Upload
melta-marza
View
151
Download
5
Embed Size (px)
Citation preview
Obat Anti InsomniaDosen Pengampu: dr. Ave Olivia R.
SKENARIO
Seorang wanita mengeluh sering terbangun tengah malam sejak 4 bulan ini. Dia diberikan obat citalopram tetapi dia masih merasakan sulit untuk memulai tidur. Dia hanya tidur 3-4 jam semalam dan merasakan letih pada keesokan harinya. Dia mempunyai riwayat depresi bulan yang lalu, sekarang dalam remisi.
Question 1
Apa macam-macam insomnia?
INSOMNIA
Kesulitan untuk memulai atau mempertahankan tidur. Ada juga yang mendefinisikan sebagai gangguan atau kesulitan untuk tidur atau kesulitan untuk tetap tertidur, atau gangguan tidur yang membuat penderita merasa belum cukup tidur pada saat terbangun
KLASSIFIKASI INSOMNIA
Kelompok InsomniaPrimerSekunder
Berdasarkan waktu TransientAkut Kronis
Berdasarkan Penyebab
Sindrom Insomnia Psikik
Sindrom Insomnia Organik
Sindrom Insomnia Situasional
Sindrom Insomnia Penyerta
Question 2
Apa saja golongan obat yang dapat digunakan untuk mengobati insomnia?
INDIKASI
Membutuhkan waktu lebih dari ½ jam untuk tertidur atau tidur kembali setelah terbangun sehingga siklus tidur tidak utuh dan menimbulkan keluhan gangguan kesehatan
Hendaya dalam fungsi kehidupan sehari-hari
OBAT ANTI INSOMNIA
No
.
Nama
Generik
Nama Dagang Sediaan Dosis
Anjuran
1. Nitrazepam DUMOLID (Alpharma) Tab 5 mg 5-10
mg/malam
2. Zolpidem STILNOX
(Sanofi-Aventis)
ZOLMIA (Fahrenheit)
Tab 10 mg
Tab 10 mg
10-20
mg/malam
3. Estazolam ESILGAN (Takeda) Tab 1 mg
Tab 2 mg
1-2 mg/malam
.4 Flurazepam DALMADORM (Veleant) Tab 15 mg 15-20
mg/malam
EFEK SAMPING
SSP Cardiovascular Dermatology Gastrointestinal Hematology Respirasi Lainnya: Toleransi, ketergantungan, fisik,
dan psikologis
INTERAKSI OBAT
Obat Anti-insomnia + CNS depressant oversedation and respiratory failure
Obat golongan benzodiazepine tidak menginduksi enzim hepatic microsomal sehingga jarang menimbulkan interaksi obat yang digunakan untuk kondisi medik tertentu
Overdosis jarang menimbulkan kematian, tetapi bila disertai Alkohol atau CNS Depressant lainnya, risiko kematian ↑
CARA PENGGUNAAN
Initial Insomnia Golongan benzodiazepine
Delayed Insomnia Heterosiklik antidepressan (Trisiklik dan Tetrasiklik)
Broken Insomnia Golongan phenobarbital atau golongan benzodiazepine
LAMA PEMBERIAN
Dosis anjuran 15-30 mg sebelum pergi tidurDosis awal dapat ↑ dosis efektif
dipertahankan sampai 1-2 minggu tapering off mencegah rebound dan toleransi obat
Pada usia lanjut dosis harus lebih kecil dan peningkatan dosis lebih perlahan-lahan, untuk menghindari “oversedation” dan intoksikasi
LAMA PEMAKAIAN
Sekitar 1-2 minggu, tidak >2 minggu
Penggunaan >2 minggu perubahan “Sleep EEG” yang menetap 6 bulan
Kesulitan pemberhentian obat Psychological Dependence (habituasi)
KONTRAINDIKASI
◦Sleep Apnoe Syndrome◦Congestive Heart Failure◦Chronic Respiratory Disease◦Wanita Hamil dan Menyusui
Question 3
Bagaimana mekanisme kerja dan efek samping
dari citalopram?
CITALOPRAM
Citalopram Depresan Selektif menghambat penyerapan serotonin
Mempengaruhi neurotransmitter Mengakhiri aksi-aksinya pada saraf-saraf yang berdekatan, Banyaknya serotonin yang bebas dalam otak untuk merangsang sel-sel saraf
FARMAKOKINETIK
Absorbsi baik POJumlah yang bioavailabilitas 80% dari
dosis oralKonsentrasi dalam plasma mencapai
puncak setelah 2-4 jam, tetapi sampai konsentrasi konstan dalam plasma setelah 1-2 minggu.
Metabolisme di hati Ekskresikan dalam urin dan tinja.
EFEK SAMPING
Mulut keringMualKecemasanInsomniaMasalah seksualSakit kepala
Question 4
Obat apa yang dapat diberikan untuk pasien
tersebut?
Answer
Obat depresan yang tidak mempunyai efek samping insomnia
Selain disebabkan oleh depresi yang dialami oleh pasien, insomnia yang terjadi pada pasien dapat diperberat oleh obat citalopram yang mempunyai efek samping insomnia. Karena insomnia pada pasien kemungkinan disebabkan oleh depresi sehingga diharapkan dengan pemberian obat depresan bisa menghilangkan insomnia dan juga dapat dibantu dengan psikoterapi.
Question 5
Apa yang perlu dievaluasi jika kita memberikan obat
hipnitive sedative pada pasien?
TUJUAN PENGOBATAN
Tujuan pengobatan dengan obat-obatan hipnotik bukan hanya untuk meningkatkan kualitas dan durasi tidur, tapi juga untuk meningkatkan derajat kewaspadaan pada siang harinya dan untuk menghilangkan hyperarousal state
EVALUASI
Kapan pasien dihentikan secara bertahap dari hpnotive sedative
Obat harus dihentikan bertahap sesudah 2-4 minggu atau bila sudah terjadi perbaikan sebelum 3 bulan dosis dapat diturunkan secara bertahap.
Maslim, R. Obat Anti Insomnia, dalam Panduan Praktis Penggunaan Klinis Obat Psikotropik. Edisi Ketiga. 2007. Jakarta. Penerbit PT. Nuh Jaya. Hal. 42-46
Townsend, M. Sedatif-Hipnotik, dalam Buku Saku Pedoman Obat dalam Keperawata Psikiatri. Edisi 2. 2004. Jakarta. Penerbit Buku Kedokteran EGC. Hal.23
Sadock, B. Sadock, V. Gangguan Tidur, dalam Kaplan & Sadock Buku Ajar Psikiatri Klinis. Edisi Dua. 2010. Penerbit Buku Kedokteran EGC. Hal. 339-341
T E R I M A
K A S I H