OBSTIPATIONNICHTOPERATIV

Christine Kapral

Ordensklinikum Linz Barmherzige Schwestern

Ordination Lederergasse

INTERESSENSKONFLIKTE

Beratungs- und Vortragstätigkeit für:

▪ Bayer

▪ Shire

▪ Allergan

▪ Almirall

▪ Fresenius Kabi

LITERATUR

▪ Leitlinien chronische Obstipation: ZfG 7/13

▪ Leitlinien intestinale Motilitätsstörungen: ZfG 3/11

▪ Leitlinien Reizdarmsyndrom: ZfG 2/11

▪ AGA technical review on constipation: Gastroenterology 2013

▪ AGA medical position statement on constipation: Gastroenterology 2013

▪ Rome IV: Functional Gastrointestinal Disorders: Gastroenterology 2016

▪ uptodate: 2019

▪ Austriacodex

situative Obstipation

CIPO

URSACHEN

primäre Obstipation:

▪ passager, situativ, habituell

▪ Reizdarmsyndrom

▪ anorektale Funktionsstörungen

▪ slow transit constipation: gastrointestinale neuromuskuläre Pathologien, Mb. Hirschsprung, idiopathisches Megacolon, akute kolonischePseudoostruktion (ACPO, Ogilvie-Syndrom), chronische intestinale Pseudoobstruktion (CIPO)

sekundäre Obstipation:

▪ Medikamente: Parkinson, Antidepressiva, RR, Analgetika, …

▪ neurogen: Parkinson, Diabetes, MS

▪ endokrin: Hypothyreose, SS, Diabetes, Hypokaliämie, …

▪ systemische Erkrankungen: Sklerodermie, Amyloidose, Dermatomyositis

▪ organische Darmerkrankungen: CRC, Stenosen, Analerkrankungen

EPIDEMIOLOGIE

~ 15% gesamt Mitteleuropa

20% - 30% aller Menschen > 65 Jahre

w:m = 2:1

niedriges Einkommen, geringer Ausbildungsgrad

reduzierte Lebensqualität

verursacht direkte und indirekte Kosten

DEFINITION CHRON. OBSTIPATION NACH ROM IV

zumindest 2 Leitsymptome in letzten 3 Monaten Beginn zumindest vor 6 Monaten

▪ starkes Pressen ≥ 25%▪ klumpiger oder harter Stuhl (BSFS 1-2) ≥ 25%▪ subjektiv unvollständige Entleerung ≥ 25%▪ subjektive Obstruktion ≥ 25%▪ manuelle Manöver zur Erleichterung der

Defäkation bei 25% der Stuhlentleerungen ▪ < 3 Entleerungen pro Woche

https://haemorrhoidenratgeber.blogspot.com/2010/09/die-bristol-stuhlformen-skala.html

keine Alarmsymptome:

weiter Abklärung:

▪ Alarmsymptome

▪ mangelndes Ansprechen auf Therapie

▪ starke Beschwerden

▪ hoher Leidensdruck

probatorische Therapie

Abklärung

Basis-diagnostik Funktions-

diagnostikLabor: BB, CRP, Elektrolyte, NFP,

LFP, Pankreas, TSH, BZ, HbA1c

Ultraschall AbdomenIleokoloskopie

KolontransitzeitDefäkographieanorektale ManometrieBallonexpulsionstestKolonmanometrieMotilität des oberen GI TraktesHistologie von Vollwandpräparat

http://www.rafieksilver.com/tag/fotografie/

LEITLINIEN CHRONISCHE OBSTIPATION: ZFG 7/13

STUFE IA UND IB

STUFE IA UND IB

Trinkmenge 1,5-2 Liter

▪ verminderte Trinkmenge reduziert bei Gesunden Stuhlfrequenz und -menge

Körperliche Aktivität

▪ Inaktivität vermeiden, vermehrte Aktivität ohne Effekt

lösliche und unlösliche Ballaststoffe

Unterdrücken des Stuhlgangs vermeiden

▪ bei Gesunden zur Verlängerung der Kolontransitzeit bei 2-wöchiger willkürlichen Unterdrückung

http://erasmus.obs-papenteich.de/polish-mobility-multimedia-presentation-healthy-lifestyleromania

STUFE II

STUFE II

STUFE II

STUFE II

1. Wahl:

Macrogol (Movicol®, Molaxole®): grüne Box, 20 Stück 8,10€ (24,30€ Monatstherapie)

Natriumpicosulfat (Guttalax®): grüne Box, 30ml 11,20€

Bisacodyl (Dulcolax®): no box, 40 Stück 7,50€

STUFE II

2. Wahl:

▪ Lactulose (Laevolac®)

▪ präbiotisch, Zunahme der bakteriellen Masse

▪ Laevoloc grüne Box 670ml für 22 Tage 13,25€

▪ Anthrachinone (Agiolax®)

▪ keine langfristigen systematischen Beobachtungen

▪ Gewöhnung selten

▪ Melanosis coli: harmlos, reversibel

▪ No box. 250g 12,35€

STUFE III

STUFE III

Prucaloprid (Resolor®)

▪ selektiver 5-HT4-Rezeptor-Agonist

▪ stimuliert intramurale Nervenfasern

▪ triggert peristaltischen Reflex, beschleunigt (Colon)Transitzeit

▪ kein Rebound-Phänomen, keine Abhängigkeit, keine kardialen Nebenwirkungen

▪ häufige NW anfängliche Cephalea

▪ Dosierung 1x täglich 2mg, No box, 28 St. 116,25€

https://www.yumpu.com/en/prucalopride

STUFE III

Linaclotid (Constella®)

▪ Agonist Guanylatcyclase-C-Rezeptoren

▪ Aktivierung des CFTR

▪ vermehrt intestinale Flüssigkeitssekretion

▪ beschleunigte intestinale Transitzeit

▪ verminderte viszerale Hypersensitivität

▪ lokale Wirkung, keine systemischen Effekte

▪ NW: Diarrhoe (dosisabhängig)

▪ zugelassen für RDS-O gelbe Box, Voraussetzung Coloskopie; 97,55€

https://www.linzesshcp.com/MOA

STUFE III

Lubiproston (Amitiza®)

▪ Aktivierung der Chloridkanäle

▪ Sekretion von Cl und H20 in das Lumen

▪ nur lokal wirksam

▪ keine Elektrolytverschiebungen

▪ NW: 1/3 Übelkeit

▪ zugelassen in USA, Schweiz, UK

▪ 2 x 24µg, 56 Stück 92,30 CHF

STUFE IV

Kombinationstherapie

▪ bei unzureichender Wirkung von Monotherapien

▪ Präparate unterschiedlicher Wirkprinzipien

▪ keine wissenschaftliche Evidenz, keine publizierten Studien

▪ Empfehlung aufgrund klinischer Erfahrung der Experten

STUFE IV

https://www.eeginfo-neurofeedback.de/neurofeedback/eeg-info/kooperationen.html

STUFE IV

Methylnaltrexon (Relistor®)

▪ zur Behandlung von Opioid-induzierter Obstipation

▪ kompetativer selektiver µ-Opioid Rezeptor-Antagonist am Plexus myentericus

▪ passiert nicht Blut-Hirn-Schranke aufgrund der N-terminalen Methylierung

▪ ev. zusätzlich zu Abführmittel, alle 48h s.c. 8mg bis 12mg, Wirkeintritt nach 30 -60 min, RE1, 7 Stück 307,55€

▪ NW: Übelkeit, Durchfall, Vertigo, lokale Reaktionen

https://www.deutsche-apotheker-zeitung.de/daz-az/2008/daz-30-2008/methylnaltrexon-blockiert-darmrezeptoren

STUFE IV

Naloxegol (Moventig®)

▪ pegyliertes Derivat von Naloxon

▪ Wirkung und NW wie Methylnaltrexon

▪ Tabletten (12,5mg) und 25mg 1x täglich nüchtern

▪ Zulassung 2015, seit Jänner 2018 in Österreich, RE1 gelistet

▪ 30 Stück 129,20€

https://www.pharmawiki.ch/wiki/index.php?wiki=Naloxegol

STUFE V

STUFE V

Wenn der Internist nicht weiter kann,

ruft er den Chirurgen an !

https://www.dailymail.co.uk/health/article-2710549/Bodybuilder-forced-career-devastating-bowel-disease-fitness-model-colostomy-bag.html

STUFE V

Wenn der Internist nicht weiter kann,

ruft er den Chirurgen an !

https://konflikteamarbeitsplatz.wordpress.com/2016/01/15/wie-sie-konflikte-durch-zuhoeren-loesen/