Nutri Geno Mik

• sendi pergelangan tangan dibentuk

oleh:

• sendi radiocarpal,

• sendi intercarpal dan

• sendi radioulnar distal.

• Persendian antara lengan bawah

dan tangan terutama melalui sendi

radiocarpal dan sendi radioulnar

distal.

• sendi radiocarpal sendiri tidak

akan bisa bergerak tanpa dibantu

oleh gerakan sendi intercarpal.

Sumber : Reyes, TM., Reyes, OBL. Kinesiology. Vol. 4. UST : Philipines.1978.

Gambar diunduh dari : http://www.primehealthchannel.com/

•Radius

•Ulna

•Os Carpal

Sumber : Reyes, TM., Reyes, OBL. Kinesiology. Vol. 4. UST : Philipines.1978. Cantarella, V. Bones and Muscles

• tempat artikulasi lengan bawah dan tangan.

• sering terjadi fraktur radius pada ujung bawah

radius karena:

• meredam seluruh kekuatan inisial saat tangan

jatuh.

• bagian dalam tulang dikelilingi cortex tulang tipis

yang penyebarannya tidak rata.

• permukaan posterior distal agak cembung dan

mempunyai sulcus tempat tendon – tendon otot

ekstensor melekat di samping tuberkulum radius

(Tuberculum Lister) berperan penting pada

ruptur patologis tendon-tendon ekstensor khususnya

pada rheumatoid arthritis


Gambar diunduh dari : http://spina.pro/anatomy/kosti/kosti-verhnej-konechnosti/luchevaja-kost.php

• Bagian yang sempit, permukaan

medial radius distal terdapat

incisura ulnaris bagian cekung

dan berartikulasi dengan ulna.

• Bagian anterior radius distal

cekung tempat pronator

quadratus.

• Bag. lateral lebih menonjol ke

bawah dibanding bag.

medialnya disebut proc.

styloideus radii


Gambar diunduh dari : http://thumbs.dreamstime.com/z30905767.jpg

• dipisahkan dari os triquetrum dan lunatum

oleh diskus artikularis

• mudah terkilir Karena ulna terpisah dari

os. lunatum.


Gambar diunduh dari : http://www.aokainc.com/ dan http://www.methodistorthopedics.com/triangular-fibrocartilage-complex-

tfcc-injuries

• Bagian ujung bawah ulna berakhir

sebagai caput dan proc. styloideus

• Bag. lateroanterior caput merupakan

permukaan sendi berbentuk pita yang

memungkinkan radius mengayun saat

pronasi

http://www.aokainc.com/



Os. carpal terdiri atas 8 tulang kecil yang tersusun dalam 2 baris :

Baris proximal

• os scaphoid (naviculare),

• os lunatum

• os triquetral

• os pisiformis

Baris Distal

• Os trapezium (multangulum majus)

• Os trapezoid (multangulum minus)

• Os capitatum

• Os hamatum


Gambar diunduh dari : http://www.daviddarling.info/images/carpals.jpg

• Hanya os naviculare dan os lunatum yang bersendian dengan

radius.

• Kedua tulang ini meneruskan kekuatan yang ditimbulkan saat

tangan jatuh

• Fraktur scaphoid biasanya hanya berupa garis (hairline) dan

sering tidak terlihat dapat menyebabkan terjadinya nekrotik

aseptic


Gambar diunduh dari : http://en.wikipedia.org/ dan http://fr.wikipedia.org/

http://en.wikipedia.org/

http://en.wikipedia.org/

• Persendian os. triquetral:

• Atas : discus articularis triangular

• Lateral : os lunatum

• Anteromedial : os pisiformis

• Distal : os hamatum


Gambar diunduh dari : http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/7/77/Gray223.png

• hanya bersendian dengan os triquetral,

menurun ke telapak tangan membentuk

knob bulat sebagai dasar eminentia

hypothenar.

• Tempat origo m. abductor digiti minimi

dan insersi m. flexor carpi ulnaris.

• Selain pada os pisiformis tidak ada otot

yang melekat pada baris proximal os

carpal lain tulang – tulang tsb hanya

bertindak sebagai meniskus pasif untuk

meningkatkan gerakan


Gambar diunduh dari : http://en.citizendium.org/images/9/98/Os_pisiforme.GIF

• sebagian besar berartikulasi dengan metacarpal I dan os.

scaphoid

• sisanya melalui os. trapezoid dan caput metacarpal II.

• tempat origo m. abductor brevis dan m. flexor ibu jari, seperi

m. pollicis opponent


Gambar diunduh dari : http://www.fpnotebook.com/_media/orthoArmWristTrapeziumBoneLtGrayBB225.gif

• Persendian os trapezoid:

• Atas : os scaphoid

• Bawah : metacarpal II

• Samping : os trapezium dan os. capitatum


Gambar diunduh dari : http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/7/7f/Trapezoid_bone_%28left_hand%29_-_animation02.gif

http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/e/e6/Gray226.png

http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/7/7f/Trapezoid_bone_(left_hand)_-_animation02.gif




• Membentuk keystone of the carpal arch atau Carpal Tunnel.

• Batas persendiannya:

• Atas : os. scaphoid dan os. lunatum

• Samping : os. trapezoid dan os. hamatum

• Distal : metacarpal II, III, IV terutama metacarpal III

• Jika jatuh dengan posisi telapak tangan terbuka, bagain caput os. capitatum

dipaksa naik sampai pinggang os scaphoid sehingga terjadi fraktur.


Gambar diunduh dari : http://www.daviddarling.info/images/left_capitate_bone.jpg

• batas persendian:

• Atas : os. triquetral

• Lateral : os capitatum

• Distal : metacarpal IV & V

• Proximal : os. lunatum

• mempunyai processus “seperti kait”


Gambar diunduh dari : http://www.ganfyd.org/images/d/d4/Hamate.gif

• Kapsul artikular diperkuat oleh

banyak ligamen yang tersusun

satu sama lain secara

longitudinal atau transversal

dan obliq.

• Ligamen longitudinal terdiri

dari:

• Ligamentum collateral ulna

abduksi radial ligamen

tegang.

• Ligamentum collateral radial

abduksi ulnar ligamen tegang.


Gambar diunduh dari : http://www.eorthopod.com/sites/default/files/images/ulnar_collateral_thumb_anat02.jpg

• Ligamentum transversal dan oblique

• bagian palmar menjadi ligamentum arcuatum volar , radiocarpal volar dan ulnocarpal.

• bagian dorsal menjadi ligamentum radiocarpal dorsal dan arcuatum dorsal.

• Ligamentum Ulnocarpal volar dan radiocarpal volar menuju ke arah midline dari os.lunatum dan os. capitatum membentuk lengkungan menyebrangi carpus dinamakan ligament of Henle.

• Ligamentum radiocarpal dorsal dan volar yang membawa tangan bergerak terhadap radius saat supinasi dan pronasi

• Ligamentum interossea mengikat tiap os carpal satu dengan lainnya dan dinamakan sesuai struktur yang ia ikat.


Gambar diunduh dari : http://intranet.tdmu.edu.ua/data/kafedra/internal/

• Arcus carpal transversal atau carpal tunnel (terowongan carpal)

dipertahankan oleh lig. carpal transversum atau retinaculum

flexor pergelangan tangan.

• Isi Carpal Tunnel :

• tendon flexor carpi radialis

• n. medianus

• 4 buah tendon sublimis

• 4 buah tendon profunda

• tendon flexor pollicis longus


Gambar diunduh dari : http://www.bartleby.com/107/Images/large/image422.gif






• n. medianus











• n. medianus











• n. medianus











• n. medianus











• n. medianus






• Kompartemen yang sesak n. medianus dapat tertekan dan

rusak karena inflamasi sarung tendon sekitarnya CARPAL

TUNNEL SYNDROME.

• Cara untuk mengetes adanya keadaan ini adalah dengan

meregangkan ligamen melalui Prayer test atau Phalent’s test.

• Pengetukan n. medianus yang terperangkap akan menghasilkan

sakit tajam dan menyebar pada jari yang dipersyarafi n.

medianus dinamakan Tinel’s test.


Gambar diunduh dari : http://www.drwolgin.com/SiteImages/carpal%20tunnel%20tinels.jpg

http://www.thcboneandjoint.com/carpal-tunnel-syndrome.jpg

http://www.drwolgin.com/SiteImages/carpal tunnel tinels.jpg

http://www.drwolgin.com/SiteImages/carpal tunnel tinels.jpg

• fibrosis dan kontraktur dr aponeurosis bagian distal palmar

menyebabkan kontraktur flexi jari tepatnya pada sendi

metacarpophalangeal Dupuytren’s contractur.


Gambar diunduh dari : http://www.eorthopod.com/images/ContentImages/hand/hand_dupuytrens_excision/dupuytrens_contracture_cord.jpg

sendi tangan dibentuk oleh:

• sendi Carpometacarpal,

• sendi Metacarpophalangeal

• sendi interphalangeal.


Gambar diunduh dari : http://www.meditouch.co.il/files/Pages/Hebrew/LibImg/lib01-2.jpg

• Untuk menjaga kekuatan dan mobilitas tulang – tulang di

tangan, terdapat 2 lengkungan transversal dan 1 seri

lengkungan longitudinal :

1. Lengkungan transversal proximal

2. Lengkungan transversal distal

3. Lengkungan longitudinal


Gambar diunduh dari : http://classes.kumc.edu/sah/resources/handkines/images/longitudinal.GIF

• Batas distal os carpal

irreguler.

• 4 os carpal berartikulasi

dengan 5 os. metacarpal.

• Os MCP IV&V berartikulasi

dengan 2 facet cekung os

hamatum.

• Ibu jari bersendian dengan os.

trapezium.

• Sendi MCP I, IV, V mobile,

• Sendi MCP II, III immobile.


Gambar diunduh dari : http://www.manatomy.com

• Caput MCP terletak di ujung distal dan bersendian dengan phalang.

• Caput MCP berbentuk spheroid irreguler dan asimetris pada bidang frontal dan sagital, dimana Bag. volar lebih luas dan panjang daripada bag. dorsal.

• Condylus radial >> condylus ulna (khususnya pada MCP II&III)

• Merupakan sendi Hynge, namun tidak sejati.

• gerakan:

• Flexi – extensi

• abduksi – adduksi (gerak aktif)

• pronasi – supinasi (gerak pasif)


Gambar diunduh dari : http://nh-chs-anatomy.pbworks.com/f/1383231034/hinge%20joint.gif

http://chionline.com/anatomy/anat20.gif

http://nh-chs-anatomy.pbworks.com/f/1383231034/hinge joint.gif






• Terdiri dari:

• Ligamentum Collateral

• Ligamentum Metacarpoglenoidal

• Sendi MCP extensi Tiap jari

bergerak bebas dari 1 sisi ke sisi

lain

• Sendi MCP flexi gerak terbatas

karena adanya lig. collateral dan

lig. collateral accesorius

(metacarpoglenoidal) pada sisi

sendi tersebut.


Gambar diunduh dari : http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/d/d0/Gray338.png

• sendi hynge sejati

• gerakan

• flexi-extensi (aktif)

• Terkadang hiperextensi bila

ligamennya lentur.

• ditraksi, gerakan lateral dan rotasi

pada sumbu longitudinal (pasif)

karena kelenturan kapsul


Gambar diunduh dari : http://www.meditouch.co.il/files/Pages/Hebrew/LibImg/lib01-2.jpg

• Otot tangan, pergelangan tangan dan jari dikelompokkan

menjadi:

1. otot ekstrinsik

origo dan insersionya di daerah tangan

2. otot intrinsik

origonya di lengan bawah

tendon – tendonnya mengontrol tangan, pergelangan

tangan dan jari


• Semua otot – otot lengan bawah kecuali m. supinator, m.

brachioradialis dan m. pronator melewati sendi pergelangan

tangan dan sendi MCP.


Gambar diunduh dari : http://cnx.org/content/m46495/latest/1121_Intrinsic_Muscles_of_the_Hand.jpg

• Insersi tendo pada jari dibagi menjadi :

• Tendon flexor

• berjalan melewati sisi ulnar dari sendi MCP terutama MCP II, III, IV tapi pada MCP 5 melewati tengah.

• Tendon Ekstensor

• 4 tendon ekstensor digitorum communis berjalan di dorsum tangan dan di bawah retinakulum extensor pada pergelangan tangan yang terbungkus dalam sarung synovial kemudian berakhir di dorsum jari.


Gambar diunduh dari : http://http://chionline.com/anatomy/anat21.gif

• Terbagi menjadi 3 kelompok :

1. Thenar, yang mengatur fungsi ibu jari

2. Hypothenar, yang mengatur fungsi kelingking

3. M.Interossea dan m.lumbricalis, yang mengatur aduksi

dan abduksi jari dan bekerja sama dengan tendon

extensor untuk extensi jari saat MCP flexi


Gambar diunduh dari : http://www.total-physio.com/media/img/379/hand_anatomy_muscles01.jpg

Musculus Origo Insertio Nervus

Abductor

pollicis brevis

os. trapezium

tepi yg

berbatasan

os. Schapoid

Basis phalang

prox

n. medianus

Flexor pollicis

brevis

superficialis

os. trapezium Basis phalang

prox

n. medianus

Flexor pollicis

brevis

profunda

basis

metacarpal I

Sesamoid

ulnar

n. ulnaris

Opponens

pollicis

os. Trapezium Metacarpal I

n. medianus

Adductor

pollicis pars

transversa

Metacarpal III Sesamoid ulna

ibu jari

n. medianus

Adductor

pollicis pars

oblique

Basis

metacarpal II

dan III

os. sesamoid

ulna

n. ulnaris



Musculus Origo Insertio Nervus

Abductor digiti

minimi

os. pisiformis phalang prox. V sisi

ulnar

n. ulnaris

Flexor digiti minimi hamulus ossis

hamatum

phalang prox. V sisi

ulnar

n. ulnaris

Opponens digiti

minimi

hamulus ossis

hamatum

phalang prox. V sisi

ulnar

n. ulnaris

Palmaris brevis lig. carpal

transversa

kulit tangan sisi

ulnar

n. ulnaris



M.Interossea terbagi dalam :

1.M. Interossea palmaris

• adduktor

• Origo: sisi lateral metacarpal II, IV, V

• Insersi: serabut lateral tendon extensor.

• Dipersyarafi oleh n. ulnaris.

2.M. interossea dorsalis

• abduktor

• pars dorsalis (n. ulnaris)

merupakan otot bipenatus dan mempunyai tendon membulat yang melalui sumbu rotasi MCP di bag. volar dan berinsersi pada basis phalang prox.

• pars palmaris (n. ulnaris)

sedikit lebih panjang dengan tendon yang datar, berjalan di bawah sumbu rotasi MCP dan berinsersi secara eksklusif di mekanisme tendon extensor

Sumber : Reyes, TM., Reyes, OBL. Kinesiology. Vol. 4. UST : Philipines.1978. Gambar diunduh dari : teachmeanatomy.info, www.cixip.com,

http://www.cixip.com/

• M. lumbricalis

O : tendon flexor (longus/profundus)

I : tendon extensor

• Fungsi: moderator flexor dgn extensor

melalui insersi pada keduanya.

• Pengendalian extensi jari dibantu oleh m.

lumbrical yang menarik tendon profundus

distal yang memberikan efek flexor pada

jari.

• M. lumbricalis II & III dipersyarafi oleh n.

medianus, m. lumbricalis IV & V

dipersyarafi oleh n. ulnaris

Sumber : Reyes, TM., Reyes, OBL. Kinesiology. Vol. 4. UST : Philipines.1978. Cantarella, V. Bones and Muscles

N. medianus

• bag. sensoris mempersyarafi ibu jari, telunjuk dan jari tengah dan setengah jari manis mulai dari bagian dari palmar ke bagian dorsal phalang distal.

N. ulnaris

• mempersyarafi kulit ulnar setengah jari manis dan seluruh jari kelingking sisi dorsal dan palmar

N. radialis

• bag. sensoris mempersyarafi sisi dorsal ibu jari telunjuk dan jari tengah dan setengah jari manis sisi medial yang tidak dipersyarafi oleh n. medianus

Sumber : Reyes, TM., Reyes, OBL. Kinesiology. Vol. 4. UST : Philipines.1978. Gambar diunduh dari : www.handenzenuwspecialist.nl

,

http://www.handenzenuwspecialist.nl/

Kerusakan pada:

1. n. medianus

kelemahan otot intrinsik deformitas telunjuk, jari tengah

dan sebagian jari manis.

• Ibu jari dalam keadaan adduksi dan atropi prominence

thenar.

• Mati rasa pada ibu jari, telunjuk, jari tengah dan sebagian

jari manis.

2. n. radialis

biasanya hanya menimbulkan kelainan sensoris karena pada

pergelangan tangan ataupun di bawahnya tidak ada otot

yang dipersyarafi oleh n. radialis.


,

3. n. ulnaris :

• papal’s blessing deformitas jari manis dan kelingking

akibat kelainan sensorik

• deteksi kerusakan n. ulnaris Tes “Froment’s Sign” yaitu

memungut kertas dengan adduksi ibu jari pada telunjuk.

Hasil + : phalang distal ibu jari bengkok terjadi karena

adanya kerusakan n. ulnaris sehingga m. flexor

dipakai untuk adduksi ibu jari

Sumber : Reyes, TM., Reyes, OBL. Kinesiology. Vol. 4. UST : Philipines.1978. Gambar diunduh dari : http://www.netterimages.com/images/vtn/000/000/007/7638-150x150.jpg,

• Merupakan sendi condyloid.

• Gerakannya adalah

• flexi (800)

• Ekstensi (700)

• deviasi ulna/medial (300)

• deviasi radial/lateral (200)

• pronasi (900)

• Supinasi (900)

• kombinasi gerakan

• Derajat deviasi ulna > deviasi radial karena permukaan articular distal dari radius lebih kaku dan ligamen bag. dorsal lebih lentur dari ligamen bag. Palmar

radiocarpal

radioulnar

intercarpal

Sumber : Reyes, TM., Reyes, OBL. Kinesiology. Vol. 4. UST : Philipines.1978. Gambar diunduh dari : http://classconnection.s3.amazonaws.com/704/flashcards/586704/png/condyloid_joint1309287009329.png

• Pergerakan barisan tulang carpal pada radius dan lig.

triangulare adalah pergeseran.

• flexi ke arah palmar os carpal bergerak ke arah dorsal

• abduksi radial os carpal bag. proximal bergeser ke arah ulnar.

• otot – otot flexor ulna bekerja pada deviasi ulna sendi

pergelangan tangan

• 2 buah otot extensor radial (m. extensor carpi radialis longus

dan brevis) bekerja untuk menyeimbangkan deviasi ulna.

• Jika otot extensor paralisis, tenaga otot flexor terpengaruh

juga menjadi lemah, karena tidak adanya gerakan sinergis

Sumber : Reyes, TM., Reyes, OBL. Kinesiology. Vol. 4. UST : Philipines.1978. Gambar diunduh dari : http://baseballswingmechanics.com/wp-content/uploads/figure-2-48.jpg dan www.rad.washington.edu

http://baseballswingmechanics.com/wp-content/uploads/figure-2-48.jpg








• Aksi sendi pergelangan tangan berhubungan dengan gerak jari, terdapat 2 gerakan interdependen: • Ketika otot extrinsik sendi pergelangan tangan menstabilkan sendi pergelangan

tangan, otot extrinsik dan intrinsik sendi jari dapat mengubah posisi jari sesuai keinginan, dan sebaliknya

• saat otot - otot sendi jari stabil, sendi pergelangan tangan dapat bergerak ke berbagai posisi

• Faktor pengontrol lingkup untuk gerak kombinasi pergelangan tangan dan jari adalah panjang efektif dari otot extrinsik jari.

• Otot otot flexor dan extensor tidak cukup panjang untuk menghasilkan gerakan pergelangan tangan dan jari yang maksimal secara bersamaan, dengan arah yang sama dan waktu yang sama tidak mungkin mengekstensikan pergelangan tangan dan jari pada saat yang sama, karena m. flexor digitorum longus atau profundus dan juga m. sublimis tidak cukup panjang.


• Posisi ekstensi penuh dari jari

didapat bila pergelangan

tangan dalam posisi netral atau

sedikit palmar flexion

• sedangkan flexi penuh dari jari

didapat bila pergelangan

tangan dalam posisi netral atau

agak extensi

Sumber : Reyes, TM., Reyes, OBL. Kinesiology. Vol. 4. UST : Philipines.1978. Gambar diunduh dari : http://www.eplasty.com/article_images/eplasty10e70_fig4.gif

• Kapsul dari sendi ini (hinge joint) memberikan gerakan phalang

sepanjang bagian cembung dari metacarpal

• Gerakan MCP:

• Fleksi 900

• Hiperekstensi 200

Sumber : Reyes, TM., Reyes, OBL. Kinesiology. Vol. 4. UST : Philipines.1978. Gambar diunduh dari : http://www.eorthopod.com/sites/default/files/images/adult_hand_fx_mcp_ligaments01.jpg

Extensi :

• gerakan menjauhi sisi radial jari telunjuk pada bidang palmar

Abduksi :

• gerakan menjauhi telapak tangan sejauh 90º pada bidang palmar

Flexi :

• dibentuk oleh gerakan pada bidang paralel antara bidang palmar dan sisi ulnar ibu jari menyilang telapak tangan

Opposisi :

• kombinasi gerakan – gerakan; dimulai dari extensi ke abduksi diakhiri dengan flexi kemudian adduksi.

Gerakan Ibu Jari Merupakan gerakan sendi metacarpal – trapezium yang merupakan sendi saddle-shaped.

Sumber : Reyes, TM., Reyes, OBL. Kinesiology. Vol. 4. UST : Philipines.1978. Gambar diunduh dari : http://nh-chs-anatomy.pbworks.com/f/1383220767/saddle_joint_blank1339985829374.jpg

Extensi

• termasuk extensi penuh seluruh sendi jari ke 5

Abduksi

• gerakan menjauhi jari ke 4 pada bidang palmar

Fleksi

• flexi MCP 90º dengan extensi sendi interphalangeal


Sumber : Reyes, TM., Reyes, OBL. Kinesiology. Vol. 4. UST : Philipines.1978. Gambar diunduh dari : http://web.resna.org/conference/proceedings/2005/StudentScientificPaper/Other/SSP_OTH_AlvesN/Photo1.jpg

gerak prehensive umumnya terdiri dari 2 bagian:

• mengambil benda :

palmar 50%

Lateral 33%

tip 17%

• ibu jari merupakan satu - satunya pilar untuk menekan jari – jari

tangan Kelemahan ibu jari menyebabkan kolapsnya pilar utama.

• Paralisis ulnar menyebabkan kerusakan hebat karena ke dua sisi yang

diperlukan untuk mekanisme pinching (memegang) terganggu.

• Pada paralisis m. interossea dorsalis, Deviasi lateral jari telunjuk dan

stabilisasi ibu jari pada MCP menghilang, karena otot flexor dan

adduktor intrinsik membuat hiperextensi sendi.

• membawa benda :

palmar 88%

lateral 10%

tip 2%

• Rheumatoid Arthritis adalah penyakit sistemik yang secara primer mempengaruhi jaringan ikat.

• manifestasi klinik utama adalah radang sendi, terutama synovitis sendi dan atau tendinitis tendon – tendon penunjang.

• Deformitas pada pergelangan tangan dapat menyebabkan synovitis dorsal atau volar.

• paling sering berupa kelainan pada phalang proximal

berupa:

• deviasi ulnar dan

• subluxasi volar

Sumber : Reyes, TM., Reyes, OBL. Kinesiology. Vol. 4. UST : Philipines.1978. Gambar diunduh dari : http://24.media.tumblr.com/tumblr_m1rsx6NKVj1rq3lp6o1_500.jpg

Ulnar drift jari

• Perubahan gerakan jari ulna

Deformitas ibu jari(50%)

• Ketidakmampuan untuk melakukan fleksi pada MCP dan hiperekstensi dari PIP

swan neck

• Hiperekstensi PIP dan fleksi DIP

• mekanisme pergeseran : dorsal hiperekstensi PIP seiring hilangnya mobilitas tendon profunda DIP lebih fleksi. Pergeseran dorsal karena adanya parut akibat peradangan sendi PIP

Bouteonniere

• Terjadi fleksi PIP dan ekstensi atau hiperekstensi DIP

Sumber : Reyes, TM., Reyes, OBL. Kinesiology. Vol. 4. UST : Philipines.1978. Gambar diunduh dari : http://www.3pointproducts.com/Portals/30688/images//UlnarDeviationlabel.jpg

http://24.media.tumblr.com/tumblr_m1rsx6NKVj1rq3lp6o1_500.jpg

http://www.3pointproducts.com/Portals/30688/images/UlnarDeviationlabel.jpg

http://www.3pointproducts.com/Portals/30688/images/UlnarDeviationlabel.jpg

Documents

Nutri Geno Mik