Ноябрь 2012 г. Информационное издание № 25

ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ Â ×ÓÂÀØÑÊÎÉ ÐÅÑÏÓÁËÈÊÅ

Ежегодно, 1 декабря, по решению, принятому в 1988 году Всемирной орга-низацией здравоохранения (ВОЗ) и Генеральной Ас-самблеей ООН, проводится Всемирный день борьбы со СПИДом. В этот день весь мир прикладывает большие усилия в деле профилактики заболевания ВИЧ/СПИДа, чтобы предотвратить новые случаи заражения и остано-вить его дальнейшее рас-пространение.

На заседании Генераль-ной Ассамблеи ООН, состояв-шемся 10 июня 2011 года, при-нятая Декларация тысячелетия гласит: остановить к 2015 году распространение ВИЧ/СПИДа и положить начало тенденции к сокращению заболеваемости.

Согласно стратегии Объеди-ненной программы ООН по ВИЧ/СПИДу на 2011-2015 годы, для проведения Всемирного дня борьбы со СПИДом, на протя-жении пяти лет (2011-2015 гг.) выбрана тема: «В направлении цели «НОЛЬ»: Ноль новых ВИЧ-инфекций. Ноль дискримина-ции. Ноль смертей вследствие СПИДа». Основной акцент этой темы - стремление к новым по-колениям без ВИЧ!

Профилактика ВИЧ/СПИДа является основой сдерживания эпидемии ВИЧ/СПИДа в усло-виях его роста. Человек сам становится активной силой в со-хранении своего здоровья и не-сёт ответственность за защиту от заражения ВИЧ/СПИДом, как самого себя, так и других.

В Российской Федерации на 30.06.2012 г. зарегистрировано 682 726 ВИЧ-инфицированных человек, в том числе 6 071 детей в возрасте до 15 лет. По данным мониторинга приоритетного на-ционального проекта в сфере здравоохранения за весь пери-од наблюдения умерло по раз-ным причинам 118 594 ВИЧ-инфицированных.

Чувашская Республика от-носится к регионам с низким уровнем заболеваемости и за-нимает 12-е ранговое место в Приволжском Федеральном Округе (ПФО). Однако, обста-новка в республике остаётся на-пряжённой.

В Чувашской Республике по состоянию на 30.09.2012г. выявлено 1437 случаев ВИЧ-инфекции, из них умерло по раз-ным причинам 283 человека, в том числе от СПИДа 68 человек. Случаи ВИЧ-инфекции выявле-ны во всех районах и городах республики.

Заболевание ВИЧ/СПИД за-трагивает интересы всех слоёв населения.

В настоящее время нет вак-цины против ВИЧ/СПИДа. Со-временная медицина продле-

вает жизнь людей, живущих с ВИЧ/СПИДом. Противови-русное лечение, проводимое бесплатно, пожизненно ВИЧ-инфицированным, требует от человека постоянной внутрен-ней дисциплины для регулярно-го приёма лекарственных пре-паратов, которые способствуют больному длительное время со-хранять активность и трудоспо-собность.

Вирус иммунодефицита че-ловека (ВИЧ), попадая в орга-низм человека, остаётся там навсегда - уничтожая иммунную систему.

Источником инфекции явля-ется инфицированный вирусом ВИЧ человек на всех стадиях бо-лезни.

Основной метод выявления ВИЧ/СПИДа - лабораторное ис-следование крови на ВИЧ. При-сутствие в крови антител к ВИЧ является доказательством за-болевания ВИЧ/СПИДом чело-века.

«Отрицательный» резуль-тат исследования на антитела к ВИЧ означает отсутствие в ор-ганизме антител к ВИЧ. Однако, существует период «окна», про-межуток времени от момента заражения ВИЧ до появления антител к ВИЧ, наличие которых можно определить лаборатор-ным способом через 3 недели - 3 месяца.

Пути передачи вируса имму-нодефицита человека (ВИЧ):

1. Через кровь: при попада-нии инфицированной ВИЧ крови в организм человека через по-вреждённые кожные покровы и слизистые оболочки (чаще че-рез общие иглы и шприцы нар-команов). Возможно заражение при проведении татуировок и пирсинга нестерильными ин-струментами.

2. Половой путь: при неза-щищенных (без презерватива) проникающих сексуальных кон-тактах с инфицированным ВИЧ партнером. Доля лиц, заразив-шихся половым путём, в послед-ние годы растёт.

3. Передача ВИЧ от ВИЧ-инфицированной матери её ре-бёнку во время беременности, родов или грудного вскармлива-ния. Своевременное получение

матерью и ребёнком хи-миопрофилактики, позво-ляет достичь низких цифр рождаемости детей с ВИЧ-инфекцией. Такие дети по-лучают только искусствен-ное вскармливание.

Других путей передачи вируса не существует.

ВИЧ не передаётся при рукопожатиях и объятиях; при поцелуях, кашле и чи-хании; при пользовании об-щей посудой и столовыми приборами, полотенцами и постельным бельём; при

совместном пользовании туа-летами и ванными комнатами, душем, бассейном; при плава-нии в водоёмах; при нахождении в одном помещении, в обще-ственных местах, транспорте; при занятиях спортом; через укусы животных и насекомых.

Профилактика ВИЧ/СПИДа направлена на предотвращение инфицирования ВИЧ/СПИДом:

- ведение здорового образа жизни, утверждение приорите-та семейных ценностей, нрав-ственности, формирование ответственного отношения к своему здоровью;

- владение знаниями о за-болевании, правильная оценка ситуации, избежание рискован-ного поведения в отношении за-ражения ВИЧ;

- защищённый половой кон-такт (постоянное и правильное использование презервативов);

- взаимная верность друг другу партнёров (исключение случайных сексуальных связей, забота о здоровье постоянного партнера);

- полный отказ от наркоти-ков, угрожающих здоровью, по-вышающих риск заражения ВИЧ/СПИДом и ведущих к гибели.

Согласно приказу Министер-ства здравоохранения и соци-ального развития Чувашской Республики «О проведении ме-сячника, приуроченного к Все-мирному дню борьбы со СПИДом в Чувашской Республике в 2012 году» № 1571 от 25.10.2012 г. в Чувашской Республике с 1 ноя-бря по 1 декабря 2012 г. прово-дится месячник, приуроченный к Всемирному дню борьбы со СПИДом.

В течение месячника спе-циалистами БУ «Республи-канский центр по профи-лактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболевания-ми» Минздравсоцраз¬вития Чувашии и лечебно-профилактических учреждений республики будут проводиться различные мероприятия среди населения: лекции, беседы, тре-нинги, «круглые столы», темати-ческие вечера вопросов и отве-тов, теле- и радиовыступления, публикации в прессе, выставки в библиотеках.

по состоянию на 31.10.2012 г.

1 ДЕКАБРЯ – ВСЕМИРНЫЙ ДЕНЬ БОРЬБЫ СО СПИДОМ

БУ «РЕСПУБЛИКАНСКИЙ ЦЕНТР ПО ПРОФИЛАКТИКЕ И БОРЬБЕ СО СПИД И ИНФЕКЦИОННЫ-МИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ» 29 И 30 НОЯБРЯ ПРОВОДИТ ДНИ ОТКРЫТЫХ ДВЕРЕЙ. Все желающие мо-гут получить консультации квалифицированных специалистов с 8 до 15 часов. Сдать бесплатно, добро-вольно, по желанию анонимно, анализ крови на выявление антител к ВИЧ с 8.00 до 18.00 часов.

По всем интересующим Вас вопросам Вы можете обратиться по адресу: г. Чебоксары, пр. Лени-на, д. 32а и на сайт: http://www.rc-spid.med.cap.ru.

Зав. отделением профилактики Тюрина Г.А.

В Чувашской Республике за 10 месяцев 2012г. выявлено 115 новых случаев ВИЧ-инфекции, против 100 случаев за аналогичный период 2011г. Всего с начала регистрации выявлено 1449 ВИЧ-инфицированных, из них умерли 253 человека, в том числе от СПИДа –58. В настоящее время в Чувашской Республике проживает 1137 ВИЧ-инфицированных, в том числе 1074 жителя республики (показатель пораженности на 100 тыс. населения республики – 85,9). На диспансерном учете состоят 1059 ВИЧ-инфицированных, что составляет 93,1% от подлежащих, в том числе 996 жителей Чувашии и 63 жителя Российской Федерации, среди них 29 больных в стадии СПИД.

Таблица 1Заболеваемость ВИЧ-инфекцией за 10 месяцев 2012г.

10 мес. 2011г. 10 мес. 2012г. Темп прироста

показателяабсолютное

числопоказатель на 100 тыс. населения

абсолютное число

показатель на 100 тыс. населения

100 7,8 115 9,2 + 17,9%

Таблица 2Распределение ВИЧ-инфицированных по возрасту и полу

Количество случаев (абс.число) Удельный вес воз-Мужчины Женщины Всего растных групп (%)

всего в т.ч.10 мес. 2012г.

всего в т.ч.10 мес. 2012г.

всего в т.ч.10 мес. 2012г.

всего в т.ч.10мес. 2012г.

До 15 лет 9 1 8 0 17 1 1,2 0,915-19 лет 62 1 51 0 113 1 7,8 0,920-29 лет 423 20 356 24 779 44 53,8 38,330-39 лет 205 27 142 18 347 45 23,9 39,140-49 лет 92 7 51 8 143 15 9,9 13,050-59 лет 27 3 15 4 42 7 2,9 6,160-69 лет 5 0 2 1 7 1 0,5 0,970-99 лет 0 0 1 1 1 1 0,1 0,9Итого 823 59 626 56 1449 115 100,0 100,0

По кумулятивному показателю среди ВИЧ-инфицированных преобла-дают мужчины – 823 человека (56,8 %), женщин – 626 человек (43,2%), за 10 мес. 2012г. количество выявленных мужчин с ВИЧ составило 59 (51,3%), женщин – 56 (48,7%). В возрастной структуре инфицированных по кумулятивному показателю преобладает доля лиц в возрасте 20-29 лет – 53,8%. За 10 мес. 2012г. (38,3%) данный показатель по сравнению с тем же периодом 2011г. (45,0%) стал ниже на 15,0%. Вместе с тем, растет доля ВИЧ-инфицированных лиц в возрасте 30-39 лет – за 10 мес. 2012г. она составила 39,1% (10 мес. 2011г. – 33,0%) - рост на 18,5%.

Таблица 3Распределение ВИЧ-инфицированных по социальным группам

населения

Кол-во случаев (абс. число) Удельный вес Социальные мужчины женщины всего (%)

группы всего в т.ч.10 мес. 2012г.

всего в т.ч.10мес. 2012г.

всего в т.ч.10 мес. 2012г.

всего в т.ч.10 мес. 2012г.

Учащиеся, сту-денты

25 2 29 0 54 2 3,7 1,7

Служащие 30 5 64 5 94 10 6,5 8,7Рабочие 270 21 114 18 384 39 26,5 33,9Неработающие 418 22 326 27 744 49 51,3 42,6Прочие 54 4 46 3 100 7 6,9 6,1Нет данных 25 5 35 2 60 7 4,1 6,1Медработники 1 0 12 1 13 1 0,9 0,9Итого 823 59 626 56 1449 115 100,0 100,0

Наиболее высокий удельный вес ВИЧ-инфицированных отмечается среди неработающих и за весь период составляет 51,3%, а за 10 мес. 2012г. – 42,6%. Среди неработающих ВИЧ-инфицированных по куму-лятивному показателю мужчины составили 56,2%, а за 10 мес. 2012г. – 44,9%.

Таблица 4Распределение ВИЧ-инфицированных по факторам риска

заражения

Факторы риска 10 мес. 2011г. 10 мес. 2012г.абс.

число% абс.

число%

Гомосексуальный контакт 1 1,0 4 3,5Гетеросексуальный контакт 69 69,0 86 74,8Заражение детей от матерейво время беременности и родов

- - 1 0,9

Заражение детей от матерей при грудном вскармливании

- - - -

Внутривенное введение наркотиков 26 26,0 15 13,0Не установлено 4 4,0 9 7,8ИТОГО 100 100,0 115 100,0

Доля ВИЧ-инфицированных, заразившихся гетеросексуальным пу-

тем за 10 месяцев 2012г. составила 74,8% (10 мес. 2011г. – 69,0%), лиц заразившихся при внутривенном введении наркотиков – 13,0% (10 мес. 2011г. – 26,0%), при гомосексуальном контакте – 3,5%. По кумулятивному показателю доля лиц, заразившихся ВИЧ при гетеросексуальном контакте составила 52,7%, внутривенном введении наркотиков – 40,6%, гомосек-суальном контакте – 1,9%.

К настоящему времени, в Чувашской Республике зарегистрированы 14 случаев заражения детей ВИЧ вертикальным путем. В 2012г. зареги-стрирован один случай заражения ребенка.

Наиболее высок удельный вес выявленных ВИЧ-инфицированных в поликлиниках лечебно-профилактических учреждений, который за весь период составляет 43,4%, за 10 мес. 2012г. - 40,0%.

2

Проведен анализ госпитализаций больных ВИЧ-инфекцией в стациона-ры за 2009-2011г.г. (248 пациентов) который показал, что возросло количе-ство больных на поздних стадиях ВИЧ-инфекции (120 больных) с тяжелыми осложнениями, несмотря на молодой возраст (25-30 лет). Из вторичных заболеваний преобладал кандидоз (34%), туберкулез (24%), отмечалось увеличение числа больных с цитомега-ловирусной инфекцией, пневмоцист-ной пневмонией, криптококковой ин-фекцией (более чем в 2 раза). Вместе с тем участились случаи обострения хронических гепатитов и смертности от болезней печени. Утяжеление со-стояния больных вследствии прогрес-сирования ВИЧ-инфекции приводит к увеличению летальных исходов, уд-линяет сроки госпитализации и стои-мость лечения в 3 и более раз.

При анализе структуры летальных исходов установлено, что сохраняют-ся высокими показатели смертей от туберкулеза, особенно генерализо-ванных форм, основная часть больных госпитализируется в урологическое отделение Республиканского противо-туберкулезного диспансера. Выявлено

увеличение числа смертей вследствие ЦМВИ, токсоплазмоза, менингоэнце-фалитов неуточненной этиологии в не-врологических и инфекционных отде-лениях республики.

Тяжелому течению ВИЧ-инфекции способствуют: позднее обращение к врачу, сочетание 2-х и более тяжелых вторичных заболеваний, длительное течение вторичных заболеваний с от-сутствием быстрого эффекта от прово-димой терапии, большая длительность ВИЧ-инфекции от момента заражения, позднее начало антиретровирусной терапии, низкие показатели количе-ства СД 4-лимфоцитов (ниже 50 кл/мкл). Перечисленные причины ведут к утяжелению состояния больных с ВИЧ-инфекцией, трудностям при ведении таких пациентов в связи с необходимо-стью одновременного проведения раз-личной терапии оппортунистических инфекций, сопутствующей патологии, высокоактивной антиретровирусной терапии. Вовремя назначенная анти-ретровирусная терапия позволит из-бежать развития оппортунистических инфекций и улучшить качество жизни пациентов.

Зав. КДО Миронова Э.И.

ОСОБЕННОСТИ ТЯЖЕЛЫХ ФОРМ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ

 ×ÓÂÀØÑÊÎÉ ÐÅÑÏÓÁËÈÊÅ

В соответствии с планом основ-ных организационных мероприятий Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека с 17 по 20 сен-тября 2012г. в г. Суздаль Владимир-ской области проведена конференция «Основные проблемы организации и проведения эффективных противо-эпидемических мероприятий в груп-пах высокого риска заражения ВИЧ-инфекцией».

В работе конференции приняли участие представители Управлений Роспотребнадзора по субъектам Рос-сийской Федерации и Центров по про-филактике и борьбе со СПИД, в том числе из «Центра СПИД» Минздрав-соцразвития Чувашии зав. отделением профилактики Тюрина Г.А. и зав. отде-лением эпидемиологии Семенов О.П.

На пленарном заседании предсе-дательствовали руководитель Феде-ральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благопо-лучия человека, главный государствен-ный санитарный врач Российской Фе-дерации, академик РАМН Онищенко Г.Г. и директор группы региональной поддержки ЮНЕЙДС для стран Евро-пы и центральной Азии Жан-Эли Мал-кин. Академиком Онищенко Г.Г. был сделан основной доклад «Актуальные проблемы надзора и задачи по совер-шенствованию эпиднадзора за ВИЧ-инфекцией», Жан-Эли Малкиным до-клад – «Группы населения, которым грозит повышенный риск: ключевые условия для изменения тенденции развития эпидемии ВИЧ в регионе Вос-точной Европы и Центральной Азии». С докладами также выступили пред-ставители ВОЗ, фонда ООН в области народонаселения, других обществен-ных организаций, а также региональ-ных Управлений Роспотребнадзора и Центров по профилактике и борьбе со СПИД.

На секционных заседаниях были заслушаны и обсуждены доклады с различной тематикой по вопросам ВИЧ-инфекции. В завершение, на пле-

нарном заседании был обсужден во-прос «Разработка консолидированных планов противодействия эпидемии ВИЧ-инфекции в Российской Федера-ции».

В материалах конференции было отмечено, что в стране сохраняет-ся высокий уровень заболеваемости ВИЧ-инфекцией, не снижаются темпы прироста новых случаев заражения, увеличивается общее число и число смертей ВИЧ-инфицированных, что активизирует выход эпидемии из уяз-вимых групп населения в общую попу-ляцию.

На сегодняшний день единственное, что может противодействовать эпиде-мии, - это профилактика: информиро-вание населения о путях передачи ВИЧ, безопасном сексе, средствах преду-преждения инфекций, передающихся половым путем. Только увеличив мас-штабы профилактики среди уязвимых групп, как наркоманов, гомосексуалов и лиц, вовлеченных в секс-бизнес, мож-но уменьшить переход эпидемии на все население и остановить ее развитие.

Первоочередной задачей противо-действия эпидемии ВИЧ-инфекции является обеспечение эффективной работы в области профилактики ВИЧ-инфекции, в особенности работы сре-ди уязвимых групп населения, женщин и молодежи.

Зав. отделением эпидемиологии Семенов О.П.

О ВСЕРОССИЙСКОЙ КОНФЕРЕНЦИИ ПО ПРОБЛЕМАМ

ÂÈ×-ÈÍÔÅÊÖÈÈ

Антиретровирусная терапия существу-ет более 25 лет. Ранее основной целью лечения было достижение эффективно-сти, в том числе в ущерб безопасности и удобству режима терапии. На сегодняш-ний день проблема эффективности поч-ти решена. Люди с диагнозом ВИЧ стали жить существенно дольше, а в лечении на первый план вышли принципы упрощения режима терапии и уменьшения риска раз-вития побочных эффектов.

Внедрение новых схем лечения с при-менением более безопасных препаратов, назначаемых по одной таблетке один раз в день, позволяет пациентам максимально долго придерживаться изначально выбран-ной схемы лечения без развития устойчи-вости ВИЧ. Это благоприятно сказывается на результатах лечения и позволяет расши-рить арсенал препаратов, которые могут быть назначены для последующей терапии

Пока нет лекарства, которое бы полно-стью избавило человечество от вируса иммунодефицита, но разработаны препа-раты, способные поддерживать жизнеспо-собность пациента. ВИЧ-инфекция посте-пенно становится частью жизни человека, поэтому ему нужно научиться жить с этой болезнью. На сегодняшний день основная задача медицины – предоставить лечение, которое будет высокоэффективным и без-опасным. Именно поэтому на рынок выхо-дят новые препараты, которые подавляют уровень вируса в крови, а также позволяют пациентам значительно упростить режим лечения.

Основной целью антиретровирусной терапии является увеличение продолжи-тельности и сохранение качества жизни пациентов.

Дополнительными целями являются:- снижение контагиозности пациента

и предотвращение распространения им ВИЧ-инфекции, что приводит к снижению риска передачи ВИЧ-инфекции: от инфи-цированной ВИЧ женщины ребенку во вре-мя беременности, родов и в послеродовом периоде; от ВИЧ-инфицированного паци-ента медицинским работникам при воз-никновении аварийной ситуации во время оказания пациенту медицинской помощи, при сексуальных контактах.

- уменьшение финансовых затрат, свя-занных с госпитализацией пациента, лече-нием вторичных заболеваний, нетрудоспо-собностью пациента.

Основной задачей антиретровирусной терапии, позволяющей добиться этих це-лей является максимальное подавление размножения ВИЧ, что выражается в сни-жении вирусной нагрузки до неопределяе-мого уровня.

В настоящее время антиретровирусная терапия проводится по схемам, так назы-ваемой, высокоактивной терапии. То есть пациенту одновременно назначают не ме-нее трех (обычно 3-4) антиретровирусных препаратов. При этом лечение проводится пожизненно, за исключением терапии в пе-риоде «острой» ВИЧ-инфекции, а также хи-миопрофилактики во время беременности и при аварийных ситуациях.

Антиретровирусные препараты наце-лены на уязвимые этапы жизненного цикла ВИЧ-1. Создано множество препаратов, подавляющих жизненный цикл вируса. Основной их недостаток заключается в том, что они подавляют репродукцию вируса лишь частично и на относительно неболь-шое время, тогда как вирусная нагрузка и скорость размножения вируса высоки.

В России разрешено к применению 19 антиретровирусных препаратов, в то вре-мя как в других странах (США, Европа) их насчитывается более 30.

Проведенный фармакоэкономический анализ высокоактивной антиретровирус-ной терапии показал, что прямые меди-цинские затраты на одного пациента на период одного года лечения различны при

разных применяемых схемах лечения. Так, при основной схеме первого ряда стои-мость составляет около 55 тыс. рублей в год. Альтернативные схемы первого ряда могут колебаться до 392 тыс. рублей в год. А лечение пациентов с полирезистентными штаммами ВИЧ составляет до 1508 тыс. рублей в год, что дороже первой начальной схемы в 33, 7 раза.

Колоссальные финансовые средства выделяются для всеобщего доступа к профилактике, лечению и уходу за ВИЧ-инфицированными. К 2015 году для этих целей предполагается выделить до 65 млрд. долларов США. За десять лет, с 2002 года объем инвестирования в сфере исследований и разработок по профилак-тике ВИЧ-инфекции составил в целом 1,24 млрд. долларов США. При этом инвести-ции выделялись только по шести основ-ным направлениям профилактики, таким как профилактические вакцины против ВИЧ, микробициды, доконтактная профи-лактика с применением антиретровирус-ных препаратов, лечение как метод про-филактики, профилактика вертикальной передачи ВИЧ от матери ребенку, а также оперативные исследования, связанные с проведением процедуры обрезания у мужчин.

Много внимания уделяется разработке и созданию профилактической вакцины, цель которой защитить ВИЧ-отрицательных. Разработка профилактической вакцины ведется уже более четверть века многими странами, в том числе в Россией и являет-ся безусловно приоритетом. Уже создана первая экспериментальная вакцина в Таи-ланде, которая защищает до 31% риск за-ражения ВИЧ.

За последние 15 лет проведены 11 круп-ных клинических испытаний и протестиро-ваны 6 микробицидов от ВИЧ. Созданные на основе антиретровирусных препаратов влагалищные гели на 54% снизили риск ин-фицирования ВИЧ.

Доконтактная профилактика- это экспериментальный метод, когда ВИЧ-отрицательные люди ежедневно прини-мают антиретровирусный препарат для профилактики заражения ВИЧ. Были про-ведены клинические исследовния по при-менению препарата «Трувада» и в 2012 году официально одобрен Управлением по контролю качества продовольствия и ле-карственных препаратов США в качестве новой возможной меры профилактики. Со-гласно последним данным, доконтактная профилактика при регулярном приеме пре-парата поможет сократить передачу вируса в среднем на 75%. Всемирная организация здравоохранения также выпустила свое первое руководство для стран, предусма-тривающих использование антиретрови-русных препаратов для защиты людей, не имеющих ВИЧ, но подвергающихся высо-кому риску инфицирования ВИЧ.

«Сейчас наступил критически важный момент. Количество людей, получающих антиретровирусную терапию, составля-ет 8 миллионов человек, и мы наблюдаем сокращение числа новых случаев ВИЧ-инфицирования- даже в тех сообществах и группах, которые наиболее сильно затро-нуты эпидемией.. Но не стоит думать, что ВИЧ-инфекция- это заболевание, развитие и течение которого можно контролировать с помощью таблеток. С ВИЧ-инфекцией надо покончить полностью и нельзя до-пустить, чтобы дефицит финансирования стал здесь камнем преткновения в дости-жении нашей стратегической цели: ноль новых случаев ВИЧ-инфицирования»,- сказал Мишель Сидибе, исполнительный директор Объединенной программы ООН по ВИЧ/СПИДу (ЮНЭЙДС) на XIX Между-народной конференции по вопросам ВИЧ/СПИДа в 2012 году.

Зам. главного врача по лечебной работе Храмов В.Н.

АНТИРЕТРОВИРУСНАЯ ТЕРАПИЯ И НОВЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

В ОБЛАСТИ ПРОФИЛАКТИКИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ

Цель современной медицины – увеличить продолжительность и улуч-шить качество жизни больных с ВИЧ-инфекцией, сохранить их трудоспо-собность.

3

Тестирование на ВИЧ-инфекцию среди работ-ниц коммерческого секса, оказывающих услуги в «салонах» Санкт-Петербурга, выполнялось с ис-пользованием слюнных экспресс-тестов на ВИЧ-1/2. 164 женщины согласились пройти интервью, что составляет 34,2% от всех тестированных.

У 62 из 479 женщин, прошедших доброволь-ное тестирование, был выявлен положительный результат, что составляет в целом 12,9%. Среди 164 интервьюированных - 18 положительных те-стов (11,1%): 9 были выявлены у граждан Россий-ской Федерации, 2 - граждан СНГ, 7 - у граждан стран Африканского континента.

По результатам интервью получены следую-щие данные: 16% женщин являлись представи-тельницами Северо-Запада России, 37% приезжими из стран СНГ, 6% - из Африканских стран, остальные представляли другие ре-гионы страны и мира. Почти половина женщин имеет среднее об-разование 48,8%, незаконченное высшее 19,9% и высшее у 28% соответственно; средний возраст составляет 29± 0,48 лет. У 55% есть дети.

Количество коммерческих партнеров составляет 3-4 человека в день (3,7±0,19). Настораживают данные, полученные на вопросы об использовании презервативов. Не пользовались презерватива-ми при последнем коммерческом половом контакте 11,5% респон-дентов, а при некоммерческом половом контакте - 62%.

ÂÎÑÏÀËÈÒÅËÜÍÛÅ ÇÀÁÎËÅÂÀÍÈß

ÆÅÍÑÊÈÕ ÏÎËÎ-ÂÛÕ ÎÐÃÀÍÎÂ.

ХЛАМИДИЙНАЯ ИНФЕКЦИЯ

Рост количества ВИЧ-инфициро-ванных пациентов, увеличение доли жен-щин среди них, а так же рост ежегодного числа родов у ВИЧ-инфицированных женщин определяют чрезвычайную ак-туальность профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку.

Заражение ребенка от ВИЧ-инфи-цированной матери, возможно, во время беременности, во время родов и при груд-ном вскармливании. Поэтому профилактика передачи ВИЧ от матери ребенку проводит-ся в три этапа.

l-й этап начинается с 12 недели бере-менности - ВИЧ-инфицированная женщина начинает прием трех антиретровирусных препаратов.

2-й этап - во время родов, включает в себя санацию родовых путей и внутривен-ное введение антиретровирусного препара-та, продолжение приема препаратов, назна-ченных на первом этапе.

3-й этап: у ребенка, включает в себя от-мену грудного вскармливания и назначение одного, двух или трех антиретровирусных препаратов в виде сиропа на срок до 6 не-дель.

Только последовательное проведение всех трех этапов химиопрофилактики сни-

жает риск заражения ребенка ВИЧ до 2%. Вероятность передачи ВИЧ от матери ре-бенку без проведения профилактических мероприятий составляет 30-40%.

Хотелось бы рассказать случай из прак-тики. Пациентка, 25 лет, ВИЧ-инфекция выявлена на 13-14 неделе беременности. С 20 недели беременности назначена хи-миопрофилактика передачи ВИЧ от мате-ри ребенку. На 36 неделе беременности поступает в роддом с признаками родовой деятельности. При поступлении в акушер-ский стационар и во время родов жен-щина не поставила медработников в из-вестность, что она ВИЧ-инфицированная, кроме того, была подделана медицинская документация, внесены сведения об отри-цательном ВИЧ-статусе. Поэтому во время родов и новорожденному химиопрофилак-тика передачи ВИЧ от матери к ребенку не была проведена. Очень жаль, что свои «ин-тересы» были поставлены выше, чем здо-ровье ребенка.

В заключение хочется сказать, что со-временная медицина располагает возмож-ностями для рождения здорового ребенка при своевременном выполнении всех ре-комендаций врача-инфекциониста.

Врач-инфекционист Аркадьева Н.В.

МАТЕРИНСТВО И ВИЧ

Воспалительные процессы составляют 60-65% гинеколо-гических заболеваний. При их возникновении сравнительно часто нарушаются функции многих органов и систем жен-ского организма.

Женщины с ВИЧ-инфекцией подвержены риску многих гинеко-логических заболеваний, которые гораздо чаще проходят тяжелее, и труднее поддаются лечению. Для многих женщин, повторяющиеся гинекологические заболевания свидетельствуют о том, что им-мунная система ослаблена ВИЧ-инфекцией.

Предрасполагающими фак-торами являются: нервно-психическое перенапряжение; чрезмерное использование средств личной гигиены; много-кратные спринцевания; сред-ства внутренней контрацепции; дисгормональные заболевания; частый приём антибиотиков; ис-пользование гормональной те-рапии.

Наиболее часто встречаются такие заболевания, как бактери-альный вагиноз (28-35%), канди-дозный вагинит (18-25%), трихо-монадный вагинит (7-25%).

В последнее время получает распространение хламидийная инфекция. В России выявляе-мость хламидийной инфекции не-уклонно повышается. Ежегодный прирост составляет 9-11%.

Важная роль в развитии хла-мидиоза отводится иммунным нарушениям (что всегда сопрово-ждает ВИЧ-инфекцию).

По клинической картине, пер-вичный очаг инфекции формиру-ется у женщин в уретре и шейке матки, что нередко является ис-точником восходящей инфекции, захватывающей матку, маточные трубы, яичники.

Ведущим синдромом хлами-диоза, имеющим особое соци-альное значение, является бес-плодие (20-65%). Нарушается проходимость маточных труб, созревание яйцеклетки. Исход беременности у женщин с гени-тальным хламидиозом чаще не-благоприятен: ранние выкидыши, замершая беременность, после-родовый эндометрит.

Чрезвычайно важное значе-ние в выявлении хламидийной инфекции имеет своевременная лабораторная диагностика. К современным методам диагно-стики относится полимеразная цепная реакция (ПЦР), которые проводятся в БУ «Республикан-ский центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционны-ми заболеваниями». Своевремен-но начатое лечение предотвратит гинекологические осложнения. Поэтому, даже если женщину с ВИЧ-инфекцией ничего не бес-покоит, необходимо регулярно посещать врача-гинеколога. В целом, общий осмотр желательно проходить 2 раза в год при отсут-ствии каких-либо жалоб.

Также необходимо помнить, что адекватно назначить курс ле-чения может только квалифици-рованный специалист. Занятие самолечением недопустимо и приводит к осложнениям болезни и неблагоприятному прогнозиро-ванию.

Врач-гинеколог Быкова Ж.Ю.

Работницы коммерческого секса являются вы-сокой группой риска по ВИЧ-инфекции. Необходи-мо принятие активных мер по профилактике ВИЧ-инфекции среди представительниц этой группы, а также ряда мероприятий по своевременному выявлению уже инфицированных с целью органи-зации их диспансерного наблюдения и, при необ-ходимости, назначения своевременной терапии. Особое внимание следует уделить женщинам из африканских стран, так как инфицированность среди них высока.

На примере г. Санкт-Петербурга показана об-щая ситуация распространения ВИЧ-инфекции среди работниц коммерческого секса в больших и малых городах России. В последние годы широко

пропагандируется забытое и дискретированное понятие «Здоро-вый образ жизни» - это образ жизни, обеспечивающий физическое, психическое и социальное здоровье человека. Каждый должен за-думаться о своем образе жизни. Ответственное поведение и само-уважение, активная забота о своем здоровье - вот основа здоро-вого образа жизни. Использование презервативов при случайных половых связях снижает риск заражения ВИЧ-инфекцией половым путем.

Статья подготовлена по материалам Международного Конгрес-са ВИЧ/СПИД 2012/№4.

Врач-инфекционист Скрипина Т.Е.

ПРОВЕДЕНИЕ ТЕСТИРОВАНИЯ НА ВИЧ-ИНФЕКЦИЮ ÑÐÅÄÈ ÐÀÁÎÒÍÈÖ ÊÎÌÌÅÐ×ÅÑÊÎÃÎ ÑÅÊÑÀ  «ÑÀËÎÍÀÕ»

Долгое время вопросы ВИЧ и других инфекций, передающихся половым путем, (ИППП) рассматривались независимо друг от друга. В сознании многих людей эти проблемы не имеют точек пересечения. В реальности между эпидемией ВИЧ/СПИ-Да и распространением ИППП существует объективная зависимость. К ИППП отно-сятся такие венерические заболевания, как гонорея, трихомониаз, сифилис, урогени-тальный хламидиоз и другие. Основными причинами возникновения ВИЧ-инфекции и ИППП являются случайные внебрачные половые связи, частая смена половых пар-тнёров и легкомысленное отношение неко-торых людей к этим вирусам.

ВИЧ-инфекция и ИППП могут переда-ваться в результате одного и того же опас-ного сексуального поведения. Если чело-век инфицирован гонореей, гепатитом В и С или другой ИППП, то скорее всего, он вступал в сексуальный контакт, в резуль-тате которого могла произойти передача ВИЧ. Аналогично, если у человека диагно-стировали ВИЧ-инфекцию, то существует вероятность обнаружения у него ИППП.

Венерические инфекции повышают уяз-

ИНФЕКЦИИ, ПЕРЕДАЮЩИЕСЯ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ, У ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ

вимость перед ВИЧ-инфекцией. Многие инфекции, такие как генитальный герпес и сифилис вызывают поражение слизистых половых органов, делая ее, более прони-цаемой для ВИЧ. Язвочки и воспаления, сопровождающие ИППП, служат откры-тыми воротами для проникновения ВИЧ в кровоток. Инфекции, подобные гонорее и хламидиозу, могут повышать риск переда-чи ВИЧ даже при отсутствии симптомов, т.к. в области гениталий скапливаются клетки, стоящие на защите организма от многих инфекций, несущих на себе клет-ки СД-4. В эти клетки непосредственно и внедряется вирус ВИЧ.

Если у человека одновременно ВИЧ-инфекция и ИППП, вероятность передачи ВИЧ своему партнеру увеличивается.

Исследования показывают, что при го-норее и хламидиозе у ВИЧ положительных мужчин резко возрастает концентрация вируса в сперме, что может привести к бесплодию или врождённому поражению плода. Курс лечения ИППП помогает сни-зить количество вируса в сперме до преж-него уровня. Известно, что главную роль в сопротивлении подобным инфекциям

играет иммунная система, поэтому вене-рические заболевания гораздо тяжелее протекают у людей, чья иммунная система пострадала в результате ВИЧ. Симптомы венерических заболеваний, в этом случае, могут быть гораздо более выражены, чем у других людей.

Поскольку большинство ИППП подда-ются лечению, необходимо обратиться за медицинской помощью и пройти обсле-дование на ИППП, что позволит облегчить своевременное лечение, которое не только избавит от возможных последствий инфек-ции, но и значительно снизит риск переда-чи ВИЧ. А вот заразится человек или суме-ет избежать этих инфекций, зависит от его грамотности в этом вопросе и поведения. Вовсе не нужно отказываться от активной жизни, волнующих переживаний, от при-ключений и секса - просто нужно соблю-дать элементарные правила защиты своего организма от ВИЧ-инфекции и ИППП. Са-мый надёжный способ - воспользоваться презервативом или использовать средства экстренной профилактики, которые назна-чает врач-специалист.

Врач-дерматовенеролог Шехтер Е.Н.

4

Учредитель: БУ «РЦ ПБС и ИЗ» МЗСР ЧРАдрес: 428003, г. Чебоксары, пр. Ленина, 32а. Центр СПИД. Тел. 55-12-67, 57-00-36

Отпечатано в ГУП ЧР «Цивильский издательский дом»Заказ № 1752. Тираж 999 экз. Адрес: г. Цивильск, ул. Просвещения, 41

Паллиативная помощь – это ком-плекс медико-социальных меропри-ятий, направленных на улучшение качества жизни безнадежно боль-ных детей. Помощь обеспечивается работой междисциплинарной команды: врача, медицинской сестры, психоло-га, специалиста по социальной работе, а также привлеченными волонтерами, сотрудниками общественных и религи-озных организаций, имеющими знания, навыки и опыт, для обеспечения высоко-го качества паллиативной помощи, со-ответствующей потребностям больного ребенка и его семьи. Больной ребенок и члены его семьи являются частью ко-манды, которая способна поддерживать скоординированный и непрерывный уход в любом месте, где возможно или необходимо находиться ребенку и его семье.

Основной задачей паллиативной по-мощи является повышение качества жизни пациента страдающего неиз-лечимым заболеванием, включающее медицинское, психологическое, соци-альное и духовное сопровождение, а также оказание комплексной поддерж-ки больным, принимающим антиретро-вирусные препараты.

27 сентября 2012 года на базе БУ «Республиканская детская клиническая больница» Минздравсоцразвития Чува-шии было организовано отделение пал-лиативной медицинской помощи неиз-лечимо больным детям.

Паллиативная помощь может ока-зываться в амбулаторных условиях городских детских больниц, централь-

ных районных больниц, участковыми врачами- педиатрами, врачами общей практики, врачами-специалистами. Оказание паллиативной медицинской помощи детям на амбулаторном эта-пе включает: купирование или смяг-чение симптомов заболевания, ока-зание неотложной помощи, оказание психологической помощи и поддержки больным и их родственникам на дому; обучение родственников пациента на-выкам ухода за больными; содействие в решении социальных проблем па-циентов и их родителей; координиро-вание службы добровольных помощ-ников (волонтеров), обеспечивающих безвозмездный уход за пациентами в домашних условиях; при наличии ме-дицинских показаний направление их в отделение паллиативной медицинской помощи детям в БУ «Республиканская детская клиническая больница» Минз-

ПАЛЛИАТИВНАЯ ПОМОЩЬ ÂÈ×-ÈÍÔÈÖÈÐÎÂÀÍÍÛÌ ÄÅÒßÌ

Число людей, затронутых эпидемией ВИЧ/СПИДа, растет год от года. Диагноз «ВИЧ-инфекция» означает присутствие в крови вируса иммунодефицита человека, которое может на протяжении долгих лет не сопровождаться никакими переменами в состоянии здоровья. Однако само зна-ние о диагнозе «ВИЧ-инфекция» практиче-ски всегда приводит к изменениям в жизни человека. Особенность этого в том, что он связан с множеством социальных и психо-логических проблем, внутренних кризисов, стрессов, трудностей в межличностных от-ношениях. Это не всегда понятно людям, которых лично не коснулась проблема ВИЧ/СПИДа.

ВИЧ-инфекция давно вышла за рам-ки медицинской проблемы. Людям, жи-вущим с ВИЧ/СПИДом (ЛЖВС), зачастую приходится сталкиваться с социально-психологическими проблемами задолго до того, как им понадобится медицинская по-мощь.

Тем не менее, научиться жить с ВИЧ – сложная задача, она требует немало време-ни и сил, и с определенными трудностями человек не может справиться в одиночку. Едва ли не самый трудный вопрос «Гово-рить или не говорить?» из множества во-просов, которые вынужден решать для себя человек, получивший положительный тест на ВИЧ, нужно ли сообщать кому-либо о своем диагнозе, и если да, то кому и как. Нередко это приводит к боли и страданиям человека, чей ВИЧ-статус разглашён.

Некоторые люди сохраняют ВИЧ-статус в тайне от всех, другие решают, что «им нечего скрывать» и говорят об этом всем окружающим. Большинство людей реша-ются сказать о ВИЧ только близким людям. Важно помнить, что, открыв секрет, его уже нельзя сделать секретом снова. Это серьезное решение, которое лучше прини-мать сознательно и осторожно. Раскрытие ВИЧ-статуса может иметь как положитель-ные, так и отрицательные стороны.

Стоит обратить внимание ВИЧ-инфицированного и на общие рекоменда-ции, которые помогут избежать ошибок, при решении раскрыть ВИЧ-статус.

Первый и главный совет: Не торопиться! Не принимать решений под влиянием эмо-ций или под чьим-то давлением.

Существуют несколько вопросов, кото-рые следует обдумать перед тем, как рас-сказать кому-то о диагнозе:

*По какой причине именно этому чело-веку вы хотите открыть свой ВИЧ-статус. Для чего вы хотите это сделать?

*Представить реакцию данного челове-ка. Мысленно проиграть наилучшие и наи-худшие варианты.

*Подготовиться к этому разговору. Из-учить информацию о ВИЧ-инфекци. При себе иметь печатные материалы о ВИЧ/СПИДе, чтобы дать их почитать тому, перед кем собираетесь открыться.

*Если есть возможность, то посоветуй-тесь с кем-то из ВИЧ-положительных, кто уже открылся и готов поделиться опытом.

*Нужно быть готовым к любым негатив-ным реакциям и не принимать их на свой счёт.

Следует помнить, что ВИЧ-инфици-рованный может не ставить в известность работодателя или руководителя своего учебного заведения о своем ВИЧ-статусе.

Все мы живём в цивилизованном об-ществе и современному человеку нужно учиться, не дискриминировать людей по половым, социальным, религиозным, ра-совым признакам, а тем более по признаку ВИЧ-статуса. В обществе могут находиться люди, живущие с ВИЧ/СПИДом. Знание о ВИЧ/СПИДе и путях передачи помогут пре-дотвратить распространение эпидемии и уменьшить дискриминацию по отношению к ЛЖВС.

По вопросам ВИЧ/СПИД можно обра-титься к квалифицированным специали-стам Центра СПИД по адресу: г. Чебоксары, пр. Ленина, 32А.

Медицинский психолог Медведева В.А.

«ГОВОРИТЬ ИЛИ

НЕ ГОВОРИТЬ?»

В морозный день стояли люди, перешептываясь и прикрывая фитильки от ветра ладонями. Единомыш-ленников не так много, но уже который год 1 декабря, во Всемирный день борьбы со СПИДом, зажглись огоньки около городского Дворца культуры. Полукругом стояли представители молодёжи, общественных организаций, студенты. Погода оказалась благосклонна, а вот пару лет назад был жуткий мороз. По окончанию мероприя-тия свечи оставили в сугробе. В морозной дымке уют-ного парка это мероприятие приобрело некую магиче-скую атмосферу.

Внимание привлекла девушка в шарфике с над-писью «Остановите СПИД». Она трепетно оберегала огонёк тонкой свечи и заметно мёрзла на ветру. Саша - волонтёр «Красного Креста» - студент медицинского колледжа, говорит: «Моё участие в мероприятии - знак солидарности с ВИЧ-положительными людьми. Эта проблема может коснуться кого угодно. Вирус не выби-рает ни возраст, ни пол, ни род занятий человека. В на-шем обществе, к сожалению, ещё сильны стереотипы негативного отношения к инфицированным ВИЧ людям. Нужно бороться с этим явлением. Подобные мероприя-тия - отличный способ для достижения такой цели».

Не звучало громких речей. Участники заботливо за-жигали друг другу потухшие свечи. Некоторые пришли сюда продемонстрировать своё негативное отношение к употреблению наркотиков, как одному из способов распространения ВИЧ/СПИДа. Другие, потеряв близ-ких из-за этой страшной болезни, чтобы отдать дань памяти, сопереживания, сочувствия.

Всё завершилось парадом свечей в сугробе. Се-рьёзной проблеме - спокойный ответ без шума и ярких вечеринок.

Врач-методист ОМО Бушева Л.В.

дравсоцразвития Чувашии.Для повышения доступности палли-

ативной медицинской помощи квали-фицированного ухода на дому, медико-социальной, психологической помощи детям, а также их близким организу-ется выездная бригада отделения пал-лиативной медицинской помощи БУ «Республиканская детская клиническая больница» Минздравсоцразвития Чува-шии.

В БУ «Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИД и ИЗ» Минздравсоцразвития Чувашии ведет-ся учет ВИЧ-инфицированных детей, нуждающихся в паллиативной помощи и разъяснительная работа с пациентами и членами их семей о формах и методах паллиативной помощи. При необходи-мости ВИЧ-инфицированные дети на-правляются на консультацию в отделе-ние паллиативной помощи детям в БУ «Республиканская клиническая боль-ница» Минздравсоцразвития Чувашии. Решение о необходимости оказания паллиативной помощи ребенку прини-мается коллегиально на врачебной ко-миссии.

Для реализации поставленных за-дач на базе Центра – СПИД была соз-дана мультидисциплинарная команда из сотрудников Центра и привлеченных специалистов: врача-инфекциониста, фтизиатра, медицинского психолога, специалиста по социальной работе, ме-дицинской сестры, равного консультант из числа ЛЖВС.

Специалист по социальной работе Печкова И. А.

СВЕЧАЦитомегаловирусная инфекция (ЦМВИ) инфекционное за-

болевание человека, вызываемое ДНК содержащим вирусом - цитомегаловирусом (ЦМВ).

ЦМВ широко распространён в человеческой популяции. В зави-симости от региона, социально-экономического уровня жизни от 60 до 100% взрослого населения инфицировано ЦМВ, то есть имеют по-стоянно циркулирующие в сыворотке крови специфические иммуно-глобулины класса G (Ig G).

Различают первичную, латентную и хроническую инфекции, ре-активацию латентной инфекции, реинфекцию другими штаммами ЦМВ. Первичная инфекция чаще всего проходит бессимптомно или с субклиническим течением с дальнейшим переходом в латентную инфекцию.

ЦМВ не имеет тропности к определённым органам и может инфи-цировать широкий круг клеток. Соответственно, проявления острой ЦМВИ очень разнообразны. Наибольшая вероятность развития острой ЦМВИ (первичной или рецидивирующей), существует для лиц с раз-личными иммунодефицитными состояниями (ВИЧ-инфицированных, реципиентов органов, онкологических больных и др.).

Острая стадия инфекции (активная репликация вируса) подтверж-дается наличием иммуноглобулина М к ЦМВ, антител к предраннему антигену ЦМВ, увеличение титра (концентрации) IgG при исследова-нии парных образцов сыворотки, взятых с интервалом 10-15 дней.

Вследствие разновременности появления различных классов антител к разным вирусным белкам маркёры острой ЦМВИ могут по-являться в разное время.

Маркёры острой ЦМВИ могут наблюдаться при субклиническом течении первичной инфекции, реактивации, реинфекции другими штаммами ЦМВИ. Отсутствие маркёров острой стадии инфекции не исключает наличие активной ЦМВИ, поскольку она часто развивает-ся на фоне иммунодефицитных состояний, приводящих к несогласо-ванности клинических проявлений и иммунного ответа организма.

Для верификации диагноза острой ЦМВИ эффективно исполь-зование методов выявления вируса (культуральный метод) или ДНК ЦМВ (метод ПЦР - полимеразная цепная реакция) в биологических жидкостях человека.

ЦМВИ наиболее опасен для беременных, так как при острой ЦМВИ во время беременности вирус способен инфицировать плод (вероятность инфицирования плода при реактивации латентной ин-фекции или реинфекции составляет 0,5-2%, при первичной инфек-ции - 50-60-%). Женщин, планирующих беременность, а также бере-менных, обследуют с целью выявления группы риска. При отсутствии специфических IgG к ЦМВ женщина относится к группе риска.

Только совокупность результатов комплекса лабораторных ис-следований, клиники и эпидемиологии позволяет ставить правиль-ный диагноз.

Врач-бактериолог Скворцова С.А.

ЦИТОМЕГАЛОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ (ЦМВИ)