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OCT nello studio OCT nello studio
della papilla otticadella papilla otticaS. Donati
Aggiornamenti in Aggiornamenti in neuroftalmologianeuroftalmologiaVarese, 20 maggio 2011Varese, 20 maggio 2011
Cos’è la tomografia ottica e luce coerente
(OCT)
Meccanismo di
Reflettività luminosa
OCT e nervo otticoOCT e nervo ottico
• Valutazione delle fibre nervose
– Basato sul riconoscimento dello strato
retinico esterno
– Possibile anche con HRT (scansione laser
confocale) e con GDx (polarimetria)
– Standardizzazione delle misure tra
strumenti diversi
• Valutazione della papilla ottica
– Misura diametri e rapporti
– Ricostruzione 3D
– Possibile anche con HRT e studio con foto
a colori per studio morfologico
Parametri da considerareParametri da considerare
Validità delle misure valutate
OCT e patologie neurologicheOCT e patologie neurologiche
• Patologia glaucomatosa• Patologie del nervo ottico
– Acute– Croniche
• Patologie degenerative centrali– Alzheimer– Parkinson
• Altre patologie– Ipertensione endocranica di diversa origine– Patologie compressive– Post trauma– Malformazioni (coloboma)
Ruolo dellRuolo dell’’OCT in campo neurologicoOCT in campo neurologico
• Possibilità di diagnosi differenziale
• Patologie demielinizzanti acute vs altre alterazioni a carico del nervo ottico– Anamnesi
– Storia clinica• Modalità e tempistiche del calo visivo
• Aspetti campimetrici
• Sintomatologia
• Aspetto della papilla ottica
– Diagnosi differenziale• NAION
• Neuromielitis optica
• LHON
UtilitUtilitàà
• Valutazione delle fibre nervose del N. Ottico
• Valutazione impatto della patologia
degenerativa
– Spessore strato RNFL
– Aspetto della papilla ottica
• Patologie acute:
– Edema della papilla
– Infiltrati
EsempioEsempio
• Neuromielite acuta
– Edema del disco ottico
– Enhancement del NO
OCT e Neuropatia OCT e Neuropatia glaucomatosaglaucomatosa
• Valutazione morfologica associata a
valutazioni funzionali (campo visivo)
– Morte cellule ganglionari: assottigliamento strato
delle fibre nervose (valutazione RNFL)
– Studio nei 4 quadranti interessati e a livello
maculare
– Valore prospettico nel tempo
– Studio della papilla
• Valutazione trasversale:
– Imaging funzionale
– Imaging morfologico
• Corrispondenza topografico-funzionale
RNFL e Sclerosi MultiplaRNFL e Sclerosi Multipla
• Fibre nervose retiniche non mielinizzate
– Utilità nello studio della neurodegenerazione
• Neurite ottica
– Elemento comune e molte volte precoce in questa patologia (aspetto
non neuromotorio)
• Dopo fatto acuto: globale o segmentaria riduzione dello
strato RNFL (media riduzione 10-40 micron a 3-6 mesi)
• Valutazione del danno in presenza di lesioni focali nel
pathway visivo o forme silenti di SM
Commento
• La riduzione avviene in modo significativo nel quadrante
inferiore, meno evidente negli altri quadranti
• Anterior visual pathway come modello per testare nuove
terapie, in particolare per la neuroprotezione.
• La valutazione dello spessore RNFL e della retina in regione
maculare consentirà di differenziare i diversi tipi di MS e di
misurare la progressione della patologia
• Significativo assottigliamento RNFL
OCT e Malattia di AlzheimerOCT e Malattia di Alzheimer
• Sensibilità al contrasto, percezione della profondità e del
movimento sono elementi caratteristici a carico dell’apparato
visivo
• Alterazioni a carico della testa del nervo ottico e dello strato
RNFL con semplici valutazioni fotografiche
• Peripapillary RNFL thickness reduction in patients with AD
• Correlazione tra MiniMental State e Macular Volume
• Riduzione del calibro vascolare venoso
• Valutazione precoce della patologia? Diagnosi precoce
avanzata?
OCT e atassia di OCT e atassia di FriedereichFriedereich
• Malattia mitocondriale
• Non deficit visivi conclamati
• Deficit campimetrici progressivi con andamento centipeto
• Riduzione globale del RNFL (fibre gangliorari periferiche)
• Perdita visiva improvvisa come nella LHON (perdita delle
cellule ganglionari del fascio papillo maculare)
Neuropatie ottiche tossicheNeuropatie ottiche tossiche
• Perdita visiva simmetrica, bilaterale e asintomatica
• Papilla ottica normale o atrofica
• Scotoma centrocecale
• OCT: bilaterale e progressiva perdita delle fibre nervose
• Neuropatia ottica
Alcool Tabagica
Neuropatie compressive e Neuropatie compressive e infiltrativeinfiltrative
• Perdita visiva prolungata nel tempo
• Quadro clinico vario a seconda dell’entità dell’infiltrazione,
della sede e/o della posizione della compressione
• Presenza di atrofia della papilla ottica
• Importante la valutazione dello spessore del RNFL
– Trattamento chirurgico dell’adenoma pitiutario
– Nelle fasi precoci: aumento spessore RNFL che è correlato per un
fattore 1.29 per micron alla possibilità di recupero
– Correlazione tra i difetti campimetrici iniziali e spessore RNFL
Diagnosi differenziale con patologie Diagnosi differenziale con patologie
retinicheretiniche
• Molte patologie retiniche che determinano calo del visus possonomimare patologie demielinizzanti
• Corioretinopatia sierosa centrale
– Calo visivo monolaterale in paziente giovane
– L’esame OCT mostra un sollevamento del neuroepitelio in regione subfoveale
• Occlusione arteriosa retinica
– Improvviso calo del visus
• Occlusione venosa retinica
• Glaucoma
– Alterazioni papillari associate a alterazioni campimetriche e pressorie
– Caratteristica alterazione RNFl temporale inferiore
Occlusione venosa centrale
Valutazione differenziale
In conclusioneIn conclusione
• OCT esame utile per una valutazione
microscopica
• Dati morfologici e morfometrici
• Da definire
– Ruolo nella diagnosi precoce
– Ruolo nella terapia
– Ruolo nella valutazione neuroriabilitativa -
neurorigenerativa
Grazie per lGrazie per l’’attenzioneattenzione