İntrauterin İnfeksiyonda SSS Bulguları

Nuri Danışman

Konjenital infeksiyonlar ve SSS Neden Önemli?

• Çoğu olguda (CMV&toksoplasmosis) prognozu belirlemek zor

- Maternal infeksiyon

- Konjenital infeksiyon (Belirgin veya asemptomatik)

• SSS bulgularının varlığı (ya da) yokluğu temel prognostik gösterge

Konjenital infeksiyonlar ve SSS

USG nin tanısal değeri nedir?

1. İnfeksiyon için

– Sensitivite

– Pozitif Prediktif Değer

2. Handikaplı çocuk için

– Spesifisite

– Negatif Prediktif Değer

MR ek bir şey katar mı?

CMV

• En sık konjenital infeksiyon • Primer veya non-primer

maternal infeksiyon sonrası fetal infeksiyon mümkün

• Yüksek CMV seroprevalansı

olan ülkelerde non-primer infeksiyon sonrası fetal infeksiyon daha sık

CMV ilişkili beyin hasarı

• Endotelyal hasar

• Radyal glial hücre infeksiyonu

• Primer veya sekonder maternal infeksiyon sonrası fetal infeksiyon mümkün

MR-T1

MR-T2

Lateral ventriküllerde dilatasyon, kalsifikasyon

Fetal USG

Perikardiyal efüzyon Retinada kalsifikasyon

Kardiyomegali Perikardiyal efüzyon Asit

Beyinde mikrokalsifikasyon

Mikrosefali

Vermis Hipo.

Korpus Kallosum Par.

İntraventriküler Sineşi

Subependimal kist

porensefali

Porensefali

ventrikülomegali

Mikroensefali & kaba kalsifikasyonlar

Periventriküler ekojenite & oksipital hornda sineşi

Periventriküler Ekojenite

Lentikülostriatal vaskülopati

CMV infeksiyonu için ultrasonun duyarlılığı nedir?

• Sistematik ultrasonografik değerlendirme ile tanısal duyarlılık ~ % 35

• SSS tutulumu olan infeksiyonlarda duyarlılık daha iyi (%85)

CMV fetal MRI

• Kortikal anomalilerde ve temporal lobun değerlendirilmesinde USG den daha iyi

• Kalsifiye lezyonlar gözden kaçabilir

Periventriküler intensite artışı

Temporal kistler

Kortikal anomaliler & mikroensefali

Subtle- Muğlak MRI Bulguları

CMV infeksiyonu sonuç

• Sekonder infeksiyon da sıklıkla konjenital CMV nedenidir.

• Normal bir nörosonogramın negatif prediktif değeri %93.

• Sağırlık (tek veya iki taraflı) hiçbir zaman güvenle dışlanamaz.

CMV enfeksiyonu sonuç

• İntrauterin tedavi (valasiklovir) henüz deneysel

• Görüntüleme dışı prognostik göstergeler (viral yük, trombositopeni) için henüz sınırlı veri

• MR için daha çok tecrübe gerekli

Toxoplasma

• En sık ikinci konjenital infeksiyon etkeni

• Klasik triad

– koryoretinit

– hidrosefali

– intrakraniyal kalsifikasyonlar

Toxoplasma

Toxoplasma SSS sonografik bulgular

• SSS bulguları CMV ile önemli ölçüde benzerdir.

• Parenkimal nodüller toxoplazma için daha spesifik

Parenkimal nodüller

Toxoplazma SSS sonografik bulgular

• Toksoplasma enfeksiyonunda daha ciddi ventrikülomegali olur

• Periventriküler ekojenite, intraventriküler sineşi görülmez

Katarakt

Toksoplazma prognoz

• Kötü prognostik değişkenler:

– Hidrosefali

– Hidrops

• Diğer prognostik değişkenler

– Viral Yük

– Serebral parenkimal nodüller

– Gebelik haftası

Zikavirüs

• Aedes aegypti türü sivrisinekle bulaşan

• RNA virüsü (Flaviviridae fm.)

• Çoğunlukla kendini sınırlayan ateşli döküntülü hastalı

Brezilya’da doğrulanmış vakalar (2016)

Zikavirüs Fetopatisi

• İnfeksiyon ile ilişkili henüz yeterli epidemiyolojik veri yok

• Zikavirüs ilişkili nöral hasar – İncelmiş kortikal tabaka

– Ventrikülomegali

– Serebral kalsifikasyon

MİKROSEFALİ

Ultrasound Obstet Gynecol. 2017

Zikavirüs Sonuç

• Maternal İnfeksiyon sonrası %1-2 mikrosefali riski

• Diğer CNS anomalilerine dikkat!

– Korpus kallozum

– Hiperekojen odak

Ve Diğerleri

Normal

• İntrakranial sıvı içeren basit bölgelere dikkatli bakmak gerekir…

Normal transventriküler kesit

Ventrikülomegali SSS anomalilerini %85’inde

• Diğer anomaliler

• CMV, Toxo., Rub.

• Hemoraji antiHPA

• Progressif vent.meg. %16

• Edilgen olgu değilse karyotip önerilir

• Nankör sendromlar(!)

kolposefali

İndirekt bulgular

• Kavum septum pellusidii’nin görülmemesi

• Lateral ventriküllerin oksipital boynuzlarının ve atriumların genişlemesi (kolposefali)

• Lateral ventriküllerin paralel izlenmesi (k)

• Frontal boynuzların ayrık izlenmesi(k)

• III.ventrikülün yükselmiş izlenmesi

• Perikallosal arterin izlenmemesi

MCM: Kapalı IV.vent.; normalvermis; artmış sss ile genişlemiş post. fossa

BPD

• resim

OLCUMLER_1.AVI

ventrikülomegali

DWM: Vermis komplet agenezisi veya parsiyel agenezi ile yukarı rotasyonu; IV.vent. kistik dilatasyonu ile CMyı doldurması; genişleyen

posterior fossanın tentoryumu yukarı itmesi

Dandy-Walker %35 kromozomal anomali

BPC: CMya genişleyen açık IV.vent.; normal ama yukarı rotasyonda vermis

Blake kisti ilave anomaliler ile yükselen kromozom anomali riski

Ver.hipo.: Açık IV.vent.; normal CM; küçük ve yukarı rotasyonda vermis

Porensefalik? Araknoid? kist

Şizensefali