آزمون بالینی ساختاریافته

هدفمند

:ارائه

دکتر هومان حسین نژاد

دانشیارگروه اموزش ی طب اورژانس

OSCE

Objective Structured Clinical Examination

تاریخچه و اهمیت آسکی

توسط آقای 1975آسکی در سال • .هاردن معرفی شد

گسترش سریع به عنوان یک شیوه • ارزشیابی پایا و روا

استفاده در دیگر دیسیپلین ها•

آزمون مبتنی بر عملکرد•

هرم ارزیابی توانمندی میلر

تعریف آسکی

آسکی یک ابزار ارزیابی بر پایه عینی و استاندارد بودن است که در آن •

آزمون شوندگان در چرخه ای از ایستگاه ها با زمان ثابت و محدود

گردش میکنند و در یک محیط شبیه سازی شده عملکرد آنان مورد

. ارزیابی قرار میگیرد

آسکی چیست؟

• Objective همه آزمون شوندگان با یک نوع تست ارزیابی میشوند

• Structured از قبل تعیین شده است ًنحوه نمره دهی کامال

• Clinical عملکرد بالینی ارزیابی میشود

• Examination

ایستگاه

نحوه برگزاری آسکی

سوءبرداشت های رایج

یک آزمون •ً .نیست“ چند ایستگاهی”آسکی صرفا

آسکی یک آزمون عملی است که وجوهی از توانمندی بالینی مورد • . انتظار از فراگیر به عنوان نمونه ارزیابی میشود

هدف این آزمون ارزیابی دانش یا دانش کاربردی نیست، بلکه توانایی •

.ارزیابی میشود performanceعملکرد یا

در نبایدهر چه را که بتوان در انواع آزمونهای کتبی ارزیابی نمود •

.آسکی گنجانیده شود

چند نکته برای

برگزاری آسکی

مرحله قبل از آزمون

سازماندهی آزمون

تشکیل کمیته آزمون •

تعیین یک فرد مشخص از اعضای کمیته به عنوان رهبر تیم•

ضرورت حمایت از سوی مسوولین و پرسنل اجرایی •

تعیین تاریخ آزمون •

چه چیزی ارزیابی میشود؟ بلوپرینت

.باید منطبق بر اهداف درس ی باشد•

:تهیه بلو پرینت •

.یک چارچوب خالصه تهیه کنید–

.ردیف افقی نشان دهنده موضوعات درس ی است–

.ردیف عمودی نشان دهنده حوزه های توانمندی بالینی است–

چارچوب بلوپرینت آزمون

داخلی جراحی کودکان ...

توانایی شرح حال گیری

توانایی معاینه فیزیکی

توانایی تفسیر پارا کلینیک

انجام پروسیجر توانایی

...توانایی

حوزه هایی که در یک آسکی میتواند

ارزیابی شود

مهارت شرح حال گیری •

مهارت انجام معاینه فیزیکی•

مهارتهای ارتباطی•

توانایی تفسیر پاراکلینیک•

توانایی استنتاج بالینی و تصمیم گیری بالینی•

اخالق پزشکی و رفتار حرفه ای•

نمونه بلوپرینت استفاده شده در آسکی پیش کارورزی

مدت هر ایستگاه

دقیقه 15تا 4از •

مطمئن باشید که وظیفه محول شده در زمان تعیین شده قابل انجام • . است

.اگر مطمئن نیستید از وظایف محول شده بکاهید•

.آزمون نباید به یک مسابقه تبدیل شود•

ایستگاه های با زمان نا برابر

تعداد ایستگاه ها

ایستگاه 20تا 15• 5ایستگاه 12دانشجو، 100: سوال •

دقیقه ای؛ زمان کل آزمون؟

روایی و پایایی آزمون با افزایش تعداد •

ایستگاه هایی که هر کدام توانمندی . مستقلی را می سنجند افزایش می یابد

در نظر گرفتن ایستگاه استراحت در •

صورت لزوم

طراحی ایستگاه ها و تهیه بانک سواالت

انتخاب عنوان ایستگاه

انتخاب طراح ایستگاه

انتخاب نوع ایستگاه و طراحی قالب همگون برای تمام ایستگاه ها

طراحی راهنمای آزمونگر، آزمون شونده ، بیمار نما و چک لیست ارزیابی

بررس ی ایستگاه توسط همکاران

اجرای آزمایش ی ایستگاه

بررس ی های سایکومتریک

اضافه شدن ایستگاه به بانک سوالات

انواع ایستگاه ها

نوع ایستگاه مثال فواید ها محدودیت

سطوح باالتر ارزیابی پرهزینه

مهارت و دانش با ناظر همراه شرح حال یا معاینه

روش های دیگر و

تری وجود دارندموثر تفسیر آزمایشگاهی یا کم هزینه

رادیولوژی بدون ناظر

خراب شدن وسیله

و هزینه اولیه بسیار زیاد

ارزیابی مواردی امکانکه به راحتی میسر

نیست

پروسیجر روی انجام

موالژ

از با استفاده

تکنولوژی

دشوار شدن چرخش

در محل آزمون داوطلبان

ارزیابی مهارتهای بیشتر

بهینه از ناظر استفاده

و سپس نوشتن مصاحبه

دستورات متصل

نمونه یک ایستگاه طراحی شده توسط گروه زنان

برای آزمون پیش کارورزی

نمونه یک ایستگاه طراحی شده توسط گروه زنان

برای آزمون پیش کارورزی

: شیوه های ارزیابی در هر ایستگاه

check list vs. global rating

: ویژگی های چک لیست• ارزش دهی به جزئیات–

مناسب برای آزمونگر کم تجربه–

:ویژگی های ارزیابی کلی• ارزش دهی به توانمندی–

مناسب برای آزمونگر با تجربه–

. هر دو شیوه به یک اندازه روا و پایا هستند

check list vs. global rating

استفاده از آزمونگر

کم هم و تجربه با افراد از هم میتوان• .کرد استفاده تجربه

چک با ها آزمونگر کامل آشنایی از• حاصل اطمینان آزمون نحوه و لیست .کنید

در نظر اظهار فرصت باید ها آزمونگر• :باشند داشته را ذیل موارد شونده آزمون راهنمای–

لیست چک–

دهی نمره نحوه–

اهداف آموزش آزمونگر ها

درک مفهوم و هدف از آزمون آسکی•

رعایت رفتار و تعهد حرفه ای در حین آزمون •

(برحسب نوع آزمون )ارائه بازخورد شفاهی یا کتبی •

رعایت رازداری و امانت داری در خصوص امنیت سوالات و نتایج • آزمون

درک مواردی که میتواند برای بیمار یا داوطلب خطرناک یا آسیب •

. رسان باشد

بیمار نما یا بیمار استاندارد شده

فردی است که نقش یک بیمار واقعی (simulated Pt)بیمار نما • . را بازی میکند

بیمار واقعی، هنرپیشه (standardized Pt)بیمار استانداردشده •یا بیمارنمایی است که آموزش مشخص ی برای ارائه نقش ثابت و بدون تغییری از یک مواجهه بالینی را طی کرده و معیار های مشخص ی برای

. ایفای نقش دارد

دانشکده های % 80دانشگاه علوم پزشکی تهران نیز مانند قریب •

. پزشکی در آمریکای شمالی واجد برنامه بیمار استانداردشده است

OSCE کاربرد بیمار استاندارد شده در آزمون

: کاربرد در ایستگاه های•

اخذ شرح حال–

معاینه فیزیکی–

مهارتهای برقراری ارتباط و تعهد حرفه – ای

پروسیجر–

با توجه به امکان تربیت چندین •بیمار استاندارد شده مشابه امکان

استفاده از آنها در ایستگاه های

. پارالل وجود دارد

تعیین حداقل نمره قبولی

.هنوز توافقی بر بهترین شیوه وجود ندارد•

به کار می norm-referenceآسکی کمتر به عنوان یک ارزیابی • رود

یک آزمون •ً .است criterion-referenceآسکی عمدتا

: شیوه های معمول تعیین حداقل نمره قبولی•

درصد ثابت–

روش آنگوف تغییر یافته–

روش مرزی–

روش آنگوف تغییر یافته

نمره قبولی در این روش از تخمین گروهی از افراد با تجربه از احتمال •این که یک آزمون شونده مرزی در آن ایتم موفق شود به دست می

. آید

:محدودیت ها•

.زمان زیادی صرف این کار میشود–

تخمین نمره ای که یک دانشجوی مرزی کسب میکند یک وظیفه غیر واقعی –

.است

روش گروه مرزی

روش مرزی

بلکه بر اساس مشاهده . قضاوت بر اساس تصور و تخمین نیست• .مستقیم است

.زمان اضافه ای بر خود آزمون صرف نمیشود•

.آزمونگر ها باید پزشک و البته با تجربه باشند •

.وجود چند آزمونگر برای هر ایستگاه ارجح است•

اجرای آزمون

اجرای آزمون

تعیین شرح وظایف هر یک از پرسنل اجرایی آزمون •

در نظر گرفتن فضای مناسب •

فضای متناسب با تعداد ایستگاه ها–

فضای قرنطینه–

فضای اداری –

طراحی نقشه آزمون •

تامین تجهیزات و وسایل•

زنگ

قبل از شروع آزمون شنیده شدن صدای عالمت صوتی مورد استفاده •در آزمون را در تمامی ایستگاه ها حتی در حالی که در ایستگاه بسته

.است کنترل نمایید

:میتوان چند شکل زنگ پیش بینی کرد•

زنگ شروع خواندن دستور العمل–

زنگ شروع به انجام وظایف تعیین شده –

زنگ توقف اضطراری آزمون –

میتوان از پاورپوینت همراه با صدای ضبط شده برای این منظور • استفاده کرد

قرنطینه

.در صورتی که نیاز باشد چرخش تکرار شود•

.وسایل ارتباطی باید جمع آوری شود•

ارتباط بین افرادی که در آزمون شرکت کرده ان با افرادی که منتظر •

. انجام آزمون هستند باید حذف شود

مرحله پس از آزمون

اقدامات پس از آزمون

جمع آوری دقیق مستندات و تصحیح نتایج•

تصمیم گیری در خصوص نتایج•

اعالم نتایج•

رسیدگی به شکایات•

کنترل کیفی•

کنترل

کیفی

آزمونگر خارجی

بررس ی های

سایکومتریک

ارزشیابی

استانداردسازی

آموزش

آزمونگرها

مرور ایستگاه ها

توسط همکاران

OSCEنقاط قوت

.شرایط شبیه سازی شده به واقعیت نزدیک است• 20حداقل . )با تعداد ایستگاه بیشتر روایی محتوایی و پایایی بیشتری دارد•

(ACGME 2000ایستگاه، امکان ارزیابی یک توانمندی که از ادغام مهارتهای مختلف حاصل میشود •

.را میدهد .امکان ارائه بازخورد فوری وجود دارد•ایستگاه های شبیه سازی شده می تواند بر اهداف یا ارزشهای مهم •

. آموزش ی برای آن موسسه متمرکز شودمهارتهایی که در شرایط واقعی ارزیابی آنها سخت است با ایستگاه های •

high-fidelity میتواند ارزیابی شود . تاثیر آموزش ی مثبت با ایجاد تمرکز بر یادگیری مهارتهای بالینی در فراگیران•

به ) مقایسه پایایی بین شیوه های مختلف ارزیابی (ساعت 4مدت

OSCEمحدودیت های

علی رغم استفاده از شبیه سازی های پیشرفته و پیچیده باز هم در •

بعض ی از قسمتها با شرایط واقعی متفاوت است

از جنبه وقت و سرمایه انسانی و مادی و فضای . )پر هزینه است•

(فیزیکی

.به علت این که فراگیران با آن آشنا نیستند ایجاد اضطراب میکند•

بعلت اینکه فراگیران هر مهارت را بخش بندی می : تاثیر آموزش ی منفی•

و بر یک قسمت از توانمندی (compartmentalization) کنند

. تمرکز میکنند در نتجه جریان پیوسته آن را فرا نمی گیرند

آزمون آسکی با طراحی و ساختار ضعیف باعث میشود تا فراگیران •

!نحوه پاس کردن امتحان را بیاموزند و نه توانمندی را

یک چالش بزرگ :حفظ امنیت آزمون •

OSCEمحدودیت های

!آزمون اضطراب آور

شیوه های ارزیابی پیشنهادی مبتی بر اهداف آموزش ی

کار گروهی

از سوی دانشکده مامور شده ایم که یک آزمون جامع برای ارتقا •

. برگزار نماییم OSCEسالیانه دستیاران گروه زنان و زایمان به شیوه

بدین منظور اقداماتی که الزم است در مرحله پیش آزمون انجام شود • را لیست نموده و انجام دهید

تمهیدات الزم برای برگزاری آزمون را پیش بینی نمایید•

References • The Objective Structured Clinical Examination (OSCE): AMEE Guide No. 81.

Part I: An historical and theoretical perspective: KHAN et al. Med Teach. 2013; 35: e1437–e1446

• The Objective Structured Clinical Examination (OSCE): AMEE Guide No. 81. Part II: Organisation & Administration: KHAN et al. Med Teach. 2013; 35: e1447–e1463

• Skill based assessment: Sydney Smee. BMJ Volume 326 29 March 2003

• Association of the pre-internship objective structured clinical examination in final year medical students with comprehensive written examinations Eftekhar et al. Med Educ Online 2012

• Assessment of clinical competence: Val Wass et al. Lancet 2001; 357: 945–49

• Twelve tips for organizing an Objective Structured Clinical Examination (OSCE) Harden Med Teach 1990, Vol. 12, No. 3-4 , Pages 259-264

•

مرکز مهارتهای بالینی دانشکده

پزشکی

csc@tums.ac.ir : آدرس ایمیل•

88989486: شماره تماس•

دانشکده پزشکی پردیس پورسینا، ساختمان قدیم دانشکده : آدرس•

بهداشت، طبقه سوم