumlnt bij de bedrijfsarts
Wat vinden werkende TKP patieumlnten die door een bedrijfsarts zijn begeleid de
twee belangrijkste bevorderende factor voor werkhervatting
a) voor de operatie positief advies van orthopeed eacuten bedrijfsarts gesproken
b) goed verlopen operatie eacuten werkgever had aangepast werk
c) in ziekenhuis starten met fysiotherapie eacuten niet-kniebelastend werk
d) thuis ook fysiotherapie gedaan eacuten tijdens het werk ruimte voor revalidatie
76
Classification Internal Use
Antwoord Christiaan Mollema - HCC
Mollema amp Kuijer TBV 2018 26(9)474-476
Classification Internal Use
Lijstje van 12 score 1 lsquovolledig oneensrsquo - 10 lsquovolledig eensrsquo
Mollema amp Kuijer TBV 2018 26(9)474-476
Classification Internal Use
Mollema amp Kuijer TBV 2018 26(9)474-476
Classification Internal Use
Mollema amp Kuijer TBV 2018 26(9)474-476
Classification Internal Use
Antwoord 12 TKP patieumlnt bij de bedrijfsarts
Wat vinden werkende TKP patieumlnten die door een bedrijfsarts zijn begeleid de
twee belangrijkste bevorderende factor voor werkhervatting
a) voor de operatie positief advies van orthopeed eacuten bedrijfsarts gesproken
b) goed verlopen operatie eacuten werkgever had aangepast werk
c) in ziekenhuis starten met fysiotherapie eacuten niet-kniebelastend werk
d) thuis ook fysiotherapie gedaan eacuten tijdens het werk ruimte voor revalidatie
81
Classification Internal Use
Final - Question 13
Does Goal Attainment Scaling
improve return to work after knee
arthroplasty
A Yes
B No
C May be
Classification Internal Use
Goal Attainment Scaling
Eefje de Viet edevietrevantnl
Classification Internal Use
Ook gratis -)
httpsbmcmusculoskeletdisordbiomedcentralcomarticles101186s12891-016-0965-3
Classification Internal UseSetting Dhr 62 jaar heeft artrose aan beide knieeumln Hij moet voor zijn werk vaak traplopen op betontrappen op
de bouwplaats dit gaat dan om 6x15 tredes Hij wil deze trappen sneller op kunnen lopen zonder dat hij daarbij
moet stoppen vanwege de pijn
Dhr oefent op de trap van de fysiopraktijk met 10-treden waarbij hij zijn werkschoenen draagt Hij maakt
welgeen gebruik van de leuning
Wijze van meten De heer meet met een stopwatch hoelang het duurt om een betontrap van 15 tredes op te lopen De fysiotherapeut houdt bij hoeveel treden dhr aaneengesloten kan lopen
Opdracht lsquorsquoLoop zo vaak mogelijk de trap op en af en houdt bij hoeveel treden je kunt lopenrsquorsquo
Goal attainment level
-3
(achteruitgang) Dhr kan minder dan 15 treden aaneengesloten traplopen
-2
(uitgangssituatie) Dhr kan 15 ndash 30 treden aaneengesloten traplopen-1
(minder dan doel)
Dhr kan 31 ndash60 treden aaneengesloten traplopen
0
(doel)
Dhr kan 61 ndash90 treden aaneengesloten traplopen
+1
(meer dan doel)
Dhr kan 91 ndash120 treden aaneengesloten traplopen
+2
(veel meer dan doel)
Dhr kan meer dan 120 treden aaneengesloten traplopen
Classification Internal Use
Classification Internal Use
Coronel Institute
Classification Internal Use
Final - Answer 13
Does Goal Attainment Scaling
improve return to work after knee
arthroplasty
A Yes
B No
C May be
Classification Internal Use
Meer weten
Proefschrift Suzanne Witjes 21 december 2018
httpsissuucombladerboekdocsproefschrift_suzanne_witjes_zonderse=314418565410191
Classification Internal Use
Coronel Institute
Example of managing TKA patient expectations
Classification Internal Use
ex aequo
Classification Internal Use
What percentage of knee arthroplasty patients ()
return to lsquohigh impactrsquo sports
Classification Internal Use
Coronel InstituteWitjes ea Return to sports hellip meta-analysis 2016
N=1436
N=202
N=107
94 64 43
Classification Internal Use
Coronel Institute
Winnaars
Knieprothese en werk-quiz
Classification Internal Use
Vraag 8
bull Welke twee activiteiten verbeteren het meest na een
TKP operatie
a)zitten en lopen op gelijke ondergrond
b)zitten en staan
c)besturen voertuig en staan
d)besturen voertuig en lopen op gelijke ondergrond
56
Classification Internal Use
WORQ
Work Osteoarthritis or joint-
Replacement Questionnairegratis httpwwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS0883540314000382
Gagnier JJ et al 2017 A Systematic Review of
Measurement Properties of Patient-Reported
Outcome Measures Used in Patients Undergoing
Total Knee Arthroplasty
lsquohellipthe WORQ with the highest overall ratings
could be a useful PROM for evaluating patients
undergoing TKArsquo
Classification Internal UseHoeveel moeite heeft u de afgelopen
week ervaren tijdens deze activiteiten
vanwege uw knie
Geen4
Gering3
Matig2
Veel1
Erg veel kan ik niet
0
Hurken
Knielen
Klimmen enof klauteren
Lopen op gelijke ondergrond
Besturen van een voertuig
Pedalen bedienen met de voeten
Zitten
Lopen op ongelijke ondergrond
Traplopen
Staan
Tillen enof dragen
Duwen enof trekken
Werken met handen onder kniehoogte
0 = lsquoerg veel moeitekan ik nietrsquo
100 =lsquogeen enkele moeitersquo
mbv SOM(score item 1-13)052
Betrouwbaarheid
ICC=97 (n=45)
Kleinst meetbare verschil
= 10 voor individu
= 2 voor groep
Classification Internal Use
Interpretatie Ankervraag
lsquoMate van tevredenheid om te kunnen werken met de knieprothesersquo
WORQ score 3 mnd pre TKP rarr 2 jr post TKP
ndash Heel tevreden patieumlnten 54 rarr 79 (+25 punten)
ndash Tevreden patieumlnten 57rarr 71 (+rsquo13rsquo punten)
ndash Neutrale patieumlnten 49 rarr 57 (+8 punten)
ndash Ontevreden patieumlnten 58 rarr 49 (-9 punten)
ndash Heel ontevreden patieumlnten 48rarr42 (-6 punten)
ndash Minimaal relevant klinisch verschil 13 punten verbetering
Classification Internal Use
gt 40
bull pedalen bedienen met voeten
bull besturen voertuig
bull lopen op gelijke ondergrond
bull staan
bull lopen op ongelijke ondergrond
le 30
bull klimmen enof klauteren
bull hurken
bull knielen
Classification Internal Use
Antwoord 8
Welke twee activiteiten verbeteren het meest na een
TKP operatie
a)zitten en lopen op gelijke ondergrond
b)zitten en staan
c)besturen voertuig en staan
d)besturen voertuig en lopen op gelijke ondergrond
61
Classification Internal Use
En een halve knie dan
Classification Internal Use
Terugkeer naar werk
0
20
40
60
80
100
UKA TKA
Percentage of patients who RTW within 3 months
0
20
40
60
80
100
UKA TKA
Percentage of patients who RTW
(plt001)(NS)
bull Similar median WORQ scores improvement and Work Ability Index
Classification Internal Use
2
6
43
37
13
4
16
35
10
12
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45
0-2 Weeks
2-4 weeks
1-3 months
3-6 months
more than 6 months
Timing of resuming work after operation in
UKA (N=118) TKA (N=117)
Terugkeer naar werk
Classification Internal Use
Classification Internal Use
Diagnosis amp Surgery
Fitness reconditioning
Recovery of ADL
Post surgical management
Strengthening phase
Sport skill restoration
Reinjury prevention
Perfect control
Insufficient control
Pretty good control
We should have the
complete control of this
process
lsquoA Sports Medicine Team
should control the patient
from the time of injury to
the official return to playrsquo
Afkijken bij topsportgeneeskundehellip
Classification Internal Use
Question 9 Better vocational rehabilitation
How many papers in PubMed and Embase describe the effect of exercise-
based rehabilitation on return to work after knee arthroplasty
A 0
B 6
C 11
D 19
E 23
F 34
G gt34
bull In collaboration with a clinical librarian
bull Pubmed and EMBASE up to 6 March 2017
bull All study designs included
bull Search included terms for
P knee arthroplastyreplacement
IC exercise based rehabilitation
O return to workworkplacejob return to sportphysical activity recovery of
function physical function performance based tests
Classification Internal Use
Kuijer et al 2018 Better return to work and sports after knee arthroplasty rehabilitation
Occupational Medicine Oxford Coronel Institute
Answer 9 A= 0
Classification Internal Use
Question 10 who needs work-directed care
Which of these three patients indicated for TKP surgery probably has the most
benefit of work-directed care
1 Mrs Jones 62 yrs BMI 31 kgm2 secretary not on sick leave self-report
work has not worsened the knee complaints
2 Mr Mister 56 yrs BMI 33 kgm2 cleaner on sick leave since 3 weeks self-
report work has worsened the knee complaints
3 Mrs Robinson 56 yrs BMI 31 kgm2 warehouse worker on sick leave
since 3 weeks self-report work has worsened the knee complaints
Classification Internal Use
5 patients characteristics of no RTW
Not pain other symptoms ADL or SportLeisure time hellipKuijer et al 2016
Classification Internal Use
Answer 10 3 Mrs Robinson
Which of these three patients indicated for TKP surgery probably has the most
benefit of work-directed care
1 Mrs Jones 62 yrs BMI 31 kgm2 secretary not on sick leave self-report
work has not worsened the knee complaints
2 Mr Mister 56 yrs BMI 33 kgm2 cleaner on sick leave since 3 weeks self-
report work has worsened the knee complaints
3 Mrs Robinson 56 yrs BMI 31 kgm2 warehouse worker on sick leave
since 3 weeks self-report work has worsened the knee complaints
Classification Internal Use
Wat is uw advies als medisch adviseur aan een 50-jarige
vuilnisman BMI=22 kgm2 die binnenkort geopereerd wordt
voor een totale knieprothese niet verzuimt en mechanisch
containers leegt
Classification Internal Use
Vraag 11 Belang patieumlntverwachtingen
Hoeveel procent van de geplande TKP-patieumlnten
verwacht 6 maanden na de operatie geen verbetering
van de kniefunctie vergeleken met pre-op
a) 0 geen enkele
b) 5
c) 10
d) 20
e) 30
73
Classification Internal Use
Moeite met knie-belastend werk
Two out of 10 patients expect no improvement or even more difficulties while
performing work-related knee-demanding activities 6 months postoperative
Van Zaanen et al in preparation
Classification Internal Use
Antwoord vraag 11 2 van de 10
Hoeveel procent van de geplande TKP-patieumlnten
verwacht 6 maanden na de operatie geen verbetering
van de kniefunctie vergeleken met pre-op
a) 0 geen enkele
b) 5
c) 10
d) 20
e) 30
75
Classification Internal Use
Vraag 12 TKP patieumlnt bij de bedrijfsarts
Wat vinden werkende TKP patieumlnten die door een bedrijfsarts zijn begeleid de
twee belangrijkste bevorderende factor voor werkhervatting
a) voor de operatie positief advies van orthopeed eacuten bedrijfsarts gesproken
b) goed verlopen operatie eacuten werkgever had aangepast werk
c) in ziekenhuis starten met fysiotherapie eacuten niet-kniebelastend werk
d) thuis ook fysiotherapie gedaan eacuten tijdens het werk ruimte voor revalidatie
76
Classification Internal Use
Antwoord Christiaan Mollema - HCC
Mollema amp Kuijer TBV 2018 26(9)474-476
Classification Internal Use
Lijstje van 12 score 1 lsquovolledig oneensrsquo - 10 lsquovolledig eensrsquo
Mollema amp Kuijer TBV 2018 26(9)474-476
Classification Internal Use
Mollema amp Kuijer TBV 2018 26(9)474-476
Classification Internal Use
Mollema amp Kuijer TBV 2018 26(9)474-476
Classification Internal Use
Antwoord 12 TKP patieumlnt bij de bedrijfsarts
Wat vinden werkende TKP patieumlnten die door een bedrijfsarts zijn begeleid de
twee belangrijkste bevorderende factor voor werkhervatting
a) voor de operatie positief advies van orthopeed eacuten bedrijfsarts gesproken
b) goed verlopen operatie eacuten werkgever had aangepast werk
c) in ziekenhuis starten met fysiotherapie eacuten niet-kniebelastend werk
d) thuis ook fysiotherapie gedaan eacuten tijdens het werk ruimte voor revalidatie
81
Classification Internal Use
Final - Question 13
Does Goal Attainment Scaling
improve return to work after knee
arthroplasty
A Yes
B No
C May be
Classification Internal Use
Goal Attainment Scaling
Eefje de Viet edevietrevantnl
Classification Internal Use
Ook gratis -)
httpsbmcmusculoskeletdisordbiomedcentralcomarticles101186s12891-016-0965-3
Classification Internal UseSetting Dhr 62 jaar heeft artrose aan beide knieeumln Hij moet voor zijn werk vaak traplopen op betontrappen op
de bouwplaats dit gaat dan om 6x15 tredes Hij wil deze trappen sneller op kunnen lopen zonder dat hij daarbij
moet stoppen vanwege de pijn
Dhr oefent op de trap van de fysiopraktijk met 10-treden waarbij hij zijn werkschoenen draagt Hij maakt
welgeen gebruik van de leuning
Wijze van meten De heer meet met een stopwatch hoelang het duurt om een betontrap van 15 tredes op te lopen De fysiotherapeut houdt bij hoeveel treden dhr aaneengesloten kan lopen
Opdracht lsquorsquoLoop zo vaak mogelijk de trap op en af en houdt bij hoeveel treden je kunt lopenrsquorsquo
Goal attainment level
-3
(achteruitgang) Dhr kan minder dan 15 treden aaneengesloten traplopen
-2
(uitgangssituatie) Dhr kan 15 ndash 30 treden aaneengesloten traplopen-1
(minder dan doel)
Dhr kan 31 ndash60 treden aaneengesloten traplopen
0
(doel)
Dhr kan 61 ndash90 treden aaneengesloten traplopen
+1
(meer dan doel)
Dhr kan 91 ndash120 treden aaneengesloten traplopen
+2
(veel meer dan doel)
Dhr kan meer dan 120 treden aaneengesloten traplopen
Classification Internal Use
Classification Internal Use
Coronel Institute
Classification Internal Use
Final - Answer 13
Does Goal Attainment Scaling
improve return to work after knee
arthroplasty
A Yes
B No
C May be
Classification Internal Use
Meer weten
Proefschrift Suzanne Witjes 21 december 2018
httpsissuucombladerboekdocsproefschrift_suzanne_witjes_zonderse=314418565410191
Classification Internal Use
Coronel Institute
Example of managing TKA patient expectations
Classification Internal Use
ex aequo
Classification Internal Use
What percentage of knee arthroplasty patients ()
return to lsquohigh impactrsquo sports
Classification Internal Use
Coronel InstituteWitjes ea Return to sports hellip meta-analysis 2016
N=1436
N=202
N=107
94 64 43
Classification Internal Use
Coronel Institute
Winnaars
Knieprothese en werk-quiz
Classification Internal Use
WORQ
Work Osteoarthritis or joint-
Replacement Questionnairegratis httpwwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS0883540314000382
Gagnier JJ et al 2017 A Systematic Review of
Measurement Properties of Patient-Reported
Outcome Measures Used in Patients Undergoing
Total Knee Arthroplasty
lsquohellipthe WORQ with the highest overall ratings
could be a useful PROM for evaluating patients
undergoing TKArsquo
Classification Internal UseHoeveel moeite heeft u de afgelopen
week ervaren tijdens deze activiteiten
vanwege uw knie
Geen4
Gering3
Matig2
Veel1
Erg veel kan ik niet
0
Hurken
Knielen
Klimmen enof klauteren
Lopen op gelijke ondergrond
Besturen van een voertuig
Pedalen bedienen met de voeten
Zitten
Lopen op ongelijke ondergrond
Traplopen
Staan
Tillen enof dragen
Duwen enof trekken
Werken met handen onder kniehoogte
0 = lsquoerg veel moeitekan ik nietrsquo
100 =lsquogeen enkele moeitersquo
mbv SOM(score item 1-13)052
Betrouwbaarheid
ICC=97 (n=45)
Kleinst meetbare verschil
= 10 voor individu
= 2 voor groep
Classification Internal Use
Interpretatie Ankervraag
lsquoMate van tevredenheid om te kunnen werken met de knieprothesersquo
WORQ score 3 mnd pre TKP rarr 2 jr post TKP
ndash Heel tevreden patieumlnten 54 rarr 79 (+25 punten)
ndash Tevreden patieumlnten 57rarr 71 (+rsquo13rsquo punten)
ndash Neutrale patieumlnten 49 rarr 57 (+8 punten)
ndash Ontevreden patieumlnten 58 rarr 49 (-9 punten)
ndash Heel ontevreden patieumlnten 48rarr42 (-6 punten)
ndash Minimaal relevant klinisch verschil 13 punten verbetering
Classification Internal Use
gt 40
bull pedalen bedienen met voeten
bull besturen voertuig
bull lopen op gelijke ondergrond
bull staan
bull lopen op ongelijke ondergrond
le 30
bull klimmen enof klauteren
bull hurken
bull knielen
Classification Internal Use
Antwoord 8
Welke twee activiteiten verbeteren het meest na een
TKP operatie
a)zitten en lopen op gelijke ondergrond
b)zitten en staan
c)besturen voertuig en staan
d)besturen voertuig en lopen op gelijke ondergrond
61
Classification Internal Use
En een halve knie dan
Classification Internal Use
Terugkeer naar werk
0
20
40
60
80
100
UKA TKA
Percentage of patients who RTW within 3 months
0
20
40
60
80
100
UKA TKA
Percentage of patients who RTW
(plt001)(NS)
bull Similar median WORQ scores improvement and Work Ability Index
Classification Internal Use
2
6
43
37
13
4
16
35
10
12
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45
0-2 Weeks
2-4 weeks
1-3 months
3-6 months
more than 6 months
Timing of resuming work after operation in
UKA (N=118) TKA (N=117)
Terugkeer naar werk
Classification Internal Use
Classification Internal Use
Diagnosis amp Surgery
Fitness reconditioning
Recovery of ADL
Post surgical management
Strengthening phase
Sport skill restoration
Reinjury prevention
Perfect control
Insufficient control
Pretty good control
We should have the
complete control of this
process
lsquoA Sports Medicine Team
should control the patient
from the time of injury to
the official return to playrsquo
Afkijken bij topsportgeneeskundehellip
Classification Internal Use
Question 9 Better vocational rehabilitation
How many papers in PubMed and Embase describe the effect of exercise-
based rehabilitation on return to work after knee arthroplasty
A 0
B 6
C 11
D 19
E 23
F 34
G gt34
bull In collaboration with a clinical librarian
bull Pubmed and EMBASE up to 6 March 2017
bull All study designs included
bull Search included terms for
P knee arthroplastyreplacement
IC exercise based rehabilitation
O return to workworkplacejob return to sportphysical activity recovery of
function physical function performance based tests
Classification Internal Use
Kuijer et al 2018 Better return to work and sports after knee arthroplasty rehabilitation
Occupational Medicine Oxford Coronel Institute
Answer 9 A= 0
Classification Internal Use
Question 10 who needs work-directed care
Which of these three patients indicated for TKP surgery probably has the most
benefit of work-directed care
1 Mrs Jones 62 yrs BMI 31 kgm2 secretary not on sick leave self-report
work has not worsened the knee complaints
2 Mr Mister 56 yrs BMI 33 kgm2 cleaner on sick leave since 3 weeks self-
report work has worsened the knee complaints
3 Mrs Robinson 56 yrs BMI 31 kgm2 warehouse worker on sick leave
since 3 weeks self-report work has worsened the knee complaints
Classification Internal Use
5 patients characteristics of no RTW
Not pain other symptoms ADL or SportLeisure time hellipKuijer et al 2016
Classification Internal Use
Answer 10 3 Mrs Robinson
Which of these three patients indicated for TKP surgery probably has the most
benefit of work-directed care
1 Mrs Jones 62 yrs BMI 31 kgm2 secretary not on sick leave self-report
work has not worsened the knee complaints
2 Mr Mister 56 yrs BMI 33 kgm2 cleaner on sick leave since 3 weeks self-
report work has worsened the knee complaints
3 Mrs Robinson 56 yrs BMI 31 kgm2 warehouse worker on sick leave
since 3 weeks self-report work has worsened the knee complaints
Classification Internal Use
Wat is uw advies als medisch adviseur aan een 50-jarige
vuilnisman BMI=22 kgm2 die binnenkort geopereerd wordt
voor een totale knieprothese niet verzuimt en mechanisch
containers leegt
Classification Internal Use
Vraag 11 Belang patieumlntverwachtingen
Hoeveel procent van de geplande TKP-patieumlnten
verwacht 6 maanden na de operatie geen verbetering
van de kniefunctie vergeleken met pre-op
a) 0 geen enkele
b) 5
c) 10
d) 20
e) 30
73
Classification Internal Use
Moeite met knie-belastend werk
Two out of 10 patients expect no improvement or even more difficulties while
performing work-related knee-demanding activities 6 months postoperative
Van Zaanen et al in preparation
Classification Internal Use
Antwoord vraag 11 2 van de 10
Hoeveel procent van de geplande TKP-patieumlnten
verwacht 6 maanden na de operatie geen verbetering
van de kniefunctie vergeleken met pre-op
a) 0 geen enkele
b) 5
c) 10
d) 20
e) 30
75
Classification Internal Use
Vraag 12 TKP patieumlnt bij de bedrijfsarts
Wat vinden werkende TKP patieumlnten die door een bedrijfsarts zijn begeleid de
twee belangrijkste bevorderende factor voor werkhervatting
a) voor de operatie positief advies van orthopeed eacuten bedrijfsarts gesproken
b) goed verlopen operatie eacuten werkgever had aangepast werk
c) in ziekenhuis starten met fysiotherapie eacuten niet-kniebelastend werk
d) thuis ook fysiotherapie gedaan eacuten tijdens het werk ruimte voor revalidatie
76
Classification Internal Use
Antwoord Christiaan Mollema - HCC
Mollema amp Kuijer TBV 2018 26(9)474-476
Classification Internal Use
Lijstje van 12 score 1 lsquovolledig oneensrsquo - 10 lsquovolledig eensrsquo
Mollema amp Kuijer TBV 2018 26(9)474-476
Classification Internal Use
Mollema amp Kuijer TBV 2018 26(9)474-476
Classification Internal Use
Mollema amp Kuijer TBV 2018 26(9)474-476
Classification Internal Use
Antwoord 12 TKP patieumlnt bij de bedrijfsarts
Wat vinden werkende TKP patieumlnten die door een bedrijfsarts zijn begeleid de
twee belangrijkste bevorderende factor voor werkhervatting
a) voor de operatie positief advies van orthopeed eacuten bedrijfsarts gesproken
b) goed verlopen operatie eacuten werkgever had aangepast werk
c) in ziekenhuis starten met fysiotherapie eacuten niet-kniebelastend werk
d) thuis ook fysiotherapie gedaan eacuten tijdens het werk ruimte voor revalidatie
81
Classification Internal Use
Final - Question 13
Does Goal Attainment Scaling
improve return to work after knee
arthroplasty
A Yes
B No
C May be
Classification Internal Use
Goal Attainment Scaling
Eefje de Viet edevietrevantnl
Classification Internal Use
Ook gratis -)
httpsbmcmusculoskeletdisordbiomedcentralcomarticles101186s12891-016-0965-3
Classification Internal UseSetting Dhr 62 jaar heeft artrose aan beide knieeumln Hij moet voor zijn werk vaak traplopen op betontrappen op
de bouwplaats dit gaat dan om 6x15 tredes Hij wil deze trappen sneller op kunnen lopen zonder dat hij daarbij
moet stoppen vanwege de pijn
Dhr oefent op de trap van de fysiopraktijk met 10-treden waarbij hij zijn werkschoenen draagt Hij maakt
welgeen gebruik van de leuning
Wijze van meten De heer meet met een stopwatch hoelang het duurt om een betontrap van 15 tredes op te lopen De fysiotherapeut houdt bij hoeveel treden dhr aaneengesloten kan lopen
Opdracht lsquorsquoLoop zo vaak mogelijk de trap op en af en houdt bij hoeveel treden je kunt lopenrsquorsquo
Goal attainment level
-3
(achteruitgang) Dhr kan minder dan 15 treden aaneengesloten traplopen
-2
(uitgangssituatie) Dhr kan 15 ndash 30 treden aaneengesloten traplopen-1
(minder dan doel)
Dhr kan 31 ndash60 treden aaneengesloten traplopen
0
(doel)
Dhr kan 61 ndash90 treden aaneengesloten traplopen
+1
(meer dan doel)
Dhr kan 91 ndash120 treden aaneengesloten traplopen
+2
(veel meer dan doel)
Dhr kan meer dan 120 treden aaneengesloten traplopen
Classification Internal Use
Classification Internal Use
Coronel Institute
Classification Internal Use
Final - Answer 13
Does Goal Attainment Scaling
improve return to work after knee
arthroplasty
A Yes
B No
C May be
Classification Internal Use
Meer weten
Proefschrift Suzanne Witjes 21 december 2018
httpsissuucombladerboekdocsproefschrift_suzanne_witjes_zonderse=314418565410191
Classification Internal Use
Coronel Institute
Example of managing TKA patient expectations
Classification Internal Use
ex aequo
Classification Internal Use
What percentage of knee arthroplasty patients ()
return to lsquohigh impactrsquo sports
Classification Internal Use
Coronel InstituteWitjes ea Return to sports hellip meta-analysis 2016
N=1436
N=202
N=107
94 64 43
Classification Internal Use
Coronel Institute
Winnaars
Knieprothese en werk-quiz
Classification Internal UseHoeveel moeite heeft u de afgelopen
week ervaren tijdens deze activiteiten
vanwege uw knie
Geen4
Gering3
Matig2
Veel1
Erg veel kan ik niet
0
Hurken
Knielen
Klimmen enof klauteren
Lopen op gelijke ondergrond
Besturen van een voertuig
Pedalen bedienen met de voeten
Zitten
Lopen op ongelijke ondergrond
Traplopen
Staan
Tillen enof dragen
Duwen enof trekken
Werken met handen onder kniehoogte
0 = lsquoerg veel moeitekan ik nietrsquo
100 =lsquogeen enkele moeitersquo
mbv SOM(score item 1-13)052
Betrouwbaarheid
ICC=97 (n=45)
Kleinst meetbare verschil
= 10 voor individu
= 2 voor groep
Classification Internal Use
Interpretatie Ankervraag
lsquoMate van tevredenheid om te kunnen werken met de knieprothesersquo
WORQ score 3 mnd pre TKP rarr 2 jr post TKP
ndash Heel tevreden patieumlnten 54 rarr 79 (+25 punten)
ndash Tevreden patieumlnten 57rarr 71 (+rsquo13rsquo punten)
ndash Neutrale patieumlnten 49 rarr 57 (+8 punten)
ndash Ontevreden patieumlnten 58 rarr 49 (-9 punten)
ndash Heel ontevreden patieumlnten 48rarr42 (-6 punten)
ndash Minimaal relevant klinisch verschil 13 punten verbetering
Classification Internal Use
gt 40
bull pedalen bedienen met voeten
bull besturen voertuig
bull lopen op gelijke ondergrond
bull staan
bull lopen op ongelijke ondergrond
le 30
bull klimmen enof klauteren
bull hurken
bull knielen
Classification Internal Use
Antwoord 8
Welke twee activiteiten verbeteren het meest na een
TKP operatie
a)zitten en lopen op gelijke ondergrond
b)zitten en staan
c)besturen voertuig en staan
d)besturen voertuig en lopen op gelijke ondergrond
61
Classification Internal Use
En een halve knie dan
Classification Internal Use
Terugkeer naar werk
0
20
40
60
80
100
UKA TKA
Percentage of patients who RTW within 3 months
0
20
40
60
80
100
UKA TKA
Percentage of patients who RTW
(plt001)(NS)
bull Similar median WORQ scores improvement and Work Ability Index
Classification Internal Use
2
6
43
37
13
4
16
35
10
12
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45
0-2 Weeks
2-4 weeks
1-3 months
3-6 months
more than 6 months
Timing of resuming work after operation in
UKA (N=118) TKA (N=117)
Terugkeer naar werk
Classification Internal Use
Classification Internal Use
Diagnosis amp Surgery
Fitness reconditioning
Recovery of ADL
Post surgical management
Strengthening phase
Sport skill restoration
Reinjury prevention
Perfect control
Insufficient control
Pretty good control
We should have the
complete control of this
process
lsquoA Sports Medicine Team
should control the patient
from the time of injury to
the official return to playrsquo
Afkijken bij topsportgeneeskundehellip
Classification Internal Use
Question 9 Better vocational rehabilitation
How many papers in PubMed and Embase describe the effect of exercise-
based rehabilitation on return to work after knee arthroplasty
A 0
B 6
C 11
D 19
E 23
F 34
G gt34
bull In collaboration with a clinical librarian
bull Pubmed and EMBASE up to 6 March 2017
bull All study designs included
bull Search included terms for
P knee arthroplastyreplacement
IC exercise based rehabilitation
O return to workworkplacejob return to sportphysical activity recovery of
function physical function performance based tests
Classification Internal Use
Kuijer et al 2018 Better return to work and sports after knee arthroplasty rehabilitation
Occupational Medicine Oxford Coronel Institute
Answer 9 A= 0
Classification Internal Use
Question 10 who needs work-directed care
Which of these three patients indicated for TKP surgery probably has the most
benefit of work-directed care
1 Mrs Jones 62 yrs BMI 31 kgm2 secretary not on sick leave self-report
work has not worsened the knee complaints
2 Mr Mister 56 yrs BMI 33 kgm2 cleaner on sick leave since 3 weeks self-
report work has worsened the knee complaints
3 Mrs Robinson 56 yrs BMI 31 kgm2 warehouse worker on sick leave
since 3 weeks self-report work has worsened the knee complaints
Classification Internal Use
5 patients characteristics of no RTW
Not pain other symptoms ADL or SportLeisure time hellipKuijer et al 2016
Classification Internal Use
Answer 10 3 Mrs Robinson
Which of these three patients indicated for TKP surgery probably has the most
benefit of work-directed care
1 Mrs Jones 62 yrs BMI 31 kgm2 secretary not on sick leave self-report
work has not worsened the knee complaints
2 Mr Mister 56 yrs BMI 33 kgm2 cleaner on sick leave since 3 weeks self-
report work has worsened the knee complaints
3 Mrs Robinson 56 yrs BMI 31 kgm2 warehouse worker on sick leave
since 3 weeks self-report work has worsened the knee complaints
Classification Internal Use
Wat is uw advies als medisch adviseur aan een 50-jarige
vuilnisman BMI=22 kgm2 die binnenkort geopereerd wordt
voor een totale knieprothese niet verzuimt en mechanisch
containers leegt
Classification Internal Use
Vraag 11 Belang patieumlntverwachtingen
Hoeveel procent van de geplande TKP-patieumlnten
verwacht 6 maanden na de operatie geen verbetering
van de kniefunctie vergeleken met pre-op
a) 0 geen enkele
b) 5
c) 10
d) 20
e) 30
73
Classification Internal Use
Moeite met knie-belastend werk
Two out of 10 patients expect no improvement or even more difficulties while
performing work-related knee-demanding activities 6 months postoperative
Van Zaanen et al in preparation
Classification Internal Use
Antwoord vraag 11 2 van de 10
Hoeveel procent van de geplande TKP-patieumlnten
verwacht 6 maanden na de operatie geen verbetering
van de kniefunctie vergeleken met pre-op
a) 0 geen enkele
b) 5
c) 10
d) 20
e) 30
75
Classification Internal Use
Vraag 12 TKP patieumlnt bij de bedrijfsarts
Wat vinden werkende TKP patieumlnten die door een bedrijfsarts zijn begeleid de
twee belangrijkste bevorderende factor voor werkhervatting
a) voor de operatie positief advies van orthopeed eacuten bedrijfsarts gesproken
b) goed verlopen operatie eacuten werkgever had aangepast werk
c) in ziekenhuis starten met fysiotherapie eacuten niet-kniebelastend werk
d) thuis ook fysiotherapie gedaan eacuten tijdens het werk ruimte voor revalidatie
76
Classification Internal Use
Antwoord Christiaan Mollema - HCC
Mollema amp Kuijer TBV 2018 26(9)474-476
Classification Internal Use
Lijstje van 12 score 1 lsquovolledig oneensrsquo - 10 lsquovolledig eensrsquo
Mollema amp Kuijer TBV 2018 26(9)474-476
Classification Internal Use
Mollema amp Kuijer TBV 2018 26(9)474-476
Classification Internal Use
Mollema amp Kuijer TBV 2018 26(9)474-476
Classification Internal Use
Antwoord 12 TKP patieumlnt bij de bedrijfsarts
Wat vinden werkende TKP patieumlnten die door een bedrijfsarts zijn begeleid de
twee belangrijkste bevorderende factor voor werkhervatting
a) voor de operatie positief advies van orthopeed eacuten bedrijfsarts gesproken
b) goed verlopen operatie eacuten werkgever had aangepast werk
c) in ziekenhuis starten met fysiotherapie eacuten niet-kniebelastend werk
d) thuis ook fysiotherapie gedaan eacuten tijdens het werk ruimte voor revalidatie
81
Classification Internal Use
Final - Question 13
Does Goal Attainment Scaling
improve return to work after knee
arthroplasty
A Yes
B No
C May be
Classification Internal Use
Goal Attainment Scaling
Eefje de Viet edevietrevantnl
Classification Internal Use
Ook gratis -)
httpsbmcmusculoskeletdisordbiomedcentralcomarticles101186s12891-016-0965-3
Classification Internal UseSetting Dhr 62 jaar heeft artrose aan beide knieeumln Hij moet voor zijn werk vaak traplopen op betontrappen op
de bouwplaats dit gaat dan om 6x15 tredes Hij wil deze trappen sneller op kunnen lopen zonder dat hij daarbij
moet stoppen vanwege de pijn
Dhr oefent op de trap van de fysiopraktijk met 10-treden waarbij hij zijn werkschoenen draagt Hij maakt
welgeen gebruik van de leuning
Wijze van meten De heer meet met een stopwatch hoelang het duurt om een betontrap van 15 tredes op te lopen De fysiotherapeut houdt bij hoeveel treden dhr aaneengesloten kan lopen
Opdracht lsquorsquoLoop zo vaak mogelijk de trap op en af en houdt bij hoeveel treden je kunt lopenrsquorsquo
Goal attainment level
-3
(achteruitgang) Dhr kan minder dan 15 treden aaneengesloten traplopen
-2
(uitgangssituatie) Dhr kan 15 ndash 30 treden aaneengesloten traplopen-1
(minder dan doel)
Dhr kan 31 ndash60 treden aaneengesloten traplopen
0
(doel)
Dhr kan 61 ndash90 treden aaneengesloten traplopen
+1
(meer dan doel)
Dhr kan 91 ndash120 treden aaneengesloten traplopen
+2
(veel meer dan doel)
Dhr kan meer dan 120 treden aaneengesloten traplopen
Classification Internal Use
Classification Internal Use
Coronel Institute
Classification Internal Use
Final - Answer 13
Does Goal Attainment Scaling
improve return to work after knee
arthroplasty
A Yes
B No
C May be
Classification Internal Use
Meer weten
Proefschrift Suzanne Witjes 21 december 2018
httpsissuucombladerboekdocsproefschrift_suzanne_witjes_zonderse=314418565410191
Classification Internal Use
Coronel Institute
Example of managing TKA patient expectations
Classification Internal Use
ex aequo
Classification Internal Use
What percentage of knee arthroplasty patients ()
return to lsquohigh impactrsquo sports
Classification Internal Use
Coronel InstituteWitjes ea Return to sports hellip meta-analysis 2016
N=1436
N=202
N=107
94 64 43
Classification Internal Use
Coronel Institute
Winnaars
Knieprothese en werk-quiz
Classification Internal Use
Interpretatie Ankervraag
lsquoMate van tevredenheid om te kunnen werken met de knieprothesersquo
WORQ score 3 mnd pre TKP rarr 2 jr post TKP
ndash Heel tevreden patieumlnten 54 rarr 79 (+25 punten)
ndash Tevreden patieumlnten 57rarr 71 (+rsquo13rsquo punten)
ndash Neutrale patieumlnten 49 rarr 57 (+8 punten)
ndash Ontevreden patieumlnten 58 rarr 49 (-9 punten)
ndash Heel ontevreden patieumlnten 48rarr42 (-6 punten)
ndash Minimaal relevant klinisch verschil 13 punten verbetering
Classification Internal Use
gt 40
bull pedalen bedienen met voeten
bull besturen voertuig
bull lopen op gelijke ondergrond
bull staan
bull lopen op ongelijke ondergrond
le 30
bull klimmen enof klauteren
bull hurken
bull knielen
Classification Internal Use
Antwoord 8
Welke twee activiteiten verbeteren het meest na een
TKP operatie
a)zitten en lopen op gelijke ondergrond
b)zitten en staan
c)besturen voertuig en staan
d)besturen voertuig en lopen op gelijke ondergrond
61
Classification Internal Use
En een halve knie dan
Classification Internal Use
Terugkeer naar werk
0
20
40
60
80
100
UKA TKA
Percentage of patients who RTW within 3 months
0
20
40
60
80
100
UKA TKA
Percentage of patients who RTW
(plt001)(NS)
bull Similar median WORQ scores improvement and Work Ability Index
Classification Internal Use
2
6
43
37
13
4
16
35
10
12
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45
0-2 Weeks
2-4 weeks
1-3 months
3-6 months
more than 6 months
Timing of resuming work after operation in
UKA (N=118) TKA (N=117)
Terugkeer naar werk
Classification Internal Use
Classification Internal Use
Diagnosis amp Surgery
Fitness reconditioning
Recovery of ADL
Post surgical management
Strengthening phase
Sport skill restoration
Reinjury prevention
Perfect control
Insufficient control
Pretty good control
We should have the
complete control of this
process
lsquoA Sports Medicine Team
should control the patient
from the time of injury to
the official return to playrsquo
Afkijken bij topsportgeneeskundehellip
Classification Internal Use
Question 9 Better vocational rehabilitation
How many papers in PubMed and Embase describe the effect of exercise-
based rehabilitation on return to work after knee arthroplasty
A 0
B 6
C 11
D 19
E 23
F 34
G gt34
bull In collaboration with a clinical librarian
bull Pubmed and EMBASE up to 6 March 2017
bull All study designs included
bull Search included terms for
P knee arthroplastyreplacement
IC exercise based rehabilitation
O return to workworkplacejob return to sportphysical activity recovery of
function physical function performance based tests
Classification Internal Use
Kuijer et al 2018 Better return to work and sports after knee arthroplasty rehabilitation
Occupational Medicine Oxford Coronel Institute
Answer 9 A= 0
Classification Internal Use
Question 10 who needs work-directed care
Which of these three patients indicated for TKP surgery probably has the most
benefit of work-directed care
1 Mrs Jones 62 yrs BMI 31 kgm2 secretary not on sick leave self-report
work has not worsened the knee complaints
2 Mr Mister 56 yrs BMI 33 kgm2 cleaner on sick leave since 3 weeks self-
report work has worsened the knee complaints
3 Mrs Robinson 56 yrs BMI 31 kgm2 warehouse worker on sick leave
since 3 weeks self-report work has worsened the knee complaints
Classification Internal Use
5 patients characteristics of no RTW
Not pain other symptoms ADL or SportLeisure time hellipKuijer et al 2016
Classification Internal Use
Answer 10 3 Mrs Robinson
Which of these three patients indicated for TKP surgery probably has the most
benefit of work-directed care
1 Mrs Jones 62 yrs BMI 31 kgm2 secretary not on sick leave self-report
work has not worsened the knee complaints
2 Mr Mister 56 yrs BMI 33 kgm2 cleaner on sick leave since 3 weeks self-
report work has worsened the knee complaints
3 Mrs Robinson 56 yrs BMI 31 kgm2 warehouse worker on sick leave
since 3 weeks self-report work has worsened the knee complaints
Classification Internal Use
Wat is uw advies als medisch adviseur aan een 50-jarige
vuilnisman BMI=22 kgm2 die binnenkort geopereerd wordt
voor een totale knieprothese niet verzuimt en mechanisch
containers leegt
Classification Internal Use
Vraag 11 Belang patieumlntverwachtingen
Hoeveel procent van de geplande TKP-patieumlnten
verwacht 6 maanden na de operatie geen verbetering
van de kniefunctie vergeleken met pre-op
a) 0 geen enkele
b) 5
c) 10
d) 20
e) 30
73
Classification Internal Use
Moeite met knie-belastend werk
Two out of 10 patients expect no improvement or even more difficulties while
performing work-related knee-demanding activities 6 months postoperative
Van Zaanen et al in preparation
Classification Internal Use
Antwoord vraag 11 2 van de 10
Hoeveel procent van de geplande TKP-patieumlnten
verwacht 6 maanden na de operatie geen verbetering
van de kniefunctie vergeleken met pre-op
a) 0 geen enkele
b) 5
c) 10
d) 20
e) 30
75
Classification Internal Use
Vraag 12 TKP patieumlnt bij de bedrijfsarts
Wat vinden werkende TKP patieumlnten die door een bedrijfsarts zijn begeleid de
twee belangrijkste bevorderende factor voor werkhervatting
a) voor de operatie positief advies van orthopeed eacuten bedrijfsarts gesproken
b) goed verlopen operatie eacuten werkgever had aangepast werk
c) in ziekenhuis starten met fysiotherapie eacuten niet-kniebelastend werk
d) thuis ook fysiotherapie gedaan eacuten tijdens het werk ruimte voor revalidatie
76
Classification Internal Use
Antwoord Christiaan Mollema - HCC
Mollema amp Kuijer TBV 2018 26(9)474-476
Classification Internal Use
Lijstje van 12 score 1 lsquovolledig oneensrsquo - 10 lsquovolledig eensrsquo
Mollema amp Kuijer TBV 2018 26(9)474-476
Classification Internal Use
Mollema amp Kuijer TBV 2018 26(9)474-476
Classification Internal Use
Mollema amp Kuijer TBV 2018 26(9)474-476
Classification Internal Use
Antwoord 12 TKP patieumlnt bij de bedrijfsarts
Wat vinden werkende TKP patieumlnten die door een bedrijfsarts zijn begeleid de
twee belangrijkste bevorderende factor voor werkhervatting
a) voor de operatie positief advies van orthopeed eacuten bedrijfsarts gesproken
b) goed verlopen operatie eacuten werkgever had aangepast werk
c) in ziekenhuis starten met fysiotherapie eacuten niet-kniebelastend werk
d) thuis ook fysiotherapie gedaan eacuten tijdens het werk ruimte voor revalidatie
81
Classification Internal Use
Final - Question 13
Does Goal Attainment Scaling
improve return to work after knee
arthroplasty
A Yes
B No
C May be
Classification Internal Use
Goal Attainment Scaling
Eefje de Viet edevietrevantnl
Classification Internal Use
Ook gratis -)
httpsbmcmusculoskeletdisordbiomedcentralcomarticles101186s12891-016-0965-3
Classification Internal UseSetting Dhr 62 jaar heeft artrose aan beide knieeumln Hij moet voor zijn werk vaak traplopen op betontrappen op
de bouwplaats dit gaat dan om 6x15 tredes Hij wil deze trappen sneller op kunnen lopen zonder dat hij daarbij
moet stoppen vanwege de pijn
Dhr oefent op de trap van de fysiopraktijk met 10-treden waarbij hij zijn werkschoenen draagt Hij maakt
welgeen gebruik van de leuning
Wijze van meten De heer meet met een stopwatch hoelang het duurt om een betontrap van 15 tredes op te lopen De fysiotherapeut houdt bij hoeveel treden dhr aaneengesloten kan lopen
Opdracht lsquorsquoLoop zo vaak mogelijk de trap op en af en houdt bij hoeveel treden je kunt lopenrsquorsquo
Goal attainment level
-3
(achteruitgang) Dhr kan minder dan 15 treden aaneengesloten traplopen
-2
(uitgangssituatie) Dhr kan 15 ndash 30 treden aaneengesloten traplopen-1
(minder dan doel)
Dhr kan 31 ndash60 treden aaneengesloten traplopen
0
(doel)
Dhr kan 61 ndash90 treden aaneengesloten traplopen
+1
(meer dan doel)
Dhr kan 91 ndash120 treden aaneengesloten traplopen
+2
(veel meer dan doel)
Dhr kan meer dan 120 treden aaneengesloten traplopen
Classification Internal Use
Classification Internal Use
Coronel Institute
Classification Internal Use
Final - Answer 13
Does Goal Attainment Scaling
improve return to work after knee
arthroplasty
A Yes
B No
C May be
Classification Internal Use
Meer weten
Proefschrift Suzanne Witjes 21 december 2018
httpsissuucombladerboekdocsproefschrift_suzanne_witjes_zonderse=314418565410191
Classification Internal Use
Coronel Institute
Example of managing TKA patient expectations
Classification Internal Use
ex aequo
Classification Internal Use
What percentage of knee arthroplasty patients ()
return to lsquohigh impactrsquo sports
Classification Internal Use
Coronel InstituteWitjes ea Return to sports hellip meta-analysis 2016
N=1436
N=202
N=107
94 64 43
Classification Internal Use
Coronel Institute
Winnaars
Knieprothese en werk-quiz
Classification Internal Use
gt 40
bull pedalen bedienen met voeten
bull besturen voertuig
bull lopen op gelijke ondergrond
bull staan
bull lopen op ongelijke ondergrond
le 30
bull klimmen enof klauteren
bull hurken
bull knielen
Classification Internal Use
Antwoord 8
Welke twee activiteiten verbeteren het meest na een
TKP operatie
a)zitten en lopen op gelijke ondergrond
b)zitten en staan
c)besturen voertuig en staan
d)besturen voertuig en lopen op gelijke ondergrond
61
Classification Internal Use
En een halve knie dan
Classification Internal Use
Terugkeer naar werk
0
20
40
60
80
100
UKA TKA
Percentage of patients who RTW within 3 months
0
20
40
60
80
100
UKA TKA
Percentage of patients who RTW
(plt001)(NS)
bull Similar median WORQ scores improvement and Work Ability Index
Classification Internal Use
2
6
43
37
13
4
16
35
10
12
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45
0-2 Weeks
2-4 weeks
1-3 months
3-6 months
more than 6 months
Timing of resuming work after operation in
UKA (N=118) TKA (N=117)
Terugkeer naar werk
Classification Internal Use
Classification Internal Use
Diagnosis amp Surgery
Fitness reconditioning
Recovery of ADL
Post surgical management
Strengthening phase
Sport skill restoration
Reinjury prevention
Perfect control
Insufficient control
Pretty good control
We should have the
complete control of this
process
lsquoA Sports Medicine Team
should control the patient
from the time of injury to
the official return to playrsquo
Afkijken bij topsportgeneeskundehellip
Classification Internal Use
Question 9 Better vocational rehabilitation
How many papers in PubMed and Embase describe the effect of exercise-
based rehabilitation on return to work after knee arthroplasty
A 0
B 6
C 11
D 19
E 23
F 34
G gt34
bull In collaboration with a clinical librarian
bull Pubmed and EMBASE up to 6 March 2017
bull All study designs included
bull Search included terms for
P knee arthroplastyreplacement
IC exercise based rehabilitation
O return to workworkplacejob return to sportphysical activity recovery of
function physical function performance based tests
Classification Internal Use
Kuijer et al 2018 Better return to work and sports after knee arthroplasty rehabilitation
Occupational Medicine Oxford Coronel Institute
Answer 9 A= 0
Classification Internal Use
Question 10 who needs work-directed care
Which of these three patients indicated for TKP surgery probably has the most
benefit of work-directed care
1 Mrs Jones 62 yrs BMI 31 kgm2 secretary not on sick leave self-report
work has not worsened the knee complaints
2 Mr Mister 56 yrs BMI 33 kgm2 cleaner on sick leave since 3 weeks self-
report work has worsened the knee complaints
3 Mrs Robinson 56 yrs BMI 31 kgm2 warehouse worker on sick leave
since 3 weeks self-report work has worsened the knee complaints
Classification Internal Use
5 patients characteristics of no RTW
Not pain other symptoms ADL or SportLeisure time hellipKuijer et al 2016
Classification Internal Use
Answer 10 3 Mrs Robinson
Which of these three patients indicated for TKP surgery probably has the most
benefit of work-directed care
1 Mrs Jones 62 yrs BMI 31 kgm2 secretary not on sick leave self-report
work has not worsened the knee complaints
2 Mr Mister 56 yrs BMI 33 kgm2 cleaner on sick leave since 3 weeks self-
report work has worsened the knee complaints
3 Mrs Robinson 56 yrs BMI 31 kgm2 warehouse worker on sick leave
since 3 weeks self-report work has worsened the knee complaints
Classification Internal Use
Wat is uw advies als medisch adviseur aan een 50-jarige
vuilnisman BMI=22 kgm2 die binnenkort geopereerd wordt
voor een totale knieprothese niet verzuimt en mechanisch
containers leegt
Classification Internal Use
Vraag 11 Belang patieumlntverwachtingen
Hoeveel procent van de geplande TKP-patieumlnten
verwacht 6 maanden na de operatie geen verbetering
van de kniefunctie vergeleken met pre-op
a) 0 geen enkele
b) 5
c) 10
d) 20
e) 30
73
Classification Internal Use
Moeite met knie-belastend werk
Two out of 10 patients expect no improvement or even more difficulties while
performing work-related knee-demanding activities 6 months postoperative
Van Zaanen et al in preparation
Classification Internal Use
Antwoord vraag 11 2 van de 10
Hoeveel procent van de geplande TKP-patieumlnten
verwacht 6 maanden na de operatie geen verbetering
van de kniefunctie vergeleken met pre-op
a) 0 geen enkele
b) 5
c) 10
d) 20
e) 30
75
Classification Internal Use
Vraag 12 TKP patieumlnt bij de bedrijfsarts
Wat vinden werkende TKP patieumlnten die door een bedrijfsarts zijn begeleid de
twee belangrijkste bevorderende factor voor werkhervatting
a) voor de operatie positief advies van orthopeed eacuten bedrijfsarts gesproken
b) goed verlopen operatie eacuten werkgever had aangepast werk
c) in ziekenhuis starten met fysiotherapie eacuten niet-kniebelastend werk
d) thuis ook fysiotherapie gedaan eacuten tijdens het werk ruimte voor revalidatie
76
Classification Internal Use
Antwoord Christiaan Mollema - HCC
Mollema amp Kuijer TBV 2018 26(9)474-476
Classification Internal Use
Lijstje van 12 score 1 lsquovolledig oneensrsquo - 10 lsquovolledig eensrsquo
Mollema amp Kuijer TBV 2018 26(9)474-476
Classification Internal Use
Mollema amp Kuijer TBV 2018 26(9)474-476
Classification Internal Use
Mollema amp Kuijer TBV 2018 26(9)474-476
Classification Internal Use
Antwoord 12 TKP patieumlnt bij de bedrijfsarts
Wat vinden werkende TKP patieumlnten die door een bedrijfsarts zijn begeleid de
twee belangrijkste bevorderende factor voor werkhervatting
a) voor de operatie positief advies van orthopeed eacuten bedrijfsarts gesproken
b) goed verlopen operatie eacuten werkgever had aangepast werk
c) in ziekenhuis starten met fysiotherapie eacuten niet-kniebelastend werk
d) thuis ook fysiotherapie gedaan eacuten tijdens het werk ruimte voor revalidatie
81
Classification Internal Use
Final - Question 13
Does Goal Attainment Scaling
improve return to work after knee
arthroplasty
A Yes
B No
C May be
Classification Internal Use
Goal Attainment Scaling
Eefje de Viet edevietrevantnl
Classification Internal Use
Ook gratis -)
httpsbmcmusculoskeletdisordbiomedcentralcomarticles101186s12891-016-0965-3
Classification Internal UseSetting Dhr 62 jaar heeft artrose aan beide knieeumln Hij moet voor zijn werk vaak traplopen op betontrappen op
de bouwplaats dit gaat dan om 6x15 tredes Hij wil deze trappen sneller op kunnen lopen zonder dat hij daarbij
moet stoppen vanwege de pijn
Dhr oefent op de trap van de fysiopraktijk met 10-treden waarbij hij zijn werkschoenen draagt Hij maakt
welgeen gebruik van de leuning
Wijze van meten De heer meet met een stopwatch hoelang het duurt om een betontrap van 15 tredes op te lopen De fysiotherapeut houdt bij hoeveel treden dhr aaneengesloten kan lopen
Opdracht lsquorsquoLoop zo vaak mogelijk de trap op en af en houdt bij hoeveel treden je kunt lopenrsquorsquo
Goal attainment level
-3
(achteruitgang) Dhr kan minder dan 15 treden aaneengesloten traplopen
-2
(uitgangssituatie) Dhr kan 15 ndash 30 treden aaneengesloten traplopen-1
(minder dan doel)
Dhr kan 31 ndash60 treden aaneengesloten traplopen
0
(doel)
Dhr kan 61 ndash90 treden aaneengesloten traplopen
+1
(meer dan doel)
Dhr kan 91 ndash120 treden aaneengesloten traplopen
+2
(veel meer dan doel)
Dhr kan meer dan 120 treden aaneengesloten traplopen
Classification Internal Use
Classification Internal Use
Coronel Institute
Classification Internal Use
Final - Answer 13
Does Goal Attainment Scaling
improve return to work after knee
arthroplasty
A Yes
B No
C May be
Classification Internal Use
Meer weten
Proefschrift Suzanne Witjes 21 december 2018
httpsissuucombladerboekdocsproefschrift_suzanne_witjes_zonderse=314418565410191
Classification Internal Use
Coronel Institute
Example of managing TKA patient expectations
Classification Internal Use
ex aequo
Classification Internal Use
What percentage of knee arthroplasty patients ()
return to lsquohigh impactrsquo sports
Classification Internal Use
Coronel InstituteWitjes ea Return to sports hellip meta-analysis 2016
N=1436
N=202
N=107
94 64 43
Classification Internal Use
Coronel Institute
Winnaars
Knieprothese en werk-quiz
Classification Internal Use
Antwoord 8
Welke twee activiteiten verbeteren het meest na een
TKP operatie
a)zitten en lopen op gelijke ondergrond
b)zitten en staan
c)besturen voertuig en staan
d)besturen voertuig en lopen op gelijke ondergrond
61
Classification Internal Use
En een halve knie dan
Classification Internal Use
Terugkeer naar werk
0
20
40
60
80
100
UKA TKA
Percentage of patients who RTW within 3 months
0
20
40
60
80
100
UKA TKA
Percentage of patients who RTW
(plt001)(NS)
bull Similar median WORQ scores improvement and Work Ability Index
Classification Internal Use
2
6
43
37
13
4
16
35
10
12
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45
0-2 Weeks
2-4 weeks
1-3 months
3-6 months
more than 6 months
Timing of resuming work after operation in
UKA (N=118) TKA (N=117)
Terugkeer naar werk
Classification Internal Use
Classification Internal Use
Diagnosis amp Surgery
Fitness reconditioning
Recovery of ADL
Post surgical management
Strengthening phase
Sport skill restoration
Reinjury prevention
Perfect control
Insufficient control
Pretty good control
We should have the
complete control of this
process
lsquoA Sports Medicine Team
should control the patient
from the time of injury to
the official return to playrsquo
Afkijken bij topsportgeneeskundehellip
Classification Internal Use
Question 9 Better vocational rehabilitation
How many papers in PubMed and Embase describe the effect of exercise-
based rehabilitation on return to work after knee arthroplasty
A 0
B 6
C 11
D 19
E 23
F 34
G gt34
bull In collaboration with a clinical librarian
bull Pubmed and EMBASE up to 6 March 2017
bull All study designs included
bull Search included terms for
P knee arthroplastyreplacement
IC exercise based rehabilitation
O return to workworkplacejob return to sportphysical activity recovery of
function physical function performance based tests
Classification Internal Use
Kuijer et al 2018 Better return to work and sports after knee arthroplasty rehabilitation
Occupational Medicine Oxford Coronel Institute
Answer 9 A= 0
Classification Internal Use
Question 10 who needs work-directed care
Which of these three patients indicated for TKP surgery probably has the most
benefit of work-directed care
1 Mrs Jones 62 yrs BMI 31 kgm2 secretary not on sick leave self-report
work has not worsened the knee complaints
2 Mr Mister 56 yrs BMI 33 kgm2 cleaner on sick leave since 3 weeks self-
report work has worsened the knee complaints
3 Mrs Robinson 56 yrs BMI 31 kgm2 warehouse worker on sick leave
since 3 weeks self-report work has worsened the knee complaints
Classification Internal Use
5 patients characteristics of no RTW
Not pain other symptoms ADL or SportLeisure time hellipKuijer et al 2016
Classification Internal Use
Answer 10 3 Mrs Robinson
Which of these three patients indicated for TKP surgery probably has the most
benefit of work-directed care
1 Mrs Jones 62 yrs BMI 31 kgm2 secretary not on sick leave self-report
work has not worsened the knee complaints
2 Mr Mister 56 yrs BMI 33 kgm2 cleaner on sick leave since 3 weeks self-
report work has worsened the knee complaints
3 Mrs Robinson 56 yrs BMI 31 kgm2 warehouse worker on sick leave
since 3 weeks self-report work has worsened the knee complaints
Classification Internal Use
Wat is uw advies als medisch adviseur aan een 50-jarige
vuilnisman BMI=22 kgm2 die binnenkort geopereerd wordt
voor een totale knieprothese niet verzuimt en mechanisch
containers leegt
Classification Internal Use
Vraag 11 Belang patieumlntverwachtingen
Hoeveel procent van de geplande TKP-patieumlnten
verwacht 6 maanden na de operatie geen verbetering
van de kniefunctie vergeleken met pre-op
a) 0 geen enkele
b) 5
c) 10
d) 20
e) 30
73
Classification Internal Use
Moeite met knie-belastend werk
Two out of 10 patients expect no improvement or even more difficulties while
performing work-related knee-demanding activities 6 months postoperative
Van Zaanen et al in preparation
Classification Internal Use
Antwoord vraag 11 2 van de 10
Hoeveel procent van de geplande TKP-patieumlnten
verwacht 6 maanden na de operatie geen verbetering
van de kniefunctie vergeleken met pre-op
a) 0 geen enkele
b) 5
c) 10
d) 20
e) 30
75
Classification Internal Use
Vraag 12 TKP patieumlnt bij de bedrijfsarts
Wat vinden werkende TKP patieumlnten die door een bedrijfsarts zijn begeleid de
twee belangrijkste bevorderende factor voor werkhervatting
a) voor de operatie positief advies van orthopeed eacuten bedrijfsarts gesproken
b) goed verlopen operatie eacuten werkgever had aangepast werk
c) in ziekenhuis starten met fysiotherapie eacuten niet-kniebelastend werk
d) thuis ook fysiotherapie gedaan eacuten tijdens het werk ruimte voor revalidatie
76
Classification Internal Use
Antwoord Christiaan Mollema - HCC
Mollema amp Kuijer TBV 2018 26(9)474-476
Classification Internal Use
Lijstje van 12 score 1 lsquovolledig oneensrsquo - 10 lsquovolledig eensrsquo
Mollema amp Kuijer TBV 2018 26(9)474-476
Classification Internal Use
Mollema amp Kuijer TBV 2018 26(9)474-476
Classification Internal Use
Mollema amp Kuijer TBV 2018 26(9)474-476
Classification Internal Use
Antwoord 12 TKP patieumlnt bij de bedrijfsarts
Wat vinden werkende TKP patieumlnten die door een bedrijfsarts zijn begeleid de
twee belangrijkste bevorderende factor voor werkhervatting
a) voor de operatie positief advies van orthopeed eacuten bedrijfsarts gesproken
b) goed verlopen operatie eacuten werkgever had aangepast werk
c) in ziekenhuis starten met fysiotherapie eacuten niet-kniebelastend werk
d) thuis ook fysiotherapie gedaan eacuten tijdens het werk ruimte voor revalidatie
81
Classification Internal Use
Final - Question 13
Does Goal Attainment Scaling
improve return to work after knee
arthroplasty
A Yes
B No
C May be
Classification Internal Use
Goal Attainment Scaling
Eefje de Viet edevietrevantnl
Classification Internal Use
Ook gratis -)
httpsbmcmusculoskeletdisordbiomedcentralcomarticles101186s12891-016-0965-3
Classification Internal UseSetting Dhr 62 jaar heeft artrose aan beide knieeumln Hij moet voor zijn werk vaak traplopen op betontrappen op
de bouwplaats dit gaat dan om 6x15 tredes Hij wil deze trappen sneller op kunnen lopen zonder dat hij daarbij
moet stoppen vanwege de pijn
Dhr oefent op de trap van de fysiopraktijk met 10-treden waarbij hij zijn werkschoenen draagt Hij maakt
welgeen gebruik van de leuning
Wijze van meten De heer meet met een stopwatch hoelang het duurt om een betontrap van 15 tredes op te lopen De fysiotherapeut houdt bij hoeveel treden dhr aaneengesloten kan lopen
Opdracht lsquorsquoLoop zo vaak mogelijk de trap op en af en houdt bij hoeveel treden je kunt lopenrsquorsquo
Goal attainment level
-3
(achteruitgang) Dhr kan minder dan 15 treden aaneengesloten traplopen
-2
(uitgangssituatie) Dhr kan 15 ndash 30 treden aaneengesloten traplopen-1
(minder dan doel)
Dhr kan 31 ndash60 treden aaneengesloten traplopen
0
(doel)
Dhr kan 61 ndash90 treden aaneengesloten traplopen
+1
(meer dan doel)
Dhr kan 91 ndash120 treden aaneengesloten traplopen
+2
(veel meer dan doel)
Dhr kan meer dan 120 treden aaneengesloten traplopen
Classification Internal Use
Classification Internal Use
Coronel Institute
Classification Internal Use
Final - Answer 13
Does Goal Attainment Scaling
improve return to work after knee
arthroplasty
A Yes
B No
C May be
Classification Internal Use
Meer weten
Proefschrift Suzanne Witjes 21 december 2018
httpsissuucombladerboekdocsproefschrift_suzanne_witjes_zonderse=314418565410191
Classification Internal Use
Coronel Institute
Example of managing TKA patient expectations
Classification Internal Use
ex aequo
Classification Internal Use
What percentage of knee arthroplasty patients ()
return to lsquohigh impactrsquo sports
Classification Internal Use
Coronel InstituteWitjes ea Return to sports hellip meta-analysis 2016
N=1436
N=202
N=107
94 64 43
Classification Internal Use
Coronel Institute
Winnaars
Knieprothese en werk-quiz
Classification Internal Use
En een halve knie dan
Classification Internal Use
Terugkeer naar werk
0
20
40
60
80
100
UKA TKA
Percentage of patients who RTW within 3 months
0
20
40
60
80
100
UKA TKA
Percentage of patients who RTW
(plt001)(NS)
bull Similar median WORQ scores improvement and Work Ability Index
Classification Internal Use
2
6
43
37
13
4
16
35
10
12
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45
0-2 Weeks
2-4 weeks
1-3 months
3-6 months
more than 6 months
Timing of resuming work after operation in
UKA (N=118) TKA (N=117)
Terugkeer naar werk
Classification Internal Use
Classification Internal Use
Diagnosis amp Surgery
Fitness reconditioning
Recovery of ADL
Post surgical management
Strengthening phase
Sport skill restoration
Reinjury prevention
Perfect control
Insufficient control
Pretty good control
We should have the
complete control of this
process
lsquoA Sports Medicine Team
should control the patient
from the time of injury to
the official return to playrsquo
Afkijken bij topsportgeneeskundehellip
Classification Internal Use
Question 9 Better vocational rehabilitation
How many papers in PubMed and Embase describe the effect of exercise-
based rehabilitation on return to work after knee arthroplasty
A 0
B 6
C 11
D 19
E 23
F 34
G gt34
bull In collaboration with a clinical librarian
bull Pubmed and EMBASE up to 6 March 2017
bull All study designs included
bull Search included terms for
P knee arthroplastyreplacement
IC exercise based rehabilitation
O return to workworkplacejob return to sportphysical activity recovery of
function physical function performance based tests
Classification Internal Use
Kuijer et al 2018 Better return to work and sports after knee arthroplasty rehabilitation
Occupational Medicine Oxford Coronel Institute
Answer 9 A= 0
Classification Internal Use
Question 10 who needs work-directed care
Which of these three patients indicated for TKP surgery probably has the most
benefit of work-directed care
1 Mrs Jones 62 yrs BMI 31 kgm2 secretary not on sick leave self-report
work has not worsened the knee complaints
2 Mr Mister 56 yrs BMI 33 kgm2 cleaner on sick leave since 3 weeks self-
report work has worsened the knee complaints
3 Mrs Robinson 56 yrs BMI 31 kgm2 warehouse worker on sick leave
since 3 weeks self-report work has worsened the knee complaints
Classification Internal Use
5 patients characteristics of no RTW
Not pain other symptoms ADL or SportLeisure time hellipKuijer et al 2016
Classification Internal Use
Answer 10 3 Mrs Robinson
Which of these three patients indicated for TKP surgery probably has the most
benefit of work-directed care
1 Mrs Jones 62 yrs BMI 31 kgm2 secretary not on sick leave self-report
work has not worsened the knee complaints
2 Mr Mister 56 yrs BMI 33 kgm2 cleaner on sick leave since 3 weeks self-
report work has worsened the knee complaints
3 Mrs Robinson 56 yrs BMI 31 kgm2 warehouse worker on sick leave
since 3 weeks self-report work has worsened the knee complaints
Classification Internal Use
Wat is uw advies als medisch adviseur aan een 50-jarige
vuilnisman BMI=22 kgm2 die binnenkort geopereerd wordt
voor een totale knieprothese niet verzuimt en mechanisch
containers leegt
Classification Internal Use
Vraag 11 Belang patieumlntverwachtingen
Hoeveel procent van de geplande TKP-patieumlnten
verwacht 6 maanden na de operatie geen verbetering
van de kniefunctie vergeleken met pre-op
a) 0 geen enkele
b) 5
c) 10
d) 20
e) 30
73
Classification Internal Use
Moeite met knie-belastend werk
Two out of 10 patients expect no improvement or even more difficulties while
performing work-related knee-demanding activities 6 months postoperative
Van Zaanen et al in preparation
Classification Internal Use
Antwoord vraag 11 2 van de 10
Hoeveel procent van de geplande TKP-patieumlnten
verwacht 6 maanden na de operatie geen verbetering
van de kniefunctie vergeleken met pre-op
a) 0 geen enkele
b) 5
c) 10
d) 20
e) 30
75
Classification Internal Use
Vraag 12 TKP patieumlnt bij de bedrijfsarts
Wat vinden werkende TKP patieumlnten die door een bedrijfsarts zijn begeleid de
twee belangrijkste bevorderende factor voor werkhervatting
a) voor de operatie positief advies van orthopeed eacuten bedrijfsarts gesproken
b) goed verlopen operatie eacuten werkgever had aangepast werk
c) in ziekenhuis starten met fysiotherapie eacuten niet-kniebelastend werk
d) thuis ook fysiotherapie gedaan eacuten tijdens het werk ruimte voor revalidatie
76
Classification Internal Use
Antwoord Christiaan Mollema - HCC
Mollema amp Kuijer TBV 2018 26(9)474-476
Classification Internal Use
Lijstje van 12 score 1 lsquovolledig oneensrsquo - 10 lsquovolledig eensrsquo
Mollema amp Kuijer TBV 2018 26(9)474-476
Classification Internal Use
Mollema amp Kuijer TBV 2018 26(9)474-476
Classification Internal Use
Mollema amp Kuijer TBV 2018 26(9)474-476
Classification Internal Use
Antwoord 12 TKP patieumlnt bij de bedrijfsarts
Wat vinden werkende TKP patieumlnten die door een bedrijfsarts zijn begeleid de
twee belangrijkste bevorderende factor voor werkhervatting
a) voor de operatie positief advies van orthopeed eacuten bedrijfsarts gesproken
b) goed verlopen operatie eacuten werkgever had aangepast werk
c) in ziekenhuis starten met fysiotherapie eacuten niet-kniebelastend werk
d) thuis ook fysiotherapie gedaan eacuten tijdens het werk ruimte voor revalidatie
81
Classification Internal Use
Final - Question 13
Does Goal Attainment Scaling
improve return to work after knee
arthroplasty
A Yes
B No
C May be
Classification Internal Use
Goal Attainment Scaling
Eefje de Viet edevietrevantnl
Classification Internal Use
Ook gratis -)
httpsbmcmusculoskeletdisordbiomedcentralcomarticles101186s12891-016-0965-3
Classification Internal UseSetting Dhr 62 jaar heeft artrose aan beide knieeumln Hij moet voor zijn werk vaak traplopen op betontrappen op
de bouwplaats dit gaat dan om 6x15 tredes Hij wil deze trappen sneller op kunnen lopen zonder dat hij daarbij
moet stoppen vanwege de pijn
Dhr oefent op de trap van de fysiopraktijk met 10-treden waarbij hij zijn werkschoenen draagt Hij maakt
welgeen gebruik van de leuning
Wijze van meten De heer meet met een stopwatch hoelang het duurt om een betontrap van 15 tredes op te lopen De fysiotherapeut houdt bij hoeveel treden dhr aaneengesloten kan lopen
Opdracht lsquorsquoLoop zo vaak mogelijk de trap op en af en houdt bij hoeveel treden je kunt lopenrsquorsquo
Goal attainment level
-3
(achteruitgang) Dhr kan minder dan 15 treden aaneengesloten traplopen
-2
(uitgangssituatie) Dhr kan 15 ndash 30 treden aaneengesloten traplopen-1
(minder dan doel)
Dhr kan 31 ndash60 treden aaneengesloten traplopen
0
(doel)
Dhr kan 61 ndash90 treden aaneengesloten traplopen
+1
(meer dan doel)
Dhr kan 91 ndash120 treden aaneengesloten traplopen
+2
(veel meer dan doel)
Dhr kan meer dan 120 treden aaneengesloten traplopen
Classification Internal Use
Classification Internal Use
Coronel Institute
Classification Internal Use
Final - Answer 13
Does Goal Attainment Scaling
improve return to work after knee
arthroplasty
A Yes
B No
C May be
Classification Internal Use
Meer weten
Proefschrift Suzanne Witjes 21 december 2018
httpsissuucombladerboekdocsproefschrift_suzanne_witjes_zonderse=314418565410191
Classification Internal Use
Coronel Institute
Example of managing TKA patient expectations
Classification Internal Use
ex aequo
Classification Internal Use
What percentage of knee arthroplasty patients ()
return to lsquohigh impactrsquo sports
Classification Internal Use
Coronel InstituteWitjes ea Return to sports hellip meta-analysis 2016
N=1436
N=202
N=107
94 64 43
Classification Internal Use
Coronel Institute
Winnaars
Knieprothese en werk-quiz
Classification Internal Use
Terugkeer naar werk
0
20
40
60
80
100
UKA TKA
Percentage of patients who RTW within 3 months
0
20
40
60
80
100
UKA TKA
Percentage of patients who RTW
(plt001)(NS)
bull Similar median WORQ scores improvement and Work Ability Index
Classification Internal Use
2
6
43
37
13
4
16
35
10
12
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45
0-2 Weeks
2-4 weeks
1-3 months
3-6 months
more than 6 months
Timing of resuming work after operation in
UKA (N=118) TKA (N=117)
Terugkeer naar werk
Classification Internal Use
Classification Internal Use
Diagnosis amp Surgery
Fitness reconditioning
Recovery of ADL
Post surgical management
Strengthening phase
Sport skill restoration
Reinjury prevention
Perfect control
Insufficient control
Pretty good control
We should have the
complete control of this
process
lsquoA Sports Medicine Team
should control the patient
from the time of injury to
the official return to playrsquo
Afkijken bij topsportgeneeskundehellip
Classification Internal Use
Question 9 Better vocational rehabilitation
How many papers in PubMed and Embase describe the effect of exercise-
based rehabilitation on return to work after knee arthroplasty
A 0
B 6
C 11
D 19
E 23
F 34
G gt34
bull In collaboration with a clinical librarian
bull Pubmed and EMBASE up to 6 March 2017
bull All study designs included
bull Search included terms for
P knee arthroplastyreplacement
IC exercise based rehabilitation
O return to workworkplacejob return to sportphysical activity recovery of
function physical function performance based tests
Classification Internal Use
Kuijer et al 2018 Better return to work and sports after knee arthroplasty rehabilitation
Occupational Medicine Oxford Coronel Institute
Answer 9 A= 0
Classification Internal Use
Question 10 who needs work-directed care
Which of these three patients indicated for TKP surgery probably has the most
benefit of work-directed care
1 Mrs Jones 62 yrs BMI 31 kgm2 secretary not on sick leave self-report
work has not worsened the knee complaints
2 Mr Mister 56 yrs BMI 33 kgm2 cleaner on sick leave since 3 weeks self-
report work has worsened the knee complaints
3 Mrs Robinson 56 yrs BMI 31 kgm2 warehouse worker on sick leave
since 3 weeks self-report work has worsened the knee complaints
Classification Internal Use
5 patients characteristics of no RTW
Not pain other symptoms ADL or SportLeisure time hellipKuijer et al 2016
Classification Internal Use
Answer 10 3 Mrs Robinson
Which of these three patients indicated for TKP surgery probably has the most
benefit of work-directed care
1 Mrs Jones 62 yrs BMI 31 kgm2 secretary not on sick leave self-report
work has not worsened the knee complaints
2 Mr Mister 56 yrs BMI 33 kgm2 cleaner on sick leave since 3 weeks self-
report work has worsened the knee complaints
3 Mrs Robinson 56 yrs BMI 31 kgm2 warehouse worker on sick leave
since 3 weeks self-report work has worsened the knee complaints
Classification Internal Use
Wat is uw advies als medisch adviseur aan een 50-jarige
vuilnisman BMI=22 kgm2 die binnenkort geopereerd wordt
voor een totale knieprothese niet verzuimt en mechanisch
containers leegt
Classification Internal Use
Vraag 11 Belang patieumlntverwachtingen
Hoeveel procent van de geplande TKP-patieumlnten
verwacht 6 maanden na de operatie geen verbetering
van de kniefunctie vergeleken met pre-op
a) 0 geen enkele
b) 5
c) 10
d) 20
e) 30
73
Classification Internal Use
Moeite met knie-belastend werk
Two out of 10 patients expect no improvement or even more difficulties while
performing work-related knee-demanding activities 6 months postoperative
Van Zaanen et al in preparation
Classification Internal Use
Antwoord vraag 11 2 van de 10
Hoeveel procent van de geplande TKP-patieumlnten
verwacht 6 maanden na de operatie geen verbetering
van de kniefunctie vergeleken met pre-op
a) 0 geen enkele
b) 5
c) 10
d) 20
e) 30
75
Classification Internal Use
Vraag 12 TKP patieumlnt bij de bedrijfsarts
Wat vinden werkende TKP patieumlnten die door een bedrijfsarts zijn begeleid de
twee belangrijkste bevorderende factor voor werkhervatting
a) voor de operatie positief advies van orthopeed eacuten bedrijfsarts gesproken
b) goed verlopen operatie eacuten werkgever had aangepast werk
c) in ziekenhuis starten met fysiotherapie eacuten niet-kniebelastend werk
d) thuis ook fysiotherapie gedaan eacuten tijdens het werk ruimte voor revalidatie
76
Classification Internal Use
Antwoord Christiaan Mollema - HCC
Mollema amp Kuijer TBV 2018 26(9)474-476
Classification Internal Use
Lijstje van 12 score 1 lsquovolledig oneensrsquo - 10 lsquovolledig eensrsquo
Mollema amp Kuijer TBV 2018 26(9)474-476
Classification Internal Use
Mollema amp Kuijer TBV 2018 26(9)474-476
Classification Internal Use
Mollema amp Kuijer TBV 2018 26(9)474-476
Classification Internal Use
Antwoord 12 TKP patieumlnt bij de bedrijfsarts
Wat vinden werkende TKP patieumlnten die door een bedrijfsarts zijn begeleid de
twee belangrijkste bevorderende factor voor werkhervatting
a) voor de operatie positief advies van orthopeed eacuten bedrijfsarts gesproken
b) goed verlopen operatie eacuten werkgever had aangepast werk
c) in ziekenhuis starten met fysiotherapie eacuten niet-kniebelastend werk
d) thuis ook fysiotherapie gedaan eacuten tijdens het werk ruimte voor revalidatie
81
Classification Internal Use
Final - Question 13
Does Goal Attainment Scaling
improve return to work after knee
arthroplasty
A Yes
B No
C May be
Classification Internal Use
Goal Attainment Scaling
Eefje de Viet edevietrevantnl
Classification Internal Use
Ook gratis -)
httpsbmcmusculoskeletdisordbiomedcentralcomarticles101186s12891-016-0965-3
Classification Internal UseSetting Dhr 62 jaar heeft artrose aan beide knieeumln Hij moet voor zijn werk vaak traplopen op betontrappen op
de bouwplaats dit gaat dan om 6x15 tredes Hij wil deze trappen sneller op kunnen lopen zonder dat hij daarbij
moet stoppen vanwege de pijn
Dhr oefent op de trap van de fysiopraktijk met 10-treden waarbij hij zijn werkschoenen draagt Hij maakt
welgeen gebruik van de leuning
Wijze van meten De heer meet met een stopwatch hoelang het duurt om een betontrap van 15 tredes op te lopen De fysiotherapeut houdt bij hoeveel treden dhr aaneengesloten kan lopen
Opdracht lsquorsquoLoop zo vaak mogelijk de trap op en af en houdt bij hoeveel treden je kunt lopenrsquorsquo
Goal attainment level
-3
(achteruitgang) Dhr kan minder dan 15 treden aaneengesloten traplopen
-2
(uitgangssituatie) Dhr kan 15 ndash 30 treden aaneengesloten traplopen-1
(minder dan doel)
Dhr kan 31 ndash60 treden aaneengesloten traplopen
0
(doel)
Dhr kan 61 ndash90 treden aaneengesloten traplopen
+1
(meer dan doel)
Dhr kan 91 ndash120 treden aaneengesloten traplopen
+2
(veel meer dan doel)
Dhr kan meer dan 120 treden aaneengesloten traplopen
Classification Internal Use
Classification Internal Use
Coronel Institute
Classification Internal Use
Final - Answer 13
Does Goal Attainment Scaling
improve return to work after knee
arthroplasty
A Yes
B No
C May be
Classification Internal Use
Meer weten
Proefschrift Suzanne Witjes 21 december 2018
httpsissuucombladerboekdocsproefschrift_suzanne_witjes_zonderse=314418565410191
Classification Internal Use
Coronel Institute
Example of managing TKA patient expectations
Classification Internal Use
ex aequo
Classification Internal Use
What percentage of knee arthroplasty patients ()
return to lsquohigh impactrsquo sports
Classification Internal Use
Coronel InstituteWitjes ea Return to sports hellip meta-analysis 2016
N=1436
N=202
N=107
94 64 43
Classification Internal Use
Coronel Institute
Winnaars
Knieprothese en werk-quiz
Classification Internal Use
2
6
43
37
13
4
16
35
10
12
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45
0-2 Weeks
2-4 weeks
1-3 months
3-6 months
more than 6 months
Timing of resuming work after operation in
UKA (N=118) TKA (N=117)
Terugkeer naar werk
Classification Internal Use
Classification Internal Use
Diagnosis amp Surgery
Fitness reconditioning
Recovery of ADL
Post surgical management
Strengthening phase
Sport skill restoration
Reinjury prevention
Perfect control
Insufficient control
Pretty good control
We should have the
complete control of this
process
lsquoA Sports Medicine Team
should control the patient
from the time of injury to
the official return to playrsquo
Afkijken bij topsportgeneeskundehellip
Classification Internal Use
Question 9 Better vocational rehabilitation
How many papers in PubMed and Embase describe the effect of exercise-
based rehabilitation on return to work after knee arthroplasty
A 0
B 6
C 11
D 19
E 23
F 34
G gt34
bull In collaboration with a clinical librarian
bull Pubmed and EMBASE up to 6 March 2017
bull All study designs included
bull Search included terms for
P knee arthroplastyreplacement
IC exercise based rehabilitation
O return to workworkplacejob return to sportphysical activity recovery of
function physical function performance based tests
Classification Internal Use
Kuijer et al 2018 Better return to work and sports after knee arthroplasty rehabilitation
Occupational Medicine Oxford Coronel Institute
Answer 9 A= 0
Classification Internal Use
Question 10 who needs work-directed care
Which of these three patients indicated for TKP surgery probably has the most
benefit of work-directed care
1 Mrs Jones 62 yrs BMI 31 kgm2 secretary not on sick leave self-report
work has not worsened the knee complaints
2 Mr Mister 56 yrs BMI 33 kgm2 cleaner on sick leave since 3 weeks self-
report work has worsened the knee complaints
3 Mrs Robinson 56 yrs BMI 31 kgm2 warehouse worker on sick leave
since 3 weeks self-report work has worsened the knee complaints
Classification Internal Use
5 patients characteristics of no RTW
Not pain other symptoms ADL or SportLeisure time hellipKuijer et al 2016
Classification Internal Use
Answer 10 3 Mrs Robinson
Which of these three patients indicated for TKP surgery probably has the most
benefit of work-directed care
1 Mrs Jones 62 yrs BMI 31 kgm2 secretary not on sick leave self-report
work has not worsened the knee complaints
2 Mr Mister 56 yrs BMI 33 kgm2 cleaner on sick leave since 3 weeks self-
report work has worsened the knee complaints
3 Mrs Robinson 56 yrs BMI 31 kgm2 warehouse worker on sick leave
since 3 weeks self-report work has worsened the knee complaints
Classification Internal Use
Wat is uw advies als medisch adviseur aan een 50-jarige
vuilnisman BMI=22 kgm2 die binnenkort geopereerd wordt
voor een totale knieprothese niet verzuimt en mechanisch
containers leegt
Classification Internal Use
Vraag 11 Belang patieumlntverwachtingen
Hoeveel procent van de geplande TKP-patieumlnten
verwacht 6 maanden na de operatie geen verbetering
van de kniefunctie vergeleken met pre-op
a) 0 geen enkele
b) 5
c) 10
d) 20
e) 30
73
Classification Internal Use
Moeite met knie-belastend werk
Two out of 10 patients expect no improvement or even more difficulties while
performing work-related knee-demanding activities 6 months postoperative
Van Zaanen et al in preparation
Classification Internal Use
Antwoord vraag 11 2 van de 10
Hoeveel procent van de geplande TKP-patieumlnten
verwacht 6 maanden na de operatie geen verbetering
van de kniefunctie vergeleken met pre-op
a) 0 geen enkele
b) 5
c) 10
d) 20
e) 30
75
Classification Internal Use
Vraag 12 TKP patieumlnt bij de bedrijfsarts
Wat vinden werkende TKP patieumlnten die door een bedrijfsarts zijn begeleid de
twee belangrijkste bevorderende factor voor werkhervatting
a) voor de operatie positief advies van orthopeed eacuten bedrijfsarts gesproken
b) goed verlopen operatie eacuten werkgever had aangepast werk
c) in ziekenhuis starten met fysiotherapie eacuten niet-kniebelastend werk
d) thuis ook fysiotherapie gedaan eacuten tijdens het werk ruimte voor revalidatie
76
Classification Internal Use
Antwoord Christiaan Mollema - HCC
Mollema amp Kuijer TBV 2018 26(9)474-476
Classification Internal Use
Lijstje van 12 score 1 lsquovolledig oneensrsquo - 10 lsquovolledig eensrsquo
Mollema amp Kuijer TBV 2018 26(9)474-476
Classification Internal Use
Mollema amp Kuijer TBV 2018 26(9)474-476
Classification Internal Use
Mollema amp Kuijer TBV 2018 26(9)474-476
Classification Internal Use
Antwoord 12 TKP patieumlnt bij de bedrijfsarts
Wat vinden werkende TKP patieumlnten die door een bedrijfsarts zijn begeleid de
twee belangrijkste bevorderende factor voor werkhervatting
a) voor de operatie positief advies van orthopeed eacuten bedrijfsarts gesproken
b) goed verlopen operatie eacuten werkgever had aangepast werk
c) in ziekenhuis starten met fysiotherapie eacuten niet-kniebelastend werk
d) thuis ook fysiotherapie gedaan eacuten tijdens het werk ruimte voor revalidatie
81
Classification Internal Use
Final - Question 13
Does Goal Attainment Scaling
improve return to work after knee
arthroplasty
A Yes
B No
C May be
Classification Internal Use
Goal Attainment Scaling
Eefje de Viet edevietrevantnl
Classification Internal Use
Ook gratis -)
httpsbmcmusculoskeletdisordbiomedcentralcomarticles101186s12891-016-0965-3
Classification Internal UseSetting Dhr 62 jaar heeft artrose aan beide knieeumln Hij moet voor zijn werk vaak traplopen op betontrappen op
de bouwplaats dit gaat dan om 6x15 tredes Hij wil deze trappen sneller op kunnen lopen zonder dat hij daarbij
moet stoppen vanwege de pijn
Dhr oefent op de trap van de fysiopraktijk met 10-treden waarbij hij zijn werkschoenen draagt Hij maakt
welgeen gebruik van de leuning
Wijze van meten De heer meet met een stopwatch hoelang het duurt om een betontrap van 15 tredes op te lopen De fysiotherapeut houdt bij hoeveel treden dhr aaneengesloten kan lopen
Opdracht lsquorsquoLoop zo vaak mogelijk de trap op en af en houdt bij hoeveel treden je kunt lopenrsquorsquo
Goal attainment level
-3
(achteruitgang) Dhr kan minder dan 15 treden aaneengesloten traplopen
-2
(uitgangssituatie) Dhr kan 15 ndash 30 treden aaneengesloten traplopen-1
(minder dan doel)
Dhr kan 31 ndash60 treden aaneengesloten traplopen
0
(doel)
Dhr kan 61 ndash90 treden aaneengesloten traplopen
+1
(meer dan doel)
Dhr kan 91 ndash120 treden aaneengesloten traplopen
+2
(veel meer dan doel)
Dhr kan meer dan 120 treden aaneengesloten traplopen
Classification Internal Use
Classification Internal Use
Coronel Institute
Classification Internal Use
Final - Answer 13
Does Goal Attainment Scaling
improve return to work after knee
arthroplasty
A Yes
B No
C May be
Classification Internal Use
Meer weten
Proefschrift Suzanne Witjes 21 december 2018
httpsissuucombladerboekdocsproefschrift_suzanne_witjes_zonderse=314418565410191
Classification Internal Use
Coronel Institute
Example of managing TKA patient expectations
Classification Internal Use
ex aequo
Classification Internal Use
What percentage of knee arthroplasty patients ()
return to lsquohigh impactrsquo sports
Classification Internal Use
Coronel InstituteWitjes ea Return to sports hellip meta-analysis 2016
N=1436
N=202
N=107
94 64 43
Classification Internal Use
Coronel Institute
Winnaars
Knieprothese en werk-quiz
Classification Internal Use
Classification Internal Use
Diagnosis amp Surgery
Fitness reconditioning
Recovery of ADL
Post surgical management
Strengthening phase
Sport skill restoration
Reinjury prevention
Perfect control
Insufficient control
Pretty good control
We should have the
complete control of this
process
lsquoA Sports Medicine Team
should control the patient
from the time of injury to
the official return to playrsquo
Afkijken bij topsportgeneeskundehellip
Classification Internal Use
Question 9 Better vocational rehabilitation
How many papers in PubMed and Embase describe the effect of exercise-
based rehabilitation on return to work after knee arthroplasty
A 0
B 6
C 11
D 19
E 23
F 34
G gt34
bull In collaboration with a clinical librarian
bull Pubmed and EMBASE up to 6 March 2017
bull All study designs included
bull Search included terms for
P knee arthroplastyreplacement
IC exercise based rehabilitation
O return to workworkplacejob return to sportphysical activity recovery of
function physical function performance based tests
Classification Internal Use
Kuijer et al 2018 Better return to work and sports after knee arthroplasty rehabilitation
Occupational Medicine Oxford Coronel Institute
Answer 9 A= 0
Classification Internal Use
Question 10 who needs work-directed care
Which of these three patients indicated for TKP surgery probably has the most
benefit of work-directed care
1 Mrs Jones 62 yrs BMI 31 kgm2 secretary not on sick leave self-report
work has not worsened the knee complaints
2 Mr Mister 56 yrs BMI 33 kgm2 cleaner on sick leave since 3 weeks self-
report work has worsened the knee complaints
3 Mrs Robinson 56 yrs BMI 31 kgm2 warehouse worker on sick leave
since 3 weeks self-report work has worsened the knee complaints
Classification Internal Use
5 patients characteristics of no RTW
Not pain other symptoms ADL or SportLeisure time hellipKuijer et al 2016
Classification Internal Use
Answer 10 3 Mrs Robinson
Which of these three patients indicated for TKP surgery probably has the most
benefit of work-directed care
1 Mrs Jones 62 yrs BMI 31 kgm2 secretary not on sick leave self-report
work has not worsened the knee complaints
2 Mr Mister 56 yrs BMI 33 kgm2 cleaner on sick leave since 3 weeks self-
report work has worsened the knee complaints
3 Mrs Robinson 56 yrs BMI 31 kgm2 warehouse worker on sick leave
since 3 weeks self-report work has worsened the knee complaints
Classification Internal Use
Wat is uw advies als medisch adviseur aan een 50-jarige
vuilnisman BMI=22 kgm2 die binnenkort geopereerd wordt
voor een totale knieprothese niet verzuimt en mechanisch
containers leegt
Classification Internal Use
Vraag 11 Belang patieumlntverwachtingen
Hoeveel procent van de geplande TKP-patieumlnten
verwacht 6 maanden na de operatie geen verbetering
van de kniefunctie vergeleken met pre-op
a) 0 geen enkele
b) 5
c) 10
d) 20
e) 30
73
Classification Internal Use
Moeite met knie-belastend werk
Two out of 10 patients expect no improvement or even more difficulties while
performing work-related knee-demanding activities 6 months postoperative
Van Zaanen et al in preparation
Classification Internal Use
Antwoord vraag 11 2 van de 10
Hoeveel procent van de geplande TKP-patieumlnten
verwacht 6 maanden na de operatie geen verbetering
van de kniefunctie vergeleken met pre-op
a) 0 geen enkele
b) 5
c) 10
d) 20
e) 30
75
Classification Internal Use
Vraag 12 TKP patieumlnt bij de bedrijfsarts
Wat vinden werkende TKP patieumlnten die door een bedrijfsarts zijn begeleid de
twee belangrijkste bevorderende factor voor werkhervatting
a) voor de operatie positief advies van orthopeed eacuten bedrijfsarts gesproken
b) goed verlopen operatie eacuten werkgever had aangepast werk
c) in ziekenhuis starten met fysiotherapie eacuten niet-kniebelastend werk
d) thuis ook fysiotherapie gedaan eacuten tijdens het werk ruimte voor revalidatie
76
Classification Internal Use
Antwoord Christiaan Mollema - HCC
Mollema amp Kuijer TBV 2018 26(9)474-476
Classification Internal Use
Lijstje van 12 score 1 lsquovolledig oneensrsquo - 10 lsquovolledig eensrsquo
Mollema amp Kuijer TBV 2018 26(9)474-476
Classification Internal Use
Mollema amp Kuijer TBV 2018 26(9)474-476
Classification Internal Use
Mollema amp Kuijer TBV 2018 26(9)474-476
Classification Internal Use
Antwoord 12 TKP patieumlnt bij de bedrijfsarts
Wat vinden werkende TKP patieumlnten die door een bedrijfsarts zijn begeleid de
twee belangrijkste bevorderende factor voor werkhervatting
a) voor de operatie positief advies van orthopeed eacuten bedrijfsarts gesproken
b) goed verlopen operatie eacuten werkgever had aangepast werk
c) in ziekenhuis starten met fysiotherapie eacuten niet-kniebelastend werk
d) thuis ook fysiotherapie gedaan eacuten tijdens het werk ruimte voor revalidatie
81
Classification Internal Use
Final - Question 13
Does Goal Attainment Scaling
improve return to work after knee
arthroplasty
A Yes
B No
C May be
Classification Internal Use
Goal Attainment Scaling
Eefje de Viet edevietrevantnl
Classification Internal Use
Ook gratis -)
httpsbmcmusculoskeletdisordbiomedcentralcomarticles101186s12891-016-0965-3
Classification Internal UseSetting Dhr 62 jaar heeft artrose aan beide knieeumln Hij moet voor zijn werk vaak traplopen op betontrappen op
de bouwplaats dit gaat dan om 6x15 tredes Hij wil deze trappen sneller op kunnen lopen zonder dat hij daarbij
moet stoppen vanwege de pijn
Dhr oefent op de trap van de fysiopraktijk met 10-treden waarbij hij zijn werkschoenen draagt Hij maakt
welgeen gebruik van de leuning
Wijze van meten De heer meet met een stopwatch hoelang het duurt om een betontrap van 15 tredes op te lopen De fysiotherapeut houdt bij hoeveel treden dhr aaneengesloten kan lopen
Opdracht lsquorsquoLoop zo vaak mogelijk de trap op en af en houdt bij hoeveel treden je kunt lopenrsquorsquo
Goal attainment level
-3
(achteruitgang) Dhr kan minder dan 15 treden aaneengesloten traplopen
-2
(uitgangssituatie) Dhr kan 15 ndash 30 treden aaneengesloten traplopen-1
(minder dan doel)
Dhr kan 31 ndash60 treden aaneengesloten traplopen
0
(doel)
Dhr kan 61 ndash90 treden aaneengesloten traplopen
+1
(meer dan doel)
Dhr kan 91 ndash120 treden aaneengesloten traplopen
+2
(veel meer dan doel)
Dhr kan meer dan 120 treden aaneengesloten traplopen
Classification Internal Use
Classification Internal Use
Coronel Institute
Classification Internal Use
Final - Answer 13
Does Goal Attainment Scaling
improve return to work after knee
arthroplasty
A Yes
B No
C May be
Classification Internal Use
Meer weten
Proefschrift Suzanne Witjes 21 december 2018
httpsissuucombladerboekdocsproefschrift_suzanne_witjes_zonderse=314418565410191
Classification Internal Use
Coronel Institute
Example of managing TKA patient expectations
Classification Internal Use
ex aequo
Classification Internal Use
What percentage of knee arthroplasty patients ()
return to lsquohigh impactrsquo sports
Classification Internal Use
Coronel InstituteWitjes ea Return to sports hellip meta-analysis 2016
N=1436
N=202
N=107
94 64 43
Classification Internal Use
Coronel Institute
Winnaars
Knieprothese en werk-quiz
Classification Internal Use
Diagnosis amp Surgery
Fitness reconditioning
Recovery of ADL
Post surgical management
Strengthening phase
Sport skill restoration
Reinjury prevention
Perfect control
Insufficient control
Pretty good control
We should have the
complete control of this
process
lsquoA Sports Medicine Team
should control the patient
from the time of injury to
the official return to playrsquo
Afkijken bij topsportgeneeskundehellip
Classification Internal Use
Question 9 Better vocational rehabilitation
How many papers in PubMed and Embase describe the effect of exercise-
based rehabilitation on return to work after knee arthroplasty
A 0
B 6
C 11
D 19
E 23
F 34
G gt34
bull In collaboration with a clinical librarian
bull Pubmed and EMBASE up to 6 March 2017
bull All study designs included
bull Search included terms for
P knee arthroplastyreplacement
IC exercise based rehabilitation
O return to workworkplacejob return to sportphysical activity recovery of
function physical function performance based tests
Classification Internal Use
Kuijer et al 2018 Better return to work and sports after knee arthroplasty rehabilitation
Occupational Medicine Oxford Coronel Institute
Answer 9 A= 0
Classification Internal Use
Question 10 who needs work-directed care
Which of these three patients indicated for TKP surgery probably has the most
benefit of work-directed care
1 Mrs Jones 62 yrs BMI 31 kgm2 secretary not on sick leave self-report
work has not worsened the knee complaints
2 Mr Mister 56 yrs BMI 33 kgm2 cleaner on sick leave since 3 weeks self-
report work has worsened the knee complaints
3 Mrs Robinson 56 yrs BMI 31 kgm2 warehouse worker on sick leave
since 3 weeks self-report work has worsened the knee complaints
Classification Internal Use
5 patients characteristics of no RTW
Not pain other symptoms ADL or SportLeisure time hellipKuijer et al 2016
Classification Internal Use
Answer 10 3 Mrs Robinson
Which of these three patients indicated for TKP surgery probably has the most
benefit of work-directed care
1 Mrs Jones 62 yrs BMI 31 kgm2 secretary not on sick leave self-report
work has not worsened the knee complaints
2 Mr Mister 56 yrs BMI 33 kgm2 cleaner on sick leave since 3 weeks self-
report work has worsened the knee complaints
3 Mrs Robinson 56 yrs BMI 31 kgm2 warehouse worker on sick leave
since 3 weeks self-report work has worsened the knee complaints
Classification Internal Use
Wat is uw advies als medisch adviseur aan een 50-jarige
vuilnisman BMI=22 kgm2 die binnenkort geopereerd wordt
voor een totale knieprothese niet verzuimt en mechanisch
containers leegt
Classification Internal Use
Vraag 11 Belang patieumlntverwachtingen
Hoeveel procent van de geplande TKP-patieumlnten
verwacht 6 maanden na de operatie geen verbetering
van de kniefunctie vergeleken met pre-op
a) 0 geen enkele
b) 5
c) 10
d) 20
e) 30
73
Classification Internal Use
Moeite met knie-belastend werk
Two out of 10 patients expect no improvement or even more difficulties while
performing work-related knee-demanding activities 6 months postoperative
Van Zaanen et al in preparation
Classification Internal Use
Antwoord vraag 11 2 van de 10
Hoeveel procent van de geplande TKP-patieumlnten
verwacht 6 maanden na de operatie geen verbetering
van de kniefunctie vergeleken met pre-op
a) 0 geen enkele
b) 5
c) 10
d) 20
e) 30
75
Classification Internal Use
Vraag 12 TKP patieumlnt bij de bedrijfsarts
Wat vinden werkende TKP patieumlnten die door een bedrijfsarts zijn begeleid de
twee belangrijkste bevorderende factor voor werkhervatting
a) voor de operatie positief advies van orthopeed eacuten bedrijfsarts gesproken
b) goed verlopen operatie eacuten werkgever had aangepast werk
c) in ziekenhuis starten met fysiotherapie eacuten niet-kniebelastend werk
d) thuis ook fysiotherapie gedaan eacuten tijdens het werk ruimte voor revalidatie
76
Classification Internal Use
Antwoord Christiaan Mollema - HCC
Mollema amp Kuijer TBV 2018 26(9)474-476
Classification Internal Use
Lijstje van 12 score 1 lsquovolledig oneensrsquo - 10 lsquovolledig eensrsquo
Mollema amp Kuijer TBV 2018 26(9)474-476
Classification Internal Use
Mollema amp Kuijer TBV 2018 26(9)474-476
Classification Internal Use
Mollema amp Kuijer TBV 2018 26(9)474-476
Classification Internal Use
Antwoord 12 TKP patieumlnt bij de bedrijfsarts
Wat vinden werkende TKP patieumlnten die door een bedrijfsarts zijn begeleid de
twee belangrijkste bevorderende factor voor werkhervatting
a) voor de operatie positief advies van orthopeed eacuten bedrijfsarts gesproken
b) goed verlopen operatie eacuten werkgever had aangepast werk
c) in ziekenhuis starten met fysiotherapie eacuten niet-kniebelastend werk
d) thuis ook fysiotherapie gedaan eacuten tijdens het werk ruimte voor revalidatie
81
Classification Internal Use
Final - Question 13
Does Goal Attainment Scaling
improve return to work after knee
arthroplasty
A Yes
B No
C May be
Classification Internal Use
Goal Attainment Scaling
Eefje de Viet edevietrevantnl
Classification Internal Use
Ook gratis -)
httpsbmcmusculoskeletdisordbiomedcentralcomarticles101186s12891-016-0965-3
Classification Internal UseSetting Dhr 62 jaar heeft artrose aan beide knieeumln Hij moet voor zijn werk vaak traplopen op betontrappen op
de bouwplaats dit gaat dan om 6x15 tredes Hij wil deze trappen sneller op kunnen lopen zonder dat hij daarbij
moet stoppen vanwege de pijn
Dhr oefent op de trap van de fysiopraktijk met 10-treden waarbij hij zijn werkschoenen draagt Hij maakt
welgeen gebruik van de leuning
Wijze van meten De heer meet met een stopwatch hoelang het duurt om een betontrap van 15 tredes op te lopen De fysiotherapeut houdt bij hoeveel treden dhr aaneengesloten kan lopen
Opdracht lsquorsquoLoop zo vaak mogelijk de trap op en af en houdt bij hoeveel treden je kunt lopenrsquorsquo
Goal attainment level
-3
(achteruitgang) Dhr kan minder dan 15 treden aaneengesloten traplopen
-2
(uitgangssituatie) Dhr kan 15 ndash 30 treden aaneengesloten traplopen-1
(minder dan doel)
Dhr kan 31 ndash60 treden aaneengesloten traplopen
0
(doel)
Dhr kan 61 ndash90 treden aaneengesloten traplopen
+1
(meer dan doel)
Dhr kan 91 ndash120 treden aaneengesloten traplopen
+2
(veel meer dan doel)
Dhr kan meer dan 120 treden aaneengesloten traplopen
Classification Internal Use
Classification Internal Use
Coronel Institute
Classification Internal Use
Final - Answer 13
Does Goal Attainment Scaling
improve return to work after knee
arthroplasty
A Yes
B No
C May be
Classification Internal Use
Meer weten
Proefschrift Suzanne Witjes 21 december 2018
httpsissuucombladerboekdocsproefschrift_suzanne_witjes_zonderse=314418565410191
Classification Internal Use
Coronel Institute
Example of managing TKA patient expectations
Classification Internal Use
ex aequo
Classification Internal Use
What percentage of knee arthroplasty patients ()
return to lsquohigh impactrsquo sports
Classification Internal Use
Coronel InstituteWitjes ea Return to sports hellip meta-analysis 2016
N=1436
N=202
N=107
94 64 43
Classification Internal Use
Coronel Institute
Winnaars
Knieprothese en werk-quiz
Classification Internal Use
Question 9 Better vocational rehabilitation
How many papers in PubMed and Embase describe the effect of exercise-
based rehabilitation on return to work after knee arthroplasty
A 0
B 6
C 11
D 19
E 23
F 34
G gt34
bull In collaboration with a clinical librarian
bull Pubmed and EMBASE up to 6 March 2017
bull All study designs included
bull Search included terms for
P knee arthroplastyreplacement
IC exercise based rehabilitation
O return to workworkplacejob return to sportphysical activity recovery of
function physical function performance based tests
Classification Internal Use
Kuijer et al 2018 Better return to work and sports after knee arthroplasty rehabilitation
Occupational Medicine Oxford Coronel Institute
Answer 9 A= 0
Classification Internal Use
Question 10 who needs work-directed care
Which of these three patients indicated for TKP surgery probably has the most
benefit of work-directed care
1 Mrs Jones 62 yrs BMI 31 kgm2 secretary not on sick leave self-report
work has not worsened the knee complaints
2 Mr Mister 56 yrs BMI 33 kgm2 cleaner on sick leave since 3 weeks self-
report work has worsened the knee complaints
3 Mrs Robinson 56 yrs BMI 31 kgm2 warehouse worker on sick leave
since 3 weeks self-report work has worsened the knee complaints
Classification Internal Use
5 patients characteristics of no RTW
Not pain other symptoms ADL or SportLeisure time hellipKuijer et al 2016
Classification Internal Use
Answer 10 3 Mrs Robinson
Which of these three patients indicated for TKP surgery probably has the most
benefit of work-directed care
1 Mrs Jones 62 yrs BMI 31 kgm2 secretary not on sick leave self-report
work has not worsened the knee complaints
2 Mr Mister 56 yrs BMI 33 kgm2 cleaner on sick leave since 3 weeks self-
report work has worsened the knee complaints
3 Mrs Robinson 56 yrs BMI 31 kgm2 warehouse worker on sick leave
since 3 weeks self-report work has worsened the knee complaints
Classification Internal Use
Wat is uw advies als medisch adviseur aan een 50-jarige
vuilnisman BMI=22 kgm2 die binnenkort geopereerd wordt
voor een totale knieprothese niet verzuimt en mechanisch
containers leegt
Classification Internal Use
Vraag 11 Belang patieumlntverwachtingen
Hoeveel procent van de geplande TKP-patieumlnten
verwacht 6 maanden na de operatie geen verbetering
van de kniefunctie vergeleken met pre-op
a) 0 geen enkele
b) 5
c) 10
d) 20
e) 30
73
Classification Internal Use
Moeite met knie-belastend werk
Two out of 10 patients expect no improvement or even more difficulties while
performing work-related knee-demanding activities 6 months postoperative
Van Zaanen et al in preparation
Classification Internal Use
Antwoord vraag 11 2 van de 10
Hoeveel procent van de geplande TKP-patieumlnten
verwacht 6 maanden na de operatie geen verbetering
van de kniefunctie vergeleken met pre-op
a) 0 geen enkele
b) 5
c) 10
d) 20
e) 30
75
Classification Internal Use
Vraag 12 TKP patieumlnt bij de bedrijfsarts
Wat vinden werkende TKP patieumlnten die door een bedrijfsarts zijn begeleid de
twee belangrijkste bevorderende factor voor werkhervatting
a) voor de operatie positief advies van orthopeed eacuten bedrijfsarts gesproken
b) goed verlopen operatie eacuten werkgever had aangepast werk
c) in ziekenhuis starten met fysiotherapie eacuten niet-kniebelastend werk
d) thuis ook fysiotherapie gedaan eacuten tijdens het werk ruimte voor revalidatie
76
Classification Internal Use
Antwoord Christiaan Mollema - HCC
Mollema amp Kuijer TBV 2018 26(9)474-476
Classification Internal Use
Lijstje van 12 score 1 lsquovolledig oneensrsquo - 10 lsquovolledig eensrsquo
Mollema amp Kuijer TBV 2018 26(9)474-476
Classification Internal Use
Mollema amp Kuijer TBV 2018 26(9)474-476
Classification Internal Use
Mollema amp Kuijer TBV 2018 26(9)474-476
Classification Internal Use
Antwoord 12 TKP patieumlnt bij de bedrijfsarts
Wat vinden werkende TKP patieumlnten die door een bedrijfsarts zijn begeleid de
twee belangrijkste bevorderende factor voor werkhervatting
a) voor de operatie positief advies van orthopeed eacuten bedrijfsarts gesproken
b) goed verlopen operatie eacuten werkgever had aangepast werk
c) in ziekenhuis starten met fysiotherapie eacuten niet-kniebelastend werk
d) thuis ook fysiotherapie gedaan eacuten tijdens het werk ruimte voor revalidatie
81
Classification Internal Use
Final - Question 13
Does Goal Attainment Scaling
improve return to work after knee
arthroplasty
A Yes
B No
C May be
Classification Internal Use
Goal Attainment Scaling
Eefje de Viet edevietrevantnl
Classification Internal Use
Ook gratis -)
httpsbmcmusculoskeletdisordbiomedcentralcomarticles101186s12891-016-0965-3
Classification Internal UseSetting Dhr 62 jaar heeft artrose aan beide knieeumln Hij moet voor zijn werk vaak traplopen op betontrappen op
de bouwplaats dit gaat dan om 6x15 tredes Hij wil deze trappen sneller op kunnen lopen zonder dat hij daarbij
moet stoppen vanwege de pijn
Dhr oefent op de trap van de fysiopraktijk met 10-treden waarbij hij zijn werkschoenen draagt Hij maakt
welgeen gebruik van de leuning
Wijze van meten De heer meet met een stopwatch hoelang het duurt om een betontrap van 15 tredes op te lopen De fysiotherapeut houdt bij hoeveel treden dhr aaneengesloten kan lopen
Opdracht lsquorsquoLoop zo vaak mogelijk de trap op en af en houdt bij hoeveel treden je kunt lopenrsquorsquo
Goal attainment level
-3
(achteruitgang) Dhr kan minder dan 15 treden aaneengesloten traplopen
-2
(uitgangssituatie) Dhr kan 15 ndash 30 treden aaneengesloten traplopen-1
(minder dan doel)
Dhr kan 31 ndash60 treden aaneengesloten traplopen
0
(doel)
Dhr kan 61 ndash90 treden aaneengesloten traplopen
+1
(meer dan doel)
Dhr kan 91 ndash120 treden aaneengesloten traplopen
+2
(veel meer dan doel)
Dhr kan meer dan 120 treden aaneengesloten traplopen
Classification Internal Use
Classification Internal Use
Coronel Institute
Classification Internal Use
Final - Answer 13
Does Goal Attainment Scaling
improve return to work after knee
arthroplasty
A Yes
B No
C May be
Classification Internal Use
Meer weten
Proefschrift Suzanne Witjes 21 december 2018
httpsissuucombladerboekdocsproefschrift_suzanne_witjes_zonderse=314418565410191
Classification Internal Use
Coronel Institute
Example of managing TKA patient expectations
Classification Internal Use
ex aequo
Classification Internal Use
What percentage of knee arthroplasty patients ()
return to lsquohigh impactrsquo sports
Classification Internal Use
Coronel InstituteWitjes ea Return to sports hellip meta-analysis 2016
N=1436
N=202
N=107
94 64 43
Classification Internal Use
Coronel Institute
Winnaars
Knieprothese en werk-quiz
Classification Internal Use
Kuijer et al 2018 Better return to work and sports after knee arthroplasty rehabilitation
Occupational Medicine Oxford Coronel Institute
Answer 9 A= 0
Classification Internal Use
Question 10 who needs work-directed care
Which of these three patients indicated for TKP surgery probably has the most
benefit of work-directed care
1 Mrs Jones 62 yrs BMI 31 kgm2 secretary not on sick leave self-report
work has not worsened the knee complaints
2 Mr Mister 56 yrs BMI 33 kgm2 cleaner on sick leave since 3 weeks self-
report work has worsened the knee complaints
3 Mrs Robinson 56 yrs BMI 31 kgm2 warehouse worker on sick leave
since 3 weeks self-report work has worsened the knee complaints
Classification Internal Use
5 patients characteristics of no RTW
Not pain other symptoms ADL or SportLeisure time hellipKuijer et al 2016
Classification Internal Use
Answer 10 3 Mrs Robinson
Which of these three patients indicated for TKP surgery probably has the most
benefit of work-directed care
1 Mrs Jones 62 yrs BMI 31 kgm2 secretary not on sick leave self-report
work has not worsened the knee complaints
2 Mr Mister 56 yrs BMI 33 kgm2 cleaner on sick leave since 3 weeks self-
report work has worsened the knee complaints
3 Mrs Robinson 56 yrs BMI 31 kgm2 warehouse worker on sick leave
since 3 weeks self-report work has worsened the knee complaints
Classification Internal Use
Wat is uw advies als medisch adviseur aan een 50-jarige
vuilnisman BMI=22 kgm2 die binnenkort geopereerd wordt
voor een totale knieprothese niet verzuimt en mechanisch
containers leegt
Classification Internal Use
Vraag 11 Belang patieumlntverwachtingen
Hoeveel procent van de geplande TKP-patieumlnten
verwacht 6 maanden na de operatie geen verbetering
van de kniefunctie vergeleken met pre-op
a) 0 geen enkele
b) 5
c) 10
d) 20
e) 30
73
Classification Internal Use
Moeite met knie-belastend werk
Two out of 10 patients expect no improvement or even more difficulties while
performing work-related knee-demanding activities 6 months postoperative
Van Zaanen et al in preparation
Classification Internal Use
Antwoord vraag 11 2 van de 10
Hoeveel procent van de geplande TKP-patieumlnten
verwacht 6 maanden na de operatie geen verbetering
van de kniefunctie vergeleken met pre-op
a) 0 geen enkele
b) 5
c) 10
d) 20
e) 30
75
Classification Internal Use
Vraag 12 TKP patieumlnt bij de bedrijfsarts
Wat vinden werkende TKP patieumlnten die door een bedrijfsarts zijn begeleid de
twee belangrijkste bevorderende factor voor werkhervatting
a) voor de operatie positief advies van orthopeed eacuten bedrijfsarts gesproken
b) goed verlopen operatie eacuten werkgever had aangepast werk
c) in ziekenhuis starten met fysiotherapie eacuten niet-kniebelastend werk
d) thuis ook fysiotherapie gedaan eacuten tijdens het werk ruimte voor revalidatie
76
Classification Internal Use
Antwoord Christiaan Mollema - HCC
Mollema amp Kuijer TBV 2018 26(9)474-476
Classification Internal Use
Lijstje van 12 score 1 lsquovolledig oneensrsquo - 10 lsquovolledig eensrsquo
Mollema amp Kuijer TBV 2018 26(9)474-476
Classification Internal Use
Mollema amp Kuijer TBV 2018 26(9)474-476
Classification Internal Use
Mollema amp Kuijer TBV 2018 26(9)474-476
Classification Internal Use
Antwoord 12 TKP patieumlnt bij de bedrijfsarts
Wat vinden werkende TKP patieumlnten die door een bedrijfsarts zijn begeleid de
twee belangrijkste bevorderende factor voor werkhervatting
a) voor de operatie positief advies van orthopeed eacuten bedrijfsarts gesproken
b) goed verlopen operatie eacuten werkgever had aangepast werk
c) in ziekenhuis starten met fysiotherapie eacuten niet-kniebelastend werk
d) thuis ook fysiotherapie gedaan eacuten tijdens het werk ruimte voor revalidatie
81
Classification Internal Use
Final - Question 13
Does Goal Attainment Scaling
improve return to work after knee
arthroplasty
A Yes
B No
C May be
Classification Internal Use
Goal Attainment Scaling
Eefje de Viet edevietrevantnl
Classification Internal Use
Ook gratis -)
httpsbmcmusculoskeletdisordbiomedcentralcomarticles101186s12891-016-0965-3
Classification Internal UseSetting Dhr 62 jaar heeft artrose aan beide knieeumln Hij moet voor zijn werk vaak traplopen op betontrappen op
de bouwplaats dit gaat dan om 6x15 tredes Hij wil deze trappen sneller op kunnen lopen zonder dat hij daarbij
moet stoppen vanwege de pijn
Dhr oefent op de trap van de fysiopraktijk met 10-treden waarbij hij zijn werkschoenen draagt Hij maakt
welgeen gebruik van de leuning
Wijze van meten De heer meet met een stopwatch hoelang het duurt om een betontrap van 15 tredes op te lopen De fysiotherapeut houdt bij hoeveel treden dhr aaneengesloten kan lopen
Opdracht lsquorsquoLoop zo vaak mogelijk de trap op en af en houdt bij hoeveel treden je kunt lopenrsquorsquo
Goal attainment level
-3
(achteruitgang) Dhr kan minder dan 15 treden aaneengesloten traplopen
-2
(uitgangssituatie) Dhr kan 15 ndash 30 treden aaneengesloten traplopen-1
(minder dan doel)
Dhr kan 31 ndash60 treden aaneengesloten traplopen
0
(doel)
Dhr kan 61 ndash90 treden aaneengesloten traplopen
+1
(meer dan doel)
Dhr kan 91 ndash120 treden aaneengesloten traplopen
+2
(veel meer dan doel)
Dhr kan meer dan 120 treden aaneengesloten traplopen
Classification Internal Use
Classification Internal Use
Coronel Institute
Classification Internal Use
Final - Answer 13
Does Goal Attainment Scaling
improve return to work after knee
arthroplasty
A Yes
B No
C May be
Classification Internal Use
Meer weten
Proefschrift Suzanne Witjes 21 december 2018
httpsissuucombladerboekdocsproefschrift_suzanne_witjes_zonderse=314418565410191
Classification Internal Use
Coronel Institute
Example of managing TKA patient expectations
Classification Internal Use
ex aequo
Classification Internal Use
What percentage of knee arthroplasty patients ()
return to lsquohigh impactrsquo sports
Classification Internal Use
Coronel InstituteWitjes ea Return to sports hellip meta-analysis 2016
N=1436
N=202
N=107
94 64 43
Classification Internal Use
Coronel Institute
Winnaars
Knieprothese en werk-quiz
Classification Internal Use
Question 10 who needs work-directed care
Which of these three patients indicated for TKP surgery probably has the most
benefit of work-directed care
1 Mrs Jones 62 yrs BMI 31 kgm2 secretary not on sick leave self-report
work has not worsened the knee complaints
2 Mr Mister 56 yrs BMI 33 kgm2 cleaner on sick leave since 3 weeks self-
report work has worsened the knee complaints
3 Mrs Robinson 56 yrs BMI 31 kgm2 warehouse worker on sick leave
since 3 weeks self-report work has worsened the knee complaints
Classification Internal Use
5 patients characteristics of no RTW
Not pain other symptoms ADL or SportLeisure time hellipKuijer et al 2016
Classification Internal Use
Answer 10 3 Mrs Robinson
Which of these three patients indicated for TKP surgery probably has the most
benefit of work-directed care
1 Mrs Jones 62 yrs BMI 31 kgm2 secretary not on sick leave self-report
work has not worsened the knee complaints
2 Mr Mister 56 yrs BMI 33 kgm2 cleaner on sick leave since 3 weeks self-
report work has worsened the knee complaints
3 Mrs Robinson 56 yrs BMI 31 kgm2 warehouse worker on sick leave
since 3 weeks self-report work has worsened the knee complaints
Classification Internal Use
Wat is uw advies als medisch adviseur aan een 50-jarige
vuilnisman BMI=22 kgm2 die binnenkort geopereerd wordt
voor een totale knieprothese niet verzuimt en mechanisch
containers leegt
Classification Internal Use
Vraag 11 Belang patieumlntverwachtingen
Hoeveel procent van de geplande TKP-patieumlnten
verwacht 6 maanden na de operatie geen verbetering
van de kniefunctie vergeleken met pre-op
a) 0 geen enkele
b) 5
c) 10
d) 20
e) 30
73
Classification Internal Use
Moeite met knie-belastend werk
Two out of 10 patients expect no improvement or even more difficulties while
performing work-related knee-demanding activities 6 months postoperative
Van Zaanen et al in preparation
Classification Internal Use
Antwoord vraag 11 2 van de 10
Hoeveel procent van de geplande TKP-patieumlnten
verwacht 6 maanden na de operatie geen verbetering
van de kniefunctie vergeleken met pre-op
a) 0 geen enkele
b) 5
c) 10
d) 20
e) 30
75
Classification Internal Use
Vraag 12 TKP patieumlnt bij de bedrijfsarts
Wat vinden werkende TKP patieumlnten die door een bedrijfsarts zijn begeleid de
twee belangrijkste bevorderende factor voor werkhervatting
a) voor de operatie positief advies van orthopeed eacuten bedrijfsarts gesproken
b) goed verlopen operatie eacuten werkgever had aangepast werk
c) in ziekenhuis starten met fysiotherapie eacuten niet-kniebelastend werk
d) thuis ook fysiotherapie gedaan eacuten tijdens het werk ruimte voor revalidatie
76
Classification Internal Use
Antwoord Christiaan Mollema - HCC
Mollema amp Kuijer TBV 2018 26(9)474-476
Classification Internal Use
Lijstje van 12 score 1 lsquovolledig oneensrsquo - 10 lsquovolledig eensrsquo
Mollema amp Kuijer TBV 2018 26(9)474-476
Classification Internal Use
Mollema amp Kuijer TBV 2018 26(9)474-476
Classification Internal Use
Mollema amp Kuijer TBV 2018 26(9)474-476
Classification Internal Use
Antwoord 12 TKP patieumlnt bij de bedrijfsarts
Wat vinden werkende TKP patieumlnten die door een bedrijfsarts zijn begeleid de
twee belangrijkste bevorderende factor voor werkhervatting
a) voor de operatie positief advies van orthopeed eacuten bedrijfsarts gesproken
b) goed verlopen operatie eacuten werkgever had aangepast werk
c) in ziekenhuis starten met fysiotherapie eacuten niet-kniebelastend werk
d) thuis ook fysiotherapie gedaan eacuten tijdens het werk ruimte voor revalidatie
81
Classification Internal Use
Final - Question 13
Does Goal Attainment Scaling
improve return to work after knee
arthroplasty
A Yes
B No
C May be
Classification Internal Use
Goal Attainment Scaling
Eefje de Viet edevietrevantnl
Classification Internal Use
Ook gratis -)
httpsbmcmusculoskeletdisordbiomedcentralcomarticles101186s12891-016-0965-3
Classification Internal UseSetting Dhr 62 jaar heeft artrose aan beide knieeumln Hij moet voor zijn werk vaak traplopen op betontrappen op
de bouwplaats dit gaat dan om 6x15 tredes Hij wil deze trappen sneller op kunnen lopen zonder dat hij daarbij
moet stoppen vanwege de pijn
Dhr oefent op de trap van de fysiopraktijk met 10-treden waarbij hij zijn werkschoenen draagt Hij maakt
welgeen gebruik van de leuning
Wijze van meten De heer meet met een stopwatch hoelang het duurt om een betontrap van 15 tredes op te lopen De fysiotherapeut houdt bij hoeveel treden dhr aaneengesloten kan lopen
Opdracht lsquorsquoLoop zo vaak mogelijk de trap op en af en houdt bij hoeveel treden je kunt lopenrsquorsquo
Goal attainment level
-3
(achteruitgang) Dhr kan minder dan 15 treden aaneengesloten traplopen
-2
(uitgangssituatie) Dhr kan 15 ndash 30 treden aaneengesloten traplopen-1
(minder dan doel)
Dhr kan 31 ndash60 treden aaneengesloten traplopen
0
(doel)
Dhr kan 61 ndash90 treden aaneengesloten traplopen
+1
(meer dan doel)
Dhr kan 91 ndash120 treden aaneengesloten traplopen
+2
(veel meer dan doel)
Dhr kan meer dan 120 treden aaneengesloten traplopen
Classification Internal Use
Classification Internal Use
Coronel Institute
Classification Internal Use
Final - Answer 13
Does Goal Attainment Scaling
improve return to work after knee
arthroplasty
A Yes
B No
C May be
Classification Internal Use
Meer weten
Proefschrift Suzanne Witjes 21 december 2018
httpsissuucombladerboekdocsproefschrift_suzanne_witjes_zonderse=314418565410191
Classification Internal Use
Coronel Institute
Example of managing TKA patient expectations
Classification Internal Use
ex aequo
Classification Internal Use
What percentage of knee arthroplasty patients ()
return to lsquohigh impactrsquo sports
Classification Internal Use
Coronel InstituteWitjes ea Return to sports hellip meta-analysis 2016
N=1436
N=202
N=107
94 64 43
Classification Internal Use
Coronel Institute
Winnaars
Knieprothese en werk-quiz
Classification Internal Use
5 patients characteristics of no RTW
Not pain other symptoms ADL or SportLeisure time hellipKuijer et al 2016
Classification Internal Use
Answer 10 3 Mrs Robinson
Which of these three patients indicated for TKP surgery probably has the most
benefit of work-directed care
1 Mrs Jones 62 yrs BMI 31 kgm2 secretary not on sick leave self-report
work has not worsened the knee complaints
2 Mr Mister 56 yrs BMI 33 kgm2 cleaner on sick leave since 3 weeks self-
report work has worsened the knee complaints
3 Mrs Robinson 56 yrs BMI 31 kgm2 warehouse worker on sick leave
since 3 weeks self-report work has worsened the knee complaints
Classification Internal Use
Wat is uw advies als medisch adviseur aan een 50-jarige
vuilnisman BMI=22 kgm2 die binnenkort geopereerd wordt
voor een totale knieprothese niet verzuimt en mechanisch
containers leegt
Classification Internal Use
Vraag 11 Belang patieumlntverwachtingen
Hoeveel procent van de geplande TKP-patieumlnten
verwacht 6 maanden na de operatie geen verbetering
van de kniefunctie vergeleken met pre-op
a) 0 geen enkele
b) 5
c) 10
d) 20
e) 30
73
Classification Internal Use
Moeite met knie-belastend werk
Two out of 10 patients expect no improvement or even more difficulties while
performing work-related knee-demanding activities 6 months postoperative
Van Zaanen et al in preparation
Classification Internal Use
Antwoord vraag 11 2 van de 10
Hoeveel procent van de geplande TKP-patieumlnten
verwacht 6 maanden na de operatie geen verbetering
van de kniefunctie vergeleken met pre-op
a) 0 geen enkele
b) 5
c) 10
d) 20
e) 30
75
Classification Internal Use
Vraag 12 TKP patieumlnt bij de bedrijfsarts
Wat vinden werkende TKP patieumlnten die door een bedrijfsarts zijn begeleid de
twee belangrijkste bevorderende factor voor werkhervatting
a) voor de operatie positief advies van orthopeed eacuten bedrijfsarts gesproken
b) goed verlopen operatie eacuten werkgever had aangepast werk
c) in ziekenhuis starten met fysiotherapie eacuten niet-kniebelastend werk
d) thuis ook fysiotherapie gedaan eacuten tijdens het werk ruimte voor revalidatie
76
Classification Internal Use
Antwoord Christiaan Mollema - HCC
Mollema amp Kuijer TBV 2018 26(9)474-476
Classification Internal Use
Lijstje van 12 score 1 lsquovolledig oneensrsquo - 10 lsquovolledig eensrsquo
Mollema amp Kuijer TBV 2018 26(9)474-476
Classification Internal Use
Mollema amp Kuijer TBV 2018 26(9)474-476
Classification Internal Use
Mollema amp Kuijer TBV 2018 26(9)474-476
Classification Internal Use
Antwoord 12 TKP patieumlnt bij de bedrijfsarts
Wat vinden werkende TKP patieumlnten die door een bedrijfsarts zijn begeleid de
twee belangrijkste bevorderende factor voor werkhervatting
a) voor de operatie positief advies van orthopeed eacuten bedrijfsarts gesproken
b) goed verlopen operatie eacuten werkgever had aangepast werk
c) in ziekenhuis starten met fysiotherapie eacuten niet-kniebelastend werk
d) thuis ook fysiotherapie gedaan eacuten tijdens het werk ruimte voor revalidatie
81
Classification Internal Use
Final - Question 13
Does Goal Attainment Scaling
improve return to work after knee
arthroplasty
A Yes
B No
C May be
Classification Internal Use
Goal Attainment Scaling
Eefje de Viet edevietrevantnl
Classification Internal Use
Ook gratis -)
httpsbmcmusculoskeletdisordbiomedcentralcomarticles101186s12891-016-0965-3
Classification Internal UseSetting Dhr 62 jaar heeft artrose aan beide knieeumln Hij moet voor zijn werk vaak traplopen op betontrappen op
de bouwplaats dit gaat dan om 6x15 tredes Hij wil deze trappen sneller op kunnen lopen zonder dat hij daarbij
moet stoppen vanwege de pijn
Dhr oefent op de trap van de fysiopraktijk met 10-treden waarbij hij zijn werkschoenen draagt Hij maakt
welgeen gebruik van de leuning
Wijze van meten De heer meet met een stopwatch hoelang het duurt om een betontrap van 15 tredes op te lopen De fysiotherapeut houdt bij hoeveel treden dhr aaneengesloten kan lopen
Opdracht lsquorsquoLoop zo vaak mogelijk de trap op en af en houdt bij hoeveel treden je kunt lopenrsquorsquo
Goal attainment level
-3
(achteruitgang) Dhr kan minder dan 15 treden aaneengesloten traplopen
-2
(uitgangssituatie) Dhr kan 15 ndash 30 treden aaneengesloten traplopen-1
(minder dan doel)
Dhr kan 31 ndash60 treden aaneengesloten traplopen
0
(doel)
Dhr kan 61 ndash90 treden aaneengesloten traplopen
+1
(meer dan doel)
Dhr kan 91 ndash120 treden aaneengesloten traplopen
+2
(veel meer dan doel)
Dhr kan meer dan 120 treden aaneengesloten traplopen
Classification Internal Use
Classification Internal Use
Coronel Institute
Classification Internal Use
Final - Answer 13
Does Goal Attainment Scaling
improve return to work after knee
arthroplasty
A Yes
B No
C May be
Classification Internal Use
Meer weten
Proefschrift Suzanne Witjes 21 december 2018
httpsissuucombladerboekdocsproefschrift_suzanne_witjes_zonderse=314418565410191
Classification Internal Use
Coronel Institute
Example of managing TKA patient expectations
Classification Internal Use
ex aequo
Classification Internal Use
What percentage of knee arthroplasty patients ()
return to lsquohigh impactrsquo sports
Classification Internal Use
Coronel InstituteWitjes ea Return to sports hellip meta-analysis 2016
N=1436
N=202
N=107
94 64 43
Classification Internal Use
Coronel Institute
Winnaars
Knieprothese en werk-quiz
Classification Internal Use
Answer 10 3 Mrs Robinson
Which of these three patients indicated for TKP surgery probably has the most
benefit of work-directed care
1 Mrs Jones 62 yrs BMI 31 kgm2 secretary not on sick leave self-report
work has not worsened the knee complaints
2 Mr Mister 56 yrs BMI 33 kgm2 cleaner on sick leave since 3 weeks self-
report work has worsened the knee complaints
3 Mrs Robinson 56 yrs BMI 31 kgm2 warehouse worker on sick leave
since 3 weeks self-report work has worsened the knee complaints
Classification Internal Use
Wat is uw advies als medisch adviseur aan een 50-jarige
vuilnisman BMI=22 kgm2 die binnenkort geopereerd wordt
voor een totale knieprothese niet verzuimt en mechanisch
containers leegt
Classification Internal Use
Vraag 11 Belang patieumlntverwachtingen
Hoeveel procent van de geplande TKP-patieumlnten
verwacht 6 maanden na de operatie geen verbetering
van de kniefunctie vergeleken met pre-op
a) 0 geen enkele
b) 5
c) 10
d) 20
e) 30
73
Classification Internal Use
Moeite met knie-belastend werk
Two out of 10 patients expect no improvement or even more difficulties while
performing work-related knee-demanding activities 6 months postoperative
Van Zaanen et al in preparation
Classification Internal Use
Antwoord vraag 11 2 van de 10
Hoeveel procent van de geplande TKP-patieumlnten
verwacht 6 maanden na de operatie geen verbetering
van de kniefunctie vergeleken met pre-op
a) 0 geen enkele
b) 5
c) 10
d) 20
e) 30
75
Classification Internal Use
Vraag 12 TKP patieumlnt bij de bedrijfsarts
Wat vinden werkende TKP patieumlnten die door een bedrijfsarts zijn begeleid de
twee belangrijkste bevorderende factor voor werkhervatting
a) voor de operatie positief advies van orthopeed eacuten bedrijfsarts gesproken
b) goed verlopen operatie eacuten werkgever had aangepast werk
c) in ziekenhuis starten met fysiotherapie eacuten niet-kniebelastend werk
d) thuis ook fysiotherapie gedaan eacuten tijdens het werk ruimte voor revalidatie
76
Classification Internal Use
Antwoord Christiaan Mollema - HCC
Mollema amp Kuijer TBV 2018 26(9)474-476
Classification Internal Use
Lijstje van 12 score 1 lsquovolledig oneensrsquo - 10 lsquovolledig eensrsquo
Mollema amp Kuijer TBV 2018 26(9)474-476
Classification Internal Use
Mollema amp Kuijer TBV 2018 26(9)474-476
Classification Internal Use
Mollema amp Kuijer TBV 2018 26(9)474-476
Classification Internal Use
Antwoord 12 TKP patieumlnt bij de bedrijfsarts
Wat vinden werkende TKP patieumlnten die door een bedrijfsarts zijn begeleid de
twee belangrijkste bevorderende factor voor werkhervatting
a) voor de operatie positief advies van orthopeed eacuten bedrijfsarts gesproken
b) goed verlopen operatie eacuten werkgever had aangepast werk
c) in ziekenhuis starten met fysiotherapie eacuten niet-kniebelastend werk
d) thuis ook fysiotherapie gedaan eacuten tijdens het werk ruimte voor revalidatie
81
Classification Internal Use
Final - Question 13
Does Goal Attainment Scaling
improve return to work after knee
arthroplasty
A Yes
B No
C May be
Classification Internal Use
Goal Attainment Scaling
Eefje de Viet edevietrevantnl
Classification Internal Use
Ook gratis -)
httpsbmcmusculoskeletdisordbiomedcentralcomarticles101186s12891-016-0965-3
Classification Internal UseSetting Dhr 62 jaar heeft artrose aan beide knieeumln Hij moet voor zijn werk vaak traplopen op betontrappen op
de bouwplaats dit gaat dan om 6x15 tredes Hij wil deze trappen sneller op kunnen lopen zonder dat hij daarbij
moet stoppen vanwege de pijn
Dhr oefent op de trap van de fysiopraktijk met 10-treden waarbij hij zijn werkschoenen draagt Hij maakt
welgeen gebruik van de leuning
Wijze van meten De heer meet met een stopwatch hoelang het duurt om een betontrap van 15 tredes op te lopen De fysiotherapeut houdt bij hoeveel treden dhr aaneengesloten kan lopen
Opdracht lsquorsquoLoop zo vaak mogelijk de trap op en af en houdt bij hoeveel treden je kunt lopenrsquorsquo
Goal attainment level
-3
(achteruitgang) Dhr kan minder dan 15 treden aaneengesloten traplopen
-2
(uitgangssituatie) Dhr kan 15 ndash 30 treden aaneengesloten traplopen-1
(minder dan doel)
Dhr kan 31 ndash60 treden aaneengesloten traplopen
0
(doel)
Dhr kan 61 ndash90 treden aaneengesloten traplopen
+1
(meer dan doel)
Dhr kan 91 ndash120 treden aaneengesloten traplopen
+2
(veel meer dan doel)
Dhr kan meer dan 120 treden aaneengesloten traplopen
Classification Internal Use
Classification Internal Use
Coronel Institute
Classification Internal Use
Final - Answer 13
Does Goal Attainment Scaling
improve return to work after knee
arthroplasty
A Yes
B No
C May be
Classification Internal Use
Meer weten
Proefschrift Suzanne Witjes 21 december 2018
httpsissuucombladerboekdocsproefschrift_suzanne_witjes_zonderse=314418565410191
Classification Internal Use
Coronel Institute
Example of managing TKA patient expectations
Classification Internal Use
ex aequo
Classification Internal Use
What percentage of knee arthroplasty patients ()
return to lsquohigh impactrsquo sports
Classification Internal Use
Coronel InstituteWitjes ea Return to sports hellip meta-analysis 2016
N=1436
N=202
N=107
94 64 43
Classification Internal Use
Coronel Institute
Winnaars
Knieprothese en werk-quiz
Classification Internal Use
Wat is uw advies als medisch adviseur aan een 50-jarige
vuilnisman BMI=22 kgm2 die binnenkort geopereerd wordt
voor een totale knieprothese niet verzuimt en mechanisch
containers leegt
Classification Internal Use
Vraag 11 Belang patieumlntverwachtingen
Hoeveel procent van de geplande TKP-patieumlnten
verwacht 6 maanden na de operatie geen verbetering
van de kniefunctie vergeleken met pre-op
a) 0 geen enkele
b) 5
c) 10
d) 20
e) 30
73
Classification Internal Use
Moeite met knie-belastend werk
Two out of 10 patients expect no improvement or even more difficulties while
performing work-related knee-demanding activities 6 months postoperative
Van Zaanen et al in preparation
Classification Internal Use
Antwoord vraag 11 2 van de 10
Hoeveel procent van de geplande TKP-patieumlnten
verwacht 6 maanden na de operatie geen verbetering
van de kniefunctie vergeleken met pre-op
a) 0 geen enkele
b) 5
c) 10
d) 20
e) 30
75
Classification Internal Use
Vraag 12 TKP patieumlnt bij de bedrijfsarts
Wat vinden werkende TKP patieumlnten die door een bedrijfsarts zijn begeleid de
twee belangrijkste bevorderende factor voor werkhervatting
a) voor de operatie positief advies van orthopeed eacuten bedrijfsarts gesproken
b) goed verlopen operatie eacuten werkgever had aangepast werk
c) in ziekenhuis starten met fysiotherapie eacuten niet-kniebelastend werk
d) thuis ook fysiotherapie gedaan eacuten tijdens het werk ruimte voor revalidatie
76
Classification Internal Use
Antwoord Christiaan Mollema - HCC
Mollema amp Kuijer TBV 2018 26(9)474-476
Classification Internal Use
Lijstje van 12 score 1 lsquovolledig oneensrsquo - 10 lsquovolledig eensrsquo
Mollema amp Kuijer TBV 2018 26(9)474-476
Classification Internal Use
Mollema amp Kuijer TBV 2018 26(9)474-476
Classification Internal Use
Mollema amp Kuijer TBV 2018 26(9)474-476
Classification Internal Use
Antwoord 12 TKP patieumlnt bij de bedrijfsarts
Wat vinden werkende TKP patieumlnten die door een bedrijfsarts zijn begeleid de
twee belangrijkste bevorderende factor voor werkhervatting
a) voor de operatie positief advies van orthopeed eacuten bedrijfsarts gesproken
b) goed verlopen operatie eacuten werkgever had aangepast werk
c) in ziekenhuis starten met fysiotherapie eacuten niet-kniebelastend werk
d) thuis ook fysiotherapie gedaan eacuten tijdens het werk ruimte voor revalidatie
81
Classification Internal Use
Final - Question 13
Does Goal Attainment Scaling
improve return to work after knee
arthroplasty
A Yes
B No
C May be
Classification Internal Use
Goal Attainment Scaling
Eefje de Viet edevietrevantnl
Classification Internal Use
Ook gratis -)
httpsbmcmusculoskeletdisordbiomedcentralcomarticles101186s12891-016-0965-3
Classification Internal UseSetting Dhr 62 jaar heeft artrose aan beide knieeumln Hij moet voor zijn werk vaak traplopen op betontrappen op
de bouwplaats dit gaat dan om 6x15 tredes Hij wil deze trappen sneller op kunnen lopen zonder dat hij daarbij
moet stoppen vanwege de pijn
Dhr oefent op de trap van de fysiopraktijk met 10-treden waarbij hij zijn werkschoenen draagt Hij maakt
welgeen gebruik van de leuning
Wijze van meten De heer meet met een stopwatch hoelang het duurt om een betontrap van 15 tredes op te lopen De fysiotherapeut houdt bij hoeveel treden dhr aaneengesloten kan lopen
Opdracht lsquorsquoLoop zo vaak mogelijk de trap op en af en houdt bij hoeveel treden je kunt lopenrsquorsquo
Goal attainment level
-3
(achteruitgang) Dhr kan minder dan 15 treden aaneengesloten traplopen
-2
(uitgangssituatie) Dhr kan 15 ndash 30 treden aaneengesloten traplopen-1
(minder dan doel)
Dhr kan 31 ndash60 treden aaneengesloten traplopen
0
(doel)
Dhr kan 61 ndash90 treden aaneengesloten traplopen
+1
(meer dan doel)
Dhr kan 91 ndash120 treden aaneengesloten traplopen
+2
(veel meer dan doel)
Dhr kan meer dan 120 treden aaneengesloten traplopen
Classification Internal Use
Classification Internal Use
Coronel Institute
Classification Internal Use
Final - Answer 13
Does Goal Attainment Scaling
improve return to work after knee
arthroplasty
A Yes
B No
C May be
Classification Internal Use
Meer weten
Proefschrift Suzanne Witjes 21 december 2018
httpsissuucombladerboekdocsproefschrift_suzanne_witjes_zonderse=314418565410191
Classification Internal Use
Coronel Institute
Example of managing TKA patient expectations
Classification Internal Use
ex aequo
Classification Internal Use
What percentage of knee arthroplasty patients ()
return to lsquohigh impactrsquo sports
Classification Internal Use
Coronel InstituteWitjes ea Return to sports hellip meta-analysis 2016
N=1436
N=202
N=107
94 64 43
Classification Internal Use
Coronel Institute
Winnaars
Knieprothese en werk-quiz
Classification Internal Use
Vraag 11 Belang patieumlntverwachtingen
Hoeveel procent van de geplande TKP-patieumlnten
verwacht 6 maanden na de operatie geen verbetering
van de kniefunctie vergeleken met pre-op
a) 0 geen enkele
b) 5
c) 10
d) 20
e) 30
73
Classification Internal Use
Moeite met knie-belastend werk
Two out of 10 patients expect no improvement or even more difficulties while
performing work-related knee-demanding activities 6 months postoperative
Van Zaanen et al in preparation
Classification Internal Use
Antwoord vraag 11 2 van de 10
Hoeveel procent van de geplande TKP-patieumlnten
verwacht 6 maanden na de operatie geen verbetering
van de kniefunctie vergeleken met pre-op
a) 0 geen enkele
b) 5
c) 10
d) 20
e) 30
75
Classification Internal Use
Vraag 12 TKP patieumlnt bij de bedrijfsarts
Wat vinden werkende TKP patieumlnten die door een bedrijfsarts zijn begeleid de
twee belangrijkste bevorderende factor voor werkhervatting
a) voor de operatie positief advies van orthopeed eacuten bedrijfsarts gesproken
b) goed verlopen operatie eacuten werkgever had aangepast werk
c) in ziekenhuis starten met fysiotherapie eacuten niet-kniebelastend werk
d) thuis ook fysiotherapie gedaan eacuten tijdens het werk ruimte voor revalidatie
76
Classification Internal Use
Antwoord Christiaan Mollema - HCC
Mollema amp Kuijer TBV 2018 26(9)474-476
Classification Internal Use
Lijstje van 12 score 1 lsquovolledig oneensrsquo - 10 lsquovolledig eensrsquo
Mollema amp Kuijer TBV 2018 26(9)474-476
Classification Internal Use
Mollema amp Kuijer TBV 2018 26(9)474-476
Classification Internal Use
Mollema amp Kuijer TBV 2018 26(9)474-476
Classification Internal Use
Antwoord 12 TKP patieumlnt bij de bedrijfsarts
Wat vinden werkende TKP patieumlnten die door een bedrijfsarts zijn begeleid de
twee belangrijkste bevorderende factor voor werkhervatting
a) voor de operatie positief advies van orthopeed eacuten bedrijfsarts gesproken
b) goed verlopen operatie eacuten werkgever had aangepast werk
c) in ziekenhuis starten met fysiotherapie eacuten niet-kniebelastend werk
d) thuis ook fysiotherapie gedaan eacuten tijdens het werk ruimte voor revalidatie
81
Classification Internal Use
Final - Question 13
Does Goal Attainment Scaling
improve return to work after knee
arthroplasty
A Yes
B No
C May be
Classification Internal Use
Goal Attainment Scaling
Eefje de Viet edevietrevantnl
Classification Internal Use
Ook gratis -)
httpsbmcmusculoskeletdisordbiomedcentralcomarticles101186s12891-016-0965-3
Classification Internal UseSetting Dhr 62 jaar heeft artrose aan beide knieeumln Hij moet voor zijn werk vaak traplopen op betontrappen op
de bouwplaats dit gaat dan om 6x15 tredes Hij wil deze trappen sneller op kunnen lopen zonder dat hij daarbij
moet stoppen vanwege de pijn
Dhr oefent op de trap van de fysiopraktijk met 10-treden waarbij hij zijn werkschoenen draagt Hij maakt
welgeen gebruik van de leuning
Wijze van meten De heer meet met een stopwatch hoelang het duurt om een betontrap van 15 tredes op te lopen De fysiotherapeut houdt bij hoeveel treden dhr aaneengesloten kan lopen
Opdracht lsquorsquoLoop zo vaak mogelijk de trap op en af en houdt bij hoeveel treden je kunt lopenrsquorsquo
Goal attainment level
-3
(achteruitgang) Dhr kan minder dan 15 treden aaneengesloten traplopen
-2
(uitgangssituatie) Dhr kan 15 ndash 30 treden aaneengesloten traplopen-1
(minder dan doel)
Dhr kan 31 ndash60 treden aaneengesloten traplopen
0
(doel)
Dhr kan 61 ndash90 treden aaneengesloten traplopen
+1
(meer dan doel)
Dhr kan 91 ndash120 treden aaneengesloten traplopen
+2
(veel meer dan doel)
Dhr kan meer dan 120 treden aaneengesloten traplopen
Classification Internal Use
Classification Internal Use
Coronel Institute
Classification Internal Use
Final - Answer 13
Does Goal Attainment Scaling
improve return to work after knee
arthroplasty
A Yes
B No
C May be
Classification Internal Use
Meer weten
Proefschrift Suzanne Witjes 21 december 2018
httpsissuucombladerboekdocsproefschrift_suzanne_witjes_zonderse=314418565410191
Classification Internal Use
Coronel Institute
Example of managing TKA patient expectations
Classification Internal Use
ex aequo
Classification Internal Use
What percentage of knee arthroplasty patients ()
return to lsquohigh impactrsquo sports
Classification Internal Use
Coronel InstituteWitjes ea Return to sports hellip meta-analysis 2016
N=1436
N=202
N=107
94 64 43
Classification Internal Use
Coronel Institute
Winnaars
Knieprothese en werk-quiz
Classification Internal Use
Moeite met knie-belastend werk
Two out of 10 patients expect no improvement or even more difficulties while
performing work-related knee-demanding activities 6 months postoperative
Van Zaanen et al in preparation
Classification Internal Use
Antwoord vraag 11 2 van de 10
Hoeveel procent van de geplande TKP-patieumlnten
verwacht 6 maanden na de operatie geen verbetering
van de kniefunctie vergeleken met pre-op
a) 0 geen enkele
b) 5
c) 10
d) 20
e) 30
75
Classification Internal Use
Vraag 12 TKP patieumlnt bij de bedrijfsarts
Wat vinden werkende TKP patieumlnten die door een bedrijfsarts zijn begeleid de
twee belangrijkste bevorderende factor voor werkhervatting
a) voor de operatie positief advies van orthopeed eacuten bedrijfsarts gesproken
b) goed verlopen operatie eacuten werkgever had aangepast werk
c) in ziekenhuis starten met fysiotherapie eacuten niet-kniebelastend werk
d) thuis ook fysiotherapie gedaan eacuten tijdens het werk ruimte voor revalidatie
76
Classification Internal Use
Antwoord Christiaan Mollema - HCC
Mollema amp Kuijer TBV 2018 26(9)474-476
Classification Internal Use
Lijstje van 12 score 1 lsquovolledig oneensrsquo - 10 lsquovolledig eensrsquo
Mollema amp Kuijer TBV 2018 26(9)474-476
Classification Internal Use
Mollema amp Kuijer TBV 2018 26(9)474-476
Classification Internal Use
Mollema amp Kuijer TBV 2018 26(9)474-476
Classification Internal Use
Antwoord 12 TKP patieumlnt bij de bedrijfsarts
Wat vinden werkende TKP patieumlnten die door een bedrijfsarts zijn begeleid de
twee belangrijkste bevorderende factor voor werkhervatting
a) voor de operatie positief advies van orthopeed eacuten bedrijfsarts gesproken
b) goed verlopen operatie eacuten werkgever had aangepast werk
c) in ziekenhuis starten met fysiotherapie eacuten niet-kniebelastend werk
d) thuis ook fysiotherapie gedaan eacuten tijdens het werk ruimte voor revalidatie
81
Classification Internal Use
Final - Question 13
Does Goal Attainment Scaling
improve return to work after knee
arthroplasty
A Yes
B No
C May be
Classification Internal Use
Goal Attainment Scaling
Eefje de Viet edevietrevantnl
Classification Internal Use
Ook gratis -)
httpsbmcmusculoskeletdisordbiomedcentralcomarticles101186s12891-016-0965-3
Classification Internal UseSetting Dhr 62 jaar heeft artrose aan beide knieeumln Hij moet voor zijn werk vaak traplopen op betontrappen op
de bouwplaats dit gaat dan om 6x15 tredes Hij wil deze trappen sneller op kunnen lopen zonder dat hij daarbij
moet stoppen vanwege de pijn
Dhr oefent op de trap van de fysiopraktijk met 10-treden waarbij hij zijn werkschoenen draagt Hij maakt
welgeen gebruik van de leuning
Wijze van meten De heer meet met een stopwatch hoelang het duurt om een betontrap van 15 tredes op te lopen De fysiotherapeut houdt bij hoeveel treden dhr aaneengesloten kan lopen
Opdracht lsquorsquoLoop zo vaak mogelijk de trap op en af en houdt bij hoeveel treden je kunt lopenrsquorsquo
Goal attainment level
-3
(achteruitgang) Dhr kan minder dan 15 treden aaneengesloten traplopen
-2
(uitgangssituatie) Dhr kan 15 ndash 30 treden aaneengesloten traplopen-1
(minder dan doel)
Dhr kan 31 ndash60 treden aaneengesloten traplopen
0
(doel)
Dhr kan 61 ndash90 treden aaneengesloten traplopen
+1
(meer dan doel)
Dhr kan 91 ndash120 treden aaneengesloten traplopen
+2
(veel meer dan doel)
Dhr kan meer dan 120 treden aaneengesloten traplopen
Classification Internal Use
Classification Internal Use
Coronel Institute
Classification Internal Use
Final - Answer 13
Does Goal Attainment Scaling
improve return to work after knee
arthroplasty
A Yes
B No
C May be
Classification Internal Use
Meer weten
Proefschrift Suzanne Witjes 21 december 2018
httpsissuucombladerboekdocsproefschrift_suzanne_witjes_zonderse=314418565410191
Classification Internal Use
Coronel Institute
Example of managing TKA patient expectations
Classification Internal Use
ex aequo
Classification Internal Use
What percentage of knee arthroplasty patients ()
return to lsquohigh impactrsquo sports
Classification Internal Use
Coronel InstituteWitjes ea Return to sports hellip meta-analysis 2016
N=1436
N=202
N=107
94 64 43
Classification Internal Use
Coronel Institute
Winnaars
Knieprothese en werk-quiz
Classification Internal Use
Antwoord vraag 11 2 van de 10
Hoeveel procent van de geplande TKP-patieumlnten
verwacht 6 maanden na de operatie geen verbetering
van de kniefunctie vergeleken met pre-op
a) 0 geen enkele
b) 5
c) 10
d) 20
e) 30
75
Classification Internal Use
Vraag 12 TKP patieumlnt bij de bedrijfsarts
Wat vinden werkende TKP patieumlnten die door een bedrijfsarts zijn begeleid de
twee belangrijkste bevorderende factor voor werkhervatting
a) voor de operatie positief advies van orthopeed eacuten bedrijfsarts gesproken
b) goed verlopen operatie eacuten werkgever had aangepast werk
c) in ziekenhuis starten met fysiotherapie eacuten niet-kniebelastend werk
d) thuis ook fysiotherapie gedaan eacuten tijdens het werk ruimte voor revalidatie
76
Classification Internal Use
Antwoord Christiaan Mollema - HCC
Mollema amp Kuijer TBV 2018 26(9)474-476
Classification Internal Use
Lijstje van 12 score 1 lsquovolledig oneensrsquo - 10 lsquovolledig eensrsquo
Mollema amp Kuijer TBV 2018 26(9)474-476
Classification Internal Use
Mollema amp Kuijer TBV 2018 26(9)474-476
Classification Internal Use
Mollema amp Kuijer TBV 2018 26(9)474-476
Classification Internal Use
Antwoord 12 TKP patieumlnt bij de bedrijfsarts
Wat vinden werkende TKP patieumlnten die door een bedrijfsarts zijn begeleid de
twee belangrijkste bevorderende factor voor werkhervatting
a) voor de operatie positief advies van orthopeed eacuten bedrijfsarts gesproken
b) goed verlopen operatie eacuten werkgever had aangepast werk
c) in ziekenhuis starten met fysiotherapie eacuten niet-kniebelastend werk
d) thuis ook fysiotherapie gedaan eacuten tijdens het werk ruimte voor revalidatie
81
Classification Internal Use
Final - Question 13
Does Goal Attainment Scaling
improve return to work after knee
arthroplasty
A Yes
B No
C May be
Classification Internal Use
Goal Attainment Scaling
Eefje de Viet edevietrevantnl
Classification Internal Use
Ook gratis -)
httpsbmcmusculoskeletdisordbiomedcentralcomarticles101186s12891-016-0965-3
Classification Internal UseSetting Dhr 62 jaar heeft artrose aan beide knieeumln Hij moet voor zijn werk vaak traplopen op betontrappen op
de bouwplaats dit gaat dan om 6x15 tredes Hij wil deze trappen sneller op kunnen lopen zonder dat hij daarbij
moet stoppen vanwege de pijn
Dhr oefent op de trap van de fysiopraktijk met 10-treden waarbij hij zijn werkschoenen draagt Hij maakt
welgeen gebruik van de leuning
Wijze van meten De heer meet met een stopwatch hoelang het duurt om een betontrap van 15 tredes op te lopen De fysiotherapeut houdt bij hoeveel treden dhr aaneengesloten kan lopen
Opdracht lsquorsquoLoop zo vaak mogelijk de trap op en af en houdt bij hoeveel treden je kunt lopenrsquorsquo
Goal attainment level
-3
(achteruitgang) Dhr kan minder dan 15 treden aaneengesloten traplopen
-2
(uitgangssituatie) Dhr kan 15 ndash 30 treden aaneengesloten traplopen-1
(minder dan doel)
Dhr kan 31 ndash60 treden aaneengesloten traplopen
0
(doel)
Dhr kan 61 ndash90 treden aaneengesloten traplopen
+1
(meer dan doel)
Dhr kan 91 ndash120 treden aaneengesloten traplopen
+2
(veel meer dan doel)
Dhr kan meer dan 120 treden aaneengesloten traplopen
Classification Internal Use
Classification Internal Use
Coronel Institute
Classification Internal Use
Final - Answer 13
Does Goal Attainment Scaling
improve return to work after knee
arthroplasty
A Yes
B No
C May be
Classification Internal Use
Meer weten
Proefschrift Suzanne Witjes 21 december 2018
httpsissuucombladerboekdocsproefschrift_suzanne_witjes_zonderse=314418565410191
Classification Internal Use
Coronel Institute
Example of managing TKA patient expectations
Classification Internal Use
ex aequo
Classification Internal Use
What percentage of knee arthroplasty patients ()
return to lsquohigh impactrsquo sports
Classification Internal Use
Coronel InstituteWitjes ea Return to sports hellip meta-analysis 2016
N=1436
N=202
N=107
94 64 43
Classification Internal Use
Coronel Institute
Winnaars
Knieprothese en werk-quiz
Classification Internal Use
Vraag 12 TKP patieumlnt bij de bedrijfsarts
Wat vinden werkende TKP patieumlnten die door een bedrijfsarts zijn begeleid de
twee belangrijkste bevorderende factor voor werkhervatting
a) voor de operatie positief advies van orthopeed eacuten bedrijfsarts gesproken
b) goed verlopen operatie eacuten werkgever had aangepast werk
c) in ziekenhuis starten met fysiotherapie eacuten niet-kniebelastend werk
d) thuis ook fysiotherapie gedaan eacuten tijdens het werk ruimte voor revalidatie
76
Classification Internal Use
Antwoord Christiaan Mollema - HCC
Mollema amp Kuijer TBV 2018 26(9)474-476
Classification Internal Use
Lijstje van 12 score 1 lsquovolledig oneensrsquo - 10 lsquovolledig eensrsquo
Mollema amp Kuijer TBV 2018 26(9)474-476
Classification Internal Use
Mollema amp Kuijer TBV 2018 26(9)474-476
Classification Internal Use
Mollema amp Kuijer TBV 2018 26(9)474-476
Classification Internal Use
Antwoord 12 TKP patieumlnt bij de bedrijfsarts
Wat vinden werkende TKP patieumlnten die door een bedrijfsarts zijn begeleid de
twee belangrijkste bevorderende factor voor werkhervatting
a) voor de operatie positief advies van orthopeed eacuten bedrijfsarts gesproken
b) goed verlopen operatie eacuten werkgever had aangepast werk
c) in ziekenhuis starten met fysiotherapie eacuten niet-kniebelastend werk
d) thuis ook fysiotherapie gedaan eacuten tijdens het werk ruimte voor revalidatie
81
Classification Internal Use
Final - Question 13
Does Goal Attainment Scaling
improve return to work after knee
arthroplasty
A Yes
B No
C May be
Classification Internal Use
Goal Attainment Scaling
Eefje de Viet edevietrevantnl
Classification Internal Use
Ook gratis -)
httpsbmcmusculoskeletdisordbiomedcentralcomarticles101186s12891-016-0965-3
Classification Internal UseSetting Dhr 62 jaar heeft artrose aan beide knieeumln Hij moet voor zijn werk vaak traplopen op betontrappen op
de bouwplaats dit gaat dan om 6x15 tredes Hij wil deze trappen sneller op kunnen lopen zonder dat hij daarbij
moet stoppen vanwege de pijn
Dhr oefent op de trap van de fysiopraktijk met 10-treden waarbij hij zijn werkschoenen draagt Hij maakt
welgeen gebruik van de leuning
Wijze van meten De heer meet met een stopwatch hoelang het duurt om een betontrap van 15 tredes op te lopen De fysiotherapeut houdt bij hoeveel treden dhr aaneengesloten kan lopen
Opdracht lsquorsquoLoop zo vaak mogelijk de trap op en af en houdt bij hoeveel treden je kunt lopenrsquorsquo
Goal attainment level
-3
(achteruitgang) Dhr kan minder dan 15 treden aaneengesloten traplopen
-2
(uitgangssituatie) Dhr kan 15 ndash 30 treden aaneengesloten traplopen-1
(minder dan doel)
Dhr kan 31 ndash60 treden aaneengesloten traplopen
0
(doel)
Dhr kan 61 ndash90 treden aaneengesloten traplopen
+1
(meer dan doel)
Dhr kan 91 ndash120 treden aaneengesloten traplopen
+2
(veel meer dan doel)
Dhr kan meer dan 120 treden aaneengesloten traplopen
Classification Internal Use
Classification Internal Use
Coronel Institute
Classification Internal Use
Final - Answer 13
Does Goal Attainment Scaling
improve return to work after knee
arthroplasty
A Yes
B No
C May be
Classification Internal Use
Meer weten
Proefschrift Suzanne Witjes 21 december 2018
httpsissuucombladerboekdocsproefschrift_suzanne_witjes_zonderse=314418565410191
Classification Internal Use
Coronel Institute
Example of managing TKA patient expectations
Classification Internal Use
ex aequo
Classification Internal Use
What percentage of knee arthroplasty patients ()
return to lsquohigh impactrsquo sports
Classification Internal Use
Coronel InstituteWitjes ea Return to sports hellip meta-analysis 2016
N=1436
N=202
N=107
94 64 43
Classification Internal Use
Coronel Institute
Winnaars
Knieprothese en werk-quiz
Classification Internal Use
Antwoord Christiaan Mollema - HCC
Mollema amp Kuijer TBV 2018 26(9)474-476
Classification Internal Use
Lijstje van 12 score 1 lsquovolledig oneensrsquo - 10 lsquovolledig eensrsquo
Mollema amp Kuijer TBV 2018 26(9)474-476
Classification Internal Use
Mollema amp Kuijer TBV 2018 26(9)474-476
Classification Internal Use
Mollema amp Kuijer TBV 2018 26(9)474-476
Classification Internal Use
Antwoord 12 TKP patieumlnt bij de bedrijfsarts
Wat vinden werkende TKP patieumlnten die door een bedrijfsarts zijn begeleid de
twee belangrijkste bevorderende factor voor werkhervatting
a) voor de operatie positief advies van orthopeed eacuten bedrijfsarts gesproken
b) goed verlopen operatie eacuten werkgever had aangepast werk
c) in ziekenhuis starten met fysiotherapie eacuten niet-kniebelastend werk
d) thuis ook fysiotherapie gedaan eacuten tijdens het werk ruimte voor revalidatie
81
Classification Internal Use
Final - Question 13
Does Goal Attainment Scaling
improve return to work after knee
arthroplasty
A Yes
B No
C May be
Classification Internal Use
Goal Attainment Scaling
Eefje de Viet edevietrevantnl
Classification Internal Use
Ook gratis -)
httpsbmcmusculoskeletdisordbiomedcentralcomarticles101186s12891-016-0965-3
Classification Internal UseSetting Dhr 62 jaar heeft artrose aan beide knieeumln Hij moet voor zijn werk vaak traplopen op betontrappen op
de bouwplaats dit gaat dan om 6x15 tredes Hij wil deze trappen sneller op kunnen lopen zonder dat hij daarbij
moet stoppen vanwege de pijn
Dhr oefent op de trap van de fysiopraktijk met 10-treden waarbij hij zijn werkschoenen draagt Hij maakt
welgeen gebruik van de leuning
Wijze van meten De heer meet met een stopwatch hoelang het duurt om een betontrap van 15 tredes op te lopen De fysiotherapeut houdt bij hoeveel treden dhr aaneengesloten kan lopen
Opdracht lsquorsquoLoop zo vaak mogelijk de trap op en af en houdt bij hoeveel treden je kunt lopenrsquorsquo
Goal attainment level
-3
(achteruitgang) Dhr kan minder dan 15 treden aaneengesloten traplopen
-2
(uitgangssituatie) Dhr kan 15 ndash 30 treden aaneengesloten traplopen-1
(minder dan doel)
Dhr kan 31 ndash60 treden aaneengesloten traplopen
0
(doel)
Dhr kan 61 ndash90 treden aaneengesloten traplopen
+1
(meer dan doel)
Dhr kan 91 ndash120 treden aaneengesloten traplopen
+2
(veel meer dan doel)
Dhr kan meer dan 120 treden aaneengesloten traplopen
Classification Internal Use
Classification Internal Use
Coronel Institute
Classification Internal Use
Final - Answer 13
Does Goal Attainment Scaling
improve return to work after knee
arthroplasty
A Yes
B No
C May be
Classification Internal Use
Meer weten
Proefschrift Suzanne Witjes 21 december 2018
httpsissuucombladerboekdocsproefschrift_suzanne_witjes_zonderse=314418565410191
Classification Internal Use
Coronel Institute
Example of managing TKA patient expectations
Classification Internal Use
ex aequo
Classification Internal Use
What percentage of knee arthroplasty patients ()
return to lsquohigh impactrsquo sports
Classification Internal Use
Coronel InstituteWitjes ea Return to sports hellip meta-analysis 2016
N=1436
N=202
N=107
94 64 43
Classification Internal Use
Coronel Institute
Winnaars
Knieprothese en werk-quiz
Classification Internal Use
Lijstje van 12 score 1 lsquovolledig oneensrsquo - 10 lsquovolledig eensrsquo
Mollema amp Kuijer TBV 2018 26(9)474-476
Classification Internal Use
Mollema amp Kuijer TBV 2018 26(9)474-476
Classification Internal Use
Mollema amp Kuijer TBV 2018 26(9)474-476
Classification Internal Use
Antwoord 12 TKP patieumlnt bij de bedrijfsarts
Wat vinden werkende TKP patieumlnten die door een bedrijfsarts zijn begeleid de
twee belangrijkste bevorderende factor voor werkhervatting
a) voor de operatie positief advies van orthopeed eacuten bedrijfsarts gesproken
b) goed verlopen operatie eacuten werkgever had aangepast werk
c) in ziekenhuis starten met fysiotherapie eacuten niet-kniebelastend werk
d) thuis ook fysiotherapie gedaan eacuten tijdens het werk ruimte voor revalidatie
81
Classification Internal Use
Final - Question 13
Does Goal Attainment Scaling
improve return to work after knee
arthroplasty
A Yes
B No
C May be
Classification Internal Use
Goal Attainment Scaling
Eefje de Viet edevietrevantnl
Classification Internal Use
Ook gratis -)
httpsbmcmusculoskeletdisordbiomedcentralcomarticles101186s12891-016-0965-3
Classification Internal UseSetting Dhr 62 jaar heeft artrose aan beide knieeumln Hij moet voor zijn werk vaak traplopen op betontrappen op
de bouwplaats dit gaat dan om 6x15 tredes Hij wil deze trappen sneller op kunnen lopen zonder dat hij daarbij
moet stoppen vanwege de pijn
Dhr oefent op de trap van de fysiopraktijk met 10-treden waarbij hij zijn werkschoenen draagt Hij maakt
welgeen gebruik van de leuning
Wijze van meten De heer meet met een stopwatch hoelang het duurt om een betontrap van 15 tredes op te lopen De fysiotherapeut houdt bij hoeveel treden dhr aaneengesloten kan lopen
Opdracht lsquorsquoLoop zo vaak mogelijk de trap op en af en houdt bij hoeveel treden je kunt lopenrsquorsquo
Goal attainment level
-3
(achteruitgang) Dhr kan minder dan 15 treden aaneengesloten traplopen
-2
(uitgangssituatie) Dhr kan 15 ndash 30 treden aaneengesloten traplopen-1
(minder dan doel)
Dhr kan 31 ndash60 treden aaneengesloten traplopen
0
(doel)
Dhr kan 61 ndash90 treden aaneengesloten traplopen
+1
(meer dan doel)
Dhr kan 91 ndash120 treden aaneengesloten traplopen
+2
(veel meer dan doel)
Dhr kan meer dan 120 treden aaneengesloten traplopen
Classification Internal Use
Classification Internal Use
Coronel Institute
Classification Internal Use
Final - Answer 13
Does Goal Attainment Scaling
improve return to work after knee
arthroplasty
A Yes
B No
C May be
Classification Internal Use
Meer weten
Proefschrift Suzanne Witjes 21 december 2018
httpsissuucombladerboekdocsproefschrift_suzanne_witjes_zonderse=314418565410191
Classification Internal Use
Coronel Institute
Example of managing TKA patient expectations
Classification Internal Use
ex aequo
Classification Internal Use
What percentage of knee arthroplasty patients ()
return to lsquohigh impactrsquo sports
Classification Internal Use
Coronel InstituteWitjes ea Return to sports hellip meta-analysis 2016
N=1436
N=202
N=107
94 64 43
Classification Internal Use
Coronel Institute
Winnaars
Knieprothese en werk-quiz
Classification Internal Use
Mollema amp Kuijer TBV 2018 26(9)474-476
Classification Internal Use
Mollema amp Kuijer TBV 2018 26(9)474-476
Classification Internal Use
Antwoord 12 TKP patieumlnt bij de bedrijfsarts
Wat vinden werkende TKP patieumlnten die door een bedrijfsarts zijn begeleid de
twee belangrijkste bevorderende factor voor werkhervatting
a) voor de operatie positief advies van orthopeed eacuten bedrijfsarts gesproken
b) goed verlopen operatie eacuten werkgever had aangepast werk
c) in ziekenhuis starten met fysiotherapie eacuten niet-kniebelastend werk
d) thuis ook fysiotherapie gedaan eacuten tijdens het werk ruimte voor revalidatie
81
Classification Internal Use
Final - Question 13
Does Goal Attainment Scaling
improve return to work after knee
arthroplasty
A Yes
B No
C May be
Classification Internal Use
Goal Attainment Scaling
Eefje de Viet edevietrevantnl
Classification Internal Use
Ook gratis -)
httpsbmcmusculoskeletdisordbiomedcentralcomarticles101186s12891-016-0965-3
Classification Internal UseSetting Dhr 62 jaar heeft artrose aan beide knieeumln Hij moet voor zijn werk vaak traplopen op betontrappen op
de bouwplaats dit gaat dan om 6x15 tredes Hij wil deze trappen sneller op kunnen lopen zonder dat hij daarbij
moet stoppen vanwege de pijn
Dhr oefent op de trap van de fysiopraktijk met 10-treden waarbij hij zijn werkschoenen draagt Hij maakt
welgeen gebruik van de leuning
Wijze van meten De heer meet met een stopwatch hoelang het duurt om een betontrap van 15 tredes op te lopen De fysiotherapeut houdt bij hoeveel treden dhr aaneengesloten kan lopen
Opdracht lsquorsquoLoop zo vaak mogelijk de trap op en af en houdt bij hoeveel treden je kunt lopenrsquorsquo
Goal attainment level
-3
(achteruitgang) Dhr kan minder dan 15 treden aaneengesloten traplopen
-2
(uitgangssituatie) Dhr kan 15 ndash 30 treden aaneengesloten traplopen-1
(minder dan doel)
Dhr kan 31 ndash60 treden aaneengesloten traplopen
0
(doel)
Dhr kan 61 ndash90 treden aaneengesloten traplopen
+1
(meer dan doel)
Dhr kan 91 ndash120 treden aaneengesloten traplopen
+2
(veel meer dan doel)
Dhr kan meer dan 120 treden aaneengesloten traplopen
Classification Internal Use
Classification Internal Use
Coronel Institute
Classification Internal Use
Final - Answer 13
Does Goal Attainment Scaling
improve return to work after knee
arthroplasty
A Yes
B No
C May be
Classification Internal Use
Meer weten
Proefschrift Suzanne Witjes 21 december 2018
httpsissuucombladerboekdocsproefschrift_suzanne_witjes_zonderse=314418565410191
Classification Internal Use
Coronel Institute
Example of managing TKA patient expectations
Classification Internal Use
ex aequo
Classification Internal Use
What percentage of knee arthroplasty patients ()
return to lsquohigh impactrsquo sports
Classification Internal Use
Coronel InstituteWitjes ea Return to sports hellip meta-analysis 2016
N=1436
N=202
N=107
94 64 43
Classification Internal Use
Coronel Institute
Winnaars
Knieprothese en werk-quiz
Classification Internal Use
Mollema amp Kuijer TBV 2018 26(9)474-476
Classification Internal Use
Antwoord 12 TKP patieumlnt bij de bedrijfsarts
Wat vinden werkende TKP patieumlnten die door een bedrijfsarts zijn begeleid de
twee belangrijkste bevorderende factor voor werkhervatting
a) voor de operatie positief advies van orthopeed eacuten bedrijfsarts gesproken
b) goed verlopen operatie eacuten werkgever had aangepast werk
c) in ziekenhuis starten met fysiotherapie eacuten niet-kniebelastend werk
d) thuis ook fysiotherapie gedaan eacuten tijdens het werk ruimte voor revalidatie
81
Classification Internal Use
Final - Question 13
Does Goal Attainment Scaling
improve return to work after knee
arthroplasty
A Yes
B No
C May be
Classification Internal Use
Goal Attainment Scaling
Eefje de Viet edevietrevantnl
Classification Internal Use
Ook gratis -)
httpsbmcmusculoskeletdisordbiomedcentralcomarticles101186s12891-016-0965-3
Classification Internal UseSetting Dhr 62 jaar heeft artrose aan beide knieeumln Hij moet voor zijn werk vaak traplopen op betontrappen op
de bouwplaats dit gaat dan om 6x15 tredes Hij wil deze trappen sneller op kunnen lopen zonder dat hij daarbij
moet stoppen vanwege de pijn
Dhr oefent op de trap van de fysiopraktijk met 10-treden waarbij hij zijn werkschoenen draagt Hij maakt
welgeen gebruik van de leuning
Wijze van meten De heer meet met een stopwatch hoelang het duurt om een betontrap van 15 tredes op te lopen De fysiotherapeut houdt bij hoeveel treden dhr aaneengesloten kan lopen
Opdracht lsquorsquoLoop zo vaak mogelijk de trap op en af en houdt bij hoeveel treden je kunt lopenrsquorsquo
Goal attainment level
-3
(achteruitgang) Dhr kan minder dan 15 treden aaneengesloten traplopen
-2
(uitgangssituatie) Dhr kan 15 ndash 30 treden aaneengesloten traplopen-1
(minder dan doel)
Dhr kan 31 ndash60 treden aaneengesloten traplopen
0
(doel)
Dhr kan 61 ndash90 treden aaneengesloten traplopen
+1
(meer dan doel)
Dhr kan 91 ndash120 treden aaneengesloten traplopen
+2
(veel meer dan doel)
Dhr kan meer dan 120 treden aaneengesloten traplopen
Classification Internal Use
Classification Internal Use
Coronel Institute
Classification Internal Use
Final - Answer 13
Does Goal Attainment Scaling
improve return to work after knee
arthroplasty
A Yes
B No
C May be
Classification Internal Use
Meer weten
Proefschrift Suzanne Witjes 21 december 2018
httpsissuucombladerboekdocsproefschrift_suzanne_witjes_zonderse=314418565410191
Classification Internal Use
Coronel Institute
Example of managing TKA patient expectations
Classification Internal Use
ex aequo
Classification Internal Use
What percentage of knee arthroplasty patients ()
return to lsquohigh impactrsquo sports
Classification Internal Use
Coronel InstituteWitjes ea Return to sports hellip meta-analysis 2016
N=1436
N=202
N=107
94 64 43
Classification Internal Use
Coronel Institute
Winnaars
Knieprothese en werk-quiz
Classification Internal Use
Antwoord 12 TKP patieumlnt bij de bedrijfsarts
Wat vinden werkende TKP patieumlnten die door een bedrijfsarts zijn begeleid de
twee belangrijkste bevorderende factor voor werkhervatting
a) voor de operatie positief advies van orthopeed eacuten bedrijfsarts gesproken
b) goed verlopen operatie eacuten werkgever had aangepast werk
c) in ziekenhuis starten met fysiotherapie eacuten niet-kniebelastend werk
d) thuis ook fysiotherapie gedaan eacuten tijdens het werk ruimte voor revalidatie
81
Classification Internal Use
Final - Question 13
Does Goal Attainment Scaling
improve return to work after knee
arthroplasty
A Yes
B No
C May be
Classification Internal Use
Goal Attainment Scaling
Eefje de Viet edevietrevantnl
Classification Internal Use
Ook gratis -)
httpsbmcmusculoskeletdisordbiomedcentralcomarticles101186s12891-016-0965-3
Classification Internal UseSetting Dhr 62 jaar heeft artrose aan beide knieeumln Hij moet voor zijn werk vaak traplopen op betontrappen op
de bouwplaats dit gaat dan om 6x15 tredes Hij wil deze trappen sneller op kunnen lopen zonder dat hij daarbij
moet stoppen vanwege de pijn
Dhr oefent op de trap van de fysiopraktijk met 10-treden waarbij hij zijn werkschoenen draagt Hij maakt
welgeen gebruik van de leuning
Wijze van meten De heer meet met een stopwatch hoelang het duurt om een betontrap van 15 tredes op te lopen De fysiotherapeut houdt bij hoeveel treden dhr aaneengesloten kan lopen
Opdracht lsquorsquoLoop zo vaak mogelijk de trap op en af en houdt bij hoeveel treden je kunt lopenrsquorsquo
Goal attainment level
-3
(achteruitgang) Dhr kan minder dan 15 treden aaneengesloten traplopen
-2
(uitgangssituatie) Dhr kan 15 ndash 30 treden aaneengesloten traplopen-1
(minder dan doel)
Dhr kan 31 ndash60 treden aaneengesloten traplopen
0
(doel)
Dhr kan 61 ndash90 treden aaneengesloten traplopen
+1
(meer dan doel)
Dhr kan 91 ndash120 treden aaneengesloten traplopen
+2
(veel meer dan doel)
Dhr kan meer dan 120 treden aaneengesloten traplopen
Classification Internal Use
Classification Internal Use
Coronel Institute
Classification Internal Use
Final - Answer 13
Does Goal Attainment Scaling
improve return to work after knee
arthroplasty
A Yes
B No
C May be
Classification Internal Use
Meer weten
Proefschrift Suzanne Witjes 21 december 2018
httpsissuucombladerboekdocsproefschrift_suzanne_witjes_zonderse=314418565410191
Classification Internal Use
Coronel Institute
Example of managing TKA patient expectations
Classification Internal Use
ex aequo
Classification Internal Use
What percentage of knee arthroplasty patients ()
return to lsquohigh impactrsquo sports
Classification Internal Use
Coronel InstituteWitjes ea Return to sports hellip meta-analysis 2016
N=1436
N=202
N=107
94 64 43
Classification Internal Use
Coronel Institute
Winnaars
Knieprothese en werk-quiz
Classification Internal Use
Final - Question 13
Does Goal Attainment Scaling
improve return to work after knee
arthroplasty
A Yes
B No
C May be
Classification Internal Use
Goal Attainment Scaling
Eefje de Viet edevietrevantnl
Classification Internal Use
Ook gratis -)
httpsbmcmusculoskeletdisordbiomedcentralcomarticles101186s12891-016-0965-3
Classification Internal UseSetting Dhr 62 jaar heeft artrose aan beide knieeumln Hij moet voor zijn werk vaak traplopen op betontrappen op
de bouwplaats dit gaat dan om 6x15 tredes Hij wil deze trappen sneller op kunnen lopen zonder dat hij daarbij
moet stoppen vanwege de pijn
Dhr oefent op de trap van de fysiopraktijk met 10-treden waarbij hij zijn werkschoenen draagt Hij maakt
welgeen gebruik van de leuning
Wijze van meten De heer meet met een stopwatch hoelang het duurt om een betontrap van 15 tredes op te lopen De fysiotherapeut houdt bij hoeveel treden dhr aaneengesloten kan lopen
Opdracht lsquorsquoLoop zo vaak mogelijk de trap op en af en houdt bij hoeveel treden je kunt lopenrsquorsquo
Goal attainment level
-3
(achteruitgang) Dhr kan minder dan 15 treden aaneengesloten traplopen
-2
(uitgangssituatie) Dhr kan 15 ndash 30 treden aaneengesloten traplopen-1
(minder dan doel)
Dhr kan 31 ndash60 treden aaneengesloten traplopen
0
(doel)
Dhr kan 61 ndash90 treden aaneengesloten traplopen
+1
(meer dan doel)
Dhr kan 91 ndash120 treden aaneengesloten traplopen
+2
(veel meer dan doel)
Dhr kan meer dan 120 treden aaneengesloten traplopen
Classification Internal Use
Classification Internal Use
Coronel Institute
Classification Internal Use
Final - Answer 13
Does Goal Attainment Scaling
improve return to work after knee
arthroplasty
A Yes
B No
C May be
Classification Internal Use
Meer weten
Proefschrift Suzanne Witjes 21 december 2018
httpsissuucombladerboekdocsproefschrift_suzanne_witjes_zonderse=314418565410191
Classification Internal Use
Coronel Institute
Example of managing TKA patient expectations
Classification Internal Use
ex aequo
Classification Internal Use
What percentage of knee arthroplasty patients ()
return to lsquohigh impactrsquo sports
Classification Internal Use
Coronel InstituteWitjes ea Return to sports hellip meta-analysis 2016
N=1436
N=202
N=107
94 64 43
Classification Internal Use
Coronel Institute
Winnaars
Knieprothese en werk-quiz
Classification Internal Use
Goal Attainment Scaling
Eefje de Viet edevietrevantnl
Classification Internal Use
Ook gratis -)
httpsbmcmusculoskeletdisordbiomedcentralcomarticles101186s12891-016-0965-3
Classification Internal UseSetting Dhr 62 jaar heeft artrose aan beide knieeumln Hij moet voor zijn werk vaak traplopen op betontrappen op
de bouwplaats dit gaat dan om 6x15 tredes Hij wil deze trappen sneller op kunnen lopen zonder dat hij daarbij
moet stoppen vanwege de pijn
Dhr oefent op de trap van de fysiopraktijk met 10-treden waarbij hij zijn werkschoenen draagt Hij maakt
welgeen gebruik van de leuning
Wijze van meten De heer meet met een stopwatch hoelang het duurt om een betontrap van 15 tredes op te lopen De fysiotherapeut houdt bij hoeveel treden dhr aaneengesloten kan lopen
Opdracht lsquorsquoLoop zo vaak mogelijk de trap op en af en houdt bij hoeveel treden je kunt lopenrsquorsquo
Goal attainment level
-3
(achteruitgang) Dhr kan minder dan 15 treden aaneengesloten traplopen
-2
(uitgangssituatie) Dhr kan 15 ndash 30 treden aaneengesloten traplopen-1
(minder dan doel)
Dhr kan 31 ndash60 treden aaneengesloten traplopen
0
(doel)
Dhr kan 61 ndash90 treden aaneengesloten traplopen
+1
(meer dan doel)
Dhr kan 91 ndash120 treden aaneengesloten traplopen
+2
(veel meer dan doel)
Dhr kan meer dan 120 treden aaneengesloten traplopen
Classification Internal Use
Classification Internal Use
Coronel Institute
Classification Internal Use
Final - Answer 13
Does Goal Attainment Scaling
improve return to work after knee
arthroplasty
A Yes
B No
C May be
Classification Internal Use
Meer weten
Proefschrift Suzanne Witjes 21 december 2018
httpsissuucombladerboekdocsproefschrift_suzanne_witjes_zonderse=314418565410191
Classification Internal Use
Coronel Institute
Example of managing TKA patient expectations
Classification Internal Use
ex aequo
Classification Internal Use
What percentage of knee arthroplasty patients ()
return to lsquohigh impactrsquo sports
Classification Internal Use
Coronel InstituteWitjes ea Return to sports hellip meta-analysis 2016
N=1436
N=202
N=107
94 64 43
Classification Internal Use
Coronel Institute
Winnaars
Knieprothese en werk-quiz
Classification Internal Use
Ook gratis -)
httpsbmcmusculoskeletdisordbiomedcentralcomarticles101186s12891-016-0965-3
Classification Internal UseSetting Dhr 62 jaar heeft artrose aan beide knieeumln Hij moet voor zijn werk vaak traplopen op betontrappen op
de bouwplaats dit gaat dan om 6x15 tredes Hij wil deze trappen sneller op kunnen lopen zonder dat hij daarbij
moet stoppen vanwege de pijn
Dhr oefent op de trap van de fysiopraktijk met 10-treden waarbij hij zijn werkschoenen draagt Hij maakt
welgeen gebruik van de leuning
Wijze van meten De heer meet met een stopwatch hoelang het duurt om een betontrap van 15 tredes op te lopen De fysiotherapeut houdt bij hoeveel treden dhr aaneengesloten kan lopen
Opdracht lsquorsquoLoop zo vaak mogelijk de trap op en af en houdt bij hoeveel treden je kunt lopenrsquorsquo
Goal attainment level
-3
(achteruitgang) Dhr kan minder dan 15 treden aaneengesloten traplopen
-2
(uitgangssituatie) Dhr kan 15 ndash 30 treden aaneengesloten traplopen-1
(minder dan doel)
Dhr kan 31 ndash60 treden aaneengesloten traplopen
0
(doel)
Dhr kan 61 ndash90 treden aaneengesloten traplopen
+1
(meer dan doel)
Dhr kan 91 ndash120 treden aaneengesloten traplopen
+2
(veel meer dan doel)
Dhr kan meer dan 120 treden aaneengesloten traplopen
Classification Internal Use
Classification Internal Use
Coronel Institute
Classification Internal Use
Final - Answer 13
Does Goal Attainment Scaling
improve return to work after knee
arthroplasty
A Yes
B No
C May be
Classification Internal Use
Meer weten
Proefschrift Suzanne Witjes 21 december 2018
httpsissuucombladerboekdocsproefschrift_suzanne_witjes_zonderse=314418565410191
Classification Internal Use
Coronel Institute
Example of managing TKA patient expectations
Classification Internal Use
ex aequo
Classification Internal Use
What percentage of knee arthroplasty patients ()
return to lsquohigh impactrsquo sports
Classification Internal Use
Coronel InstituteWitjes ea Return to sports hellip meta-analysis 2016
N=1436
N=202
N=107
94 64 43
Classification Internal Use
Coronel Institute
Winnaars
Knieprothese en werk-quiz
Classification Internal UseSetting Dhr 62 jaar heeft artrose aan beide knieeumln Hij moet voor zijn werk vaak traplopen op betontrappen op
de bouwplaats dit gaat dan om 6x15 tredes Hij wil deze trappen sneller op kunnen lopen zonder dat hij daarbij
moet stoppen vanwege de pijn
Dhr oefent op de trap van de fysiopraktijk met 10-treden waarbij hij zijn werkschoenen draagt Hij maakt
welgeen gebruik van de leuning
Wijze van meten De heer meet met een stopwatch hoelang het duurt om een betontrap van 15 tredes op te lopen De fysiotherapeut houdt bij hoeveel treden dhr aaneengesloten kan lopen
Opdracht lsquorsquoLoop zo vaak mogelijk de trap op en af en houdt bij hoeveel treden je kunt lopenrsquorsquo
Goal attainment level
-3
(achteruitgang) Dhr kan minder dan 15 treden aaneengesloten traplopen
-2
(uitgangssituatie) Dhr kan 15 ndash 30 treden aaneengesloten traplopen-1
(minder dan doel)
Dhr kan 31 ndash60 treden aaneengesloten traplopen
0
(doel)
Dhr kan 61 ndash90 treden aaneengesloten traplopen
+1
(meer dan doel)
Dhr kan 91 ndash120 treden aaneengesloten traplopen
+2
(veel meer dan doel)
Dhr kan meer dan 120 treden aaneengesloten traplopen
Classification Internal Use
Classification Internal Use
Coronel Institute
Classification Internal Use
Final - Answer 13
Does Goal Attainment Scaling
improve return to work after knee
arthroplasty
A Yes
B No
C May be
Classification Internal Use
Meer weten
Proefschrift Suzanne Witjes 21 december 2018
httpsissuucombladerboekdocsproefschrift_suzanne_witjes_zonderse=314418565410191
Classification Internal Use
Coronel Institute
Example of managing TKA patient expectations
Classification Internal Use
ex aequo
Classification Internal Use
What percentage of knee arthroplasty patients ()
return to lsquohigh impactrsquo sports
Classification Internal Use
Coronel InstituteWitjes ea Return to sports hellip meta-analysis 2016
N=1436
N=202
N=107
94 64 43
Classification Internal Use
Coronel Institute
Winnaars
Knieprothese en werk-quiz
Classification Internal Use
Classification Internal Use
Coronel Institute
Classification Internal Use
Final - Answer 13
Does Goal Attainment Scaling
improve return to work after knee
arthroplasty
A Yes
B No
C May be
Classification Internal Use
Meer weten
Proefschrift Suzanne Witjes 21 december 2018
httpsissuucombladerboekdocsproefschrift_suzanne_witjes_zonderse=314418565410191
Classification Internal Use
Coronel Institute
Example of managing TKA patient expectations
Classification Internal Use
ex aequo
Classification Internal Use
What percentage of knee arthroplasty patients ()
return to lsquohigh impactrsquo sports
Classification Internal Use
Coronel InstituteWitjes ea Return to sports hellip meta-analysis 2016
N=1436
N=202
N=107
94 64 43
Classification Internal Use
Coronel Institute
Winnaars
Knieprothese en werk-quiz
Classification Internal Use
Coronel Institute
Classification Internal Use
Final - Answer 13
Does Goal Attainment Scaling
improve return to work after knee
arthroplasty
A Yes
B No
C May be
Classification Internal Use
Meer weten
Proefschrift Suzanne Witjes 21 december 2018
httpsissuucombladerboekdocsproefschrift_suzanne_witjes_zonderse=314418565410191
Classification Internal Use
Coronel Institute
Example of managing TKA patient expectations
Classification Internal Use
ex aequo
Classification Internal Use
What percentage of knee arthroplasty patients ()
return to lsquohigh impactrsquo sports
Classification Internal Use
Coronel InstituteWitjes ea Return to sports hellip meta-analysis 2016
N=1436
N=202
N=107
94 64 43
Classification Internal Use
Coronel Institute
Winnaars
Knieprothese en werk-quiz
Classification Internal Use
Final - Answer 13
Does Goal Attainment Scaling
improve return to work after knee
arthroplasty
A Yes
B No
C May be
Classification Internal Use
Meer weten
Proefschrift Suzanne Witjes 21 december 2018
httpsissuucombladerboekdocsproefschrift_suzanne_witjes_zonderse=314418565410191
Classification Internal Use
Coronel Institute
Example of managing TKA patient expectations
Classification Internal Use
ex aequo
Classification Internal Use
What percentage of knee arthroplasty patients ()
return to lsquohigh impactrsquo sports
Classification Internal Use
Coronel InstituteWitjes ea Return to sports hellip meta-analysis 2016
N=1436
N=202
N=107
94 64 43
Classification Internal Use
Coronel Institute
Winnaars
Knieprothese en werk-quiz
Classification Internal Use
Meer weten
Proefschrift Suzanne Witjes 21 december 2018
httpsissuucombladerboekdocsproefschrift_suzanne_witjes_zonderse=314418565410191
Classification Internal Use
Coronel Institute
Example of managing TKA patient expectations
Classification Internal Use
ex aequo
Classification Internal Use
What percentage of knee arthroplasty patients ()
return to lsquohigh impactrsquo sports
Classification Internal Use
Coronel InstituteWitjes ea Return to sports hellip meta-analysis 2016
N=1436
N=202
N=107
94 64 43
Classification Internal Use
Coronel Institute
Winnaars
Knieprothese en werk-quiz
Classification Internal Use
Coronel Institute
Example of managing TKA patient expectations
Classification Internal Use
ex aequo
Classification Internal Use
What percentage of knee arthroplasty patients ()
return to lsquohigh impactrsquo sports
Classification Internal Use
Coronel InstituteWitjes ea Return to sports hellip meta-analysis 2016
N=1436
N=202
N=107
94 64 43
Classification Internal Use
Coronel Institute
Winnaars
Knieprothese en werk-quiz
Classification Internal Use
ex aequo
Classification Internal Use
What percentage of knee arthroplasty patients ()
return to lsquohigh impactrsquo sports
Classification Internal Use
Coronel InstituteWitjes ea Return to sports hellip meta-analysis 2016
N=1436
N=202
N=107
94 64 43
Classification Internal Use
Coronel Institute
Winnaars
Knieprothese en werk-quiz
Classification Internal Use
What percentage of knee arthroplasty patients ()
return to lsquohigh impactrsquo sports
Classification Internal Use
Coronel InstituteWitjes ea Return to sports hellip meta-analysis 2016
N=1436
N=202
N=107
94 64 43
Classification Internal Use
Coronel Institute
Winnaars
Knieprothese en werk-quiz
Classification Internal Use
Coronel InstituteWitjes ea Return to sports hellip meta-analysis 2016
N=1436
N=202
N=107
94 64 43
Classification Internal Use
Coronel Institute
Winnaars
Knieprothese en werk-quiz
Classification Internal Use
Coronel Institute
Winnaars
Knieprothese en werk-quiz
