Upload
mus-amano
View
257
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
7/29/2019 Nutrisi Enteral Dan Parenteral Di Intensive Care Unit Ny R
1/21
PARENTERAL DI INTENSIVE
CARE UNIT
7/29/2019 Nutrisi Enteral Dan Parenteral Di Intensive Care Unit Ny R
2/21
Tujuan
sokongan nutrisi yang konsisten
mengatasi defisiensi
dosis nutrien yang sesuai
Menghindari komplikasi
Meningkatkan outcome pasien
7/29/2019 Nutrisi Enteral Dan Parenteral Di Intensive Care Unit Ny R
3/21
Nutrisi Enteral
Pada pasien yang tidak dapatmemenuhi kebutuhan nutrisinyamelalui rute oral, formula nutrisi
diberikan melalui tube ke dalamlambung (Gastric tube/G-tube,Nasogastric Tube/NGT) atauduodenum, atau jejunum. Dapat
secara manual maupun denganbantuan pompa mesin. Dosis nutrisienteral biasanya berkisar antara 14-18kkal/kgbb/ hari atau 60-70% dari
tujuan yang hendak dicapai.
7/29/2019 Nutrisi Enteral Dan Parenteral Di Intensive Care Unit Ny R
4/21
Nutrisi Parenteral
Nutrisi total atau tambahan melaluirute vena pada pasien yang tidak
dapat mengkonsumsi kebutuhan
nutrisi sehari-hari melalui rute enteral.
7/29/2019 Nutrisi Enteral Dan Parenteral Di Intensive Care Unit Ny R
5/21
7/29/2019 Nutrisi Enteral Dan Parenteral Di Intensive Care Unit Ny R
6/21
7/29/2019 Nutrisi Enteral Dan Parenteral Di Intensive Care Unit Ny R
7/21
BEBERAPA CARA
MENGUKUR KEBUTUHAN
NUTRISI1. Metabolic Chart-IndirectCalorimetry Resting Energy
Expenditure (REE)[(konsumsi O2)(3.94) + (produksi
CO2)(1.11)] x 1440.
Rumus ini menjadi kurang akurat padapasien-pasien dengan FIO2 >40%.
7/29/2019 Nutrisi Enteral Dan Parenteral Di Intensive Care Unit Ny R
8/21
2. Persamaan Harrison-Benedict Basal Energy Expenditure (BEE)
Pria 66 + [13.7 x BB (kg)] + [5 x TB
(cm)] [6.8 x umur] Wanita 655 + [9.6 x BB] + [1.8 x TB]
[4.7 x umur]
Untuk penghitungan BEE, harusdisesuaikan dengan faktor-faktormetabolik, seperti: demam, operasi,sepsis, luka bakar, dan lain-lain.
7/29/2019 Nutrisi Enteral Dan Parenteral Di Intensive Care Unit Ny R
9/21
3. Penentuan Status GiziBerdasarkan IMT
IMT dihitung berdasarkan pembagian
berat badan (dalam kilogram) dibagi
dengan tinggi badan (dalam meter)
kuadrat.
7/29/2019 Nutrisi Enteral Dan Parenteral Di Intensive Care Unit Ny R
10/21
4. rumus BroacaPenentuan kebutuhan kalori per hari :
1. Kebutuhan basal :
* Laki-laki : BB idaman (kg) x 30 kalor * Wanita : BB idaman (kg) x 25 kalor
2. Koreksi atau penyesuaian :
* U mur diatas 40 tahun : -5%
* Aktivitas ringan : + 10%
(duduk,nonton televisi)
* Ak tivitas sedang : +20%
(kerja kantoran,IRT,dr, Ns)
* Ak tivitas berat : +30%
(olahragawan,tukang becak)
* BB gemuk : -20%
* BB lebih : -10% * BB kurus : +20%
3. Str es me tabolik : 10-30%
(infeksi,operasi,stroke)
4 . K ehamilan trimester I dan II : +300 Kalori
5 . Kehamilan trimester III dan menyusui : +500 Kalori
7/29/2019 Nutrisi Enteral Dan Parenteral Di Intensive Care Unit Ny R
11/21
5 .Mengukur balance nitrogendengan menggunakan urea urin 24
jam dan dalam hubungannya dengan
urea darah dan albumin. Tiap gramnitrogen yang dihasilkan
menggunakan energi sebesar 100-
150 kkal.
7/29/2019 Nutrisi Enteral Dan Parenteral Di Intensive Care Unit Ny R
12/21
BENTUK PEMBERIAN KALORI
1. Karbohidrat
2. Lemak
3. Protein
7/29/2019 Nutrisi Enteral Dan Parenteral Di Intensive Care Unit Ny R
13/21
Kebutuhan nutrisi Ny. Rita
1.Menggunakan persamaanHarrison-Benedict
Basal Energy Expenditure (BEE)
Wanita 655 + [9.6 x BB] + [1.8 x
TB] [4.7 x umur]
655 + [9.6 x 40] + [1.8 x 1.55] [4.7 x
40] = 1563.52 kcal
7/29/2019 Nutrisi Enteral Dan Parenteral Di Intensive Care Unit Ny R
14/21
2.Kebutuhan kalori ibu ritaperhari menggunakanrumus Broaca.
Perhitungan kebutuhan kalori:
Berat badan ideal = (TBcm-100)kg 10% =(155cm-100)kg 10% = 55kg 5.5 kg =49.5kg
Status Gizi = (BB aktual: BB ideal) x 100%
= (40 kg : 49.5 kg) x100%= 80% (termasuk berat badan kurang)
Jumlah kebutuhan kalori per hari:
-kebutuhan kalori basal = BB ideal x 25 kalori= =
7/29/2019 Nutrisi Enteral Dan Parenteral Di Intensive Care Unit Ny R
15/21
Koreksi: Umur diatas 40 tahun : -5%
=-5% x 1237.5 kalori = -61.88 kalori BB kurus : +20%=20% x 1237.5 kalori = +247.5 kalori Stres metabolik : 10-30%=10-(30% x 1237.5 kalori)=10-371.25 kalori= - 361.25 kalori
Jadi total kebutuhan kalori per hari untuk iburita adalah 1237.5 kalori - 61.88 kalori +247.5 - 361.25 kalori kalori = 1061.87 kalori
7/29/2019 Nutrisi Enteral Dan Parenteral Di Intensive Care Unit Ny R
16/21
Pemberian nutrisi untuk ibu rita:
-Pemberian glukosa sebagai sumberenergi utama dapat mencapai 4-5mg/kg/menit dan memenuhi 50- 60%
dari kebutuhan kalori total -Pemberian lemak sebaiknya
memenuhi 25 -30% dari kebutuhantotal kalori
-Kebutuhan protein yaitu 1,2g/kg/protein/hari. Kuantitas proteinsebaiknya memenuhi 15 -20% dari
kebutuhan kalori total
B d k k d i
7/29/2019 Nutrisi Enteral Dan Parenteral Di Intensive Care Unit Ny R
17/21
Berdasarkan rekomendasi
Espen:
1. Asupan KH minimal adalah glukosa 2 g/kgBB/hari 2. Saat melakukan dukungan infus PN sebaiknya asam
amino diberi bersamaan dengan energi yang cukup,rekomendasi kebutuhan asam aminonya 1.31.5g/kgBB/hari
3. Sebaiknya asam aminonya mengandung L-glutamin0.2
0.4 g/kgBB/hari.
4. Infus emulsi lemak (LCT, MCT atau campuran) amandiberikan pada dosis 0.7 g/kgBB sampai 1.5 g/kgBBselama 1224 jam.
5. Pasien sakit kritis sering disertai disfungsi ginjal
sehingga rentan terhadap risiko kelebihan air dannatrium. Disarankan pemberian elektrolitnya sesuaidengan guideline yang ada untuk sediaan infus harian.Dan sebaiknya disertai monitoring plasma elektrolit
6. Sediaan infus PN sebaiknya dilengkapi multivitamindan trace elements.
7/29/2019 Nutrisi Enteral Dan Parenteral Di Intensive Care Unit Ny R
18/21
Kebutuhan nutrisi ibu rita perhari:KH : glukosa 2 g/kgBB/hari = 80
g/kgBB/hari
asam aminonya : 1.3
1.5g/kgBB/hari = 52-60 g/kgBB/hari
emulsi lemak (LCT, MCT atau
campuran 0.7 g/kgBB sampai 1.5g/kgBB selama 1224 jam = 28 - 60g/kgBB selama 1224 jam
7/29/2019 Nutrisi Enteral Dan Parenteral Di Intensive Care Unit Ny R
19/21
7/29/2019 Nutrisi Enteral Dan Parenteral Di Intensive Care Unit Ny R
20/21
7/29/2019 Nutrisi Enteral Dan Parenteral Di Intensive Care Unit Ny R
21/21
Thank
You!!!