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NUTRICIÓN ENTERAL I
•INDICACIONES Y VÍAS DE ACCESO•MATERIAL Y MÉTODOS DE ADMINISTRACIÓN•FÓRMULAS NUTRICIONALES
Cristina MontserratDietista – [email protected]
Nutrición y Dietética ClínicaICMDM
•FÓRMULAS NUTRICIONALES
NUTRICIÓN ENTERAL
• Técnica de soporte nutricional por la cual se
aportan fórmulas enterales de composición
químicamente definida, directamente al aparato
digestivo, bien por vía oral o por medio de sonda,
cuando existe alguna dificultad para la normal
ingestión de alimentos por boca
OBJETIVO PRINCIPAL
La NE pretende mantener o conseguir un correcto estado nutricional
Prevenir el deterioro prematuro secundario a la desnutrición.
Mejorar la calidad de vida.
El paciente NO QUIERE, NO PUEDE O NO DEBE comer por boca
y mantiene un correcto funcionamiento
INDICACIONES
y mantiene un correcto funcionamiento digestivo
Vía oral Vía sonda
VÍAS DE ACCESOSELECCIÓN VÍA DE ACCESO:
Vía oral Vía sonda
< 100 % ingestaFórmula oral
� DURACIÓN PREVISTA de la N.E.< 4-6 semanas ..... Sonda naso-> 4-6 semanas ..... Sonda - ostomía
SONDAS PARA NUTRICIÓN ENTERAL Sondas nasogástricas:
Sondas transpilóricas:
– Sonda nasoduodenal
– Sonda nasoyeyunal
Sondas de enterostomías
– Sondas de gastrostomía• Sonda PEG o PRG
• Sonda de gastrostomía quirúrgica
– Sondas de yeyunostomía• Sonda PEJ o PRJ• Sonda PEJ o PRJ
• Sonda de yeyunostomíaquirúrgica
VÍAS DE ACCESO
INDICACIONES
GÁSTRICA POST - PILÓRICA
Vaciado gástrico normalNo reflujo gastroesofágicoNo antecedentes broncoaspiración
Riesgo de broncoaspiraciónReflujo gastroesofágicoGastroparesiaFístulas gastroesofágicasNáuseas y vómitosPancreatitis agudaPostoperatorio inmediatoIT + VM
MATERIAL: TIPOS DE SONDASnasogástricas y nasoenterales:
MATERIAL: poliuretano ----- siliconaLONGUITUD: estómago 70 -100 cm ; intestino 105 – 145 cm
CALIBRE: diámetro externo French; 1 Fr =0.33 cmCALIBRE: diámetro externo French; 1 Fr =0.33 cmFIADOR : facilita la inserción de la sondaEXTREMO PRÓXIMAL: conector en YEXTREMO DISTAL: con múltiples orificios.
LASTRE: facilita la progresión; punta de tungstenoMARCAS RADIO-OPACAS
MATERIAL: TIPOS DE SONDAS
gastrostomías
� Endoscópica PEG: calibre 14-24 Fr, poliuretano o silicona
� Radiológica PRG: calibre 12-24 Fr, poliuretano o � Radiológica PRG: calibre 12-24 Fr, poliuretano o silicona
� Quirúrgica: látex, calibre 20 - 28 Fr
MATERIAL: TIPOS DE SONDAS
SONDA GASTROSTOMÍA ENDOSCÓPICA
� Introducción del fibrogastroscopio
� Insuflación del estómago y transiluminación gástrica
Colocación de la sonda de PEG
� Infiltración de la piel con anestésico local
� Incisión de la piel y punción con trócar
� Introducción del fiador
� Extracción del fiador por la boca
Colocación de la sonda de PEG
� Unión “sin nudo” del fiador a la sonda de PEG
� Tracción del fiador desde el extremo abdominal
Introducción de la sonda por la boca
Colocación de la sonda de PEG
� Introducción de la sonda por la boca
� Comprobación de la correcta posición de la sonda
� Colocación de todos los accesorios
MATERIAL: TIPOS DE SONDAS
SONDA GASTROSTOMÍA de balón
MATERIAL: TIPOS DE SONDAS
� Quirúrgica: poliuretano, látex, calibre 5 -14 Fr� PEJ: calibre 8-10 Fr, poliuretano, radiopaca, con fiador
MATERIAL: TIPOS DE SONDAS
SONDA YEYUNOSTOMÍA
ADMINISTRACIÓN de la N.E.
Para administrar nutrición enteral por sonda se
requiere el siguiente equipo:
• Sonda• Sonda
• Contenedor de la fórmula
• Línea de administración
• Bomba de infusión (opcional)
Hay varios tipos de contenedores para administrar la nutrición por sonda:
ADMINISTRACIÓN de la N.E.
Es el más cómodo y minimiza el riesgo de contaminación
bacteriana de la fórmula al no ser necesaria su manipulación.
1. Propio envase de la fórmula
bacteriana de la fórmula al no ser necesaria su manipulación.
Los envases pueden ser:
�Frasco de cristal �Bolsa de plástico hermética y flexible colapsable (Flexibag)�Botella semirrígida de plástico
2. Contenedores vacíos
ADMINISTRACIÓN de la N.E.
• El llenado del contenedor se realiza a través de una boca ancha con tapón de rosca.
Líneas de administración por gravedad
Líneas de administración por bomba
Tipos de líneas:
ADMINISTRACIÓN de la N.E.
ADMINISTRACIÓN de la N.E.
Bomba de administración:
Las bombas peristálticasSe basan en el movimiento de un rotor que presiona alternativamente el segmento de silicona incorporado en la línea de bomba, lo que provoca el segmento de silicona incorporado en la línea de bomba, lo que provoca el
desplazamiento de la dieta hacia la sonda.
Las bombas volumétricasutilizan unos cartuchos de fuelles que dosifican e introducen cantidades
determinadas de fórmula.
MÉTODOS DE ADMINISTRACIÓN
PAUTA DE ADMINISTRACIÓN:
INTERMITENTE CONTÍNUA
Alterna periodos de infusión con reposo digestivo
Pautas continuas de 12-24h
Tracto GI sano y vaciado gástrico normalPacientes que deambulan
Nutrición postpilórica e intolerancia régimen intermitente
Más fisiológico, sencillo, barato y permite un horario flexible
Menor incidencia de residuo gástrico, distensión abdominal, broncoaspiración, reflujo gastroesofágico y diarrea
Indicación NE
La vía oral permite cubrir las necesidades nutricionales
ALGORITMO DE VÍA DE ACCESO, MÉTODOS Y PAUTAS DE ADMINISTRACIÓN
SI NO
Vía oral Vía sonda
< 100 % ingestaFórmula oral
¿ Riesgo de broncoaspiración ?
SI NO
Postpilórica Gástrica
NO SI
PostpilóricaGástrica
ALGORITMO DE VÍA DE ACCESO, MÉTODOS Y PAUTAS DE ADMINISTRACIÓN
Nutrición enteral
Corto plazo < 4 – 6 semanas Largo plazo > 4 – 6 semanasVía sonda Vía ostomía
Postpilórica
Sonda Nasoentérica
Yeyuno quirúrgica
PEJGatrostomía radiológica o quirúrgica
PEG
Posibilidad Endoscópica
Gástrica
Sonda Nasogástrica
PostpilóricaGástrica
NOSI NOSI
La elección de la FÓRMULA más adecuada para
un paciente deberá basarse en:
� Los requerimientos nutritivos específicos
La patología /disfunción de uno o más órganos
CONCEPTOS DE LAS FÓRMULAS N.E.
� La patología /disfunción de uno o más órganos
que pueda presentar el paciente
� El acceso del que dispongamos al tubo digestivo
� La capacidad para digerir y absorber los
nutrientes
CONCEPTOS DE LAS FÓRMULAS N.E.
CRITERIO PRINCIPAL: COMPLEJIDAD DE LAS PROTEÍNAS• FÓRMULAS POLIMÉRICAS Proteínas complejas: • FÓRMULAS OLIGOMÉRICAS Péptidos y aminoácidos (AA):
• PEPTÍDICAS Péptidos de 2 a 6 AA: • MONOMÉRICAS AA libres
CLASIFICACIÓN DE FÓRMULAS
ENERGÍAPROTEÍNAS FÓRMULA HIPERPROTEICA
FÓRMULA HIPERCALÓRICA
CONCEPTOS DE LAS FÓRMULAS N.E. CLASIFICACIÓN DE FÓRMULAS
ESPECÍFICAS • Diabética• Renal• Hepática• Immunomoduladora
CONCEPTOS DE LAS FÓRMULAS N.E.
CLASIFICACIÓN DE FÓRMULAS
• Immunomoduladora• Pediátrica
CONCEPTOS DE LAS FÓRMULAS N.E.
AGUA: constituye un gran porcentaje de la composición de las fórmulas.
La mayoría de las fórmula contienen entre La mayoría de las fórmula contienen entre 70 – 80 % de agua
ALGORITMO DE SELECCIÓN DEL TIPO DE FÓRMULA ENTERAL
Función intestinal
No alterada No alterada AlteradaAlterada
¿ Disfunción orgánica ?¿ Disfunción orgánica ?
F. Elemental /oligoméricaF. Polimérica
¿ Disfunción orgánica ?¿ Disfunción orgánica ?
SI NO
¿ Req. Proteicos elevados ?¿ Req. Proteicos elevados ?
SI
F. Polimérica hiperproteicaF. Polimérica normoproteica
NO
F. Específica
F. Polimérica normoproteica
¿ Req. Proteicos elevados ?¿ Req. Proteicos elevados ?
SINO
F. Polimérica hiperproteica
ALGORITMO DE SELECCIÓN DEL TIPO DE FÓRMULA ENTERAL
F. Polimérica Hiperproteica
Energética
¿ Req. Calóricos elevados ?¿ Req. Calóricos elevados ?
SI NO
F. Polimérica Energética
F. Polimérica Standard
SI NO
F. Polimérica Hiperproteica
¿ Req. Calóricos elevados ?¿ Req. Calóricos elevados ?
FIBRA
MUCHAS GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN