KASUS KRONIKI. IDENTITAS PASIENNama
:Ny. SUmur
:65 tahun
Jenis Kelamin
:Perempuan
Alamat
:SepatanPekerjaan
:Ibu Rumah Tangga
Nama Suami
:Bapak AUmur Suami
:66 tahunPekerjaan
: PetaniJumlah anak
:1 Anak
II. ANAMNESISAnamnesis hari kamis 20 Febuari 2014, pukul 9.30,
di Puskesmas KutaiKeluhan Utama
:Nyeri pada dengkul kanan sejak
5 bulan yang lalu
Keluhan Tambahan
:Dengkul kanan terasa kaku pada pagi hariRiwayat Penyakit
Sekarang:
Pasien datang dengan keluhan nyeri pada dengkul kanan sejak 5
bulan yang lalu. Rasa nyeri dirasakan seperti ditusuk-tusuk hingga
ke tulang tetapi hanya pada daerah dengkul. Keluhan tersebut
biasanya terjadi di pagi hari dan berlangsung sekitar 15 menit
disertai dengan rasa kaku. Rasa nyeri semakin memburuk saat
melakukan aktivitas, seperti ketika mecuci baju, turun naik tangga,
membersihkan rumah, dan sebagainya. Pasien juga mengeluh merasa
nyeri ketika ingin mengubah posisi dari duduk ke posisi berdiri.
Rasa nyeri dapat berkurang saat pasien beristirahat sejenak, dan
seketika nyeri tersebut teratasi kira-kira selama 4 menit. Pasien
merasa terganggu dengan rasa nyeri yang dirasakan hingga tidak
dapat melakukan pekerjaannya. Pasien mengidentifikasikan skala
nyeri yang dialami dari 1 sampai dengan 10, yakni 8. Pasien juga
mengeluh pernah mengalami kaku pada dengkulnya terutama di pagi
hari sekitar 5 bulan lalu. Pasien mengaku pernah mengalami
pembengkakan yang menimbulkan rasa nyeri. Selain itu pasien sering
mendengar suara gesekan pada dengkul saat berjalan. Tidak ada
demam, mual, dan muntah. Pola makan pasien cukup teratur. Pola
istirahat pasien pun cukup teratur dengan tidur rutin selama 6 jam.
Pasien tidak ada sejarah asam urat, demam,mual, dan
lain-lain.Riwayat Penyakit Dahulu:Pasien tidak pernah mengalami
penyakit yang serupa pada daerah dengkul. Tetapi pasien pernah
mengalami patah tulang bagian os tibia, dan sudah sembuh. Tidak ad
riwayat kencing manis, asma, sakit jantung, dan asam urat.Riwayat
Penyakit Keluarga:
Tidak ada riwayat penyakit darah tinggi, gagal jantung, asam
urat dan penyakit
keturunan lainya dalam keluarga pasien.Tidak ada anggota
keluarga
pasien yang mempunyai keluhan yang sama.Riwayat Penggunaan
Obat:Pasien hanya mengatasi keluhan tersebut dengan mengoleskan
minyak kayu putih atau balsem untuk meredakan rasa nyeri.Riwayat
Alergi
:tidak ada riwayat alergi.Riwayat Alergi Obat
:Riwayat alergi obat disangkal.Riwayat Operasi:Ada riwayat
operasi bagian tungkai bawah
sebelah kanan.Riwayat Kebiasaan
:Pasien mengaku mengkonsumsi rokok 1
bungkus sehari. Pasien menyangkal pecandu
obat terlarang dan alkohol.III. PEMERIKSAAN FISIK
Keadaa numum
: Tampak normalBeratBadan
:56 kg
TinggiBadan
:165 cm
Kesadaran
: compos mentis
Vital Sign
: - Temperature = 36.5oC
- Heart Rate = tidak dilakukan
- Respiratory Rate = tidak dilakukan
- Blood Pressure = tidak dilakukan
KEPALA
Tidak terdapat deformitas Penyebaran rambut pasien merata,tidak
terdapat kebotakan Kekuatan rambut pasien masih kuat,tidak mudah
rontok MATA
:- Konjungtiva tidak pucat Sklera tidak ikterik HIDUNG
: - Hidung simetris kiri-kanan
Lubang hidung tidak tampak ada sekret
TELINGA
: - Daun telinga simetris kiri-kanan Fungsi pendengaran
normal
Liang telinga bersih, tidak terdapat serumen MULUT
: - Mukosa tidak tampak kering Tidak terlihat adanya pembesaran
pada tonsilLEHER
:- Tidak teraba pembesaran kelenjar limfe dan
kelenjar tiroid
Tidak ada deviasi trachea
THORAX
INSPEKSI
:- Bentuk thorax normal,tidak tampak kelainan
Gerakan dada kanan-kiri simetrisGENITALIA
:Pemeriksaan genitalia tidak dilakukan
EKSTREMITAS
:- dengkul kanan sulit digerakanKULIT
: - Warna kulit sawo matang,tidak ada
lesi
IV. PEMERIKSAAN PENUNJANG
Sudah dilakukan tes uric acid dalam darah dan hasilnya normal.
Hasil pemeriksaan anti-ccp dan rheumatoid artritis tidak ada
peningkatan. Hasil x-ray terlihat ada formasi osteophyt.V.
RESUMEPasien perempuan lansia berusia 65 tahun datang ke Puskesmas
Kutai pada 20 Febuari 2014 dengan keluhan utama nyeri pada dengkul
kanan sejak 5 bulan yang lalu. Keluhan utama pasien diperberat apa
ketika pasien melakukan banyak aktifitas yang melibatkan sendi
lututnya seperti naik turun tangga, mencuci baju, membersihkan
rumah dan diperingan bila pasien bersitrahat. Keluhan pasien lainya
adalah kaku pada pagi hari selama 15 menit. Pemeriksaan fisik
didapatkan tanda vital normal pada lutut sebelah kanan, terlihat
sedikit bengkak. Terdapat bunyi crepitus pada saat lutut digerakan
secara aktif dan pasif.VI. DIAGNOSISa) Diagnostic Reasoning
Anatomical & physiological diagnosing
Anatomic : Sendi lutut. Rasa nyeri yang pasien rasakan memburuk
apabila pasien melakukan aktifitas seperti berjalan jauh atau naik
turun tangga .Ada kemungkinan articular cartilage pada sendi lutut
kanan Ibu Aminah mengalami gangguan degenerative atau penurunan
fungsi akibat usia, sehingga fungsi awalnya sebagai shock absorber
tidak berfungsi, lalu akan mengakibatkan rasa nyeri jika pasien
melakukan aktifitas yang melibat kan sendi lutut.b) Diagnosis
Differensial
1. Rheumatoid Arthritis2. Osteoarthritis3. Gout arthritisc)
DiagnosisKerja :Suspek OsteoarthritisVII. TATA LAKSANARencana
Pengobatan :1. Terapi non farmakologik
Pengurangan berat badan pasien Penggunaan decker lutut
Mengedukasi pasien untuk berolahraga yang bertujuan untuk
menguatkan otot sekitar sendi lutut
Mengedukasi pasien untuk pola hidup sehat
2. Terapi farmakologik
Penahan sakit ( Pain Killer )
Obat penahan sakit yang digunakan untuk menangani rasa sakit
yang ditimbulkan oleh Osteoarthritis diantaranya adalah dengan
NSAID,Acetaminofen ( Paracetamol ),capsaicin atau COX-2
Inhibitor.
Obat yang diberikan di puskesmas:
Paracetamol 500mg 2x1
Paracetamol (acetaminophen) adalah penghilang rasa sakit dan
penurun panas. Digunakan pada kondisi sakit kepala, nyeri sendi,
arthritis, demam dan flu. PCT mempunyai efek anti inflamasi yang
rendah. Obat lain yang dapat diberikan :
Balsem AnalgesikCelecoxib 1x1
Merupakan COX-2 inhibitor,digunakan untuk kondisi arthritis,dan
penahan sakit pada fase akut.Celecoxib mempunyai efek samping
rendah dibangin aspirin,sehingga aman untuk pasien yang mempunyai
riwayat gangguan lambung.VIII. FIFE
Feelings
: Paisen terganggu karena sering merasa sakit pada saat
beraktivitas yang melibatkan dengkulInsights: Pasien merasa
terganggu dengan keluhan nyeri tersebut
Fear
: Pasien takut kakinya akan diamputasi
Expectation: Pasien ingin sembuh total dan dapat menjalankan
aktivitas dengan normalIX. REKOMENDASI
Pasien disarankan untuk makan dengan pola teratur dan pola hidup
sehat dengan rajin berolah raga serta istirahat yang cukup. Pasien
harus mulai untuk seimbang dalam mengkonsumsi buah-buahan,
sayur-mayur, daging, dan ikan untuk membuhi semua kelengkapan gizi
yang dibutuhkan. Pasien juga harus berhenti merokok untuk menjaga
kesehatan tubuh agar tidak mengalami keluhan lain. Serta pasien
disarankan untuk cek lab (cek kadar asam urat dan rheumatoid
factor) untuk memastikan diagnosis.X. DISKUSI
Penyakit Osteoartritis merupaka penyakit radang sendi yang
seringkali kita alami terutama pada umur 55 tahun ke atas. Gejala
yang seringkali dirasakan para pasien yang menderita penyakit
osteoartritis ini adalah nyeri pada sendi terutama bila
beraktifitas dan dirasakan berkurang bila istirahat. Namun pada
kasus yang berat, nyeri dapat dirasakan walaupun saat beristirahat.
Terdapat kekakuan pada sendi terutama pada saat tidak beraktifitas
dan menghilang setengah jam setelah beraktifitas. Biasanya juga
disertai bengkak pada sendi (effusion) dan crepitus atau bunyi pada
persendian.
Osteoarthritis adalah tipe dari arthritis yang disebabkan oleh
kerusakan atau penguraian dan akhirnya kehilangan tulang muda
(cartilage) dari satu atau lebih sendi-sendi. Cartilage adalah
senyawa protein yang melayani sebagai -bantal- antara tulang-tulang
dari sendi-sendi. Osteoarthritis juga dikenal sebagai degenerative
arthritis. Diantara lebih dari 100 tipe-tipe yang berbeda dari
kondisi-kondisi arthritis, osteoarthritis adalah yang paling umum,
mempengaruhi lebih dari 20 juta orang-orang di Amerika.
Penyakit osteoarthritis terjadi lebih sering ketika usia
bertambah. Sebelum umur 45 tahun, osteoarthritis terjadi lebih
sering pada pria-pria. Setelah umur 55 tahun, ia terjadi lebih
sering pada wanita-wanita. Di Amerika, semua ras nampaknya sama
dipengaruhi. Kejadian yang lebih tinggi dari osteoarthritis ada
pada populasi Jepang, sementara orang-orang hitam Afrika Selatan,
East Indians, dan China Selatan mempunyai angka-angka yang lebih
rendah.
Penyakit osteoarthritis adalah penyakit sendi degeneratif yang
bersifat kronis dan progresif ditandai dengan kerusakan tulang
rawan sendi (cartilage) dan pertumbuhan tulang baru (osteofit). Ada
dua jenis osteoarthritis, yang pertama adalah idiopathic
osteoarthritis, osteoarthritis di mana pada type ini penyebabnya
tidak diketahui. Sedangkan yang kedua adalah secondary
osteoarthritis, osteoarthritis type ini penyebabnya diketahui dan
dapat disebabkan oleh trauma, penyakit metabolic, infeksi dan
peradangan. Dalam Hal ini seseorang yang seringkali mengeluh sendi
lutut terasa nyeri, kaku dan bengkak sehingga seringkali
menyebabkan gerak sendi terbatas.
Faktor Resiko Osteoartritis diantaranya yaitu :
1. Umur. Usia lanjut merupakan faktor resiko utama untuk
terjadinya osteoarthritis. Penyakit ini jarang terjadi pada usia di
bawah 40 tahun, tetapi 80% mengenai penderita dengan umur di atas
55 tahun.
2. Jenis Kelamin. Pada jenis kelamin wanita ini mempunyai resiko
dua kali dibanding pria untuk menderita osteoarthritis.
3. Obesitas. Seseorang dengan obesitas berisiko tinggi untuk
menderita osteoarthritis. Dengan mengurangi berat badan maka akan
mengurangi resiko terjadinya osteoarthritis.
4. Patah tulang. Patah tulang yang mengenai permukaan sendi
sehingga dapat mengakibatkan terjadinya permukaan sendi yang tidak
rata sehingga memicu terjadinya osteoarthritis di kemudian
hari.
Gambaran mengenai oateoartritis ini bisa dilihat dari rontgen.
Dari hasil pemeriksaan radiologi osteoartritis ini dilihat adalah
adanya penyempitan celah sendi, sclerosis subchondral, pembentukan
kista pada tulang yang terkena dan pembentukan ostefit. Dengan
menggunakan arthroscopy, yaitu suatu teropong kecil yang demasukkan
ke dalam sendi untuk melihat keadaan dalam sendi tersebut, dapat
dilihat keadaan cartilago sendi jauh sebelum kerusakannya dapat
terlihat pada film Rontgen.
Pada penderita penyakit osteoartritis pada yang mengalami
obesitas penangannya juga dengan cara harus dapat menurunkan berat
badannya. Obesitas akan menyebabkan beban yang berlebihan pada
sendi terutama sendi panggul dan lutut. Penanganan lain ialah
dengan fisioterapi osteoartritis dimana akan dilatih untuk
menguatkan otot di sekitar sendi sehingga tekanan yang diterima
sendi tersebut juga akan berkurang.Diagnosis rheumatoid artritis
dapat disingkirkan karena RA merupakan penyakit metabolic, RA
menyerang sendi-sendi kecil seperti jari tangan pergelangan kaki,
dan tangan. Biasanya nyeri yang dirasakan pasien simetris dan
disertai gejala-gejala metabolik seperti demam, keringat, dan
lain-lain. Dapat dilihat dari tes laboratorium yang dilakukan
pasien yaitu anti-ccp dan rheumatoid factor yang tidak mengalami
peningkatan. Tes anti-ccp sangat spesifik dalam tes untuk
mendiagnosis RA.
Diagnosis Gout artritis dapat disingkirkan karena pasien
berjenis kelamin wanita, pasien tidak menyukai makanan-makanan yang
mengandung purin seperti daging, emping, dan lain-lain. Pasien
masih melakukan aktivitas. Pengkristalan biasanaya terjadi pada ibu
jari kaki.
