OBSERVASI TIM

FORM T01 Nama PPDS yang diobservasi :

Tahap

Rotasi

PPDS berhak untuk melihat TO1 yang asli.

Mohon beri tanda ( ) pada kolom yang sesuai. Jika Anda tidak memiliki kesempatan untuk melakukan observasi, beri

tanda ( ) pada kolom tidak dapat memberikan komentar .

Jika anda memberi tanda ( ) pada kolom tidak memuaskan, beri masukan / komentar terperinci pada area komentar.

Tidak ada komentarTidak MemuaskanPerlu diperbaikiMemuaskanSangat Baik

Empati dan rasa menghormati Mampu memperlakukan pasien secara sopan. Melibatkan pasien dalam mengambil keputusan tentang perawatannya.

Mampu menjaga kerahasiaan dokter dan pasien

Bekerja dalam timMampu bekerja sebagai anggota tim. Dapat bekerjasama dengan anggota tim lainnya.

Menerima kritik dan dapat memberikan saran

Komunikasi verbalmampu berbicara dan memberi

informasi yang dapat dimengerti

sesuai tingkat pendidikan pasien

Aksesibilitas dan Respon

Mudah dihubungi dan dapat

memberikan respon.

Menyimpan informasi

Mampu menyimpan informasi dengan baik

Manajemen organisasi Mampu mengikuti perubahan administrasi yang baru.

Manajemen waktu yang efisien.Mampu menyelesaikan tugas yang diberikan.

TilikanMampu bertindak sesuai kemampuan.

Mampu mencari saran yang tepat

Keputusan Klinis

Bila anda dalam posisi untuk memberi masukan, apakah anda mempunyai perhatian khusus atau masukan terhadap penilaian / keputusan klinis yang diambil oleh dokter ini ?

Pemberi rekomendasi :

Nama : ___________________ Tanda tangan : _______________

Nilai :