Norovirus,

en utfordring året rundt

Fagdag i smittevern

13.september 2018

LITEN PARTIKKEL KAN SKAPE

MYE BRY

.

• www.nrk.no

• Dramatikk i den svenske OL-leiren: Rammet av svært smittsomt virus.

• Virusutbrudd i Pyeongchang: - Katastrofe hvis vi får dette inn i troppen

• Den norske landslagssjefen la ikke skjul på at virusutbruddet gjør dem ekstra skjerpet.

• «Det var akkurat det samme i Lahti i fjor og, men man blir jo litt mer forsiktig og passer på.»

www.nettavisen.no

Smittevernkonferans

e, Tromsø, 10.10.07

Utbrudd av Norovirus fra 2016-

2018 april

Mandag18. desember 2017

• Medisinsk avdeling14 pasienter og 6

ansatte med symptomer på smittsom

magesyke.

– I tillegg er det sporadiske tilfeller blant ansatte

og pasienter ved flere andre avdelinger.

– Det rapporteres også om utbrudd av smittsom

magesyke i nabokommuner. Dette gjelder

både helseinstitusjoner, skoler og barnehager.

Hva er Norovirus? • Familie: Calicivirus

• >25 genotyper

• utbredt verden over

• Overlever temperaturer under 0 grader og

opp til 60 grader

• Lite påvirket av alkoholiske

desinfeksjonsmiddel

Smittedose Norovirus

• Hver ”ounce” (=28,35g) oppkast inneholder 30 millioner virus partikler

• Kun 10-100 viruspartikler er nødvendig for å gi infeksjon, dvs svært liten smittedose

• Prosjektiloppkast forårsaket av Norovirus produserer dråper som kan gi infeksjon. Helsearbeidere som eksponeres for oppkast, har 4x økt risiko for sykdom ift kun kontaktsmitte uten oppkast

Smittemåte

• Kontaktsmitte – Fekal - oral smitteoverføring

• Dråpesmitte

• Forurensede matvarer/drikkevann

• Inkubasjonstid:

• 10-48 timer

• Symptomer og forløp:

• Kort forløp med uvelhetsfølelse og kvalme,

brekninger, magesmerter, muskelverk, diaré og

feber. Varer vanligvis i 1-2 døgn.

Norovirus immunitet

• I praksis: ingen immunitet etter infeksjon

• Kortvarig immunitet kan utvikles og er ”strain-spesific”

• Flere ulike genetiske ”strains” sirkulerer i befolkningen

Norovirus

• Funn av Norovirus på

senger, bord, servant

og fra støv på skap.

www.vardfokus.se

Behandling

• Ingen spesifikk behandling

• Lindre symptomer og forebygge

komplikasjoner

• God pleie og rikelig med drikke

Hva er diaré?

• Mer enn 3 - 4 løse tømninger i løpet av ett

døgn

• Vær på vakt etter den første tømningen.

Oppkast / diare er det alltid

gastroenteritt? • Oppstart sondemat

• Fått klyster

• Store smerter

• Oppstart av antibiotika / andre medisiner

Vær på vakt!

Diagnostikk

• Agenspåvisning i

avføring

• Bruk FecalSwab

transportmedium

• Avførings- prøve bør

tas innen tre døgn

etter symptomdebut

• Prøvene kjøres

mandag – fredag kl 08.

• Svar samme dag.

What to do?

Sykehjem

Pasient med oppkast og diaré fredag ettermiddag. Vandret mellom to kortidsposter i samme etasje før isolasjon ble opprettet. Mandag morgen har henholdsvis tre og fire pasienter symptomer på gastroenteritt på de to postene samt sykt personale.

Sykehus

• Medisinsk sengepost hvor over

halvparten av pasientene har

symptomer på gastroenteritt og

flere ansatte er syke.

• Få oversikt over situasjonen

• Skill de syke fra de friske så tidlig som

mulig

• Finn frem elektroniske prosedyrer

www.sykehuset-innlandet.no

1

2

3

1 2

3

Tiltak • Isolere alle med symptomer

- kohortisolering (bør ha eget toalett)

• Hvis en pasient på flere-sengsrom blir syk, regnes medpasienter som mulig inkubert og blir fortsatt liggende på dette rommet. Den syke bør raskest mulig på enerom og de andre må være i karantene på rommet i 48 timer.

• Pasienter/beboerne som er syke flyttes ikke til andre avdelinger

• Gi beskjed om norovirus ved overflytting til sykehus

Skilt på pasientdørene

• Beboerne som ikke kan isoleres må

følges tett opp for å begrense

smittespredning

Hygienesykepleier Hilde Knudsen

og Mona Thorbjørnsen

Personalet bruker

smittevernutstyr

Hjemmesykepleien

Arbeidsantrekk

• Korrekt bruk av arbeidsantrekk har til hensikt

både å beskytte pasienter og ansatte mot smitte.

• Hindre smitteoverføring til miljøet, utstyr og mat.

Skal være lett å gjøre rett

Forgang/sluse;

På- og avkledning

der.

Pasientrom;

Påkledning i korridor,

avkledning på

rommet

helt inntil dør

Begrense helsearbeidere,

men IKKE begrense antall

ganger personalet

går inn

Tas av: I sluse / forgang Eller; rett ved dør inne på pas rom.

Hva regnes som ren og uren sone?

Korridor Isolat

Undersøkelsesrom

Venterom

SMITTSOM MAGESYKE

GÅR I DISTRIKTET.

Smittevernlege/ hygienesykepleier,

SI-Lillehammer,

Personer som har hatt oppkast eller diarè, skal ikke

komme til sykehuset før de har vært friske i minst 48

timer.

ALLE BESØKENDE MÅ HENVENDE SEG PÅ

VAKTROMMET FØR DE GÅR INN TIL PASIENTEN

Personalet

• Personell med symptomer sendes hjem.

De holdes borte fra arbeid i 48 timer etter

opphør av diaré og oppkast.

• Ble personell syk på jobb anbefales

desinfeksjon av toalett.

• Personell kan gå på jobb selv om

pårørende har gastroenteritt.

• Ta avføringsprøve av kun 3-4 ulike pasienter ved det primære utbrudd

Kjøkken og matservering ved

utbrudd

• Kjøkken stenges for beboere og pårørende.

• Matservering distribueres av personalet.

• Buffétservering er ikke tillatt.

• Alle (syke) serveres på rommene.

Utstyr – Desinfeksjon

• Varmedesinfeksjon er førstevalget

• Til utstyr som ikke kan varmedesinfiseres

brukes PeraSafe/Virkon

• Ved søl av organisk materiale, utfør

flekkdesinfeksjon

• Alt som tas ut av rommet skal være rent

på utsiden.

Tekstiler

• Tilsølte tekstiler legges i gule sekker til

smittevask

• Tilsølt privattøy bør vaskes med så høy

temperatur som mulig med forvask,

eventuelt legge det i desinfeksjonsmiddel,

hvis tøyet tåler det, før det vaskes

Sortering avfall

• Avfall direkte forurenset med

kroppsvæsker fra pas. med infeksjoner

(brukte bleier fra diaré/gastroenteritter)

• Smittevernutstyr som er direkte tilsølt med

smitteførende materiale:

– Eks: hansker, frakk

• Alt dobbeltemballeres før det fraktes til

urent depot - legges i smitteavfall

Varsle teknisk / vaktmester

• Vil bli behov for hyppigere tømming av

– Smitteavfall

– Tekstiler

Hygiene i tjenestebil.

• Sprit hendene før du

setter deg inn i bilen.

• Ha rutine for

rengjøring og

støvsuging av bil.

• Gå over

kontaktpunkter (ratt,

girstang, håndtak osv

med

desinfeksjonssprit.

Daglig desinfeksjon under

utbruddet • Daglig desinfeksjon (eks.

brytere, dørhåndtak, nattbord, sengegjerde osv)

– På enerommet / isolatet

– Vaktrommet : pc tastaturer, telefoner, mob.tlf.

– Skyllerommet

– Håndhygiene dispensere og kraner

– Toaletter i avdelingen

– Medisinsk teknisk utstyr

Opphør av isolering

• Isolering opprettholdes i 48 timer, etter

opphør av symptomer hos siste pasient

med diaré/oppkast

Opphør av smitte

• Gjennomfør helkroppsvask / dusj av

beboer/pasient

• Rene klær

• desinfeksjon av seng ognytt sengetøy

(eller ny seng)

Opphør av isolering • Flater og berøringspunkter

desinfiseres med

PeraSafe/Virkon.

• Pasientnære forheng / gardiner

vaskes

• Husk medisinsk teknisk utstyr.

• Desinfeksjonsrobot kan brukes

istedenfor manuell

desinfeksjon

Viktig også hjemme ved norovirusenteritt

• Utføre håndhygiene ofte

• Unngå å tilberede mat til

andre når du selv er syk.

• Hvis flere toaletter/bad i

husholdningen, la den syke

ha eget toalett/bad

• Godt renhold og

desinfeksjon av toalett og

bad med husholdningsklorin

etter norovirussykdom.

• Info på FHI

https://www.fhi.no/sv/utb

rudd/hvordan-varsle-om-

utbrudd---vesuv/

Avdelingen hvor

man mistenker

utbruddet skal melde

utbrudd til

Folkehelseinstituttet

i Vesuv.

Oppsummering

• Kjennskap til institusjonens prosedyrer

• Etterlevelse av basale smittevernrutiner,

med spesiell fokus på håndhygiene

• Vær tidlig ute og isoler på mistanke for å

unngå utbrudd.

–Ikke fire på kravene for tidlig

Takk for

oppmerksomheten

Spørsmål?

Referanser

• Gordan I, Ingraham HS, Korns RF; Transmission of epidemic gastroenteritis to human volunteers by oral administration of fecal filtrates. J Exp Med 1947; 86: 409 -422

• Reiman HA, Price AH, Hodges JH; The cause of epidemic diarrhea, nausea and vommiting. Proc Soc EXP Biol Med 1945; 59:8-9

• Public Health England; Guidelines Norovirus https://www.gov.uk/government/uploads/system/uploads/attachment_data/file/322943/Guidance_for_managing_norovirus_outbreaks_in_healthcare_settings.pdf

• Norovirus- mage-‐tarminfeksjoner i kommunale helseinstitusjoner, Folkehelseinstituttet

• Elektronmikrografiske studier,Caul, Lancet 1994; 343:1240-1242

• Isoleringsveilederen Smittevern 9, FHI 2004

• Basale smittevernrutiner i helsetjenesten - veileder for helsepersonell FHI

• www.vesuv.no

• IKP SI og Bistand til kommunehelsetjenesten