Núcleo Sul da Rede de Centros Núcleo Sul da Rede de Centros Colaboradores da ANSColaboradores da ANS

Imaginários da formação:Imaginários da formação:a perspectiva pública e privada do trabalho a perspectiva pública e privada do trabalho em saúde no ensino de graduação (estudo em saúde no ensino de graduação (estudo exploratório na graduação em medicina, exploratório na graduação em medicina,

odontologia e psicologia, na região sul do odontologia e psicologia, na região sul do Brasil)Brasil)

Rio de Janeiro, maioRio de Janeiro, maio

de 2007.de 2007.

Cenários iniciais:

• ausência de referências de ensino da saúde suplementar na condução regular dos cursos;

• ausência de referências à regulação:• como fator de cidadania,• como interesse da população;

• decreto 5.773/2006 – abertura de cursos (Med. Odo. Psi – manifestação do CNS);

Cenários à explorar: • superação da dicotomia no pensamento, na gestão, na avaliação e nas perspectivas de trabalho entre um subsetor desqualificado e outro de alta qualidade;

• superação do imaginário da autonomia (liberal e soberana) e da privatização da terapêutica (que reduz o outro da clínica à pura biologia);

• superação da ideação de profissão liberal (consultório/diagnóstico-prescrição) para encetar a integralidade (equipe/cuidado/redes sociais);

• alteração da micropolítica do trabalho tendo em vista os usuários, os desenhos da atenção no setor como um todo e a alta responsabilidade com a qualidade e autogestão da vida.

Cenários Futuros:Cenários Futuros:

• construir referências e dar sentido ao ensino e à pesquisa na Educação em Saúde Suplementar;

• trabalhar pela disruptura no imaginário vigente e pela noção de regulação que dignifique o papel do Estado em saúde;

• acentuar a noção/compreensão/aceitação ativa da relevância pública da saúde na ordem jurídica e social;

• acentuar a noção/compreensaão/aceitação ativa de papel público à área da saúde aos setores estatais ou não (toda saúde é da ordem pública);

• naturalizar no ensino a abordagem do sistema único com subsetores estatal e suplementar com critérios de microrregulação;

Modelagem do processo de trabalho• O Núcleo Regional Sul optou por organizar-se em Rede

Científica (que difere bastante do conceito de pesquisa multicêntrica), o que implicou cumprir passos metodológicos e acordos interinstitucionais legítimos a tal conformação;

• não como pesquisa multicêntrica, mas como articulação coletiva e interinstitucional, aproximando-se dos conceitos de “rede de translação” (Latour e Woolgar, 1986), “arena transepistêmica” (Knorr-Cetina, 1981), “rede tecnocientífica” (Callon, Laredo e Rabeharisoa, 1991) ou “rede de conversações” (Maturana, 2001);

• o coordenador da pesquisa é um ponto obrigatório de passagem da “rede científica” (Latour e Woolgar, 1986); é ele quem organiza a morfologia da rede. Por um lado, conformar a rede gera relações hierarquizadas, pois trata-se do estabelecimento de funções, prazos, necessidades operacionais etc.. Por outro lado, a rede é potencializada em função da definição do papel de cada participante com suas diferentes finalidades, ritmos e culturas e, deste modo, cada papel agrega um valor de confiabilidade na composição produtora de conhecimento.

A coleta de dados• Os dados foram coletados por meio de

questionário semi-estruturado e de grupos focais, orientados por uma agenda de temas pertinentes aos interesses da pesquisa;

• o questionário foi respondido por discentes formandos e docentes do último ano dos cursos de Medicina, Odontologia e Psicologia das três Universidades participantes: UFPR, UFSC e UFRGS;

• uma etapa-piloto foi realizada na Universidade de Caxias do Sul, seguida de uma oficina de análise dos dados e ajustes de algumas questões deste instrumento, além de servir para uma primeira aproximação com o material empírico de interesse da pesquisa;

Dados gerais

Média Idade47 anos(27-68)

Masculino Feminino

65,2% 34,8%

Média Idade

24 anos(20-49)

Masculino Feminino

41,8% 58,2%

Docentes Discentes

Total de discentes concluintes(n 449)

ODONTOLOGIA

MEDICINA PSICOLOGIA

UFRGS 44 52 37

UFSC 45 46 35

UFPR 35 85 70

Discentes (questionários respondidos)

ODONTOLOGIA

MEDICINA PSICOLOGIA

UFRGS 21(48%) 46(89%) 20(54%)

UFSC 18(40%) 23(50%) 20(57%)

UFPR 27(77%) 40(47%) 49(70%)

Total de docentes nesse cenário (n 195)ODONTOLOGI

AMEDICINA PSICOLOGIA

UFRGS 21 35 09

UFSC 15 33 09

UFPR 21 37 15

Docentes (questionários respondidos)

ODONTOLOGIA

MEDICINA PSICOLOGIA

UFRGS 08(38%) 30(86%) 08(89%)

UFSC 06(40%) 18(55%) 09(100%)

UFPR 14(67%) 31(84%) 09(60%)

Total de questionários contabilizados

397 (n 644)

Discentes 264 (n 449)

Docentes 133 (n 195)

Os sujeitos

Questionários

Discentes

• Na questão 01 do questionário foi indagado aonde o discente “poderá” trabalhar, tendo em conta sua opinião sobre o atual cenário do mercado de trabalho. As opções de resposta – não excludentes – foram (a) iniciativa privada e (b) serviço público.

• Na questão 02 a indagação foi sobre o espaço onde o discente concluinte “deseja” desenvolver sua atividade profissional, considerando o momento de término do curso. As opções de respostas eram as mesmas da questão 01.

• A questão 03 remeteu o respondente à época do seu ingresso no curso, perguntando em que espaço o estudante “imaginava” trabalhar depois de formado. Seguindo a mesma lógica das duas primeiras perguntas.

• o agrupamento destas 03 questões permite contrastar – numa linha de tempo - onde o discente desejava exercer sua profissão no início de sua graduação; onde ele o deseja agora, ao final do curso; e onde ele prevê que vai trabalhar em função da realidade do mercado de trabalho (realidade esta também presente em seu imaginário).

Gráfico - linha de tempo do imaginário no total dos questionários respondidos (N= 264)

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Desejo inicial Desejo atual previsão atual

Privado

Público

Ambos

Gráfico - linha de tempo do imaginário na Psicologia - cursos agrupados - (N= 89)

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Desejo inicial Desejo atual previsão atual

Privado

Público

Ambos

Gráfico - linha de tempo do imaginário na Medicina - cursos agrupados - (N= 110)

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Desejo inicial Desejo atual previsão atual

Privado

Público

Ambos

Gráfico - linha de tempo do imaginário na Odontologia - cursos agrupados - (N= 86)

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Desejo inicial Desejo atual previsão atual

Privado

Público

Ambos

A questão 04 perguntou sobre o tipo de atividade profissional que o discente “pretende desenvolver”. As opções de respostas exploravam: (a) docência; (b) pesquisa; (c) clínica; (d) gestão; (e) outras.

• A alternativa clínica foi a mais escolhida isoladamente com 43,2% de respostas. Nas diversas possibilidades de respostas combinadas, esta alternativa atinge 88% das respostas.

• Ao considerar a dinâmica do trabalho em saúde é relevante observar a presença da alternativa gestão. Isoladamente esta alternativa obteve a preferência em apenas 2,7% das respostas e esteve presente em 16% das respostas produzidas (isoladas + combinadas).

• Entretanto, ao considerar os 100% das respostas combinadas que envolveram alternativa clínica – 118 respostas –, em apenas 25% (29 respostas) estava combinada a alternativa gestão, ou seja, 75% das respostas sobre a pretensão de trabalhar na clínica não consideraram a gestão como uma dimensão do processo de trabalho. Deste modo é possível inferir que esse dado revela uma perspectiva preponderantemente técnica da clínica entre os estudantes que participaram da pesquisa.

• Sobre se houve contato – durante o curso – com algum profissional de sua área que, na sua opinião, era uma figura bem sucedida profissionalmente.

• No total de respostas obtidas, 93,2% foram positivas e 6,4% negativas; em apenas um questionário esta pergunta não obteve resposta.

• Na perspectiva dos cursos, 88,8% responderam sim nos cursos de Psicologia; 95,4% responderam sim nos cursos de Medicina e 95,5% nos cursos da Odontologia.

• Quais os campos de prática em que esse profissional bem sucedido atuava ou atua. As alternativas – não excludentes – ofertadas foram: (a) clínica privada; (b) consultório particular; (c) plano de saúde e/ou seguros de saúde; (d) serviço público; (e) hospital; (f) instituição de ensino; (g) outro.

• Ocorreram para esta questão 61 combinações de respostas.

• Dentro deste universo, a alternativa “plano de saúde e/ou seguros de saúde” foi a única opção de resposta que não foi escolhida por nenhum estudante isoladamente. Entretanto, as respostas compostas pelas alternativas clínica privada e consultório particular foram escolhidas por 78% dos respondentes.

• Destacam-se as combinações entre público e privado no trabalho.

Este perfil – profissional bem sucedido – estava no seu grupo de professores? As alternativas foram as seguintes: (a) todos; (b) a maioria; (c) a média; (d) raros; (e) nenhum.

Total geral (%)

Todos 1,1

A maioria 22,2

A média 39,0

Raros 32,6

N=264

Em algum momento durante o cursos foram abordados os temas: planos de saúde, seguros ou empresas privadas de saúde. As alternativas de respostas eram (a) sim e (b) não.

Gráfico - questão 09, total de respondentes (N= 264)

1%

47%

52%

Sim

Não

NR

Quais os espaços onde foram trabalhados os temas referidos. As alternativas de respostas foram as seguintes: (a) como conteúdo disciplinar; (b) em atividade de extensão; (c) seminários; (d) outros. Estas alternativas não foram apresentadas de forma excludentes.

• 39% não esclareceu questão.• “Como conteúdo disciplinar” foi a

alternativa respondida isoladamente: 27,3%.

Quais os conteúdos abordados nos espaços referidos?As alternativas de respostas – não excludentes - eram: (a) aspectos legais; (b) aspectos financeiros; (c) financiamento dos planos e seguros privados de saúde; (d) relação entre o SUS e as seguradoras e operadoras dos planos privados de saúde; (e) vantagens e desvantagens da vinculação profissional aos planos e seguros de saúde; (f) regulação e controle dos planos e seguros privados de saúde; (g) outros.

• 40,5% não esclareceu esta questão.

• Ao considerar as respostas onde aconteceu uma escolha isolada, a alternativa “aspectos legais” obteve 4,2% das escolhas e a alternativa “relação entre o SUS e as seguradoras e operadoras dos planos privados de saúde” obteve 3,8%.

• A alternativa “regulação e controle dos planos e seguros privados de saúde” foi a única opção de resposta não escolhida isoladamente, aparecendo em 29 respostas combinadas; 11% do total.

• 89% do total de discentes pesquisados não tiveram contato ou não lembram do conteúdo “regulação e controle dos planos e seguros privados de saúde”;

Desejo do discente concluinte de atuar vinculado profissionalmente aos planos e seguros privados de saúde.As possibilidades de respostas foram (a) sim e (b) não. Gráfico desta questão (n 264)

52%39%

9%

Sim

Não

NR

Mesma questão na perspectiva dos cursos de Psicologia

0

20

40

60

80

100

UFPR (n49) UFSC (n20) UFRGS (n20)

NR

Não

Sim

Mesma questão na perspectiva dos cursos de Medicina

0

20

40

60

80

100

UFPR (n40) UFSC (n23) UFRGS (n46)

NR

Não

Sim

Mesma questão na perspectiva dos cursos de odontologia

0

20

40

60

80

100

UFPR (n27) UFSC (n18) UFRGS (n21)

NR

Não

Sim

Consideração sobre os conhecimentos relativos a planos e seguros privados de saúde e quais as instâncias responsáveis pela regulação (controle, fiscalização e acompanhamento) deste setor. As alternativas não excludentes de respostas eram: (a) a população; (b) os beneficiários dos planos e seguros; (c) o mercado; (d) os profissionais; (e) o Sistema Único de Saúde e suas Agências Reguladoras; (f) Procuradoria de Defesa do Consumidor (Procon).

• As respostas para esta questão atingiram 57 combinações;

• No total das respostas encontradas, as alternativas respondidas isoladamente tiveram o seguinte perfil: a alternativa “o Sistema Único de Saúde e suas Agências Reguladoras” obteve 8,3% das respostas;

• Considerando a totalidade dos questionários respondidos (N= 264), a alternativa “mercado” esteve presente em 22% das respostas formuladas e a alternativa “o Sistema Único de Saúde e suas Agências Reguladoras” em 33,3% das respostas. Estas duas alternativas apareceram juntas em 8,7% das respostas.

As informações quantitativas da pesquisa sugerem algumas conclusões:

• os discentes pesquisados têm um forte desejo de desenvolver sua trajetória profissional na iniciativa privada;

• entendem ser necessário conciliar este forte desejo com a atuação profissional nos serviços públicos de saúde;

• percebem esta atuação conciliada prioritariamente envolvida com a clínica;

• admiram, principalmente, profissionais envolvidos com a clínica;

• trata-se de uma compreensão sobre o trabalho em saúde onde a dimensão da gestão dos serviços está pouco presente;

• um pouco mais da metade dos discentes pretende trabalhar vinculado às operadoras de saúde;

• conteúdos disciplinares sobre a regulação do setor suplementar da saúde foram muito pouco trabalhados na graduação;

• um terço dos discentes percebe o Sistema Único de Saúde e suas agências reguladoras como a instância responsável pela regulação e o controle do setor saúde.

• Todas estas conclusões foram aprofundadas e ampliadas nos grupos focais;

• Todo este mesmo processo também foi desenvolvido com os docentes e este material informativo está em fase final de escrita do relatório de Pesquisa.

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