Dual energy CT (DECT)

ved akut udredning.

Et års erfaringer med innovationsdrevet implementering af DECT i akut udredning

Overlæge ved abdoteam

Peter Sommer Ulriksen

Nyt? Nyttigt? Nyttiggjort?

Frisk fraktur i L4 og gammel fraktur

i L5

• GSI: Dual energy

• GE CTHD-750

• Diagnostisk afdeling, Glostrup Hospital

X-ray

Pache G, Krauss B, Strohm P, Saueressig U, Blanke P, Bulla S, Schäfer

O, Helwig P, Kotter E, Langer M; Baumann T.

Dual-Energy CT Virtual Noncalcium Technique: Detecting

Posttraumatic Bone Marrow Lesions - Feasibility Study. Radiology

2010, 256, 617-624.

From shades of gray

to

blossoms of color

Frisk

fraktur i

L4

Ældre

fraktur i

L5

SAR Florida March 2014

~AMA/FAM

”Hvorfor anvende DE til

akut udredning ???”

Pågående blødning i hæmatom

– ikke kalkholdig tumor……

VNC

Pågående blødning i hæmatom

– ikke kalkholdig tumor……

VNC Altså ikke bare flotte farver,

men en forbedring af det vi kender.

Pågående blødning i hæmatom

– ikke kalkholdig tumor……

VNC

Give os flere rekonstruktions muligheder,

der bidrager med ny info.

Pågående blødning i hæmatom

– ikke kalkholdig tumor……

ex. VNC (Virtuel Non-Contrast)

DE-CT er ideelt til den akutte udredning,

hvor vi ofte præsenteres for uspecifikke

symptomer (og usikre indikationer) som:

”Opkast”

”Smerter”

”Åndenød”

Har mange livstruende og uventede fund.

- samt ser mange bifund.

Fremhæve nye informations fremmende applikationer.

Visualise

Evt. muligheder med kombineret DUAL og højhastigheds spiralskanning

Via trådløs opkobling til server på Herlev

Molekylerne skal dæmpe røntgenstrålerne

tilpas forskelligt ved lav- og høj- kilovolt

= have tilpas forskellig atom-nummer.

Software separerer 2 materialer.

3 simple krav til dual energy:

• IV-Kontrast eller tilstrækkelig vævs-kontrast (ex metal/kalk)

• Hardware => To data-sæt (høj- og lav- kV)

• Dedikeret software (eller rekonstruktioner sendt til PACS)

Optimal CNR 60-70 keV

120 kV af 30/70%

1,8 +/- 1,7 HU

3D

Jod conc < 0,5 mg/ml?

80/100 kV 140 kV = Lav støj = max kontrast

3

MEN, i den akutte udredning bygger det meste på

Virtuel tom Jod-map

(Tabletter)

Gennemblødning (”perfusion”)

og

ekstravasation / lækage?

To umiddelbare fordele ved DE

i den akutte udredning:

– og til karakterisering af bifund?

Trekantet perfusionsdefekt ved LE

Gør supplerende jod-map CT-angio ligeså sensitiv som SPECT-CT? (projekt med RH)

Trekantede perfusionsdefekter ved

Akut lungeemboli

Mulighed for at gradere lungeemboli fysiologisk – Trombolyse indikation?

3D

Ileus med 1,5 m iskæmisk tyndtarm

Software identificerer og farvekoder

joden rød (= velperfunderet tarm).

Tilfældigt fund: GI-blødning

Software

identificerer og

fjerner jod (=aktiv

blødning)

Højere

specificitet

Mb. Osler med mulig blødning fra

teleangiektasi 50 cm fra Ileo-cøkal-klappen.

Der kræves stadig pågående blødning – ikke mere sensitiv

OBS aktiv post-OP blødning:

Softwaren fjerner ikke ”sytråd”, kalk

eller gamle hæmatomer.

Ikke hæmoragi

Tumor/forkalket hæmatom?

Software

identificerer og

fjerner jod

= vaskulær tumor.

Højere

specificitet

Lille uspecifik hyperdensitet.

Cyste / opladende proces?

”To small to” characterize?

Ingen kontrast på

jodmap

= simpel type II cyste.

Højere

Specificitet?

Undgå reskanning?

Labrum læsion og kontraindiceret MR

Virtuel non-kontrast kan

også benyttes til OBS

lækage, indhældning eller

nyresten på

kontrastskanning.

Tom skanning

kan udelades? (cystografi-lækage-projekt)

”DUAL-energy in ER” Præsentation fra Harvard

SAR 2014

needs

Samlet konklusion:”DUAL-energy in ER” Præsentation fra Harvard ved SAR marts 2014:

Dual-source CT in ER

Kombineret høj-pitch-spiral og Dual energy

CT in Emergency Rule-out and fokal acute

diagnostics.

Transmuralt infarkt med apikal thrombe

diagnosticeret på 64 slice konventionel CT…

3D LAD

”Once in a lifetime experience”.

Herlev:

To røntgenrør muliggør skanning med

enten dobbelt hastighed eller farverige

DUAL-energy billeder.

2. Generation

DUAL source

Lav dosis FLASH bliver vigtig når

fremtidens FAM forventes at efterspørge en

akut ”multipel rule out” protokol.

Som arteriel supplement til abdominal DE-CT.

Højhastigheds CT kan erstatte 3 andre

undersøgelser ved udredning af årsag

til blodprop i hjernen (projekt med afd N).

Embolikilde ved cryptogen stroke

Embolikilde-projekt ved cryptogen stroke

Indlægges med brystsmerter på hjerteafdelingen,

der klinisk (EKG og blodprøver) ”udelukker” blodprop i .

Overflyttes til neurologisk, MEN:

Samlede muligheder med akut

”High-end” CT

3001501231

3. døgn: Hjertelægerne på Gentofte

genfinder samme lette forandringer

på hjertets egen blodkar ved hjerte-

kateriseringen - og patient udskrives.

1. døgn: CT færdig udreder patienten

ved at beskrive 2 mulige og ikke akut

behandlingskrævende årsager til

patientens smerter

- og udelukker 2 akut farlige

differential-diagnoser, samtidig med at

tilbagefald af kræft ej befindes.

”MEN hva så med

alle bifundene?”

Hvem CT skanner vi?

Nyt

2017

Mr. Innovation

???