Upload
others
View
2
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
Obstruktiv sömnapné – vad kan vi lära oss från epidemiologiska studier?
Jenny Theorell-Haglöw, PhDLung-, allergi- och sömnforskning, Uppsala universitet
Sömn- och andningscentrum, Lungkliniken, Akademiska sjukhuset
2018-04-12
• Denna term överges alltmera men dagsymtom påverkar behandlingsindikation OSA
Obstruktivt sömnapnésyndrom (OSAS)
• Upprepade andningsuppehåll under sömn trots bibehållet andningsarbete
• Som medför fysiska eller psykiska konsekvenser
Övervikt
Stora halsmandlar
Liten haka
Alkohol
Stor tunga
Rökning
SömnmedicinKön
Akromegali
Ödem
Ålder
OBSTRUKTIVT SÖMNAPNÉSYNDROM
Övervikt
DEFINITIONER
Apné:Totalt upphörande av luftflöde genom näsa/mun under >10 sekunder.
Hypopné:Reduktion av luftflödet minst 30% under >10 sekunder som orsakar en desaturation på >3% och/eller arousalAlt 2: Reduktion av luftflödet minst 30% under >10 sekunder som orsakar en desaturation på >4%
Apné-hypopné-index, AHI:Totala antalet apnér och hypopnéer under sömn / antal timmars sömn.
Oxygendesaturationsindex, ODI:Totala antalet desaturationer /antal timmars sömn
0 5 15 30Normalt Lätt Medelsvårt Svårt
Antal andningsstörningar per timmes sömn=AHI
SömnapnéSYMPTOM
Sömnapné
OBSTRUKTIVT SÖMNAPNÉSYNDROM
Clinical guideline for the evaluation, management and long-term care of obstructive sleep apnea
in adults. Adult Obstructive Sleep Apnea Task Force of the American Academy of Sleep Medicine.
J Clin Sleep Med. 2009;5 :263-76.
Endast om symtom
Behandling? Ja, åtminstone patientutbildning
Ja
Tidigare/alternativa definitioner hypopné
• Reduktion av luftflödet minst 30% under >10 sekunder som orsakar en
desaturation på > 3% eller arousal
• Reduktion av luftflödet minst 30% under >10 sekunder som orsakar en
desaturation på > 4% eller arousal
• Reduktion av luftflödet minst 50% under >10 sekunder som orsakar en
desaturation på > 3% eller arousal
• Reduktion av luftflödet minst 50% under >10 sekunder som orsakar en
desaturation på > 3%
• Reduktion av luftflödet minst 50% under >10 sekunder som orsakar en
desaturation på > 4%
• Märkbar/påtaglig reduktion av luftflödet som orsakar en desaturation på > 4%
• Reduktion av luftflödet minst 50% under >10 sekunder som orsakar en
desaturation på > 4%
Definition av hypopnéer:
Reduktion av luftflödet minst 30% under >10 sekunder som orsakar
Ho et al. Sleep 2015; 38: 1887-91n=6441 Sleep Heart Health Study
Desaturation >4% Desaturation >3% Desaturation >3%
och/eller arousal
Epidemiologi:
Vetenskaplig disciplin som sysslar med sjukdomars
utbredning, orsaker och förlopp.
Den epidemiologiska metoden innebär att man
kartlägger och beskriver en sjukdoms utbredning
och speciella mönster i befolkningen.
Referens: Nationalencyklopedin
Epidemiology of OSA
Epidemiology of what?
Epidemiology of - OSAHS
- AHI>X
- Snoring
- EDS
Habitual
snorers
”OSAHS”
Subjects with
daytime
sleepiness
Subjects
with AHI > 5
Theoretical adult population
Lindberg E and Gislason T. Sleep Medicine Reviews 2000;4:411-433
Prevalence of OSAS
Men: > 1.3%
(Gislason et al. J Clin Epidemiol. 1988)
Men: 4%
Women: 2%(Young et al. NEJM 1993)
UNT 21 juni 1989
Habitual
snorers
Subjects with
daytime
sleepiness
Subjects with
AHI > 5
Theoretical adult population
Lindberg E and Gislason T. Sleep Medicine Reviews 2000;4:411-433
Prevalence of OSAS:
Men: 4%
Women: 2%
(Young et al. NEJM 1993)
Prevalence of AHI > 5:
Men: 24%
Women: 9%
(Young et al. NEJM 1993)
Franklin & Lindberg. J Thorac Dis 2015 Theorell-Haglöw et al. Sleep Med Rev 2017
OSA:Men: 27.3% (9-86.0%)Women: 22.5% (3.7-63.7%)
OSAS:Men: 6% (3-18%)Women: 4% (1-17%)M:F ratio: 1.5:1
Prevalence of OSAS (AHI >10 and daytime symptoms) in a general
random sample of men aged 20-100 years
Bixler et al. Am J Crit Care Med 1998;157:144-148
0
1
2
3
4
5
6
20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70- Age
%
Questionnaire 2010
(n=5,193)
Polysomnography
2012-2015 (n=400)
OGTT 2002-2004
(n=358)
Random sample from
the baseline group
n=100
Questionnaire 2000
(n=7,051)
Polysomnography
2002-2004
(n=400)
OGTT 2012-2015
SHE: Sleep and HEalth in women
Women in Uppsala
(n=10,000)
Age >20 yrs
National
registers
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
21-30 31-40 41-50 51-60 61-70
AHI>10
AHI>10
+ ESS>10
%
Theorell-Haglöw. Unpublished data
Prevalence of OSA and OSAS in a random sample of women (n=170)
Franklin et al. Eur Respir J 2013
Habitual
snorers
Subjects with
daytime
sleepiness
Subjects
with AHI > 5
Theoretical adult population
Lindberg E and Gislason T. Sleep Medicine Reviews 2000;4:411-433
Epidemiology of snoring
Definition:
Snoring is in the ear of the beholder(Hoffstein et al. Sleep 1994; 17: 552-6)
There are lots of data!
Prevalence of habitual snoring by age
0
5
10
15
20
25
30
20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 >80 years
Men (questionnaire)
(n=2668)
Women (questionnaire)
(n=7051)
%
Lindberg et al. Chest 1998, Svensson et al. 2006
OSA
Excessive daytime
sleepiness
Cardiovascular
disease/Mortality
Impaired
QoLAccidents
Epidemiology of daytime
sleepiness
Definition?
Data are rare!
Population attributable risk of factors
associated with Excessive Daytime Sleepiness
%
0
5
10
15
20
25
anxiety and/or
depression
insomnia somatic disease snoring obesity
Theorell-Haglöw J et al. Sleep 2006; 29: 751-7
No significant differences in daytime sleepiness score
between different levels of severity of OSA
Smolley et al. Sleep Res 1993; 22: 389
Sauter et al J Sleep Res 2000; 9:293
Svensson et al. Chest 2008; 134:919
What are the typical symptoms in
women with snoring and sleep apnea??
Epworth sleepiness scale >10
Excessive daytime sleepiness
Not refreshed in the morning
Daytime fatigue
Morning headache
Dry mouth on awakening
Nycturia
“Regardless of severity level, women with sleep apnea did not report
symptoms that differed significantly from those of men with the same level
of sleep apnea.
…
For men and women, snoring was the most sensitive and strongest
predictor of sleep apnea.”
Young et al. Arch Intern Med 1996 ;156:2445-51
“Compared to men, women with SDB had same degree of self-reported
snoring and a similar degree of EDS despite the lower AHI.”
Ip et al. Chest 2004; 125:127-134
Aim: To assess differences in clinical presentation
between women and men with OSAS
130 women 130 men
48.0 + 1.1
36.8 + 3.3
40.4 + 0.7
12.45 + 0.53
47.6 + 1.0
36.0 + 3.0
40.0 + 0.6
12.84 + 0.47
Age
BMI
AHI
ESS
Shepertycky MR et al. Sleep 2005; 28:293-5
Larsson L-G et al. CHEST 2003; 124:204–211
General population aged 20-69 years in Nothern Sweden
Snoring as a problem or witnessed apneas is reported by
17.9% of the men and by 7.4% of the women (p<0.001).
Of those, only 20% of the men and 16% of the women
(p<0.05) have been referred to a sleep laboratory.
Not rested Falling asleep
No Yes No Yes
Snoring as a problem
Men 11.8 22.7 *** 14.6 43.5 ***
Women 4.4 13.5 *** 5.4 29.8 ***
Concern about apnoea
Men 11.0 18.5 *** 11.0 38.5 ***
Women 1.2 6.2 *** 1.7 14.9 ***
Women compared to men:
OR 95% CI
Insomnia 4.2 1.54-14.26
History of depression 4.6 1.71-15.49
History of hypothyroid disease 5.6 2.14-18.57
Shepertycky MR et al. Sleep 2005; 28:293-5
“There was no difference in frequency of snoring or
daytime sleepiness between gender.”
Normal andning
under sömn
Obstruktiv
sömnapné
Blockerad
luftvägTunga Gomspene
Mjuka
gommen
1.9
(1.2-3.1) n.s.
Total study population
Men with no snoring (=score 1-3) + no EDS (=score 1-3)
= Reference group
Snoring (score 4-5)
but no EDS
EDS (score 4-5)
but no snoring
Snoring and
EDS
Risks of developing hypertension during a 10 yr period
among males aged 30-49 yrs at baseline
4.9
(1.4-17)
Cumulative incidence of
fatal CVS events (%)
Cumulative incidence
non-fatal CVS events (%)
Methods:We recruited men……
Marin et al. Lancet 2005; 365: 1046-53
Odds ratios for hypertension at a follow-up
study, according to apnea-hypopnea index at baseline
Peppard et al. N Engl J Med 2000; 342:1378-84
0
1
2
3
4
5
0 0.1-4.9 5.0-14.9 15- AHI at baseline
Table 3. Adjusted hazard ratios (95% confidence intervals) for all-cause mortality associated with sleep-disorderedbreathing,stratified by sex and age in the Sleep Heart Health Study.
Punjabi et al. PLoS Med. 2009;6(8):1-9
”In stratified analyses the adj. hazard ratio was significant only in men<70 years old (adj. HR 2.09 (1.31-3.33))”
Sleep Disordered Breathing and Mortality: Eighteen-Year Follow-up of the Wisconsin Sleep Cohort
”We found no statistically significant interactions between SDB and age, sex or excessive daytime sleepiness with regard to mortality risk”
Young et al. Sleep 2008
Sömnapné och hjärtat
1. Arytmier (Shepard et al. Chest 1985) 39 män, 0 kvinnor
2. Högt blodtryck (Kales et al. Lancet 1984, Hoffstein et al. Lancet 1994) 74 män, 26 kvinnor; antal=1415, 27% kvinnor
3. Pulmonell hypertension (Podszus et al. Klin Wochenschr. 1986) 67 patienter (män:kvinnor?)
4. Stroke (Partinen et al. Lancet 1985) 50 män, 0 kvinnor
5. Hjärtinfarkt (Hung et al. Lancet 1990) 101 män, 0 kvinnor
6. Nattlig kärlkramp (Franklin et al. Lancet 1995) 10 män, 0 kvinnor
Mokhlesi et al. Eur Respir J 2016, 47(4): 1162-1169
Prevalence of the metabolic syndrome
Theorell-Haglöw J et al. Sleep Med 2011
Theorell-Haglöw J et al. Eur Respir J 2008; 31:1054-60
Sammanfattning I
AHI-värdet avgör svårighetsgrad av OSA men definition av
hypopnéer varierar mycket och påverkar AHI.
Både snarkning och obstruktiv sömnapné är vanligt hos män och
kvinnor men är ålders- och BMI-beroende.
Dåligt/inget samband mellan AHI och grad av dagsömnighet.
Kvinnor och män med OSAS har liknande symptom – men
kvinnor är fortfarande underrepresenterade i att bli remitterade till
sömnklinik
I studier designade för att analysera konsekvenser av OSAS är det viktigt att ta hänsyn till vilken del av syndromet som studerats.
Kardiovaskulär risk associerad med OSAS (vilken är högre hos yngreindivider) ter sig liknade mellan könen – men det finns fortfarande bristpå data hos kvinnor
Sömnapné påverkar även glukosmetabolism negativt
Sammanfattning II