NURSING Dell’Infermiere di Anestesia nei PAZIENTI SOTTOPOSTI A PROCEDURA DI SOSTITUZIONE DI VALVOLA AORTICA TRANSCATETERE Infermiere Ferruccio Montecchi

NURSING NURSING Dell’Infermiere di Dell’Infermiere di

Anestesia nei PAZIENTI Anestesia nei PAZIENTI SOTTOPOSTI A SOTTOPOSTI A PROCEDURA DI PROCEDURA DI

SOSTITUZIONE DI SOSTITUZIONE DI VALVOLA AORTICA VALVOLA AORTICA TRANSCATETERETRANSCATETERE

Infermiere Ferruccio MontecchiUOC Cardiochirurgia –Sala Operatoria - IRCCS AOU San Martino IST - Genova




La sala ibrida è la congiunzione di una sala La sala ibrida è la congiunzione di una sala interventistica con una sala operatoria interventistica con una sala operatoria chirurgica.chirurgica.

La compenetrazione delle due specialità La compenetrazione delle due specialità all’interno di una stessa struttura ne all’interno di una stessa struttura ne delinea l’aspetto multidisciplinare.delinea l’aspetto multidisciplinare.

SALA IBRIDASALA IBRIDA


Si compone di differenti spazi:Si compone di differenti spazi:

Locale di lavaggio chirurgicoLocale di lavaggio chirurgicoSala intervento con dispositivi ed Sala intervento con dispositivi ed attrezzatureattrezzatureSala materiale tecnico con accesso Sala materiale tecnico con accesso indipendenteindipendenteSala comandiSala comandiIngresso paziente indipendenteIngresso paziente indipendente



Le apparecchiature devono soddisfare, esigenze chirurgiche Le apparecchiature devono soddisfare, esigenze chirurgiche anestesiologiche ed interventistiche, avremo quindi:anestesiologiche ed interventistiche, avremo quindi:Respiratore Respiratore DefibrillatoreDefibrillatoreApparecchio elettrobisturiApparecchio elettrobisturiLampada scialitica Lampada scialitica Lettino operatorio Lettino operatorio Monitor multiparametricoMonitor multiparametricoHemocron ACT II ( Controllo TCA-Tempo di coagulazione Attivato), Hemocron ACT II ( Controllo TCA-Tempo di coagulazione Attivato), Rak pompe infusionaliRak pompe infusionaliAngiografoAngiografoMacchina cuore /polmone (CEC – Circolazione ExtraCorporeaMacchina cuore /polmone (CEC – Circolazione ExtraCorporea))Ecocardiografo con sonda transtoracica e trans-esofagea.Ecocardiografo con sonda transtoracica e trans-esofagea.




Ventilatore Meccanico, Ventilatore Meccanico, Monitor Multiparametrico (ECG, PA invasiva, PVC, Monitor Multiparametrico (ECG, PA invasiva, PVC, SPO2, CO2), SPO2, CO2), Hemocron ACT II ( Controllo TCA-Tempo di Hemocron ACT II ( Controllo TCA-Tempo di coagulazione Attivato), coagulazione Attivato), EcocardiografoEcocardiografoRak pompe infusionaliRak pompe infusionaliDefibrillatoreDefibrillatore

Accensione, preparazione e controllo Accensione, preparazione e controllo apparecchiature elettromedicali, nello specifico: apparecchiature elettromedicali, nello specifico:

Controllo erogazione OControllo erogazione O2 2 per ossigenazione del per ossigenazione del paziente in ventilazione spontanea.paziente in ventilazione spontanea.

Collegamento del circuito respiratorio e test di Collegamento del circuito respiratorio e test di funzionalità del Ventilatore Meccanico. funzionalità del Ventilatore Meccanico.

Controllo e test del Monitor Multi-parametrico,Controllo e test del Monitor Multi-parametrico, Controllo e test pompe infusionali.Controllo e test pompe infusionali.


Accensione, preparazione e controllo Accensione, preparazione e controllo apparecchiature elettromedicali, nello specifico: apparecchiature elettromedicali, nello specifico:

LaringoscopioLaringoscopio Maschera FaccialeMaschera Facciale Tubo Endotracheale diverse misure (TE)Tubo Endotracheale diverse misure (TE) Catheter mountCatheter mount Filtro Respiratorio AntibattericoFiltro Respiratorio Antibatterico Sondino Naso-Gastrico (SNG)Sondino Naso-Gastrico (SNG) Siringa per cuffia TESiringa per cuffia TE Cerotto per fissaggio TE e SNGCerotto per fissaggio TE e SNG


Preparazione materiale per intubazione:Preparazione materiale per intubazione:


Farmaci Di EmergenzaFarmaci Di Emergenza

CaCl 1gr CaCl 1gr diluito in siringa 20ml con NaCldiluito in siringa 20ml con NaCl Noradrenalina 2mg Noradrenalina 2mg diluita in 100ml NaCl ed diluita in 100ml NaCl ed

aspirato in siringa da 10mlaspirato in siringa da 10ml Adrenalina 1mg Adrenalina 1mg diluita in 100ml NaCl ed aspirato diluita in 100ml NaCl ed aspirato

in siringa da 10mlin siringa da 10ml Lidocaina 200mg Lidocaina 200mg in siringa da 10mlin siringa da 10ml Atropina 0.5mg Atropina 0.5mg diluito in siringa 10ml con NaCldiluito in siringa 10ml con NaCl


Viene effettuata dall’Infermiere di Viene effettuata dall’Infermiere di Anestesia insieme alla Strumentista ed Anestesia insieme alla Strumentista ed

all’Infermiere di Emodinamica che all’Infermiere di Emodinamica che provvederanno a tutte le manovre di provvederanno a tutte le manovre di

nursing preoperatorio.nursing preoperatorio.

Accoglienza Paziente Accoglienza Paziente


Controllo lista operatoria ed Identificazione Controllo lista operatoria ed Identificazione paziente paziente

Si posiziona il paziente sul lettino operatorio Si posiziona il paziente sul lettino operatorio Si procede al monitoraggio di ECG e SPOSi procede al monitoraggio di ECG e SPO2 2 ,,

Somministrazione della pre-anestesia IM e di Somministrazione della pre-anestesia IM e di Antibiotico e gastroprotettore EV secondo Antibiotico e gastroprotettore EV secondo prescrizione Anestesiologica.prescrizione Anestesiologica.

Inizia l’OInizia l’O22 terapia terapia Posizionamento di placche esterne per Posizionamento di placche esterne per

defibrillazione, e placca neutra per elettrobisturidefibrillazione, e placca neutra per elettrobisturi..

Accoglienza Paziente Accoglienza Paziente

Accessi Venosi Ed Accesso ArteriosoAccessi Venosi Ed Accesso Arterioso

Accesso venoso periferico ago Accesso venoso periferico ago cannula 18g sul quale si collegano i cannula 18g sul quale si collegano i farmaci di anestesia, farmaci di anestesia,

Accesso arterioso radiale per Accesso arterioso radiale per monitoraggio PA invasiva. monitoraggio PA invasiva.

Accesso venoso Centrale Accesso venoso Centrale (Già posizionato il (Già posizionato il

giorno precedente secondo protocollo) giorno precedente secondo protocollo)



InfusioneInfusione Remifentanil cloridrato 1mg Remifentanil cloridrato 1mg (Oppioide) (Oppioide) diluito con 20 ml di soluzione fisiologica in pompa diluito con 20 ml di soluzione fisiologica in pompa siringa siringa InfusioneInfusione Remifentanil cloridrato 1mg Remifentanil cloridrato 1mg diluito in 20 diluito in 20 ml di soluzione fisiologica associato a ml di soluzione fisiologica associato a Propofol Propofol 10% 10% (Ipnotico) (Ipnotico) in pompa siringa in modalita TCI. in pompa siringa in modalita TCI.

Il Protocollo Sedazione a seconda della Il Protocollo Sedazione a seconda della scelta dell’Anestesista può essere:scelta dell’Anestesista può essere:


IlIl PropofolPropofol ee Remifentanil cloridrato Remifentanil cloridrato subiscono variazioni nell’infusione subiscono variazioni nell’infusione

in relazione alla risposta clinica, alla in relazione alla risposta clinica, alla compliance del paziente compliance del paziente

all’intervento, alla depressione all’intervento, alla depressione respiratoria acuta e all’apnea respiratoria acuta e all’apnea

indotta dall’interazione o indotta dall’interazione o sovradosaggio degli stessisovradosaggio degli stessi


Iniziata la sedazione si procede al Iniziata la sedazione si procede al posizionamento del catetere vescicale con posizionamento del catetere vescicale con

sistema di raccolta chiuso delle urine.sistema di raccolta chiuso delle urine.

Al termine della preparazione si procede al Al termine della preparazione si procede al posizionamento della valvola.posizionamento della valvola.

Durante la procedura l’Infermiere collabora con Durante la procedura l’Infermiere collabora con L’Anestesista a:L’Anestesista a:

•Bisogni del paziente, Bisogni del paziente, •Sorveglianza dei movimenti nel caso di pazienti Sorveglianza dei movimenti nel caso di pazienti leggermente sedati con anestesia in maschera, leggermente sedati con anestesia in maschera, •Controllo del mantenimento degli standard di sterilità Controllo del mantenimento degli standard di sterilità ambientali ,ambientali ,•Mantenimento dei parametri emodinamici e Mantenimento dei parametri emodinamici e respiratori .respiratori .

Assistenza IntraoperatoriaAssistenza Intraoperatoria


Particolare attenzione viene data a segnali Particolare attenzione viene data a segnali clinici di eventuali complicanze, in modo da clinici di eventuali complicanze, in modo da essere tempestivamente pronti a rispondere essere tempestivamente pronti a rispondere

alle differenti esigenze del paziente .alle differenti esigenze del paziente .Tutto il team è coinvolto a secondo della Tutto il team è coinvolto a secondo della

propria professionalità nell’iter procedurale .propria professionalità nell’iter procedurale .Le complicanze possibili sono disparate e Le complicanze possibili sono disparate e

necessitano di intervento immediato e necessitano di intervento immediato e sinergico di tutto il team sinergico di tutto il team ..

Assistenza IntraoperatoriaAssistenza Intraoperatoria


Al termine della procedura si Al termine della procedura si provvede al trasferimento provvede al trasferimento

del paziente in unità di del paziente in unità di degenza tramite barella degenza tramite barella

attrezzata al monitoraggioattrezzata al monitoraggio



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