Nouveautés MTEV 2005-2006

P Léger

Clinique Pasteur

Toulouse

Épidémiologie

1. La Mortalité par MTEV en GB est de 15000 par an?

2. Le risque de développer une TVP après un AVC a diminué de moitié en 10 ans?

3. Il existe une augmentation des EP chez les patient hospitalisés sur une période comprise entre 1979 et 1999 ?

4. Le risque de mortalité à 90 jours d’une thrombose proximale asymptomatique est minime < 1 % ?

Réponses Fausses

1, 2, 3, 4

La Mortalité par MTEV en GB est de 15000 par an?

• Venous thromboembolism caused 25 000 deaths a year, say MPs

• Rebecca Coombes London BMJ 2005;330;559-

Le risque de développer une TVP après un AVC a diminué de moitié en 10 ans?

Skaf. Venous Thromboembolism in Patients With Ischemic and Hemorrhagic StrokeAm J Cardiol 2005;96:1731–1733

Il existe une augmentation des EP chez les patient hospitalisés sur une période comprise entre 1979 et

1999 ?

Trends in the Incidence of Pulmonary Embolismand Deep Venous Thrombosis in Hospitalized PatientsPaul D. Stein, Am J Cardiol 2005;95:1525–1526)

Le risque de mortalité à 90 jours d’une thrombose proximale asymptomatique est minime < 1 % ?

• 90-day mortality rates – asymptomatic proximal DVT

• (Group I, N=80) 13.75%,

– asymptomatic distal DVT • (Group II, N=118) 3.39%,

– no DVT • (Group III, N=1540). 1.92%

Vaitkus. Mortality rates and risk factors for asymptomatic deep vein thrombosis in medical patients. Thromb Haemost. 2005 Jan;93(1):76-9

Filtre cave

1. Un filtre cave temporaire peut prévenir les EP pendant l’accouchement chez des femmes traitées pour TVP ?

2. Un filtre cave réduit les EP mais augmente les récidives de TVP a long terme (suivi 8 ans)

3. Un filtre cave réduit la mortalité à long terme (Suivi 8 ans)

Réponses Exactes: 1, 2

Réponse Fausse: 3

Un filtre cave temporaire peut prévenir les EP pendant l’accouchement chez des femmes

traitées pour TVP ?

Pas de complications pendant la pausePas d’EPTous les filtres ont été retirés sans

complication sauf 1 du fait d’un gros thrombus dans le filtre

• Kawamata Experience of temporary inferior vena cava filters inserted in the perinatal period to prevent pulmonary embolism in pregnant women with deep vein thrombosis J Vasc Surg 2005; 41:652-6.)

Un filtre cave réduit les EP mais augmente les récidives de TVP a long terme (suivi 8 ans)

Eight-Year Follow-Up of Patients With Permanent Vena Cava Filters in the Prevention of Pulmonary Embolism The PREPIC (Prévention du Risque d’Embolie Pulmonaire parInterruption Cave) Randomized Study. Circulation 2005;112:416-422.)

Un filtre cave réduit la mortalité à long terme (Suivi 8 ans)

Eight-Year Follow-Up of Patients With Permanent Vena Cava Filters in the Prevention of Pulmonary Embolism The PREPIC (Prévention du Risque d’Embolie Pulmonaire parInterruption Cave) Randomized Study. Circulation 2005;112:416-422.)

TVP et cancer

1. Un traitement HBPM améliore la survie des patients cancéreux métastasés traités pour TVP?

2. La présence d’une mutation du Facteur V Leiden n’augmente pas le risque de première TVP chez un cancéreux?

3. Le risque de TVP est plus élevé en cas cancer cérébral que de cancer du Poumon ?

4. On retrouve une augmentation des TVP chez les cancéreux contrairement au non cancéreux sur la période de 1989 à 1999 ?

Réponse Exacte: 4

Réponses Fausses: 1,2,3

Un traitement HBPM/ AVK améliore la survie des patients cancéreux métastasés

traités pour TVP?

Agnes Y.Y. Lee Randomized Comparison of Low Molecular Weight Heparin and Coumarin Derivatives on the Survival of Patients With Cancer and Venous Thromboembolism. J Clin Oncol 23:2123-2129. © 2005,

La présence d’une mutation du Facteur V Leiden n’augmente pas le risque de Première TVP chez un

cancéreux?

Jeanet W. Blom. Malignancies, Prothrombotic Mutations, and the Risk of Venous Thrombosis. JAMA. 2005;293:715-722

Le risque de TVP est plus élevé en cas cance cérébral que de cancer du Poumon ?

Stein. Incidence of Venous Thromboembolism in PatientsHospitalized with Cancer. The American Journal of Medicine (2006) 119, 60-68

On retrouve une augmentation des TVP chez les cancéreux contrairement au non cancéreux

sur la période de 1989 à 1999 ?

Stein. Incidence of Venous Thromboembolism in PatientsHospitalized with Cancer. The American Journal of Medicine (2006) 119, 60-68

Risque de récidive de MTEV1. Le risque de récidive d’une TVP est plus important chez

les porteurs de facteur V Leiden?2. Le risque de récidive d’une TVP est plus important chez

les porteurs de mutation G20210A de la prothrombine ?3. Le risque de récidive d’une TVP est plus important chez

les femmes que chez les hommes ?4. Le risque de récidive est plus important chez les femmes

qui ont présenté un premier épisode idiopathique que chez celle qui était sous OP lors du premier épisode?

5. La présence de thrombus résiduel à l’échographie est un facteur de risque de récidive?

Réponses Exactes: 1, 2,4,5

Réponse Fausse: 3

Le risque de récidive d’une TVP est plus important chez les porteurs de facteur V Leiden?

Premier épisode de TVP: FVL 21.4% des patients

Risk of Recurrent Venous Thromboembolism in Patients With Common Thrombophilia A Systematic Review Ho. Arch Intern Med. 2006;166:729-736

Le risque de récidive d’une TVP est plus important chez les porteurs de mutation G20210A de la

prothrombine ?

Premier épisode de TVP: Mutation G20210A II: 9,7 % des patients

Risk of Recurrent Venous Thromboembolism in Patients With Common Thrombophilia A Systematic Review Ho. Arch Intern Med. 2006;166:729-736

Le risque de récidive d’une TVP est plus important chez les femmes que chez les hommes ?

Christiansen. Thrombophilia, Clinical Factors, and Recurrent Venous Thrombotic Events JAMA. 2005;293:2352-2361

Le risque de récidive d’une TVP est plus important chez les femmes que chez les hommes ?

Vossen. Recurrence Rate After a First Venous Thrombosis in Patients With Familial Thrombophilia. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2005;25:1992-1997.

Le risque de récidive est plus important chez les femmes qui ont présenté un premier épisode idiopathique que chez celle

qui était sous OP lors du premier épisode?

Christiansen. Thrombophilia, Clinical Factors, and Recurrent Venous Thrombotic Events JAMA. 2005;293:2352-2361

La présence de thrombus résiduel à l’échographie est un facteur de risque de récidive?

Cosmi. The role of D-dimer and residual venous obstruction in recurrence of venous thromboembolism after anticoagulation withdrawal in cancer patients. Haematologica 2005; 90:713-715

TVP chez l’enfant

1. Les TVP survenant dans un Syndrome de Klipple-Trenaunay doivent préférentiellement être traitée par HBPM plutôt qu’AVK?

2. Les TVP chez l’enfant sont dans plus de la moitié des cas idiopathique?

3. Le SPT chez l’enfant est rare (< 5%) ?

Réponse Exacte: 1

Réponses Fausses: 2,3

Les TVP survenant dans un Syndrome de Klipple-Trenaunay doivent préférentiellement etre

traitée par HBPM plutôt qu’AVK?

• Relative échec des HNF et AK dans TT TVP du SKP

• Préférer les HBPM.

Erin E. Huiras. Pulmonary Thromboembolism Associated WithKlippel-Trenaunay Syndrome. PEDIATRICS Vol. 116 No. 4, 2005

Les TVP chez l’enfant sont dans plus de la moitié des cas idiopathique?

• TVP et EP – 7 pour 1000000 chez l’enfant au Canada– 5.3 pour 10,000 hospitalisations

• 2 pics – Néonatal– Adolescence

• > 90 % des cas facteurs de risque clinique thrombotiques ou état hypercoagulabilité

Le SPT chez l’enfant est rare (< 5%) ?

• STP de 30 à 60% selon les études

• Le plus souvent modéré.

Anticoagulants

1. Une réaction inflammatoire au point d’injection d’une héparine est un signe précoce de TIH?

2. L’auto surveillance des AVK réduit d’un tiers la mortalité des patients traités par AVK?

3. Le sexe influence la posologie d’AVK?

Réponses Exactes: 1, 2,3

Une réaction inflammatoire au point d’injection d’une héparine est un signe

précoce de TIH?

Warkentin. Heparin-Induced Skin Lesions and Other Unusual Sequelae of the Heparin-Induced Thrombocytopenia Syndrome. CHEST 2005; 127:1857–1861)

L’auto surveillance des AVK réduit d’un tiers la mortalité des patients traités par AVK?

Henegha. Self-monitoring of oral anticoagulation: a systematic reviewand meta-analysis. Lancet 2006; 367: 404–11

Henegha. Self-monitoring of oral anticoagulation: a systematic reviewand meta-analysis. Lancet 2006; 367: 404–11

Henegha. Self-monitoring of oral anticoagulation: a systematic reviewand meta-analysis. Lancet 2006; 367: 404–11

Le sexe influence la posologie d’AVK?

Warfarin Maintenance Dosing Patterns in Clinical Practice. CHEST 2005; 127:2049–2056

Facteurs de risque de MTEV

1. La prise au long cours d’un antipsychotique de nouvelle génération est un FR de TVP ?

2. Le rôle de l’obésité dans la survenue d’une TVP est d’autant plus important que les sujets sont âgés (> 40 ans) ?

3. Un HDL bas et un LDL élevés sont associés à un risque accru de TVP?

4. Le THS par voie trans dermique augmente le risque de MTEV chez les femmes porteuse d’une thrombophilie(V et II Leiden)?

Réponses Exactes: 1, 3

Réponses Fausses: 2,4

La prise au long cours d’un antipsychotique de nouvelle génération est un FR de TVP ?

Liperot. Venous Thromboembolism Among Elderly Patients Treated With Atypical and Conventional Antipsychotic Agents. Arch Intern Med. 2005;165:2677-2682

La prise au long cours d’un antipsychotique de nouvelle génération est un FR de TVP ?

Liperot. Venous Thromboembolism Among Elderly Patients Treated With Atypical and Conventional Antipsychotic Agents. Arch Intern Med. 2005;165:2677-2682

Le rôle de l’obésité dans la survenue d’une TVP est d’autant plus important que les sujets

sont âgés (> 40 ans) ?

Stein. Obesity as a risk factor in venous thromboembolismThe American Journal of Medicine, Vol 118, No 9, September 2005

Un HDL bas et un LDL élevés sont associés à un risque accru de TVP?

Deguchi. High-Density Lipoprotein Deficiency and DyslipoproteinemiaAssociated With Venous Thrombosis in Men. Circulation. 2005;112:893-899

Le THS par voie trans dermique augmente le risque de MTEV chez les femmes porteuse d’une thrombophilie?

Prothrombotic Mutations, Hormone Therapy, and Venous Thromboembolism Among Postmenopausal Women. Impact of the Route of Estrogen Administration. Circulation. 2005;112:3495-3500.

Divers

1. Le SPT après une TVP du MS est plus invalidant en cas de TVP post KT?

2. La mortalité est plus élevée en cas de TVP fémorale qu’en cas de TVP cave ?

3. 20 % des TVP sont diagnostiquées plus d’une semaine après les premiers symptômes?

4. Le repos au lit en cas d’EP sub-massives réduit les récidives précoces (15 jours)?

Réponse Exacte: 3,

Réponses Fausses: 1, 2,4

Le SPT après une TVP du MS est plus invalidant en cas de TVP post KT.

• Non

• Plus fréquent et plus sévère sans KT

• Prévalence moyenne 15 %

Elman. The post-thrombotic syndrome after upperextremity deep venous thrombosis in adults:A systematic review Thrombosis Research (2006) 117, 609—614

La mortalité est plus élevée en cas de TVP fémorale qu’en cas de TVP cave ?

Fink. Long-term Mortality in Patients with Thrombosis of the Inferior Vena Cava, Iliac and Femoral Veins. Eur J Vasc Endovasc Surg 31, 200–203 (2006)

20 % des TVP sont diagnostiquées plus d’une semaine après les premiers symptômes?

Elliott. Delays in Diagnosis of Deep Vein Thrombosis and Pulmonary Embolism. CHEST 2005; 128:3372–3376)

Le repos au lit en cas d’EP sub-massives réduit les récidives précoces (15 jours)?

Bed Rest or Ambulation in the Initial Treatment of Patients With Acute Deep Vein Thrombosis or Pulmonary Embolism*CHEST 2005; 127:1631–1636)