Рациональная антибиотикотерапия

Зубарев В.Н., главный ветеринарный врач, к.в.н.

Обратимся к реалиям:

СТРУКТУРА ПОТРЕБЛЕНИЯ ХИМИО-ТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ

ВЕТ. ПРЕПАРАТОВ, 2017-2018

Противовоспалительные

1%

Витамины

4%

Противопаразитарные

32%

Антибиотики

41%

Дезинфектанты и антисептики

22%

Пенициллины

Макролиды

Тетрациклины

Дитерпеновые

Разные

Аминогликозиды

Цефалоспорины

Комплексные

Пептидные

Амфениколы

СОВМЕСТНАЯ РАБОТА

Антибактериальные средства, применяемые в

ветеринарии и медицине

Группа лекарственных

средств

Количество наименований, используемых действующих веществ

Всего В ветеринарии В медицине

Пенициллины 11 10 11

Цефалоспорины 15 10 12

Тетрациклины 5 4 5

Аминогликозиды 9 7 8

Макролиды 10 10 3

Линкозамиды 2 2 2

Хлорамфеникол 3 3 2

Полимиксины 3 3 2

Фторхинолоны 11 11 6

Сульфаниламиды 11 11 10

Нитрофураны 1 1 1

75% из всех производимых в мире групп антибактериальных

средств используют как для человека, так и для животных.

Классификация антибактериальных средств

по типу действия:

Бактерицидные средстваБактериостатические

средства

•макролиды *

•тетрациклины

•линкозамиды

•сульфаниламиды

•нитрофураны

•оксихинолины

•хлорамфеникол

• пенициллины

• цефалоспорины

• карбапенемы

• монобактамы

• гликопептиды

• фторхинолоны

• полимиксины

• нитроимидазолы

• ко-тримоксазол

Классификация антибактериальных средств

по широте эффекта:

Узкого спектраШирокого

спектра

•макролиды

•Цефалоспорины III-V

•карбапенемы

•гликопептиды

•Фторхинолоны

•макролиды

•тетрациклины

Преимущественно ГР+

• Пенициллины,

• Цефалоспорины I-II

• Линкомицин,

• Фузидин,

• Ванкомицин

Преимущественно ГР-

• цефалоспорины III

• аминогликозиды,

• Азтреонам

• Полимиксины

Классификация антибактериальных средств

времени и концентрации

•Пенициллины

•Цефалоспорины

•Макролиды

•Клиндамицин

•Макролиды

•ФХ

•Аминогликозиды

Эффект зависит от концентрации,

которая должна превышать AUC/МПК

в 25-30 для Strep. И др. ГР+ м/о и 125

для Гр- аэробов

Эффект зависит от времени

превышения МПК в плазме крови на

40-50%:

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ АНТИБИОТИКОВ В

ЖИВОТНОВОДСТВЕ

• Терапия – лечение болезней

• Профилактика – предохранение от

возникновения болезней

• Стимуляция роста – ускорение

наращивания мышечной массы

СТАНДАРТНЫЕ ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ В

ЖИВОТНОВОДСТВЕ

• В 90% случаев применяются

антибиотики!

• У 10% возбудителей вырабатывается

устойчивость к антибактериальным

препаратам!

12

к бензилпенициллину – 91%

к оксациллину – 40%

к β-лактамным антибиотикам (пенициллинам,

цефалоспоринам) – 40%

к макролидам (эритромицин) – 45%

к тетрациклинам – 29%

к фторхинолонам – 81% культур

Резистентность к антимикробным препаратам

штаммов S. Aureus

Что мы слышим?

1.

Развитие резистентности

у животных – отсутствие

эффекта с течением времени

2.

Возникновение

резистентности

у человека

3.

Ужесточение гос.

контроля

5.

Подавление иммунитета«убийство» полезной

микрофлоры кишечника

4.

Отрицательное воздействие

на органы и ткани

Резистентность

Устойчивость микроорганизмов

к противомикробным препаратам

• Делает лечение

неэффективным

• Увеличивает

продолжительность болезни

• Сокращает численность

поголовья

Низкие дозы а/б способствуют эволюции

Ошибки персонала вследствие недостаточной компетентности

Несоблюдение инструкций по применению

Применение некачественных препаратов с заранее заниженным

содержанием ДВ

Остаточное количество а/б в некачественных кормах

Необоснованно длительное применение одного антибиотика

Основные причины ввода низких доз:

Природная Приобретённая

Признак, присущий роду

или виду микроба.

Не зависит от каких-либо

факторов

Не связана с селективным

воздействием антибиотика

Является следствием

воздействия на микроб

повреждающих факторов,

наиболее часто –

воздействие

антибактериальных

средств.

Резистентность

Мишени для АБ Механизм

резистентности

Эффлюкс

ФХ

Аминогликозиды

Тетрациклины

Β-лактамы

Макролиды

Нарушение

проницаемости

Тетрациклины

Триметоприм

Сульфониламиды

Модификация

мишеней

ФХ

Пенициллины

Аминогликозиды

МакролидыИнактивация

Аминогликозиды

Β-лактамы

Макролиды

Клеточная

мембрана

Β-лактамы

Синтез

ДНК/РНК

ФХ

Синтез фолата

Триметоприм

Сульфониламиды

Клеточная

мембрана

Даптомицин

Синтез белка

Тетрациклины

Макролиды

Аминогликозиды

МЕХАНИЗМЫ ВТОРИЧНОЙ РЕЗИСТЕНТНОСТИ

• Ферментативная инактивация антибиотика

– Бета-лактамазы (S.aureus, грамотрицательные, энтеробактерии)

• Модификация мишени действия антибиотика

– Пенициллинсвязывающие белки (ПСБ)

• Устойчивость стафилококков к оксациллину

• Устойчивость пневмококков к пенициллину

• Нарушение проницаемости внешних структур микробной клетки – утрата

поринового канала

− Устойчивость P.aeruginosa

• Активное выведение антибиотика из микробной клетки (эффлюксные

помпы)

− Устойчивость S.pneumoniae к азитромицину

Мониторинг чувствительностимикрофлоры: использовать подтитровочные

диски, метод серийных разведений и т.д.

Применение по назначению:

не использовать лечебные в

качестве кормовых

Как не допустить развития резистентности у животных?

Применение качественных

препаратов проверенных

производителей

МЕХАНИЗМЫ ВТОРИЧНОЙ РЕЗИСТЕНТНОСТИ

Рациональная антибиотикотерапия

• Антибиотики не являются жаропонижающими

препаратами

• Антибиотик должен выбираться (назначаться) в

соответствии с чувствительностью к нему

возбудителя заболевания

• Обеспечение лечебной концентрации антибиотика в

очаге воспаления

• Ротация антибактериальных групп

Антибиотики не являются

жаропонижающими препаратами

Противовоспалительное, симптоматическое средство

вспомогательной терапии с обезболивающими и

жаропонижающими свойствами

Антибиотики не являются

жаропонижающими препаратами

Противовоспалительное,

симптоматическое средство

вспомогательной терапии с

обезболивающими и

жаропонижающими свойствами

Антибиотики

Не являются

жаропонижающими

препаратами

Выбор препарата в соответствии с чувствительностью

к нему возбудителя заболевания

Определение возбудителя

заболевания – залог успешного

лечения

Индикаторные диски

38

Интерпретация значений зон задержки роста на среде Мюллера-Хинтон

38

Обеспечение лечебной концентрации антибиотика в

очаге воспаления

Различные формы задачи

Ротация антибактериальных групп

Широкая линейка препаратов

Комплексные

антибиотики

Макролиды

Пенициллины

Цефалоспорины

Фторхинолоны

Тетрациклины

Амфениколы

Ротация антибактериальных групп

10 ПУТЕЙ РАСПРОСТРАНЕНИЯ ПАТОГЕНОВ…

МАСТИТЫ И СНИЖЕНИЕ

МОЛОЧНОЙ ПРОДУКТИВНОСТИ• Контакт внутри стада

• С мочой и фекалиями

• Воздушным путем

• Человеком

• Другими животными,

грызунами, мухами,

насекомыми

• Транспортом

• С кормом и водой

• С предметами, бывшими в контакте с

патогенными микроорганизмами (иглы,

оборудование и т.д.)

• Сохраняющийся в помещении от цикла

к циклу!

• НАД ! – неадекватная диагностика

Этап - ДЕЗИНФЕКЦИЯ

• Распыляйте с излишком до тех пор, пока не будет стекать, от пола

вверх, тщательно покрывая полы и стены.

• Намочите все поверхности, включая оборудование

• Дайте просохнуть

ВЫСОКОЭФФЕКТИВНЫЙ ДЕЗИНФЕКТАНТ С ВЫГОДНОЙ

СТОИМОСТЬЮ ОБРАБОТКИ И МИНИМАЛЬНОЙ ЭКСПОЗИЦИЕЙ

Фулгард обладает бактерицидным действием в отношении

грамположительных и грамотрицательных бактерий,

вирулицидной активностью (в том числе против вируса африканской

и классической чумы свиней)

фунгицидным действием (в том числе против спорообразующих

форм, дрожжей и плесени)

ЭФФЕКТИВЕН ПРОТИВ ПАТОГЕНОВ 1, 2, 3 И 4 ГРУПП

УСТОЙЧИВОСТИ

МАКРОЛИДЫ: хронология

198019701952

Эритромицин

Ацетилспирамицин

Мидекамицин

Джозамицин

Кларитромицин

Рокситромицин

Азитромицин

Активность Эритро Азитро Кларитро

H. infuenzae ++ +++ ++

Moraxella

catarahalis

++ +++ ++

Mycoplasma ++ +++ ++

Legionella ++ +++ ++

Strepto/staph +++ ++ +++

История ФХ

1962 1973 1978 19871982

Налидиксовая к. Норфлоксацин

Пипемидодовая к. Офлоксацин

Ципрофлоксацин

Левофлоксацин

ЛексофлонНадежный барьер

NITA-FARM

Амоксигард АзитронитНитокс

Форте

Цефтонит Флорокс

Лексофлон

21 антибактериальный препарат из 6

различных групп

Для взрослого поголовья Для молодняка

Зубарев Владимир Николаевич

Главный ветеринарных врачей

E-mail: zubarev@nita-farm.ru

Тел.: +7(8452) 338-600 (доб. 2320)

Моб.: 8 962 626 55 99