No.of Pages9 ARTICLE IN PRESS · PDF fileCómo citar este artículo: Gallego Gómez MP, et al. La ecografía torácica en la enfermedad pleuro-pulmonar. Radiología. 2012

ARTICLE IN PRESS+ModelRX-588; No. of Pages 9

Radiología. 2012;xxx(xx):xxx---xxx

www.elsevier.es/rx

RADIOLOGÍA EN IMÁGENES

La ecografía torácica en la enfermedad pleuro-pulmonar

M.P. Gallego Gómez ∗, P. García Benedito, D. Pereira Boo y M. Sánchez Pérez

Servicio de Radiodiagnóstico, Hospital Universitario de Móstoles, Móstoles, Madrid, Espana

Recibido el 2 de octubre de 2011; aceptado el 12 de marzo de 2012

PALABRAS CLAVEEcografía;Tórax;Derrame pleural;Enfermedadespulmonares

Resumen A pesar de que el diagnóstico inicial de la enfermedad pleuro-pulmonar y el segui-miento habitual de los pacientes se hace con una radiografía simple de tórax, y que el estándarde referencia para estudiar la enfermedad torácica es la tomografía computarizada, diver-sos estudios han establecido la utilidad de la ecografía torácica para diagnosticar distintasenfermedades pleuro-pulmonares como el derrame pleural y la consolidación pulmonar, entreotras.

En este artículo mostramos los diferentes patrones ecográficos de la enfermedad pleuro-pulmonar, técnica cuya accesibilidad adquiere gran importancia en pacientes críticos (UCI,reanimación), porque evita trasladar al enfermo, no es invasiva y es fácilmente repetible. Porotro lado, permite visualizar directamente la enfermedad pleuro-pulmonar, hecho necesariopara los procedimientos intervencionistas torácicos.© 2011 SERAM. Publicado por Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados.

KEYWORDSUltrasonography;Chest;Pleural effusion;Lung disease

Chest ultrasonography in pleurapulmonary disease

Abstract Although the initial diagnosis and follow-up of pleuropulmonary disease are normallydone with plain chest films and the gold standard for chest disease is computed tomography,diverse studies have established the usefulness of chest ultrasonography in the diagnosis ofdifferent pleuropulmonary diseases like pleural effusion and lung consolidation, among others.

In this article, we show the different ultrasonographic patterns for pleuropulmonary disease.
The availability of ultrasonography in different areas (ICU, recovery areas) makes this techniqueespecially important for critical patients because it obviates the need to transfer the patient.Moreover, ultrasonography is noninvasive and easy to repeat. On the other hand, it enables thedirect visualization of pleuropulmonary disease that is necessary for interventional procedures.
y Else
© 2011 SERAM. Published b
Cómo citar este artículo: Gallego Gómez MP, et al. La ecografí2012. http://dx.doi.org/10.1016/j.rx.2012.03.008

∗ Autor para correspondencia.Correo electrónico: pi [email protected] (M.P. Gallego Gómez).

I

Enc

0033-8338/$ – see front matter © 2011 SERAM. Publicado por Elsevier Eshttp://dx.doi.org/10.1016/j.rx.2012.03.008

vier España, S.L. All rights reserved.

ntroducción

a torácica en la enfermedad pleuro-pulmonar. Radiología.

l diagnóstico de la enfermedad pulmonar se hace ruti-ariamente con la radiografía de tórax y la tomografíaomputarizada (TC). Pero la ecografía torácica, constituye

paña, S.L. Todos los derechos reservados.

dx.doi.org/10.1016/j.rx.2012.03.008

dx.doi.org/10.1016/j.rx.2012.03.008

http://www.elsevier.es/rx

mailto:[email protected]

dx.doi.org/10.1016/j.rx.2012.03.008


2 M.P. Gallego Gómez et al

Figura 1 Mujer de 30 anos asintomática. A y D) Imágenes ecográficas a distintas escalas mostrando las distintas estructurasanatómicas; c: costilla; lp: línea pleural; P: pulmón; pt: pared torácica. B) Distinción pleura parietal-pleura visceral. C) Signo delm com

tebe

urciélago. E y F) Artefactos de reverberación (+) y en cola de


ambién una herramienta útil. Sin ser más sensible ospecífica que la TC, presenta ventajas como la accesi-ilidad, portabilidad, bajo coste, inocuidad, o el estudion tiempo real. Estas características la convierten en una

tcpc

eta (*).


écnica diagnóstica a considerar en determinadas situa-iones como la valoración de la enfermedad periféricaulmonar, la pleural y la de la pared torácica. Además,onstituye una guía para procedimientos intervencionistas

dx.doi.org/10.1016/j.rx.2012.03.008

IN PRESS+Model

3

Figura 2 Mujer de 43 anos con neumonía. Derrame pleuralen el hemitórax derecho (*), anecoico, adyacente al pulmónconsolidado (+).

Figura 3 Varón de 40 anos con derrame pleural paraneu-md

sld

ml

E

D

Sp

ARTICLERX-588; No. of Pages 9


(toracocentesis diagnóstica o evacuadora, drenaje deabscesos, biopsia)1, indicación en la que, por escapar denuestro objetivo, no nos extenderemos.

En este artículo describiremos los distintos patrones eco-gráficos pleuro-pulmonares, tanto el patrón normal comolos artefactos, que sirven de base para detectar anomalías,y, así, explicar lo que caracteriza a las distintas afeccio-nes dependiendo de que el compartimento afectado sea lapleura, el pulmón o la pared torácica.

Anatomía normal

La pared torácica se ve como una serie de capas de tejidosblandos. Las más superficiales, ecogénicas, correspondena la piel, y las inmediatamente inferiores, hipoecoicas, altejido celular subcutáneo y los músculos intercostales2,3.Con la sonda ecográfica en posición longitudinal se observanlas costillas, que se ven como unas estructuras curvilíneasecogénicas con sombra acústica posterior, y, entre ellas,aproximadamente a 0,5 cm por debajo de la línea costal, lalínea pleural, que es una banda ecogénica, de hasta 2 mm degrosor (fig. 1). Durante los movimientos respiratorios, estalínea tiene un movimiento ondulante hacia delante y atrásrespecto a la pared torácica, que representa el movimientode la pleura visceral contra la parietal, conocido como elsigno de «deslizamiento pulmonar» («lung sliding»)2,4---9 o«signo del planeo» («gliding sign»)10,11. Con un abordaje ade-cuado es posible distinguir la pleura parietal de la visceral(fig. 1)2.

El primer signo que considerar al empezar el estudio esel «signo del murciélago» o «bat sign», formado en el cortelongitudinal por las costillas superior e inferior y la líneapleural (fig. 1)5,12.

En los espacios intercostales inferiores se observa el dia-fragma como una línea ecogénica de 1 mm de espesor sobreel hígado y el bazo, que se mueve normalmente en direccióncráneo-caudal durante la inspiración (fig. 1)2.

El hecho de que los ultrasonidos sean atenuados por elaire, y, a su vez, se reflejen por la gran diferencia de impe-dancia acústica en la interfase pleura-pulmón, hace que elparénquima pulmonar normal no sea visible por debajo dela pleura2. La diferencia de impedancia acústica da lugar a2 artefactos característicos:

1. Artefacto de reverberación o «líneas A». Se trata de unaimagen horizontal formada por líneas hiperecogénicas,paralelas equidistantes, situadas por debajo de la líneapleural, a una distancia múltiplo de la existente entre eltransductor y la línea pleural, que representan la rever-beración del sonido sobre esta (fig. 1)4---6,8,10.El patrónpulmonar normal se basa en el signo del deslizamientopulmonar y la presencia de líneas A5,13.

2. Artefacto en cola de cometa o «líneas B». Es una imagenvertical originada en la superficie pleural y que seextiende por el parénquima pulmonar hasta el fondode la pantalla. La imagen atraviesa y borra las líneasA. Se debe a la reflexión del haz de ultrasonidos al


encontrar un área intersticial engrosada, por la grandiferencia de impedancia acústica entre el aire y el aguaexistente en los septos interlobulillares engrosados poredema o fibrosis (fig. 1)2,4---8,10,12.

vtpl

ónico. Observamos una cámara anecoica correspondiente alerrame (+), adyacente al pulmón consolidado (P).

En el pulmón normal, se pueden visualizar 2-3 líneas Beparadas a una distancia de aproximadamente 7 mm, loca-izadas en los últimos espacios intercostales por encima deliafragma2,13.

Debe recordarse que: los hallazgos ecográficos en el pul-ón normal son el signo del «deslizamiento pulmonar», la

ínea pleural, y las líneas A y B.

nfermedad pleural

errame pleural

e caracteriza por la desaparición del signo de deslizamientoulmonar, está localizado en áreas declives del tórax y, se


isualiza como una cámara, generalmente anecoica, limi-ada inferiormente por el diafragma, en la superficie por laleura parietal (siempre localizada en la línea pleural) y, ena profundidad, por la pleura visceral (fig. 2). El movimiento

dx.doi.org/10.1016/j.rx.2012.03.008



Figura 4 Mujer de 75 anos con hemotórax postraumático. Sevf

d(ild

lin

cmne

Figura 5 Empiema. Varón de 57 anos con fiebre y disnea. Seobserva un derrame pleural complejo con septos internos (*)sa

m((mlfips

Engrosamientos pleurales

Fpd

isualiza una colección pleural compleja con ecos internos, queorman un nivel en la región torácica dependiente.

e la pleura visceral puede dar lugar al signo del sinusoidemovimiento hacia el transductor de la pleura visceral con lanspiración)5,10,14 o su variación, el signo de la medusa (ate-ectasia completa del lóbulo pulmonar, que flota sobre unerrame pleural masivo)10,14.

La imagen ecográfica, dependiendo de la causa, natura-eza y cronicidad15,16, puede ser anecoica, compleja (ecosnternos) pero sin septos, compleja y con septos, u homogé-eamente ecogénica.

Según su etiología, puede tratarse de un trasudado (ane-oico) (fig. 3), exudado (ecos internos, septado, ecogénico,


ás rara vez anecoico), hemotórax (ecos o septos inter-os móviles, signo del plancton10,14) (fig. 4), quilotórax,mpiema (ecos internos (fig. 5), altamente sugestivo de

Sc

igura 6 Varón de 56 anos con carcinoma epidermoide de pulmónleura parietal con que corresponden a metástasis pleurales (m). Pefinidos, con refuerzo acústico posterior, que parece respetar la pa

ugestivo de empiema. Existe una atelectasia pasiva del pulmóndyacente (P), de ecogenicidad similar al parénquima hepático.

alignidad si aparece engrosamiento pleural nodular)2,5,17

figs. 6 y 7), que puede presentar el signo del remolino«swirling pattern»). Este signo consiste en el movi-iento de los ecos internos en forma de espiral con

a respiración y el latido cardíaco y, aunque inespecí-co para malignidad, es un buen marcador de derrameleural maligno en pacientes con enfermedad tumoralubyacente16,17.


e visualizan como una banda hipoecoica gruesa superfi-ial a la interfase pleura-pulmón (fig. 8). En la pleuritis

. A) Derrame pleural metastásico (dp) y nódulos sólidos en laulmón (P). B) Masa pulmonar (M) heterogénea, de bordes bienred torácica.

dx.doi.org/10.1016/j.rx.2012.03.008


La ecografía torácica en la enfermedad pleuro-pulmonar 5

ulmórior d

mm

M

•

•

Figura 7 Varón de 63 anos con carcinoma epidermoide de p(dp). Pulmón (P). B) Obsérvese el flujo Doppler color en el inte

se observa una interrupción de la línea pleural conengrosamiento irregular de la pleura visceral. Las bandaspleurales son engrosamientos hipoecoicos con una ampliasombra acústica posterior si están calcificados.

El diagnóstico diferencial con el derrame pleural cuandoes escaso se basa en que este es una cámara pleural quecambia de forma con la respiración, puede presentar ecoso septos móviles internos, y el signo del color líquido(«fluid color sign»), que consiste en una senal Doppler-coloren el interior de la colección líquida consecuencia de latransmisión de los movimientos respiratorios o cardíacos


(fig. 9)2,11,17. En el engrosamiento pleural es característicala ausencia del «fluid color sign».

Debe recordarse que: el derrame pleural de escasacuantía, a diferencia del engrosamiento pleural, cambia de

Figura 8 Varón de 75 anos con bronquitis crónica. A) Banda hipoengrosamiento pleural. Ausencia de «fluid color sign» en estudio Do

n. A) Implantes pleurales (m) y derrame pleural metastásicose la metástasis pleural.

orfología con la respiración, puede presentar ecos o septosóviles internos y signo del color líquido.

asas pleurales2,17

Benignas: lipoma, schwannoma, condroma, tumor fibrosolocalizado benigno. Se trata de lesiones bien delimitadasy moderadamente ecogénicas, que pueden presentar undiscreto derrame pleural.

Malignas: mesotelioma, linfoma y metástasis. El mesote-


lioma se observa como un engrosamiento pleural irregular,a veces nodular, con un importante derrame pleural. Losdepósitos subpleurales linfomatosos son infiltrados hipoe-coicos en forma de cuna, que pueden confundirse con el

ecoica gruesa superficial a la interfase pleura-pulmón (*) porppler-color que no se muestra. B) Magnificación de la imagen.

dx.doi.org/10.1016/j.rx.2012.03.008



Figura 9 Varón de 12 anos con fiebre. A) Pulmón (P) discretamente hiperecogénico con respecto al parénquima hepático (H), en unpaciente con neumonía lobar inferior derecha y derrame pleural asociado (dp). La homogeneidad del parénquima nos muestra quese trata de una neumonía no complicada. B) Obsérvese las imágenes lineales ramificadas hiperecogénicas en el interior del pulmónconsolidado con que corresponden a un broncograma aéreo (*). C) El signo del color líquido (*) se muestra como consecuencia delmovimiento respiratorio de la colección líquida.

mb

N

Lnpabrd

lal

dflea

sdi

H

Ecid

E

1

infarto pulmonar. Las metástasis, generalmente con underrame pleural, son nódulos sólidos en el espacio pleural,más frecuentes en la pleura parietal (figs. 6 y 7).

El estudio Doppler-color y pulsado en las masas pleuralesalignas muestra vasos irregulares y tortuosos, con flujo deaja resistencia por neovascularización (fig. 7).

eumotórax

ocalizado en áreas no dependientes torácicas, los sig-os característicos son la ausencia de deslizamientoulmonar6,9, artefactos de reverberación exagerados,usencia de líneas B, ampliación de la línea pleural a unaanda, y «lung point» muy específico de neumotórax, queepresenta la transición entre el aire del neumotórax y elel parénquima pulmonar normal5---8,10,12,17.

Debe recordarse que: son característicos de neumotóraxa desaparición del deslizamiento pulmonar y las líneas B, losrtefactos de reverberación exagerados, la ampliación de laínea pleural a una banda y el «lung point».

Cuando disminuye el deslizamiento pulmonar habría queescartar posibles falsos positivos como EPOC por hiperinsu-ación, antecedentes de pleurodesis, afectación pleural porxposición al asbesto o un síndrome de distress respiratoriogudo (SDRA)2,4,14,17.

Limitaciones para valorar dichos signos son el enfisemaubcutáneo14 o las placas pleurales calcificadas (aire y calcioan artefactos acústicos, que limitan la visualización de lanterfase pleura-pulmón)2,17.

idroneumotórax


s característico el signo de la cortina («curtain sign»), queonsiste en líneas A por la existencia de aire pleural en elnterior del derrame, que oscurecen el derrame subyacenteurante la inspiración2,17.

nfermedad pulmonar

. La consolidación pulmonar se observa como una estruc-tura tisular difusamente hipoecoica (iso/hipoecoica alhígado), limitada por la línea pulmonar (o línea pleu-ral cuando no hay derrame) y, en la profundidad, porun borde irregular en conexión con el pulmón aireado6.Tiene forma de cuna, permite la transmisión acústica ysu tamano no varía con los movimientos respiratorios.Puede tratarse de una neumonía, atelectasia, contusión,infarto o tumor6.a) Neumonía. Generalmente en el interior de la consoli-

dación se observa un broncograma aéreo ecográficoconstituido por imágenes lineales ramificadas hipe-recogénicas formadas por ecos puntiformes (fig. 9).El broncograma puede moverse más de 1 mm haciala periferia durante la inspiración (signo del bron-cograma aéreo móvil), lo que la distingue de laatelectasia2,5,10,12,14,18,19.Debe recordarse que: ante una consolidación conbroncograma aéreo móvil debemos pensar en una neu-monía.

b) Atelectasia. Cuando es obstructiva se observa underrame pleural escaso, una consolidación hipoe-cogénica, broncograma líquido (imágenes linealesramificadas anecoicas, que orientan hacia obs-trucción central como causa de la consolidación;el estudio ecográfico puede distinguir la lesióncentral obstructiva hipoecoica del pulmón con-solidado periférico ecogénico) y, ausencia dereventilación en inspiración5,11,14,17. Cuando espasiva, el derrame pleural es moderado y, la consoli-dación tiene forma de cuna, márgenes irregulares conparénquima aireado y reventilación parcial durantela inspiración (fig. 10)5,14,17.


c) Absceso pulmonar. Es una imagen nodular/ovaladade bordes bien/mal definidos, paredes gruesas,irregulares y ecogénicas, una cavidad central hipoe-cogénica y, contenido anecoico, con ecos y septos

dx.doi.org/10.1016/j.rx.2012.03.008

ARTICLE IN+ModelRX-588; No. of Pages 9


Figura 10 Mujer de 65 anos con insuficiencia cardíaca conges-

2

3

lsomp

tiva y fiebre. Atelectasia compresiva por derrame pleural (*). Seobserva el pulmón consolidado (C).

internos, ecos por gas o un nivel hidroaéreo en lacavidad2,5,14.

d) Neoplasia. Solo son valorables las neoplasias en con-tacto con la pleura. Generalmente es una masa hipoe-coica de bordes bien definidos, que suele presentarrefuerzo acústico posterior (fig. 6). La ecografíavalora la invasión de la pared torácica y, el Doppler, laneovascularización y el flujo de baja resistencia14,17.


e) Infarto pulmonar. Es una imagen hipoecoica conforma de cuna y base pleural, de bordes bien defi-nidos. En la fase inicial no se observa broncogramaaéreo, lo que permite distinguirlo de la neumonía14,17.

mse

Figura 11 Mujer de 70 anos con insuficiencia renal, dolor torácico

bolismo pulmonar por imposibilidad de realizar angio-TC. Existen ra

PRESS7

f) Contusión. Hay una pérdida del movimiento pleural,múltiples líneas B (enfermedad pulmonar intersticial)y, una lesión parenquimatosa periférica constituidapor imágenes hipoecoicas subpleurales de las quepueden emerger líneas B. Esta lesión representa unacondensación alveolar y/o disrupción del parénquimapulmonar7.

. En el tromboembolismo pulmonar, la ecografía consti-tuye un método adicional para el diagnóstico que puedeser útil en pacientes a los que, por problemas de movili-zación, no se les puede hacer una TC torácica (fig. 11). Escaracterística una mayoría de líneas A en la pared torá-cica anterolateral sin líneas B. El patrón es muy sugestivode tromboembolismo pulmonar en un paciente con dis-nea súbita, sin antecedentes de enfermedad pulmonarcrónica6,14,20,21.

. En la enfermedad pulmonar intersticial hay un aumentode líneas B en la superficie pleural, que pasan a deno-minarse patrón B o cohetes («rockets»). Cuanto mayores la pérdida de aireación pulmonar, mayor es el númerode líneas B, y su intensidad se incrementa con los movi-mientos respiratorios5,7,8,10,14,17,22.

La separación entre líneas B orienta el diagnóstico. Así,íneas B separadas entre sí 7 mm o más, sugieren un engro-amiento de septos interlobulillares por edema intersticial

fibrosis intersticial difusa. Sin embargo, una separaciónenor o igual a 3 mm sugiere áreas en vidrio deslustradoor edema alveolar o SDRA (fig. 12)4,7,8,10.


El signo del «diafragma espiculado» o «en rayos de sol»uestra la imagen del diafragma del cual parten numero-

as líneas B, lo que nos hace sospechar la existencia denfermedad intersticial en la base pulmonar (fig. 13)23.

y disnea. Ecografía Doppler torácica para descartar tromboem-mas arteriales pulmonares con flujo.

dx.doi.org/10.1016/j.rx.2012.03.008



Figura 12 Varón de 67 anos con enfisema pulmonar. A y B)Afectación intersticial con engrosamiento de los septos interlo-bulillares por edema agudo de pulmón. Se observan importantesartefactos en cola de cometa (*) difusos, que se originan en lalínea pleural, bien definidos y que predominan sobre los arte-fd

«c

P

Larnapa

Figura 13 Varón de 54 anos con carcinoma de recto conmetástasis hepáticas. Diafragma en rayos de sol que muestra laafectación intersticial en la base pulmonar por un fallo cardíaco(elipse).

Figura 14 Mujer de 46 anos con dolor en el hipocondrio dere-co

R

Pqt

e

Ld

A

actos de reverberación. Además, están sincronizados con eleslizamiento pulmonar. Pulmón (P); arco costal (c).

Debe recordarse que: ante la presencia del signo deldiafragma espiculado» o «en rayos de sol» debemos sospe-har de enfermedad intersticial en la base pulmonar.

ared torácica

a ecografía permite estudiar masas en la pared torácica3,denopatías axilares y supraclaviculares y, detectar fractu-as y metástasis costales (fig. 14). En las fracturas costaleso desplazadas, se observan reverberaciones posteriores


l punto de fractura (signo de la chimenea o «chimneyhenomenon»). Además, permite detectar complicacionessociadas a la fractura costal17.

ho. Se observa una fractura costal derecha desplazada, sintras complicaciones asociadas (elipse).

esponsabilidades éticas

rotección de personas y animales. Los autores declaranue para esta investigación no se han realizado experimen-os en seres humanos ni en animales.

Confidencialidad de los datos. Los autores declaran quen este artículo no aparecen datos de pacientes.

Derecho a la privacidad y consentimiento informado.os autores declaran que en este artículo no aparecen datose pacientes.

utorías

1. Responsable de la integridad del estudio: MPGG.


2. Concepción del estudio: MPGG y PGB.3. Diseno del estudio: MPGG y PGB.4. Obtención de los datos: MPGG, PGB, DPB y MSP.

dx.doi.org/10.1016/j.rx.2012.03.008

IN+Model

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

2

2

2

ARTICLERX-588; No. of Pages 9


5. Análisis e interpretación de los datos: MPGG, PGB, DPBy MSP.

6. Tratamiento estadístico: no procede.7. Búsqueda bibliográfica: MPGG, PGB y DPB.8. Redacción del trabajo: MPGG y PGB.9. Revisión crítica del manuscrito con aportaciones inte-

lectualmente relevantes: MPGG, PGB, DPB y MSP10. Aprobación de la versión final: MPGG, PGB, DPB y MSP.

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

Bibliografía

1. del Cura JL, Zabala R, Corta I. Intervencionismo guiado porecografía: lo que todo radiólogo debe conocer. Radiologia.2010;52:198---207.

2. Koh DM, Burke S, Davies N, Padley SP. Transthoracic USof the chest: clinical uses and applications. Radiographics.2002;22:e1.

3. Chira R, Chira A, Mircea PA. Thoracic wall ultrasonography-normal and pathological findings. Pictorial essay. Med Ultrason.2011;13:228---33.

4. Bouhemad B, Zhang M, Lu Q, Rouby JJ. Clinical review:Bedside lung ultrasound in critical care practice. Crit Care.2007;11:205---14.

5. Lichtenstein DA. Ultrasound in the management of thoracicdisease. Crit Care Med. 2007;35 Suppl 5:S250---61.

6. Lichtenstein DA, Mézière GA. Relevance of lung ultrasound inthe diagnosis of acute respiratory failure. The BLUE Protocol.Chest. 2008;134:117---25.

7. Carrillo Esper R, Leal Gaxiola P, Carrillo Córdova JR, CarrilloCórdova LD. Ultrasonografía pulmonar en el enfermo grave.Propuesta del servicio de medicina intensiva de la FundaciónClínica Médica Sur. Parte II. Revista de investigación Médica Sur.2008;15:86---92.

8. Carrillo Esper R, Carrillo Córdova JR, Carrillo Córdova LD. Patro-nes ultrasonográficos pulmonares en el enfermo grave. Rev Asoc


Mex Med Crit y Ter Int. 2011;25:24---32.9. Lichtenstein DA, Menu Y. A bedside ultrasound sign ruling

out pneumothorax in the critically ill: lung sliding. Chest.1995;108:1345---8.

2

PRESS9

0. Colmenero M, García-Delgado M, Navarrete I, López-Milena G.Utilidad de la ecografía pulmonar en la unidad de medicinaintensiva. Med Intensiva. 2010;34:620---8.

1. William E, Brant MD. Tórax. En: Rumack CM, Wilson SR,Charboneau JW, Johnson JAM, editores. Diagnóstico por eco-grafía. 2.a ed. Madrid: Mosby; 1999. p. 575---97.

2. Xirouchaki N, Georgopoulos D. The use of lung ultrasound: abrief review for critical care physicians and pneumonologists.Pneumon. 2007;20:134---41.

3. Carrillo Esper R, Brom Valladares R, Carrillo Córdova LD,Carrillo Córdova JR. Ultrasonografía pulmonar en el enfermograve. Propuesta del servicio de medicina intensiva de la Funda-ción Clínica Médica Sur. Parte I. Revista de investigación MédicaSur. 2008;15:20---3.

4. Lichtenstein DA. General ultrasound in the critically ill. 2nd ed.Berlin, Germany: Springer-Verlag; 2005. pp. 96---133.

5. Yang PC, Luh KT, Chang DB, Wu HD, Yu CJ, Kuo SH. Value of sono-graphy in determining the nature of pleural effusion: analysisof 320 cases. AJR Am J Roentgenol. 1992;159:29---33.

6. Chian CF, Su WL, Soh LH, Yan HC, Perng WC, Wu CP. Echogenicswirling pattern as a predictor of malignant pleural effusions inpatients with malignancies. Chest. 2004;126:129---34.

7. Vollmer I, Gayete A. Chest ultrasonography. Arch Bronconeu-mol. 2010;46:27---34.

8. Lichtenstein DA, Mézière GA, Seitz J. The dynamic air broncho-gram: a lung ultrasound sign of alveolar consolidation ruling outatelectasis. Chest. 2009;135:1421---5.

9. Parlamento S, Copetti R, Di Bartolomeo S. Evaluation of lungultrasound for the diagnosis of pneumonia in the ED. Am J EmergMed. 2009;27:379---84.

0. Mathis G, Blank W, Reissig A, Lechleitner P, Reuss J, Schuler A,et al. Thoracic ultrasound for diagnosing pulmonary embo-lism: a prospective multicenter study of 352 patients. Chest.2005;128:1531---8.

1. Reissig A, Kroegel C. Transthoracic ultrasound of lung and pleurain the diagnosis of pulmonary embolism: a novel non-invasivebedside approach. Respiration. 2003;70:441---52.

2. Lichtenstein DA, Mézière GA, Biderman P, Gepner A,Barré O. The comet-tail artifact. An ultrasound sign ofalveolar-interstitial syndrome. Am J Respir Crit Care Med.1997;156:1640---6.


3. Serrano Ramos F, Serrano Puche F, Molinero Casares MM, GómezPardal A, Álvarez Bustos G. Diafragma en rayos de sol: signoecográfico de afectación intersticial de la base pulmonar. Radio-logia. 2008;50:141---5.

dx.doi.org/10.1016/j.rx.2012.03.008

Documents

No.of Pages9 ARTICLE IN PRESS · PDF fileCómo citar este artículo: Gallego Gómez MP, et al. La ecografía torácica en la enfermedad pleuro-pulmonar. Radiología. 2012