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Gobernador Bob Taft Administradora y Directora Ejecutiva William E. Mabe
Oficina para la compensación de trabajadores de Ohio
Better Workers’ CompensationBuilt with you in mind
¿Preguntas?Visite nuestra página de internet en ohiobwc.com.Llame al 1-800-OHIOBWC.
Better Workers’ CompensationBuilt with you in mind
¡Nos preocupamos por usted!
Una guía para el trabajador lesionado de Ohio
CD-30 (SP)
Gobernador Bob Taft Administradora y Directora Ejecutiva William E. Mabe
Una guía para el trabajador lesionado de Ohio
Actualizado en julio del 2005
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Contenido
Compromiso de servicio ...............3Marcando una diferencia ..............4Presentación de un reclamo .........4Dando una mano de ayuda ...........6Tipos de compensación ................9Porqué nos preocupamos...........10Contactar a BWC ........................12
Bienvenidoa la primera guía exclusiva para
trabajadores lesionados, producida porla Oficina para la compensación de
trabajadores de Ohio (BWC).
Oficinas de servicio al clienteLlame a su oficina local de servicio al cliente BWCpara informació'97n sobre reclamos.
Cambridge
61501 Southgate RoadCambridge, OH 43725Reclamos ...................................(740) 435-4200
Canton
400 Third St., SECanton, OH 44702-1102Reclamos ..................................(330) 438-0638Llamada sin costo ....................(800) 713-0991
Cincinnati
125 E. Court St.Cincinnati, OH 45202-2196Reclamos ...................................(513) 852-3341
Cleveland
615 Superior Ave.,W., Sixth FloorCleveland, OH 44113-1889Reclamos ...................................(216) 787-3050Llamada sin costo ......................(800) 821-7075
Columbus
30 W. Spring St., 11th floorColumbus, OH 43215-2256Reclamos ...................................(614) 728-5416
Dayton
3401 Park Center DriveDayton, OH 45414Reclamos ...................................(937) 264-5000
Garfield Heights
4800 E. 131 St.Garfield Heights, OH 44105Reclamos ...................................(216) 584-0100Llamada sin costo .....................(800) 224-6446
Governor’s Hill
8650 Governor’s Hill DriveCincinnati, OH 45249-1369Reclamos ...................................(513) 583-4400
Hamilton
1 Renaissance Center345 High St.Hamilton, OH 45011Reclamos ...................................(513) 785-4500
Lima
2025 E. Fourth St.Lima, OH 45804-4101Reclamos ...................................(419) 227-3127Llamada sin costo .....................(888) 419-3127
Logan
P.O. Box 6301225 W. Hunter St.Logan, OH 43138-0630Reclamos ...................................(740) 385-5607Llamada sin costo ......................(800) 385-5607
Mansfield
P.O. Box 8051240 Tappan Drive, N.Mansfield, OH 44906-8051Reclamos ....................................(419) 747-4090
Portsmouth
P.O. Box 13071005 Fourth St.Portsmouth, OH 45662-1307Reclamos ....................................(740) 353-2187
Springfield
P.O. Box 14671 S. Limestone St.Springfield, OH 45501-1467Reclamos ....................................(937) 327-1425
Toledo
P.O. Box 7941 Government Center, Suite 1136Toledo, OH 43697-0794Reclamos ....................................(419) 245-2700
Youngstown
242 Federal Plaza, W.Youngstown, OH 44503Reclamos ....................................(330) 797-5500Llamada sin costo .......................(800) 551-6446
Centro de atención al cliente
Su centro de atención al cliente BWC ofrecetodos los servicios que encontrará en las oficinasde servicio al cliente. Comuníquese con su centrolocal para recibir ayuda con la información de susreclamos.
Bridgeport
56104 National Road, Suite 112CBridgeport, OH 43912-2506Reclamos ...................................(740) 635-1163
TTY/TDD Ohio Relay Service
En todos los estados ..................(800) 292-4833
Oficina Ombuds
La oficina Ombuds es otra fuente deinformación para trabajadores lesionados.Se puede comunicar con la oficina Ombudsllamando al número (800) 335-0996
Llamando al número 1-800-OHIOBWC, puedeobtener información clave, así como hablarcon representantes listos para responder asus preguntas. El número es efectivo en todoel país, y para Canadá y México hay disponibleinformación automatizada desde las 7 a.m.hasta las 7 p.m.
Queremos conocer sus comentariosHáganos saber lo que piensa acerca deesta publicación.
División de Comunicaciones BWC
Apartado Postal 15277Columbus, OH 43215-2256Fax: (614) 728-6039
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• Disminuir las demoras en los pagos causadaspor tiempo perdido en los reclamos, permitiendoa BWC y al MCO manejar más efectivamente sureclamo, así como proveer beneficios másoportunamente;• Incrementar el porcentaje de reclamosprocesados en el lapso de 14 días. Este porcentajeha mejorado de un 1.5 por ciento en 1994 a un37.8 por ciento en el 2004.
También hemos tomado medidas paraasegurar que sus beneficios continúen siendofavorables y que sean suficientes, incluyendo:• Revisión de los beneficios por incapacidadestotales permanentes, para posible ajuste a losdestinatarios, quienes son elegibles para pagosSWRF cuatro veces al año.• Revisión, evaluación y ajuste de los nivelesanuales de beneficios. El estado de Ohio se ubicaen el puesto 18 dentro de todos los estados.Esto significa que usted obtiene uno de losmejores paquetes de compensaciones laboralesde todo el país.
Trabajamos arduamente para asegurarle uncuidado rápido y apropiado:• Una aprobación/autorización preventiva y unasubvención pro-activa permiten a los proveedoresmédicos ofrecer ciertos servicios de formainmediata para lesiones específicas, y nos permitetomar decisiones más rápidas con pedidosespeciales adicionales.• Enfermeras especializadas en catástrofes conexperiencia y entrenamiento para la rehabilitaciónde trabajadores severamente lesionados seasegurarán de que reciba un cuidado de calidad.Las enfermeras especializadas en catástrofesson el vínculo entre el MCO y el equipo de servicioal cliente de BWC que maneja el reclamo.
Nos aseguramos de que los MCO y losmédicos estén a la altura de sus necesidades.Por ejemplo:• Los pagos MCO de incentivos se basan en elrendimiento, incluyendo el servicio al cliente y eléxito del regreso al trabajo.• Identificamos y retiramos la certificación amédicos que no estén desarrollando exámenesy chequeos de calidad.
Ayudamos a su empleador con los fondos yla experiencia para implementar programastales como:• Trabajo de transición para trabajadoreslesionados con el fin de ayudarles a volver a unavida productiva y reducir el impacto psicológicode la lesión.• Programa de BECAS de seguridad para
empleadores con el fin de que puedan comprarequipo que reduzca la posibilidad de acumulaciónde desórdenes traumáticos.• Servicios de permanencia en el trabajo,incluyendo un estudio ergonómico, análisis laboral,terapia en el lugar de trabajo, modificación deltrabajo y suministro de herramientas y equipopara cualquiera de estos métodos con el fin demantener a los trabajadores en sus trabajos.Existen dos objetivos principales: Asistir a lostrabajadores que permanecen en el trabajodespués de una lesión, y proveer servicios a lostrabajadores lesionados con reclamos médicos(siete o menos días de ausencia del trabajo) quehayan regresado al trabajo pero que esténexperimentando dificultades y se encuentren enpeligro de perderlo nuevamente.
Pero no nos detenemos aquí. Ejemplosadicionales de los servicios personalizadosde BWC incluyen:• Reuniones mensuales con la Academia deAbogados Judiciales y la Asociación de Abogadosdel estado de Ohio para discutir asuntos legales.• Tipos de reclamos para los empleados de BWC,integrando la importancia del servicio al clientedesde el primer contacto con el trabajadorlesionado hasta la resolución final del reclamo.• Puede comunicarse con nuestro departamentode operac iones l ega les a l número1-800-OHIOBWC y con la oficina Ombuds alnúmero (800) 335-0996 para ayuda, o pararesponder a preguntas sobre compensaciónlaboral.• Seminarios informativos sobre leyes decompensación laboral para grupos de empleados(por ejemplo, anualmente, el Instituto AFL-CIOde compensación laboral para representantessindicales, así como el Fraternal Order de lapolicía, y otros);• Investigaciones exhaustivas para trabajadoreslesionados que presenten un beneficio VSSR conla unidad investigativa de violaciones de seguridad(SVIU). Esto significa que el oficial de audienciarecibe información mucho más detallada queantes no estaba disponible.
Como puede ver, estamos aquí para usted ytrabajamos con los empleadores para hacer sussitios de trabajo más seguros, resultando en laprotección de la vida de los trabajadores y enmenos accidentes laborales. Trabajamosconjuntamente con los MCOs y proveedoresmédicos para ahorrarle tiempo. Nuestros serviciosofrecen a la fuerza laboral de Ohio programas deseguridad, servicios y guías para que sea másproductiva y exitosa.
La Oficina para la compensación de trabajadores de Ohio (BWC) tratade ayudar a la gente para que se recupere y pueda volver a trabajardespués de un accidente laboral. Puesto que somos una de lasprincipales agencias gubernamentales en proveer un servicio eficientea sus clientes, usted puede contar con nosotros para responder a todassus inquietudes y asegurarse de un servicio médico adecuado, asícomo de la ayuda necesaria para que pueda volver a trabajar.
¡Nos preocupamos por usted! Le otorga información básica sobrecompensación al trabajador, información que usted necesita. Se incluyeinformación sobre cómo presentar un reclamo, cómo solicitar unaapelación si usted no está de acuerdo con una decisión sobre unreclamo, programas y servicios para ayudarle a volver al trabajo, tiposde compensación, y cómo BWC marca una diferencia en la vida de lostrabajadores lesionados de Ohio.
Lo invitamos a que lea ¡Nos preocupamos por usted! Creemos quehará de su trato con nosotros una experiencia positiva.
Estamos aquí para ayudar.
Para más información, consulte la dirección deInternet: ohiobwc.com. También puede llamarnosal 1-800-OHIOBWC o a una de las oficinas locales
de servicio al cliente.
Vea en la página 12 los números de teléfono y direcciones.
El porcentaje de los beneficios por incapacidadparcial permanente, también conocido comobeneficios C-92, está hecho como compensaciónpor perjuicios residuales como resultado de unalesión laboral. Usted puede presentar incapacidadparcial permanente 40 semanas después derecibir su último pago de compensación temporaltotal o pérdida de salario, o 40 semanas desdela fecha del accidente, si la compensación no hasido pagada. BWC determina el porcentaje deperjuicio parcial permanente basado en larecomendación de un médico independiente.
La compensación por Incapacidad parcialpermanente (pérdidas programadas) es provistapor pérdida corporal o por pérdida del uso de unaparte específica del cuerpo debida a un accidentelaboral o a una enfermedad causada en el trabajo.La ubicación de la amputación o anquilosis, y latotal rigidez de una parte del cuerpo, determinanel periodo de tiempo para el cual BWC pagaráuna compensación. A diferencia de los beneficiosC-92, no hay un periodo de espera.
El desfiguramiento facial es una compensaciónúnica otorgada solamente si se experimenta undesfiguramiento facial o de la cabeza en el sitiolaboral que lo incapacite, o que lo incapacite enun futuro para buscar o retener un determinadotrabajo. El máximo beneficio por desfiguramientofacial es de $5,000.
El IC podrá otorgar una compensación adicionalpor encima de los pagos de compensaciónlaborales si usted comprueba que su empleadorcometió una violación de un requerimientoespecífico de seguridad (VSSR), exigido por laley de Ohio. Usted cuenta con dos años desdeel momento del accidente para presentar unreclamo para una compensación VSSR.
BWC paga compensaciones de muerte cuandouna fatalidad es el resultado de un accidentelaboral. Los dependientes de una persona fallecidapueden ser elegibles para esta compensación.
El pago de una suma global es el prepago de unacompensación futura. Los trabajadores lesionados,o el cónyuge sobreviviente (en caso de muerte)que reciba incapacidad total permanente, pérdidaprogramada, o beneficios por muerte, podránreclamar el pago de una suma global.
Usted también podrá presentar una solicitud parala liquidación de una única suma global final opara un arreglo parcial de su reclamo decompensación laboral. El arreglo parcial puede
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ser para beneficios médicos únicamente o parabeneficios por compensación.
Como puede ver, existen muchas formas de pagopor compensación laboral fuera de lacompensación total temporal. Éstas son otrasmaneras de ofrecerle tranquilidad y un servicioal cliente que exceda sus expectativas. BWCtrabaja arduamente para proveer servicios yprogramas efectivos para usted y los trabajadoresde Ohio.
Porqué nos preocupamos
Nuestra dedicación también ha permitido a losempleadores ofrecer a sus empleados unexcelente cuidado médico así como diferentesopciones de regreso al trabajo. Por nuestrascaracterísticas de tamaño y recursos, podemosofrecer un servicio personalizado al consumidor.
Nuestro compromiso de servicio para eltrabajador lesionado y personalizado deatención al cliente incluye:• Nuestro sistema empresarial electrónico quele permite conectarse con nosotros en cualquiermomento, ingresando a la página Internetohiobwc.com. Más de 90 servicios en líneaestán disponibles para usted las 24 horas del día,siete días a la semana. Eso significa que ustedpuede presentar un reclamo en línea, acceder ainformación específica, averiguar quién manejasu reclamo y en qué oficina se encuentra ubicado,y más;• Soporte en VIVO: Cuando se encuentre enlínea, si tiene una pregunta sobre un servicio enparticular o un problema de navegación, puedeoprimir en Soporte en VIVO y obtener ayudapersonal inmediata desde las 7:30 a.m. hasta las5:30 p.m., de lunes a viernes.
Aquí están algunas de las cosas que hacemospara asegurarnos de que reciba a tiempo sucheque por beneficios:• Proveer procesos más rápidos y eficientes paraasegurar que reciba sus beneficios másrápidamente, independientemente de si es suprimer cheque por beneficios o la liquidación porun reclamo;• Enviar un cheque en servicio nocturno inmediatosi éste se ha perdido en el correo o no ha sidoenviado a tiempo;• Acelerar el envío de cheques por beneficiosdurante días festivos cuando el servicio postalpuede sufrir demoras;
Usted se lesíonó enel trabajo.
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Se encuentra herido y preocupado sobre cómoobtener el tratamiento médico adecuado. Tienemiedo de no poder volver al trabajo. Se preguntaa quién puede recurrir para pedir ayuda.
Porque nos preocupamos por usted, hemos creadoel equipo de atención al cliente de BWC para hacerde sus necesidades nuestro principal objetivo. Losexpertos en accidentes y recursos de manejo deempleados de BWC trabajan estrechamente consu organización de atención (MCO) y con suempleador para ayudarlo con su reclamo decompensación laboral y sus esfuerzos para volveral trabajo.
El objetivo de BWC es el de otorgarle servicioscoordinados de calidad hechos a la medida de susnecesidades según la lesión.
Compromiso de serviciocon el trabajador lesionado
El compromiso de servicio con el trabajador lesionado es la promesa de BWC connuestros clientes más importantes: los trabajadores lesionados de Ohio. Cualquiertrabajador que sufra un accidente laboral en Ohio merece ser tratado por los empleadosde BWC en forma justa, y debe recibir sin demora los beneficios a los cuales tienederecho.
Como trabajador lesionado en Ohio, usted tiene derecho a:
1. Los beneficios de compensación para trabajadores si tuvo un accidente laboral o contrajo una enfermedad generada por el trabajo
2. Acceso veloz a cuidados de salud de alta calidad por parte de cualquier proveedorde salud que usted escoja y que esté certificado por BWC
3. Tener pagos sus recibos médicos y no ser facturado con sumas adicionales4. Esperar un servicio cortés, profesional y rápido por parte de todos los empleados
de BWC5. Consultar sus expedientes personalmente o en línea6. Recibir los pagos oportunos dentro de las condiciones de su reclamo7. Ser tenido en cuenta para todos los beneficios y servicios de rehabilitación a los
que tiene derecho8. Servicios de exámenes médicos independientes y de calidad, cuando sean requeridos
en su reclamo9. Apelar una decisión tomada en su reclamo a BWC, MCO o a la Comisión industrial
de Ohio (IC)10. Representarse a sí mismo o contratar a un abogado que será pagado con sus
propios medios.
Los empleados de BWC buscan asegurar que los trabajadores hombres y mujeresreciban un servicio que exceda sus expectativas. A través del compromiso del trabajadorlesionado, nos hemos comprometido de forma escrita.
Presentación de un reclamo
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Tipos de compensaciónCompensación total temporal
Ésta es usualmente la primera forma decompensación que usted recibe durante unarecuperación por lesión ocasionada en el trabajoque cause ocho o más días laborales fuera delmismo. No puede trabajar y al mismo tiemporecibir beneficios de compensación total temporal.
La compensación total temporal comienza eloctavo día posterior al accidente. BWC otorgabeneficios cada dos semanas. Si usted está fueradel trabajo por 14 días consecutivos, le pagaremoslos primeros siete días. Una vez que vuelva altrabajo, los beneficios totalestemporales cesarán.
Pagaremos compensación totaltemporal basada en la evidenciamédica suministrada por el médicoque esté siguiendo su caso,referido en la Solicitud paracompensación total temporal (C-84). Los reportes periódicosaseguran la continuidad en lospagos de compensación. Lagravedad de la lesión y la duraciónde tiempo fuera del trabajodeterminan la frecuencia en la queestos reportes son requeridos.
B W C b a s a s u t a s a d ecompensación semanal en susalario en el momento delaccidente. El beneficio semanalno podrá exceder el promedio delsalario semanal del estado (elpromedio semanal salarial paratodos los trabajadores de Ohio)para el año en el que sufrió elaccidente. Por las primeras 12 semanas fueradel trabajo, usted recibirá el 72 por ciento de susalario semanal. Después de 12 semanas fueradel trabajo recibirá una compensación totaltemporal equivalente al 66.67 por ciento delpromedio salarial semanal.
Continuación del salario
La continuación del salario ocurre cuando suempleador continúa otorgándole sus salariosregulares, según lo establecido por la lesióncausada en el trabajo. Usted tiene la opción deelegir beneficios de compensación laboral. Lacontinuación del salario proseguirá hasta queusted o su empleador la terminen. En ese
momento, los beneficios por compensaciónlaboral pueden tomar efecto, si es el caso.
Si BWC descubre en cualquier momento queusted no está recibiendo su salario completocomo parte del acuerdo de continuidad del salario,BWC comenzará a pagarle una compensacióntotal temporal.
Otros tipos de compensaciónSi participa activamente en un plan derehabilitación aprobado con el fin de volver a sutrabajo, usted puede ser elegible paracompensación por mantenimiento en vez decompensación total temporal.
Usted puede ser elegible paracompensación por pérdida desalario bajo dos circunstancias: siencontró un trabajo diferente a sutrabajo original y ahora recibemenos dinero del que recibía enel momento del accidente y porcausa del mismo, o si no puedeencontrar un trabajo dentro de suslimitaciones médicas permitidas.
Usted puede ser elegible pararec ib i r compensación pormantenimiento por perdida desalario si completa un programaaprobado de rehabilitación y logravolver a su trabajo pero sufre uncorte salarial con respecto a susalario en el momento delaccidente.
Usted puede recibir incapacidadtotal permanente o incapacidadtotal permanente estatutariacuando e l IC lo dec la ra
permanentemente incapacitado. No podrá volveral trabajo y recibir pagos por incapacidad totalpermanente. Sin embargo, podrá volver al trabajosi recibe una compensación por incapacidad totalpermanente estatutaria.
El fondo para trabajadores incapacitados (DWRF)es un fondo especial que suplementa losbeneficios recibidos por los trabajadoresincapac i tados y les ionados to ta l ypermanentemente, cuyos beneficios sonmenores al costo de vida presente. BWC evalúaautomáticamente, todos los años, losdestinatarios por causa de incapacidad total paradeterminar su elegibilidad.
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“… ellos (el equipo 2 deservicio al cliente de
Portsmouth) meayudaron mucho contodas mis preguntas,mostraron compasión
por mí cuando lanecesitaba, y eso
significó mucho para mí... Ya sabes ... sóloescuchas las cosasnegativas de BWC.
Pero yo conozco mejor.Gracias. En este
momento me sientofeliz de poder decir quetengo un trabajo … Sóloquería dar las gracias
por el excelente trabajode equipo de todos …
en BWC”.
— Jeffrey
Marcando una diferencia
Por más de 90 años, el sistema decompensación de trabajadores de Ohio haayudado a resolver accidentes laboralesentre empleados y empleadores. BWCpaga beneficios médicos y salariosperdidos a empleados que se hanlesionado o han adquirido una enfermedadgenerada en el sitio de trabajo. Asimismo,pagamos beneficios por muerte a lossobrevivientes, cuando una fatalidad es elresultado de una lesión o enfermedadrelacionada con el trabajo.
Desde 1912, el sistema de compensaciónde trabajadores ha distribuido cerca de 40billones en beneficios y ha otorgado másde 26 millones en reclamos. En el añofiscal 2004, BWC proveyó más de 1 billónen beneficios por indemnizaciones (salariosperdidos), y más de 870 millones enbeneficios médicos.
Sin embargo, hacemos mucho más queotorgarle un cheque por beneficios. Leofrecemos la tranquilidad necesaria a ustedy a miles de trabajadores lesionados cadaaño, proveyendo un sistema decompensación asegurada de calidad paralos trabajadores. Estamos comprometidosen proveerlo con un servicio al cliente queexceda sus expectativas.
Ley de Ohio
La ley de Ohio requiere que losempleadores otorguen seguro decompensación al trabajador para todoslos empleados. Los empleadores deOhio son financiados por el estado oautoasegurados. Los empleadoresfinanciados por el estado pagan unaprima por aseguramiento a BWC. Laagencia paga entonces los beneficiospor compensación directamente a usted.Los empleadores autoasegurados paganbene f i c i os de compensac ióndirectamente a sus empleados. Si nosabe si su empleador es financiado porel estado o autoasegurado, pregunte.En el caso de que sea una compañíaautoasegurada, presente su reclamo porcompensación directamente a suempleador.
Si ha sufrido un accidente laboral, lo último porlo cual quiere preocuparse es en cómo presentarun reclamo. Conscientes de nuestro compromisocon el cuidado al cliente y de un serviciopersonalizado, y sabiendo que tantas otras cosasestarán pendientes en su cabeza, hemos hechoel proceso fácil; sin trámites ni papeleos. Restala tranquilidad de que su reclamo, una vezpresentado, será recibido por un equipo deesmerados profesionales comprometidos con surecuperación.
Aunque el proceso es fácil, es importante quesiga las instrucciones. Cuando ocurra un accidente,repórtelo inmediatamente a su empleador. Suempleador le ayudará a presentar su reclamo conel MCO de la compañía. Presentar el reclamo conel MCO de la compañ'96í'92a es el métodopreferido para presentar un reclamo. Los médicosy MCOs presentan el 95 por ciento del total dereclamos de compensación de los trabajadores.Sin embargo, si lo prefiere, usted puede presentarsu reclamo en línea a través del sitioohiobwc.com, recibir inmediatamente un númerode reclamo, o completar la solicitud “Primerreporte de accidente y enfermedad ocupacionalo muerte” (FROI).
Nota: Algunos empleadores son autoaseguradosy pagarán los beneficios de compensacióndirectamente a usted. Esta información puedeno ser aplicable a su caso si usted trabaja paraun empleador de este tipo. A pesar de que lostrabajadores de compañías autoaseguradaspueden presentar un reclamo con BWC, lerecomendamos que revise con su empleadorcómo presentar su reclamo por compensaciónlaboral. Si tiene preguntas sobre un empleadorautosuficiente, llame al departamento deautoaseguramiento al 1-800-OHIOBWC o al (614)466-8222.
Si busca atención médica antes de notificar a suempleador sobre el accidente, informe a sumédico que se trata de un reclamo decompensación laboral. El proveedor médico deberáinformar sobre la lesión al MCO dentro de las 24horas siguientes al tratamiento. Si va a una citamédica antes de hablar con su empleador, deberáinformar a su empleador que el médico pudo yahaber presentado el reclamo.
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Máximo mejoramientomédicoEl máximo mejoramientomédico (MMI) ocurre cuandosu condición médica seestabiliza en un punto en el quesu condición física no cambiamás, sin importar los continuostratamientos médicos o derehabilitación. Por ejemplo, sipierde un ojo como resultadode un accidente, un tratamientocontinuo no se lo devolverá. SiBWC o el IC decide que ustedha alcanzado el punto MMI y lacompensación total temporales terminada, usted puede, entodo caso, ser elegible paraotros tipos de compensaciónlabora l . Éstos inc luyencompensación por pérdida desalario, compensación parcialporcentual, compensaciónpermanente total, o liquidacióndel reclamo.
Programas de incentivosMantener el sitio de trabajo seguro es imperativopara reducir los accidentes y mantener bajos loscostos de compensación de los trabajadores. Espor esto que BWC ofrece a los empleadores unaserie de programas de incentivos. Si estosprogramas no hicieran el sitio de trabajo másseguro y no redujeran los accidentes laborales,no los ofreceríamos. Lo invitamos a que hablecon su empleador sobre los siguientes programas.Asegúrese de que su empleador haga el mejoruso de los recursos financieros al tomar ventajade las prestaciones monetarias y créditosofrecidos para mejorar el programa decompensación del trabajador de la compañía.
Nuestro programa de BECAS de seguridad ofrecebecas a los empleadores para eliminar lesionesy enfermedades en el sitio laboral, ayudando enla compra de intervenciones de seguridad, o aquien quiera crear un programa de no uso dedrogas en el sitio laboral. Con la beca deintervención de seguridad, los empleadorespúblicos y privados son elegibles para una becaconcordante 4-1. El programa otorga becas 2 a1 para implementar el programa “No uso dedrogas en el sitio laboral” (DFWP), o el programa“Libre de drogas EZ” (DFEZ).
Las estadísticas muestran que el uso de alcoholo drogas está presente en aproximadamente lamitad de los accidentes serios laborales, y enaproximadamente el 40 por ciento de lasfatalidades en el sitio de trabajo.
El programa DFWP de BWC ofrece descuentosextraordinarios de hasta un 20 por ciento paraempleadores que implementen un programa paraliberarse del abuso de sustancias en el sitiolaboral. También ofrecemos “Libre de drogasEZ”, una versión lineal del programa, diseñadoespecíficamente con las necesidades de laspequeñas industrias en mente. Estos programasayudan a mejorar la seguridad, incrementar laproductividad y bajar los costos de compensaciónpara los trabajadores.
El “Programa extraordinario de descuentos +”asiste a empleadores calificados para establecerun sitio laboral más seguro y con costos másbajos. Luego de un año, los empleadores deberándemostrar un mejoramiento de un 15 por cientoen la frecuencia de los reclamos o en la gravedadde los mismos para recibir un reembolso. Los
Después de presentar el reclamo, BWC le enviaráun paquete informativo, incluyendo una tarjetade identificación BWC. La tarjeta contiene sunúmero de reclamo, su nombre y número deteléfono. Su empleador y proveedor médicotambién recibirán una notificación del número dereclamo. Si es necesario, BWC le enviará unaforma requiriendo información adicional.
Usted deberá completar y entregar la forma a laoficina de servicio al cliente BWC indicada.
Su número de reclamo es importante. Es unnúmero de seguimiento. Úselo siempre que seponga en contacto con BWC o con su MCO, asícomo con todos los médicos que esténinvolucrados con su lesión laboral. Si después dedos semanas no ha recibido su paquete deinformación por parte de BWC, llame a la oficinalocal de servicio al cliente BWC para verificar queel reclamo fue presentado, antes de presentarun duplicado.
Su especialista en reclamos de BWC puedeayudarle en este proceso. El servicio en línea seencuentra disponible las 24 horas del día y tansólo necesita entrar a la página ohiobwc.compara recibir un servicio conveniente, fácil y rápido.
Adicionalmente, si falta a ocho o más días detrabajo, un especialista en reclamos de BWC lollamará durante el transcurso de la semana en laque su reclamo haya sido presentado con elMCO.
Inmediatamente después deun accidente laboral, siga lossiguientes pasos básicos:
• Busque atención médica• Informe del incidente a su empleador• Informe a su médico que se trata
de un reclamo de compensaciónlaboral
• Informe a su médico sobre su MCOy pida al proveedor presentar elreclamo en línea en la páginaohiobwc.com.
Cuando un reclamo se hace en línea,automáticamente recibirá un númerode reclamo o podrá completar lasolicitud para “Primer reporte deaccidente y enfermedad ocupacionalo muerte”.
Mejores cuidados de saludBajo el programa de alianza para la salud (HPP)y el sistema de salud de BWC, cuando le sucedaun accidente laboral, usted tiene la oportunidadde ver al médico que prefiera para la primera cita.Después de esto le recomendamos que visite alos proveedores de salud certificados por BWCpara los tratamientos, excepto cuando Duranteuna emergencia o visita inicial, usted tiene derechoa escoger cualquier médico certificado por BWC.Si escoge ser tratado por un proveedor nocertificado por BWC, pídale convertirse en unproveedor certificado. Excepto para casos deemergencia o de visita inicial, usted deberá serel responsable de pagar sus facturas médicas sidecide escoger un proveedor no certificado paraque lo trate. Puede localizar a un proveedor BWCcertificado en su área, llamando al número localde servicio al cliente, 1-800-OHIOBWC. Losproveedores certificados BWC también aparecenlistados en la página Internet de BWCohiobwc.com, en la sección de proveedoresmédicos.
Usted deberá informar a su farmaceuta que susmedicamentos prescritos hacen parte deltratamiento comprendido en el Reclamo decompensación laboral de Ohio. El farmaceutarequerirá la siguiente información por parte suya:número de seguridad social, fecha del incidentey el número de reclamo BWC.
Los MCOs manejan los servicios médicos en sureclamo. Esto incluye tratamientos y aprobacionespara cirugías, pago de facturas médicas yremisiones por rehabilitación.
Cada empleador financiado por el estado tieneun MCO, mientras que los empleadoresautosuficientes pueden tener sus propiossistemas de atención. Si su empleador esfinanciado por el estado, el MCO trabajará consu médico para asegurarse de que reciba elcuidado médico apropiado orientado hacia elfuturo retorno al trabajo. BWC no puede pagarbeneficios hasta que el reclamo haya sidoaprobado.
Reclamo aprobado o denegadoEn el transcurso de 28 días, BWC decidirá si unreclamo es aprobado o denegado. Respondiendoa todas las inquietudes de BWC o de su MCO,su proceso de aprobación será más rápido paraque pueda comenzar a recibir los beneficios. Siusted o su empleador no están de acuerdo conuna decisión tomada por BWC, cualquiera de las
empleadores tienen el potencial de recibir hastaun 20 por ciento en reembolsos. Los beneficiosdel plan incluyen costos reducidos porcompensación de los trabajadores y mayorconciencia y duración en la seguridad, cambiospositivos que deberían ayudar a una compañía atrabajar más eficientemente. El mayor valor delprograma está más en sus beneficios a largoplazo que en los descuentos.
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… agradecimientos yreconocimiento por untratamiento minuciosoy profesional, eficiente,atento y cortés … Hacecerca de un mes, megolpeé la cabeza … ysufrí varias fracturas,
cortes y heridas … Fuemaravilloso trabajar conRobin K. del BWC de
Columbus S.O. (oficinade servicio al cliente).
Cuidó de todos losdetalles incluso antesde que mis heridas
sanaran.
— Cynthia
Regreso al trabajoRegreso al trabajo
partes puede presentar una apelación con el ICdentro de los 14 días siguientes. Si su reclamoes aceptado, el MCO le rembolsará a usted o alproveedor todos los gastos médicos. Si no puedevolver al trabajo por ocho o más días, BWC pagaráun porcentaje del salario que haya perdido comoresultado del accidente laboral. Deberá contactara un especialista de servicio al consumidor si seencuentra trabajando y recibiendo beneficios, osi se le ha ofrecido un pago por la lesión por partede una compañía de seguros o de cualquier otrapersona.
Audiencias para su apelaciónSi usted o su empleador disputan elpago de la compensación en unreclamo, el IC escucha la disputa.Existen tres niveles para la
compensación de trabajadores en el IC.• Audiencias a nivel distrital – Éstas ocurrendentro de 45 días posteriores a la presentaciónde la apelación en diferentes ubicaciones delestado de Ohio. El oficial de audiencias del distritoexpedirá una decisión dentro de los siete díassiguientes a la audiencia. El IC envía a las partesuna notificación por escrito sobre la decisión dela audiencia. Cada parte tiene 14 días despuésde recibir la decisión de la audiencia distrital parapresentar una apelación al siguiente nivel.• Audiencias a nivel de personal – Éstos ocurrendentro de 45 días después de la presentación dela apelación de la decisión del oficial de distrito. Eloficial tomará una decisión dentro de siete díasdespués de la audiencia. El IC enviará a cada partidoun aviso escrito con la decisión del oficial. Cadapartido tiene 14 días del recibo de la decisión deloficial de archivar una petición al siguiente nivel.• Nivel de comisión – Después de estudiar ladecisión del oficial de personal de audiencias, lacomisión decide si escuchar la apelación o negarel permiso para apelaciones posteriores. Si lacomisión acepta la apelación, se llevará a cabouna audiencia a nivel de comisión dentro de lossiguientes 45 días. La comisión tomará unadecisión dentro de los siete días posteriores a laaudiencia. Si la comisión se niega a escuchar laapelación, la decisión del oficial de personal deaudiencias será definitiva.
Para más información sobre el proceso deaudiencias, llame al IC al número (800) 521-2691o al (614) 466-6136.
Dando una mano de ayuda
Desde el comienzo del proceso de reclamos,BWC y el MCO valorarán, según sus capacidades,la fecha óptima para su regreso al trabajo.Trabajaremos juntos con su médico y empleadorpara ayudarle a mantener su trabajo, así como avolver al mismo de la forma más rápida y seguraposible.
Adicionalmente, el MCO podrá trabajar con suempleador para preparar un programa de trabajode transición basado en las recomendaciones desu médico, aun antes de que usted se encuentrerecuperado 100 por ciento. Para asegurarnos deque su mejoría vaya por buen camino, podremosprogramar exámenes médicos para evaluar suproceso. Le ayudaremos a mantener su trabajoo a regresar al mismo con una rehabilitaciónhecha a la medida de su trabajo y de su lesión.
Si no ha regresado al trabajo 30 días después dela fecha óptima, BWC y el MCO trabajarán paraotorgarle servicios especializados y detalladosque le ayudarán a prepararlo e integrarlonuevamente a la fuerza laboral.
Programas de regreso al trabajoLos programas de regreso al trabajo de BWCaminoran sus cargas financieras, emocionales yfísicas, al mismo tiempo que reducen los costosde compensación laboral de su empleador.Continuamente mejoramos estos programas conel fin de mantener a los trabajadores en su sitiode trabajo o para hacerlos volver de la forma másrápida posible.
Junto con su médico, empleador y equipo deprofesionales de rehabilitación, BWC trabaja consu MCO para coordinar un plan de tratamientohecho a la medida de su trabajo así como de sulesión.
BECAS de trabajo de transición
El programa de BECAS de trabajo de transiciónde BWC puede cubrir costos de desarrollo y unmáximo de $160 por análisis laboral, basado enel número de empleados que desarrollen unprograma de trabajo de transición y según losprogramas de los empleadores para susempleados. Un programa de trabajo de transiciónutiliza deberes reales laborales por un tiempoespecífico para llevarlo a su trabajo original enalgún momento. Una inversión del restante 20por ciento por parte del empleador puede ahorrarmiles de dólares en costos de incapacidad.
Permanencia en el trabajo
Con el manejo del MCO de su empleador, esteprograma provee servicios de rehabilitación siusted perdió menos de siete días de trabajodebidos a una lesión. El objetivo del programa esreducir el impacto que su lesión pudo tener ensu capacidad laboral.
Exámenes de 90 días
Si ha recibido beneficios de pagos por 90 días omás, BWC programará un examen médico con
un médico independiente y certificado por BWCpara evaluar su proceso. Este examen le aseguraque esté recibiendo el tratamiento adecuado ydetermina si puede volver al trabajo.
No importa cuánto tiempo sea necesario, elpersonal de BWC y MCO trabajará paramantenerlo en el camino justo para un regresoseguro al trabajo. Eso es un servicio personalizadoal cliente.
• Trabajo de transición: Trabajo que utilizadeberes reales de trabajo por un periodo detiempo específico (generalmente no más dedos o tres meses) para ayudarlo a regresara su trabajo original
• Trabajo modificado: Trabajo en el que lasbarreras físicas que lo puedan mantenerimposibilitado para realizar sus funcioneslaborales esenciales son adaptadas, alteradaso eliminadas
Opciones de regreso al trabajoSi puede regresar al trabajo, pero no a toda su
capacidad, podrá trabajar con restricciones. Existen
varias alternativas de regreso al trabajo, incluyendo:
• Trabajo ligero: Trabajo en el que losrequerimientos del trabajo son realizadoscon capacidades físicas reducidas. Las tareasdel trabajo pueden ser temporales opermanentes
• Trabajo alternativo: Trabajo que puederealizar con otras habilidades que puedenser empleadas si usted se encuentrapermanentemente excluido de su trabajooriginal.
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… agradecimientos yreconocimiento por untratamiento minuciosoy profesional, eficiente,atento y cortés … Hacecerca de un mes, megolpeé la cabeza … ysufrí varias fracturas,
cortes y heridas … Fuemaravilloso trabajar conRobin K. del BWC de
Columbus S.O. (oficinade servicio al cliente).
Cuidó de todos losdetalles incluso antesde que mis heridas
sanaran.
— Cynthia
Regreso al trabajoRegreso al trabajo
partes puede presentar una apelación con el ICdentro de los 14 días siguientes. Si su reclamoes aceptado, el MCO le rembolsará a usted o alproveedor todos los gastos médicos. Si no puedevolver al trabajo por ocho o más días, BWC pagaráun porcentaje del salario que haya perdido comoresultado del accidente laboral. Deberá contactara un especialista de servicio al consumidor si seencuentra trabajando y recibiendo beneficios, osi se le ha ofrecido un pago por la lesión por partede una compañía de seguros o de cualquier otrapersona.
Audiencias para su apelaciónSi usted o su empleador disputan elpago de la compensación en unreclamo, el IC escucha la disputa.Existen tres niveles para la
compensación de trabajadores en el IC.• Audiencias a nivel distrital – Éstas ocurrendentro de 45 días posteriores a la presentaciónde la apelación en diferentes ubicaciones delestado de Ohio. El oficial de audiencias del distritoexpedirá una decisión dentro de los siete díassiguientes a la audiencia. El IC envía a las partesuna notificación por escrito sobre la decisión dela audiencia. Cada parte tiene 14 días despuésde recibir la decisión de la audiencia distrital parapresentar una apelación al siguiente nivel.• Audiencias a nivel de personal – Éstos ocurrendentro de 45 días después de la presentación dela apelación de la decisión del oficial de distrito. Eloficial tomará una decisión dentro de siete díasdespués de la audiencia. El IC enviará a cada partidoun aviso escrito con la decisión del oficial. Cadapartido tiene 14 días del recibo de la decisión deloficial de archivar una petición al siguiente nivel.• Nivel de comisión – Después de estudiar ladecisión del oficial de personal de audiencias, lacomisión decide si escuchar la apelación o negarel permiso para apelaciones posteriores. Si lacomisión acepta la apelación, se llevará a cabouna audiencia a nivel de comisión dentro de lossiguientes 45 días. La comisión tomará unadecisión dentro de los siete días posteriores a laaudiencia. Si la comisión se niega a escuchar laapelación, la decisión del oficial de personal deaudiencias será definitiva.
Para más información sobre el proceso deaudiencias, llame al IC al número (800) 521-2691o al (614) 466-6136.
Dando una mano de ayuda
Desde el comienzo del proceso de reclamos,BWC y el MCO valorarán, según sus capacidades,la fecha óptima para su regreso al trabajo.Trabajaremos juntos con su médico y empleadorpara ayudarle a mantener su trabajo, así como avolver al mismo de la forma más rápida y seguraposible.
Adicionalmente, el MCO podrá trabajar con suempleador para preparar un programa de trabajode transición basado en las recomendaciones desu médico, aun antes de que usted se encuentrerecuperado 100 por ciento. Para asegurarnos deque su mejoría vaya por buen camino, podremosprogramar exámenes médicos para evaluar suproceso. Le ayudaremos a mantener su trabajoo a regresar al mismo con una rehabilitaciónhecha a la medida de su trabajo y de su lesión.
Si no ha regresado al trabajo 30 días después dela fecha óptima, BWC y el MCO trabajarán paraotorgarle servicios especializados y detalladosque le ayudarán a prepararlo e integrarlonuevamente a la fuerza laboral.
Programas de regreso al trabajoLos programas de regreso al trabajo de BWCaminoran sus cargas financieras, emocionales yfísicas, al mismo tiempo que reducen los costosde compensación laboral de su empleador.Continuamente mejoramos estos programas conel fin de mantener a los trabajadores en su sitiode trabajo o para hacerlos volver de la forma másrápida posible.
Junto con su médico, empleador y equipo deprofesionales de rehabilitación, BWC trabaja consu MCO para coordinar un plan de tratamientohecho a la medida de su trabajo así como de sulesión.
BECAS de trabajo de transición
El programa de BECAS de trabajo de transiciónde BWC puede cubrir costos de desarrollo y unmáximo de $160 por análisis laboral, basado enel número de empleados que desarrollen unprograma de trabajo de transición y según losprogramas de los empleadores para susempleados. Un programa de trabajo de transiciónutiliza deberes reales laborales por un tiempoespecífico para llevarlo a su trabajo original enalgún momento. Una inversión del restante 20por ciento por parte del empleador puede ahorrarmiles de dólares en costos de incapacidad.
Permanencia en el trabajo
Con el manejo del MCO de su empleador, esteprograma provee servicios de rehabilitación siusted perdió menos de siete días de trabajodebidos a una lesión. El objetivo del programa esreducir el impacto que su lesión pudo tener ensu capacidad laboral.
Exámenes de 90 días
Si ha recibido beneficios de pagos por 90 días omás, BWC programará un examen médico con
un médico independiente y certificado por BWCpara evaluar su proceso. Este examen le aseguraque esté recibiendo el tratamiento adecuado ydetermina si puede volver al trabajo.
No importa cuánto tiempo sea necesario, elpersonal de BWC y MCO trabajará paramantenerlo en el camino justo para un regresoseguro al trabajo. Eso es un servicio personalizadoal cliente.
• Trabajo de transición: Trabajo que utilizadeberes reales de trabajo por un periodo detiempo específico (generalmente no más dedos o tres meses) para ayudarlo a regresara su trabajo original
• Trabajo modificado: Trabajo en el que lasbarreras físicas que lo puedan mantenerimposibilitado para realizar sus funcioneslaborales esenciales son adaptadas, alteradaso eliminadas
Opciones de regreso al trabajoSi puede regresar al trabajo, pero no a toda su
capacidad, podrá trabajar con restricciones. Existen
varias alternativas de regreso al trabajo, incluyendo:
• Trabajo ligero: Trabajo en el que losrequerimientos del trabajo son realizadoscon capacidades físicas reducidas. Las tareasdel trabajo pueden ser temporales opermanentes
• Trabajo alternativo: Trabajo que puederealizar con otras habilidades que puedenser empleadas si usted se encuentrapermanentemente excluido de su trabajooriginal.
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Máximo mejoramientomédicoEl máximo mejoramientomédico (MMI) ocurre cuandosu condición médica seestabiliza en un punto en el quesu condición física no cambiamás, sin importar los continuostratamientos médicos o derehabilitación. Por ejemplo, sipierde un ojo como resultadode un accidente, un tratamientocontinuo no se lo devolverá. SiBWC o el IC decide que ustedha alcanzado el punto MMI y lacompensación total temporales terminada, usted puede, entodo caso, ser elegible paraotros tipos de compensaciónlabora l . Éstos inc luyencompensación por pérdida desalario, compensación parcialporcentual, compensaciónpermanente total, o liquidacióndel reclamo.
Programas de incentivosMantener el sitio de trabajo seguro es imperativopara reducir los accidentes y mantener bajos loscostos de compensación de los trabajadores. Espor esto que BWC ofrece a los empleadores unaserie de programas de incentivos. Si estosprogramas no hicieran el sitio de trabajo másseguro y no redujeran los accidentes laborales,no los ofreceríamos. Lo invitamos a que hablecon su empleador sobre los siguientes programas.Asegúrese de que su empleador haga el mejoruso de los recursos financieros al tomar ventajade las prestaciones monetarias y créditosofrecidos para mejorar el programa decompensación del trabajador de la compañía.
Nuestro programa de BECAS de seguridad ofrecebecas a los empleadores para eliminar lesionesy enfermedades en el sitio laboral, ayudando enla compra de intervenciones de seguridad, o aquien quiera crear un programa de no uso dedrogas en el sitio laboral. Con la beca deintervención de seguridad, los empleadorespúblicos y privados son elegibles para una becaconcordante 4-1. El programa otorga becas 2 a1 para implementar el programa “No uso dedrogas en el sitio laboral” (DFWP), o el programa“Libre de drogas EZ” (DFEZ).
Las estadísticas muestran que el uso de alcoholo drogas está presente en aproximadamente lamitad de los accidentes serios laborales, y enaproximadamente el 40 por ciento de lasfatalidades en el sitio de trabajo.
El programa DFWP de BWC ofrece descuentosextraordinarios de hasta un 20 por ciento paraempleadores que implementen un programa paraliberarse del abuso de sustancias en el sitiolaboral. También ofrecemos “Libre de drogasEZ”, una versión lineal del programa, diseñadoespecíficamente con las necesidades de laspequeñas industrias en mente. Estos programasayudan a mejorar la seguridad, incrementar laproductividad y bajar los costos de compensaciónpara los trabajadores.
El “Programa extraordinario de descuentos +”asiste a empleadores calificados para establecerun sitio laboral más seguro y con costos másbajos. Luego de un año, los empleadores deberándemostrar un mejoramiento de un 15 por cientoen la frecuencia de los reclamos o en la gravedadde los mismos para recibir un reembolso. Los
Después de presentar el reclamo, BWC le enviaráun paquete informativo, incluyendo una tarjetade identificación BWC. La tarjeta contiene sunúmero de reclamo, su nombre y número deteléfono. Su empleador y proveedor médicotambién recibirán una notificación del número dereclamo. Si es necesario, BWC le enviará unaforma requiriendo información adicional.
Usted deberá completar y entregar la forma a laoficina de servicio al cliente BWC indicada.
Su número de reclamo es importante. Es unnúmero de seguimiento. Úselo siempre que seponga en contacto con BWC o con su MCO, asícomo con todos los médicos que esténinvolucrados con su lesión laboral. Si después dedos semanas no ha recibido su paquete deinformación por parte de BWC, llame a la oficinalocal de servicio al cliente BWC para verificar queel reclamo fue presentado, antes de presentarun duplicado.
Su especialista en reclamos de BWC puedeayudarle en este proceso. El servicio en línea seencuentra disponible las 24 horas del día y tansólo necesita entrar a la página ohiobwc.compara recibir un servicio conveniente, fácil y rápido.
Adicionalmente, si falta a ocho o más días detrabajo, un especialista en reclamos de BWC lollamará durante el transcurso de la semana en laque su reclamo haya sido presentado con elMCO.
Inmediatamente después deun accidente laboral, siga lossiguientes pasos básicos:
• Busque atención médica• Informe del incidente a su empleador• Informe a su médico que se trata
de un reclamo de compensaciónlaboral
• Informe a su médico sobre su MCOy pida al proveedor presentar elreclamo en línea en la páginaohiobwc.com.
Cuando un reclamo se hace en línea,automáticamente recibirá un númerode reclamo o podrá completar lasolicitud para “Primer reporte deaccidente y enfermedad ocupacionalo muerte”.
Mejores cuidados de saludBajo el programa de alianza para la salud (HPP)y el sistema de salud de BWC, cuando le sucedaun accidente laboral, usted tiene la oportunidadde ver al médico que prefiera para la primera cita.Después de esto le recomendamos que visite alos proveedores de salud certificados por BWCpara los tratamientos, excepto cuando Duranteuna emergencia o visita inicial, usted tiene derechoa escoger cualquier médico certificado por BWC.Si escoge ser tratado por un proveedor nocertificado por BWC, pídale convertirse en unproveedor certificado. Excepto para casos deemergencia o de visita inicial, usted deberá serel responsable de pagar sus facturas médicas sidecide escoger un proveedor no certificado paraque lo trate. Puede localizar a un proveedor BWCcertificado en su área, llamando al número localde servicio al cliente, 1-800-OHIOBWC. Losproveedores certificados BWC también aparecenlistados en la página Internet de BWCohiobwc.com, en la sección de proveedoresmédicos.
Usted deberá informar a su farmaceuta que susmedicamentos prescritos hacen parte deltratamiento comprendido en el Reclamo decompensación laboral de Ohio. El farmaceutarequerirá la siguiente información por parte suya:número de seguridad social, fecha del incidentey el número de reclamo BWC.
Los MCOs manejan los servicios médicos en sureclamo. Esto incluye tratamientos y aprobacionespara cirugías, pago de facturas médicas yremisiones por rehabilitación.
Cada empleador financiado por el estado tieneun MCO, mientras que los empleadoresautosuficientes pueden tener sus propiossistemas de atención. Si su empleador esfinanciado por el estado, el MCO trabajará consu médico para asegurarse de que reciba elcuidado médico apropiado orientado hacia elfuturo retorno al trabajo. BWC no puede pagarbeneficios hasta que el reclamo haya sidoaprobado.
Reclamo aprobado o denegadoEn el transcurso de 28 días, BWC decidirá si unreclamo es aprobado o denegado. Respondiendoa todas las inquietudes de BWC o de su MCO,su proceso de aprobación será más rápido paraque pueda comenzar a recibir los beneficios. Siusted o su empleador no están de acuerdo conuna decisión tomada por BWC, cualquiera de las
empleadores tienen el potencial de recibir hastaun 20 por ciento en reembolsos. Los beneficiosdel plan incluyen costos reducidos porcompensación de los trabajadores y mayorconciencia y duración en la seguridad, cambiospositivos que deberían ayudar a una compañía atrabajar más eficientemente. El mayor valor delprograma está más en sus beneficios a largoplazo que en los descuentos.
Presentación de un reclamo
4
Tipos de compensaciónCompensación total temporal
Ésta es usualmente la primera forma decompensación que usted recibe durante unarecuperación por lesión ocasionada en el trabajoque cause ocho o más días laborales fuera delmismo. No puede trabajar y al mismo tiemporecibir beneficios de compensación total temporal.
La compensación total temporal comienza eloctavo día posterior al accidente. BWC otorgabeneficios cada dos semanas. Si usted está fueradel trabajo por 14 días consecutivos, le pagaremoslos primeros siete días. Una vez que vuelva altrabajo, los beneficios totalestemporales cesarán.
Pagaremos compensación totaltemporal basada en la evidenciamédica suministrada por el médicoque esté siguiendo su caso,referido en la Solicitud paracompensación total temporal (C-84). Los reportes periódicosaseguran la continuidad en lospagos de compensación. Lagravedad de la lesión y la duraciónde tiempo fuera del trabajodeterminan la frecuencia en la queestos reportes son requeridos.
B W C b a s a s u t a s a d ecompensación semanal en susalario en el momento delaccidente. El beneficio semanalno podrá exceder el promedio delsalario semanal del estado (elpromedio semanal salarial paratodos los trabajadores de Ohio)para el año en el que sufrió elaccidente. Por las primeras 12 semanas fueradel trabajo, usted recibirá el 72 por ciento de susalario semanal. Después de 12 semanas fueradel trabajo recibirá una compensación totaltemporal equivalente al 66.67 por ciento delpromedio salarial semanal.
Continuación del salario
La continuación del salario ocurre cuando suempleador continúa otorgándole sus salariosregulares, según lo establecido por la lesióncausada en el trabajo. Usted tiene la opción deelegir beneficios de compensación laboral. Lacontinuación del salario proseguirá hasta queusted o su empleador la terminen. En ese
momento, los beneficios por compensaciónlaboral pueden tomar efecto, si es el caso.
Si BWC descubre en cualquier momento queusted no está recibiendo su salario completocomo parte del acuerdo de continuidad del salario,BWC comenzará a pagarle una compensacióntotal temporal.
Otros tipos de compensaciónSi participa activamente en un plan derehabilitación aprobado con el fin de volver a sutrabajo, usted puede ser elegible paracompensación por mantenimiento en vez decompensación total temporal.
Usted puede ser elegible paracompensación por pérdida desalario bajo dos circunstancias: siencontró un trabajo diferente a sutrabajo original y ahora recibemenos dinero del que recibía enel momento del accidente y porcausa del mismo, o si no puedeencontrar un trabajo dentro de suslimitaciones médicas permitidas.
Usted puede ser elegible pararec ib i r compensación pormantenimiento por perdida desalario si completa un programaaprobado de rehabilitación y logravolver a su trabajo pero sufre uncorte salarial con respecto a susalario en el momento delaccidente.
Usted puede recibir incapacidadtotal permanente o incapacidadtotal permanente estatutariacuando e l IC lo dec la ra
permanentemente incapacitado. No podrá volveral trabajo y recibir pagos por incapacidad totalpermanente. Sin embargo, podrá volver al trabajosi recibe una compensación por incapacidad totalpermanente estatutaria.
El fondo para trabajadores incapacitados (DWRF)es un fondo especial que suplementa losbeneficios recibidos por los trabajadoresincapac i tados y les ionados to ta l ypermanentemente, cuyos beneficios sonmenores al costo de vida presente. BWC evalúaautomáticamente, todos los años, losdestinatarios por causa de incapacidad total paradeterminar su elegibilidad.
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“… ellos (el equipo 2 deservicio al cliente de
Portsmouth) meayudaron mucho contodas mis preguntas,mostraron compasión
por mí cuando lanecesitaba, y eso
significó mucho para mí... Ya sabes ... sóloescuchas las cosasnegativas de BWC.
Pero yo conozco mejor.Gracias. En este
momento me sientofeliz de poder decir quetengo un trabajo … Sóloquería dar las gracias
por el excelente trabajode equipo de todos …
en BWC”.
— Jeffrey
Marcando una diferencia
Por más de 90 años, el sistema decompensación de trabajadores de Ohio haayudado a resolver accidentes laboralesentre empleados y empleadores. BWCpaga beneficios médicos y salariosperdidos a empleados que se hanlesionado o han adquirido una enfermedadgenerada en el sitio de trabajo. Asimismo,pagamos beneficios por muerte a lossobrevivientes, cuando una fatalidad es elresultado de una lesión o enfermedadrelacionada con el trabajo.
Desde 1912, el sistema de compensaciónde trabajadores ha distribuido cerca de 40billones en beneficios y ha otorgado másde 26 millones en reclamos. En el añofiscal 2004, BWC proveyó más de 1 billónen beneficios por indemnizaciones (salariosperdidos), y más de 870 millones enbeneficios médicos.
Sin embargo, hacemos mucho más queotorgarle un cheque por beneficios. Leofrecemos la tranquilidad necesaria a ustedy a miles de trabajadores lesionados cadaaño, proveyendo un sistema decompensación asegurada de calidad paralos trabajadores. Estamos comprometidosen proveerlo con un servicio al cliente queexceda sus expectativas.
Ley de Ohio
La ley de Ohio requiere que losempleadores otorguen seguro decompensación al trabajador para todoslos empleados. Los empleadores deOhio son financiados por el estado oautoasegurados. Los empleadoresfinanciados por el estado pagan unaprima por aseguramiento a BWC. Laagencia paga entonces los beneficiospor compensación directamente a usted.Los empleadores autoasegurados paganbene f i c i os de compensac ióndirectamente a sus empleados. Si nosabe si su empleador es financiado porel estado o autoasegurado, pregunte.En el caso de que sea una compañíaautoasegurada, presente su reclamo porcompensación directamente a suempleador.
Si ha sufrido un accidente laboral, lo último porlo cual quiere preocuparse es en cómo presentarun reclamo. Conscientes de nuestro compromisocon el cuidado al cliente y de un serviciopersonalizado, y sabiendo que tantas otras cosasestarán pendientes en su cabeza, hemos hechoel proceso fácil; sin trámites ni papeleos. Restala tranquilidad de que su reclamo, una vezpresentado, será recibido por un equipo deesmerados profesionales comprometidos con surecuperación.
Aunque el proceso es fácil, es importante quesiga las instrucciones. Cuando ocurra un accidente,repórtelo inmediatamente a su empleador. Suempleador le ayudará a presentar su reclamo conel MCO de la compañía. Presentar el reclamo conel MCO de la compañ'96í'92a es el métodopreferido para presentar un reclamo. Los médicosy MCOs presentan el 95 por ciento del total dereclamos de compensación de los trabajadores.Sin embargo, si lo prefiere, usted puede presentarsu reclamo en línea a través del sitioohiobwc.com, recibir inmediatamente un númerode reclamo, o completar la solicitud “Primerreporte de accidente y enfermedad ocupacionalo muerte” (FROI).
Nota: Algunos empleadores son autoaseguradosy pagarán los beneficios de compensacióndirectamente a usted. Esta información puedeno ser aplicable a su caso si usted trabaja paraun empleador de este tipo. A pesar de que lostrabajadores de compañías autoaseguradaspueden presentar un reclamo con BWC, lerecomendamos que revise con su empleadorcómo presentar su reclamo por compensaciónlaboral. Si tiene preguntas sobre un empleadorautosuficiente, llame al departamento deautoaseguramiento al 1-800-OHIOBWC o al (614)466-8222.
Si busca atención médica antes de notificar a suempleador sobre el accidente, informe a sumédico que se trata de un reclamo decompensación laboral. El proveedor médico deberáinformar sobre la lesión al MCO dentro de las 24horas siguientes al tratamiento. Si va a una citamédica antes de hablar con su empleador, deberáinformar a su empleador que el médico pudo yahaber presentado el reclamo.
El porcentaje de los beneficios por incapacidadparcial permanente, también conocido comobeneficios C-92, está hecho como compensaciónpor perjuicios residuales como resultado de unalesión laboral. Usted puede presentar incapacidadparcial permanente 40 semanas después derecibir su último pago de compensación temporaltotal o pérdida de salario, o 40 semanas desdela fecha del accidente, si la compensación no hasido pagada. BWC determina el porcentaje deperjuicio parcial permanente basado en larecomendación de un médico independiente.
La compensación por Incapacidad parcialpermanente (pérdidas programadas) es provistapor pérdida corporal o por pérdida del uso de unaparte específica del cuerpo debida a un accidentelaboral o a una enfermedad causada en el trabajo.La ubicación de la amputación o anquilosis, y latotal rigidez de una parte del cuerpo, determinanel periodo de tiempo para el cual BWC pagaráuna compensación. A diferencia de los beneficiosC-92, no hay un periodo de espera.
El desfiguramiento facial es una compensaciónúnica otorgada solamente si se experimenta undesfiguramiento facial o de la cabeza en el sitiolaboral que lo incapacite, o que lo incapacite enun futuro para buscar o retener un determinadotrabajo. El máximo beneficio por desfiguramientofacial es de $5,000.
El IC podrá otorgar una compensación adicionalpor encima de los pagos de compensaciónlaborales si usted comprueba que su empleadorcometió una violación de un requerimientoespecífico de seguridad (VSSR), exigido por laley de Ohio. Usted cuenta con dos años desdeel momento del accidente para presentar unreclamo para una compensación VSSR.
BWC paga compensaciones de muerte cuandouna fatalidad es el resultado de un accidentelaboral. Los dependientes de una persona fallecidapueden ser elegibles para esta compensación.
El pago de una suma global es el prepago de unacompensación futura. Los trabajadores lesionados,o el cónyuge sobreviviente (en caso de muerte)que reciba incapacidad total permanente, pérdidaprogramada, o beneficios por muerte, podránreclamar el pago de una suma global.
Usted también podrá presentar una solicitud parala liquidación de una única suma global final opara un arreglo parcial de su reclamo decompensación laboral. El arreglo parcial puede
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ser para beneficios médicos únicamente o parabeneficios por compensación.
Como puede ver, existen muchas formas de pagopor compensación laboral fuera de lacompensación total temporal. Éstas son otrasmaneras de ofrecerle tranquilidad y un servicioal cliente que exceda sus expectativas. BWCtrabaja arduamente para proveer servicios yprogramas efectivos para usted y los trabajadoresde Ohio.
Porqué nos preocupamos
Nuestra dedicación también ha permitido a losempleadores ofrecer a sus empleados unexcelente cuidado médico así como diferentesopciones de regreso al trabajo. Por nuestrascaracterísticas de tamaño y recursos, podemosofrecer un servicio personalizado al consumidor.
Nuestro compromiso de servicio para eltrabajador lesionado y personalizado deatención al cliente incluye:• Nuestro sistema empresarial electrónico quele permite conectarse con nosotros en cualquiermomento, ingresando a la página Internetohiobwc.com. Más de 90 servicios en líneaestán disponibles para usted las 24 horas del día,siete días a la semana. Eso significa que ustedpuede presentar un reclamo en línea, acceder ainformación específica, averiguar quién manejasu reclamo y en qué oficina se encuentra ubicado,y más;• Soporte en VIVO: Cuando se encuentre enlínea, si tiene una pregunta sobre un servicio enparticular o un problema de navegación, puedeoprimir en Soporte en VIVO y obtener ayudapersonal inmediata desde las 7:30 a.m. hasta las5:30 p.m., de lunes a viernes.
Aquí están algunas de las cosas que hacemospara asegurarnos de que reciba a tiempo sucheque por beneficios:• Proveer procesos más rápidos y eficientes paraasegurar que reciba sus beneficios másrápidamente, independientemente de si es suprimer cheque por beneficios o la liquidación porun reclamo;• Enviar un cheque en servicio nocturno inmediatosi éste se ha perdido en el correo o no ha sidoenviado a tiempo;• Acelerar el envío de cheques por beneficiosdurante días festivos cuando el servicio postalpuede sufrir demoras;
Usted se lesíonó enel trabajo.
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Se encuentra herido y preocupado sobre cómoobtener el tratamiento médico adecuado. Tienemiedo de no poder volver al trabajo. Se preguntaa quién puede recurrir para pedir ayuda.
Porque nos preocupamos por usted, hemos creadoel equipo de atención al cliente de BWC para hacerde sus necesidades nuestro principal objetivo. Losexpertos en accidentes y recursos de manejo deempleados de BWC trabajan estrechamente consu organización de atención (MCO) y con suempleador para ayudarlo con su reclamo decompensación laboral y sus esfuerzos para volveral trabajo.
El objetivo de BWC es el de otorgarle servicioscoordinados de calidad hechos a la medida de susnecesidades según la lesión.
Compromiso de serviciocon el trabajador lesionado
El compromiso de servicio con el trabajador lesionado es la promesa de BWC connuestros clientes más importantes: los trabajadores lesionados de Ohio. Cualquiertrabajador que sufra un accidente laboral en Ohio merece ser tratado por los empleadosde BWC en forma justa, y debe recibir sin demora los beneficios a los cuales tienederecho.
Como trabajador lesionado en Ohio, usted tiene derecho a:
1. Los beneficios de compensación para trabajadores si tuvo un accidente laboral o contrajo una enfermedad generada por el trabajo
2. Acceso veloz a cuidados de salud de alta calidad por parte de cualquier proveedorde salud que usted escoja y que esté certificado por BWC
3. Tener pagos sus recibos médicos y no ser facturado con sumas adicionales4. Esperar un servicio cortés, profesional y rápido por parte de todos los empleados
de BWC5. Consultar sus expedientes personalmente o en línea6. Recibir los pagos oportunos dentro de las condiciones de su reclamo7. Ser tenido en cuenta para todos los beneficios y servicios de rehabilitación a los
que tiene derecho8. Servicios de exámenes médicos independientes y de calidad, cuando sean requeridos
en su reclamo9. Apelar una decisión tomada en su reclamo a BWC, MCO o a la Comisión industrial
de Ohio (IC)10. Representarse a sí mismo o contratar a un abogado que será pagado con sus
propios medios.
Los empleados de BWC buscan asegurar que los trabajadores hombres y mujeresreciban un servicio que exceda sus expectativas. A través del compromiso del trabajadorlesionado, nos hemos comprometido de forma escrita.
Better Workers’ CompensationBuilt with you in mind
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• Disminuir las demoras en los pagos causadaspor tiempo perdido en los reclamos, permitiendoa BWC y al MCO manejar más efectivamente sureclamo, así como proveer beneficios másoportunamente;• Incrementar el porcentaje de reclamosprocesados en el lapso de 14 días. Este porcentajeha mejorado de un 1.5 por ciento en 1994 a un37.8 por ciento en el 2004.
También hemos tomado medidas paraasegurar que sus beneficios continúen siendofavorables y que sean suficientes, incluyendo:• Revisión de los beneficios por incapacidadestotales permanentes, para posible ajuste a losdestinatarios, quienes son elegibles para pagosSWRF cuatro veces al año.• Revisión, evaluación y ajuste de los nivelesanuales de beneficios. El estado de Ohio se ubicaen el puesto 18 dentro de todos los estados.Esto significa que usted obtiene uno de losmejores paquetes de compensaciones laboralesde todo el país.
Trabajamos arduamente para asegurarle uncuidado rápido y apropiado:• Una aprobación/autorización preventiva y unasubvención pro-activa permiten a los proveedoresmédicos ofrecer ciertos servicios de formainmediata para lesiones específicas, y nos permitetomar decisiones más rápidas con pedidosespeciales adicionales.• Enfermeras especializadas en catástrofes conexperiencia y entrenamiento para la rehabilitaciónde trabajadores severamente lesionados seasegurarán de que reciba un cuidado de calidad.Las enfermeras especializadas en catástrofesson el vínculo entre el MCO y el equipo de servicioal cliente de BWC que maneja el reclamo.
Nos aseguramos de que los MCO y losmédicos estén a la altura de sus necesidades.Por ejemplo:• Los pagos MCO de incentivos se basan en elrendimiento, incluyendo el servicio al cliente y eléxito del regreso al trabajo.• Identificamos y retiramos la certificación amédicos que no estén desarrollando exámenesy chequeos de calidad.
Ayudamos a su empleador con los fondos yla experiencia para implementar programastales como:• Trabajo de transición para trabajadoreslesionados con el fin de ayudarles a volver a unavida productiva y reducir el impacto psicológicode la lesión.• Programa de BECAS de seguridad para
empleadores con el fin de que puedan comprarequipo que reduzca la posibilidad de acumulaciónde desórdenes traumáticos.• Servicios de permanencia en el trabajo,incluyendo un estudio ergonómico, análisis laboral,terapia en el lugar de trabajo, modificación deltrabajo y suministro de herramientas y equipopara cualquiera de estos métodos con el fin demantener a los trabajadores en sus trabajos.Existen dos objetivos principales: Asistir a lostrabajadores que permanecen en el trabajodespués de una lesión, y proveer servicios a lostrabajadores lesionados con reclamos médicos(siete o menos días de ausencia del trabajo) quehayan regresado al trabajo pero que esténexperimentando dificultades y se encuentren enpeligro de perderlo nuevamente.
Pero no nos detenemos aquí. Ejemplosadicionales de los servicios personalizadosde BWC incluyen:• Reuniones mensuales con la Academia deAbogados Judiciales y la Asociación de Abogadosdel estado de Ohio para discutir asuntos legales.• Tipos de reclamos para los empleados de BWC,integrando la importancia del servicio al clientedesde el primer contacto con el trabajadorlesionado hasta la resolución final del reclamo.• Puede comunicarse con nuestro departamentode operac iones l ega les a l número1-800-OHIOBWC y con la oficina Ombuds alnúmero (800) 335-0996 para ayuda, o pararesponder a preguntas sobre compensaciónlaboral.• Seminarios informativos sobre leyes decompensación laboral para grupos de empleados(por ejemplo, anualmente, el Instituto AFL-CIOde compensación laboral para representantessindicales, así como el Fraternal Order de lapolicía, y otros);• Investigaciones exhaustivas para trabajadoreslesionados que presenten un beneficio VSSR conla unidad investigativa de violaciones de seguridad(SVIU). Esto significa que el oficial de audienciarecibe información mucho más detallada queantes no estaba disponible.
Como puede ver, estamos aquí para usted ytrabajamos con los empleadores para hacer sussitios de trabajo más seguros, resultando en laprotección de la vida de los trabajadores y enmenos accidentes laborales. Trabajamosconjuntamente con los MCOs y proveedoresmédicos para ahorrarle tiempo. Nuestros serviciosofrecen a la fuerza laboral de Ohio programas deseguridad, servicios y guías para que sea másproductiva y exitosa.
La Oficina para la compensación de trabajadores de Ohio (BWC) tratade ayudar a la gente para que se recupere y pueda volver a trabajardespués de un accidente laboral. Puesto que somos una de lasprincipales agencias gubernamentales en proveer un servicio eficientea sus clientes, usted puede contar con nosotros para responder a todassus inquietudes y asegurarse de un servicio médico adecuado, asícomo de la ayuda necesaria para que pueda volver a trabajar.
¡Nos preocupamos por usted! Le otorga información básica sobrecompensación al trabajador, información que usted necesita. Se incluyeinformación sobre cómo presentar un reclamo, cómo solicitar unaapelación si usted no está de acuerdo con una decisión sobre unreclamo, programas y servicios para ayudarle a volver al trabajo, tiposde compensación, y cómo BWC marca una diferencia en la vida de lostrabajadores lesionados de Ohio.
Lo invitamos a que lea ¡Nos preocupamos por usted! Creemos quehará de su trato con nosotros una experiencia positiva.
Estamos aquí para ayudar.
Para más información, consulte la dirección deInternet: ohiobwc.com. También puede llamarnosal 1-800-OHIOBWC o a una de las oficinas locales
de servicio al cliente.
Vea en la página 12 los números de teléfono y direcciones.
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Contenido
Compromiso de servicio ...............3Marcando una diferencia ..............4Presentación de un reclamo .........4Dando una mano de ayuda ...........6Tipos de compensación ................9Porqué nos preocupamos...........10Contactar a BWC ........................12
Bienvenidoa la primera guía exclusiva para
trabajadores lesionados, producida porla Oficina para la compensación de
trabajadores de Ohio (BWC).
Oficinas de servicio al clienteLlame a su oficina local de servicio al cliente BWCpara informació'97n sobre reclamos.
Cambridge
61501 Southgate RoadCambridge, OH 43725Reclamos ...................................(740) 435-4200
Canton
400 Third St., SECanton, OH 44702-1102Reclamos ..................................(330) 438-0638Llamada sin costo ....................(800) 713-0991
Cincinnati
125 E. Court St.Cincinnati, OH 45202-2196Reclamos ...................................(513) 852-3341
Cleveland
615 Superior Ave.,W., Sixth FloorCleveland, OH 44113-1889Reclamos ...................................(216) 787-3050Llamada sin costo ......................(800) 821-7075
Columbus
30 W. Spring St., 11th floorColumbus, OH 43215-2256Reclamos ...................................(614) 728-5416
Dayton
3401 Park Center DriveDayton, OH 45414Reclamos ...................................(937) 264-5000
Garfield Heights
4800 E. 131 St.Garfield Heights, OH 44105Reclamos ...................................(216) 584-0100Llamada sin costo .....................(800) 224-6446
Governor’s Hill
8650 Governor’s Hill DriveCincinnati, OH 45249-1369Reclamos ...................................(513) 583-4400
Hamilton
1 Renaissance Center345 High St.Hamilton, OH 45011Reclamos ...................................(513) 785-4500
Lima
2025 E. Fourth St.Lima, OH 45804-4101Reclamos ...................................(419) 227-3127Llamada sin costo .....................(888) 419-3127
Logan
P.O. Box 6301225 W. Hunter St.Logan, OH 43138-0630Reclamos ...................................(740) 385-5607Llamada sin costo ......................(800) 385-5607
Mansfield
P.O. Box 8051240 Tappan Drive, N.Mansfield, OH 44906-8051Reclamos ....................................(419) 747-4090
Portsmouth
P.O. Box 13071005 Fourth St.Portsmouth, OH 45662-1307Reclamos ....................................(740) 353-2187
Springfield
P.O. Box 14671 S. Limestone St.Springfield, OH 45501-1467Reclamos ....................................(937) 327-1425
Toledo
P.O. Box 7941 Government Center, Suite 1136Toledo, OH 43697-0794Reclamos ....................................(419) 245-2700
Youngstown
242 Federal Plaza, W.Youngstown, OH 44503Reclamos ....................................(330) 797-5500Llamada sin costo .......................(800) 551-6446
Centro de atención al cliente
Su centro de atención al cliente BWC ofrecetodos los servicios que encontrará en las oficinasde servicio al cliente. Comuníquese con su centrolocal para recibir ayuda con la información de susreclamos.
Bridgeport
56104 National Road, Suite 112CBridgeport, OH 43912-2506Reclamos ...................................(740) 635-1163
TTY/TDD Ohio Relay Service
En todos los estados ..................(800) 292-4833
Oficina Ombuds
La oficina Ombuds es otra fuente deinformación para trabajadores lesionados.Se puede comunicar con la oficina Ombudsllamando al número (800) 335-0996
Llamando al número 1-800-OHIOBWC, puedeobtener información clave, así como hablarcon representantes listos para responder asus preguntas. El número es efectivo en todoel país, y para Canadá y México hay disponibleinformación automatizada desde las 7 a.m.hasta las 7 p.m.
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División de Comunicaciones BWC
Apartado Postal 15277Columbus, OH 43215-2256Fax: (614) 728-6039
Gobernador Bob Taft Administradora y Directora Ejecutiva William E. Mabe
Oficina para la compensación de trabajadores de Ohio
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¿Preguntas?Visite nuestra página de internet en ohiobwc.com.Llame al 1-800-OHIOBWC.
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Una guía para el trabajador lesionado de Ohio
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Actualizado en julio del 2005
