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Nutrition MaternelleProblèmes et Interventions
Nutrition Maternelle
Problèmes
UN
ICE
F/C
-79-
15/G
ood
smith
33
Principaux Problèmesen Nutrition Maternelle
Poids et taille insuffisants
Carences en micronutriments
44
Malnutrition Maternelle:le Problème de Toute une Vie
Première enfance (0-24 mois)– Pratique sous-optimale de l’allaitement maternel– Aliments de complément inadéquats – Alimentation peu fréquente – Infections fréquentes
Deuxième enfance (2-9 ans) – Alimentation insuffisante – Attention sanitaire insuffisante– Education insuffisante
55
Malnutrition Maternelle:le Problème de Toute une Vie
Adolescence (10-19 ans)– Besoins nutritionnels supplémentaires– Besoins en fer additionnels – Grossesses précoces
Grossesse et Allaitement – Besoins nutritionnels supplémentaires– Besoins en micronutriments additionnels – Cycles réproductives rapporchés
66
Malnutrition Maternelle:le Problème de Toute une Vie
Toute la vie durant:– Insecurité alimentaire– Alimentation insuffisante – Infections récurrentes– Parasitoses fréquentes– Attention sanitaire insuffissante– Charge de travail excessive– Inequités de genre
77
Femmes Mères avant l’Age de 18 Ans
Pourcentage
1821
28
0
10
20
30
Asie Am. Latine Afrique
88
Déficit Energétique Chroniquechez les Femmes de 15-49 Ans
Pourcentage FemmesIMC <18,5 kg / m2
41.1 40.5
18.722.4
14.6
7.2
0
25
50
Asie du Sud Asie duSud-Est
China AfriqueSous-Sahara
AmériqueCentrale
Amériquedu Sud
99
Conséquences du Déficit Energétique Chronique chez la Mère
Infections
Travail dystocique
Mortalité maternelle
Faible poids à la naissance
Mortalité néonatale et infantile
1010
Déterminants du Retard de la Croissance Intra-Utérine
Faible poids avant-grossesse
Petite taille maternelle
Faible consommation de calories
Faible poids de naissance de la mère
Facteurs non nutritionnels
1111
Le Cycle de la Malnutrition se Perpetue d’une Géneration à l’Autre
Retard de croissance infantile
Grossesse précoce
Femmes de petite taille
Nouveau-nés de faible poids
Adolescentes de faible poids et/ou taille
ACC/SCN, 1992
1212
Besoins Nutritionnels en Fertout au long du Cycle de la Vie
Besoins diétetiques en fer (mg Fer/1000 kcal)
Stoltzfus, 1997
Age (ans)
Grossesse
0
2
4
6
8
10
12
0 10 20 30 40 50 60 70
Homme
Femme
1313
Carence en Fer
Forme plus courante de malnutrition
Cause la plus fréquente d’anémie
Autres causes d’anémie: Infection parasitaire
Paludisme
1414
Causes de la Carence Nutritionnelle en Fer
Régime alimentaire contenant peu de fer
Faible biodisponibilité du fer alimentaire Fer non-héminique
Inhibiteurs
1515
Infection Parasitaire
Causes pertes de sang
Accroit pertes de fer
1616
Paludisme
Détruit globules rouges
Entraîne anémie sévère
Augmente les risques lors de la grossesse
1717
Prévalence de l’Anémie chez les Femmes de 15 à 49 Ans
ACC/SCN, 1992
Pourcentage
0
35
70
Asie Sud /Sudest
Afrique China AmériqueLatine
Asie de l'Est
Non enceintes
Enceintes
1818
Femmes Anémiques (15-49 Ans) dans le Monde
Millions
215
56 56
248
278 11 4 0.5
0
125
250
Asie Sud /Sudest
Afrique China AmériqueLatine
Asie de l'Est
Non Enceintes
Enceintes
1919
Gravité de l’Anémiechez les Femmes Enceintes
Pourcentage
0
50
100
Nepal China
Anémie marginale (90<Hb<110)
Anémie modérée ou sévère (Hb<90 g/L)
2020
Gravité de l’Anémiechez les Femmes Non Enceintes
Pourcentage
0
50
100
Zanzibar Indonésie
Anémie marginale (90<Hb<120 g/L)
Anémie modérée ou sévère (Hb<90 g/L)
2121
Les conséquencesde l’anémie maternelle
Les décès maternels Moins de fer pour le foetus Insuffisance pondérale à la naissance Mortalité néonatale Capacité physique diminuée Facultés cognitives diminuées
2222
Hémoglobine lors de la grossesse et insuffisance pondérale à la naissance
0
5
10
15
80 90 100 110 120 130 140
Concentration d'hémoglobine la plus faible (g/L)
% in
suff
isan
ce p
ond
éral
e
2323
Conséquences d’anémie sur l’éducation des enfants
Capacité d’étude réduiteCapacité d’étude réduite
2424
Causes de carences en vitamine Achez la mère
• Apport inadéquat
• Des infections récurrentes
• Des grossesses fréquentes
UN
ICE
F/C
-16-
8/Is
aac
2525
Conséquences de la carence en vitamine A pendant la grossesse (1)
Plus grande risque de: Cécité nocturne Mortalité maternelle Fausse-couche Mort-né Insuffisance pondérale à la
naissance
2626
Conséquences de la carence en vitamine A pendant la grossesse
Transfert diminué de vitamine A
au foetus
2727
Conséquences de la carence maternelle en vitamine A sur l’allaitement
Si carence maternelle donc Une concentration diminuée de vitamine A dans le lait maternel
2828
Conséquences de la carence en vitamine A en pendante l’enfance
Plus grande risque de :
Problèmes oculaires
Morbidité and mortalité
L’Anémie
2929
La carence en iode chez les femmes
UN
ICE
F/9
5-0
065
Sha
did
Goitre
3030
Conséquences de la carence en iode sur l’intelligence
crétinisme
le retard mental sévère
le retard mental doux
crétinisme
le retard mental sévère
le retard mental doux
3131
Conséquences de la carence en iode sur l’éducation
Abilité de comprendre
Taux d’abandon scolaire
Sous-scolarisation
3232
Conséquences de la carence en zinc chez la mère
Rupture prématurée des membranes
Travail prolongé
Naissance prématurée
Insuffisances pondérale à la naissance
Mortalité maternelle et enfante
3333
Conséquences des carences en acide folique chez la mère
Anémie maternelle
Anomalies du tube médullaire
Insuffisance pondérale à la naissances
3434
Conséquences de la carence en vitamine B-6 et vitamine B-12 chez la mère
Anémie maternelle
Développement retardé du cerveau de l’enfant
Troubles neurologiques chez les nourrissons
Nutrition maternelle
Interventions
UN
ICE
F/C
-79-
15/G
ood
smith
3636
Principales interventions au niveau de la nutrition maternelle
Améliorer la taille et/ou le poids
Améliorer le statut en micronutriments
3737
Amélioration du poids de la mère
Apports plus importants en calories
Diminution des dépenses en énergie
Réduction des déplétions caloriques
3838
Amélioration du poids de la mère
Accroître le poids à la naissance
Renforcer la croissance des enfants
Améliorer la croissance des adolescents
3939
Comportements optimaux pour améliorer la nutrition des femmes
Prime enfance: Favoriser l’allaitement maternel jusqu’à l’âge de six mois
4040
Comportements optimaux pour améliorer la nutrition des femmes
Vers la petite enfance et enfance: alimentation complémentaire adéquate dès l’âge de six mois
UN
ICE
F/C
-55-
3F/W
atso
n
4141
Comportements optimaux pour améliorer la nutrition des femmes
Pendant la grossesse:• Accroître l’apport alimentaire• Prendre tous les jours des cachets de fer et d’acide folique• Diminuer la charge de travail
4242
Comportements optimaux pour améliorer la nutrition des femmes
Pendant l’allaitement:• Augmenter les apports alimentaire• Prendre une gélule de vitamine
A de dose élevée au moment de
l’accouchement• Diminuer la charge de travail
4343
La supplémentation de vitamine A pendant la période post-partum
Recommendations:Courante (WHO):200.000 UI pendant la période post-partum administrée
aussi rapidement que possibleProposée (IVACG):400.000 UI dans deux doses de 200.000 UI au moins un
jour à part, aussi rapidement que possible
Helen Keller International, 1997
4444
Comportements optimaux pour améliorer la nutrition des femmes
UN
ICE
F90
-070
/Lem
oyne
• Remettre à plus
tard la grossesse
• Rallonger les
intervalles entre les
naissance
4545
Comportements optimaux pour améliorer la nutrition des femmes
A toutes les époques:• Augmenter les apports alimentaires si elle a un
poids insuffisant• Diversifier le régime alimentaire• Utiliser le sel iodé• Contrôle des parasites• Prendre des suppléments de micronutriments si
nécessaire
4646
Amélioration du statut en micronutrients de la femme
Modification alimentaire
Contrôle des parasites
Fortification
Supplémentation
4747
Modification alimentaire pour améliorer les réserves de micronutriments des femmes
Améliorer:
Apports en micronutriments
Biodisponibilité des apports en micronutriments
4848
Lutte contre les parasites pour améliorer les réserves de micronutriments des femmes
Réduction de la transmission des parasites:
Améliorer les mesures d’hygiène
Distribuer d’avantage de vermifuges efficaces
4949
Fortification alimentaire pour améliorer les réserves de micronutriments des femmes
Stratégie à moyen terme: Améliorer les apports en micronutriments Sans changer les habitudes alimentaires
Exige: Un nutriment-fortifiant approprié Un aliment approprié servant de véhicule
5050
Exemples de fortification en micronutriments
Vitamine A au sucre
Fer dans la farine de blé
Sel iodé
Fortifications avec micronutriments multiples- Fer et iode dans le sel- Fer et vitamines B dans la farine de blé
5151
Supplémentations pour améliorer les réserves de micronutriments chez les
femmes
Préventifs ou thérapeutiques
Quotidiens ou périodiques
Ciblant des groupes spécifiques (femmes enceintes)
Distribution de masse
5252
Supplémentation de fer et folate pour les femmes en âge de procréer
Avant la grossesse et entre les grossesses:
Supplémentation périodique (magnésium 60 mg de fer et 400 μg de
folate) quotidienne pendant 3 mois pour
filles avant puberté et pendant l’adolescence
les femmes de l'âge de grossesse
5353
Supplémentation de fer et folate pendant la grossesse
Supplémentation quotidienne
Commencer dès que possible
Continuer pendant 6 mois
5454
Supplémentation en micronutriments multiples
Ciblée à: Femmes enceintes Femmes en âge de procréer
Fer et folate et d’autres vitamines et minéraux
Adjonction accroît: Coût Avantages
5555
Eléments d’un programme réussi de supplémentation
Système d’approvisionnement et suppléments Système de fourniture de suppléments Demande et adhésion des femmes Suivi et évaluation