Nursing Triage in outpatient setting โรงพยาบาลสงขลานครนทร

ถนอม ชงาน

แผนกผปวยนอก3

22 พฤษภาคม 2561

บรบทโรงพยาบาลสงขลานครนทร

โรงพยาบาลสงขลานครนทร เปนโรงพยาบาลมหาวทยาลย ระดบตตยภม (Super tertiary care ) ปจจบน มประมาณ 850 เตยง ม 8 ตกบรการ

• อาคารรพ.เดม ● อาคารรตนชวรกษ

• อาคาร13 ชน ● อาคารศรเวชวฒน

• อาคารเฉลมพระบารม ● อาคาร 100 ป

• อาคาร 8 ชน

• อาคาร 4 ชน

คานยม: 7คานยม: STEMCQI

• S = Safety: จตส านกดานความเสยงและความปลอดภย

• T = Team : การท างานเปนทม

• E = Evidence base : การใชหลกฐานเชงประจกษ

• M = Moral:ยดหลกคณธรรม ธรรมาภบาล

• C = Care : มงเนนผรบบรการ

• Q = Quality: มงเนนคณภาพ

• I = Innovation :นวตกรรม ความคดสรางสรรค Creative

แผนกผปวยนอก

• ม 13 คลนก ประกอบดวย

OPD 1 ● คลนกเวชปฏบตทวไป, คลนกจตเวช,คลนกหคอจมก ,คลนกตา

OPD2 ● คลนกกระดกและขอ ,คลนกเฝอก,คลนกศลยกรรม,คลนกนรเวช ,คลนกฝากครรภ ,หองท าแผล-ฉดยา

OPD3 ● คลนกอายรกรรม , คลนกเดก, คลนกผวหนง – ดานหนา

แผนกผปวยนอก

• มหนาท ใหบรการผปวยใหบรรลตามวสยทศน พนธกจของคณะแพทย โดยยดหลกปรชญาชน าขององคกรคอ

“ ประโยชนของเพอนมนษยเปนกจทหนง”

ผปวยหนกมจ านวนมากขน ปวย Refer มปญหาหลายระบบมความยงยากซบซอนมากขน ผรบบรการมจ านวนมากขน จ านวนเตยงAdmit ทมจ านวนจ ากดจงปรบการใหบรการเปนผปวยนอกมากขน

มตใหม/ความทาทายของงานบรการผปวยนอก

ท าหตถการแบบผปวยนอกเพมขน เชนการใหเลอด การขดมดลก การใหยาIVIG การเจาะปอด เจาะทอง เจาะหลง เจาะไขกระดก ท าแผล ฉดยาเสนเลอดขอด ฯลฯ

มตใหม/ความทาทายของงานบรการผปวยนอก

การใหค าแนะน าเพอเตรยมผปวยผาตดแบบ Same day surgeryเชนผาตดตอกระจก ผาตดปะแกวห ผาตด LC ผาตดAVF ผาตด PEG ผาตดศลยกรรมเดกเชนไสเลอนฯลฯ

มตใหม/ความทาทายของงานบรการผปวยนอก

การดแลผปวยกอน- หลงใหเคมบ าบด เชนใหเลอด ใหสารน าฯลฯ การเตรยมผปวยกอนท า Intervention เชนTOCE ใหบรการหองท าแผลฉดยาไมเวนวนหยดราชการ

ใหบรการตรวจผปวยนอกในวนหยดนกขตฤกษ

(ปใหม,สงกรานตเวลา 8-20 น.)

มตใหม/ความทาทายของงานบรการผปวยนอก

ปรบระบบบรการตามภาระงานโดยเปดใหบรการตงแต7.15 น. จนงานเสรจ (บางคลนกเปดบรการจนถงเทยงคน)

รบผดชอบการใหบรการคลนกนอกเวลาราชการ 10 คลนก /วน

มตใหม/ความทาทายของงานบรการผปวยนอก

เปนแหลงฝก/

ทปรกษาเฉพาะ

ทางดานการดแล

แผลส าหรบ

พยาบาลใน 14

จงหวดภาคใต

มตใหม/ความทาทายของงานบรการผปวยนอก

ตรวจรกษา/ใหการพยาบาล

ท า Lab ตางๆ

จ าหนาย

ปรกษาคลนกอน สงตอโรงพยาบาลอน นอนโรงพยาบาล ซอยา/กลบบาน

คดแยกผปวย

คดกรองผปวย

ลงทะเบยน และ ลงสทธการรกษา

•ผปวยใหม

•Refer , ป.ก.ส. จากทอน

•ลมบตร บตรหาย

•ผปวยนด ผปวยเกา

•ผปวยปรกษาจากคลนกอน

ท าบตรใหม / ตรวจสอบสทธ

ดานหนา

เวชระเบยน / ตรวจสอบสทธ

คลนกตางๆ แยกตามโรค

13 คลนก

SDC

ประเภทผปวย/ผใชบรการ สถานทตดตอ กจกรรมการบรการ

ขนตอนการใหบรการผปวยนอก

Flow การบรการของแตละคลนก

• ยนบตรตรวจ ซกประวตการเจบปวย

• ตรวจสอบสทธการรกษาดเอกสาร

• ชงน าหนก วดสวนสง วดV/Sตามสภาพของปญหา

• ลงทะเบยนในคอมฯ

• ใหการดแลเบองตนกอนสงพบแพทย

• สงพบแพทยตามความเรงดวนของปญหา

• ใหค าแนะน า/การรกษาตามแผนการรกษาของแพทย

• แนะน าการนดหมาย

บทบาทหนาทแผนกผปวยนอก

• การคดกรอง ( Triage )

• การคดแยกโรคตดเชอระบบทางเดนหายใจ ( โรค อบตใหม อบตซ า )

การคดกรอง(Triage)

• เปนการจ าแนกประเภทผปวย ตามแนวทางการคดกรองและประเมนอาการ หรอปญหาส าคญทน ามาโรงพยาบาล

วตถประสงคของการ Triage ผปวยนอก

• เพอคนหาปญหาและความตองการของผปวยและวางแผนการดแลใหเหมาะสมกบผปวยแตละราย

• เพอจดล าดบความรนแรงของปญหาและการล าดบการสงพบแพทย

• เพอเฝาระวงและปองกนภาวะแทรกซอนทอาจเกดขนขณะรอตรวจ

ดชนวดผลส าเรจ

• บรการมความปลอดภย ไมมภาวะ Shock , Arrest,Hypoxiaขณะรอตรวจทคลนกเดก

• บรการมมาตรฐานวชาชพ – การคดกรองผปวยในกลมเสยงเชนโรคหวใจ ไดถกตองรวดเรว เหมาะสม และทนเวลา

• ความรวดเรว - ผปวยไดรบการตรวจเหมาะสมตามสภาพ

เกณฑการคดกรองของER

• ER จะใชเกณฑการคดกรอง ESI VERSION 4 ซงม 5

Level

• Level 1 Resusitation ไดตรวจทนท

• Level 2 Emergency ตรวจภายใน15 นาท

• Level 3 Urgency ตรวจภายใน 30 นาท

• Level 4 Less Urgency ตรวจภายใน 60 นาท

• Level 5 NonUrgency ตรวจภายใน 120 นาท

ประเภทของผปวยหลงการคดกรอง

• Emergency (ภาวะฉกเฉน) : กลมผปวยทมภาวะเจบปวยทรนแรงมภาวะคกคามทเสยงตอการเสยชวตหรอระบบการท างานของรางกายลมเหลว ซงตองไดรบการดแลรกษาอยางทนท สงER/พบแพทยทนท

• Urgent (ภาวะรบดวน) : กลมผปวยทอยในภาวะเกดโรคอยางเฉยบพลนทสมควรไดรบการรกษาโดยเรว ซงสามารถรอไดในระยะเวลา 20 นาท – 2 ชวโมง ซงหากไดรบการรกษาลาชา อาจเกดภาวะแทรกซอนหรอเปนอนตรายตอชวต ( ESI Level III ) ตองMonitor

• Non-urgent (ภาวะไมรบดวน) : กลมผปวยทมภาวะเจบปวยเลกนอยหรอเปนโรคเรอรงทไมมอาการเปลยนแปลงแลว

ประเภทของผปวย

• ผปวยฉกเฉนมาก (Emergent) สงตรวจรกษาทนท เชน ภาวะShock , ชก ,Aresst,Hypoxic spell

,Hypoxia

• ผปวยฉกเฉน (Urgent) ตรวจรกษาภายใน 5 – 30 นาท

• ผปวยไมฉกเฉน (Non Urgent) ตรวจรกษา 30 – 60 นาท

อปกรณส าหรบการชวยเหลอผปวย

การคดแยกผปวย

• เปนการคดแยกผปวยกลมโรคตดตอทางเดนหายใจเพอปองกนการแพรกระจายเชอ

โรคตดเชอระบบทางเดนหายใจ ทตองแยกตรวจ

• มอ เทา ปาก(Hand foot mouth)

• ไขออกผน,หด (Measel )

• คางทม ( Mump)

• งสวด( Herpes Zoster)

• เรม ( Herpes simplex)

• ตาแดง

หด

มอเทาปาก

เรม

งสวด

โรคตดเชอAir bornตองสงตรวจศนยคดกรองโรคระบบทางเดนหายใจ

• วณโรค

• ซารส

• ไขหวดนก

• โคโรนาไวรส

• โรคสกใส

• อโบลา

• RSV

เกณฑการคดกรองวณโรคปอดระยะแพรกระจายเชอ

• มอาการไอหรอเสยงแหบเกน 2สปดาห

• มอาการไอเปนเลอด

• ผลAFB+และไดรบการรกษามานอยกวา2สปดาห

• ผลการอานฟลมเอกซเรยสงสยวณโรคปอดและยงไมไดรบการรกษา

• ผปวยทไดรบการรกษาวณโรคมานอยกวา2สปดาหและแพทยลงความเหนวาอยในระยะแพรเชอ

เกณฑการคดกรองโรคอบตใหมอบตซ า ซารส ไขหวดนก โคโรนาไวรส

• มไข ≥ 38C • ไอ หายใจล าบาก หอบเหนอยรวมกบมประวตเดนทางกลบจากประเทศแถบตะวนออกกลางเชนซาอดอาราเบย จอรแดน การตา สหรฐอาหรบอมเรทและตนเซย หรอประเทศจนหรอไตหวนภายใน 14 วน

การดแลผปวยทสงสยโรคอบตใหมอบตซ า

• ใหผปวยสวมDisposable mask ใหแนบสนทใบหนาจมกปาก

• ใหผปวยลางมอดวย Alcolhol hand rub ทนท

• สงตรวจศนยคดกรองโรคระบบทางเดนหายใจตามเสนทางทรพ.ก าหนดทนท

ศนยคดกรองโรคระบบทางเดนหายใจ

ศนยคดกรองโรคตดเชอระบบทางเดนหายใจ

• หองตรวจเปนหองตรวจ ความดนลบ

• ใหบรการผปวยโรคตดเชอทางระบบ Air born ทกประเภท

• ใหบรการแบบ One stop service

สรป

– ผปวยทกรายทมาตรวจตองไดรบการประเมนเพอคดแยกและคดกรองใหการรกษาตามล าดบความเรงดวนของปญหาเพอไมเกดภาวะแทรกซอนและปญหาขณะรอตรวจ