Notas Sobre EMDR

8/13/2019 Notas Sobre EMDR

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Resumen: Psic. Juan Carlos BernalE-mail: [email protected]

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El EMDR es considerado un tratamiento muy adecuadopara eL trastorno por estrs postraumtico.

Trastorno por Estrs Postraumtico

El Trastorno por Estrs Postraumtico (TEPT) generalmenteprecede una situacin traumtica importante. Se llamatrauma cuando una persona experimenta o presencia unasituacin abrumadora caracteri!ada por muertes oamena!as a su integridad "#sica. Esto es una ruptura en lasensacin de predictibilidad e in$ulnerabilidad %ue tenemostodos para poder "uncionar ms o menos adecuadamente enel mundo. &esponde a la creencia de %ue el mundo es unlugar relati$amente seguro %ue sal$o %ue estemos en mediode una guerra bombardeo o algo parecido nos permite salira la calle todos los d#as.

'uando las personas $i$en un acontecimiento traumticocon orror y desesperan!a ya sea %ue lo experimenten encarne propia son testigos de dica situacin o se les relatael acontecimiento y est in$olucrado un ser %uerido puedenaparecer algunos de los siguientes e"ectos o s#ntomas

* &ecuerdos recurrentes e intrusi$os delacontecimiento %ue pro$ocan malestar y %ue incluyenimgenes sonidos olores pensamientos sensaciones ypercepciones.

* +i"icultad para dormir

* Pesadillas

* ,ta%ues de ira

* -iper$igilancia una sensacin de estar siempreatento a lo %ue puede pasar

* +i"icultad para concentrarse

* &espuestas exageradas de sobresalto

* La sensacin %ue el acontecimiento esta ocurriendocon imgenes muy $#$idas (%ue se denominan* "las bac/)como re$i$iendo la experiencia.

* 0alestar intenso ante cual%uier recuerdo delacontecimiento

* Lagunas importantes en la memoria incapacidad derecordar partes del acontecimiento

* Sensacin de desapego (*no me importa*) y di"icultadpara sentir cari1o por las dems personas

* 2alta de inters por participar en acti$idades %ueantes le gustaban

* Sensacin de una $ida sin "uturo

'uando ay un estrs agudo estas alteraciones puedenaparecer a los pocos d#as de la experiencia traumtica peroa $eces la persona parece aber superado el acontecimientoy las alteraciones aparecen mucos meses despus.

Se consideran traumticas no solo las situaciones de guerrao de desastres naturales (terremotos inundaciones

uracanes etc.) sino tambin situaciones de abuso sexual o"#sico $iolaciones asaltos prdida de un ser %ueridoaccidentes inter$enciones mdicas cruentas y cual%uier otrasituacin altamente estresante natural o creada por elombre.

El E0+& es altamente e"ica! y muy recomendable para eltratamiento del TEPT.

Duelo

'uando perdemos a un ser %uerido por "allecimiento o porseparacin debido a otra causa atra$esamos por un duelo.+urante este per#odo di"#cil y triste experimentamos

reacciones tanto psicolgicas (ansiedad triste!a di"icultadesde concentracin rabia) como "#sicas (insomnio prdida delapetito desgano) sociales (las relaciones %ue debemosreestructurar y los roles "amiliares %ue cambian) y en laconducta (retraccin retraimiento).

En el duelo normal existen 3 procesos bsicos %ue debendarse y %ue generalmente se $an sucediendo unos a otrosaun%ue no en "orma lineal sino circular con a$ances yretrocesos en las etapas.

4. &econocer la prdida ya %ue la reaccin inicial es lanegacin *5o es cierto* *Es solamente un sue1o* *0eests mintiendo*. ,ctualmente se entiende esta primera

etapa como los intentos %ue nuestro cerebro ace paraasimilar la noticia. Por lo tanto las primeras tareas consistenen

* ,ceptar la prdida

* 'omprender la prdida

6. &eaccionar "rente a la separacin

* Experimentar el dolor

* Sentir identi"icar aceptar y darle alguna "orma de

expresin a todas las reacciones psicolgicas "rente a laprdida (el eno7o la ira la impotencia la culpa etc.).

* 8denti"icar y acer el duelo por las prdidassecundarias (p. e7. ,%uello %ue ya no $a a ser y a%uello %ueuna $e! "ue).

9. &ecordar a la persona perdida y reexperimentar larelacin.

* &e$er y recordar real#sticamente a la persona.


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* &e$i$ir y reexperimentar los sentimientos %uetu$imos acia ella.

:. &enunciar a los $#nculos pre$ios con la personaperdida y a la concepcin del mundo %ue esto implicaba (pore7. *Siempre $amos a estar 7untos* *El $a a estar siempreapoyndome).

;. -acer rea7ustes para mo$erse adaptati$amente

dentro de la nue$a realidad sin ol$idar la anterior.

* &e$isar y procesar la concepcin del mundoimpl#cita.

* +esarrollar una nue$a relacin con la persona"allecida o perdida.

* ,doptar nue$as "ormas de estar en el mundo.

* 2ormar una nue$a identidad a partir de lo %ue uno"ue con la persona %ue ya no est ms y de las nue$asexperiencias %ue se $i$irn ya sin ella.

3. 3. na muerte repentina no anticipada especialmentecuando es $iolenta traumtica o a!arosa.

b. 0uerte luego de una larga en"ermedad.

c. La muerte de un i7o

d. 0uerte asociada con la idea de %ue ubiera podidoser pre$enida.

? estos otros se relacionan con $ariables psicoa"ecti$aspersonales.

a. >na relacin muy ambi$alente o dependiente con lapersona "allecida.

b. La existencia de problemas psicolgicos o prdidas

pre$ias.

c. La percepcin de una "alta de apoyo por parte delsobre$i$iente.

El E0+& puede ser usado como mtodo psicoteraputicotanto en duelos normales como en duelos complicadosacelerando el proceso "acilitando el procesamiento de loselementos traumticos del duelo disminuyendo elsu"rimiento y "a$oreciendo la reanudacin de las acti$idades.

*La muerte termina con la $ida de a%uellos a %uienesamamos pero no le pone un punto "inal a nuestro amor porellos. (...) ,@n conser$amos la relacin @nica con a%uellos

con %uienes con$i$ieron. Su muerte no cancela los d#as enlos %ue caminaron con nosotros. El tiempo %ue pasamos7untos no se borra de la istoria. ,@n tenemos recuerdos %uepodemos compartir con los dems. ,@n sentimos la uella%ue de7aron en nosotros. ,@n conser$amos el legado de sus$idas y la di"erencia %ue icieron en nuestra $ida personal"amiliar y comunitaria. 0antenemos intacta nuestracapacidad de amar y de sentir el amor de a%uellos %ue anmuerto. 'uando nos damos cuenta de estas cosas podemosempe!ar a de7ar ir lo %ue emos perdido (su presencia) yempe!ar a atesorar lo %ue a@n tenemos de ellos*.

Tomas ,ttig ,nticipatory mourning and te transition tolo$ing in absence.

Psicoprofilaxis Quirrgica

2rente a una inter$encin %uir@rgica son mucas lasansiedades %ue se mo$ili!an. Temor al dolor temor a laanestesia temor a la muerte al su"rimiento a la soledad a%uedar da1ado.

En e"ecto el eco de %ue los mdicos *se entrometan* connuestro cuerpo a "ines de curarlo puede parecernos por unlado como algo ine$itable y asta esperamos bene"icioso.Pero en otro plano ms inconsciente esa *in$asin* ser$i$ida como una agresin. Se liberarn entonces dentro del


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torrente sangu#neo todas las ormonas del estrs las %ueprepararn nuestro organismo para la respuesta de ata%ue="uga.

Sin embargo dadas las circunstancias lo me7or es %uecuando estemos yendo en la camilla acia la sala deoperaciones no nos le$antemos y salgamos corriendo. Porel contrario una actitud lo ms tran%uila y con"iada posible"a$orecer el accionar mdico y por lo tanto el resultado dela cirug#a.

,ctualmente los ciru7anos anteriormente muy reacios aconsiderar los aspectos psicolgicos de un pacientepre"ieren no operar a alguien %ue se encuentre demasiadoasustado y esperar a %ue aya pasado por la consultapsicolgica.

Es necesario entonces tener una buena preparacinpsicolgica para en"rentar los di"erentes temores ymomentos productores de ansiedad de una cirug#a.

En el traba7o con E0+& aplicado a lapsicopro"ilaxis %uir@rgica se identi"ican los

di"erentes momentos productores de ansiedad(por e7emplo esperando a ser lle$ado al%uir"ano el traslado en camilla una $e! en lasala de operaciones el momento del despertar laestad#a en la sala de recuperacin o terapia etc.)y se identi"ican los recursos necesarios paraacer "rente a cada uno de ellos. >na $e! ecoesto se procede a *instalarlos* usandoestimulacin bilateral acoplndolos con lacorrespondiente creencia positi$a.

Todo paciente %ue se en"renta a una cirug#a tiene en su

repertorio por ms asustado %ue est una cantidad derecursos $aliosos para acer "rente a ese momento. Entrelos recursos "recuentemente citados por personas %ue ansido operadas "iguran la con"ian!a en el mdico y latecnolog#a la "e religiosa y la entrega a un ser superiorprotector la "ortale!a interior el apoyo de la "amilia elrecuerdo de otros momentos di"#ciles %ue "ueron superadosetc.

Todos estos recursos constituyen una especie de *malet#n deerramientas* el %ue podr ser usado por el paciente amedida %ue $aya en"rentando cada uno de los momentosanteriormente identi"icados pudiendo resol$erlos contran%uilidad.

Fobias

Es un miedo irracional y excesi$o desencadenado por lapresencia o anticipacin de un ob7eto o situacin. La persona%ue lo su"re reconoce %ue el miedo es irracional pero no lopuede controlar y puede llegar a tener una crisis de angustia.

'uando el miedo es a un ob7eto como un animal insecto osituaciones relacionadas con la naturale!a como tormentas otruenos se llaman "obias simples. Es un miedo acotado aese ob7eto y es independiente de las acciones de la persona.

En cambio cuando es una situacin en la cual la personaparticipa con sus acciones como el miedo a $olar %ue implicair al aeropuerto subirse al a$in etc. se llama "obia deproceso.

Las "obias pro$ocan un c#rculo $icioso del miedo al miedo yla persona trata de e$itar todo lo %ue tenga %ue $er con elob7eto %ue le pro$oca tanta angustia. Esta necesidad dee$itar ciertas acti$idades yAo situaciones generalmenteinter"iere cada $e! ms con la $ida cotidiana de la persona.

El E0+& es un tratamiento de pre"erencia para estetrastorno.

Fobia Social

La persona %ue su"re de "obia social tiene miedo persistentea las situaciones sociales o actuaciones en p@blico por temora %ue resulten embara!osas y teme %ue los dems lo $eancomo un indi$iduo ansioso dbil loco o est@pido.

Estas situaciones le producen "uerte ansiedad (p. e7.palpitaciones temblores sudoracin molestias

gastrointestinales diarrea tensin muscular enro7ecimientocon"usin) e inclusi$e pueden llegar a sentir gran angustia.En los ni1os esta ansiedad puede traducirse en llorosberrinces inibicin o retraimiento en situaciones socialesdonde los asistentes no pertenecen al marco "amiliar.

Tambin puede sentir ansiedad con muca anticipacin a lasituacin temida (e7. est preocupado diariamente durante$arias semanas antes de asistir a un acontecimiento social)

Pueden temer a ablar en p@blico por%ue creen %ue losdems se darn cuenta de %ue su $o! o sus manos estntemblando o por%ue piensan %ue en cual%uier momento lespuede in$adir una extrema ansiedad al mantener una

con$ersacin por temor a no poder articular correctamentelas palabras.

Puede ser %ue e$iten comer beber o escribir en p@blico pormiedo a sentirse en apuros cuando los dems compruebencmo les tiemblan las manos.

Si bien stos son sentimientos %ue mucas personaspueden tener (especialmente adolescentes o ni1os) en lapersona con "obia social el temor o ansiedad inter"ierennotoriamente en su $ida cotidiana y reconoce %ue sustemores son excesi$os e irracionales.

E$itar las situaciones temidas y estarn ms propensos a

presentar de"iciencias en sus abilidades sociales y apadecer un serio deterioro en sus relaciones sociales ylaborales ya %ue suelen ser muy susceptible a la cr#tica alreca!oB tienen di"icultad para autoa"irmarse y pueden tenerba7a autoestima y sentimientos de in"erioridad.

Suelen obtener malos resultados en la escuela debido a laansiedad %ue les producen los exmenes y el temor a ablaren clase delante de sus compa1eros.

Tambin pueden tener un ba7o rendimiento laboral debido ala ansiedad %ue experimentan al ablar en grupos pe%ue1os


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en p@blico con los colegas y las "iguras de autoridad. Suelentener escaso apoyo social.

La intensidad del trastorno y sus consecuencias en laacti$idad diaria del indi$iduo dependen principalmente de losacontecimientos $itales estresantes y de las exigenciassociales del lugar o la pro"esin. , $eces la "obia socialaparece por primera $e! cuando el indi$iduo obtiene unascenso en el traba7o %ue le obliga por e7emplo a ablar amenudo ante el p@blico cuando nunca antes se ab#a $isto

en la necesidad de tener %ue acerlo.

En el tratamiento de la "obia social E0+& es muy e"ecti$opara ayudar a la persona a en"rentar sus miedos y a me7orarsu rendimiento en sus mbitos de accin.

Diccionario EMDR

,

,C&E,''8D5 >na abreaccin es una perturbacin emocionalele$ada %ue puede $enir cuando el cliente re$i$e alguna anteriorexperiencia de $ida durante el tratamiento de E0+&.

,'T85 F>T ,ctuar. La persona re$i$e y dramati!a susrecuerdos in"antiles

,&'-8ne7emplo ser#a un miedo condicionado a todas las calles de una solamano despus de su"rir un accidente de autom$il en una de ellas.El miedo a los autom$iles es una respuesta condicionada de 4erorden dado %ue el autom$il "ue el %ue pro$oc el da1o. 0iedo delas calles de una sola mano es un condicionante de 6do orden dado%ue la calle (pre$iamente una se1al neutral) no a sido la causa deltrauma

('P) '&EE5'8,(S) PFS8T8+s y locali!ar la emocin en el cuerpo.

+&8 +esarrollo de &ecursos e 8nstalacin

+ESE5S8C8L8J,'8D5 Se trata de la cuarta "ase del tratamientoE0+&. Se re"iere tambin a uno de los e"ectos del tratamiento pormedio del cual recuerdos y disparadores pre$iamente perturbadoreslogran una resolucin adaptati$a y ya no son experimentados comoperturbadores. Este e"ecto es e$aluado y medido con el S>+s. Lacuarta "ase contin@a asta %ue la medida del S>+s de la emocinnegati$a llega a K 4.

+ESF&+E5 +8SF'8,T8


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entrenamiento adecuados ba7o super$isin y con experiencia enestas poblaciones abiendo completado tanto el ni$el 4 como elni$el 6. Todos los clientes e$aluados para tratamiento E0+& debenpasar un "iltro adecuado en el cual apare!can los desrdenesdisociati$os debido al alto riesgo de iatrognia (producido por eltratamiento) y otras complicaciones de esta poblacin.

+8SF'8,'8D5 'on di"erencia al +esorden +isociati$o es elproceso de toma de distancia emocional experimentadocom@nmente en situaciones traumticas y con "recuenciareexperimentado por los clientes durante la abreaccin de un

trauma como con"usin y adormecimiento o anestesia. 'uando elcliente no su"re de un desorden disociati$o y no se est disociandopara escapar a alguna situacin particular de su medio ladisociacin es tratada con E0+& como una capa ms de emocionesy seleccionada como *target* para continuar reprocesando.

E

ECL Estimulacin bilateral

E-0, Entrenamiento de -abilidades para el 0ane7o de los,"ectos

E0F'8F5ES ,SF'8,T8


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5

(5') '&EE5'8,(S) 5E,T8'8D5 ,+,PT,T8EST, CLFI>E,+, Fcurre cuando elreprocesamiento se a detenido durante el tratamiento de E0+&.Pensamos en ello cuando el cliente no a alcan!ado un ni$elapropiado de desensibili!acin o instalacin y no aparecen cambiosdespus de dos sets consecuti$os.

&ESP>EST, PFL,& Es la emergencia s@bita decogniciones y a"ectos positi$os en un canal cuando el set pre$ioparec#a indicar %ue a@n ab#a ms material negati$o. Por e7. uncambio s@bito de la 5' *5o $algo nada* a la P' *Est bien comosoy*. >na respuesta polar se acompa1a con "recuencia por risasorpresa o placer. La respuesta polar no debe ser nunca tomadacomo *"uga en salud* o negacin. +espus de la misma el terapeutadebe $ol$er al ob7eti$o para $er si ay otros canales %ue re%uieranreprocesamiento.


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S

SEN,LES F 'L,+s tiene un alto correlato con ciertos indicadores "isiolgicos dedistress. El S>+s es usado para medir la intensidad de cual%uiera"ecto negati$o. El S>+s es ce%ueado antes del tratamiento paraobtener una lectura basal donde el cliente mantiene mentalmente laimagen representati$a de un ob7eti$o. El S>+s es ce%ueadoocasionalmente cuando pareciera %ue el ob7eti$o puede aber sidodesensibili!ado y tambin para ayudarnos a e$aluar el progreso deltratamiento. La "ase de desensibili!acin ("ase :) contin@a asta %ueel cliente re"iere un S>+s de K o si es ecolgicamente apropiado de4 o 6.

T

T,&ET (CL,5'F A FCHET8


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El procesamiento de los detalles de la muerte sigue elprotocolo estndar de E0+& para T&,>0,. >sualmenteay una creencia irracional %ue puede ser reestructurada conE0+&. , menudo la cognicin negati$a se relaciona consentimientos de culpa. Por e7emplo *+eb# aber ecoms* *5o deb# aberme ido del ospital a casa esta noce*o *5o tu$e la oportunidad de decirle adis ese d#a*. -aga loposible por identi"icar esas creencias durante elestablecimiento del protocolo pero trate de e$itar una lucasobre ellas. &a!onar es problemtico por el inter7uego entre

el testeo de la realidad exacta y el "uerte componente deculpa. Ellos saben %ue icieron lo me7or de modo %uecuando se les pida el + sea K y el


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es decir el terapeuta debe tambin tener un alto concepto des# mismo y una gran con$iccin en su tarea.

;. +ebe estar preparado para en"rentar situacionesinesperadas en el momento de la competencia comoaccidentes lesiones etc.

3. Se debe di"erenciar el tipo de deportes %ue practicacada paciente pues cada uno de ellos tiene particularidades

%ue $an a plantear problemas espec#"icos recurdese %ueay deportes indi$iduales y colecti$os. Por e7emplo a unboxeador no se le puede pedir %ue no sea agresi$o. Losdeportes colecti$os plantean situaciones %ue a"ectan a ungrupo.

M. El seguimiento del deportista incluye la consulta consu entrenador y ms a@n su acuerdo en la terapiaB elseguimiento y obser$acin del desen$ol$imiento del atleta enla competencia es una "uente de in"ormacin ri%u#sima y"a$orece el rapport con l.

W. El conocimiento por parte del terapeuta del deporte%ue practica el paciente enri%uece y contribuye a tener unrapport ms estreco.

U. El uso (como entrete7ido cogniti$o) de la met"oraorientada a istorias eroicas de atletas ol#mpicos muyconocidos o #dolos aun me7or si es del mismo deporte (pore7emplo si es "utbolista se ablara de 0aradona si esbas%uetbolista de 0icael Hordan etc.)

4K. El tratamiento de miedos o "obias %ue puedanaparecer luego de lesiones gra$es producidas en lacompetenciaB o miedos en el caso de deportes peligrosos(automo$ilismo box salto con garroca etc.)

T$%S 'MP(EME%T#RS

Es necesario %ue el atleta aprenda a utili!ar otras tcnicassimples %ue le $an a ayudar a me7orar la per"ormance.0ucas de ellas son $istas como imbuidas de misticismooriental tales como la 0editacin Trascendental y el ?ogaBtambin se utili!an la &ela7acin el Entrenamiento

,utognico de Scult!e la ni$ersidad de -ar$ard establecieron %ue todos los mantrasterminan con la letra 0 consonante %ue los yoguis acen$ibrar en la laringe con los labios cerrados a medida %ue seexpele el aire lentamente por la nari!. Censon demostr %uecual%uier palabra utili!ada %ue termine en 0 como F0 por

e7emplo ',L0 (en lugar de un 0antra) produce los mismosresultados.

(# RE(#*#&)%

Existen distintas tcnicas para producir rela7acin. El +r.Scult! descubri %ue si nos concentramos en percibir unasensacin de peso en el bra!o dereco al cabo de unosminutos ste se rela7a. Si esto se practica regularmente tres$eces por d#a durante tres semanas se alcan!a la rela7acininmediata del bra!oB y esto se extiende luego a todas laspartes del cuerpo.

El solo eco de cerrar los o7os disminuye la acti$idadelctrica del cerebro.

>na tcnica e"ica! y rpida es la rela7acin de los m@sculosalrededor de los o7os seguido de la ca#da de la mand#bulaesto ace imposible la contraccin del resto de los m@sculosdel cuerpo.

Por @ltimo si se le pide a una persona %ue se concentre enla punta de la lengua inmo$ili!ndola se reduce la acti$idadcerebral y adems se interrumpe el dilogo interior conpensamientos negati$os o ansigenos ya %ue estos generan


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el mo$imiento de la lengua al dialogar la persona consigomisma.

(# +&S,#(&-#&)%

Tambin en este tema se an descrito di$ersas tcnicas.>na e$aluacin de todas nos indica %ue la $isuali!acin enun estado de ligera ansiedad o agitacin es ine"ica! por lotanto antes de sugerir un e7ercicio de $isuali!acin ya sea

guiado por un terapeuta o autosugerido el paciente debe*ba7ar* a un ni$el bastante pro"undo de rela7acin.

>na tcnica e"ica! y sencilla es la T85, derela7acin para entrar a un ni$el e"ica! de LT,+F* es decir pensar en este caso en me7orar eltiempo %ue en salir primero ya %ue se puede salir campencon un mal tiempo.

* &ecordar una "rase de Lair &ibeiro *'uando a un

sue1o se le "i7a un pla!o se trans"orma en una meta*.

* Se le propuso al paciente %ue reali!ara una rutina deentrenamiento mental ya descripta.

El ob7eti$o a corto pla!o 'on la primera sesin de E0+& selogr %ue en la primera competencia estu$iera tran%uilo yrela7ado antes de la carrera aprendi el uso del ancla7e paraesos momentos la respiracin abdominal y de7ar caer lamand#bula concentrndose en la punta de la lengua. Estarutina deb#a ser practicada siempre en los momentospre$ios.


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La correccin de las "allas tcnicas se traba7 sobre dosde"iciencias tcnicas la largada y la incoordinacin en el@ltimo tramo de la carrera. Para cada una de estas se aplicel protocolo bsico de E0+& teniendo por e7emplo comoimagen el recuerdo de una mala largada y de un mal @ltimotramo corrido.

Luego de terminado ambos protocolos y la instalacin seprocedi a acer ,L8J,'8D5 con *T,PP85* de lacual ten#a %ue cumplir un tiempo obligatorio 6V 4UVV para

clasi"icarse para el campeonato 5acional (ob7eti$o a medianopla!o). Se repiti la $isuali!acin de la carrera $arias $ecesa@n en tiempo realB el logro del tiempo buscado se ibaaciendo cada $e! ms real en la $isuali!acin y el e7ercicioduraba igual %ue el tiempo de la carrera.

&esultado el d#a de la competencia logr 6V 4UVV recordnacional 7u$enil en 6KK metros espalda. Es decir se lograronlos ob7eti$os a corto y mediano pla!o.

Las siguientes sesiones se dedicaron a la preparacin delob7eti$o a largo pla!o es decir ganar el campeonato cosa%ue tambin logr repitiendo los pasos anteriores.

,na Modificaci.n del Protocolo para Trauma de EMDR

El trauma produce un cambio en nuestro sentido del yo ennuestro sentido del signi"icado del mundo de su seguridadde su racionalidad. Para me7or o para peor al $#ctima deltrauma no es ms la misma %ue era antes del trauma. >nade las grandes "ortale!as de E0+& es %ue espec#"icamentereconoce la necesidad d la reestructuracin cogniti$a as#como tambin sir$e como un medio %ue tiende a un "inal el"ormular las cogniciones negati$a y positi$a. Este art#culoace incapi en un obstculo de la reestructuracincogniti$a y describe una simple modi"icacin del protocolopara trauma de E0+& %ue puede ser muy @til parareestablecer el procesamiento detenido.

Mtodo

+urante E0+& se le dice al paciente %ue piense en sutrauma y mientras el recuerdo comien!a a cambiar se ledice *+7elo ir es slo $ie7o material*. Cien. Es $ie7omaterial. Por la dimensin con %ue la persona est toda$#a$iendo su trauma = como rede"inindola a s# misma o comonecesario para dar un nue$o signi"icado a su existencia =decirle *d7elo ir* puede ser como una ligere!a o a@n iriente.Este con"licto impide el procesamiento cogniti$o y puedeinterrumpir el progreso de la sesin de E0+&.

-an sido aconse7adas una cantidad de tcnicas para ayudara reestablecer el procesamiento (cambio en la direccin o$elocidad del os mo$imientos preguntar %u impide %ue elS>+ ba7e a o el na madre di7o *Iuiero recordarlo del modo como lera no como lo $i en el ospital*. Esta respuesta signi"ica%ue el recuerdo central del ni1o estaba intacto y %ue losrecuerdos del su"rimiento no eran esenciales. Ftros padresexplicaron *5ecesito encontrar un lugar para l en micora!n. Ese lugar ser siempre doloroso pero creo %ue esas# como debe ser. Pondr mis recuerdos de l all#. 5o creo%ue sea correcto si no ay dolor*. Es com@n para los padresreligiosos orientados espiritualmente ablar de los %uesigni"ic la existencia de su i7o suelen decir %ue ellorecibieron un *insigt* a tra$s del ni1o cuando $i$#a odespus e muerto.

*Iu necesita retener y %u %uiere de7ar ir* es unapregunta muy general y es @til tambin en otrasproblemticas para reestablecer procesamientosinterrumpidos. Esto tambin puede ayudar a obtener cierrescuando el paciente est teniendo problemas para generaruna cognicin positi$a.


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M$T'D'S P#R# ('#(&-#R ,% TR#,M# E%TR#(

&astreo del sentimiento negati$o

>n modo de rastrear el incidente *primero y peor* de untrauma se ense1a en el entrenamiento de E0+& mantengaal paciente "ocali!ado sobre la situacin estresante yconcentrado en la imagen la cognicin negati$a la emociny la sensacin. Entonces in$estigue *donde usted aprendi

por primera $e! a sentir de ese modo*. Este es un modoaltamente e"ecti$o de locali!ar la "uente del material.

,notar los cinco o die! traumas peores

Ftro modo de rastrear el incidente central de un trauma espedirle al cliente %ue anote sus cinco o die! traumas peoresy entonces $ol$er y acer %ue el cliente les asigne ni$eles deS>+ a cada uno. Luego el cliente y el terapeuta seleccionanun trauma de la lista para "ocali!ar usando los punta7es deS>+ para ayudar a seleccionar el me7or "oco con el cualcomen!ar.

Si un estresor de la $ida actual de la lista aparenta estar

relacionado con un trauma primario

Tiene alto punta7e de S>+ entonces es me7or comen!ar conel trauma temprano de mayor punta7e de S>+. Si lostraumas estn relacionados ay una buena cance de %uedespus %ue el trauma temprano central sea reprocesado ydescargado esto cambie siguiendo esta conexin con eltrauma posterior del a $ida actual. En este punto el traumade la $ida actual puede ser reprocesado.

>n e7emplo de esto podr#a ser un cliente %ue anot *estrsexperimentado mientras mane7o* y *accidente de auto a los ;a1os* para estar entre los cinco traumas ms estresantes.En este caso aun%ue el cliente no los asoci inicialmente

como estando ligados el terapeuta comen! con el incidentede los ; a1os. Se reproces el incidente pasado y el ni$el deS>+ ba7 a cero para la experiencia actual *estrsexperimentado mientras mane7o* aun%ue no uboreprocesamiento como el estresor actual. Este patrn dereprocesamiento mostraba %ue el trauma a la edad de ; alos era el central y %ue el estresor actual era el disparadorconectado.

Traba!ar con el looping en el presente

'uando se detecta un looping en el presente debeintentarse primero con el protocolo estndar de E0+&$uel$a el "oco original y determine si algo a cambiado y si el

ni$el de S>+ se a reducido. Entonces reinicie elreprocesamiento.

Si esto resulta en un looping continuado en el presente sin lareduccin en el S>+ detenga E0+& y resuma la entre$istadel cliente para tratar de locali!ar el trauma central. Elterapeuta simplemente le pregunta al cliente si puederecordar sentimientos de este tipo en el pasado y cual "ue lams temprana etapa %ue pueda recordar. Lo %ue el clientein"orma en este punto es usualmente el trauma central yeste constituye el nue$o "oco de comien!o para resumir elreprocesamiento.

En esta situacin aparentemente mientras pre$iamente elcliente no pod#a recordar cual%uier trauma tempranodespus de $arios sets de 0.F. con looping en el presentela mente a sido *liberado* y la puerta de entrada a laconexin est abierta y se puede por lo tanto tener acceso aella sin peligro. El reprocesamiento "luye entonces natural y"luidamente. 5o ay intromisin o "or!amiento y en cambiolos 0.F. slo tienen acceso a a%uello %ue lamente 7u!ga listopara el reprocesamiento.

,%u# ay un e7emplo de looping en el presente y cmotratarlo. >n ombre de 9K a1os in"ormaba sentimientos decelos intensos en relacin a su no$ia. 8n"orm %ue nocon"iaba en ella con otros ombres y no pod#a recordar una$e! anterior donde los celos ubieran sido un problema parla relacin. -ab#a estado casado antes pero in"ormaba %ue*las cosas simplemente no "uncionaron*. El reprocesamientode los celos sigui (LFFPE+) acia otros estresores de la$ida actual tal como la presin por el dinero pero el S>+ nose redu7o y no ab#a sensacin de mo$imiento o resolucinde los celos.

El terapeuta detu$o E0+& y resumi la entre$ista. Sinembargo esta $e! cuando le pregunt al cliente si pod#a

recordar sentimientos de celos de una $e! anterior el clientein"orm %ue se ab#a sentido de ese modo con su exesposa %uien ab#a tenido $arios idilios y lo cuale$entualmente resultaron en di$orcio. ,ntes %ue esto l nosinti %ue esa in"ormacin "uera importante y no asoci esteprimer *pa%uete* con sus problemas de relacin actuales.>sando la in"idelidad de la ex esposa como nue$o "oco elreprocesamiento sigui naturalmente. En un punto el clienteestaba casi *doblado por el dolor* de la traicin de lain"idelidad de su ex esposa. EL S>+ se redu7o a cero y elcliente in"orm sentimientos muco ms reducidos de celossobre su relacin actual.

S,M#R&'

La experiencia cl#nica con E0+& a mostrado %ue cuando elacceso a un trauma central del pasado est blo%ueado uncliente puede estar limitado a "ocali!ar sobre el estrs de unasituacin de la $ida actual. El reprocesamiento "ocali!adosobre el estresor actual puede rebotar aciendo un loopingen el presente (dando $ueltas alrededor del presente) sobreotros estresores de la $ida. Siguiendo los mtodos descriptosms arriba el trauma central temprano puede ser identi"icadoy accesado y el problema del looping en el presente puedeser exitosamente tratado.

>na $e! %ue el trauma central ocurrido tempranamente asido identi"icado y reprocesado uno obtiene el *insigt* de%ue la situacin actual estresante era slo un disparadorconectado a un material temprano doloroso traumtico ycentral. Es probable %ue el trauma inicial "uera depositado yalo7ado en el sistema menteAcuerpo durante un momento de$ulnerabilidad emocional resultando en una predisposicinal estrs y a un umbral reducido siendo disparado porsituaciones actuales con cualidades similares al traumaoriginal.

0s %ue cambiar el protocolo estndar de E0+& lo cual"unciona bien en la mayor#a de los casos este mtodo es uncorolario tcnico para tratar el problema del looping en elpresente.


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EMDR como una Forma Especial dePsicoterapia del Estado del /o

La terapia del estado del yo a resultado crecientementereconocida como una "orma de psicoterapia durante lospasados 6; a1os aun%ue a sido usada primariamente poripnoterapeutas en el contexto del tratamiento de losdesrdenes disociati$os. El uso del 0o$imiento de los o7osla +esensibili!acin y el &eprocesamiento (E0+&) tambin

se a expandido extremadamente rpido durante los @ltimosdie! a1os primariamente en el tratamiento del +esorden deEstrs Postraumtico. La tesis de este art#culo es %ue E0+&puede ser conceptuali!ado como una "orma especial de laterapia del estado del yo. La contribucin @nica de E0+& ala terapia del estado del yo es en esto sutil pero pro"undaimpacta sobre el proceso asociati$o A disociati$o y la terapiadel estado del yo puede ser considerado un meta modelopara pautar las inter$enciones teraputicas de E0+&particularmente respecto a los impasses.

H. . Qatins y -. -. Qatins (4UUM) basando su traba7o enlos escritos de Paul 2edern an tomado la delantera en eldesarrollo y la ense1an!a de los conceptos bsicos de laterapia de estado del yo. Ellos de"inen un estado del yo

como un *sistema organi!ado de conducta y de experienciacuyos elementos estn reunidos por alg@n principio encom@n*. (-. -. Qatins 4UU4). +urante los 6K a1os %uepasaron otros escritores an eco elaboraciones sobre elmodelo de la terapia del estado del yo la mayor#a de ellosan abordado al su7eto desde una perspecti$aipnoteraputica. Los escritores de otras escuelaspsicoteraputicas tambin an "ormulado modelos %uepueden ser $istos como una re"lexin de la "enomenolog#ade estado del yo aun%ue el trmino *estado del yo* no estusado espec#"icamente. Cerne (4U34 4UMM) en su desarrollodel anlisis transaccional abl sobre las partes del yopadre ni1o y adulto as# como de la "uncin %ue 7uegan laspartes todo lo cual re"le7a las acciones de los di"erentesestado del yo. ,ssaglioli (4U3;) en sus escritos depsicos#ntesis discuti el concepto de subpersonalidades elcual tambin puede ser conceptuali!ado como estados delyo separados. SXart! (4UU;) $iniendo de un modelo de*sistemas "amiliares internos* lo cual es tambin unare"lexin de los estado del yo o subpersonalidades. ?oung(4UU:) con su aborda7e de terapia cogniti$a orientada a loses%uemas abla sobre los es%uemas de los pacientes de unmodo muy similar al de un modelo del estado del yo.

Estos son slo unos pocos e7emplos de los mucosescritores cuyo traba7o puede ser bien interpretado desdeuna perspecti$a del modelo de los estados del yo. +e unmodo seme7ante E0+& puede ser conceptuali!ado comouna "orma especial de terapia del estado del yo.

Este art#culo presenta un sumario abre$iado de una teor#a dela personalidad del estado del yo su sicopatolog#a y supsicoterapia. Este modelo sobre la terapia del estado del yoes de "ormulacin personal del autor y puede no re"le7ar las$isiones de otros practicantes de la terapia del estado del yo.Sigue un bre$e panorama de la teor#a y la tcnica de E0+&.2inalmente E0+& est conceptuali!ado como una "ormaespecial de la terapia del estado del yo por lo cual lapreterapia de las barreras disociati$as entre u dentro de losestados del yo son atenuadas y se "orman nue$asasociaciones de modo %ue emer7a una estructura msintegrada del estado del yo.

Modelo de la terapia de los estados del 0o"

El desarrollo de la estructura de la personalidad"

Las bases "undamentales para la estructura de lapersonalidad pro$ienen de las conexiones neuronalesdesarrolladas por un proceso de aprendi!a7e en unmomento dado del estado del yo (state= dependent learningprocess). &ossi (4UW3) abl sobre cmo los procesos se

*instalan r#gidamente 7untos* como resultado del proceso deaprendi!a7e en un momento determinado del estado del yo.La palabra *aprendi!a7e* en este contexto se re"iere aleco de %ue se dan asociaciones neuro%u#micas yneuronales entre los componentes de un *estado*ligndolos 7untos. Estos componentes interconectadospueden ser conceptuali!ados como la "orma ms simple de*estado del yo*= la totalidad de todo lo %ue una persona esen un momento del tiempo incorporando todos loscomponentes del yo. Estos componentes pueden sercategori!ados de acuerdo al modelo C,S' de Craun='onducta ,"ecto Sensacin 'ognicin (Craun 4UUW). Fellos pueden ser categori!ados de acuerdo al acrnimo msamplio propuesto por La!arus (4UWU) C,S8' 8+ = 'onducta

,"ecto Sensacin 8magen 'ognicin 8nterpersonal y

+rogas (lo cual puede ser re"ormulado como Ciolog#a).

La alta intensidad de terror de una experiencia traumticatiende a promo$er la creacin de estados del yo msresistentes. La cronicidad o repeticin de una experienciatambin tiende a promo$er ms resistencia estados del yo"uertesB por lo tanto las pautas "amiliares repetiti$asincluyendo el trauma tienen un e"ecto ms poderoso sobrela personalidad.

Pero los $#nculos asociati$os tambin se desarrollan entreestados del yo momentneos lo cual ocurresecuencialmente con una gran proximidad. Estas$inculaciones son ms "uertes tambin cuando se asocian

con a"ectos intensos o repeticiones regulares. ,s# pore7emplo cuando descubrimos el recuerdo de una traumasexual de la ni1e! temprana el paciente experimentar todauna serie de di"erentes estados del yo en una secuenciacercana paralelamente a la experiencia inicial yendo desdela intensa apreensin a un terror absoluto a sentimientosde abatimiento y desesperan!a. Estos estados del yomomentneos se despliegan uno por uno como si sepasaran en un $ideo.

'omo podr#a esperarse estos $#nculos neuronales a tra$sdel tiempo pueden llegar a complicarse progresi$amente talcomo en esas combinaciones de a"ecto conductacogniciones etc. %ue terminan interconectadas de modorepetiti$o y consistente. Estas pautas as# elaboradas puedenser llamadas subpersonalidades. Este es el aspecto de las"enomenolog#a del estado del yo %ue se re"le7a en lade"inicin de estado del yo eca por -elen Qatins (citadams arriba). El tema com@n de un estado del yo(subpersonalidad) puede consistir en el estado de unapersona en cierta edad lo cual incluye di"erentes a"ectosB opuede incluir un umor o un a"ecto en com@n con distintasconductasB o puede ser un cierto tipo de estrategiainterpersonal.

E5 resumen es este subestrato biolgico subyacente a la"enomenolog#a del estado del yo basado en los procesos deaprendi!a7e %ue se dan en el estado del yo en momento del


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tiempo y sus deri$aciones lo %ue le da poder a la"enomenolog#a del estado del yo y el uso teraputico delmodelo del estado del yo para traba7ar con la sintomatolog#apsicolgica. Es el substrato biolgico para la "enomenolog#adel estado del yo el %ue puede "inalmente lle$arnos aentender cmo E0+& impacta sobre la patolog#a del estadodel yo.

La conceptuali!acin ms pre$ia del estado del yo se re"iereslo a las subpersonalidades o partes. En este art#culo el

trmino *estado del yo* ser usado para re"erirnos a toda la"enomenolog#a del estado del yo incluyendo lasubpersonalidad o parte del yo as# como el estado del yocomo estado del yo en un momento del tiempo como puedeocurrir en un "las bac.

El rol de la disociaci.n 0 de la 1ipnosis

,un%ue la "enomenolog#a del estado del yo se deri$adirectamente de $#nculos biolgicos subyacentes no es %ueestos $#nculos sean consistentemente ob$ios por%ue ellosestn con "recuencia ocultos por la capacidad de la mentepara disociar. L, disociacin es la compartimentali!acin dela conciencia de modo %ue una parte del yo no es

consciente de los otros aspectos del yo. Estacompartimentali!acin puede darse entre uno de loscomponentes de un estado del yo y los dems componentestal como cuando se recuerda un e$ento sin a"ecto o cuandose tiene un "las bac o a"ecto sin ning@n recuerdo. F ladisociacin puede ser entre los estados del yo como en undesorden disociati$o de la identidad (+8+) donde ladisociacin es ms extensa. Pero todos nosotros disociamosen alg@n gradoB suele ser di"#cil acceder a un estado del yoms optimista.

'omo es imposible para una persona mantener unaconciencia total de todos los componentes de un estado delyo en un momento del tiempo generalmente la energ#a y la

identidad del yo tiende a residir en slo un estado al mismotiempo con los otros estados del yo %uedando ms o menosdisociados. Las palabras *ms o menos* son cr#ticas por%uela cantidad o calidad de la disociacin entre los estados delyo $ar#a considerablemente de una estructura de lapersonalidad a la siguiente. La naturale!a de la relacinentre el estado del yo abitualmente dominante y otrosestados del yo %ue son momentneamente menosdominantes $a a depender de dos tipos de $ariablesprincipales permeabilidad y "luide!. La permeabilidad es laabilidad del estado del yo primario para acceder a uno oms de los componentes ms subordinados estado del yo.La "luide! se re"iere al cambio de un estado del yopredominante a otro.

La sicopatolog#a desde una perspecti$a del estado del yo.

>no podr#a mirar toda la sicopatolog#a como el "racaso paramantener ptimamente las barreras disociati$as entre losestados del yo esto es mantener la permeabilidad y "luide!ptimas = o ms "ciles un "racaso del sistema psicolgicopara acer un adecuado traba7o de tiempo= compartido.'omo todos los estados del yo tienen una cierta energ#a onecesidad de auto=expresin si esa energ#a o necesidad essuprimida por el sistema entonces ese estado del yo %ue essuprimido irrumpir en la "orma de un tipo de sintomatolog#a.El estado del yo sintomtico o problemtico es llamado elestado del yo *oculto* = oculto en el sentido de %ue es

desconocido por los estados del yo predominantes. Sinembargo esta presencia se ace conocer a tra$s de lasintomatolog#a. El estado del yo puede ser desconocido porser un a"ecto insoportable como ansiedad o terror o portener alguna conducta *indeseable*. Sin embargo lasintomatolog#a generalmente no nos da una indicacin de lanaturale!a total del estado del yo %ue la produce y re%uiere%ue el resto del estado del yo asociado con las s#ntomasresulte totalmente ampli"icado y desarrollado o para %ueocurra el ali$io teraputico. +e modo %ue por e7emplo en el

caso del S#ndrome de Estrs Postraumtico los sentimientoso pensamientos intrusi$os se presentan por s# mismos amenudo sin %ue el paciente tenga conciencia desde dndeestn llegando. ,simismo las "obias las compulsiones y laconducta impulsi$a son el re"le7o de un aspecto o estado delyo oculto o desconocido.

, $eces la sicopatolog#a deri$a no de la supresin de unestado del yo oculto por un grupo predominante y reguladode estados del yo sino ms bien de un con"licto entre dos oms grupos principales de estados del yo. En este caso unaguerra abierta o guerrilla existe entre esos campos. 'adacampo cree %ue est en lo correcto y %ue slo si se peleacon dure!a se puede ganar. +esa"ortunadamente esteproceso tiende a polari!ar los campos de guerra y nuncalle$a a una resolucin real. El poder simplemente cambia deun campo a otro sin una resolucin real entre ellos o uncampo puede parecer predominante por largos per#odos detiempo mientras el otro campo pelea una guerra deguerrillas detrs de la escena. Por e7emplo un paciente consobrepeso puede identi"icarse con un estado del yo o con ungrupo de estados del yo %ue %uieren perder peso. Peropuede aber uno o ms estados del yo con una in$ersin deenerg#a en comer y tener sobrepeso y estos estados del yopersisten en mantener el problema del peso sin %ueimporten los per#odos bre$es de dieta exitosa.

Sin embargo el balance de poder entre $arios estados del yo7uega su rol y es el uso maladaptati$o del sistema de los

procesos disociati$os lo %ue permite %ue el con"licto y lapatolog#a persistan. Primero existe tanto la disociacin porlos estados del yo predominantes del estado del yo ocultocomo la disociacin por cada campo de estados del yo. Porlo tanto la disociacin puede ser conceptuali!ada como elmecanismo primario para mantener la sicopatolog#a no slode los *desrdenes disociati$os*sino $irtualmente de todoslos desrdenes psi%uitricos. Por e7emplo los mecanismosde de"ensa = represin aislamiento de los a"ectos escisin =son $ariaciones tcnicas de la "enomenolog#a disociati$a. Esextremadamente importante atender a la naturale!a de lasbarreras disociati$as en el entendimiento y mane7o de toda lapatolog#a.

Terapia del estado del 0o

El principio ms importante de la psicoterapia del estado delyo pro$iene directamente de la "ormulacin de lasicopatolog#a eca ms arriba. Primero es esencialdesacer la disociacin maladaptati$a para lograr lapermeabilidad y "luide! ptimas. Segundo es importantepromo$er una actitud cooperati$a y colaborati$a entre losestados del yo ms %ue una postura competiti$a polari!adapor lo tanto mo$er el sistema acia una *democraciaconsensuada* para %ue todas las partes puedan ablar yninguna domine autocrticamente.


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'uando estos ob7eti$os son logrados el sistema psicolgicoes *integrado* esto es se producen interconexiones ptimasentre los estados del yo y %ue cual%uier estado del yo puedaacceder "cilmente a cual%uier otro estado del yo %ue puedeser usado en un momento dado. L, integracin no essimplemente la "usin o unin de los estados del yo. Lain"raestructura bsica biolgica del estado del yodesarrollada inicialmente persiste a@n en una personalidadintegrada. Pero la terapia del estado del yo di"umina lasbarreras asociati$as dentro y entre los estados del yo de

modo %ue un estado del yo ms rpido y espontneamente.,s# es como las barreras disociati$as %ue pre$iamenteseparaban los distintos estados del yo son remo$idas yreempla!adas por nue$as *autopistas* o *cables decomunicacin* de modo %ue los estados del yo tienen laposibilidad de estar interconectados en cual%uier momentoaun%ue esas conexiones pueden ser temporariamenteapagadas.

El puente al estado del 0o

En 4UM4 los Qatins "ormularon el concepto el concepto delpuente de a"ecto una tcnica para ampli"icar un a"ectomientras el paciente est en un trance ipntico. El paciente

es entonces in$itado a tomar ese a"ecto atrs en el tiempocomo si "uera a tra$s de un puente para encontrar el origen(H. . Qatins 4UM4). Ellos desarrollaron luego la tcnica delpuente somtico %ue "unciona como el puente del a"ectopero usando la sensacin somtica como el punto de iniciopara la ampli"icacin ipntica y la edad a regresar (H. .Qatins 4UUK). ro$e (4UWU) ampli"ica ambas lassensaciones somticas y las representaciones de imgenesmeta"ricas de a%uellas sensaciones para elucidar elsigni"icado de los s#ntomas. Los ouldings (4UMU)desarrollaron las Terapia de &edecisin la cual in$ita alpaciente a ampli"icar una cognicin o decisin y lle$arlaacia atrs al momento en %ue "ue eca.

Es claro %ue todas estas tcnicas estn basadas en lain"raestructura biolgica subyacente del estado del yo

,ccediendo a la mani"estacin del a"ecto a la sensacinsomtica a la imagen a la conducta o a la cognicin dela%u# y aora y entonces ampli"icando ese componente delestado del yo se desplegarn las asociaciones espontneascon otras dimensiones de ese estado del yo debido a lasconexiones biolgicas subyacentes de ese estado del yo. Enconsecuencia las mani"estaciones tempranas del mismoestado del yo se desplegarn a menudo espontneamentepor%ue estn asociadas biolgicamente muy cercanas a lasmani"estaciones actuales.

Esta es la tcnica del *puente al estado del yo* con la cualcual%uier componente de n estado el yo puede ser

ampli" icado y entonces asociado con estos otroscomponentes incluyendo las pie!as istricas y deanamnesis. ,d$irtase %ue el puente es un puente en eltiempo no un puente en el tiempo no un puente a unestado del yo di"erente. La tcnica ampli"ica lo ms posiblelos componentes del estado del yo minimi!a cual%uieransiedad deri$ada de las barreras asociati$as usualmente atra$s de tcnicas ipnticas y entonces permite a laestructura subyacente del estado del yo desplegarse a s#misma de un modo espontneo. eneralmente loscomponentes a"ecti$os y somticos del estado del yopro$een de las $inculaciones ms poderosas con el resto delestado del yo pero los componentes imaginados son el

re"le7o ms poderoso del contenido istrico. Traba7ar aciaatrs y acia delante entre todos los componentes de losestados del yo es la lla$e para optimi!ar la ampli"icacin delproceso asociati$o del estado del yo.

El cambio del estado del 0o

0ientras el puente al estado del yo permite entender lasdimensiones totales de un estado del yo oculto y

problemtico este entendimiento no es por s# mismogeneralmente su"iciente para producir un e"ecto teraputicoduradero. Ese estado del yo "ue largamente ocultado atra$s de la disociacin usualmente para un propsito y esepropsito casi siempre es proteger al sistema de la ansiedadexcesi$a. eneralmente el paciente a estado *atascado* eneste estado del yo problemtico por%ue en el momento en%ue ese estado se desarroll el paciente no tu$o modo deali$iar la ansiedad asociada con ese estado del yo excepto atra$s de la disociacin. La tarea teraputica es "acilitar uncambio natural desde el estado del yo problemtico aciaalg@n otro estado del yo %ue pueda tran%uili!ar o ali$iar laansiedad asociada con el estado del yo problemtico. Esecambio %ue el paciente no pudo acer por su cuenta en elmomento del desarrollo de ese estado del yo (sea por las

limitaciones biolgicas sobre el procesamiento de lain"ormacin o por la inmadure! del desarrollo) puede serabitualmente conducido con la asistencia "acilitadora delterapeuta.

Este proceso puede ser "acilitado a tra$s del uso de la$isuali!acin simplemente in$itando al paciente a permitir%ue ocurra lo %ue tenga %ue ocurrir con las imgenes.>sualmente el paciente sabr exactamente %u es lo %ueace "alta %ue ocurra para lograr un ali$io de la ansiedad ode cual%uier tensin a"ecti$a %ue est siendo experimentadaen el estado del yo inicial. , $eces sin embargo el pacientepuede necesitar ser alentado a *de7arse ir de la realidadistrica* en orden a permitir %ue la imagen se desplieguecomo lo necesite. L, mayor#a de los pacientes puedenentonces cambiar desde el estado del yo problemtico a unnue$o estado del yo y pro$eerse de ali$io por s# mismos.

Por e7emplo un paciente con S#ndrome de EstrsPostraumtico asociado a los or#genes tempranos deltrauma puede resol$er el terror de ese estado del yotraumati!ado cambiando a un estado del yo %ue le pro$eerde una sensacin de "ortalecimiento con eno7o o a un estadodel yo %ue pro$ea proteccin nutrimento o cuidados.

,%uellos estados del yo pueden no aber estado de ecoistricamente disponibles pero el paciente es libre en ela%u# y aora de acceder a esos estados del yo de modo%ue no necesita %uedar atascado en uno pre$iamentedesamparado. La $enta7a de la $isuali!acin es %ue ella

permite al paciente descubrir sus propias necesidades delestado del yo antes %ue estas sean prescriptas por elterapeuta como algunos ipnoterapeutas estn inclinados aacer. Por e7emplo un paciente %ue necesita nutrimento yserenidad no responder teraputicamente a un terapeuta%ue lo exorte a acer un cambio de estado del yo a tra$sde golpear eno7ado a su abusador.

Es importante notar %ue al igual %ue con la ampli"icacin deun estado del yo durante el puente al estado del yo uncambio desde un estado del yo atascado a un estado del yoms adaptable debe ser "acilitado a tra$s de cual%uiercomponente del estado del yo %ue sea ptimo para ese


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paciente en particular ya sea a"ecti$o cogniti$o somticoconductual o por medio de imgenes.

El dilogo interno

, $eces la disociacin patolgica en un sistema no estdirigida a mantener oculto un simple estado del yo sino msbien a re"le7ar la disociacin entre dos o ms gruposprincipales de estados del yo. Por e7emplo cuando el

terapeuta in$ita a %ue ocurra un cambio del estado del yo alpaciente puede parecerle imposible de acerlo sin importar%u tcnica o componente del estado del yo el terapeutaintenta utili!ar. Este paciente es a menudo eti%uetado como*resistente*. Esta resistencia sin embargo re"le7asimplemente la presencia de un estado el yo protector %uesiente %ue debe proteger el sistema no permitiendo %ueocurra este cambio de estado del yo. En otras palabras ayuno o ms estados del yo %ue se oponen a un cambio en elsistema aun%ue esta oposicin signi"i%ue %ue el paciente no$a a obtener ali$io de sus s#ntomas. Es aora este estadodel yo protector el %ue est ms o menos encubiertoB y esteprotector encubierto necesita ser descubierto explorado ycomprometido para entender cul es su programa. Por lotanto donde sea %ue aya un impasse teraputico

signi"icati$o el terapeuta debe sospecar %ue ay uncon"licto encubierto liderado por uno o ms estados del yoprotectores encubiertos.

Este impasse teraputico es perpetuado por elmantenimiento de una barrera disociati$a entre el estado delyo (o los estados del yo) %ue contiene el dolor sintomtico yel estado del yo ( o los estados del yo) %ue se oponen a uncambio en el sistema. Esta barrera disociati$a puede serdi"uminada introduciendo un dilogo interno entre esaspartes pre$iamente no conectadas. El ob7eti$o del dilogo esdesacer la disociacin entre esas partes y "omentar unaactitud colaborati$a cooperati$a entre ellas.

-ay una gran $ariedad de tcnicas espec#"icas para "acilitarese dilogo interno incluyendo la $isuali!acin la silla $ac#ade la estalt la escritura con la mano no dominante elpsicodrama el dilogo de $oces la "iesta de las partes y lossistemas "amiliares internos. 'ada una de esas tcnicastiene ciertas $enta7as y des$enta7as pero sea cual "uere lametodolog#a las partes de un sistema se opondrn alproceso y esas partes necesitarn se mane7adas. Sinimportar la modalidad teraputica usada es importanteapreciar %ue el proceso est destinado a "acilitar la reduccinde las barreras disociati$as entre los estados del yoseparados y resaltar una actitud colaborati$a entre laspartes. Todas las partes deben aceptar la nocin de %uecasa parte tiene dereco a tener sus necesidadessatis"ecas en alg@n sentido.

Este proceso para conectar los estados del yo de un modointeracti$o y no de "orma disociada logra una in"raestructurabiolgica entre los estados del yo de modo %ue estn"luyendo acia atrs y acia delante espontnea ylibremente por lo tanto optimi!ando el "uncionamientoadaptati$o del paciente en el "uturo.

Entrenamiento de 2abilidades para el Mane!ode los #fectos

85T&F+>''8D5

+urante la etapa de apego del desarrollo (desde elnacimiento asta los cinco o seis meses) y bien entrada laetapa de separacin= indi$iduali!acin (asta los 6: meses)se desarrollan en el cerebro $#as neuronales estas se

establecen a tra$s de la interaccin rec#proca en la d#adaconstituida por el ob7eto materno primario y el beb. Estas$#as pro$een la regulacin cortical de los a"ectos. En elmomento del nacimiento los a"ectos son regulados en laam#gdala. Entre la 4KR y la 4WR semana el control pasaprimero al c#ngulo y despus a la corte!a "ronto=orbitaldereca ('2F).

'omo a sido descrito por Score el '2F es el ni$el decontrol ms ele$ado del sistema l#mbico y representa una!ona de con$ergencia con inter"aces entre los sistemasa"ecti$os motrices y simpticos. La regulacin '2F esad%uirida solamente a tra$s de proceso de apego. Ene"ecto Score dice *El apego es la regulacin didica de las

emociones*. El "actor causal en numerosos desrdenespuede ser el apego entorpecido presentndose como unadesregulacin a"ecti$a en el cliente (inundacin alexitimiae$itacin acting=out). El entrenamiento de abilidades parael mane7o de los a"ectos (E-0,) pro$ee una aproximacinpara remediar las regulacin a"ecti$a dada resultante deexperiencias de"icitarias de la ni1e!.

E0-, es un precursor necesario para la mayor#a de lasterapias y es especialmente importante en el tratamiento delos desrdenes de a alimentacin incluyendo el alcoolismolas adicciones a sustancias ilegales y la dependencia a lanicotina. Los desrdenes de la alimentacin aparecen en laadolescencia en un indi$iduo caracteri!ado por experienciasde"icitarias en la ni1e!. +e estas experiencias de"icitarias

pre$alece el cuidado in"erior al *su"icientemente bueno* y cuyresultado es una pobre regulacin de los a"ectos. ,demsexiste la iptesis de %ue en estos desrdenes ay unasustancia %ue pro$ee los medios para reactuali!acin deltrauma in"antil emocional psicolgico "#sico yAo sexual. 0sa@n esta sustancia de la %ue se abusa "acilita unareexperiencia de un modo ms o menos disociado dee"ectos no resueltos ensamblados en el trauma arcaico.Estos a"ectos irresueltos son usualmente secuestradosdentro de un estado del yo %ue mane7a ese a"ectopotencialmente desbordante a tra$s de los s#ntomas de esetrastorno alimentario en particular.

Los a"ectos desbordantes son un "actor signi"icati$o de

mucos desrdenes en el E7e 4 y E7e 88 por e7emplo losproblemas en el mane7o del eno7o %ue constituyen undiagnstico del Trastorno L#mite de la Personalidad (TLP) ola grandiosidad del Trastorno 5arcisista de la Personalidad(T5P). 0ientras las in$estigaciones necesarias se reali!anpara probar este punto puede resultar e$entualmente %ueE0-, pueda pro$eer recursos para mane7ar los a"ectos %ueel TLP y T5P a pre$iamente actuado.(acting=out).

E0-, signi"ica el desarrollo de erramientas y recursosnecesarios para el reconocimiento la obser$acindesapegada la modulacin y el a"rontamiento general delrango de a"ectos disponibles a una persona. Esta exposicin


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se basa en la Teor#a de los ,"ectos de Syl$an Tompins talcomo "ue postulada por 5atanson y en el traba7o de ,ndreXLeeds y +ebora Gom %uienes crearon la idea del+esarrollo e 8nstalacin de recursos (+8&). E0-, se deri$atambin del traba7o de 0arsa Linean y de la Terapia'ogniti$o 'onductual (T''). E0-, utili!a mo$imientosoculares (los 0F del E0+&) un tipo espec#"ico deestimulacin bilateral (ECL) como un medio paraincrementar la e"ecti$idad y la e"iciencia de la ad%uisicin deabilidades para el mane7o de los a"ectos. Se cree %ue la

ECL %ue puede incluir mo$imientos oculares (0F)estimulacin auditi$a o tctil alternadas acti$a el sistemainnato cerebral de procesamiento de la in"ormacin. >na $e!ad%uiridas estas abilidades se cree %ue persisten y lasobser$aciones cl#nicas sugieren %ue mientras %ue el clientepuede o no estar consciente de la utili!acin de las mismasstas estn operando y lle$an a me7oramientos en todas lasdimensiones de "uncionamiento (comportamientocogniciones a"ectos y sensaciones) en el auto=concepto y enel bienestar general.

El tratamiento de los desrdenes de ala alimentacin incluyeel reprocesamiento de los traumas irresueltos y ladesensibili!acin de los a"ectos perturbantes ensambladosen ellos. Para %ue el cliente pueda desensibili!ar los a"ectos%ue pre$iamente an sido compulsi$amente re$i$enciadospor medio de la sustancia abusada es necesario primerotransmitir el E0-,. 'on las abilidades en su lugar esposible el progreso en el tratamiento del problema ya %ue elcliente sabe tanto consciente como inconscientemente %uelas erramientas para en"rentar los a"ectos perturbantes amedida %ue $an surgiendo tanto en el tratamiento como en elmundo exterior estn en su lugar. Sin el desarrollo pre$io deE0-, el cliente est en peligro de descompensacindesorgani!acin y reca#da ya %ue el tratamiento $a a elicitara"ectos %ue el sel" no est bien preparado para mane7ar.

0ientras %ue existe e$idencia emp#rica %ue apoya la $alide!del E0+&E y la T'' no existe al presente ninguna

e$idencia emp#rica ms all de las impresiones cl#nicas paraapoyar el E0-, y por lo tanto estos procedimientos debenser considerados experimentales.

'%TE%&)% 3 2#4&(&D#D &

La abilidad inicial es la de contencin un recurso parapre$enir la intrusin de material perturbador. La contencines la primera abilidad %ue se transmite ya %ue pro$ee unmtodo para controlar el campo intraps#%uico. En los casosde clientes traumati!ados los introyectos parentalesabusi$os los estados del yo destructi$os o los recuerdosintrusi$os pueden inter"erir con el proceso de ad%uisicin deE0-, as# como con la terapia posterior. E0-, se

di"erencia de otras aproximaciones en el eco de %uecomien!a con un e7ercicio de contencin en lugar dele7ercicio del Lugar Seguro. La experiencia cl#nica sugiere%ue comen!ar con un e7ercicio de contencin neutrali!a lasintroyecciones as# como los recuerdos traumticoscodi"icados %ue a menudo impiden el establecimiento de unlugar seguro. La inter"erencia puede tomar la "orma deblo%ueo de los a"ectos $ol$er inaccesibles las sensacioneso impedir el acceso a las imgenes. El transmitirle al clienteel e7ercicio de contencin como primer paso controlae"ecti$amente el potencial de las introyecciones estados delyo y recurrencias %ue entorpecen la terapia a la $e! %ue"ortalece y reasegura al cliente.

Se comien!a con una introduccin a los est#mulosbilaterales luego se le pide al cliente %ue dise1e y $isualiceun recipiente %ue sea lo su"icientemente grande como paracontener *todas las cosas perturbadoras*. -ay %ueasegurarle %ue no es necesario %ue sepa cuales son todoslos elementos perturbadores. Explicarle %ue el recipientetiene una $l$ula especial %ue le permite sacar un solo temay traba7arlo sin liberar todo el contenido del mismo. Elmaterial incompleto o a%uel %ue a aparecido recin siemprepueden ser agregados usando esa misma $l$ula. Explicar

tambin %ue el recipiente tiene un cartel pegado %ue dice*Para ser abierto solamente cuando sir$a para mi curacin*.EL tipo de recipiente creado nos dir muco sobre *todas lascosas perturbadoras* %ue el cliente coloca dentro de l.

,lgunos recipientes %ue an sido obser$ados incluyentan%ues Serman buner de municiones ollas de presinca7as "uertes as# como 7arras de $idrio y ca7as con "orma decora!n. >sando ECL %ue puede ser 0F auditi$a o tctilelaborar la imagen del recipiente. 'uando est biendetallada acer %ue el cliente $isualice *todas las cosasperturbadoras* entrando dentro de l. Luego sellar elrecipiente (cola cemento etc.). Sugerirle %ue no esnecesario %ue $ea las *cosas perturbadoras* entrando en elrecipiente ya %ue es su"iciente con saber %ue lo estnaciendo.

'uando la instalacin aya sido completada es importantepreguntarle al cliente %u porcenta7e de *todas las cosasperturbadoras* an encontrado en el recipiente. Esto brindauna in"ormacin del grado en el %ue el cliente est a"erradoal material perturbador. La instalacin descubririnmediatamente creencias desadaptati$as como pore7emplo la de la posibilidad de contener todo lo perturbador.Puede tambin re$elar el poder de un introyecto o de lasactitudes del cliente acia ste. &ecientemente un clientedi7o *Puedo escucar a mi madre gritando dentro delrecipiente*. Ftro cliente di7o *0e siento mal a poner a mipap en el reciente por%ue siento %ue si lo mue$o de dondel %uiere estar se $a a eno7ar muco conmigo y yo me $oy a

sentir muy mal*. En cada caso estos e7emplos brindaron unaoportunidad de usar la instalacin de &ecursos de Leeds yGom lo %ue result en una contencin exitosa. Se lespregunt a los clientes *Iu cualidad necesitar#a ustedtener para completar la contencin* Para el cliente %uedudaba era la con"ian!a para la mu7er %ue no pod#a mo$era su padre era la indi"erencia. En cada caso una imagenrepresentando la cualidad necesaria "ue e$ocada e instalada.Luego se repiti la $isuali!acin de contencin pero esta $e!manteniendo a la $e! la imagen de la cualidad necesitada.En todos los casos este procedimiento result en el 4KKY decontencin.

Si el cliente tiene problemas para meter el 4K a 6KY restantese puede desarrollar una ,lian!a de &ecursos preguntando*Iuin te podr#a ayudar a meter el porcenta7e restante en elrecipiente*. La imagen de un aliado = los clientes anin$ocado a +ios Hes@s los ngeles la deidad budista Tara=es tra#da a la $isuali!acin del recipiente y cual%uier material%ue no aya entrado en el primer paso es despus agregadoal mismo a tra$s de la $l$ula especial. 'on *las cosasperturbadoras* contenidas el E0-, contin@a con laabilidad del lugar seguro.


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(,5#R SE5,R'3 2#4&(&D#D &&

'on la abilidad del lugar seguro la "amiliaridad del clientecon los ECL se desarrolla a@n ms. Este recurso pro$ee alcliente de una imagen interna de seguridad asociada concreencias a"ectos y sensaciones. Siguiendo elprocedimiento usual preguntarle al cliente si tiene unaimagen %ue represente la cualidad de la seguridad.>sualmente son imgenes de playas o lugares de lanaturale!a. Si el cliente no puede acceder a un recuerdo

asociado con la seguridad cambiar la de"inicin por uno decon"ort. Si no a tenido nunca un lugar donde se ayasentido seguro o con"ortable pedirle %ue se imagine o creeuno. ,segurarse de %ue nunca aya sido abusado$ictimi!ado o traumati!ado en ning@n lugar %ue a elegidocomo seguro. Si lo a sido desarrollar uno di"erente. >sarECL para re"or!ar todas las modalidades sensoriales($isuales auditi$as ol"ati$as somatosensoriales tctiles)relacionas con el lugar elegido.

'uando la imagen aya sido bien elaborada pedirle alcliente %ue diga en %u lugar de su cuerpo siente lasensacin de seguridad y con"ort y "ortalecer esta asociacincon la imagen usando la creencia positi$a ('P) *Las

sensaciones en mi (nombrar lugar del cuerpo) me dicen %ueme siento segura (o con"ortable)*.

'uando esa asociacin est "irme instalar la 'P *Estoysegura*. Para la experiencia cogniti$a de seguridad. Pedirleal cliente %ue mantenga la imagen y diga cun cre#ble lasiente en una escala de 4 a M (


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$ertebral y de7ando %ue caiga al centro de la tierra. -acer%ue tire sua$emente de cada extremo para asegurarse de%ue est "irmemente agarrada. Permitir %ue el mundocuelgue como una plomada de su columna de modo %ue elcable e conexin a tierra corra dereco acia aba7o. Elterapeuta puede sugerirle al cliente %ue sienta solamente elpeso de la tierra sostenindolo sua$emente a"irmado y entiempo presente.

>na $e! %ue esta $isuali!acin est lista reintroducir la

escena target se le recuerdan al cliente las sensaciones %ueidenti"ican el a"ecto "oco y luego estas sensaciones soninterpretadas como una se1al para de7ar el cable deconexin a tierra. 'on ECL esta creencia es instalada *Estassensaciones en mi (locali!acin de la sensacin) son unase1al para de7ar caer mi cable de conexin a tierra*.(-abilidad de Sensacin como se1al).

>n ob7eti$o de esta abilidad es lograr %ue la mo$ili!acindel 'able de 'onexin a Tierra dependa de una sensacinms %ue e un pensamiento. La dependencia de unasensacin lo ar ms automtico mientras %ue ladependencia de una creencia puede de7ar %ue el uso delcable a tierra se $uel$a ms $ulnerable a creencias

negati$as acerca del sel".

El terapeuta sugiere luego *,ora te das cuenta de %uepods permanecer conectado a tierra y en tiempo presentemientras ests sintiendo (nombrar el a"ecto "oco)*. Esto esinstalado con la creencia *Puedo permanecer conectado yen tiempo presente mientras estoy sintiendo (nombre dela"ecto "oco)*. (-abilidad del 'able de 'onexin a Tierra).'ontinuar con ECL asta %ue la 'P alcance un na $e! completado este set de abilidades pedirle alcliente %ue $isualice todo el traba7o recin reali!ado laescena original y el a"ecto "oco la identi"icacin desensaciones y la asociacin con la emocin el cable a tierrael presenciar el sel" y el $ertedero de basura. 2acilitando conECL mientras %ue el cliente mantiene esta $isuali!acinpedirle %ue repita la 'P *Soy capa! de mane7ar mi (nombredel a"ecto "oco)*. +espus instalar la 'P *0e mere!comane7ar mi (nombre del a"ecto "oco)*.

#fecto positi:o

'uando el cliente a disminuido el a"ecto negati$ocontinuando con ECL sugerir *Luego de %ue una personaa disminuido una emocin perturbadora como sta a $ecessiente nue$as sensaciones en su cuerpo. Tome un momentoy mire alrededor y $ea si algo nue$o a aparecido para ustedy gamelo saber cuando se de cuenta*. 'ontinuar con laECL por un tiempo ms despus parar decirle al cliente %ueaga una inspiracin pro"unda exale y preguntarle Iuaparece aora* , $eces los clientes dicen *0e siento msli$iano* o *La tensin de mi cuello se a ido*. En este puntore$isar con el cliente una lista de a"ectos positi$os %ue laspersonas pueden sentir y elegir uno %ue se apli%ue. >ne7emplo abitual puede ser *0e siento libre* o *0e sientoali$iado*.

&epetir la -abilidad 888 la 8denti"icacin de ,"ectos ySensaciones instalando la 'P *Estas sensaciones (nombrede la sensacin por e7. li$iandad o locacin de la sensacin)me dicen %ue estoy sintiendo (nombre del a"ecto positi$o)*.

,ora mostrarle al cliente %ue a sido capa! pre$iamente dedisminuir un a"ecto negati$o y explicarle %ue por el mismomedio puede incrementar uno positi$o. -acer %ue "ocalice enel a"ecto positi$o elegido y sus sensaciones "#sicasasociadas y "acilitando con ECL pedirle %ue aumente ela"ecto y las sensaciones en un 4KY. 'uando aya logradoesto instalar la 'P *Puedo aumentar mi sentimiento de


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(nombre del a"ecto positi$o). ,l principio de la terapia e$itarincrementar a"ectos positi$os ms de un 4KY ya %ue laemocin positi$a puede abrumar el sistema.

>na $e! ms acer %ue el cliente $isualice el traba7o de lasesin esta $e! incluyendo el traba7o con el a"ecto positi$o ymientras mantiene la imagen y con ECL instalar la 'P *Soycapa! de mane7ar mis emociones negati$as y positi$as*.+espus instalar la 'P *0e mere!co mane7ar misemociones negati$as y positi$as*. 2inalmente pedirle al

cliente %ue repita esta 'P *0e siento orgulloso de mi logro*.>na puede indicar un auto=concepto basado en la$ergZen!a. En ese punto ay %ue utili!ar una inter$encindel estado del yo.

Recursos

>n recurso es una imagen interna de "uer!a o poder paralograr algo. Si en cual%uier momento el cliente es incapa! deincrementar el


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a desarrollar la imagen. >sando ECL acer %ue apli%uetodas las abilidades a esta situacin.

#uto3:aloraci.n 0 auto3eficacia

En las sesiones subsiguientes preguntarle al cliente cmose a mane7ado con el a"ecto "oco y el uso de lasabilidades. 'uando el cliente demuestre %ue a ad%uirido elset de E0-, para sucesos recientes cargados

a"ecti$amente esto logros deben ser re"or!ados. Luego derecabar in"ormacin sobre los ecos resumir todo elmane7o a"ecti$o %ue reali! y pedirle %ue lo $isualice.Huntarlo con la 'P *Soy capa! de mane7ar mis emociones*"acilitando con ECL. Este es el recurso de la auto=e"icacia.

'uando esto se aya $uelto completamente cierto repetir la$isuali!acin esta $e! 7unto con la 'P *0ere!co mane7ar misemociones*. Este es el recurso de la auto=$aloracin.

2inali!ar con la 'P *0e siento orgulloso de mis logros*.

Recursos adicionales

no $ariante del *Fptimal 2uture Sel"sando un e7emplo de alcoolismo instruiral cliente *Puede darse cuenta aora cmo el alcool"acilitaba la expresin de su eno7o. ,ora lo puso sobre lasilla y est "uera de usted. +eme una imagen %ue condenseeste eco*. 8nstalar esta imagen con ECL.

Ftros recursos @tiles incluyen una barrera o l#mite contra laintrusin un protector y un centinela (&ecurso de Toma de'onciencia) para alentar al cliente cuando se est acercandoa una situacin potencialmente peligrosa (un clientedesarroll un dragn amigable %ue se sentaba sobre suombro y le soplaba "uego en la ore7a calentndosela ypre$inindolo).

En el tratamiento de los desrdenes de alimentacin elestado del yo %ue expresa el s#ntoma es siempre con$ertido

en un centinela o guardaespaldas cuya nue$a tarea es la dealertar al cliente cuando est experimentando el a"ecto %ueantes se expresaba por medio de s#ntomas en ese estadodel yo.

En el momento de o cercano a la terminacin deltratamiento se puede usar la Dptima sualmente un


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paciente blo%ueado tendr uno o ms punta7es de ; o porencima y esto puntuali!ar el obstculo para ser procesadoy la solucin. 0ucos clientes entendern y resol$ern sublo%ueo llenando el cuestionario.

5o es raro pensar %ue E0+& permane!ca blo%ueado a@ndespus de %ue la creencia aya sido identi"icada y a@ndespus %ue el terapeuta aya amablemente intentadopuntuali!ar los modos en %ue la creencia es ilgica oautoderrotista. En estos casos puede ser @til encontrar una

creencia alternati$a %ue es antittica para la cognicin delproblema. Por e7emplo n paciente deseaba de7ar de "umarindicaba un M en *nunca resol$er este problema* y loexplic *puedo por un rato pero siempre tengo la urgencia.5o deber#a %uerer "umar pero cuando siento la urgencia mesiento extremadamente autocr#tico rompo con todo y me"umo el cigarrillo*. Ol pudo $er %ue era problemtico peroa@n estaba eno7ado consigo mismo por su *"alta de control*.Le ped# %ue mantu$iese in mente una situacin %ue "uera unpoderoso desencadenante para su urgencia de "umar yrepitiese para s# mismo *0e acepto completamente a m#mismo aun cuando tenga estas ganas de "umar* mientrasicimos un set de mo$imientos de o7os. 'on cada repeticinl in"ormaba %ue las palabras se sent#an ms *$erdaderas*.Entonces le "ue posible usar el mtodo de Popy paraeliminar su urgencia de "umar y di7o %ue semanas siguientesde7 de "umar y di7o %ue ab#a repetido con "recuencia la"rase de autoaceptacin cada $e! %ue sent#a las ganas yeste "ortalecimiento lo resol$i.

Para otros pacientes una "rase apropiada puede ser *0eacepto a m# mismo a@n cuando nunca resuel$a esteproblema (por e7emplo aun%ue nunca de7e de "umar)*. Estoparece como una cierta oposicin= intuiti$a pero paramucos clientes este tipo de a"irmacin "acilita el traba7ardirectamente sobre el problema identi"icado (por e7emplode7ar de "umar). La a"irmacin separa el problema en s#mismo de la $ergZen!a o de la incompetencia por tener elproblema.

En la pgina siguiente se presenta como un comien!o unalista de posibles creencias blo%ueantes y estoy seguro %ueay mucas otras. Es importante %ue el paciente nombre elproblema (pre"eriblemente usando una o cinco palabras)antes de llenar el resto del cuestionario.

&DE%T&F&)% DE REE%S4('Q,E#%TES

Problema %ue %uiero resol$er...............................

Totalmente $erdadero.................Totalmente "also

4 6 9 : ; 3 M

Estoy a$ergon!ado de tener este problema.

5unca $oy a resol$er este problema.

5o estoy seguro de %uerer resol$er esteproblema.

Si resuel$o este problema me sentir necesitado.

5o tengo la "uer!a o no podr resol$er esteproblema.

Si ablo realmente sobre este problema perderuna parte de %uien realmente soy.

5o %uiero pensar ms sobre este problema.

+eber#a resol$er este problema pero no agosiempre lo %ue deber#a.

0e gusta la gente %ue tiene este problema ms%ue la gente %ue no lo tiene.

Podr#a ser peligroso para m# resol$er esteproblema.

'uando trato de pensar sobre este problema nopuedo mantenerme concentrado en l.

+igo %ue %uiero resol$er este problema peronunca lo ago.

Podr#a ser malo para otro tener resuelto esteproblema.

Si resuel$o este problema nunca podr $ol$er atenerlo otra $e!.

5o mere!co tener resuelto este problema.

Este problema es ms grande %ue yo.

Si resuel$o este problema ir#a en contra de mis$alores.

,lguien en mi $ida odia este problema.

-ay algunas cosas buenas en tener esteproblema.

2rancamente no tengo problema.

-e tenido este problema durante largo tiemponunca podr resol$erlo completamente.

Tengo %ue esperar para resol$er este problema.

Si resuel$o este problema podr#a perder muco.


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#%S&ED#D

Que es ansiedad=

Los desrdenes de ansiedad son $erdaderosdiagnosticables y tratables. Son las en"ermedades mentalesms comunes del mundo occidental.

La ansiedad es un estado emocional desagradable %ue $a

de la in%uietud le$e al miedo intenso. >n cierto ni$el deansiedad sin embargo es normal y puede me7orar laper"ormance. La ansiedad tiene tres componentesimportantes. En primer lugar ay un componentesico"isiolgico ("#sico) %ue da s#ntomas tales como laspalpitaciones (ta%uicardia) y transpiracin. En segundo lugaray un componente psicolgico caracteri!ado porirritabilidad di"icultad de concentracin y sensaciones demiedo. 2inalmente puede aber un componenteinterpersonal %ue o"rece una inclinacin a a"errarse a lagente para reasegurarse.

Qu causa ansiedad 0


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calmndolos aciendo respirar en una bolsa de papel (staretrasa el ritmo respiratorio y disminuye algunos de loss#ntomas de los ata%ues del pnico aumentando el ni$el dean#drido carbnico respirado).

ul es el tratamiento para la ansiedad=

El auto cuidado

La me7or manera es e$itando cual%uier cosa %ue pro$o%ueansiedad. Esto puede no ser siempre posible y puedetambin ser @til reducir las tensiones cotidianas ordinariasde modo %ue sea ms rela7ado. Esto puede permitir acer"rente con ms "acilidad a cual%uier ata%ue de ansiedad.

Tratamiento y medicinas

Psicoterapia

Terapia conducida principalmente con ablar ms bien %uemedicinas = debe ser reali!ado por un medico o unsicoterapeuta entrenado. -ay mucas $ariedades depsicoterapia algunas de las cuales satis"acenparticularmente a ciertas clases de ansiedad. Por e7emplo lapsicoterapia exploratoria se puede utili!ar para e$aluar los$arios "actores %ue contribuyen a la ansiedad "lotante libre ytrayendo estos "actores a la lu! en ayudar a resol$ercual%uier con"licto subyacente.

La psicoterapia del comportamiento por otra parte se utili!acon xito en ansiedades circunstanciales para cambiar lamanera en %ue una persona responde a su situacin temida.

Puede integrar la desensibili!acin por la %ue se exponegradualmente ms y ms a la situacin temida pero en unambiente controlado y con la presencia tran%uili!adora deun terapeuta entrenado.

Entrenamiento de &ela7acin es a menudo un componentemuy importante o suplemento de la psicoterapia.

'uando la ansiedad es causada por la depresin eltratamiento con antidepresi$os tambin calma la ansiedad.>na receta a corto pla!o (asta 4K d#as) de ben!odia!epinesde accin corta por e7emplo el dia!epan ($alium) puede serpro$ecosa en calmar ansiedades relacionadas con tensinaguda tales como una en"ermedad se$era o dramarepentino en la "amilia. Sin embargo no deben ser tomadaspor per#odos ms largos a causa de los e"ectos secundariosa largo pla!o adiccin por E7. Ftro grupo de drogasconocidas como drogas beta blo%ueantes calman mucos de

los s#ntomas "#sicos de la ansiedad y puede ser pro$ecosopara algunas personas.

Terapia complementaria

El entrenamiento de la rela7acin es a menudo unacaracter#stica de la psicoterapia. +e manera similarcual%uier terapia de rela7acin tal como yoga o la tcnica de

,lexander puede ser @til.

>na $ariedad amplia de terapias complementarias estdisponible para el tratamiento de la ansiedad. Sin embargo

no ay e$idencia concluyente %ue cuales%uiera de stossean ms $enta7osos o libres de e"ectos secundarios.

ul es el resultado de la ansiedad=

'omo indicado anteriormente cuando la ansiedad essecundaria a una condicin "#sica o psi%uitrica subyacentelos s#ntomas responden puntualmente al tratamiento de lacausa subyacente. La gente aprende a menudo con xito

tratar y as# %ue e$itar las "obia s y los ata%ues del pnico.

+esrdenes de ,nsiedad

La mayor#a de la gente experimenta sensaciones deansiedad antes de un acontecimiento importante tal como unexamen importante una presentacin de negocios o unaprimera "eca.

Los desrdenes de ansiedad sin embargo son lasen"ermedades %ue causan a la gente una sensacin demiedo de pena e in%uieto sin ninguna ra!n e$idente. Sintratamiento estos desrdenes puede reducirdramticamente la producti$idad y disminuir

perceptiblemente la calidad de la $ida de un indi$iduo.,"ortunadamente ay tratamientos e"icaces %ue puedenayudar.

ules son las di:ersas clases de des.rdenes deansiedad=

Pnico +esorden caracteri!ado por ata%ues del pnicosensaciones repentinas de terror %ue aparecen en $ariasocasiones y sin ad$ertencia. Los s#ntomas "#sicos incluyendolor de peco palpitaciones de cora!n respiracin rpiday cortada $rtigos malestar abdominal sensaciones lairrealidad y miedo de morir.

+esordenes 'ompulsi$o=obsesinales Pensamientos orituales repetidos intrusos e indeseados %ue parecenimposibles de controlar.

+esorden de stress Post=Traumtico ocurren despus deexperimentar un acontecimiento traumtico tal como guerra$iolacin abuso de ni1os desastres naturales o secuestros.Es com@n las pesadillas los "lasbacs perdida deemociones depresin y la sensacin de eno7adosirritabilidad distra#dos y estar "cilmente sorprendido...

2obia social 8ncapacidad extrema y miedo irracional a algo%ue realmente plantea poco o nada de peligro realB el miedoconduce a e$itar ob7etos o situaciones y puede limitar la $idade la gente.

+esorden de ansiedad generali!ada crnica +esordenexagerado de ansiedad generali!ada sobre acontecimientosy acti$idades de $ida rutinarios diarios durando por lo menosseis mesesB casi siempre anticipan lo peor aun%ue con pocao ninguna ra!n. ,compa1ado por s#ntomas "#sicos talescomo "atiga temblor tensin muscular dolor de cabe!a onusea.

ules son los tratamientos para los des.rdenesde ansiedad=


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La medicacin es extremadamente e"ica! y a menudocombinada con tipos espec#"icos de psicoterapia.

Las medicaciones incluyen los antidepresi$os o losben!odia!epines. Si una medicacin no es e"ica! otras sepueden intentar. 0edicaciones nue$as estn actualmente endesarrollo para tratar s#ntomas de la ansiedad.

Las dos "ormas ms e"icaces de psicoterapia usadas para

tratar desrdenes de ansiedad son terapia delcomportamiento y terapia cognosciti$a=comportamental. Laterapia del comportamiento intenta cambiar acciones contcnicas tales como respiracin dia"ragmtica o con laexposicin gradual a las causas "bicas. ,dems de estastcnicas la terapia cognosciti$a=comportamental ense1a alos pacientes a comprender sus modelos de pensamiento demanera %ue puedan reaccionar di"erentemente a lassituaciones %ue les causan ansiedad.

Es posible LS8F5ES) %ue siente%ue no puede controlar. Los rituales tales como la$arse lasmanos recontar comprobar o limpie!a se reali!an a

menudo en la esperan!a de e$itar y pre$enir lospensamientos obsesi$os o acindolos irse. La e7ecucin deestos rituales sin embargo proporciona solamente unacalma temporaria y el no e"ectuarlos aumentamarcadamente la ansiedad. Sin tratamiento las obsesionesy la necesidad de reali!ar rituales pueden tomar el control la$ida de una persona. El +F' es a menudo una en"ermedadcrnica de reca#das.

'mo El 'ampo com@n Es +F'

^ 'erca de 6. 9Y de la poblacin tiene +F' en un a1o dado.

^ +F' a"ecta a ombres y a mu7eres igualmente.

^ +F' comien!a t#picamente durante adolescencia o ni1e!tempranaB por lo menos una mitad de los casos del adulto+F' comen! en la ni1e!.

Iu 'ausa +F'

-ay e$idencia creciente %ue el +F' tiene una baseneurobiolgica. El +F' no es ms atribuido a problemas de"amilia o a actitudes aprendidas en la ni1e! = por e7emplo aun n"asis excesi$o en limpie!a o a una creencia %ue ciertospensamientos son peligrosos o inaceptables.

En cambio la b@s%ueda de las causas se centra aora en"actores neurobiolgicos y de interaccin con in"luenciasambientales. Los estudios de imgenes del cerebro usandola tcnica llamada tomogra"#a de emisin de positrn (PET)an comparado a gente cony sin +F'. ,%uellos con +F'tienen modelos de acti$idad cerebral %ue es di"erente de lagente con otras en"ermedades mentales o de gente sinen"ermedad mental. ,dems las exploraciones con PETdemuestran %ue en pacientes con +F' la terapia delcomportamiento y la medicacin producen cambios en eln@cleo caudado una parte del cerebro. Esto es e$idenciagr"ica %ue la psicoterapia y la medicacin a"ectan elcerebro.


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comien!an a e$itar situaciones sociales. 0ientras %ue mucagente con "obia social reconoce %ue el miedo puede serexcesi$o o desra!onable no puede superarlo. ,dems sepreocupan a menudo por d#as o semanas por adelantado deuna situacin temida.

La "obia social puede limitarse a solamente un tipo desituacin (tal como un miedo de ablar en publico ensituaciones "ormales o in"ormales o de comer beber oescribir delante de otros) o en su "orma ms se$era puede

ser tan amplio %ue una persona experimenta s#ntomas"bicos en cual%uier situacin social. La "obia social puedeser muy debilitante = la gente con esta en"ermedad e$ita amenudo de acer relacionarse cercanas y pueden reca!arocasiones de a$an!ar en sus carreras. ,lgunos puedenrecluirse en sus casas.

S#ntomas "#sicos acompa1an a menudo la ansiedad intensade la "obia social. Esta gente puede experimentar rubortranspiracin intensa temblor di"icultad en ablar y nuseasu otros malestares digesti$os. Estos s#ntomas $isiblesaumentan su miedo de la desaprobacin en situacionessociales y los s#ntomas ellos mismos pueden con$ertirse enun "oco adicional del miedo. El miedo de loo s#ntomas puede

crear un ciclo $icioso como la gente con "obia social sepreocupa de experimentar los s#ntomas es mayor lasocasiones de desarrollar los s#ntomas.

La "obia social aparece en "amilias y puede a menudoacompa1arse por la depresin o el alcoolismo.

2recuencia

^ Por lo menos 9. MY de la poblacin tiene "obia social en una1o dado.

^ La "obia social ocurre en mu7eres dos $eces ms a menudo%ue en ombres aun%ue con una proporcin ms alta deb@s%ueda de ayuda para los ombres.

^ El desorden comien!a t#picamente en ni1e! o adolescenciatemprana y aparece raramente despus de los 6;.

'ausa

La in$estigacin para de"inir causas de la "obia social est encurso.

^ ,lgunas in$estigaciones implican una estructura pe%ue1aen el cerebro llamado am#gdala. La am#gdala se cree %ue esel sitio central en el cerebro para el control de la respuesta al

temor.

Los estudios en animales estn sugiriendo %ue la "obia socialse pueda eredar.

Los cient#"icos estn explorando la idea %ue la sensibilidadaumentada a la desaprobacin pueda ser "isiolgico o conbase ormonal.

^ Ftros in$estigadores estn in$estigando la in"luencia delambiente en el desarrollo de la "obia social. La gente con"obia social puede ad%uirir su miedo de obser$ar el

comportamiento y las consecuencias en otros en un procesollamado aprendi!a7e de obser$acin o de modelado social.

Iu tratamientos estn disponibles para la "obia social

0edicaciones y una "orma espec#"ica de psicoterapia a cortopla!o la terapia cognosciti$o= comportamental. Lasmedicaciones incluyen los inibidores selecti$os de laserotonina (SS&8s) los inibidores de la monoamine oxidase

(0,F8s) y las ben!odia!epinas de la alta potencia. ,lgunosbetablo%ueadores a ayudado gente con una "orma de "obiasocial llamada "obia de la per"ormance usados mscom@nmente para controlar la tensin arterial alta.

La terapia cognosciti$o= comportamental es tambin muy @tilen tratar la "obia social. El componente central de estetratamiento es la terapia de la exposicin %ue implica elayudar a los pacientes en llegar gradualmente en posicinms cmoda con las situaciones %ue los asustan. El procesode la exposicin implica a menudo tres etapas. El primeroimplica introducir la persona a la situacin temida. Elsegundo ni$el es aumentar progresi$amente el riesgo para ladesaprobacin as# la gente construye su con"ian!a en %uepueden mane7ar el reca!o o la cr#tica. La tercera y "inal

etapa implica el ense1ar tcnicas en acer "rente a ladesaprobacin. En esta etapa se anima a la gente aimaginar su peor miedo y %ue desarrolle respuestasconstructi$as a su miedo y desaprobacin percibida.

La terapia cognosciti$o= comportamental tambin incluye la"ormacin para mane7ar la ansiedad = por e7emplo tcnicastales como la respiracin pro"unda. Ftro aspecto importantedel tratamiento se llama la reestructuracin cognosciti$a %ueimplica el ayudar a los indi$iduos a identi"icar sus ideas"alsas y desarrollar expectati$as ms realistas de laprobabilidad de peligro en situaciones sociales.

La terapia de apoyo tal como la terapia de grupo o pare7a o

de "amilia para educar a los pr7imos importantes estambin pro$ecosa. La gente con "obia social tambinbene"icia a $eces del entrenamiento para obtenerabilidades sociales.

La "obia social puede causar un autoestima pobredepresin y en situaciones extremas el suicidio. Paraintentar reducir su ansiedad y ali$iar la depresin la gentecon "obia social puede utili!ar el alcool u otras drogas %uepueden conducir a la adiccin.

0uca gente con "obia social puede tambin desarrollarotros desrdenes de ansiedad. En detalle la gente con "obiasocial puede ser tan ansiosa %ue experimenta ata%ues de

pnico (explosiones intensas de terror acompa1adas pors#ntomas "#sicos) en situaciones sociales temidas. 0ientras%ue ocurren ata%ues ms circunstanciales del pnico lagente con "obia social puede tomar medidas extremas parae$itar las situaciones en las cuales teme %ue otro ata%uepueda ocurrir o en %u una ayuda no sea inmediatamentedisponible.

'omo con los pacientes del desorden del pnico puedecon$ertirse en agora"obi

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