O ξεία Αναπνευστική Ανεπάρκεια

Οξ. Αναπνευστική Ανεπάρκεια

Αθ. Πρεκατές

Oξεία ΑναπνευστικήΑνεπάρκεια



Oξεία AναπνευστικήΑνεπάρκεια

• H αναπνευστική ανεπάρκεια είναι ΕΝΑ Σύνδρομο, που το αναπνευστικό σύστημα αποτυγχάνει να εκτελέσει την ανταλλαγή των αερίων αίματος (οξυγόνωση ή και αποβολή CO2)





ΟΞΕΙΑ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΗ ΟΞΕΙΑ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ (OAA)ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ (OAA)

•Υποξυγοναιμικού τύπου • Υπερκαπνικού τύπου



↑

↑



Ποιά απο τα κάτωθι είναι σωστά για τον ορισμό της Αναπνευστικής Ανεπάρκειας;

1. PaO2 < 65 mmHg @ PaCO2 < 45 mmHg @ FiO2=0.21

2. PaO2 < 90 mmHg @ PaCO2 > 40 mmHg @ FiO2=0.6

3. PaO2 > 60 mmHg @ PaCO2 > 50 mmHg @ FiO2 =0.21

4. PaO2 < 60 mmHg @ PaCO2 > 50 mmHg @ FiO2 =0.21



ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΗ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ (AA)ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ (AA)

• ΟρισμόςA.PaO2 < 60mmHg με

FiO2=0.21 ή PaO2 / FiO2 < 300

B.PaCO2 > 45-50 mmHg με ή χωρίς PaO2 < 60mm Hg (FiO2=0.21)



Ποιά είναι σωστά για τον ορισμό της Οξείας Αναπνευστικής Ανεπάρκειας;

1. PaO2 < 60 mmHg @ PaCO2 < 40, FiO2=0.21

2. PaO2 < 90 mmHg @ PaCO2 > 44, FiO2=0.6

3. PaO2 < 60 mmHg @ PaCO2 < 45, FiO2 =0.6

4. PaO2 > 90 mmHg @ PaCO2 > 50, FiO2 =0.21 @ ΡΗ < 7.25




•Ορισμός–PaO2 < 60 mm Hg με FiO2=0.6

–PaCO2 > 45-50 mm Hg με ΡΗ < 7.25 με ή χωρίς PaO2 < 60 mm Hg με FiO2=0.6



• Πότε διασωληνώνουμε ένα ασθενή ;




– ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΔΙΑΣΩΛΗΝΩΣΗΣΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΔΙΑΣΩΛΗΝΩΣΗΣ1. PaO2 < 60 mm Hg με FiO2=0.62. PaCO2 > 45-50 mm Hg με ΡΗ <

7.25 @ ή PaO2 < 60 mm Hg με FiO2=0.6

3. ΣΟΚ 4. Εξάντληση 5. Κώμα με GCS ≤ 8



•PaO2PaO2



• Πότε λέμε ότι έχουμε υποξυγοναιμία, στο επίπεδο της θάλασσας;– Η PaO2 < 90 mmHg– Η PaO2 < 80 mmHg– Η PaO2 < 70 mmHg– Η PaO2 < 60 mmHg



Πότε έχουμε Πότε έχουμε Υποξυγοναιμία;Υποξυγοναιμία;

• ΟρισμόςA.PaO2 < 80mmHg με FiO2-

0.21 ή PaO2 / FiO2 < 400

O κανόνας του 4



ΟΞΕΙΑ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΗ ΟΞΕΙΑ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ (OAA)ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ (OAA)• PaO2 εξαρτάταιi. FiO2ii. Patmiii.Θέσηiv.Ηλικίαv. Λευκά, PLT







Κυψελιδο-Αρτηριακή Κυψελιδο-Αρτηριακή Διαφορά Ο2Διαφορά Ο2

• A-a O2– PAO2 - PaO2PAO2 - PaO2 = [PiO2 - PaCO2/R]

- PaO2 = [FiO2 x (Patm-PH2O) - PaCO2/R] - PaO2

– A-a O2 = 2.5 + 0.21 x έτη (κ.φ: < 15-20)



–ο πιο ευαίσθητος δείκτης αναπνευστικής νόσου παίζει ρόλο στην ανταλλαγή αερίων

–Δ.Δ.: από εξω - ενδοπνευμονική νόσο

Κυψελιδο-Αρτηριακή Κυψελιδο-Αρτηριακή Διαφορά Ο2Διαφορά Ο2



Παθοφυσιολογία: Παθοφυσιολογία: Αίτια ΥποΟ2Αίτια ΥποΟ2

A. Χαμηλό FiO2 – ΡiO2B. Κυψελιδικός υποαερισμόςC. Διαταραχή V/Q (< 1)D.Shunt απο R προς LE. Διαταραχές διάχυσηςF. Χαμηλό PvO2



Παθοφυσιολογία Παθοφυσιολογία ΥποξυγοναιμίαςΥποξυγοναιμίας

Α. Χαμηλό FiO2 – ΡiO2• Υψηλό υψόμετρο• Εισπνοή τοξικών αερίων• Σε πυρκαγιά




•Β. Κυψελιδικός υποαερισμός– PaCO2; – PaO2: χαμηλή – χορήγηση Ο2, αυξάνει την PaO2

πάρα πολύ





– Στον κυψελιδικό υποαερισμό η Α-α Ο2 αποτελεί τον πιο ευαίσθητο δείκτη για την εκτίμηση της αναπνευστικής νόσου

– Δ.Δ.: σε εξω - πνευμονική νόσο η Α-αΟ2 είναι κφ

Κυψελιδο - αρτηριακή Κυψελιδο - αρτηριακή Διαφορά Ο2 (Α-α Ο2)Διαφορά Ο2 (Α-α Ο2)






•Γ. Διαταραχή Αερισμού-Αιμάτωσης (V/Q)



NORMAL ΝΕΚΡΟΣ ΧΩΡΟΣ V/Q

SHUNT ΣΙΓΗ V/Q

Παθοφυσιολογία ΥποΟ2 – Γ. Διαταραχές V/Q

V

Q V/Q=1




SHUNT ΣΙΓΗ V/Q

?





SHUNT ΣΙΓΗ V/Q





SHUNT ΣΙΓΗ V/Q

?





SHUNT ΣΙΓΗ V/Q


NORMAL ΝΕΚΡΟΣ ΧΩΡΟΣ V/Q ↑




SHUNT ΣΙΓΗ V/Q

?





SHUNT ΣΙΓΗ V/Q




?





SHUNT ΣΙΓΗ V/Q





SHUNT ΣΙΓΗ V/Q


?




SHUNT ΣΙΓΗ V/Q ↓




Παθοφυσιολογία ΥποΟ2 – Δ. SHUNT




SHUNT ΣΙΓΗ V/Q


Ποιο εκ των κάτωθι είναι Shunt ?



SHUNT




• Δώσε FiO2=1.0, μετά ΡΑΟ2 – ΡαΟ2 (κατά προσέγγιση 670 - ΡαΟ2) και διαιρείς αυτό δια του 20 (αντιστοιχεί σε shunt τοις %)

• Αν δεν τοποθετήσουμε FiO2=1.0 δεν μπορούμε αξιόπιστα να υπολογήσουμε

• Λειτουργικό - Ανατομικό

Παθοφυσιολογία ΥποΟ2 – Δ. Υπολογισμός SHUNT





Παθοφυσιλογία ΥποΟ2 – Ε. Διάχυση

• Μειωμένη σεΜειωμένη σεi. Αυξημένη απόσταση μεταξύ

κυψελίδας και ερυθροκυττάρουii. Ελαττωμένη κλίση Ο2 για διάχυσηiii. Μειωμένος ο χρόνος μεταφοράς

του ερυθροκυττάρου δια μέσου του τριχοειδούς ( ΚΛΟΑ, τριχοειδική ρεζέρβα)



•PvO2 PvO2 / / SvO2SvO2



•Σε ποιά τιμή SvO2 απαντά συνήθως η γαλακτική

οξέωση;









ΕΚΤΙΜΗΣΗ ΤΗΣ ΥΠΟ-Ο2

Διαταραχές Α - a O2 PvO2

1. Υποαερισμός κ.φ. κ.φ.

2. ΠνευμονικήΝόσος

αυξημένη κ.φ.

3. DO2 / VO2 αυξημένη ελαττωμένη

? ?

?

?

?

?









? ?

? ?








3. DO2 / VO2 αυξημένη ελαττωμένη??











•Ακτινολογικές εικόνες συνδυαζόμενες με

ΥποΟ2



•ΥποΟ2 με φυσιολογική Α/α Θώρακα



ΥποΟ2 +ΥποΟ2 +









+ ΥποΟ2+ ΥποΟ2

















ΘΕΡΑΠΕΙΑΔιόρθωση Υπο – Ο2

•Σκοπός: PaO2 > 60 ή SaO2 > 90%

• M.A ένδειξη για 3 κυρίως σκοπούς–Να αυξήσει την ΡαΟ2–Να μειώσει την PaCO2–Να ξεκουράσει τους αναπνευστικούς μύες



• Ευχαριστώ πολύΕυχαριστώ πολύ

Documents

O ξεία Αναπνευστική Ανεπάρκεια