Предварительные результаты моделирования потребности в уходе на период до 2040 года

Е.Л.Якушев

Заведующий лабораторией развития пенсионной системы

23.04.2020

Политика активного долголетия и пенсионные реформы: российский и международный опыт

Неоплачиваемая работа родственников и знакомых

Платные услуги

Бюджетное финансирование

Формальный и неформальный уход

2

Население России

Здоровые Нуждаются

в уходе

Получают формальный уход

Частные сиделки

Частные провайдеры

Стационары Надомный уход

Получают неформальный уход

Система социального

обслуживания включает

формальный и

неформальный уход

Социальное обслуживание

за счет бюджетных средств

предоставляется при

соблюдении следующих

критериев

- Медицинские показания

- Одинокое проживание

- Доход ниже 1,5 МПМ

Возможно получение

платных услуг или

социальное обслуживание с

частичной оплатой

Значительная нагрузка

приходится на семью и

знакомых, которые

осуществляют

неформальный уход за

людьми с ограничениями к

самообслуживанию

Распределение по группам ухода

3

Не могут выжить

без постоянной

посторонней помощи

Расходы региональных

бюджетов

Платные услуги

Неоплачиваемая работа

родственников, волонтеров

Имеют дефициты

Возможен уход

на дому

Ключевая задача проекта

оценить количество граждан

нуждающихся в уходе и

соответствующие затраты

Отрабатываемая в рамках

пилотов «типизация»

предусматривает 5 групп

ухода, однако для целей

моделирования

предлагается использовать

два уровня группировки:

- Не могут без

постоянной

посторонней помощи

(4-5 группа, самооценка

– «прикованы к кровати

или испытывают

значительные

трудности»)

- Имеют дефициты

самообслуживания (1-3

группа ухода)

Проведение количественной

оценки затруднено в связи с

отсутствием необходимой

статистики и высокой доли

неформального ухода

«Тяжелые» (4-5)

«Легкие» (1-3)

«Тяжелые» 13% «Легкие» 87%

Формы социального обслуживания:

- Государственные и частные стационары

- Центры дневного пребывания

- Социальные работники и частные сделки

Различные виды неформальный ухода

Предварительные оценки – 3,7 млн человек

Ключевые показатели потребности в уходе в РФ (тыс. чел.)

4

3715

476 283

193

1 138

3239

2 101

всего - оценка "тяжелые" - оценка стационары значительные огранчиения или

прикованы к кровати - оценка

Надомный уход - оценка

Социальное обслуживание

Родственный уход - оценка

Принципы моделирования

Демографический прогноз

• Смертность

• Рождаемость

• Миграция

Моделирование параметров

системы ухода

• Уровень нуждаемости по группам ухода и возрастам

• Моделирование расходов

• Чувствительность модели

Моделирование сценариев и денежных

потоков

• Прогноз расходов на уход по группам

• Прогноз баланса системы ухода

•Сценарии индексации и изменяемые параметры системы

Рост возрастной категории 65+ на 10 млн человек к 2040 году

0

200 000

400 000

600 000

800 000

1 000 000

1 200 000

65

66

67

68

69

70

71

72

73

74

75

76

77

78

79

80

81

82

83

84

85

86

87

88

89

90

91

92

93

94

95

96

97

98

99

10

0

Ж2040

Ж2020

-1 200 000

-1 000 000

-800 000

-600 000

-400 000

-200 000

0

М2020

М2040

Ж 15,5 > 20,5

M 7,8 > 13,0

Возрасто-зависимое распределение

7

0%

20%

40%

60%

80%

55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85-89 90-94 95-100Возрастная группа

Ограничения в обычной деятельности пожилых людей, %

Испытывают сильные ограничения / почти или полностью прикованы к постели, КДУ-2017

Испытывали значительные ограничения из-за проблем со здоровьем в течение последних 6 месяцев, КОУЖ-2018

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 90 95

Нуждающиеся в уходе (оценка)

Инвалидность (оценка)

Общее количество

нуждающихся в группе

«тяжелых» оценивается на

уровне 477 тыс.чел.

- 283 тыс. мест в

действующих

стационарах

- до 193 тыс.

дополнительных мест

требуется для

удовлетворения

«скрытой очереди» на

стационарный уход

Общее количество

нуждающихся в группе

«легкие» оценивается на

уровне 3,2 млн.чел., в тч

получают социальное

обслуживание на дому

1,1 млн чел.

К 2040 году общая

потребность в уходе

оценивается:

- до 886 тыс. мест для

стационарного ухода

- до 6,! млн. чел. будет

нуждаться в помощи на

дому

Предварительный прогноз нуждающихся по группам ухода

477 634 886

3 237

4 397

6 135 3 714

5 031

7 020

1 138

2 066

284 529

Количество людей, получающих уход на дому от родственников

Численность получателей социальных услуг на дому

Прикованы к постели или испытывают серьезные ограничения

Потребность в бюджетных местах в стационарах

"Легкие" - имеют дефициты самообслуживания и нуждаются в помощи

"Тяжелые" - не могут выжить без посторонней помощи

всего Базовый сценарий моделирования:

- сохраняются текущие критерии

предоставления мест в государственных

стационарах

- моделируется демографический рост

потребности в стационарном уходе –

«скрытая очередь»

- сохраняются текущие критерии

предоставления социального обслуживания

и моделируется демографический прирост

- сохраняются текущие оценки родственного

ухода и моделируется демографический

прирост

Основные показатели государственной инфраструктуры

9

2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2017 к 2011

Стационары 1 417 1 406 1 411 1 354 1 293 1 277 1 307 92%

число мест в стационарах 249 000 251 000 251 000 252 000 254 000 257 000 263 000 106%

Центры социального обслуживания 2 185 2 196 2 200 1 985 1 988 1 895 1 882 86%

число мест в временного пребывания 10 968 10 745 10 171 8 942 8 769 8 101 7 742 71%

число мест дневного пребывания 23 212 22 009 21 830 19 761 20 907 18 218 19 233 83%

Число отделений социального обслуживания на дому 11 395 11 311 11 230 10 324 9 784 8 780 8 609 76%

Число отделений социально-медицинского обслуживания на дому 1 619 1 542 1 436 1 276 844 632 588 36%

Число отделений срочного социального обслуживания 1 943 1 991 1 975 1 823 1 841 1 863 1 766 91%

Число социально-реабилитационных служб 556 687 825 864 869 840 818 147%

число мест в социально-реабилитационных центрах 9 994 10 539 14 005 13 996 13 233 11 843 12 521 125%

Число социально-оздоровительных центров 31 38 42 37 35 51 50 161%

число мест в социально-оздоровительных центрах 2 412 2 913 3 201 3 100 2 836 4 977 5 142 213%

2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2017 к 2011

Стационары - количество пациентов 245 000 247 000 247 000 248 000 251 000 253 000 283 000 116%

Центры социального обслуживания - надомное обслуживание 1 088 921 1 086 821 1 090 105 1 088 347 1 151 243 1 138 994 1 138 038 105%

Услуги социально-медицинского обслуживания на дому 89 773 85 385 80 960 71 334 57 709 39 558 38 640 43%

в тч очередь на получение соц-мед услуг 3858 2630 2162 1938 1082 400 238 6%

Услуги срочного социального обслуживания 24 056 24 711 25 681 23 703 22 184 18 259 14 164 59%

Услуги социально-реабилитационных центров 558 149 800 232 936 582 875 379 924 532 689 202 506 417 91%

Услуги социально-оздоровительных центров 36 583 36 593 46 334 47 288 43 610 65 027 70 107 192%

2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2017 к 2011

Численность социальных работников ЦСО 172 526 171 185 169 475 159 432 154 118 141 517 135 481 79%

Нагрузка на одного социального работника, человек 6,5 6,4 6,5 6,9 7,5 8,1 8,4 129%

7,0

0,0

5,0

10,0

15,0

20,0

25,0

Ре

спуб

ли

ка Т

ыва

Евр

ейск

ая а

вто

но

мн

ая о

бл

асть

Ре

спуб

ли

ка С

аха

(Яку

тия)

Ре

спуб

ли

ка К

ом

и

Дал

ьнев

ост

очн

ый

фед

ерал

ьны

й о

круг

Ре

спуб

ли

ка Х

акас

ия

Ам

урск

ая о

бл

асть

Ива

но

вска

я о

бл

асть

Во

ло

год

ская

об

лас

ть

Ко

стр

ом

ская

об

лас

ть

Ре

спуб

ли

ка Б

урят

ия

Кур

ган

ская

об

лас

ть

Твер

ская

об

лас

ть

Заб

айка

льс

кий

кр

ай

Яр

осл

авск

ая о

бл

асть

Мур

ман

ская

об

лас

ть

Ар

хан

гел

ьска

я о

бл

асть

без

авт

он

ом

ии

Бр

янск

ая о

бл

асть

Кр

асн

ояр

ски

й к

рай

Вл

ади

ми

рск

ая о

бл

асть

Сев

еро

-Зап

адн

ый

фед

ерал

ьны

й о

круг

Ни

жег

ор

од

ская

об

лас

ть

Уд

мур

тска

я Р

есп

убл

ика

Си

би

рск

ий

фед

ерал

ьны

й о

круг

Лен

ин

град

ская

об

лас

ть

Кам

чатс

кий

кр

ай

Пр

иво

лж

ски

й ф

едер

альн

ый

окр

уг

Ли

пец

кая

об

лас

ть

Там

бо

вска

я о

бл

асть

Аст

рах

анск

ая о

бл

асть

Кал

ужск

ая о

бл

асть

Чув

ашск

ая Р

есп

убл

ика

Тул

ьска

я о

бл

асть

Цен

трал

ьны

й ф

едер

альн

ый

окр

уг

Пен

зен

ская

об

лас

ть

Кур

ская

об

лас

ть

Ор

енб

ургс

кая

об

лас

ть

Ста

вро

по

льс

кий

кр

ай

Юж

ны

й ф

едер

альн

ый

окр

уг

г. М

оск

ва

Ро

сто

вска

я о

бл

асть

Чел

яби

нск

ая о

бл

асть

Каб

ард

ин

о-Б

алка

рск

ая Р

есп

убл

ика

Хан

ты-М

анси

йск

ий

авт

. окр

уг -

Югр

а

Ре

спуб

ли

ка С

евер

ная

Осе

тия-

Ал

ани

я

Чеч

енск

ая Р

есп

убл

ика

Ре

спуб

ли

ка Д

агес

тан

Ре

спуб

ли

ка И

нгу

шет

ия

Относительные показатели инфраструктуры стационарного обслуживания

на 1000 чел старше трудоспособного на 1000 чел населения

Сравнительные показатели

10

Среднее по Российской Федерации

0 20 40 60 80 100

0 2 4 6 8 10 12 14

Luxembourg

Netherlands

Belgium

Switzerland

Sweden

Finland

Iceland

New Zealand

Germany

France

Slovak Republic

Australia

Slovenia

Ireland

Norway

Denmark

Canada

United Kingdom

Hungary

Estonia

Spain

Austria

Czech Republic

Lithuania

United States

Korea

Japan

Israel

Italy

Russia

Latvia

Poland

Turkey

Moscow (Dpt L*SS)

№ of beds per 1000 population

№ of beds per 1000 population 65 and over

Текущие оценки системы стационарного ухода

11

Госу

дар

стве

нн

ые

ПН

И и

ПВ

Т

•283 000 мест в 1307 учреждениях

•Загруженность 99%

•Стоимость - ~2-4 тыс.руб/сутки

•Медицина – в минимальном объеме с учетом профиля учреждения

•Высокий моральный и физических износ зданий, переполненность и нехватка мест, предубеждения и недоверие к качеству сервиса

•Для соответствия современным стандартам требуется полная реновация значительной части объектов

Час

тны

е о

пер

ато

ры

- п

ост

авщ

ики

• 5-10 тыс. мест в НКО/НГО

• Стоимость – от 2 до 7 тыс.руб/сутки

• Медицина- присутствует в разном объеме

• Возможны нарушения отдельных элементов СанПин и СНИПов, высокая инвестиционная нагрузка на тариф и ценовая конкуренция с «серым» рынком

• Участвуют в реестре поставщиков социальных услуг и раскрывают информацию о своей деятельности

• Стремятся к best practice

Нес

ист

емн

ые

- «

Ко

ттед

жи

»

•До 30 000 коек

•Стоимость – от 900 до 2000 руб/сутки

•Медицина – практически отсутствует, используют аутсорсинг медуслуг

•Несоответствие помещений требованиям СНИПов и СанПин, пожарной безопасности, риски низкого качества питания, несоблюдение налоговых режимов

•Эксплуатируется острая нехватка мест в стационарах с низшей ценовой категории

•При появлении регуляторных требований – уйдут с рынка

Стратегия развития системы постоянного постороннего ухода в РФ

12

Государство определяет политику развития отрасли ухода:

• Формирует критерии нуждаемости и группы ухода

• Формирует долгосрочные прогнозы потребности в уходе и достаточности инфраструктуры

• Определяет критерии и объем финансовой поддержки граждан

• Формирует тарифы и определяет экономическую модель работы сектора ухода

• Реализует модель государственно-частного партнерства для социальных предпринимателей

Поставщики социальных услуг реализуют качественный уход:

• Создают и развивают инфраструктуру, необходимую доля оказания услуг по уходу

• Обеспечивают проживание и уход гражданам, испытывающих дефицит самообслуживания и нуждающихся в постоянно постороннем уходе в соответствии со стандартами

• Реализуют программы медицинского ухода и реабилитации, социально-психологической поддержки и интеграции в общественную жизнь

• Получают вознаграждение за оказанные услуги в соответствии с государственными тарифами и/или на основании договора оказания услуг

Федеральный

уровень

Региональный

уровень Уровень

«комьюнити»

Предварительные финансовые оценки

13

• Федеральные органы исполнительной власти, региональные администрации и эксперты не имеют достоверных оценок реальной потребности в уходе и прогноза на ближайшие годы

– Известно что потребность в уходе увеличивается с возрастом

– Очевиден рост потребности в уходе за счет демографической волны

– Очевиден рост потребности в уходе за счет увеличения продолжительности жизни

• Отсутствие прогнозов затрудняет стратегическое планирование

– Недостатки в планировании государственных ресурсов, выделяемых на социальное обслуживание

– Временной лаг между принятием решения и созданием новой инфраструктуры

– Возрастающий дефицит инфраструктуры ухода будет приводить к снижению качества жизни

Opex - ежегодно Capeх

Запланировано в бюджете До 250 млрд. руб. 45 млрд.руб. – нацпроекты

Потребность (оценка) Дополнительно 150-250 млрд.руб.

+ ежегодная индексация 350 млрд.руб. до 2030 года 600 млрд.руб. до 2040 года

Стратегические развилки для развития инфраструктуры ухода

14

Политическое решение об

обеспечении потребности в

инфраструктуре для пожилых

За счет

государственных

инвестиций

В формате

государственно-

частного

партнерство

За счет частных

инвестиций

- Значительные бюджетные инвестиции

в создание инфраструктуры для пожилых

- Сохранение системы государственных

ПНИ и ПВТ и текущего порядка работы

- Отсутствие конкуренции и стимулов для

совершенствования системы ухода

- Совместные инвестиции в создание

инфраструктуры, в тч за счет предоставления

участков, помещений и налоговых льгот

- Создание благоприятных условий для

инвестиций в сектор ухода

- Гарантию загрузки и недискриминационный доступ к бюджетному финансированию

пациентов, выбравших частных провайдеров

- Учет в тарифе социальных услуг расходов на CAPEX и его амортизацию

- Текущая модель финансирования не

обеспечивает устойчивой базы для

осуществления ухода

- Тарифы на оказания услуг не отвечают

экономической действительности

- Финансирование осуществляется

преимущественно в форме госзаказа для

государственных бюджетных учреждений

Финансовые модели развития системы ухода

15

Бюджетное

финансирование

в форме

государственного

заказа

Социальное

страхование

расходов на

постоянный

посторонний уход

Частные

сбережения и

расходы

домохозяйств

Система

ПНИ и ПВТ

Рост доли

НКО и НГО

Япония, Германия,

Люксембург,

Южная Корея

Можно

реализовать

после кризиса

Реализовано частные пансионаты

сиделки и неоплачиваемый

родственный уход

Страхование

Обратная

ипотека

Сейчас

В будущем

Деньги на оплату услуг

Услуги по уходу в натуральной форме