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全国临床医学工程学会会刊 目 次● 论著
动态心电图与常规心电图诊断冠心病的临床效果
·······························································�高卉（1）
腓骨钩状钢板治疗腓骨远端不稳定骨折患者的临床效果
····························································�张开全（2）
布地奈德福莫特罗吸入剂治疗慢性阻塞性肺病患者的临床效果
····························································�杨旭艳（4）
Herbert 螺钉内固定与微型接骨板内固定治疗桡骨小头
骨折患者的临床效果·······································�黄林（6）
多层螺旋 CT 对成人肠套叠患者的诊断价值···········�孔飞（8）
彩色多普勒超声对不典型甲状腺癌与良性腺瘤的诊断价值
······························� 马仁子，孙雪莲，佘燕朝，等（9）
经阴道彩色多普勒超声诊断子宫肌瘤和子宫腺肌症及腺肌瘤的
临床价值·················································� 蔺雪峰（11）
基于遗传算法的药物溶出数据的拟合
···································�卢莉蓉，牛晓东，李囡囡（13）
● 医学工程
CT 增强剂对鼻咽癌容积调强计划靶区和危及器官剂量的影响
····························� 叶淑敏，滕建建，冯剑兰，等（15）
放射治疗前期工作管理信息系统的需求分析和规划设计
···································�李乐升，卢荣霞，陆佳扬（17）
医院后勤服务平台的建设·····� 金延昊，鲍红，张剑，等（21）
医院 15 MV 医用直线加速器机房改造评估·······� 梁木青（22）
俯卧位真空袋联合体部支架在盆腔肿瘤患者中的应用
···································�李业居，何健浩，梁肇辉（24）
CT 图像质量主要参数的检测···························� 刘菁（25）
螺旋断层放疗计划参数对鼻咽癌患者螺旋断层放疗计划的影响
·················································� 庞金猛，姚伟（27）
旋转容积调强、静态调强与三维适形放疗在全段食管癌患者
中的剂量学差异·····························�刘佳宾，牛花蕊（29）
Ⅱ型胶原酶消化分离法和组织块直接培养法体外培养人软骨
细胞的效果·······················�蒋红，杨明辉，蔡燕，等（31）
● 医学检验
西门子 ADVIA Centaur CP 全自动化学发光免疫分析仪
快速检测血清叶酸的临床效果···········�黄春云，曹广涵（34）
主管单位
北京市食品药品监督管理局
主办单位
北京市医疗器械检验所（国家食品药品监督管理局
北京医疗器械质量监督检验中心）
编辑出版 《医疗装备》杂志社有限责任公司
编委会名誉主任
俞梦孙（院士）
编委会主任
冯国安
编委会副主任
卢爱丽 焦海川 马永春
编 委（以姓氏笔画为序）
卜绮成 王宝亭 王卫东 王澍仁 白 净
石庆林 包尚联 任国荃 任达志 刘 毅
刘广和 李迎新 江朝光 朱一川 杨 虎
杨 焱 范寿年 姜宗义 张志军 张绍刚
胡昆萍 姜 峰 高 洁 顾本广 袁天锡
唐东生 章兆园 董卫平 董秀珍 彭明辰
谢松城 鄢盛恺 葛 毅 戴建荣
秘 书
蔡晓光 李 涛 吕春芳
协办单位
中国医学物理学会
北京国医械华光认证有限公司
国家食品药品监督管理局中检院医疗器械质量监督检验中心
国家食品药品监督管理局北大医疗器械质量监督检验中心
国家食品药品监督管理局天津医疗器械质量监督检验中心
国家食品药品监督管理局沈阳医疗器械质量监督检验中心
国家食品药品监督管理局广州医疗器械质量监督检验中心
国家食品药品监督管理局济南医疗器械质量监督检验中心
国家食品药品监督管理局武汉医疗器械质量监督检验中心
国家食品药品监督管理局杭州医疗器械质量监督检验中心
深圳市医疗器械检测中心
吉林省医疗器械检验所
广西壮族自治区医疗器械检测中心
半月刊 1987 年创刊 第 30 卷 第 7 期 2017 年 4 月 15 日出版
社 长 王会如主 编 马永春执行主编 吴 玥责任编辑 郭 璟 张姝阳编辑部 电话：010-62016364 62386155 邮箱：[email protected]经营部 电话：010-89702875 邮箱：[email protected]地 址 北京北三环中路 2 号（100011）网 址 www.ylzbzz.org.cn法律顾问 夏 翔国内发行 北京市报刊发行局邮发代号 2-965国外发行 中国国际图书贸易总公司（北京 399 信箱）国外代号 M5039国内发行 全国各地邮局订阅中国标准连续出版物号
ISSN 1002-2376CN 11-2217/R
广告经营许可证 京西工商广登字 20170197 号印 刷 中国文联印刷厂定 价 15.00 元过刊阅读或需订购实物者请登录 http://www.bookan.com.cn论文查询可登录 中国知识资源总库或 www.cnki.net 万方数据库或 www.wanfangdata.com.cn
常规试管凝集试验与虎红平板凝集试验检测布鲁氏菌结果比较
·······································�王敏娣，梁慧，孙丽娜，等（35）
血糖检测准确性与标本放置时间的相关性··················� 蔡静（37）
卫生检验流程的质量控制····································�潘佑文（38）
1 025 例男性不育患者的精液检测·························� 许红兵（40）
乙型肝炎病毒前 S1 抗原与 HBV-DNA 检测的相关性
·································································� 曹丽芳（42）
● 使用与维修
Varian Clinac 23EX 常见剂量有关连锁总结
·······································�卢联中，余辉，王琳婧，等（44）
呼吸机氧电池的校准和氧浓度监测的开闭···············� 印世传（46）
马里维和医疗设备的维护和保养···························�周洪军（47）
ST110 气动管道物流传输系统的故障与维修················�秦博（48）
X 线机 Sedecal 高频高压发生器的维修实例
·····················································� 黄耀盛，林柏生（49）
Swisslog 气动物流系统的维修·································� 刘军（50）
医疗设备的维修管理与故障处理···························�闫亭亭（51）
医用高压氧舱的保养与维修·································�梁伟斌（52）
国腾 GT-9000 多参数监护仪无创血压测量原理及故障检修实例
·································································� 谢静红（53）
Philips Digital Diagnost 型 DR 故障维修两例···········� 赵丹霞（54）
蓝野压力蒸汽灭菌器常见故障及维修··········�周央央，陆文军（55）
东丽 TR-8000 YUGA 血透机常见故障维修··············�黄阳炎（56）
GE LightSpeed 16 排 CT 故障一例
·······································�严郁，曲振宇，龚志千，等（58）
医疗影像设备的维修··········································�程继旺（59）
PB840 呼吸机的常见故障及维修案例·····················�吴洪仔（60）
超声探头常见故障及维修····································�沙德光（62）
中医医院康复理疗设备的维护保养···························�张涵（63）
LIFEPAK 20 除颤仪维修故障二例····························�丁一（64）
医疗设备维修中电源故障的维修···························�赵岚松（65）
超声波洁牙机的设计与故障维修······························�刘伟（67）
拉斐尔呼吸机的维修实例····································�梅枝刚（68）
呼吸机的空氧混合····································�黄骥，申开州（69）
血透室的预防性维护··········································�方国梁（71）
美国泰克 PB840 呼吸机的原理及故障维修···············�曾秀秀（73）
医院信息设备故障分析及维修保养···························�程东（74）
半月刊 1987 年创刊 第 30 卷 第 7 期 2017 年 4 月 15 日出版
iE33 彩超典型故障分析及排除······························································� 黄震波，徐效文，何贤国（76）
贝克曼 DXI800 免疫分析仪的故障检修···········································································� 林建斌（78）
● 医院管理推进精细化管理，提升医疗质量与安全·························································� 李林，杨丽娜，何剑（80）
优质护理服务对改进风湿病科基础护理质量的影响·······························································� 黄宏（81）
项目管理在急诊科低年资护士急救能力培训中的应用··········································� 邵洁，黄丽，段俊（83）
医院医疗设备维修档案的管理·························································� 陈悦欢，刘俊乐，陈健驹，等（85）
医疗保险付费方式与公立医院管理体制改革········································································�张翔（86）
血透室护理流程管理对提高临床护理质量的影响··································································�滕宁（88）
医疗器械管理过程中存在的问题········································································�温雪君，岑铨华（89）
医疗设备耗材的精细化管理·························································································� 陈雪峰（90）
医用耗材管理信息化与质量控制·······················································································�杨琼（91）
门诊老年患者护理需求的调查·························································� 彭秋莹，罗秀珍，席零娃，等（93）
老年病科的临床护理带教模式·······················································································�叶绿平（94）
手术室护理管理中医疗仪器设备质量控制的应用·······························································� 袁启坤（96）
医疗耗材的管理与管理措施·················································································�王二戈，张超（97）
医德医风建设的现状与对策························································································� 鲁成龙（99）
● 临床应用十六角蒙脱石治疗小儿腹泻患儿的效果············································································� 果健（101）
术前营养支持对慢性放射性肠炎合并肠梗阻患者手术效果的影响·········································�高淑静（102）
彩色多普勒超声在诊断子宫内膜间质瘤中的应用价值························································�李学明（104）
氦氖激光联合三乙醇胺乳膏治疗鼻咽癌放射性皮炎患者的临床效果·····························� 王香惠，俞嘉（105）
不同疗程无抽搐电休克治疗对精神分裂症患者认知功能的改善效果··················�杨盛洲，李敏，高骏飞（106）
国产硝呋太尔制霉菌素阴道软胶囊治疗阴道炎患者的临床分析···············································�王颖（108）
心脏彩超在心肌梗死诊断中的应用···············································································� 程海君（109）
加味益气聪明汤联合针灸治疗气血亏虚型颈性眩晕患者的疗效············································�饶玲玲（110）
腹腔镜手术治疗粘连性肠梗阻患者的疗效······································································� 李秀山（111）
皮肤软组织扩张术在烧伤患者整形中的应用价值·····························································� 许再杰（113）
微波联合爱宝疗浓缩液及奥平栓治疗重度宫颈糜烂患者的临床效果······································� 马俊丽（114）
乌司他丁辅助治疗 ICU 老年重症肺炎患者的临床效果·······················································� 郑晓晶（115）
微波治疗慢性宫颈炎患者的临床效果············································································� 王永辉（117）
动态心电图和常规心电图检查无症状性心肌缺血患者的价值··················································�吴磊（118）
宫角妊娠的超声诊断特征与误诊分析············································································� 王凯英（119）
前列地尔联合甲钴胺治疗糖尿病外周神经病变患者的效果··················································�王庆永（121）
肛裂切除术和肛裂 Y-V 成形术治疗肛裂患者的临床效果···················································� 赵勇来（122）
痰热清与热毒宁治疗小儿呼吸道感染患儿的临床效果···························································�李霖（123）
强化治疗对社区高血压患者的临床疗效·········································································� 陈贵勤（125）
介入溶栓治疗下肢深静脉血栓患者的临床效果································································� 颜碧专（126）
甘精胰岛素联合二甲双胍治疗初发 2 型糖尿病伴肥胖症患者的效果······································� 徐迎秋（128）
肺类癌的病理特质与临床决策························································································�陈飞（129）
康复技术联用红花注射液治疗骨折及骨折术后患者的疗效··················································�王明华（131）
吉西他滨联合化疗与其他方案治疗晚期非小细胞肺癌的疗效及不良反应····················� 漆文新，张宜东（132）
硝苯地平与氨氯地平治疗原发性高血压患者的临床效果························································�孙妍（134）
超声血流动力学与 MRI 在足月高危新生儿脑损伤诊断中的应用·····································� 康波，苏虹（135）
数字 X 线摄影和多层螺旋 CT 应用于鼻骨骨折的诊断价值··················································� 李文彬（137）
腔镜甲状腺手术与传统甲状腺手术的临床效果································································� 潘建立（138）
胺碘酮治疗急性心肌梗死后室性心律失常患者的效果························································�吴利平（140）
长期家庭无创通气治疗慢性阻塞性肺病合并慢性呼吸衰竭患者的管道更换消毒时间
·································································································�范小辉，李桂仙，彭远珍（141）
微型钛板内固定联合颌间牵引治疗颌骨骨折患者的临床效果··················�黄坚槐，傅隆生，肖秋月，等（143）
间接盖髓术治疗可复性牙髓炎患者的临床效果············································�张杨阳，刘聪，吴彩娣（144）
● 护理实践时间护理对糖尿病患者生命质量的影响·········································································� 李文珍（146）
心理护理在青光眼患者中的应用··················································································� 蒋德敏（147）
舒适护理在斜视患儿围手术期中的应用·········································································� 李晨琛（148）
整体化护理在白内障患者围手术期中的应用···································································� 杨秀萍（149）
围手术期家属心理干预在腹股沟斜疝患儿中的应用价值···································� 陈慧，张华琴，冯燕（150）
护士与患者共同核对对减少输液及部分护理工作差错苗头率的效果······································� 毕禾兰（152）
脑卒中并发下肢深静脉血栓患者的康复护理···································································� 黄金英（153）
综合性护理干预对新生儿黄疸患儿的影响·········································································� 李岩（154）
综合护理干预对冠心病患者生命质量的影响···································································� 林述彬（156）
优质护理对预防患者术后下肢静脉血栓的影响·································································�李广霞（157）
优质护理在无创呼吸机治疗患者中的应用·········································································� 冯娜（159）
登革热合并多器官功能损害患者的护理·································································�陈琳，林秀如（160）
孕期护理干预对妊娠糖尿病患者妊娠结局的影响······························································�樊小秧（162）
黑热病患儿的护理·······································································································�金丽（163）
整体护理干预在老年重症哮喘患者中的应用······································································� 芮娜（165）
急诊全程优化护理在抢救急性心肌梗死患者中的应用························································�王东花（166）
护理干预对带状疱疹后遗神经痛患者的影响···································································� 孔结球（168）
社区护理干预对老年糖尿病患者的影响·········································································� 周艳敏（169）
系统护理对骨折后关节僵硬患者的影响························································�刘琴，林惠芳，郭蒸（171）
降低心电监护仪误报警率的护理干预············································································� 张宝娥（172）
简易水床结合体位护理对早产儿呼吸暂停的影响································································� 吴燕（174）
饮食护理对糖尿病合并肺结核患者的影响······································································� 谭彩萍（175）
内镜联合腹腔镜治疗胆道结石患者的临床护理································································� 刘基坤（177）
人性化护理干预及心理辅导对产妇分娩的影响································································� 李宝菁（178）
胃癌患者腹腔镜术后患者早期肠外营养护理分析······························································�刘爱华（180）
肿瘤患者经外周静脉穿刺中心静脉置管术的相关感染因素及护理·····························� 刘瑞金，陈秀云（181）
ICU 机械通气患者应用镇静药物护理风险评估及对策···································� 张晖，孔庆雪，曹钰婷（183）
优质护理干预对麻疹患儿临床疗效及并发症发生的影响······························································�叶辉（185）
早期康复护理对脑出血患者手术后偏瘫肢体功能恢复的影响··················································�曹静（186）
综合性护理对微波治疗仪治疗小儿支气管肺炎患儿的影响·····················································� 胡秋月（188）
● 综述慢性心力衰竭患者器械治疗的进展···············································································� 穆艳会（189）
输尿管镜下钬激光碎石术患者的护理············································································� 李健平（191）
临床医学工程师的现状······························································································�陈为国（193）
心血管疾病中医证候的演变规律··················································································� 马立民（195）
急性心肌梗死患者的急救护理·····················································································�董新荃（197）
肺挫伤的研究及诊治·································································································�董建涛（199）
妊娠糖尿病孕妇的护理干预措施及研究进展···································································� 薛惠君（200）
小剂量以及小对比剂剂量 CT 血管成像技术的临床应用·············································�李开，邵国良（202）
【声 明】
本刊已许可中国学术期刊（光盘版）电子杂志社在中国知网及其系列数据库产品中以数字化方式复制、汇编、发行、信息网
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● 广 告
1
医疗装备 2017 年 4 月第 30 卷第 7 期 Medical Equipment, April. 2017,Vol. 30, No.7
冠心病属于较为常见的心血管疾病，发病人群通常集
中于老年人群，给患者的生活带来极大的不变，严重影响
患者的身体健康。为了能让患者尽早接受针对性的有效治
疗，需要有准确的诊断方法 [1]。本研究选取 80 例患者作为
研究对象，观察动态心电图法与常规心电图法诊断冠心病
的效果，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取 2014 年 10 月至 2015 年 10 月 80 例在我院接受诊
断的冠心病患者作为研究对象。按照诊断方式分为对照组
和试验组，各 40 例。对照组采用常规心电图诊断法，试验
组采用动态心电图诊断法。对照组男 21 例，女 19 例；年
龄 34~76 岁， 平 均（49±3.6） 岁； 患 病 1.2~17 年， 平 均
（6.8±1.3）年；10 例本科及以上学历，16 例大专学历，
14 例高中及以下学历。试验组男 22 例，女 18 例；年龄
33~75 岁， 平 均（48±3.4） 岁； 患 病 1.3~16 年， 平 均
（6.7±1.2）年；11 例本科及以上学历，14 例大专学历，
15 例高中及以下学历。患者的临床症状表现为胸闷、胸绞
痛等症状，且所有患者均为自愿参与本次诊断研究。两
组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可
比性。
1.2 方法
对照组采用常规心电图诊断法。要求患者在接受检查
时，确保检查环境安静，患者采用平卧位接受检查，保持
全身放松状态，消除患者由于紧张、不安以及恐惧等情绪
导致的心电图变化，同时还应在检查前要求患者禁止服
用相关药物，避免对检查结果产生影响 [2]。采用专业心电
图仪器进行检查，选择连续描记方式，要求纸速控制在
25 mm/s，并且要求在检查结果中能看到稳定、清晰的图像，
作为医师诊断依据，观察诊断效果。
试验组采用动态心电图诊断法。本组均给予 24 h 动态
心电图检查，详细记录患者 24 h 中的心电图情况。采用专
业处理软件对所得动态心电图图像进行分析与处理，检查
中应及时变更检查体位，确保能够得到全面的诊断结果。
若发现患者心电图的 ST 段出现了明显位移现象，并且位移
时间大于 1 min，每次间隔时间至少 1 min，则可以判断为
心肌缺血症状。对所有动态心电图图像进行分析，帮助医
师进行诊断，观察诊断效果。
1.3 诊断评判标准
1.3.1 诊断效果评判标准
在患者接受诊断后，观察患者心律失常检出症状，检
查内容包含室性期前收缩二（三）联、房性期前收缩二（三）
联、短阵室上速、房室传导阻滞以及房性期前收缩早发，
对两组的具体数据进行记录与分析。
1.3.2 诊断满意度评判标准
诊断满意度评判标准采用问卷调查方式，问卷内容包
含诊断效果、心电图检查人员服务态度等，满分为 100 分。
大于 80 分评判为诊断满意，60~80 分评判为诊断一般满意，
低于 60 分评判为不满意 [3]。诊断满意度 =（满意例数 + 一
般满意例数）/ 总例数 ×100%。
1.4 统计学处理
采用 SPSS 13.0 统计软件进行数据分析，计数资料采用
χ2 检验，以率表示，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 诊断效果结果
对照组诊断为室性期前收缩二（三）联 8 例（20.0%），
诊断为 房 性 期前收缩二（ 三） 联 7 例（17.5%）， 诊 断
为短阵室上速 6 例（15.0%），诊断为房室传导阻滞 7 例
（17.5%），诊断为房性期前收缩早发 21 例（52.5%）；试
验组诊断为室性期前收缩二（三）联 21 例（52.5%），诊
断为房性期前收缩二（三）联 19 例（47.5%），诊断为短
阵室上速 17 例（42.5%），诊断为房室传导阻滞 15 例（37.5%），
诊断为房性期前收缩早发 29 例（72.5%）。试验组的诊断
效果高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
动态心电图与常规心电图诊断冠心病的临床效果
高卉
天津医科大学总医院滨海医院 （天津 300480）
〔摘 要〕目的 探讨动态心电图与常规心电图诊断冠心病的临床效果。方法 选取 2014 年 10 月至
2015 年 10 月 80 例接受诊断的冠心病患者作为研究对象。按照诊断方式分为对照组和试验组，对照组采用常
规心电图诊断法，试验组采用动态心电图诊断法，观察两组诊断效果，进行对比分析。结果 试验组诊断效
果与诊断满意度均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 优先给予冠心病患者动态心电图诊断
法能够显著提升诊断效果与诊断满意度。
〔关键词〕冠心病；动态心电图；常规心电图；诊断效果
〔中图分类号〕R541.4 〔文献标识码〕B 〔文章编号〕1002-2376（2017）07-0001-02
收稿日期：2016-11-26
·论著·
2
医疗装备 2017 年 4 月第 30 卷第 7 期 Medical Equipment, April. 2017,Vol. 30, No.7
踝关节骨折脱位是创伤骨科常见的骨折脱位之一 [1]。
踝关节是一个复合关节，由胫腓骨远端相互关节以及韧带
和关节囊的连接和支持下构成。人体在站立、行走、下蹲
等动作中，踝关节的稳定性、灵活性十分重要，所以踝关
节骨折患者治疗后的裸关节稳定性高于其他部位。外踝骨
折在踝关节骨折中最为常见，其治疗后的稳定性在踝部骨
折中的重要性得到越来越多的关注。外踝即腓骨远端，指
骨折位于踝关节上 8 cm 内，如果外踝骨折合并内踝骨折或
三角韧带或后踝骨折时，往往被称为不稳定骨折。以往治
疗腓骨远端不稳定骨折的方法包括克氏针与钢丝张力带、
螺钉、1/3 管型钢板、解剖钢板等，但固定效果欠佳，尤其
是老年患者骨折和粉碎性骨折。腓骨钩状钢板 2006 年开始
应用于临床。我科 2007 年 3 月至 2013 年 3 月对收治的
50 例腓骨远端不稳定骨折的患者应用腓骨钩状钢板治疗，
效果满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组 50 例患者均为我科 2007 年 3 月至 2013 年 3 月收
腓骨钩状钢板治疗腓骨远端不稳定骨折患者的临床效果
张开全
云南省玉溪市人民医院 （云南玉溪 653100）
〔摘 要〕目的 探究腓骨钩状钢板治疗腓骨远端不稳定骨折患者的临床效果。方法 对医院 2007 年
3 月至 2013 年 3 月收治的 50 例腓骨远端不稳定骨折患者给予腓骨钩状钢板治疗。评估手术前后患者踝关
节功能及骨折愈合情况。结果 本组患者均获得随访，随访时间 12~24 个月，平均 14.3 个月，术后 6 周复
查 X 线片均可见骨痂生长；骨折临床愈合时间 3~6 个月，平均 4.6 个月；所有患者术后切口均为一期愈合，
无切口感染发生，无内固定物金属过敏反应，术后患者未出现踝关节不稳定。Mazur 评分为 69~95 分，平均
（86.2±13.6）分，其中优 33 例，良 12 例，可 4 例，差 1 例，优良率为 90.0%。结论 腓骨钩状钢板治疗腓
骨远端不稳定骨折患者，具有手术耗时少、复位理想、固定可靠、创伤小、术后功能恢复满意的优点；为恢
复踝关节正常解剖结构以及早期活动提供可靠稳定性；尽量减少创伤后并发症发生。
〔关键词〕腓骨；踝关节；骨折；钩状钢板
〔中图分类号〕R683 〔文献标识码〕B 〔文章编号〕1002-2376（2017）07-0002-03
收稿日期：2016-11-01
·论著·
2.2 诊断满意度结果
对照组 11 例满意，15 例一般满意，14 例不满意，诊
断满意度为 65.0%；试验组 18 例满意，20 例一般满意，2 例
不满意，诊断满意度为 95.0%。试验组诊断满意度高于对照
组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
冠心病发病时有可能导致患者出现胸闷、胸口痛等不
良症状，严重时甚至会引起患者出现心肌梗死，危及生命。
为了能够让患者尽早接受有效治疗，选择更佳的诊断方法
成为医师们的研究重点。在临床实际诊断冠心病中，常采
用冠状动脉造影方法进行诊断，但是该方法为有创诊断，
若患者身体耐力较低，容易产生其他症状，且不易重复检
查 [4]。动态心电图诊断法与常规心电图诊断法均属于无创检
查，且诊断费用较低。本研究结果显示，试验组的诊断效
果与诊断满意度均高于对照组（P<0.05）。动态心电图诊
断法能够对患者进行长时间的心脏活动电波监测，对于诊
断冠心病而言具有更好的效果，诊断更加准确。因此，应
当优先给予进行冠心病诊断患者动态心电图诊断法，提高
诊断效果与诊断满意度，让患者尽早接受有效治疗。
综上所述，动态心电图诊断法的临床效果优于常规心
电图诊断法。
［参考文献］［1］ 李伟 . 动态心电图与常规心电图诊断冠心病患者心肌缺血及
心律失常的临床效果比较 [J]. 中国当代医药，2013，20（19）：
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［2］ 李博 . 研究动态心电图与常规心电图诊断冠心病患者心律失常
的对比 [J]. 中国实用医药，2013，8（28）：141-142.
［3］ 林继华，姚静 . 动态心电图与常规心电图诊断冠心病的临床对
比分析 [J]. 中国医药导报，2013，10（29）：95-97.
［4］ 谢玉华，代西艳 . 动态心电图与常规心电图诊断冠心病患者
心肌缺血及心律失常的临床效果比较分析 [J]. 中国医药指南，
2014，12（14）：117-118.
3
医疗装备 2017 年 4 月第 30 卷第 7 期 Medical Equipment, April. 2017,Vol. 30, No.7
治，其中男 31 例，女 19 例；年龄 16~78 岁，平均 45.1 岁；
病因：工农业生产 15 例，交通事故 35 例；单独外踝骨折
16 例，双踝骨折 28 例，三踝骨折 6 例。所有患者术前均予
以踝关节正侧位片、踝穴位片、踝关节 CT 三维重建检查。
依据 Danis-Weber 分型，A 型 5 例，B 型 40 例，C 型 5 例，
均为外踝骨折，其中有 41 例为外踝粉碎性骨折。
1.2 器械
使用的腓骨钩状钢板为德国王牌生产的钛合金解剖型
钢板，远端的两个钩能稳定的钩住腓骨远端，对腓骨远端
有较强的把持力。
1.3 方法
1.3.1 术前处理
入院后予以抬高患肢，支具或石膏固定，根据病情必
要时予以跟骨牵引，消肿治疗；完善相关检查，无手术禁
忌证，待患肢消肿，皮肤出现皱纹，如有水疱，待水疱完
全消退后 14 d 内行手术治疗。本组受伤至接受手术时间
1~13 d，平均 7.3 d。
1.3.2 手术方法
连续硬膜外麻醉或全身麻醉，麻醉生效后大腿中上段
予以止血带，仰卧位或漂浮体位，手术顺序依次为外踝、
后踝、内踝。首先，以骨折端为中心，远端达外踝尖，做
后外侧弧形切口，暴露骨折端，纠正腓骨短缩、横向移位、
旋转畸形后，保持腓骨干与外踝轴线向外 10° ~15°，解
剖复位后克氏针临时固定，再使用腓骨钩钢板固定。在腓
骨远端腓骨钩尖端钩于外踝尖部，骨锤适当锤击加压后使
尖端固定敷贴外踝尖，然后逐枚固定，远侧骨折块视情况
固定 1~2 枚螺钉即可，固定稳妥后检查下胫腓关节有无分
离，如果有分离，复位后予以 1~2 枚螺钉固定。如果合并
有后踝骨折，可采取漂浮体位，自后外侧入路同时暴露后
踝骨折块，复位后临时固定，视骨折块大小予以空心螺钉
或 1/3 管形钢板内固定。针对内踝骨折，以内踝骨折处为中
心做内后侧弧形切口，切开皮肤、皮下组织，暴露骨折线后，
内翻踝关节，复位骨折后用巾钳临时固定，倒“八”字置
入 2 枚导针，根据骨折块的大小使用空心加压螺钉固定。
术中常规予以 C 型臂 X 线机透视复位情况，钢板、螺钉位
置及长短。
1.3.3 术后处理
术后按常规给予抗生素 24 h 内预防感染；术后 72 h 适
当锻炼踝关节；1 个月内扶拐避免患肢落地负重行走，若复
查 X 线发现有骨痂生长可适当落地活动，3 个月后根据复
查 X 线片，根据骨痂生长、骨折愈合情况可适当落地负重
行走。
1.4 疗效评价
依据 Mazur 等评分系统评价踝关节功能，包括疼痛、功
能、步行能力、稳定性、跑步能力及踝关节活动范围。其中
90~100 分为优，80~89 为良，70~79 分为可，低于 70 分为差。
2 结果
本组均获随访，随访时间 12~24 个月，平均 14.3 个月，
术后 6 周复查均可见骨痂生长；本组出血量 5~20 ml，平均
10.2 ml；手术时间 20~65 min，平均 45 min；骨折临床愈合
时间 3~6 个月，平均 4.6 个月；所有患者术后切口均为一期
愈合，无感染病例发生，无切口不良事件，未见骨折不愈
合或延迟愈合，均达到骨愈合，未发现踝关节不稳。Mazur
评分为 69~95 分，平均（86.2±13.6）分，其中优 33 例，
良 12 例，可 4 例，差 1 例，优良率为 90.0%；本组有 3 例
使用 1 枚螺钉行下胫腓联合固定，患者术后 8~10 周均完整
取出螺钉。
3 讨论
3.1 外踝骨折解剖特点及坚强固定的重要性
踝关节是一个复合关节，对维持人体下肢的站立、行走、
下蹲等动作十分重要。胫骨、腓骨远端构成踝穴，距骨体
容纳其中，外踝较内踝低 1 cm 左右；外踝对踝关节外侧提
供支撑；限制距骨在踝穴内移位。外踝骨折常引起外踝上移，
在踝关节背屈过程中，可出现踝穴增大，导致距骨失稳 [2]。
距骨外移 1 mm 将减少 40% 的胫距关节接触面；3 mm 的移
位将减少 60% 以上的接触面。踝关节骨折中最常见的是外
踝骨折，当外踝骨折合并下胫腓韧带损伤时会出现 2~3 mm
的距骨外移；踝关节不稳，引起创伤性关节炎和退行性改变。
因此外踝不稳定骨折需解剖复位并合理内固定，以保证踝
关节的稳定性，并减少创伤性关节炎、关节退行性改变的
发生。
3.2 常规内固定方法的不足
外踝远端骨折常见固定物包括克氏针、张力带钢丝、
1/3 管型钢板、解剖钢板等。克氏针、张力带钢丝固定具
有一定的抗扭转能力，但力量差，钢丝易断，克氏针易脱出，
固定效果较差 [3]。对于粉碎性骨折、老年骨质疏松患者不
能牢固固定。1/3 管型钢板对于远端骨折不能牢固固定，
特别是粉碎性骨折、骨质疏松患者，固定不牢固。解剖钢
板虽然远端可供选择固定螺钉数、固定方向较 1/3 管型钢
板好，但对于粉碎性骨折、骨质疏松患者，仍起不到固定
效果。
3.3 腓骨钩状钢板的特点
（1）腓骨钩钢板远端具有 2 个尖钩，钩入踝尖后与
外踝尖骨质形成一个整体，具有抗侧方应力、轴线应力、
旋转应力的能力。（2）外踝正常外翻角为 10° ~15°，
平均 13°，腓骨钩状钢板外翻角为 13°，保持了外踝的正
常解剖角度、位置。（3）腓骨钩钢板远端膨大与外踝尖
端膨大处相服帖，保持了解剖形态的相似，手术时简化手
术操作，减少手术时间，减少出血，减少组织损伤，减少
患者麻醉时间，减少患者费用，利于患者早期的功能锻炼、
身体恢复。（4）手术耗时少、减少了感染的风险。（5）
腓骨钩状钢板薄，对组织刺激小，金属反应小，对软组织
损伤小，并且对骨折可起到弹性固定的作用，断端微动并
刺激骨折断端骨痂生长，促进骨折愈合，符合生物学固定
的原理。
综上所述，使用腓骨钩状钢板治疗腓骨远端不稳定骨
4
医疗装备 2017 年 4 月第 30 卷第 7 期 Medical Equipment, April. 2017,Vol. 30, No.7
慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary disease，
COPD）是临床中常见的一种呼吸系统疾病，其具有较高的
发病率和病死率，损害患者的身心健康。但是当前我国针
对该种疾病还没有逆转病情的有效药物，主要采用糖皮质
激素来治疗加重期的 COPD 患者 [1]。虽然该种治疗方法具有
一定治疗效果，但是却可能会使疾病出现复发的可能。特
别是处于中晚期的患者不仅会身心受损，同样会给其家庭
乃至社会带来沉重负担，所以如何才能有效地控制疾病的
恶化，值得进行深入探讨。本研究针对本院所收治的 25 例
COPD 患者进行了布地奈德夫莫特罗吸入治疗，取得了理想
疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择 2015 年 1 月 1 日至 2016 年 10 月 1 日于本院接受
治疗的 50 例 COPD 患者为研究对象，随机将其分成试验组
和对照组，各 25 例。其中男 30 例，女 20 例，年龄 44~81
岁，平均（62.22±5.3）岁。经临床医学诊断，本次所选的
患者均满足《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中关于疾病的
评定标准，且均在征求患者及其家属意见的基础上进行研
究。两组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义
（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗
对照组接受常规治疗，主要包括营养支持、心理护理
干预、康复训练干预、劝导戒烟、流感疫苗注射以及危险
因子排除等常规干预方式，同时需要按照每日 2 次的治疗
频率来口服 0.1 g 茶碱缓释片以及每日 1 次的频率来口服 20 mg
氨溴索缓释胶囊。试验组在接受常规治疗的基础上，按照
每次 2 吸，2 次 /d，1 个疗程为 24 周的治疗频率来接受布
地奈德夫莫特罗吸入剂治疗（阿斯利康公司生产，每次吸
入量为 160.0 μg/4.5 μg）。在结束治疗一段时间后，对比
两组的临床疗效。
1.3 观察指标
本研究涉及的观察指标主要包括两个方面，肺功能检
测和 SGRQ 评分。（1）肺功能检测内容：通过借助肺功能
检测仪（CHEST GRAPH HI-101 型）对患者肺功能进行检测，
对用力肺活量百分比（FEV1/FVC%）、第 1 秒用力呼吸容
积（FEV1）以及 FEV1 占预计值（%）等临床有关指标来进
行详细判定，同对两组接受治疗前后的改善情况进行对比
分析。（2）SGRQ 评分：本次所涉及的调查问卷均由患者
独立完成，且医护人员不可在患者回答问卷过程中带有暗
示性提示，SGRQ 评分问卷由 51 道问题所构成，待调查完
成后需要计算整张调查问卷的部分分值和总分，且需要确
布地奈德福莫特罗吸入剂治疗慢性阻塞性肺病患者的临床效果
杨旭艳
四川省夹江县人民医院 呼吸内科 （四川夹江 614100）
〔摘 要〕目的 探讨慢性阻塞性肺病（COPD）患者接受布地奈德福莫特罗吸入剂治疗的临床疗效。
方法 选择 2015 年 1 月 1 日至 2016 年 10 月 1 日接受治疗的 50 例 COPD 患者为研究对象，随机将其分为试
验组和对照组，各 25 例。对照组接受常规治疗，试验组在接受常规治疗的基础上，接受布地奈德夫莫特罗
吸入剂治疗，对比两组接受治疗后的疗效。结果 试验组的 FEV1/FVC，FEV1，FEV1 占预计值等指标改善情
况优于对照组，且呼吸症状、活动能力、疾病影响以及总分等 SGRQ 评分改善情况更为显著，差异均有统计
学意义（P<0.05）。结论 行布地奈德夫莫特罗吸入剂治疗 COPD 患者可以大大提升患者的治疗预后效果，
加快患者康复，改善生命质量。
〔关键词〕布地奈德夫莫特罗吸入剂；慢性阻塞性肺病；糖皮质激素
〔中图分类号〕R563.9 〔文献标识码〕B 〔文章编号〕1002-2376（2017）07-0004-03
收稿日期：2016-11-16
·论著·
折患者容易达到解剖复位且固定牢固，断端稳定，很好的
恢复踝关节外翻角及腓骨长度等解剖结构，具有良好的临
床结果。
［参考文献］［1］ 荣国威， 王 承 武 . 骨折 [M]. 北 京： 人 民 卫 生出版社，2010 ：
1162-1163.
［2］ 徐传达 . 实用临床骨缺损修复应用解剖学 [M]. 北京：中国医药
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5
医疗装备 2017 年 4 月第 30 卷第 7 期 Medical Equipment, April. 2017,Vol. 30, No.7
定全体研究对象接受治疗前后的评分 [2]。
1.4 统计学处理
采用 SPSS 22.0 统计软件对两组的各项数据进行处理分
析，计量资料采用 t 检验，以 x-±s 表示，以 P<0.05 为差异
有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗前后两组肺功能指标改善情况
治疗后，试验组的 FEV1/FVC，FEV1，FEV1 占预计值
等指标改善情况优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），
见表 1。
表 1 治疗前后两组肺功能指标情况比较（x-±s）组别 例数 FEV1/FVC（%） FEV1（L） FEV1（%）
试验组 25
治疗前 48.20±13.33 44.32±5.71 1.31±0.19
治疗后 61.72±11.20a 55.82±5.62a 1.98±0.32a
对照组 25
治疗前 49.22±12.22 43.84±5.62 1.32±0.18
治疗后 52.07±11.65 46.21±5.73 1.52±0.32
注：与对照组治疗后比较，aP<0.05
2.2 治疗前后两组 SGRQ 评分改善情况
治疗后，试验组呼吸症状、活动能力、疾病影响以及
总分等 SGRQ 评分改善情况均优于对照组，差异有统计学
意义（P<0.05），见表 2。
表 2 治疗前后两组 SGRQ 评分改善情况比较（分，x-±s）组别 例数 疾病影响 呼吸症状 活动能力 总分试验组 25 治疗前 49±20 63±22 51±22 51±19
治疗后 25±21a 39±20a 33±25a 30±20a
对照组 25
治疗前 51±21 62±20 53±23 52±22
治疗后 31±18 42±21 40±22 36±19
注：与对照组治疗后比较，aP<0.05
3 讨论
作为临床中常见的一种慢性呼吸系统疾病，COPD 具有
较高的发病率和病死率，严重损害患者的身心健康，同时
也会加重患者家庭及社会的负担，其已经成为新时期我国
公共卫生事业发展过程中亟待解决的一道难题 [3]。该疾病主
要成因在于患者气道、肺血管和肺实质等产生了大量的炎
性细胞，全面释放了白三烯和白介素 -8 等多种类型炎性介
质，使患者的气道引发高反应问题或者气流出现受限的问
题，且患者的病情会持续向恶化方向发展，其相应的肺功
能会逐步降低。COPD 患者主要以咳嗽、咳痰和喘息等临床
症状为主，若不及时进行控制，可能会使疾病恶化成肺心病、
呼吸衰竭和肺性脑病等疾病 [4]。但是，当前我国针对该种疾
病还没有逆转病情的有效药物，主要采用的治疗原则为缓
解患者的临床症状，延缓患者肺部功能下降的速度，改善
患者的生命质量。通过对 COPD 患者治疗的相关研究进行
分析和探讨，发现针对 COPD 患者主要借助长效受体激动
剂和糖皮质激素来进行联合治疗，其可以改善患者病程与
肺功能，延缓患者肺功能下降速度，但是却可能会使疾病
出现复发的可能 [5]。特别是处于中晚期的患者不仅会身心受
损，同样会给其家庭乃至社会带来沉重负担 [6]。因此，如何
有效地控制疾病的恶化，值得深入探讨。
布地奈德夫莫特罗吸入剂中包含糖皮质激素布地奈德吸
入型药物和富含马酸福莫特罗的 β2 受体激动剂两种类型的
药物成分，其中福莫特罗药物有助于缓解患者的气道平滑肌，
控制疾病的扩展 [7]。而布地奈德药物成分可以对患者的气道
炎症等疾病进行控制，这两种药物成分如果综合运用，可充
分发挥协同效果和互补效果来治疗 CDPD 患者。研究结果表
明，布地奈德可以增强人体非组织细胞膜上 β2 受体转录以
及加快呼吸道黏膜上 β2 受体蛋白合成速度，提高 β2 受体
敏感性，降低患者的耐药型；而福莫特罗可以有效地增强患
者细胞质内激素受体细胞核移位，以及激素抗炎作用 [8]。通
过采用布地奈德夫莫特罗吸入剂治疗，可以将上述两种药物
同时给予患者，增强两种药物的相互作用，同时药物的使用
比较简单、便捷，可以增强患者依从性。本研究结果表明，
试验组在接受布地奈德夫莫特罗吸入剂治疗后，FEV1/FVC，
FEV1，FEV1 占预计值等指标改善情况显著高于对照组，且
试验组治疗后的呼吸症状、活动能力、疾病影响以及总分等
SGRQ 评分改善情况也显著优于对照组，差异均有统计学意
义（P<0.05）。另外，考虑到药物主要是通过吸入的方式来
进行治疗，布地奈德夫莫特罗药物成分可以直接作用于患者
的气道部位，有利于提高患者治疗的便捷性和依从性。但是，
需要注意的是，在开展治疗的过程中，必须要结合患者的需
求，切实做好治疗过程中的护理工作，耐心与患者进行沟通
和交流，同时还要实时观察患者的实际治疗情况，及时对治
疗方案进行改进和变更，从而增强疾病治愈的概率，尤其是
要做好治疗后的康复管理工作，最大限度地保证 COPD 患者
治疗的有效性 [9-10]。
总之，通过对 COPD 患者行布地奈德夫莫特罗吸入剂
治疗，可以大大提升患者的治疗预后效果，加快患者康复，
尽快恢复他们的正常生理机能和运动机能，改善他们的生
命质量。
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6
医疗装备 2017 年 4 月第 30 卷第 7 期 Medical Equipment, April. 2017,Vol. 30, No.7
桡骨小头骨折在临床较常见，以肘部关节内损伤为
主。对于移位骨折的情况，采取手术治疗效果较好 [1]。主
要手术方式包括骨折切开复位内固定、桡骨小头置换、
桡骨小头切除等。我院对比研究了 Herbert 螺钉内固定与
微型接骨板内固定治疗桡骨小头骨折患者的效果。现报
道如下。
Herbert 螺钉内固定与微型接骨板内固定治疗桡骨小头骨折患者的临床效果
黄林
江西省新钢集团中心医院 骨二科 （江西新余 338000）
〔摘 要〕目的 探讨 Herbert 螺钉内固定与微型接骨板内固定治疗桡骨小头骨折患者的临床疗效。
方法 选取 2013 年 4 月至 2016 年 2 月接受治疗的 44 例桡骨小头骨折患者，全身麻醉，进行肘关节、发生
骨折的位置检查，做好标记。试验组采取 Herbert 螺钉内固定，对照组采取微型接骨板内固定。观察两组术
后疼痛等级、疼痛有效缓解情况以及并发症发生情况。结果 试验组术后重度疼痛、中度疼痛发生情况低
于对照组，轻度疼痛发生情况高于对照组，试验组有效缓解率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；
试验组骨折愈合缓慢、骨折二次位移、肘关节活动受限、术后感染发生率低于对照组，差异有统计学意义
（P<0.05）；两组肘关节骨关节炎、腕关节骨关节炎发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 与
微型接骨板内固定治疗桡骨小头骨折患者比较，Herbert 螺钉内固定效果较好，患者有效缓解率高，骨折愈合
缓慢、骨折二次位移、肘关节活动受限、术后感染发生率低，临床应用价值较高。
〔关键词〕Herbert 螺钉内固定；微型接骨板内固定；桡骨小头骨折
〔中图分类号〕R683 〔文献标识码〕B 〔文章编号〕1002-2376（2017）07-0006-02
收稿日期：2016-11-29
·论著·
Clinical Observation of Budesonide Formoterol Inhalation in the Treatment of Chronic Obstructive Pulmonary Disease Yang Xuyan. Respiratory Department, the People′ s Hospital of Jiajiang, Jiajiang
Sichuan 614100,China
【Abstract】Objective To investigate the clinical efficacy of Budesonide Formoterol inhalation in the treatment of patients with chronic
obstructive pulmonary disease. Methods 50 patients with chronic obstructive pulmonary disease who were treated in this hospital from January
1st 2015 to October 1st 2016 were randomly divided into experimental group (25 cases) and control group (25 cases). The control group received routine
treatment, patients in the experimental group received Budesonide Formoterol inhalation at the base of routine treatment, then the curative compared
effective between two groups after treatment. Results The improvement of FEV1/FVC, FEV1, FEV1 and other indexes of the experimental group was
better than that of the control group，and respiratory symptoms, activity, disease impact and total score and other SGRQ scores improved significantly.
There was statistical significance between the two groups (P<0.05). Conclusion For Budesonide Formoterol inhalation in the treatment of chronic
obstructive pulmonary disease can greatly improve the prognosis of patients, accelerate rehabilitation, improve their quality of life.
【Key words】 Budesonide formoterol inhalation; Chronic obstructive pulmonary disease; Glucocorticoid
［6］ 李相彬 . 吸入布地奈德 / 福莫特罗干粉剂治疗慢性阻塞性肺疾
病的效果分析 [J]. 中国卫生产业，2012（27）：135-136.
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病患者的疗效观察 [J]. 中国现代药物应用，2015，8（9）：87-
88.
7
医疗装备 2017 年 4 月第 30 卷第 7 期 Medical Equipment, April. 2017,Vol. 30, No.7
1 资料与方法
1.1 一般资料
将 2013 年 4 月至 2016 年 2 月来我院接受治疗的 44 例
桡骨小头骨折患者纳入研究。按照入院顺序抽签后随机分
为试验组和对照组，各 22 例。试验组男 14 例，女 8 例，
年龄 24~50 岁，平均（34.78±8.27）岁；受伤至手术时间
为 3~7 d，平均（4.25±1.22）d。对照组男 13 例，女 9 例，
年龄 25~50 岁，平均（35.14±7.95）岁；受伤至手术时间
为 2~7 d，平均（4.33±1.34）d。两组的性别、年龄构成等
资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
所有患者给予全身麻醉，进行肘关节、发生骨折的位
置检查，做好标记，上臂绑好止血带。在标记的位置切开
表层皮肤、脂肪、肌肉，将肘肌和腕伸肌分离，使得骨折
位置暴露出来。查看损伤情况，清理伤口，复原断骨，进
行暂时固定。试验组采取 Herbert 螺钉内固定，对照组采取
微型接骨板内固定。妥善处理切口后，缝合切口。术后 3 d
进行患肢屈伸功能锻炼，定期检查骨折愈合情况。术后 2 周
进行功能锻炼。
1.3 观察指标
观察患者术后疼痛等级、疼痛有效缓解情况以及并发
症发生情况。
疼痛评价：采取疼痛评定量表进行患者疼痛等级评价，
总分为 30 分，20~30 分为患者存在重度疼痛，10~20 分为
患者存在中度疼痛，10 分以下为患者存在轻度疼痛。疼痛
有效缓解率 = 轻度疼痛例数 / 总例数 ×100%。
1.4 统计学处理
采用 SPSS 22.0 统计软件进行数据分析，计数数据以率
表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组术后疼痛等级及疼痛有效缓解情况比较
试验组术后重度疼痛、中度疼痛发生情况低于对照组，
轻度疼痛发生情况高于对照组，试验组有效缓解率高于对
照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表 1。
表 1 两组术后疼痛等级及疼痛有效缓解情况比较
分组 例数重度疼痛
（例）中度疼痛
（例）轻度疼痛
（例）有效缓解
（%）试验组 22 2 5 15 68.2a
对照组 22 6 12 4 18.2
注：与对照组比较，aP<0.05
2.2 两组并发症发生情况比较
试验组骨折愈合缓慢、骨折二次位移、肘关节活动受限、
术后感染发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），
两组肘关节骨关节炎、腕关节骨关节炎发生率比较，差异
无统计学意义（P>0.05）。见表 2。
表 2 两组并发症发生情况比较 [ 例（%）]
分组 例数骨折愈合缓慢
骨折二次位移
肘 关 节活 动 受
限
术后感染
肘 关 节骨 关 节
炎
腕 关 节骨 关 节
炎
试验组 22 1（4.6） 1（4.6） 1（4.6） 1（4.6） 0（0.0） 0（0.0）
对照组 22 6（27.3）6（27.3）6（27.3）6（27.3）2（9.1） 2（9.1）χ2 4.247 4.247 4.247 4.247 2.095 2.095P <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 >0.05 >0.05
3 讨论
桡骨小头骨折患者临床治疗难度大，术后并发症发生
率较高。研究有效的治疗措施，提高治疗效果，减少术后
并发症的发生情况，对于改善患者治疗效果具有重要意义 [2]。
本研究结果显示，试验组术后重度疼痛、中度疼痛发生情
况低于对照组，轻度疼痛发生情况高于对照组，试验组有
效缓解率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。患
者经 Herbert 螺钉内固定治疗后，疼痛轻，利于术后的恢复，
而且试验组骨折愈合缓慢、骨折二次位移、肘关节活动受限、
术后感染发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
可见 Herbert 螺钉内固定对于降低术后并发症的发生也是十
分有效的。
桡骨小头骨折多发生在高速跌倒或体育运动的时候，
患者发生骨折后，肘关节的旋转结构遭到破坏，常会伴有
不同的软组织损伤，甚至伴有腕部骨折，这个时候，肘部
和前臂、腕部的稳定性也相对受到影响 [3-5]。临床在治疗的
时候，也要考虑患者的实际情况，分析手术适应证，采取
最佳的治疗方式治疗。
总之，与微型接骨板内固定治疗桡骨小头骨折患者比
较，Herbert 螺钉内固定治疗效果较好，患者有效缓解率高，
骨折愈合缓慢、骨折二次位移、肘关节活动受限、术后感
染发生率低，临床应用价值较高。
［参考文献］［1］ 温纪林，杨峻，刘江华，等 . 两种方法治疗桡骨小头骨折的疗
效研究 [J]. 实用骨科杂志，2013，19（7）：591-594.
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医疗装备 2017 年 4 月第 30 卷第 7 期 Medical Equipment, April. 2017,Vol. 30, No.7
肠套叠指的是一段肠管及其相连的肠系膜被套入邻近
肠管内，并使得肠内容物的通过受到阻碍的情况，是临床
上常见的一类腹部病变 [1]。随着 CT 技术的不断发展，临床
上采用多层螺旋 CT 多期扫描技术可以快速清晰对病灶进行
观察，并利用强大的三维重建后处理技术为肠套叠的准确
诊断、鉴别提供可靠依据。本研究选取我院 2015 年 1 月
至 2016 年 6 月收治的经手术病理诊断证实为肠套叠的患者
30 例作为研究对象，探讨多层螺旋 CT 诊断的影像学表现，
分析其临床应用价值。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院 2015 年 1 月至 2016 年 6 月收治的经手术病
理诊断证实为肠套叠的患者 30 例作为研究对象，所有患者
均有不同程度的腹部症状（如腹痛、腹胀等），部分患者
还伴有恶心呕吐（10 例）、便血（3 例）、便秘（8 例）、
肛门排气不畅或停止排气（8 例），12 例触诊可扪及腹部包块，
其中慢性反复发作 20 例。30 例中，男 18 例，女 12 例，年
龄 34~78 岁，平均（59.1±3.3）岁。从发病到入院接受检
查的时间为 2~4 h，平均（1.7±1.1）h。所有患者均接受多
层螺旋 CT 多期增强扫描，影像学资料完整。
1.2 方法
患者均采用西门子 Emotion16 排螺旋 CT 扫描机进行诊
断。检查前禁食、禁饮 8 h。并在扫描开始前的 8 h，2 h，
15 min 分别口服造影剂泛影葡胺（浓度为 1%~2%，剂量为
500~600 ml），因急性腹部症状入院需行急诊治疗的患者未
做肠道准备扫描。对体位无特殊要求，先行常规平扫，扫
描范围在膈顶部至耻骨联合下缘之间。设定扫描参数为：
管电压 140 kV，管电流 250~350 mAs，层厚 0.5 cm，层间
距 0.5 cm，螺距 1.375:1，重建层厚为 0.625~1.25 mm，扫
描时间 0.8 s。11 例加行增强扫描，经肘中静脉注射碘海醇
做造影剂（浓度为 300 mgI/ml，总量为 90~100 ml），注射
速率为 3.0~3.5 ml/s，在造影剂注射之后行多期扫描：门静
脉期（25 s），动脉期（30 s），延迟期（60 s）。
扫描结束后将获得的资料传入工作站并进行三维重建，
重建方法包括容积重建（VR）、多平面重建（MPR）等。
由 2 名高年资的影像学医师共同阅片，并观察其影像学特征，
2 名医师存在分歧时可引入第三方进行评价。
回顾性分析患者经多层螺旋 CT 扫描后获得的影像学图
像，观察其特征性表现，判断其病因及分型。
2 结果
2.1 肠套叠的 CT 表现
27 例存在明显靶环征，14 例存在肾形征（12 例存在彗星
尾征），9 例可见双管征，3 例可见漩涡征；除此之外，23 例
有肠壁增厚表现，25 例有近端肠管扩张表现，8 例肠系膜脂
肪套入可见半月征，9 例伴肠梗阻，7 例伴后腹膜淋巴结增大。
2.2 肠套叠的分型
根据 CT 表现以及套叠头部、尾部位置情况对 30 例进
行分型，其中 5 例为小肠 - 小肠套叠，15 例为回 - 结肠型，
10 例为结肠 - 结肠型，分别占 16.7%，50.0%，33.3%。
2.3 肠套叠的病因
30 例均为继发性病变，其中，发病诱因为脂肪瘤 1 例，
平滑肌瘤 1 例，息肉 1 例，感染性病变 2 例，憩室 1 例，
肠粘连 2 例，慢性阑尾炎 2 例，均为良性病变。发病诱因
为腺癌 8 例，转移癌 4 例，类癌 1 例，淋巴瘤 3 例，间质
瘤 4 例，均为恶性病变。
3 讨论
肠套叠可分为原发性和继发性两种，原发性肠套叠主
要发生在小于 2 岁的婴幼儿群体中，且发病与患儿的肠管
解剖结构异常、肠功能异常有关；而继发性肠套叠则多发
生在成人群体中，肠壁或肠腔器质性病变是发病的主要诱
因 [2]。发病于不同年龄段的不同类型肠套叠在临床表现上存
在较大的差异，成人肠套叠患者的临床症状多不十分典型，
且因肠壁水肿增厚及套入部分的复位交替出现，包块时隐
时现，部分患者并无肠壁血运障碍的表现，症状处于发作
多层螺旋 CT 对成人肠套叠患者的诊断价值
孔飞
武警贵州省总队医院 放射科 （贵州贵阳 550005）
〔摘 要〕目的 探讨多层螺旋 CT 在成人肠套叠患者中的诊断价值。方法 随机选取 2014 年 1 月至 2016
年 6 月收治的经手术病理诊断证实为肠套叠的患者 30 例作为研究对象，回顾性分析其多层螺旋 CT 扫描后获得的
影像学图像，观察其特征性表现，判断其病因及分型。结果 27 例存在明显靶环征，14 例存在肾形征（12 例存
在彗星尾征），9 例可见双管征，3 例可见漩涡征。其中，5 例为小肠 - 小肠套叠，15 例为回 - 结肠型，10 例为
结肠 - 结肠型。发病诱因为良性病变 10 例，发病诱因为恶性病变 20 例。结论 采用多层螺旋 CT 对成人肠套叠
患者进行诊断，可以获得特征性图像，为患者的临床诊断、病因分析及治疗提供指导依据，值得临床推广应用。
〔关键词〕多层螺旋 CT；肠套叠；临床价值
〔中图分类号〕R445 〔文献标识码〕B 〔文章编号〕1002-2376（2017）07-0008-02
收稿日期：2016-11-29
·论著·
9
医疗装备 2017 年 4 月第 30 卷第 7 期 Medical Equipment, April. 2017,Vol. 30, No.7
恶性肿瘤中最常见的是甲状腺癌，而乳头状癌约占原 发性甲状腺癌的 90%。经典甲状腺癌以形态不规则、边界
不清、低回声、微钙化灶为特异性声像图；经典的腺瘤呈
横向椭圆形、边界清、内回声均匀、有声晕。高频超声不
彩色多普勒超声对不典型甲状腺癌与良性腺瘤的诊断价值
马仁子 1，孙雪莲 1，佘燕朝 2，刘淑波 1
1 大连辽渔医院 超声科 （辽宁大连 116113）；2 大连大学护理学院 （辽宁大连 116001）
〔摘 要〕目的 探讨彩色多普勒超声对不典型甲状腺癌和良性腺瘤的鉴别诊断价值。方法 经手术病
理证实为甲状腺癌的患者 22 例为试验组，病理证实为良性腺瘤的患者 18 例为对照组，试验组中超声诊断为
不典型甲状腺微小癌 20 例，超声误诊为甲状腺腺瘤 2 例，分析试验组与对照组的二维声像图各项指标，肿
瘤内部及周边血流频谱各项参数值。结果 两组边界与声晕 2 个指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
内部回声、纵横比、成角及钙化灶 4 个指标比较，差异有统计学意义（P<0.05）。试验组肿瘤内部彩色血流
频谱指标搏动指数（PI）、阻力指数（RI）、峰值速度（Vmax）较对照组均增大，差异有统计学意义（P<0.05）；
而肿瘤周边血流两组 PI，RI；Vmax 比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 彩色多普勒技术检测甲状腺
良恶性结节内部血流频谱参数值有差异性。
〔关键词〕彩色多普勒超声技术；不典型；阻力指数
〔中图分类号〕R445 〔文献标识码〕B 〔文章编号〕1002-2376（2017）07-0009-03
收稿日期：2017-01-05
·论著·
与缓解的不断交替过程中 [3]。选择有效的诊断方法对肠套叠
患者的病因进行判断，并找出其特征性表现，对于患者的
临床治疗具有积极意义。
本研究结果显示，患者经多层螺旋 CT 诊断后，可见肠
套叠患者多有肿瘤样改变及炎症同时出现的情况，患者多
可观察到靶环征、彗星尾征、肾形征、双管征等直接典型
征象。其中，靶环征出现在套叠肠管的长轴与 CT 扫描重建
层面相垂直时，其 3 层结构（套鞘部、套入部最内壁、反折壁）
表现为类同心圆结构。套入肠系膜血管及脂肪组织是其靶
心；彗星尾征多见于肠套叠尾部，其可以对套叠近端肠系
膜血管牵拉聚拢的情况进行反映，其与肾形征相伴而生；
肾形征可以在套入部游离缘与套入部近端肠管及肠系膜的
CT 斜切面图像上观察到，套入部被游离缘的套鞘所围绕，
状如肾形；双管征出现在套叠肠管的长轴与 CT 扫描重建层
面相平行的情况下，通常套叠较深，能对套入部、套鞘部
的肠管、肠系膜脂肪、血管等结构进行充分显示。而肠壁
增厚、近端肠管扩张、半月征、肠梗阻、后腹膜淋巴结增
大等则属于间接征象，其中肠套叠的程度可以通过或肠梗
阻的程度进行间接判断。
通过多层螺旋 CT 扫描机三维重建，不仅能够对肠套叠
的位置、典型征象进行判断；而且可以结合 CT 表现以及套
叠头部、尾部位置情况对其进行分型，并明确致病原因。
本研究结果显示，恶性肿瘤是致病主要原因，而良性肿瘤
或者炎症、粘连等所占比例较少。特别对于急性发作的肠
套叠患者而言，对其进行准确、快速判断更为重要，加上
急诊患者可能无法耐受长时间的检查，要求有较快的检查
速度 [4-5]。而多层螺旋 CT 扫描技术在应用过程中，能够实
现短时间大范围扫描，并获得全部扫描野内相关腹部组织
器官的病变信息，帮助医师明确患者的发病位置、范围、
是否有周围结构受累、相关炎性反应的程度等，并能通过
增强扫描及三维后处理，对恶性病变的情况进行有效判断，
图像清晰、立体，诊断信息丰富，是比较理想的检查方式，
可以为医师提供有效的诊断信息 [6]。
总之，采用多层螺旋 CT 对成人肠套叠患者进行诊断，
可以获得特征性图像，为患者的临床诊断、病因分析及治
疗提供指导依据，值得临床推广应用。
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10
医疗装备 2017 年 4 月第 30 卷第 7 期 Medical Equipment, April. 2017,Vol. 30, No.7
难对于经典的甲状腺癌与良性腺瘤做出鉴别诊断，但是还
有相当一部分的甲状腺癌的超声表现不典型，具备一些良
性特征，两者超声表现易混淆，因此影响了甲状腺癌的诊
断准确率。据报道，常规超声甲状腺癌的诊断率为 78%[1]。
当诊断甲状腺良恶性结节诊断模棱两可时，彩色多普勒超
声诊断技术可以准确又客观地检测出病灶内部及周边微小
血管的血流信号频谱各项指标的差异性及相似性，避免了
超声造影带来的麻烦和痛苦，从而大大提高了不典型甲状
腺恶性结节的超声诊断率。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析我院 2013 年 7 月至 2015 年 7 月超声检查
的 22 例恶性特征不典型的甲状腺乳头状癌患者（试验组）
及 18 例良性特征显著的甲状腺腺瘤患者（对照组）的临床
资料。试验组男 10 例，年龄 30~67 岁，平均（41.2±5.0）岁，
女 12 例， 年 龄 23~70 岁， 平 均（42.3±5.5） 岁， 单 发 肿
瘤 18 例，多灶性肿瘤 4 例，肿瘤直径为 0.4~1.0 cm，平均
（0.8±0.5）cm，超声诊断为不典型甲状腺微小癌 20 例，超
声误诊为甲状腺腺瘤 2 例。对照组男 9 例，年龄 22~65 岁，平
均（44.2±5.1）岁，女 9 例，年龄 25~77 岁，平均（40.7±5.5）岁，
单发肿瘤 15 例，多灶性肿瘤 3 例，肿瘤直径为 0.6~1.7 cm，
平均（1.2±0.3）cm。两组的年龄、性别、肿瘤大小等一般
资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
所有研究对象均未探及颈部淋巴结增大，均排除甲状腺功
能亢进、甲状腺功能减退、桥本甲状腺类等弥漫性病变。
1.2 仪器
飞利浦 IE33 彩色多普勒超声仪，探头频率为 11 MHz。
1.3 方法
按照常规体位行甲状腺横切及纵切扫查，观察甲状腺
结节大小、数量、位置、边界、形态、内部回声、有无声晕、
纵横比、有无钙化及钙化类型等。观察结节内部及周边彩
色血流分布情况。
多个角度探查肿瘤内部及周边的血流信号，取动脉血
管长轴，声速与血流方向夹角不超过 60°，放置取样线，
分别探测肿瘤内部及周边彩色多普勒频谱的各项指标：搏
动指数（PI）、阻力指数（RI）、峰值速度（Vmax），测量
3 次，取平均值。
1.4 统计学处理
应用 SPSS 19.0 统计软件进行数据分析，计数资料以率
表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
试验组中结节边界不清占 4 例，占 18.2%，对照组
中 边 界 不 清 占 1 例， 占 5.6%； 试 验 组 低 回 声 15 例， 占
68.2%，对照组低回声 4 例，占 22.2%；试验组声晕 12 例，
占 54.5%，对照组声晕 16 例，占 88.9%；试验组纵横比大
于 1 的 9 例，占 40.9%，对照组纵横比大于 1 的 2 例，占
11.1%；试验组纵横比等于 1 的 9 例，占 40.9%，对照组
纵横比等于 1 的 2 例，占 11.1%；试验组内见微钙化 6 例，
占 27.3%，对照组内见微钙化 1 例，占 5.6%，试验组成
角 5 例，占 22.7%，对照组成角 0 例。两组边界与声晕两
个指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）。内部回声、
纵横比、成角及钙化灶 4 个指标比较，差异有统计学意义
（P<0.05）。
试验组肿瘤周边彩色血流频谱各项指标 PI，RI，Vmax
与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组内部
彩色血流信号频谱各项指标，试验组比对照组频谱 PI，
RI，Vmax 明显增大，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。
3 讨论
甲状腺癌的病理类型和生物学特性及临床阶段的不同，
造成了甲状腺癌大小、形态、边界不同，使其二维超声图
上呈现多样性，超声图像上特征不典型的甲状腺癌可能因
病灶较小、病理分化程度高或病灶处于恶性早期，尚未发
生浸润征象所致 [2]。
通常，不典型甲状腺癌在 1 cm 以下，即甲状腺微小癌，
肿瘤越小，恶性特征越不典型，例如，直径为 2 cm 的甲状
腺癌可以很清楚地检查出其边界是否清楚、有无成角、有
无微钙化、内部及周边血流情况，然而直径为 2 mm 的甲状
腺癌很难看到边界，因此，能量多普勒技术可以敏感地捕
捉到一些微小血流信号分布，而彩色多普勒血流测值从客
观上检测出肿瘤血管各项参数值。
良性腺瘤通常边界清晰，血流信号包绕肿瘤，周围存
在由纤维结缔组织、受压甲状腺实质、慢性炎症组织和周
围血管组成的假包膜，声像图上显示为均质完整的声晕。
通常认为声晕是良性结节的征象，但 7%~20% 的甲状腺乳
头状癌患者和 36% 的甲状腺滤泡癌患者的肿瘤包膜也可表
现为完整或不完整低回声晕 [3]，故良恶性结节的图像可以存
在交叉，本研究中，有相当一部分甲状腺癌患者周边有声晕，
但放大图像可显示声晕局部模糊、中断或可见成角，血流
信号显示声晕内并无完整环状血流，或仅见少量沿声晕走
形的短弧形血流，推测是被肿瘤挤压形成的正常甲状腺组
织血流信号，因此高 RI 是指肿瘤内部而不是周围。
恶性肿瘤细胞能释放血管内皮生长因子 [4]，刺激新生
血管生长，通常呈树枝样结构，结节内部血流杂乱、无规律、
无方向、速度加快，另外恶性肿瘤组织中的新生血管普遍
发育不成熟，血管内弹性成分较正常血管少，因此血流不
通畅，RI 大，相应的 PI 随之增大（PI 为收缩期流速与舒张
表 1 不典型甲状腺微小癌与腺瘤的内部与周边血流频谱各项指数比较（x-±s）
例数周边血流 内 部 血 流
PI RI Vmax（cm/s） PI RI Vmax（cm/s）试验组 22 0.53±0.10 0.55±0.18 30.5±11 1.03±0.16a 0.78±0.18a 41±11a
对照组 18 0.54±0.12 0.51±0.11 29.0±10 0.67±0.11 0.56±0.11 28±10
注：与对照组比较，aP<0.05
11
医疗装备 2017 年 4 月第 30 卷第 7 期 Medical Equipment, April. 2017,Vol. 30, No.7
腹部超声检查是子宫肌瘤与子宫腺肌症诊断的常用方
法，但超声图像仅局限于反映正常组织与病变组织的个别
形态和界面特征，两种疾病的超声图像有一定程度的重叠，
且易受受检人员体型、子宫位置及盆腔等因素的影响，临
床上单纯依靠超声图像诊断有一定困难 [1]。经阴道彩色多
普勒超声检查既避免了体型、肠胀气等因素的干扰，还能
够通过清晰图像提供更多血流信息，为临床诊断提供依据。
本研究选取了来我院超声科应用经阴道彩色多普勒超声进
行检查的 106 例子宫肌瘤和子宫腺肌症及腺肌瘤患者作
为研究对象，分析其超声图像特征，为临床鉴别诊断提
供参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取 2014 年 5 月至 2015 年 5 月来我院超声科应用经
经阴道彩色多普勒超声诊断子宫肌瘤和子宫腺肌症及腺肌瘤的临床价值
蔺雪峰
山西省山阴县人民医院 超声科 （山西山阴 036900）
〔摘 要〕目的 探讨经阴道彩色多普勒超声诊断子宫肌瘤和子宫腺肌症及腺肌瘤的临床价值。方法
选取超声科应用经阴道彩色多普勒超声进行检查子宫肌瘤（62 例）和子宫腺肌症（44 例）患者作为研究对
象，以同期进行健康体检的 50 名健康妇女作为对照组。所有研究对象均进行经阴道彩色多普勒超声检查，
并与术后病例结果进行对照，进一步分析其超声图像及彩色血流分布特征。结果 62 例子宫肌瘤患者中，阴
道彩色多普勒超声检测出符合诊断 60 例，符合率为 96.8%，另外有 2 例多发性子宫小肌瘤误诊为子宫腺肌瘤，
误诊率为 3.22%；44 例子宫腺肌症患者中，术前超声检查符合诊断 40 例，符合率为 90.91%，4 例子宫腺肌
症被误诊为子宫肌瘤，误诊率为9.09%；子宫肌瘤和子宫腺肌症患者在发病年龄和临床表现上有一定相似之处，
但在超声图像和血流动力学上均呈特征性改变，可用于临床鉴别诊断。结论 经阴道彩色多普勒超声检查不
仅能清晰显示子宫组织结构，还能通过超声图像及血流动力学特征对子宫肌瘤和子宫腺肌瘤进行鉴别，在临
床具有较高的应用价值。
〔关键词〕子宫肌瘤；子宫腺肌瘤；子宫腺肌症
〔中图分类号〕R445 〔文献标识码〕B 〔文章编号〕1002-2376（2017）07-0011-02
·论著·
收稿日期：2016-11-25
期流速之差与平均流速之比）。
良性肿瘤如腺瘤，其血流则来源于本身宿主的供应 [5]，
因此肿瘤内部及周边血管分布均匀、有规律以周边环形流
为显著特征，呈低速低阻型。
本组数据存在一定局限性，在实际工作中，一些特别
小的甲状腺癌如小于 4 mm 的结节其内部及周边血流不易
检出，而且检查者的手法，临床经验和诊断水平的不同，
都会影响检查结果，所以想获得更有效的诊断价值，还
要依赖更多的病例，操作无法定性的肿块要综合分析，
必要时活检。
虽然不典型甲状腺癌的二维声像图与良性腺瘤特征相
似，但肿瘤内部彩色血流频谱的客观性指标却是有显著差
异的，良恶性及治疗方案也就可能不同，高分辨力彩色多
普勒超声技术对早期及不典型甲状腺癌的诊断带来了福音，
对临床预后及治疗带来极大的帮助。
综上所述，彩色多普勒超声技术对不典型甲状腺良恶
性肿瘤内部的血流特征有较高鉴别诊断价值，从而大大提
高了不典型甲状腺癌的超声诊断率。
［参考文献］［1］ 于海霞，邢淑萍，刘晓俊 . 结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的超
声诊断 [J]. 实用医技杂志，2011，18（2）：158.
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诊断价值 [J]. 中国超声医学杂志，2013，29（2）：103-105.
［4］ 张海燕，高大新，温滨红，等 . 存活素与血管内皮生长因子在甲
状腺癌中的表达及其意义 [J]. 中华内分泌代谢杂志，2005，21（3）：
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析 [J]. 齐齐哈尔医学院学报，2015，36（32）：4900-4901.
12
医疗装备 2017 年 4 月第 30 卷第 7 期 Medical Equipment, April. 2017,Vol. 30, No.7
阴道彩色多普勒超声进行检查且经病理证实的 106 例子宫
肌瘤和子宫腺肌症及腺肌瘤患者，其中子宫肌瘤 62 例，年
龄 24~68 岁，平均（50.45±4.46）岁，49 例存在阴道不规
则出血和不同程度贫血；子宫腺肌症 44 例，年龄 34~62 岁，
平均（53.16±5.23）岁，有 16 例为子宫腺肌瘤。大多数
患者有痛经史、月经量增多、经期延长等表现，妇科检
查发现子宫有不同程度增大。另随机选取同期于我院进
行健康体检且年龄相当的 50 名已婚健康妇女为对照组。
三组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具
有可比性。
1.2 仪器与检查方法
彩色多普勒诊断仪经腹探头频率为 3.5~5.0 MHz，经阴
道探头频率为 4.0~9.0 MHz。具体检查方法为：嘱受检人员
适度充盈膀胱，协助取仰卧位，按照顺序在耻骨联合上进
行横切、纵切、斜切等多个位置的切面检查，然后对双侧
附件区进行扫查。完成腹部超声检查后，嘱受检人员排空
膀胱，取截石位，将涂有耦合剂的超声探头缓慢插入到受
检人员阴道中，在靠近盆腔脏器位置同样做横切、纵切、
斜切等多个切面位置的扫查。在检查过程中根据受检人员
的具体情况随时调节仪器的增益、深度、聚焦位置等，使
达到图像质量最佳的状态。检查中观察子宫和附件的位置；
子宫是否增大（均匀性增大或不均匀性增大）；子宫肌层
回声是否均匀；宫腔内膜线有无前移或后移。探查到病灶
时首先明确病灶具体位置，然后进行多切面检查，分析二
维声像图特征，与周边肌层分界是否清晰，回声是否均匀等。
检查中注意结合血流频谱的检查，观察病灶内部及其周边
的血流信号分布及走行情况，于病灶不同位置多次获取脉
冲多普勒波形，了解病灶内部血流的阻力指数。
2 结果
2.1 超声诊断结果
本研究 106 例患者均在超声检查后接受了手术治疗并
对切除组织进行了病理检查，见表 1。
表 1 术前超声诊断与病例结果比较
情况病理结果
（例）超声诊断
（例）符合率（%）
误诊率（%）
子宫肌瘤 62 60 96.77 3.23子宫腺肌症 44 40 90.91 9.09弥漫性子宫腺肌 28 27 96.43 3.57子宫腺肌瘤 16 13 81.25 18.75
2.2 彩色多普勒超声图像特征
2.2.1 正常子宫声像图及肌壁血流特征
前倾或平位子宫纵切时呈倒梨形，通常轮廓清晰，宫
底回声呈中强度且均匀，宫腔线呈高回声，周边回声较弱，
宫颈回声高于宫体，宫腔回声随月经周期不断改变。纵切
面后倾位子宫呈球形，整体呈弱回声。横切面子宫呈椭圆
形。彩色多普勒血流成像显示子宫颈两侧的子宫动脉显示
形状各异的彩色血流，可呈 L 形，V 形，U 形或 S 形，多
为中等阻力血流频谱。子宫肌壁内弓状动脉分布均匀，呈
环形走行，肌壁正常情况下无明显血流。子宫动脉平均 RI
为 0.79±0.07。
2.2.2 子宫肌瘤声像图及血流特征
子宫肌瘤内部多为低回声区，少数可见中等回声或稍
强回声，瘤体较大时内部可见螺旋样回声，后伴多层衰减
声影，一般边界清楚，周边常有声晕。瘤体周边可见环状
或半环状血流束，其内有点状血流信号。子宫肌瘤肌壁血
流正常，频谱形态与子宫动脉稍有不同，舒张期成分较丰
富，舒张期切迹消失。子宫动脉平均 RI 为 0.72±0.10，
病 灶 内 部 血 流 RI 为 0.56±0.07， 病 灶 周 边 血 流 RI 为
0.63±0.07。
2.2.3 子宫腺肌症及子宫腺肌瘤声像图及血流特征
子宫腺肌症超声图像显示子宫呈弥漫性增大，形态
通常无明显变化，有时可见宫内膜移位现象，病灶常见于
子宫后壁，呈球状，边界多模糊，多以弱强回声多见，以
粗颗粒状、网格状为主要回声特征，后方常伴放射状或细
条状浅淡声影，病灶内可见少量点状彩色血流，病灶区域
周围无血流信号。子宫腺肌瘤呈球状感，边界模糊，呈稍
强回声团块，病灶内肌壁可见点、条状血流信号，病灶周
边无环形或半环形血流。子宫腺肌瘤子宫动脉平均 RI 为
0.76±0.12，子宫腺肌症病灶内部血流 RI 为 0.70±0.08，子
宫腺肌瘤内部血流 RI 为 0.68±0.06。
3 讨论
子宫腺肌瘤与子宫肌瘤的鉴别在临床实践中尤为重要，
声像图鉴别方式见下。（1）部位、数目、大小：子宫肌瘤
可发生于宫体各个部位，数目、大小不确定；子宫腺肌瘤
发生于宫体后壁，多单发，瘤体平均在 4 cm 左右。（2）
病变边界：子宫肌瘤有假性包膜，边界清晰规整；子宫腺
肌瘤瘤体与周围组织无明显界限。（3）病变回声：子宫肌
瘤多为低回声或等回声，多见漩涡样改变，可见低回声暗
区或钙化强回声；腺肌瘤多以弱强回声多见，粗颗粒状、
网格状多见 [2]。（4）血流动力学特征：子宫肌瘤体内及周
边均可见血流，但病灶周边血供多于瘤体内部，且呈环状
或半环状分布；腺肌瘤体周边无环状或半环状血流，多呈
星点闪烁状。（5）子宫形态：子宫肌瘤宫体表面形态不规
则甚至凹凸不平，腺肌瘤子宫宫体呈球形增大。
经阴道彩色多普勒超声检查探头频率较高，紧贴宫颈
与阴道的后穹窿，不仅能清晰显示子宫组织结构，还能通
过超声图像及血流动力学特征对子宫肌瘤和子宫腺肌瘤进
行鉴别，在临床具有较高的应用价值。在临床实践中，我
们应认真观察超声图像及血流动力学参数的差异，结合病
史和实验室检查结果，对疾病进行鉴别。
［参考文献］［1］ 郑洪川，宋朝芳 . 子宫肌瘤与子宫腺肌瘤诊断中经阴道和腹部
超声对比分析 [J]. 吉林医学，2011，32（12）：2427.
［2］ 欧阳征仁，孟莉娟 . 经阴道及腹部彩色多普勒超声在子宫肌
瘤与子宫腺肌瘤鉴别诊断中的应用 [J]. 临床和实验医学杂志，
2011，10（8）：565-567.
13
医疗装备 2017 年 4 月第 30 卷第 7 期 Medical Equipment, April. 2017,Vol. 30, No.7
溶出度是体外评价药物质量、判断药物疗效的有效药
学研究手段。通常采用威布尔溶出曲线来对溶出数据进行
拟合。遗传算法 [1]（genetic algorithm，GA）是一种模仿生
物界优胜劣汰的进化机制而形成的一种全局优化算法。GA
具有良好的全局搜索能力和较快的收敛速度，非常适合解
决复杂的非线性数据拟合问题。本研究以通脉丸中芍药苷
的溶出数据为载体，利用 GA 来实现威布尔溶出曲线的数据
拟合，确定威布尔分布函数。为药学工作者进行药物溶出
数据的拟合提供新的方法。
1 数据
本研究以文献 [2] 中的数据为研究对象，表 1 中是通脉
丸中芍药苷在不同时间的累积溶出百分率。
表 1 通脉丸中芍药苷在不同时间的累积溶出百分率
时间（min）
2 5 10 20 30 40 60 120 240
累积溶出百分率（%）
12.34 24.70 34.81 49.03 54.52 62.27 68.82 84.53 91.52
2 方法与结果
2.1 利用 GA 对数据进行拟合的原理
威布尔溶出曲线可表示为
（1）
其中 f（t）为 t 时刻的累计溶出百分率。a 为位置参数，
当 a=0 时，说明药物溶解没有时间延迟，当 a>0 时，说明
药物溶解有时间延迟。m 为形状参数，m 取值的不同代表
不同形状的威布尔溶出曲线 [3]。当参数 b，a，m 确定后，
威布尔溶出曲线就确定了。
本研究就是利用 GA 确定参数 b，a，m，使得（2）的
值最小。其中 f（t）为 t 时刻由威布尔溶出曲线所确定的累
计溶出百分率，f '（t）为 t 时刻由实验所确定的实际累计溶
出百分率。
（2）2.2 利用 GA 对数据进行拟合
基本流程为见下 [1，4]。
第一步：产生初始种群。有计算机随机产生 M 个个体
构成初始种群，在本研究中取 M=100。
第二步：个体适应度评价。个体的适应度越高，说明
这个个体越优秀。在本研究中个体适应度为
（3）第三步：选择、交叉、变异。选择就是要选择适应度
高的个体。在本研究中，选择算子选择比例选择算子。交
叉算子选用单点交叉算子。变异算子选用基本位变异算子。
交叉概率定为 0.75，变异概率为 0.04。
第四步：判断进化是否结束。也就是判断是否达到最
大迭代次数，本研究设定为 200，当达到时，算法结束输出
结果，没达到时，转入第二步。
流程见图 1。
图 1 利用 GA 进行数据拟合的流程图
本研究以 MATLAB 为平台，利用 GA 来实现威布尔溶
出曲线的数据拟合，程序如下：
y=[2,5,10,20,30,40,60,120,240];
x=[0.1234,0.247,0.3481,0.4903,0.5452,0.6227,0.6882,0.84
53,0.9152];
NIND=100;
MAXGEN=200;
PRECI=20;
NVAR=3;
GGAP=0.95;
FieldD=[rep([PRECI],[1,NVAR]);[000;22 2];rep([1;0;1;1],
基于遗传算法的药物溶出数据的拟合
卢莉蓉 1，牛晓东 2（通信作者），李囡囡 3
长治医学院 1 生物医学工程系，2 基础医学部，3 药学系 （山西长治 046000）
〔摘 要〕利用遗传算法（GA）对药物溶出数据进行拟合。以通脉丸中芍药苷的溶出数据为载体，利
用GA来实现威布尔溶出曲线的数据拟合，并确定威布尔分布函数。拟合的威布尔溶出曲线为 ，均方差为 0.01，
实际值与拟合曲线基本一致。利用 GA 进行药物溶出数据的拟合非常方便、快速、准确，并且不依赖初始值。
〔关键词〕溶出度；威布尔溶出曲线；遗传算法
〔中图分类号〕R927.11；R911 〔文献标识码〕B 〔文章编号〕1002-2376（2017）07-0013-03
基金项目：长治医学院校级教学改革创新项目（J2016013）收稿日期：2017-01-12
·医学工程·
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医疗装备 2017 年 4 月第 30 卷第 7 期 Medical Equipment, April. 2017,Vol. 30, No.7
[1,NVAR])];
Chrom=crtbp(NIND,NVAR*PRECI);
gen=0;
trace=[];
a=bs2rv(Chrom,FieldD);
ObjV=(1-exp(-a(:,1).*(2-a(:,2)).^(a(:,3)))-0.1234).^2+(1-
exp(-a(:,1).*(5-a(:,2)).^(a(:,3)))-0.247).^2
+(1-exp(-a(:,1).*(10-a(:,2)).^(a(:,3)))-0.3481).^2+(1-exp(-
a(:,1).*(20-a(:,2)).^(a(:,3)))-0.4903).^2+(1-exp(-a(:,1).*(30-
a(:,2)).^(a(:,3)))-0.5452).^2+(1-exp(-a(:,1).*(40-a(:,2)).^(a(:,3)))-
0.6267).^2+(1-exp(-a(:,1).*(60-a(:,2)).^(a(:,3)))-0.6882).^2+(1-
exp(-a(:,1).*(120-a(:,2)).^(a(: ,3)))-0.8453).^2+(1-exp(-
a(:,1).*(240-a(:,2)).^(a(:,3)))-0.9152).^2
while gen<MAXGEN,
FitnV=ranking(ObjV);
SelCh=select('sus',Chrom,FitnV);
SelCh=recombin('xovsp',SelCh,0.75);
SelCh=mut(SelCh,0.04);
a=bs2rv(SelCh,FieldD);
ObjVSel=(1-exp(-a(:,1).*(2-a(:,2)).^(a(:,3)))-0.1234).^2+(1-
exp(-a(:,1).*(5-a(:,2)).^(a(:,3)))-0.247).^2+(1-exp(-a(:,1).*(10-
a(:,2)).^(a(:,3)))-0.3481).^2+(1-exp(-a(:,1).*(20-a(:,2)).^(a(:,3)))-
0.4903).^2+(1-exp(-a(:,1).*(30-a(:,2)).^(a(:,3)))-0.5452).^2+(1-
exp(-a(:,1).*(40-a(:,2)).^(a(:,3)))-0.6267).^2+(1-exp(-a(:,1).*(60-
a(:,2)).^(a(:,3)))-0.6882).^2+(1-exp(-a(:,1).*(120-a(:,2)).^(a(:,3)))-
0.8453).^2+(1-exp(-a(:,1).*(240-a(:,2)).^(a(:,3)))-0.9152).^2
[Chrom ObjV]=reins(Chrom,SelCh,1,1,ObjV,ObjVSel);
gen=gen+1;
[best(gen),index]=min(ObjV)
average=mean(ObjV)
trace=[trace;best(gen),average]
end
Y=min(ObjV);
disp(Y);
[row,column]=find(ObjV==Y);
disp(row);
disp(column);a=Chrom(row,:);
a=bs2rv(a,FieldD);disp(a);
x1=1-exp(-a(:,1).*(y-a(:,2)).^(a(:,3)));disp(x1);
figure(1)
scatter(y,x);hold on;grid;
plot(y,x1);
xlabel(' 时间 ');
ylabel(' 累积溶出百分率 ');
legend(' 实际值 ',' 拟合曲线 ')
2.3 结果
运行程序后就可以得到 b=0.1318，a=0.9736，m=0.5431，
即拟合的威布尔溶出曲线为 f（t）=1-e-0.1318（t-0.9736）0.5431，均
方差为 0.01。实际值与拟合曲线的对比值见图 2，可以看出
实际值与拟合曲线基本一致。
图 2 实际值与拟合曲线
3 讨论
本研究以通脉丸中芍药苷的溶出数据为载体，利用 GA
来实现威布尔溶出曲线的数据拟合，并且确定了威布尔分布
函数。利用 GA 进行药物溶出数据的拟合具有非常多的优点。
首先利用 GA 进行药物溶出数据的拟合非常方便。利
用 GA 进行药物溶出数据的拟合在首次运行程序成功后，可
以将程序保存。当需要对新的药物的溶出数据进行拟合时，
只需要将如上程序的第一行、第二行的数据进行改动，换
成新的药物的溶出数据，然后运行程序即可得到拟合曲线，
并可以确定威布尔分布函数的参数。
其次利用 GA 进行药物溶出数据的拟合速度非常快。
当编好程序后，点击运行，只需几秒就可以显示出拟合曲
线以及威布尔分布函数的参数。
再者利用 GA 进行药物溶出数据的拟合对不需要给定
初始值，只需要给定参数的一个大概范围。在利用 SPSS，
SAS，最小二乘法对药物溶出数据进行拟合时，往往需要对
（1）式中的 b，a，m 赋以一定的初始值，如果在这些初始
值下拟合失败则需要重新设置初始值进行拟合，直到拟合
成功 [5-6]。在利用 GA 工具箱进行拟合时，将威布尔分布函
数的参数的约束条件限制在一个非常小的范围内 [2，7]，这样
做非常容易使得搜索陷入局部最优点而得不到全局最优点，
并且还使得拟合对参数值的设置的依赖特别大。而在本研
究中，从程序的第八行可以看出只是给出参数的一个大概
范围让计算机进行搜索，不需要给定初始值，只需要给定
参数的一个大概范围。
最后利用 GA 进行药物溶出数据的拟合比较准确。从
运算结果可以看出拟合的均方差可以达到 0.01，拟合结果
是比较准确的。与文献 [2] 中的拟合的均方差基本一致。
综上所述，利用 GA 进行药物溶出数据的拟合非常方便、
快速、准确，并且不依赖初始值，这为药学工作者进行药
物溶出数据的拟合提供了新的思路和方法。
［参考文献］［1］ 周明，孙树栋 . 遗传算法原理及应用 [M]. 北京：国防工业出版
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医疗装备 2017 年 4 月第 30 卷第 7 期 Medical Equipment, April. 2017,Vol. 30, No.7
Fitting of Drug Dissolution Data Based on Genetic Algorithm Lu Lirong 1, Niu Xiaodong 2(Corresponding Author), Li Nannan 3.1 Department of Bio-Medical Engineering, 2 Department of Physics, 3 Department of Pharmaceutical,
Changzhi Medical College, Changzhi Shanxi 046000, China
【Abstract】 The drug dissolution data was fitted by use of genetic algorithm in this papar. According to the dissolution data
of paeoniflorin in Tongmai pill,we can fit the Weibull dissolution curve and determine the Weibull distribution function by using genetic
algorithm. The Weibull dissolution curve was5431.0)9736.0(1318.01)( −−−= tetf ,the mean square error was 0.01. And the actual value and fitted
curve are basically identical. The fitting of drug dissolution data by use of genetic algorithm is very convenient, fast, accurate and
independent of initial value.
【Key words】 Dissolution; Weibull dissolution curve; Genetic algorithm
药学杂志，1996，31（10）：606-608.
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数估算方法研究 [J]. 中国药房，2011，22（41）：3857-3859.
CT 增强造影剂通过改变器官的 CT 值帮助识别器官影
像已经广泛应用于 CT 诊断和放射治疗 CT 模拟定位 [1]。在
鼻咽癌放疗时采集 CT 增强图像有助于颈部阳性淋巴结等的
识别 [2-3]。容积调强放射治疗是一种新的调强放疗方式，在
机架旋转过程中，通过改变多叶准直器叶片位置和剂量率
来实现射线强度的调整。鼻咽癌容积调强治疗时间短，可
以实现比普通调强更好的剂量分布。CT 值的改变会影响结
构的电子密度，导致放射治疗剂量的变化 [4]。本研究分析
CT 增强造影剂对鼻咽癌容积调强放射治疗靶区和危及器官
剂量分布的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取 2016 年 1—10 月我院行鼻咽癌容积调强放射
治疗的患者 20 例，其中男 12 例，女 8 例，年龄 41~73 岁，
中位年龄 52 岁。临床分期 T2N1M0~T4N3M0，其中 T4 5 例，
T3 12 例，T2 3 例。
1.2 设备
CT 模拟机：飞利浦 16 排大孔径 CT（飞利浦，荷兰）；
造影剂：碘海醇（通用，美国）；计划系统：Eclipse 13.5（瓦
里安，美国）；加速器：Trilogy（瓦里安，美国）。
1.3 方法
1.3.1 CT 扫描
定位时患者采用仰卧位，利用真空垫做个性化头枕，
CT 增强剂对鼻咽癌容积调强计划靶区和危及器官剂量的影响
叶淑敏，滕建建，冯剑兰，廖运军
佛山市第一人民医院 肿瘤中心放疗室 （广东佛山 528000）
〔摘 要〕目的 探讨 CT 增强剂对鼻咽癌容积调强计划靶区和危及器官剂量的影响。方法 随机选取
2016 年 1 － 10 月行鼻咽癌容积调强放射治疗的患者 20 例，采集平扫和增强 CT 图像。在增强 CT 上勾画靶
区和危及器官，并进行计划设计。将计划和结构复制到平扫 CT 上，重新进行剂量计算。分析靶区（PGTV
和 PTVnd）和危及器官（脑干，脊髓，左右腮腺）平均 CT 值和剂量的差异。结果 靶区和危及器官的平均
CT 值以及特定体积的剂量比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。差别最大的是 PGTV 的 D2，绝对剂量差
别（16.37±5.77）cGy，相对剂量差别（0.22±0.08）%，差别小于 0.5%。结论 CT 增强剂对鼻咽癌容积调
强计划剂量计算影响很小，可以直接在增强 CT 上设计治疗计划。
〔关键词〕鼻咽癌；CT 增强剂；容积调强；剂量
〔中图分类号〕R739.6 〔文献标识码〕B 〔文章编号〕1002-2376（2017）07-0015-02
收稿日期：2016-11-30
·医学工程·
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加头颈肩面罩固定。患者先行 CT 平扫，之后以 2.5 ml/s 的
速度注射碘海醇 90 ml。延时 35 s 后采集增强 CT 图像。CT
扫描条件 120 kV，50 mA。扫描范围：头顶至胸骨切迹下 2 cm；
层厚、层距 3 mm。图像利用网络传输到 Eclipse 计划系统。
1.3.2 计划设计
利用 Eclipse 13.5 计划系统在增强 CT 上勾画肿瘤靶区
和危及器官，随后进行容积调强治疗计划设计。PGTV，
PTVnd 处方剂量分别为 70 Gy，68 Gy，治疗次数 33 次。要
求脑干最大剂量小于 54 Gy，脊髓最大剂量小于 40 Gy，腮
腺 50% 体积剂量小于 30 Gy。
采 用 6 MV X 线， 两 条 治 疗 弧： 一 条 机 架 角
179°~181°，准直器 15°~20°，另一条机架角 181°~179°，准
直器 345°~340° 。优化采用 Photon Optimizer 13.5 算法，计
算采用 Anisotropic Analytical Algorithm 13.5 算法，计算网格
大小 2.5 mm。
将结构和计划复制到平扫 CT 上，计划射野参数保持不
变，重新计算剂量。
1.3.3 计划比较
比较两个计划（分别命名为 Contrast 和 Plain）的肿瘤
靶区（PGTV 和 PTVnd）和危及器官（脑干，脊髓，左右腮
腺）平均 CT 值以及特定体积剂量的变化。
1.4 统计学处理
采用 SPSS 17.0 统计软件进行数据分析，计量资料用
x-±s 表示，Contrast 和 Plain 计划靶区和危及器官的平均 CT
值和特定体积的剂量，采用配对 t 检验，以 P<0.05 为差异
有统计学意义。
2 结果
2.1 CT 值比较
影像增强剂使 CT 值变大，其中左右侧腮腺，PTVnd 的
CT 值平均变化较大；而脊髓和脑干的 CT 值平均变化较小，
差异均有统计学意义（P<0.05）。见表 1。
表 1 靶区和危及器官平均 CT 值的差别（HU，x-±s）靶区和危及器官 Contrast Plain 差别PGTV 56.17±37.73a 35.55±40.22 -20.62±4.12PTVnd 47.43±15.50a 16.2±17.40 -31.24±10.78脑干 36.64±2.12a 26.16±6.34 -10.48±6.22脊髓 43.31±5.18a 37.28±4.66 -6.02±2.40左侧腮腺 16.90±34.05a -16.55±26.26 -33.45±12.80右侧腮腺 18.58±31.71a -17.61±24.41 -36.2±10.9
注：与同组 Plain 比较，aP<0.05
2.2 剂量学比较
脑 干 的 D2， 脊 髓 的 D98， 左 右 腮 腺 的 D50，PGTV 和
PTVnd 的 D2 和 D98 比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。
其中 PGTV 的 D2 最大绝对差别（16.37±5.77）cGy，相对
剂量最大差别（0.22±0.08）%，差别小于 1%。见表 2。
3 结论
在鼻咽癌患者放疗时，为了便于勾画颈部淋巴结，常
规的方法是先扫描平扫 CT，再扫描增强 CT。在计划系统中
借助图像配准，参考增强图像，在平扫图像上勾画靶区和
表 2 靶区和危及器官剂量的差别（cGy，x-±s）
靶区和危及器官 Contrast Plian最大绝对差别
相对剂量最大
差别PGTV（D2） 7477.94±26.08a 7494.30±26.11 16.37±5.77 0.22±0.08PGTV（D98） 6944.97±84.53a 6960.43±86.58 15.47±4.95 0.22±0.07PTVnd（D2） 7193.80±42.91a 7206.77±46.65 12.97±7.93 0.18±0.11PTVnd（D98） 6787.07±31.84a 6798.59±28.32 11.52±6.42 0.17±0.09脑干（D2） 4697.48±263.51a 4707.27±262.79 9.79±2.97 0.21±0.07脊髓（D98） 3437.49±32.64a 3442.74±32.53 5.25±2.67 0.15±0.08左侧腮腺（D50） 3174.20±365.85a 3179.71±365.72 5.52±3.64 0.18±0.12右侧腮腺（D50） 3181.23±374.60a 3186.32±307.30 5.09±4.29 0.16±0.14
注：与同组 Plain 比较，aP<0.05
结构，并进行计划设计。这种方法可以确保剂量计算的精
确性，但是也存在缺点。两套 CT 图像会增加患者的受照剂
量，增加计划系统的存储数据量，同时两次扫描之间患者
可能存在不自主运动，影响靶区和危及器官勾画的准确性。
Liu 等 [5] 研究了 5 例头颈癌患者容积调强计划受增强
对比剂的影响，发现靶区和器官的剂量变化小于 2%，由于
受数据量的限制，作者没有做统计学分析。徐艳红等 [6] 研
究了影像增强剂对 30 例脑瘤患者螺旋断层放疗剂量计算的
影响，发现影像增强剂对脑瘤螺旋断层放疗计划剂量计算
影响极小，脑瘤放疗中可以使用定位 CT 增强图像替代定位
CT 平扫图像用于靶区勾画和螺旋断层放疗计划剂量计算。
本研究结果显示，CT 增强对比剂会增加靶区和危及器
官的 CT 值，淋巴结和左右腮腺受影响较大，这可能与其周
围血管丰富有关。其中左侧腮腺平均 CT 值变化最大。CT
值的变化导致剂量的变化。无论是肿瘤还是危及器官，剂
量都有差别，但差别很小，PGTV 的 D2 相对剂量差别最大，
差别小于 0.5%。剂量差别虽然有统计学意义，但是对临床
的影响非常小。
总之，对鼻咽癌的容积调强放疗，可以只采集增强图像，
在增强图像上勾画靶区和危及器官并进行剂量计算。
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随着科学技术的发展和人们物质文化生活水平的不断
提高，许多过去不能发现或无法治愈的疾病正在被不断攻
克。广大老百姓对医疗条件尤其是高质量医疗服务的需求
也与日俱增。健康是促进人的全面发展的必然要求，是经
济社会发展的基础条件。伴随着“健康中国”建设的推进，
国家对医疗卫生事业的投入不断加大，医院各项软硬件设
施随之提升 [1]。其中的放射治疗作为一个复杂、基础知识广
的学科，治疗设备也从简单的手工操作控制提升到全面数
字化信息化校准和智能化的操作治疗。充分利用好这些价
格高昂的治疗设备，可更好地为患者服务，同时优化放疗
流程。全面提升诊疗水平成了医院的迫切需求 [2]。长久以来，
放射治疗过程中使用手写登记和分发放疗卡分时段接受治
疗的方法，一直存在着人工录入准确率不可控，工作效率
无法提高等问题，现如今已难以满足信息化工作要求，甚
至阻碍放射治疗学科的长远发展。设计开发放射医疗信息
管理系统，通过计算机与网络及时高效准确地管理整个放
射诊疗过程，提升和改善患者的治疗准确率及舒适性，节
约医患双方在非治疗时段的人力和时间成本。放射治疗前
期工作管理信息系统作为放射医疗信息管理系统的一部分，
其设计和开发有着重要的意义。
1 建立放射治疗前期工作管理信息系统的目的和意义
开发放射治疗前期工作管理信息系统是一个按需设计、
与时俱进的长期过程。在充分考虑放射治疗工作流程中医
患的实际需求、操作问题、设备软硬件更新维护的前提下，
落实总体规划，进而分步实施。本研究旨在对放疗前期系
统软件进行规划与设计，建立一个运行稳定、运作高效和
功能完善的放射治疗前期工作管理系统，优化放射治疗工
作流程，缩短患者放疗前等待时间，提高放疗学科整体管
理水平，满足未来 5~10 年医院信息化建设的发展需求。
2 放射治疗前期工作管理信息系统的需求
需求分析是一项重要的工作，也是较为困难的工作。
该阶段工作有供需交流困难、需求动态化、后续影响复杂
的特点。需求分析是设计整个前期系统的前提，能否获得
准确、完整、高效的系统需求是该系统完成质量高低的关
键 [3]。需求分析是对用户的业务活动进行分析，明确在用户
的业务环境中软件系统应该“做什么”。获取需求作为需
求分析的第一步，需要系统开发人员和用户进行直接、全面、
深入的交流，以便获取使用方对管理信息系统全方面的功
能需求。这一过程需要开发人员灵敏地捕捉用户的具体要
求，即使这样仍会出现双方交流理解的偏差，出现用户需
求表达不完整，了解不深入、描述不准确等问题，这就需
要开发人员采取循序渐进、因势利导的方式，尽可能准确
完整地获取用户相关需求。在获取正确需求信息的方法上，
采用多种形式来汇集，例如与用户直接交流、发放问卷调
查等有效方式，同时也需要深入现场，了解实际工作流程。
每次与客户交流后，都应及时对获取的信息进行分析归类，
展开设计团队开发论证，汇总整理、分析筛选用户需求，
剔除重复、无关、错误的信息，提取真实、准确、有效的
内容。设计团队还应做好下一阶段的开发计划和设计流程
以便提交给用户确认 [4]。需求分析人员可以申请参与用户的
具体工作，获取真实的一手材料，理解、掌握整个业务流程。
放射治疗前期工作管理能够优化整个放疗的治疗流程，
降低人为造成的错误率，缩短患者就诊的等待时间，节约
各项医疗成本，改进流程操作方式，促进医患关系和谐发展。
与此同时，医院使用该管理系统也能提高放疗医师的工作
效率，提升放疗科室的业务水平，带动整个放射治疗学科
的建设。所以，医院采用放射治疗前期工作管理信息系统
是必要的。
2.1 系统业务需求
我们分析汇总用户相关业务需求，主要归结为两个方
面：优化放射治疗工作流程，提高治疗效率，降低治疗成本，
促进医患和谐；提高科室的信息化水平，降低人为造成的
错误率。
2.2 系统用户需求
放射治疗前期工作中，放疗医师、物理师、机房技师
等用户对软件有以下功能需求：对放疗患者进行 CT 模拟定
放射治疗前期工作管理信息系统的需求分析和规划设计
李乐升 1（通信作者），卢荣霞 2，陆佳扬 2
汕头大学医学院附属肿瘤医院 1 总务科，2 放疗科 （广东汕头 515031）
〔摘 要〕当今国际网络技术和计算机科技发展迅猛，医院传统的放疗科工作模式已经暴露出各种弊端，
甚至阻碍放射治疗学科的发展。现对放射治疗前期工作实际进行需求分析和规划设计，在流程上实现放射治
疗前期工作中，技术人员对患者进行模拟定位和直线加速器治疗的预约管理，实现患者在放疗前期的定位扫
描资料登记以及对应患者治疗计划的各个流程进行规划设计，提升整个放疗科的工作效率和工作安全。
〔关键词〕放射治疗科；需求分析；规划设计；管理信息系统；数据库
〔中图分类号〕R197.32 〔文献标识码〕A 〔文章编号〕1002-2376（2017）07-0017-04
基金项目：汕府科【2015】123 号汕头市医疗科技计划项目 2015-15收稿日期：2017-02-06
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位扫描，登记患者相关信息，CT 扫描结果以列表形式导出；
解决计划申请中的放疗技术，开具处方剂量，选定治疗机器，
明确设计要求，要求遮挡形式、各阶段治疗次数、优化目
标等数据规范输入；医师开具放疗计划申请单时以系统下
拉菜单或优化目标条件模板输入的形式进行人机交互，避
免大量的文字输入过程；等待设计、确认、打印的放疗计
划的查询显示功能；放疗计划全过程的设计、确认、打印
等相关人员的签名；远程进行放疗模拟机房和放疗治疗机
房的选择、预约功能；全流程信息错误报警提示，如放疗
计划阶段重复提示，机器预约重复提示，剂量或数值不合
理提示等；人机交互界面简洁、美观、友好；操作实现功
能包括系统设置、数据库参数设置、用户权限确认管理等，
并且能能够与医院放疗科放疗信息系统（RTIS）通过 Dicom
RT 的格式进行连接。
2.3 系统的性能需求
通过对医院放疗科工作全流程的了解，设计人员在进
行系统性能分析时，应着重考虑放疗前期工作管理应以 CT
扫描患者资料的管理、与患者资料关联的放疗计划管理、
设备机器预约作为 3 条主线，对整个软件系统当中的各个
模块分别进行设计和开发。为了适应放疗科业务的发展现
状和未来趋势，同时满足放疗学科长远的科研发展需求，
该软件系统还应具备较为完善的历史查询统计功能。系统
不仅维护方便、操作简单、界面友好，而且具有较高的安
全性、稳定性、可维护性，满足未来功能需求的可扩展性，
实现科室内部资源共享的同时，能够与科室以外的系统进
行对接。此外，该软件系统还应具备在使用更新及维护上
有较高的性价比。
3 放射治疗前期的工作流程
放射治疗的前期工作应严格遵守放疗相关流程：首先
由主治医师根据肿瘤患者的实际情况制定初步放疗方案；
随后预约常规模拟定位机进行体位固定器的制作，该固定
器一方面让患者得到一个较舒适的、重复性好的正确的治
疗体位，另一方面还要求在照射过程中体位保持不变，确
保放疗过程中射线靶向在患者体表的准确性；接着预约 CT
模拟定位机，对患者进行 CT 扫描，确定放疗等中心点，同
时获取患者 CT 影像资料并同步上传至放射治疗计划系统
（treatment planning system，TPS），由物理师进行初步导入
处理；然后由医师勾画并确定放疗靶区，申请放疗计划并
填写计划要求及优化目标，再由物理师设计放疗计划方案；
接下来由放疗主任医师对该治疗计划进行评估，如果计划
未通过评估，则重新设计或优化放疗计划，如果计划评估
获得通过，即可通知放疗机房预约直线加速器，开始准备
给患者做放射治疗。放射治疗前期的工作流程，见图 1。
3.1 放射治疗前期工作管理信息系统的网络拓扑结构
系统在开发的过程中不仅应关注运行的稳定性，而且
要保障其网络结构设计的安全性和可靠性。该系统在开发
之初就确定了以配置主备双服务器冗余备份为基础的设计
原则，当其中一台服务器出现故障进行检修维护时，依靠
另一台服务器的运行系统能够不间断正常工作 [5]，确保医院
正常的就医就诊秩序。考虑到医院所处地理位置的实际情
况，多台放射治疗设备分布于门诊综合楼及住院部地下室
内，与服务器并不处于同一座建筑物内且相隔距离较远。
图 1 放射治疗前期的工作流程
根据这一特殊的实际情况，同时为了提高系统可靠性以及
便于日常维护管理，设计方案确定在多个网络交换机之间
使用单模光纤进行数据交换，从而提高系统的稳定性和连
续性。由于 CT 图像的单个传输数据较大并且总数据量繁多，
在各工作站的节点和两台服务器之间明确采用千兆位以太
网连接的方案来保证较高的数据传输速率。置于医院住院
部的主干中心交换机均采用全千兆交换机。各预约部门的
数据量较小，可以采用百兆快速以太网交换机或者百兆下
行端口、千兆上行端口的以太网交换机。见图 2。
图 2 系统网络拓扑示意
3.2 放射治疗前期工作管理信息系统的设计原则
标准模块化及稳定可靠是系统设计的优先考虑原则，
其次还应遵循阶段开发、易用性、业务完整性、业务规范
化及可扩展性原则。标准模块化利用原有技术标准及方案，
并且各个模块运行稳定可靠，使在较短时间内构建整个系
统成为可能，大大降低了系统的开发成本，也使整个系统
更加稳定可靠。另一方面标准模块化在一定程度上强化了
系统构建的灵活度，同时充分考虑并在技术上满足系统日
后的维护和功能的扩展延伸。整个系统存放着大量治疗数
据信息，绝大部分都是临床科学研究的宝贵数据，记录着
全部就诊患者从入院开始的全周期治疗过程，这也决定了
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该系统必须绝对稳定可靠 [6]。稳定可靠的系统依靠牢不可破
的安全防火墙“守护”，同时硬件的质量也是系统的另一
道“防护罩”。
在系统软件设计方面明确方便实用、扩展便携和维护
简便的原则。在日常实际工作中系统能够实现需求分析当
中的全部应用功能，并留出一定空间满足今后的扩展升级，
使系统和设备能在一段时期内不需要大规模更换，这就要
求系统的设计在花费上找到平衡点，既不因循守旧又不盲
目超前，在满足医用需求的基础上适度保留升级空间，系
统具备较高的性价比，这就是方便实用。扩展便捷要求系
统应具有良好的可扩展性，采用标准模块化，以适应日新
月异的医疗新技术、新手段，紧跟医疗前沿，实现灵活配置，
满足医疗需求 [7]。系统的搭建依靠软硬件协同工作，一方出
现故障，势必影响整个医疗活动的有序进行，这就要求系
统必须适应维护简便，降低故障率，提高稳定性。此外系
统的安全性也是不可忽略的，数据库的访问层级、修改权限，
应用软件所有数据的输入、访问及修改删除都应进行加密
处理，登录设置级别明确访问层级控制，采用指纹识别、
身份验证、授权管理等加密手段。对于重中之重的数据库
文件采用实时备份，做到数据一旦发生更改立即启动备份，
在某一层级发生数据丢失时实现实时恢复，对于其他可能
出现的数据丢失问题设立紧急预案。在用户界面设计方面，
明确规范流程操作和界面交互简洁友好。用户界面应设置
于用户的控制之下，降低用户的记忆负担，保持界面的连
贯性。界面符合用户的使用习惯并有助于用户工作效率的
提升。界面交互简洁友好则要求软件系统打开界面美观，
易学易上手，操作简单，界面设计美观大方，用户使用过
程舒适愉悦。 数据库设计方面在整个系统当中有举足轻重
的地位，正所谓“三分技术，七分管理，十二分基础数据”。
设计过程明确低空间占用和快速响应原则。放射治疗全过
程所产生的数据量可观，低空间占用可以在较长的一段时
间内避免系统存储扩容，降低使用及维护成本；快速响应
贯穿放疗开始到结束的全过程，关系到整个系统的反应速
度、运行效率及用户体验，这就要求系统采用可靠高效的
代码来构建。数据库的设计要合理组织用户需要的数据，
支持数据的处理，数据完整可靠，读写便捷，便于理解和
维护，减少数据冲突。
3.3 放射治疗前期工作管理信息系统的组成结构
3.3.1 系统硬件方案
选择系统硬件有一个重要的原则：协调产品的性能和
价格。从理论上讲，新技术、高性能的产品肯定有着优越
的性能。但产品价格高昂，尽管性能较高，但因自身竞争
力度不够导致价格虚高，这一点使得新产品在报价时处于
劣势。如果选择使用较为低端的产品，却会因为某方面性
能的不足而产生瓶颈效应，进而拖慢整个系统。
总之，对于硬件产品的选择，既要选择符合用户的实
际需求，又留有适当升级扩展空间。在追求新技术的同时，
也要适合未来的拓展和兼容，尽量考虑到整个系统使用的
硬件，在未来至少 6 年内，留有系统性能升级要求的各种
余地 [7]。适度超前才能保护客户的投资，使资金效益最大化。
设计人员在对医院放疗科工作业务和医院技术人员及医师
的使用要求进行了解、分析后，认为本系统采用双服务器
主备设备是比较实用和经济方案。双服务器可以保证当其
中一台检修或者宕机的时候，第一时间让系统的工作负荷
转移到另一台服务器，不至于因为系统瘫痪而影响日常工
作。同时综合布线采用符合国际标准；使用以太网交换机
来保证系统网络的高速和稳定。
3.3.2 系统软件方案
在系统软件选择方案上，目前主流的方案主要有两种 ,
一种是比较大众化的 Windows Server 平台，另外一种则是对
技术要求较高的 Linux 平台。众所周知，Linux 具有以下优点：
免费、可定制、机制高度灵活；性能出众、使用稳定。但
Linux 需要精通掌握 Linux 操作系统和计算机网络的软件人
员才能全面控制 [8]。另外一个系统选择方案是使用 Windows
Server。Windows Server 桌面操作系统是 Windows 的服务器
版本。Windows 是目前最成熟的网络操作系统，而 Windows
Server 的应用环境与 Windows 相似，除了简单方便的 GUI
界面，还配有成熟的售后培训服务与支持。出于对医院当
前使用环境的综合考虑，该软件采用了 Windows Server 作为
系统软件平台。
3.3.3 数据库系统和软件体系结构
目前在我国较为流行的分布式数据库管理信息系统有
Oracle，MS SQL Server，Infomix，PostgreSQL 等。在一般大
型的数据库系统中，主要使用 Oracle 系统。MS SQL Server
系统的扩展性较为良好。Informix 系统主要应用范围是银
行、金融等对安全要求较高的环境 [9]。PostgreSQL 系统不
仅灵活实用，还具有大型数据库的各种功能。依据放疗
科放疗流程的实际情况综合考虑，本系统数据库系统选用
PostgreSQL，它具有高稳定、高可扩展性和高安全性，能够
满足放疗科的日常需求。
本系统采用的优化和维护策略主要有：对数据库设计
结构进行优化；设计并建立合理的索引；建立视图；优化
SQL 查询语句；关闭无用应用程序。日常维护策略主要有
以下几点：（1）制定系统的日常维护计划，确定维护步骤。（2）
制定系统故障应急预案。（3）开启监视日志并对用户账户
进行管理，定期定时备份并验证备份，从而提高数据库的
可用性和安全性。优化数据库运行环境。把数据、索引编
写在不同的输入、输出设备上，提高系统读取，优化程序，
并关闭暂时待命系统服务等 [10]。整个系统的核心是数据库，
放疗信息系统的核心也是数据库的编写。患者的治疗效果
与数据库的安全紧密联系，提高数据库的安全性和准确性
对于提高医院放疗工作的效率和声誉有重大帮助，因此做
好数据库安全规划至关重要。
数据库安全第一步是完善身份认证。身份认证是对数
据库重要的保护，也是最基础的步骤。PostgreSQL 软件编写，
采用独立用户认证的模式，具体体现使用 PostgreSQL 数据
库时，设计人员需要在运行 Windows 系统单独建立 Postgres
用户，保证了客户端和数据库的安全对话。
按功能设计，本系统划设置 6 个模块：提前预约管理，
资料扫描管理，放疗计划管理，调强管理，字典设置及系
统基本设置。其功能结构见图 3。
字典库的数据项设置包括医师、科室、预约时间片、
机器、调强计划优化、肿瘤类型、处理状态、放疗技术等。
为了下拉菜单选择需要，系统在每个数据项的字典库的设
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计上都至少包含 3 个方面的内容，即项目分类、项目内容、
排序。见图 4。
图 3 功能结构
图 4 字典库
除此之外，还要对授权访问进行控制。主要对系统重要
数据访问控制进行授权，确保未获得授权的用户不能访问和
读取系统关键数据。授权访问控制会对用户的每一次关键操
作进行授权控制的要求。访问 PostgreSQL 的权限；考虑到各
用户的权限，在用户表格中对各用户进行了权限设置。
最后是数据库加密数据。主要是通过 base64 对数据库
的字段和关键数据进行加密，避免数据被侦听和截获后造
成数据泄露。
4 总结和讨论
本研究在结合放疗科室实际工作的基础上，较为详细
地论证放疗前期工作管理系统的必要性，并分阶段、分步
骤设计系统开发方案，明确系统工作流程以及设计原则，
并针对该系统的开发设计进行概念性总结论证。就目前整
体市场环境而言，存在多品牌、多类型的临床信息管理软件，
适应于综合性医院的软件系统种类繁多，但真正适合于肿
瘤专科医院，尤其是针对放疗流程管理的应用软件并不多，
适合中国实际放疗前期工作的信息管理软件更是凤毛麟角。
本研究设计的管理信息系统是根据放疗科日常放疗工作的
需求以及未来发展而设计的计算机管理信息系统，通过该
系统可以更好地实现放疗科日常放疗工作流程管理，使科
研信息化。本软件系统能够充分利用当今网络技术的便捷，
优化放射治疗全过程的合理性，节约医师和患者的时间成
本，实现放疗诊断信息的快速准确传送、诊断信息数字化
传送、病例显示、文件储存、高级检索的问题。通过本系统，
可以更好地为放疗科室实现机器预约和资料登记，提高了
工作效率，可以快速、准确的管理放疗计划流程，优化检
索使查询快捷准确，实现优化放疗诊治流程，所存储的数
字化临床信息更为医学科研及教学留下了宝贵的参考资料，
为相关学科的长远发展奠定坚实基础。随着国家发布“健
康中国 2030”规划纲要以及医疗改革的不断推进，适应于
临床，尤其是专科医院的临床放射治疗前期工作管理信息
系统将成为医疗系统信息化建设的重要组成部分之一，在
临床、科研及教学中的作用也必将越来越明显。
放射治疗前期工作管理信息系统旨在着重实现放射治
疗开始前及放疗结束后流程的信息化改造，实现全过程数
字化传输和存储，这将大大降低人为的工作强度，节约放
疗医师和物理师等放射工作人员的时间成本，提高工作效
率，实现软件自身优势；对于就诊患者而言，能够节约治
疗成本，减少患者就诊压力，缓和并改善目前紧张的医患
关系，推动和谐医疗环境的健康持续发展。
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The Requirement Analysis and Design of the Information System of Operation and Management at the Early Stage of Radiotherapy Li Lesheng1(Corresponding Author), Lu Rongxia2, Lu Jiayang2.1 General Affairs Section, 2 Department of Radiotherapy, Cancer Hospital of Shantou University Medical College, Shantou Guangdong 515031, China
【Abstract】 In today's international network technology and computer technology developing rapidly, the working mode
of traditional radiation therapy in hospital has revealed all sorts of malpractices, and even hinder the development of radiotherapy
course. This paper is based on the actual demand analysis and planning design in the early stage of the process on radiation therapy.
Implementing radiotherapy on technical personnel for appointment management on CT-sim and linear accelerator treatment.
Implementing the prophase of radiotherapy localization scanning data registration as well as the treatment of patients with corresponding
plan for each process of planning and design. Promoting the efficiency and safety of the Radiation Oncology's work.
【Key words】 Radiotherapy department; Requirement analysis; Design; Management information system; Database
21
医疗装备 2017 年 4 月第 30 卷第 7 期 Medical Equipment, April. 2017,Vol. 30, No.7
随着医院由二级甲等提升为三级乙等，作为一家县级
综合医院面临重大机遇与挑战。后勤服务随着医疗改革的
深化和医疗需求的升级，向信息技术合理化的方向大步迈
进，并开始探索技术改变管理的模式。我院长期以来后勤
基本没有信息化管理，日常工作依然停留在靠行政命令办
事，只讲服务，不讲效益层面。后勤工作缺乏管理、技术
等专业人才。随着我院信息化发展的逐步成熟，在此基础
上利用网络及数字技术，有机整理医院后勤业务和管理信
息，从而实现内部资源最有效的利用和业务流程最大限度
地优化 [1]。
1 工作架构设计
后勤服务平台立足于医院信息科医院内网平台进行开
发，通过参观和学习省市大医院的平台建设，结合我院实
际，初步建立了设备和资产维护、能源和消耗、流程审批 3
个数据模块，同时开始系统运行和能耗监测模块测试，准
备通过 2 年时间建成涉及医院所有后勤系统的在线监测系
统，主要包括：空调系统、锅炉系统、照明系统、医用气体、
计量系统、配电系统等；涵盖 3 大管理功能：医院建筑信
息管理、设备信息管理、能耗信息管理 [2]。
2 系统功能
2.1 报修流程
设立全院统一报修电话 59000（电信、移动），值班人
员将据报修内容和巡检故障内容录入系统，同时将维修任
务分派给职能班组（水电、暖通、木、瓦等）当班人员，
当班维修人员会在第一时间收到任务短信，执行维修任务。
需班组或外包协调完成的维修由维修人员报服务平台进行。
服务平台统计每月工作量上报科室作为当月绩效考核 [3]。
2.2 审批流程
总务科日常维护、采购工作通过请购单和维修申请来
完成，由临床科室、维修班组提出申请，维修班组长同时
在意见栏签署意见，由总务科长审批后提交分管院长批准
由招标办按招标议标流程实施（图 1）。同时每一环节完成
的同时，下一环节的相关人员会根据权限收到提醒短信，
以利于提高工作效率。
图 1 审批流程
2.3 工作计划
总务科工作计划由各班组每月月底前提交总务科长审
批，总务科长根据科室工作安排进行审批。审批完成的工
作计划自动按月汇总，次月各职能班组将完成情况提交统
计员汇总，总务科根据计划完成情况安排下月和季度工作。
2.4 用能管理
医院一般都是用能大户，如何在确保一线使用的前提
下通过技术手段达到节能的目的，并为管理层提供决策依
据，成了医院后勤系统面临的难题。为此，平台建设了能
源消耗统计模块，将水电气每月的消耗以病区为单位录入
系统，进行比对。通过数据查找能源消耗的原因，提出解
决的方法，从而达到节能减排的目的。
2.5 管理子系统
管理子系统主要实现设备基本信息管理、大型设备运
行实时监控、维修派工、用户权限设置、竣工验收等 [4]。
（1）系统通过接口程序，依托医院信息系统提取基本信息
数据，解决了信息数据重复录入的问题，保证数据唯一性，
提高数据使用效率。（2）大型设备实时监控：将医院内科
楼、综合楼所有重点设备纳入视频监控，共设 25 个监控点
位，涵盖负压、氧气、中央空调、高低压配电柜、供水系
统，人防和技防相结合，确保终端设备完好率百分之百。
同时对中央空调主机实施系统运行情况监控，采集温度、
压力等运行相关数据，并根据数据范围提供实时报警，减
少处置时间、提高应急预案实施效率。监控系统实施重点
部位按时巡更，进一步提高设备运行和维护效率。（3）用
户权限设置：系统按角色管理权限，主要分为院长、科长、
分管科长、班组长 4 类，不同的角色赋予不同的权限，可
以进行的操作和查看内容不同，系统用户信息和医院信息
科系统同步，方便统一界面登录。（4）竣工验收：总务科
所有维保任务的实施和结算均以竣工验收为基本依据，各
班组根据分工对工作范围内的维保任务填写竣工验收报告，
医院后勤服务平台的建设
金延昊，鲍红，张剑，王铮
江苏省泰兴市人民医院 总务科 （江苏泰兴 225400）
〔摘 要〕以数字化应用为基础，利用现代化网络系统，建设医院后勤服务管理。制定统一的规范、
流程，各方协同，进行运行、维护管理。加强团队合作，以技术管理提高医院后勤工作的效率和服务水平。
〔关键词〕信息管理；实时监控；维修派工；过程控制
〔中图分类号〕R197.32 〔文献标识码〕A 〔文章编号〕1002-2376（2017）07-0021-02
收稿日期：2016-11-24
·医学工程·
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医疗装备 2017 年 4 月第 30 卷第 7 期 Medical Equipment, April. 2017,Vol. 30, No.7
我院将于近期引进某品牌 15 MV 双光子电子直线加速
器，机房仍采用 2003 年建成的旧机房。为了保证辐射防护
安全，本研究通过《放射治疗机房的辐射屏蔽规范第 2 部分：
电子直线加速器放射治疗机房》（GBZ/T201.2-2011）[1] 的
方法，对机房的屏蔽厚度进行评估。
1 旧机房概况
1.1 机房位置
该加速器机房位于医院东北角放疗科，为独栋一层建
筑，机房东墙外为模拟定位机室，西墙外为加速器控制室
和水冷机房，南墙外为候诊厅，北墙外为绿化带，机房顶
部直连房顶。
1.2 加速器参数
X 线两档能量为 8 MV 和 15 MV，等中心处最大剂量率
为 600 cGy/min，等中心处最大照射野 40 cm×40 cm，X 线
泄漏率为 0.1%。
1.3 机房结构及屏蔽厚度
机房结构见图 1。该机房为主屏蔽墙内凸型，东西主屏
蔽墙间的宽度为 7.2 m，南北侧屏蔽墙宽度为 8.05 m，机房
高度为 4.0 m，机房面积为 67 m2；迷道为“L”形，迷道长
度为 10.8 m，迷道内径宽 2.55 m，迷道内入口宽 2.75 m。
东西主屏蔽墙厚度为 2.4 m，次屏蔽墙厚度为 1.2 m；
图 1 机房结构
北侧屏蔽墙厚度为 1.2 m；南迷道内墙厚度为 1.15 m，迷道
外墙厚度为 1.2 m；房顶主屏蔽墙厚度为 2.0 m，次屏蔽墙
厚度为 1.0 m。
1.4 屏蔽材料
墙体和顶盖采用混凝土材料，密度不小于 2.35 g/cm3。
1.5 关注点的选取
各关注点的选取见图 1。a 点：西侧主屏蔽墙外 30 cm 处，
治疗控制室；b 点：东侧主屏蔽墙外 30 cm 处，模拟定位机室；
c1 点：西侧次屏蔽墙外 30 cm 处，水冷机房；c2 点：西侧次
屏蔽墙外 30 cm 处，治疗控制室；d1，d2 点：东侧次屏蔽墙
外 30 cm，模拟定位机室；e 点：北侧侧屏蔽墙外 30 cm 处，
绿化带；k：南侧迷道外墙外 30 cm 处，候诊厅；g 点：加速
医院 15 MV 医用直线加速器机房改造评估
梁木青
广西壮族自治区龙潭医院 （广西柳州 545005）
〔摘 要〕采用 GBZ/T201.2-2011 介绍的屏蔽估算方法，对医院直线加速器旧机房的屏蔽墙厚度进行快
捷估算，为相关旧机房的改造升级提供参考，方法简单、结果准确。
〔关键词〕电子直线加速器；机房改造；辐射屏蔽计算
〔中图分类号〕R197.39 〔文献标识码〕A 〔文章编号〕1002-2376（2017）07-0022-02
收稿日期：2016-12-08
·医学工程·
每次验收需 3 人以上参加会签。所有维修发票均需提供竣
工验收报告方可按财务制度实施。
3 小结
后勤服务平台系统的使用有利于后勤工作的信息化管
理，优化工作流程，提高工作效率，深化细节管理，提高
工作质量，同时为决策提供依据，提升管理水平，为进一
步了解运营情况，实施节能手段提供数据支持。服务平台
建设并不意味着信息化的完成，真正的信息化是要利用这
些系统加强后勤运行管理，提升安全系数，提高工作质量。
由于信息化没有一个现成的模式，特别是后勤信息化，牵
涉面广，很难做到一步到位，需要在今后的日常工作中不
断发现系统缺陷并不断弥补，才能确保信息系统有效运行，
也有利于医院各项工作的开展。
［参考文献］［1］ 维克托迈尔 - 舍恩伯格 . 大数据时代 [M]. 杭州：浙江人民出版
社，2013.
［2］ 徐洪彬 . 数 字 化医院系统 工程 [M]. 南京：东 南大学出版社，
2013.
［3］ 刘晓勤，王树峰 . 医院管理学后勤管理分册 [M].2版 . 北京：人
民卫生出版社，2003.
［4］ 诸葛立荣 . 医院后勤院长实用操作手册 [M]. 上海：复旦大学出
版社，2014.
23
医疗装备 2017 年 4 月第 30 卷第 7 期 Medical Equipment, April. 2017,Vol. 30, No.7
器机房迷路入口处；h 点：房顶主屏蔽墙中点上方 30 cm 处，
房顶无人区；m 点：房顶次屏蔽墙外 30 cm，房顶无人区。
2 屏蔽的计算
GBZ/T201.2-2011 有多种屏蔽估算方法，本研究依托“表
D.1 典型机房的混凝土屏蔽设计”的数据，采用修正法，根
据实际条件对表 D.1 的数据进行修正取值。
2.1 计算公式
对于 X 线屏蔽，主要计算公式有 [1]：
剂量率参考控制水平 Hc 的修正：
K1=Hc，e/Hc，p （1）
加速器等中心处的常用最高剂量率 Ho 的修正：
K2=Ho，p/Ho，e （2）
辐射源点（靶点）至关注点的距离 R 的修正：
K3=Re2/Rp
2 （3）
需 修 正 的 有 效 屏 蔽 厚 度 ∆Xe（K 为 总 修 正 因 子，
K=K1+K2+K3）：
∆Xe=TVL·logK （4）
需修正的屏蔽墙厚度
∆X=∆Xe·cosθ （5）
其中，右下标 p：实际条件，右下标 e：典型屏蔽表的
示例条件；Hc：剂量率参考控制水平，μSv/h；Ho：加速器
等中心处的常用最高剂量率，μSv/h；R：辐射源点（靶点）
至关注点的距离，对主屏蔽区的关注点；R：等中心位置至
关注点的距离跟源轴距（1 m）之和，m；∆X：需修正的屏
蔽厚度，m；∆Xe：X 线束在 θ 斜射屏蔽墙的有效屏蔽厚度，m。
2.2 计算参数的选取
2.2.1 能量及等中心剂量率
加速器的 X 线能量为 8 MV 和 15 MV，取最高能量 15 MV。
最高剂量率 600 cGy/min，考虑实际使用情况，取 400 cGy/min，
即 Ho=2.4×108 μSv/h。
2.2.2 剂量率参考控制水平
GBZ 126-2011[2] 要求“在加速器迷宫门处、控制室和加速
器机房墙外 30 cm 处的周围剂量当量率应不大于 2.5 μSv /h”。
与主屏蔽区相连的次屏蔽区，要考虑泄漏辐射和患者
散射辐射的作用，剂量率控制值取 Hc=1.25 μSv/h；当迷道
入口的剂量率控制水平控制在 2.5 μSv/h 时，泄漏辐射穿透
迷道内墙在 g 点的剂量率应小于入口处的剂量率控制水平
的 1/4，取 0.5 μSv/h。各关注点的剂量率控制水平，见表 1。
2.2.3 源至关注点距离 R 的取值
辐射源点（靶点）至关注点的距离 R 详见表 1，对主
屏蔽区的关注点，R 为等中心位置至关注点的距离跟源轴距
（100 cm）之和。
2.2.4 什值层（TVL）的取值
通过查 GBZ/T 201.2（附录 B 表 B.1 及表 B.4）可得 15 MV
的 TVL 值，见表 1。
2.3 计算结果及分析
将表 1 的数据跟 GBZ/T 201.2-2011（表 D.1 典型机房
的混凝土屏蔽设计）对比并通过公式（1）至（5）的修正，
计算得放疗机房所需屏蔽厚度。计算结果见表 2。
表 1 机房屏蔽相关数据
屏蔽区 关注点关注点
位置
剂量率控制
（μSv/h）
入射角 θ（°）
什值层（cm）
源 至 关注点 R（cm）
主屏蔽墙 a 控制室 2.5 0 41 730b 定位室 2.5 0 41 730h 房顶 2.5 0 41 730
次屏蔽墙 c1 水冷房 1.25 30 31 727c2 控制室 1.25 30 31 727d1 定位室 1.25 30 31 727d2 定位室 1.25 30 31 727m 房顶 1.25 30 31 727
侧屏蔽墙 e 绿化带 2.5 0 33 520迷道内墙 g 机房门口 0.5 30 33 914迷道外墙 k 候诊厅 2.5 0 33 840
表 2 计算结果
屏蔽区 关注点关注点
位置
计算厚度(cm)
实际厚度(cm)
∆ 混凝±(cm)
∆ 钢(cm)
∆ 铅(cm)
主屏蔽墙 a 控制室 259 240 19 5.1 2.7b 定位室 259 240 19 5.1 2.7h 房顶 261 200 61 16.4 8.5
次屏蔽墙 c1 水冷房 122 120 2 0.6 0.3c2 控制室 122 120 2 0.6 0.3d1 定位室 122 120 2 0.6 0.3d2 定位室 122 120 2 0.6 0.3m 房顶 121 100 21 5.7 3.0
侧屏蔽墙 e 绿化带 120 120 0 0 0迷道内墙 g 机房门口 110 115 0 0 0迷道外墙 k 候诊厅 106 120 0 0 0
3 小结
本机房的屏蔽层都采用混凝土材料，混凝土所含水分
中的氢原子可以对中子起慢化作用，机房可以忽略对“杂散”
中子的屏蔽 [3]。
对于 15 MV 的主束 X 线，混凝土的 TVL 为 41 cm，钢
的 TVL 为 11 cm，铅的 TVL 为 5.7 cm。表 2 详细列出了机
房要满足 15 MV 的 X 线防护要求所需的混凝土、钢或铅的
厚度，在旧机房相应屏蔽墙补上“∆”所示厚度的材料后机
房屏蔽理论上可满足 GBZ126-2011 的防护要求。
考虑到机房已经定型不便添加混凝土，而铅具有价格较
贵、化学毒性大和机械强度较差的缺点，可以采用廉价且械
强度较高的钢板进行屏蔽 [4]。在新加速器正式运行前，应检
测改造后机房外的辐射水平，评价机房的实际防护效果。
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24
医疗装备 2017 年 4 月第 30 卷第 7 期 Medical Equipment, April. 2017,Vol. 30, No.7
盆腔恶性肿瘤的放射治疗要求有较高的体位重复性，
并且由于小肠黏膜对放射敏感度比较高，极易发生小肠放
射损伤，所以需要特别保护小肠这一器官 [1]。不理想的固定
方式可能使小肠坠入盆腔，令小肠的放射剂量增加，造成
急慢性小肠反应，对治疗效果造成不良的影响；国内外多
个研究表明，患者取俯卧位，应用有孔泡沫板，可以大大
减少小肠的受照体积 [2]。现在我院一般采用俯卧位真空袋联
合体部支架的固定方式，既经济、简单又能满足治疗要求
和保护正常组织的目的。
1 设备与材料
大孔径 CT 模拟定位机，CIVCO 体部专用支架，负压真
空垫，椭圆形泡沫模具，气泵，Varian 加速器治疗系统。
2 定位
2.1 体位固定
将 CIVCO 体部专用支架用专用卡条固定于定位床上，
负压真空袋平铺于支架上，充分放气，使真空袋与支架中
央方孔贴合，放置椭圆形泡沫模具（高度约 10 cm）于真空
袋上，将真空袋包夹于模具四周，与模具等高，抽去部分
气体；患者穿无金属、无纽扣薄上衣及内裤，自然俯卧于
真空袋上，确保患者腹部位于模具上方，患者头部侧卧于
真空袋上，双手十指交叉置于头顶，利用三维激光检查患
者脊柱是否位于中线；真空袋做成船型，将患者基本固定，
用气泵抽掉约 3/4 气，注意真空袋两侧高度不超过患者腋中
线，不遮挡体部支架刻度；将模具取出，使患者整个腹部
进入内凹处，然后将真空袋与患者身体间产生的空隙压紧，
气泵抽气塑形。
2.2 CT 模拟定位
2.2.1 扫描前准备
给予患者 1000 ml 显影剂溶液（1:50），嘱咐患者扫描
前 1 d 22：00 口服 250 ml 显影剂溶液，扫描当天起床后排
空直肠，早晨 7：30 口服 250 ml 显影剂溶液，扫描前 1 h
排空膀胱，分两次口服 500 ml 显影剂溶液（1:50），口服
显影剂后不可再次排尿，直到扫描结束后，患者在扫描时
需有尿意。
2.2.2 定位及标记线勾画
将支架及真空袋利用卡条固定于 CT 定位床上，患者按
着装要求自然俯卧于真空袋上，嘱患者自行稍作调整，达
到一个相对舒适的体位，并用三维激光灯对好支架两侧刻
度；根据激光灯选取患者两侧髂后上棘连线、体中线、双
侧髂骨作标记线，做出体表三维坐标点，一般选患者呼气
末时做标记线，并在 3 个坐标点上贴上铅点，真空袋两侧
贴胶布画线作标记，并记录坐标点所对支架的刻度；在第
10 胸椎体表位置作一参考用的标记线，并在真空袋上画线
标记。
2.2.3 CT 扫描
使用大孔径 CT 进行扫描，扫描出平面图，选择所需范
围，扫描范围上界第 10 胸椎水平，下界坐骨结节下 4~5 cm，
层厚 5 mm，扫描结束后重建图像，检查 3 个坐标点是否处
于同一层面，两侧坐标点是否处于同一水平，把符合定位
要求的图像传到 Varian 的计划系统上。
3 治疗时的应用
3.1 治疗前准备
嘱咐患者治疗前 1 h 排空膀胱，1 h 内口服 500 ml 水，
待有尿意后进行治疗。
3.2 治疗摆位
按定位摆放好支架及真空袋，患者按要求俯卧于真空
袋上，利用激光灯对好真空袋上两侧 CT 点的标记线，并与
所记录的支架刻度对齐；调整患者身体，使其身体上的标
记线与真空袋标志重合，注意避免皮肤的过度牵拉。根据
治疗单上治疗点的坐标参数移床，使射野中心点位于治疗
中心上。拍验证片后做好验证匹配，匹配通过后利用 Varian
的 RV 系统将首次摆位的床值记录在系统中，然后进行首次
治疗。后续治疗均以首次摆位的床值为基准，我科一般设
定床值范围 ±5 mm，超出范围 RV 系统自动连锁无法出束
治疗，此时应确认计划无误后，重新摆位，直到床值正确
后方可治疗，如重新摆位后床值仍未达到参考范围，应重
新拍片验证，才能进行治疗。
4 总结
盆腔肿瘤真空垫定位技术的摆位误差都能控制在 2~
4 mm[3-4]，因此，真空袋固定技术仍然是现今盆腔肿瘤放射
俯卧位真空袋联合体部支架在盆腔肿瘤患者中的应用
李业居，何健浩，梁肇辉
广西梧州市红十字会医院 放疗科 （广西梧州 543002）
〔摘 要〕俯卧位是盆腔肿瘤放射治疗中的一个重要体位，通过叙述医院俯卧位真空袋联合体架制作及
模拟定位的流程，提供俯卧位应用真空袋联合体架的应用要点，讨论其实际应用效果。
〔关键词〕俯卧位；真空袋；体部支架；盆腔肿瘤；放射治疗
〔中图分类号〕R73 〔文献标识码〕B 〔文章编号〕1002-2376（2017）07-0024-02
收稿日期：2016-12-08
·医学工程·
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医疗装备 2017 年 4 月第 30 卷第 7 期 Medical Equipment, April. 2017,Vol. 30, No.7
治疗的首选。盆腔肿瘤患者在进行放射治疗时，治疗中心
点大多位于下腹的正中线上，而大多数患者曾进行手术治
疗，正中线上有手术瘢痕，对标记线的勾画有一定的影响，
我科采用的俯卧位治疗技术，可以避免手术瘢痕对标记线
的影响；另外，利用体部支架将真空袋固定于治疗床上，
配合 Varian 加速器 RV 系统，把经过验证后的首次摆位床
值记录在治疗计划中，可确保每次后续治疗有一个参考的
床值，可以避免人为产生的误差，保证治疗顺利进行，有
较好的应用价值。
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差 [J]. 医学研究生学报，2009，22（12）：1292-1299.
现代科学技术已广泛用于医疗领域，使医疗设备得到
了突飞猛进的发展 [1]。CT 机作为最重要的医学影像设备之
一，对其进行使用前、使用中的质量控制十分必要。主要
为：（1）状态检测。在设备使用生命周期中定期检测，保
障 CT 机的成像质量，提高临床诊断的正确性、准确性；在
保证 CT 机在临床所必需的辐射剂量的前提下，尽可能做到
保证患者接受合理的小剂量，维护患者、医务工作人员的
健康。（2）验收监测。验证厂方所提供的技术指标，对新
购入的 CT 机实施使用前的检测，可以做到对新购入的 CT
机的质量把关，维护使用单位的利益。（3）稳定性检测。
日常使用中定期维护检测，为 CT 机的日常维护与校准提供
有效的依据。（4）维修检测。设备维修后的性能指标监测，
修理影响 CT 机成像性能的部件后，可为 CT 机的性能稳定
提供有效依据 [2]。
检 测 工 具：（1）FLUKE 公 司 的 CT 性 能 检 测 体 模
Catphan 500；（2）FLUKE 公司的带有长杆电离室 X 线 /CT
分析仪 TNT12000；（3）CT 机自带的水模；（4）校正过
的温湿度计、气压表。
1 CT 剂量指数（CTDI）
带有长杆电离室 X 线 /CT 分析仪 TNT12000 分别测出
头模和体模的中心、上下、左右 5 个位置的剂量值，计算
出 CT 容积剂量指数（CTDIvol），厂家给出的 CTDIvol 与实际
测量值变化范围在 20% 以内。CTDI 影响噪声、低对比度分
辨力、空间分辨力等参数，在检定规程中，要求单次扫描
的 X 线剂量≤ 40 mGy，测量时调节 CT 的 kV，mA 值，达
到测量要求的剂量值 [3]。
2 图像均匀性、噪声
图像均匀性是指整个扫描野中，匀质体各局部在 CT 图
像上显示出 CT 值的一致性（均匀物质 CT 值的一致性）。
CT 噪声（SD）是指均匀物质的图像中某一区域内 CT 值偏
离平均值的程度。噪声是影响 CT 图像质量的重要因素，它
直接影响 CT 图像清晰度，低对比度分辨力和空间分辨力。
检测的模块采用 CT 机自带的水模。用最大标称层厚的
标准头部扫描条件，在所扫描的图像里选取 5 个测量区，
分别在图像的中心和上下左右距图像边缘 10 mm 处，感兴
趣区域的直径为测量器件图像的直径的 10%，测量其 CT 值
及标准偏差，表 1 为我院 CT 一次质控检测中的数据。
表 1 均匀性和噪声质控检测数据（HU）
检定项目 测量值 标称值均匀性 CT 值 3.8 -1.6 -2.2 0.4 -0.2 ≤ 5噪声 SD 值 3.0 2.5 2.8 2.7 2.9 ≤ 3.5
3 水的 CT 值、层厚、图像间的一致性
扫描体模 Catphan 500，在所扫描图像里中心选取一个
约 100 mm2 的测量区域，记下 CT 值。用不同层厚扫描体模
CT 图像质量主要参数的检测
刘菁
福建省肿瘤医院 设备科 （福建福州 350014）
〔摘 要〕主要对 CT 图像的质量参数和测试方法进行阐述和分析，影响 CT 图像质量的参数主要有：
CT 剂量指数（CTDI）、水的 CT 值、均匀性、噪声水平、层厚、空间分辨力和低对比度分辨力。根据《医用
诊断螺旋计算机断层摄影装置（CT）X 射线辐射源检定规程》（JJG1026—2007），CT 在使用前、使用中要
对 CT 图像的质量参数进行检测。
〔关键词〕CT 剂量指数；空间分辨力；低对比度分辨力；MTF 曲线
〔中图分类号〕R814.42 〔文献标识码〕B 〔文章编号〕1002-2376（2017）07-0025-02
收稿日期：2017-01-23
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医疗装备 2017 年 4 月第 30 卷第 7 期 Medical Equipment, April. 2017,Vol. 30, No.7
Catphan 500，得到一组线段，调整窗宽窗位，计算层厚。
图像间的一致性，取得体模 Catphan 500 一次扫描的第一幅
图像、中间一幅图像和最后一幅图像，在中心位置直径为
测量器件图像的直径的 10%，其 CT 值，用极差表示图像之
间的一致性。见表 2。
表 2 CT 质控检测中的实测数据
标称值 测量值CT 值（HU）
空气（-1000±30）；
水（0±4）
空气：-1024；水：3.8
层厚（mm）
标称值 实测值 参考范围10 9.66 10.49 9.49 层厚 >2 mm，实际值
= 标称值 ±1 mm1.25 1.30 1.30 1.26 1 mm ≤ 层 厚 ≤ 2
mm，实际值与标称值之差的绝对值不大于
标称值的 50%0.625 0.756 0.756 0.712 层厚 <1 mm，实际值
= 标称值 ±0.5 mm
图像间一致性
第一幅图 第二幅图 第三幅图 极差值≤ 6 HU18.7 18.6 18.6 0.1
4 低对比度分辨力
又称密度分辨力，指物体与均匀背景物对 X 线的线性
衰减之差小于 1%，物体与周围介质的 CT 值在 10 以内，
CT 图像上区别物体一定形状、大小的能力，低对比度分辨
力通常以 CT 机能区分出目标物体的最小尺寸表示，主要影
响低对比度分辨力的因素是噪声。
图 1 为我院飞利浦 Brilliance iCT 扫描 FLUKE 公司的
CT 性能检测体模 Catphan 500 得到的 3 组孔状图像，从图
中可以清晰地看到 1% 的低对比分辨力 2，0.5% 的低对比
分辨力 3，0.3% 的低对比分辨力 4。见表 3。
图 1 CT 性能检测体模
表 3 低对比度分辨力质控检测数据
低对比分辨力（mm）
对比度 分辨力参考值
新安装 运行中0.30% 4 ≤ 5 ≤ 61.00% 2 ≤ 2 ≤ 3
5 空间分辨力
空间分辨力又称高对比度分辨力，是在物体与背景的
衰减程度差别与噪声相比足够大的情况下，CT 扫描装置成
像时分辨不同物体的能力。影响空间分辨力的因素有探测
器孔径大小、空间采样间隔、算法、重组矩阵的大小、X
线球管焦点大小等。
空 间 分 辨 力 表 述 方 式： 调 制 传 递 函 数（modulation
transfer function，MTF）的截止频率法，用数字方法描述系
统再成像物体的空间频率的能力，该方法内置于 CT 扫描
装置中，用于系统检测，一般采用 MTF=5% 或 MTF=10%
来测定机器的空间分辨力，图 2 是我院 Brilliance iCT 扫描
机器自带水模中细金属丝测点扩散函数经付里叶变换得到
MTF 曲线。可视空间分辨力：MTF=10%。
每 毫 米 线 对 数（LP/mm）， 图 3 为 我 院 Brilliance iCT
扫描体模 Catphan 500 得到的线对数，从图中可以清晰地看
到 14 LP/cm。见表 4。
表 4 空间分辨力质控检测数据
空间分辨力（LP·cm-1）
分辨力参考值
新安装 运行中普通 10 ≥ 5.0 ≥ 5.0
高分辨 14 ≥ 10 ≥ 7.5
图 2 机器自带水模中细金属丝测点 MTF 曲线
图 3 CT 性能检测体模图（线对数）
在这些检测项目中，空间分辨力和低对比度分辨力是
CT 机的比较重要的两项指标，同一台 CT 机，提高 X 线剂量，
空间分辨力和低对比度分辨力会有所提高，因此在评价空
间分辨力和低对比分辨力时一定要了解使用的剂量，并且
要和测量 CTDI 时的值一致。在同样的 kV 和 mAs 情况下，
空间分辨力的提高会降低低对比分辨力，这是因为其他条
件不变时，像素越小，矩阵越大，每个像素所含的信息量
就越小，于是降低了密度分辨力。所以说空间分辨力和密
度分辨力是两个相互制约的参数。
［参考文献］［1］ 李庚，高关心，夏慧琳 .CT 空间分辨力和低对比度分辨力的检
测及其影响因素 [J]. 中国医疗设备，2010，25（1）：7-9.
［2］ 李萍，占杰，余晓锷 .CT 图像质量主要参数及其检测方法 [J].
放射学实践，2005，20（5）：462-463.
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机断层摄影装置（CT）X 射线辐射源检定规程 [S]. 北京：中国
质检出版社，2007.
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医疗装备 2017 年 4 月第 30 卷第 7 期 Medical Equipment, April. 2017,Vol. 30, No.7
鼻咽癌是我国高发的头颈部恶性肿瘤之一，由于其解
剖和生物学上的特殊性，使放疗或者以放疗为主的综合治
疗成为鼻咽癌患者的有效根治性治疗手段 [1]。目前，我国大
部分医院对鼻咽癌患者采用直线加速器进行调强治疗。我
科 2014 年引进螺旋断层调强放疗系统。螺旋断层放疗是一
种新兴的调强放疗技术，它将 6 MV 的小型直线加速器安装
在环形机架上，机架可 360°旋转。它可产生 6 MV 的扇形
束 X 线，经射线出口处的二元气动多叶准直器调制，从而
实现 360°螺旋断层调强放射治疗 [2]。相比普通的直线加速
器放疗，螺旋断层放疗可以产生靶区高度适形且均匀的剂
量分布，最大限度地保护正常组织。国内外已有多篇论文
报道了螺旋断层放疗在头颈肿瘤放疗中的优势 [3]。然而，不
同的计划参数设置有不同的剂量学特点。本研究讨论螺旋
断层放疗计划参数对鼻咽癌患者放疗计划的影响，以供临
床鼻咽癌计划设计参考。
1 资料和方法
1.1 临床资料
随机选取我科 2015 年 1 － 12 月初次接受螺旋断层放
疗的鼻咽癌患者 5 例，肿瘤分期均为 T3N1M0，其中男 3 例，
女 2 例。年龄 30~65 岁，病理诊断为低分化鳞癌。
1.2 方法
1.2.1 体位固定和扫描
患者平躺，头枕 E 枕，仰卧位，均采用头颈肩网膜固定，
使用美国 GE 公司的大孔径模拟 CT 扫描。扫描范围从头顶
至肺部隆凸位置，层厚为 2.5 mm。
1.2.2 靶区、器官勾画及处方剂量
将扫描的患者 CT 数据传输至 Pinnacle 计划系统，由专
业的放疗医师确定靶区及危及器官。其中 GTVnx 为临床靶
区，GTVnx 三维外扩 3 mm 命名为 PGTVnx，转移淋巴结为
GTVnd，高危临床靶区为 CTV1，预防照射区为 CTV2，CTV1
和 CTV2 分别外扩 3 mm 命名为 PTV1 和 PTV2。处方剂量
PGTVnx（D95=73.92 Gy/33 f），GTVnd（D95=69.96 Gy/33 f），
PTV1（D95=60.06 Gy/33 f），PTV2（D95=50.96 Gy/28 f）。危
及器官限量包括脊髓（spinal cord）小于 40 Gy，脑干（brain
stem）小于54 Gy，晶体（L/R-Lens）小于7 Gy，腮腺（L/R-parotid）
V30 小于 50%，视神经（L/R-optic nerve）小于 54 Gy。
1.2.3 计划设计
将勾画好的患者 CT 数据传输至 Tomotherapy 计划系统，
计划参数设置为 Field width 为 1 cm，2.5 cm，5.0 cm，Pitch
为 0.1，0.287，0.43，MF 为 1.8，2.6，3.6。3 个参数交互设置，
当考虑 Field width 影响时，Pitch 和 MF 固定为 0.287 和 2.6；
当考虑 Pitch 的影响时，Field width 和 MF 设置为 2.5 cm 和 2.6；
当考虑 MF 的影响时，Field width 和 Pitch 设置为 2.5 cm 和
0.287。即每个患者设计 7 个螺旋断层放疗计划。其中每个
放疗计划的约束条件和权重设置一样，迭代 300 次。
1.2.4 评价指标
靶区评价：靶区适形指数（conformal index，CI）。CI=（TVRI/TV）×（TVRI/VRI），其中 TVRI 为参考等剂量线
所包括的靶区体积，TV 为靶区的体积，VRI 为参考等剂量
线所包括的所有区域体积。CI 值为 0~1，CI 值越接近 1，
表明靶区的适行性越好，等于 1 时说明等剂量线所包括的
区域与靶区完全一致，等于 0 说明等剂量线所包绕的区域
螺旋断层放疗计划参数对鼻咽癌患者螺旋断层放疗计划的影响
庞金猛，姚伟
南华大学 （湖南长沙 410013）
〔摘 要〕目的 探讨螺旋断层参数对鼻咽癌患者放疗计划的影响，为临床鼻咽癌患者放疗计划设置合
理的计划参数提供参考。方法 随机选取 T3N1M0 鼻咽癌患者 5 例，将患者的定位数据和靶区器官结构传至
螺旋断层治疗计划系统中。固定优化条件和迭代次数，交叉改变计划参数 Field width，Pitch，MF 的值，以
中间值作为参考，即每个患者设计 7 个放疗计划。评价患者的靶区适行性指数（CI）、均匀性指数（HI）、
D95、器官的最大剂量（Dmax）和平均剂量（Dmean），计划的出束时间。结果 Field width 主要影响治疗时间，
对靶区的均匀性和适形度也有少许影响；Pitch 对靶区均匀性、适形度和器官的受量没有显著影响，相对于
Field width 对治疗时间的影响，Pitch 对治疗时间的影响较小；MF 对治疗时间的影响小于 Field width，但大于
Pitch 对治疗时间的影响，同时 MF 也影响靶区的适形性和均匀性。结论 鼻咽癌患者螺旋断层放疗计划参数
设置建议为 Field width=2.5 cm，Pitch=0.287，MF=1.6~2.8。
〔关键词〕螺旋断层放疗；鼻咽癌；参数设置
〔中图分类号〕R739.6 〔文献标识码〕B 〔文章编号〕1002-2376（2017）07-0027-03
收稿日期：2017-01-20
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与靶区没有重叠。靶区均匀指数 HI：HI=D5%/D95%。D5%：
靶区内大剂量 5% 体积接受的剂量。D95% 靶区内 95% 的体
积所接受的剂量。危及器官评价：最大剂量（Dmax）和平均
剂量（Dmean）。计划执行效率评价：计划出束时间。
2 统计学处理
采用 SPSS 16.0 统计软件进行分析，计量资料以 x-±s表示，采用配对 t 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
3 结果
所有计划靶区 D95 都达到了处方剂量。Field width 设
置 为 1 cm，2.5 cm，5.0 cm 时，PGTVnx 的 适 形 指 数 范 围
0.87~0.95，0.85~0.95，0.76~0.90 均匀性指数范围 1.01~1.03，
1.02~1.04，1.04~1.07。GTVnd 的 适 形 指 数 范 围 0.9~0.93，
0.89~0.94，0.80~0.90。均匀性指数范围 1.01~1.03，1.01~1.03，
1.04~1.07。PTV2 的 适 形 指 数 范 围 0.85~0.93，0.85~0.93，
0.80~0.90，均匀性指数范围 1.01~1.03，1.02~1.04，1.05~1.07。
以 Field width=2.5 cm 为参考，Field width=1 cm 时，靶区的
适形性和均匀性比较，差异无统计学意义（P>0.05），但
Field width=5 cm 时，靶区的适形性和均匀性比较，差异有
统计学意义（P<0.05）。与 Field width 相似，以 MF=2.6 为
参考，MF=1.6 时，靶区的适形性和均匀性比较，差异有统
计学意义（P<0.05），MF=3.6 时，靶区的适形性和均匀性
比较，差异无统计学意义（P>0.05）。而 Pitch 对靶区的适
形性和均匀性的影响较少，差异无统计学意义（P>0.05）。
Field width 和 MF 对器官的影响见表 1 和表 2，以 Field
width=2.5 cm 和 MF=2.6 为参考，经配对 t 检验进行统计学
分析，器官的 Dmax 比较，差异无统计学意义（P>0.05），
而 Dmean 比较，差异有统计学意义（P<0.05）。
表 1 Field width 对器官剂量的影响（x-±s）Field width Spinal cord Brain stem L/R-Lens L/R-optic nerveDmax(Gy) 1.0 cm 35.6±4.0 55.3±6.7 5.7±0.8 55.3±4.8 2.5 cm 36.2±4.1 56.3±6.5 5.6±0.6 54.2±5.3 5.0 cm 36.8±4.5 56.0±7.1 6.1±0.7 55.7±5.1Dmean(Gy) 1.0 cm 19.6±2.8 23.3±3.2 4.1±0.9 42.5±3.6 2.5 cm 21.1±2.6 25.6±3.6 4.5±0.8 45.3±3.8 5.0 cm 24.3±2.4a 27.1±3.5a 4.3±0.6a 47.2±3.4a
注：与 Dmean Field width=2.5 cm 比较，aP<0.05
表 2 MF 对器官剂量的影响（x-±s）MF Spinal cord Brain stem L/R-Lens L/R-optic nerveDmax(Gy) 1.6 36.0±3.9 56.1±6.8 5.4±0.8 54.5±5.2 2.6 36.2±4.1 56.3±6.5 5.6±0.6 54.2±5.3 3.6 35.8±3.8 55.7±6.2 5.2±0.7 54.0±4.9Dmean(Gy) 1.6 23.1±3.2a 27.5±3.2a 5.1±1.3a 47.1±3.2a
2.6 20.3±2.6 25.6±3.6 4.5±0.8 45.3±3.8
3.6 20.0±3.2 24.6±3.2 4.6±0.7 45.6±3.2
注：与 Dmean MF=2.6 比较，aP<0.05
Pitch 对出束时间影响不明显，改变 Field width 和 MF 时，
5 例单次计划的出束时间见图 1 和图 2。计划出束时间主要
受 Field width 和 MF 的影响，Field width 与出束时间成反比
关系，Field width 越小所需的出束时间越长。而 MF 与出束
时间成正比关系，MF 越大出束时间越长。但 Field width 对
出束时间的影响大于 MF。
图 1 Field width 对出束时间影响 图 2 MF 对出束时间的影响
4 讨论
螺旋断层放疗计划主要有 Field width，Pitch，MF 共 3
个参数可调。Field width 主要调节螺旋断层治疗的扇形束的
宽度，照射野的宽度越大，治疗实施的效率就越高。这与
Moldovan 等 [4] 的结果相同。试验中，Field width 设为 1 cm 时，
鼻咽癌的平均治疗时间为 17 min，计划执行效率差。Field
width=1 cm 一般多用于小靶区的治疗。Field width=2.5 cm 是
临床上较常用的宽度，尤其对于靶区比较复杂的鼻咽癌，
既兼顾了靶区的适形性和均匀性，也不会使治疗时间过分
延长。而 Field width=5 cm 虽然减少了治疗的时间，但由于
治疗宽度变大，对于 Y 轴方向靶区变化大的鼻咽癌，靶区
的适形性和均匀性也受到影响，临床不接受。5 cm 的照射
野宽度适合靶区 Y 轴方向变化不大的全中枢放疗 [5]。
Pitch 为螺旋断层放疗中机架旋转一周治疗床前进的距
离与照射野宽度的比值。Pitch 小于 1 时，相邻旋转之间的
射野充分的重叠。Pitch 等于 1 时，相邻旋转之间的射野在
半高宽出重叠。Pitch 大于 1 时，部分的靶区会漏照。临床
计划中，Pitch 小于 1。由于相邻射野充分的重合，治疗计
划中会出现如螺旋 CT 一样螺纹效应，Kissick 等 [6] 研究表明，
Pitch=0.86/n（n=1.2.3.4.5……）时，会减少螺纹效应。实验
中，Pitch 对靶区和器官的剂量无明显影响。在一些大分割
的放疗中，为了保证机架的旋转周期为 12~60 s，要适当减
少 Pitch 值。
MF 为放疗计划中叶片最长的打开时间与叶片平均打开
的时间的比值。其对靶区和器官的受量均有影响。减小 MF
值，在计划的优化过程中会减少叶片最长打开的时间。整
个治疗时间也随即减少。调制能力减弱，靶区的适形性和
均匀性也会受到影响。
本研究考虑 Field width，Pitch，MF 其中一个参数对计
划的影响，其他两个参数值都固定，虽然得出了单个计划
参数对计划的影响，但参数的组合对靶区和器官的影响没
有考虑，组合参数对计划的影响仍需进一步探讨。
综 上 所 述， 鼻 咽 癌 螺 旋 断 层 放 疗 计 划 推 荐 Field
width=2.5 cm，Pitch=0.287，MF 根据计划的难易程度在 1.6~2.8
之间调节。
［参考文献］［1］ 胡 逸 民 . 肿 瘤 放 射 物 理 学 [M]. 北 京： 北 京 原 子 能 出 版 社，
1999 ：408-475.
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［6］ Kissick W, FenwickJ, James A, et al. The helical tomotherapy thread
effect[J]. Med Phys, 2005, 32(5): 1414-1423.
食管癌常用的非手术抗肿瘤方案即为放射治疗，目前
有研究发现不同放疗方法在靶区剂量分布、治疗安全性和
抗肿瘤效果方面均有不同 [1-3]。本研究通过对比旋转容积调
强、静态调强与三维适形放疗方案治疗全段食管癌患者的
差异，旨在为临床制定放疗方案提供有价值信息。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取我院 2014 年 1 月至 2016 年 1 月接受单纯放疗的
134 例全段食管癌患者为研究对象。入选标准 [4]：（1）食
管镜活检证实为食管癌；（2）病理类型为鳞癌；（3）既
往无放化疗治疗史；（4）排除其他类型食管癌；（5）排
除合并转移、结核或其他疾病患者。将入选患者按照放疗
计划分成旋转容积调强放疗组（VMAT 组）39 例、静态调
强放疗组（IMRT 组）44 例、三维适形放疗组（3DCRT 组）
51 例。VMAT 组男 22 例，女 17 例，年龄 37~61 岁；IMRT
组男 24 例，女 20 例，年龄 35~60 岁；3DCRT 组男 29 例，
女 22 例，年龄 34~63 岁。3 组间一般资料比较，差异无统
计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗计划
CT 模拟机进行 π 形热固定连续增强扫描定位扫描后，
通过 Varian Eclipse 计算机平台勾画体肿瘤靶区（GTV）、
临 床 靶 区（CTV） 和 计 划 靶 区（PTV）， 用 MONACO 5.0
系统进行放疗计划的设计，3DCRT 组以常规 3 野受照（前
1+ 后斜 2 或者前斜 2+ 后 1），IMRT 组用共面 5 野调强计
划受照（布野角度包括 0°，60°，150°，210°，300°），
VMAT 组用三弧 VMAT 受照（共面弧分别是 110°~180°，
180°~290°，310°~40°），照射设备是Synergy加速器（8 MV X 线）。
靶区处方量 55~65 Gy，常规分割下单次剂量 2.0 Gy。照射
疗程均为 4 个疗程。
1.3 观察指标
1.3.1 剂量学指标
PTV 剂量分布情况，计算指标有 95% 体积受量（D95%）、
50% 体积受量（D50%）、98% 体积受量（D98%）、2% 体积
受量（D2%）等相关参数；根据文献 [5] 计算不均匀性指数（HI）和适形度指数（CI），HI 低代表分布均匀，CI 接近 1 代表
剂量和 PTV 一致性高。
1.3.2 抗肿瘤疗效
放疗 4 个疗程后，根据 WTO 实体疗效标准 [6] 评价治疗
旋转容积调强、静态调强与三维适形放疗在全段食管癌患者中的剂量学差异
刘佳宾，牛花蕊
广东省广州市南方医科大学南方医院 放疗科 （广东广州 510515）
〔摘 要〕目的 分析旋转容积调强、静态调强与三维适形放疗治疗全段食管癌患者的剂量学差异。方
法 选取接受放疗的全段食管癌患者共 134 例，按照接受放疗方案分为旋转容积调强放疗组（VMAT 组）39
例、静态调强放疗组（IMRT 组）44 例和三维适形放疗组（3DCRT 组）51 例，对比 3 组的靶区剂量学指标、
心肺受量和治疗效果。结果 VMAT组D98%，D95%，D50%，D2%，HI，CI及临床控制率（82.05%）高于其他组（P<0.05），
VMAT 组肺受量、脊髓受量、副反应率（23.08%）低于其他组，IMRT 组 D98%，D95%，D50%，D2%， HI，CI 高于 3DCRT 组（P<0.05），而肺受量、脊髓受量低于 3DCRT 组（P<0.05）。结论 旋转容积调强放疗和静态
调强放疗对全段食管癌患者的治疗效果、靶区剂量分布方面均优于三维适形放疗，且旋转容积调强放疗的应
用效果更佳。
〔关键词〕食管癌；旋转容积调强放疗；静态调强放疗；三维适形放疗
〔中图分类号〕R735.1 〔文献标识码〕B 〔文章编号〕1002-2376（2017）07-0029-02
收稿日期：2017-02-07
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效果，即完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、稳定（SD）
和进展（PD），CR，PR，SD 为临床控制。
1.3.3 副反应
依据放射治疗急性损伤评价标准统计放疗副反应，主
要为骨髓抑制、放射性食管炎和放射性肺炎。
1.4 统计学处理
采用 SPSS 19.0 统计软件进行数据分析，计量资料以
x-±s 表示，组间比较采用 t 检验，计数资料以率表示，组
间比较采用 χ2 检验，等级数据差异采用两样本 U 检验，以
P<0.05 为差异有统计意义。
2 结果
2.1 3 组剂量学指标比较
3 组间 PTV 剂量分布差异较大，VMAT 组 D98%，D95%，
D50%，D2%，HI，CI 高 于 其 他 组（P<0.05），IMRT 组
D98%，D95%，D50%，D2%，HI，CI 高于 3DCRT 组（P<0.05），
VMAT 组肺受量、脊髓受量低于其他组，且 IMRT 组肺受量、
脊髓受量低于 3DCRT 组（P<0.05）。见表 1。
表 1 3 组靶区剂量参数比较（x-±s）指标 VMAT 组 IMRT 组 3DCRT 组 F PD95%
（cGy）6365.49±254.18 6013.45±253.18 5759.82±242.65 15.603 <0.05
D50%
（cGy）6414.27±314.35 6106.376±289.58 5906.521±198.71 14.532 <0.05
D98%
（cGy）6236.93±217.62 5857.16±292.69 5668.91±201.38 11.022 <0.05
D2%
（cGy）6625.98±265.81 6345.639±275.78 6131.24±214.65 15.061 <0.05
HI 1.06±0.09 0.84±0.11 0.52±0.11 14.129 <0.05CI 0.94±0.08 0.82±0.06 0.47±0.13 9.875 <0.05肺受量（cGy）
1052.24±147.36 1368.75±265.79 1617.43±202.68 31.025 <0.05
脊髓受量（cGy）
2817.12±109.24 3524.59±306.41 4334.65±384.53 22.043 <0.05
2.2 3 组肿瘤控制效果比较
临床肿瘤控制效果评价显示 VMAT 组临床疗效最高，
其次为 IMRT 组，而 3DCRT 组控制率最低，差异有统计学
意义（P<0.05）。见表 2。
表 2 3 组肿瘤控制效果比较
组别 例数CR
[ 例（%）]PR
[ 例（%）]SD
[ 例（%）]PD
[ 例（%）]总受益率
（%）VMAT 组 39 4（10.26）15（38.46）13（33.33）7（17.95） 82.05ab
IMRT 组 44 3（6.82） 14（31.82）15（34.09）12（27.27） 72.73a
3DCRT 组 51 1（1.96） 13（25.49）18（35.29）19（37.25） 62.75b
注：与 3DCRT 组比较，aP<0.05；与 IMRT 组比较，bP<0.05
2.3 3 组放疗副反应比较
放疗期间各组均有放疗副反应出现，其中 VMAT 组副
反应最少，其次为 IMRT 组，而 3DCRT 组最多，差异有统
计学意义（P<0.05）。见表 3。
表 3 3 组放疗副反应比较
组别 例数骨髓抑制
（例）放射性食管炎
（例）放射性肺炎
（例）总副反应率
（%）VMAT 组 39 2 4 3 23.08ab
IMRT 组 44 5 6 6 36.36a
3DCRT 组 51 9 11 8 54.90b
注：与 3DCRT 组比较，aP<0.05；与 IMRT 组比较，bP<0.05
3 讨论
食管癌是临床恶性度极高、死亡风险高的常见恶性肿
瘤，由于晚期全段食管癌患者多无手术治疗可能性，因此，
非手术抗肿瘤方案在全段食管癌患者治疗中极为重要。放
疗作为传统非手术肿瘤治疗方法，随着科学技术的发展，
调强放疗技术在癌症患者治疗中的价值不断凸显。旋转容
积调强和静态调强均是全段食管癌患者常用的放疗调强治
疗方法，由于其作用机制不同，其产生的作用效果也不完全。
目前研究发现放疗抗肿瘤效果和安全性与靶区剂量分布密
切相关，不同放疗方案其靶区剂量分布方式有明显差异 [7-
11]。但是目前关于旋转容积调强、静态调强、三维适形放疗
3 种常用放疗方法在全段食管癌患者中剂量分布的大样本研
究仍较少，3 种方案的治疗价值备受争议。本研究结果显示，
旋转容积调强、静态调强治疗全段食管癌患者的临床效果、
靶区剂量分布均一性和适形性均由于三维适形放疗，说明
调强放疗不仅靶区受照剂量明显增强，而且剂量分布更为
合理。此外，本研究发现旋转容积调强剂量分布、治疗效
果方面显著优于其他组（P<0.05），说明在全段食管癌患
者治疗中，旋转容积调强放疗的效果和安全性更佳，这可
能与旋转容积调强不仅靶区剂量大、分布合理，而且照射
治疗更短有关。
综上所述，旋转容积调强、静态调强、三维适形放疗
均能够有效治疗全段食管癌患者，其中旋转容积调强在剂
量分布、疗效方面更具优势。
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31
医疗装备 2017 年 4 月第 30 卷第 7 期 Medical Equipment, April. 2017,Vol. 30, No.7
软骨组织主要由软骨细胞、细胞外基质及纤维组织 3 部
分构成 [1]，被分为透明软骨、纤维软骨和弹性软骨 3 种类型，
其分类主要依据软骨基质内不同胶原类型的含量，如在透
明软骨基质内，Ⅱ型胶原含量较高，纤维软骨基质内，Ⅰ型
胶原含量较高，而弹性软骨基质内则具有特征性的弹性纤
维 [2-3]。其中，软骨细胞作为关节软骨的唯一细胞成分，存
在于致密的软骨基质中，必须经过一系列酶消化才能被获
得。Manning 和 Bonner[4] 于 1967 年首次成功地用胰酶和胶
原酶消化关节软骨，从人的关节软骨基质中分离获得了数
量较多、纯度较高的软骨细胞，并且在接种于培养基后，
这种分离获得的软骨细胞仍然能够进行细胞增殖生长，从
而改变了软骨细胞不能分裂的传统观点。这一方法沿用至
今，期间进行了不同的改进，软骨细胞收获量也有提高，
但还不甚理想。为此，本研究采用Ⅱ型胶原酶消化分离法
和组织块直接培养法分别分离培养软骨细胞，对两种不同
实验方法体外分离培养的软骨细胞进行对比研究，分析其
生长特性，以此探讨两种方法的优劣。
1 材料与方法
1.1 材料
1.1.1 标本获取
从川北医学院附属医院骨外科骨关节炎关节置换患者
和外伤性截肢患者手术废弃标本获得骨关节炎退变及正常
关节软骨组织，并经患者知情同意。
1.1.2 主要仪器设备
超净工作台［HFSafe 1200，CO.，Ltd.（香港）］、低
温台式离心机（UNIVERSAC16R，美国）、CO2 细胞培养箱
（BB16UV，德国）、倒置显微镜及成像系统（OLYMPUS
的 IX71 及 CoolSNAP，日本） 等。
1.1.3 主要试剂
高糖 DMEM 培养基、胰蛋白酶（均购自美国 Gibco 公
司）、Ⅱ型胶原酶（美国 Invitrogen 公司）、胎牛血清（美
国 HyClone 公司）、青霉素和链霉素（均购自石家庄华北
制药股份有限公司）等。
1.2 方法
1.2.1 关节软骨细胞的分离培养方法
先将上述患者取下的无菌膝关节软骨组织置入含双抗
（100 U/ml 青霉素、100 mg/L 链霉素）的 PBS 液的无菌器皿中，
无菌条件下带入超净工作台。2 h 内分离表层和中间层软骨
组织，避开钙化层，用含双抗的 PBS 液漂洗 3~5 次，去除关
节周围附着组织表面的血液以及附带的滑膜，冲洗干净关节
表面的磨损碎渣，然后用无菌手术刀片（带柄）削取关节软
骨片。标本显示有软骨呈白色，结构完整，避开增生骨赘表
面的薄层纤维软骨，在中心区域逐层削取共厚约 1 mm 的软
骨片。再用含双抗的 PBS 液漂洗 3 次，5 min/ 次，用眼科剪
将软骨组织剪碎成 1 mm3 左右的组织块，分别进行如下处理。
Ⅱ型胶原酶消化法：将剪好的组织碎块移入 30 ml 离心
管中，加入 3 倍体积的含双抗的 2 mg/ml 的Ⅱ型胶原酶（无
血清 DMEM 配置），在 37 ℃培养箱中消化 4~8 h（每隔 1 h
振荡 1 次）直至组织块基本消失、溶液变混浊，收集消化
液，用 200 目不锈钢滤网过滤，收集滤液于 15 ml 离心管
中，1 500 r/m，离心 5 min，弃去上清，加入含 20% 胎牛血
清的 H-DMEM 培养液，吹打为单细胞悬液，混匀计数，按
1×106 个细胞 /ml 接种于 25 cm2 培养瓶中，置 37 ℃、5%
CO2 细胞培养箱内培养。2 d 后根据细胞贴壁情况更换培养
液，去掉未贴壁细胞，贴壁细胞即为原代软骨细胞。以后
每 3~5 天更换 1 次培养液，倒置显微镜下观察细胞生长情况。
组织块直接培养法：将剪好的组织小块用眼科镊送入
培养瓶内，用牙科探针将组织块在瓶底上均匀摆置，每小
Ⅱ型胶原酶消化分离法和组织块直接培养法体外培养人软骨细胞的效果
蒋红 1，2，杨明辉 1，3，蔡燕 3，贾艾敏 2，邱亚 2，赵明才 1，2，3（通信作者）
川北医学院附属医院 1 风湿免疫研究所，2 医学研究中心，3 检验科 （四川南充 637000）
〔摘 要〕目的 比较Ⅱ型胶原酶消化分离法和组织块直接培养法体外培养人软骨细胞的效果。方法
取人外伤性截肢及原发性骨关节炎患者的膝关节软骨，无菌条件下将软骨剪成 1 mm×1 mm×1 mm 左右的碎
块，分别采用Ⅱ型胶原酶消化法和组织块直接培养法分离培养人关节软骨细胞，进行原代及传代培养，观察
软骨细胞的生长情况。结果 采用Ⅱ型胶原酶消化法分离培养可获得较多软骨细胞，细胞形态典型，增殖较快。
组织块直接培养法获得的软骨细胞数量较少，增殖慢。结论 两种不同方法培养后，均可获得人软骨细胞的
生长，Ⅱ型胶原酶消化分离培养法明显优于组织块直接培养法。
〔关键词〕软骨细胞；体外培养；传代
〔中图分类号〕R684 〔文献标识码〕B 〔文章编号〕1002-2376（2017）07-0031-04
收稿日期：2016-11-21
·医学工程·
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医疗装备 2017 年 4 月第 30 卷第 7 期 Medical Equipment, April. 2017,Vol. 30, No.7
块间距 0.5 cm 左右；量不要多，25 cm2 培养瓶以 20~30 小
块为宜。轻轻翻转培养瓶，让瓶底朝上，向瓶内注入适量
培养液，盖好瓶盖，放入 37 ℃、5% CO2 细胞培养箱内；2 h 后，
慢慢翻转瓶底向下，动作轻柔，让培养液缓慢覆盖组织小块，
继续培养；组织块接种后 1~3 d，观察和移动时注意动作轻
柔，尽量不要引起液体的振荡而产生对组织块的冲击力使
其漂起来；原代培养 3~5 d 需换液 1 次，倒置显微镜下仔细
观察细胞生长情况。
1.2.2 人软骨细胞的传代培养
待细胞贴壁达到融合 80%~90% 时即可进行传代培养。
传代时，去掉培养液，用 PBS 洗涤细胞 3 次，吸干瓶内液体，
即加入 0.25% 的胰蛋白酶溶液（以覆满瓶底为限）将贴壁
细胞消化分离，37 ℃消化 3~6 min，倒置显微镜下观察到贴
壁细胞回缩、变成圆形，细胞间隙增大后，立即加入胎牛
血清终止消化，加入新的培养液，轻轻吹打均匀，使细胞
彻底从培养瓶底壁脱落，后按 1:2 比例进行传代培养接种，
此为第 1 代软骨细胞。待布满瓶底 90% 面积时，即可按 1:3
比例再次进行传代培养或用于实验。
1.2.3 形态学观察
每天用倒置显微镜分别对两种方法培养的人关节软骨
细胞进行观察并照相记录。
1.2.4 用甲苯胺蓝及Ⅱ型胶原蛋白免疫组化染色鉴定软骨
细胞
分别将软骨细胞接种于 6 孔板盖玻片上，长满后取出，
参照文献 [2-3]。
2 结果
2.1 生长情况
Ⅱ型胶原酶消化的软骨细胞在24 h内即开始贴壁生长，
培养 2 d 即可在倒置显微镜下见有呈圆形、多角形或短梭形
细胞样生长，且部分区域软骨细胞呈集落生长，培养第 6~7 天
后细胞布满瓶底，达传代（图 1 和图 2）。传代后的第 1 代
和第 2 代软骨细胞生长速度加快，约 3 d 即可传代，2 代后，
软骨细胞稳定生长，即可用于后续实验，至第 5 代软骨细
胞生长仍稳定。组织块直接培养的软骨细胞 10 d 才见有多
角形或短梭形细胞生长，且数量少，生长速度较慢，22 d
可达传代（图 3 和图 4），传代后细胞虽在 24 h 内贴壁生长，
但第 1 代和第 2 代软骨细胞传代所需时间较长，均需 10 d
左右，至第 3 代生长更加缓慢。3 代后，细胞增殖分裂能力
明显下降。
图 1 Ⅱ型胶原酶消化法来源的软骨细胞（培养第 2 天）
图 2 Ⅱ型胶原酶消化法来源的软骨细胞（培养第 7 天）
图 3 组织块培养法来源的软骨细胞（培养第 10 天）
图 4 组织块培养法来源的软骨细胞（培养第 22 天）
2.2 倒置显微镜观察
胶原酶消化法刚分离下来的原代软骨细胞呈大小均一
的折光性较强的球形，48 h 后完全贴壁，细胞大部分呈圆形、
多角形或短梭形，部分区域软骨细胞呈集落生长，6~7 d 长
满瓶壁，密疏不一，有的区域还可见大量基质包绕的结节
样细胞群落；传代的软骨细胞在 6 h 内即重新贴壁生长，24 h
内完全贴壁生长，形态又成为短梭形或多角形，3 d 左右即
可长满。至第 2~5 代，软骨细胞稳定生长，可用于后续实
验。5 代后随传代次数增加，梭形细胞逐渐增多，分泌和增
殖能力下降，传代周期延长。第 6 代开始出现长梭形细胞，
并且生长速度逐渐下降，至第 7 代细胞，形态几乎全部变
为长梭形，类似成纤维样细胞。
组织块原代培养 10 d 时，可见从软骨边缘游离爬行而
出的贴壁细胞，呈多角形或短梭形，但数量少，生长慢，
多为单层生长，集落样生长和结节样细胞群落少见；直到
22 d 后可达传代。传代后细胞虽在 24 h 内贴壁生长，但生
长较慢，形态以梭形为主，传代所需时间较长，3 代后，梭
形细胞增多明显， 分泌和增殖能力下降，偶见浮起的死亡
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医疗装备 2017 年 4 月第 30 卷第 7 期 Medical Equipment, April. 2017,Vol. 30, No.7
细胞。第 4 代软骨细胞增殖活性即出现明显下降趋势。
2.3 甲苯胺蓝及Ⅱ型胶原蛋白免疫组化染色
甲苯胺蓝染色可见软骨细胞呈紫蓝色，细胞基质呈蓝
色，软骨细胞内及细胞周围有蓝紫色异染颗粒；Ⅱ型胶原
免疫组化染色可见软骨细胞质被染成棕黄色，胞核不着色，
胞外基质中也有棕黄色颗粒出现（图 5 和图 6）。
图 5 甲苯胺蓝染色的软骨细胞
图 6 Ⅱ型胶原蛋白免疫组化染色的软骨细胞
3 讨论
关节软骨退行性变或外伤引起的软骨缺损是一种常见
病、多发病，是导致中老年人关节疼痛、运动功能障碍的
最主要原因之一 [5-7]，其病变主要累及滑膜组织、软骨组织
及软骨下骨 [8]。而软骨组织是由软骨细胞和其合成并分泌
的基质构成，其中，被包埋于由蛋白多糖和胶原所形成的
致密基质中的软骨细胞的活性对维持细胞外基质代谢平衡
和软骨组织的正常功能起重要作用 [9-10]。通过建立良好的机
械和化学分离方法进行原代培养和传代培养，可分离培养
出较高纯度的软骨细胞用于关节软骨退行性变等疾病细胞
水平的实验研究。过去的一系列研究已表明，无论采用哪
种方法体外培养软骨细胞都无法令其长期保持自然表型，
随培养时间的延长和传代次数的增加，软骨细胞将逐渐走
向衰老和去分化 [11-12]。在普遍情况下，3 代以内的软骨细胞
活性较高，保持细胞的表型，是进行实验研究的理想细胞，
3 代以后的细胞则逐渐发生反分化，细胞体积增大，出现许
多指状突起，胞核增大，细胞增殖速度明显减慢，分泌基
质的能力下降 [12]。
本实验倒置显微镜观察发现，Ⅱ型胶原酶消化法培养
的软骨细胞具有更好的生长和增殖能力，2 d 即可生长出软
骨细胞，培养至第 5 代时细胞仍具有较好的细胞增殖活性，
第 6 代开始出现长梭形细胞，伴随着生长速度下降，至第 7
代细胞，形态几乎完全变为长梭形，类似成纤维样细胞。
而组织块培养法的软骨细胞生长和增殖较慢，10 d 才有软
骨细胞生长，传至第 3 代就出现细胞分化现象，第 4 代细
胞增殖活性显著下降。本实验还观察到，通过甲苯胺蓝染
色后，软骨细胞内见蓝紫色异染颗粒，细胞周围有少量异
染颗粒出现；而Ⅱ型胶原免疫组化染色后，软骨细胞胞质
被染成棕黄色，胞核不着色。随着传代次数的增加，甲苯
胺蓝染色与Ⅱ型胶原免疫组化染色后颜色均逐渐变浅，接
近成纤维细胞。
综上所述，采用Ⅱ型胶原酶消化法分离软骨细胞，可
以优质稳定地收获细胞，分离培养的细胞更加符合实验要
求，Ⅱ型胶原酶消化法较组织块培养法更适宜软骨细胞的
分离培养，能为细胞水平的研究提供更优质的实验材料。
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34
医疗装备 2017 年 4 月第 30 卷第 7 期 Medical Equipment, April. 2017,Vol. 30, No.7
叶酸是人体体内合成 DNA 的必需物质，如果人体体内
叶酸代谢紊乱或者叶酸缺乏，则很有可能会造成 DNA 的合
成发生障碍，从而影响造血细胞在骨髓中的增值，很有可
能会导致贫血的发生 [1]。因此，需要对人体体内的叶酸进
行检测，以便为由于叶酸代谢紊乱及缺乏所导致的一些疾
病的临床诊治提供依据。本研究采用西门子 ADVIA Centaur
CP 全自动化学发光免疫分析系仪检测人血清叶酸在各种疾
病时的含量变化，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取 2016 年 1 － 12 月在我院接受检测的患者（50 例）
及健康体检人群（6950 名），其中男 2800 例，女 4200 例，
年龄 20~50 岁，平均（36.5±6.3）岁。50 例患者中，巨幼
红细胞性贫血 9 例，感染 39 例，肝硬化 2 例。健康体检人
的体检结果无异常，血象正常，无其他系统疾病。
1.2 仪器、试剂与检测方法
（1）仪器：西门子 ADVIA Centaur CP 全自动化学发光
免疫分析仪；（2）试剂：叶酸试剂盒，德国西门子公司提供；
（3）检测方法：检测当日，所有患者在空腹状态下，抽取
5 ml 静脉血，血液凝固收缩后，2000 r/min 离心 10 min，离
心半径 6 cm，分离血清后，保存待测，应用西门子 ADVIA
Centaur CP 全自动化学发光免疫分析仪，采用化学发光免疫
法对叶酸含量进行检测，所有操作均严格按照说明书进行。
1.3 统计学处理
采用 SPSS 19.0 统计软件进行数据分析，计量资料采用
x-±s 表示，采用 t 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
西门子 ADVIA Centaur CP 全自动化学发光免疫分析仪快速检测血清叶酸的临床效果
黄春云，曹广涵
天津市北辰区妇女儿童保健中心 （天津 300400）
〔摘 要〕目的 应用西门子 ADVIA Centaur CP 全自动化学发光免疫分析仪检测人血清叶酸在各种疾病
时的含量变化，探讨其临床意义。方法 选取 2016 年 1 － 12 月接受检测的患者（50 例）及健康人群（6950 名）
作为研究对象，回顾性分析其应用西门子 ADVIA Centaur CP 全自动化学发光免疫分析仪检测血清叶酸在不同
疾病中的含量变化。结果 健康人群的叶酸含量为（16.3±7.2）nmol/L，50 例患者中，巨幼红细胞性贫血患
者的叶酸含量最低，为（5.1±3.1）nmol/L，与健康人群相比，差异有统计学意义（P<0.05）；感染患者与肝
硬化患者的叶酸含量也呈现明显的下降趋势，与健康人群比较，差异有统计学意义（P<0.05），但此两类患
者组间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 在疾病的诊断和治疗中，血清叶酸具有较好的检测价值，
西门子 ADVIA Centaur CP 全自动化学发光免疫分析仪具有较好的稳定性，其测定结果也准确与快速。
〔关键词〕叶酸；全自动化学发光免疫分析仪；快速检测；临床意义
〔中图分类号〕R446 〔文献标识码〕B 〔文章编号〕1002-2376（2017）07-0034-02
收稿日期：2017-01-11
·医学检验·
Comparison of Human Chondrocytes Cultured in Vitro by TypeⅡ Collagenase Digestion Method and Explant Culture Method Jiang Hong 1,2, Yang Minghui 1,3, Cai Yan 3, Jia Aimin 2, Qiu Ya 2, Zhao Mingcai 1,2,3
（Corresponding Author）.1 Institute of Rheumatism Immunity, 2 Medical Research Center, 3 Department of Clinical Laboratory,
the Affiliated Hospital of North Sichuan Medical College, Nanchong Sichuan 637000, China
【Abstract】Objective To compare the effect of the type Ⅱ collagenase digestion method and tissue block direct culture method
on human chondrocytes cultured in vitro. Methods We took sterile knee cartilage tissue samples from people with traumatic amputation
or primary osteoarthritis , cut them into 1 mm × 1 mm × 1 mm pieces under sterile condition, then applied primary and subculture of
human articular chondrocytes through the type Ⅱ collagenase digestion method or tissue block direct culture method. We observed the
growth of chondrocytes of both groups. Results Chondrocytes were more easier to be obtained, more morphologically typical and
proliferated faster in group using type Ⅱ collagenase for isolation and culture. The type Ⅱ collagenase method was significantly superior
to the tissue direct culture method. Conclusion After cell culture, growth of human chondrocytes were eligible for both groups. The type
Ⅱ collagenase digestion method is significantly better than tissue block direct culture method.
【Key words】 Chondrocytes; Cell culture in vitro; Cell passage
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医疗装备 2017 年 4 月第 30 卷第 7 期 Medical Equipment, April. 2017,Vol. 30, No.7
布鲁氏菌病为慢性细菌性传染病之一，该病如果在人
群中传播，可造成严重的公共卫生问题，带来无法承担的
后果，而防治该病的关键则在于快速检测布鲁氏菌阳性的
方法 [1-2]。常规试管凝集试验检测及虎红平板凝集试验检测
是当前临床检测布鲁氏菌常用方法，为了对比布鲁氏菌分
别采取常规试管凝集试验以及虎红平板凝集试验进行检测
的结果，本研究选择本地南营村屠宰人员 40 例疑似布鲁氏
菌病为研究对象，进行比较分析。
常规试管凝集试验与虎红平板凝集试验检测布鲁氏菌结果比较
王敏娣，梁慧，孙丽娜，邱颖，陈然
河北省廊坊市疾病预防控制中心 质管科 （河北廊坊 065000）
〔摘 要〕目的 对比布鲁氏菌分别采取常规试管凝集试验以及虎红平板凝集试验的检测结果。方法
选择南营村疑似布鲁氏菌患者 40 例，予以常规试管凝集试验检测及虎红平板凝集试验检测，对比两种方法
的检测结果。结果 常规试管凝集试验检测的阳性率为 5%，明显低于虎红平板凝集试验检测阳性率 15%，
差异有统计学意义（P<0.05）。结论 虎红平板凝集试验检测布鲁氏菌的阳性率高于常规试管凝集试验检测
布鲁氏菌的阳性率，该检测方法可作为布鲁氏菌首要筛选方法。
〔关键词〕布鲁氏菌；常规试管凝集试验；虎红平板凝集试验；检测结果
〔中图分类号〕R516.7 〔文献标识码〕B 〔文章编号〕1002-2376（2017）07-0035-02
收稿日期：2017-01-25
·医学检验·
2 结果
健康人群的叶酸含量为（16.3±7.2）nmol/L，而在 50 例
患 者 中， 巨 幼 红 细 胞 性 贫 血 患 者 的 叶 酸 含 量 最 低， 为
（5.1±3.1）nmol/L，与健康人群相比，差异有统计学意义
（P<0.05）；感染患者与肝硬化患者体内的叶酸含量分别
为（13.6±5.3）nmol/L，（10.2±5.2）nmol/L，也呈现明显
的下降趋势，与健康人群相比，差异有统计学意义（P<0.05），
但此两类患者组间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
西门子 ADVIA Centaur CP 全自动化学发光免疫分析仪
适用于甲状腺激素、肿瘤标志物、性激素以及肝炎、贫血
功能等多种体内微量物质的定量分析 [2]。对于检测的物质
具有较高的灵敏度和较强的特异度，同时配套的试剂稳定，
无毒害、无环境污染等，另外对于糖尿病、宫外孕、甲状
腺疾病、肿瘤等患者，应用该仪器进行检测的耗时较短，
能够方便患者及时得到检验结果。本研究应用该仪器快速
准确地测定出血清中叶酸的含量，而且稳定性较好，交叉
污染相对较少，为疾病的快速诊断及确定临床治疗方案提
供依据 [3]。
叶酸水平低于正常值的原因有很多，主要包括：摄入
不足，例如营养不良、偏食、挑食等；人体对叶酸的吸收
产生障碍 [4]；服用某些可能会干扰叶酸合成和代谢的药物，
例如磺胺嘧啶等；妊娠；哺乳期、恶性肿瘤等。本研究结
果显示，与健康人群的叶酸含量相比，巨幼红细胞性贫血
患者的叶酸含量最低，此类在患者缺乏叶酸时，由于体内
生化反应受阻，造成体内 DNA 在重新螺旋化时细胞染色质
断裂、疏松，使得细胞核与细胞质发育不平衡，DNA 的合
成发生障碍，导致人体体内的造血细胞增殖功能发生障碍 [5]。
在传统的巨幼红细胞性贫血患者的诊断中，多采用细胞形
态学，但是有误诊或者漏诊的情况出现，借助于血清叶酸
的检测，能够提供更为方便的诊断与治疗 [6]。此外，在其他
疾病的检测中，血清叶酸的检测也呈现出较好的应用价值。
综上所述，在疾病的诊断和治疗中，血清叶酸具有较
好的检测价值，而西门子 ADVIA Centaur CP 全自动化学发
光免疫分析仪的应用效果有较好的稳定性，测定结果也准
确与快速。
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医疗装备 2017 年 4 月第 30 卷第 7 期 Medical Equipment, April. 2017,Vol. 30, No.7
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择 2013 年 1 月至 2016 年 1 月本地南营村屠宰人员
40 例疑似布鲁氏菌病作为研究对象，男 26 例，女 14 例；
年龄 16~29 岁，平均（19.79±1.47）岁。对 40 例分别实施
常规试管凝集试验检测及虎红平板凝集试验检测，对比两
种方法的检测结果。
1.2 方法
常规试管凝集试验检测：稀释患者的被检血清 5 ml：
将 1 份血清分装在 5 支小试管中，将 2.3 ml0.9% 氯化钠注
射液加入第一支试管中，而第三、第四及第五支试管则分
别各加入 0.5 ml0.9% 氯化钠注射液，第二支试管则不加，
然后使用吸管吸取 0.2 ml 被检血清加入到第一支试管中混匀，
接着再使用该吸管吸取 1 ml 混匀后的血清平均加入到第二、
第三支试管中，混匀第三支试管，然后吸取试管中 0.5 ml
溶液加入到第四支试管中，并混匀，接着从第四支试管中
吸取 0.5 ml 溶液加入到第五支试管中，混匀后，从第五支
试管中吸取 0.5 ml 溶液弃掉。分别各取 0.5 ml 抗原稀释液
分别加入到稀释后的第二、第三、第四及第五支试管中。
然后行阴性、阳性对照以及抗原对照，同时科学制作判断
比浊管。所有试验管、对照管与比浊管充分振荡后保存在
37 ℃的温箱中，保存时间为 22 h，取出之后放置在室温下
2 h，接着将比浊管当作标准对结果进行判定。
虎红平板凝集试验检测：将 0.03 ml 被检血清滴在玻片
上，接着滴入 0.03 ml 虎红平板抗原，摇匀，5 min 内对结
果进行判断。若产生凝集片或者粒状物，判断为阳性；若
液体均匀浑浊，则判断为阴性。
1.3 观察指标
对比常规试管凝集试验检测及虎红平板凝集试验检测
的阳性率。
1.4 统计学处理
采用 SPSS 18.0 以及 Excel 统计软件分析两组的全部数
据资料，计数资料以率表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差
异有统计学意义。
2 结果
常规试管凝集试验检测的阳性率为 5%（2/40），明显
低于虎红平板凝集试验检测阳性率 15%（6/40），差异有统
计学意义（P<0.05）。
3 讨论
布鲁氏菌病，也就是临床常说的布病，该病不仅为发
病率极高的慢性细菌性传染病之一，同时在国内还被列为
二类动物疫病的一种 [3]。布鲁氏菌若广泛在人群中传播，则
可以对社会造成严重的影响，甚至引发一系列公共卫生问
题，对此，采取有效的措施对布鲁氏菌进行防控意义重大 [4]。
当前，国内临床对布鲁氏菌进行检测时，比较常用的
检测方法分别为虎红凝集试验以及试管凝集试验两种 [5-6]。
近年来，不少临床研究通过对两种检测方法的可操作性进
行分析，发现虎红平板凝集试验检测方法的可操作性更大，
该方法的操作十分简单，并且反应速度较快；但是该方法
也存在部分缺陷，比如特异凝集出现率极高，因此较容易
查实假阳性，比较适合应用在布鲁氏菌的大面积筛查中。
试管凝集试验不仅可以开展定性检测，同时还能够开展定
量检测，并且该检测方法的敏感度与特异度均很高，判断
结果时精准性更高，但是该检测方法所需要的布鲁氏菌凝
集抗原以及人群血清并不少，特别是开展大量样本检测过
程中，不仅耗费时间，同时还耗费人力、物力、财力，尽
管该检测方法的结果比较精准，但是应用在大面积筛查中
并不合适。鉴于虎红凝集试验以及试管凝集试验两种检测
方法各具备优势，因此，目前临床一致认为布鲁氏菌病大
面积筛查过程中适宜采用虎红平板凝集试验，而试管凝集
试验则被当作布鲁氏菌病的确证试验 [7-8]。当前，随着我国
养殖业的快速发展，布鲁氏菌病的检测人员也呈现不断上
升的趋势，对此，在具体检测工作中，工作人员可以首先
采取虎红平板凝集试验检测方法开展筛查，待检测结果显
示为阳性时，再使用试管凝集试验检测方法证实阳性样品，
从而有机结合虎红凝集试验以及试管凝集试验检测方法，
达到优劣互补的效果。
本研究结果显示，常规试管凝集试验检测的阳性率
低于虎红平板凝集试验检测阳性率，差异有统计学意义
（P<0.05）。说明虎红平板凝集试验检测布鲁氏菌阳性率
更高，该检测方法可作为布鲁氏菌首要筛选方法，接着再
使用试管凝集试验检测方法对阳性产品进行复核，从而提
高布鲁氏菌检测结果的精准性。
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37
医疗装备 2017 年 4 月第 30 卷第 7 期 Medical Equipment, April. 2017,Vol. 30, No.7
在临床工作中，医师依据血液等检查结果制定治疗及用药方案，因此，准确有效的检查结果非常重要。随着现代生物医学技术的不断发展，血液检测的结果已经可以直接用于临床诊断及治疗中，为临床诊断治疗提供可靠依据。
糖尿病患者未及时治疗或治疗不当，可引起许多严重的并发症，如糖尿病肾病、糖尿病足、酮症酸中毒、高渗性昏迷等，对患者生命质量造成威胁。血糖检测在临床诊断、治疗和管理糖尿病方面具有重要的指导意义。血糖浓度是临床上常用的也是重要的检查项目之一，建立一整套完整完善的质量保证体系，可帮助获得准确可信的实验数据。但由于体外血液标本有着很多的不稳定性，导致血糖检测结果可能受诸多因素影响 [1]。研究结果表明，会对血糖浓度产生影响的因素包括取血部位、标本采集时间、测定方法、运动及药物干扰等，标本从采集到测定的放置时间也可能对结果产生影响 [2]。本研究探讨血样在室温下放置时间和血糖检测精度之间的关系，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料
选择 2015—2016 年来我院检查的 200 例体检人员的血液样本作为研究对象，男 111 例，女 89 例，年龄 24~59 岁，平均（38.32±6.46）岁。体检人员均对于本研究知情同意。1.2 检验方法
在早上空腹时取肘静脉血 1.5 ml，放置于抗凝管中，进行混匀 5 min，离心沉淀后放入日本东芝 TBA-40FR 全自动生化分析仪进行血糖水平测定，整个仪器操作过程严格按照仪器使用说明书执行。再将血样室温存放 1~5 h，分别进行血糖水平测试（每次测试前充分混匀 5 min 再离心沉淀）。记录所有的测定结果。1.3 统计学处理
采用 SPSS 17.0 统计软件进行数据分析，对所得血糖值的计数资料采用 x-±s 表示，组间比较采用 t 检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果采血后即刻检测的血糖值为（5.43±1.12）mmol/L，室
温放置 1 h 时检测的血糖值为（5.39±1.06）mmol/L，室温放置 2 h 时检测的血糖值为（5.34±1.08）mmol/L，室温放置 3 h 时检测的血糖值为（4.63±1.10）mmol/L，室温放置4 h 时检测的血糖值为（4.37±0.82）mmol/L，室温放置 5 h时检测的血糖值为（3.90±0.77）mmol/L。与采血后即刻检测的血糖值比较，室温存放 1 h 和 2 h 时的检测值变化不大，差异无统计学意义（P>0.05）；室温下 3 h 或更长时间的血糖检测值显著降低，储存时间越长，血糖水平越低（P<0.05）。3 讨论
正 常 情 况 下， 人 体 恒 定 保 持 的 血 糖 浓 度 在 餐 前 为3.1~6.1 mmol/L，若空腹或餐后血糖浓度超过一定的标准，则被认为是临床高血糖。血糖值是糖尿病诊断的重要依据，血糖检测也是了解患者体内血糖变化的重要方法之一，因此，保障实验室血糖检测数据的准确及时，对于诊断与治疗糖尿病具有非常重要的意义。
采集的标本质量高低对检测结果的准确性具有直接的影响，同时也可间接影响诊断准确率，影响患者抢救和治疗的成功率以及患者康复情况。准确的检测结果和多种因素相关，特别是受到检验人员操作技术、试剂配制、仪器性能等影响。值得注意的是，随着现代生物医学技术的不断发展，血糖检测的技术已经达到成熟，不存在因为技术而影响检测结果的准确性的问题，因此，重点应放在标本采集、标本保存方式及保存时间上。
根据文献 [3-4]，血糖检测结果的准确性受许多因素影响，例如检测用的仪器、试剂、检测方法和标准、质量控制以及血液样品本身等 [5-8]。血液样本离体后的储存时间不同，血糖浓度可能会发生较大的变化，当血液样本置于室温环境下时，血糖水平可能随着时间的推移而逐渐降低，其主要原因是因为当血样离体存放时，红细胞在一定时间内仍存活，消耗葡萄糖以进行糖酵解，从而获得能量，这样一来就导致血液标本中葡萄糖浓度的降低。研究发现，如果血液标本不能及时进行处理，血清葡萄糖则会以每小时降低 7% 的速率进行降解，而经过分离提取的无溶血的血
血糖检测准确性与标本放置时间的相关性
蔡静
重庆市璧山区中医院 检验科 （重庆 402760）
〔摘 要〕目的 探讨血糖检测准确性与标本放置时间的相关性。方法 选择 2015 － 2016 年的 200 例
体验人员为检测对象，均使用日本东芝 TBA-40FR 全自动生化分析仪对其血液标本按室温下不同存放时间进
行血糖水平检测，分析其差异是否有统计学意义。结果 与采血后即刻检测相比，室温存放 1 h 和 2 h 时检
测值变化不大，差异无统计学意义（P>0.05）；室温下 3 h 或更长时间的血糖检测值显著降低，储存时间越长，
血糖水平越低（P<0.05）。结论 血液标本放置时间直接影响血糖测试结果的精确度，室温储存血样应在
2 h 内进行血糖测试，方能保障检测的准确度。
〔关键词〕血糖检测；血液标本；室温存放；准确度
〔中图分类号〕R446.11 〔文献标识码〕B 〔文章编号〕1002-2376（2017）07-0037-02
收稿日期：2017-02-10
·医学检验·
38
医疗装备 2017 年 4 月第 30 卷第 7 期 Medical Equipment, April. 2017,Vol. 30, No.7
卫生检验主要包括 2 个部分，即卫生检验以及理化检
验，卫生检验的结果直接对卫生质量造成影响，在实施卫
生检验时，应加强相关质量控制的工作，从而获得更加准
确的检验结果。在采集样本前，应对相关的计划措施进行
制定，并保证采集器具的质量以及样本的可靠性。在检验
的过程中，检验的环境应符合检验的要求，选择合适的试剂、
检验方法以及仪器设备，按照标准的方式对样本进行处理，
按照相关的规程进行合理的检测工作，从而对相关数据的
准确性进行保证。在卫生检验结束后，应对原始的数据进
行规范的记录，采用统计技术对检验的结果进行处理。本
研究探讨卫生检验流程的质量控制，现报道如下。
1 样本采集前的质量控制
在样本采集前对质量进行控制是指在样本采集工作的
过程中，严格对计划进行执行，做到规范化操作。
1.1 得力的计划措施
样本采集人员以及监测人员应共同对采样工作的计划
进行详细的制定，注意样本采集至实施检验之间的协调与
衔接，对样本采集至检验结果得出的整个过程中样本的质
量、使用价值以及数量进行保证 [1]。
1.2 保证采集器具的质量
（1）采集器具应符合检验分析质量的具体要求，相关
的器具应保证严密，不存在渗、漏等情况。（2）盛装样本
的容器应严格按照检验的目的，对器具的干燥、清洁以及
无菌要求进行注明，实验室对试剂、用具以及仪器进行特
殊的处理，并做好相关的准备。
1.3 可靠的采集样本
（1）设定检验样本的具体采集方式、方法、数量等，
严格按照有效的法律效力以及卫生标准进行规范。（2）若
为细菌样本，则应严格按照无菌的操作流程进行，避免出
现杂菌污染的情况。（3）样本应采集均匀性、代表性，若
为均质样本，则可通过 3 层 5 点的方式进行采集 [2]；若为涂
抹标本，则应合理按照规定的面积进行涂抹，不能进行随
点采样。（4）在样本采集之后，应及时贴上相应的标签，
并对采样单进行填写，将送检单、样本及时送至实验室。（5）
在实验室中，应指定专人对样本进行验收以及登记，对样
本的编号、名称、单位、采集地点、采集日期、采集方式
以及检验项目等进行记录。（6）样本采集好之后，在运输
的过程中，应对运输管理的相关规定严格执行。
2 检验过程中的质量控制
对样本检验的质量进行控制是整个卫生检验管理的关
卫生检验流程的质量控制
潘佑文
江陵县疾病预防控制中心 （湖北江陵 434000）
〔摘 要〕在卫生检验的过程中，对样本采集前、检验过程中以及检验后这 3 个环节进行质量控制，可
以全面将检测的水平以及工作质量提高。在卫生检验前、检验的过程中以及检验结束后，分别采取有效的措
施为卫生检验的质量进行控制。
〔关键词〕卫生检验；流程控制；准确性
〔中图分类号〕R197.32 〔文献标识码〕A 〔文章编号〕1002-2376（2017）07-0038-02
收稿日期：2017-01-26
·医学检验·
清，其血糖可在 25 ℃以下稳定保存 8 h，当温度达到 4 ℃以下时，可保存 72 h[9]。
本研究结果表明，与采血后即刻检测的血糖值比较，室温存放 1 h 和 2 h 时的检测值变化不大，差异无统计学意义（P>0.05）；室温下 3 h 或更长时间的血糖检测值显著降低，储存时间越长，血糖水平越低（P<0.05）。说明血液标本的放置时间直接影响血糖测试结果的精确度，室温储存血样应在 2 h 内进行血糖测试，保障检测的准确度。［参考文献］［1］ 王丹，凌彩虹 . 血糖测定前误差的影响因素及解决方法探讨 [J].
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39
医疗装备 2017 年 4 月第 30 卷第 7 期 Medical Equipment, April. 2017,Vol. 30, No.7
键，在检验的过程中，应严格按照国家相关的卫生标准以
及方式实施。有效对影响检验质量的各种因素进行控制。
2.1 环境条件
在检验的过程中，检验的环境应对检验的条件进行满
足，在湿度、温度允许的条件下，应合理保证检验过程不
出现污染的情况。
2.2 检测方法
在检验的过程中，应对国家规定的相关检测方法进行
考虑，相关人员对行业标准、地方标准以及国家标准进行
明确，在基础知识以及常识掌握的前提下，应积极对新的
检验方法进行主动学习。在检验的过程中，应主动进行新
方法的研究，灵活运用理论知识 [3]。免疫学检验应选择敏感
度高、特异度高的检验方法；理化项目检验应选择重复性好、
符合程度高的检验方法；微生物检验、卫生理化等检验方
法都必须保证安全性、实用性以及可靠性。
2.3 试剂规格
（1）选择有许可证的标准物质。（2）试剂均须达到
专业要求的规格以及国家的标准，标准物应在规定的时间
内使用。（3）严格按照国家的标准对溶液进行配置。（4）
溶液配置以及标定过程中，应进行详细的记录，配剂人员
必须进行核对并签名 [4]。（5）对标准溶液的配剂日期、名称、
浓度以及配剂人进行记录。（6）见光变化溶剂应放置在棕
色瓶内。所有的培养基、试剂、溶液均应严格按照规定进
行保存。
2.4 仪器设备
（1）精密、贵重仪器应采用专门的方法进行管理，采
用操作卡对使用情况进行记录。（2）定期或不定期对各类
检验仪器设备进行检查，并对检查的结果进行记录。（3）
检验仪器设备的放置环境应符合相关的要求。（4）对预防
性维护制度进行执行，若仪器发生故障或误差超出允许的
范围，则应进行检修。（5）通过质控物对仪器的精密度、
灵敏度进行检查，保证仪器处于良好的状态 [5]。
2.5 样本处理
处理样本时应严格按照相关的标准方法进行执行，并
对平行样本进行制作。在样本处理的过程中，同时实施空
白实验。样本在处理后，应尽快进行分析，保证溶液浓度
的稳定性。
2.6 操作规程
（1）严格遵守操作的规程，按照无菌操作的原则进行，
严格执行查对复核制度。（2）相关人员应熟练掌握检测项
目的相关标准，严格执行校验规程，检验应具有相应的操
作卡。（3）熟悉数据统计以及误差理论相关的知识，可以
独立进行数据处理 [6]。
3 结果处理与原始数据填写
3.1 结果处理
在得出检验结果之后，采用统计技术对结果进行判断
和分析，从而对检验结果的可靠性进行判断。一旦出现检
验结果不可靠的情况，则应及时进行纠正，避免再次出现
此类错误。
3.2 原始数据填写
（1）通过法定计量单位对原始数据进行填写，保证书
写格式以及内容的规范，字迹清晰，数据与术语均正确，
符合国家的惯例以及规定。（2）原始数据均通过原始数据
统一记录表进行记录，其他纸张不可代替，若出现记录错
误的情况，则应按照相关的规格进行更改。（3）对检验方
法的标准名称以及编号进行记录。（4）对新用试剂的配置
日期、过程、操作处理方式进行记录 [7]。（5）记录仪器的
型号、名称、异常情况、测试数据、计算公式以及结果。
4 室内质量控制
4.1 对质量控制程序进行编制
质量控制程序是质控工作开展的基础，在质控的过程
中，应做到系统性以及计划性，通过检验的频率、方法、
结果以及效应等指标对质控工作进行评价，从而促进质控
工作程序的改进。
4.2 质量控制计划的制定与实施
质控系统设置后，应制定切实可行的计划，有目的性
的对质控进行阶段性的评价，从而使得下一个阶段的质控
工作更好进行。可通过国家标准进行质量控制的评估，也
可通过留样检测、盲目检测、抽样检测等方式进行验证 [8]。
加强质量控制工作，从而保证检验的质量。
4.3 不确定度的质量控制
根据相关的规章制度执行不确定度分析的相关工作程
序，所有的校准设备以及标准方法程序均存在不确定度的
检验内容。
5 小结
卫生检验主要由卫生检验与理化检验这两个部分组成，
实施卫生检验时，为了获得准确的检验结果，应加强相关
质量控制的工作，即在卫生检验的样本采集前、检验过程
中以及检验后这 3 个环节进行相关的质量控制，从而促进
卫生检验的水平以及工作质量全面提高。
［参考文献］［1］ 刘吉 霞 . 卫 生检验 流 程 质 量控制之管见 [J]. 中国卫 生 产业，
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40
医疗装备 2017 年 4 月第 30 卷第 7 期 Medical Equipment, April. 2017,Vol. 30, No.7
精液分析是评估男性生殖能力的重要依据，对男性不
育症的诊断、治疗及疗效的观察具有重要意义 [1]。随着国家
生育政策调整，育龄夫妇计划再生育的比例升高，因不孕
不育到医院做精液常规检测的人数及患者就诊年龄也相应
增加 [2]。本研究主要分析男性精液的检测结果与不育的原因，
以期为了解本地区不同年龄段育龄男性精液质量状况以及
对不育症的诊断和治疗提供帮助。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取 2012 年 7 月至 2015 年 12 月我院接诊的 1 025 例
男性患者为研究对象，年龄 19~45 岁，平均（28.2±4.3）岁。
患者婚后性生活正常，未采取任何避孕措施，配偶 2 年或
以上未怀孕，共采取样本 1 025 份。按照患者的年龄情况分
为≥ 30 岁组（272 例）和 <30 岁组（753 例）。
1.2 样本采集方法
于患者禁欲 3~7 d 后，手淫采集精液并全部放置于干燥
无菌容器中。
1.3 仪器试剂
采用显微镜、37 ℃水浴箱以色列欧霸 SQA-V 全自动精
液质量分析仪、一次性采集样管、Diff-Quik 精子染色液和
广泛精密 pH 试纸。
1.4 检测方法
1.4.1 常规精液分析法
对每一份精液标本进行常规精液分析，观察并记录精
液标本的颜色，测量精液标本的总量，用试纸条检测精液
的 pH，用玻璃棒提拉精液观察液化情况，判断方法如下：
提拉无黏液丝或黏液丝长度小于 2~3 cm，标记为完全液化，
否则标记为不完全液化或不液化。同时记录精液的液化时
间，不完全液化的样本需要放于温箱内继续液化。
1.4.2 SQA-V 型精子质量分析
采 用 液 化 后 的 精 液 进 行 分 析， 操 作 需 要 严 格 按 照
《SQA-V 型精子质量分析仪用户手册》进行 [3]，对精液参
数进行分析。
1.5 评价标准
正常精液需要满足以下条件：（1）精液量 2~5 ml；（2）
精子活力，具有向前运动的精子（a 级 +b 级）大于 50% 或
a 级大于 25%；（3）精子密度≥ 20×106/ml；（4）精子存
活率≥ 60％；（5）pH 为 7.2~8.0；（6）液化时间：排精
后 1 h 内液化；（7）正常形态精子大于 70% 或精子畸形率
小于 30%。如有任何一项不满足，即视为异常精液 [4]。
1.6 统计学处理
采用 SPSS 18.0 统计软件进行数据分析，计量资料用
x-±s 表示，组间比较采用独立样本 t 检验；计数资料以率表
示，组间比较采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 精液检测结果
两组的精液检测结果显示，在精子存活率和精子活动
力方面，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表 1。
表 1 两组的精液检测结果比较（x-±s）组别 份数 pH 精液量（ml） 液化时间（min）<30 岁组 753 7.52±0.41 3.14±1.04 49.84±15.78≥ 30 岁组 272 7.50±0.43 3.18±1.05 51.02±15.23t 0.495 0.519 1.325P >0.05 >0.05 >0.05组别 存活率（%） a 级（%） a+b 级（%） 畸形（%）<30 岁组 49.97±16.54 23.45±7.84 47.83±13.72 18.42±6.24≥ 30 岁组 53.44±15.35 24.76±8.57 49.97±14.24 18.76±6.54t 0.141 0.799 0.404 0.439P >0.05 >0.05 >0.05 >0.05
1 025 例男性不育患者的精液检测
许红兵
湖南省衡阳市南华大学附属第一医院 男科实验室 （湖南衡阳 421001）
〔摘 要〕目的 分析男性不育患者精液的检测结果与不育的原因。方法 选取 2012 年 7 月至 2015 年
12月接诊的1 025例男性不育患者为研究对象，收集精液样本1 025份。根据患者的年龄分为≥ 30岁组（272例）
和 <30 岁组（753 例）。对所有精液样本进行常规精液分析与 SQA-V 型精子质量分析。对比两组的精液监
测结果与精液单项检测指标异常检出率情况。结果 两组在精子存活率和精子活动力方面比较，差异无统计
学意义（P>0.05）。在 1 025 份精液样本中有 80.00%（820 例）样本均为异常指标。其中≥ 30 岁组液化时间
异常检出率（49.26%）明显高于 <30 岁组（39.58%），差异有统计学意义（P<0.05）；其他各项检查指标的
异常检出率，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 精液检测指标中的任意一项均会导致男性不育，
年龄因素会影响精子的液化时间，但是对其他因素无影响。
〔关键词〕精液检测；精子活力；男性不育；液化时间；精子存活率
〔中图分类号〕R698+.2 〔文献标识码〕B 〔文章编号〕1002-2376（2017）07-0040-02
收稿日期：2016-12-15
·医学检验·
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医疗装备 2017 年 4 月第 30 卷第 7 期 Medical Equipment, April. 2017,Vol. 30, No.7
2.2 两组单项检测指标异常检出率情况比较
在 1 025 份精液样本中有 205 份样本的各项监测指标
均正常，正常率为 20.00%，经证实为由女性引起的不孕。
在剩余的 820 份问题样本中，均存在一项或以上的异常指
标。其中 <30 岁组液化时间异常检出率明显低于≥ 30 岁组
（P<0.05），其他各项检查指标的异常检出率比较，差异
无统计学意义（P>0.05）。见表 2。
表 2 两组精液单项检测指标异常检出率情况比较 [ 份（%）]组别 份数 精液量 pH 液化时间 存活<30 岁组 735 70(9.30) 150(19.92) 298(39.58) 410(54.44)≥ 30 岁组 272 25(10.88) 60(22.06) 134(49.26) 152(55.88)χ2 0.001 0.481 7.355 0.011 P >0.05 >0.05 <0.05 >0.05 组别 活力 畸形数 密度 无精子<30 岁组 374(49.67) 70(9.30) 142(18.86) 30(3.98)≥ 30 岁组 140(51.47) 30(11.03) 50(18.38) 12(4.41)χ2 0.851 1.052 0.022 0.000 P >0.05 >0.05 >0.05 >0.05
3 讨论
不孕不育已成为当今世界的一项疑难疾病，主要是导致
不孕不育的原因复杂多样，由性别的不同主要分女性不孕和
男性不育两种，其中男性不育占不孕症的 30%~40%，而精子
数量减少、精子质量下降是造成男性不育的主要原因 [5-6]。
本研究对 1 025 例患者的精液进行检测分析，结果显示
有 820 份标本存在精子质量异常问题，这一检测的结果与
国内有关研究的结果保持一致 [7]。患者的精子存活率和精子
活动力的平均水平均较低，其中精子活动力包括 a 级活动
精子和 a+b 级活动精子两项内容。在单项指标的异常检出
率方面，精子存活率、精子活动力及液化时间是男性不育
的主要影响因素。而造成男性精子的存活率低、活动力异
常的原因与患者的内分泌、自身免疫性疾病、生殖道感染
等因素密切相关 [8]。在患者自身出现免疫性疾病时，生殖道
抗精子抗体会促进精子凝集。解脲支原体感染可导致抗精
子抗体升高，影响精子的活力和存活率。在患者具有精囊
病变时，果糖缺乏会引起精子运动能量不足 [9]。此外，患者
的睾丸发育受阻、微量元素缺乏等因素也会造成精子活动
异常，使精子存活率及活动力下降。而前列腺或精囊腺的
炎性反应、蛋白水解酶减少、纤维蛋白溶酶减少或凝固蛋
白增加等因素均会对精液液化造成影响 [10]。在不液化的精
液中，精子不能进入宫颈管、子宫腔及输卵管，也就无法
使女方受孕。畸形精子形成的原因复杂，多与感染、损伤
等睾丸的应激反应及内分泌紊乱、化学药物、遗传因素等
有关。另外，泌尿系感染、心理压力、环境污染、不良生
活习惯等均可能造成男性精液质量、精子功能下降，导致
男性不育。另有报道 [11] 认为畸形精子与吸烟有关。总之，
男性不育的原因较为复杂，常由多种疾病或多种因素共同
引起，但是在精液检测的各项指标中，任何指标异常都可
能造成不孕，需要在临床综合分析的基础上进行治疗。
本研究对两个年龄段患者精液的各参数异常检出率进
行了分析，结果发现两组的液化时间比较，差异有统计学
意义（P<0.05）。有研究发现 [12]，前列腺炎可在不同年龄
段发生，但在我国，30~39 岁以及 60~69 岁是男性前列腺炎
的高发阶段。而前列腺或精囊腺的炎性反应是引起精液液
化的主要因素，因此，>30 岁组的液化时间异常检出率较高，
这与前列腺炎发病高峰可能有关，但仍需进一步研究。
综上所述，男性精液质量下降是导致不育的主要原因。
当前，人们生活的环境不断恶化，生活方式转变较大，男
性生殖系统疾病发病率增加，导致男性精液质量下降。精
液检测分析是发现不孕不育原因的有效方法，对于实验室
诊断具有关键作用。本研究结果显示，患者的年龄可对精液
液化时间造成影响，但并不会影响其他指标。精子存活率、
精子活动力与液化时间异常是导致男性不育的 3 大主要因素。
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42
医疗装备 2017 年 4 月第 30 卷第 7 期 Medical Equipment, April. 2017,Vol. 30, No.7
乙型肝炎病毒（HBV）感染是一个重要的全球健康问题，
其可以导致严重的肝脏疾病，如肝硬化和肝细胞癌。HBV
是部分双链 DNA 病，常用乙型肝炎血清标志物有乙型肝炎
表面抗原（HBsAg）、乙型肝炎表面抗体（HBsAb）、乙型
肝炎ｅ抗原（HBeAg）、乙型肝炎 e 抗体（HBeAb）、乙
型肝炎表面核心抗体（HBcAb）。一个重要的方法来减少
乙型肝炎疾病就是及时诊断急性、慢性 HBV 患者。而 HBV
诊断的第一步是通过使用血清学标志物检测抗原和抗体，
然而 HBV5 项只能对患者有无病毒感染以及有无抗体进行
一定的判断，却不能判断患者是否为 HBV 的携带者以及对
乙型肝炎患者进行确诊 [1]。而 HBV-DNA 定量检测对于确
诊 HBV 患者感染与治疗具有重要意义，但因其检测技术条
件及成本较高，并未广泛应用。近年来研究发现，HBV 前
S1 抗原（HBV-PreS1-Ag）能充分反映机体的体液免疫状况、
病情的转归，并且在一定程度上反映 HBV 的复制情况，是
HBV 复制及传染性的良好指标。HBV 基因组 HBsAg 编码区（S
区）由 S，PreS1-Ag，PreS2 共 3 种主要蛋白成分组成，从而
共同构成 HBV 外壳蛋白 [2]。外壳的抗原成分主要是 HBsAg，
还有少量 PreS1-Ag 和 Pres2[3]。本研究主要探讨 HBV 血清模
式中 PreS1-Ag 与 DNA 检测的相关性。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取玉溪市人民医院 2015 年 6 月至 2016 年 6 月住院
及门诊的乙型肝炎患者 300 例为研究对象，排除甲、丙、
丁及戊等肝炎患者，其中男 168 例，女 132 例，年龄 9~84 岁，
平均 43 岁。血清 HBsAg 均为阳性，诊断符合 2000 年 9 月
在西安召开的全国第 10 次病毒性肝炎及肝病学术会议修
订的《病毒性肝炎防治方案》所订的病毒性肝炎的诊断
标准。
1.2 检测方法
首先患者入院后采用统一的调查表对患者信息进行详
细记录（包括年龄、病史、病程、用药等）。所有受试患
者清晨抽取空腹静脉血 5 ml，分离血清，-20 ℃保存待检。
采用酶联免疫吸附试验进行 HBV5 项以及 PreS1-Ag 抗原
的检测，试剂盒由北京科美生物技术有限公司提供；同时
采用荧光定量 PCR 法（FQ-PCR）测定 HBV-DNA，试剂
由艾康生物技术（杭州）有限公司提供（HBV DNA>1 000
copies/ml 为阳性）。项目检测由本科室技术熟练的专业技
术人员严格按照标准化操作规程文件进行操作。
1.3 统计学处理
采用 SPSS 17.0 统计软件进行数据分析，计数资料以率
表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 HBV5 项 不 同 模 式 HBV-PreS1-Ag 与 HBV-DNA 的 检
测结果
不同 HBV 模式下 HBV-PreS1-Ag 与 HBV-DNA 的检出
率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表 1。
2.2 HBV-PreS1-Ag 与 HBV-DNA 的分析
在 188 例 HBV-DNA 阳性患者中，HBV-PreS1-Ag130 例，
乙 型 肝 炎 病 毒 前 S1 抗 原 与 HBV-DNA 检 测 的 相关性
曹丽芳
云南省玉溪市人民医院 计免科 昆明医科大学第六附属医院 （云南玉溪 653100）
〔摘 要〕目的 探讨乙型肝炎病毒前 S1 抗原（HBV-PreS1-Ag）与 HBV-DNA 检测的相关性。方法
选取玉溪市人民医院 2015 年 6 月至 2016 年 6 月住院及门诊的乙型肝炎患者 300 例为研究对象，采用酶联
免疫吸附试验对其乙型肝炎病毒血清标志物和 HBV-PreS1-Ag 检测，采用荧光定量 PCR 法（FQ-PCR）进
行 HBV-DNA 检测。结果 不同模式下，HBV-PreS1-Ag 与 HBV-DNA 的检测结果比较，差异无统计学意义
（P<0.05），188 例 HBV-DNA 阳性患者中，PreS1-Ag 的检出率为 69.1%。在各种乙型肝炎表面抗原（HBsAg）
的阳性模式中，在 PreS1-Ag 中的阳性表达率明显高于 HBV-DNA 在 PreS1-Ag 阴性中的阳性表达率，差异有
统计学意义（P<0.05）。结论 PreS1-Ag 能准确反映患者体内 HBV-DNA 的复制情况，并且可以弥补传统乙
型肝炎病毒 5 项测定中的漏诊情况，同时 PreS1-Ag 测定所需成本较低，操作简单，对于乙型肝炎的诊治具
有重要临床意义。
〔关键词〕乙型肝炎病毒血清模式；乙型肝炎病毒前 S1 抗原；HBV-DNA
〔中图分类号〕R512.6+2 〔文献标识码〕B 〔文章编号〕1002-2376（2017）07-0042-02
收稿日期：2017-01-02
·医学检验·
43
医疗装备 2017 年 4 月第 30 卷第 7 期 Medical Equipment, April. 2017,Vol. 30, No.7
检出率为 69.1%，PreS1-Ag 与 HBV-DNA 中的阳性符合率
为 43.3%。见表 2。
表 1 HBV5 项不同模式 HBV-PreS1-Ag 与 HBV-DNA 的检
测结果（例）
模式组 例数 HBV-DNAHBV-
PreS1-AgHBsAg（+）HBeAg（+）HBcAb（+） 90 66 64HBsAg（+）HBeAb（+）HBcAb（+） 105 84 65HBsAg（+）HBeAg（+）HBeAb（+）HBcAb
40 14 21
HBsAg（+）HBsAb（+）HBeAb（+）HBcAb（+）
34 16 20
HBsAg（+）HBsAb（+）HBeAg（+）HBcAb（+）
19 7 8
HBsAg（+）HBcAb（+） 9 1 1HBsAg（+）HBeAg（+） 3 0 2
表 2 HBV-PreS1-Ag 与 HBV-DNA 的分析 [ 例（%）]
组别 例数HBV-PreS1-Ag
阳性 阴性HBV-DNA 阳性 188 130（69.1） 58（30.9）HBV-DNA 阴性 112 51（45.5） 61（54.5）
2.3 HBeAg，PreSl-Ag 与 HBV-DNA 载量的关系
HBeAg 和 PreSl-Ag 阳性率随着 HBV-DNA 载量的增加
而增加，并且呈正相关关系，各组中 PreS1-Ag 阳性率均明
显高于 HBeAg，见表 3。
表 3 不同 HBV-DNA 载量 HBeAg 和 PreS1-Ag 阳性率比较
（%）
项目 103 103~104 104~105 105~106 106~107 ≥ 107HBeAg 0.0 12.5 24.1 48.5 64.2 100PreS1-Ag 0.0 50.5 59.8 93.2 98.7 100
3 讨论
近年来，抗病毒药物大量运用于乙型肝炎患者的治疗，
导致部分 HBV 的基因组发生特异性改变，从而使 HBeAg 的
生成和分泌障碍，造成 HBeAg 转为阴性，但是 HBV-DNA
检测仍为阳性。有研究显示，在 HBeAg 阴性血清中 PreSl-
Ag，HBV-DNA 阳性率分别为 41.3％，47.9％，说明这部
分患者虽然 HBeAg 转为阴性，但是其体内的病毒仍然在自
我复制 [4]。传统的血清学标志物 HBV 两对半只能反映人体
对 HBV 的免疫状态，不能直接反映 HBV 在患者体内的复
制状况，也不能作为患者是否具有传染性的直接证据 [5-6]。
HBV-DNA 含量是判断病毒复制活跃和具有传染性的直接
证据，近年来已有学者研究显示 PreS1-Ag 抗原和 HBV-
DNA 有很高的相关性 [8-9]；HBsAg（+）HBeAg（+）HBcAb
（+）中 HBV-DNA 阳性率高，而其他 HBV-DNA 阳性率
均低于 30.0%。分析原因在于 HBeAg 与 HBV 的感染及复
制密切相关，且 HBeAg 阳性率和 HBV-DNA 阳性率有高度
一致性，HBV-DNA 作为反映病毒复制的指标比 HBeAg 更
敏感。另外，HBeAb 阳性患者体内仍有部分患者血清检测
到 HBV-DNA，表示 HBV 并未停止复制，只是复制缓解
或部分患者出现病毒基变异。通过对 PreS1-Ag 与 HBV-
DNA 在各种 HBsAg 阳性模式中的相关性进行检测，结果
显示，HBV-DNA 在 PreS1-Ag（+）中的阳性表达率明显
高于 HBV-DNA 在 PreS1-Ag（-）中的阳性表达率，证明
了 PreS1-Ag 与 HBV-DNA 存在一定的相关性，并且 PreS1-
Ag 也可以一定程度上反映体内 HBV 的复制以及感染情况。
诊断 HBV 感染是一个重要的手段来确定急性、慢性感
染的乙型肝炎病例，以建立预防补救措施和启动抗病毒治
疗。本研究结果表明，PreS1-Ag 抗原与 HBV-DNA 检测结
果有相对较高的符合率，对临床评估 HBV 复制和传染性强
弱方面有提示作用，且 PreSl-Ag 阳性率随着 HBV-DNA 载
量呈正相关关系，其价值优于 HBeAg，可以避免漏检 HBV
为逃避宿主的免疫反应发生 C 区变异导致 HBeAg 阴性 [10]。
综上所述，PreSl-Ag 在对病毒复制以及传染性强弱的
提示作用中，与 HBV-DNA 有较高的相关性，此外，PreSl-
Ag 阳性率随着 HBV-DNA 载量呈正相关。HBV-PreS1-Ag
抗原不仅对病毒在体内的复制有提示作用，还能在一定程
度上反映疾病的转归和了解患者是否携带 HBV 变异株。因
此，在 HBeAg 阴性时可作为很好的补充项目，一定程度上
避免了漏检，对临床评估乙型肝炎患者的治疗效果，病情
转归和预后判断等方面具有重要价值 [9]。
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医疗装备 2017 年 4 月第 30 卷第 7 期 Medical Equipment, April. 2017,Vol. 30, No.7
Varian 23EX 加速器的连锁多达约 55 种，大概可以分为：主要连锁、次要连锁以及剂量连锁。仅剂量连锁相关的就达 20 多种，只要机器存在着任何一个连锁，加速器将不能正常进行临床治疗工作。1 剂量连锁分析
医用直线加速器的结构一般由加速管、微波功率源、微波传输系统、电子注入系统、脉冲调制系统、束流系统、真空系统、机械系统、恒温水冷却系统、电源分配及控制系统和应用系统等组成 [1-3]。电子经电子枪发射（加速管抢端）后注入加速管，同时在微波（由微波功率源产生）的推动作用下到达加速管的末端经偏转磁铁偏转最后到达治疗头，再经过均整器或者散射箔，形成用来适合临床治疗的射线。束流以及偏转系统见图 1。
图 1 束流以及偏转系统
23EX 加速器的微波功率源主要由射频驱动器和速调管组成。由上述可见，电子经过的部件以及相关的控制部分出现问题都将影响到输出电子的能量和频率，从而产生剂量连锁。在实际工作中，通常影响剂量连锁的主要因素有以下几方面 [2]。
（1）电子的注入量不足够或者电子注入时间不佳或聚焦不好 [4-6]；（2）微波源坏或者功率不够，频率和加速管工作频率不相互一致；（3）速调管坏或者速调管电源造成的速调管不工作以及输出功率不足等 [6-7]；（4）能量开关位置改变，使被加速电子能量改变，通过能量窄缝的电子变少；（5）偏转磁铁电流发生改变，被加速电子通过能量
窄缝的变少；（6）脉冲形成网络系统电路故障。2 材料与方法
由于剂量连锁产生原因很多而且电路复杂，在检修时应该先由简单到复杂逐步排查。详细观察记录故障现象，逐步缩小故障排查范围。首先通过在维修模式中观察GUNV，GUNI，RF DRIVER，PFN，BMAG，AFC，AFC DIFF 等参数进行初步判断。通过数字万用表测量相关电压或者使用示波器进行查看波形和正常波形相互对比，必要时还应使用高压棒进行相关高压的测量。2.1 故障案例维修一2.1.1 故障现象
治疗中报 UDR1，UDR2，治疗中断。切换其他能量剂量率低下仍报错 UDR1，UDR2。2.1.2 分析检修故障
在维修模式下出束时查看能量 6 MV X 线的各参数，设置机器 500 MU/min 实际出束只有 220 MU/min，随后报UDR1，UDR2，其中大部分数值与正常时相当接近，但是ACL VAC 高达 37.62 与正常时的 0.23 差距很大。初步判断加速管漏真空，但是加速管有 2 m 左右，查漏是一个难点。按照加速管的结构特点怀疑输出窗漏的可能性比较大（加速器的偏转和加速管的靶端是相连的）。拆卸反光镜设置能量使检查窗对着加速管的输出窗，在输出窗按照顺时针滴入丙酮并且密切观察 ACL VAC 变化情况，当 9 点位置的时候 ACL VAC 值突然从 37.62 降到 20，反复对 9 点位置进行测试，真空值变化明显，说明漏点已经找到。静待 30 min后（目的是让丙酮充分的挥发掉），ACL VAC 值随后又升到 38。用 Vacseal 真空密封胶（美国生产）连接输液器滴注数滴在输出窗的 9 点位置，关闭内水水泵，用 100 W 的工作灯在输出窗上方进行缓慢加热。经过 10 h 后，机器全部恢复电源，预热后进行小剂量、低剂量率反复训练，并密切关注真空的变化情况，一直到可以满足临床的治疗工作。2.2 故障案例维修二2.2.1 故障现象
用 6 MV X 线治疗中报 UDRS，UDR1，UDR2 治疗中断。根据操作技术员反映这故障和机架的角度有明显的关系。2.2.2 分析检修故障
在不能出束的角度，转换不同能量仍然不能正常出束。再次转换 6 MV，进入维修模式查看 GUN I，GUN V，PFN VOLT，RF DRIVER，TARGET I，BMAG I 等与正常出束时
Varian Clinac 23EX 常见剂量有关连锁总结
卢联中，余辉，王琳婧，彭莹莹
广州医科大学附属肿瘤医院 放疗中心 （广东广州 510095）
〔摘 要〕目的 针对 Varian23EX 加速器常见的剂量连锁（UDR1，UDR2，UDRS 等）总结出一种快速维修的方法。方法 根据加速器的出束原理，利用数字万用表、示波器、高压棒等进行有关参数的测量对比，对该机器出现的剂量连锁故障进行测量和比较分析，找出其根本原因。结果 总结该机器剂量连锁，实现UDRS，UDR1，UDR2 等连锁出现时可快速维修。结论 该维修方法能快速解决 Varian23EX 加速器常见的剂量连锁故障，能稳定机器的性能，提高开机率，缩短患者等候时间。 〔关键词〕直线加速器；Varian；剂量；连锁；维修 〔中图分类号〕TH77 〔文献标识码〕B 〔文章编号〕1002-2376（2017）07-0044-02
基金项目：广东省科技计划项目（编号：2016A020215173）收稿日期：2017-03-07
·使用与维修·
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医疗装备 2017 年 4 月第 30 卷第 7 期 Medical Equipment, April. 2017,Vol. 30, No.7
是一样的，但 AFC DIFF 显示为 10（正常应该为 -7.5~+7.5），AFC 在手动模式可以找到出生点 [8-9]。查看随机图纸可知，经 过 机 架 的 电 缆 W15 内 含 有 AFCA+，AFCA-，AFCB+，AFCB- 等信号。该信号通过 W15 电缆连接到辅助电子柜背板 J45，测量 W15 的 23 脚和 25 脚，发现 23 脚的电阻无穷大，说明已经完全断开了。用一根导线代替该信号线后，UDR1，UDR2 连锁消除，说明问题的故障根源已经找到。向厂商急订 W15 电缆更换后，机器工作正常。
医用直线加速器加速管的谐振频率随温度、输入功率、射束负载和加速腔的机械和电特性的改变而改变，从而使电子相对于波产生滑相，引起电子能量的降低和电子能谱变宽，进而引起剂量率降低和照射野变坏。为了使微波源（磁控管）频率保持与加速管共振频率一致，需要采用频率锁环电路，称为自动频率控制（AFC）[11]。2.3 故障案例维修三2.3.1 故障现象
治疗中出现 CLFA，ION1，ION2，UPS，EXQ1，EXQ2，EXQT，XDR1，治疗中断。2.3.2 分析检修故障
在治疗模式下，一旦“选项确认”被选中之后，系统会发生一系列的内部操作，我们称为“校正检查循环周期”，这个循环周期持续 6 s，剂量和时间计数器被重置，然后电流被导入剂量系统集成回路，模拟超剂量率时的电离室电流，这个过程是为了验证在治疗模式下，当以上情况发生的时候，超剂量和非对称性检测回路将会立即终止出束，被验证的连锁包括 EXQ1，EXQT，ION1，ION2，LVPS，XDR1，XDR2，XDP1，XDP2，XDPS。在高能机中，校正电流被直接注入电离室平板，用于检查电离室平板材料的集成特性。在校正的过程中，其他的硬件回路模拟电离室电源以及主机低电压电源失效，来确认诸如 ION1，ION2 和 LVPS 等连锁。在校正过程结束的时候，时间计数器有关恰好指示 0.1 min，剂量计数器的值应该达到 100~210，这个过程用于确认整个剂量系统的集成特性，如果计数器不在要求的范围内，CLFA连锁将被激活。重新校正电离室、校正剂量后故障解除。
Varian 23EX 加速器常见剂量连锁以及可能存在故障，见表 1。3 讨论
加速器剂量连锁产生原因繁多复杂，本研究简单从直线加速器的原理着手，对 10 年来常见的有关剂量连锁维修进行总结。现场维修的时候首先要注意仔细观察故障现象以及检查机器的相关参数是否正常，切记勿盲目，先简单后复杂并逐渐缩小故障排查范围，以便可以准确快速修复剂量相关的故障。另外平时要注意保留晨检或保养记录，当出现故障时可作为参考。在提高机器维修效率的同时还应考虑维修成本，减少停机率。检修剂量连锁还有一点非常重要，如果有相关偏转磁铁电流、能量开关的调整以及
表 1 Varian 23EX 加速器常见剂量连锁以及可能存在故障
故障代码 可能存在故障（简略）CLFA 电离室校正ION1 电离室左右方向电压偏差ION2 电离室枪靶方向电压偏差DOS1 治疗结束DOS2 MU2 超范围DS12 剂量 1，2 通道不同步TIME 出束时间超时XDP1 枪靶方向单脉冲剂量超或剂量率超范围XDRS 剂量率伺服起作用时超范围UDR1 剂量率 AB 方向不准UDR2 剂量率 GT 方向不准UDRS 剂量率不足超时EXQ1 对称性超范围EXQ2 对称性超范围EXQT 对称性整体 >2%
枪灯丝电流，就有可能影响到输出能量的变化，必须协同物理师在维修完毕后用二维矩阵或者三维水箱测量输出能量、剂量平坦度、对称性等物理参数，以便及时更新治疗计划，以确保患者治疗的剂量能正确执行 [12-14]。
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The Summary of Common Dose Linkage for Varian Clinac 23EX Lu Lianzhong, Yu Hui, Wang Linjin, Peng Yingying.Department of Radiotherapy Center, Affiliated Cancer Hospital & Institute of Guangzhou Medical University, Guangzhou Guangdong 510095, China 【Abstract】Objective To present a rapid maintenance method for the common dose linkage of Varian clinac23EX.Methods According to the beam theory of linear accelerator, this paper used some measure tools, for example, the digital multimeter, oscilloscope, high
pressure bar, etc, to measure the beam equipment of Varian 23EX, and to analyze the reason of dose linkage, finally, this paper found a method
for the common dose linkage of Varian 23EX. Results The common dose linkages of Varian 23EX were quickly resolved by the method, for
example, UDRS, UDR1, UDR2, etc. Conclusion The maintenance method of this paper was rapid and effective for the common dose linkage of
Varian 23EX, it could stabilize the capability of linear accelerator and approve the Beam ON rate so as to reduce the waiting time of patients.
【Key words】 Linear accelerator; Varian; Dose; Linkage; Maintenance
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医疗装备 2017 年 4 月第 30 卷第 7 期 Medical Equipment, April. 2017,Vol. 30, No.7
氧浓度监测作为呼吸机监测数据的重要组成部分，有
着不可忽视的重要作用。氧浓度是呼吸机对患者吸入端的
空氧混合气体进行实时监测得到的数值，当监测值和设定
值达到一定的偏差，呼吸机就会发出报警进行提示 [1]。氧浓
度报警一般可以通过手动校准暂时恢复氧电池的功效来解
除 [2]。本研究简单总结我院的几款呼吸机的氧电池手动校准
和氧浓度监测的开启和关闭。
1 夏美顿的拉斐尔和伽利略呼吸机
夏美顿的拉斐尔和伽利略呼吸机的氧电池校准在正常
的运行状态下就可以进行，而氧浓度的开启和关闭要进入
配置模式里设置。
拉斐尔的氧电池校准需要在正常的运行状态下进行。
按下机器左侧最下面的向下箭头按键，屏幕就出现很多选
项，其中有一条“氧电池校准”，选中这项，确认，机器
就会提示“氧电池正在校准中……”，整个校准过程需要
3 min 左右，校准通过会有“氧传感器校正通过”提示，没
通过也会有“氧传感器校准失败”提示。
拉斐尔氧浓度监测的开启和关闭需要进入配置模式进
行。在关机状态下，先按住前面的旋钮，再开机，直到机
器出现“状态”菜单，旋转光标到“效用”菜单，点击进入，
就可以看到“氧气浓度监测 开 / 关”子菜单，想要打开氧
气浓度监测就打钩，否则不打钩。
由于伽利略呼吸机和拉斐尔呼吸机是同一个厂家的设
备，所以氧电池校准和氧气浓度监测开闭方法基本一致。
伽利略呼吸机的基本设置为：在正常的工作界面，点击“模
式”，可以看见里面出现“Calibration”，点击进入后，可
以找到 “O2 cell”，点击后，校准开始。
2 美国泰科 PB760+ 和 PB840 呼吸机
PB760+ 呼吸机氧电池校准必须在待机状态下进行，
而且患者联机时不能进行。在待机状态下，按“Menu”
键， 旋 转 选 择 按 钮 到 第 5 项“5 Oxygen Sensor”, 按 一
下 确 认 键“Accept”， 进 入 氧 传 感 器 选 项。（1）“O2
Sensor display”氧传感器显示，进入此菜单出现“Enable
O2 Display”和“Disable O2 Display”，分别表示开启和关
闭氧浓度的监测，可在此配置氧浓度监测是否开启和关
闭。（2）“Calibrate O2 Sensor”氧传感器校准，“Start O2
Calibration”和“Exit O2 Calibration”分别表示开始氧电池校
准和退出氧电池校准。选中“Start O2 Calibration”按确认键
就可以进行氧电池校准，整个过程大约 3 min，定标通过会
显示出来，这说明氧电池能正常运行。
PB840 呼吸机的相关操作比 PB760+ 简单，且 PB840 呼
吸机在患者联机时可以直接进行氧电池的校准和氧浓度监
测的开闭。在正常运行情况下，直接按“100% O2 /CAL 2 min”
按键就能给氧电池定标。定标通过后，直接进入工作状态，
没有通过也会显示提示信息。
3 西门子 MAQUET SERVO-S西门子 MAQUET SERVO-S 呼吸机每次开机使用前必须
进行校准，校准通过会显示“通过”字样，无须手动校准。
如果要查看氧传感器的信息，点击屏幕上的“状态”，再
点击“氧传感器”，可显示氧传感器状态，包括货品编号、
序列号、批号、首次使用日期、最后校准、预计剩余容纳能量、
氧电池的信息等。该设备可能出于安全考虑，没有开启关
闭氧浓度监测这个功能。
4 德尔格 Drager Evita V300Drager Evita V300 呼吸机氧传感器校准是“系统检查”
页面内“设备检查”里的一项。氧传感器可在每次设备检
查的过程中标定，也可以跳过校准。定期校准氧传感器可
确保精度。如果跳过氧传感器校准，并且 3 个月没有校准
的话，氧传感器的精度将会下降，并且在参数显示时带问
号提示。停用和开启氧传感器通过在主菜单栏中点击“传
感器 / 参数……”按钮，再点击“O2 传感器”，点击“关”，
再旋钮确认，可停用氧传感器监测，激活可通过点击“开”，
再旋钮确认，此时氧传感器监测开启。
氧浓度作为呼吸机监测数据的重要组成部分，也是呼
吸机质量控制的重要组成部分。然而，氧浓度仅仅是呼吸
机对患者吸入气体的氧气浓度监测，本身并没有对氧气浓
度进行控制，所以临床科室有时对氧浓度报警不是很重视，
甚至当氧电池失效时，关闭氧浓度监测。这样做是很不可
取的，如果前端的空氧混合部件出现故障，就可能造成严
重的医疗事故。呼吸机作为生命支持设备，我们应该百分
之百保证其运行的可靠与安全。
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呼吸机氧电池的校准和氧浓度监测的开闭
印世传
宁波市奉化区人民医院 设备科 （浙江宁波 315500）
〔关键词〕氧浓度；氧浓度监测；校准
〔中图分类号〕TH77 〔文献标识码〕B 〔文章编号〕1002-2376（2017）07-0046-01
收稿日期：2017-01-19
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医疗装备 2017 年 4 月第 30 卷第 7 期 Medical Equipment, April. 2017,Vol. 30, No.7
马里位于西部非洲，热带，常年 40 ℃左右高温，干旱，
贫穷落后，疟疾等传染性疾病肆虐。因内部战乱，请求联
合国派出驻马里多层面综合稳定特派团，我国在此维和任
务区已是第 4 个年头，本医疗分队的主要任务是保障所在
战区维和官兵、联合国军方工作人员及相关民事人员的基
本健康和医疗救治，以及应对突发伤亡时的战救任务。我
们作为医疗分队的设备维修工程师，在此工作一年，总结
了部分医疗设备维护和保养的经验方法，供同行参考。
1 马里维和医疗设备维护和保养的工作特点
（1）马里环境条件恶劣，沙尘严重，常年高温，气候
干燥，设备的维护和保养尤其重要。（2）设备使用频率低，
有的设备 1 周开 1 次机，部分设备长时间不运行，积灰潮
湿易老化。（3）日常保障不完善易导致设备出故障。营区
全是发电机供电，发电机经常罢工，并且电压和电流不稳，
易损坏电源。由于条件所限，部分设备只有 1 套，一旦损坏，
没有替换设备，造成的损失不可估量，要求维修人员必须
熟悉设备的状况，预先判断可能出现的故障，并有针对性
地进行一些防护工作，由于当地物资匮乏，设备损坏无法
购买到零配件，因此需要维修人员对可能出现的故障做到
心里有数，并有针对性地提出配件申请计划，保证设备的
正常运作。
2 马里维和医疗设备维护和保养的措施
（1）保证医疗设备良好运转，首先安装设备时，必须
严格按照说明要求进行，例如场地条件、温湿度要求等，
不可在不达标的环境中勉强安装。否则会导致设备加速老
化或产生安全风险，也会对设备的日常维护和保养及维修
带来不便。（2）定期对设备进行维护和保养可以有效延长
设备使用寿命，减少故障发生。常规类设备日常维护和保
养工作包括设备的表面清洁，结合部位的润滑紧固，内部
的通风除尘等。电子类设备的日常维护和保养工作包括设
备的表面清洁，内部的通风除尘，精密设备需要安装稳压
电源及 UPS 以降低故障出现的可能性，带电池的设备需要
定期（每 1 个月或每 3 个月）充放电，延长电池使用寿命。
放射类设备的日常维护和保养工作包括设备的表面清洁，
内部的通风除尘，轴承、电机、钢丝绳的注油、调校及周
期更换，限束器 3~6 个月应检查 1 次，并进行紧固和加润
滑油操作，X 线管连续曝光后要注意冷却，机器停用 3 个
月后要进行训管操作。（3）由于本地环境条件非常恶劣，
旱季炎热干燥，灰尘较大，应定期对装备进行除尘，防止
灰尘堆积影响性能。对环境条件有要求的设备，室内应保
持恒温恒湿状态，我们对这些房间内的空调都改装了自动
启动功能，电站切换后空调会自动启动，记忆断电前状态，
保证了设备的正常工作环境。不常用的设备应装入专用医
疗箱内，防止蛇、鼠、虫咬。超声、心电等设备极易受电
磁干扰而影响诊断结果，应尽量远离 X 线机等高频治疗设
备，并尽量减少开关机次数，防止出现故障。
3 建议
由于特殊的环境以及特殊的背景，马里维和对于医疗
设备的维护和保养也提出了更高要求，为了更好地做好医
疗设备的维护和保养工作，我们提出以下意见和建议。
3.1 技术人才
由于只有 1 名维修工程师编制，除了完成正常医疗设
备维修，生活方面需要也很多，例如电脑、打印机、洗衣机、
厨房电器以及手机等生活中各种物品的维修。要求维修人
员具有相应的知识储备，在力所能及的范围内尽量解决问
题，保证大家的生活不受影响。
3.2 设备更换
由于经费的原因，很多常用设备只有 1 套，若设备损
坏未能及时修复或者报废未及时补充，紧急情况下可能会
耽误工作，建议部分常用设备应有备用机。
3.3 保养周期
由于恶劣的环境条件，部分设备应缩短保养周期，以
缩短 1 个月为宜，保证设备正常工作。
3.4 计量检测
非洲维和任务区一般都在十年以上，设备的量值准确
与否未知，建议配备压力和电磁类计量检测设备，定期对
常用设备进行计量检测，以保证量值的准确性。
3.5 设备核查
按照规定，联合国每季度会对分队设备进行核查，医
疗设备是很重要的一部分。核查时要保证设备正常运行，
不能临近核查时再自查，这样会手忙脚乱，平常多保养，
多检查。使用干电池的设备，例如手电筒、指脉氧、电子
血压计等设备要定期更换电池，防止电池漏液损坏设备。
制冷的设备要提前开机，确保温度达标。各种带电池的设
备，如监护仪、除颤仪等要提前充满电，以备核查。不常
用的设备，如吸引器、洗胃机等设备要定期通电运转，防
止电机卡死。建议将核查内容录成视频，既可以用于参考，
也可以作为资料留存。
马里维和医疗设备的维护和保养
周洪军
沈阳军区联勤部药品仪器检验所 （辽宁沈阳 110026）
〔中图分类号〕R197.39 〔文献标识码〕B 〔文章编号〕1002-2376（2017）07-0047-01
收稿日期：2017-02-05
·使用与维修·
48
医疗装备 2017 年 4 月第 30 卷第 7 期 Medical Equipment, April. 2017,Vol. 30, No.7
通过介绍 ST110 型气动管道物流传输系统在医院的实
际应用和工作原理，探讨其在使用过程中出现的常见故障
及维修方法，同时总结系统相关的日常维护保养方式，以
保证设备整体的正常运行，并提出相关管理意见。
1 工作原理
ST110 型物流传输系统由漩涡风机、三向阀、换向器、
PVC 管道和传输工作站组成。通过直径 110 mm 传输管道和
收发工作站，利用漩涡风机产生的 4 m3/min 的压缩空气，
通过三向阀的自动切换，在传输管道中产生吹或吸的气流，
通过换向器切换传输通路方向。可以将医院的各个部门，
如检验科、病房、门诊、医技科室等联系在一起，用于对
医院内各种常用物品（药品、血液标本、检查报告、单据
等小型物品）进行快捷、准确地传送 [1-2]。
2 故障实例
2.1 故障一：发送卡瓶
故障现象：发送时传输瓶落入管道缓慢，转子回转 1#
工位时卡瓶。显示屏显示“系统报警”。
故障分析：此故障应当发生在以下 3 个部分。（1）工
作站工位示意见图 1，2# 工位为发送孔，定位不准将导致
发送卡瓶；（2）主控板上部的护杆拉簧过紧，造成进瓶困难；
（3）传输瓶两端粘扣带膨出。
图 1 工作站工位
故障处理：（1）工作站中的定位电位器通过螺钉固定
于一个软连接片上，螺钉松动会造成电位器的松动，从而
引发 2# 工位定位的不准，旋紧螺钉，且必须保持软连接片
处于水平方向；（2）更换护杆拉簧，或者将拉簧进行拉松；
（3）更换传输瓶的粘扣带。
2.2 故障二：接收卡瓶
故障现象：接收时传输瓶滑出缓慢，转子回转 1# 工位
时卡瓶。传输瓶未滑出接收管，造成下次传送时出现两个
传输瓶叠加卡瓶。显示屏显示“系统报警”。
故障分析：主要原因应当为以下两部分。（1）3# 工位
为接收孔（图 1），3# 工位定位不准；（2）传输瓶粘扣带膨出。
故障处理：（1）3# 工位定位不准时，可通过旋紧电位
器轴顶丝，旋紧螺钉保持软连接片水平，并且保证驱动机构
中的传动皮带保持紧绷状态来排除故障；（2）更换粘扣带
2.3 故障三：显示屏花屏
故障现象：显示屏显示混乱字符。
故障分析：（1）系统遭受瞬间的强烈干扰；（2）系
统接地出现问题。
故障处理：（1）按复位键，复位主控电路；（2）检
查系统接地的线路。
3 日常维护与保养
（1）工作站每半年或运行 5 000 次时，进行一次间隙
调整、定位检查。（2）换向器运转两周后，检查螺栓、锁
紧螺栓以及安装螺栓有无松动，同时检查胀紧套是否松动。
（3）传输瓶使用一年或累计使用 3 000 次时，应及时更换粘
扣带一次。（4）三向阀连续运转一个月后，应及时清除堵塞物，
检查密封和运转，应及时清理三向阀吸入口的过滤器。
4 小结
对于这类将 CAN 总线技术、光机电一体化技术、空气
动力技术等多类相结合的自动化传送系统，应在日常做好
系统的维护与保养工作，降低故障的发生率。在检修设备
时，应根据其故障现象，通过仔细排查，逐步缩小故障范围，
同时利用所掌握的维修资料，结合仪器的工作原理，找准
故障点，切忌盲目更换元器件，以免造成不必要的损失。
［参考文献］
［1］ 吴新社，解欣，李晓东 . 气动物流传输设备常见故障与改进措
施 [J]. 医疗卫生装备，2011，32（9）：91-92.
［2］ 王楠，孙良刚，李文龙，等 . 医用气动物流的设备管理与质量
控制研究 [J]. 中国医学装备，2014，11（6）：31-33.
ST110 气动管道物流传输系统的故障与维修
秦博
内蒙古民族大学第二临床医学院 （内蒙古牙克石 022150）
〔关键词〕气动物流系统；常见故障；日常维护保养
〔中图分类号〕TH77 〔文献标识码〕B 〔文章编号〕1002-2376（2017）07-0048-01
收稿日期：2017-02-23
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医疗装备 2017 年 4 月第 30 卷第 7 期 Medical Equipment, April. 2017,Vol. 30, No.7
本 研 究 介 绍 了 西 班 牙 Sedecal 公 司 生 产 的 HF 系 列
65kW 高频高压发生器的原理、较常见的故障分析以及处理
方法。
Sedecal HF65 kW 高压发生器主要由主机柜和控制台两
部分组成（图 1）。主机柜由电源、控制组件和高压变压器
组成。控制台用于摄影操作的控制和显示，方便操作。
图 1 电路
1 连线
旋阳线的连接：一端分别接到 4TS2-1 至 4TS2-6 的公
预绝缘端子上，另一端由管套接到球管上。
高压端。4TS2-1：MAIN（运行端）；4TS2-2：SHIFT（启
动 端 ）；4TS2-3：COM（ 公 共 端 ）；4TS2-4： 温 控；
4TS2-5：温控；4TS2-6：地线。
球管端。1-COM（公共端）；2- 运行端；3- 启动端；E-
地线 + 屏蔽线；5- 温控；6- 温控。以东芝 7252X 球管为
例，用万用表测量 MAIN 与 SHIFT 之间的阻值大约为 90 Ω；
SHIFT 与 COM 之间的阻值大约为 60 Ω；MAIN 与 COM 之
间的阻值大约为 30 Ω。
门锁回路：3TS1-22 和 3TS1-23，如果未接屏蔽门开关，
则需将这两个端口短接，否则将无法进行正常曝光。
如果配有 AID 电离室，则短接 AEC 接口板的 TB1-7 和
TB1-10。DB9 头插于 J1，
确保各接线正确后再上电。如高压电缆、旋阳线、电
源线、探测器的接线。
2 调试模式
调 试 时 将 ATP CONSOLE CPU BOARD 的 拨 码 开 关
3024SW2 的第 3 脚拨到 ON 位置，进入发生器服务模式（GSM）
程 序， 在 HT CONTROLLER BOARD 上， 将 3000SW2-2 设
置 到 OFF 位 置。 将 3000SW2-4 和 3000SW2-5 设 置 到 ON
位置。进入 C/Program Files/Sedecal TechService，双击打开
TechService 文件，更改 PORT=? 为控制台所接端口，保存
后 退 出。 然 后 选 择 开 始 / 程 序 /TechService/TechService，
运行 GSM 程序，如果所设置 PORT 值与电脑端口一致，
RESET ERROR 按钮右侧的信息显示区会显示 98，同时高
压发生器发出规律的报警声，点击 RESET ERROR 按钮，
可激活调试菜单，消除报警声。
3 故障
3.1 故障现象
给患者摆好位后，选择拍摄部位调整剂量，按下手闸
一档，软件监测正常。按下手闸二挡，机器无曝光动作（曝
光的蜂鸣器无响应）。松开手闸后，软件监测显示发生器
准备中，禁止曝光，并无特定故障代码。
3.2 故障分析和处理
造成此现象的原因可能为：（1）控制台电路损坏，或
者手闸第二档线虚焊。（2）高压发生器与软件之间的配置
文件损坏，或者被窜改。（3）高压发生器故障。
首先检查控制台电路，电路板上并无烧毁现象，检查
各个元器件均完好。拆开并检测手闸，并无虚焊，脱落现象，
导通良好。排除原因（1）。
其次打开软件的常用配置文件，检查参数数据选择是
否正确并查看 Log 日志。检查结果为配置文件参数正确，
Log 显示加载高压发生器成功，能接收到手闸给的信号，但
无平板探测器的反馈信号。
大断电 10 min 后，拆开高压发生器外壳，按上述方法
进入 GSM 模式。通电后报警 98，开机正常。将剂量仪放入
曝光室中，按正常程序曝光，发现剂量仪示数 0，高压发生
器无曝光响应。GSM 界面显示 Back-up timer limit expose，
查故障代码并无此项。
检测 J14，J15 相关的元器件，均属正常。用示波器监
测 J14，J15 同样是无曝光动作。
取下电离室，短接 AEC 接口板的 TB1-7 和 TB1-10。
X 线机 Sedecal 高频高压发生器的维修实例
黄耀盛，林柏生
南方医科大学第三附属医院 设备器材科 （广东广州 510630）
〔关键词〕X 线机；高频高压发生器；医疗设备维修
〔中图分类号〕TH77 〔文献标识码〕B 〔文章编号〕1002-2376（2017）07-0049-02
收稿日期：2016-11-21
·使用与维修·
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医疗装备 2017 年 4 月第 30 卷第 7 期 Medical Equipment, April. 2017,Vol. 30, No.7
使用无 AEC 功能的曝光条件曝光，发现高压发生器成功曝
光出图，剂量仪示数正常。更换一块新的电离室，又不能
曝光。排除电离室故障原因，基本将故障锁定为 AEC 配置
文件数据错误。替换旧的 AEC 文件，X 线机工作恢复正常，
故障解决。
4 结语
高压发生器是 X 线机的核心组件之一，它的性能的优
劣，工作状态的好坏将直接影响 X 线图像的质量。在实际
的检修中，需要透过现象看本质，熟悉机器工作流程，读
懂并熟悉电路图，不断提高维修水平。
［参考文献］［1］ 戴丹，王魏，戴竞，等 .X 线机高压发生器的调试 [J]. 中国医疗
设备，2012，27（5）：117-118.
我院新院区于 2010 年安装了德国瑞士格气动物流系统，
新院区 Swisslog 气动物流系统由漩涡风机、风向切换器、转
换器、转换中心、微处理控制器、自动收发站、慢速装置、
传输瓶（承载器）、PVC 管、直流电源盒、控制电缆、长滑
道式血浆专用接收站、监控软件、系统监控电脑组成，整个
系统又由 3 个可独立运行的子系统和 1 个中心转换控制器组
成，系统通过 1 台计算机由控制软件控制运行，同时可实现
实时监控和记录。系统靠漩涡风机通过转向阀在 PVC 管道内
产生吹或吸的气流。以传输瓶为载体传送 5 kg 内的物品，通
过转向阀的自动切换通路方向，实现准确、快速传送。
1 故障一
1.1 故障现象
子系统风机自锁。通过监测软件发现风机自锁子线站
点都无通信，子系统站点也无显示。
1.2 故障排除
Swisslog 气动物流由电源盒提供 36 V 的直流电控制，测
量发现电源盒无输出。打开电源盒，电路板完好无明显烧毁
痕迹，检测保险没有熔断，上电测量变压器有输出，怀疑整
流桥堆烧毁，测量发现整流块有输入无输出，更换此整流桥
堆，电路板指示灯亮，有输出，系统可正常使用，故障排除。
使用过程中发现电源盒此整流块经常烧毁，观察发现
此整流块紧邻 220 V 转 36 V 变压器。变压器长时间工作发热。
导致此整流块散热功能也差，对整流块加装散热片，问题
得到明显改善。
2 故障二
2.1 障故现象
转换中心频繁自锁。
2.2 故障排除
把系统设置为维保模式，查看系统运行信息。系统提
示转换时转换阀机械运转不到位，手动控制转换阀运转，
发现运转正常。解锁启用，设备可正常运行。但使用几小
时后转换阀又自锁，手动控制反复试验发现转换阀有时不
能由低位转高位。测量位置感应器模块，输入电压正常。
怀疑位置感应器接触不良，更换高位位置感应器干簧管，
故障排除。
3 故障三
3.1 故障现象
换向阀自锁，解锁后手动控制换向阀不能移动。
3.2 故障排除
打开换向器检查发现电路板有明显烧毁痕迹，断电拆
下电路板，发现烧毁的是一个 317 F 稳压管。更换此二极管
后上电，手动控制换向阀，还是不能移动，检查此稳压管
又烧毁。咨询代理商也无准确说法，更换电路板代理商报
价 2 万元，价格太贵，只能先自己维修。再次更换稳压管，
上电后仔细检查，发现位置感应器指示灯不亮，测量输入
正常，观察发现感应器位置有错位，调整感应器位置，感
应模块指示灯亮，再次手动控制换向阀，能正常移动。系
统也可以正常使用，故障排除。
气动物流系统在我院的应用大大节约了人力资源，提
高了工作效率，缓解了医院电梯运转负荷。在系统投入使
用初期，很多医务人员对系统不熟悉，使用过程中有很多
误操作，导致系统故障很多，反而给使用科室带来不便，
增加了医务人员的工作负担，没有达到使用系统的效果。
所以加强系统的日常维护保养和使用科室人员的使用培训，
减少故障率，才能发挥气动物流系统的作用。
Swisslog 气动物流系统的维修
刘军
楚雄彝族自治州人民医院 设备科 （云南楚雄 675000）
〔中图分类号〕R197.39 〔文献标识码〕B 〔文章编号〕1002-2376（2017）07-0050-01
收稿日期：2017-03-02
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医疗装备 2017 年 4 月第 30 卷第 7 期 Medical Equipment, April. 2017,Vol. 30, No.7
做好医疗设备的保障工作是医院医学装备处以及临床
医学工程师的重要职责。一方面应加强医疗设备的维修管
理工作，加强设备巡检和保养力度，减少“救火式”维修，
另一方面应提高临床医学工程师对医疗设备的故障诊断能
力与维修能力，保证正常的医疗服务。
1 医疗设备的维修管理
1.1 建立医疗设备的购入、安装以及维护机制
医疗设备购入、安装和检验后，首先保证相应科室人
员以及设备工程师了解仪器的性能、工作原理以及维修办
法等。在确保医疗设备的安全性以及设备的各项参数在规
定的范围内后，填写医疗设备验收报告，记录供应商以及
售后方的联系方式，同时建立该设备的使用登记簿，记录
设备的开始使用时间以及每次使用的时间、操作人员和仪
器的使用情况 [1]。
1.2 医疗设备的定期巡检与维护
督促供应商或售后供应方对设备进行一年 2 次或多次
的巡检与保养，并提交相应的检测报告留医学装备处备案。
同时，本院工程师也应对医疗设备进行定期的巡检和保养，
对于高风险级别设备以及科室常用设备，如心电监护仪、
除颤监护仪、呼吸机等应增加巡检频率 [2]。通过现代化数
字技术设备对日常的检测数据进行分析，判断设备的运行
状况，预测设备可能出现的故障。将巡检与保养情况记录
在仪器的使用登记本上，可以帮助更好发现问题，提早解
决问题，以此增加医疗设备寿命，降低维修成本。另外，
操作人员对设备使用过程中出现的故障苗头（如接触不良、
参数偏离等），应及时反馈科室领导和医学装备处，使其
进行到场检测 [3]。
1.3 医疗设备的维修管理
在保修期内的医疗设备出现故障，主要由厂家售后工
程师进行维修，医院工程师到场进行监督管理与故障判断。
对于单次、简单的故障，可进行更换零配件维修等；对于
反复出现的故障，应要求厂家依据合同规定更换新设备。
对于大型设备、维修成本较高的设备，应考虑继续购买保
修。如因各种因素考虑不再续保，则应加强对设备的巡检、
随访工作。
对于大型设备较多，维修与保养任务工作量大的科室，
如放射科，透析室，建议该科室配备专业的临床医学工程
师与专业工具。对于大部分科室的常规医疗仪器，由本院
临床医学工程师对设备进行常规检查以及故障维修。
对于本院工程师不能解决的专业问题或需要专业设备
进行维修的设备，应及时引入厂家售后或者第三方维修，
保障设备维修效率，不耽误科室对仪器的需求，保证正常
的医疗服务。
2 医疗设备故障处理
对于医疗设备的故障处理应采取一般指导性步骤 [4-5]。
2.1 询问
在工作人员报修故障时，应询问医疗设备出现的异常
现象，一般故障，如设备电源未插牢固，电池电量耗尽需
要充电等，可由现场工作人员自行解决。其他故障，如设
备电压、电流异常，出现打火、异味、冒烟等现象，应告
知工作人员应急处理方式，随后到场进行诊断。
2.2 观察
在设备不通电的情况下，观察设备电源线是否有断裂，
保险丝以及继电器是否完好，运动部件、限位点、大电阻
外壳是否烧焦，电容或者电池是否有漏液腐蚀线路板以及
元器件之间线路是否有断线等。在设备通电的情况下观察
设备是否出现打火、冒烟、异味等现象。
2.3 检查
根据逻辑推理方法，分析仪器的故障现象，排除非故
障范围，缩小检查区域。一般的检查顺序原则为：（1）利
用断路、短路进行故障分析；（2）确定静态工作点和后动
态工作点；（3）逐步检查后级电路至前级电路；（4）替
换元器件或者电路板，检查设备是否可以正常运转
除上述方法外，还可以使用信号注入法、故障诱发法
以及虚拟软件模拟电路法对医疗设备进行检查 [6]。
［参考文献］［1］ 刘海涛，王思杰 . 医疗仪器设备维修管理方法的研究 [J]. 价值
工程，2012，31（12）：309
医疗设备的维修管理与故障处理
闫亭亭
北京大学第一医院 医学装备处 （北京 100034）
〔摘 要〕医疗设备的维修管理与故障处理直接影响医院的正常运行，做好医疗设备的保障工作是医院
医学装备处以及临床医学工程师的重要职责。现就医疗设备维修管理的方法，临床医学工程师对医疗设备故
障处理过程的分析以及相关有效的维修方法与步骤进行了研究。
〔关键词〕医疗设备维修管理；维修步骤；临床医学工程师
〔中图分类号〕197.32 〔文献标识码〕A 〔文章编号〕1002-2376（2017）07-0051-02
收稿日期：2016-12-25
·使用与维修·
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医疗装备 2017 年 4 月第 30 卷第 7 期 Medical Equipment, April. 2017,Vol. 30, No.7
［2］ 王建辉 . 浅析大型医疗设备定期维护保养的重要性 [J]. 医疗装
备，2013，26（4）：74-75.
［3］ 丁可 . 应用 ABC 法优化医疗设备维护资源管理 [J]. 中国医疗设
备，2013，28（11）：107-109.
［4］ 潘毅 . 医疗仪器维修中常见问题和应对策略深析 [J]. 医疗装备，
2014，27（11）：72-73.
［5］ 崔师英，高彦 . 浅谈医疗仪器维修 [J]. 河南机电高等专科学校
学报，2003，11（4）：83-84.
［6］ 王修品，宋庆国，牟强善 . 临床医学工程师处理医疗设备故障
的常用方法 [J]. 中国医学装备，2012，9（5）：55-56.
高压氧舱在大气压的治疗环境当中，具有特殊耐高压和
密闭性，其可以防治潜水员的减压病，协助军事航海的训练 [1]。
目前，可通过发展高压氧医学，将高压氧治疗技术应用于临床。
1 医用高压氧舱的保养
1.1 日常维护保养
对舱内的物品进行日常清洁，检查舱内的各个装置。其
中供排气装置和供氧呼吸调节的装置要做气密性检查，定期
在舱内实行紫外线消毒。对供氧系统的气密性进行日常检查。
1.2 经常性保养
启动空气压缩机，做短时间保养性运行。对各个阀门
和传动部件进行转动检查。定期通电，对不同的检测仪器
和监控仪器实行通电保养。启动空调系统，进行保养性运转，
检查性能是否达标。查看操作使用记录，对其在使用过程
中记录的问题要及时处理。
1.3 周期性保养和小修
以 0 压缩机实际运转时间为基础，确定检修项目，清
洁油水分离器和空压机过滤器，采用校验的方式检查设备电
气的仪表，检查各连接管路的气密性。对于各标配的小仪器
的功能性进行快速检查，然后清洁保养减压器，对阀门采取
有效遥控。阀门检查主要是检查是否出现气体外漏，如若出
现气体外漏则必须修好阀门后再进行其他检查。接下来测试
空调系统的运行是否正常，制冷不足时，需要及时充冷媒。
高压舱内的外管路要及时采取除锈措施，除锈后管路要进行
二次清洁。定期校检所有的压力表，建议每 6 个月检查 1 次。
2 医用高压氧舱故障维修
2.1 操作安全注意事项
进舱人员需要经过体检，合格后才可以进舱加压。操
舱人员需要认真介绍各种注意事项，使其明确各种紧急情
况出现时应该利用的急救措施。进舱人员需要明确防火的
重要性，不能带任何火种进入舱内。进舱人员不能穿化学
纤维类的衣物。在加压的过程中，需以舱内人员的调压需
要为基础，对加压速度进行有效的控制，如果舱内人员感
觉不舒服，就要将加压的速度减慢，或者暂停加压的方式，
当舱内人员示意正常后，再进行下一步操作。在吸氧的过
程中，需要准确把握用氧压力和时间，舱内人员的吸氧纯
度要符合相关的规定，及时纠正不符合规范的情况。在稳
压阶段和通风换气时，要保持舱内原有压力，保证压力波
动在控制范围内。在压力有明显偏差的情况下，需要将相
邻舱室的舱门打开，使两间屋子保持平衡。
2.2 安全用氧的注意事项
在使用供氧呼吸调节器的时候，需要对其气密性进行
检查，如果出现膜片损坏和阀芯漏气的情况，需要及时更
换或维修，使用软管连接吸氧面罩，依据其良好的气密性，
可以防止氧气进入到舱内。使用氧气系统的过程中，要符
合禁油操作的要求。离开舱之前，需要对测氧仪进行校准，
适时更换供氧机的说明书。
综上所述，医用高压氧舱保养与维修需要建立科学的
使用和保养制度，日常保养可以大概率降低出现的故障，
同时，需要明确各种安全注意事项，使医用高压氧舱可以
得到正常的运转 [2]。
［参考文献］
［1］ 周军 . 医用高压氧舱的维护与维修管理 [J]. 医学信息（中旬刊），
2010，5（7）：1941-1942.
［2］ 王碧涛，王官，王东文，等 . 医用高压氧舱的结构原理与使用
安全 [J]. 中国医学装备，2014，11（9）：45-47.
医用高压氧舱的保养与维修
梁伟斌
广西医科大学第一附属医院 设备科 （广西南宁 530021）
〔关键词〕医用高压氧舱；维护保养；故障维修
〔中图分类号〕TH77 〔文献标识码〕B 〔文章编号〕1002-2376（2017）07-0052-01
收稿日期：2016-11-10
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医疗装备 2017 年 4 月第 30 卷第 7 期 Medical Equipment, April. 2017,Vol. 30, No.7
国腾 GT-9000 多参数监护仪使用方便，可监测心电、
血氧饱和度、无创血压、呼吸等生理参数。因监护仪一般
需要长时间开机使用，且比较少能实现专人专机专用，复
杂的使用情况导致故障多发，本研究对 GT-9000 监护仪无
创血压测量原理、常见故障分析处理方法进行介绍。
1 原理
GT-9000 监护仪无创血压模块主要由无创血压测量电
路、气泵、3 个电磁阀组成。开始测量时，气泵接收微处理
器发出指令的开始给袖带充气，压力上升至预设值并维持
稳定（微处理器根据压力反馈电路对不同测量对象设置不
同充气压，一般充气压高于收缩压 30 mmHg），放气阀接
收微处理器指令缓慢放气，血液回流产生振荡波，压力传
感器将袖带压力变化转换成电信号，经信号放大和 A/D 转
换后送入微处理器，微处理器根据相关计算准则对舒张压、
收缩压、平均压进行识别后储存并显示在屏幕上 [1]。
2 故障实例
2.1 故障一
血压测量至（慢）放气阶段，气泵反复打气后仍无法
测量，提示血压测量超时。
故障分析处理：此故障多是气路系统漏气导致压力下
降过快，压力传感器无法采集有效的脉搏振荡波，从而触
发气泵再次打气加压。在外气路故障已排除的情况下，检
查发现气泵密封圈老化漏气，更换原厂同型号气泵后故障
排除，测量正常；此外，也有因电磁阀排气口有粉尘污染
导致密封不严，系统无法在设定压力范围内检测有效压力
值，反复打气后提示测量超时，用快推注射器的方法吹掉
粉尘或用无水乙醇擦拭，恢复原气路测量，故障排除且测
量结果重复性好。
2.2 故障二
正常测量血压后，测量结果较其他同类机型或标准水
银血压计手动测量结果偏低约 20 mmHg。
故障分析处理：查询资料获知血压测量值受微调电位
器 BW1 影响（型号 3266），该款监护仪使用年限较长，阻
值漂移导致测量值产生偏差。故障处理方法是调节 BW1 电
位器给血压测量模块做校正。准备一个三通接头和一台经
过计量校准的水银血压计，按图 1 方法连接校准装置，按
表 1 压力值及误差范围进行校正。例如，用球囊加压水银
血压计至 100 mmHg 并保持，同时观察监护仪上的压力示值，
如果超过（100±3）mmHg 说明 BW1 阻值漂移，用一字螺
丝刀旋转 BW1 旋转按钮至标准值范围，做好 5 个压力点校
正后用滴漆的方式固定旋转按钮，恢复原气路后试机，血
压测量结果与其他方式测量的数值基本一致，故障排除。
表 1 压力误差范围
压力 mmHg 0 50 100 150 200
误差 ±1 ±2 ±3 ±4 ±5
图 1 校准装置
2.3 故障三
无论测量对象的血压高或低，充气压力达到 200 mmHg
以上（传感器损坏的情况下甚至超 300 mmHg），测量过程
中袖带挤压手臂产生剧痛，且出现严重勒痕。
故障分析处理：此故障有两种原因导致，一是压力传
感器故障，二是微调电位器 BW2 阻值漂移。
针对压力传感器故障的处理办法：压力传感器 BU9 根
据压力值产生的电压，经差动放大器放大后，与一个精密电
压参考值进行比较，并激活看门狗电路，当压力值超过设
定值时使微处理器复位，关闭电磁阀和气泵。用万用表测
量 BU9 压力传感器（型号 MPXM2053GS）1 脚 GND，2 脚
+VOUT，3 脚 VS，4 脚 -VOUT，测得结果 3 脚供电电压 8.72 V，
2 和 4 输出电压测不到（正常约 4.46 V），压力传感器 BU9
故障，更换同型号压力传感器后，试机测量正常，故障排除。
针对微调电位器 BW2 阻值漂移的处理方法：BW2 电位
器用于调节压力测量灵敏度，当充气压力达到约 250 mmHg
以上时，系统仍无法触发电磁阀工作给袖带减压，用万用
表测量电磁阀的工作电压 6 V，工作电阻 96.5 Ω，电磁阀
国腾 GT-9000 多参数监护仪无创血压测量原理及故障检修实例
谢静红
汕头大学医学院第二附属医院 设备科 （广东汕头 515000）
〔关键词〕无创血压测量；故障分析处理；微调电位器；压力传感器；校正
〔中图分类号〕TH77 〔文献标识码〕B 〔文章编号〕1002-2376（2017）07-0053-02
收稿日期：2017-01-23
·使用与维修·
54
医疗装备 2017 年 4 月第 30 卷第 7 期 Medical Equipment, April. 2017,Vol. 30, No.7
无故障，问题为在长时间使用后，微调电位器 BW2 阻值漂
移导致灵敏度改变。仍按图 1 连接校准装置，用球囊给校
准装置加压充气到（285±10）mmHg，并保持 15 s，微调
电位器 BW2 至电磁阀得电工作，系统放气减压，恢复原气
路试机，故障排除。
3 小结
监护仪是使用频率较高的精密医学仪器，医工人员在
日常工作中，需对模块进行预防性维护保养。压力值等性
能指标做过校正的监护仪，建议送计量检验所做计量检定，
合格后再交付临床使用，以确保该仪器的测量准确性。
［参考文献］［1］ 余学飞，吴建刚，邱力军，等 . 现代医学电子仪器原理与设计
[M]. 广州：华南理工大学出版社，2007.
Philips Digital Diagnost 数字化 X 线成像系统采用非晶硅
平板探测器把穿透人体的 X 线信息转化为数字信号，并由
计算机重建图像及进行一系列的图像后处理。DR 系统主要
由 X 线发生装置、直接转换平板探测器、系统控制器、影
像监视器、影像处理工作站等部分组成。现根据日常维修
经验，对遇到的两例故障现象总结分析如下。
Philips Digital Diagnost 数字化 X 线成像系统的正常拍摄
流程：主操作台选择摄片条件（kV、mA、患者体位），机
器自动跟踪，束光器辅助光源灯亮、主操作台 Ready 灯亮、
拍片。以下两例故障实例的故障形式均体现为拍摄流程异常。
1 故障实例一
1.1 故障现象
平板与电脑主控制台无法连接，主操作台 Ready 灯不亮，
无法拍片。
1.2 故障分析及处理
（1）先通过设备内部软件判断 X 线发生装置是否正常，
把曝光模式切换到自由曝光模式，主操作台 Ready 灯亮，拍片
正常，说明球管组件完好。（2）软件切回到平板曝光模式，
Ready 灯不亮，无法正常曝光。判断为主操作台计算机与平板
通信异常，需要重点检查光纤连接。先重启 DR 系统、插拔主
机后的光纤接入端，故障依旧。打开布线地沟，检查各连接
线是否完好，发现光纤中段有一处断裂，应该是老鼠咬断导致，
由于没有光纤熔接机，只有重新更换光纤，光纤更换后故障
排除。
2 故障实例二
2.1 故障现象
主操作台选择了摄片条件，机器自动跟踪，束光器辅
助光源灯不亮，主操作台 Ready 灯不亮，无法拍片。
2.2 故障分析
束光器打开辅助光源灯不亮，需要检查以下 3 个因素：
束光器内光源供电是否正常、光源灯是否损坏、光源灯散
热是否正常。
2.3 故障处理
（1）关闭设备电源后，拆卸束光器外罩，拆下束光器
光源灯，用万用表测量无回路，光源已坏，该光源的规格
为 15 V，150 W 卤钨灯泡。（2）开启设备，测量灯座上电
压有 15 V 输出，但发现灯座严重氧化，将灯座拆下用锉刀
或砂皮纸打磨去除氧化部位，换上新的光源灯后重新启动
DR 设备，光源灯亮起，拍片正常。（3）连续拍摄后故障
再次出现，光源灯又无显示，无法拍片。检测新更换的光
源灯，光源灯未烧坏。但是发现束光器内温度较高，怀疑
光源灯散热异常。开启设备仔细检查后，发现束光器内散
热风扇在光源开启时未正常运转，致使光源过热保护，拆
下风扇检查，测量后发现风扇已经损坏，更换风扇后故障
消除。
3 总结
以上两例故障相对 DR 的逆变器故障、高压油箱及高
压电缆故障、球管故障等较为简单。但是因为医院的放
射科机房一般都在一层，所以在设备的日常运行中，光
纤被老鼠咬坏的现象在各个医院都有发生，这也确实需
要引起各个医院的重视。另外，在 DR 的日常维修中，束
光器的光源灯故障也较为常见，一般的故障只是光源灯
烧坏，更换光源灯后故障即可恢复，还有就是光源灯灯
座氧化的问题也较容易发现，但是风扇工作异常这个故
障却常被忽视。
Philips Digital Diagnost 型 DR 故障维修两例
赵丹霞
丽江市人民医院 （云南丽江 674199）
〔中图分类号〕TH77 〔文献标识码〕B 〔文章编号〕1002-2376（2017）07-0054-01
收稿日期：2016-11-24
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医疗装备 2017 年 4 月第 30 卷第 7 期 Medical Equipment, April. 2017,Vol. 30, No.7
高温高压蒸汽灭菌技术是目前全世界公认的灭菌技术
之一，压力蒸汽灭菌器就是利用湿热杀灭微生物的原理而
设计的。采用湿热灭菌方法的优点在于蒸汽有较强的杀菌作
用，它可以使菌体蛋白质含水量增加，使其容易因受热而凝
固，加速微生物的死亡过程 [1]，从而达到了灭菌的效果。我
院口腔科有 3 台蓝野压力蒸汽灭菌器用于日常口腔器械的灭
菌，本研究探讨蓝野压力蒸汽灭菌器的常见故障及维修 [2]。
1 蓝野压力蒸汽灭菌器工作原理
蓝野压力蒸汽灭菌器一个完整的工作过程包括：预热、
预真空、升温、灭菌、排汽、干燥、平衡共 7 个步骤，见
图 1（有包裹）、图 2（无包裹）。
注：1-2 预热期；2-3 预真空期；3-4 灭菌期；4-5 排气期；
5-6 干燥期；6-7 平衡期；1-7 灭菌周期
图 1 有包裹时压力蒸汽灭菌器灭菌过程
注：1-2 预热期；2-3 预真空期；3-4 灭菌期；4-5 排气期；
5-6 干燥期；6-7 平衡期；1-7 灭菌周期
图 2 无包裹时压力蒸汽灭菌器灭菌过程
预热、预真空的作用是在对灭菌室进蒸汽前，进行脉
动式抽真空（经过 3 次抽真空和 3 次注入蒸汽交替作用，
使灭菌室达到一定的真空度），尽量排除灭菌室内的空气，
这样可以让饱和蒸汽更好地附着在需灭菌的器械壁上。灭
菌过程，是将蒸发器内的蒸汽送入灭菌室内，同时将灭菌
室内温度逐渐加热至最高值（134 ℃或 121 ℃），通过一定
的作用时间达到灭菌目的。微生物和芽孢死亡速度与温度
和作用有效时间成正比，设定的温度越高，所需灭菌的时
间越短。灭菌结束后，灭菌室内逐渐降温，将灭菌器内的
蒸汽抽入废水箱，进行排水排汽。最后抽真空进行干燥，
干燥结束后再将灭菌室内压力恢复到大气压，这样一个完
整的灭菌过程结束。
2 常见的故障案例
2.1 故障一：工作过程中报错 E1（传感器故障）
故障分析与排除：检查连接主板处的 3 根传感器是否
正常（蒸发器传感器，外温传感器，內温传感器）。使用
万用表测量其阻值，常温下在 1 050~1 100 Ω。温度传感器
的阻值系数为正温度系数，有温度时，测量阻值会高于常
温下，一般为 1 800 Ω 左右。常温下用万用表测量，其中
一根温度传感器阻值远远大于 1 100 Ω，判断此传感器坏，
更换后故障消失。
2.2 故障二：工作过程中报错 E4（恒温恒压失败）
故障分析与排除：引起此故障的原因较多。（1）蒸发
器门胶条密封性不良，导致灭菌室内压力不稳定。（2）锅
内消毒包放置过多堵住内温传感器，导致蒸发室内温度监
测不准确。（3）长久不清洗排水过滤器，导致过滤器堵塞，
蒸发器内排水排气不畅。（4）机器内部的管路漏气，导致
压力不稳定。
检查时先由简单入手，排除了门密封性、排水过滤器、
人为操作不当引起的故障，我们打开机箱，发现其中 1 根
进气管接口处由于长时间在高温状态下使用而引起老化破
裂，为了防止其他管路发生同样故障，将 3 台压力蒸汽灭
菌器内的进汽排水管路都更换。
2.3 故障三：压力蒸汽灭菌器工作时偶尔刚运行时立马报
E8 故障（预热失败）
故障分析与排除：此故障发生常见现象为蒸发器加热
棒坏，加热棒共有 3 根，每根阻值为 93~100 Ω，以并联形
式连接，可用万用表判断是否正常。3 根都正常为 30~40 Ω，
坏一根为 45 Ω，坏两根为 93~100 Ω。经检测加热棒阻值
正常，故障是其他部件引起。打开机壳观察其运行，发现
主板继电器没有触动，用万用表测量，继电器输出端无电压，
判断继电器接触不良，对继电器触点进行清理后故障消失。
蓝野压力蒸汽灭菌器常见故障及维修
周央央，陆文军
余姚市第二人民医院 设备科 （浙江余姚 315400）
〔关键词〕压力蒸汽灭菌器；工作原理；故障；维修
〔中图分类号〕R197.39 〔文献标识码〕B 〔文章编号〕1002-2376（2017）07-0055-02
收稿日期：2016-11-30
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医疗装备 2017 年 4 月第 30 卷第 7 期 Medical Equipment, April. 2017,Vol. 30, No.7
TR-8000 YUGA 单人用血液透析机是日本东丽株式会
社生产的一款透析机，具有操作方便、体积小巧等优点 [1]，
广泛应用于各大医院。我院 2008 年开始陆续引进了 6 台该
型号的透析机，由于患者多，机器的使用频率较高，每天
每台透析机基本上要由 2 例患者透析使用，故障率相对较高。
本研究主要介绍了该机器在我院使用中常见的故障现象 6
例，并对维修方法进行了分析和总结，以供参考。
1 故障一
1.1 故障现象
患者透析时，机器报超出电导度低限故障，透析转到
旁路模式。
1.2 分析与维修
首先观察屏幕显示的实际电导度，显示为 5.9 ms/cm，
低于正常用 2 档的值 14.0 ms/cm，初步判断应该是 A 液没
有吸上来导致故障。再详细听和观察，发现吸 A 液和 B 液
的时候，电磁阀发出“嘀”的声音，说明电磁阀工作正常 [5]。
打开电磁阀，发现吸 B 液很顺利，但是在吸 A 液时，总是
吸一段后，又回流到 A 液的桶里。说明吸 A 液的管路有漏
气情况，检查后发现，连接 A 液吸杆的软管由于老化，接
头处有裂缝，剪掉一段再接回去，A 液能够顺利地吸上来，
电导度慢慢升到正常值，故障排除 [4]。
1.3 小结
机器使用一定时间后，要经常检查机器的管路，特别
是机器外边的管路（旁路管，吸 A 液、B 液的管等），检
查有没有老化现象以及接头部分有没有裂纹等。如有老化
现象，要及时处理，以免在使用中出现电导度等方面的故障，
影响正常使用。
2 故障二
2.1 故障现象
患者透析完后，按消毒键，机器报“Rinse port in not
position”故障。
2.2 分析与维修
故障提示说明 A 液、B 液的冲洗口没有接好 [1]。拔插两
个冲洗口后，按消毒键，故障没有消除。再详细检查，发现
A 液冲洗头内带磁部分掉落，导致 A 冲洗座的干簧管开关没
有导通，机器检测不到 A 液冲洗口已正确接回而引起报警。
用胶水将掉落的带磁部分接回，机器可以正常消毒，故障排除。
2.3 小结
A 液、B 液的冲洗头使用久了会有结晶，因此需要经常
处理 [1]。结晶会导致 A 液、B 液接回冲洗腔紧，插入时不
小心会导致带磁部分断掉，从而引起机器报冲洗口未连接
故障。我们 6 台机器基本均出现过这个问题。可能也是该
机器的设计缺陷。
东丽 TR-8000 YUGA 血透机常见故障维修
黄阳炎
广西壮族自治区桂东人民医院 医疗设备科 （广西梧州 543001）
〔关键词〕单人用血液透析机；故障；维修；电导度；旁路
〔中图分类号〕TH77 〔文献标识码〕B 〔文章编号〕1002-2376（2017）07-0056-02
收稿日期：2017-01-18
·使用与维修·
2.4 故障四：灭菌结束后箱体内有很多积水，消毒包也十
分潮湿
故障分析与排除：可能引起此故障原因为抽真空效果
不好或排废水效果不好。打开废水箱，发现废水箱内有大
量绿色杂质堵住了废水排除口，清洗废水箱并进行“箱体
清洁”程序后，故障现象未改善。拆开机箱发现排废水管
非常不干净，更换排废水管后故障消失。
3 小结
口腔科的压力蒸汽灭菌器，临床灭菌时经常采用无纺
布包裹器械，抽真空时导致无纺布纤维带入设备管道的概
率增加，同时由于长时间在高温高压潮湿环境下工作，出
现各种小故障的机率提升 [3]。故口腔科压力蒸汽灭菌器发生
故障的原因除了元器件老化损坏外，更多的故障原因是管
路、通道、密封圈、过滤器的堵塞或漏气。为了降低设备
故障率，保障临床工作正常进行，设备科工程师应指导临
床操作人员做好一级养护，同时也要定期做好二级养护和
三级养护。针对蓝野压力蒸汽灭菌器，我院制定的二级养
护方案如下：每个月清洗排水过滤器、废水箱、蒸馏水箱。
三级养护方案如下：每年更换门胶条、进水、排水、进汽管路。
［参考文献］［1］ 陈建芳 . 压力蒸汽灭菌器的工作原理 [J]. 中国医药指南，2010，
8（33）：165-166.
［2］ 魏静蓉，李斌 . 医用灭菌设备的使用进展 [J]. 医疗卫生装备，
2005，26（A09）：30-31.
［3］ 姚楚水 . 消毒与灭菌效果监测技术及注意事项 [J]. 中国消毒学
杂志，2005，22（1）：98-99.
57
医疗装备 2017 年 4 月第 30 卷第 7 期 Medical Equipment, April. 2017,Vol. 30, No.7
3 故障三
3.1 故障现象
机器准备 2“Failure”。
3.2 分析与维修
查看准备 2 不能通过的原因是电导度不能通过导致的。
出现该故障时，机器使用 2 档，观察机器电导度数值显示，
发现数值忽高忽低，无法稳定在正常的范围内。观察发现
透析液吸收顺畅，平衡腔交换正常。查看机器的外部管路，
发现旁路管处隔一段时间会出现一小段气泡，且有水渗出
来。把旁路管拔出来检查，发现旁路管出水管路内的弹簧
圈歪了，里边的钢珠少了 2 个。找来 2 个相同的钢珠再装
上去，重新接好管路开机，机器顺利通过自检，可以正常
使用 [3]。
3.3 小结
旁路接头也是会经常结晶的地方，要注意清洁，不然
可能导致机器出现类似故障。我院以前用过的东丽 TR-321
设备也因同样的原因出现过类似的故障。
4 故障四
4.1 故障现象
按血泵开关键后，血泵无动作。
4.2 分析与维修
据使用护士反映，血泵开关键在之前都已存在按多
次才能启动的问题，应该是按键损坏。把机器拆开，找
到血泵开关薄膜按键的 2 根线，并找到该线连显示板处
的接口。按血泵开关键，再测量排线接口，不通，说明
按键损坏。由于按键是薄膜按键，无法维修，且该按键
与准备键、透析键、停止键等是一体的，只能一整块更换，
厂家报价较高。于是单独从显示板接口处焊 2 根线出来，
在按键的位置接上一个按键开关，并固定好，按血泵开
关键，血泵可以正常运转，再按一次，可以停止。机器
可以正常使用。
4.3 小结
修理后的开关到目前为止用了近 6 个月，使用正常。
不久后，另一台机器的开关也出现了相同的问题，经过相
同的改动后，该设备也使用正常。这样的改动，可以在不
影响机器使用的同时，也大大节约了维修成本。
5 故障五
5.1 故障现象
按消毒键时，机器报“Coupler in not position”故障。
5.2 分析与维修
报警提示为快速接头未复位，根据故障信息分析是消
毒时旁路检测有故障 [1]。将旁路的管子复位一次，再按消毒，
机器故障依旧。考虑机器有漏液的情况，将旁路的检测模
块拆下来查看，发现检测快速接头是否复位的霍尔芯片有
一根线已断开，已有一层铜绿在接头处。处理了线头和霍
尔芯片的引脚后，重新焊接，再装回去，再按消毒，机器
可以顺利完成消毒。
5.3 小结
机器是靠霍尔芯片感应快速接头磁铁来判断是否复位，
厂家因考虑磁铁磁性能否被感应到，设计上在磁铁和霍尔
芯片之间留个口子，并且用薄塑料片封起来，机器使用几
年后，塑料片边缘密封不好，导致外部的水渗进内部，腐
蚀芯片的焊脚。应保持机器外部干净整洁，并注意塑料片
边缘是否密封好。
6 故障六
6.1 故障现象
机器透析过程中，断断续续报“电导度低于下限”故障。
6.2 分析与维修
机器报故障后，按复位键后约 10 s，电导度又恢复正常，
但过了约 2 min，再次报相同的故障。观察电导度数值，发
现每次故障出现时都降 0.3 ms/cm。观察机器吸透析液的情
况均正常。观察平衡室充满和交换时间，发现两边的充满
时间相差几秒，交换时间也相差几秒。正常情况是两边平
衡室充满和交换的时间相差不超过 1 s，充满时间约 37 s，
交换时间约 60 s（透析液流速为 500 ml/min）[2，5]。故判断
有一边的平衡室膜有破损，因破口比较小，约为 1 mm2，导
致在充满的时候吸入的 A 液、B 液及反渗水量有差别，导
致电导度超出报警范围。拆开平衡室检查膜，发现有一边
进出液体处的膜有破损且破口比较小。更换平衡室膜后机
器正常 [4]。
6.3 小结
平衡室膜破损一般是设备使用时间较长后老化导致，
因患者比较多，如果有破膜情况发生，厂家发货一般需要
2~3 d，为避免科室排班困难，科室可以准备 1~2 张膜备用。
7 维修总结
上述 6 例故障实例是东丽 TR-8000 YUGA 单人用血液
透析机的较为典型的故障。通过对这 6 例故障进行维修可
以看出，只要熟知机器的构造和原理就能准确快速地解决
问题。同时，很多故障的发生与保养不够有很大的关系。
我们作为医院设备科的维修工程师，如果不是医院血液净
化中心配备的专职工程师，就需要平时多观察、多接触、
多保养机器，熟悉关键部件工作时的状态，只有这样，才
能提高准确快速排除故障的能力。
［参考文献］［1］ 东 丽 TR-8000「YUGA」维 修 手 册 . 日本 东 丽 公司内 部 资 料，
2004.
［2］ 张树萱，董毅楠 . 东丽 TR-8000 单人血液透析机维修一例 [J].
医疗装备，2014，27（4）：106.
［3］ 华飞 . 东丽 TR-8000血液透析机常见故障与维修 [J]. 医疗装备，
2010，23（10）：69-70.
［4］ 于明涛 . 东丽 TR-8000血透机电导度报警故障二例 [J]，医疗装
备，2015，28（2）：114-115.
［5］ 李羽翠，滕璐灵 .TR-8000 型血液透析机水路图分析 [J]，医疗
装备，2015，28（1）：104-105.
58
医疗装备 2017 年 4 月第 30 卷第 7 期 Medical Equipment, April. 2017,Vol. 30, No.7
GE LightSpeed 系列 CT 是美国通用电气生产的主流型
多排螺旋 CT。本研究主要分析一例故障排除方法，与同行
交流，现报道如下。
1 故障描述
点击新患者报错，见图 1。
图 1 报错页面
2 维修步骤
（1）观察机器报错信息，初步判断机架部分出现问题，
准备进行检测。（2）在 Service 选项里选择 Flash Download
Tool 进行检测（图 2），观察哪块电路板报错。站在机器前
方，打开左盖，拆开金属板，检查指示灯，发现有两个红
色的报错指示灯。（3）由于这块主板并不容易损坏，所以
需要先检查机器供电现象及有没有保险丝的损坏。站在机
器前方，打开右盖，将电源控制板（图 3）上第一排开关从
右往左依次往下拨动，关闭电源。如果要开机，从左往右
依次往上拨，切记不可拨错。如果先拨动高压开关，再拨
动机器开关，会发现数据采集系统（DAS）保险丝上会出现
电流及看到火花。机器断电后检查保险丝状态。注意，在
开机的状态下，如果要旋转机架，必须把第 2 个 110 V 的
开关断掉才能转动机架，否则容易烧毁电机。（4）依次拆
开左盖、右盖和上盖，最后拆除前盖，在拆除前盖时需要
注意点，无论是前盖和后盖，在两侧都有 5 处固定的机关，
需要把这 5 处全部拆卸，站在机器前，右侧的盖子有连接线，
把这些全部处理掉后才能拆除前后盖。（5）转动机架，寻
找保险丝进行测量。（6）由于未发现保险丝损坏，继续打
开机器电源，观察，发现机架不能正常旋转，且定位灯无
法亮起，从前盖看到探测器风扇没有旋转，探测器电路板
内没有任何指示灯，便怀疑 110 V 电路未通，在控制面板
图 2 设备自带 Flash Download Tool 检测工具页面
图 3 电源控制板
上进入 Service 模式，选择旋转机架，发现机架能够旋转，
检查后盖滑环的碳刷处，用万用表量右上两端电压，证明
有 110 V 的供电。（7）找到控制定位灯的电路板（图 4），
将上面按钮调到维修模式，正常情况下，定位灯应全程亮起，
但是现在没亮，于是，打开定位灯板右侧的供电，用万用
表检测后发现没有供电。（8）寻找该电路板的上一级供电
输入，找到电源，通过测量发现该电源风扇不转且没有输出，
由于该电源的风扇为单独供电，所以基本不会损坏，测量
该电源的输入，发现没有输入电压。注：该电源的输入在
背面，且输入线较短，所以必须拆下电源才能测量输入电压。
（9）寻找该电源的上一级供电输入，找到了 DAS 电源，发
现在开机状态下，DAS 电源上没有指示灯亮起，且电容冰冷，
一点都没有发热，便怀疑电源出现问题，继续监测，发现
该电源仍然没有输入电压。（10）该电源有两个，一个是
数字电源，一个是模拟电源，两个电源长得一样，找到另
一个电源，量取输入电压，发现依然没有，但滑环 110 V
GE LightSpeed 16 排 CT 故障一例
严郁，曲振宇，龚志千，邵勤
江苏省中医院 设备处 （江苏南京 210029）
〔关键词〕CT；探测器；电源
〔中图分类号〕TH77 〔文献标识码〕B 〔文章编号〕1002-2376（2017）07-0058-02
收稿日期：2017-02-11
·使用与维修·
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医疗装备 2017 年 4 月第 30 卷第 7 期 Medical Equipment, April. 2017,Vol. 30, No.7
随着现代医学技术的发展，医疗影像设备在医院工作
中发挥的作用越来越明显，因为医疗影像设备具有精度高、
投资大、使用率高等特点，一旦出现故障，可能会影响医
疗服务单位的正常工作，造成原有医疗服务工作无法顺利
进行 [1]。本研究结合相关文献报道，对医疗影像设备的维修
方法进行分析，现报道如下。
1 医疗影像设备的维修保养
1.1 医疗影像设备的日常维护
（1）根据医疗设备的工作环境要求，保证设备所处环
境中的温度、湿度等条件保持恒定，当室内温度高于工作
温度后需要进行降温处理；当室内温度低于设备工作温度
时，需要提高室内温度 [2]。（2）检查设备中不同零件是否
存在严重的损耗，检查常用的水路、气路以及油路是否保
证通畅。（3）检查部分设备自检程序是否能够在开机后自
动完成自检工作，询问操作人员在操作设备的过程中有无
异常声音、异味等情况发生。（4）检查设备中的显示界面
以及操作界面相关显示是否正常。（5）检查操作人员在设
备操作过程中是否存在违规操作等 [3]。
1.2 医疗影像设备的定期保养
在医疗影像设备常日常维护基础上，还需要定期对设
备进行保养，从而延长设备的使用时间，降低故障发生率，
通常进行的定期保养分为 3 个不同的等级。（1）一级保养，
每个月或者是每个季度对医疗影像设备进行保养，也就是
在日常保养基础上，将医疗设备使用过程中出现的污垢、
异物等进行清理，同时对长期转动的部件添加润滑剂，尤
其是一些出现变形、老化、击穿等元件，需要根据实际情
况，对其进行及时更换，确保医疗设备的工作电压、工作
电流的稳定性 [4]；（2）二级保养，通常是半年或者一年保养
1 次，主要检查设备的仪表显示情况，同时对操控系统的精
度、灵敏度等进行检测，根据检测情况进行及时校正，对
于一些易耗品，则应及时更换相同型号的新型零件，做好
局部电流和电压的检测。（3）三级保养，通常 2~3 年进行
1 次，其过程中涉及范围较大，根据设备日常使用情况，必
要时可对其进行拆机处理，完成相应零件的维修或者更换，
保证医疗影像设备的正常工作 [5]。
医疗影像设备的维修
程继旺
天津市中医药研究院附属医院 （天津 300120）
〔摘 要〕医疗影像设备是临床诊断与患者预后评价的重要工具，同时也是保证医院正常工作顺利进行
的关键，掌握医疗影像设备的维修方法对于保证医院工作的顺利进行具有重要意义。现主要探讨医疗影像设
备的维修方法，分析医疗影像设备的设备维修保养以及医疗影像设备故障处理和维修等方面进行分析。
〔关键词〕医疗影像设备；设备维修；方法分析
〔中图分类号〕TH77 〔文献标识码〕B 〔文章编号〕1002-2376（2017）07-0059-02
收稿日期：2017-01-03
·使用与维修·
电压供电正常，找到 DAS 的保险丝，观察到指示灯没有亮起，
且 DAS POWER 的保险丝断裂，发现故障原因（图 5）。保
险丝的具体信息为 500 V，20 A。（11）更换保险丝后，开机，
发现前面电路板上未亮的指示灯全部亮起，定位灯也亮起，
点开新患者，不会报错，于是恢复机架，曝光扫描，故障排除。
图 4 定位灯控制板
图 5 故障点
3 总结
最初的判断是正确的，故障原因很有可能是保险丝熔
断导致机架断电。我们根据判断采用溯源法，逐级排查故障。
60
医疗装备 2017 年 4 月第 30 卷第 7 期 Medical Equipment, April. 2017,Vol. 30, No.7
2 医疗影像设备的维修
2.1 医疗影像设备的维修须知
医疗影像设备的维修指设备在使用过程中出现故障，
无法正常工作时，对设备进行的维修。在具体维修过程中，
通常采用责任制维修，根据不同的故障类型，合理安排维
修人员进行处理，通常简单的故障可由责任维修人员快速
处理，但是对于一些较为复杂的故障，则需要医院设备维
修管理部门与设备生产厂家共同制定有效的维修方案后进
行处理 [6]。在具体维修过程中，首先需要明确故障的类型、
表现，同时应了解不同设备的工作原理，在此基础上对设
备进行检查，找出故障的原因，从而针对性地维修；在具
体诊断过程中，还需要明确故障常用的检测方法以及需要
遵循的原则等，比如可采用直观法、变温法、敲击法、信
号跟踪法等进行故障处理，在遵循的原则方面，可选择先
整体，后局部或先外部，后芯片等 [7]。
2.2 医疗影像设备的维修方法
在维修医疗影像设备时，需要根据不同的设备结构特
点进行针对性的维修。在具体处理过程中应掌握以下方法。
（1）在故障排除方面，可按照先外部后内部，先简单后复
杂的原则进行处理，而不是在出现故障后直接将设备打开。
例如：部分设备在使用过程中有时候正常工作，但是有时
候却又无法正常工作，这一故障可能是因为设备工作过程
中的震动或者是灰尘积累造成了零件之间接触不良，对此
可采用敲击、按压、除尘或者是插拔等方法排除故障 [8]。（2）
画出流程框图进行分析，根据设备的工作原理以及说明书
上的相关内容绘制出设备的工作流程图，同时根据说明书
上不同故障类型对应的表现等进行分析，从而在流程图中
找出故障所在，按照找到的故障对设备进行维修。（3）故
障处理过程中还可以借助设备本身的自检系统、示波器以
及检测仪等进行故障分析，找到故障后自然可进行维修 [9]。
总之，医疗影像设备是否正常工作对医院的日常工作
具有重要影响，对此，需要做好设备的日常保养工作，明
确故障排除的方法以及遵循的原则，帮助快速地找出故障
类型，实现针对性的维修。
［参考文献］［1］ 李迅茹 . 医疗仪器维修技术专业教学实训设备的研究 [J]. 中国医
学装备，2013，10（10）：30-32.
［2］ 黄海晓 . 医疗仪器设备预防性维修的意义及措施 [J]. 山东工业
技术，2016（20）：267.
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哈尔滨：哈尔滨工业大学，2012.
呼吸机是临床常用的急救生命支持医疗设备。在我国，
泰科 PB840 是一款性能较高、功能全面的呼吸机，市场占
有率和临床普及率均较高，可以适用于不同年龄段的患者，
对于病重与病危的患者也同样适用，可以在最大程度上实
现临床需求。相较于其他传统型号，这款综合性呼吸机可
以进行错误自检，一旦运行中出现故障将会通过自我检测
来获得相应的代码，医学工程技术人员只需要根据错误代
码便可辨别故障类型，排查以及处理故障，进而给予有效
的维修，非常便利 [1]。我院有多台 PB840 呼吸机用于重症
医学科、急诊科等科室，在临床工作中给予了医护人员及
患者以很大的帮助。为了做好 PB840 呼吸机质量控制工作，
确保临床工作顺利进行，更好地辅助治疗患者，本研究结
合案例对此呼吸机的常见故障进行分析。
1 概述
1.1 基本结构
由吸入、呼出与控制部分组成输送系统；用户界面包
含参数信息、测试结果、故障报警、模式选择以及参数设
置；可供呼吸机在断电状态下继续运行至少 30 min 的备份
电源；包括储气罐、散热装置以及电机在内的空气压缩机。
PB840 呼吸机的常见故障及维修案例
吴洪仔
东莞东华医院 设备部 （广东东莞 523110）
〔关键词〕呼吸机；泰科 PB840；质量控制；常见故障；案例分析
〔中图分类号〕TH77 〔文献标识码〕B 〔文章编号〕1002-2376（2017）07-0060-02
收稿日期：2017-03-06
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医疗装备 2017 年 4 月第 30 卷第 7 期 Medical Equipment, April. 2017,Vol. 30, No.7
这 4 大基本结构共同组成了这款呼吸机 [2]。
1.2 工作原理
医护人员在患者入院后给予其生命体征监测与状况评
估，获知其呼吸频率等指标，随后基于评估监测结果为患
者进行潮气量、氧气 / 空气气流量、流量峰值等参数的设置。
借助计算机测量和对比设定流量与测得气流量，并计算出
电磁阀驱动呼吸机所需要的电流，将电流传输给比例电磁
阀，打开阀门使设定好的气流可以通过其中，随后呼吸机
按照设置结果控制氧气与空气的流量，使混合气体可以为
患者提供正常的呼吸支持 [3]。
2 常见故障与维修方案
2.1 快速自检（SST）不通过
2.1.1 表现
护理人员更换呼吸管路后做了 SST，无法通过，报修。
2.1.2 分析
SST 主要是检测呼吸管路中漏气情况，以及对呼吸过
滤器和管路顺应性测试。查看 EST/SST Diagnostic Log，测
试 步 骤 在 SST Flow Sensor Test 失 败， 报 警 为“AS0011 和
FS0004”，根据代码指示出空气流量传感器、空气源、空
气比例式电磁阀失效故障。
2.1.3 维修方案
首先考虑管道回路中是否出现漏气，经检查管道无破
损，呼吸过滤器也完好无损，无漏气；其次检查空气压缩机，
显示压力数值在 367~370 kPa 浮动，对比一下我院几台其
他 PB840 配套的空气压缩机，正常工作时候，压力数值在
400~410 kPa，判断出空气压缩机供气不足，接下来尝试把
空气压缩机压力调节上来，拆开空气压缩机外壳，清理进
气滤芯后，空气压缩机开机，压力还是上不去，且明显听
到漏气声，仔细检查，原来是储气罐密封圈一小处破损导致，
把储气罐拆卸下来，找到相似类型的密封圈，裁剪出差不
多的一样的密封圈，把两侧的密封圈一并更换好，开机一
段时间，压力上升并稳定在 410 kPa 左右，无须再调节，安
装好压缩机，连接好 PB840 后再做 SST 正常通过，故障消除。
2.2 显示器黑屏，呼吸机无法运行
2.2.1 表现
医护人员反映 PB840 呼吸机开机闪烁花屏，随之将其
关机，再开机，出现黑屏。
2.2.2 分析
根据现场人员描述，有可能接触不良，也有可能无背光，
也不排除 GUI 控制板损坏等，因为黑屏，无法进入系统查
询错误代码。
2.2.3 维修方案
先排除外部原因，显示屏表面无破损，重新拔插 BDU
与 GUI 连接排线接头，开机依旧黑屏，使用手电筒斜照显
示屏，也无发现，观察显示屏背后指示灯显示，根据经验，
很有可能是 GUI 控制板损坏，为了证实该判断，咨询厂家
工程技术人员后，可把与该呼吸机相近年代的 PB840 呼吸
机显示屏替换，确认是该呼吸机 GUI 控制板故障，拆出该
控制板后，将其更换，能正常显示，写入 AK-1 程序，进入
维修模式，执行流量传感器、呼气阀和大气压 3 大定标工作，
顺利完成后，再做 SST 和扩展性自检（EST）顺利通过，之
后设置好参数，模拟通气 3 d，期间无异常，故障排除。
2.3 氧浓度偏低
2.3.1 表现
医护人员反映该呼吸机突然出现氧浓度偏低报警，消
除后，再次报警，报修。
2.3.2 分析
出现这种状况的原因，很有可能是氧气传感器参数偏
离，需要校准，或者氧气传感器即将失效。
2.3.3 维修方案
因为氧气传感器工作时与氧气持续发生反应，所以我
们需要定期做好校准工作，预防发生氧浓度报警，影响使用；
我院每台呼吸机的氧气传感器都会被标明该传感器的启用
时间，所以打开放置氧气传感器部位，查看该呼吸机氧气
传感器启用时间距离不到半年，而根据经验，该科室 PB840
氧气传感器有效期基本是一年，故可先不换新的氧气传感
器，而是先做氧气传感器的校准，选择“100%O2/CAL2 分钟”
键，做校准，呼吸机在间隔 2 min 后结束，顺利完成定标，
运行通气，故障消除。
2.4 设备硬件故障
2.4.1 表现
呼吸机经常出现 Device Alert。
2.4.2 分析
引起此硬件故障原因很多，查看故障代码是 DT0002，
按照故障代码分析是 BDU 中央处理单元电路板（CPU）损坏，
也有可能是各线路连接接触不良。
2.4.3 维修方案
首先关闭呼吸机，遵循先易后难的原则，先进行简单
线路检测工作，取出 BDU 中央处理单元电路板除尘，万用
表检测元件并无发现异常，使用电子温度计探测电路板元
件也无异常温度，重新接好，拔插其他线路接头，安装好
后，开机进入维修模式做 EST，顺利通过，出于安全考虑，
模拟通气几天，第 3 天再次出现一样的故障；考虑 BDU 中
央处理单元电路板无异常，并不代表没问题，接下来只能
尝试更换该电路板，重新写入 AK-1 程序后，再做 EST 通过，
模拟通气观察一周，期间无出现异常，查阅相关资料以及
跟厂家工程师沟通，如接触无问题，此类故障可以确认是
BDU 中央处理单元电路板损坏，将其更换，之后再无出现
此故障，故障消除。
泰科 PB840 是一款综合型呼吸机，其显示屏、管道、
CPU 等部件均有可能出现故障，影响呼吸机的临床使用，
我们需要严格执行 PB840 日常维护保养计划，定期检查氧
气传感器、蓄电池、空气压缩机等性能，做好预防性维护，
降低故障频率。
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医疗装备 2017 年 4 月第 30 卷第 7 期 Medical Equipment, April. 2017,Vol. 30, No.7
彩色超声诊断系统具有卓越的图像质量、数据分析能
力及更高的工作效率，广泛应用于临床腹部、心脏、妇产、
血管、泌尿系统及小器官等诊断检查。我院自开展超声检
查以来，使用了 GE、阿洛卡、飞利浦等各个厂家的各种彩超，
本研究对多年来各类 B 超的常见故障进行分析总结，现报
道如下。
1 外壳故障
超声探头的外壳多为声头外壳，其他部位的破损通常
是由于意外折损所致。在临床检查中，超声探头的外壳损
坏比较多，原因主要为在检查完患者后，使用较粗糙纸巾
清洁外壳导致。声头外壳破裂会导致耦合剂渗透到探头内
部，导致声头晶片被氧化和腐蚀，所以声头外壳的故障也
需要尽快修理，防止故障越来越大。院方多采用送厂家或
第三方公司维修的方式处理此类故障。
2 电缆故障
超声探头的电缆通常是由上百根至数百根的电缆组成，
在电缆护套里有屏蔽层环绕，是超声探头和主机系统连接
的载体，电缆必须跟探头以及主机阻抗匹配，否则会影响
图像质量。超声电缆中一般由信号线、地线、控制线、电
源等部分组成。超声的收发信号线在发射时的电压有一百
多伏。电缆的故障会导致系统死机、黑道、干扰、探头不
识别以及重影等故障。
在长期的使用过程中，由于电缆，特别是靠近超声探
头的电缆始终处于弯曲状态，长时间会导致线缆外皮破损，
甚至断裂无法使用。此外一些探头电缆表面看起来电缆外
皮完好，但是实际上内部已经破损。
如果探头电缆表面破损尚不严重，可以采取使用加固
探头电缆表面，并用电胶布缠绕方法给予保护。但是如果
电缆已经断裂，则需要将故障部位的线缆剪掉重接方可，
有时要将整个电缆换掉。由于探头的电缆线非常多，很细，
所以接起线来工作量很大，因此成本也要高一些。维修电
缆需要仔细地将电缆线一一标记清楚，如果有多根线缆断，
需要有好的同类型探头作对照才可。
3 声头故障
一个探头如果有明显的暗道的话，在排除电缆、声透
镜等故障后，一般可以初步判断为声头故障。通过专门的
检测设备进行检测，从而判断多少晶片故障以及具体是哪
些晶片故障。一般一个有 128 个晶片的探头仅有几个晶片
损坏，其对探头的影响不大。两边的晶片影响比中央的晶
片小一些。但是如果有十多个以上的晶片故障，其会对图
像造成较大影响。
更换声头时，要注意新换的声头参数要与原先的声头
一致或者尽量接近。主要的参数包括：几何尺寸、晶片的
声学参数，此外，考虑到实际使用，需要更换的声头在外
形上要与原来一致。
4 声透镜故障
由于长期直接和患者皮肤表面接触，超声声透镜可能
会产生问题，常见的故障包括：局部鼓起、有气泡、破损、
超声声头晶片裸露、声透镜部分熔化。
声透镜的故障在声学上的表现方式为超声图像上有局
部黑影，但是在黑影部位如果适当用力的话黑影会消失，
用这种方法可以快速区分是声透镜的问题或是声头的问
题。一般来说，声透镜导致的故障会对诊断效果有一定
的影响，这种情况需要立即进行维修或者更换新的探头。
如果晶片裸露的话，可能对患者产生潜在的危险，同时
超声耦合剂也会对晶片产生腐蚀，晶体会慢慢损坏，无
法修复。对于因为使用时间太长导致声透镜慢慢熔化的
探头，由于声透镜已经和晶片合为一体，基本上无法进
行声透镜修复。
声透镜的维修相对来说是超声探头维修中费用比较
低的一种，而且需要时间比较短，其费用要远远低于新
买一个探头的费用。探头的声透镜出现问题时，建议尽
快进行维修，以免故障变得更加严重。当然维修声透镜
也有一定的风险，因为声透镜下面就是晶片，如果操作
不慎的话就可能破坏晶片，晶片损坏后只能通过更换声
头排除故障。
5 小结
当前，各个厂家的彩色超声诊断系统性能均已经稳定，
设备电路故障较少，更多的时候故障都出现在探头部分，
而购置新的探头费用会比较贵，所以相对于购置新的超声
探头，医院会更愿意对旧的探头进行维修。在日常的使用
中，操作人员也应当对探头多加爱护，避免探头的电缆打
折，一旦发现探头有异常，及时与医院的工程技术人员沟
通。同时，医院的工程技术人员也应加强巡检巡查，早发现、
早维修，可以避免部分故障的发生。
超声探头常见故障及维修
沙德光
丽江市人民医院 （云南丽江 674199）
〔中图分类号〕TH77 〔文献标识码〕B 〔文章编号〕1002-2376（2017）07-0062-01
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医疗装备 2017 年 4 月第 30 卷第 7 期 Medical Equipment, April. 2017,Vol. 30, No.7
中医医院的康复医学科是在康复医学的理论指导下，
应用康复评定和物理治疗、作业治疗、传统康复治疗、言语、
心理治疗、康复工程等康复医学的诊断和治疗技术来为
患者提供系统全面的康复医学专业诊疗的服务 [1]。康复医
学作为非药物为主的医疗服务，因此康复设备具有较高
的重要性，康复医疗设备是康复医学科生存与发展的必
备条件 [2]。
1 康复理疗设备现状
康复医学科作为新兴学科，现在处于起步并逐步完善
阶段 [3]。传统的康复理疗科室比康复医学科更受到人们推崇，
其中理疗类仪器使用率最高 [4]。理疗作为治疗慢性病的辅
助手段，经济效益不明显，受重视程度不够，在使用环境、
操作人员培训和维修保养方面存在很多欠缺的地方，设备
环境、水源质量、电源接地、操作不当成为康复理疗设备
故障的主要原因。
2 维护保养的措施
目前理疗设备的生产厂家众多，规格型号原理各不相
同，更新换代速度非常快，维修工程师应经常深入一线科
室，学习观察设备正常工作状态，出现故障时首先需要询
问设备操作人员是什么时间、什么状态下出现的故障。例
如：此前有无故障征兆，是否突然停电停水，是否有异
常响声，是否有异常机械动作，治疗患者是否有异常感
觉等，可以帮助工程师尽快做出判断，提高排除故障的
速度。
了解并掌握基础设备的常见故障，如：TDP 治疗灯的
保险丝、加热板的电阻丝、定时器；紫外线、红外线灯等
光疗设备的灯管、灯泡；电极板导线类设备的导联线内部
铜丝折断引起的开路；电极片黏性消失引起的导电性差；
电极终端产生的腐蚀铜锈引起的接触不良；旋转电位器、
波段开关长期使用的磨损；大功率工作时间较长的设备如
熏蒸设备的加热器、温度传感器、保险管的损坏；气疗设
备药物残渣造成的管路堵塞、结垢、漏电；电动机械类设
备的马达电机、伸缩杆、弹簧杆、滑轮、齿轮造成的老化
磨损以及固定部分的螺钉松动等。
根据医院科室康复理疗设备的数量和特点，提前购买
各种易损配件，如各类规格保险管、灯泡灯管、各种导线
电极、接头、电源适配器、开关、电极、弹簧杆、加热器、
漏电保护开关、各种螺钉螺母等，待设备出现故障时能够
及时迅速的更换，恢复正常使用。
建立健全设备档案，维修资料、使用说明书、线路图、
维修记录等应保存完整，以备下次维修查询。
医院的康复理疗设备应根据类别分类放置，如牵引治
疗类、高、中、低频电疗类、光疗类、运动作业治疗类、
电热气疗类等，减少各类设备之间的相互干扰，电疗类设
备房间安装绝缘木地板，治疗床选择木质或绝缘类材料，
高频类设备布置金属屏蔽网，电热水疗类做好集中供水排
水、水质过滤，地面选择防滑瓷砖，控制房间温度湿度等，
注意防火防潮，定期检查设备接地装置，良好的工作环境
是设备正常工作的基础。
加强操作人员的培训，特别是厂家工程师首次装机的
培训，落实设备责任人，做好交接班记录和设备操作记录，
监督设备操作人员做好日常基础保养工作，定期清理药渣、
灰尘、添加润滑油等。
3 小结
康复理疗设备是康复理疗师的重要医疗工具，关系到
医院正常的诊疗秩序以及患者的生命安全，正常安全有效
地使用康复理疗设备，需要通过改善设备环境，加强康复
理疗师培训培养，定期有效的维护保养和预防性维修来作
为保障，从而更有效的提高设备的使用寿命和效率，更好
地为广大康复理疗患者服务。
［参考文献］
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中医医院康复理疗设备的维护保养
张涵
马鞍山市中医院 设备科 （安徽马鞍山 243000）
〔关键词〕康复理疗设备；故障检修；高频
〔中图分类号〕TH77 〔文献标识码〕B 〔文章编号〕1002-2376（2017）07-0063-01
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医疗装备 2017 年 4 月第 30 卷第 7 期 Medical Equipment, April. 2017,Vol. 30, No.7
除颤监护仪在临床上主要用于治疗严重的心律失常及心
脏骤停患者，它能瞬间释放高达几千伏的电脉冲作用于人体，
使心脏恢复正常的节律，在抢救中发挥着重要的作用，临床
上多用于急诊室、手术室、监护病房及院外抢救等场合 [1-2]。
IFEPAK 20 心脏除颤监护仪由美国美敦力公司生产，
是除颤与心电监护的组合设备。它可以提供高质量的心电
监护波形显示、记录、导联选择、心率显示、报警、多种
放电能量选择、同步心电显示 / 除颤功能 [3-4]。采用交、直
流工作模式，25 mm/s 扫描速度的 CRT 显示。
1 设备构造及原理
LIFEPAK 20 由 5 块主要板以及一些附件所组成，分
别是电源板、电源转换板、接口板、主板、监护板。其原
理为连接市电通过电源板整流处理为除颤监护仪工作，通
过主板对患者进行心电等检测，通过接口板的 LED 电路在
CRT 上显示，调节电源转换板的充放电过程，为患者进行
脉冲，以达到恢复心率的目的 [5-6]。见图 1。
图 1 设备构造
2 故障现象
2.1 故障一
临床科室在定期检查测试的过程中发现开机测试仪器
未工作。
解决方案：拆机检测，测试电源开关无断路现象，电
源保险丝 F1 并无损坏痕迹，万用表测量正常，说明有市电
正常输入。将万用表打至直流交流档位，测量电源转换板
上 803724-01 模块测试点 TP1 为电池电压 3.6 V 上下，TP5
脚为直流 18 V，说明市电有进入电源板，继续检测 TP7 与
TP8 脚无电压输出，初步判断因此故障导致仪器无法开机。
取新模块 803724-01 换上测试，测量 TP7 与 TP8 脚分别有
15 V 和 5 V 的输出电压，开机仪器启动，故障排除。
2.2 故障二
在使用过程中发现除颤手柄拾取心电信号时，CRT 上
有 50 Hz 干扰，维修指示灯常亮。
解决方案：检查电缆连接线，发现导联线电极处出现
破皮的现象，初步怀疑因破皮裸露影响机器使用导致干扰
出现，更换电极导联线测试，故障依旧存在。检查内部放
电电路中的主要部件 U6，Q4，C9，J5，用绝缘棍体触碰 J5
继电器观察吸合情况，发现继电器处于常闭直通状态无法
恢复。经原理分析，判断为继电器过度放电产生高噪声干扰，
影响其他逻辑信号功能，从而 CRT 上显示有 50 Hz 的干扰，
更换继电器 J5 测试，CRT 上警报解除，维修指示灯熄灭。
3 结语
除颤监护仪作为一种重要的急救设备，应当确保其仪
器的正常运行，不得带病工作，出现故障将直接导致临床
科室的抢救效率。临床科室使用后应对其进行保养，注意
避免心电导联线的折叠，保持好除颤板的清洁，这样可提
高仪器的使用寿命与使用效率。
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LIFEPAK 20 除颤仪维修故障二例
丁一
福建省南平市第一医院 设备科 （南平福建 353000）
〔关键词〕除颤仪；803724-01 模块；电源转换板；电流转换器；CRT
〔中图分类号〕TH77 〔文献标识码〕B 〔文章编号〕1002-2376（2017）07-0064-01
收稿日期：2016-11-30
·使用与维修·
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医疗装备 2017 年 4 月第 30 卷第 7 期 Medical Equipment, April. 2017,Vol. 30, No.7
现代大多数医疗设备在使用过程都需要依靠电力作用，
通过电源作用实现电能转换，从而保证不同医疗仪器的工
作需要，但是一旦电源出现故障，会导致医疗设备无法正
常工作，因此，做好电源的故障维修是医疗设备维修首要
任务 [1]。本研究结合工作经验以及相关文献报道，对医疗设
备维修中的电源维修进行分析，现报道如下。
1 电源在医疗设备维修中的重要性
电源主要是对各种设备提供电能的装置，医院内部各
种医疗设备在正常工作中大多数都需要依靠电源才能正常
工作 [2]。我国民用电源主要以 220 V 电源为主，但是各种医
疗设备在使用过程中通常需要以此电压为基础，实现电压
电流的转化，这样能够满足不同医疗设备的正常工作需要。
尤其是在一些机械工作中，电源的核心作用是无法替代的，
电源的运行情况直接决定了各种电路的运行情况 [3]。尤其是
在现阶段各种医疗设备自动化程度提高、计算机技术快速
发展以及信息技术快速发展的情况下，医疗设备中的电源
呈现出小型化的趋势，但是实际工作中由于受到多个因素
的影响，实际的医疗设备电源在启动过程中很容易出现故
障，从而引起医疗设备出现故障。国内学者的研究显示 [4]，
在医疗设备故障中有 50.0% 的故障是电源故障。因此，应
高度重视医院医疗设备维修中的电源维修工作。
2 医疗设备维修中的常用电路
2.1 全桥整流电路
全桥整流电路中输入的电压为 220 V 交流电，而输出
的则为 300 V 的直流电，不仅改变了电流的大小，同时改
变了电流的形式，但是在启动电源过程中，全桥整流二极
管属于容易损坏的位置，任何一个全桥整流二极管出现故
障后，整个桥堆都需要更换 [5]。此外电路中还存在有 450 V
耐压电解电容，如果电容的容量不够，也会造成一系列的
故障，如仪器屏幕有交流电的干扰，计算机系统不稳定等。
2.2 电压输出电路
开关变压器次级经过高频二极管以及电容滤波后形成
的电路称为电压输出电路，电压输出电路中容易出现的故
障主要是滤波电容以及不同部位的限流电阻 [6]。
2.3 启动电路
开关管除了发挥常规开关作用外，通常还会发挥开关
电源间隙振荡器核心作用，这样的开关电源称为自激式开
关电源 [7-9]。自激式开关电源主要由电阻限流方式组成。电
阻的两端分别与 300 V 直流电压以及开关管的基极相连接，
大多数医疗设备中的启动电阻电阻值较大，功率很小，在
使用过程中也很容易产生故障，一段出现故障，原有的振
荡作用将会失效，造成了原有电路中没有泄放电路，这样
直流电源端的 300 V 直流高压电在较长时间不能顺利完成
泄放，这就要求在进行故障维修过程中应及时对电容器做
好放电处理。激式开关电源在工作过程中主要有两种方式，
其一是 300 V 直流电压在电阻限流作用后，电压会降低，
此时得到的电压电流可为后续的集成电路发挥直流供电作
用；其二就是普通的民用电通过电阻作用降压后，借助于
二极管的整流作用进行直流供电，在整个工作过程中，发
挥降压作用的电阻以及集成块都很容易出现故障，进而无
法发挥作用 [10]。
2.4 开关激励电路
开关管、正反馈回路以及开关变压器可组成自激式开
关，这个开关电源极易在工作中正反馈回路上存在的电容
以及电阻处出现故障 [11]。逻辑处理器、振荡器、放大器合
起来组成了激式开关电源，具体实现控制过程需要依靠集
成电路，部分电路需要单片厚膜集成块，这样的实现方式，
造成开关管出现故障的概率较高。现阶段的开关管大多是
都包含了 N 沟道的大功率场效应管，在故障维修过程中应
明确 N 沟道的大功率场效应管的好坏，从而做好电源的维
修 [12]。
2.5 稳压控制电路
直接误差取样电路和间接误差取样电路都属于稳压控
制电路，只是在误差取样方式上存在着不同。其中通过将
一取样绕组安装在开关变压器上，然后在整流滤波后可得
到一个电压，这一电压和输出的电压之间呈正比，通过这
医疗设备维修中电源故障的维修
赵岚松
吉林市人民医院 设备维修科 （吉林吉林 132000）
〔摘 要〕医疗设备是保证医院正常工作的基础，虽然现代的医疗设备更加精密，自动化程度也明显
提高，但也对环境要求更高，在使用过程中会出现故障，而且其中电源故障发生率较高。主要从电源在医
疗设备维修中的重要性、医疗设备维修中常用的电路、医疗设备维修中电源维修实例等方面分析医疗设备维
修中的电源维修。
〔关键词〕医疗设备维修；电源维修；分析研究
〔中图分类号〕TH77 〔文献标识码〕B 〔文章编号〕1002-2376（2017）07-0065-02
收稿日期：2016-12-24
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医疗装备 2017 年 4 月第 30 卷第 7 期 Medical Equipment, April. 2017,Vol. 30, No.7
种作用改变电压，进而借助电压实现对控制开关的接通与
断开，最终达到稳压的作用，这种稳压控制电路称为间接
误差取样 [13-15]。这种电源的电位器、滤波电容属于容易发
生故障的位置，处理的时候需要注意在接假负载之后才能
进行后续的检修。开关电源输出端电压取样采用直接取样
的电路称为直接误差取样，直接误差取样电路中通常有开
关电源初级隔离元件、开关电源次级隔离元件的存在，具
体的也就是光电耦合器，而这一元件也是容易出现故障的
地方，当有故障发生后，输出端的电压会出现明显的上升
趋势。
2.6 保护电路
电路中还有一部分电路主要是用于对整个电路的保护，
称为保护电路，通常会由火花间隙、压敏电阻以及半导体
组成 [16]。多级保护电路中间的级与级之间，为保证能量匹
配，部分电路中会加入退耦元件。常用的保护电路有：（1）
为了防止开关管出现击穿专门设置的保护电路称为尖峰脉
冲吸收电路。（2）过压保护电路，其使用较多，通过过压
保护电路能够控制电路中的电压处于正常水平，避免开关
管导通时间延长时造成线路中电压的升高，这种保护电路
不仅能够保护电路中负载，同时还能有效保护开关管，具
体工作中借助开关管基极分流作用达到截止开关管的作用，
从而切断了开关电源中过高电压的输出。（3）欠压保护电路、
过流保护电路。这两种保护电路使用也较多，同样用于防
止电路中电流过高对整个电路造成的影响，保护电路的总
体故障发生率较低，但是同样也需要重视并对其有一定的
了解，在电源故障的处理过程中，通常需要将保护电路断开，
这样有助于更好地维修。
3 医疗设备维修中的电源维修实例
虽然医疗设备中的电路较多，但是在具体处理过程中
需要综合性的分析，从而发现电源故障，保证医疗仪器的
正常工作。
比如，我院检验科工作人员在院内感染病原菌检定分
析以及药敏试验过程中，使用较多的就是全自动细菌鉴定
仪，我院使用的是生物梅利埃公司全自动细菌鉴定仪，型
号为 VITEK- 32，根据检验科医师表示，在进行多重耐药
性细菌药敏试验过程中，全自动细菌鉴定仪无法正常工作。
到达检验科后，找到了故障的全自动细菌鉴定仪，通过基
本操作后发现，该仪器上关于度数的进、出、上、下等动
作都没有显示，根据维修经验，首先考虑是不是电源存在
故障，然后借助仪器对仪器主板接线端上不同部位的电压
进行测量，结果显示主板接线端上有一组 24 V 电源不存在，
找到该仪器的使用说明，初步预测电源功耗大概约在 200 W，
于是根据这一参数更换了电源，再次打开仪器后，可正常
工作，故障排除。
我院采用的彩超为飞利浦 ClearVue 650，某日在为患者
诊断过程中，仪器无无法正常启动，但是仪器中的风扇却
在正常工作，首先医院及时联系仪器厂家，经过仪器厂家
初步检查后认为是彩超的主板烧毁，需要重新更换主板，
但是考虑到更换费用较多，仪器维修管理部门决定自行检
查，先询问操作人员，得知彩超在开机时伴随着一声响动，
然后就无法启动，猜想可能是电源故障，于是进行全面检
测后，发现有两块电源板没有电压输出，后找到模块变换器，
更换模块后，仪器正常工作。
总之，电源故障在医院医疗设备故障中的发生率较高，
在故障处理中应首先分析电源故障，然后再分析其他故障，
这样有助于提高故障处理效率，保证仪器的正常工作。
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医疗装备 2017 年 4 月第 30 卷第 7 期 Medical Equipment, April. 2017,Vol. 30, No.7
牙周清创术是依靠对生物膜、牙结石等沉积物进行破
坏和去除，以减少牙周致病菌，从而达到促进牙周组织健
康的目的，手动器械可以通过机械的方法去除牙结石，其
原理是利用其工作刃来分离牙面与沉积物直接的连接。而
超声洁牙机是通过金属工作尖的高频振荡（前后运动）来
产生高频机械振动、空穴效应及微生流力，从而破坏和去
除沉积物。超声洁牙机通过磁致伸缩式和压电陶瓷式换能
器将电流转换成高频（25~30 kHz）的机械振动。本研究主
要通过 JADE S2 压电陶瓷式洁牙机，结合临床使用的经验，
提出产品设计时所注意的关键要点及相关故障维修。
1 压电陶瓷式超声波洁牙机的设计
1.1 硬件设计
结合洁牙机的临床特性，洁牙机通过高频振荡频率实
现机械振动，提供高频振荡的主要部件是换能器 [1]。换能器
的原理为：交变电流作用于压电陶瓷片，压电陶瓷片晶体
结构发生改变，当电流改变时，晶体结构交替进行扩大和
缩小，产生振动，振动传导至工作尖，产生工作尖的高频
振荡。除了压电陶瓷片，换能器还必须包括平衡杆和调幅杆，
用来调整频率振幅，使工作尖工作在共振频率，从而达到
在最小的功率下实现最佳的振动。在使用洁牙机进行治疗
的过程中，通常希望使用最短的时间完成牙结石去除和牙
菌斑治疗的作用，尽量减少洁牙机对牙齿表面和根部的损
害。提高工作效率需要增大功率，但是增大功率会对牙齿
表面和根部造成更大的损害。根据实际的临床试验研究，
去除牙结石是依靠工作尖的线性运动的位移刮除牙结石，
去除牙菌斑是依靠空穴效应和微声流。在设计高效洁牙机
时，要考虑牙根表面清创功率水平阈值，在不损害牙齿表
面和根部的前提下，产生最大的空穴作用。
在临床治疗过程中，患者通常会感觉洁牙过程很痛。
经过研究发现，疼痛主要来源于工作尖对于软组织的牵拉
损伤以及牙面和根部受到高频撞击，所以疼痛与工作尖的
运动方向和幅度有直接联系，同样也和操作手法以及设置
功率有关 [2]。所以，在洁牙机的设计过程中，要考虑通过
变频控制技术，进行平稳的功率调节，消除突变功率和超
声噪声，通过软件控制，输出负反馈，自动调节输出功率，
保证在牙石严重的地方启动最大功率，在牙菌斑处理过程
中自动调节到中低功率保证良好的空穴作用，实现有效去
除牙结石和牙菌斑的目的，达到洁牙无痛的效果。
1.2 抵抗灭菌的设计
洁牙机的工作部件与患者直接接触，设计为可灭菌多
次使用，根据 ISO 22374 规定了牙科设备的基本要求和测
试方法，牙科手柄部件必须能够抵抗至少 250 次 135 ℃
及 0.2 MPa 的蒸汽灭菌处理，灭菌处理通常会对手柄的外
壳造成破裂，导致换能器进水，使得产品失效。手柄外壳
破裂，特别是换能器在高频工作时有水汽进入，很容易使
压电陶瓷片的性能衰减或损坏。在设计手柄时，首先研究
造成手柄外壳破裂和换能器进水的原因，外壳材料和换能
器密封套不能承受 135 ℃高温和 0.2 MPa 的灭菌压力，导
致外壳的破裂。所以要选用耐灭菌及腐蚀性的高性能工
程材料去注塑密封压电陶瓷片部件。整个手柄的工作系
统采用内部开放式的设计，由于灭菌处理条件是 135 ℃
及 0.2 MPa 的水蒸气灭菌，产品内部如果密闭在灭菌过程
中，会产生内外压力差，这种压力差随着灭菌过程的交变
会不断冲击外壳，造成外壳的破裂，进而影响使用。所
以，针对系统内部设计一种含有通风管道的洁牙机手柄，
在该洁牙机手柄上设置一个通风管道，使客体内外压力差
消失，避免压力冲击造成产品外壳破裂，具体可参考专利
ZL201520411076.3。
2 超声波洁牙机的故障处理
2.1 主机 LED 灯不亮
检查主机的电源线是否连接至电源，检查牙科诊所的
电源，将装置的电源旋钮旋转到 ON 打开位置并检查 LED
是否亮起，更换主机，将装置设备和附件送至厂商批准的
维修中心 [3]。
2.2 踩下脚踏时无冲洗液流
转动液体流速旋钮，洁牙机外部或水瓶内有水流入，
拆下手柄并检查是否有液体从软管中流出，使用压缩空气
最大 3 bar 检查是否有空气流出，如果无空气，将装置送至
厂商批准的维修中心。
2.3 踩下脚踏后无超声波振荡
检查手柄是否连接正确，检查脚踏板是否连接正确。
将装置送至厂商批准的维修中心。
本研究对超声波洁牙机的设计与洁牙机故障进行讨论。
目前，多数超声波洁牙机在使用中均取得了良好的效果。
日后应该健全设计体系和故障处理，保证各项工作可以平
稳的进步。
超声波洁牙机的设计与故障维修
刘伟
杭州四方医疗器械有限公司 （浙江杭州 310022）
〔关键词〕超声波；洁牙机；故障；处理
〔中图分类号〕TH77 〔文献标识码〕B 〔文章编号〕1002-2376（2017）07-0067-02
收稿日期：2017-02-04
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医疗装备 2017 年 4 月第 30 卷第 7 期 Medical Equipment, April. 2017,Vol. 30, No.7
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瑞士哈美顿旗下的拉斐尔呼吸机是一款自带空压机的
中高端呼吸机，给予需要进行机械通气的患者生命支持，
一台机器可同时进行面罩无创通气和有创插管通气 [1-2]。我
院在 2014 年购置 2 台瑞士哈美顿旗下的拉斐尔呼吸机，用
于呼吸科，其中一台使用半年后，出现机器白屏报错现象，
现将维修过程报道如下。
1 故障现象
机器在对一例有创插管患者进行通气时，突然白屏，
报“#6，25” 错 误， 查 询 手 册：“#6，25——Pressure of
Tank Too High”，查看气路图（图 1），气路中间有个“Tank”，
错误代码应该就是指该储存罐压力高 [3]。
图 1 气路
2 故障分析与排除
因为是“Tank”罐内压力高，基本思路为顺着气流的
方向逐一排查。根据图 1，Tank 的压力来自“Oxygen”和
“Air”，即中心供气的氧气和空压机提供的空气，经检查，
中心供气的氧源的压力处于正常水平，其他用氧设备包括
另一台同型号的拉斐尔呼吸机氧气使用正常；机器的空压
机压力显示在绿色正常范围，用压力表测量结果显示一致；
因此判断外部设施均正常，问题出在机器内部。
拆开机器外壳，将实际机器内部结构和图 1 进行对比
分析。氧气和空气经过水汽分离去湿、干燥、过滤，然后
经过“（1）”和“（2）”，经分析测量，判断“（1）”
和“（2）”是两个比例电磁阀，通过这两个电磁阀接收主
板发送的指令，将氧气和空气进行混合，得到达到要求的氧
浓度的混合气体，通过一个 dPmixer 的传感器测量“Sintered
disk flow restrictor”两侧的混合气体压力，“Sintered disk flow
restrictor”与实物对比，应该是一个缓解流速过快以及起到
过滤作用的阻尼片，经过这个阻尼片之后，气体进入“Tank”
罐内，内部压力由“Ptank”来检测提供；至此，我们顺着气
流方向分析，判断此故障出在机器进气之后至“Tank”罐内
压力传感器之间。电磁阀“（1）”和“（2）”如果出故障，
给予的气体过多可能会引起此故障，并且机械部件有磨损的
周期，损坏概率高；阻尼片“Sintered disk flow restrictor”查
看实物是一个实体的铜片，起到缓冲作用，再者其两边有
“dPmixer”传感器，出现故障时应为“dPmixer”传感器相关
报警，所以此处排除；最后剩下“Ptank”传感器，“Pressure
of Tank Too High”跟这个传感器直接关系，故障可能性高。
现在问题主要集中在电磁阀“（1）”和“（2）”以及“Ptank”
传感器这 3 个元器件。进一步分析，“Ptank”传感器只用于
测量压力，我们可以将机器进行单一气源工作，即外部气源
正常情况下只接空气或者氧气，观察是否为“Ptank”传感器
报故障。机器接单一空气源，断开氧气源，开机后机器故障
依旧；只接氧气源，断开空气源，开机机器没有报错，仅提
示“空气源缺失”，而此时空气源断开，由此可以判断“Ptank”
传感器应该是正常，问题出在空气支的电磁阀“（2）”。
拆卸电磁阀“（2）”，此电磁阀是一个 12 V 的直流阀，
有 3 个孔，1 进 2 出，入孔和出孔有少许结晶状不正常附着物，
取无水乙醇浸泡冲洗，擦拭干净后按照原来方式安装连接，
装好机器，通电并且连接好气源，开机后机器故障排除。
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拉斐尔呼吸机的维修实例
梅枝刚
福建医科大学附属闽东医院 （福建福安 355000）
〔关键词〕呼吸机；维修；传感器；压力；电磁阀
〔中图分类号〕TH77 〔文献标识码〕B 〔文章编号〕1002-2376（2017）07-0068-01
收稿日期：2017-02-05
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医疗装备 2017 年 4 月第 30 卷第 7 期 Medical Equipment, April. 2017,Vol. 30, No.7
简述呼吸机空氧混合的两种方式及几种常见的空氧混
合器和气体流量阀，详述了美国熊牌 1000 型呼吸机空氧混
合器的维修保养方法，旨在举一反三、以点代面地阐述呼
吸机空氧混合器及气体流量阀的维修保养问题，现报道如
下 [1]。
1 呼吸机空氧混合问题简述
呼吸机是医院用于救治患有急、慢性呼吸衰竭和急
性 呼 吸 窘 迫 综 合 征（acute respiratory distress syndrome，
ARDS）患者的重要生命支持类设备，其患者吸入潮气量（呼
吸机每次送给患者的气体容量）中的氧浓度是一个非常重
要的参数，这一参数的设置或调节就是呼吸机中的空氧混
合问题 [2]。
在临床使用的呼吸机中，空氧混合的形式可分为“先
混后流”延迟型和“先流后混”实时型两种。
“先混后流”是先把空气和氧气按一定比例混合后，
再由吸气流量阀输出给患者。又因空氧混合后的气体需由
储气罐储存缓冲后才由吸气流量阀输出给患者，所以又叫
延迟型，一般延迟时间在 1 min 之内。这种形式的空氧混合
功能与吸入潮气量输出功能是各自独立的，即空氧混合器
与吸气流量阀是各自独立的两个部件，所以，其机械结构
和电路结构相对较为简单 [3]。
“先流后混”是先把空气和氧气按一定比例的流量流
出后再混合。又因空氧混合后的气体没有经过储气罐储存
缓冲，而是直接输出给患者，所以又叫实时型，响应时间
为每次呼吸。这种形式的空氧混合功能与吸入潮气量输出
功能是合二为一，即空氧混合器与吸气流量阀是合二为一
的部件，这一部件又分为空气流量阀和氧气流量阀，这两
个流量阀是完全相同的结构，它们不仅具有空氧混合功能，
而且还具有控制吸气峰流量、频率和潮气量等参数的功能，
所以，又叫比例电磁阀或比例流量阀，其机械结构和电路
结构相对较为复杂。
不同形式或不同档次的呼吸机，在空氧混合器的设计
或应用方面也有所不同，从构造上分有集氧流量调节式、
机械气动均衡式、步进电机控制式、电磁阀组控制式和比
例电磁阀控制式等。目前，这些形式的空氧混合均在广泛
使用 [4]。
便携式呼吸机或普通型呼吸机使用集氧流量调节式或
机械气动均衡式空氧混合器，如德国的天马等。
中档呼吸机既有机械气动均衡式空氧混合器，也有步
进电机调节控制式空氧混合器。如西门子的 900C 和美国鸟
牌的早期产品等使用的是机械气动均衡式空氧混合器，美
国的熊牌 1000 型等使用的是步进电机调节控制式空氧混
合器。
高档呼吸机大多使用电磁阀组控制式或比例电磁阀控
制式进行空氧混合。如凌志等品牌使用的是电磁阀组控制
式空氧混合器，美国太科的 PB840 和德国（德尔格公司的
Evita2 和 Evita4 及迈柯唯公司的 servo-i 和 servos 呼吸机等
使用的是比例电磁阀控制式空氧混合器。
2 各种空氧混合器及流量阀的对比
2.1 临床潮气量及氧浓度的误差要求
在临床使用呼吸机救治急、慢性呼吸衰竭和 ARDS 患
者时，对于吸入潮气量的设置标准是每公斤体重 8~12 ml，
通常选择每公斤体重 10 ml，误差要求是 -15%~-5%，不要
求正误差，以免过度通气；对于吸入潮气量氧浓度的设置，
高氧浓度（80% 以上）的气体通气时间一般在 2 h 内，否则，
容易导致氧中毒；对于 40%~50% 的氧浓度，可以长期通气。
氧浓度的误差为 -10%~-5%，不要求正误差，以免氧中毒 [5]。
因此，在临床上对潮气量和氧浓度的精度要求不是很
高，即未要求很小的误差。
2.2 各种空氧混合器及流量阀的使用维修状况
集氧流量调节式和机械气动均衡式空氧混合器，属于
纯机械式部件，属人工手动操作，只要使用得当，基本上
不会损坏，待到损坏时，该呼吸机已基本面临报废；如果
损坏时要想维修，确实也不易，如需更换，其价格相对来
说也不便宜。如西门子 900C 呼吸机所用的机械气动均衡式
空氧混合器，每个售价 35 000 元左右。
步进电机控制式空氧混合器是一个步进电机带动（控
制）一个纯机械的气体混合器，基本上不会损坏。但容易
受呼吸机所配空气压缩机供给的高压空气（40~80 psi）中
含水量的影响，而导致步进电机不能带动机械气体混合器
的比例杆旋转，需要进行维护保养。如果要向厂商购买更
换一个，其价格也不菲，如美国熊牌 1000 型呼吸机的空氧
呼吸机的空氧混合
黄骥 1，申开州 2（通信作者）
1 云南省第一人民医院 国有资产管理处 （云南昆明 650032）；2 昆明医科大学第二附属医院 资产管理处 （云南昆明 650101）
〔关键词〕呼吸机；潮气量；氧浓度；空氧混合器；维修保养
〔中图分类号〕TH77 〔文献标识码〕B 〔文章编号〕1002-2376（2017）07-0069-03
收稿日期：2016-12-14
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医疗装备 2017 年 4 月第 30 卷第 7 期 Medical Equipment, April. 2017,Vol. 30, No.7
混合器，价格需 15 000 元左右。
电磁阀组控制式空氧混合器，因其机械结构和电路结
构都比较复杂，所以故障率相对较高，维护保养也不易，
通常厂商都是要求更换一个组件，其价格同样不菲。
比例电磁阀控制式空氧混合，主要是靠空气流量阀（空
气模块）和氧气流量阀（氧气模块）来完成。这两个流量
阀不仅有空氧混合功能，而且还增配有空气吸入和氧气吸
入流量传感器及氧电池等装置，具有监测和控制功能，需
定期校准，结合其他设定的通气参数，可实时进行响应及
反馈控制，空氧混合功能只是这两个组件作用的一部分，
其他重要作用还包括控制呼吸机吸气峰流量、频率和潮气
量等参数，通过伺服流量阀结合流量传感器控制混合器，
整体响应和灵敏度都比其他形式要高 [6]。因此，机械结构
和电路结构最复杂，精度最高，参数误差最小，大大高于
临床要求，但是，故障率、维修难度与维修费用也是最高。
目前市面上最高端的呼吸机，如美国太科的 PB840、德国
德尔格公司的 Evita2 和 Evita4 及迈柯唯公司的 servo-i 和
servos 等，所用的空气流量阀和氧气流量阀，每使用 8 000 h
左右，其参数精度就会达不到要求，误差偏高，致使呼吸
机不能正常使用。如需更换这两个气体模块，价格很高，
需 5 万 ~6 万元，而且每半年左右还需更换 1 颗氧电池，费
用约 3 000 元。
2.3 各种空氧混合器及流量阀的对比
其机械与电路结构从简单到复杂，使用性能从稳定到
不稳定，氧浓度误差从高到低，价值（价格）从低到高，
故障率从低到高和维修费用从低到高的顺序为：集氧流量
调节式、机械气动均衡式、步进电机控制式、电磁阀组控
制式和比例电磁阀控制式 [7]。
综合而论，性价比较高的空氧混合器是步进电机控制
式，而集氧流量调节式、机械气动均衡式、电磁阀组控制
式和比例电磁阀控制式的性价比都较低。如果要求价格和
维修费用低，其使用性能又达不到；如果要求使用性能很高，
那价格和维修费用又不能承受。
3 美国熊牌 1000 型呼吸机空氧混合器的维护保养
美国熊牌 1000 型呼吸机使用的空氧混合器是步进电机
控制式空氧混合器，属于“先混后流”延迟型空氧混合。
图 1 是这种空氧混合器的结构原理示意图，图 2 是这种空
氧混合器的实物外形图。
图 1 步进电机控制式空氧混合器结构原理
该空氧混合器是一个步进电机带动（控制）一个纯机
械的气体混合器，气体混合器主体采用铝合金材料，气体
输入、输出管采用黄铜材料，阀芯（体）和比例杆采用高
图 2 熊牌 1000 型呼吸机空氧混合器
硬度防锈钢材，密封圈采用含石墨橡胶 O 形圈。原则上说，
该机械气体混合器不会损坏，而步进电机及其附属的控制
电路板也不易损坏，因此，该型空氧混合器基本没有实质
性维修的事例。但是，当该型呼吸机所配的空气压缩机输
出的高压空气（40~80 psi）气水分离效果不良时，而且该
空氧混合器使用时间较长时，容易造成比例杆旋转阻力增
大，致使步进电机不能带动比例杆旋转，从而不能实质性
地调节氧浓度。
3.1 熊牌 1000 型呼吸机空氧混合器运行状况
由于该款呼吸机没有氧浓度监测功能，如果使用呼吸
机的医务人员或维修工程师对该机性能不熟或不注意，就
不会轻易发现该空氧混合器失灵。但是，如果稍加注意的
话，也会很容易发现该空氧混合器的运行情况：（1）在运
行诊断程序进行自检时，其第 3 步就是检测空氧混合器的
运行情况，如果检测通过，说明空氧混合器运行正常，反之，
失灵，因为比例杆上带有一个光电检测定位片；（2）在呼
吸机工作时，调节氧深度的数值，如果有轻微的“咕咕咕”
步进电机旋转声，则表明空氧混合器运行正常，否则，即
为失灵；（3）在使用呼吸机救治患者时，如果用监护仪或
血氧饱和度仪监测患者血氧饱和度，其血氧饱和度总是不
能达到 90% 以上，而且呼吸机没有其他参数失调原因时，
多数情况就是该空氧混合器失灵，因为当该空氧混合器失
灵时，比例杆的初始位置是顺时针方向旋到底，关闭氧气，
直通空气。
3.2 熊牌 1000 型呼吸机空氧混合器的维护保养
当该空氧混合器失灵时，就要对该空氧混合器进行维
护保养。如果了解了该空氧混合器的结构原理，其维护保
养也比较简单，方法是：（1）拧松步进电机旋转轴与气体
混合器比例杆之间的弹性连接器上靠近气体混合器一端的
止紧螺钉，拆下气体混合器背面的两颗固定螺钉，把气体
混合器与步进电机进行分离；（2）逆时针旋出气体混合器
的比例杆（阀针），这时可以发现气体混合器腔体内有少
许石墨粉末，用 99% 的无水乙醇和棉签小心清洗比例杆和
气体混合器腔体后，再按原样安装上比例杆，这时，可感
受到比例杆的旋转灵活度要比之前较好；（3）进一步整体
装配完毕，保养工作即告结束。
在拆装保养该空氧混合器的整个工作中，切记注意：
71
医疗装备 2017 年 4 月第 30 卷第 7 期 Medical Equipment, April. 2017,Vol. 30, No.7
随着国家对医疗事业的投入和国民生活医疗品质的提
高，作为特种病的血液透析患者也越来越多 [1]。为使血透室
的工作稳定可靠，血透机及其周边设备的预防性维护（PM）
显得非常重要 [2]。本研究对血透室的日常故障进行总结，制
定针对性较强的 PM 计划。
1 血透室 PM 简介
随着近年血液透析技术的发展和完善以及国家对医保
的不断投入，血液透析的规模和应用得到了进一步的扩展
和发展，各个医院的血透室的规模也进一步扩大。同时，
由于血液净化设备属于高风险的医疗设备，血透设备的临
床使用安全风险正日益成为关注的焦点。细致的、有计划的、
规范性的 PM 能有效保证设备的使用安全，确保患者和医务
人员的健康与安全 [3]。
按照血透室的设备类型给 PM 工作分类，可分为电源
系统 PM、水处理系统 PM、血透机 PM 等。
2 电源系统 PM
2.1 电源系统 PM 的意义
电源系统是整个血透室的动力来源，按照血液透析的
GSP 要求，血透室需要有稳定的电源供应。良好的电源系
统 PM 能排除潜在的隐患，保证透析室的供电安全。
2.2 常见的电源系统故障及对应的 PM 措施
电压波动大，负荷太大和 UPS 问题导致跳闸。
对应的 PM 措施：保持 UPS 房间清洁卫生，保障机房
温度湿度符合要求。定期清洗 UPS 的风扇滤网，确保 UPS
内部气流的风道畅通。检查市电逆变供电模式正常工作，
在增添新血透机时要特别关注 UPS 负载能力，一般负载率
要求在 50%~80%，测试双 UPS 的冗余系统是否工作正常。
每 3 个月对 UPS 的电池进行人工放电。保证 UPS 电池工作
正常，放电容量符合应急要求。检查 UPS 电池的完整性。
3 水处理系统 PM
3.1 水处理系统 PM 的意义
水处理设备是血透室的核心设备，供水安全关系到血
液透析的治疗效果和患者的生命安全。保证水处理设备的
血透室的预防性维护
方国梁
淳安县中医院 （浙江淳安 311700）
〔关键词〕血液透析；预防性维护；费森尤斯 4008 系列
〔中图分类号〕R197.39 〔文献标识码〕B 〔文章编号〕1002-2376（2017）07-0071-02
收稿日期：2017-02-07
·使用与维修·
一是不能拆动或拆出如图 2 所示的右边的空气与氧气阀芯
（体），二是不能旋动比例杆上用于光电定位的金属片的
位置，否则，将导致该空氧混合器输出混合气体的氧浓度
不准，届时须用专用效验仪器进行效验。
4 总结
对于“先混后流”延迟型和“先流后混”实时型两种
形式的空氧混合，延迟型在机械及电路结构、价格及维修
费用、故障率和维护保养方面较实时型为优，而在参数精
度和误差及响应程度方面较差。但综合来说，“先混后流”
延迟型的性价比要比“先流后混”实时型的高出许多。
无论是哪一种形式的空氧混合器或流量阀，在使用过
程中出现电路和机械严重故障的情况都不多，多数情况都
是因所供空气中存在水分，致使这些部件机械旋转（活动）
不灵，导致参数误差变大，因此，实质性维修的情况不多，
多数都是需要维护保养。但是，绝大多数医院都没有工程
师进行这方面的工作，都是找到各呼吸机厂商，直接更换
所配空氧混合器或流量阀，造成国有资金流失。
综上所述，本研究列举美国熊牌 1000 型呼吸机空氧混
合器的维护保养，旨在举一反三、以点代面地阐述各种呼
吸机空氧混合器或气体流量阀的维修保养问题。
［参考文献］［1］ 杨东，刘妙芳，董俊 斌 . 不同类型空氧混合器在呼吸机中的
作用及研究分析 [J]. 医疗卫生装备，2015，36（1）：112-115，
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72
医疗装备 2017 年 4 月第 30 卷第 7 期 Medical Equipment, April. 2017,Vol. 30, No.7
正常运行是血透室 PM 的第一要务。
3.2 常见的水处理系统故障及对应的 PM 措施
水质硬度检测显示硬度偏高。
对应的 PM 措施：每 3 个月更换水处理的滤芯，检查进
水压力大于 0.39 MPa，检查一级纯水和二级纯水的电导度
和压力。检查反洗储盐桶的吸盐头滤头高度是否合适，有
没有堵塞情况。
检测到余氯。
对应的 PM 措施：每日检测软化水余氯值，定期更换
活性炭，确保活性炭对余氯的有效吸附。
4 血透机 PM
4.1 血液机 PM 的意义
血液透析机是血透室的主要治疗设备，良好的设备状
态能保证血液透析患者的透析效果和安全，同时也有助于
降低设备的故障率，减小透析中心的运营成本，因此对血
液透析机的 PM 有特别重要的意义。
4.2 常见的血液透析机故障及对应的 PM 措施
血液透析机的种类和品牌很多，其中费森尤斯 4008S
系列血液透析机使用范围较广，覆盖率高，相对稳定可靠，
因此，我们主要以费森尤斯 4008S 系列血液透析机为例，
介绍一些常见故障以及相对应的 PM 措施。
4.2.1 故障一
故障描述：Water alarm 和 Upper flow alarm。
故障分析：上述故障主要由于水路不通畅或者浮子开
关信号出问题引起。Water alarm 指系统在进水后的 14 s 内
没有收到浮子开关的水位信号，进水的过程出现了问题。
查看资料和水路图，引起 Upper flow alarm 报警主要为以下
原因：（1）63# 和 210# 过滤器堵塞不通畅；（2）61# 降
压阀提供的压力不在范围；（3）41# 电磁阀工作不正常；（4）
水位开关工作不正常。其中大概率出问题的是 63# 和 210#
过滤器堵塞。
对应的 PM 措施：检测 A 处水压是否在 0.9~1.4 bar，调
整 61# 进水降压阀，矫正进水压力。拆下 63 号过滤器，反
向冲洗，保证内部水流通畅。再浸泡，清洗 210 过滤器，
清洗 89# 除气孔。
4.2.2 故障二
故障描述：电导度不稳和流量不稳定错误。
故障分析：一般是 AB 泵的工作不稳定以及流量泵和除
气泵的不稳定引起的，特别是管路流量的稳定性至关重要，
而且最容易出现问题。往往自检能通过，但是在使用过程
中出现连续报警，对医护人员造成不小的压力。
对应的 PM 措施：对于使用超过 6 000 h 的血透机，拆
下除气泵和流量泵，拆开里面的电机，清除附着在内部的
碳粉。这种机器碳刷磨损不会太严重，一般碳刷长度在 9 mm
左右，而损坏的碳刷一般发生在机器工作了 12 000 h 以后，
而且碳刷长度在 6 mm 以下，所以要着重调整碳刷的姿态。
不让碳刷卡死，拨动碳刷的弹簧，让弹簧压力不压偏。对
于电机换向器严重磨损，而且明显没有形成碳膜的电机，
互换正负极碳刷的位置。除气泵和流量泵重新安装回去后。
要调出 Calibration 的选项菜单，开启 FLOW 键。选择测
800 ml/min 的页面。检测 800 ml/min 流量的稳定性。
4.2.3 故障三
故障描述：热消毒过程出现错误。
故障分析：AB 吸液杆的外套结晶严重。AB 吸液泵腐
蚀损坏，损坏的 AB 吸泵表现为：连接排线有过热发黄发黑
的斑点，电机表面附着大量结晶，电机的硅钢片严重锈蚀。
电机卡死。
对应的 PM 措施：检查 AB 液的吸液杆过滤网是否完好。
打开血透机的后盖，推出内部水路组件，用水湿润的纱布
清除吸液杆外套的结晶。打开 AB 吸液口盖子的卡扣，用清
水清洗 AB 吸液口的结晶并且擦拭干净。处理清洗 AB 吸液
杆的过滤网。
4.2.4 故障四
故障描述：机器出现连续的空气报警，重新调整空气
报警电位器零点后，还是不能解决问题。突出表现为上午
没报警，下午血透机连续开机时间长后就容易出现连续空
气报警。
故障分析：初步怀疑是电路板的零点漂移引起的。仔
细观察后，发现静脉壶的卡头有黄色的脏污。按下静脉壶
卡头时，有明显不顺滑的感觉，而不是弹簧受压时的感觉。
询问后发现，平时空气报警发生时，一般使用聚维酮碘棉签
涂抹静脉壶，导致污垢积累。统计后发现大部分血透机的静
脉壶均有这种处理痕迹，很多静脉壶卡头均有污垢积累。
对应的 PM 措施：每 3 个月用乙醇棉签清洁静脉壶卡头，
保证静脉壶卡头的顺滑和清洁。
5 总结与展望
医疗设备的安全性、有效性直接涉及人的身体健康与
生命安全。细致有效的 PM 是对医疗设备正常运行的有效保
障。血液透析是治疗肾功能衰竭患者维持生命的最现实和
有效的途径，透析中心更是透析患者的生命依靠。因此要
保障血透室的正常运行就要有切实可行的 PM 计划，同时也
要针对血透室设备的特殊性制定有针对性的 PM 方案。
随着透析技术的发展，透析室的 PM 更需要我们从实
际的临床经验中不停摸索与修改，要摆脱故障 - 维修的模式，
将 PM 作为血透室质量控制的第一道关卡，切实的保证透析
安全，提高患者的生命质量。
［参考文献］［1］ 汪垟 . 费森尤斯4008B 血透机流量故障维修两例探讨 [J]. 中小
企业管理与科技旬刊，2016（1）：274.
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医疗装备 2017 年 4 月第 30 卷第 7 期 Medical Equipment, April. 2017,Vol. 30, No.7
呼吸机在医疗装备管理中属于急救与生命支持类设备，
三级甲等医院的评审中对呼吸机的要求是完好率百分之百，
呼吸机的重要性不言而喻。随着医疗卫生事业的改革和发
展，治疗类呼吸机在临床中的使用越来越广泛，现根据工
作经验，就 PB840 呼吸机的原理及常见故障维修做简要分
析，供大家参考。
1 呼吸机的组成及气路原理
PB840 呼吸机是一款在临床上使用较为广泛的呼吸机，
该机器功能齐全，开机时会自动完成自检，当发现漏气、
氧电池等其他故障时候会自动报警，并且附有报错代码，
临床人员或者设备工程师会根据报错代码很快找到问题。
1.1 呼吸机的组成
PB840 呼吸机主要由呼吸输送系统（BDU）、图形用
户界面（GUI）、后备电源系统（BPS）和空气压缩机等组
成。其中 GUI 由上下两个显示屏组成，上屏显示为报警提示、
参数显示、波形图像、错误代码、机器总运行时间及测试
结果等信息；下部分屏幕为控制区，可供模式选择、患者
参数设置及报警设置等。显示屏的右侧是报警指示区及机
器运行指示区。屏幕下方为操作面板。BDU 设计为模块化，
由吸入模块、电源模块、呼出模块以及控制模块构成。BPS
在呼吸机电源模块出现故障时为 BDU 和 GUI 供电，至少可
以保证 30 min 的不间断供电，不包含压缩机泵和湿化器 [1]。
空气压缩机主要由电机、散热风扇、干燥棒、贮气瓶及 806
compressor PCB 等部件组成。
1.2 气路部分原理
PB840 呼吸机空氧混合与吸气潮气量是通过计算机内
置程序计算得出的，是一种比较精确的计算方式。机器根
据临床医师设定的峰值流量、潮气量氧浓度、呼吸频率和
供气波形等呼吸参数，分别对在氧气和空气两个并列的气
路中的流量传感器的气流进行测量。机器对测量到的气流
与目标气流进行分析比较，计算出驱动比例电磁阀所需的
电流值，然后将此电流供给比例电磁阀，控制电磁阀的开
关 [2]，让预定设置的气流通过，通过这种办法，从而精确地
控制空气和氧气的流量，形成混合气体，供给患者进行呼吸。
结构见图 1。
图 1 结构
2 PB840 呼吸机的案例分析
2.1 故障案例一
临床反映 6 号呼吸机潮气量偏低，将质控设备链接至
呼吸机上观察参数，当潮气量设置为 500 ml 时，通过呼吸
机质控设备发现潮气量非常低，约为 50 ml。
故障解析：检查机器的气密性，缩短患者呼吸回路管
路的链接，通过机器自检，观察检查呼吸机内部是否有漏
气现象；同时采用快速自检（SST）检查呼吸机回路机外部
是否有漏气的现象。观察机器外部附件是否完好，重点检
查硅胶管是否有裂口，集液杯气封是否完好，机器内部是
否有异响。
故障检修：观察呼出阀漏气测试，如果测试出现错误，
则可以判断呼出阀有漏气的情况，需要检查呼出阀。需要
强调的是，PB840 呼出阀是电磁阀，通过电流的大小来调
节气体通道开放的大小。阀体密封圈在长时间使用后容易
受到患者体液的影响，附着的黏液可能会导致漏气。该机
器的潮气量偏低就是由于呼出阀附着的黏液导致。
2.2 故障案例二
设备在运行中报错 Bad expiratory flow，错误代码为：
KB0002。
故障解析：呼吸机在做校准后，机器恢复正常，将流
量报警上限值设置高一点，再观察，机器使用 2 周左右后，
出现同样的现象。立即做校准后，机器恢复正常，通过呼
吸机质量控制测试，机器的各项参数均正常，为了进一步
解决问题，弄清故障原因，排除系统软件引起的故障，临
床在使用一个月后再次出现同样的报错。
美国泰克 PB840 呼吸机的原理及故障维修
曾秀秀
福建省龙岩市人民医院 设备科 （福建龙岩 364000）
〔关键词〕呼吸机；原理；故障分析；气路原理
〔中图分类号〕TH77 〔文献标识码〕B 〔文章编号〕1002-2376（2017）07-0073-02
收稿日期：2016-12-24
·使用与维修·
74
医疗装备 2017 年 4 月第 30 卷第 7 期 Medical Equipment, April. 2017,Vol. 30, No.7
故障检修：漏气测试后排除管路漏气故障，初步判断
为呼出流量传感器工作异常，更换呼出流量传感器，再次
进行校准后机器正常，使用 3 个月以上且持续观察，未出
现上述报错现象 [3]，故障排除。
2.3 故障案例三
呼吸机在临床使用过程中，机器报警氧气浓度过高，
之后紧接着出现 NO AIR SUPPLY（无气体供应）报警。
故障解析：接上模拟肺监测，将潮气量设置为小于
350 ml 时，机器无任何报错，正常工作；将潮气量设置为
大于 350 ml 时，出现上述故障现象。断开机器的压缩机，
接上中心供气后故障消除。
故障检修：通过排除法可以发现机器的故障是由空压
机模块中存在漏气现象导致。空压机是医院比较常见的一
种设备，水器分离器常常由于密封圈老化，丝口磨损严重
导致漏气，首先短接水器分离器，发现故障依旧，说明另
有其他地方漏气。将肥皂水涂抹于干燥管各个模块处，开
启压缩机，发现干燥管两端的链接处均存在漏气现象，重
新密封后，故障排除。
3 总结
呼吸机作为急救与生命支持类设备，在临床工作中占
据着举足轻重的地位，由于长时间的使用，在临床使用过
程中也是最容易出现问题。临床操作人员除了要经常清洁
呼吸机的管路、外壳、湿化管外，平时还要注意对使用过
的管路进行浸泡、高压消毒灭菌；临床工程师也要制定预
防维修（PM）计划，定期对呼吸机进行预防和保养，机器
在使用 1 000 h 后，需要对机器的进行保养或者检修，更换
避震垫、氧电池、细菌过滤器、过滤网等消耗品 [4-5]。
目前，质量技术监督管理局暂时未对呼吸机进行强制
计量强检，如有条件应定期对呼吸机进行符合性测试，包
括电气安全测试和机械通气性能的静态与动态测试。通过
对 PB840 呼吸机的学习，使医学工程人员更了解该设备，
对设备的养护和维修起到了帮助，有力地支持了临床的
工作。
［参考文献］［1］ 徐国良 .PB840 呼吸机结构原理及严重阻塞报警等常见故障维
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随着医院网络信息化管理工作的不断深入和完善，各
种网络信息化设备被广泛应用到医院管理工作的各个领域，
各种大型、高端、高值、高技术含量的信息设备有效支持
了医院服务能力和管理能力的提高。医院信息设备的正常
运行对医院的效益和对外形象有重要影响，作为一名医院
信息系统管理人员，通过对医院信息设备进行更好地维修、
保养，保证其充分发挥作用，为医院的日常管理、行政决
策和临床医护人员提供更好的服务 [1]。
本人 2004 年开始兼职从事医院信息系统管理工作，期
间经历了两次软件平台更换和多次的软硬件设备升级改造，
前期医院已集成安装了重庆中联 HIS 系统、全院级 PACS 系
统、LIS 系统和超声影像管理系统、门诊医师工作站、住院
医师工作站和电子病历系统、全院级无线医护系统和分诊
叫号系统、HIS 主服务器异地容灾系统，并完成了全院级网
络监控系统的高清数字化改造，累计投资 1 600 多万元，医
院信息化建设工作在全省县级中医医院中排名第一。目前
我院正与建设银行合作安装银医“一卡通”系统。
现结合自身工作经历，将我在医院信息设备管理维护
中遇到的问题进行分析总结，现报道如下。
1 常见故障
常见故障多数为软件故障，还有操作不当及设备内部
机械损坏或电路损坏引起的故障，甚至还有一些自然灾害
医院信息设备故障分析及维修保养
程东
陆良县中医院 设备科 （云南曲靖 655699）
〔摘 要〕结合医院信息系统管理工作中的实际经历，总结分析医院信息设备故障的分布情况，并有针
对性地提出加强医院信息设备管理工作的意见和建议。
〔关键词〕信息设备；故障分析；维修保养
〔中图分类号〕R197.32 〔文献标识码〕A 〔文章编号〕1002-2376（2017）07-0074-02
收稿日期：2016-12-30
·使用与维修·
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医疗装备 2017 年 4 月第 30 卷第 7 期 Medical Equipment, April. 2017,Vol. 30, No.7
导致的损坏 [2]。
1.1 软件故障
这是医院信息系统管理工作中遇到的比例最高的故障，
占系统管理人员日常工作量的 80% 以上，医院信息管理系
统是一项复杂的软件工程，除了服务器、交换机、HIS 系统，
还集成了大量的管理模块、接口程序、数据库、表空间，
每天产生的诊疗信息成千上万，各个系统和模块之间相互
对接时，产生差错在所难免；由于单位内部操作人员成分
比较复杂，并且都是跨行业，所以，人员操作不当或操作
失误产生的数据错误也不少，这些都需要信息系统管理人
员亲力亲为，及时进行处理。另外，医院就诊患者群体广、
身份杂，因医保缴费、新农合减免和退药退费产生的医患
冲突也比较多，关键时刻，还需要信息系统管理的工作人
员调解。
1.2 机械故障
除软件故障外，容易发生故障的部分还包括设备机械，
医院管理系统的服务器、交换机甚至部分日常管理终端都
是全年 24 h 不间断运行，电源、风扇、硬盘、指示灯会因
为发热或灰尘进入而损坏，或出现机械运转不灵，部分零
件脱落或变形。因此，在使用中，需常对信息设备进行检测，
并对问题机械部件进行及时更换，对工作环境比较差的管
理终端，如药房、收费室等地方的设备要定时除尘。
1.3 电路损坏类故障
所有电气设备最容易出现的故障就是电路损坏，如果
医院信息设备出现此类故障，严重的可能导致设备报废。
因此，电路损坏不容忽视。电路中的焊点脱落，可引起电
路短路、电源无法接通等一系列问题，导致设备无法正常
运行。及时检查并修复设备，对运行不稳定的设备，要提
前检查维修，以免造成更大的损失。
1.4 设备老化类故障
所有的医院信息设备都有使用寿命，因此，需要对设
备进行定时检查，及时更换磨损部件，严防超期、超负荷
运转，尤其是涉及数据中心服务器、核心交换机等一旦停
机可能会对医院业务造成巨大影响的关键设备，更要加强
巡视检查，及早发现问题，提前解决问题。
2 设备维修保养现状
设备维修保养要求管理信息系统的人员具备扎实丰富
的理论和实践知识，做到理论联系实际。目前，随着科技
发展，医院信息系统也趋于复杂，各软件模块之间的联系
越来越紧密，系统的复杂和集成程度已经超出常人想象，
因此需借助专业人员进行定期检查和保养。值得注意的是，
各级医疗卫生机构的信息设备定期检查和保养的现状令人
担忧。当前，部分医院的领导对设备维修和保养了解不够，
导致医院缺乏相关专业技术人员，过分依赖软件公司和外
包工作人员，部分从业人员身份和学历背景复杂，有的医
院用收费员、办公室人员、财务人员甚至是司机、保安人
员从事信息设备管理维修，这样就出现了一个特殊现象：
管信息设备的人不会维修设备，只好找厂家和软件公司的
人，造成大量信息设备过早报废甚至闲置，最终变成了资
源和医院财产的浪费。由此可见，制定并实施医院信息设
备维修和保养制度，配备相关专业人才，已成为当前医院
管理工作的重中之重。
3 设备的维修和保养方法
加强设备维修管理可有效延长设备使用寿命，应从以
下几个方面加强医院信息设备管理工作。
3.1 发生故障及时维修
及时有效地发现维修故障是维护保养医院信息设备的
前提；此外，对正常运行的设备进行定期检查，排除隐患；
还应注意在维修中应严格遵守维修程序；最后，按照故障
表现准确找到故障点进行针对性维修。
3.2 注重设备的工作环境
因为环境会影响设备运行，因此，粗腰防患于未然，
在设备安装时了解设备工作环境。安装前，安装人员需密
切观察周围是否有较强烈的电磁辐射源，是否易接触有较
强腐蚀性的化学物质及强机械振动，需要为设备提供容易
散热的安全环境。另外，不能忽视设备防尘工作。电路板
吸附灰尘后如果遭遇潮湿天气，可能引发设备短路，严重
时可能导致设备被烧毁，同时，设备使用人员也要做好房
间的清洁卫生工作。
3.3 对设备操作人员进行培训
操作人员是设备维修的主要执行者，因此对于相关人
员的培训工作不容忽视。相关技术人员在上岗之前，需进
行专业系统的培训，确保他们对设备的构造和工作原理有
一定的了解，并具有一定的实践经验，能够解决日常工作
中的一些常见问题。
3.4 建立维修保养制度
建立一系列有效、合理的维修保养制度至关重要。确
保对医院所有信息设备都进行保养，确保其正常运行。同
时，重点关注使用年限较长的设备，及时发现问题并解决。
维修过程中做好维修记录，统计记录内容，并将相关资料
和档案妥善保管。另外，制订维修人员的准入制度，避免
外来人员违规操作对设备造成损坏。
随着科技飞速发展，信息设备的科技含量也相应升高，
这就对设备维修人员有了更高的要求。强化医院信息设备
维修保养制度，对专业技术人员进行培训，及时解决医院
信息设备出现的问题，已经成为医院管理工作的重要内容。
对医院信息设备的运行状态实时监控，确保所有设备均正
常运行，更好地为临床工作服务，为医院建设和发展服务，
是每个医院信息管理工作者应尽的责任和义务。
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彩超广泛用于各级医院功能科室和临床科室，它是临
床诊断的重要设备之一，分为 5 大系统：采集系统、控制系统、
电源系统、信号处理系统和显示系统。其在进行人体各种
脏器的影像检查方面（如肝、胆、肾、心脏、乳腺、甲状
腺和胎儿发育情况等），有着其他影像设备不可替代的优点。
它具有操作简单方便，检查速度快，对人体无损伤等特点 [1]。
飞利浦高端心脏彩超 iE33 自 2003 年开始使用，至 2015 年，
其硬件版本包括 A 卡、B 卡、C 卡、D 卡、E/F 卡、G 卡及
IE Elite 版本；软件版本从 1.0 发展至 6.3.5.70 等 20 余种软
件版本，以及专用于 IE Elite 硬件版本的 1.0.0.203 软件版本。
从最早的硬件版本 A 卡开始，飞利浦彩超已使用 PC 平台，
便于生产、维修、升级，操作系统使用 Microsoft Windows
XP Embedded（XP-E），允许更多系统功能的实现和执行。
1 故障现象
B 卡 iE33，SN：02LJDT，SW：2.0.2.428，使用时间歇
蓝屏以及死机，有时伴随报错，重启可恢复正常。故障频
率无规律，有时 1~2 次 /d，有时 1 d 很多次。由于故障属于
间歇性故障，而且存在多个故障现象，综合客户反映以及
现场维修所见，总结故障现象为：（1）使用中报错，故障
代码为“031”、“033”、“200”、“207”等；（2）使
用中死机、蓝屏，有时蓝屏存在故障代码，有时则无故障
代码；（3）后期出现开机间歇无信号。
2 故障检测和分析
使用飞利浦授权的电脑执行密钥的计算，以此进入设
备后台，从而查看各模块的温度电压、不同硬件板块的配
置等状态信息；通过 CD/DVD 或者 USB 拷贝设备的运行日志，
再使用飞利浦彩超日志分析器 DIME 进行运行日志的分析；
通过 Hyper Terminal 执行前端系统的 FEC Debug 监测，可以
查看前端系统的温度、电压、是否响应。早期故障表现为：
死机、蓝屏、报错。飞利浦彩超系统拥有应用程序进程报
错提示的功能，若进程发生错误，其 APP 程序会对照错误
代码参照表，提示相关的错误。对于拷贝出来的设备运行
日志，通过飞利浦专用授权 PC 及日志分析器 DIME，对报
错代码“031”“033”“200”“207”进行查看和分析。
2.1 故障代码 033
故障代码 033：由于 DSC 上拥有若干种 FPGA，包括
DIF FPGA，YUKON FPGA，SYTX FPGA 以及 HIFB FPGA，
而从前端通过彩虹线传达过来的超声原始数据 Raw Data 在
到达最早的 DIF FPGA 上进行处理时，数据突然中断，导致
后续的 YUKON FPGA 提示无法正常处理 RF 数据，此状态
被运行日志作为 Info 信息记录下来，进而提示 DSC Error 并
且设备终止继续运行，屏幕上报错故障代码 033。
Dual Signal Conditioning（DSC）位置在 HOST 主机上，
它负责接收超声前端采集系统经过前端控制中心 FEC 进行
调频后的中频 RF 声波原始数据（Raw Data），这些数据包括：
2D，Color，M mode，PW，CW 和 CPA 能量多普勒等数据。
DSC 对这些数据进行实时处理后通过总线给 SIP 主机进行
扫描转换为 Image Data。如果前端采集模块传输的数据异常，
或者 DSC 本身 HOST 主板异常，均会导致 DSC 提示类似的
数据流错误。
故障代码 033 提示的可能原因为：前端异常、DSC 异常、
HOST 异常、应用程序 APP 或硬盘异常以及 HOST 主机供
电异常。
2.2 故障代码 200
故障代码 200：提示在 analysis.exe 程序中执行某分析
进程软件出现未知错误，系统终止使用并发出故障代码
200。
故障代码 200 提示的可能原因为：应用程序 APP 或硬盘、
HOST 主机和 HOST 主机供电有问题等。
2.3 故障代码 031
故 障 代 码 031： 通 过 查 询 Service Manual 手 册， 能 够
得到此报错的相应描述。系统在成像过程中 [2-3]，FCC 认
为 color2d parameter block id 超时，无法继续成像导致报错
031。
故障代码 031 提示的可能原因为：前端异常导致探头
选择工作时异常和软件 APP 或硬盘故障。
2.4 故障代码 207
故障代码 207：在报错 207 之前，会有提示 PciSci 发
生同步错误以及软件调用超时错误。207 错误提示后，会有
Data Server 在打包传送数据通信时提示失败信息。
iE33 彩超典型故障分析及排除
黄震波 1，徐效文 1，何贤国 2
1 中南大学生物医学工程系；2 中南大学继续教育学院 （湖南长沙 410000）
〔关键词〕iE33 彩超；错误代码；故障分析；故障排除
〔中图分类号〕TH77 〔文献标识码〕B 〔文章编号〕1002-2376（2017）07-0076-03
收稿日期：2017-01-10
·使用与维修·
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PciSci 在硬件版本在 A 卡、B 卡、C 卡的老版本机器中，
是相当于 Dolphin 卡的意思，Dolphin 卡在 HOST 主机及 SIP
主机各有一块，属于 64 位的 PCI 桥，执行两个主机之间的
数据信号传输，100 M/s 的带宽让两个主机的数据通信速度
达到约 667 MB/s。DSC 处理后的数据，就是通过 Dolphin 卡
传输给 SIP 主机进行图像处理的。
故障代码 207 提示的可能原因为：Dolphin 卡、HOST
主机、SIP 主机、供电和数据流故障。
本设备的死机现象为：系统随机终止，没有提示报
错，机器右上角的时间可能继续跳动或停止跳动，无法使
用开关按键进行关机 [4]。类似于个人 laptop 死机的情景。
怀疑是主机异常导致系统终止；根据前文所述，设备的
操作系统是基于 Windows 平台的操作系统，本故障现象
为间歇性的 Windows 经典蓝屏现象，有时蓝屏，故障代
码 0x0000007B，有时则无故障代码。通过现场观察，抓
住一次蓝屏时间点，查看对应时间的 Error Log，这部分报
错记录是在机器正常操作数小时后出现蓝屏时所记载的信
息，根据前文所述，PciSci Description 是对 HOST、SIP 的
Dolphin Card 通信状态的描述，且飞利浦对两个 Dolphin 卡
进行了定义，规定 HOST 主机的 Dolphin 为 Node=4，而 SIP
主 机 的 Dolphin 为 Node=8。 通 过 分 析 日 志， 可 见 Node=4
fail，故日志提示的是 HOST 的 Dolphin 卡通信失败，之后
SCI Adapter 尝试重置其连接，但是不能成功执行，从而 SCI
Adapter 提示发生同步错误，提示 Node=4 处于 Disabling 状
态。此外，Windows 经典蓝屏代码种类繁多，此设备的蓝屏
代码为 0x0000007B，说明 Windows 在启动过程中无法访问
系统分区或启动卷。一般发生在更换主板后第一次启动时，
主要原因为新主板和旧主板的 IDE 控制器使用了不同芯片
组造成的。也可能是病毒或硬盘操作所引起的 [5]。
解决方案：一般只要用安装光盘启动电脑，然后执行
修复安装即可解决问题。对于病毒则可使用 DOS 版的杀毒
软件进行查杀。如果是硬盘本身存在问题，请将其安装到
其他电脑中，然后使用“ChkDsk/r”来检查并修复磁盘错误 [6]。
另外，蓝屏情况是 Windows 操作系统无法从一个系统
错误中恢复过来时所显示的屏幕图像。出现蓝屏可能的原
因有：主机硬件板块、软件系统、驱动、外接的 USB 设备
（键盘、光驱等）、Bus 总线上的板块（AVIO-RIP、数据线、
前端 FEC/AIM 等）和各模块板块的供电等出现故障。
系统死机、报错，均指向数据流通路和软件处理或
者主机本身。iE33 设备，从采集声波到最终在屏幕上显
示 图 像， 其 数 据 通 路 为：Transducer → SHSEL → Channel
Board → AFP → FEC → 彩 虹 线 → DSC → HOST 的
Dolphin → SIP 的 Dolphin → SIP → SIP 的 Dolphin → HOST
的 Dolphin → HOST → AGP → AVIORIP → Monitor。其中：
Transducer → SHSEL → Channel Board → AFP → FEC →
彩 虹 线 属 于 前 端 采 集，DSC → HOST 的 Dolphin → SIP 的
Dolphin → SIP → SIP 的 Dolphin → HOST 的 Dolphin → HOST
属于后端信号处理，AGP → AVIORIP → Monitor 属于显示
系统。根据分析可知，系统死机和报错显然跟显示系统没
有关系，问题怀疑点在前端数据采集到后端信号处理之间。
由于设备数据流可看成一条很多站点的流水线工作组，其
中任何一个站点停止工作，或者传输通路中断都会导致数
据传输异常，最终表现成数据流异常问题。
在 机 器 正 常 时， 观 察 FEC Debug 信 息， 提 示 前 端
高 压 等 供 应 正 常； 进 后 台 Tech Admin 执 行 Voltage and
Temperature 功能，监测发现温度、电压均正常。因此维修
步骤决定先排查可能性较大的后端，再考虑可能性较小的
前端。
故障排除：设备此前让第三方进行过维修，第三方将
后端全部拆卸下来进行除尘。基于此种情况，担心后端两
个主机的供电、数据、控制线缆或者板块会有松动甚至接
错的可能性，首先将后端重新整理，包括重新拔插 HOST
主机和 SIP 主机的板块，以及它们之间的连接线缆、PPDB
电源分配板与主机之间的供电线等，此动作无效，故障依
旧。再依次尝试整理数据流通路，包括 DSC、对调两主机
Dolphin 卡、 更 换 HOST 主 机， 并 将 SW 从 2.0.2.428 升 至
3.0.2.711，故障依旧；进而更换 SIP 主机、PPDB 供电板、
PPDB 至主机的供电线，以及两个 Dolphin 卡之间的通信线
和 AVIO-RIP 板，到此为止，整个后端全部为全新备件，
但故障依旧，通过上述步骤，排除是后端导致故障的可能。
在后续的维修观察过程中，设备陆续出现间歇性开机
无信号的现象。故障排除过程见下文。听主机 BIOS 启动蜂
鸣声：HOST 主机启动时本该出现的一声短叫蜂鸣声没有出
现；SIP 的蜂鸣声正常。查看 HOST 和 SIPDolphin 卡灯状况：
HOST 的为常亮；SIP 的为快闪。执行 FEC Bypass，HOST
的蜂鸣声恢复，启动到达 initializing hardware 并循环重启；
前端 FEC Debug 无任何信息出现。经上述分析可知：在系
统开机后，造成无信号的最直接原因是 HOST 未正常启动，
从而主显示屏没有正常的启动界面，与 SIP 无任何关系；
为了排查是否由于 HOST 的显卡故障导致无视频输出，通
过将显卡接至 SIP 中，然后将显示器的 VGA 信号线直接接
至此显卡上，发现此显卡功能状况良好，故显卡是正常的。
那么造成 HOST 不启动的原因可能是由于 PPDB 给 HOST 的
电源供应 5 V 待机电压出错导致其不能正常启动工作；也
有可能是 HOST 主板、硬盘、内存、BIOS 设置问题。可是
前面所述已经更换了 HOST，PPDB 和 PPDB 至 HOST 主机
的供电线，故障依然存在，故和它们也没有关系。最后一
种可能导致 HOST 不启动的原因是由于 HOST 未能接收到前
端 AIM 板提供的时钟同步信号，从机器启动顺序流程得知，
机器在正常开机启动过程中，前端 AIM 需要提供前端同步
时钟给后端主机，如果主机不能接收此时钟，那么主机认
为无法与前端同步工作，从而会禁止启动；AIM 上存在有
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320 MHz 振荡器（master oscillator），负责产生时钟信号（clock
signals）。时钟信号在数字电路中作为数值的刻度与基准，
是时序逻辑的基础，它决定逻辑单元中状态何时更新，从
而使得电子组件得以同步运作。在更换 AIM 板后，观察一
段时间设备均正常后重新将后端恢复原样，观察使用也正
常。此机器间歇性的蓝屏、死机报错、No Signal 问题最终
得到合理的解释并且得以解决。
3 讨论
对于间歇性问题，特别是远距离场地，无法花足够时
间待在现场观察，更需要从用户描述、日志分析、现场排查、
观察等多方面尽量收集诊断信息。间歇性问题彻底维修完
的周期可能比较长，需要通过特殊有效的解释方式让客户
明白，以争取后续的维修机会以及降低客户抱怨。传统维
修方式都是通过观察故障现象，查看相应的可能原因，这
往往属于假象。正如本研究维修过程所示，PC 平台的设备
存在内存、显卡、硬盘、主板等硬件，而且设备的软件系统，
底层操作系统为 Microsoft 内嵌的 Windows 系统，而我们对
于熟知的 Windows 经典蓝屏现象，大多为由 PC 主机的问题
导致，比如内存、显卡、主板、硬盘、驱动等；可是，彩
色超声诊断系统毕竟不是单纯的 PC 机，它由不同的子系统、
模块组成，所有和后端 PC 总线相连的板块或者外围设备，
严格意义上其实都属于 PC 拓展的一部分，在考虑故障点时
都应该囊括进来，同时超声设备是一个完整的整体，所有
物理连接的部件、信号、电源、时钟的供应都是这个整体
的组成部分，故我们在考虑故障时需要扩大可能的范围。
因目前彩超都是以 PC 为平台，底层是 Windows 操作系统，
再内嵌各个厂家的应用程序 APP 以及各个功能板块来综合实
现彩超成像系统，我们面对故障时，需要分析清哪些属于 PC
类故障，哪些属于非 PC 类故障，尽可能考虑全面，才不至于
遗漏可能的故障点，从而延长维修周期。在维修过程中，特
别是对于使用了多年的老设备，有可能会引入与主故障不同
现象的二次故障，正如此次维修过程中出现的：后端处理后
开机 BIOS 蜂鸣声异常；开机进度条报错 535 与 606；新的 SIP
会导致报错 211；开机 2 s 掉电等，都是由于连接状态不佳导
致。这需要我们区分主要故障现象和二次故障现象的关联性，
保持思路清晰，做好维修步骤、现象变化的相关记录。
［参考文献］
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湖北科学技术出版社，2000.
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［6］ 陈曼珊，袁杨 . 医用超声诊断仪的基本结构与故障维修 [J]. 中
国医疗设备，2013，28（7）：136-137.
贝克曼 DXI 800 是目前世界上运行速度最快（≥ 400
测试 /h）、最先进的化学发光免疫分析仪，用于多种体液
微量物质的定量、半定量以及定性实验 [1]。其具有智能化、
自动化程度高的样品管理功能，但是因为其对环境要求比
较高，而国内的检验实验室的要求无法达到其完全要求，
使得其故障也频繁出现。
1 工作原理
贝克曼 DXI 800 全自动化学发光分析仪依据微粒子化学
发光技术的工作原理进行分析。微粒子化学发光技术以顺磁
性微粒子作为固相载体，以碱性磷酸酶标记抗原或抗体，以
AMPPD[3-（2- 螺旋金刚烷）-4- 甲氧基 -4-（3- 磷氧酰）-
苯基 -1，2- 二氧环乙烷 ] 作为化学发光剂的一种发光免疫技
术。微粒子化学发光以磁性微珠作为载体，因其表面积增大，
可迅速捕捉抗原，所需样本量极大减少，反应时间缩短 [2]。
2 故障现象一
新安装的机器，在使用过程中，试剂 1 号针在做标本
过程中偶尔报主探针 Z 轴移动失败，系统自动禁用 1 号针。
重新初始化启用后，正常工作 2~3 d 后又报同样错误并自动
关闭。根据科室现场操作人员反映，报错时有听到“咔咔咔”
声音，针停在清洗站位置上方不动。
2.1 故障分析及检修
2.1.1 故障分析
根据操作人员反映的情况以及维修原则，首选怀疑该
贝克曼 DXI800 免疫分析仪的故障检修
林建斌
广东省惠州市中心人民医院 （广东惠州 516001）
〔中图分类号〕TH77 〔文献标识码〕B 〔文章编号〕1002-2376（2017）07-0078-02
收稿日期：2016-11-28
·使用与维修·
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1 号针发生机械故障或电路故障。
2.1.2 机械检修
检查 1 号试剂针各机械位置，正常；检查 1 号试剂针
X 轴和 Z 轴的轴承，正常；检查 1 号试剂针 X 轴和 Z 轴轨道，
正常。由此可以排除机械原因。
2.1.3 电路检修
（1）检查马达控制板：对换马达控制板，故障现象没
有转移，排除电路板问题。（2）检查 Z 轴马达：断开试剂
针接口板 J6 接头，检查两组马达线圈（pin1-pin2；pin3-
pin4）电阻正常，两组线圈阻值相近，排除马达问题。
（3）检查试剂针接口板：断开 MCCBack plane 板与试剂针
接口板之间的 J2 接头，检查接口板上 J2 插座上 pin7-pin8
脚和 pin9-pin10 脚间的电阻，与在接口板与 Z 轴马达之间
的 J6 上测得的阻值相近，接口板正常。（4）检查试剂接
口板至底板的排线：从 MCCBack plane 底板上断开 JP41 接
头，测量排线 pin7-pin8 脚和 pin9-pin10 脚间的电阻，发现
pin7-pin8 脚间的电阻稳定，但 pin9-pin10 脚只要轻轻动一
下排线接头，电阻就会变成无穷大，而单独测量每根排线
间的电阻正常。
2.2 检修结果
由电路检修可以判断 1 号试剂针接口板接头和排线接
触不良，清理接口板和排线 pin9 和 pin10 针脚，故障排除。
3 故障现象二
DXI800 设备报底物气泡问题（Substrate）故障 [3]。
3.1 现象分析
可能为：管道脱落或漏气；电磁阀故障，无法打开或
关闭，包括选择阀和分配阀，与阀连接的有机玻璃与 O 圈
漏气；压力泵，包括 O 圈和密封圈老化导致可能的漏气；
感应器故障，包括 PCB 接头和线接触不良；错误的气泡检
测校准数据。
3.2 故障检修
（1）管道检修：检查底物瓶至选择阀的管道接头，正
常；检查选择阀至泵的管道接头，正常；检查泵至底物针
的管道接头，正常。（2）电磁阀检修：测试电磁阀是否可
以正常工作，正常开关。（3）检查压力泵：皮带紧松度正常，
未发生掉齿及变形；密封 O 圈也未发现压扁、变形；密封
圈 seal 弹簧弹性良好，未发生变形。（4）检查感应器各部件：
检查气泡感应器和气泡感应器 LED 灯并做相关测试。测量
感应器 TP3，TP4 及 TP5 与接地端的电压，发现 TP5 与接
地端的电压为 0.6 V，按照维修手册其理想状态应该为 0 V。
调节 R5 调节器但该接地电压值无变化，至此怀疑气泡感应
器接地不好，重新拔插气泡检测器和压力检测版的电源接
头后，再次测量 TP5 与接地端的电压仍为 0.6 V。怀疑为接
地端是否出现虚接地，重新焊接接地端后再测量 TP5 与接
地电压变成 0 V。再按照上面测量及手册说明调节 R5 使仪
器 TP3，TP4 和接地端之间的电压约为 1.4 倍。重新运行设
备启动正常，未再报故障，该故障排除。
4 故障现象三
仪器报警“Low compressor pressure”，压力能调到 30
以上。运行的时候压力表跳动变化不大，为 1~2 psi。现场
观察时又压力正常。
4.1 故障分析及检修
仪器在运行时开始报错，怀疑是管道接口哪个位置有
松动，导致仪器运行时有轻微的扯动报警。检查仪器，发
现冲洗臂上有根管道确实有松动，用手轻轻一碰就漏气。
剪掉末端重新插紧，过了 1~2 d 又报警。怀疑是泵膜老化的
问题，更换了新的 Compressor-KNF 泵膜后观察，1 周后又
报开始报错。怀疑是泵膜安装的问题。重新拆开压力泵检查，
未发现泵膜有异常。后面反复实验，压住压力缓冲瓶的放
气开关，放气，让压力泵反复启动，观察显示器压力监控
状态，发现有一次当显示屏的压力监控低于 32 psi 的时候，
压力泵没有启动，仪器也随之报警。后面把压力泵和压力
感应板与另一台仪器对调后，发现是泵的原因。更换新的
压力泵后，问题解决。
4.2 检修结论
压力问题一般分析源动力，也就是压力泵是否正常。
排除后，再判断各压力分支是否有异常。
5 总结
仪器的日常维护及保养是保障医疗设备正常运转及减
少故障率的必要措施，做好预防性维护有利于减少因机器
故障而造成的试剂浪费 [4-5]。
在日常使用中要充分了解医疗设备的工作原理及结构
性能，才能在仪器设备发生故障时做到逐项分析，定向判断，
先从简单的机械部件检查入手，再从电子电路检修，从易
而难，最终实现故障检修的有效性及快速高效性 [6]。
［参考文献］
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医疗装备 2017 年 4 月第 30 卷第 7 期 Medical Equipment, April. 2017,Vol. 30, No.7
医疗质量是医院管理水平、人员素质、技术水平、服
务水平、保障安全的综合反映，是医院生存和发展的命脉，
是贯穿于医院各项工作的主线 [1]。随着医疗市场的竞争日趋
激烈，群众的医疗服务需求日益增加，医院管理工作也面
临着新的挑战。在新一轮的医院等级评审标准中，医疗质
量内涵建设的坚持深入和持续改进，是确保等级评审工作
效果的重要一环 [2]。目前如何构建医疗质量管理框架，加强
医疗质量内涵建设，促进医疗质量持续改进是医院管理关
注的重要命题。我院以医院等级评审为契机，探索医疗质
量精细化管理，建立医疗质量持续改进长效机制，取得良
好效果。
1 存在的问题
1.1 制度执行力不够
医院以建章立制为重点，根据国家卫生计生委颁布的
《医疗质量管理办法》，完善了医疗核心制度和相关医疗
质量管理制度。虽然质量管理部门加强了日常工作中各科
室对医疗核心制度落实情况的督查，但医务人员对医疗核
心制度的执行力度不够，大多数停留在知晓层面，在日常
工作中的落实不到位。如对死亡病例的讨论仅停留在死亡
诊断、抢救过程的层面，对死亡原因缺乏深入分析；交接
班的日常工作虽有落实，但记录方面却有疏漏。
1.2 评价指标欠完善
大多数医院的医疗质量管理职能挂靠在医务部，环节
质量控制管理则由医务部、护理部、院感等部门共同协作。
医务部门工作量大且烦琐，医疗质量管理的规章制度、质
量指标落实检查常会因为临时工作任务而耽搁，环节质量
的检查次数和频次都不足 [3]。医疗质量指标生成环节多，在
实际操作中对临床医疗质量的可控点较多，由于医技科室
工作的特异性，针对医技质量的监控点较少，对终末质量
的评价多，对环节质量评价少，针对传统的医疗指标评价
较多，对负性指标的评价较少，重点环节和重点部门的质
量监管力度不够，对医疗质量的宏观管理产生了一定影响。
1.3 质量意识须提高
医疗质量的提高和持续改进与全员参与密不可分。医
院现阶段存在各种质量问题，从某种程度上讲，均与医务
人员的质量意识淡漠或错误观点有关。目前，虽然职能部
门对医疗质量控制较重视，但医务人员的存在思想误区和
侥幸心理，认为医疗质量控制是职能部门的事情，自己只
需要提高技术水平就足够了。有些人觉得自己技术水平高，
就忽略患者的感受和对疾病治疗的高期望值，因为思想麻
痹、不注重细节导致医疗差错，违背患者意愿，引发医疗
纠纷。
2 推进精细化管理
2.1 细化医疗质量评价指标
通过健全质量监控考评体系，细化医疗质量评价指标，
定期对临床、医技科室进行考评，强化医疗质量检查与分析，
促进质量整改，以保证医疗质量的提高。丰富质量控制手段，
缩短质量控制时滞，强化监控组织职能，促进医疗缺陷早
发现、早改进。除考评传统的医疗指标外，增加了对非计
划二次手术率、切口感染率、不良事件上报率、住院超过
30 d 患者等负性指标的考核与分析，促进医疗质量全面改进。
2.2 电子病历平台在线监控
按照《四川省数字化医院评审标准》，加强医院信息
化建设，利用信息技术加强医疗质量管理。医院建立基于
电子病历系统的医疗质量实施监控系统，采用电脑自动在
线控制和人工在线控制相结合的方法，对病历质量进行在
线实时监控，并直接通过系统对缺陷问题进行及时反馈。
2.3 合理运用质量管理工具
合理利用运用品管圈、PDCA 循环、质量追踪法等医疗
质量管理工具分析医疗质量检查中存在的问题，促进医疗
质量的持续改进。加大医疗质量与安全管理培训和教育，
增强医务人员质量、安全、法律意识，使医务人员牢固树
立“质量就是生命，质量就是效益”的新理念，由被动检
查变为主动做好工作。
推进精细化管理，提升医疗质量与安全
李林 1，杨丽娜 2，何剑 2，3（通信作者）
1 川北医学院附属医院 医务部 （四川南充 637000）；2 四川省医学会医疗事故技术鉴定工作办公室 （四川成都 610041）；3 川北医学院附属医院 科技部 （四川南充 637000）
〔摘 要〕分析制度执行力不够、评价指标欠完善、质量意识须提高等医疗质量存在的问题，通过细化
医疗质量评价指标、电子病历平台在线监控、合理运用质量管理工具、加强医疗技术管理工作等推进精细化
管理，以及通过建立健全组织架构、狠抓重点环节质量、防范医疗安全风险等提升医疗质量与安全。
〔关键词〕精细化管理；医疗质量；安全
〔中图分类号〕R197.32 〔文献标识码〕C 〔文章编号〕1002-2376（2017）07-0080-02
基 金 项 目： 四 川 省 基 层 卫 生 事 业 发 展 研 究 中 心 立 项 项 目（SWFZ15-Y-18）； 四 川 医 事 卫 生 法 治 研 究 中 心 立 项 项 目（YF16-Q19）；四川省医学科研青年创新课题计划（Q16065）收稿日期：2017-02-17
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医疗装备 2017 年 4 月第 30 卷第 7 期 Medical Equipment, April. 2017,Vol. 30, No.7
风湿性疾病隶属于免疫科疾病，为我国的常见疾病，
该病不仅是关节性疾病，还会累及身体的多个器官，有可
能使患者发展为终身残疾，给患者的生理、心理以及家庭
经济状况带来严重影响。为加强风湿病科基础护理工作的
质量，选取本院 2013 年 9 月至 2015 年 9 月接受风湿病治
疗的患者 180 例，对比其在开展优质护理服务活动前后对
我院护理工作的满意度以及各项指标。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取 2013 年 9 月至 2015 年 9 月在我院风湿病科接受
优质护理服务对改进风湿病科基础护理质量的影响
黄宏
九江市第一人民医院 风湿免疫科 （江西九江 332000）
〔摘 要〕目的 探讨优质护理服务对改进风湿病科基础护理质量的影响。方法 选取 2013 年 9 月至
2015 年 9 月接受风湿病治疗的患者 180 例，对比患者接受优质护理服务前后对基础护理质量的合格率和满意
度，并且以风湿科中的类风湿关节炎患者为对象（96 例），对比患者接受优质护理服务前后的各项指标（生
理功能、生理职能、躯体疼痛）。结果 接受优质护理服务前后患者对基础护理工作的满意度分别为 83.33%
和 95.56%，基础工作合格率分别为 81.11% 和 93.89%，均明显提升，差异有统计学意义（P<0.05）；患者在
接受优质护理干预后，其生理功能、生理职能以及躯体疼痛均有明显的改善，与接受优质护理前比较，差异
统计学意义（P<0.05）。结论 在风湿病科开展优质护理服务能够改善患者的生理症状，同时，可提高患者
对护理工作的满意度。
〔关键词〕优质护理服务活动；风湿病科；基础护理质量
〔中图分类号〕R197.32 〔文献标识码〕B 〔文章编号〕1002-2376（2017）07-0081-02
收稿日期：2016-11-09
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2.4 加强医疗技术管理工作
根据相关技术标准，完善技术项目和指标，制定相关
的激励机制，鼓励科室开展新技术。严格实施医疗技术临
床准入、新技术报批、高风险诊疗操作授权以及医疗技术
风险评价和医疗技术损害处置预案。各科室医疗各项规章
制度健全，临床技术标准几乎全部开展，整体医疗技术高。
3 提升医疗质量与安全
3.1 建立健全组织架构
按照《三级综合医院评审标准实施细则（2011 年版）》
相关要求，我院建立健全了各类管理委员会和领导机构，
部门职能分工清楚，各级管理人员岗位职责明确。特别是
质量与安全管理委员会、伦理委员会、药事管理与药物治
疗学委员会、医院感染管理委员会、病案管理委员会、输
血管理委员会、护理质量管理委员会等，有效地制定工作
计划并组织实施，定期对业务科室相关工作进行监督、检
查、评价和反馈，对规范医疗服务行为、完善医疗环节、
持续改进医疗质量起到至关重要的作用。医院长期坚持院
长为医院质量第一责任人，科主任为科室质量第一责任人，
充分发挥三级质量管理组织的作用，院级质量管理组织、
职能科室、业务科室质量控制小组各自履行岗位职责，共
同推进医疗质量管理工作。
3.2 狠抓重点环节质量
以核心医疗质量的执行落实为重点，加强病历书写、
手术分级、手术安全核查、临床用血、临床路径、危急值
管理等工作的检查督导。强化急诊科、产房、新生儿科、
介入室、血液透析中心、供应室等重点部门的质量管理，
严格做好院感防控。针对业务科室的特性细化考核条款。
举行医疗质量与安全优秀科室、优秀病历的评选活动，向
先进学习。
3.3 防范医疗安全风险
建立健全医疗质量与安全不良事件上报制度、规范报
告途径和流程，制定医疗安全不良事件主动报告激励措施。
履行患者的知情同意权，对于手术或有创诊疗的患者做好
医患沟通，并签署书面知情同意书。严格落实手术安全核
查和手术分级管理制度，加强患者及家属健康知识和安全
教育，邀请患者参与医疗安全活动。制定患者安全风险评
估制度和流程，畅通不良事件上报机制，定期分析医疗缺陷、
风险和纠纷，针对不足提出改进措施，防范医疗安全风险。
［参考文献］［1］ 谭天林，欧兵玺，廖世川，等 . 建立医疗质量持续改进长效机
制的实践与体会 [J]. 中国医院管理，2011，31（7）：25-27.
［2］ 魏影，岳玺中，毛静馥 . 新一轮医院评审标准的解读与建议 [J].
中国医院管理，2015，32（7）：13-14.
［3］ 任益炯，金永春，张录法 . 国有医院绩效评价的现状分析 [J]. 中
国医院管理，2005，25（4）：15-17.
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医疗装备 2017 年 4 月第 30 卷第 7 期 Medical Equipment, April. 2017,Vol. 30, No.7
治疗的患者共 180 例作为研究对象，均符合风湿病科的各
项诊断标准。其中男 95 例，女 85 例，年龄 15~83 岁，平
均（49.5±0.63）岁，其中类风湿性关节炎 96 例，骨关节
炎 52 例，痛风 32 例。
1.2 方法
1.2.1 创造积极向上的护理文化
首先，让护理人员明白护理工作的重要性，从观念上
改变护理人员的工作、服务态度，可定期举行知识提问，
基础知识培训等活动；其次，加强优质服务理念的落实力度，
让护理人员明白优质护理对风湿病科患者的重要性，争取
做到积极主动服务，加强护理人员的查房频率，主动的发
现患者存在的问题，减少呼叫器的使用频率。
1.2.2 对护理人员进行全面培训
按照护理人员参与工作时间的长短将其分成 4 个等级，
针对不同等级的护理人员开展不同强度的培训工作、时间
以及考核。主要内容有：对所有护理人员进行基础护理知
识点、技能的培训，鼓励资历长的护士指导新护士，共同
进步；根据护理人员的等级确定其培训时间的长短；考核
方式包括理论知识和操作技能考核。全面培训工作能够找
出护理工作人员的缺点，使其不断完善护理工作。
1.2.3 实施量化管理
严格按照要求将护理人员每日的工作进行划分并且打
印成执行单，护理人员在完成每日工作之后才可在已完成
工作项后签名，这样能够将护理工作进行划分，确保护理
人员能够将所有工作落到实处。
1.2.4 建立分层管理制度
将护理人员分成基础护士、责任护士以及护士长 3 个
等级。责任护士对每日的工作进行仔细量分，指导基础护
士完成每日工作，并在每日不同时段进行细致检查；护士
长则进行抽查，监督护理质量。分层管理制度能够在护理
人员之间形成一个等级明确的监督与被监督的关系，进而
提升基础护理工作的完成质量。
1.3 观察指标
记录分析患者在开展优质护理活动前后对护理工作的
满意度及基础护理质量，并且分析对比患者接受优质护理
服务前后的生理功能、生理职能、躯体疼痛等指标。
1.4 统计学处理
采用 SPSS 16.0 统计软件进行数据分析，计数资料以率
表示，采用 t 检验；计量资料以 x-±s 表示，采用 χ2 检验，
以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 开展优质护理活动前后合格率以及患者满意度对比
开展优质护理活动后基础护理质量的合格率为 93.89%
（169 例）高于活动前 81.11%（146 例）；开展优质护理活
动后患者满意度为95.56%（172例）优于活动前83.33%（150例）；
差异均有统计学意义（P<0.05）。
2.2 开展优质护理活动前后患者的各项指标对比
开展优质护理服务活动后，患者的各项指标均优于活
动前，差异有统计学意义（P<0.05）。
表 1 96 例类风湿性关节炎患者优质护理服务活动前后各
项指标比较（分，x-±s）组别 生理功能评分 生理职能评分 躯体疼痛评分活动前 85.30±12.20 59.60±37.20 59.40±17.50活动后 93.20±12.20 82.20±30.60 70.70±18.40t 3.172 3.250 3.089P <0.05 <0.05 <0.05
3 讨论
对于风湿病科患者来说，良好的护理工作是改善患者
生命质量的前提，因此，其护理工作已成为临床上关注的
一个重点问题。本研究在风湿病科开展优质护理服务活动，
旨在提高基础护理质量，为患者带来优质护理服务。开展
优质护理活动不仅能够提高护理人员的工作积极性，提高
其基础知识，还能对护理人员进行分层分配，确保护理工
作全面、高效开展。护理人员不仅要保证基础护理工作的
正常、高效运行，还要针对患者的具体情况对患者就行饮
食指导、健康宣传教育以及心理疏导、关节护理、锻炼指
导等优质服务，确保优质护理活动的全面落实。
本研究结果显示，开展优质护理活动后基础工作的合
格率高于活动前；开展优质护理活动后的患者满意度优于
活动前；患者在接受优质护理干预后，其生理功能、生理
职能以及躯体疼痛均有明显的改善，优于护理前；差异均
有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，在风湿病科开展优质护理服务活动不仅能
够改善患者的生理症状，亦明显提高了患者对护理工作的
满意度，并且同时促进了护理人员对护理工作价值的肯定。
［参考文献］［1］ 涂红梅，卢艳，刘萍，等 . 开展优质护理服务活动对基础护理
质量的影响 [J]. 中华全科医学，2012，10（6）：981，988.
［2］ 钟慕贤，黎俊红 . 完善基础护理服务对提高优质护理质量的效
果观察 [J]. 当代医学，2012，18（21）：115-116.
［3］ 王淑勉，周玉玲，王晓凤，等 . 优质护理服务示范病房护士工
作体验的质性研究 [J]. 护理学杂志，2012，27（15）：46-48.
［4］ 张加英 . 健康教育在风湿病患者护理中的应用及分析 [J]. 中国医
药指南，2012，10（30）：617-618.
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科，2013，8（2）：206-207.
［7］ 徐厚丽 . 优质护理服务质量管理评价指标体系研究及应用 [D].
济南：山东大学，2013.
［8］ 李芹 . 优质护理服务示范病房责任护士岗位工作分析 [D]. 济南：
山东大学，2014.
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医疗装备 2017 年 4 月第 30 卷第 7 期 Medical Equipment, April. 2017,Vol. 30, No.7
项目管理是一种计划管理理论与管理方法相结合的新兴
学科，是 20 世纪 50 年代后期发展起来的计划管理办法 [1]。
项目管理要经过启动、计划、执行、控制和结束 5 个过程 [2]，
运用项目管理知识和技术可以大大减少项目的盲目性，减
少项目中种种失误带来的巨大损失。20 世纪 90 年代，项目
管理开始应用于医院管理领域 [3]，但目前尚数初级阶段的
探索。系统、完善的项目管理（时间、成本、质量、风险、
人力资源等）能保证团队准时、优质地完成工作，可以帮
助医院处理需要跨领域解决的复杂问题，并实现更高的运
营效率。急诊科是抢救危急重症患者的主要场所，收治的
患者病情复杂多变，突发性强，不确定因素多。急诊科护
士不仅要具备较强的专业操作技能，还必须具备敏捷的分
析、判断能力和应急能力 [4]。本研究将我院将急诊科低年资
护士培训作为一个项目，以项目管理为导向，业务单元为
支撑，成功实现了预期的培训目标。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取 2014 年 3 月至 2015 年 3 月某 2 家市级医院的急
诊科低年资护士 60 名，年龄 19~25 岁，平均 22.5 岁；护龄
0~3 年，平均 1.5 年；文化程度：本科 28 名，大专 32 名，
以文化程度为基准分层随机抽样组成对照组和试验组，各
有本科 14 名、大专 16 名。对照组采取传统的低年护士培
训法，试验组采取项目管理引入后的培训方法。两组在年
龄、护龄、学历等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），
具有可比性。
1.2 培训现状调研
为掌握低年资护士的急救能力基础，项目组制定了急
诊技能测评表，采用模型操作和临床实践的方法对 60 名护
士进行了基础测评，测评内容涉及理论知识、专业操作、
病情观察、护患沟通、健康教育、应急处置、院感防护、
风险规避 8 个方面，并将他们的培训初始成绩进行记录和
分析。分析结果发现以下现状：（1）低年资护士难以将理
论知识和实际工作相结合，尤其体现在病情观察方面；（2）
教学计划中的专业标准操作流程和实际临床工作脱节，手
卫生和标准流程未在实际工作中得到体现；（3）教学计划
的质量在教学执行中，对培训的课程时间、课件准备、教
学质量、教学互动等没有监控，仅有阶段性的考试和出勤
率统计的作为终末考核，导致教学管理未在过程中与时俱
进；（4）教学计划中的教学方法枯燥无味，互动少，难以
调动低年资护士的学习积极性。
1.3 培训改进措施
将项目管理方法应用到试验组中，针对培训需求采取
针对性的措施，改进教学方法，规范教学计划，监督教学
质量，实现教学目标。对照组则采用传统教学方法进行培训。
1.3.1 成立讲师团队，确定讲师考核制度
由门急诊科护士长担任组长，选拔责任心强、业务水
平高、有讲课经验及综合素质高的专业组长或护士担任讲
师，作为团队骨干 [5]。并从课件质量、授课技巧、个人资历
等因素对讲师进行选拔，最终形成了一个由 10 名讲师组成
的团队。门急诊科护士长作为总管组长、急诊科护士长作
为质量控制组长，5 名专业组长负责专科知识和操作的讲师，
3 名基础讲师作为急诊基础知识的讲师，并负责低年资护士
培训需求的收集。培训项目为期一年，按季度分为 4 个阶段，
科护士长将每季度按照无记名的方式，由试验组对讲师进
行评价。最佳讲师将得到科室的奖金鼓励和成为晋升岗位
的加分点。每月均有相应的基础知识、专科知识、基础操作、
专科操作、医院规章制度、法律法规的培训，有科室交流
和互动的活动会，有属于护士长的“急诊科故事”的故事
会时间。各项学习和活动细化到每一周，每月月初护士长
将在科室公告栏公示本月学习安排。各位讲师也将提前 2
周上交次月教学课件，由护士长对教学思路和内容进行把
控，并对教学课件进行批示和书写有关建议责令教师修改
项目管理在急诊科低年资护士急救能力培训中的应用
邵洁，黄丽，段俊
成都市第二人民医院 急诊科 （四川成都 610017）
〔摘 要〕目的 探讨项目管理理论在急诊科低年资护士急救能力培训中的应用效果。方法 成立项目
管理小组，将 2 家市级医院急诊科的 60 名低年资护士分成试验组和对照组，运用项目管理流程调研试验组
培训现状，分析成因，设定培训目标，针对性采取措施，并对实施进度和效果进行全程监控，以保证项目如
期保质完成。结果 运用项目管理模式的试验组，急救能力、临床护理能力、患者医师满意度都明显优于传
统培训的对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在急诊科低年资护士急救能力培训中应用项目管理，
可增强低年资护士急救能力，提高了急诊科的整体工作能力。
〔关键词〕项目管理；急诊科；低年资护士；急救能力培训；监控
〔中图分类号〕R197.32 〔文献标识码〕B 〔文章编号〕1002-2376（2017）07-0083-03
收稿日期：2016-11-18
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医疗装备 2017 年 4 月第 30 卷第 7 期 Medical Equipment, April. 2017,Vol. 30, No.7
课件。课件一经确定，将由讲师将课件上传至试验组的共
享网络平台，供其预习和复习。
1.3.2 制定教学计划
为期一年的急诊科低年资护士培训项目分为 3 个阶段
进行培训，每一阶段均设立清晰的教学目标，培训组长实
时对教学计划实施进行监察和调控，并在每项培训子项目
末对试验组进行技能测评。第 1 阶段，观察室危重患者急
救：为期 6 个月，观察室是低年资护士工作的初级场所。
通过讲师授课帮助低年资护士认识观察区环境，熟悉观察
区的布局和工作流程（观察区输液流程、病情发生变化的
应急处置流程、护理记录书写保存流程等）；明确观察区
各岗位的岗位职责和工作范围；学习基本的护理相关制度；
掌握观察区监测仪器和抢救设备的使用；掌握观察区抢救
车药品的数量、疗效、使用方法。通过现场演练和实况练
习，运用领悟病情观察、护患沟通、健康教育、应急处置、
院感防护、风险规避的知识和技巧。第 2 阶段，院内急救：
为期 4 个月，在掌握了急诊急救的基础理论知识后，过渡
到第二阶段，讲师通过操作演练、临床工作实践、科室经
验交流会等方式，帮助低年资护士熟悉急诊科抢救区与观
察区的相同内容，并熟悉抢救区的工作流程（预检分诊、
公共卫生事件上报）及沟通技巧；掌握抢救区仪器的使用
和维护，如心电监护仪、心电图机、心电除颤仪、转运呼
吸机、简易呼吸球囊、洗胃机、心肺复苏机。掌握急诊科
重大危急病种的抢救流程，如急性心肌梗死、急性左心力
衰竭、急性脑卒中、急性呼吸衰竭、急性颅脑外伤；掌握
需医护配合的专科操作流程和技巧，如气管插管的医护配
合，洗胃术的医护配合；熟悉抢救器械包的名称，包内物
品的数量，要求及使用后的终末处置流程，如清创包、胸
穿包、静脉切开包、气管切开包、气管插管包等。第 3 阶段，
院前急救：讲师通过跟班带教、现场实施的方式帮助低年
资护士掌握院前急救原则、出诊救护的药物品种、疗效；
掌握急诊患者的入院处理流程和安全转运；掌握现场的紧
急情况处置，如骨折的止血、包扎、固定。讲师通过投诉
案例分析，帮助低年资护士理解急诊科工作需掌握的沟通
技巧，和患者家属完成有效沟通。
1.3.3 教学课堂管理
低年资护士培训共分为急诊观察室、院内、院前 3 个
阶段，过程监督将贯穿理论授课和情景模拟。（1）课程提醒：
在试验组中选择 1 名作为班长，负责每 1 次课程的课前提醒，
告知每 1 名护士课程时间及地点。（2）课堂签到：急诊每
一堂课程的均有参加护士名单，课前及课后各签名 1 次，
不允许代签。（3）教学监督：讲师对课时和课程质量做到
慎独，教学组长也将对课程进行不定期的旁听或抽查。
1.4 教学成果评价
在培训期间，于每一阶段末及每个培训子项目末采用
笔试、口头测试、情景测试、小组测试、自我报告、讲师
考评等形式相结合的方式对参加培训的护士进行相关指标
的评估，并相应调整下一阶段培训内容 [6]。经过为期一年的
急救能力的培训，项目管理组制定了 3 个维度的考核标准，
即观察室急救能力、院内急救能力、院外急救能的比较；
临床护理工作能力的比较；患者、医师对低年资护士的满
意度的比较。并由护理部对两组进行能力测评。
1.5 统计学处理
采用 SPSS 11.0 统计软件进行数据分析，计量资料以
x-±s 表示，采用 t 检验，计数资料以率表示，采用 χ2 检验，
以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
试 验 组 急 救 能 力 和 临 床 护 理 能 力 均 高 于 对 照 组
（P<0.05），见表 1 和表 2。试验组患者满意度为 96%，对
照组为 85%；试验组医师满意度为 94%，对照组为 79%；
差异均有统计学意义（P<0.05）。
表 1 两组急救能力的比较（分，x-±s）组别 人数 观察室危重患者急救 院内急救 院前急救试验组 30 93.6±4.5a 89.6±4.3a 85.7±3.8a
对照组 30 82.5±4.2 80.2±3.8 78.9±3.9
注：与对照组比较，aP<0.05
表 2 两组临床护理能力的比较（分，x-±s）组别 人数 理论知识 专业操作 病情观察 护患沟通试验组 30 92.4±2.5a 88.36±4.13a 92.2±2.1a 86.5±4.1a
对照组 30 82.6±3.2 80.5±4.30 84.2±2.2 78.2±2.2组别 人数 健康教育 应急处置 院感防护 风险规避试验组 30 90.2±3.3a 88.4±2.2a 89.4±3.1a 85.3±4.2a
对照组 30 82.4±3.0 80.3±3.4 80.6±3.2 79.1±3.4
注：与对照组比较，aP<0.05
3 讨论
3.1 项目管理的应用提高了急诊科的整体工作能力
护理管理人员不断丰富培训内涵，创新培训模式，加
强新护士的规范化培训与管理，是为患者提供高质量、安
全的护理服务的保证 [7]。急诊科完好的医护配合，可使急
诊科的急救能力提升，增强科室的核心竞争力，也可保证
急诊科的安全，规避风险。将项目管理引入急诊科低年资
护士培训，辨识出急诊传统培训的问题现状，设立培训计
划的预期目标，成立经验丰富的讲师团队，采取系统的培
训改进措施，并对培训过程实时进行质量监控，不断采取
纠错措施，使目标如期保质完成。本研究将项目管理引入
急诊科低年资护士培训中，避免了传统培训的弊端，改正
了仅对结果分析再采取措施的滞后思维。经过此次低年资
护士的培训，试验组的观察室急救能力、院内急救能力、
院外急救能力均明显高于对照组（P<0.05）；在临床护理
工作能力方面，试验组的理论知识、专业操作、病情观察、
护患沟通、健康教育、应急处置、院感防护、风险规避也
得到了明显提升（P<0.05）；试验组的患者和医师满意度
也明显高于对照组（P<0.05）。说明试验组的护士和急诊
医师也实现了更好的配合，急诊科的整体急救能力也得到
了提高。将项目管理引入医疗行业，是值得探索和实践的。
3.2 项目管理的应用有利于急诊护理团队的建设
项目管理这项新兴管理模式在护理行业的应用，对管
理层和低年资护士都是一项挑战。项目管理与护理常用的
品管圈管理模式相比，基于 PDCA 的科学工作程序 [8-9]，更
强调系统性的规划和实施以及全程的监控。此次项目管理
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医疗装备 2017 年 4 月第 30 卷第 7 期 Medical Equipment, April. 2017,Vol. 30, No.7
随着我院业务的发展壮大及各类医疗设备的大量引进，
医疗设备的作用越来越大，而医疗设备维修档案是医疗设
备档案不可或缺的一部分，其与医疗质量管理密不可分。
近年来，为了保证医疗设备的正常运行，我院建立了完善
的医疗设备维修制度，细化维修工作流程，使医疗设备维
修及其档案管理取得了较好的成就 [1]。本研究分享如何做好
这类档案的管理工作的经验，现报道如下。
1 医疗设备维修档案的主要内容
医疗设备维修档案资料是指设备维修有关的所有资料，
我院主要分为 5 个内容。
1.1 日常维护资料
大、中、小型医疗设备运行情况登记：包含使用科室、
设备名称、型号、产地、购置日期、启用日期、登记日期、
操作维修情况记录、操作人员相关信息记录。定期巡查及
保养记录：设备科维修工程师制定的保养计划，工程师定期
巡查、设备调整和内部清洁记录 [2]。二级保养记录：对医疗
设备整体进行有计划的检查、清洁、校准和更换部件的记录。
1.2 中、小型设备维修记录
突发故障维修登记记录：我院建立网上报修系统，对
每次维修的内容进行记录，包含厂家维修记录、本院工程
师维修记录以及更换配件的数量、金额、维修费、用户验
收确认等形成纸质资料。
1.3 大型设备维护记录
与厂家签订年度维保资料，定期维护资料，故障时间、
原因、维修更换的配件、故障排除时间、使用科室、设备
科验收人员签名等纸质资料。
1.4 厂家培训资料
厂家对我院工程师、设备使用人员操作进行定期培训
的资料。
1.5 医疗设备安全监测及不良事件上报资料
医疗器械不良事件处理中，强调要及时发现、及时上报、
及时处理、及时总结。
2 医疗设备维修记录档案的收集整理和信息化归档管理
在实际工作中，维修档案管理需要实现全面化、全程化、
信息化管理。
2.1 专人负责收集整理
科内指定工程师每月定期打印网上报修资料及其他纸
质维修资料进行汇总，要确保维修记录的及时性、准确性
和完整性，递交设备档案管理员，存入设备档案。设备运
行情况登记表专机专用，悬挂与设备机身上。工程师定期
医院医疗设备维修档案的管理
陈悦欢，刘俊乐，陈健驹，李建文
广东江门市中心医院 （广东江门 529030）
〔摘 要〕三甲综合医院医疗设备维修档案是医疗设备档案的重要组成部分，建立健全的设备维修档案
并加强应用管理具有重要的意义。
〔关键词〕医疗设备；维修；档案
〔中图分类号〕R197.32 〔文献标识码〕C 〔文章编号〕1002-2376（2017）07-0085-02
收稿日期：2016-11-29
·医院管理·
在急诊科低年资护士急救能力的培训中，让管理层扩宽了
管理思维，也对低年资护士采取了有计划有针对性的培训
指导，利于低年资护士尽快提高急救能力，充实急诊科的
护理团队的人才建设 [10]。
［参考文献］［1］ 张鸿雁，辛原原，王建生，等 . 浅议项目管理方法在医院学科
建设中的应用 [J]. 现代医院管理，2008，6（3）：4-5.
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86
医疗装备 2017 年 4 月第 30 卷第 7 期 Medical Equipment, April. 2017,Vol. 30, No.7
在公立医院常规化运行过程中，医疗保险的付费方式
不仅是医院卫生费用的分担和控制流程，也是医院提升自
身约束机制和管理实效性的有效措施，能进一步实现医院
管理体制改革的方针和政策，建立更加有效且契合于管理
目标的统筹分析机制。本研究从某公立医院保险付费方式
的案例着手，对医疗保险付费方式和公立医院管理体制改
革之间的关系进行了简要分析，并对创新运行框架展开了
讨论，旨在为医院管理人员提供有价值的参考建议。
1 某公立医院医疗保险付费结构案例分析
某省公立医院在积极落实政府关于社会保险市级统筹
管理意见的过程中，不仅明确了社会保险市级统筹的基本
管理原则，也对目标任务和主要控制原则进行了落实，强
化了缴费标准、缴费年限以及待遇标准等具体参数的管理
内容。在判定保险付费结构的过程中，将基金收缴计划和
基金支出结构进行了有效的量化管理，并制定了医院住院
医疗费用的支出预算，结合支出总额确定了整体统筹费用。
特别要注意的是，利用定额结算能有效提升管控结构的时
效性。
第一，进行定额结算。统筹今年度支付数额是住院人
均费用定额、年度住院总人数以及统筹金支付率的乘积。
而在具体参数判定的过程中，年度住院人次需要对上年度
出院人数以及本年度实际出院人数进行综合分析，具体公
式为：年度住院人次 =[ 上年度出院人数 ×（1+ 本年度参保
人数增长率）+ 本年度实际出院人数 ]÷2 [1]。第二，按照单
元进行付费。该医院在实际付费结构建立过程中，利用单
元付费标准、年度住院人次、人均住院时间以及精神病患
者统筹金支付率对统筹金年度支付金额进行计算，且年度
住院人次计算方式同上。第三，医院要利用月度结算配合
医疗保险付费方式与公立医院管理体制改革
张翔
天津市泰达医院 （天津 300457）
〔关键词〕医院保险付费方式；公立医院；管理体制；改革；创新
〔中图分类号〕R197.32 〔文献标识码〕C 〔文章编号〕1002-2376（2017）07-0086-02
收稿日期：2016-11-23
·医院管理·
上病区核查。
2.2 信息化归档管理
我院医疗设备维修档案管理引进计算机技术，对维修
档案进行计算机管理。我院设备科档案管理人员具有较高
的计算机管理能力，在网管中心支持下，积极开展信息化
管理。确保资料管理科学，查阅方便，更有实效性。主要
内容为计算机目录管理及重要内容录入管理。我们通过对
相关维修资料进行归档、有序整理，实时提取资料以及进
行查询，开展维修档案动态信息化管理，从而更好、更快
地满足医院医疗设备正常运行。
3 医疗设备维修档案实例及应用意义
3.1 实例一
2015 年 7 月 3 日，呼吸科支气管镜漏水，更换了 NS 组件，
维修费用为 43 950 元，保修期为 6 个月零 7 d（含运输时间）。
2015 年 12 月，此台设备再次出现漏水。根据设备的信息，
我科查阅维修记录档案，设备在保修期内。
3.2 实例二
2015 年，柯惠呼吸机厂家对我科工程师进行为期 2
d 的呼吸机维修培训。故障排除及维修资料分别整理成电
子版文档及纸质版存档。后续使用过程中，设备多次出现
system error 故障，通过查阅资料后进入 EST 扩展自检，发
现呼气流量传感器测试不过，更换流量传感器后正常。
3.3 应用意见
目前我院有医疗设备约 10 000 台（套），其中万元以
上设备达 3 500 台（套）。设备数量庞大，大量的资料需要
收集、整理、归档。设备维修档案管理贯穿了整个医疗设
备质量管理全程。
众所周知，医疗设备维修档案资料广泛运用在医院管
理年度检查、三甲医院评（复）审、大型医院巡查等工作中，
只有将设备维修档案与医疗质量安全管理联系起来，才能确
保医疗质量安全。做好医疗设备维修档案的收集能有效保证
医疗设备的使用质量，确保设备正常运转、节约维修费用，
其是获得更大的经济效益和社会效益的关键 [3]。
综上所述，建立健全的医疗设备维修记录档案，可实
现对医疗设备运行状况的跟踪监控，对设备的保养维护管
理及确保医疗质量有着根本性的保障作用。
［参考文献］［1］ 朱莉. 医疗设备维修单的信息化管理 [J]. 医疗装备，2012，25（11）：64.
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87
医疗装备 2017 年 4 月第 30 卷第 7 期 Medical Equipment, April. 2017,Vol. 30, No.7
年度清算的弹性管理机制。针对具体问题划定了基本的计
算标准，对于在总量控制指标以下的数据，在 10% 以内的
要按照 70% 比例对医院进行奖励，超出控制指标的 10% 以
内，按照 70% 和 30% 比例分担，但是 10% 以上的部分需
要医院自行全部负担。95% 是定额标准内统筹支付的基本
金额数量，5% 是预留保证金 [2]。
2 医疗保险付费方式和公立医院管理体制改革的关系
若是政府在运行管理体制改革的过程中，利用的是完
全行政管制措施，就会导致混合医疗体制出现缺陷型管控
结构，主要表现在行政管制结构和市场机制的错配上，公
立医院在运行管理体制改革的过程中要借助收费进行市场
化补偿，也要接受政府对其进行的行政管制，两者之间的
不平衡会导致医院行政管制控制费用的功能消退，甚至会
推动不合理化医疗费费用结构的出现。另外，一部分地区
采取药品加成管制，但整体收效不大，会导致医疗费用无
故抬高。与此同时，医疗保险也不能从传统的使用后付费
转化为预付费方式，制度结构和医疗体制之间也很难建立
共生的有效关系。
特别要注意的是，在医疗服务的混合型供给体制运行
过程中，医院采取的医疗保险后付费方式一直在探索有效
的转型结构和转型方式，只有保证其转型框架更加符合医
疗结构，才能提升医院管理体制的根本化转变 [3]。但是，
向预付费方式转变遭遇了很多困难，若是想达成基本目标，
甚至需要将医疗服务结构中的混合供给体制，从根本上转
化为政府购买服务体制，才能实现本质化的升级。也就是说，
在医疗服务混合供给体制结构中，盲目地将医院付费结构
和行政管理措施进行融合，只会导致医疗费用进入恶性增
长的怪圈。
基于此，建构政府购买型医疗体制是顺应时代发展的
必然趋势，从根本上解决医疗服务混合型供给体制中运行
的劣势，提升整体医院管理体制操作流程的完整度，并且
实现多元化监管和控制机制，从根本上满足结构体制优化
的项目发展诉求和公立医院服务本质。
3 医疗保险付费方式和公立医院管理体制的创新运行框架
3.1 优化成本管理结构创新发展机制
在优化成本管理结构的过程中，医院要从自身实际发
展情况出发，建构完整的发展规划，确保发展模型能顺应
时代的市场化标准。要想优化转型为预付费方式，医院在
实际经营过程中，就要集中调整成本也就是降低药物成本 [4]。
但是，成本可以通过正规渠道降低，但不能借助降低质量
换取的成本缩水。医院主要是以公立医疗机构的自主采购
模式为主要发展路径，医疗保险预付费方式在得到实质化
解冻的条件下，就能有效提升药物价格管理的有序改良。
3.2 提升医疗服务质量创新发展目标
第一，各个地区要结合自身发展情况，建构更加有效
的医疗保险管控标准，强化医疗保险经办机构的办事能力。
在医疗保险付费方式进行革命性改良的过程中，需要将改
革和经办管理融合在一起，确保两者能建构有机统一的整
体处理模型。另外，在医疗费用支付的过程中，要针对实
际问题建立细化管理流程，即在整个项目发展进程中，经
办管理环节是支付制度改革运行优良的决定性因素 [5]。不仅
要强化定点医疗机构协议管理的实际水平，提升服务协议
管理的时效性，而且要不断培养具有较高专业素养能力的
经办人员，保证整个办事流程有序进行，从根本上转变管
理理念，实现项目专业化和职业化的发展目标。另外，要
集中强化信息管理能力，在机构内部设置自律机制，配以
定期日常考核和不定期抽查考核，真正满足自我规范、自
我约束以及自我完善的需求。
第二，在医院整体管控结构逐步升级的过程中，医院
要结合自身发展结构和发展框架，进一步落实相关医疗监
督管理标准，提升管理效果的同时，促进公立医院的良性
发展水平。基本的医疗管理监督标准主要包括以下几个方
面。（1）人数管理层面。分别为公立医院住院人次和实际
住院率、公立医院住院门诊人次和实际门诊率、医院患者
次均住院时间、医院内部人头人次比值以及医院内慢性大
病患病率等。（2）费用管理层面。分别为住院统筹金支付
费用、病种费用支付率、药品占总费用比率、门诊费用和
门诊统筹金支付费用等。尽管这些指标有指导性质的，也
有约束性质的，但都是为了医院建构完整医疗管理模型提
供的有效参数，也是医院提升保险付费方式合理性的重要
依据 [6]。只有保证整体医疗保险付费结构和医院管理结构相
适应，才能一定程度上提高服务效率和服务质量。
总之，医院在建立保险付费方式时，要从医院的管理
体制出发，选择最适配的控制模型，并且要从根本上提高
服务效率和服务质量，保证管理结构和管理参数之间能形
成平衡态发展趋势。医院要依据医疗保险付费方式的实施
结构对医院管理体系的建构提出有效的辅助要求，确保治
理型医疗管理体系的健全完整，也为医院提升医疗服务奠
定坚实的基础。
［参考文献］［1］ 赵云，张引 . 公立医院体制机制与医疗保险付费方式的错配困
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88
医疗装备 2017 年 4 月第 30 卷第 7 期 Medical Equipment, April. 2017,Vol. 30, No.7
血透室护理由于其专业性强、技术水平高，对护理人
员提出较高要求。需要护理人员熟练掌握多种仪器设备的
操作规范，并具有极强的应变能力 [1]。血透室护理的风险性
较高，体现在护理操作、护理处置与协助抢救等不同环节中。
进行血透室护理流程管理，可以提高护理人员的风险意识，
避免不良事件发生。本研究旨在分析血透室护理流程管理
对提高临床护理质量的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选 择 本 院 血 透 室 2011 年 1 月 至 2013 年 1 月 收 治 的
105 例患者为 A 组，2013 年 2 月至 2015 年 2 月收治的 105 例
患者为 B 组。A 组中，男 72 例，女 33 例；年龄 19~73 岁，
平均（45.20±4.12）岁；透析时间为 2 个月至 13 年，平均
（5.11±0.45）年。B 组中，男 70 例，女 35 例；年龄 20~75 岁，
平均（46.17±4.08）岁；透析时间为 3 个月至 12 年，平均
（5.61±0.82）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义
（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
A 组不对血透室护理实施流程管理；B 组给予护理流程
管理。（1）强化管理制度与操作流程：对血液净化操作中
的接诊、管路冲洗、上机下机、仪器使用等流程做出细化。
加入绩效考核、消毒与隔离等制度。（2）创建患者识别与
查对程序：护理人员根据医师预先确定的透析计划设置参
数，并反复核对设置参数、透析器标识等，严格检查管路
操作的正确性。（3）按照操作流程执行：进行知识培训，
引用不良事件案例，培养护理人员的慎独精神，提高其专
业技能。（4）为患者编号：将患者编号标注在储存柜、病
历等标注栏上。（5）增强护理质量管理：加设质控护理人
员，采用轮流值班制度对护理质量进行监督，及时发现问题，
提出整改方案。
1.3 观察指标
不良事件包括管路夹子开关未开、穿刺针脱落、旁路
接错、设置参数错误、漏血、下机拔错针等。
1.4 疗效评价标准
采用自制评价表评估护理满意度，满分 100 分，分为
满意（大于 80 分）、较满意（60~80 分）和不满意（小于
60 分）3 个等级 [2]。
1.5 统计学处理
采用 SPSS 17.0 统计软件进行数据分析，护理满意度与
不良事件发生率用率表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异
有统计学意义。
2 结果
2.1 护理满意度
A 组 的 护 理 满 意 度 比 B 组 低， 差 异 有 统 计 学 意 义
（P<0.05），见表 1。
表 1 两组护理满意度比较
组别 例数 满意（例）较满意（例）不满意（例） 满意度（%）A 组 105 50 42 13 87.62B 组 105 67 36 2 98.10a
注：与 A 组比较，aP<0.05
2.2 不良事件发生率
A 组的不良事件发生率比 B 组高，差异有统计学意义
（P<0.05），见表 2。
表 2 两组不良事件发生率比较
组别 例数
管路夹子开关
未开（例）
穿刺针脱落
（例）
旁路接错（例）
设置参数错误（例）
漏血（例）
下机拔错针
（例）
发生率（%）
A 组 105 3 2 2 4 2 2 14.29B 组 105 1 0 1 0 0 1 2.86a
注：与 A 组比较，aP<0.05
3 讨论
护理流程管理的实施，目的在于强化护理人员的操作
水平，加强其系统化、细节化护理的意识，并避免差错、
遗忘等事件发生 [3]。通过制度完善、操作流程明确和知识培
训等管理措施，可以提高护理人员对于不安全事件的重视
程度，再加上质控人员的监督，便可实现护理工作低隐患、
血透室护理流程管理对提高临床护理质量的影响
滕宁
横峰县人民医院 血透室 （江西上饶 334300）
〔摘 要〕目的 分析血透室护理流程管理对提高临床护理质量的影响。方法 选择血透室 2011 年 1
月至 2013 年 1 月收治的 105 例患者为 A 组，不对其实施护理流程管理。选择血透室在 2013 年 2 月至 2015
年 2 月收治的 105 例患者为 B 组，对其实施护理流程管理。比较两组的护理满意度和不良事件发生率。结
果 A 组的护理满意度是 87.62%，B 组是 98.10%，差异有统计学意义（P<0.05）。A 组不良事件发生率是
14.29%，B 组是 2.86%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 为血透室提供护理流程管理，能够减少患者
对于护理工作的不满意率，避免发生护患纠纷，同时可降低不良事件的发生率。
〔关键词〕血透室；护理流程管理；护理质量
〔中图分类号〕R197.32 〔文献标识码〕B 〔文章编号〕1002-2376（2017）07-0088-02
收稿日期：2016-12-07
·医院管理·
89
医疗装备 2017 年 4 月第 30 卷第 7 期 Medical Equipment, April. 2017,Vol. 30, No.7
在现代医学中，医疗器械是疾病预防、诊断、治疗不
可或缺的重要设施，属于特殊商品范畴。近年来，我国医
疗器械整体管理水平有所提升，但仍处于发展阶段，在部
分环节上还是存在一定缺陷。基于此，我们探讨我国医疗
器械管理过程中存在的问题，并提出了相关完善对策，现
报道如下。
1 医疗器械管理的相关问题
尽管我国医疗器械管理水平较以往有所提升，但实际
管理过程中依然暴露了一定问题，具体表现为以下几个方
面：（1）相关法律问题。从现状来看，医疗器械相关监管
法规在规范行业秩序过程中发挥了十分重要的作用，但在
医疗器械行业不断发展及立法环境不断变化的情况下，给
相关执法工作带来了一定挑战，并且医疗器械监管法律法
规本身也暴露了一定问题。《医疗器械监督管理条例》（以
下简称《条例》）是目前医疗器械监管法规的核心内容，但《条
例》内容不够全面，一定程度上制约了监管工作成效 [1]。同时，
《条例》及配套规章协调性有所不足。以医疗器械质量管
理为例，相关规定主要偏重于医疗器械生产环节，但在经
营流通、产品质量维护等方面却有所缺失，制约了整体监
管质量。（2）监管问题。监管机构之间各自为政的情况较
为普遍，使得监管秩序受到了一定影响。信息化管理体系
不够完善，监管人员业务素质参差不齐等问题均暴露了我
国医疗器械相关监管部门的短板，需要进一步加快自身建
设步伐。另外，医疗器械市场监管还不够成熟，部分高价
值植入性医疗器械存在价格虚高的情况，不仅影响了市场
秩序，还给患者治病带来了极大的负担。（3）医疗器械养
护问题。部分医疗机构在医疗器械管护工作方面存在漏洞，
养护制度执行不严，器械设备未定期检查，部分保养指标
未能达到要求，使得器械寿命受到了影响。
2 完善医疗器械管理的有效对策
2.1 完善相关法律法规
相关法律法规是促进医疗器械管理工作按秩序实施的
重要基础，政府部门应加快医疗器械法律法规体系建设步
伐，明确监管部门职责。立法部门应重视医疗器械质量安
全管理法规修订工作，对现行法律进行“查缺补漏”，将
刑事处罚与经济处罚结合起来，让违法违规行为得到制裁，
创建一个良好的执法环境 [2]。与此同时，还要重视相关配套
法规修订，促使医疗器械监管质量进一步提升。
2.2 加强医疗器械监管机构管理
对于医疗器械监管机构而言，要着重加强人才队伍建
设。首先，要不断提升执法人员素质，打造一支规范的执
法队伍；其次，要合理设定岗位要求，注重人员专业技能
培养及考核；再者，要加大培训经费投入，保证培训工作
充分落实；另外，要加快信息化管理机制建设，通过信息
化技术建立有效的医疗器械市场监管信息网络，实现信息
资源共享，以提高监管工作效率。
2.3 重视医疗器械市场监管
首先，要加强医疗器械注册、生产、流通及使用环节
之间的联动，构建一个全过程市场监管体系；其次，应建
立适当的医疗器械召回和退出机制，对医疗器械不良事件
进行动态跟踪，按规定淘汰无法保证安全的产品；此外，
要针对高价值植入性医疗器械价格进行有效监管，保证市
场按秩序规范化运作。
总之，我国医疗器械监管工作任重而道远，通过完善
相关法规、加强医疗器械监管机构管理及医疗器械市场监
管，创建一个良好的市场监管环境，控制不良事件发生。
另外，政府方面还需制定一定优惠政策，鼓励国内医疗器
医疗器械管理过程中存在的问题
温雪君，岑铨华
中山市陈星海医院 （广东中山 528400）
〔关键词〕医疗器械；监管；市场
〔中图分类号〕R197.39 〔文献标识码〕Ｃ 〔文章编号〕1002-2376（2017）07-0089-02
收稿日期：2016-11-01
·医院管理·
高效率发展。血透室护理的最终标准是零缺陷，这要求每一
个护理环节均符合相关规定。而实现该标准的最佳途径便是
事先预防，因此流程管理极为重要 [4]。本研究结果显示，A
组的护理满意度低于 B 组；不良事件发生率高于 B 组，差异
有统计学意义（P<0.05）。说明在血透室护理中加用流程管理，
可以提高患者的护理满意度，并能避免不良事件发生。
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90
医疗装备 2017 年 4 月第 30 卷第 7 期 Medical Equipment, April. 2017,Vol. 30, No.7
在医院运营成本中，医疗设备耗材成本占比较大。通
过对医疗设备耗材进行有效管理，可降低成本，促进医院
运营效率提升。同时，医疗设备耗材管理与临床病症治疗
存在密切关联，一旦出现医疗设备耗材管理不当的情况，
可能会造成医疗事故发生，其后果不容小觑。基于此，本
研究对医疗设备耗材精细化管理进行了分析，并提出了相
关策略，现报道如下。
1 当前医疗设备耗材管理过程存在的问题
在医疗行业快速发展的背景下，医疗设备耗材需求量
愈来愈大，给相关管理工作带来了一定挑战。从宏观上来
看，我国医疗设备耗材整体管理水平较以往有所提升，但
在部分环节上还是暴露了一定问题，主要表现为以下几个
方面 [1]。（1）部门合作不够紧密。医疗设备耗材管理体系
本应当权限明确、职责清晰。然而，部分医院在实际运作
过程中，相关部门的职能界限却不够清晰。很多部门的管
理工作都交织在一起，导致管理紊乱，人员权责不清，甚
至出现相互推诿的情况。这些部门内部管理方式不够统一，
规范不一致，导致了部门间相对独立，直接影响了管理效
率。（2）医疗设备耗材信息化管理有待完善。部分医院由
于经费有限，无法在短期内构建出完善的配套软硬件环境，
制约了信息化管理。同时，信息系统数据库不够完善，需
求分析也不够细致，直接影响了信息系统的效用。（3）采
购问题。医疗设备耗材管理过程中，采购管理是最为重要
的环节之一。然而，部分医院在制定采购计划时，多以经
验为主，科学依据不足，使得采购计划不够合理，造成了
不良库存。同时，采购人员也未能对供应商进行妥善监管，
对供应商信息了解不够充分，大多选择成本较低的供应商，
却忽视了医疗设备耗材的质量，加大了采购风险。
2 实现医疗设备耗材精细化管理的有效途径
2.1 完善管理体系
要落实好相关管理工作，必然需要一个健全的管理体
系作为导向。首先，医院内部各部门应加强合作。加强各
分管职能的有效连接，建立完整的分析、反馈体系，让医
疗设备耗材管理质量逐步提升。各部门之间应形成统一规
范，并加强交流，定期报告医用耗材管理情况，保证管理
体系正常运转。其次，由医院审计部门、监察部门对全医
院耗材进行全过程监督，避免出现“隐性库存”的现象 [2]，
让耗材管理公开化、透明化。另外，医院财务处要进一步
完善成本核算制度，以便对医院耗材成本进行有效控制。
2.2 加快管理信息化建设步伐
要现实医疗设备耗材精细化管理，就必须要加快医院
内部信息化建设步伐。首先，要对各部门耗材信息进行有
效整合，构建出完善的数据库；其次，要对各部门接口进
行更新，保证信息数据接口的兼容性与统一性，构建出一
个完整的内部信息管理系统，避免出现“信息孤岛”；另外，
要加强相关人员培训，医院内部可聘请专家组织信息技能
讲座，通过集中培训及科室分散培训的方式，促使相关人
员信息技能水平不断提升。
2.3 重视采购管理质量控制
首先，要制定出合理的采购计划，物资储备供应中心
要与审计监察部门相互配合，充分掌握全院医用耗材的采
购、库存情况，并定期对医用耗材的使用量进行分析，对
多方面因素进行考量，制定出科学、合理的采购计划；其
次，要加强供应商管理，采购前要充分掌握供应商的信息，
采购人员在与供应商交涉过程中，要对其营业执照、相关
证件等进行核查，确保供应商符合采购要求。建立供应商
档案并纳入数据库中，以便于分类管理。
总之，实现医疗设备耗材精细化管理是强化医院日常
运营的必要举措。通过完善管理体系、加强采购管理，并
借助信息化手段提升管理质量，从而创建出一个稳定的医
疗设备耗材管理环境。
［参考文献］［1］ 宋铁妹 . 医院高值耗材精细化管理探讨 [J]. 行政事业资产与财
务，2013（22）：134-135.
［2］ 孙美英 . 医院卫生耗材精细化管理探究 [J]. 世界最新医学信息
文摘（连续型电子期刊）,2015，15（74）：247-248.
医疗设备耗材的精细化管理
陈雪峰
昆明市第三人民医院 信息与网络管理科 （云南昆明 650041）
〔关键词〕医疗设备；精细化管理；规划
〔中图分类号〕R197.32 〔文献标识码〕C 〔文章编号〕1002-2376（2017）07-0090-01
收稿日期：2016-11-01
·医院管理·
械生产企业发展，通过引入优良资产，对市场结构进行调整，
为优秀企业创造发展空间，为群众医疗提供保障。
［参考文献］［1］ 徐进 . 我国医疗器械监管存在的问题及管理对策研究 [J]. 黑龙
江医药，2011，24（2）：236-238.
［2］ 杜然然，欧阳昭连，郭柯磊，等 . 我国医疗器械标准现状与存
在问题探讨 [J]. 医学研究杂志，2012，41（11）：201-204.
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医疗装备 2017 年 4 月第 30 卷第 7 期 Medical Equipment, April. 2017,Vol. 30, No.7
医用耗材的质量不仅关系患者及医护人员的生命安全，
也直接影响到医院的整体医疗质量和医院声誉 [1]。随着医疗
技术和科学技术的发展，医用耗材品种日益增加，尤其是
骨科、介入等高价值植入性耗材的广泛使用，医用耗材质
量倍受患者和医院关注，加强医用耗材质量控制成为医用
耗材管理的重点。本研究结合我院信息化管理医用耗材采
购、保管、使用等环节，探讨医用耗材管理信息化与质量
控制。
1 医用耗材采购环节质量控制
采购环节质量控制的目的是采购确实需要的高性价比
医用耗材，医用耗材的采购过程质量控制主要涉及目录的
确定、耗材招标、资质审核备案等方面。
1.1 医用耗材采购目录的确定
我院医用耗材采购目录由临床医技使用科室以及由设
备科、财务科、纪检科、护理部、院感办组成的采购小组，
共同根据医用正使用的医用耗材品种和使用科室开展新业
务、新技术所需耗材品种确定。原则上以市政府招标耗材
为主，部分招标外耗材须到招标办进行备案，确保医院采
购的医用耗材经过招标办审核把关。
1.2 严把医用耗材招标关
1.2.1 建立医用耗材投标公司准入机制
医用耗材即是医院用的消耗很频繁的配件类产品。主
要包括医用耗材和医用器械 [2]。作为特殊商品，评审并选择
合格供应商，保证货源纯正，是购入医用耗材质量保证的
首要因素。市政府招标办建立信息化平台，量化技术评估
与论证指标，使招标工作更加“公开、公平、公正”，提
高监管效率。对参加投标的经销公司提交资质证件，检察
院出具无行贿受贿记录证明，药监部门出具信用证明等进
行审核。杜绝有不良记录的经销公司进入医院销售，为医
院创造良好采购环境。
1.2.2 招标过程信息化
医用耗材招标过程网络程序化。通过市政府招标办建
立的网络招标平台，投标公司网络投标报价，利用招标系
统量化技术评估与论证指标，把专家评选的人为因素控制
在最低限度，确保公平竞争。对医用耗材进行评价时，以
保证医用耗材质量为原则，不以追求最低价格为目标，而
是追求最佳性价比。医用耗材招标后，医院登陆招标网，
通过网络勾选、签订中标耗材。中标公司和医院商务谈判后，
通过招标网站签订销售合同。采购过程程序化，不会出现
合同签订产品和中标产品不一致现象。
1.3 建立供应商网络管理平台，实现资质证件信息化管理
建立医用耗材电子档案是医用耗材质量和安全保证及
有效使用的重要因素，耗材使用的溯源性要求更增加了医
用耗材资质管理工作的难度。目前很多医院已经利用 HIS
系统实现信息化管理，但都是内网局域性管理，无法对供
应商有效实现精确管理，我院针对这一情况通过互联网建
立供应商网络管理平台。在医院进行医用耗材销售的公司
实行注册登记，公司上传资质证件，经审核成为用户。资
质证件包括产品证件（产品注册证、强制性产品认证证书、
消毒剂和消毒器械卫生许可批件）、生产商和供应商的资
质证件（企业法人营业执照、医疗器械经营企业许可证、
卫生许可证、制造厂家授权代理销售证明书）、销售合同、
每批货的质检报告以及一次性无菌医疗器械的“灭菌检测
报告”等。确保医用耗材的安全性、有效性、可靠性。从
而建立医用耗材电子档案，录入证件有效期限，设置资质
证件过期预警功能，及时提醒更换过期证件，不使用证件
过期产品。
2 利用 HRP 系统进行保管环节质量控制
由于医用耗材的特殊性，在被使用前的很长一段时间
需要经过库房环节，医用耗材库房环节较多，因而这一环
节也需要严格的质量控制 [3]。
2.1 从建立和完善制度着手，规范管理流程
按 JCI 要求，建立库房管理制度，规范工作流程，明
确库房保管员岗位职责。包括《医用耗材验收管理制度》
《出库复核制度》《不合格产品管理制度》《库房安全制度》
《库管人员职责》《采购人员职责》《验收人员职责》等。
并建立多项指标对耗材入库各个环节进行监测和质量控制，
如产品质量评价、供应商响应速度、不良事件反馈、供应
医用耗材管理信息化与质量控制
杨琼
孝感市中心医院 （湖北孝感 432000）
〔摘 要〕医用耗材的质量不仅关系患者及医护人员的生命安全，也直接影响到医院的整体医疗质量和
医院声誉。医用耗材质量倍受患者和医院关注，加强医用耗材质量控制成为医用耗材管理的重点。利用信息
化管理手段，控制好医用耗材采购、保管、使用等环节，做好质量控制。
〔关键词〕医用耗材；管理信息化；质量控制
〔中图分类号〕R197.32 〔文献标识码〕C 〔文章编号〕1002-2376（2017）07-0091-02
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商信誉评价等。
2.2 运用条码技术，把好产品入库关
医用耗材验收入库是把好质量关的关键环节。无论是
《医院管理评介指南》，还是《一次性使用无菌医疗器械
监督管理办法〈试行〉》，都对医用耗材特别是植入性材
料和介入器材的验收有明确的规定 [4]。按照国家医疗器械分
类对医院使用医用耗材分类，编码录入 HRP 系统，通过供
应商网络管理平台，与供应商共享医院耗材目录编码。供
应商根据编码对所供应耗材粘贴条形码，医用耗材到库后，
保管员要仔细查验产品及包装、各项标识是否完整，以及
产品合格证书、检验报告、商检报告是否齐全，产品批号
与资格文件是否一致，包装标识是否正确、清晰、齐全。
验收合格后扫描条形码，将耗材信息录入 HRP 系统，包括
经销公司名称、产品名称、规格型号、数量、生产批号、
灭菌批号、有效期等，为系统提示产品保质期及产品使用
追踪溯源提供数据来源。防止包装破损、失效、变质产品
进入库房。
2.3 做好库房存储管理，设定效期报警
除检验试剂外，大部分医用耗材都要进入库房存储，
库房管理工作不容忽视；一是要根据产品属性、材质或用
途科学分类，存放有序；二是库房环境要保持通风、干燥、
防火、防潮、防虫、防鼠，保证耗材在存储过程中不会损
坏变质和被污染；三是严格执行先进先出原则，避免长期
存储造成的产品过期；根据 HRP 系统预警提示，及时更换
即将过期的耗材，确保产品安全。
2.4 严格耗材发放管理
由于使用科室所领用耗材多为按品种、规格拆包分零
领取，所以保证包装完整，避免无菌耗材污染非常重要。
应在库房入口处准备各种规格的洁净袋，出口处备一张清
洁桌子，出库核查在清洁桌面上进行。发放物品时如发现
包装破损、潮湿、霉变，坚决不出库 [5]。
2.5 时刻关注国家权威部门相关信息
国家食品药品监督管理局在其网站上设有《器械抽检
数据库》及《产品召回》专栏。我们定期上网查看核对医
院采购耗材，一旦发现有不合格产品或被召回产品出现，
立即封存，停止送货，并追踪溯源使用情况，防止不良事
件发生。
3 医用耗材使用环节质量控制
医用耗材的使用直接影响医疗质量，操作不当会引起
医疗纠纷及耗材浪费，质量控制同样重要。
3.1 建立操作培训考核机制
设备科根据医用耗材使用说明书、国家规定的有关标
准和临床使用要求，对操作人员定期进行培训指导，使其
掌握操作规程和注意事项。通过培训考核的操作人员才允
许正式在患者身上操作。避免由于操作不当造成医疗纠纷
及医护人员自身伤害，减少耗材浪费。
3.2 建立植入性耗材管理模块
植入医疗器械指任何借助外科手术，器械全部或者部
分进入人体或自然腔道中；在手术过程结束后长期留在体
内，或者这些器械部分留在体内至少 30 d 以上 [6]。
作为重点监控耗材，我们在 HRP 系统专门设置植入性
耗材管理模块。临床使用科室从内网提取患者姓名、性别、
年龄、科室、联系方式等信息，扫描耗材条形码，录入使
用产品名称、规格型号、生产企业、生产批号、领用日期、
手术日期，最后需要手术工程师、器械护士、科室主任三
方联合签名确认信息，系统生成“植入性医疗器械使用登
记表”。有效监控及溯源每个患者使用的每一耗材，保障
患者利益，防止医疗事件发生。
3.3 完善不良事件报告体系
医用耗材不良事件是指获准上市的合格医用耗材在正
常使用情况下导致人体伤害的与医用耗材预期使用效果无
关的有害事件 [7]。我院由医务科牵头成立了不良事件管理组，
建立了《医用耗材不不良事件上报制度》，在医院 OA 网设
置上报模块。各医用耗材使用科室指定专人负责不良事件
上报设备科，设备科负责汇总医用耗材不良事件上报信息。
使用科室发现可疑不良事件应马上停止使用并封存该医用
耗材，及时通过 OA 网填写《可疑医疗器械不良事件报告表》
向设备科汇报，设备科向医院医务科报送，分析上报，建
立数据库，为杜绝再次发生同类事件提出警，有效维护患
者健康及生命安全。
总之，如何构建医用耗材安全使用体系这一话题随着
医用耗材的广泛使用成为国内外医疗卫生行业关注的重点。
信息化建设为我们实现精确管理打下了良好的数字基础，
充分利用信息化优势，减少人为因素，进一步规范医用耗
材质量管理流程，提升医用耗材质量控制效果是我们继续
探讨的方向。
［参考文献］［1］ 卫生部 . 医疗器械临床使用安全管理规范（试行）[J]. 中国药房，
2010，21（8）：762-763.
［2］ 陈鸣宇 . 关于加强医院医用耗材管理的思考 [J]. 财经界，2014，
32（35）：85，87.
［3］ 于春华，于京杰 . 医用耗材质量控制研究与实践 [J]. 医疗卫生
装备，2010，31（2）：106-107.
［4］ 蒋红兵，马俊，郭秀兰 . 医用耗材采购的安全与质量控制 [J].
FEATURES，2010，25（4）：1-3，7.
［5］ 金美娟 . 加强医用耗材安全使用环节质量管理 [J]. 中华医院感
染学杂志，2008，18（9）：1302-1303.
［6］ 国家食品药品监督管理总局 . 医疗器械分类规则 [S/OL].[2015-
06-03].http://www.sda.gov.cn/WS01/CL0053/124222.html.
［7］ 国家食品药品监督管理总局 . 医疗器械不良事件监测和再评价
管 理 办 法（ 试 行）[S/OL].[2008-12-29]. http://www.sda.gov.cn/
WS01/CL0059/34994.html.
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医疗装备 2017 年 4 月第 30 卷第 7 期 Medical Equipment, April. 2017,Vol. 30, No.7
医院门诊是大多数患者就医时候的第一通道，同时也
是医院服务社会大众的窗口。近年来，随着我国老龄化严重，
新增老年人数不断扩大，未来医疗服务面向的一个主要群
体将是门诊就诊的老年患者，门诊候诊则是第一通道的第
一入口，能够更好地服务老年就诊患者将有益于医院护理
职业素质以及文化的拓展，对提升医院门诊的整体服务水
平有重要意义 [1]。本研究随机选取 2015 年 4—7 月 60 岁以
上的 500 例老年就诊患者，根据调查内容自行制定老年患
者就诊调查表，旨在有针对性地改进护理服务内容，提高
老年就诊患者的满意度。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取 2015 年 4—7 月 60 岁以上的 500 例老年就
诊患者，根据调查内容自行制定老年患者就诊调查表，所
有调查患者自愿配合。其中男 235 例，女 265 例；80 岁以
上 65 例，占 13.0%，70~80 岁 107 例，占 21.4%，60~70 岁
328 例，占 65.5%；文盲 174 例，占 34.8%，高中以下文化
236 例，占 47.2%，高中以上文化 90 例，占 18.0%；外地居
民 264 例，占 52.8%，本地居民 236 例，占 47.2%；自费 55 例，
占 11.0%，农村合作医疗 190 例，占 38.0%，外地医保 97 例，
占 19.4%，本地医保 158 例，占 31.6%。
1.2 方法
以国外心理学家 Richard Kalish 和 Abrabam Maslow 理论
为基础，参考国内之前相关专家的研究内容，自行定制调
查研究表对老年就诊患者实施需求进行问卷调查 [2]。调查研
究表需要老年就诊患者填写基本信息和 15 项需求内容，这
15 项需求的服务内容可在 1~15 项前打钩选择，另外可以在
第 16 项自由列举其他需要服务的项目内容。最后收集这些
研究调查表，统计出靠前的 16 项服务内容，并标记处这些
内容的所占比例情况。
1.3 数据的收集
2015 年 4—7 月，组织相关人员发放调查研究表，合理
地向调查患者解释研究表内容，当场收回患者填写完的研
究表，达到 100.0% 的有效回收率。
2 结果
归纳研究调查表内容，可将老年就诊患者的需求分为 4 个
方面：（1）共有 6 项的需求内容是需要提供相关专业和护
理专业的知识帮助；（2）共有 4 项需求内容是改善护理服
务的态度；（3）共有 4 项需求内容是要求改善门诊就诊环境，
需要侧重照顾老年患者就诊，营造一个良好的就诊秩序；（4）
有 1 项需求内容是加强各种医疗保险政策的解释。500 例老
年就诊患者需求内容统计见表 1。
表 1 500 例老年就诊患者需求内容统计
项目 例数需求率（%）
希望了解疾病的相关知识及护理要点 197 39.4
希望能得到对相关医疗保险政策的指导，减轻经济压力
114 22.8
希望了解复诊时间及应该准备的复诊资料 152 30.4
希望分诊护士主动询问，安排患者按秩序就诊 233 46.6
希望 80 岁以上的老年患者能酌情安排提前就诊，缩短候诊时间
157 31.4
希望对老年患者候诊提供一定的便利服务（饮水、老花镜、便签纸、推送员等）
178 35.6
希望就诊环境清洁、舒适 183 36.6
希望了解药物的用法、用量、不良反应 181 36.2
希望了解检查报告结果的含义 185 37.0
希望分诊护士有耐心，有问必答，不推诿患者 184 36.8
希望医师仔细检查，做出正确诊断 202 40.4
希望了解辅助检查的意义、方法、注意事项及价格
198 39.6
希望就诊时一医一患，保护患者隐私 196 39.2
希望分诊护士微笑服务，态度和蔼 188 37.6
希望了解患者就诊的正确程序 195 39.0
希望了解相关专家情况及其所擅长的亚专业 189 37.8
门诊老年患者护理需求的调查
彭秋莹，罗秀珍，席零娃，徐茂雨
南充市中心医院 （四川南充 637000）
〔摘 要〕目的 探究老年患者对门诊就诊时的护理服务需求。方法 随机采集 60 岁以上的 500 例老
年就诊患者，并根据调查内容自行制定老年患者就诊调查表。将调查表信息的内容进行统计分类，从高到低
罗列老年就诊患者需求最大的 16 项服务。结果 老年就诊患者调查表的内容可以 4 类，包括门诊环境及便
利服务的需求、相关医疗政策的需求、对医疗护理服务态度方面的需求和对提供门诊护理专业及相关知识帮
助的需求。结论 建设好门诊护理队伍，改善就诊流程，调整好门诊护理内容，可满足老年患者门诊就诊的
需求，更好地适用于老龄化社会。
〔关键词〕门诊；老年患者；护理内容
〔中图分类号〕R197.32 〔文献标识码〕B 〔文章编号〕1002-2376（2017）07-0093-02
收稿日期：2016-11-17
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3 讨论
3.1 加强门诊护理人员学习相关专业的知识
分析 16 项研究调查表的统计内容，发现第 3，4，7，
10，11 项的内容主要是需求专科知识服务，此类需求所占比
例也相对较高。本研究结果显示门诊护理人员的首要任务是
加强护理人员相关专业的知识学习，扎实掌握相关专科知识
的预诊、分诊以及健康教育的开展，向患者普及基本医疗常
识是医院窗口的应该执行的基本职责之一，需要高度重视。
3.2 老年患者更需人性化护理服务
以人性化服务提升老年患者的满意度是整个医院将要采
取的重要措施。本研究结果显示有 4 项需求内容与服务态度
有关。我院针对这项内容对护理人员提出的要求是分诊护士
要有主动服务意识，具有较强的素质，对老年问诊患者耐心
周到，礼貌热情，有较强的沟通能力，服务态度好；另外护
理人员还应当具有良好的职业礼仪：口头语言文明规范，肢
体语言动作轻柔，微笑服务，举止端庄大方。人性化服务最好
的体现方式是为老年问诊患者提供潜在意识需求服务，这也是
提高服务满意度以及解决老年问诊患者需求的最好策略 [3]。
3.3 为老年患者提供良好、舒适的就医环境
为了给老年就诊患者提供良好、舒适的就医环境，医
院布局需要合理设计，各个就诊区域墙上需要张贴医院科
室介绍的宣传单和健康教育知识的内容，每层楼都要设置
开水供应点，最大限度满足老年就医患者的要求 [4-5]。对就
医的老年患者要及时安抚其焦虑情绪，在各个就诊区安放
绿色盆栽，使就医环境更佳轻松雅致，还能净化空气。
综上所述，随着我国老龄化社会的加重，未来老人将
是一个庞大的群体，只有把门诊护理队伍建设好，改善就
诊流程，调整好门诊护理内容，才能满足老年患者门诊就
诊的需求，更好地适用于老龄化社会。
［参考文献］［1］ 段继云 . 门诊老年输液患者的焦虑情绪及护理干预 [J]. 中外医
学研究，2016，14（16）：68-69.
［2］ 余怡 . 浅谈门诊老年患者健康教育的对策及形式 [J]. 中国医药
指南，2015，13（9）：280-282.
［3］ 王冬梅 . 门诊老年患者就诊护理服务需求调查与分析 [J]. 中国民
间疗法，2014，22（7）：82-83.
［4］ 冯艳珍 . 门诊老年输液患者的需求及护理对策 [J]. 临床合理用
药杂志，2011，4（21）：97.
［5］ 王能，蒋海燕 . 门诊老年候诊患者的护理需求调查 [J]. 当代护士
（学术版），2010（3）：71-73.
随着我国老龄化加剧，老年人口增多，新时期护理人
员不仅仅是护理技术人员，而且也承担着教育、组织及管
理的角色 [1]。为此，老年病科临床护理带教队伍建设十分
关键，如何营造一致高水平与高素质的带教队伍成为研究
热点。临床带教属于护理基础学科向临床工作的过渡阶段，
也是培养新型护理人员的主要措施，同时临床护理模式也
会影响带教质量 [2]。PDCA 循环法包括计划（Plan）、执行（Do）、
检查（Cheek）、处理（Action）4 个阶段，为了进一步探讨
PDCA 循环法应用在老年病科临床护理带教中的效果，本研
究对其进行分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院 2014—2015 年老年病科实习护生 30 名作为
对照组，2015—2016 年老年病科实习护生 40 名作为观察
组。对照组女 30 名；年龄 18~22 岁，平均（20.8±0.5）岁。
观察组女 40 名；年龄 18~22 岁，平均（20.6±0.7）岁。
两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有
可比性。
老年病科的临床护理带教模式
叶绿平
福建医科大学附属闽东医院 （福建福安 355000）
〔摘 要〕目的 探讨老年病科的临床护理带教模式与效果。方法 选择 2014—2015 年老年病科实习
护生 30 名作为对照组，该阶段护理带教采取传统教学模式；选择 2015—2016 年老年病科实习护生 40 名作
为观察组，该阶段护理带教中采取 PDCA 循环法。观察记录两组带教满意度，以及理论知识、操作能力、病
情汇报、护理查房 4 个方面评分，并对比分析。结果 观察组带教满意度高于对照组（P<0.05）；同时理论
知识、操作能力、病情汇报、护理查房 4 个方面评分均高于对照组（P<0.05）。结论 老年病科临床护理带
教中实施 PDCA 循环法，不仅可以提高实习护生对带教的满意度，而且可以提高其综合能力。
〔关键词〕老年病科；临床护理带教；PDCA 循环法；效果
〔中图分类号〕R197.32 〔文献标识码〕B 〔文章编号〕1002-2376（2017）07-0094-02
收稿日期：2016-11-28
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医疗装备 2017 年 4 月第 30 卷第 7 期 Medical Equipment, April. 2017,Vol. 30, No.7
1.2 方法
对照组临床护理带教采取传统方式，护理部根据实习
护生实习需求安排计划，实习护生根据计划实习，护理人
员一对一带教，实习完毕，带教老师写好实习手册。观察
组采取 PDCA 循环法实施临床护理带教。（1）P：根据护
理部总实习计划，带教老师初步评估实习护生水平，根据
护生具体情况针对性制定实习计划。比如第一周可重点加
强病区环境、病情观察等带教，随着实习进一步深化，重
点转化为基本护理操作与病情观察及专科知识等，之后再
以书写护理记录、病情汇报、健康教育、护患沟通等作为
重点。（2）D：积极发挥带教老师主动性，对实习护生实
施规范化示范操作，并以操作比赛、互动小组讲座、院内
教学查房等形式进行评价，要求实习护生跟随带教老师进
行 4 周中班、夜班，2 周临床，2 周治疗，并完成夜班病情
汇报书写与白班小讲课等，治疗则要学习无菌技术与核查
制度。（3）C：带教老师对实习护生进行日常疾病理论知识、
实践能力等抽查指导，护士长则对实习护生大查房、出科
前理论、操作考试等考核结果进行检查。（4）A：带教老
师与实习护生进行老年病科教学讨论，实施双向性评价。
带教老师对经验教训进行总结，根据实习护生建议对以后
的教学方法与模式进行改善，促使护理带教更优针对性与
指导性；实习护生也应对自己的学习方法进行改善，不断
提高综合能力。（5）质量控制：护理部定期进行督导，科
室根据计划完成专科操作考核，让实习护生参加每月教学
查房与业务学习等，促使他们更好地掌握科室常见病、多
发病及特殊病理护理要点，同时对实习护生遇到的问题进
行总结，以便及时处理。
1.3 观察评价指标
观察记录两组对带教满意度，以及理论知识、操作能力、
病情汇报、护理查房 4 个方面评分，并对比分析。
1.4 评价标准 [3]
护理带教结束后评价实习护生对带教的满意度，具体
包括满意、基本满意、不满意 3 个方面，以满意度问卷调查，
满意度 =（满意人数 + 基本满意人数）/ 总人数 ×100%。综
合 评 价 包 括 理 论 知 识、 操 作 能 力、 病 情 汇 报、 护 理 查
房 4 个 方 面， 每 个 方 面 总 分 100 分， 评 分 越 高 则 能 力
越好。
1.5 统计学处理
将本研究的相关数据录入 Excel 表格中，采用 SPSS
18.0 统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用 χ2 检
验，计量资料以 x-±s 表示，采用 t 检验，以 P<0.05 为差异
有统计学意义。
2 结果
2.1 两组带教满意度比较
观察组带教满意度高于对照组（P<0.05），见表 1。
2.2 两组综合能力评价比较
观察组理论知识、操作能力、病情汇报、护理查房 4
个方面评分均明显高于对照组（P<0.05），见表 2。
表 1 两组带教满意度比较
组别 人数满意
（名）基本满意
（名）不满意（名）
满意度[ 名（%）]
观察组 40 30 9 1 39（97.5）a
对照组 30 11 13 6 24（80.0）
注：与对照组比较，aP<0.05
表 2 两组综合能力评价比较（分，x-±s）组别 人数 理论知识 操作能力 病情汇报 护理查房观察组 40 94.09±2.12a 90.56±3.32a 90.11±4.03a 89.56±3.36a
对照组 30 88.45±3.16 82.49±4.05 82.98±5.27 81.84±4.21
注：与对照组比较，aP<0.05
3 讨论
临床护理实习是护生进入临床工作前比较重要的学
习阶段，也是实习护生成为合格护理人员关键阶段，护理
带教工作质量好坏则直接影响实习护生理论知识与操作技
能，只有充分将理论知识与临床实际结合起来带教，才能
更好地培养实习护生的价值观、人生观 [4]。近年来，我国
老年人口增多，老年病科接诊的患者逐年增多，为此该科
室需要的护理人员也相应增多，探寻一种有效的护理带教
模式显得十分重要。本研究结果显示，观察组带教满意度
明显高于对照组，并且观察组理论知识、操作能力、病情
汇报、护理查房评分均高于对照组，差异均有统计学意义
（P<0.05）。说明采取 PDCA 循环法带教，可以提高实习
护生学习积极性，促使他们主动学习，以预期目标为方向，
根据自身情况选择个体化教学方案，实现不同程度起步，
取得共同进步的效果；同时提高实习护生综合素质，传统
带教模式缺陷在于综合性不强，基础理论与实践间无联系，
不能有效地将知识与技能融为一体，PDCA 循环法则可促使学
生在实践教学中主动发现、分析及处理问题，夯实理论知识
与操作实践能力，逐步养成严肃、谨慎及细致的作风 [5]；此外，
护理质量也得到了提高，因为通过实习护生与带教老师建
立良好桥梁，以 PDCA 循环法管理，避免教学工作缺乏策
划而陷入惰性循环，改变传统仅凭经验盲目带教，使得教
学更好地管理与监控，带动实习护生的同时促进带教老师
自身业务知识与操作水平提高，从而提高了护理质量。
综上所述，老年病科临床护理带教中实施 PDCA 循环法，
不仅可以提高实习护生对带教满意度，而且可以提高综合
能力，值得借鉴。
［参考文献］［1］ 程书，刘欢，吴咏梅，等 .PDCA 循环法在老年病科护理带教管
理中的效果分析 [J]. 检验医学与临床，2014，11（13）：1884-
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96
医疗装备 2017 年 4 月第 30 卷第 7 期 Medical Equipment, April. 2017,Vol. 30, No.7
手术室是医院救死扶伤的重要场所，在很多重大疾病
的治疗中，均需要借助手术室完成治疗，因此加强手术室
医疗仪器设备质量控制，是保证手术顺利开展，提高治疗
效果的重要措施 [1]。医疗仪器设备质量控制需要满足从购
买到使用到保养等整个过程的监控，确保仪器设备创造最
高的经济效益，因此医院需要针对医疗仪器设备质量控制
实施有效科学的管理措施 [2]。本研究对 2015 年我院实施加
强规范化仪器设备管理措施的效果进行研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
以 2014 年我院手术室医疗仪器设备的质量控制中存在
的问题作为参照，对问题进行改善和加强；对 2015 年我院
手术室医疗仪器设备实施规范化管理，与 2014 年故障发生
率进行比对。两个时间段各随机选取 421 例使用情况。
1.2 方法
1.2.1 前期仪器设备质量控制存在的问题
（1）很多医院都存在仪器设备检修不及时的问题，即
医院一般等到仪器设备发生故障后才会开展维修，日常忽
略了对仪器设备的检测和检查，没有做好仪器设别的维护
保养，导致仪器设备的使用寿命缩短，且很容易出现故障，
如参数改变、零部件磨损等 [3]。此外还有一些仪器设备应出
现误差，但表面上观察没有问题，导致诊断和治疗受到影响。
（2）医院没有建立有效的仪器设备管理规章制度，导致对
于仪器设备的操作、故障及维修等没有做好记录，尤其技
术人员和护理人员没有做好使用签名记录。此外由于没有
落实责任制度，导致对设备的使用、维护和保养均流于形式。
根据相关调查可知，大部分故障都是由于使用不当引起 [4]。
（3）一般医护人员在使用医疗仪器设备时，很多工作人员
为了缩短手术时间，减少操作流程，随意采用非标准使用
方法，导致一些仪器设备在使用过程中出现故障，而且还
会增加维修难度。此外一些医护人员在将仪器设备使用完
成后，没有及时进行规整，致使电源线及附件混乱，电源
没有及时关闭，严重影响仪器设备的使用性能。
1.2.2 改善仪器设备质量控制的措施
（1）医院首先要加强对医疗仪器设备的维护与保养，
制定健全合理的维护保养制定。医院可以通过制定周检测、
月检测和年检测等制度，并结合仪器设备的使用频次、价
格及重要程度等进行分级，对于比较昂贵的仪器，需要提
高检测频次，加强对仪器设备的检修维护，进一步保障仪
器设备的使用性能，降低仪器设备出现故障的可能性。（2）
医院需要建立完善的仪器设备操作和管理规章制度，由于导
致仪器设备出现故障的主要原因是由于操作不当引起，因此
医院必须加强对医护人员的操作培训，并建立有效的记录培
训方案，确保医护人员在使用仪器设备后做好记录。同时
医院还必须落实和考核医护人员的规范化操作水平，确保
医护人员在使用过程中，以标准规范的操作方法进行使用。
医院还需要加强对医护人员的责任意识教育，提升医护人
员的安全管理意识，如可以采用细化管理制度，对工作流
程、人员职责等进行细化管理，确保全面保证以期设备操
作的规范性和标准性。（3）为了进一步防治出现人为因
素所引起的故障问题，保证医疗仪器设备的使用完安好率，
医院需要加强建立医护人员仪器设备保养考核措施。
1.3 评价
对两个时间段的故障发生率、操作不当发生率和违规
操作发生率进行比较。
1.4 统计学处理
采用 SPSS 20.0 统计软件进行数据分析，计数资料以率
手术室护理管理中医疗仪器设备质量控制的应用
袁启坤
中山市博爱医院 （广东中山 528403）
〔摘 要〕目的 探讨手术室护理管理中应用医疗仪器设备质量控制的效果。方法 对 2014 年手术室
医疗仪器设备的质量控制中存在的问题进行分析，针对各项问题进行改善和加强，并在 2015 年手术室医疗
仪器设备的质量控制中实施，比较不同时间段的手术室仪器设备故障率和违规操作等情况。结果 2014 年故
障发生率、操作不当发生率、违规操作发生率总计为 31.59%，2015 年故障发生率、操作不当发生率、违规
操作发生率总计为 7.12%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对前一年手术室护理管理中医疗仪器设备
质量控制存在的问题进行改善和加强，能够充分提高质量控制效果，降低故障发生率，确保手术的顺利开展
和延长仪器设备的使用寿命。
〔关键词〕手术室护理管理；医疗仪器设备；质量控制
〔中图分类号〕R197.32 〔文献标识码〕B 〔文章编号〕1002-2376（2017）07-0096-02
收稿日期：2016-11-11
·医院管理·
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医疗装备 2017 年 4 月第 30 卷第 7 期 Medical Equipment, April. 2017,Vol. 30, No.7
医疗耗材是医院为患者检查和治疗所使用的医用卫
生材料，按价值分为低值医疗耗材和高值医疗耗材，其
中低值医疗耗材在临床使用量最大、覆盖面最广。其按
使用特性分为普通医疗耗材和特殊医疗耗材。普通医疗
耗材包括一次性卫生材料、医用玻璃制品、医用金属制
品等。特殊医疗耗材包括介入材料类、放射材料、各种
仿生材料等。
由于医疗耗材使用频率高、规格型号复杂、需求及
时性强等特点，因而加强医院医疗耗材管理意义重大，
各级医院普遍重视医疗耗材管理，并探索出了一些有效
的管理模式，但医疗耗材管理不够完善，仍然存在一些
不足之处，成为制约我国医疗改革的重要问题 [1]。本研究
针对当前医疗耗材管理方面存在的突出问题，结合国内
外同行管理水平，提出相应优化对策，以期为提高医疗
耗材水平提供借鉴。
医疗耗材的管理与管理措施
王二戈，张超
中山大学 （广东广州 510275）
〔摘 要〕医疗耗材指医院为患者检查和治疗所使用的医用卫生材料，由于其使用频率高、规格型号
复杂、需求及时性强等特点，加强医院医疗耗材管理意义重大。根据医院医疗耗材管理的经验，结合国内
外同行管理水平，综述医疗耗材的管理现状，并提出了优化对策，以期为提高医疗耗材水平提供借鉴。
〔关键词〕医疗耗材；管理；现状分析；对策
〔中图分类号〕R197.32 〔文献标识码〕C 〔文章编号〕1002-2376（2017）07-0097-03
收稿日期：2016-12-05
·医院管理·
表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2014 年故障发生率、操作不当发生率、违规操作发生
率比 2015 年高，差异有统计学意义（P<0.05），见表 1。
表 1 两个时间段手术室医疗仪器设备质量控制情况比较
[ 例（%）]
时间段 例数故障
发生率操作不当
发生率违规操作
发生率总计
2014 年 421 114(27.08) 11(2.61) 8(1.90) 133(31.59)a
2015 年 421 28(6.65) 2(0.48) 0(0.00) 30(7.12)
注：与 2015 年比较，aP<0.05
3 讨论
在医院的医疗管理系统中，手术室医疗仪器设备质量
控制是手术室管理工作的重点，因此必须对对其做好规范
化管理措施，全面保障手术安全和治疗效果 [5]。由于手术
室设计仪器设备较多，对其的管理具有一定的难度，需要
医院建立科学有效的管理制度，才能够确保规范手术室医
疗设备使用和质量控制效果的提升 [6]。本研究分别对实施
规范化管理前后不同时间段的手术室医疗仪器设备质量控
制效果进行了比较，结果显示，2014 年故障发生率、操作
不当发生率、违规操作发生率高于 2015 年，差异有统计
学意义（P<0.05），表明在吸取 2014 年手术室医疗仪器
设备质量控制存在的问题后，进行制度和控制措施的改善，
然后在 2015 年落实改善规范化手术室医疗仪器设备质量
控制措施，能够有效降低故障发生率、操作不当发生率、
违规操作发生率，进一步保证仪器设备的使用安全和提高
治疗效果。
综上所述，医疗仪器设备质量控制作为手术室管理的
重点，改善和规范手术室医疗仪器设备质量控制措施具有
重要的作用，能够减少不良情况的发生。
［参考文献］
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管理中的应用 [J]. 中国实用医药，2012，7（22）：272-273.
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术室护理管理中的应用 [J]. 首都医药，2013（14）：73-74.
98
医疗装备 2017 年 4 月第 30 卷第 7 期 Medical Equipment, April. 2017,Vol. 30, No.7
1 医院医疗耗材管理现状分析
1.1 管理不够规范
规范管理、完善制度是有效控制医疗耗材的重要前提，
目前我国的医院都建立有医疗耗材管理制度，几乎所有都
可以按照规范的流程进行管理，但仍然存在一些管理不够
规范的问题，如某些医院由于缺乏管理的有效性，未按照
计划请领医疗耗材，节假日超前“备货”的问题，使得一
些科室医疗耗材出现了积压，造成了极大的浪费。调查表
明约 1/5 的科室存在医疗耗材收支比例不平衡的现象，这些
都是要改进和完善的地方 [2]。
1.2 支出比例过大
医院医疗耗材所占医院费用成本的比较大，加强费用
控制，降低开支，有利于促进医院的良好运行，同时也会
对医院的社会效益和经济效益有促进作用。如某些医院由
于缺乏对医疗耗材的有效管理，导致医疗耗材所占医疗总
费用的比例不断增加，医疗耗材费用超千万，而且年增长
超过 10%，已成为个别医院最为突出的管理问题，因此加
强医疗耗材管理，解决和改进相关问题是十分迫切的任务。
1.3 管理模式落后
目前，我国各级各类医院已经把耗材管理纳入医院内
部管理的重要内容，但仍然存在着管理模式比较落后的问
题。例如个别医院对普通耗材的计划环节缺乏有效的规范，
使得一些医疗耗材的计费标准、计费程序存在一定的混淆
和差错的现象。很多医院计算机等先进管理模式应用不足，
没有完善的数据库系统，因而不能及时全面的掌控本院的
医疗耗材情况，导致工作效率低 [3]。同时，目前我国医院在
医疗耗材信息缺乏共享，因而无法更好地控制成本，这一
点应当引起我国一些医院的高度重视，从医院的实际情况
出发，加强对医疗耗材的管理，根据实际情况积极改进管
理模式。
2 加强医院医疗耗材的管理措施
目前，我国医院医疗耗材管理依然存在不足之处，为
了促进医院发展和提高服务质量，减轻患者负担，根据医
疗耗材的管理现状，可以从以下几方面采取相应的管理措
施，从而实现科学、全面的发展。
2.1 严格控制费用支出
医院应该根据国家及地方要求，结合自身的实际情况，
加强管理，严格落实各项管理制度，实现对费用支出的严
格管控。各科室人员应积极配合，增强成本控制意识，遵
守标准操作规程，有效降低医疗耗材。（1）加强对科室工
作人员的宣传教育，增强工作人员对成本的控制意识，根
据需要使用医疗耗材，有效落实耗材成本管理各项措施。
（2）注重对各科室医疗耗材使用量的管控，合理分拨和安
排相应的医疗材料，同时对材料消耗进行监控，控制各科
室的使用上限，并及时采取措施弥补不足。（3）建立耗材
专账，落实耗材领用登记制度，专门库房，专人专管耗材，
同时动态掌控材料库存，及时补充材料，满足医疗工作的
同时实现对材料的动态管理。
2.2 强化规范管理工作
必须进一步提高管理意识，特别是强化医疗所有医务
人员的耗材管理规范意识，使广大医疗工作者对医疗耗材
管理引起高度重视，全员参与到医疗耗材管理当中，形成
医疗耗材管理的强大合力。（1）建立采购管理制度，根据
不同材料类型和需要，制定相应的采购计划，并严格按规
范要求采购，不盲目不浪费。（2）健全管理制度和管理规
范，严格记录采购、入库、仓储、领料、使用、销毁等环节，
如实记录，并按相关要求备案，从而实现对医疗耗材全程
管控。（3）建立完善的奖惩机制，激发全员参与的热情，
建立各科室之间的协调机制，使医疗耗材管理能够渗透到
各方面，提高管理工作水平。
2.3 创新医疗耗材管理模式
医院在开展医疗耗材管理过程中，要高度重视医疗耗
材管理模式创新，加快信息化建设步伐，充分运用云计算、
大数据等现代信息技术开展医疗耗材管理，使管理工作更
具科学性，使医疗耗材管理取得新的成效。如将医疗耗材
的网络化管理纳入到医院的 HIS 中，使耗材管理中心、财
务以及其他科室等相互关联，以实现耗材在采购、验收、
使用至报废全流程的统一管理 [4]。同时，将供应商作为整体
系统中的一部分，缩短供应商与医院之间的“距离”，为
耗材的稳定供应提供保障，建立一个全方位的“互联网络”。
另外将二维条形码引入医疗耗材管理也是新形势下的
一种管理模式创新，医疗耗材的入库和出库，由过去需要
手工输入十几个字段变成现在只需要输入 1 个数字，而且
差错率也大幅度降低 [5]。
2.4 提高管理人员素质
为了完善医院的创新管理模式，必须重视医疗管理人
员的素质，引进专业水平高，综合技能强的工作人员。加
强对管理人员的培训，帮助耗材管理人员有效全面的开展
对医疗耗材的管理和利用。使医疗耗材管理人员能熟悉并
严格按标准操作规程开展对材料的各个环节的管理和监控，
提高工作效率，不断实现现代化装备。
品管圈是近年各医院流行的一种以圈为单位的小团体，
是一种创新的管理模式。某医院利用品管圈工具采用计划、
调研、目标设计、分析、对策拟定、实践和探讨、效果分析、
改进等流程，展开品管圈管理活动。结果通过改进耗材供
应方式，提高医疗耗材管理效率，为医护人员提供方便、
快捷的耗材供应环境，增强医疗护理人员的团队协作能力
和团队凝聚力 [6]。
医疗耗材管理对于降低医院成本、提高效益具有十分
重要的作用。本研究针对目前医疗耗材的管理现状及不足
99
医疗装备 2017 年 4 月第 30 卷第 7 期 Medical Equipment, April. 2017,Vol. 30, No.7
医务人员不仅要具备高超的医术，而且还要具备高尚
的医德，这是作为一名医者最基本、最核心的素质。医德
是医务人员基本的职业道德和思想品质，涵括医务人员和
患者、医务人员之间、医务人员和社会之间关系的行为准
则和规范的总和 [1-2]。医风是医务人员的行业风气风尚，主
要表现于医务工作中。医德医风建设是我国社会主义精神
文明建设的重要内容，也是实现新一轮医疗体制改革的重
要举措。本研究主要探讨医德医风建设现状分析与对策。
1 医德医风建设现状
1.1 执行医德医风规范的原动力不足
第一，医务人员思想觉悟不足，存在思想偏差，难以
做到全心全意为患者服务，缺乏较强的医务工作服务精神。
同时，受到市场化、利益化、体制产业化的影响，许多医
师行为不当，影响医德医风的建设。第二，医院医务人员
人力配置失调，难以有效满足医院工作的需求，尤其是护
理人员。医务人员工作压力大，劳动强度高，给其的精神
造成严重的负荷和负面影响，加之休息时间严重缺乏，使
医务人员容易对患者表现出不耐烦的态度和行为。第三，
劳动报酬不合理，医师属于一门高风险职业，现今社会，
医疗事故发生较多，伤医事件频发，医师不仅需要承担较
大的责任和义务，而且还需要承担极大的风险。然而其收
入并不符合付出，导致某些思想不够坚定的医师容易出现
不正当行为 [3-4]。
1.2 医德医风建设缺乏足够的助推力
在医德医风建设的过程中，内在规范建设和施行以及
严格的外在监督和评价均具有重要意义。目前，医院体制
改革正在推行的路上，经营目标过度重视利益经济，忽略
患者切身需求，医德医风建设成为摆设 [5]。有的医院把主
要力量应用于经济利益的增加中，而不重视医德医风建设。
同时，也缺乏严格的外在监督机制。
1.3 医德医风建设的外部影响
医学院校必须把医德医风建设作为培养医学人才的重
点主题，然而现阶段医学基础课程大多集中于临床医学知
识的学习，导致人文教育不足，人文社科类课程作为选修课，
学生的重视程度较低 [6]。
2 对策
2.1 高度重视并健全组织
医院的党委组织应当把医德医风建设作为院内工作的
医德医风建设的现状与对策
鲁成龙
嘉兴学院南湖学院土木类 （浙江嘉兴 314001）
〔摘 要〕医德医风建设关系到医院的长远建设和外在形象，并且是医院核心竞争力的重要组成部分。
医院是医德医风建设的重要载体，必须对医德医风建设予以高度的重视，加强建设医院医德医风，为广大人
民群众提供优质的医疗服务。
〔关键词〕医德医风；建设现状；对策
〔中图分类号〕R197.32 〔文献标识码〕C 〔文章编号〕1002-2376（2017）07-0099-02
收稿日期：2017-02-07
·医院管理·
之处进行了阐述，并提出了针对性的改进措施，实际工作
中应各类医院高度重视，明确不足之处，结合具体情况采
取相应的改进和完善措施。在严格控制费用支出、强化规
范管理工作、创新医疗耗材管理模式、提高管理人员素质
等方面进行提高，推动医疗耗材管理更完善。
［参考文献］
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100
医疗装备 2017 年 4 月第 30 卷第 7 期 Medical Equipment, April. 2017,Vol. 30, No.7
重要内容，尤其是医院的主要领导者，应当把医院医德医
风作为党委的日程，定期解决医德医风建设所存在的问题，
保证医德医风的制度化和常规化 [7]。与此同时，组成院内医
德医风联络员小组，并与他们签订相应的责任书，对医德
医风建设进行全方位的监督，对所发现的医德医风问题进
行及时反馈和解决 [8]。
2.2 加强宣传、深化教育
加强宣传和深化教育是推广医德医风建设的重要举措。
可以开展医德医风讲座，制作医德医风教育橱窗，刊登医
德医风学报专栏等，倡议医务人员拒收不当得益，大力宣
传优秀医务人员的个人事迹，提倡模范学习活动，激励全
体医护人员建设医德医风，以形成有利于医德医风建设的
良好氛围 [9]。
2.3 健全制度、强化管理
强抓医德医风建设的薄弱环节，形成严谨的责任体系，
制定严格的医德医风建设规章制度，明文规定医德医风建
设的内容、要求、监督和奖罚。把医德医风建设纳入医务
人员业绩的考核范围，定期下发医德医风建设成果和不良
事件的报告至医疗信访部门，及时调整所存在的问题 [10]。
在病房部门施行个人行风建设，采用一票否决制，测评患
者的满意度，对综合满意度低于 85% 的病房加强巡查原因
和纠正；严格监督和管理病房职工性质恶劣的行风问题，
采用一票否决制处理病区评优活动。严格对待医务人员对
患者不文明的语言和行为处理，对于该类医务人员采用一
次投诉待岗制度管理，具体问题包括：对患者冷、硬、顶、推，
语言不文明，服务不规范，甚至与服务对象发生恶性争吵、
打骂；违反财务、物价规定私自收费，或发生明显不合理
用药、不合理检查、不合理收费，增加服务对象不合理经
济负担等 [11-12]。
2.4 健全学习教育机制
加强医学学生、医院领导、医务人员深入学习邓小平
理论、“三个代表”重要思想，要求广大医务人员认真学
习白求恩精神和树立高尚的医德和廉洁的作风。坚持实行
经济指标和医德医风建设的统一管理和部署，明确医院思
想建设和文化建设发展战略。并把学校医德医风教育作为
必修课程，加强社会主义核心价值体系的学习和教育，加
强医德规范的学习，以提高学生的思想素质。加强医德医
风人文培训，突出医学医德医风的基本教育，以医德医风
建设和学习作为医务人员岗前教育的重要课程，以树立起
医务人员全心全意为人民服务的精神。
2.5 健全监督考核机制
将医德医风建设纳入医院发展规划，完善院内外医德
医风组织监督制度，接受群众监督。通过设立举报箱、举
报电话及建立接待日制度等方式对群众意见进行整理，并
且制定专门的措施整改违纪的人和事，按照规定严格处理，
并且建立自查自纠制度，加强自我监督。
2.6 重视医德医风考核制度
为贯彻执行医德医风规范及实施计划，搞好医德医风
评价和监督，特制订医德医风考评办法。第一，实行院、
科两级考核，医院的考核由院人力资源部组织监察室、医
务科、护理部、药械科共同参加组成考核组，每月或每季
度对全院临床和医技科室考核 1 次，考核情况向院办公会
汇报。第二，坚持定期考核与平时考核相结合，做好日常
考核工作，坚持平时检查考核，并做好记录。第三，采取
多方位、多渠道考核和评价。
综上所述，医德医风建设作为社会主义精神文明建设
的重要组成要件，是我国建设中国特色社会主义的重要精
神支柱。医务人员守护和捍卫人民的身体心灵健康，是党
和政府联系群众的重要桥梁。随着社会主义市场经济竞争
的激烈化，医务人员的“三观”出现改变，传统的医德医
风受到严峻的考验，发生许多和群众意愿相违背的问题。
究其原因，和体制机制、医院经营管理观念有关，尤其与
医院医德医风建设有关。必须重视加强医院医德医风建设，
加强医德医风教育，全面推进医疗服务监督体制，把加强
医德医风建设纳入医院经常性工作中，保证此项工作的长
期稳定运行，使医德建设工作由软变硬，才能构建出和谐
的医患关系。
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101
医疗装备 2017 年 4 月第 30 卷第 7 期 Medical Equipment, April. 2017,Vol. 30, No.7
十六角蒙脱石表面呈层纹状结构，有非均匀性电荷分
布，对消化道黏膜有覆盖能力，并通过与黏液糖蛋白结合，
从而修复与提高肠黏膜屏障的防御能力，该药物在消化道
溃疡及消化道出血患者的治疗上已取得显著的临床疗效 [1]。
本研究选取来我院就诊的 120 例小儿腹泻患儿，探讨十六
角蒙脱石对小儿腹泻患儿的治疗效果，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
本研究的 120 例研究对象为 2012 年 10 月至 2014 年 10 月
在我院就诊及治疗的小儿腹泻患儿，按照随机数字表法将
研究对象分为试验组和对照组，每组 60 例。对照组男 28 例，
女 32 例，年龄 1~4 岁，平均（2.1±1.7）岁，腹泻伴呕吐 12 例，
腹泻伴发热 13 例，腹泻同时伴有两种症状 7 例，细菌性腹泻
29 例，病毒性腹泻 21 例，喂养不当所致腹泻 10 例。试验
组男 27 例，女 33 例，年龄 1~3 岁，平均（2.2±1.6）岁，
腹泻伴呕吐 11 例，腹泻伴发热 14 例，腹泻同时伴有两种
症状 8 例，细菌性腹泻 28 例，病毒性腹泻 23 例，喂养不
当所致腹泻 9 例。两组在年龄、病情、病因及性别等一般
资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
纳入标准：（1）符合《中国腹泻病诊断治疗方案》的
诊断标准；（2）排除身体其他严重疾病的患儿；（3）患
儿家长知情同意本研究，自愿参与。
1.2 治疗方法
对照组采用常规治疗方法，包括合理饮食、维持营
养、控制肠道内外感染、纠正水电解质紊乱、防治并发症。
试验组在常规治疗的基础上口服十六角蒙脱石（批号：
H20000690，博福 - 益普生制药有限公司）治疗，1~2 岁患儿，
1.5 g/ 次，3 次 /d，2 岁以上患儿，2 g/ 次，3 次 /d，连续服
用至腹泻停止。
1.3 疗效评价
疗效判定：（1）显效，用药 48 h 内大便次数及性质恢
复正常，其他临床症状消失；（2）有效，用药 48~72 h 内
大便次数及性质有显著改善，其他临床症状有显著改善；
（3）无效，用药超过 72 h 大便次数及性质没有改变，其他
临床症状没有改善甚至加重。总有效率 =（显效例数 + 有效
例数）/ 总例数 ×100%。观察比较两组治疗效果、住院时间、
并发症及不良反应情况。
1.4 统计学处理
采用 SPSS 13.0 统计软件进行分析，计数资料以率表示，
组间比较采用 χ2 检验，计量资料以 x-±s 表示，组间比较采
用 t 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较
治疗后，试验组显效 20 例，有效 36 例，无效 4 例，
治疗总有效率为 93.3%；对照组显效 15 例，有效 32 例，无
效 13 例，治疗总有效率为 78.3%；试验组治疗总有效率高
于对照组，差异有统计学意义（χ2=7.341，P<0.05）。
2.2 两组住院时间及并发症情况
试验组平均住院时间为（3.0±1.2）d，对照组平均住
院时间为（5.0±1.6）d，试验组并发症发生率为 3.3%（2/60），
对照组并发症的发生率为 16.7%（10/60），两组住院时间
及并发症发生率比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。
2.3 不良反应
治疗过程中没有患儿出现不良反应。
3 讨论
肠道不仅是消化器官，也是非常重要的免疫器官，
由于婴幼儿肠道功能发育还不够完全，消化系统的发育
十六角蒙脱石治疗小儿腹泻患儿的效果
果健
天津市武清区人民医院 儿科 （天津 301700）
〔摘 要〕目的 探讨十六角蒙脱石对小儿腹泻患儿的临床治疗效果。方法 将选取的 120 例小儿腹
泻患儿随机分为试验组和对照组，对照组采用常规治疗方法，试验组在常规治疗的基础上加用十六角蒙脱
石治疗，观察比较两组治疗效果、住院时间及并发症情况。结果 试验组平均住院时间短于对照组，试验
组并发症的发生率低于对照组，试验组治疗总有效率高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；治疗
过程中没有患儿出现不良反应。结论 十六角蒙脱石治疗小儿腹泻患儿临床效果显著，用药安全，值得在
临床推广使用。
〔关键词〕小儿腹泻；药物治疗；十六角蒙脱石
〔中图分类号〕R725.7 〔文献标识码〕B 〔文章编号〕1002-2376（2017）07-0101-02
收稿日期：2017-11-16
·临床应用·
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医疗装备 2017 年 4 月第 30 卷第 7 期 Medical Equipment, April. 2017,Vol. 30, No.7
尚不成熟，所以婴幼儿的肠道功能水平较低，因此其肠
道的抵抗能力也比较弱，造成了 2 岁以下的婴幼儿易发
生感染性腹泻 [2]。小儿感染性腹泻的发病机制复杂，小肠
黏膜绒毛受到病原微生物的侵袭后，导致绒毛排列紊乱、
脱落，使得肠上皮功能发生障碍，继而使得溶质转运发
生障碍，产生水分电解质紊乱，病情严重的患儿可能会
出现脱水、酸中毒甚至休克等并发症，严重威胁患儿健
康发育。
蒙脱石最早记载于《本草纲目拾遗》中，传统医学将
蒙脱石记载为膨润土，用于外伤及解毒的治疗。近些年来
随着医疗技术的发展，蒙脱石被广泛应用到对消化系统疾
病患者的治疗中。十六角蒙脱石具有阳离子交换作用，该
药物可将消化道内的有机阳离子吸附到晶体表面，形成络
合物，从而增强消化道的黏膜屏障功能。当十六角蒙脱石
覆盖到消化道黏膜后，其可通过静电作用对腹泻致病菌、
病毒及其产生的毒素有强大的吸附固定作用，尤其是对轮
状病毒还具有抑制及复制作用。
本研究结果显示，试验组平均住院时间短于对照组，
试验组并发症的发生率低于对照组，试验组治疗总有效率
高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；治疗过程
中没有患儿出现不良反应，说明患儿对十六角蒙脱石有很
好的耐受力，用药安全。
综上所述，十六角蒙脱石治疗小儿腹泻患儿临床效果显
著，可减少患儿并发症的发生并缩短了患儿住院时间从而节
省大量的医疗资源，且用药安全，值得在临床推广使用。
［参考文献］
［1］ 陈红娟，李迎春 . 思密达治疗小儿腹泻疗效观察 [J]. 齐齐哈尔
医学院学报，2010，31（5）：745-746.
［2］ 周贤刚，钟渠，李锐 . 金双歧三联活菌片治疗小儿腹泻的 Meta
分析 [J]. 中华儿科杂志，2005，43（6）：457-461.
放射性肠炎是临床患者由于腹腔、盆腔、腹膜后等部
位恶性肿瘤接受放射治疗引起的一种常见的肠道并发症，
若治疗不当或不及时极易出现严重的并发症，最常见的一
种为肠梗阻，且在长期放疗、进食能力及肠道吸收能力逐
渐降低的情况下，患者多合并营养不良，术前营养不良对
患者手术能否顺利进行有直接影响，因此患者术前营养情
况对患者手术及术后恢复良好至关重要 [1]。为探讨术前营
养支持对慢性放射性肠炎合并肠梗阻手术患者的临床效果，
本研究选取我院慢性放射性肠炎合并肠梗阻患者作为研究
对象，回顾性分析术前营养对手术及术后恢复的影响，现
报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
将我院 2011 年 3 月至 2016 年 3 月收治的诊断为慢性放射
性肠炎合并肠梗阻的患者共 80 例纳入研究，根据患者术前是否
接受营养支持分为试验组和对照组，每组40例。对照组男11例，
女 29 例；年龄 25~78 岁，平均（50.2±11.6）岁；宫颈癌 10 例，
术前营养支持对慢性放射性肠炎合并肠梗阻患者手术效果的影响
高淑静
天津市武清区人民医院 （天津 301700）
〔摘 要〕目的 比较应用术前营养支持对临床慢性放射性肠炎并发肠梗阻患者手术效果的影响。方法
选择收入治疗的慢性放射性肠炎合并肠梗阻患者为研究对象，按照患者术前是否接受营养支持分为试验组和
对照组，回顾性分析患者临床治疗效果及相关资料，比较两组住院时间、肠造口及并发症发生情况，比较不
同营养支持方式对患者并发症、住院时间及肠造口影响情况。结果 与对照组相比，试验组的总并发症、住
院时间及肠造口率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；试验组组内行胃肠内或联合营养支持的
患者，总并发症及肠造口发生率低于全胃肠外营养患者，住院时间亦明显低于全胃肠外营养患者，差异均有
统计学意义（P<0.05）。结论 慢性放射性胃肠炎合并肠梗阻患者应用术前营养支持，可降低患者术后造口
率及总并发症发生率，同时缩短患者住院时间，且行胃肠内或联合营养支持的效果优于行全胃肠外营养。
〔关键词〕术前营养支持；慢性放射性肠炎合并肠梗阻；手术；临床疗效
〔中图分类号〕R574 〔文献标识码〕B 〔文章编号〕1002-2376（2017）07-0102-02
收稿日期：2016-11-08
·临床应用·
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医疗装备 2017 年 4 月第 30 卷第 7 期 Medical Equipment, April. 2017,Vol. 30, No.7
卵巢癌 9 例，直肠癌 8 例，子宫内膜癌 5 例，膀胱癌 4 例，
直肠癌 3 例，前列腺癌 1 例；照射剂量 38~110 Gy，平均
（63.6±16.8）Gy；患者放疗后出现症状距放疗结束的时间
为 3~212 个月，平均（45.6±18.7）个月；试验组男 13 例，
女 27 例；年龄 24~76 岁，平均（51.1±11.2）岁；宫颈癌
12 例，卵巢癌 7 例，直肠癌 8 例，子宫内膜癌 4 例，膀胱
癌 4 例，直肠癌 3 例，前列腺癌 2 例；照射剂量 40~112 Gy，
平均（63.3±16.3）Gy；患者放疗后出现症状距放疗结束时
间为 3~21 个月，平均（45.3±18.5）个月；两组一般资料比较，
差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 营养支持
对照组在术前接受常规术前准备工作，试验组在此基
础上进行术前营养支持，方式包括完全肠内营养、联合营
养支持和全肠外营养支持，患者的营养支持方式根据患者
入院时营养状况评估结果进行选择。对于完全性肠梗阻的
患者，在患者肠内放置小肠减压管，放置成功后给予完全
肠外营养支持，同时为抑制患者消化液的分泌应适当给予
生长抑素 [2]。若患者在肠道减压过程中，肠道恢复部分肠道
连续性，可在使用泛影葡胺消化道造影确定患者肠道功能
后，选择联合营养支持或完全肠内营养支持；若患者肠
道不能再通，则需维持全肠外营养支持。若患者术前确
定有低蛋白血症或存在较为严重的贫血，应为患者提供
白蛋白和红细胞悬液治疗。对于不完全肠梗阻患者，通
过放置肠管判断梗阻部位，然后试行完全肠内营养，若
完全肠内营养支持 3 d 后患者营养状况未见改善，此时行
联合营养支持。
1.2.2 手术方法
两组根据术前手术情况选择术式，若患者全身营养状
况良好，则手术选择病变部位切除并一期缝合，若患者术
前全身营养状况较差，应首先进行病变肠管切除加肠造口，
然后再进行完全肠内营养，待患者术后 3~6 个月全身状况
改善后，行二期手术重建肠道；对于不同意肠造口的患者，
可进行永久性肠造口术。
1.3 观察指标
观察比较两组住院时间、肠造口及并发症发生情况及
不同营养支持方式对患者并发症、住院时间及肠造口影响
情况。
1.4 统计学处理
采用 SPSS 19.0 统计软件进行数据分析，计数资料以率
表示，采用 χ2 检验，计量资料以 x-±s 表示，采用 t 检验，
以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组总并发症发生率、肠造口率及住院时间比较
试验组总并发症发生率、住院时间及肠造口率均明显
低于对照组，差异有统计意义（P<0.05）。见表 1。
2.2 试验组组内不同营养支持方式的总并发症发生率、肠
造口率及住院时间比较
试验组 40 例中 20 例行全胃肠外营养，20 例行胃肠内
营养或联合营养。全胃肠外营养支持患者的总并发症发生
率、肠造口率及平均住院时间均高于胃肠内或联合营养支
持患者，差异有统计学意义（P<0.05），见表 2。
表 1 两组并发症发生率、肠造口率及住院时间比较
组别 例数总并发症
[ 例（%）]肠造口率
[ 例（%）]平均住院时间
（d）试验组 40 14（35.0） 11（27.5） 14.3±6.7对照组 40 23（57.5） 22（55.0） 19.5±13.4t/χ2 5.58 6.24 2.20P <0.05 <0.05 <0.05
表 2 不同营养支持患者并发症发生率、肠造口率
及住院时间比较
营养支持 例数总并发症率[ 例（%）]
肠造口率[ 例（%）]
平均住院时间（d）
全胃肠外营养 20 10（50.0） 9（45.0） 14.1±7.2胃肠内营养或联合营养
20 4（20.0） 2（10.0） 18.2±6.1
t/χ2 6.43 6.14 1.94P <0.05 <0.05 <0.05
3 讨论
本研究结果显示，试验组术后并发症发生情况及术
后肠造口情况明显低于对照组（P<0.05），且试验组住
院平均时间比对照组短（P<0.05），说明通过术前营养
支持，患者营养状况可得到提升，有助于患者耐受，降
低患者并发症的发生率，同时促进患者愈合，缩短愈合
所需时间，减少患者住院时间，可降低患者经济负担 [3]。
对应用不同营养支持方式的患者进行组内分析，结果发
现应用全胃肠外营养患者的并发症发生情况高于胃肠内
营 养 或 联 合 营 养 支 持 患 者（P<0.05）， 且 住 院 时 间 长
（P<0.05），说明使用胃肠内营养或联合营养支持效果好，
促进患者术后愈合，可能与患者未完全丧失肠道功能有
关；胃肠内营养或联合营养支持的患者平均住院时间短，
进一步说明其临床效果好。
综上所述，为慢性放射性肠炎并发肠梗阻的患者提供
营养支持，可降低患者术后并发症发生率及肠造口率，同
时促进患者术后愈合，缩短住院时间；在为患者选择营养
支持方式时，应尽量选择肠内营养支持或联合营养支持，
其与完全肠外营养支持相比更能促进患者伤口愈合。
［参考文献］
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肠管切除术后早期并发症危险因素分析 [J]. 中国实用外科杂志，
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104
医疗装备 2017 年 4 月第 30 卷第 7 期 Medical Equipment, April. 2017,Vol. 30, No.7
子宫内膜间质瘤是女性生殖道肿瘤的一种，但其临床
发病率较低，通常占子宫癌症的 0.19%[1]。由于子宫内膜间
质瘤的形态特点，通常分为子宫内膜间质结节（ESN）、低
度恶性间质肉瘤和高度恶性间质肉瘤（未分化型肉瘤）3 种
类型，并且 ESN 最为常见，通常按照子宫内膜异位症进行
处理 [2]。为提高子宫内膜间质瘤的检出率，本研究探讨彩色
多普勒超声在诊断子宫内膜间质瘤中的应用价值，回顾性
分析了来我院经手术病理证实的子宫内膜间质瘤患者，总
结其超声影像特点，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
回顾性分析 2015 年 7 月至 2016 年 7 月来我院治疗经手
术病理证实的子宫内膜间质瘤患者 96 例，年龄 28~67 岁，平
均（35.2±4.6）岁，其中，伴有阴道不规则出血 67 例，经量
增多、经期延长 31 例，4 例自己扪及肿块，11 例为体检时发现。
1.2 方法
采用西门子 Acuson S2000 彩色多普勒超声诊断仪，腔
内探头频率分别为 5~7 MHz，4~8 MHz。检查子宫、卵巢，
若有子宫肿块，则观察肿块的大小、数目、边界、内部回声、
血供及多普勒参数。
2 结果
96 例中 56 例为低级别子宫内膜间质瘤（ESS），其中 50 例
超声下形态较为饱满，47 例内部回声明显低于肌层，34 例彩
色血流信号为树枝状；8 例为未分化子宫内膜肉瘤（UES），
其中 8 例形态较为饱满，超声下边界尚清，6 例内部回声明显
低于肌层，血流信号为环状和树枝状；32 例为 ESN，6 例形
态较为饱满，32 例边界尚清，26 例血流信号为环状。
3 讨论
子宫内膜间质瘤通常分为 ESN、低度恶性间质肉瘤和
高度恶性间质肉瘤（未分化型肉瘤）3 种类型，其主要临床
表现为不规则阴道流血及腹痛，难以与常见妇科疾病鉴别。
ESN 为同心圆状螺旋排列，非浸润性生长，无异型性，病
理观察显示细胞核形态为椭圆或梭形，病理性核分裂象较
少，手术治疗预后较好。而 ESS 则可存在轻度的核多形性，
病理观察显示为透明变性或黏液样变性，可浸润子宫肌层，
尤其是肌层淋巴管和血管，有复发可能。USE 细胞则存在高
核分裂象，且侵袭性较高，病理观察显示有明显的异常表现，
并有一定的凝固性坏死，常可发现子宫外病变。相关专家认
为子宫内膜间质瘤的超声影像不存在特异性，根据宫腔、宫
壁、病灶、回声等难以与子宫肌瘤进行鉴别 [3]。少数 ESS 和
UES 患者中可出现囊性变，超声上可表现为低回声团块，呈
现单发或多发的无回声区，与子宫肌瘤囊性变的超声影像相
似，难以鉴别诊断，但可通过其阻力指数进行鉴别，若阻力
指数大于 0.6，提示子宫内膜肉瘤的可能性大 [4]。此外，彩色
多普勒提示实质性团块部分血供丰富，呈树枝状分布，提示
子宫内膜肉瘤的可能性大 [5]。本研究中，为探讨彩色多普勒
超声诊断子宫内膜间质瘤的应用价值，回顾性分析来我院经
手术病理证实的子宫内膜间质瘤患者，总结了超声影像特点。
常规超声检查中，由于对该病的认识较少，且存在定
性思维，常常误诊。上述结果显示，子宫内膜间质瘤和子
宫肌瘤的超声影像极为相似，但可通过分析其团块形态、
内部回声情况、血供变化以及阻力指数等因素帮助诊断。
在临床工作中，子宫内膜间质瘤还需与子宫肌瘤变性、子
宫平滑肌肉瘤、ESN 及子宫黏膜下肌瘤等相鉴别。
综上所述，彩色多普勒超声对于子宫内膜间质瘤的临
床诊断具有一定的价值，可作为首选检查方法。
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彩色多普勒超声在诊断子宫内膜间质瘤中的应用价值
李学明
江西省德安县中医院 （江西九江 330400）
〔摘 要〕目的 探讨彩色多普勒超声在诊断子宫内膜间质瘤中的应用。方法 回顾性分析 2015 年 7
月至 2016 年 7 月经手术病理证实的子宫内膜间质瘤患者 96 例，总结其彩色多普勒超声影像的特点。结果 96
例中低级别子宫内膜间质瘤（ESS）56 例，超声下形态较为饱满，未分化子宫内膜肉瘤（UES）8 例，超声
下边界尚清，血流信号为环状和树枝状，子宫内膜间质结节（ESN）32 例，血流信号为环状。结论 彩色多
普勒超声对于子宫内膜间质瘤的临床诊断具有一定的价值，可作为首选检查方法。
〔关键词〕彩色多普勒超声；子宫内膜间质瘤；诊断价值
〔中图分类号〕R445 〔文献标识码〕B 〔文章编号〕1002-2376（2017）07-0104-01
收稿日期：2017-02-15
·临床应用·
105
医疗装备 2017 年 4 月第 30 卷第 7 期 Medical Equipment, April. 2017,Vol. 30, No.7
恶性肿瘤在放射治疗过程中常见的不良事件是放射性
皮肤损伤。随着照射剂量的增加，放射野皮肤出现红斑、
皮肤发黑呈片状脱屑，色素沉着，进一步发展可出现表皮
红肿、水泡形成、溃破、糜烂等 [1]。氦氖激光由激光放电管、
谐振腔和激励电源三部分组合而成，在医疗上用氦氖激光
照射，具有刺激、消炎、镇痛和扩张血管的功能。三乙醇
胺乳膏适应证为放射治疗引发的继发性红斑。本科室应用
氦氖激光联合三乙醇胺乳膏对鼻咽癌放射性皮炎进行治疗，
在患者疼痛、发红部位，辅以氦氖激光照射，再行三乙醇
胺乳膏涂抹，相当于“物理针灸”，可以起到最大程度延
缓放射性皮肤损伤，减轻患者疼痛，促进溃疡愈合，可提高
患者对放射性治疗的耐受性。现对氦氖激光联合三乙醇胺乳
膏对鼻咽癌放射性皮炎患者的疗效进行研究，并报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本科室 2015 年 1 月至 2016 年 1 月收治了 80 例鼻咽癌
患者，其中男45例，女35例，年龄29~76岁，平均（38.7±8.5）岁，
病程 30~40 d。采用数学随机法分为两组 , 各 40 例。试验组
男 18 例，女 22 例；年龄 29~76 岁，病程 30~39 d。对照组
男 19 例，女 21 例；年龄 29~76 岁，病程 31~40 d。两组性别、
年龄、病情、病程等资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），
具有可比性。
1.2 治疗方法
试 验 组 在 氦 氖 激 光 仪（ 深 圳 普 门 科 技 有 限 公 司，
Carnation-86E）照射后使用 0.670% 三乙醇胺乳膏涂抹。根
据鼻咽癌放射性皮炎皮肤破损范围大小分几个区域照射，
每区照射 15 min，每天 2 次，5 d 为 1 疗程。同时涂抹三乙
醇胺乳膏，每天 2 次，连续 5 d。对照组采用单纯氦氖激光
照射 [2]。
1.3 疗效评价
以《临床疾病诊断依据治愈好转标准》进行疗效评价。
痊愈：患者疼痛消失，皮损结痂脱落；显效：患者接受治
疗后疼痛明显减轻，但是不能完全消除，皮损部分明显好转；
无效：患者疼痛、皮损均未见明显改善。总有效率 =（痊愈
例数 + 显效例数）／总例数 ×100%。
1.4 统计学处理
采用 SPSS15.0 统计软件进行数据分析，计数资料以率
表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
经过治疗后，两组均有不同程度缓解，试验组有效率
90.0%（痊愈 18 例，显效 18 例，无效 4 例）高于对照组
82.5%（痊愈 14 例，显效 19 例，无效 7 例），差异有统计
学意义（P<0.05）。
3 讨论
氦氖激光为低功率激光，对生物组织有光电磁、光化
学及生理作用，它可以穿透表皮进入真皮，却不会引起皮
肤损伤，能起到消肿、消炎镇痛、脱敏止痒作用，促进肉
芽组织生长。氦氖激光治疗放射性皮肤损伤的原理：（1）
红光照射可到达真皮层可使血管扩张，血流加速，从而改
善了局部的微循环，巨噬细胞的吞噬作用加强，中性粒细
胞移动就受到抑制，释放出溶菌酶，使淋巴因子增加，可
促使炎症吸收，起到抗炎作用，从而达到减轻病毒所致的
神经水肿。（2）5- 羟色胺等活性物质含量与疼痛的产生有
关，有关实验证明，氦氖激光能降低末梢神经的兴奋性，
减少炎症中形成的活性物质，并能够加速活性物质代谢，
从而起到止痛的作用 [3]。（3）氦氖激光能够增加皮肤的核
糖核酸和糖原的含量，从而促进毛细血管新生，加速成纤
维细胞形成，肉芽组织增生和上皮组织再生，加快皮肤、
神经的愈合，缩短了治疗周期。（4）氦氖激光的照射可促
进免疫细胞活化，免疫应答被启动，从而提高了机体的免
氦氖激光联合三乙醇胺乳膏治疗鼻咽癌放射性皮炎患者的临床效果
王香惠，俞嘉
解放军第一七五医院（厦门大学附属东南医院） 放疗科 （福建漳州 363000）
〔摘 要〕目的 观察氦氖激光联合三乙醇胺乳膏对鼻咽癌放射性皮炎患者的临床效果。方法 选择
80 例鼻咽癌放射性皮炎患者，采用数字随机法分为两组，各 40 例。其中，对照组单纯使用氦氖激光照射，
试验组在氦氖激光照射后使用三乙醇胺乳膏涂抹，比较两组治疗后临床效果。结果 试验组总有效率高于对
照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 氦氖激光联合三乙醇胺乳膏治疗鼻咽癌放射性皮炎患者的临床
效果显著，能延缓皮肤损伤，促进溃疡面的愈合，且治疗方便，可提高患者的治疗依从性。
〔关键词〕氦氖激光 ; 三乙醇胺乳膏 ; 放射性皮炎
〔中图分类号〕R758.13 〔文献标识码〕B 〔文章编号〕1002-2376（2017）07-0105-02
收稿日期：2016-09-20
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疫功能，抑制病毒的增殖，减轻了机体损伤 [4]。（5）氦氖
激光治疗具有安全性，其辐射低，功率低，组织穿透浅，
治疗时几乎无痛、无创伤，易为患者所接受。本研究可见，
氦氖激光联合三乙醇胺乳膏治疗鼻咽癌放射性皮炎疗效优
于单纯氦氖激光照射，是安全、有效、简便的治疗方法，
值得推广使用。
［参考文献］［1］ 胡建萍，杨顺容．放射性皮肤损伤的护理 [J]．护士进修杂志，
2008，23（14）：1319-1320．
［2］ 董丹，汪小柳，陈艳明，等．氦氖激光联合药物治疗带状疱疹
疗效观察 [J]．中南医学科杂志，2014，42（1），77-78．
［3］ 贾春燕，杜欣，孙爱华，等．氦氖激光联合药物治疗带状疱疹
的疗效观察 [J]．国际检验医学杂志，2011，32（11）:1234-1235.
［4］ 李海燕，蔡丽敏，王燕华．氦氖激光联合药物治疗带状疱疹疗
效观察 [J]．哈尔滨医科大学学报，2011，45（4）:377-379.
作为临床中一种极为常见的重性精神病，精神分裂症
不仅病程长，而且具有较高的复发率，患者多伴随焦虑、
狂躁等消极情绪，出现不同程度的认知功能障碍，严重影
响着患者的生命质量 [1]。精神分裂症患者早期往往难以接
受病情事实，治疗依从性差，增加了临床治疗的难度。传
统的抗精神病药物治疗尽管能够有效控制患者的阳性症状
与部分阴性症状，然而对患者的认知功能无明显改善作用，
甚至会加重认知障碍 [2]。近年来，无抽搐电休克（MECT）
治疗在精神分裂症患者中得到了广泛应用，为了探究不同
疗程 MECT 治疗对精神分裂症认知功能的改善作用，对我
院 60 例精神分裂症患者进行综合分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将 2013 年 11 月至 2015 年 11 月在我院接受治疗的 60 例
精神分裂症患者作为研究对象，随机分为试验组与对照组，
各 30 例。试验组男 16 例，女 14 例，年龄 18~68 岁，平均
（38.5±4.3）岁，病程 1~4 年，平均（1.7±1.1）年，其中
偏执型 17 例，淡漠型 13 例；对照组男 17 例，女 13 例，
年龄 18~69 岁，平均（37.3±3.4）岁，病程 1~3 年，平均
（1.5±1.2）年，其中偏执型 16 例，淡漠型 14 例。纳入标准：（1）
符合精神分裂症的临床诊断标准；（2）符合 MECT 治疗适
应证；（3）一个月内未采用 MECT 治疗。排除标准：（1）
严重肝、肾功能障碍患者；（2）对麻醉过敏患者；（3）
哺乳期及妊娠期妇女；（4）不能配合治疗患者。研究经过
患者及其家属的知情并同意，签署知情同意书。两组一般
资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
所有患者均给予 MECT 治疗。治疗前先对仪器进行全
面检查，并指导患者做好术前准备，根据患者的病情情况与
耐受情况对治疗电量进行适当的调节。治疗初期每天 1 次，持
续治疗 3 d 后，2 d 行 1 次 MECT。周六和周日不治疗。在行
MECT 治疗前，首先给予患者 0.5 mg 阿托品静脉注射，然后
不同疗程无抽搐电休克治疗对精神分裂症患者认知功能的改善效果
杨盛洲，李敏，高骏飞
江西省九江市第五人民医院 精神七科 （江西九江 332000）
〔摘 要〕目的 探究不同疗程无抽搐电休克（MECT）治疗对精神分裂症患者认知功能的改善效果。
方法 回顾性分析 2013 年 11 月至 2015 年 11 月在医院接受治疗的 60 例精神分裂症患者的临床资料，将其
分为对照组和试验组，各 30 例，对照组给予 6 次 MECT 治疗；试验组给予 12 次 MECT 治疗。对两组治疗
前后的 PANSS 评分以及 RBANS 评分进行综合评价。结果 治疗后，试验组的 PANSS 评分明显低于对照组
（P<0.05）；治疗前，试验组与对照组的 RBANS 评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后试验组
的 RBANS 总分以及即刻记忆、空间结构、语言等指标评分明显优于对照组（P<0.05）。结论 对精神分裂
症患者给予不同疗程 MECT 治疗，均能够达到明显的临床治疗效果，然而其短期疗效呈现出明显的差异，治
疗 12 次的疗效显著优于治疗 6 次疗效，其能够在一定程度上更好改善患者的 PANSS 评分与 RBANS 评分，
加快患者认知功能的恢复。
〔关键词〕不同疗程；无抽搐电休克；精神分裂；认知功能；改善效果
〔中图分类号〕R749.3 〔文献标识码〕B 〔文章编号〕1002-2376（2017）07-0106-02
收稿日期：2016-10-20
·临床应用·
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按照 2~4 mg/kg 的标准对患者给予丙泊酚推注 [3]，患者睫毛
反射消失后，固定眼球，给予 80 mg 左右 0.2% 氯化琥珀静
脉注射，以 1.0~1.5 mg/kg 为准，与此同时给予患者纯氧面
罩气囊人工呼吸，直至患者四肢肌束出现震颤后方可停止 [4]，
在通电治疗的过程中，需对各项参数进行有效的设定。通
电时间为 3~5 s，平均（2.83±2.52）s。若患者抽搐时间不
超过 20 s 或其抽搐指数在 550 AUC 以下，那么 30 s 后需增
加电荷量 50% 左右 [5]。对照组 MECT 连续治疗 6 次，试验
组 MECT 连续治疗 12 次。
1.3 观察指标
综合评价两组治疗前后的 PANSS 评分以及 RBANS 评
分。PANSS 评分主要包括阳性与阴性症状量表，由我院
4 名精神科主治医师监督评估，Kappa 值大于 0.85。采用
RBANS 量表对患者的认知功能进行评价，分值越高，说明
患者的认知功能越好 [6]。
1.4 统计学处理
采用 SPSS 17.0 统计软件进行数据分析，计数资料采用
率表示，组间比较采用 χ2 检验；计量资料采用 x-±s 表示，
组间比较采用 t 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗前后 PANSS 评分比较
治疗前，两组 PANSS 评分比较，差异无统计学意义
（P>0.05）；治疗后，试验组的各项 PANSS 评分明显低于
对照组（P<0.05）。见表 1。
表 1 两组治疗前后 PANSS 评分比较（分，x-±s）组别 例数 阳性量表 阴性量表试验组 30 治疗前 20.36±5.62 19.53±7.36 治疗后 10.53±6.35a 8.46±4.25a
对照组 30 治疗前 21.74±5.23 20.41±6.27 治疗后 15.72±5.24 14.32±5.35
注：与对照组治疗后比较，aP<0.05
2.2 两组治疗前后 RBANS 评分比较
治疗前，两组 RBANS 评分比较，差异无统计学意义
（P>0.05）；治疗后，试验组的 RBANS 总分以及即刻记忆、空
间结构、语言等 5 项指标评分均优于对照组（P<0.05）。见表 2。
表 2 两组治疗前后 RBANS 评分比较（分，x-±s）组别 例数 总分 即刻记忆 空间结构试验组 30 治疗前 131.24±11.63 25.13±7.25 27.36±4.62 治疗后 182.42±16.32a 39.32±6.37a 34.72±5.36a
对照组 30 治疗前 133.62±11.46 22.52±5.73 26.36±5.36 治疗后 152.42±9.25 31.46±6.26 30.25±4.42组别 例数 语言 注意力 延迟回忆试验组 30 治疗前 21.35±4.27 36.82±10.46 27.36±7.25 治疗后 32.25±8.37a 57.83±16.36a 43.25±6.26a
对照组 30 治疗前 21.47±4.62 36.72±10.25 27.26±7.26 治疗后 27.36±5.25 44.35±10.46 35.72±3.65
注：与对照组治疗后比较，aP<0.05
3 讨论
目前，临床中对精神分裂症患者的诊断与治疗进行了
深入的研究，并取得了一定的研究成果。精神分裂症的病
因与发病机制尚不明确，且具有慢性化与衰退的可能，据
有关调查资料显示，有 10% 左右的精神分裂症患者会出
现自杀倾向 [7]，为临床治疗增加了一定的难度。传统临床
多采用喹硫平、奥氮平等抗精神病药物对患者进行治疗，
其对患者的精神症状具有一定的控制作用，然而对患者的
认知障碍无明显的改善，临床疗效达不到预期。近年来，
MECT 在精神分裂症患者的治疗中得到了广泛应用，其对患
者的认知功能具有不同程度的影响，治疗次数、治疗频率
以及电极安放位置等均会影响临床治疗效果。本研究对试
验组给予 12 次 MECT 治疗，结果显示，治疗后，试验组的
PANSS 评分低于对照组（P<0.05）；试验组的 RBANS 总分
以及即刻记忆、空间结构、语言等 5 项指标评分均优于对
照组（P<0.05）。说明 12 次 MECT 治疗的临床疗效显著优
于 6 次治疗，这与以往研究结论相似 [8]。经过 MECT 治疗
后，患者的精神运动与转换能力等均能够得到一定的提升，
精神病症状得到明显缓解，患者的注意力大大增强，对问
题的处理能力与思考能力均有所提高。在 MECT 脉冲电流
的刺激作用下，大脑皮层脑细胞将发生生理变化，对患者
认知功能的提升具有重要的意义。且 MECT 治疗次数越多，
患者的精神症状缓解越快，认知功能越高。
综上所述，不同疗程 MECT 治疗对精神分裂症患者认
知功能的改善效果也有着一定的差别，12 次 MECT 治疗效
果明显优于 6 次 MECT 治疗，能够有效改善患者的认知功
能障碍，值得参考借鉴。
［参考文献］［1］ 邹宏涛，陆永艳 . 无痉挛电休克治疗对偏执型精神分裂症患者
认知功能改善的临床比较研究 [J]. 四川精神卫生，2012，25（1）：
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能的效果观察 [J]. 中国实用医药，2014，31（17）：60-61.
［3］ 王有斌，刘宏伟，夏静 . 无抽搐电休克治疗精神分裂症木僵行
为对照研究 [J]. 当代医学，2012，18（16）：79-80.
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影响的研究 [J]. 四川医学，2013，34（9）：1306-1307.
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裂症 94 例 [J]. 医药导报，2015，34（10）：1298-1301.
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代医学，2009，15（12）：77-78.
108
医疗装备 2017 年 4 月第 30 卷第 7 期 Medical Equipment, April. 2017,Vol. 30, No.7
阴道炎是指阴道黏膜与黏膜结缔组织出现炎症，其为妇科常见病，多发于各个年龄段的女性群体 [1]。阴道炎的危害性较大，会影响患者的日常生活，若孕妇患有阴道炎，可能会感染胎儿，引起胎儿智力下降、畸形等不良后果。本研究旨在分析国产硝呋太尔制霉菌素阴道软胶囊治疗上述疾病的效果，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料
选择本院在 2013 年 11 月至 2016 年 6 月间收治的 116 例阴道炎患者为研究对象。分成试验组和对照组，各 58 例。试验组年龄 21~51 岁，平均（35.20±1.24）岁；病程为 4 d 至4 年，平均（3.45±1.21）年。对照组年龄 22~52 岁，平均（33.94±1.53）岁；病程为 6 d 至 3 年，平均（3.36±1.31）年。两组以上资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。1.2 方法
两组治疗时间为非经期，于每晚睡前洗净外阴。试验组给予硝呋太尔制霉菌素阴道软胶囊（国药集团川抗制药有限公司生产，国药准字 H20080313）治疗，经阴道给药，在阴道穹窿处放置胶囊，每天 1 次，1 个疗程为 6 d。对照组给予达克宁栓（西安杨森制药有限公司生产，国药准字 H10930214）治疗，经阴道给药，每天 1 次，每次 1 粒，1 个疗程为 7 d。给药期间，禁止性生活，并停止使用其他抗感染类药物。1.3 观察指标和疗效评价标准
观察患者有无恶心、外阴灼热感、外阴发痒、外阴干涩等不良反应。疗效评价标准为：治愈：临床症状彻底消失，病情充分控制，镜检结果为阴性；好转：临床症状有好转，病情控制较好，镜检结果为阴性；无效：临床症状无变化或加重，病情控制较差，镜检结果为阳性 [2]。总有效率 =（治愈例数 + 好转例数）/ 总例数 ×100%。1.4 统计学处理
数据通过 SPSS17.0 统计软件加以处理，计数资料以率表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果试验组的治疗总有效率为 98.28%（治愈 47 例，好转
10 例，无效 1 例），对照组为 87.93%（治愈 32 例，好转19 例，无效 7 例），两组对比，差异有统计学意义（P<0.05）。
试验组的不良反应率为3.45%（恶心1例，外阴发痒1例），对照组为 8.62%（外阴灼热感 1 例，恶心 2 例，外阴发痒 2 例），两组对比，差异有统计学意义（P<0.05）。3 讨论
阴道炎的主要特征是阴道内部生态环境发生紊乱，具有多种发病机制，主要分为滴虫性、细菌性以及念珠菌性阴道炎等 [3]。其发病原因有性交传染、不净衣物接触与阴道菌群失调等，进而破坏了阴道自身的保护能力，引发疾病。硝呋太尔制霉菌素阴道软胶囊对于念珠菌或是滴虫等具有显著的疗效，其作用机制是对辅酶 A 进行抑制，并影响微生物的糖类代谢能力，最终实现抑菌效果 [4]。该药物能够加强机体免疫力，促进阴道自净，并且不存在耐药性，用药安全，刺激性小。此外，该药物不对乳酸杆菌产生作用，可提高阴道灭菌后的恢复能力，并能维持阴道环境的有序性，避免出现复发情况 [5]。结果显示，试验组治疗总有效率高于对照组，不良反应率低于对照组。所以，该药物治疗阴道炎的疗效显著，不良反应较少，可作为阴道炎的常用药物加以推广。［参考文献］［1］ 崔艳梅，李晟琰，孙岩，等 . 国产硝呋太尔制霉素阴道软胶
囊治疗阴道炎369 例临床观察 [J]. 中国医院用药评价与分析，
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［2］ 张瑞青 . 国产硝呋太尔制霉素阴道软胶囊治疗阴道炎的临床研
究 [J]. 中国实用医药，2014，9（32）：119-120.
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［4］ 陈静 . 国产硝呋太尔制霉素阴道软胶囊治疗阴道炎的临床研
究 [J]. 医学美学美容（中旬刊），2013，5（9）：124-125.
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炎的临床研究 [J]. 中国保健营养（下旬刊），2014（6）：3439-
3440.
国产硝呋太尔制霉菌素阴道软胶囊治疗阴道炎患者的临床分析
王颖
泰和县妇幼保健院 妇产科 （江西吉安 343700）
〔摘 要〕目的 分析和评价国产硝呋太尔制霉菌素阴道软胶囊治疗阴道炎患者的临床效果。方法 选
择 2013 年 11 月至 2016 年 6 月间收治的 116 例阴道炎患者为研究对象，随机分成两组，各 58 例。试验组给
予国产硝呋太尔制霉菌素阴道软胶囊治疗，对照组给予传统药物治疗。对比两组临床疗效和不良反应情况。
结果 试验组治疗总有效率为 98.28%，对照组为 87.93%；试验组不良反应率为 3.45%，对照组为 8.62%，两
组差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 国产硝呋太尔制霉菌素阴道软胶囊治疗阴道炎患者效果好，不良
反应率较低。
〔关键词〕硝呋太尔制霉菌素阴道软胶囊；阴道炎；临床效果
〔中图分类号〕R246.3 〔文献标识码〕B 〔文章编号〕1002-2376（2017）07-0108-01
收稿日期：2016-11-23
·临床应用·
109
医疗装备 2017 年 4 月第 30 卷第 7 期 Medical Equipment, April. 2017,Vol. 30, No.7
从目前的临床运用效果来看，心脏彩超的准确率高于
一般的心电图，普及率高于冠状动脉造影，因此对于心肌
梗死的诊断具有重要的参考价值。本研究回顾性分析我院
近年来所诊治的 128 例心肌梗死患者的影像学检查结果，
对比其与健康人群的差异，总结心肌梗死患者心脏彩超的
特点，从而为该疾病的诊断提供一定的依据，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象
选取 2013 年 3 月至 2016 年 3 月于我院就诊的，明确
诊断为心肌梗死的患者 128 例为试验组，并选取相同时间
段内来我院进行健康检查的健康人群 120 名作为对照组。
试验组 128 例，其中男 82 例，女 46 例；年龄 39~76 岁，
平均（53.14±11.38）岁；心肌梗死情况如下：广泛前壁心
肌梗死 42 例，前间壁心肌梗死 28 例，前间壁和前壁心肌
梗死 18 例，下壁心肌梗死 23 例，下壁和后壁心肌梗死 17 例。
对照组 120 例，其中男 78 例，女 42 例；年龄 42~75 岁，
平均（51.37±9.88）岁。两组性别和年龄的差异无统计学
意义（P>0.05），具有可比性。
心肌梗死的诊断：（1）患者具有典型的临床表现，如
突发性胸痛，心律失常，持久性胸闷，不明原因的心力衰竭；
（2）心肌酶的含量升高，血 / 尿肌红蛋白增高；（3）患者
心电图检查可见特征性 / 动态性 Q 波改变；（4）心脏彩超
或冠状动脉造影诊断。临床诊断需要结合患者病史、临床
表现、影像学和实验室检查结果，做出综合判断。
1.2 方法
使用心脏彩超仪，两组均采用同型号仪器进行检查。
所有检测者的检查结果均由 1~2 名专业的影像学医师给出，
以保证结果的客观、准确。检查时患者需保持侧卧位，影
像学医师按照目前国际通用的 16 节段左心室分析法对患者
心脏进行全面的检查。检查范围包括患者胸骨旁左心室长
轴切面，观察记录患者心室形态、结构、运动情况；左心
室短轴切面，记录患者前、后、侧、下壁等部位的运动情
况和回声情况；及心尖区二腔、四腔切面。测量并记录患
者各个室壁厚度、收缩期和舒张期的形态结构、末期容积
和射血分数等。
1.3 统计学处理
采用 SPSS22.0 统计软件进行数据分析。计量资料以
x-±s 表示，采用 t 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
试验组左心室收缩末容积、左心室舒张末容积高于对
照组，射血分数低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。
见表 1。
表 1 两组心肌梗死指标对比（x-±s）
组别 例数左心室收缩
末容积（ml）左心室舒张
末容积（ml）射血分数
（%）试验组 128 55.01±17.35 93.82±21.66 42.13±6.56对照组 120 23.27±9.27 64.27±11.69 66.28±8.36t 15.268 8.233 -7.226P <0.05 <0.05 <0.05
3 讨论
心脏彩超可以直观地反映患者心脏内部结构、形态，
心室壁厚度，可以通过仪器测得患者的血流速度、流量、
舒张末期和收缩末期的容积情况，计算患者左心室射血分
数，分析患者动脉指数，综合各项检查指标提出彩超诊断
和临床建议。通过二维直观影像直接展现患者病情进展情
况，为心肌梗死的诊断和治疗提供了重要的参考 [1]，因此分
析心脏彩超在临床中的运用效果具有十分重要的意义，提
高了心肌梗死的早期正确诊断率，缩短了确诊时间，这恰
恰是挽救患者生命的黄金时间。
本研究以我院收治、确诊的 128 例心肌梗死患者为研
究对象，通过收集其影像学资料和反映心室功能的各项指
标，与健康人群做对比分析，从而探索心脏彩超的诊断价值。
研究结果发现，心肌梗死患者的左心室收缩末容积和左心
室舒张末容积均显著高于对照组，而射血分数则显著低于对
照组。这可能是由于患者冠状动脉血流量锐减，导致心肌坏
心脏彩超在心肌梗死诊断中的应用
程海君
天津市武清区人民医院 心脏彩超室 （天津 301700）
〔摘 要〕目的 分析心脏彩超在心肌梗死诊断中的临床价值。方法 选取 2013 年 3 月至 2016 年 3 月
的心肌梗死患者 128 例为试验组，选取相同时间段内进行健康检查的健康人群 120 名作为对照组，比较两组
心肌梗死的三项指标。结果 试验组左心室收缩末容积和舒张末容积均显著高于对照组，而左心室射血分数
则显著低于对照组（P<0.05）。结论 心脏彩超在心肌梗死的诊断中显著优于传统的心电图检查，且兼具有
无创性、较高的准确性、可重复性及即时呈现性等优点。
〔关键词〕心肌梗死；心脏彩超；临床价值
〔中图分类号〕R542.2+2 〔文献标识码〕B 〔文章编号〕1002-2376（2017）07-0109-02
收稿日期：2016-10-28
·临床应用·
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医疗装备 2017 年 4 月第 30 卷第 7 期 Medical Equipment, April. 2017,Vol. 30, No.7
气血亏虚型颈性眩晕在中医范畴属于眩晕病，主要是以气血亏虚型为主 [1-3]。本研究主要对加味益气聪明汤联合针灸治疗气血亏虚型颈性眩晕患者的临床效果进行了探讨，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料
选择 2015 年 6 月至 2016 年 6 月收治的 82 例气血亏虚型颈性眩晕患者为研究对象，按照患者治疗意愿将其分成试验组（41 例）和对照组（41 例），试验组男 38 例，女44 例；年龄 46~73 岁，平均（58.69±2.56）岁。对照组男37 例，女 45 例；年龄 43~74 岁，平均（58.01±3.81）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法对照组给予单一针灸治疗，主要是在患者风池、百会、
大椎、完骨、C3~5 颈夹脊穴等穴位作为主穴，然后在以患者肝俞、脾俞、血海、三阴交等穴位作为配穴进行针灸，在针灸过程中，取俯卧，并且常规消毒，在大椎穴位取 1.5 寸毫针进行 0.5~0.8 寸的斜刺；夹脊穴取 1.0 寸的毫针通大椎穴位斜刺尺寸；百会穴为同取针以及穿刺尺寸和夹脊穴一样，在穿刺过程中进行平刺；其他穴位则进行常规穿刺，需要30 min 留针，每天 1 次。试验组在对照组基础上，给予加味益气聪明汤治疗，加味益气聪明汤处方为黄芪、人参、蔓荆子、白芍、丹参、甘草 10~15 g，葛根、白术、半夏、炙何首乌 10~12 g，以及升麻、黄檗 6~9 g，将其进行混合煎熬，分 2 次进行口服，每天 1 剂 [4]。1.3 疗效判定指标
对两组治疗前后眩晕程度进行评分，如果无任何不适
加味益气聪明汤联合针灸治疗气血亏虚型颈性眩晕患者的疗效
饶玲玲
天津市滨海新区杭州道街向阳社区卫生服务中心 （天津 300450）
〔摘 要〕目的 探讨加味益气聪明汤联合针灸治疗气血亏虚型颈性眩晕患者的临床效果。方法 选
择 2015 年 6 月至 2016 年 6 月收治的 82 例气血亏虚型颈性眩晕患者，分为试验组和对照组，各 41 例，对
照组给予单一针灸治疗，试验组则给予加味益气聪明汤联合针灸治疗。结果 治疗之后试验组眩晕评分为
（4.26±0.53）分，对照组为（3.12±0.52）分，对比两组数据，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 加味
益气聪明汤联合针灸治疗气血亏虚型颈性眩晕临床治疗效果显著，能够有效改善患者眩晕程度。
〔关键词〕加味益气聪明汤；针灸治疗；气血亏虚型颈性眩晕
〔中图分类号〕R441.2 〔文献标识码〕B 〔文章编号〕1002-2376（2017）07-0110-02
收稿日期：2016-10-21
·临床应用·
死，心脏功能受损严重，因此射血分数显著降低 [2]。以往的
研究结果表明，心肌梗死时，患者的心脏各心室都受到不同
程度的损伤，但是左心室的损伤程度较其他部位更为严重，
因此彩超检查结果更为明显。这一点可以逐步推广与临床检
查中，作为初步诊断患者心肌梗死所致心脏功能衰竭的重要
指标。心肌梗死通常可以导致患者不同节段的心肌运动产生
异常。
通过心脏彩超不仅可以记录以上观测指标，同时还可
以观察到患者心脏形态、大小及收缩、舒张情况；患者不
同节段心脏运动变化情况，从而及早地发现患者心肌坏
死部位及面积。一般来说，心肌梗死时间较短的患者超
声心动图可见心肌坏死部位运动节奏缓慢甚至消失，收
缩期时心肌增厚率显著低于其他部位。而心肌梗死时间
较长的患者其疾病演变为了陈旧性心肌梗死，此时患者
超声心动图可见收缩期时心肌增厚率显著低于短期心肌
梗死患者，坏死心肌区域变薄，同时可能伴有其他并发症，
如血栓、穿孔及瘤等。本研究观察了 128 例患者，影像
学检查结果可见，12 例心肌梗死患者合并室壁瘤，16 例
心肌梗死患者合并室壁血栓，21 例心肌梗死患者合并血
栓。这一结果检查结果一方面表明部分患者在心肌梗死
初期是无典型临床表现的，在日常生活中容易被患者所
忽视；另一方面可证明心脏彩色多普勒超声检查结果能
够准确地检测到患者病变情况及并发症发生情况，为患
者的进一步针对性治疗提供参考。
综合文献结果及本研究结果发现，心脏彩超在心肌梗
死的诊断中显著优于传统的心电图检查，且兼具有无创性、
较高的准确性、患者检查过程中无痛苦、检查结果快速呈
现等优点。
［参考文献］［1］ 李锐，侯存月 . 心电图、心电向量图及彩超心动图对心肌梗死的
诊断价值对比研究 [J]. 中国卫生产业，2013（10）：157.
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大鼠恢复期心脏结构与功能改变 [J]. 临床超声医学杂志，2013，
15（9）：593-596.
111
医疗装备 2017 年 4 月第 30 卷第 7 期 Medical Equipment, April. 2017,Vol. 30, No.7
粘连性肠梗阻这种临床上常见的普外科急腹症具有很
高的发病率，主要是腹腔炎性反应或者手术创伤等导致的，
也是一种较为常见的腹部手术并发症，以发病率高、病情
发展急骤、治疗难度大等为主要的临床特点 [1]。本院将腹腔
镜手术应用于 2014 年 1 月至 2016 年 7 月收治的粘连性肠
梗阻患者中，效果满意，现报道如下。
腹腔镜手术治疗粘连性肠梗阻患者的疗效
李秀山
天津市宁河区中医院 （天津 301599）
〔摘 要〕目的 观察腹腔镜手术治疗粘连性肠梗阻患者的疗效。方法 选取 2014 年 1 月至 2016 年 7
月接受治疗的粘连性肠梗阻患者 107 例，并随机分为对照组（52 例）和试验组（55 例），分别应用开腹手
术和腹腔镜手术，比较两组治疗的效果。结果 试验组的手术时间、肠蠕动恢复时间、拔导尿管时间，以
及住院时间均明显短于对照组，术中出血量明显少于对照组，术后并发症发生率（7.27%）明显低于对照组
（28.85%），差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 腹腔镜手术治疗粘连性肠梗阻患者的疗效十分理想，
值得大力推广。
〔关键词〕腹腔镜；粘连性肠梗阻；疗效
〔中图分类号〕R574.2 〔文献标识码〕B 〔文章编号〕1002-2376（2017）07-0111-02
收稿日期：2016-09-18
·临床应用·
则评 5 分。1.4 统计学处理
采用 SPSS17.0 统计软件进行数据分析，计量资料以x-±s 表示，采用 t 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。2 结果
对照组治疗前后眩晕评分分别为（1.15±0.39）分，治疗后为（3.12±0.52）分，试验组治疗前后分别为（1.18±0.38）分，治疗后分别为（4.26±0.53）分，两组治疗后的眩晕评分均显著高于治疗前，治疗后试验组的眩晕评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。3 讨论
气血亏虚型颈性眩晕多发于老年患者，其临床表现大多为血脂紊乱、血流黏稠度增高等 [5-8]。这类疾病在中医学上大多认为患者体虚劳损，所以造成患者气血不足、气虚 [9-12]。
加味益气聪明汤主要的作用就是治疗患者头昏、劳役形体、耳聋耳鸣等症状，患者在服用该药物之后，其肝肾能够得到明显的受益，并且清阳也会上升，在临床中，加味益气聪明汤大多是使用在脑外伤等神经系统疾病中，患者可有效改善脑血流 [13-15]。而针灸治疗属于治疗气血亏虚型颈性眩晕传统方式，对患者进行针灸治疗能够有效缓解患者局部肌肉痉挛，松解患者组织粘连现象，最大程度提升患者脑血管供血。本研究结果显示，在对试验组进行加味益气聪明汤联合针灸治疗之后，患者眩晕评分得到了明显的改善，并且改善程度明显的优于对照组。由此可见，加味益气聪明汤联合针灸治疗气血亏虚型颈性眩晕临床治疗效果显著，能够有效改善患者眩晕程度。［参考文献］［1］ 陈睿，孙苏闻，孔婷婷，等 . 加味益气聪明汤联合针灸治疗气血
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112
医疗装备 2017 年 4 月第 30 卷第 7 期 Medical Equipment, April. 2017,Vol. 30, No.7
1 资料与方法
1.1 一般资料 选 取 2014 年 1 月 至 2016 年 7 月 在 我 院 接 受 治 疗 的
粘连性肠梗阻患者 107 例，其中男 57 例，女 50 例；年龄
24~69 岁，平均（42.63±7.77）岁；既往手术史：阑尾切除
术 26 例，胃穿孔手术 33 例，胆囊切除术 13 例，结肠癌术
后 14 例，小肠破裂修补术 12 例，子宫肌瘤开腹摘除术患
者 9 例；粘连性程度：Ⅰ度 56 例，Ⅱ度 38 例，Ⅲ度 11 例，
Ⅳ度 2 例。根据随机平行对照法将以上患者按照手术日期
的奇偶数分为对照组和试验组，奇数为试验组（55 例），
偶数为对照组（52 例）。两组一般资料比较，差异无统计
学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法
对照组应用常规开腹手术进行治疗：患者入院后均进
行静脉营养支持、胃肠减压及禁食等常规处理，根据患者
的情况及时补液，对水电解质和酸碱失衡的情况进行纠正 [2]；
对患者进行常规的消毒及铺巾处理，麻醉方法为静脉全身
麻醉，手术入路为正中切口或原手术切口，对患者的粘连
情况及梗阻部位进行明确，在对粘连进行分离时要采用钝
性和锐性结合方式，对破损的肠管全层和浆肌层要及时修
补；对于困难的少量小肠进行分离处理，根据患者的实际
情况进行小肠部分切除，在创面涂抹透明质酸钠避免术后
再次出现粘连情况 [3]。
试验组应用腹腔镜手术进行治疗：术前准备及麻醉方
式均与对照组相同，本研究使用的仪器为德国 STORZ 电视
腹腔镜系统及相应操作配套设备，观察孔的位置要根据患
者的实际情况确定，如果患者无腹部手术史，则观察孔的
位置选择脐下缘；如果患者有腹部手术史，则观察孔的位
置选择左侧腹部距离原切口 6~8 cm 的部位处。将直径为
10 mm 的套管插入观察孔，建立压力维持在 12 mmHg 的
CO2 气腹，对患者的全腹进行观察，对粘连的位置进行明确，
然后将直径为 5 mm 的套管选取三或四孔法进行置入，根
据患者粘连情况灵活选择置入的位置，对于存在粘连的
情况需要进行电钩分离、清除粘连，以保证手术视野清晰；
对梗阻部位进行观察，对导致梗阻的粘连组织采用超声
刀行分离术，切除因网膜、束带导致的粘连梗阻的组织，
手术结束后对患者的腹腔采用 0.9% 氯化钠注射液进行反
复的冲洗，并使用无菌纱布擦洗干净，将适量生物蛋白
胶注入 [4]。
1.3 临床评价
观察并比较两组手术时间、肠蠕动恢复时间、拔导尿
管时间、住院时间、术中出血量以及术后并发症等情况。
1.4 统计学处理
采用 SPSS12.0 统计软件，计量资料以 x-±s 表示，组间
比较采用 t 检验，计数资料以率表示，率的比较采用 χ2 检验，
以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 手术及住院相关指标对比
试验组的手术时间、肠蠕动恢复时间、拔导尿管时间，
以及住院时间均明显短于对照组，术中出血量明显少于对
照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表 1。
表 1 两组相关指标比较（x-±s）
组别 例数手术时间（min）
术中出血（ml）
肠蠕动恢复时间（d）
拔导尿管时间（d）
住院时间（d）
试验组 55 55.22±8.23a 40.32±13.69a 2.71±0.66a 3.13±1.25a 6.31±3.52a
对照组 52 79.68±7.98 128.56±27.24 4.97±0.88 5.92±1.61 13.33±3.37
注：与对照组比较，aP<0.05
2.2 术后并发症发生情况对比 对照组术后并发症发生率为 28.85%（15/52），其中肠
粘连 4 例，腹腔感染 3 例，切口感染 5 例，肺部感染 3 例；
试验组术后并发症发生率为 7.27%（4/55），其中腹腔感染
1 例，切口感染 2 例，肺部感染 1 例。试验组术后并发症发
生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
粘连性肠梗阻这种临床疾病以腹部阵发性疼痛、疼
痛难忍、不排气、恶心、呕吐、腹胀等为主要临床症状，
并且该病容易反复，在采取常规开腹手术治疗时虽然能够
取得一定的治疗效果，但是对患者造成的创伤较为严重，
并且术后恢复慢、容易发生再粘连，临床疗效并不尽如人
意 [5]。随着医疗科技和腹腔镜技术的高速发展，腹腔镜在
临床疾病治疗中的应用日益广泛，将其应用于粘连性肠
梗阻疾病的治疗中能够对患者的肠粘连情况进行准确探
查，人工气腹的建立能够保证良好的手术操作空间，对
患者造成的创伤较小，同时与开放手术相比这种手术方
法处于密闭环境中，大大减少了内脏暴露机会，更有利
于促进患者胃肠功能的恢复，也能够更加彻底地冲洗腹
腔，使腹腔感染、切口感染的机会大大减少，更加有利
于患者的术后恢复。
本研究中，将常规开腹手术和腹腔镜手术分别应用于
我院收治的 107 例粘连性肠梗阻患者中，结果显示：试验
组患者的手术时间、肠蠕动恢复时间、拔导尿管时间，以
及住院时间均明显短于对照组，术中出血量明显少于对照
组，术后并发症发生率低于对照组。
综上所述，腹腔镜手术应用于粘连性肠梗阻患者临床
治疗中的疗效十分理想，能够大幅度降低患者的术后并发
症发生率，是临床治疗该病的一种具有创伤小、出血量少、
住院时间短、恢复快等诸多优点的首选治疗方案，值得大
力推广。
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113
医疗装备 2017 年 4 月第 30 卷第 7 期 Medical Equipment, April. 2017,Vol. 30, No.7
皮 肤 软 组 织 扩 张 术 是 1976 年 由 美 国 整 形 科 医 师
Radovan 首次成功实施于烧伤患者的整形修复手术 [1]。目前
皮肤软组织扩张术已广泛用于整形外科。本研究观察 523
例烧伤患者应用皮肤软组织扩张术进行整形外科手术的结
果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取 2005 年 6 月至 2016 年 6 月就诊于我院的 523 例烧
伤后进行整形外科手术的患者为研究对象，其中男 377 例，
女 146 例，年龄 7~48 岁，平均（30.83±10.69）岁，头面部
皮肤缺损 103 例，四肢瘢痕 288 例，颈部皮肤受损 132 例。
所有患者需要进行手术处理的损伤面积为 3 cm×5.8 cm~
8.5 cm×11.2 cm，患者根据所需皮肤软组织面积不同而植入扩
张器1~3个，扩张容量70~830 ml，需要扩张器植入时间30~60 d。
1.2 方法
皮肤扩张器植入手术一般采用瘢痕损伤部位附近的适
宜组织作为进行扩张器植入点，本研究所使用的扩张器由
圆球形的扩张囊、半球形的注射壶、硅胶材质的连接导管
构成。损伤面积与扩张器扩张容积的关系使用 Puits 公式进
行计算，一般按照 1 cm2 缺损面积 4~5 ml 扩张容量进行计
算。皮肤软组织扩张术在整形外科需要分两期进行，先进
行一期手术，本研究中患者所选用的扩张器植入部位均为
病损区的邻近部位，首先在病损区与健康组织区交界处做
一切口，根据手术部位的不同选择不同的植入层次，切口
大小根据植入扩张器大小而定，扩张的腔隙要比扩张器的
边缘大 0.5~1 cm 以便扩张器顺利植入，腔隙剥离时动作要
轻柔，确保剥离的腔隙在同一水平上，植入的扩张器要充
分展开放平，在扩张器切口不远处再做一切口放入注射囊，
注射 10~20 ml 的 0.9% 氯化钠注射液检查注射囊和扩张器的
性能完整性。对切口充分止血，放置负压引流，消毒切口
缝合皮肤。一期手术后一周待切口拆线愈合即可开始对扩
张器进行扩张，通过注射壶向扩张器内注入 0.9% 氯化钠注
射液，每次注入量为总扩张量的 15%，每 3~4 天扩张 1 次。
待扩张器的容量达到预定面积后进行二期手术。二期手术
先切除病损区域的组织，将植入有扩张器处的皮肤保留蒂
部以保证血液供应使皮瓣成活，其他部分从较深层面与本
体分离，转移到病损区，进行皮肤缝合，在手术期间预防
性给予抗生素抗感染，待皮瓣与周围组织建立良好的血运
就可以断蒂，二期手术要保证引流通畅，密切观察皮瓣的
成活情况。
1.3 观察指标
观察并发症发生情况以及患者满意度。患者满意度共
有 4 个评价指标：-3 分为非常不满意，-1 分为不满意，1 分
为满意，3 分为非常满意。
2 结果 2.1 并发症发生情况
523 例中有 32 例发生术后并发症，并发症情况如下：（1）
扩张器外露 4 例，扩张器从切口处露出，4 例中的 1 例继续
注水扩张，保持裂口处清洁避免感染，尽快行二期手术，
2 例行切口缝合术，余 1 例在扩张器注水扩张过程中出现皮
肤缺血坏死，反复治疗后无效，手术失败改为植皮术治疗；
（2）术后感染 7 例，全身应用抗生素治疗控制感染，同时
在手术切口处应用过氧化氢及甲硝唑局部冲洗抗感染，充
分引流，7 例感染情况受到良好控制；（3）血肿形成 6 例，
在术区形成血肿，皮肤疼痛肿胀，其中 1 例是由于术后撞
伤而形成皮肤血肿，余 5 例是由于术中止血不完善、引流
不良引起；（4）血肿感染后皮肤坏死 1 例，术后由于止血
不完善发现血肿，血肿处可见脓性分泌物，经引流抗感染
治疗后无效，皮肤坏死，手术失败，改为植皮术；（5）扩
张器展开不良 3 例，其中 1 例由于植入扩张器的腔隙过小，
扩张器周围纤维组织增生，限制了扩张器的扩张，使扩张
器无法展开，1 例由于扩张器质量原因，注射壶与扩张器不
通畅，可能由于两者距离较近使连接导管打折，1 例由于手
术过程中结缔组织分离时划破扩张器，注入的 0.9% 氯化钠
注射液发生外渗；（6）皮瓣坏死 11 例，其中在一期出现
皮肤坏死 4 例，余 7 例皮瓣坏死发生在二期，分析原因主
要由于皮瓣转移后有较大张力，皮瓣血供较差，或皮瓣转
移后发生蒂扭转。523 例的总体有效率为 93.88%（491/523）。
皮肤软组织扩张术在烧伤患者整形中的应用价值
许再杰
天津市蓟县中医院 （天津 301900）
〔摘 要〕目的 观察皮肤软组织扩张术在烧伤患者整形手术中的应用价值。方法 选取烧伤后需进行
皮肤软组织扩张器植入的整形外科手术患者 523 例，计算每例患者烧伤受损面积，取身体其他适宜部位植入
扩张器，对扩张后的皮肤采用推进皮瓣、旋转皮瓣等设计方法。结果 523例的总体有效率为93.88%（491/523），
患者满意度为 90.82%（475/523），共有 32 例出现并发症。结论 皮肤软组织扩张术应用于烧伤患者整形能
够有效修复损伤组织，并取得良好的满意度，可以安全用于临床。
〔关键词〕烧伤整形；皮肤软组织扩张；扩张器；修复
〔中图分类号〕R644 〔文献标识码〕B 〔文章编号〕1002-2376（2017）07-0113-02
收稿日期：2016-11-16
·临床应用·
114
医疗装备 2017 年 4 月第 30 卷第 7 期 Medical Equipment, April. 2017,Vol. 30, No.7
2.2 患者满意度
非常不满意 23 例，不满意 25 例，满意 267 例，非常
满意 208 例，满意度为 90.82%。
3 讨论
预防并发症的发生是皮肤软组织扩张技术成功的关键，
分别要在术前、术中、术后做好充分的准备及预防措施，
术前需要对病损部位进行充分的评估，合理选择扩张器的
型号、大小、植入部位，手术过程中要充分止血、放置引流，
避免术中损伤重要神经血管，放置扩张器时要将其充分展
开，注意检查扩张器有无破损，注射壶及导管位置是否适
宜，有无打折，术后要预防应用抗生素，注意观察引流情况，
伤口有无感染等 [2]。另外年龄是影响并发症发生的一个重要
因素，未成年人并发症的发生率高于成年人。并发症的发
生很大程度上影响整形手术最终的结果，一旦发现并发症
要积极处理，以保留扩张器为目标，一旦发生并发症可根
据情况提前进行二期手术。目前对皮肤软组织扩张术的改
良主要表现在药物的导入，限制扩张器的主要原因是在扩
张器周围的结缔组织包绕，药物的导入具有抑制纤维筋膜
等组织生长的作用，促进皮肤扩张。
［参考文献］［1］ 李承存，林卫，王成栋，等 . 实用烧伤整形外科学 [M]. 北京：
世界图书出版公司，2012.
［2］ 林静 . 皮肤软组织扩张术在烧伤整形中的应用分析 [J]. 中国医
药指南，2012，10（10）：563-564.
近年来，慢性宫颈炎的临床发病率逐年升高，该病的
一个常见症状为宫颈糜烂，如果不采取有效措施对其及时
加以治疗，则会对育龄妇女的身心健康产生不良的影响 [1]。
目前，临床治疗宫颈糜烂患者的方法比较多，但是尚无一
种非常理想的治疗方法。本研究选择重度糜烂患者作为研
究对象，采用微波联合爱宝疗浓缩液及奥平栓对其加以治
疗，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取 2011 年 6 月至 2016 年 6 月在我院门诊接受治疗
的 76 例经病理学确诊的重度宫颈糜烂患者，按照随机数字
表法分为对照组与试验组，各 38 例，均符合《妇产科学》
中关于重度宫颈糜烂的临床诊断标准。对照组年龄 22~54 岁，
平均（34.40±6.77）岁；病程 1~19 个月，平均（8.19±1.22）个月；
临床表现：小腹坠胀 12 例，腰骶酸痛 11 例，白带过多 15 例。
试验组年龄 23~55 岁，平均（35.12±6.79）岁；病程 1~19 个
月，平均（8.25±1.25）个月；临床表现：小腹坠胀 13 例，
腰骶酸痛 11 例，白带过多 14 例。两组一般资料比较，差
异无统计学意义（P<0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
两组治疗均于月经完全干净之后的 3~7 d，患者取截石
位，使用聚维酮碘进行常规消毒，铺消毒过的孔巾，使用
窥器将宫颈完全暴露，且使用聚维酮碘进行消毒处理，最
后使用干棉球进行擦拭。试验组将微波功率调整在 55 W，
使用微波电极呈现扇形触压宫颈糜烂面，直至将整个宫颈
糜烂面完全凝固损坏，使得组织呈现焦黄白色为适宜，治
疗的面积超出糜烂面积的 1~1.5 mm2。然后将爱宝疗栓 1 粒
置于阴道后穹隆位置处，之后每晚睡觉之前植 1 粒，连续
给药 12 次；于上药的第 2 天晚上将 1 枚奥平栓植入其中，
隔天植入 1 枚，一般需要植入 6~12 枚。对照组仅给予微波
治疗，方法同试验组，术后不给予任何药物治疗。嘱咐患
者两个以内禁止性生活与盆浴。治疗两个月之后进行随访，
对疗效进行判定。
1.3 临床疗效判定 [2]
痊愈：宫颈光滑，糜烂面完全愈合；有效：糜烂面比
治疗前有明显缩小，糜烂程度降低一级；无效：患者病情
微波联合爱宝疗浓缩液及奥平栓治疗重度宫颈糜烂患者的临床效果
马俊丽
天津市津南区双桥河镇卫生院 妇科 （天津 300350）
〔摘 要〕目的 探讨微波联合爱宝疗浓缩液及奥平栓治疗重度宫颈糜烂患者的临床效果。方法 将 76
例接受治疗的经病理学确诊的重度宫颈糜烂患者按照随机数字表法分为对照组与试验组，各 38 例。对照组
采用微波治疗，试验组采用微波联合爱宝疗浓缩液及奥平栓治疗。比较两组临床疗效。结果 试验组临床总
有效率为 94.7%（36/38），显著高于对照组（76.3%，29/38）（P<0.05）；试验组阴道排液平均时间与阴道
出血持续时间均小于对照组（P<0.05）。结论 微波联合爱宝疗浓缩液及奥平栓治疗重度宫颈糜烂患者的临
床效果显著。
〔关键词〕微波；爱宝疗；奥平栓；重度宫颈糜烂
〔中图分类号〕R711.32 〔文献标识码〕B 〔文章编号〕1002-2376（2017）07-0114-02
收稿日期：2016-10-23
·临床应用·
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加剧，糜烂面积未见显著性改变，甚至糜烂面积扩大。
1.4 观察指标
比较两组临床疗效、术后阴道排液时间以及阴道出血
持续时间。
1.5 统计学处理
采用 SPSS 19.0 统计软件进行数据分析，计数资料以率
表示，采用 χ2 检验，计量资料以 x-±s 表示，采用 t 检验，
以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较
试验组痊愈 22 例，有效 14 例，无效 2 例，临床总有
效率为 94.7%（36/38）；对照组痊愈 13 例，有效 16 例，
无效 9 例，临床总有效率为（76.3%，29/38）；两组比较，
差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组治疗后阴道排液时间和阴道出血持续时间比较
试验组阴道排液平均时间与阴道出血持续时间均小于
对照组（P<0.05），见表 1。
表 1 两组治疗后阴道排液时间和阴道出血持续时间比较
（d，x-±s）组别 例数 阴道排液时间 阴道出血持续时间对照组 38 11.39±3.22 18.39±4.52试验组 38 3.29±1.10 8.77±2.12t 8.192 7.283P <0.05 <0.05
3 讨论
宫颈糜烂是在女性群体中较为常见的一种疾病，其主
要诱发病原体为淋菌与沙眼衣原体，此外还有滴虫、真菌、
链球菌、葡萄球菌以及支原体等。而爱宝疗栓具有很多方
面的抗菌效果，对滴虫、细菌以及各种病酶细菌等均具有
较为理想的杀灭作用，酸度值较强，pH 约为 0.6，然而其
毒性水平较低，它的一个最为突出的特点为对病变组织存
在选择性的破坏性作用，可以造成坏死组织凝结脱落，加
快表皮的覆盖。爱宝疗栓还存在杀菌及收敛等作用，使病
原菌发生萎缩以及分解，但是不会对机体中的乳酸杆菌产
生影响，因此能够使得肠道的酸度值很好地维持下来。此外，
爱宝疗还可以使得子宫颈柱状上皮凝结而使得分泌量大大
下降，使得血管强力收缩而止血，可进一步地加速宫颈糜
烂面的愈合 [3]。奥平栓则可促进靶细胞膜受体与干扰素分
子之间相结合，对细胞中的抗病毒蛋白基因具有激活作用，
从而使得抗病毒蛋白快速合成，最终发挥抗病毒的效果。
本研究中，对照组仅采取微波进行治疗，但是一次性治愈
率较低；而且单独使用爱宝疗及奥平栓治疗，其疗效也不佳。
采用微波联合爱宝疗及奥平栓对重度宫颈糜烂患者进行治
疗，效果更为显著。
综上所述，微波联合爱宝疗浓缩液及奥平栓治疗重度
宫颈糜烂患者的临床效果较好，应加以推广应用。
［参考文献］［1］ 万惠卿，孙红锦，蔡玉群，等．在育龄妇女健康体检中引入液
基细胞涂片技术的实践探讨 [J]．中国计划生育学杂志，2011，
19（5）：312-313.
［2］ 李振华 . 探讨药物与宫颈微波手术联合治疗宫颈糜烂的疗效 [J].
实用妇科内分泌电子杂志，2015，2（5）：75-76.
［3］ 苏静 . 微波手术联合药物治疗宫颈糜烂的疗效及安全性分析 [J].
山东医学高等专科学校学报，2014，36（6）：411-412.
重症肺炎是 ICU 常见病症，就诊患者多为老年人，不 仅预后较差，而且病死率居高不下。为此，为老年重症肺
炎患者采取必要方式进行科学治疗，具有现实意义 [1]。成都
市第二人民医院 ICU 在为此类患者开展临床治疗时，将乌
乌司他丁辅助治疗 ICU 老年重症肺炎患者的临床效果
郑晓晶
成都市第二人民医院 ICU （四川成都 610000）
〔摘 要〕目的 观察并分析乌司他丁辅助治疗 ICU 老年重症肺炎患者的临床疗效。方法 选取 ICU
2014 年 2 月至 2015 年 8 月 68 例老年重症肺炎患者，按照随机方法进行分组，两组均采取 ICU 常规治疗方法，
试验组在此基础上采用乌司他丁进行辅助治疗，对两组临床疗效进行对比。结果 试验组 ICU 治疗时间、入
院 30 d 病死率均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；试验组临床治疗总有效率为 94.1%，对照
组为 70.6%，组间差异有统计学意义（P<0.05）。结论 乌司他丁作为辅助疗法治疗重症肺炎，能够显著缓
解老年患者病情，减少住院时间及病死率，对改善患者预后具有积极作用。
〔关键词〕乌司他丁；重症肺炎；ICU；老年
〔中图分类号〕R563.1 〔文献标识码〕B 〔文章编号〕1002-2376（2017）07-0115-02
收稿日期：2016-11-18
·临床应用·
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司他丁作为辅助疗法，取得满意疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取成都市第二人民医院 ICU 68 例老年重症肺炎患者，
随机分为试验组（34 例）和对照组（34 例）。试验组男 20 例，
女 14 例，年龄 62~83 岁，平均（72.14±3.76）岁。对照组男
19 例，女 15 例，年龄 62~84 岁，平均（72.32±3.69）岁。
两组均对临床诊疗情况知情，且临床一般资料比较差异无
统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断及排除标准
疾病诊断参照美国感染协会相关诊疗标准：（1）患者
需要进行机械通气处理；（2）对于合并感染性休克者，需
采用血管收缩剂进行治疗；（3）呼吸频率≥每分钟 30 次；（4）
存在一定定向障碍及意识障碍；（5）合并白细胞减少；（6）
多肺叶浸润表现；（7）合并低血压症状（注：3~7 中满足任
意 3 项即可诊断）。
本研究排除标准：（1）具有肿瘤疾病史者；（2）合
并严重肝病、肺结核疾病者；（3）器质性病变及自身免疫
性疾病者；（4）入组前使用糖皮质激素者；（5）对相关
治疗药物存在过敏者；（6）合并精神疾病者。
1.3 治疗方法
（1）对照组入 ICU 后，采用常规疗法进行治疗。采用
抗菌药物做好抗感染处理，并对患者行祛痰治疗，必要时
为其实施机械通气，营养不良者加强营养干预。（2）试验
组在上述常规治疗基础上，采用乌司他丁（商品名：注射
用乌司他丁；国药准字：H19990134；生产单位：广东天普
生化医药股份有限公司；规格：10 万 U）进行辅助治疗，
将 20 万 U 乌司他丁添加到 50 ml 0.9% 氯化钠注射液中，静
脉给药，每 8 小时输注 1 次，治疗时间为 7~10 d。
1.4 观察指标
对两组住院时间、入院 30 d 病死率进行统计，并做详
细对比。与此同时，对两组临床治疗效果进行比较，主要
判定标准为：（1）显效：治疗 7~10 d 内，患者临床症状基
本消失，胸片检查显示正常；（2）有效：治疗 7~10 d 内，
患者临床症状有所好转，胸片检查显示炎症部分吸收；（3）
无效：用药治疗期间，患者临床症状、体征无改善，病情加重。
总有效率 =（显效例数 + 有效例数）/ 总例数 ×100%。
1.5 统计学处理
采用 SPSS20.0 统计软件进行数据分析，计量资料以x-±s 表示，采用 t 检验，计数资料以率表示，采用 χ2 检验，
以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
试验组和对照组 ICU 治疗时间分别为（16.68±2.67）d、
（26.07±4.71）d；试验组和对照组入院 30 d 病死率分别
为 2.9%（1 例）、20.6%（7 例），试验组 ICU 治疗时间、
入院 30 d 病死率均显著低于对照组，差异有统计学意义
（P<0.05）。试验组显效 26 例，有效 6 例，无效 2 例，临
床治疗总有效率为 94.1%；对照组显效 10 例，有效 14 例，
无效 10 例，临床治疗总有效率为 70.6%，试验组明显高于
对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
重症肺炎属于临床常见合并症，老年人是此种合并症
状的高发人群，这是由于老年患者多合并基础疾病，且身
体抵抗力较差，加之多种抗生素的使用，易导致重症肺炎，
给老年患者身心健康及生命质量均带来显著的影响 [2]。临床
研究证实，老年患者肺部解剖结构不同于青壮年，其肺炎
症状比较隐匿，一旦病情恶化，会造成感染性休克及呼吸
衰竭等症状。在为老年重症肺炎患者开展治疗时，主要采
用抗真菌药物进行治疗，并强化营养摄入，不断改善患者
的脏器功能，并保证机体内环境趋于平稳。临床实践表明，
上述常规治疗方法虽然能够取得一定疗效，但是仍存在一
定局限性，因此应不断探索新型治疗方法，为重症肺炎患
者提供更为安全、可靠的诊疗方案。
一般情况下，人体含有一定量的乌司他丁，在应激反
应下，其浓度可显著上升。注射用乌司他丁属于广谱蛋白
酶抑制剂，主要由人尿液中提取，最初被应用在急性胰腺
炎患者治疗中。乌司他丁能够有效抑制炎性因子分泌，从
而避免炎症介质过度释放，保护机体免疫力，防止其发生
严重损伤。与此同时，注射用乌司他丁抗炎作用较强，能
够快速修复受损组织，从而不断改善患者体内微循环 [3]。此
外，乌司他丁给药后，还可有效缓解组织灌注功能，临床
效果显著。
近年来，研究证实，注射用乌司他丁在休克、急性肺
损伤、全身炎症反应等治疗中均具有较高的临床使用价值。
对于重症肺炎患者而言，其体内炎性细胞因子在进行释放
时，其可生成大量白介素因子，如 IL-8、IL-6 等 [4]。乌司
他丁通过静脉给药后，能够快速抑制白介素因子分泌，同
时阻碍中性粒细胞释放，减少其对患者肺部组织的影响，
从而控制肺部组织的氧化反应 [5]，对肺部发挥较强的保护
作用。
本研究结果显示：试验组 ICU 治疗时间、入院 30 d 病
死率均明显低于对照组，曾德福和石齐芳 [6] 通过临床对照
试验证实，注射乌司他丁后，患者心率、呼吸、白细胞、
氧合指数明显改善，且患者 ICU 治疗时间明显缩短。本研
究结果表明，试验组临床治疗总有效率明显优于对照组，
与文献报道结果相符。
综上所述，采用乌司他丁作为老年重症肺炎患者的辅
助治疗措施，能够显著提高临床诊治效果，缓解患者病情。
本研究未发现明显不良反应，其他文献也未见报道，说明
其具有用药安全性。
［参考文献］［1］ 谭艳，钟薇 . 乌司他丁对重症肺炎患者肺功能及血清细胞因子
的影响 [J]. 陕西医学杂志，2016，45（7）：889-891.
［2］ 闫登峰，朱春雨 . 不同剂量乌司他丁治疗重症肺炎的效果观
察 [J]. 社区医学杂志，2016，14（12）：48-50.
［3］ 孙夏烨，朱月钮，魏红霞，等 . 乌司他丁治疗儿童重症肺炎的疗
效观察 [J]. 中国小儿急救医学，2016，23（5）：333-336.
［4］ 王书英，刘磊 . 乌司他丁对重症肺炎患者呼吸功能及炎性应激
状态的影响 [J]. 实用临床医药杂志，2016，20（7）：34-37.
［5］ 唐弋均，秦学斌，谭永星 . 乌司他丁辅助治疗 ICU 重症肺炎患
者疗效观察 [J]. 中外医学研究，2015，13（19）：47-48.
［6］ 曾德福，石齐芳 . 乌司他丁辅助治疗 ICU 内老年重症肺炎的临
床观察 [J]. 广西医科大学学报，2014，31（5）：835-837.
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医疗装备 2017 年 4 月第 30 卷第 7 期 Medical Equipment, April. 2017,Vol. 30, No.7
慢性宫颈炎在妇科疾病中属于多发、常见疾病，主要
临床症状为阴道分泌物明显增多，腰骶部出现疼痛，下腹
坠痛等症状。为了避免加重慢性宫颈炎患者的病情，应当
及时给予有效治疗 [1]。本研究选取 60 例重慢性宫颈炎患者
作为研究对象，观察微波治疗法的临床效果，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
随机选取 2014 年 1 月至 2015 年 10 月在我院接受治疗
的慢性宫颈炎患者 60 例。按照治疗方式分组，各 30 例。
对照组采用常规药物治疗，试验组采用微波治疗。对照组
年龄 26~57 岁，平均（37±3.5）岁；轻度宫颈糜烂 12 例，
中度宫颈糜烂 10 例，重度宫颈糜烂 8 例；本科及以上学历
9 例，大专学历 10 例，高中及以下学历 11 例。试验组年龄
25~58 岁，平均（36±3.7）岁；轻度宫颈糜烂 10 例，中度
宫颈糜烂 11 例，重度宫颈糜烂 9 例；本科及以上学历 10 例，
大专学历 8 例，高中及以下学历 12 例。已排除对治疗药物
过敏及患有其他严重疾病的患者。两组一般资料比较，差
异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组
对照组采用常规药物治疗法：给予患者宫颈炎康栓药
物治疗，每 2 日使用 1 次，每次使用前应将阴部清洗干净，
将栓剂塞入阴部深处，剂量为每次 1 粒，坚持治疗，观察
治疗效果。
1.2.2 试验组
试验组采用微波治疗法：在治疗开始前需要对患者进
行常规阴道检查和宫颈刮片、宫颈分泌物检查，排除患者
患有早期宫颈癌风险。治疗时间应当在患者月经结束后3~7 d，
在正式开始微波治疗前 3 d 完全禁止性生活。治疗前，要求
患者膀胱呈现排空状态。手术时，采用膀胱截石体位，对
外阴、宫颈与阴道进行常规消毒准备，然后使用干棉球将
宫颈黏液擦干净。本研究采用的微波治疗仪是 TB-1 多功能
微波治疗仪，生产公司为天津市施耐德医疗设备有限公司，
微波频率为 2450 MHz，电源为 AC220 V，50 Hz。微波治疗
仪预热，输出功率调整为 40 W，将探头触及患者的宫颈糜
烂面，打开仪器开关，使糜烂部分呈现出黄白色凝固变形状
态，在宫颈口内约 5 mm 处开始治疗，以放射状进行移动直
到糜烂部分外 2 mm 停止。治疗后，应当在创面涂抹甲紫药物，
浓度为 1%。治疗后 1~2 d，阴道排液呈现淡黄色水样状态，
治疗 1~2 周后，患者的宫颈痂皮脱落，阴道会自然排出血性
水样物，这属于正常现象，无须进行特殊处理 [2]。
1.3 治疗评判标准
1.3.1 治疗效果评判
显效：治疗后，经过检查发现患者慢性宫颈炎症状完
全消失，没有过多分泌物出现，宫颈糜烂完全消失，已经
不会影响患者正常生活；有效：治疗后，经过检查发现患
者慢性宫颈炎症状基本消失，偶有分泌物出现，腹部坠痛
等症状消失，基本不会影响患者正常生活；无效：治疗后，
患者分泌物增加、腹部坠痛程度加重，经检查发现宫颈糜
烂面积无改善或加大，严重干扰患者正常生活 [3]。治疗有效
率 =（显效例数 + 有效例数）/ 总例数 ×100%。
1.3.2 治疗满意度评判
采用问卷调查法，问卷分数为 100 分，问卷内容包含
治疗过程、医护人员治疗熟练度、服务态度等多方面内容，
对治疗方法满意度进行全面评价。满意为大于 80 分，一般
满意为 60~80 分，不满意为小于 60 分。治疗满意度 =（满
意例数 + 一般满意例数）/ 总例数 ×100%。
1.4 统计学处理
采用 SPSS 13.0 统计软件进行数据分析，计数资料以率
表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗效果
对照组显效 8 例，有效 10 例，无效 12 例，治疗总有
效率为 60.0%；试验组显效 16 例，有效 13 例，无效 1 例，
治疗总有效率为 96.7%。试验组治疗总有效率高于对照组，
差异有统计学意义（P<0.05）。
微波治疗慢性宫颈炎患者的临床效果
王永辉
天津市蓟县邦均医院 （天津 301900）
〔摘 要〕目的 探讨微波治疗慢性宫颈炎患者的临床效果。方法 随机选取 2014 年 1 月至 2015 年 10
月接受治疗的慢性宫颈炎患者 60 例。按照治疗方式分组，对照组采用常规药物治疗，试验组采用微波治疗，
观察并比较两组治疗效果。结果 试验组的治疗效果与治疗满意度均显著高于对照组，差异有统计学意义
（P<0.05）。结论 给予慢性宫颈炎患者微波治疗法，可提高治疗效果与满意度，降低治疗风险。
〔关键词〕微波治疗；慢性宫颈炎；常规药物治疗；疗效对比
〔中图分类号〕R711.74 〔文献标识码〕B 〔文章编号〕1002-2376（2017）07-0117-02
收稿日期：2016-12-16
·临床应用·
118
医疗装备 2017 年 4 月第 30 卷第 7 期 Medical Equipment, April. 2017,Vol. 30, No.7
2.2 治疗满意度
对照组满意 7 例，一般满意 12 例，不满意 11 例，治
疗满意度为 63.3%；试验组满意 13 例，一般满意 15 例，不
满意 2 例，治疗满意度为 93.3%。试验组满意度优于对照组，
差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
在女性生殖系统疾病中，慢性宫颈炎属于较为常见的
炎症疾病 [4]。微波治疗方法能够利用高热效应将患者的组
织蛋白凝固，让宫颈炎患处病变组织能够快速升温、凝固，
同时可以起到有效的止血作用，治疗后，宫颈糜烂面的上
皮组织会出现坏死与脱落，达到最终治疗效果，患者的宫
颈面可以变得更加光滑、柔软，恢复正常的子宫形态，并
且基本不会出现并发症，具有较高治疗安全性。本研究结
果显示，试验组治疗总有效率与治疗满意度均优于对照组
（P<0.05）。说明采用微波治疗法治疗慢性宫颈炎患者可
使患者得到快速、有效的治疗，提高治疗效果与满意度，
减少不良反应，值得在临床上进行推广与应用。
［参考文献］［1］ 代其芳 . 综合疗法治疗慢性宫颈炎的临床分析 [J]. 医学信息（中
旬刊），2011，24（3）：877-878.
［2］ 吴卫文，吴素芳，杨绮芸 . 微波治疗慢性宫颈炎86 例临床疗效
观察 [J]. 中国社区医师（医学专业），2011，13（29）：135-136.
［3］ 朱辉，李慧玲 . 微波治疗慢性宫颈炎的临床分析 [J]. 中国实用医
药，2010，5（4）：67-68.
［4］ 余国丽 .LEEP 刀与微波治疗慢性宫颈炎的临床对比分析 [J]. 中
国医药指南，2013，11（14）：455-456.
无症状性心肌缺血又称为无痛性心肌缺血，或者是隐
匿性心肌缺血，是冠心病患者比较常见的临床表现 [1]。在检
查过程中，常规心电图检查往往无法对无症状性心肌缺血
患者做出准确判断，很大程度上会影响到患者的康复，出
现漏诊、误诊的概率较高，对患者造成负面影响。本研究
比较无症状性心肌缺血患者应用动态心电图和常规心电图
的检查结果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将我院 2013 年 2 月至 2015 年 2 月收治的无症状性心
肌缺血患者 150 例作为研究对象。应用抽签的方法随机分
为试验组与对照组，各 75 例。试验组男 40 例，女 35 例；
年龄 45~75 岁，平均（63.4±2.7）岁。对照组男 42 例，女
33 例；年龄 44~76 岁，平均（62.4±2.2）岁。两组一般资
料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组实施常规心电图检查；试验组实施动态心电图
检查，对比两组的检查情况。常规心电图检查：应用十二
道心电图检测仪对患者检测，选择的产品为河北昊众商贸
有限公司生产，仪器型号为 ECG1201[2]。动态心电图检查：
应用动态心电图仪对患者检测，选择的产品为康泰医学系
统股份有限公司生产，仪器型号为 TLC4000。动态心电图
的检测时间为 24 h[3]。
1.3 观察指标
两组经过相应的心电图检测以后，观察检查异常例数、
正常例数。无症状心肌缺血诊断标准：ST 段压低保持在 60 s
以上，每次发作持续时间在 30 min 以内；患者的 ST 段检查
后，表现为水平型或者下斜型，压低保持在 1 mm 0.1 mV 以
动态心电图和常规心电图检查无症状性心肌缺血患者的价值
吴磊
深圳市武警医院 （广东深圳 518029）
〔摘 要〕目的 比较动态心电图检查与常规心电图检查对无症状性心肌缺血患者的价值。方法 将
2013 年 2 月至 2015 年 2 月收治的无症状性心肌缺血患者作为研究对象，共 150 例。采用抽签法随机分别为
试验组与对照组。对照组实施常规心电图检查；试验组实施动态信心电图检查，对比两组的检查情况。结果 对
照组检查异常 64 例，占 85.3%；检查正常 11 例，占 14.7%。试验组检查异常 71 例，占 94.7%；检查正常 4 例，
占 5.3%，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在临床检查无症状性心肌缺血患者时，动态心电
图检查的结果更准确，减少了漏诊、误诊现象，可以针对心肌缺血患者做出准确的判断，对患者后续的治疗、
干预等均有积极作用。
〔关键词〕无症状；心肌缺血；心电图；动态；常规
〔中图分类号〕R540.4+1 〔文献标识码〕B 〔文章编号〕1002-2376（2017）07-0118-02
收稿日期：2017-01-09
·临床应用·
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医疗装备 2017 年 4 月第 30 卷第 7 期 Medical Equipment, April. 2017,Vol. 30, No.7
上；患者经过临床检查后，在原有的 ST 段压低的基础上，
还会再压低 1 mm 0.1 mV；当患者表现为发作的状态以后，
其发作时的 ST 段位移，时间超过 60 s。
1.4 统计学处理
采用 SPSS 13.0 统计软件进行数据分析；计数资料以率
表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
对照组检查异常 64 例，占 85.3%；检查正常 11 例，占
14.7%。试验组检查异常 71 例，占 94.7%；检查正常 4 例，
占 5.3%，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
无症状性心肌缺血主要指心肌缺血患者存在客观上的医
疗证据，但是却没有心绞痛的情况，也不存在其他的有关症状。
一般而言，老年患者无症状性心肌缺血的发病率要高于中年
患者、青年患者。主要由于无症状性心肌缺血与高龄因素、
心肌梗死、糖尿病损害等密切相关。近年来，我国无症状性
心肌缺血患者数量不断增加，需要在诊断上高度关注。
一般认为无症状性心肌缺血在上午多发，午夜少发，
老年患者与中年患者、青年患者相同，高发时间仍然在上
午 6~10 时，可能与晨起后交感神经兴奋，儿茶酚胺和皮质
激素升高，血小板聚集增强及纤溶活性低下等因素有关 [4]。
对无症状性心肌缺血患者实施有效的动态心电图检查，不
仅能检出无症状性心肌缺血，而且还能观察无症状性心肌
缺血发作的频率、严重程度及持续时间，可用心肌缺血总
负荷（24 h 内每次 ST 段下降程度的毫米数 × 持续时间的
总和）作为缺血的定量指标来评价，诊断标准为 ST 段水平
型或下斜型≥ 1 mm 并延至 J 点后 80 ms，且持续时间≥ 1 min，
两次发作时间至少间隔 1 min，日常生活中发生的无症状性
心肌缺血称为自发性无症状性心肌缺血，较大量运动中发
生的无症状性心肌缺血称为诱发性无症状性心肌缺血 [5-6]。
本研究结果显示，试验组检查异常率高于对照组，差
异有统计学意义（P<0.05）。
对于无症状性心肌缺血患者，临床坚持早发现、早治
疗原则。因此，患者应选择最有效的方式来进行心电图检查。
一般而言，常规心电图检查方法有很大的局限性，只有在
患者表现为心肌缺血发作状态时，才能对患者做出准确的
检测，但如果患者表现为隐性状态，则无法做出准确的判断。
综上所述，在临床检查无症状性心肌缺血患者时，动
态心电图检查的结果更准确，减少了漏诊、误诊现象，可
以针对心肌缺血患者做出准确的判断，对患者后续的治疗、
干预等均有积极作用。
［参考文献］［1］ 黄小莲，兰晓华 . 动态心电图监测冠心病无症状心肌缺血的临
床价值分析 [J]. 医学影像学杂志，2015，25（11）：2039-2041.
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比较研究 [J]. 中国农村卫生，2015（23）：47-49.
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断冠心病患者无症状心肌缺血的效果比较 [J]. 中国当代医药，
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［4］ 阚小杰 . 无症状性心肌缺血患者的动态心电图临床分析 [J]. 中国
医学创新，2014（32）：142-144.
［5］ 向芝青，安俊华，田君华 . 老年无症状性心肌缺血采用动态心
电图和常规心电图诊断的差异性剖析 [J]. 心血管病防治知识（学
术版），2015（7）：97-98.
［6］ 华琴. 动态心电图在诊断无症状性心肌缺血中的应用价值研究 [J].
中国现代医生，2015，53（24）：87-89.
在临床上，宫角妊娠属于一种比较少见的异位妊娠， 很容易出现误诊，若是没有得到及时有效的处理，很容易
造成致命的宫角破裂风险。近几年，随着超声技术的不断
发展和日渐完善，其在宫角妊娠的诊断中发挥了重要的作
宫角妊娠的超声诊断特征与误诊分析
王凯英
广西柳州钢铁集团有限公司医院 （广西柳州 545001）
〔摘 要〕目的 探讨宫角妊娠的超声特征与误诊情况。方法 选择 2012 年 1 月至 2015 年 12 月收治
的宫角妊娠患者 38 例作为研究对象，对其展开经腹部超声联合经阴道超声检查，并将检查结果与术后病理
结果进行对比，对超声特征进行总结分析。结果 术前超声对宫角妊娠的诊断结果与手术病理结果比较，符
合率为 86.84%。宫角妊娠超声特征以妊娠囊处在膨隆的一侧宫角为主，周边存在薄层肌壁包绕，宫角妊娠
包块连接宫内膜。结论 在宫角妊娠诊断中，经腹部超声联合经阴道超声进行检查的临床诊断准确性较高，
误诊率低，对宫角妊娠的鉴别诊断具有重要意义。
〔关键词〕宫角妊娠；经腹部超声；经阴道超声；诊断；误诊
〔中图分类号〕R445 〔文献标识码〕B 〔文章编号〕1002-2376（2017）07-0119-02
收稿日期：2016-11-09
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医疗装备 2017 年 4 月第 30 卷第 7 期 Medical Equipment, April. 2017,Vol. 30, No.7
用 [1]。本研究通过对我院收治的宫角妊娠患者的超声诊断结
果与手术病理结果进行对比分析，探讨宫角妊娠的超声特
征与误诊情况，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院收治的宫角妊娠患者 38 例作为研究对象，年
龄 22~41 岁，平均（30.3±11.4）岁。所有患者均停经 5~9 周，
存在明显的腹痛、阴道不规则流血等症状，经实验室检查，
发现血清绒毛膜促性腺激素水平升高，尿绒毛膜促性腺激
素检查结果呈现为阳性或者是弱阳性。所有患者均自愿接
受临床检查，并签署了知情同意书。
1.2 方法
对患者进行经腹部超声联合经阴道超声检查，并将检查
结果与术后病理结果进行对比，对超声特征进行总结分析。
检查所需仪器为我院现有高分辨力彩色多普勒超声诊
断仪，腹部超声探头频率为 3.5~6 MHz，阴道超声探头频率
为 5.5~8 MHz，扫查角度为 120°。在对患者实施超声检查
前，应嘱咐患者对膀胱进行适度的充盈，经二维超声检查，
采取腹部探头，对患者盆腔开展多切面的扫查，若发现可
疑病灶，应嘱咐患者将膀胱排空，改用阴道探头，对患者
开展阴道超声检查，重点对宫腔内是否存在妊娠囊进行观
察，并注意检测双侧附件区，观察是否存在异常包块，宫
角处是否有包块向外膨隆，异常包块类型、大小、内部结构，
包块与宫腔内膜是否相连，包块周边宫角处是否存在子宫
肌层包绕。
1.3 超声诊断标准与分型标准
宫腔内没有观察到妊娠囊，妊娠囊处在膨隆的一侧宫
角，周边存在薄层肌壁包绕，与子宫内膜相连或者是紧邻，
确诊为宫角妊娠。
超声分型标准 [2]：（1）妊娠囊型，宫角处能够观察到
完整妊娠囊征，内部可观察到卵黄囊、胚芽、原始心管搏动；
（2）混合包块型，宫角处包块内部存在混杂的回声，没有
观察到妊娠囊回声，子宫体积相对比较大，患侧的宫角向
外膨隆明显。
2 结果
2.1 术前超声宫角包块检出情况
本组 38 例患者，术前经超声检查，检出宫角包块 33 例，
检出率为 86.84%；包块位于左侧 16 例，包块位于右侧 17 例；
本组检出附件区包块 5 例，检出率为 13.16%，包块位于左
侧 3 例，包块位于右侧 2 例。
2.2 宫角包块超声特征与分型结果
本组病理结果显示，妊娠囊型 31 例，混合包块型 7 例。
本组经超声确诊的 33 例宫角包块患者中，妊娠囊型 27 例，
包块平均直径为（22±11）mm，有 12 例的包块内可以观
察到卵黄囊、妊娠囊以及胚芽、心管搏动。
本组中，混合包块型 6 例，包块平均直径为（26±8）mm，
包块内部存在明显的混杂回声，并未检出妊娠囊回声，体积
相对较大，存在明显的膨隆。
3 讨论
现阶段，国内外对宫角妊娠发生部位的认定存在一
定的差异，可将宫角妊娠同输卵管间质部妊娠划分在同一
类别 [3]。宫角妊娠发生率在异位妊娠中所占比例较低，为
2%~4%[4]。目前宫角妊娠特指发生在双角子宫或者纵隔子宫
一侧宫角，确诊为妊娠囊为薄壁肌层包绕，妊娠囊与宫腔
内膜外侧缘的距离超过了 10 mm。国内学者普遍认为，在
解剖学上，宫角妊娠处在子宫圆韧带的内侧，与宫腔更为
靠近，为孕卵附着在输卵管口近子宫腔侧或者是在输卵管
间质部，向子宫腔侧发育，并未在间质部发育，有别于间
质部妊娠 [5]。
研究与实践证实，宫角妊娠与其他部位的异位妊娠
比较，存在明显差异，随着妊娠的不断发展，妊娠囊包
块会向宫角外进行扩展，进而发生破裂，同时也会向子
宫腔内扩展，进而转变成子宫腔内妊娠，直到足月分娩。
然而值得注意的是，胎盘多附着在原宫角处，进而造成
胎盘滞留 [6]。
本研究对我院收治的宫角妊娠患者的超声诊断结果与
手术病理结果进行了对比分析，结果显示，术前超声对宫
角妊娠的诊断结果与手术病理结果的符合率在 80% 以上。
宫角妊娠超声特征以妊娠囊处在膨隆的一侧宫角为主，周
边存在薄层肌壁包绕，宫角妊娠包块连接宫内膜。这一结
果与相关报道结果相似 [7]。
综上所述，在宫角妊娠诊断中，采用经腹部超声联合
经阴道超声检查的临床诊断准确性较高，误诊率低，对宫
角妊娠的鉴别诊断具有重要意义。
［参考文献］［1］ 苏琳，李胜利，欧阳淑媛，等 . 超声对少见部位异位妊娠的诊
断及鉴别诊断 [J/CD]. 中华医学超声杂志（电子版），2011，8（11）：
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析 [J/CD]. 中华医学超声杂志（电子版），2012，9（6）：57-61.
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121
医疗装备 2017 年 4 月第 30 卷第 7 期 Medical Equipment, April. 2017,Vol. 30, No.7
糖尿病外周神经病变属于糖尿病常见的并发症之一，
患者临床症状表现为腹胀、肢体麻木、出汗以及神经病理
性疼痛等，严重影响其生命质量 [1]。目前为止尚无明确的治
疗药物，临床常使用西药对病情进行控制。本研究针对糖
尿病外周神经病变患者，主要采取前列地尔联合甲钴胺的
方案进行治疗，旨在为临床治疗糖尿病外周神经病变提供
相关依据，并获得了良好的效果，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取 2013 年 4 月至 2016 年 4 月我院收治的 102 例糖尿
病外周神经病变患者作为观察对象。将其随机分为 2 组，各
51 例。试验组中，男、女分别为 26 例、25 例；年龄 45~76 岁，
平均（58.68±5.73）岁。对照组中，男、女分别为 27 例、
24 例；年龄 46~76 岁，平均（59.19±5.57）岁。对比两组的
年龄、性别基线资料，差异无统计学意义（P>0.05），具
有可比性。
1.2 方法
对照组单独使用甲钴胺注射液（石药集团欧意药业有
限公司，批号 H20050168）进行治疗，静脉注射或者肌内
注射治疗，1 安瓿 ( 含甲钴胺 0.5 mg) 每次，每天治疗 1 次，
每周治疗 3 d，剂量根据患者病情增减，连续治疗 2 周。
试验组在对照组的基础上，加用前列地尔（江西赣南
海欣药业股份有限公司，批号：H36022256）进行治疗，将
前列地尔 10 μg 溶于 250 ml 0.9% 氯化钠注射液中，使用静
脉滴注的方式给药，每天 1 次，连续治疗 2 周。
1.3 观察指标及疗效判定标准
记录并且分析其周围神经 ( 运动正中神经、腓总神经，
感觉正中神经、腓总神经 ) 传导速度。疗效判定标准 [2]：显
效：患者临床症状全部消失，周围神经传导速度正常。有效：
患者临床症状得有显著改善，周围神经传导速度有所提升。
无效：临床症状无任何改善迹象。总有效率 =（显效例数 +
有效例数）/ 总例数 ×100%。
1.4 统计学处理
采用 SPSS20.0 统计软件进行数据分析，计量资料以
x-±s 表示，采用 t 检验，计数资料以率表示，采用 χ2 检验，
以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
试验组接受治疗后，其总有效率为 90.20%（显效 39 例，
有效 7 例，无效 5 例），明显优于对照组的 76.47%（显效
30 例，有效 9 例，无效 12 例），差异有统计学意义（P<0.05）。
试验组运动正中神经、腓总神经，感觉正中神经、腓
总神经传导速度均显著优于对照组（P<0.05），见表 1。
表 1 两组各周围神经传导速度（m/s，x-±s）
组别 例数运动 感觉
正中神经 腓总神经 正中神经 腓总神经试验组 51 53.12±2.45a 47.04±2.84a 51.26±3.46a 45.27±1.67a
对照组 51 47.59±1.46 41.23±1.87 42.51±2.17 37.55±1.64
注：与对照组比较，aP<0.05
3 讨论
由于糖尿病外周神经病变的发病机制尚不明确，导致
该病尚无确切的治疗药物，一定程度上影响了患者的临床
治疗效果，对患者生命质量和身体健康产生了严重的影响。
该病常发作于糖尿病早期，是导致患者致残的主要因素，
因此应及时治疗。
有关临床研究表明，针对糖尿病外周神经病变，可使
用甲钴胺、前列地尔等西药进行病情控制 [3]。甲钴胺属于一
种内源性的辅酶 B12，静脉滴注时可参与一碳单位循环，可
促进轴突运输功能再生 [4]。单独使用效果欠佳，达不到理想
的治疗目的。
在本研究中，我院使用前列地尔联合甲钴胺治疗糖尿
前列地尔联合甲钴胺治疗糖尿病外周神经病变患者的效果
王庆永
天津市蓟县出头岭医院 （天津 301911）
〔摘 要〕目的 探讨前列地尔联合甲钴胺治疗糖尿病外周神经病变患者的效果。方法 选取糖尿病外
周神经病变患者 102 例。将其随机分成两组，各 51 例。对照组使用甲钴胺治疗，试验组采用前列地尔联合
甲钴胺治疗，对比两组糖尿病外周神经病变患者的治疗效果以及周围神经传导速度。结果 治疗后，试验组
总有效率为 90.20%，明显高于对照组的 76.47%（P<0.05）；且试验组周围神经传导速度优于对照组（P<0.05）。
结论 前列地尔联合甲钴胺用于治疗糖尿病外周神经病变患者的效果较为可观，值得推广。
〔关键词〕甲钴胺；糖尿病外周神经病变；前列地尔
〔中图分类号〕R587.1 〔文献标识码〕B 〔文章编号〕1002-2376（2017）07-0121-02
收稿日期：2016-11-22
·临床应用·
122
医疗装备 2017 年 4 月第 30 卷第 7 期 Medical Equipment, April. 2017,Vol. 30, No.7
病外周神经病变，两种药物共同协作，效果更佳。前列地
尔主要成分为前列腺素 E[5]，具有扩张血管、抑制血小板凝
集的作用。本研究使用的是前列地尔制剂静脉注射，使用
前不易失活，能将药效分布到受损血管部位。
本研究结果显示，试验组在使用前列地尔联合甲钴胺
进行治疗后，其腹胀、肢体麻木、出汗以及神经病理性疼
痛等临床症状得到显著改善，治疗总有效率显著高于对照
组，且试验组的运动、感觉正中神经、腓总神经传导速度
均显著优于对照组，以上结果说明联合用药可使药效增强，
可改善周围神经功能，临床治疗效果更佳。
综上所述，前列地尔联合甲钴胺治疗糖尿病外周神经
病变患者的效果可观，可有效改善患者的临床症状，疗效
明显，值得在今后的临床中推广使用。
［参考文献］［1］ 李巍 . 前列地尔注射液联合甲钴铵注射液治疗糖尿病外周神经
病变的临床疗效及对血浆同型半胱氨酸的影响 [J]. 临床和实验
医学杂志，2014，13（2）：112-115.
［2］ 张义梅 . 前列地尔联合甲钴胺治疗糖尿病外周神经病变临床分
析 [J]. 中国实用医药，2016，11（1）：135-136.
［3］ 高红梅 . 前列地尔联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变的疗效
观察 [J]. 临床合理用药杂志，2013，6（7）：74-75.
［4］ 陈洋 . 前列地尔联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变疗效分
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［5］ 李誉海，孙慧博，王青 . 前列地尔联合甲钴胺治疗糖尿病周围
神经病变的疗效观察 [J]. 中国医药指南，2013，25（21）：185-
186.
肛肠科疾病在临床中的发病率越来越高，肛裂是其中
常见的一种。该病的发生除了饮食习惯之外，与感染、内
括约肌痉挛以及先天性肛管狭窄也有密切的联系 [1]，具体
是指齿状线以下的肛管皮肤发生破裂，与肛管纵轴平行，
愈合困难，该病在青壮年中具有较高的发病率。临床表现
为疼痛、便秘和出血，对生命质量的影响较大。手术是最
为有效的治疗方式，但是不同手术方式的疗效差异也较大，
本研究就肛裂切除术及肛裂 Y-V 成形术的治疗效果进行分
析，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
研究对象选取本院 2015 年 1—12 月收治的 78 例肛裂
患者，通过严格的诊断确诊，满足肛裂临床诊断指南中的
标准 [2]。通过电脑随机的方式将其分为试验组与对照组，
各 39 例，试验组男 25 例、女 14 例；年龄 21~58 岁，平均
（41.35±6.48）岁。对照组男 24 例、女 15 例；年龄 20~59 岁，
平均（42.06±6.55）岁。两组一般资料对比，差异无统计
学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组接受肛裂 Y-V 成形术，患者采取截石位，常规
消毒麻醉之后行切口将肛裂、肥大乳头以及前哨痔等均切
除，对创口下端皮瓣进行游离，将皮瓣和创口上端的黏膜
严密地缝合起来后包扎处理。试验组接受肛裂切除术，指
导患者采取膀胱截石位，常规对术野进行消毒与局部麻醉，
医师使用示指涂抹消毒液状石蜡进行扩肛处理，使用肛门
镜进行探查，发现肛裂与隐窝连通的情况下给予切开引流；
于肛裂的溃疡面上行扇形切口，沿着切口将肛裂、病变的
隐窝和肥大乳头均切除，将病灶周围的炎性纤维化组织清
除，最后结束手术对创面进行包扎。两组在术后每天定时
换药，保持肛周皮肤的清洁，使用中药熏蒸或坐浴。
肛裂切除术和肛裂 Y-V 成形术治疗肛裂患者的临床效果
赵勇来
天津市津南区八里台镇卫生院 （天津 300350）
〔摘 要〕目的 分析肛裂切除术及肛裂 Y-V 成形术治疗肛裂患者的效果差异。方法 选取 2015 年 1—
12月收治的78例肛裂患者，随机分为试验组与对照组，各39例。试验组接受肛裂切除术，对照组接受肛裂Y-V
成形术。对两组疗效和并发症发生情况进行观察对比。结果 试验组临床治疗总有效率高于对照组，差异
有统计学意义（P<0.05）；试验组术后肛瘘等并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
结论 肛裂患者采用肛裂切除术比肛裂 Y-V 成形术的疗效更好、并发症的发生率也更低，具有很高的应
用价值。
〔关键词〕肛裂；肛裂切除术；肛裂 Y-V 成形术；效果
〔中图分类号〕R657.1+4 〔文献标识码〕B 〔文章编号〕1002-2376（2017）07-0122-02
收稿日期：2016-11-28
·临床应用·
123
医疗装备 2017 年 4 月第 30 卷第 7 期 Medical Equipment, April. 2017,Vol. 30, No.7
1.3 评价
（1）临床疗效：显效：患者自觉症状消失，检查裂口
的愈合情况良好；有效：患者自觉症状得到较大的改善，
裂口部分愈合；无效：治疗后症状仍然没有明显的改善，
或者裂口愈合情况不佳、溃疡无明显变化。（2）并发症发
生率：对两组手术后排便困难、出血、尿潴留以及局部炎
性反应等并发症发生率进行统计。
1.4 统计学处理
采用 SPSS18.0 统计软件进行数据处理，计数资料以率
表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效对比
试验组显效 25 例，有效 14 例，无效 0 例，总有效率
为 100.0%；对照组显效 21 例，有效 13 例，无效 5 例，总
有效率为 87.2%。试验组治疗总有效率高于对照组，差异有
统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组术后并发症对比
试验组术后排便困难 1 例、出血 2 例、局部炎性反应 1 例，
并发症发生率为 10.3%；对照组术后排便困难 3 例、出血 1 例、
尿潴留 2 例、局部炎性反应 4 例，并发症发生率为 25.6%。试
验组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
肛裂对患者的危害较大，由于特殊的生理构造，肛裂患者
可能出现便秘和出血症状，慢性肛裂还可能存在肛裂、前哨痔
与肥大乳头三联征 [3]，极大地影响患者日常生活及工作。目前
治疗肛裂的方法有很多，主要原则是确保大便通畅、解除括约
肌痉挛现象 [4]。尤其是病情严重而病程较长的患者采取手术治
疗的疗效更为显著，通过手术将病变组织切除、切断肛门内括
约肌下缘从而保持其松弛状态，能够较好地缓解肌肉痉挛、减
轻疼痛，从而达到治疗目的。本研究主要分析肛裂切除术及肛
裂 Y-V 成形术治疗肛裂患者效果差异，前者能够有效切除病变
组织、促进引流与肉芽组织生长，但是由于创面较大可能出现
愈合较慢的现象 [5]；而后者无法将肛裂完全切除，术后并发症
的发生率也相对较高，但是上皮与黏膜的对合较好，因此愈合
时间相对更短。本研究结果提示，肛裂切除术治疗的总有效率
高于肛裂 Y-V 成形术，而并发症发生率低于肛裂 Y-V 成形术。
总之，两组术式各有其优缺点，但是肛裂切除术的疗效更为可靠、
并发症少，具有更高的应用价值。
［参考文献］［1］ 麦昌文 . 纵切横缝加原位内括约肌切断术治疗陈旧性肛裂的疗
效观察 [J]. 右江民族医学院学报，2014，36（4）：573-574.
［2］ 张波，熊明玲，张丽，等 . 内括约肌侧切术与后正位切除术治
疗陈旧性肛裂236 例疗效观察 [J]. 新疆中医药，2014，32（5）：
33-36.
［3］ 林丽珠 . 改良纵切横缝术和传统肛裂切除术治疗老年性肛裂效
果比较探究 [J]. 中国保健营养，2016，26（7）：294.
［4］ 张学辉，王宏梅，秦中国，等 . 肛裂纵切横缝术和肛裂切除术
治疗肛裂临床效果 [J]. 齐齐哈尔医学院学报，2014，（12）：27.
［5］ 李勋 . 肛裂切除术加侧方内括约肌切断术治疗陈旧性肛裂 50 例
体会 [J]. 中外医学研究，2014，12（25）：142-143.
呼吸道感染属于婴幼儿常见疾病，指的是上呼吸道与
下呼吸道等发生的呼吸道炎症，比如临床诊断的急性咽炎、
急性扁桃体炎、急性鼻咽炎等 [1]。小儿呼吸道感染一年四
季均可发病，但其中冬春交替季节较多，症状可轻重不一。
痰热清与热毒宁均有不错的清热、抗病毒及解毒等效果，
为了进一步比较这两种药物治疗小儿呼吸道感染患儿的临
床效果，我院针对接诊的 66 例患儿实施了对照研究，现报
道如下。
痰热清与热毒宁治疗小儿呼吸道感染患儿的临床效果
李霖
江西省新余市妇幼保健院 儿科 （江西新余 338000）
〔摘 要〕目的 探讨痰热清与热毒宁治疗小儿呼吸道感染患儿的临床效果。方法 选择 2014 年 1 月
至 2016 年 5 月接诊的小儿呼吸道感染患儿 66 例作为研究对象，随机分为两组，每组 33 例。对照组采取痰
热清治疗，试验组采取热毒宁治疗，观察记录两组临床效果、起效时间与治愈时间，并对比分析。结果 试
验组总有效率为 93.9%，对照组为 90.9%，试验组总有效率高于对照组（P>0.05）；试验组起效时间与治愈
时间明显短于对照组（P<0.05）。结论 痰热清与热毒宁治疗小儿呼吸道感染患儿均能取得不错效果，但热
毒宁治疗起效更快、治愈时间更短，值得推广应用。
〔关键词〕痰热清；热毒宁；小儿呼吸道感染；效果
〔中图分类号〕R725.6 〔文献标识码〕B 〔文章编号〕1002-2376（2017）07-0123-02
收稿日期：2016-11-16
·临床应用·
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医疗装备 2017 年 4 月第 30 卷第 7 期 Medical Equipment, April. 2017,Vol. 30, No.7
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究共纳入对象 66 例，全部为我院接诊的小儿呼吸
道感染患儿，纳入时间 2014 年 1 月至 2016 年 5 月。纳入
研究对象有完整临床资料，入院后确诊符合呼吸道感染诊
断标准 [2]，签署知情同意书，同时排除药物过敏或药物反应
过重，明确药物禁忌及发病时间超过 7 d 的患儿。随机分为
两组，每组 33 例。对照组男 20 例，女 13 例；年龄 3~10 岁，
平均（6.2±1.2）岁；发病时间 1~6 d，平均（3.2±1.2）d。
试验组男 19 例，女 14 例；年龄 3~9 岁，平均（6.1±1.4）岁；
发病时间 1~7 d，平均（3.4±1.1）d。两组一般资料比较，
差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组采取痰热清针剂（上海凯宝药业有限公司，
国药准字 Z20030054，规格 10 ml/ 支）治疗，剂量为 0.5~
1.0 ml/kg，1 次 /d。试验组采取热毒宁针剂（江苏康缘药
业股份有限公司，国药准字 Z20050217，规格 10 ml/ 支）
治疗，剂量为 0.5~0.8 ml/kg，1 次 /d。两组均连续治疗 8 d
为 1 个疗程，治疗 1 个疗程后评价疗效。
1.3 观察指标
观察记录两组临床效果、起效时间与治愈时间，并对
比分析。
1.4 评价标准 [3]
本研究疗效按照《抗菌药物临床研究指导原则》中有关于
疗效评价标准测评：治疗后患者的临床症状完全或基本消失，
同时实验室检查指标均恢复正常水平为显效；治疗后患者的临
床症状有所好转，实验室指标有所恢复为有效；治疗后患者的
临床症状无任何改善或恶化，实验室指标也无任何变化为无效。
总有效率 =（有效例数 + 显效例数）/ 总例数 ×100%。
1.5 统计学处理
采用 SPSS 18.0 统计软件进行数据分析，计数资料以率
表示，采用 χ2 检验，而计量资料以 x-±s 表示，采用 t 检验，
以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床效果比较
试验组显效 25 例，有效 6 例，无效 2 例，总有效率为
93.9%，对照组显效 23 例，有效 7 例，无效 3 例，总有效
率为 90.9%，试验组稍高于对照组（P>0.05）。
2.2 起效时间与治愈时间比较
试验组起效时间与治愈时间短于对照组（P<0.05），
见表 1。
表 1 两组起效时间与治愈时间比较（h，x-±s）组别 例数 起效时间 治愈时间试验组 33 44.23±3.17a 83.45±12.09a
对照组 33 48.98±5.12 109.56±20.31
注：与对照组比较，aP<0.05
3 讨论
呼吸道感染属于临床常见疾病，大部分是因为病毒感
染所致，作为小儿常见疾病，因为免疫功能不全，极易发
生并发症。从相关研究报告中来看，下呼吸道感染患儿并
发症较重，而且患儿年龄越小则症状越严重，基于此，早
期对症治疗才是治愈关键。上呼吸道感染则主要是致热原
产生发热效应，进而使得体温升高，而在分析致热原时发
现最常见的为流感病毒与副流感病毒，其次则为呼吸道合
胞病毒、腺病毒及麻疹病毒。上呼吸道感染多以发热为起
初症状，并伴有流涕、鼻塞、咳嗽等，甚至有精神不振、
咽痛及食欲下降等情况。患儿因年龄较小，严重损伤身体，
给患儿自身及其家庭都带来了严重影响。热毒宁与痰热清
属于呼吸道感染常用药物，为了进一步比较这两种药物的
效果，本研究对其进行了探讨。结果显示试验组总有效率
稍高于对照组，差异无统计学意义（P>0.05）；试验组起效
时间与治愈时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
痰热清针剂含有山羊角、熊胆粉、黄芩、金银花及连
翘等，一些研究显示这种针剂有抑菌抗病毒、解热抗痉等
效果，并可抑制如乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌等
细菌，能提高机体防御力，提高白细胞吞噬能力，使得炎
症吸收增加。本研究中部分患儿有痰多表现，采取痰热清
针剂治疗后显示也有不错效果，而且化痰作用明显改善通
气能力，缓解了咳痰与咳嗽及气喘等效果，并减轻了感染
风险 [4]。热毒宁针剂则含有青蒿、栀子及金银花等药物，相
关研究显示，采取热毒宁针剂治疗能明显增强患儿免疫能
力，对甲型流感病毒也有明显的抑制效果，对常见细菌（金
黄色葡萄球菌）也有不错的抑制效果。此外，热毒宁针剂
在制作期间以液相、气相指纹图谱技术处理，明显减少了
大分子杂质不良反应，确保了有效成分在剂量上的合理搭
配，从而提高了临床效果。不过，针对这两种药物治疗小
儿呼吸道感染患儿的效果来看，在临床总有效率上比较，
差异无统计学意义（P>0.05），说明两种药物取得的效果
相似，但是热毒宁治疗小儿呼吸道感染患儿可以更快地改
善症状，药物可更快起效，从而使得愈合时间缩短。在同
类研究 [5] 中也有相似效果，然而其显示可能有不良反应，
为此在患儿中用药需谨慎，因小儿免疫系统与器官等在发
育阶段，在剂量上应慎重，而热毒宁用药剂量要稍低于痰
热清，这对患儿要更有利。
综上所述，痰热清与热毒宁治疗小儿呼吸道感染患儿
均能取得不错效果，但热毒宁治疗起效更快、治愈时间更短，
值得推广应用。
［参考文献］［1］ 姚钧萍，唐云芳 . 痰热清与热毒宁治疗小儿呼吸道感染的疗效
比较 [J]. 中国药业，2013，22（8）：94-95.
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染中的临床治疗效果观察 [J]. 医药前沿，2015，5（32）：114-115.
125
医疗装备 2017 年 4 月第 30 卷第 7 期 Medical Equipment, April. 2017,Vol. 30, No.7
高血压是临床上一种常见的慢性基础性疾病，好发人群主
要为老年人。随着大众生活习惯的改变，高血压患病人群趋于
年轻化 [1]。由于高血压患者病程时间较长，迁延不愈，往往需
要终身服药，不仅对患者工作和生活造成影响，还会对患者机
体靶器官带来严重损伤。我中心对 2015 年 1—12 月常住的 76 例
高血压患者采取强化治疗，同时与采取常规治疗的患者临床效
果进行比较，发现前者血压水平得到明显控制，且对健康疾病
知识了解程度及临床治疗依从性均显著提高。现报道如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料
选取 2015 年 1—12 月在我社区采取强化治疗的 76 例
高血压患者作为强化组，同时选取 2014 年 1—12 月在我社
区采取常规治疗的 56 例高血压患者作为常规组。常规组中
男 33 例，女 23 例，年龄 44~79 岁，平均（56.2±1.3）岁；
并发疾病包括糖尿病 26 例，高脂血症 30 例。强化组中男
41 例，女 35 例，年龄 45~78 岁，平均（55.7±1.7）岁；并
发疾病包括糖尿病 32 例，高脂血症 44 例。两组上述指标
比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
常 规 组 采 取 常 规 治 疗， 如 定 期 对 血 压 进 行 监 测，
服用卡托普利（河北长天药业有限公司生产，国药准字
H10983083），每次 12.5 mg，每天 3 次，治疗 1 个月后若
血压依然大于 140/90 mmHg，则将剂量提高至 25 mg，若血
压控制在 140/90 mmHg 以下则维持原有剂量。强化组采取
强化治疗：（1）加强监测血压：医务人员根据患者血压情
况定时对患者血压进行监测，血压波动幅度较低者调整为
血压监测每周 1 次，对于血压波动较大者则调整为血压监
测每天 1 次，必要情况下予以每天 2 次，对于有条件者可
采用家庭式电子血压计测量，同时指导其如何使用。（2）
药物治疗：医务人员需根据患者具体病情合理选取药品，
同时观察患者相关药物不良反应，叮嘱患者按照医嘱中用
药时间和方法严格执行。（3）饮食调节：医务人员告知患
者原发性高血压疾病与饮食之间的关系，同时指导患者如
何科学合理饮食，如叮嘱患者尽量避免食用甜食、鱼卵、
动物内脏和肉类等高胆固醇、高脂肪、高热量等，告知患
者禁食辛辣刺激性食物，戒烟酒，严格把握盐量的摄入，
叮嘱患者多食用新鲜蔬菜和瓜果。
1.3 观察指标
观察并比较两组治疗前后血压控制情况以及对健康知
识掌握度和临床治疗依从性。采用自制评价表对健康知识
掌握度进行评估，内容主要为相关疾病健康知识，共 10 项，
每项内容答案包括知晓、部分知晓以及不知晓，对应分数
分别为 3 分、2 分和 1 分，分数越高表示患者对健康知识掌
握度越好。临床治疗依从性根据 Morisky 推荐标准通过以下
4 个问题评估用药依从性：（1）是否有忘记用药经历？（2）
是否有不注意服药的时候？（3）若感觉临床症状改善时是
否停止服药？（4）服用药物感染临床症状变化时是否停用
药物？以上问题均回答“否”表示治疗依从性佳。
1.4 统计学处理
采用 SPSS18.0 统计软件对数据进行处理，计量资料以
x-±s 表示，采用 t 检验，计数资料以率表示，采用 χ2 检验，
以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
治疗前，两组收缩压和舒张压比较，差异无统计学意
义（P>0.05），治疗后，强化组收缩压和舒张压均低于常规组，
差异有统计学意义（P<0.05），见表 1。强化组对健康疾病
知识掌握度以及临床治疗依从性分别为 97.4%（74/76）和
98.7%（75/76），常规组分别为 82.1%（46/56）和 87.5%（49/56），
强化组均高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
原发性高血压作为临床上一种普遍存在的心血管疾病，
强化治疗对社区高血压患者的临床疗效
陈贵勤
成都市高新区桂溪社区卫生服务中心 全科 （四川成都 610041）
〔摘 要〕目的 探讨强化治疗对社区高血压患者的临床效果。方法 选取 2015 年 1—12 月在社区采
取强化治疗的 76 例高血压患者作为强化组，同时选取 2014 年 1—12 月在社区采取常规治疗的 56 例高血压
患者作为常规组，比较两组压控制情况、患者对健康疾病掌握度以及临床治疗依从性。结果 治疗前，两组
收缩压和舒张压比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，强化组收缩压和舒张压均低于常规组，强化
组对健康疾病知识掌握度以及临床治疗依从性优于常规组，差异均有统计学意义（P>0.05）。结论 对社区高
血压患者采取强化治疗能有效改善患者血压水平，提高患者对健康疾病知识掌握度以及临床治疗依从性。
〔关键词〕强化治疗；社区高血压；临床效果
〔中图分类号〕R544.1 〔文献标识码〕B 〔文章编号〕1002-2376（2017）07-0125-02
收稿日期：2016-11-24
·临床应用·
126
医疗装备 2017 年 4 月第 30 卷第 7 期 Medical Equipment, April. 2017,Vol. 30, No.7
表 1 两组治疗前后血压指标（mmHg，x-±s）组别 例数 舒张压 收缩压常规组 56 治疗前 101.2±3.1 165.3±13.6 治疗后 88.1±1.6 153.5±8.3强化组 76 治疗前 100.8±3.9 163.7±12.5 治疗后 79.9±2.5a 138.2±7.2a
注：与常规组治疗后比较，aP<0.05
已成为全球共同关注的医学问题。根据卫计委调查数据显
示，到 2012 年国内高血压疾病的患病人数达到 2 亿人次，
多数患者发病年龄大于 20 岁 [2-3]。由于原发性高血压会引
发多种并发症，如脑血管疾病和冠心病，当高血压合并其
他疾病后会对患者生命质量和身体健康造成严重威胁，特
别是对患者心血管造成的危害成倍增加。由于多数高血压
患者病情较长，虽然住院期间血压得到较好控制，但出院
后往往血压控制效果变差，因此对高血压患者加强社区强
化治疗十分重要 [4-5]。
我社区对 2015 年 1—12 月的 76 例高血压患者采取强
化治疗，同时与采取常规治疗的患者临床效果进行比较，
发现前者血压水平得到明显控制，且对健康疾病知识以及
临床治疗依从性显著提高。
综上所述，对社区高血压患者采取强化治疗能有效改
善患者血压水平，提高患者对健康疾病知识掌握度以及临
床治疗依从性。
［参考文献］［1］ 吴丽园 . 健康教育对社区高血压患者治疗效果的影响 [J]. 中国
社区医师（医学专业），2012，14（15）：405.
［2］ 廖粤媛 . 社区高血压患者社区管理和治疗体会 [J]. 中国农村卫
生，2013，（3Z）：368-369.
［3］ 徐依雪 . 持续的健康教育对社区高血压患者治疗依从性的影
响 [J]. 中国社区医师（医学专业），2012，14（12）：390.
［4］ 丁金亮 . 社区高血压患者的药物治疗依从性研究 [J]. 心血管病
防治知识（学术版），2015，15（9）：1-3.
［5］ 佘国勇 . 强化治疗对社区高血压患者的临床疗效探讨 [J]. 中外
医疗，2013，32（21）：136，138.
下肢深静脉血栓形成是指血液在深静脉不正常地凝结，
是一种临床上较为常见的疾病 [1]。此病在急性发作期间，如
果没有得到及时的治疗，一些血栓可能会脱落，造成患者
的肺、脑等重要脏器的栓塞而导致死亡 [2]。同时还可能会引
起一系列的后遗症，影响患者的日常生活和身体健康，具
有一定的危险性，需要引起高度重视。患者的症状主要表
现为患肢肿胀、疼痛和压痛，浅静脉曲张，股青肿，股白
肿等情况 [3]。在对患者进行诊断的过程中，需要进行综合的
检查和判断，并与下肢淋巴水肿、下肢局部血肿等疾病进
行区分 [4]，准确了解患者的病情后再进行治疗。在本研究中，
将 2015 年 7 月至 2016 年 7 月收治的 70 例下肢深静脉血栓
形成的患者作为观察对象，以对比实验的方式探究下肢深
静脉血栓形成介入溶栓治疗的临床疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院收治的 70 例下肢深静脉血栓形成患者作为观
察对象，患者的入院时间均在 2015 年 7 月至 2016 年 7 月。
通过随机抽签法将其分为试验组和对照组，各 35 例。试验
介入溶栓治疗下肢深静脉血栓患者的临床效果
颜碧专
福建医科大学附属第二医院 放射科介入室 （福建泉州 362600）
〔摘 要〕目的 探讨下肢深静脉血栓患者介入溶栓治疗的临床疗效。方法 选取 70 例下肢深静脉血
栓形成的患者作为观察对象，患者的入院时间均在 2015 年 7 月至 2016 年 7 月。通过随机抽签法将其分为试
验组和对照组，各 35 例。试验组经过造影明确诊断后，采用介入溶栓治疗。对照组采用常规抗凝治疗。分
别观察两组的治疗效果和并发症的发生情况。结果 试验组治疗总有效率为 97.1%，对照组为 65.7%，两组
比较，差异有统计学意义（P<0.05）。同时，试验组中出现总静脉反流、股浅静脉反流等并发症 3 例，占 8.6%；
对照组中，出现总静脉反流、股浅静脉反流等并发症 11 例，占 31.4%，两组并发症发生率比较，差异有统
计学意义（P<0.05）。结论 采用介入溶栓治疗下肢深静脉血栓形成，具有较好的临床效果，能有效溶解患
者的血栓，快速稳定患者的病情，并且患者出现并发症的情况较少，治疗的安全性和可行性较高。
〔关键词〕下肢深静脉血栓形成；介入溶栓；治疗效果
〔中图分类号〕R364.1+5 〔文献标识码〕B 〔文章编号〕1002-2376（2017）07-0126-02
收稿日期：2016-11-21
·临床应用·
127
医疗装备 2017 年 4 月第 30 卷第 7 期 Medical Equipment, April. 2017,Vol. 30, No.7
组中，男 20 例，女 15 例，年龄 52~78 岁，平均（65.8±2.6）岁；
对照组中，男19例，女16例，年龄54~77岁，平均（65.4±2.8）岁。
两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有
可比性。所有患者对研究目的均详细了解，均自愿参与本
研究。
1.2 方法
试验组采用综合介入治疗。在入院时即对患者的病情
进行详细的分析，完成相关检查后，在介入室经患肢足背
穿刺静脉留置针，留置针规格为 22G，然后使用扎止血带的
方式来压迫患者的浅静脉，再使用造影剂来对患者的下肢
深静脉进行造影。釆取腘静脉穿刺置管和抽吸，使用 5F 鞘
对患者的股静脉进行穿刺，穿刺方法为 Seldinger 法，通过
造影来观察患者的下腔静脉有无血栓，确定无血栓后，将
腔静脉临时过滤器植入，并定位在患者的左肾静脉开口下
方的位置。然后通过 B 超定位腘静脉，并进行穿刺，穿刺
完成后将导管植入至血栓近心端，此时，经溶栓导管灌注
30 万 U 的尿激酶，在置入导管后，持续泵入尿激酶 10 万 U
和 0.9% 氯化钠注射液 50 ml，在 1 h 内泵入。每 6 h 进行一次，
在间隔的时间段，采用微泵维持的方式泵入肝素，速率为
500 U/h，在整个治疗过程中还要注意预防感染，必要时可
使用抗生素。本研究中选用的导管为美国 Angio Dynamics
公司生产的 F5 溶栓导管，导管的长度也要进行选择，主要
有 10、20 和 50 cm，根据患者的实际情况选用合适长度的
导管。然后使用导管直接溶栓，在进行溶栓治疗的过程中，
每天对患者进行导管造影，观察溶栓的效果，并行经皮腔
内血管成型术，保障患者的静脉通畅。手术完成后，每天要
向患者的体内泵入 50 U 尿激酶和 50 ml 0.9% 氯化钠注射液，
泵入时间持续 4 h。同时，为了防止患者管腔内形成血栓，
还要向患者泵入 12 500 U 肝素和 500 ml 的 0.9% 氯化钠注射
液，泵入的速度控制在 20 ml/h。溶栓治疗期间要进行观察，
直到血栓全部溶解后才可停止治疗。对照组采用常规抗凝
治疗。
1.3 观察评价
（1）观察两组治疗效果，若患者在治疗后，血栓完全
消失，患者的患肢肿胀、疼痛和压痛等临床症状全部消失，
无任何不适，则为全部溶解；若患者在治疗后，血栓溶解
度在 50% 以上，相关症状也得到了显著的改善，则为显著
溶解；在治疗后，患者的血栓溶解度在 50% 以下，但病情
得到了一定的缓解，则为有效溶解；若患者的血栓情况无
任何改善，或者出现了加重的情况，则为无效。对比两组
治疗总有效率。总有效率 =（全部溶解例数 + 显著溶解例数 +
有效溶解例数）/ 总例数 ×100%。（2）对患者进行跟踪随访，
观察患者中有无出现总静脉反流、股浅静脉反流等并发症
的情况，记录并发症的类型和对应病例数，然后比较两组
并发症总发生率。
1.4 统计学处理
采用 SPSS19.0 统计软件分析数据，计量资料以 x-±s表示，采用 t 检验，计数资料以率表示，采用 χ2 检验，以
P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组溶栓效果比较
试验组的治疗总有效率为 97.1%（完全溶解 14 例，
显著溶解 10 例，有效溶解 10 例，无效 1 例），对照组为
65.7%（完全溶解 6 例，显著溶解 7 例，有效溶解 10 例，
无效 12 例），两组比较，差异有统计学意义（χ2=11.4305，
P<0.05）。
2.2 两组并发症发生情况比较
试验组股浅静脉反流 1 例，肺栓塞 2 例，并发症发生
率为 8.6%，对照组总静脉反流 6 例，股浅静脉反流 2 例，
肺栓塞 3 例，并发症发生率为 31.4%，两组比较，差异无统
计学意义（χ2=5.7143，P<0.05）。
3 讨论
近年来，临床上出现下肢深静脉血栓形成的患者越来
越多，病因也较为复杂，研究认为血管壁损伤、血流异常
和血液成分改变是引起静脉血栓的 3 个主要因素，需要对
其进行预防 [5]。患者一旦出现了下肢深静脉血栓形成的症
状，一定要及时进行治疗处理，避免病情发展严重。同时，
患者也要多加注意自身的情况，在饮食上也要进行调节，
避免辛甘肥腻的食物，少吃或不吃动物脂肪和动物内脏 [6]。
本研究中，将我院收治的 70 例下肢深静脉血栓形成的患者
作为观察对象，以对比实验的方式探究下肢深静脉血栓形
成介入溶栓治疗的临床疗效。结合实验结果的观察，采用
介入治疗的患者治疗有效率较高，且仅有 3 例出现并发症，
治疗的效果理想。
综上所述，采用介入溶栓治疗下肢深静脉血栓形成，
具有较好的临床效果，有效溶解了患者的血栓，快速稳定
患者的病情，并且患者出现并发症的情况较少，治疗的安
全性和可行性较高，值得在临床推广应用。
［参考文献］［1］ 李文静，赵雄，姚红，等 .下腔静脉滤器植入在下肢深静脉血
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128
医疗装备 2017 年 4 月第 30 卷第 7 期 Medical Equipment, April. 2017,Vol. 30, No.7
2 型糖尿病是临床发病率较高的内分泌疾病之一，以高
血糖、多饮、多尿以及身体消瘦等典型临床表现，需要注
意的是，部分患者无临床表现，多通过健康检查发现，需
引起足够的重视。2 型糖尿病伴发病诸多，如肥胖症、甲亢等，
需在加强血糖控制的同时，注意将体重控制在合适范围内，
并就伴发病给予针对性措施进行治疗 [1]。本研究选择 2015
年 4 月至 2016 年 5 月在我院接受治疗的伴发肥胖症初发 2
型糖尿病患者 55 例，采用甘精胰岛素与二甲双胍联合应用
进行治疗，取得良好效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选 择 2015 年 4 月 至 2016 年 5 月 在 我 院 接 受 治 疗 的
初发 2 型糖尿病患者 105 例，均伴发肥胖症，随机分成对
照组及试验组。对照组 50 例，男 31 例，女 19 例，年龄
36~60 岁， 平 均（44.25±10.18） 岁， 病 程 1~10 年， 平 均
（4.47±0.79）年。试验组 55 例，男 33 例，女 22 例，年
龄 38~62 岁，平均（44.90 10.64）岁，病程 2~9 年，平均
（4.26±0.98）年。两组年龄、性别、病程等一般资料比较，
差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组单纯给予甘精胰岛素（国药准字 S20050051，
甘李药业股份有限公司生产，3 ml:300 U）经皮下注射进
行治疗，初始应用剂量 0.2 U/kg，治疗期间根据血糖监测
情况调整剂量，两次调整间隔 3 d，单次增减剂量约 4 U，
控制空腹血糖在 8.0 mmol/L。试验组在对照组治疗方案的
基础上联合应用二甲双胍（国药准字 H20052118，山东明
仁福瑞达制药股份有限公司生产），0.5 g/ 次，3 次 /d，均
餐后口服 [2]。
1.3 观察指标
观察指标包括：（1）空腹血糖；（2）餐后 2 h 血糖；（3）
糖化血红蛋白；（4）血糖达标时间；（5）胰岛素日用量；
（6）体重指数 [3]。
1.4 统计学处理
选择 SPSS18.0 软件对数据进行处理，计量资料以 x-±s表示，采用 t 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
两组治疗后血糖均得到一定程度的控制，但试验组控
制效果比对照组更好，差异有统计学意义（ <0.05），见表 1。
表 1 两组血糖水平变化情况比较（x-±s）
组别 例数空腹血糖
（mmol/L）餐后 2 h 血糖（mmol/L）
糖化血红蛋白（%）
对照组 50 治疗前 8.28±1.56 13.28±2.89 8.37±0.57 治疗后 6.60±1.24a 9.33±2.15a 7.03±0.11a
试验组 50 治疗前 8.22±1.37 13.27±2.97 8.35±0.42 治疗后 5.23±0.55ab 8.04±0.88ab 5.20±0.69ab
注：与同组治疗前比较，aP<0.05；与对照组治疗后比较，bP<0.05
试验组治疗后血糖达标时间、胰岛素日用量及体重指数分
别 为（8.22±1.26）d；（16.97±2.56）U；（24.50±1.28）kg/m2，
均明显优于对照组的（13.30±2.93）d；（24.97±2.10）U；
（27.61±2.19）kg/m2，差异有统计学意义（P<0.05）。
试验组低血糖发生率 14.5%（8 例），明显低于对照组
的 40.0%(20 例 )，差异有统计学意义（P<0.05）
3 讨论
2 型糖尿病患者数量在糖尿病患者群体中占大多数，发
病年龄多在 35 岁以上，其中多伴发肥胖症。糖尿病肥胖患
者容易出现脂代谢异常情况，加重体内胰岛素抵抗能力，
不仅可造成胰岛素分泌出现一定程度的缺陷，还可导致血
甘精胰岛素联合二甲双胍治疗初发 2 型糖尿病伴肥胖症患者的效果
徐迎秋
天津蓟县罗庄子卫生院 （天津 301900）
〔摘 要〕目的 分析甘精胰岛素及二甲双胍联合应用对伴发肥胖症的初发 2 型糖尿病患者的治疗效果。
方法 选择 2015 年 4 月至 2016 年 5 月接受治疗的初发 2 型糖尿病患者 105 例，均伴发肥胖症，随机分成试
验组及对照组，试验组 55 例给予甘精胰岛素 + 二甲双胍治疗，对照组 50 例单纯给予甘精胰岛素，比较两组
观察指标的变化。结果 两组血糖相关指标、体重指数均在治疗后有所改善，但试验组观察指标改善程度更
明显，同对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在伴发肥胖症的初发 2 型糖尿病患者治疗过程
中联合应用甘精胰岛素及二甲双胍，具有良好的治疗效果，有利于预后。
〔关键词〕甘精胰岛素；二甲双胍；2 型糖尿病；肥胖症
〔中图分类号〕R587.1 〔文献标识码〕B 〔文章编号〕1002-2376（2017）07-0128-02
收稿日期：2017-11-24
·临床应用·
129
医疗装备 2017 年 4 月第 30 卷第 7 期 Medical Equipment, April. 2017,Vol. 30, No.7
在近 20 年的病理诊断中，随着影像技术的发展，检测
到的支气管与肺类癌的数量明显增加，由于肺类癌属于恶
性肿瘤，具有不典型性，因此行手术切除的治疗方法能获
得良好的疗效。但是由于肺类癌的病理性质特殊，在术中
容易造成误诊，这对手术切除的临床决策不利。为此，本
研究将具体分析肺类癌的病理特质以及临床诊断要点，期
望为肺类癌的治疗提供病理学依据，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取 2008 年 3 月至 2011 年 4 月在我院就医的 34 例肺
类癌患者为病理研究对象，所有患者在入院前均行常规检
查，然后行肿瘤所在肺叶切除并进行系统性淋巴结清扫。
在手术完成后，对患者进行随访调查，至 2016 年 5 月结束，
随访时间大于 5 年。通过查阅患者数据收集患者性别、年龄、
住院号、病理类型、手术日期等基本资料。
1.2 方法
本组研究样本 34 例，重新观察患者的病理组织学切片，
切片由新鲜组织经 10% 甲醛溶液固定，进行常规取材、脱
水、浸蜡等操作后在进行 HE 染色，依据世界卫生组织对肺
类病理学与遗传学进行分类，如若需要行免疫酶标进行鉴
别诊断的病理使用罗氏全自动免疫组化机，并进行抗原修复
操作，抗原使用以下指标：细胞角蛋白，1︰200；波形蛋白，1︰
300；突触素，1︰50；白细胞共同抗原，1︰200，以上各种
抗原由上海长岛生物技术有限公司提供。肺类癌的临床分
期依据 2009 年国际抗癌联盟以及国际肺癌研究会所公布的
第 7 版肺癌国际分期进行判断。
肺类癌的病理特质与临床决策
陈飞
四川大学华西广安医院 病理科 （四川广安 638001）
〔摘 要〕目的 通过研究肺类癌的病理特质，结合回顾性分析患者的转归预后来为临床决策提供依据。
方法 选取 2008 年 3 月至 2011 年 4 月的 34 例肺类癌患者为病理研究对象，收集患者性别、年龄、住院号
等基本资料，对患者病理学表现以及与手术治疗情况结果进行分析。结果 肺类癌在男性患者中的发病率高
于女性；16 例肺类癌患者在体检时发现，典型类癌的平均直径为 3.0 cm，不典型类癌的平均直径为 3.5 cm；
患者中多数为Ⅰ期，处于Ⅱ、Ⅲ、Ⅵ期的人数较少；典型与不典型均无死亡现象；本研究所分辨出的典型或
者不典型类癌在显微镜的观察下均呈器官形状，Ki-67指数在典型肺类癌与不典型肺类癌中的表达各不相同。
结论 对肺类癌进行病理学研究，能够为肺类癌的手术治疗提供合理的决策。
〔关键词〕肺类癌；病理特质；临床决策
〔中图分类号〕R734.2 〔文献标识码〕B 〔文章编号〕1002-2376（2017）07-0129-02
收稿日期：2016-12-28
·临床应用·
糖升高，进一步加重糖尿病病情，引发恶性循环 [4]。2 型糖
尿病患者应用胰岛素治疗可有效控制血糖水平，预后良好，
但需要注意的是，因伴发肥胖症的 2 型糖尿病患者胰岛素用
量较大，故可造成低血糖情况的发生 [5]。本研究中，试验组
低血糖发生率明显低于对照组。二甲双胍为糖尿病患者临床
治疗一线药物，可通过减少葡萄糖的肠道吸收作用、提高胰
岛素敏感性等作用起到对血糖的良好控制。甘精胰岛素通过
大幅度延长代谢时间，达到调节体重、降低血糖的治疗效果。
将二甲双胍及甘精胰岛素联合应用于伴发肥胖症的初发 2 型
糖尿病患者治疗中，可利用两种药物的协同作用达到更好的
血糖控制效果，减少低血糖发生危险性，有利于预后，提高
患者生命质量。本研究中，试验组采用甘精胰岛素 + 二甲双
胍进行治疗，血糖相关指标、胰岛素日用量等观察指标改善
程度明显优于单纯应用甘精胰岛素治疗的对照组。
总之，在伴发肥胖症的初发 2 型糖尿病患者治疗过程
中联合应用甘精胰岛素及二甲双胍，不仅具有良好的治疗
效果，还能提高患者生命质量，减少胰岛素应用剂量，促
使诊疗服从度更高，有利于预后。
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察 [J]. 中国继续医学教育，2016，8（27）：148-149.
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130
医疗装备 2017 年 4 月第 30 卷第 7 期 Medical Equipment, April. 2017,Vol. 30, No.7
2 结果
性别影响：34 例病理研究对象，男 21 例，女 13 例，
其中典型类癌有 20 例，不典型类癌有 14 例，且均高发于
男性患者。
临床症状：34 例病理研究对象中有 16 例患者为正常体
检时偶然发现的，在检查前患者的表现为咳嗽以及咳血。经
仔细的 CT 扫描，检查到肿瘤大小情况：肿瘤直径在 1~5 cm
区间，平均（3.2±1.1）cm，其中典型类癌的平均直径为
3.0 cm，不典型类癌的平均直径为 3.5 cm。
病发部位：整理手术结果，对肺类癌的好发部位进
行整理，发现本次病理研究对象中有 10 例患者的肺类癌
发生在左肺，其中包括左总支 2 例，左上肺 4 例，左下肺
4 例；有 24 例患者的肺类癌发生在右肺，其中包括右总
支 5 例，右上叶 6 例，右中叶 6 例，右下叶 7 例。并且
发生在段及段以上的支气管患者为 20 例，其余均分布在
肺周围。
癌症分期：肺类癌Ⅰ期的人数为 29 例，占比 85.3%。
其 中 典 型 类 癌 Ⅰ a 期 12 例、 Ⅰ b 期 5 例、 Ⅱ a 期 2 例、
Ⅲ a 期 1 例；不典型类癌Ⅰ a 期 7 例、Ⅰ b 期 4 例、Ⅱ a 期
1 例、Ⅲ a 期 1 例、Ⅵ 1 例。
疗效预后：本组典型肺类癌经手术治疗后均无生命危
险，且没有复发的情况，术后有 3 例患者进行了化疗。不
典型肺类癌也均生存，其中有 6 例患者在术后参与化疗。
病理组织学特点：肺类癌标本均为支气管管壁浸润型
或者支气管患者腔内肿块，少数切片为周围型病变，边界
比较清晰，切片呈分叶状。本次所分辨出的典型或者不典
型类癌在显微镜的观察下均呈器官形状（图 1A）、小梁状、
岛状等。核染色体为细颗粒状，但是典型类癌的核仁特点
不突出，个别典型病例肿瘤细胞胞浆透亮，核浆的比例下降。
典型类癌的细胞无坏死的情况，核分裂正常，而不典型类
癌出现少量坏死的情况，Ki-67 指数在典型肺类癌与不典型
肺类癌中的表达各不相同。见图 1。
3 讨论
肺类癌通常分为典型与不典型两种类型，而两种类
型的肺类癌又常表现为同样的生长方式与细胞学形态，
而典型与不典型肺类癌的特点则在于有无坏死及核分裂
象的数量 [1]。在实际的判断中，统计与计量核分裂是一件
耗费时间并且操作起来比较困难的工作，临床实践经验
与相关研究给出核分裂的最佳计量时间，即在肿瘤生长
最活跃的区域进行计量。由于固缩细胞与核分裂区分起
来比较困难，这也给核分裂的计量准确性带来较大的而
不确定性，目前常以核的不典型性与多形性作为区分两
者的重要依据 [2]。
在进行肺类癌病理特质判断时，还需要对其他的肿瘤
进行诊断，因为类癌与微瘤型类癌有很多相似之处，在具
体区分上主要根据两者大小不同的依据进行判断，一般微
瘤型类癌的直径小于 5 mm，在检查典型类型过程中，一定
要掌握肿瘤的真实大小，防止诊断错误。在肺类癌与大细
胞神经内分泌癌的鉴别上可以通过坏死、核仁及核分裂等
注：A 为典型与不典型肺类癌的结构生长方式；B 为不典型肺类癌出现灶状坏死的情况；C 为免疫组化显示类癌嗜铬素 A 阳性；D 为典型肺类癌 Ki-67 指数；E 为不典型肺类癌
Ki-67 指数；F 为本组肺类癌组织学形态
图 1 肺类癌病理组织表现
进行鉴别与区分，如果无明显的坏死或者核分裂情况发生，
就需要做 Ki-67，如果 Ki-67 的指数偏低，在诊断小细胞癌
上一定要非常谨慎。典型类癌与不典型类癌的组织结构比
较单一，间质血管为血窦，无明显的区别，通常可以通过
识别颗粒状染色质与器官杨的排列或者免疫酶进行鉴别 [3]。
在本组研究 34 例研究对象中，发现典型类癌 20 例，不
典型类癌 14 例，且男性肺类癌的发病率比女性较高，与男
性吸烟人数较多有关；类癌Ⅰ期人数高于Ⅱ，Ⅲ，Ⅵ期，可
能与患者诊断的早晚有关，人们往往对咳嗽、咯血等症状不
太关心，并且本组中肿瘤直径分布在 1~5 cm 区间，平均直
径为（3.2±1.1）cm，其中典型类癌的平均直径为 3.0 cm，
不典型类癌的平均直径为 3.5 cm，这与文献 [4] 中类癌的平
均尺寸 2.6 cm 类似。
对肺类癌病患进行诊断，手术预后相当满意，这对临
床决策有积极的作用，鉴于该操作具有较好的疗效与预后，
因此在新肺类癌手术治疗时，应对先前的治疗方式进行诊
断，以保证患者获得最佳的治疗效果。
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131
医疗装备 2017 年 4 月第 30 卷第 7 期 Medical Equipment, April. 2017,Vol. 30, No.7
骨折大多是因为暴力损伤导致骨的连续性或者完整性
的中断，也可因骨病引起。患者的骨折可能发生在一个部位，
也可能发生在全身多个部位，如果采取及时有效的治疗，
大部分患者都会痊愈 [1-2]。少数严重的或者没有及时治疗的
患者，可能会出现不同程度的功能障碍，甚至残疾。为探
究康复技术联用红花注射液对骨折以及术后患者的治疗效
果，特选取我院 45 例患者作为研究对象，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取我院 2016 年 1—9 月骨折或者骨折术后 5~7 d 入住
康复科患者，共 45 例。所有患者经过确诊，明确研究目标，
签署知情同意书。该研究得到医院伦理委员会批准。45 例
患者随机分成 3 组，各 15 例。第 1 组中男 8 例，女 7 例，
年龄 19~56 岁，平均（36.0±7.6）岁，6 例上肢骨折，9 例
下肢骨折；第 2 组男 10 例，女 5 例，年龄 20~55 岁，平均
（37.5±6.4）岁，7 例上肢骨折，8 例下肢骨折；第 3 组男 9 例，
女 6 例，年龄 18~57 岁，平均（35.8±8.1）岁，5 例上肢骨折，
10 例下肢骨折。3 组性别、年龄、骨折部位等一般资料比较，
差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
第一组采用红花注射液（亚宝药业集团股份有限公司，
批号：20151216）静脉滴注，根据患者的年龄和骨折情况，
确定合理的用药剂量，一般情况下，10~20 ml/ 次，同时加入
250 ml 的 10% 葡萄糖注射液，1 次 /d，一个月为 1 个疗程，
然后对患者的患肢进行复查。第 2 组采用康复技术治疗，通
过理疗、中医、运动等方式进行综合康复治疗，前期不动关节，
主要是肌肉做静力收缩和放松，促进血液循环。之后可以适
度活动骨折的上下关节，逐渐恢复时，可以起床进行全身活
动。后期患者主要练习关节活动，适度进行负重训练，促进
身体各关节恢复正常。第 3 组采用康复技术联合红花注射液
治疗，结合第 1 组和第 2 组的治疗方式。
1.3 观察指标
对 3 组不同治疗方式的疗效观察，比较 3 组的住院时
间及恢复正常功能的时间。
1.4 统计学处理
采用 SPSS20.0 统计软件进行数据分析，计量资料以
x-±s 表示，采用 t 检验，计数资料以率表示，采用 χ2 检验，
以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
第三组住院时间和恢复正常功能时间明显少于第 1 组
和第 2 组，差异有统计学意义（P<0.05）。
表１ 三组患者治疗效果对比（d，x-±s）组别 例数 住院时间 恢复正常功能时间第 1 组 15 20.5±5.4 45.6±3.7第 2 组 15 18.5±6.3 43.6±4.1第 3 组 15 12.3±1.2a 20.1±1.5a
注：与第 1 组和第 2 组比较，aP<0.05
3 讨论
红花是传统的中药，是菊科草本植物，具有活血化瘀、
通络止痛的效果，可以营养神经细胞，抗血小板的聚集。
红花注射液是从红花中提取的黄红色到棕红色的，澄明的
灭菌溶液。红花注射液的主要成分是红花苷、红花黄色素。
其中红花黄色素可以抑制血栓的形成，并且有抗凝血和抗
氧化的作用 [3-4]。红花注射液具有良好的祛瘀止痛、活血通
经的效果。在治疗骨折以及骨折术后患者中，静脉滴注红
花注射液，可以有效地减轻患者的疼痛，缓解肢体的肿胀。
对患者进行康复训练，可以消除肿胀，通过关节的被动训练，
能够防止患者出现关节挛缩的状况。患者关节的活动度达
到一定状态时，肢体的康复训练动作会更加准确和复杂，
促进患者关节更好地恢复，达到实用的功能。同时对患者
康复技术联用红花注射液治疗骨折及骨折术后患者的疗效
王明华
江西省景德镇市第三人民医院 康复科 （江西景德镇 333000）
〔摘 要〕目的 探究康复技术联用红花注射液治疗骨折及骨折术后患者的疗效。方法 选取 2016 年 1—
9 月的骨折及骨折术后 5~7 d 患者，入住康复科，共 45 例。所有患者随机分成 3 组，各 15 例。第 1 组采用红
花注射液治疗，第 2 组采用康复技术治疗，第 3 组采用康复技术联合红花注射液治疗。比较 3 组的治疗效果。
结果 第 3 组住院时间和恢复正常功能明显少于第 1 组和第 2 组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 康
复技术联用红花注射液对骨折患者有良好的恢复效果，患者的住院时间缩短，患肢功能恢复更快，有效地减
少了致残率，帮助患者更早地步入正常生活。
〔关键词〕康复技术；红花注射液；骨折；疗效
〔中图分类号〕R683 〔文献标识码〕B 〔文章编号〕1002-2376（2017）07-0131-02
收稿日期：2016-11-23
·临床应用·
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医疗装备 2017 年 4 月第 30 卷第 7 期 Medical Equipment, April. 2017,Vol. 30, No.7
进行肌肉收缩的训练，有利于患者肌力的恢复。如果患者
的肌力在三级以下的时候，通过主动、助力和摆动训练，
可以有效改善患者的肌力。当患者的肌力达到三级的时候，
患者能够进行主动运动训练，以及本位促进训练。随着患
者肌力的恢复，达到三级以上时，还可以进行抗阻训练。
在患者康复训练的过程中，可以增加物理治疗，增强患者
的细胞代谢能力，促进血液循环，使患者的骨折能够更好
地愈合。加上在康复治疗中使用红花，能够帮助骨骼内部
的微循环，帮助受到的创伤的组织进行消肿，加速骨骼组
织的再生和修复，促进骨骼愈合。上肢和下肢骨折不同的
患者，采用不同的方式进行康复训练，下肢骨折患者主要
是负重行走的练习。本研究显示，骨折或者骨折术后患者，
单纯使用康复技术，或者单独使用红花注射液，恢复的效
果不如两者的联合，联合使用明显缩短了患者的住院时间
及恢复正常功能的时间。
综上所述，患者采用康复技术联用红花注射液对骨折
以及骨折术后有很好的疗效，患者身体功能恢复更快，有
利于患者生命质量的提高。
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晚期非小细胞肺癌（non-small-cell carcinoma，NSCLC）
作为一种具有严重性及复杂性的晚期癌症类型，对其治疗
的目的在于延长生命及改善生命质量 [1]。Meta 分析显示，
含吉西他滨方案化疗相比于最佳支持治疗，既可显著延长
晚期 NSCLC 相应生存时间，还不会对患者生命质量造成负
面影响。本研究注意比较吉西他滨联合化疗与其他方案治
疗晚期 NSCLC 的疗效及不良反应，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取 2011 年 2 月至 2014 年 2 月在我院接受治疗的晚
期 NSCLC 患者 229 例，所选取患者入院后均实施组织学及
细胞学检查，就病症予以确诊，依据骨 ECT、头颅 MRI 及胸
上腹部 CT，针对实施骨 ECT 检查后呈现为阳性部位，则对
其采取 X 线、MRI 及 CT 予以确诊，依据最新肿瘤分期（UICC/
AJCC ）[2] 实施分期，均为Ⅳ期。依据一线所接受化疗方案将
其划分为试验组和对照组，试验组 116 例中，男 85 例，女
31 例，年龄 16~81 岁，平均（45.4±5.6）岁；对照组 113 例
中，男 74 例，女 39 例，年龄 16~80 岁，平均（45.1±5.7）岁。
两组年龄、性别等资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），
具有可比性。
1.2 化疗方案
患者在实施化疗前，检查其肾功能、肝及血常规，显
示患者在心肝肾功能及造血功能均正常，经体力状况评分
（PS），最终结果表明患者均为良好体力状态，适宜二药
联合化疗治疗。所选患者采取的一线化疗方案，对照组采用
吉非替尼 （英国 Astra Zeneca Limited，H20140471，0.25g/ 片）
治疗。试验组则采取如下方案 ：（1）36 例采用长春瑞
滨（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字：H20061234）
吉西他滨联合化疗与其他方案治疗晚期非小细胞肺癌的疗效及不良反应
漆文新，张宜东
江西省宜丰县人民医院 肿瘤科 （江西宜丰 336300）
〔摘 要〕目的 比较吉西他滨联合化疗与其他方案治疗晚期非小细胞肺癌（NSCLC）的疗效及不良
反应。方法 选取 2011 年 2 月至 2014 年 2 月的晚期 NSCLC 患者 229 例，依据一线所接受化疗方案将其
划分为试验组（吉西他滨联合化疗）116 例和对照组（其他方案）113 例，依据实体瘤疗效评价标准对疗
效及不良反应实施评价。结果 试验组治疗效果优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；试验组 1 年、
2 年总生存率均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组恶心呕吐、血小板及中性粒细胞减少等不
良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 与其他治疗方案相比，吉西他滨联合化疗治疗晚
期 NSCLC 患者疗效较好，但试验组具有较长的总生存时间。
〔关键词〕吉西他滨；化疗；晚期非小细胞肺癌；疗效；不良反应
〔中图分类号〕R734.2 〔文献标识码〕B 〔文章编号〕1002-2376（2017）07-0132-02
收稿日期：2016-08-23
·临床应用·
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医疗装备 2017 年 4 月第 30 卷第 7 期 Medical Equipment, April. 2017,Vol. 30, No.7
（25 mg/m2， 静 脉 滴 注，10 min， 第 1 天、 第 8 天） 联 合
吉西他滨（哈尔滨誉衡药业股份有限公司，国药准字：
H20040958）（1000 mg/m2，静脉滴注 25 min，第 1 天、第
8 天）方案，3 周 / 次；（2）21 例采用顺铂（青海鲁抗大
地药业有限公司，国药准字：Z20026425）（70~75 mg/m2 静
脉滴注，第 1 天）联合吉西他滨（1000 mg/m2 静脉滴注 25 min，
第 1 天、 第 8 天） 方 案，3 周 / 次；（3）24 例 采 用 卡 铂
（江西生物药业股份有限公司，国药准字：H20124574）
（AUC=5，静脉滴注 2 h，第 1 天）、紫杉醇（海南中化
联合制药工业股份有限公司、国药准字：H20057065，规
格 5 ml:30 mg）（170 mg/m2， 静 脉 滴 注 2 h， 第 1 天） 联
合吉西他滨方案，3 周 / 次；（4）23 例采用顺铂（70~75 mg/m2
静脉滴注，第 1 天）、多西紫杉醇（70 mg/m2，静脉滴注
1 h，第 1 天）联合吉西他滨方案，3 周 / 次；（5）22 例
采用顺铂（70~75 mg/m2，静脉滴注，第 1 天）、长春瑞滨
（20 mg/m2，静脉滴注 5 min，第 1 天、第 8 天）联合吉西
他滨方案，3 周 / 次。
1.3 疗效评价标准
当完成 2 周期化疗之后，则采用 MRI 及 CT，评价非目
标病灶及目标病灶疗效，针对存有稳定及缩小病灶，4 周后
进行确认。依据 RECIST 就最终疗效实施评价，即非目标及
目标病灶均全部消失，肿瘤标志物处于相应正常状态则为
完全缓解（complete response，CR ）；基线病灶长径之和在
缩小幅度方面超过 30%，则为部分缓解（partial response，
PR ）；缩小未达 PR 或增加未到 PD，1 个或多个非目标病
灶和（或）标志物异常，则为疾病稳定（stable disease，SD ）；
若出现新病灶，或基线病灶长径之和在增加幅度方面超过
20%，则为疾病进展（progression disease，PD ）。缓解率 =
（CR 例数 +PR 例数）/ 总例数 ×100%。
1.4 统计学处理
采用 SPSS19.0 统计软件进行数据分析，计数资料以率
表示，采用 χ2 检验，两组生存曲线比较采用 Log-rank 检验，
以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组化疗结果比较
试验组治疗效果明显优于对照组，差异有统计学意义
（P<0.05），见表 1。
表 1 两组化疗疗效比较
组别 例数 CR（例） PR（例） SD（例） PD（例） 缓解率（%）试验组 116 64 35 11 6 85.34a
对照组 113 41 37 25 10 69.03
注：与对照组比较，aP<0.05
2.2 两组生存结果比较
试验组中位生存时间为 18.0 个月，对照组为 14.2 个月，
试验组 1 年、2 年总生存率分别为 60% 和 34%，对照组分
别为 53% 和 19%。试验组的 1 年、2 年总生存率均高于对
照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见图 1。
2.3 两组不良反应比较
两组不良反应率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
见表 2。
图 1 两组总生存率曲线
表 2 两组不良反应比较
组别心律失常( 例 )
腹泻( 例 )
肌肉关节痛
( 例 )
恶心、呕吐( 例 )
脱发（例）
肝功能损伤
( 例 )
血红蛋白下降( 例 )
血小板下降
( 例 )
粒细胞下降
( 例 )
不良反应
[ 例 (%)]
试验组 2 6 8 18 6 6 14 16 15 91(78.45)a
对照组 3 6 9 17 5 6 12 14 10 82(72.57)
注：与对照组比较，aP<0.05
3 讨论
吉西他滨联合铂类方案乃是对晚期 NSCLC 实施治疗的
具有标准化的一线化疗方案，相关研究表明 [3]，一些学者将
吉西他滨联合铂类，相比较于存在其他第三代新药构成的
含铂方案，且对于晚期 NSCLC 治疗效果予以观察分析。一
些学者则对其开展了 Meta 分析 [4]，从中发现在晚期 NSCLC
中，采用西他滨联合铂类方案予以治疗相比于其他方案，
在促使患者疾病进展风险及总体病死率方面，均得以下降，
两种方案在 1 年的收益率方面分别为 3.8%、4.1%，两种方
案的中位生存时间分别为 9.0 个月、8.1 个月，无进展生存
期分别为 5.0 个月、4.3 个月。另外，国外 Meta 分析研究结
果可知 [5]，含吉西他滨相应方案，相比于其中不含有吉西他
滨的其他方案，可使晚期 NSCLC 疾病进展风险降低 13%，
两者比较差异有统计学意义（P<0.05）。综合上述研究可知，
含吉西他滨相应联合化疗方案，对晚期 NSCLC 治疗在一些
领域内存在相对优势。
综上所述，针对晚期 NSCLC 患者，对其采用吉西他滨
联合化疗治疗，相比于其他治疗方案，治疗效果较好，1 年、
2 年总生存率均有所延长。
［参考文献］［1］ 云武 . 吉西他滨联合顺铂治疗晚期非小细胞肺癌 2l 例疗效观
察 [J]. 中国基层医药，2003，10（4）：221-222.
［2］ 阚士锋，田涛 . 高频热疗联合吉西他滨治疗老年中晚期非小细胞
肺癌临床观察 [J]. 中国肿瘤临床与康复，2009，16（5）：448-451.
［3］ 潘洁，闫峰 . 吉西他滨联合顺铂治疗晚期非小细胞肺癌近期疗
效观察 [J]. 实用肿瘤杂志，2008，23（4）：366-367.
［4］ 张青，刘孟琦，高丽环 . 紫杉醇与吉西他滨在中晚期非小细胞
肺癌放射治疗中增敏疗效比较 [J]. 河北医药，2012，34（11）：
1630-1631.
［5］ 陈晓笑，姚坚 . 吉西他滨联合顺铂治疗老年晚期非小细胞肺癌
的临床疗效 [J]. 临床肺科杂志，2008，13（8）：1000-1001.
134
医疗装备 2017 年 4 月第 30 卷第 7 期 Medical Equipment, April. 2017,Vol. 30, No.7
高血压是一种常见的心脑内科疾病，分为原发性和继
发性两种类型，大多数患者属于原发性高血压。随着临床
治疗技术和理念的不断进步，治疗高血压的药物不断增多，
其中钙离子拮抗剂中比较常见的有硝苯地平和氨氯地平两
种。为了进一步对比两种药物的治疗效果，以我院近期收
治的原发性高血压患者作为研究对象，分组给予了他们不
同的治疗方法，取得了较明显的对比效果，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取 2015 年 4 月至 2016 年 4 月我院收治的 82 例原发
性高血压患者作为研究对象，随机分为两组。试验组 41 例，
男 26 例，女 15 例，年龄 41~78 岁，平均（55.9±2.8）岁，
病程 2~24 年，平均（7.1±1.9）年。对照组 41 例，男 24 例，
女 17 例，年龄 42~81 岁，平均（56.4±3.1）岁，病程 3~25 年，
平均（6.9±2.0）年。两组性别、年龄、病程时间等一般资
料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组口服硝苯地平缓释片（青岛黄海制药有限责任
公司，批号：160530）治疗，20 mg/ 次，1 次 /d，15 d 为 1 个
疗程，共治疗 2 个疗程。试验组口服氨氯地平（西班牙
Novartis Farmaceutica S.A，批号 160726）治疗，5 mg/ 次，
1 次 /d，15 d 为 1 个疗程，共治疗 2 个疗程。在此过程中，
医护人员需根据患者的病情状况合理调整用药方案，观察
患者有无头痛、水肿等不良反应，密切注意生命体征变化。
每日清晨测量患者的血压，完善相关资料。
1.3 疗效判定
显效：患者每日的收缩压≤ 140 mmHg，舒张压≤ 90 mmHg；
有 效： 患 者 每 日 的 收 缩 压 在 140~159mm Hg， 舒 张 压 在
90~109 mmHg；无效：患者每日的收缩压≥ 160 mmHg，舒张
压≥ 110 mmHg，和治疗前相比无明显改善 [1]。
1.4 统计学处理
采用 SPSS19.0 统计软件进行数据分析，计数资料以率
表示，采用 χ2 检验，P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗总有效率比较
试验组的治疗总有效率为 97.6%（显效 18 例，有效 22 例，
无效 1 例），明显高于对照组的 75.6%（显效 10 例，有效
21 例，无效 10 例），差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组不良反应发生率比较
试验组 3 例出现不良反应（头痛 1 例，心悸 1 例，水
肿 1 例），不良反应发生率为 7.3%，对照组 12 例出现不良
反应（头痛 2 例，心悸 3 例，水肿 3 例，咳嗽 2 例，心率
缓慢 2 例），不良反应发生率为 29.3%，两组比较，差异有
统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
原发性高血压是一种常见的慢性病，其发病机制与遗
传、膳食、电解质、社会心理应激因素及神经内分泌因素
等有关 [2]。按照病情进展速度，可以分为缓进型高血压和
急进型高血压两种类型。缓进型高血压患病早期通常无明
显的症状，患者偶尔会在情绪激动、过度劳累后出现头晕、
眼花、心悸、失眠、乏力等症状，但情况不严重，很难引
起患者的重视。随着病情逐渐进展，患者的血压会持续性
的升高，并伴随剧烈疼痛、恶心、呕吐、视力障碍、抽搐、
昏迷等症状，出现心力衰竭、肾功能减退等并发症。急进
型高血压又称为恶性高血压，该病比较少见，只占高血压
的 1%，且 30~40 年龄段比较常见。急进型高血压发病急，
患者血压会在短时间内出现明显的升高，并伴随口渴、多尿、
乏力、视力减退等症状，若没有及时地处理和治疗，还会
出现蛋白尿、血尿和肾功能下降的情况，危及患者的生命。
原发性高血压属于一种终身性的疾病，患者需要接受长期
硝苯地平与氨氯地平治疗原发性高血压患者的临床效果
孙妍
天津市泰达医院 （天津 300457）
〔摘 要〕目的 探讨并对比硝苯地平与氨氯地平治疗原发性高血压患者的临床效果。方法 以 2015 年
4 月至 2016 年 4 月收治的 82 例原发性高血压患者作为研究对象，随机分为对照组和试验组，各 41 例。给予
对照组硝苯地平缓释片治疗，给予试验组氨氯地平片治疗，对比两种治疗方法的临床效果差异。结果 试验
组的治疗总有效率高于对照组，不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对原发
性高血压患者实施氨氯地平治疗，效果显著。
〔关键词〕硝苯地平；氨氯地平；原发性高血压；疗效
〔中图分类号〕R544.1 〔文献标识码〕B 〔文章编号〕1002-2376（2017）07-0134-02
收稿日期：2016-11-18
·临床应用·
135
医疗装备 2017 年 4 月第 30 卷第 7 期 Medical Equipment, April. 2017,Vol. 30, No.7
的药物治疗，因此如何选择药物、确定治疗方法对患者来
说是至关重要的。
硝苯地平属于第一代钙拮抗剂，是治疗高血压的常用
药物之一，其特点在于起效快、峰比值高、价格便宜。临
床实践证明，硝苯地平能够扩张冠状动脉和周围动脉，抑
制血管痉挛，降低后负荷，缓解顽固性心力衰竭，在高血
压和心绞痛等疾病的治疗中发挥着重要的作用。但是，随
着应用范围的逐渐扩大，硝苯地平的缺点也逐渐凸显出来，
例如药效时间短、患者用药后血压波动大、不良反应较多
等 [3]，这就增加了患者的身体和心理负担，总体治疗效果
欠佳。氨氯地平属于第三代钙拮抗剂，该药物进入人体后，
能够抑制钙离子作用，降低主动脉的收缩能力，减轻血管
外周压力，直接作用于血管平滑肌，达到降低血压的效果。
同时，氨氯地平还能够保护肾脏，抑制主动脉收缩，且药
效时间长，不会对肾脏系统和其他系统造成影响，安全性
较高。此外，氨氯地平主要通过肝脏代谢，不受饮食的影响，
药效比较稳定，清除率较高 [4]。氨氯地平也会引发一些不良
反应，如头晕、头痛、恶心、失眠等，但症状较轻，无须
特殊处理即可逐渐消失，医护人员应该注意合理控制患者
的用药剂量，定时测量血压变化，严格按照药品说明书和
医师的嘱托进行操作，预防不良反应的发生，减少患者身
体和心理上承受的负担。
本研究中，试验组采用氨氯地平治疗，结果显示，其
治疗总有效率明显高于对照组。同时，试验组不良反应发
生发生率低于对照组。由于本研究选用的患者人数较少，
时间跨度较短，且受地域限制明显，因此所得结果并不十
分有代表性，还需要做进一步的研究和分析。
综上所述，氨氯地平能够有效降低血压，提高治疗效
果和安全性，缓解患者的病症，缩短治疗时间，效果显著。
［参考文献］［1］ 沈志坚 . 硝苯地平与氨氯地平治疗原发性高血压的疗效对比分
析 [J]. 当代医学，2010，16（20）：147-148.
［2］ 谢凯 . 氨氯地平与硝苯地平治疗原发性高血压临床对比观察 [J].
中国医疗前沿，2011，6（21）：38-39.
［3］ 朱烈彬，胡小峰，何淑军，等 . 硝苯地平与氨氯地平治疗原发性高血
压的疗效对比分析 [J].中国现代药物应用，2013，7（24）：112-113.
［4］ 林伟东 . 硝苯地平与氨氯地平治疗原发性高血压的临床效果分
析 [J]. 临床医学工程，2016，23（4）：475-476.
流 行 病 学 调 查 显 示， 我 国 新 生 儿 窒 息 的 发 生 率 为
7%~10%，新生儿窒息可导致新生儿缺血缺氧性脑病的发
生，给患儿及家长带来灾难性后果，窒息新生儿病死率约
为 30%，即使抢救成功大多也会遗留智力损害、肢体残疾、
癫 等后遗症 [1]。早期对高危儿脑损伤情况进行诊断，对于
患儿预后有积极的影响。MRI 检查对脑组织显影清晰，对
诊断颅内出血、囊性病变等特异度及灵敏度均较高，但有
报道指出该种检查方法对早期脑水肿的诊断灵敏度不高。
本研究选取 100 例 Apgar 评分低于 5 分的足月高危儿作为研
究对象，分别在出生后 24 h，48 h，72 h 进行超声检查血
流动力学及头颅 MRI 检查，分析比较两组方法对高危儿早
期脑损伤的诊断价值，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取 2014 年 3 月至 2016 年 3 月在我院出生的 100 例
Apgar 评分低于 5 分的足月高危儿作为研究对象，其中男 61 例，
超声血流动力学与 MRI 在足月高危新生儿脑损伤诊断中的应用
康波，苏虹
宁夏回族自治区妇幼保健院 儿科 （宁夏银川 750004）
〔摘 要〕目的 探讨应用经颅超声血流动力学及 MRI 诊断足月高危新生儿脑损伤的临床价值。方法
将选取的 100 例 Apgar 评分低于 5 分的足月高危新生儿分别在出生后 24 h、48 h、72 h 进行超声血流动力学
检查及头颅 MRI 检查，分析比较两组检查方法对早期脑损伤诊断价值。结果 超声检查两侧大脑前动脉、中
动脉收缩期峰值血流速度、舒张末期血流速度及阻力指数在高危儿出生后 24 h 及 48 h 的差异有统计学意义
（P<0.05），但 48 h 与 72 h 比较，差异无统计学意义（P>0.05）；MRI 检查在高危儿出生 24 h 与 48 h 差异
无统计学意义（P>0.05），但 48 h 与 72 h 比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 超声检查对足月高危
新生儿早期脑损伤诊断比 MRI 检查灵敏，可重复检查，不需使用镇静剂，值得在临床推广使用。
〔关键词〕新生儿窒息；脑损伤；超声；MRI
〔中图分类号〕R272.1 〔文献标识码〕B 〔文章编号〕1002-2376（2017）07-0135-02
收稿日期：2016-11-17
·临床应用·
136
医疗装备 2017 年 4 月第 30 卷第 7 期 Medical Equipment, April. 2017,Vol. 30, No.7
女 39 例，胎龄 38~40 周，平均（39.1±0.7）周，Apgar 评分
1~5 分，平均（4.7±0.6）分，出生体重 2.75~4.02 kg，平均
（3.42±0.48）kg。
纳入标准：（1）胎龄满 37 周；（2）胎儿娩出后皮肤
青紫色或苍白、口唇暗紫，Apgar 评分低于 5 分，心率低于
每分钟 100 次持续 5 min 以上；（3）排除羊水污染Ⅲ度以
上的高危儿，避免患儿因感染带来统计学偏倚；（4）患儿
家长知情同意本研究，自愿参与。
1.2 方法
分别于高危儿出生 24 h、48 h、72 h 时使用彩色多普勒
超声诊断仪（西门子 Antares，频率 5 MHz）及磁共振仪（西
门子 Magneton 3.0T）进行超声检查及 MRI 检查。
超声检查：患儿仰卧位，于患儿睡眠时或清醒时给予
安慰奶嘴安抚进行检查，从前囟门多角度进行矢状位及冠
状位扫查，测量两侧大脑前动脉、中动脉收缩期峰值血流
速度（PSFV）、舒张末期血流速度（EDFV）及阻力指数（RI）。
MRI 检查：患儿使用镇静剂后进行头颅 MRI 常规序列
扫描（T1，T2 加权成像），观察脑组织损伤情况。
1.3 观察指标
观察高危儿出生 24 h、48 h、72 h 时两侧大脑前动脉、
中动脉的 PSFV，EDFV，RI 和脑实质变化、脑室变化。
1.4 统计学处理
采用 SPSS13.0 统计软件，计量资料以 x-±s 表示，采用
t 检验，计数资料以率表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差
异有统计学意义。
2 结果
2.1 足月高危儿超声检查结果
足月高危儿两侧大脑前动脉、中动脉 PSFV 值、EDFV
值随时间进展呈升高趋势，RI 值呈下降趋势。24 h 及 48 h 时
间段，PSFV 值、EDFV 值、RI 值差异有统计学意义（P<0.05），
而 48 h 及 72 h 时间段，PSFV 值、EDFV 值、RI 值差异无
统计学意义（P>0.05），见表 1。
表 1 足月高危儿超声检查结果（cm/s，x-±s）血管 PSFV EDFV RI前动脉 24 h 25.83±3.67 8.29±2.08 0.72±0.09 48 h 32.11±3.63a 12.04±2.95a 0.61±0.04a
72 h 33.08±3.07 12.84±2.49 0.62±0.05中动脉 24 h 34.24±3.68 9.07±4.52 0.75±0.09 48 h 42.32±3.99a 14.07±4.85a 0.68±0.10a
72 h 43.01±4.12 15.23±5.06 0.62±0.07
注：与同组 24 h 比较，aP<0.05
2.2 足月高危儿 MRI 检查结果
经常规 MRI 检查发现，100 例足月高危患儿中出生后
24 h 检查结果未见明显异常；出生后 48 h 发现 3 例高危儿
T2WI 弥漫性高信号；出生后 72 h 发现 5 例高危儿 T2WI 弥
漫性高信号，脑实质出血 8 例，蛛网膜下腔出血 6 例。
2.3 两种检查方法脑水肿检出率比较
超声检查在各时段对足月高危儿脑水肿检出率均高于
MRI 检查（P<0.05），尤其是对早期脑水肿检出率远高于
MRI 检查，见表 2。
表 2 100 例患儿两种检查方法脑水肿检出率比较 [ 例（%）]方法 出生后 24 h 出生后 48 h 出生后 72 h超声 89（89.0） 55（55.0） 53（53.0）MRI 0（0.0） 3（3.0） 5（5.0）χ2 6.881 6.243 5.925P <0.05 <0.05 <0.05
3 讨论
临床上常应用超声、MRI 及 CT 等影像学方法诊断新生
儿缺氧缺血性脑损伤。CT 可以直观反映患儿脑水肿、脑出
血等脑损伤，能够对脑损伤部位准确定位，还可以动态观
察脑损伤情况，其检查结果对患儿预后评价有很大参考价
值 [2]。但有学者指出 CT 对缺氧缺血性脑损伤分度与临床分
度不一致，且 CT 检查具有一定辐射性，新生儿需使用镇静
剂才能进行检查，这些因素制约了 CT 检查在临床上的使用。
有研究表明，新生儿窒息导致的脑损伤主要表现为脑
出血、脑室旁白质软化、脑梗死等，头颅 MRI 检查空间分
辨力高，可多方位断层成像，常规 MRI 检查对新生儿窒息
性脑损伤检查具有明显优势，该检查方法能明确发现脑实
质出现及蛛网膜下腔出血，能清晰显示脑组织解剖细节。
然而学者指出常规 MRI 对脑损伤的诊断存在一定的延迟，
常在损伤发生几天后才出现明显异常，往往延误患儿治疗
时机。随着医疗技术的发展，扩散加权像（DWI）的出现
弥补了这一缺陷，DWI 在脑损伤细胞水肿期就能发现异常，
表现为高信号，该种方式有利于早期诊断缺氧缺血性脑病，
但由于患儿需要使用镇静剂才能检查，再加上高额的花费，
该方法应用并不广泛。
最早在 20 世纪 70 年代超声检查用于新生儿颅脑疾病
检查，发展到现在，超声检查已成为临床上应用最广的新
生儿颅脑疾病诊断手段。有学者指出，超声对液性暗区诊
断灵敏度及特异性都很高，有利于早期诊断脑损伤。通过
超声检查本研究 100 例足月高危儿出生后 24 h 检出脑水肿
89 例，而头颅常规 MRI 检查并没有检出脑水肿，本研究结
果同时发现超声检查在各时段对足月高危儿脑水肿检出率均
高于 MRI 检查，尤其是对早期脑水肿检出率远高于 MRI 检查，
证明了超声检查比头颅常规 MRI 检查更有利于发现早期脑组
织损伤。同时超声还能对高危儿脑血流动力学进行检查，对
评估患儿脑组织损伤程度有重要作用。超声检查安全、简便、
经济，是最易被患儿家长接受的一种检查手段。
综上所述，超声检查对足月高危新生儿早期脑水肿诊
断比 MRI 检查灵敏，可重复检查，不需使用镇静剂，值得
在临床推广使用。
［参考文献］［1］ 周大昕，李芳荣，宋凌云，等 . 二维超声联合彩色多普勒对新
生儿颅内病变的临床应用与头颅 CT 的对照研究 [J]. 黑龙江医
学，2009，33（1）：21-23.
［2］ 李开宪 .CT、MRI 对于对新生儿脑损伤早期诊断、早期干预及
预后的重要性 [J]. 大家健康（下旬版），2013，7（5）：51-52.
137
医疗装备 2017 年 4 月第 30 卷第 7 期 Medical Equipment, April. 2017,Vol. 30, No.7
鼻骨是人体面部的重要组成部分，同时由于其在结构
上比较突出，容易受到外界荷载冲击而发生骨折现象 [1]；骨
折一旦发生，应该及时对患者进行治疗，以帮助其得到良
好恢复，对患者进行准确的诊断非常重要 [2]。本研究选取我
院 40 例鼻骨骨折患者进行不同方法的诊断，目的在于提高
临床诊断的效果，同时为相关研究提供参考，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取 2013 年 2 月至 2016 年 5 月收治的 40 例鼻骨骨折
患者，研究前，我们均对患者进行了研究概况说明， 40
例患者均同意参加本研究。入选患者中复合鼻骨骨折 6 例、
鼻中隔骨折 17 例、单纯的鼻骨骨折 17 例。40 例患者中女
16 例，男 24 例，患者年龄为 25.5~53.5 岁，平均（37.21±2.14）
岁。
1.2 方法
针对 40 例患者分别进行不同检测，对照组进行数字 X
线摄影 (DR) 检测，指导患者保持站立状态，对其头部侧位进
行成像，后对于患者的检测结果进行分析；试验组进行多层
螺旋 CT（MSCT）检测，指导患者保持在仰卧位，同时头部
保持不要侧偏，此时对患者进行横段位的扫描；将扫描获得
的数据采用计算机系统进行重建处理，并对其进行观察，观
察的内容包括患者的鼻骨、软组织等情况，同时利用工作站
对患者情况进行充分的分析。后观察两组患者检查的结果。
1.3 评价
观察两组患者的骨折诊断情况，包括未诊出骨折、
疑似骨折和明显骨折，诊断准确率 = 明显骨折例数 / 总例数 ×
100%；同时对患者骨折类型的诊断准确情况进行分析和对
比，即患者为复合鼻骨骨折、鼻中隔骨折或者单纯的鼻骨
骨折，对于不同方法的诊出情况进行记录，同时进行诊断
准确率的计算。
1.4 统计学处理
采用 SPSS19.0 统计软件进行数据分析，计数资料以率
表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两种诊断方法的准确率比较
40 例患者经过不同方法进行诊断后，MSCT 诊断准确
率为 100%（明显骨折 40 例），明显高于 DR 的 62.5%（未
诊出 3 例，疑似骨折 12 例，明显骨折 25 例），差异有统
计学意义（P<0.05）。
2.2 两组骨折类型的诊断准确率比较
针对骨折类型的诊断准确率比较，MSCT 对鼻中隔骨折
和单纯鼻骨骨折的诊断准确率高于 DR，差异有统计学意义
（P<0.05）。见表 2。
表 2 两种诊断方法对 40 例的诊断准确率 [ 例 (%)]方法 复合鼻骨骨折 鼻中隔骨折 单纯的鼻骨骨折MSCT 6（100.0） 17（100.0） 17（100.0）DR 6（100.0） 7（41.2） 8（47.1）χ2 10.35 13.04 12.34P >0.05 <0.05 <0.05
3 讨论
在临床针对鼻骨骨折患者进行分析的过程中发现，由
于患者的鼻骨处本身处于隆起的状态，同时其组织结果相
对较薄，因此在日常生活的过程中，受到异常的外界荷载
作用或严重冲击，均可能发生骨折的情况 [3]。加之随着生活
节奏的加快，危险的因素也越来越多，增加了临床发生鼻
数字 X 线摄影和多层螺旋 CT 应用于鼻骨骨折的诊断价值
李文彬
解放军第一五五医院 放射科 （河南开封 475003）
〔摘 要〕目的 探究在鼻骨骨折诊断的过程中，使用数字 X 线摄影 (DR)、多层螺旋 CT（MSCT）的诊
断效果。方法 针对 2013 年 2 月至 2016 年 5 月收治的 40 例鼻骨骨折患者，分别采用 DR 和 MSCT 进行诊
断。结果 40 例患者经过不同方法进行诊断后，MSCT 准确率为 100.0％，明显优于 DR 的 62.5%，差异有统
计学意义（P<0.05）。针对骨折类型的诊断准确率比较，MSCT 高于 DR，差异有统计学意义（P<0.05）。
结论 DR、MSCT 分别应用于鼻骨骨折诊断的效果分析发现， MSCT 对于患者骨折类型的诊断准确率明显高
于 DR，因此对于患者的治疗具有更加积极的意义。
〔关键词〕数字 X 线摄影；多层螺旋 CT；鼻骨骨折；诊断；效果
〔中图分类号〕R274.1 〔文献标识码〕B 〔文章编号〕1002-2376（2017）07-0137-02
收稿日期：2016-11-25
·临床应用·
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医疗装备 2017 年 4 月第 30 卷第 7 期 Medical Equipment, April. 2017,Vol. 30, No.7
骨骨折的可能，骨折的发生轻者影响其面部美观，重者可
能对患者的呼吸情况产生影响，因此我们需要及时对患者
进行有效的治疗 [4]。但有效的治疗需要建立在准确的诊断之
上，此时对患者进行准确的诊断就成为基础条件 [5]。临床
常用的 DR 在诊断过程中，如果患者的骨折部位浅显，则可
以进行良好的诊断，但如果骨折部位处于鼻骨组织的内侧，
在扫描的过程中则可能受到遮挡，从而无法对患者进行准
确的诊断，即使能够勉强成像，也往往不清晰，影响诊断
准确率的提高。MSCT 诊断在使用的过程中，具有较高的分
辨力，对于患者的骨折情况可以进行良好的捕捉，同时对
于鼻缝等结果微小的部分也可以进行准确地分析，再利用
全方位的三维成像系统对影像进行处理和分析，基本能够
对患者进行完全准确的判断 [6]。
本研究 MSCT 诊断准确率及对骨折类型的诊断准确率
均高于 DR，可以看出，MSCT 对于患者的骨折情况均可以
进行良好的诊断，同时根据患者的骨折类型不同，也可以
明确的分辨出，而 DR 诊断无论在诊断的准确率或骨折类型
的诊断方面均差于 MSCT 诊断。
综上所述，DR 和 MSCT 分别应用于鼻骨骨折诊断的效
果分析发现，两种方法均具有一定的诊断准确率，但 MSCT
对骨折类型的诊断准确率明显高于 DR 诊断，因此对于患者
治疗的引导具有更加积极的意义。
［参考文献］
［1］ 罗朝峰，刘晶哲 .3D-MSCT 在鼻骨骨折与细微解剖结构鉴别诊断
中应用价值 [J]. 中华实用诊断与治疗杂志，2013，27（5）：473-
475.
［2］ 陈柏灵，梁伟强，冯伟龙，等 .DR 与双螺旋 CT 在鼻骨骨折中的
误诊和漏诊对比分析 [J]. 中国医药指南，2013，11（22）：199-
200.
［3］ 邱英良，王忠智，覃德睦，等 .DR 与 CT 技术在鼻骨骨折诊断
中的应用价值探究 [J]. 医学理论与实践，2013，26（19）：2616-
2617.
［4］ 李磊，赵卫东 .HRCT 轴位加薄层冠状位扫描及容积重建对鼻骨
骨折的诊断价值 [J]. 实用医学影像杂志，2009，10（4）：240-
241.
［5］ 田小军，迟海娇，刘乃东，等 . 用 MSCT 沿鼻骨斜面多平面重
组技术鉴定鼻骨线性骨折 [J]. 中国法医学杂志，2016，31（2）：
168-170.
［6］ 李善杰，崔俊瑞，许伟，等 . 高分辨率 64层螺旋 CT 在鼻骨骨折
法医鉴定中的应用价值 [J]. 实用医学影像杂志，2011，12（6）：
374-376.
随着医学技术的不断进步，腔镜手术逐渐被应用于临
床。1997 年意大利学者 Mic-coli 首先提出经颈部前方小切
口行腔镜辅助传统甲状腺切除术 [1]，后此手术方式被逐渐引
用。本研究旨在比较腔镜辅助甲状腺手术与传统甲状腺手
术两种手术方式的临床效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象
研究对象选取 2014 年 1 月至 2016 年 7 月于我院进行
治疗的甲状腺疾病患者，共 96 例。其中男 38 例，女 58 例，
腔镜甲状腺手术与传统甲状腺手术的临床效果
潘建立
天津市蓟县人民医院 （天津 301900）
〔摘 要〕目的 讨论并比较腔镜甲状腺手术与传统甲状腺手术的临床效果，为临床选择治疗方式提供
参考依据。方法 选取手术治疗的甲状腺疾病患者 96 例，随机平分为试验组和对照组，试验组采取腔镜辅
助手术，对照组选取传统手术方式，分别比较两组手术时间、术中出血量、术后引流量、拔管时间、术后住
院时间及术后患者美容满意度。结果 试验组术中出血量、术后引流量、手术时间、拔管时间及住院时间均
少于对照组，术后美容满意度高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 腔镜辅助下手术创伤面
积小、给患者带来痛苦小、术中出血量少、术后恢复快、康复后切口处外观易被患者接受，是一种安全、便
捷的治疗方式，值得临床推广应用。
〔关键词〕甲状腺疾病；甲状腺切除术；腔镜
〔中图分类号〕R581 〔文献标识码〕B 〔文章编号〕1002-2376（2017）07-0138-02
收稿日期：2016-11-26
·临床应用·
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年龄 22~76 岁，平均（40.5±3.2）岁；96 例中肿瘤直径小
于 1 cm 者 29 例，肿瘤直径 2~3 cm 者 48 例，肿瘤直径大于 3 cm
者 19 例；肿瘤位于左侧 50 例，右侧 46 例。按照随机原则将
所有患者分成试验组和对照组，各 48 例。试验组男 28 例，
女 20 例，平均年龄（37.6±2.9）岁；肿瘤直径小于 1 cm 者
13 例，肿瘤直径 2~3 cm 者 26 例，肿瘤直径大于 3 cm 者 9 例；
肿瘤位于左侧 23 例，右侧 25 例。对照组男 27 例，女 21 例，
平均年龄（42.6±1.4）岁；肿瘤直径小于 1 cm 者 16 例，肿
瘤直径 2~3 cm 者 22 例，肿瘤直径大于 3 cm 者 10 例；肿瘤
位于左侧 27 例，右侧 21 例。两组在病情、性别等一般资料
上比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
研究对象纳入标准：（1）经颈部彩超、CT 等确诊为良
性甲状腺肿物（如结节性甲状腺肿及甲状腺腺瘤等），且肿
物直径小于 4 cm，单侧肿物。（2）排除恶性肿瘤、甲状腺
功能亢进、甲状腺炎等疾病。（3）心、脑、肾等脏器无重大
疾病。（4）无手术禁忌证。（5）颈部无手术史。所有患者
均需签署知情同意书，并表示自愿参与本研究，依从性良好。
1.2 方法
手术开始前，两组麻醉方式均采用全身麻醉插管方式，
体位采取仰卧位，垫高肩部，使患者头部后仰，充分暴露
颈部手术部位，头部两侧用小沙袋固定，防止手术过程中
头部移动影响手术及污染创口。
试验组于患者胸骨切迹上 1 cm 处做 2 cm 的横向切口，
如果腺体肿物较大，切口可相应弯向延长，切开皮肤、
皮下组织及颈阔肌，用组织钳牵起上、下皮瓣，用刀在
颈阔肌后面的疏松组织间进行分离，然后纵向切开颈白
线，并将甲状腺被膜打开，用血管钳分开肌群至甲状腺
包膜，轻轻分离甲状腺腺体，顶起肌肉，在血管钳间横
行切断，扩大甲状腺的暴露面，插入腔镜，手术步骤按
照传统手术方法，根据患者具体情况进行甲状腺部分切
除或次全切除。
对照组于患者胸骨切迹上 2 cm 处做 6~8 cm 横向切口，
然后分离颈阔肌和颈部深筋膜，切开深筋膜并分离外层被
膜，后根据患者具体病变情况进行甲状腺部分切除或次全
切除。
1.3 评价指标
分别比较两组术中出血量、手术时间、术后引流量、
拔管时间、术后住院时间，以及患者康复后对颈部美容
满意度，美容满意度按照非常满意、满意、较满意、不
满意分级法，由患者自评，患者总体满意度 =（非常满意
例数 + 满意例数 + 较满意例数）/ 总例数 ×100%。同时，
手术结束 3 个月后，对患者进行随访，记录患者颈部感受
状况，是否存在颈部感觉减退、皮肤紧张感及吞咽不适等
异常状况。
1.4 统计学处理
采用 SPSS 11.0 统计软件分析数据，计量资料以 x-±s
表示，采用 t 检验，计数资料以率表示，采用 χ2 检验，以
P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
试验组平均术中出血量、术后引流量均少于对照组，
试验组手术时间、拔管时间及住院时间均短于对照组，差
异均有统计学意义（P<0.05）见表 1。
表 1 两组评价指标比较（x-±s）
组别术中出血量
（ml）术后引流量
（ml）手术时间（min）
拔管时间（d）
住院时间（d）
试验组 38.6±4.5 35.5±15.4 100.5±22.3 2.0±0.3 7.8±0.2对照组 57.5±7.2 62.7±12.8 128.2±25.2 3.1±0.4 8.3±0.5t 2.348 2.012 1.586 3.342 3.005P <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05
试验组康复后对颈部切口美容总体满意度为 97.9%（非
常满意 15 例，满意 21 例，较满意 11 例，不满意 1 例），
对照组为 62.5%（非常满意 3 例，满意 15 例，较满意 12 例，
不满意 18 例），两组总体满意度比较，差异有统计学意义
（P<0.05）。
术后 3 个月随访，试验组 1 例主诉颈前皮肤出现紧绷感，
1 例主诉颈部感觉异常，其他未出现严重并发症；对照组 2 例
主诉颈前皮肤出现紧绷感，3 例主诉吞咽感觉异常，1 例主
诉颈部感觉减退。差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
本研究中，采用腔镜辅助甲状腺切除术的试验组平均
术中出血量、术后引流量、手术时间、拔管时间及住院时
间均少于对照组。腔镜辅助甲状腺切除术同传统手术均是
最简捷、直接的方式，但由于前者手术操作空间较传统手
术小，所以手术难度亦相应增加，但因有腔镜辅助，因而
在手术过程中可将神经、血管等处理得更为细致，可将视
野放大，提供充足的光线、多角度灵活视角，因此手术结
果更为精细、准确 [2]。
综上所述，腔镜辅助甲状腺切除术具有创伤较小、术
后出血少、术后疼痛轻、恢复快、不留瘢痕等优点，在微
创和美容方面较大程度满足了患者的需求，尤其针对美容
要求较高的女性患者，这一手术方式更容易被接受，效果
及优势明显。
［参考文献］
［1］ 于金玲，任建强，周予民，等 . 经胸壁入路内镜甲状腺切除术
与开放甲状腺切除术围术期创伤因素的对比研究 [J]. 腹腔镜外
科杂志，2010，15（1）：27-30.
［2］ 吴政，马云，王婷 . 改良小切口与传统手术治疗甲状腺瘤临床疗
效比较 [J]. 中国基层医药，2012，19（18）：2833-2834.
140
医疗装备 2017 年 4 月第 30 卷第 7 期 Medical Equipment, April. 2017,Vol. 30, No.7
急性心肌梗死这类疾病主要是由于冠状动脉急性、持
续性缺血缺氧所引起的，在临床中，该疾病很有可能会出
现多种并发症，其中就包括了休克、心律失常等并发症，
严重的话会对患者生命造成影响 [1]。其中，心律失常属于急
性期较为常见的并发症之一，可使患者病死率上升 [2]。本研
究对胺碘酮治疗急性心肌梗死后室性心律失常患者的效果
进行了观察，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取 2015 年 1 月至 2016 年 7 月我院收治的急性心肌
梗死后室性心律失常患者 76 例，随机分为对照组（38 例）
和试验组（38 例）。对照组女 18 例，男 20 例，年龄 45~75 岁，
平均（59.36±3.21）岁；梗死部位：21 例前壁，12 例前侧壁，
5 例前壁下壁。试验组女 17 例，男 21 例，年龄 46~76 岁，
平均 60.25±3.08 岁；梗死部位：21 例前壁，13 例前侧壁，
4 例前壁下壁。两组在年龄、性别、梗死部位等方面比较，
差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对 照 组 给 予 利 多 卡 因 注 射 液（ 东 北 制 药 集 团 沈 阳
第 一 制 药 有 限 公 司， 规 格：20 ml ∶ 0.4 g / 支， 批 号：
20100930）进行治疗，其首次剂量为 1 mg/kg，静脉滴注，
之后再按照每 10 分钟 50 mg，待患者为窦性心律之后，维
持 1~4 mg/kg，静脉滴注，在治疗过程中，需要按照患者实
际情况对其剂量进行缩减，每小时不能超过 100 mg。试验
组则给予胺碘酮注射液（赛诺菲 ( 杭州 ) 制药有限公司，规格：
150 mg/ 支，批号：20060421）进行治疗，给予患者 150 mg
胺碘酮并且加入 0.9% 氯化钠注射液稀释成 20 ml，对患者
进行静脉注入，要保证在 10 min 之内完成，之后再给予患
者 1 mg/min 胺碘酮，静脉滴注，在 6 h 后可以将其剂量缩
减为 0.5 mg/min，直到患者病情好转即可停止静脉给药，并
且给予患者 200 mg 胺碘酮口服，每天 3 次；在 1 周之后则
可以变成每天 2 次，每次 200 mg；在 2 周之后则可以改成
每天 1 次，每次 200 mg。
1.3 疗效判定标准
观察两组治疗前后 24 h 动态心电图，对比 24 h 内室性
心律失常发作次数以及患者不良反应发生情况。在对患者
治疗效果进行评价的过程中，若患者室性心律失常消失，
或者是室性期前收缩次数相比较于治疗之前减少程度大于
90%，并且患者心电图显示正常，则代表治疗显效；若患者
室性心律失常发作时间和频率都减少，室性期前收缩次数
相比较于治疗之前减少程度大于 50%，则表示治疗有效；
若患者临床症状没有任何改善，室性期前收缩次数相比较
于治疗之前减少程度小于 50%，则表示治疗无效 [3]。
1.4 统计学处理
采用 SPSS17.0 统计软件进行数据分析，计量资料以
x-±s 表示，采用 t 检验，计数资料以率表示，采用 χ2 检验，
以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
试验组治疗总有效率为 94.7%（显效 18 例，有效 18 例，
无效 2 例），明显高于对照组的 81.6%（显效 9 例，有效 22 例，
无效 7 例），差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，试
验组室性心律失常发作次数为（907±124）次，明显低于
对照组的（986±139）次，差异有统计学意义（P<0.05）。
试验组不良反应发生率为 10.5%（浅静脉炎 1 例，转氨
胺碘酮治疗急性心肌梗死后室性心律失常患者的效果
吴利平
天津蓟县邦均医院 （天津 301900）
〔摘 要〕目的 探讨胺碘酮治疗急性心肌梗死后室性心律失常患者的效果。方法 选取 2015 年 1 月
至 2016 年 7 月的急性心肌梗死后室性心律失常患者 76 例，随机分为试验组和对照组，各 38 例。试验组给
予胺碘酮注射液进行治疗，对照组给予利多卡因注射液进行治疗。结果 试验组治疗总有效率为 94.7%，明
显高于对照组的 81.6%（P<0.05）；治疗后，试验组后室性心律失常发作次数明显低于对照组；试验组不良
反应发生率为 10.5%，明显低于对照组的 23.7%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 胺碘酮治疗急性心
肌梗死后室性心律失常患者的效果显著，能够有效保证患者治疗效果，降低患者后室性心律失常发作次数以
及不良反应发生情况。
〔关键词〕胺碘酮；急性心肌梗死；室性心律失常
〔中图分类号〕 R542.2+2 〔文献标识码〕B 〔文章编号〕1002-2376（2017）07-0140-02
收稿日期：2016-11-29
·临床应用·
141
医疗装备 2017 年 4 月第 30 卷第 7 期 Medical Equipment, April. 2017,Vol. 30, No.7
目前，无创通气技术逐渐成熟，使用较为广泛，缓解了
患者的呼吸肌疲劳，改善了肺通气，促进气体交换，减少 CO2
潴留，降低了患者气管插管率 [1-2]，让患者保持了一定的咳痰
和自主活动能力，预防了呼吸肌失用性萎缩的发生 [3] 。一些
慢性阻塞性肺病（COPD）合并慢性呼吸衰竭的患者，由于年
龄大、病程较长、气道反应弱等因素，使用家庭无创通气仍
存在一定的危险，如：发生呼吸机相关性肺炎等，因此对呼
吸机管道的消毒更换工作是必不可少的，也是预防其发生的
有效措施之一。管道使用时间太长容易受到污染，因此需要
定期更换消毒。本研究从护理角度出发，探讨管道的合理消
长期家庭无创通气治疗慢性阻塞性肺病合并慢性呼吸衰竭患者的管道更换消毒时间
范小辉，李桂仙，彭远珍
佛山市第四人民医院 （广东佛山 528000）
〔摘 要〕目的 探讨长期家庭无创通气治疗对慢性阻塞性肺病（COPD）合并慢性呼吸衰竭患者的管
道更换消毒时间。方法 选取 2014 年 1 月至 2015 年 1 月出院后进行家庭无创通气治疗的 COPD 合并慢性
呼吸衰竭患者 36 例，随机分为试验组和对照组，各 18 例，试验组每 14 天更换消毒呼吸机管道，对照组每
28 天更换消毒呼吸机管道。两组采用的基础护理无差异，均进行 1 年随访，比较两组随访前后的肺功能、
COPD 急性发作频率及年住院费用、生命质量评分等指标。结果 试验组肺功能、COPD 急性发作频率、年
住院次数、住院费用和生命质量评分与对照组相比均有改善 (P<0.05)。结论 长期家庭无创通气治疗 COPD
合并慢性呼吸衰竭患者每 14 天更换消毒呼吸机管道可以减少 COPD 急性发作，减少住院次数，减缓肺功能
的恶化，增加 COPD 的稳定期，改善患者的生命质量。
〔关键词〕家庭无创通气；慢性阻塞性肺病；慢性呼吸衰竭；管道；消毒
〔中图分类号〕R563 〔文献标识码〕B 〔文章编号〕1002-2376（2017）07-0141-02
收稿日期：2016-12-06
·临床应用·
酶增高 3 例），明显低于对照组的 23.7%（浅静脉炎 2 例，
心力衰竭加重 3 例，转氨酶增高 4 例），组间比较差异有
统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
急性心肌梗死后室性心律失常患者很容易使患者生命
受到威胁，一旦出现这一并发症其病死率也会明显上升，
因此，一定要及时对急性心肌梗死后室性心律失常患者采
取适当的治疗 [4]。在对这类患者进行治疗的过程中，其治
疗原则就是要尽早、持续、充分地开通患者梗死相关动脉，
这样才能起到良好的治疗效果。
相关研究调查显示，胺碘酮在临床治疗过程中能够有
效地抑制钠离子和钙离子内流，从而减缓患者心室肌细胞
传导，最大程度降低患者窦房结自律性，因此，在治疗急
性心肌梗死后室性心律失常患者过程中有着较为明显的作
用 [5]。本研究调查显示，试验组在治疗之后，其治疗总有效
率明显高于对照组，说明胺碘酮治疗急性心肌梗死后室性
心律失常的效果十分显著。试验组在治疗之后，患者室性
心律失常发作次数以及不良反应发生情况，都明显低于对
照组，说明胺碘酮治疗急性心肌梗死后室性心律失常的安
全性较好。
综上所述，胺碘酮治疗急性心肌梗死后室性心律失常
患者的效果显著，能够有效保证患者治疗效果，降低患者
后室性心律失常发作次数以及不良反应发生情况。
［参考文献］
［1］ 何就明 . 胺碘酮治疗急性心肌梗死后室性心律失常的疗效观
察 [J]. 浙江临床医学，2013，15（2）：177-179.
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疗效观察 [J]. 临床合理用药杂志，2016，9（7B）：36-37.
142
医疗装备 2017 年 4 月第 30 卷第 7 期 Medical Equipment, April. 2017,Vol. 30, No.7
毒更换时间，使其不仅能达到有效的消毒，又能节约成本 [4]。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究对象为 2014 年 1 月至 2015 年 1 月在我院住院的
COPD 合并慢性呼吸衰竭的患者，均符合中华医学会呼吸分
会慢性阻塞性肺病诊断标准制定的诊治指南，经无创呼吸
机等治疗后病情稳定，出院后仍存在慢性呼吸衰竭并仍用
无创性呼吸机治疗的患者 36 例，随机分为试验组和对照组，
各 18 例。其中试验组男 12 例，女 6 例，年龄 53~82 岁，
平均（66.8±7.9）岁，病程 12~29 年，平均（16.9±5.4）年；
对照组男 13 例，女 5 例，年龄 54~79 岁，平均（64.5±8.1）
岁，病程 9~26 年，平均（17.2±4.9）年。两组在性别、年龄、
病程比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。
1.2 方法
两组均采用伟康公司生产无创呼吸机，管道为 PVC 材
料。两组均使用东莞永胜医疗制品有限公司生产的高效率
细菌过滤器，型号 BSF201，结合患者住院时无创通气参数
及病情情况合理调整通气的压力，呼气气道正压（EPAP）
4~5 cmH2O，吸气气道正压（IPAP）大于 25 cmH2O，保持
潮气量 7~10 ml/kg，每天通气治疗 2~4 次，每次 2~3 h，每
天 8~10 h 的通气时间。试验组予每 14 天消毒更换一次管道，
对照组予每 28 天消毒更换一次管道。两组定期随访 1 年。
1.3 观察指标
（1）肺功能采用肺功能仪 ( 科时迈公司生产的 micro
Quark 肺功能仪 ) 测定两组随访前后的第一秒最大呼气量
(FEV1)。（2）COPD 急性发作率指 1 年内 COPD 急性发作
的频率。（3）年住院费用指 1 年内 COPD 急性发作时需
住院治疗所需的总费用。（4）生命质量评分应用最新的
COPD 生命质量评分表 (CAT)[5] 对患者生命质量评分，由指
定人在随访前后调查并记录分数。
1.4 统计学处理
应用 SPSS21.0 进行分析，计数资料以率表示，采用 χ2
检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
试验组及对照组随访前 FEV1 及生命质量评分差异均无
统计学意义 (P>0.05)，随访后试验组的 FEV1 及 CAT 评分差
异有统计学意义（P<0.05)。见表 1。
表 1 随访前后两组 FEV1 及 CAT 评分比较（分，x-±s）组别 例数 FEV1 CAT试验组 18 随访前 19.58±4.92 0.94±0.13 随访后 19.95±4.25a 0.92±0.08a
对照组 18 随访前 18.44±5.62 0.97±0.15 随访后 23.57±4.39 0.80±0.11
注：与对照组随访后比较，aP<0.05
试验组 COPD 急性发作率、住院次数及年住院费用均
低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05)。见表 2。
表 2 两组 COPD 急性发作、住院次数及住院费用比较
（x-±s）
组别 例数COPD 发作（次 / 年）
住院（次 / 年）
年住院费用（万元）
试验组 18 2.21±1.08a 1.79±0.88a 2.19±1.08a
对照组 18 5.62±3.18 3.05±2.09 3.43±1.22
注：与对照组比较，aP<0.05
3 讨论
随着现代医学的迅速发展，无创呼吸机已广泛用于
COPD 的治疗，极大地改善了 COPD 合并慢性呼吸衰竭患者
的生命质量。但临床上对于呼吸机管道的消毒更换时间未作
统一规定 [6-8]。本研究显示，家庭无创通气治疗 COPD 合并
慢性呼吸衰竭患者每 14 天更换消毒呼吸机管道可以减缓肺
功能的恶化、减少 COPD 急性发作、减少住院次数，增加了
COPD 患者的稳定性，改善了患者的生命质量，与对照组比
较，差异有统计学意义（P<0.05）。对于合并慢性呼吸衰竭
的 COPD 患者，改善生命质量、减少急性发作次数、延缓肺
功能的恶化是治疗目的。无创通气中管道是连接下呼吸道与
外界空气间的通道，合理进行呼吸机管道的更换消毒能减少
患者 COPD 发作的次数，进而减缓了肺功能恶化的速度，增
加了 COPD 的稳定期，明显提高了患者的生命质量；并减少
了患者的住院次数，进而节省了患者的医疗费用。加强对患
者或其家属进行培训护理操作方法，保证其更换消毒的正确
性，避免因操作不正确导致并发症，同时加强对患者的随访
观察，是提高长期家庭无创通气治疗安全有效的重要途径。
［参考文献］
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观察 [J]. 中外医学研究，2015，13（2）：23-24.
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143
医疗装备 2017 年 4 月第 30 卷第 7 期 Medical Equipment, April. 2017,Vol. 30, No.7
微型钛板内固定联合颌间牵引治疗颌骨骨折患者有助
于改善患者机体的愈合质量 [1]。本研究选取 2013 年 7 月至
2016 年 1 月我院收治的颌骨骨折患者 72 例，探讨微型钛板
内固定联合颌间牵引治疗颌骨骨折患者的临床效果。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取 2013 年 7 月至 2016 年 1 月我院收治的颌骨骨折患
者 72 例作为研究对象，依据不同治疗方法分为两组。对照组
35 例，男 20 例，女 15 例；年龄 7~50 岁，平均（29.7±6.74）岁；
骨折位置：颧弓部 5 例，下颌骨部 15 例，上颌骨部 13 例，
联合骨折 2 例；采用不锈钢板治疗。试验组 37 例，男 21 例，
女 16 例；年龄 10~52 岁，平均（30.2±7.11）岁；骨折位置：
颧弓部 5 例，下颌骨部 16 例，上颌骨部 14 例，联合骨折 2 例；
采用微型钛板内固定联合颌间牵引治疗。两组一般资料比
较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
试验组均采用微型钛板内固定联合颌间牵引治疗 [2]：
（1）对患者身体指标进行评估，选择适合患者的麻醉方案。
（2）观察机体骨折移位情况，若移位问题突出，同时咬合
关系已经呈现紊乱状，需对其展开单颌结扎操作，予以颌
间牵引后，再进行妥善固定，并有效复位骨折部位，确保
机体咬合关系成功恢复至正常状态。（3）选择口内切口方案，
如果患者骨折位置位于下颌骨部，需以小型钛板展开救治
程序。（4）如果患者骨折位置位于颧弓部或者上颌部等，
则应以微创钛板作为首选材料，在判断是否存在骨缺损问
题后，结合机体骨折移位状况，选用适合患者的微创钛板
材料数量以及形态，使机体颌骨面组织以及钛板材料之间
始终保持紧密贴合状态。（5）对钛板材料弧度及其长度进
行合理调整，予以钻孔后，再注水冷却，防止出现局部发
热问题，导致机体骨组织受损，不利于患者伤口愈合。（6）
观察患者伤口愈合以及咬合关系，并选择抗生素对机体创
面组织进行充分冲洗，待软组织以及骨膜组织成功复位后，
即可予以逐层缝合，并充分关闭创口即可，在此基础上，
采用牵引措施依照正常位置进行固定以及移位。
对照组均采用不锈钢板治疗，即选用材质为不锈钢板，
具体操作流程参考试验组。
1.3 统计学处理
采用 SPSS 20.0 统计软件进行数据分析，计数资料以
x-±s 表示，采用 t 检验；计量资料以率表示，采用 χ2 检验，
以 P<0.05 为差异有统计学意义。
1.4 疗效评价 [3]
治愈：机体骨折面已经充分愈合，不仅面型达到对称
标准，而且咬合关系同样达到健康指标，张口时无任何受
限问题出现；显效：机体骨折面已经良好愈合，不仅面型
基本达到对称标准，而且咬合关系也显著改善，但是张口时
存在轻微受限问题；有效：机体骨折面已经基本愈合，而且
咬合关系有所改善，但是张口时存在明显受限问题；无效：
机体骨折面尚未有效愈合，同时咬合关系及张口受限问题
均无好转。有效率 =（痊愈例数 + 显效例数 + 有效例数）/
总例数 ×100%。
2 结果
试 验 组 有 效 率 高 于 对 照 组， 差 异 有 统 计 学 意 义
（P<0.05），见表 1。
表 1 两组治疗效果比较
组别 例数 痊愈 ( 例 ) 显效 ( 例 ) 有效 ( 例 ) 无效 ( 例 ) 有效率 (%)
对照组 35 15 8 3 9 74.3
试验组 37 22 9 4 2 94.6a
注：与对照组比较，aP<0.05
3 讨论
研究表明，人体颌面部位解剖结构表现出特殊特征，
微型钛板内固定联合颌间牵引治疗颌骨骨折患者的临床效果
黄坚槐，傅隆生，肖秋月，刘聪，张杨阳
广东省英德市人民医院 （广东英德 513000）
〔摘 要〕目的 探讨微型钛板内固定联合颌间牵引治疗颌骨骨折患者的临床效果。方法 选取 2013
年 7 月至 2016 年 1 月颌骨骨折患者 72 例，依据不同治疗方法分为两组。对照组 35 例行不锈钢板治疗，试
验组 37 例行微型钛板内固定联合颌间牵引治疗，对两组骨折愈合状况进行评定、随访。结果 对照组有效
率为 74.3%（26/35），试验组有效率为 94.6%（35/37），差异有统计学意义（P<0.05）。结论 选择微型钛
板内固定联合颌间牵引治疗颌骨骨折患者，有助于改善患者愈合条件，提升治疗效果。
〔关键词〕颌骨骨折；微型钛板内固定联合颌间牵引；治疗效果
〔中图分类号〕R782.4 〔文献标识码〕B 〔文章编号〕1002-2376（2017）07-0143-02
收稿日期：2017-03-03
·临床应用·
144
医疗装备 2017 年 4 月第 30 卷第 7 期 Medical Equipment, April. 2017,Vol. 30, No.7
不仅骨质厚度缺乏均匀性，而且管道组织、窦腔组织的分
布面较广，一旦受到外力作用影响，就可能会有骨折问题
出现 [4]。临床通常通过手术复位帮助患者改善骨折部位的生
理结构，进而改善其口腔咀嚼能力以及外观。然而，由于
该部位血流丰富，愈合时间短，因此极易发生愈合错位情况，
降低手术效果。过去，临床通过不锈钢丝完成骨折部位的
内固定手术，但是极易对患者牙周组织产生损伤，同时增
加患者不适感 [5]。
治疗颌骨骨折患者的重点与难点是恢复机体颌面组织
功能，使其外观形态顺利恢复至原有模式，难度偏大，需
择优选择钛板材质。微创钛板应用于治疗颌骨骨折患者，
不仅操作性较强、精准度较高，而且还能避免受损问题出现，
确保机体骨折面在短时间内实现一期愈合目标，防止面部
瘢痕组织以及面神经组织受损等情况出现 [6]。不仅如此，在
充分发挥钛钉设备、钛板设备三维稳定能力的基础上，还
有助于提升骨折断端组织的整体稳定性，加快愈合速率 [7]。
一般而言，采用纯钛材质治疗颌骨骨折患者后，其表
面会自发地形成一层氧化膜，除了耐腐蚀能力较强外，其
硬度偏低，可避免应力屏障出现，因此能加快机体颌面组
织功能结构的恢复，达到救治目标。本研究结果显示，试
验组有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，为进一步改善颌骨骨折患者骨折面愈合质
量及咬合关系，建议选择微型钛板内固定联合颌间牵引治
疗，该技术可调整机体面型对称性，同时还能避免张口受
限问题发生，可行性高。
［参考文献］［1］ 韦玉洁 . 微型钛板坚固内固定联合颌间牵引治疗颌骨骨折疗效
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［7］ 季陆军 . 微型钛板坚强内固定联合颌间牵引术治疗颌骨骨折临
床疗效分析 [J]. 海南医学，2011，22（15）：64-65.
可复性牙髓炎患者的临床初期表现为：当患牙受到冷、
热温度刺激或甜、酸化学刺激时，立即出现瞬间的疼痛反应，
尤其对冷刺激更敏感，刺激消除后，疼痛随即消失，没有
自发性疼痛。在实际临床工作当中，如果能够给予患者有
效的治疗，患牙的牙髓便能够得到恢复。通常情况下，需
要按照可复性牙髓炎患者的临床表现和临床诊断给予不同
的方法治疗，由于牙髓出现病变属于局限或者可逆性，因此，
通常采取保护牙髓的方法进行治疗 [1]。间接盖髓术指盖髓制
剂覆盖在接近牙髓的牙本质表面的一种治疗方法，能够使
得牙髓活力得到有效的保存。本研究对可复性牙髓炎患者
采用间接盖髓术治疗，探讨其临床效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取 2014 年 7 月至 2016 年 6 月我院收治的可复性牙
髓炎患者 66 例，男 40 例，女 26 例，年龄 18~50 岁，平均
（32.23±1.76）岁，对所有患者进行 X 线片检查，排除根
间接盖髓术治疗可复性牙髓炎患者的临床效果
张杨阳，刘聪，吴彩娣
广东省英德市人民医院 （广东英德 513000）
〔摘 要〕目的 探讨间接盖髓术治疗可复性牙髓炎患者的临床效果。方法 选取收治的可复性牙髓炎
患者 66例，根据患者入院编号进行分组，其中单号为试验组，双号为对照组，各 33例，试验组用氢氧化钙盖髓，
对照组不使用氢氧化钙盖髓，直接用聚羧酸锌垫底。结果 试验组牙髓炎 1 例，死髓牙 1 例，根尖周炎 1 例，
成功率 90.9%（30/33），对照组牙髓炎 3 例，死髓牙 2 例，根尖周炎 3 例，成功率 75.8%（25/33），两组比
较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 采用间接盖髓术进行治疗可复性牙髓炎治疗效果确切，并且治疗
的成功率比较高，有利于提高患者的生活治疗，促进患者早日康复，因此值得推广。
〔关键词〕可复性牙髓炎；间接盖髓术；临床观察
〔中图分类号〕R781.3 〔文献标识码〕B 〔文章编号〕1002-2376（2017）07-0144-02
收稿日期：2017-03-03
·临床应用·
145
医疗装备 2017 年 4 月第 30 卷第 7 期 Medical Equipment, April. 2017,Vol. 30, No.7
尖病变患者，其中有 22 例为前牙，有 44 例为前磨牙和磨牙，
均为恒牙且牙髓活力测试均为活髓牙。排除伴有严重心脏、
肝脏、肾脏、神经类疾病患者。根据患者入院编号进行分组，
其中单号为试验组，双号为对照组，各 33 例。两组一般资
料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准
当患者患牙受到冷、酸、热等刺激以及其他刺激的时候，
患者均会出现瞬间疼痛的情况，特别对冷刺激表现为一过
性敏感，冷测反应阈值降低，当刺激退却之后，患者的瞬
间疼痛症状仅维持数秒钟之后便得到缓解，没有自发疼痛
病史。
1.3 方法
材料：选择美国 DENTSPLY/Caulk 生产的 Dycal 两组分
混合糊剂。
操作方法：临床医师严格遵循无菌操作的规程进行操
作。首先采取局部麻醉的方法，用低速球钻仔细去除龋坏
组织，然后再采用挖匙尽最大可能地去除近髓处软龋，实
在无法去除则尽量保留最少，常规隔湿，消毒窝洞，擦拭
干后，将合适大小的丁香油酚棉球进行合理放置，采用氧
化锌丁香油酚粘固剂封 7~14 d，当患者复诊无任何症状出
现时（未出现叩痛，牙髓活力处于正常水平），将棉球取出，
并将 Dycal 盖髓剂 A、B 两剂根据 1:1 的比例进行调和搅拌，
然后即刻放置近髓位置，再采用氧化锌丁香油酚粘固剂暂
封 7~14 d，再进行复查，患者未出现任何症状时，去除大
部分暂封剂，保留厚度大于 1 mm 左右的氧化锌丁香油酚粘
固剂垫底，然后再选用磷酸锌粘固剂做第二层垫底，光固
化玻树脂进行永久填充。
1.4 疗效评价
治疗后 60 d 和 90 d 均对患者进行复查，均由同 1 名医
护人员进行记录，通过牙髓活力测定以及 X 线片评判治疗
效果，若患者存在异常，立即给予根管治疗。
成功：治疗后 90 d，患者没有再出现临床症状，如自
发性阵痛、夜间疼痛等，患者牙髓活力检查没有出现异常
情况，X 线片显示根尖周没有出现病变情况，近髓形成钙
化牙本质桥。
失败：治疗后 90 d，患者伴有临床症状，如自发性阵痛，
患牙遇冷、酸、热刺激出现瞬间疼痛等，临床检测显示牙
髓活力明显降低或丧失，X 线片显示没有十分显著的钙化
桥形成，或者存在根尖阴影情况。
1.5 统计学处理
采用 SPSS 17.0 统计软件进行数据分析，计数资料以率
表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
试验组牙髓炎 1 例，死髓牙 1 例，根尖周炎 1 例，成
功率 90.9%（30/33），对照组牙髓炎 3 例，死髓牙 2 例，
根尖周炎 3 例，成功率 75.8%（25/33），两组比较，差异
有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
可复性牙髓炎患者的初期炎症表现主要是以牙髓组
织血管扩张以及充血为主的病理变化，同时可复性牙髓
炎属于一种病变比较轻的牙髓炎，通常情况下，当患者
进食冷、热、酸等刺激性食物的时候，牙髓便会出现暂
时性的疼痛、酸痛感，片刻之后消失。该疾病的主要临
床特点是无自发痛史，可复性牙髓炎影响着患者的生命
质量 [2]。引发该疾病的因素较多，一般为细菌因素、物理
因素、化学因素以及免疫因素。目前治疗可复性牙髓炎
患者，一般采用间接盖髓术治疗方法，此种方法是通过
去除外层感染牙本质以及龋损中大部分细菌，借助盖髓
剂，将细菌所需要的物质进行有效的隔离和覆盖，降低
脱矿区以及硬化中层的细菌。而氢氧化钙盖髓剂能够有
效使得局部的碱性环境得到维持，能够使得牙本质得到
很好的修复，有利于避免牙髓出现暴露的情况 [3]。本研究
采用的 Dycal 属于化学固化氢氧化钙制剂，目前已在国际
得到了广泛应用，其主要的特点为：在固化前具有较好
的流动性，调试搅拌后能够治愈近髓的位置，并且能够
和牙髓组织以及牙体组织结合较为密切，之后能够快速
地凝固坏死层，被肉芽组织取代后分化为造牙本质细胞，
并在其下方产生牙本质桥；无须加压就位，所以不会使
牙髓出现压力；在固化后，其具有黏结力，并且有很好
的生物封闭效果，能够有效避免细菌的侵害 [4]。间接盖髓
运用 Dycal 不会对患者的牙髓造成巨大的化学损伤，并且
牙髓的断面也极少或者不会出现凝固坏死层的情况，属
于性能很好的盖髓剂。本研究结果显示，试验组成功率
高于对照组（P<0.05）。
我们分析了治疗失败的原因，主要为：（1）没有有效
清除病变组织，细菌仍侵入深层矿化层，导致牙髓感染而
使得治疗失败；（2）临床医师在进行备洞操作的时候，产
热过多激惹牙髓或消毒窝洞进行消毒时，没有合理使用药
物以及隔湿不严密，导致牙髓炎发生；（3）没有有效把握
适应证，在治疗前，没有对牙髓情况进行准确的判断，继
续对已经有不可复性牙髓病变误当深龋治疗。
综上所述，采用 Dycal 盖髓剂治疗可复性牙髓炎患者的
效果确切，并且治疗的成功率比较高，有利于提高患者的
生命质量，促进患者早日康复。
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146
医疗装备 2017 年 4 月第 30 卷第 7 期 Medical Equipment, April. 2017,Vol. 30, No.7
糖尿病是目前临床无法完全治愈的一种慢性疾病，需
要长时间的维持治疗和护理 [1]。我国糖尿病患者对自我护理
知识缺少了解，出院后自身血糖控制情况较差，对患者的
病情极为不利 [2]。为了分析时间护理对糖尿病患者生命质量
的影响，本研究本院收取的 60 例糖尿病患者作为研究对象。
现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院 2013 年 4 月至 2015 年 7 月收取的 60 例糖尿
病患者作为研究对象，按照不同的护理模式分成对照组和
试验组，各 30 例，其中男 30 例，女 30 例，年龄 30~75 岁，
平 均（50.12±5.12） 岁， 所 有 患 者 经 过 临 床 检 查 均 符 合
WHO 糖尿病诊断标准，两组的性别、年龄等一般资料比较，
差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组采用临床护理模式，试验组采用临床时间护理
模式。
对照组。给予患者常规治疗方式，并填写健康教育表，
分别在早 8 点，中午 12 点，下午 4 点，晚上 8 点嘱患者按
时服药。并于早 4~6 点，下午 1~2 点对患者的体温以及血
压进行测量，在患者出院前给予一定指导。
试验组。（1）健康教育：对患者进行基本知识的讲解，
分析患者的临床症状的程度，让患者自己内心有足够的准
备。同时，要让患者知道糖尿病的预防和可治性，以及预
防的重要性。（2）心理护理：护理人员需要给予患者必要
的心理护理措施，从而减轻患者的恐惧心理，使其在治疗
上能够更加配合，同时，嘱患者家属给予患者必要的支持，
坚定患者的治疗信心。（3）饮食护理：若患者出现营养不
良的情况，需要及时的补充营养，过重或肥胖患者相应减
少总热量 10%~20%。对脂肪、蛋白质、碳水化合物进行分配：
脂肪，每日摄取 0.6~1.0 kg，约占总热量的 30%。蛋白质：
每日摄取 0.8~1.2 kg（总热量的 12%~15%）。其余部分为
碳水化合物，占 50%~60%。
1.3 观察指标
仔细观察两组临床血糖水平变化，应用焦虑自评量表
（SAS）和抑郁自评量表（SDS）分析比较两组实施临床护
理后 6 个月的生命质量。
1.4 疗效评价标准
护理满意度评分标准，由专家制定问卷调查，调查内
容主要包括：就医程序、护理服务态度、护理专业性、病
房环境满意情况等。满分为 10 分，评价等级分为非常满意（8分
以上）、基本满意（6~8 分）、不满意（分数≤ 6 分）。满意度 =
（非常满意例数 + 基本满意例数）/ 总例数 ×100%[3]。
1.5 统计学处理
采用 SPSS 17.0 统计软件进行数据分析，计量资料以x-±s 表示，采用 t 检验，计数资料以率表示表示，采用 χ2 检验，
以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床护理满意度比较
试验组非常满意 15 例，基本满意 12 例，不满意 3 例，
临床护理满意度为 90.0%；对照组非常满意 8 例，基本满意
12 例，不满意 10 例，临床护理满意度为 66.7%；试验组临
床护理满意度优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组生命质量比较
试验组患者生命质量明显高于对照组，差异有统计学
意义（P<0.05），见表 1。
表 1 两组生命质量比较（分，x-±s）组别 例数 SAS SDS试验组 30 护理前 30.2±2.8 28.4±2.1 护理后 38.2±1.4a 39.3±3.6a
对照组 30 护理前 29.2±2.5 25.6±1.5 护理后 29.5±3.4 29.5±2.8
注：与对照组护理后比较，aP<0.05
3 讨论
随着人们生活水平的逐渐提升，糖尿病患者的比例
逐年增长，严重威胁到患者的身心健康，需要给予一定的
护理措施以提升患者的生命质量。在糖尿病患者的护理工
时间护理对糖尿病患者生命质量的影响
李文珍
峡江县人民医院 （江西吉安 343000）
〔摘 要〕目的 分析时间护理对糖尿病患者生命质量的影响。方法 选取 2013 年 4 月至 2015 年 7 月
收取的 60 例糖尿病患者作为研究对象，按照不同的护理模式分成对照组和试验组，各 30 例，对照组采用临
床护理模式，试验组采用临床时间护理模式，对比两组的临床护理满意度和生命质量。结果 试验组的临
床护理满意度明显优于对照组，试验组的生命质量明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论
时间护理可提升糖尿病患者的生命质量。
〔关键词〕时间护理；糖尿病；生命质量
〔中图分类号〕R473 〔文献标识码〕B 〔文章编号〕1002-2376（2017）07-0146-02
收稿日期：2016-11-11
·护理实践·
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医疗装备 2017 年 4 月第 30 卷第 7 期 Medical Equipment, April. 2017,Vol. 30, No.7
青光眼是眼科中较为常见的眼病，患者的临床特征为
持续性高眼压。如果没有及时加以诊治，则青光眼患者会
有失明的危险。研究表明，青光眼的发展及预后与心理因
素有着紧密的联系，负性心理可作为一种应激作用于患者，
引起一系列的生理及心理反应 [1]。因此，对青光眼患者实施
心理护理具有很大的必要性。本研究探讨心理护理对青光
眼患者的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究抽取 80 例青光眼患者作为研究对象。随机分为
观察组和对照组，每组 40 例。对照组男 23 例，女 17 例；
年龄 24~66 岁，平均（45.73±4.37）岁；均双眼患病。观
察组男 20 例，女 20 例；年龄 21~67 岁，平均（46.22±4.54）
岁；均双眼患病。两组一般资料比较，差异无统计学意义
（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组采用常规护理，包括饮食指导、健康宣教等。观
察组在常规护理的基础上加强心理护理：第一，在发病初期，
由于患者对青光眼不了解，容易产生困惑心理，加之症状相
继出现，患者还会产生恐慌、害怕等心理，担心疾病不能治
好。此时，护理人员应对患者的病情进行全面的评估，并向
患者说明青光眼的相关症状、治疗方式、并发症等，让患者
对青光眼有一个正确的认识，消除恐惧、惊慌等情绪。同时，
注意观察患者的情绪及行为变化，如果发现患者因视力严重
下降而产生了负性心理，则应及时对患者进行心理疏导，列
举同类疾病成功康复的案例，强调治疗的有效性，提高患者
的治疗信心。第二，在发病中期，患者容易产生愤怒感和敌
对情绪，老年患者还会有孤独感。此时，护理人员应多与患
者交流，倾听患者的烦恼，从而减轻患者的不适感；同时，
叮嘱患者家属多体恤、关怀、照顾患者，消除患者的孤独感 [2]。
第三，在发病后期，患者处于康复阶段，此时容易产生焦虑、
担忧等心理。对此，护理人员应引导患者以较为轻松的心态
等待康复，减轻心理压力。
1.3 评价指标
采用焦虑自评量表（SAS）评估患者的心理状态，评分
越低表示心理状态越好。
1.4 统计学处理
采用 SPSS 13.0 统计软件进行数据处理。计量资料以x-±s 表示，采用 t 检验；以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
观察组护理前、护理后 SAS 评分分别为（52.34±4.77）分、
（28.32±3.56）分；对照组护理前、护理后 SAS 评分分别为
（50.67±4.80）分、（39.75±3.61）分。护理后观察组 SAS 评分
明显低于对照组，差异有统计学意义（t=14.2581，P<0.05）。
心理护理在青光眼患者中的应用
蒋德敏
陕西省汉中市三二〇一医院 （陕西汉中 723000）
〔摘 要〕目的 探讨心理护理在青光眼患者中的护理效果。方法 抽取收治的 80 例青光眼患者作为
临床研究对象。随机分为两组，各 40 例。对照组采用常规护理；观察组在常规护理的基础上加强心理护理。
比较两组的护理效果。结果 观察组的 SAS 评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在
青光眼患者中应用心理护理，能够改善患者的心理状态，值得推广。
〔关键词〕青光眼；心理护理；效果
〔中图分类号〕R473 〔文献标识码〕B 〔文章编号〕1002-2376（2017）07-0147-02
收稿日期：2016-10-09
·护理实践·
作中，时间护理措施效果较为显著，可明显提升患者护理
满意度。
对患者血糖水平进行监测，能够有效掌握患者的血糖
变化规律，提供糖尿病治疗依据。对患者胰岛素使用时间
进行把握，能够将同等剂量的胰岛素效用发挥到最大，同时，
患者在适当的时间进行运动，能够促使其对胰岛素的敏感
性增加，使患者的体重得到控制；对患者的饮食时间进行
有效管理，能够对患者摄入的总热量进行控制，稳定患者
血糖；选择恰当的时间进行健康教育，能够使患者机体在
接受教育时达到最佳状态 [4]。本研究结果显示，实施时间护
理后，试验组护理满意度以及生命质量均得到了明显提升，
优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，时间护理可提升糖尿病患者的生命质量。
［参考文献］［1］ 王玉莲 . 时间护理对糖尿病 35 例生命质量的影响 [J]. 齐鲁护理
杂志，2015，13（11）：21-22.
［2］ 薛国敏，杨晓芹.整体护理对糖尿病足的影响 [J].中国美容医学，
2011，20（6）：553-554.
［3］ 刘文芝 . 时间护理理论应用于糖尿病患者中的临床价值 [J]. 中
外健康文摘，2014 （20）：206.
［4］ 李迅 . 糖尿病患者健康教育路径与依从性探讨 [J]. 护士进修杂
志，2014，26（24）：2274-2275.
148
医疗装备 2017 年 4 月第 30 卷第 7 期 Medical Equipment, April. 2017,Vol. 30, No.7
斜视是眼科中的常见病症，好发于儿童时期，目前临
床上主要采用小切口微创手术进行治疗，效果良好，但手
术期间患儿往往存在较大的心理压力，影响手术预后。近
年来，我院将舒适护理应用到斜视患儿的治疗中，取得了
较好的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取 2014 年 5 月至 2015 年 7 月我院收治的 69 例斜视
患儿，采用随机数表法将其分为两组。观察组 35 例，男 21 例，
女 24 例，年龄（13.2±1.2）岁；对照组 34 例，男 22 例，
女 22 例，年龄（13.6±1.0）岁。两组在年龄、性别等一般
资料上比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
观察组从患儿入院起即采用舒适护理进行干预。（1）
术前：患儿入院后护理人员热情接待，安排至舒适明亮的
病房，护理人员在手术前 1 d 与患儿进行充分沟通，并在麻
醉前用积极性的语言对其进行鼓励。（2）术中：对患儿进
行密切观察，发现躁动时，可与麻醉师进行沟通，追加麻
醉药品。（3）术后：与家长进行沟通，尽量避免患儿眼球
转动，禁止用手搔抓敷料或擅自取下敷料；患儿敷料去除后，
教导其向各个方向转动眼球，视线交替聚焦于远近物体。
对照组进行常规的疾病护理，不进行特殊处理。
1.3 疗效评价标准
患儿焦虑程度采用焦虑自评量表（SAS）进行评价，共
分为 20 项，得分 50 分以上说明存在焦虑症状，得分越高
则焦虑症状越严重。临床疗效：优，患儿自发性上斜视基
本消失；良，患儿自发性上斜视改善明显；差，患儿自发
性上斜视改善不明显。
1.4 统计学处理
采用 SPSS 17.0 统计软件进行数据分析，计量资料用x-±s 表示，组间比较采用 t 检验，计数资料以率表示，组间
比较采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗前后焦虑程度比较
治疗前，观察组 SAS 评分为（61.7±3.5）分，对照组
SAS 评分为（62.1±2.7）分；治疗后，观察组 SAS 评分为
（39.6±3.5）分，对照组为（53.2±2.9）分；治疗后观察
组 SAS 评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组治疗效果比较
观察组治疗效果优 21 例，占 60.0%，良 13 例，占 37.1%，
差 1 例，占 2.9%，优良率为 97.1%；对照组治疗效果优 18 例，
占 52.9%，良 11 例，占 32.4%，差 5 例，占 14.7%，优良率为
85.3%；观察组治疗效果优良率明显优于对照组（P<0.05）。
3 讨论
斜视不仅影响患儿容貌，更重要的是对患儿的视功能
发育有较大的影响。通过手术治疗，可有效改善患儿的斜
视情况，但由于患儿年龄较小，对手术存在恐惧心理，容
易产生焦虑情绪，影响手术预后 [1]。本研究结果显示，治
疗后观察组 SAS 评分明显低于对照组，差异有统计学意义
（P<0.05），说明舒适护理干预对于降低患儿治疗后的焦
舒适护理在斜视患儿围手术期中的应用
李晨琛
陕西省汉中市三二〇一医院 （陕西汉中 723000）
〔摘 要〕目的 探讨舒适护理在斜视患儿围手术期中的应用价值。方法 选取收治的斜视患儿 69 例，
随机分为两组。观察组 35 例，在围手术期选用舒适护理进行干预；对照组 34 例，仅选用常规护理，观察并比
较两组焦虑情况以及临床治疗情况。结果 观察组焦虑情况明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
结论 舒适护理在斜视患儿围手术期中的应用效果好，能有效提高患儿视力矫正情况，降低焦虑程度。
〔关键词〕小儿斜视；舒适护理；围手术期
〔中图分类号〕R473 〔文献标识码〕B 〔文章编号〕1002-2376（2017）07-0148-02
收稿日期：2016-10-10
·护理实践·
3 讨论
青光眼患者的心理状态在治疗期间会出现较大的变化，
而不良的心理状态会影响到治疗及康复效果。本研究结果
表明，采用心理护理的患者的 SAS 评分明显低于未采用心
理护理的患者（P<0.05），说明心理护理能够改善青光眼
患者的心理状态。本研究中，心理护理分为 3 个部分，即
发病初期、发病中期以及发病后期的心理护理，参照了患
者不同发病阶段的心理特征进行针对性护理，能够满足患
者的心理需求。
综上所述，心理护理在青光眼患者中的应用能够改善
患者的心理状态，值得推广。
［参考文献］［1］ 熊岚，张莉 . 个性化心理护理在青光眼手术患者中的应用效
果 [J]. 当代护士（下旬刊），2014（4）：116-117.
［2］ 王秀霞，高伟，王淑贞 . 个性化护理在高龄青光眼患者中的应
用效果 [J]. 中国当代医药，2015，22（8）：193-194，197.
149
医疗装备 2017 年 4 月第 30 卷第 7 期 Medical Equipment, April. 2017,Vol. 30, No.7
白内障是一种较为常见的临床眼科病症，患者多为老年
人，治疗方式以手术为主。有研究表明，白内障患者术后恢
复及并发症情况与相关护理存在密切联系。我院对 34 例白内
障手术患者采取了整体化护理，取得了一定效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院 2015 年 2 月至 2016 年 2 月收治的白内障手
术患者 74 例作为研究对象，随机分为观察组及对照组，各
37 例。观察组中男 20 例，女 17 例，年龄 55~77 岁，平均
（67.4±5.7）岁；对照组中男 21 例，女 16 例，年龄 54~75 岁，
平均（65.3±4.9）岁。两组在性别、年龄等方面比较，差
异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
两组均采取超声乳化折叠人工晶体植入术。对照组围
手术期间实施常规护理，观察组在此基础上实施整体化护
理。（1）术前护理。术前获取手术通知单后，护士要对患
者病情、病史等充分了解，并进行详细记录。根据患者状
态的不同，选择不同的方式向其讲解相关知识及手术注意
事项，增强患者的安全感及信心。（2）术中护理。术中要
对患者生命体征进行严密监控，保证吸氧、输液、导尿通
畅进行。在部分特殊器材使用前，由护士提前向患者说明、
讲解，促使其配合治疗 [1]。（3）术后护理。术后嘱咐患者
严谨洗擦术眼，不要剧烈摇头、仰头，尽量不要转动眼球。
仔细观察术眼是否存在剧痛、渗血或分泌物 [2]。若出现上述
症状要及时反馈至主治医师进行处理。
1.3 观察指标
对比两组护理满意度及住院时间。另外，对两组并发
症发生率进行统计和比较。
1.4 统计学处理
采用 SPSS 19.0 统计软件进行数据分析，计量资料以x-±s 表示，采用 t 检验；计数资料以率表示，采用 χ2 检验，
以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
观察组住院时间为（6.2±1.7）d，对照组住院时间为
（9.4±2.3）d，观察组住院时间短于对照组（P<0.05）。
观察组满意 25 例，较为满意 11 例，不满意 1 例，护理满
意度为 97.3%；对照组满意 19 例，较为满意 13 例，不满意
5 例，护理满意度为 86.5%，观察组护理满意度高于对照组
（P<0.05）。观察组出现角膜水肿 1 例、葡萄膜炎 1 例，
并发症发生率为 5.4%；对照组出现角膜水肿 2 例、葡萄膜
炎 2 例，瞳孔阻滞 1 例，并发症发生率为 13.5%，观察组并
发症发生率低于对照组（P<0.05）。
3 讨论
整体化护理坚持以患者为中心，通过为患者提供集生
理、心理及人性化为一体的全过程服务，提升护理服务质量，
促使患者康复。在具体实施过程中，护理人员要充分掌握
患者病症状况，并且要对可能出现的病情变化进行预测性
护理，让患者保持相对健康的状态。本研究结果显示，观
察组住院时间短于对照组（P<0.05）；观察组护理满意度
高于对照组（P<0.05）；观察组并发症发生率低于对照组
（P<0.05）。说明在白内障患者围手术期中实施整体化护理，
不但能够提升患者护理满意度、缩短住院时间，还可降低
术后并发症发生率，有利于促进患者康复。
［参考文献］［1］ 汪再琼，汪敏琴，周美珍，等 . 临床护理途径在白内障手术患者
围手术期中的应用 [J]. 局解手术学杂志，2012，21（1）：64，67.
［2］ 张芳，林淑珍，柯翠琼，等 . 整体化护理在白内障手术患者围手术
期中的应用效果 [J]. 医学理论与实践，2014，27（15）：2083-2084.
整体化护理在白内障患者围手术期中的应用
杨秀萍
陕西省汉中市三二〇一医院 （陕西汉中 723000）
〔摘 要〕目的 探讨整体化护理在白内障患者围手术期中的应用价值。方法 选取 2015 年 2 月至
2016 年 2 月收治的白内障手术患者 74 例，随机分为观察组及对照组，各 37 例。对照组采取常规护理，观察
组在常规护理基础上实施整体化护理，对比两组的护理效果。结果 观察组护理满意度高于对照组（P<0.05），
住院时间比对照组短（P<0.05），并发症发生率低于对照组（P<0.05）。结论 在白内障患者围手术期实施
整体化护理，有利于提升患者护理满意度，缩短住院时间，并可降低术后并发症发生率。
〔关键词〕整体化护理；白内障；围手术期
〔中图分类号〕R473 〔文献标识码〕B 〔文章编号〕1002-2376（2017）07-0149-01
收稿日期：2016-10-18
·护理实践·
虑程度有着显著的效果。在治疗效果方面，观察组治疗效
果优良率明显优于对照组（P<0.05）。
综上所述，舒适护理在斜视患儿围手术期中的应用效
果好，能有效提高患儿视力矫正情况，降低焦虑，值得在
临床上予以推广。
［参考文献］［1］ 刘雅倩，胡静，赵娟 . 小儿斜视矫正术后恶心呕吐的护理干
预 [J]. 当代医学，2013，19（23）：126-127.
150
医疗装备 2017 年 4 月第 30 卷第 7 期 Medical Equipment, April. 2017,Vol. 30, No.7
腹股沟斜疝是小儿最常见的外科疾病之一。占所有腹
外疝的 75%~90%，占腹股沟疝的 85%~95%。男性发病率
高于女性（约为 15:1），早产儿则更高（约为 28%）。由
于发育过程中男性右侧睾丸下降较晚，因此右侧多于左侧 [1]。
小儿腹股沟斜疝是鞘状突持续开放的结果，能够自愈的多
为 6 个月以下患儿，其他的则多需手术治疗。而手术毕竟
是一种创伤，且患儿心理、生理尚未发育成熟，容易对陌
生环境心生恐惧等，在入院后常哭闹不休，给治疗造成一
定的阻碍，不利于患儿的康复。同时，不管手术大小，患
儿家属一想到患儿要住院手术，就会非常紧张、恐惧，而
这种情绪会影响到患儿。因此，家庭支持系统在患儿围手
术期中起到关键作用，对患儿家属进行心理干预，使患儿
家属满意，也能够帮助患儿愉快地接受治疗及护理，也保
证了治疗的效果。本研究对腹股沟斜疝患儿家属进行围手
术期心理干预，取得满意效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取 2014 年 9 月至 2015 年 12 月本科室收治腹股沟
斜疝手术患儿 120 例，其中男 82 例，女 38 例，年龄 8 个
月至 13 岁，平均（6.52±1.47）岁，均接受疝囊高位结扎
手术治疗。随机将患儿分为对照组及观察组，各 60 例。
两组的年龄、性别、病情等方面比较，差异无统计学意义
（P>0.05），具有可比性。
1.2 护理方法
对照组运用外科常规围手术期护理，观察组在对照组
护理的基础上，对患儿家属进行心理干预。（1）患儿入院后，
责任护士进行自我介绍，并带家属熟悉病房环境，同时与
同病房的小朋友互相认识，以减轻对陌生环境的恐惧。与
患者及家属建立信任关系。（2）责任护士与患儿家属进行
沟通交流，告知疾病的产生原因、临床症状及体征、治疗
方法，让同病房成功手术案例现身说法，告知术前护理注
意事项及手术后可能出现的问题及处理方法。解答患儿家
属提出的各种问题。使患儿家属对本病有全面的认识，缓
解患儿家属紧张、焦虑等情绪，并针对患儿及家属的实际
情况，实施个性化的心理护理，使患儿家属树立战胜疾病
的信心，并积极配合到患儿的治疗中。（3）术前 1 d，责
任护士同手术室护士及麻醉科医师对患儿家属再次进行沟
通交流，对存在的顾虑给予解答，同时，根据不同年龄患
儿的心理特点，与患儿进行沟通，建立信任感。减轻患儿
及家属术前焦虑、恐惧情绪。（4）手术日，责任护士再次
对家属进行心理疏导，同时送患儿进入手术等候区，为了减
轻患儿对陌生环境的恐惧，手术室专门设置了温馨的患儿游
戏区，患儿在玩耍的快乐氛围中接受手术治疗，也减轻了家
属对患儿不肯配合手术的担忧。（5）手术结束患儿返回病房。
责任护士再次与家属沟通及进行心理疏导，并交代术后护理
注意事项。减轻患儿家属心理压力及对术后康复的担忧，积
极配合术后的治疗及护理，促进患儿早日康复。
1.3 调查工具
入院时及手术前，对两组家属进行焦虑、抑郁评分测
定，与常模进行比较。患儿家属焦虑、抑郁测评采用焦虑
自评量表（SAS）及抑郁自评量表（SDS）。SAS 和 SDS 均
按症状出现的频度来评定。20 项条目中有 l5 项用负性词陈
述，按 l~4 顺序评分；其余 5 项用正性词陈述，按 4~1 顺
序反向计分。20 项条目的得分相加，即得粗分；用粗分乘
围手术期家属心理干预在腹股沟斜疝患儿中的应用价值
陈慧，张华琴，冯燕
福建省宁德市闽东医院 （福建福安 355000）
〔摘 要〕目的 探讨围手术期家属心理干预在腹股沟斜疝患儿中的应用价值。方法 选取 2014 年 9
月至 2015 年 12 月收治腹股沟斜疝手术患儿 120 例，随机分为对照组及观察组，各 60 例。对照组运用外科
常规围手术期护理，观察组在对照组护理的基础上，对患儿家属进行心理干预。比较两组及其家属的相关护
理效果。结果 入院时两组家属焦虑、抑郁评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），评分均高于常模标准分。
手术前，观察组家属焦虑评分、抑郁评分明显优于对照组（P<0.05）。观察组的依从性为 76.67%，明显高于
对照组的 46.67%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组并发症发生率为 3.33%，低于对照组的 11.67%，
差异有统计学意义（P<0.05）。观察组家属的满意度为 97.28%，明显高于对照组的 90.15%，差异有统计学
意义（P<0.05）。结论 围手术期对家属进行心理干预，可有效减轻患儿及家属的焦虑、抑郁情绪，提高患
儿的临床治疗依从性及满意度，降低疾病术后并发症发生率，促进患儿早日康复。
〔关键词〕围手术期；心理干预；腹股沟斜疝患儿；应用效果
〔中图分类号〕R473 〔文献标识码〕B 〔文章编号〕1002-2376（2017）07-0150-02
收稿日期：2016-11-09
·护理实践·
151
医疗装备 2017 年 4 月第 30 卷第 7 期 Medical Equipment, April. 2017,Vol. 30, No.7
以 1.25 以后取整数部分，即为标准分。按照中国常模结果，
SAS 评分的分界值为 50 分，SDS 评分标准总分为 53 分。目
前我国常模下的 SAS 评分为（29.78±0.46）分，SDS 评分
为（41.85±10.57）分。分值越高，焦虑、抑郁倾向越明显 [2]。
统计两组的依从性，从饮食依从性、药物治疗依从性、
运动依从性、护理操作依从性及复诊依从性五方面进行。
依从性 = 依从例数 / 总例数 ×100%。
统计两组满意度，采用自制的问卷调查表，有 10 个条目，
每个条目分满意、较满意、一般和不满意 4 项。总满意度 =（满
意条数 ×100%+ 较满意条数 ×80%+ 一般条数 ×60%+ 不
满意条数 ×30%）/ 总条数 ×100%。发放问卷调查表 120 份，
回收 120 份，回收率 100%。
1.4 观察指标 （1）观察两组家属入院时及手术前 SAS 评分和 SDS 评
分。（2）观察两组住院治疗依从性。（3）观察两组手术
后并发症发生率。（4）观察两组护理满意度。
1.5 统计学处理
采用 SPSS 11.0 统计软件进行数据分析，计量资料以x-±s 表示，采用 t 检验；计数资料以率表示，采用等级资料
秩和检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组家属 SAS 评分和 SDS 评分比较
入院时，两组家属 SAS 评分和 SDS 评分比较，差异无统计
学意义（P>0.05），均高于常模标准分。手术前，两组家属 SAS
评分和 SDS 评分比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。
表 1 两组家属 SAS 评分和 SDS 评分比较
组别 例数 SAS 评分 SDS 评分观察组 60 入院时 33.00±0.74 42.20±1.73 手术前 30.65±1.25a 38.67±5.44a
对照组 60 入院时 33.10±0.84 42.80±2.34 手术前 33.02±0.72 40.57±3.13
注：与对照组手术前比较，aP<0.05
2.2 两组依从性比较
干预后，观察组完全依从 46 例，部分依从 9 例，完全
不依从 5 例，依从性为 76.67%；对照组完全依从 28 例，部
分依从 23 例，完全不依从 9 例，依从性为 46.67%；差异有
统计学意义（P<0.05）。
2.3 两组并发症发生率比较
观察组阴囊血肿或水肿 1 例，切口感染 0 例，其他 1 例，
并发症发生率为 3.33%；对照组阴囊血肿或水肿 3 例，切口
感染 2 例，其他 2 例，并发症发生率为 11.67% 差异有统计
学意义（P<0.05）。
2.4 两组家属满意度比较
观察组家属的满意度高于对照组，差异有统计学意义
（Z=-8.674，P<0.05）。见表 2。
表 2 两组家属满意度比较
组别 总条数满意
（条）较满意（条）
一般（条）
不满意（条）
满意度（%）
观察组 600 545 30 24 1 97.28a
对照组 600 430 64 93 13 90.15
注：与对照组比较，aP<0.05
3 讨论
腹股沟斜疝是小儿外科常见的一种疾病，发生原因主
要与腹壁薄弱和腹内压增高有关 [3]。患儿在正常情况下一
般无明显症状，当站立、行走、咳嗽、哭闹、便秘等腹内
压增高时，腹股沟区可出现突出的肿块。若平卧休息或用
手将肿块向腹腔推送，肿块可向腹腔回纳而消失。一旦无
法回纳，应及时手术治疗。但手术治疗会给患儿家长带来
较大的心理影响，部分家长认为手术是严重且可怕的事情，
同时，由于缺乏疾病知识，患儿家属极易产生焦虑、抑郁
等不良情绪 [4]。且每个患儿的年龄、性格、家庭、受教育背
景及既往经历不同，导致他们对疾病的态度不同。患儿的
行为和情绪易受外界环境和事物的影响，父母的微笑与赞
美可使患儿得到精神支持，而轻松、愉快的精神状态是保
证健康和增加抵抗力的重要条件。
随着现代医学模式转变，心理护理干预越来越受重视，
是整体护理的核心，并贯穿于临床护理的全过程。陈燕虹
和周丽华 [5] 的研究表明，在对腹股沟斜疝患儿行手术治疗
前，给予患儿家属系统的心理护理干预，对缓解患儿家属
焦虑、抑郁情绪有非常重要的作用。本研究结果显示，入
院时，两组家属 SAS 评分和 SDS 评分比较，差异无统计学
意义（P>0.05），评分均高于常模标准分。在围手术期对
患儿家属进行心理干预后，手术前，患儿家属 SAS 评分和
SDS 评分明显优于对照组（P<0.05）。观察组的依从性高于
对照组（P<0.05）。观察组并发症发生率低于对照组，差
异有统计学意义（P<0.05）。观察组家属的满意度高于对
照组（P<0.05）。大量临床实践也证明，心理护理能较好
地解决患儿在住院过程中出现的各种负性情绪及心理问题，
缩短住院时间，降低并发症发生率，促进患儿康复 [6-9]。
因此，围手术期给予患儿家属进行心理干预，可使患
儿及家属对医务人员充满信任与肯定，减少了护理纠纷的
发生率，提高了护理工作的质量和效率。同时，也有效减
轻患儿及家属的焦虑、抑郁情绪，提高患儿的临床治疗依
从性及满意度，降低术后并发症发生率。
［参考文献］［1］ 孔德建 . 小切口手术治疗小儿腹股沟疝150 例临床效果观察 [J].
中外医学研究，2013，11（12）：126.
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（附468例体会）[J]. 医学理论与实践，2011，24（3）：295-296.
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152
医疗装备 2017 年 4 月第 30 卷第 7 期 Medical Equipment, April. 2017,Vol. 30, No.7
本研究中对照组有 7 次出现护理差错苗头，但护理差错苗头全部被患者提醒没有发生差错，这使得我们充分认识到患者参加核对的价值。本研究选择护士与患者共同核对的方法，探讨其对减少安全隐患的效果，现报道如下。1 资料、方法与结果1.1 一般资料
对照组（2014 年）采用主管护士一人核对患者信息，观察组（2015 年）采用主管护士与患者或家属共同核对患者信息，两组均统计静脉输液静滴前（300 例）、肌内注射操作前（100例）、静脉注射操作前（100 例）、给患者发放口服药品前（200例）的差错苗头率，分析提高护理工作质量的方法。1.2 对照组采用主管护士一人核对
方法是 1 名主管护士在给患者进行输液、注射、服药前进行 8 项核对：核对患者床位号、姓名、药品名、剂量、浓度、时间、用法、有效期。遇到姓名相似患者时，可增加询问患者疾病名、家庭地址、询问出生日期。在实际护理工作中，由于患者频繁出院、入院，以及我科经常遇到相同姓名不同年龄患者等复杂情况，采用 1 名护士核对存在不足。
对照组静滴输液前（300 例），错误苗头 1 例，肌内注射及静脉注射前（200 例），错误苗头 2 例，口服药发放前（200例），错误苗头 4 例，对照组总差错苗头率为 1%。1.3 观察组采用主管护士与患者共同核对法
在主管护士核对全部信息后，再一次给患者或家属看输液袋标签及口服药袋上面患者的姓名、年龄、床位号、诊断是否正确，患者回答正确后，主管护士还需再反问患者的姓名、年龄等。让患者主动参与核对，得到确认后再输液、注射及发药给患者使用。本研究观察组在护士联合患者核对后，静滴输液、注射、发放口服药等均无差错。2 讨论2.1 护理差错原因
由于我院是三甲医院，在实际护理工作中，患者较多时，
经常遇到同名不同年龄患者，或同名同性别不同年龄患者，甚至出现同名同性别同年龄患者等复杂情况，如护士核对方法单一，或者核对不有效，可导致在给患者静脉输液、肌内注射、静脉注射、发放口服药前的核对出现差错苗头，导致护理工作出现差错。2.2 建议成立护士工作安全管理小组
护理工作安全小组由 3~5 名人员构成，主要任务是查科室护理工作是否存在差错苗头及安全隐患，分析隐患，研究对策，提高护理质量等。2.3 针对问题积极研究对策
护士工作量大，反复倒班（如今天白班、明天夜班）导致失眠，护士虽在思想上不希望产生护理操作失误，但仍然存在一些护理差错苗头。文献 [1] 有：美国医师基本全天均在检查、接待询问，高强度的工作让医师从早到晚喝提神饮料。我院护士疲倦时可借鉴美国医师方法，建议护士口含咖啡糖块提神，但护士在无菌操作过程需遵守操作规范（不能口含咖啡）。2.4 加强培训
主要请科室工作差错苗头较少的护士讲课，介绍工作经验及护理技巧等。3 小结
由于护理工作具有工作任务繁多复杂、工作环境嘈杂、护士工作经常被患者、患者家属、医师、电话、更换输液等打扰，如何提高护士对患者身份识别的准确性，是确保护理工作安全的重要因素。
对照组差错苗头占 1%；观察组未出现差错苗头，说明护士一人核对存在安全隐患。我们发现患者能提醒制止护理工作的差错苗头，立即邀请患者共同核对，结果表明，主管护士与患者共同核对可显著减少或杜绝输液、肌内或静脉注射、发放口服药过程的差错苗头，明显提高护理工作质量。［参考文献］［1］ 陈昊，程守勤 . 在美国医院的见习感受 [N]. 健康报，2012-03-
27（6）.
护士与患者共同核对对减少输液及部分护理工作差错苗头率的效果
毕禾兰
云南省楚雄州中医院 外三科 （云南楚雄 675000）
〔摘 要〕目的 探讨护士与患者共同核对对减少输液、肌内注射、发放口服药等护理工作差错苗头率
的效果。方法 对照组为 2014 年采用主管护士一人核对患者信息，观察组为 2015 年主管护士与患者或家属
共同核对患者信息，两组均统计静脉输液静滴前（300例）、肌内注射操作前（100例）、静脉注射操作前（100例）、
给患者发放口服药品前（200 例）的差错苗头率。结果 对照组静滴输液、肌内注射、发放口服药等差错苗
头率为 1%；观察组为无差错。结论 护士与患者共同核对，可显著减少护士在医院输液、肌内及静脉注射、
发放药品过程中的差错，保障患者输液及护理操作安全。
〔关键词〕护士；患者；核对；效果
〔中图分类号〕R473 〔文献标识码〕B 〔文章编号〕1002-2376（2017）07-0152-01
收稿日期：2017-02-11
·护理实践·
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医疗装备 2017 年 4 月第 30 卷第 7 期 Medical Equipment, April. 2017,Vol. 30, No.7
近年来，我国脑卒中并发下肢深静脉血栓形成的患者在
不断增加，并且患有此病症的患者多为中老年人 [1]。此病症
极易导致患者出现致残、病死的状况，影响患者的身体健康
和生命安全。在患者发病早期，对患者实施针对性的护理措
施，并且对患者进行康复训练，有利于提高患者的生活自理
能力 [2]。本研究选择 2015 年 8 月至 2016 年 8 月于我院就诊
的脑卒中并发下肢深静脉血栓形成患者 18 例，探讨康复护理
对脑卒中并发下肢深静脉血栓形成患者的影响，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料
选择 2015 年 8 月至 2016 年 8 月于我院就诊的脑卒中
并发下肢深静脉血栓形成患者 18 例，平均分为两组，各 9 例。
观察组男 5 例，女 4 例，年龄 46~82 岁，平均（64.2±2.4）岁；
对照组男 4 例，女 5 例，年龄 47~81 岁，平均（65.8±2.3）岁。
两组在性别、年龄等方面比较，差异统计学意义（P>0.05），
具有可比性。
1.2 方法
对照组采用传统常规护理，主要对患者进行日常基础
护理，包括控制患者的饮食以及进行健康教育等。
观察组在传统常规护理的基础上给予康复护理。首先
对患者进行基础护理，对患者患肢的体温、脉搏等进行记
录与观察，每天测量与对比患者双侧大小腿周径。其次，
患者发病两星期以内，保证患者的休息，尽量使患者的患
肢抬高，并对患者进行抗凝、溶栓等相关治疗；患者发病
15 d 以后，适当保证患者患肢的活动；对患者进行用药护
理；输液时，尽量选择患者的健康肢体进行输液；对患者
进行心理护理，提高患者的依从性；观察患者每天的临床
特征，注意患者是否会出现肺栓塞，当患者出现肺栓塞时，
及时通知医师并进行相关急救措施；对患者进行健康教育，
指导患者的饮食，告知患者日常需要注意的事项。对患者
进行有效的康复护理和训练：患者发病两星期以内，对患
肢肿胀疼痛的患者给予相关药物治疗，避免患者患肢的局
部按摩与按压等；然后对患者的患肢进行相关训练，如翻
身训练等；后期可以对患者进行按摩，将患肢的简单训练
转变为较为复杂的训练，加强患者的肌力；在患者发病一
个月以后，可以对患者进行局部按摩和经常变换体位等。
1.3 统计学处理
采用 SPSS 13.0 统计软件进行数据分析，计数资料以率
表示，组间比较采用 χ2 检验；计量资料以 x-±s 表示，组间
比较采用 t 检测；以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组护理前后的运动功能和日常生活活动能力评分比较
护理前，两组运动功能和日常生活活动能力评分比较，
差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，观察组运动功能
和日常生活活动能力评分均优于对照组（P<0.05）。见表 1。
表 1 两组护理前后的运动功能和日常生活活动能力评分比
较（分，x-±s）组别 例数 运动功能评分 日常生活活动能评分观察组 ９ 护理前 25.31±3.94 29.33±3.60 护理后 69.06±4.40a 63.25±3.40a
对照组 ９ 护理前 24.86±3.89 29.27±2.93 护理后 49.34±3.25 41.34±5.19
注：与对照组护理后比较，aP<0.05
2.2 两组护理满意度比较
观察组十分满意 4 例，满意 4 例，不满意 1 例，整体
护理满意度为 88.9%；对照组十分满意 2 例，满意 3 例，不
满意 4 例，整体护理满意度为 55.6%；两组比较，差异有统
脑卒中并发下肢深静脉血栓患者的康复护理
黄金英
佛山市第一人民医院 （广东佛山 528000）
〔摘 要〕目的 探讨脑卒中并发下肢深静脉血栓形成患者的康复护理方法及效果。方法 选择 2015
年 8 月至 2016 年 8 月就诊的脑卒中并发下肢深静脉血栓形成患者 18 例，平均分成两组，各 9 例。对照组采
用传统常规护理，观察组在传统常规护理的基础上给予康复护理。对两组护理前后的运动功能和日常生活活
动能力进行评分，并对两组发放护理满意度问卷调查（回收率 100%），统计两组对医院护理工作的满意情况。
对上述数据进行组间对比。结果 观察组护理后的运动功能和日常生活活动能力评分均优于对照组（P<0.05）；
观察组的整体护理满意度为 88.9%，显著高于对照组的 55.6%（P<0.05）。结论 对脑卒中并发下肢深静脉
血栓形成患者实施康复护理措施，能够显著提高患者的运动功能和日常生活活动能力，并且也能够提高患者
对医院护理服务的满意度。
〔关键词〕脑卒中；下肢深静脉血栓；康复护理；运动能力；日常生活；活动能力
〔中图分类号〕R473 〔文献标识码〕B 〔文章编号〕1002-2376（2017）07-0153-02
收稿日期：2017-01-11
·护理实践·
154
医疗装备 2017 年 4 月第 30 卷第 7 期 Medical Equipment, April. 2017,Vol. 30, No.7
计学意义（P<0.05）。
3 讨论
在我国，脑卒中不仅是一种常见于中老年人群的病
症，更是一种发病率比较高的疾病，易导致患者出现瘫痪。
脑卒中偏瘫患者易出现下肢深静脉血栓形成的并发症，
3%~30% 脑卒中偏瘫患者患有此并发症 [3]。此病症主要有两
个发病因素：其一，患者瘫痪后易导致体内血流出现淤滞
的状况，进而使深静脉内的血液不能够正常回流，最终发
生淤血状况；其二，患者瘫痪后，血液往往处于高凝状态 [4]。
当患者的下肢深静脉出现栓塞状况后，患者表现出的临床
症状往往与患者出现血栓的范围、静脉数量等一系列因素
密切相关 [5]。脑卒中并发下肢深静脉血栓形成患者常出现浅
静脉曲张、肢疼痛和肿胀等诸多不良症状，并且易出现肺
栓塞和肺梗死等并发症 [6]。这些并发症会对患者的身体健康
造成极大的影响，甚至会导致患者死亡。在患者发病早期对
患者进行康复护理，有利于提高患者的肢体活动情况，从而
提高患者的日常生活活动能力，进而提高患者的生存率。
本研究结果显示，观察组护理后的运动功能和日常生
活活动能力评分均优于对照组（P<0.05）；并且观察组的
整体护理满意度高于对照组（P<0.05）。由此可知，对脑
卒中并发下肢深静脉血栓形成患者实施康复护理措施，能
够显著提高患者的运动功能和日常生活活动能力，并且也
能够提高患者对医院护理服务工作的满意度。
［参考文献］［1］ 丁军，刘学芬，邓丽娜 . 脑卒中并发下肢深静脉血栓形成早期
康复护理 [J]. 首都医药，2013（14）：75-76.
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［6］ 程维，刘雪琴 . 国外脑卒中患者护理质性研究的应用与启示 [J].
护理学报，2012，19（1）：16-19.
黄疸是新生儿的常见疾病，若患儿未得到及时的治疗，
极有可能出现胆红素中毒性脑病 [1]，严重危及患儿的生命，
增加了患儿的痛苦，因此应对患儿尽早进行治疗，并实施
相应的护理措施，使治疗效果提高。本研究选取黄疸患儿
80 例作为研究对象，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取我院 2015 年 3 月至 2016 年 3 月收治的 80 例黄疸
患儿作为研究对象，计算机随机分为两组，各 40 例。对照
组男 28 例，女 12 例；年龄 4~23 d，平均（13.25±2.25）
d；体重 2355~4900 g，平均（3710.48±240.52）g。观察组
男 27 例，女 13 例；年龄 4~24 d，平均（13.30±2.27）d；
体重 2370~4910 g，平均（3730.65±245.71）g。两组一般资
料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 护理方法
对 照 组 采 用 常 规 护 理， 护 理 人 员 使 病 房 内 温 度、
湿 度 适 宜 以 及 通 风 良 好， 安 排 母 婴 同 室， 给 予 母 乳 喂
养，进行早接触和早吮吸指导。观察组采用综合性护理
干预。
1.2.1 健康宣教
向患儿家属进行健康教育，内容包括黄疸的病理知识、
治疗方案以及注意事项等，对患儿家属提出的疑问及时回
答，提高患儿家属对医护人员的信任感，促进治疗及护理
工作的顺利进行。
综合性护理干预对新生儿黄疸患儿的影响
李岩
天津市泰达医院 （天津 300457）
〔摘 要〕目的 探讨综合性护理干预对新生儿黄疸患儿的影响。方法 选取 2015 年 3 月至 2016 年 3 月
进行治疗的黄疸患儿，随机分为两组，各 40 例。对照组实施常规护理，观察组采用综合性护理干预。对比两
组干预后不同时间内的黄疸指数、胆红素下降程度以及病情缓解相关时间。结果 观察组干预后 3 d，5 d，7 d
的黄疸指数、胆红素下降幅度以及病情缓解相关时间均优于对照组（P<0.05）。结论 在新生儿黄疸患儿中
应用综合性护理干预能够在短时间内改善患儿的临床症状，具有较高的临床应用价值。
〔关键词〕新生儿黄疸；综合性护理干预；护理
〔中图分类号〕R473 〔文献标识码〕B 〔文章编号〕1002-2376（2017）07-0154-02
收稿日期：2016-11-10
·护理实践·
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医疗装备 2017 年 4 月第 30 卷第 7 期 Medical Equipment, April. 2017,Vol. 30, No.7
1.2.2 心理护理
由于患儿病情严重，患儿家属一般存在担忧、紧张以
及焦虑等不良情绪，护理人员应积极主动安抚患儿家属的
情绪，进行其不良心理，使患儿家属能够以积极乐观的心
态参与到患儿的治疗和护理中。
1.2.3 病情监测
对患儿的生命体征进行密切监测，观察患儿黄疸的分
布位置、范围，并对患儿的临床症状（吮吸困难、精神萎
靡以及嗜睡等）进行严密监测。
1.2.4 喂养以及扩肛护理
指导患儿家属以母乳喂养患儿，喂养次数每日超过 10 次；
使 用 无 菌 橡 胶 尿 管 进 行 扩 肛， 插 入 患 儿 肛 门 的 深 度 为
2~3cm，轻转 10 min。
1.2.5 抚触护理
在患儿出生 2 h 后，使用指腹以顺时针方向按摩患儿肚
脐周围并轻轻抚触患儿全身，15~20 min/ 次，2 次 /d。
1.2.6 光疗护理
将调节箱内的温度以及蓝光照射温度分别严格控制在
27 ℃和 30 ℃，8 h/ 次，1 次 /d，共治疗 5 d。在光疗期间使
用眼罩遮盖患儿双眼并对患儿的会阴和肛门使用会阴罩进
行遮盖，定时检测患儿的体温。
1.2.7 皮肤护理
患儿病房内保持良好的通风，减少患儿家属接触患儿
的次数，预防感染。定时为患儿擦洗全身，勤换柔软的衣
裤以及尿布，使患儿皮肤保持清洁，防止皮肤出现破损。
在患儿全身涂抹鞣酸软膏，避免会阴部、臀部感染的出现。
1.2.8 预防感染
护理人员以及家属在接触患儿前要进行严格的消毒，
避免出现交叉感染。若发现患儿出现脐部感染，则在使用
聚维酮碘消毒后外敷红霉素，并对患儿的生命体征以及反
应能力等情况进行密切关注。
1.3 观察指标
使用经皮黄疸仪检测两组干预后不同时间内的黄疸指数，
对两组胆红素下降程度以及病情缓解相关时间进行统计观察。
1.4 统计学处理
采用 SPSS 20.0 统计软件进行数据分析，计量资料以
x-±s 表示，采用 t 检验。以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 黄疸指数
护理后，观察组 3 d，5 d 和 7 d 的黄疸指数明显低于对
照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。
表 1 两组干预后不同干预时间的黄疸指数
（mg/dl，x-±s）组别 例数 1 d 3 d 5 d 7 d观察组 40 18.48±1.25 18.25±1.14a 14.57±1.65a 12.13±1.54对照组 40 18.57±1.29 22.65±1.31 19.67±1.72 18.58±1.64
注：与对照组比较，aP<0.05
2.2 胆红素下降程度和病情缓解相关时间
护理干预后，观察组的胆红素下降程度比对照组大，
病情缓解相关时间比对照组短（P<0.05）。见表 2。
表 2 两组胆红素下降程度和病情缓解相关时间（x-±s）
组别 例数胆红素下降（μmol/L）
胎便转黄（h）
黄疸指数正常（d）
住院（d）
观察组 40 124.67±10.35a 29.25±2.16a 6.59±1.48a 5.21±2.24a
对照组 40 80.43±9.28 65.47±3.69 12.57±2.22 7.68±2.46
注：与对照组相比较，aP<0.05
3 讨论
新生儿黄疸是常见的儿科疾病 [2]，血清胆红素是导致
新生儿黄疸出现的主要原因，胆红素过高会影响患儿的智
力发育 [3]，因此给予患儿及时的治疗非常重要，同时也需要
配合专业的护理干预。
在黄疸患儿进行治疗的过程中给予常规护理，并不能
有效安抚患儿，患儿出现哭闹、不配合等情况较多，不利
于治疗效果的提高。
综合性护理干预从健康宣教、心理护理、病情监测、
喂养以及扩肛护理、抚触护理、光疗护理、皮肤护理和预
防感染共 8 个方面为黄疸患儿实施护理服务，具有整体性、
全面性，能够给予患儿细致、舒适的护理操作，在降低血
清胆红素的同时，有利于患儿的康复 [4]。健康宣教和心理护
理能够提高患儿家属对疾病的认知水平，减轻担忧、害怕
等负面情绪；病情监测能够及时发现患儿的异常情况并采
取对应的处理措施；喂养以及扩肛护理能提高患儿的免疫
力，避免脱水，可促进患儿胎粪的排出；抚触护理可对患
儿的体表神经进行刺激，有利于肠蠕动，能够使患儿的消
化系统功能得到改善，有利于排出胎便与血清胆红素，同
时使患儿的哭闹次数减少，提高患儿的配合度 [5]；光疗护理
能够降低胆红素水平，做好保护措施；皮肤护理和预防感
染可保持患儿的皮肤清洁，避免感染。综合性护理干预能
够有效减少胆红素，加速黄疸指数恢复正常时间，缩短患
儿的住院时间。
本研究结果显示，护理后，观察组 3 d，5 d 和 7 d 的黄
疸指数以及胆红素下降程度和病情缓解相关时间与对照组
比较，均更具优势（P<0.05）。
综上所述，综合性护理干预是一种适用于新生儿黄疸
患儿护理中的有效护理模式，适合在临床上推广运用。
［参考文献］［1］ 扈秀梅 . 综合性护理干预在新生儿黄疸护理中的应用效果观察 [J].
临床医药文献杂志（电子版），2016，3（4）：709.
［2］ 王存艳 . 综合性护理干预配合蓝光治疗新生儿黄疸的临床效果
观察 [J]. 中国继续医学教育，2016，8（10）：239-240.
［3］ 李光秀 . 综合性护理干预在新生儿黄疸护理中的应用分析 [J].
世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2015，15（35）：
200.
［4］ 张东伟 . 综合性护理干预在新生儿黄疸护理中的应用效果观察 [J].
中国医药指南，2015，13（4）：239-240.
［5］ 张红 . 新生儿黄疸应用综合性护理干预的效果观察 [J]. 中国医
药指南，2015，13（30）：271-272.
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医疗装备 2017 年 4 月第 30 卷第 7 期 Medical Equipment, April. 2017,Vol. 30, No.7
冠心病是中老年常见的一种心血管疾病，其由于冠状
动脉功能性改变或器质性病变引起的冠脉血流和心肌需求
之间不平衡而导致心肌损害。其基本病变是供应心肌营养
物质的冠状动脉发生了粥样硬化，临床表现为心绞痛、心
律失常、心力衰竭，有猝死的风险。冠心病患者在常规护
理干预中多采取调整饮食及作息时间的方式，对冠心病患
者的整体关怀不够，因此护理效果不佳。本研究基于上述
背景，分析在冠心病患者中应用综合护理干预的效果，现
报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取 2015 年 2 月至 2016 年 2 月我科收治的老年冠心
病患者 68 例作为研究对象，应用随机抽样的方式将其分为
对照组与观察组，各 34 例。对照组男 11 例，女 23 例，年
龄 35~65 岁，平均（49.2±4.2）岁，伴有心脑血管硬化 13 例，
伴有糖尿病 11 例，伴有心脏病 10 例；观察组男 19 例，女
15 例，年龄 45~74 岁，平均（60.2±3.2）岁， 伴有心脑血
管硬化 11 例，伴有糖尿病 8 例，伴有心脏病 15 例。两组
基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组给予常规护理干预，主要内容包括健康教育，
在用药、饮食及运动方面给予相关建议，以此保障患者的
日常生活的合理性。每个月对患者进行 2 次回访观察，对
患者医嘱遵循情况、生命质量及恢复情况进行跟踪记录。
观察组在常规护理项目基础上给予综合护理干预。（1）
运动指导：为患者量身定制合理的运动方案，包括运动具
体项目，运动频率，每次运动时间与周期及运动强度等部分。
运动项目以有氧运动为宜，具体包括跑步，健身操、武术等，
运动频率以每周 4~6 次为佳，每次 30~50 min。定期进行评
估，根据评估结果再进行相应调整。（2）辅助缓解方法：
采取音乐治疗的方式，以患者的兴趣为基础，引导患者倾
听舒缓优美的音乐，每天晚上入睡前进行 15~30 min 的音乐
疗法。（3）监测患者配合治疗情况：住院期间对患者用药、
饮食及相关治疗配合情况进行监督记录。并且在患者出院
后由患者或家属记录日常情况，医师定期对其情况进行监
督评价。（4）开展健康教育，增强心理辅导：医护人员每
7~15 天组织相关的交流会，面对面传授相关健康知识；同时，
医护人员成立心理辅导小组，每天对住院患者进行心理疏
导，出院患者进行跟踪指导。
1.3 评价
持续护理 3 个月后，对两组生命质量进行观察对比。
生命质量采取 WHO 制定的 QOL-100 量表进行评分 [1]，包
括心理功能、生理功能、精神寄托、社会功能、周围环境 5
个条目，每个条目采取 20 分制评分，总分 100 分，分值越
高表示生命质量越好。
1.4 统计学处理
采用 SPSS 17.0 统计软件进行数据分析，计量资料以
x-±s 表示，采用 t 检验。以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
观察组 QOL-100 评分明显高于对照组，差异有统计学
意义（P<0.05）。见表 1。
表 1 两组 QOL-100 评分（分，x-±s）
组别 例数心理功能
生理功能
精神寄托
社会功能
周围环境
QOL-100 总分
观察组 34 18.5±1.5 19.1±1.2 18.6±2.3 18.9±1.1 19.4±2.6 94.5±1.2对照组 34 16.4±1.1 15.7±1.3 13.2±1.1 16.1±2.1 15.9±1.5 77.3±1.9t 6.583 11.206 12.350 6.887 6.799 44.630P <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05
3 讨论
冠心病对患者生命质量影响较大，因此，给予冠心病
患者有效的护理干预，对促进患者身体状况恢复，改善其
生命质量具有重要意义。周萍 [2] 在研究中指出，由于患者
依从性低且常规护理干预针对性较弱，缺乏心理辅导和健
康指导，导致护理干预效果不佳，很难满足提高患者生命
质量的要求，患者仍深受病痛的折磨。
综合护理干预对冠心病患者生命质量的影响
林述彬
福建省宁德市闽东医院 （福建福安 355000）
〔摘 要〕目的 探讨综合护理干预对冠心病患者生命质量的影响。方法 选取 2015 年 2 月至 2016 年
2 月收治的冠心病患者 68 例作为研究对象，采取随机抽样的方法将其分为两组，各 34 例，对照组给予常
规护理干预，观察组给予综合护理干预，在取样观察的基础上对比分析两组生命质量情况。结果 观察组
QOL-100 评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 将综合护理干预应用于冠心病患者中，
有利于促进患者康复，提升患者生命质量，提高护理效果。
〔关键词〕综合护理干预；冠心病患者；生命质量
〔中图分类号〕R473 〔文献标识码〕B 〔文章编号〕1002-2376（2017）07-0156-02
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本研究结果表明，观察组 QOL-100 总分高于对照组
（P<0.05），说明：（1）综合护理干预相对于常规护理干
预更加注重患者精神层面的舒适度，通过运动指导提高患
者及家属对运动重要性及安全性的认识，并且采取音乐治
疗的方法给患者带来愉悦的身心体验，使患者在康复过程
中保持轻松快乐的心情，在一定程度上提高了患者治疗主
动性，在加快康复速度的基础上保证了生活舒适度。（2）
综合护理干预在护理过程中定期开展健康知识讲座和心理
辅导活动，针对患者康复过程中的专业问题和心理问题进
行指导，并就相关变化做出详细的记录，以便于分析原因，
做出相应的预防和调整。相丽英 [3] 的研究指出，患者的心
理波动可对其生命质量产生直接影响，积极乐观的心态在
一定程度上增强了患者的依从性，更加有利于提高其生活
热情，对其生命质量产生积极影响。上述研究成果与本研
究结果相似，证实了综合护理干预的实效性。
综上所述，在冠心病患者中采取综合护理干预，有利
于冠心病患者生命质量的提高，具有临床应用价值。
［参考文献］［1］ 符岸秋，程世蓉 . 综合护理干预对冠心病患者生活质量的影
响 [J]. 中国医药导报，2012，9（9）：126-127.
［2］ 周萍 . 综合护理干预对冠心病患者生活质量的影响及分析 [J]. 中
国实用医刊，2015，42（4）：95-96.
［3］ 相丽英 . 综合护理干预对冠心病患者生活质量的影响观察 [J].
心血管病防治知识（下半月），2015，3（12）：106-107.
深静脉血栓指的是深静脉中的血液出现非正常凝结，
此症状多发生于下肢。近年来，我国下肢深静脉血栓的患
者人数日益增多，尤其是骨科手术的患者，常规护理对该
病的预防起不到明显作用，怎样采取有效的护理措施降低
该病发病率是目前临床医务人员亟待解决的问题 [1-2]。为有
效缓解我院骨科患者术后下肢静脉血栓形成，本研究对 94
例此类患者进行了护理观察，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择 2015 年 8 月至 2016 年 9 月在我院骨科行手术治
疗的患者 94 例，将其随机分为两组，各 47 例。观察组男
25 例，女 22 例，年龄 39~81 岁，平均（61.4±12.7）岁，
对照组男 27 例，女 20 例，年龄 42~97 岁，平均（62.3±13.1）岁。
两组在年龄、性别以及其他相关因素方面比较，差异无统
计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组接受常规护理，观察组在常规护理的基础上接
受优质护理。（1）运用连续排班的模式，将护理人员的工
作时间分成 3 段，对患者进行全天候的护理，护理模式也
由原来的患者呼叫护士护理转变成护士积极主动的“大包
干责任制”的优质护理。（2）患者在手术前接受责任护士
的评估，以确定患者属于高危人群，当患者手术完毕回房
后对其进行床上洗脸、擦浴等基础护理服务。（3）多数患
者不了解术后有关并发症的情况，所以，护理人员应在术
前向患者交代术后可能出现下肢深静脉栓塞，提高患者对
该病的意识，使其重视术后的康复治疗，这也有助于患者
提高治疗的依从性，叮嘱患者在术前禁食富含胆固醇和糖
类食物，忌烟忌酒。（4）做好术后的康复护理与肢体功能
锻炼指导。站姿锻炼法：患者收紧小腿直立，进行踮脚运动，
优质护理对预防患者术后下肢静脉血栓的影响
李广霞
天津市北辰医院 护理部 （天津 300400）
〔摘 要〕目的 探讨优质护理对预防患者术后下肢静脉血栓的影响。方法 选择 2015 年 8 月至 2016
年 9 月在骨科接受手术治疗的患者共 94 例，将其随机平分为两组，对照组接受常规护理，观察组在常规护
理的基础上接受优质护理，观察并比较两组护理服务满意度、护理效果以及住院时间和住院费用的情况。结
果 与对照组相比，观察组护理满意度较高且治疗耗能较低，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组术后下
肢静脉血栓形成的缓解有效率为 93.6%，高于对照组的 80.6%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 优质
护理能够有效改善患者术后下肢静脉血栓的形成，提高患者对护理的满意度，改善护患关系，同时也减少住
院时间及费用。
〔关键词〕优质护理；下肢静脉血栓；预防
〔中图分类号〕R473 〔文献标识码〕B 〔文章编号〕1002-2376（2017）07-0157-02
收稿日期：2016-11-28
·护理实践·
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每次 2 组，每组 15 次；坐姿锻炼法：患者腰背挺直坐于椅
子上，将 15 cm 厚的书本置于患者双脚前掌下，配合呼吸
活动双脚，吸气时尽可能抬高脚跟，呼气时尽可能压低脚跟，
直至小腿有拉伸感，如此反复，每次 2 组，每组 15 次；仰
卧锻炼法：患者取仰卧体位，脚尖前勾，直至小腿有紧绷感，
保持此姿势直至小腿肌肉颤抖发酸，再将脚背下压，每次
2 组，每组 15 次。（5）患者出院前对其进行出院指导，出
院后定期进行跟踪随访，并继续指导患者进行功能锻炼。
1.3 评价标准 [3]
1.3.1 患者对护理的满意度
向患者发放医院自制的调查问卷，并回收统计，发放
94 份，回收 94 份，回收率为 100%。
1.3.2 患者术后下肢静脉血栓形成的缓解程度 [4]
完全缓解：患者无疼痛感，疼痛分级降为 0 度，且
Wells 评分量表显示为低危，彩超检查结果未显示出该病；
显著缓解：患者有轻微疼痛感，疼痛分级为 1~2 度，且
Wells 评分量表显示为危险，彩超检查结果未显示出该病；
轻度缓解：患者疼痛感有所减轻，但下肢肿胀（++），且
Wells 评分量表显示为高危，彩超检查结果显示并发该病；
无效：患者疼痛感无变化，下肢肿胀（+++），且 Wells 评
分量表显示为高危，彩超检查结果显示并发该病。缓解有
效率 =（完全缓解例数 + 明显缓解例数）/ 总例数 ×100%。
1.3.3 患者治疗耗能情况
高耗能：住院时间 30 d 以上，治疗费用超过 5 万元；
较高耗能：住院时间 25~30 d，治疗费用 3~5 万元；正常耗能：
住院时间 15~25 d，治疗费用 1.5~3 万元；低耗能：住院时
间少于 15 d，治疗费用少于 1.5 万元。
1.4 统计学处理
采用 SPSS 19.0 统计软件进行数据分析，计数资料以率
表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 护理满意度比较
与对照组相比，观察组护理满意度较高，差异有统计
学意义（P<0.05），见表 1。
表 1 两组护理的满意度
组别 例数 服务态度 工作能力 病区管理 沟通 健康教育观察组 47 44（93.6）a 43（91.5）a 43（91.5）a 45（95.7）a 45（95.7）a
对照组 47 39（83.0） 40（85.1） 39（83.0） 38（80.9） 41（87.2）
注：与对照组比较，aP<0.05
2.2 静脉血栓形成的缓解比较
与对照组相比，观察组术后下肢静脉血栓形成的缓解
有效率较高，差异有统计学意义（P<0.05），见表 2。
表 2 两组术后下肢静脉血栓形成的缓解程度
组别 例数完全缓解
（例）显著缓解
（例）轻度缓解
（例）无缓解（例）
缓解有效率（%）
观察组 47 19 25 2 1 93.6a
对照组 47 15 23 6 3 80.9
注：与对照组比较，aP<0.05
2.3 耗能比较
与对照组相比，观察组的治疗耗能较低，差异有统计
学意义（P<0.05）。见表 3。
表 3 两组治疗耗能情况 [ 例（%）]组别 例数 高耗能 较高耗能 正常耗能 低耗能观察组 47 3(6.4)a 13(27.7)a 26(55.3)a 5(10.6)a
对照组 47 6(12.8) 18(38.3) 22(46.8) 2(4.3)
注：与对照组比较，aP<0.05
3 讨论
下肢深静脉血栓指下肢深静脉中的血液凝结于血管内。
其主要临床症状是突发性的一侧肢体出现肿胀现象，且通
常会有局部疼痛感，走路时会感到疼痛加剧，若未得到及
时有效的治疗，会造成严重后果，甚至死亡。
在目前的护理工作中，优质护理是十分重要的模式，
其不仅能够提高护理质量，达到理想的治疗效果，也有助
于提高患者对护理服务的满意程度，改善护患关系。相关
研究指出 [5]，对骨科手术患者进行优质护理，能够显著降低
其在术后发生下肢深静脉血栓的概率。手术过程中及术后
的 12~24 h 是血栓形成高发期，此时患者并无明显的下肢深
静脉血栓形成的症状，但后果十分严重，因此，及早预防
是关键。在整个围手术期，护士应以高度责任心对待患者，
注重护理细节，在术前对患者评估、加强宣传教育，在术
后给予患者优质护理，指导其在早期开展肢体的功能锻炼，
减小患病的可能 [6]。
本研究结果表明，与对照组相比，观察组护理满意
度 较 高， 观 察 组 术 后 下 肢 静 脉 血 栓 形 成 的 缓 解 有 效 率
较 高， 观 察 组 的 治 疗 耗 能 较 低， 差 异 均 有 统 计 学 意 义
（P<0.05）。
综上所述，优质护理能够有效改善患者术后下肢静脉
血栓的形成情况，提高患者对护理的满意度，同时也减少
了住院时间及费用，值得临床推广使用。
［参考文献］
［1］ 周妍，申红梅 . 术后下肢静脉血栓形成的预防与护理 [J]. 当代医
学，2009，15（2）：117.
［2］ 刘秋梅 . 术后下肢静脉血栓形成护理体会 [J]. 河南外科学杂志，
2011，17（2）：147.
［3］ 许月娥 . 护理干预对妇科术后下肢静脉血栓形成的影响 [J]. 中国
美容医学，2012，21（11）：353-354.
［4］ 宋桂芹，王玉萍，苏红梅 . 骨折术后预防下肢静脉血栓形成的
护理干预 [J]. 黑龙江医药科学，2012，35（2）：77-78.
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理 [J]. 沈阳医学院学报，2004，6（3）：168-169.
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干预 [J]. 实用临床医药杂志，2012，16（18）：85-87.
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无创呼吸机在临床上主要应用于对睡眠呼吸暂停综合
征等相关疾病患者的治疗，该些疾病会导致患者出现交感
神经张力增高、血氧饱和度下降、血液二氧化碳水平升高等，
对患者造成较大的不良影响。因此，给予采用无创呼吸机
治疗患者优质护理，可提高患者治疗配合度及治疗效果，
改善患者呼吸功能等，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院 2015 年 2 月至 2016 年 2 月收集的无创呼吸
机治疗患者 56 例作为研究对象，所有患者均为慢性阻塞性
肺疾病急性发作期合并呼吸衰竭患者，其中男 31 例，女 25 例，
年龄 67~87 岁，平均（68.45±4.5）岁。所有患者均符合慢
性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭诊断标准，在使用无创
呼吸机治疗前动脉血氧分压（PaO2）均在 60 mmHg 以下，
动脉血二氧化碳分压（PaCO2）均在 50 mmHg 以上，所有
患者均不存在昏迷、上消化道出血合并休克等情况。将其
随机分为观察组和对照组，各 28 例。两组一般资料比较，
差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法
采取无创呼吸机辅助通气治疗，其中所采用的气压、
吸气压、通气模式及氧浓度等参数由主治医师调节。
1.2.2 护理方法
对照组采取常规护理，观察组在常规护理基础上加以
优质护理。（1）心理护理：由于患者对于无创呼吸机的认
识较少，因此在治疗过程中易出现焦虑、不安及恐惧等不
良情绪，这种情况下护理人员要对患者及其家属进行无创
呼吸机治疗的原理和目的等的讲解，加强患者对该治疗的
认知度，同时加强与患者的沟通，了解患者不良情绪产生
的原因，针对性对患者进行指导，降低患者恐惧紧张等心
理。（2）体位护理：治疗过程中按照医嘱，根据患者的病
况以及舒适感等为患者采取舒适的体位，如坐位、侧卧位
等，并根据患者要求，在不影响治疗情况下采取舒适体位，
提高患者舒适度。（3）治疗过程中护理：在治疗过程中严
格监测患者病况，注意监测并记录患者脉搏、心率等情况，
观察患者发绀、呼吸困难等症状是否有所改善，同时根据
患者实际情况在治疗床旁准备气管插管包及抢救药物等。
1.3 疗效判定标准
对两组护理满意度、心理反应和并发症的发生率及
PaO2，PaCO2，心率和呼吸情况进行比较，满意度采用问卷
调查法对患者进行分析，主要包括非常满意，一般满意和
不满意 3 项，总满意度 =（非常满意例数 + 一般满意例数）/
总例数 ×100%；心理反应主要包括焦虑、不安、恐惧及
悲观等不良情绪；并发症主要包括心悸、胸闷及腹胀情
况等。
1.4 统计学处理
采用 SPSS 18.0 统计软件进行数据分析，计量资料以
x-±s 表示，采用 t 检验，计数资料以率表示，采用 χ2 检验，
以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组护理效果比较
观 察 组 护 理 效 果 优 于 对 照 组， 差 异 有 统 计 学 意 义
（P<0.05），见表 1。
表 1 两组护理效果比较 [ 例（%）]组别 例数 满意度 心理反应 并发症观察组 28 26(92.9)a 2(7.1)a 1(3.6)a
对照组 28 21(75.0) 8(28.6) 6(21.4)
注：与对照组比较，aP<0.05
2.2 两组 PaO2，PaCO2，心率和呼吸情况比较
观察组 PaO2，PaCO2，心率和呼吸情况均优于对照组，
差异有统计学意义（P<0.05），见表 2。
优质护理在无创呼吸机治疗患者中的应用
冯娜
天津市红桥区丁字沽街社区卫生服务中心 护理部 （天津 300131）
〔摘 要〕目的 探讨优质护理在无创呼吸机治疗患者的应用价值。方法 选取 2015 年 2 月至 2016 年
2 月收集的无创呼吸机治疗患者 56 例作为研究对象，将其随机分为观察组和对照组，各 28 例，对照组采取
常规护理，观察组在常规护理基础上给予优质护理，对两组护理效果及 PaO2，PaCO2，心率和呼吸情况进行
对比分析。结果 观察组护理效果及 PaO2，PaCO2，心率和呼吸情况均优于对照组（P<0.05）。结论 给予
采用无创呼吸机治疗患者优质护理，能有效提高患者 PaO2，降低患者 PaCO2，改善患者呼吸功能及生命质量。
〔关键词〕优质护理；无创呼吸机；护理效果；对比
〔中图分类号〕R473 〔文献标识码〕B 〔文章编号〕1002-2376（2017）07-0159-02
收稿日期：2016-11-28
·护理实践·
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医疗装备 2017 年 4 月第 30 卷第 7 期 Medical Equipment, April. 2017,Vol. 30, No.7
登革热是一种急性病毒性传染病，主要通过伊蚊传播，
具有季节流行性，好发于热带及亚热带地区，对居住在热
带和亚热带地区城镇、郊区、农村的数亿人群的健康构成
了极大的威胁。登革热的临床表现为急性发热、乏力、关
节 / 肌肉痛、头晕头痛、针尖样出血性皮疹及白细胞计数和
血小板减少等，部分患者合并多器官功能损害 [1]。近年来，
因城市周围环境的变化，特别是特大城市周围自然环境的
恶化，其发病率呈上升趋势，在部分地区甚至爆发流行，
因此，总结登革热的护理经验非常必要。本研究对 2015 年
8 月至 2016 年 11 月我院收治的 390 例登革热合并多器官功
能损害患者的临床资料进行回顾性分析，探讨登革热合并
多器官功能损害患者的护理措施，为今后的临床护理提供
参考依据，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选择 2015 年 8 月至 2016 年 11 月我院收治的 390 例登
革热合并多器官功能损害患者作为研究对象，男 200 例，
女 190 例；年龄 21~74 岁，平均（46.8±6.3）岁；住院时
间 3.5~35.5 d，平均（13.5±2.6）d。
1.2 护理方法
1.2.1 常规护理
（1）隔离护理：伊蚊是登革热的主要传播媒介，因此
要做好患者的隔离工作，隔离时间根据患者的个人情况而
定。隔离室要保持卫生清洁，及时处理生活和医用垃圾，
由护士每日喷洒杀蚊剂，放置灭蚊器，安装防蚊纱窗 [2]。（2）
饮食护理：鼓励患者多饮水，每天饮水 2000 ml，进食高维
生素、高蛋白且易消化的食物，饮食以流食和半流食为主。
消化道出血患者应禁食。（3）高热护理：密切监测患者的
登革热合并多器官功能损害患者的护理
陈琳，林秀如
福建省孟超肝胆医院 （福建福州 350001）
〔摘 要〕目的 探讨根据登革热并发多器官损害患者的临床特点实施护理的效果。方法 选择 2015 年
8 月至 2016 年 11 月收治的 390 例登革热合并多器官功能损害患者作为研究对象，根据登革热的临床特点，制
订相关的护理对策。结果 血液系统损害（血小板降低、白细胞计数降低）390 例（100.0%），转氨酶升高
160 例（41.0%），心肌损害 80 例（20.5%），皮疹 105 例（26.9%），肾损害 78 例（20.0%），肺炎 102 例
（26.2%），脑出血 1 例（0.3%），腹腔出血 0 例（0.0%），消化系统损害 35 例（9.0%）。结论 通过分析
登革热患者的临床特点，实施相应的护理对策，可减轻患者的痛苦，促进尽快恢复。
〔关键词〕登革热；多器官功能损害；护理
〔中图分类号〕R473 〔文献标识码〕B 〔文章编号〕1002-2376（2017）07-0160-02
收稿日期：2016-12-23
·护理实践·
表 2 两组 PaO2，PaCO2，心率和呼吸情况比较（x-±s）
组别 例数PaO2
（mmHg）PaCO2
（mmHg）心率
（次 /min）呼吸
（次 /min）观察组 28 86.2±5.0 49.0±2.87 93±7 21±1对照组 28 51.1±8.4 68.2±3.81 104±13 27±4t 18.000 21.299 3.942 7.700P <0.05 <0.05 <0.05 <0.05
3 讨论
随着我国经济的不断发展和人们生活水平的不断提高，
我国对于医疗卫生方面的重视度也在提高，常规的护理措
施已经难以满足住院患者的需求，优质护理服务被广泛应
用于临床。优质护理主要以患者为中心，强化基础护理，
更好地提高护理质量。采用无创呼吸机治疗的患者很容易
出现焦虑、恐惧等不良情绪，且在治疗过程中要时刻对患
者体征进行监测，因此对无创呼吸机治疗患者采取优质护
理，可减少患者不良情绪，提高患者配合度及生命质量。
本研究结果显示，观察组护理效果及 PaO2，PaCO2，心
率和呼吸情况均优于对照组，且观察组护理满意度高于对
照组，心理反应发生率低于对照组，并发症发生率低于对
照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。可见对无创呼吸
机治疗患者采取优质护理具有一定的临床意义。
综上所述，对采用无创呼吸机治疗患者采取优质护理
能有效提高患者 PaO2，降低患者 PaCO2，改善患者呼吸功
能及生命质量，值得在临床推广和应用。
［参考文献］［1］ 雷艳玲 . 舒适护理对采用无创呼吸机治疗患者护理效果影响的
研究 [J]. 河北医学，2012，18（7）：997-999
［2］ 唐梅艳 . 舒适护理在无创呼吸机治疗患者中的应用效果 [J]. 中
国社区医师，2015，31（12）：139，141
［3］ 王芳 . 无创呼吸机 患者的 护理 效 果 分析 [J]. 世界 临床医学，
2016，10（12）：204.
161
医疗装备 2017 年 4 月第 30 卷第 7 期 Medical Equipment, April. 2017,Vol. 30, No.7
体温变化，每隔 2~4 h 为患者量体温 1 次，鼓励患者多饮水，
慎重使用退热药物，降温以物理降温为主。对于高热不退
且伴有头痛患者，可给予布洛芬缓释胶囊 [3]。（4）疼痛护理：
关注患者的主诉，鼓励患者通过听音乐、看电视、与人交
流分散注意力，缓解痛感。对于疼痛明显的患者，可给予
适量的止痛剂。
1.2.2 多器官损害护理
（1）皮肤异常护理：患者双下肢多表现为针尖样出血
性皮疹，部分患者出现于全身。对于皮疹可给予冷水湿敷
或冰敷，促进局部血管收缩，以减轻身体不适感。对于瘙
痒难忍的患者可给予适量的抗过敏药物。（2）血液异常护
理：白细胞计数和血小板水平低可能会引起免疫力降低，
容易导致继发性感染，护理中要做好消毒隔离工作，严格
执行无菌操作，室内减少人员走动，对于免疫力较低的患
者应输注丙种球蛋白，提高身体免疫力 [4]。（3）肝损害护理：
肝损害护理常表现为转氨酶升高，患者虚弱乏力，需卧床
休息，定期监测肝功能，并给予对症治疗，记录患者的精
神状态和消化道症状。（4）心血管异常护理：心肌损害的
患者多表现为胸闷、气促、心律失常，患者常伴心肌酶升
高，一旦发现心律失常等异常情况，护士应立即报告医师，
同时输液时要严格控制输注速度。（5）消化系统异常护理：
本组消化系统损害患者为 35 例，患者的主要临床表现为恶
心、呕吐、排黑便。对于出现消化系统损害的患者应给予
药物治疗，持续微泵推注力尔宁针。本研究的消化道出血
患者的情况均得到了有效的控制。（6）肾功能异常护理：
患者均出现肌酐、尿素氮升高症状，因此饮食应选择低蛋
白食物，护理过程中需记录患者的尿量变化。对肾功能损
害患者给予对症处理，并监测患者的各项生命体征。（7）
肺炎护理：本组中共 102 例经影像学检查显示为肺部炎症，
主要的临床表现为咳嗽、咯痰、气促。护理过程中，对于
痰多不易咯出患者，护士可协助患者翻身，并轻扣背部促进
痰液排出，对于严重的患者可给予雾化吸入促进排痰。对于
出现呼吸衰竭的患者，应及时行气管插管，接呼吸机辅助通
气 7 d[5]。（8）腹腔出血护理：患者多表现为腹胀、腹痛、
肌肉紧张等不适，B 超检查提示腹腔内有血性包块，治疗时
应给予止血、静滴新鲜血浆等对症治疗，本组 1 例腹腔出
血患者经治疗后好转，治愈出院。（9）脑出血护理：并发
脑出血的患者均经 CT 检查确诊，护理时应密切关注患者的
神志、瞳孔、血氧饱和度及尿液、大便等情况，若有异常，
应及时通知医师处理。本组 1 例并发脑出血患者已治愈出院，
生活可基本自理。
2 结果
本组 390 例登革热患者中，共出现血液系统损害（血
小板降低、白细胞计数降低）390 例（100.0%），转氨酶升
高160例（41.0%），心肌损害80例（20.5%），皮疹105例（26.9%），
肾损害78例（20.0%），肺炎102例（26.2%），脑出血1例（0.3%），
腹腔出血 0 例（0%），消化系统损害 35 例（9.0%）。
3 讨论
登革病毒感染可造成多器官功能损害，包括血液系统
损害（血小板降低、白细胞计数降低）、肝损害（转氨酶升高）、
心肌损害、皮疹、肾损害、肺炎、脑出血、腹腔出血、消
化系统损害。目前登革热引起多器官功能损害的原因尚不
完全清楚，主要有以下几种可能：一是登革热病毒可直接
侵犯机体内的各个器官，直接造成器官损害；二是登革热
病毒与机体内的特异性抗体结合形成免疫复合物，从而激
活补体系统，增加血管通透性，造成血管损伤，引起血浆
外渗，而损害到各个器官和系统；三是通过诱发全身炎症
反应综合征（SIRS），促进炎性因子产生和炎性介质外渗，
造成器官和系统损害 [6]。
登革热的护理要点：（1）加强病情监护，重视肉眼观察、
仪器检测以及采样分析，以利于及早发现器官损害，本研
究血液系统损伤发生率高达 100.0%，其他系统损伤也较多，
特别是消化系统损害。及早鉴别发现和对症处理非常必要，
有助于及早采取干预治疗措施，避免病情恶化，预防器官
衰竭。（2）加强循证护理，提高护理的质量，如针对有呼
吸系统表现患者，需做好排痰等护理，加强胸部物理康复，
通过体位干预、雾化吸入、镇痛排痰、手法排痰等方法，
加强呼吸道管理，改善呼吸道状态，避免肺炎进展加重，
需要护士加强技术管理，采用更简单、有效、安全的组合
式呼吸道管理办法，进行集束化管理。（3）做好营养管理、
水电解质管理，登革热伴有多系统器官损害，患者机体消
耗较大，加之消化系统损害，进食能力减弱，常需要静脉
营养支持，可适当增加可辅剂，以改善免疫、营养状态，
改善代谢，对于经口进食的患者，需加强营养管理，避免
食用增加肝肾负担的食物，多补充膳食纤维，以改善肠道
功能，检测水电解质，预防电解质紊乱，对于肺炎的预防
也有积极意义。
登革热病情发展多为自限性，目前登革热尚无特效治
疗药物，主要针对患者的病情发展给予对症治疗，由于登
革热无疫苗可预防接种，因此日常生活中应主要以预防为
主。治疗时应遵循早诊断、早报告、早隔离、早治疗的原则，
对患者出现的并发症应给予对症护理，以减轻患者的痛苦，
促进尽快恢复。
［参考文献］［1］ 张国明，李踔，卓友光 . 登革热合并吉兰 - 巴雷综合征 2例临床
特征及治疗 [J]. 热带医学杂志，2015，15（11）：1517-1519.
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结合杂志，2015，25（5）：156-157.
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及诊疗特点分析 [J]. 中国现代药物应用，2013，7（9）：47-48.
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蚊的综合治理 [J]. 中国媒介生物学及控制杂志，2015，26（1）：
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特征分析 [J]. 中国人兽共患病学报，2015，31（6）：589-591.
162
医疗装备 2017 年 4 月第 30 卷第 7 期 Medical Equipment, April. 2017,Vol. 30, No.7
糖尿病是由于多种因素造成的疾病，包括遗传因素、
免疫功能紊乱以及其他微生物因素。糖尿病是一种内分泌
失调导致的疾病，主要为胰岛素分泌不足或胰岛素利用障
碍导致，其临床表现为多饮、多食、多尿和消瘦。而妊娠
期妇女常会使隐形糖尿病显性，导致没有糖尿病的患者出
现糖尿病症状，同时使原来患有糖尿病的患者的症状加重 [1]。
妊娠期妇女高血糖症状会导致胎儿发育异常，甚至导致死
亡，而使用胰岛素过量会导致低血糖，影响妊娠期妇女的
健康 [2]。因此，对于妊娠糖尿病患者的护理需要格外注意，
本研究探讨孕期护理干预对妊娠糖尿病患者妊娠结局的影
响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取 2015 年 6 月至 2016 年 6 月来我院治疗的妊娠糖
尿病患者 142 例，随机分为两组，各 71 例。观察组年龄
21~38 岁， 平 均（27.34 3.65） 岁，59 例 为 初 产 妇， 孕 周
22~35 周，平均（27.4 1.8）周；对照组年龄 20~36 岁，平
均（26.46±3.24）岁，60 例为初产妇，孕周 21~35 周，平
均（27.8±1.6）周。所有患者均符合糖尿病的相关标准诊
断。两组年龄、孕周等一般资料比较，差异无统计学意义
（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组给予常规孕期护理，仅给予定期服用胰岛素控
制血糖。观察组在对照组护理基础上加用孕期营养和孕期
管理。
1.2.1 孕期营养干预
每例患者配备 1 名临床营养师，评估患者每日饮食的
摄入量，并根据患者的饮食习惯和家庭背景等情况，为其
制定适合患者自身情况的饮食计划。给患者家属讲解关于
孕期饮食的重要性，其关系到胎儿的健康发展，指导患者
家属进行饮食结构调整，并对患者的饮食进行监督。患者
应严格控制摄入的糖和脂肪的量，禁食辛辣刺激性食物，
建议少食多餐，均衡饮食。
1.2.2 妊娠期的监护
对患者餐前、餐后 2 h 以及睡前血糖进行监测，根据患
者的血糖水平变化进行不同剂量的降糖治疗，并对患者的
血压、呼吸、脉搏等其他生命体征进行严密监测。
1.2.3 适量的运动
根据患者的具体情况，指导患者进行适宜的运动，主
要以散步为主，也可进行体操活动，其有助于患者控制血
糖水平，放松心情，改善睡眠质量。
1.2.4 健康宣讲
由科室相关医师对患者及其家属进行关于妊娠糖尿病
的健康教育，详细讲解妊娠糖尿病的病因、危害、治疗措
施等，强调胰岛素治疗的重要性，树立治疗的信心。
1.3 临床观察
观察并比较两组并发症发生情况（妊高征、羊水过多、
产后出血）以及妊娠结局（死胎、巨大胎儿、畸形儿）。
1.4 统计学处理
采用 SPSS 20.0 统计软件进行数据分析，计数资料以率
表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
观察组发生妊高征 1 例，羊水过多 2 例，产后出血 1 例，
生殖道感染 2 例，并发症发生率为 8.5%；对照组发生妊高
征 6 例，羊水过多 7 例，产后出血 3 例，生殖道感染 4 例，
并发症发生率为 28.2%；两组比较，差异有统计学意义
（P<0.05）。
观察组发生死胎 0 例，占 0.0%，巨大胎儿 2 例，占 2.8%，
畸形儿 1 例，占 1.4%，对照组发生死胎 2 例，占 2.8%，巨
大胎儿 4 例，占 5.6%，畸形儿 3 例，占 4.2%，两组妊娠结
局比较，差异有统计学意义（P<0.05）。
孕期护理干预对妊娠糖尿病患者妊娠结局的影响
樊小秧
修水县第一人民医院 护理部 （江西九江 332400）
〔摘 要〕目的 探讨孕期护理干预对妊娠糖尿病患者妊娠结局的影响。方法 选取 2015 年 6 月至
2016 年 6 月治疗的妊娠糖尿病患者 142 例，随机分为两组，各 71 例。对照组采用常规孕期护理，观察组在
对照组的护理基础上采用孕期营养和孕期管理，观察并比较两组的并发症发生情况以及妊娠结局。结果 观
察组发生妊高征、羊水过多、产后出血等并发症明显少于对照组，且观察组出现死胎、巨大胎儿、畸形儿等
明显少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 给予妊娠糖尿病患者孕期护理干预，可减少并发
症的发生，并能够有效改善患者的妊娠结局。
〔关键词〕孕期营养；孕期管理；妊娠糖尿病
〔中图分类号〕R473 〔文献标识码〕B 〔文章编号〕1002-2376（2017）07-0162-02
收稿日期：2017-02-15
·护理实践·
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医疗装备 2017 年 4 月第 30 卷第 7 期 Medical Equipment, April. 2017,Vol. 30, No.7
3 讨论
妊娠糖尿病主要由于胎盘分泌物质中存在抗胰岛素的
物质，同时胎盘还会产生蛋白溶解酶，使胰岛素失去活性，
从而造成血糖增高的症状 [3]。妊娠糖尿病可产生多种后果，
如影响胎儿的正常发育，导致巨大胎儿，新生儿呼吸窘迫
综合征，新生儿低血糖等情况，甚至导致死亡。妊娠糖尿
病患者极易伴发糖尿病肾病以及糖尿病性神经损伤等多种
并发症 [4]。目前临床上对于妊娠糖尿病患者多采用饮食控制、
运动治疗以及胰岛素治疗等手段 [5]。为提高妊娠糖尿病患者
的生命质量，减少并发症的发生率，改善妊娠结局，本研
究选取来我院的妊娠糖尿病患者给予孕期营养和孕期管理
等孕期护理干预措施，结果显示，观察组妊高征、羊水过多、
产后出血等并发症发生率明显少于对照组，且观察组出现
死胎、巨大胎儿、畸形儿等明显少于对照组，差异均有统
计学意义（P<0.05）。
综上所述，妊娠糖尿病患者采用孕期护理干预能够明
显减少并发症的发生，并能够有效改善患者的妊娠结局。
［参考文献］［1］ 郑莉伟，李新明，王惠君 . 聚焦解决模式在妊娠期糖尿病患
者孕期随访管理中的应用及效果观察 [J]. 中华现代护理杂志，
2013，19（14）：1638-1641.
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血管病杂志，2012，20（11）：1892-1893.
［3］ 肖飞娥，郑德娟，罗丽芬，等 . 护理干预对妊娠糖尿病患者血
糖控制及妊娠结局的影响 [J]. 现代中西医结合杂志，2014，23（7）：
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［4］ 黄惠斌，张晓萍，董秋燕，等 . 综合护理干预应用于妊娠期
糖尿病的效果及对妊娠结局的影响 [J]. 齐齐哈尔医学院学报，
2016，37（10）：1372-1374.
［5］ 周灵，李丽 . 早期护理干预对妊娠期糖尿病孕妇妊娠结局的影
响 [J]. 安徽医学，2016，37（7）：910-911.
黑热病也被称为内脏利什曼病 [1]，其致病原是黑热病
原虫（杜氏利什曼原虫），能通过白蛉叮咬传染，是一种
地方性慢性传染病。近年来，我国在开展有针对性的防治
工作后，大多数地区已经消灭 [2]，但少数地区，如四川川
北、甘肃，仍有少数案例发生。人兽都能感染黑热病原虫，
黑热病共分为 3 种不同类型，包括内脏型、皮肤型和黏膜
皮肤型 [3]。主要临床症状有发热、贫血、脾脏增大、消瘦、
全血细胞减少等 [4]。如未及时治疗常可致死。本院对 22 例
黑热病患儿进行了救治，在精心的治疗和护理下取得了良
好的疗效，现将护理体会报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取 2005 年 3 月至 2016 年 6 月我科收治的黑热病患
儿 22 例，男 17 例，女 5 例，年龄 1~12 岁，平均住院时
间 13.3 d。22 例均以持续高热入院，均予以骨髓穿刺活组
织检查，均显示骨髓增生明显活跃，查见杜氏利什曼小体，
初治 15 例，复发 3 例，其中 1 例复发 3 次锑剂治疗无效，
予以两性霉素 B 脂质体治疗 10 d（第 1 天 1 mg/kg，第
2 天 2 mg/kg，第 3~10 天 3 mg/kg）。复发 1 例及余 4 例因
2009—2010 年四川省疾控中心、四川省寄生虫研究院、我
院均无治疗黑热病的药物，回当地治疗。
1.2 治疗方法
1.2.1 葡萄糖酸锑钠六日治疗法
儿童总剂量 200~240 mg/kg，分等量使用，每天肌内注
射或静脉注射 1 次，6 d 为 1 个疗程。
1.2.2 葡萄糖酸锑钠三周治疗法
儿童 200 mg/kg，分等量 6 次使用，每周肌内或静脉注
射 2 次，3 周为 1 个疗程。此法适用于体质较差或病情较重
的患者。
黑热病患儿的护理
金丽
四川大学华西第二医院 感染儿科 （四川成都 610000）
〔摘 要〕目的 探讨黑热病护理的重点，提高黑热病护理的水平。方法 对 2005 年 3 月至 2016 年 6 月
收治的 22 例黑热病患儿的资料进行回顾性分析和总结。结果 在治疗过程中，出现尿布疹红斑 1 例，出现
脓毒血症 1 例，出现贫血 2 例，出现粒细胞缺乏症 2 例，双下肢出现出血点 1 例，出现鼻腔出血 1 例。结论
进行密切地病情观察和完善地护理措施能有效减轻患儿的不适，促进患儿的身体康复。
〔关键词〕黑热病；锑剂治疗；并发症；护理
〔中图分类号〕R473 〔文献标识码〕B 〔文章编号〕1002-2376（2017）07-0163-02
收稿日期：2017-02-21
·护理实践·
164
医疗装备 2017 年 4 月第 30 卷第 7 期 Medical Equipment, April. 2017,Vol. 30, No.7
1.3 结果
出现尿布疹红斑 1 例，出现脓毒血症 1 例，出现贫血
2 例，出现粒细胞缺乏症 2 例，双下肢出现出血点 1 例，出
现鼻腔出血 1 例，除 5 例因 2009—2010 年四川省疾控中心、
四川省寄生虫研究院、我院均无治疗黑热病的药物，回当
地治疗，均全部治愈出院。
2 护理措施
2.1 锑剂治疗的护理
葡萄糖酸锑钠（斯锑黑克）是治疗黑热病最为重要的
药物，在人体外是五价锑化合物，进入人体后，在肝脏内
被还原称为三价锑化合物，其对黑热病原虫有很强的抑制
作用，具有疗效好、低复发率等优点 [5]，接受葡萄糖酸锑钠
治疗后，患者近期治愈率达 99%，且在 2 年内复发率不足
10%[6]。
使用锑剂前要仔细检查药物，有沉淀变质或过期的不
能使用。抽取药液时严格执行无菌操作，掌握药物的剂量，
确保用药效果。经静脉注射时应缓慢注入，如发生药物外
漏可以使用 25% 普鲁卡因行局部封闭，也能使用如意金黄
散进行外敷 [7]。
药物的疗效及不良反应。治疗期间患者可能会出现咳
嗽、发热、脾区疼痛、腹泻等症状。我科 2 例贫血患儿输
注红细胞悬液治疗，贫血得以改善。1 例双下肢出现出血点，
在未停药情况下输注去白红细胞悬液、辐照机采血小板，
密切观察出血点变化，2 d 后出血点逐渐消退，出院时完全
消退。1 例出现鼻腔出血，立即请耳鼻喉科医师会诊，予油
纱填塞鼻腔，3 d 后取出油纱，未再出血。期间继续药物治疗，
密切观察病情变化。
预防感染。严格遵循护理操作程序，规范操作。保持
室内空气新鲜，每日用动态消毒机消毒 2 次，1 h/ 次，床单
位及地面每日用含氯消毒剂擦拭 2 次，进出关闭纱窗门，
发放灭蚊片，做好个人防护。
2.2 高热护理
发热为黑热病常见的症状，22 例入院初期均出现高热，
体温可达 39~40 ℃。当患儿体温高于 38.5 ℃时，给予药物
降温，体温高于 39 ℃时，给予药物加冰袋降温，并密切
观察患儿体温变化，如热型、持续时间、伴随症状。冰袋
物理降温患儿要定时更换部位，防止冻伤发生。另外高热
会导致水分的大量流失，宜进食清淡易消化的食物，其中
15 例因进食差有脱水症状给予进行静脉补液治疗。如发生
高热惊厥的发生，应立即给予患儿头偏向一侧去枕平卧位，
及时清理口腔分泌物，保持呼吸道通畅，防止误吸的发生，
遵医嘱用药，观察用药后的反应 [8]。22 例均未发生高热
惊厥。
2.3 皮肤护理
保持皮肤清洁干燥，每日用温水轻柔擦拭皮肤，穿着
柔软、宽松的衣物。及时修剪指甲，避免搔抓皮肤使其破溃，
已破溃的部位应该保持局部清洁、干燥，预防感染。22 例
中 1 例出现尿布疹红斑，1 例出现脓毒血症，经精心护理后
好转。
2.4 口腔护理
由于发热会使口腔内唾液分泌减少，口腔内细菌繁殖
增加，黑热病的主要并发症有坏死性口腔炎、急性粒细胞
缺乏症等，所以需要保持口腔清洁，每日指导进食后漱口，
防止细菌滋生，口唇干燥可涂少量鱼肝油。22 例均未出现
口腔问题，16 例口唇干燥使用鱼肝油。
2.5 心理护理
22 例中，有 3 例偏远地区的少数民族（藏族 2 例、彝
族 1 例），因患儿高热不退来院看病，语言沟通不畅（需
翻译陪伴），缺乏相应的基础知识，极易产生焦虑和恐惧
心理，因此我科护理人员在患儿入院时及住院过程中，利
用输液治疗、巡视病房等各种机会对患儿家属讲解黑热病
的疾病、饮食及用药等方面的知识，取得其家属的主动配
合治疗，最终痊愈出院。
2.6 并发症护理
粒细胞缺乏症、肺部感染、牙龋炎、坏死性口腔炎等
是黑热病的主要并发症。由于机体免疫力下降，患儿容易
出现各种感染，22 例中出现 4 例并发症，其中 1 例为肺部
感染，1 例为急性上呼吸道感染，其余 2 例为粒细胞缺乏症，
对已经出现的并发症给予正确的治疗并加强护理后治愈
出院。
3 小结
黑热病病程长，潜伏期为 9 d~10 年，流行病学调查表明，
患者在白岭繁殖季节有流行地区生活、被白岭叮咬史 [9]。但
往往因病因不明而耽误病情。患儿及家长常常表现为焦虑、
忧虑，护理人员要帮助患儿保持良好的心理状态，增加战
胜疾病的信心。黑热病的护理重点在于葡萄糖酸锑钠治疗
的护理，关键点在于高热和并发症的护理，而基础在于心
理护理。因此护理得当是黑热病治愈的重要措施条件。
［参考文献］［1］ 刘路琼，董湘玉，田金徽，等 .1例黑热病患儿的循证诊断和治
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165
医疗装备 2017 年 4 月第 30 卷第 7 期 Medical Equipment, April. 2017,Vol. 30, No.7
重症哮喘对老年患者的健康安全以及生命质量均有很
大的不良影响，因此必须予以其更好的临床护理，以保障
患者安全，确保患者生命质量 [1]。本研究对 29 例重症哮喘
患者实施整体护理干预，探讨其应用效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取 2015 年 6 月至 2016 年 6 月收治的重症哮喘患者
58 例作为研究对象，将其随机分为观察组与对照组，各 29 例。
观察组男 31 例，女 27 例，平均年龄（65.87±4.86）岁，
平均病程（3.57±1.57）年。对照组男 30 例，女 28 例，平
均年龄（65.42±4.75）岁，平均病程（3.27±1.41）年。两
组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 护理方法
对照组与观察组均予以相同的常规护理措施，如快速
评估其病情、保持呼吸道通畅、氧疗护理、病情观察等，
观察组在此基础上进一步实施整体护理措施。
1.2.1 用药护理
重症哮喘患者的用药较多，除了静脉受药之外，还要
使用其他的多种药物，例如糖皮质激素、解痉药物、茶碱
类药物、抗生素药物等，这些药物对治疗患者具有重要的
作用。为此，必须要指导患者按时按量用药，对于用药依
从性较低的患者，应加强宣传教育，告知其用药的重要性，
使其积极配合用药治疗。同时要告知患者用药方法、用药
后可能出现的不良反应及注意事项等，确保患者用药安全 [2]。
1.2.2 环境与饮食护理
保持病房干净、整洁，定期更换被单、床单并消毒杀菌，
定时通风换气，使室内光线充足、空气清新，不将花草放置
室内，防止患者因过敏或感染而引发哮喘。患者饮食方面应
做到高营养、高维生素、易消化，并且要少吃多餐，不吃刺
激性过强或容易加重哮喘的食物，如虾、花生、鸡蛋、牛奶等。
1.2.3 心理护理
加强和患者的沟通交流，了解其内心的真实想法，并
积极的开导患者，消除患者恐惧、焦虑、抑郁、悲观等情绪，
使其树立起积极的治疗和生活态度。
1.2.4 锻炼指导
在患者的病情逐渐好转和稳定之后，应当对其进行科
学的锻炼指导，同时，要保证患者休息充分，且具有对应
的活动能力，以增强其体质和机体抵抗力。在运动锻炼中，
要注意控制运动量与运动强度，防止激发运动性哮喘，不
要让患者感到过于劳累，同时指导患者在运动过程中学会
正确的呼吸方式，练习呼吸保健操，以改善呼吸肌的收缩
功能。
1.3 观察评价 [3]
对两组有无发生死亡和生命质量进行观察。
生命质量采用 SF-36 量表进行评价，共取量表的 7 个
维度，各维度得分越高表示患者健康水平和生命质量越高。
1.4 统计学处理
采用 SPSS 17.0 统计软件进行数据分析，计量资料采用
t 检验，以 x-±s 表示，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
两组均无死亡发生。观察组 SF-36 量表各项评分明显
优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表 1。
整体护理干预在老年重症哮喘患者中的应用
芮娜
天津市海河医院 （天津 300350）
〔摘 要〕目的 探讨整体护理干预在老年重症哮喘患者中的应用价值。方法 将 58 例老年重症患者
随机划分为观察组与对照组，各 29 例。对照组实施常规护理措施，观察组在对照组护理基础上实施整体护
理措施。结果 两组均无死亡发生。观察组SF-36量表生命质量评分优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
结论 给予老年重症哮喘患者整体护理干预，不仅可以保障患者的生命安全，同时还能提高患者的生命质量。
〔关键词〕老年重症哮喘；整体护理；效果
〔中图分类号〕R473 〔文献标识码〕B 〔文章编号〕1002-2376（2017）07-0165-02
收稿日期：2016-12-09
·护理实践·
表 1 两组生命质量比较（分，x-±s）组别 例数 情感职能 生理功能 躯体疼痛 社会功能 精力 生理职能 精神健康对照组 29 42.36±2.58 46.25±4.53 37.63±1.51 39.86±1.87 41.58±2.42 44.53±4.21 43.59±3.85观察组 29 54.21±5.69 57.53±6.87 53.58±5.52 52.54±5.12 53.83±5.67 56.87±6.24 55.87±6.05t 5.87 5.68 5.74 5.23 5.27 5.63 5.32P <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05
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医疗装备 2017 年 4 月第 30 卷第 7 期 Medical Equipment, April. 2017,Vol. 30, No.7
近年来，急诊全程优化护理方法被广泛应用于抢救急
性心肌梗死患者中，且获得了显著的临床疗效，可显著减
轻患者痛苦，提高生命质量 [1]。本研究选择 2015 年 8 月至
2016 年 8 月我院急诊科抢救的 92 例急性心肌梗死患者作为
研究对象，探讨急诊全程优化护理方法应用于抢救急性心
肌梗死患者中的临床效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究选择 2015 年 8 月至 2016 年 8 月我院急诊科抢
救的 92 例急性心肌梗死患者作为研究对象，所有患者均满
足国际心脏病学会与协会对急性心肌梗死的临床诊断标准。
其中男 48 例，女 44 例，年龄 35~80 岁，平均（55.2±1.1）岁；
病程 30 min 至 12 h，平均（5.2±1.1）h。采取随机双盲法
将其分为对照组及观察组，每组 46 例。两组一般资料比较，
差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组给予急诊常规护理方法，急诊“120”护送以及
自行就诊重症患者应先送入抢救室，且开通绿色通道；若
患者症状不典型，则需要先到诊室由专科医师进行诊断后
再送入抢救室；依照医嘱采取急诊抢救护理工作，没有固
定统一的抢救模式，指导患者保持正确的卧床姿势，对患
者的血氧饱和度、血压及心率等进行测量，及时地进行抽
血化验，建立静脉通道等。观察组给予急诊全程优化护理
方法。
1.2.1 优化接诊流程
医护人员在到达现场以后，需立即予以面罩吸氧及连
接心电监护设备，快速建立静脉通道等处理，待抢救结束
应立即转运，患者在救护车上应保持仰卧位，将头部偏向
一侧，密切的观察患者病情变化情况，例如疼痛部位、血压、
呼吸及心率等，同时备好气管插管、除颤器以及吸引器等
物品，并不间断地对临床救治、护理以及监测等进行记录。
需实施先抢救、再挂号缴费的绿色通道制度。其中，分诊
护士在刚听见救护车鸣笛时则立即推平车到达急救中心门
口进行接诊，且快速的推到抢救室；对自行就诊者或有家
属陪同的一些胸闷胸痛患者来说，分诊护士应该在接诊后
马上通过平车送入抢救室，且及时的通知医师进行抢救。
此外，分诊护士在快速将患者送入抢救室的过程中，需准
确及时对患者实施初步诊断，且告知医师 [2]。
1.2.2 优化抢救流程
采取护理小组急诊责任制，采用落实责任到人的制度，
急诊全程优化护理在抢救急性心肌梗死患者中的应用
王东花
福建省福州市第二医院 急诊科 （福建福州 350007）
〔摘 要〕目的 探讨急诊全程优化护理方法在抢救急性心肌梗死患者中的应用价值。方法 选择 2015
年 8 月至 2016 年 8 月急诊科抢救的 92 例急性心肌梗死患者作为研究对象，采取随机双盲法将其分为对照组
及观察组，每组 46 例。对照组给予急诊常规护理方法，观察组给予急诊全程优化护理方法。结果 观察组
分诊评估时间、急救总时间、住院时间、护理满意度等明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结
论 急诊全程优化护理方法应用于抢救急性心肌梗死患者中，具有明显的时效性，可显著减轻患者痛苦，缩
短抢救时间及住院时间，提高临床疗效及生命质量。
〔关键词〕急诊全程优化护理；抢救；急性心肌梗死；应用价值
〔中图分类号〕R473 〔文献标识码〕B 〔文章编号〕1002-2376（2017）07-0166-02
收稿日期：2016-11-28
·护理实践·
3 讨论
哮喘是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎性反
应性疾病，发病率较高，临床上一般都能够予以较好的控制，
但如果其发展成为了重症哮喘，就会严重威胁患者健康与
生命安全，降低患者生命质量，为此我们必须要对重症哮
喘患者采取积极有效的护理措施，以保障患者安全，确保
患者生命质量。
本研究结果表明，对老年重症哮喘患者实施整体护理
干预，不仅可以保障患者的生命安全，同时还能提高患者
的生命质量。
［参考文献］［1］ 张建英 . 人性化护理干预对老年重症哮喘患者的影响 [J]. 临床
医药文献电子杂志，2016，3（14）：2823-2824.
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167
医疗装备 2017 年 4 月第 30 卷第 7 期 Medical Equipment, April. 2017,Vol. 30, No.7
培养护理人员自身的工作责任感，尽量降低或者避免发生
护理过失或者护患纠纷情况。护理人员在接诊以后需迅速
对患者进行初次评估以及鉴别诊断等，提前备好心电图检
查的相关仪器，辅助医师为患者实施心电监护，严密观察
患者病情动态，且及时上报给医师 [3]。
1.2.3 网络系统信息化
优化抢救流程以后，在抢救时应及时建立信息化网络，
认真详细对患者实际病情进行讲述，由此实现患者信息共
享，有效的提升护理抢救工作效率，准确对患者病情进行
记录
1.2.4 转运交接优化
科室制定了转运交接流程与严格的交接制度。（1）由
医师根据患者情况决定治疗方案，如需介入术的患者，及
时通知介入科医师和导管室护士，介入科医师 5 min 内到达
急诊抢救室查看患者并做好术前谈话，家属在手术同意书
上签字。护理人员需要在患者转运前做好相应的术前准备，
认真填写危重患者转运交接单以及护理记录单等，并对心
电图以及生命体征等情况进行评估，提前准备好急救药品
器械以及氧气，并认真检查各管道。（2）确保安全转运，
急诊科医护人员需共同护送患者到达介入室，护送途中需
持续进行心电监护，且医护人员位于患者头部两侧，严密
的患者生命体征情况进行观察，确保各管道的通畅，确保
患者安全到达。（3）到达介入科，详细的为导管护士介绍
患者生命体征、病情以及用药情况，帮助患者过床，在搬
动过程中应认真观察患者生命体征变化情况，由于搬动时
容易出现心室颤动以及心脏骤停等症状，如果没有及时发
现，则会导致不良后果，严重的话还会出现死亡。
1.3 观察指标
两组经过临床治疗及护理后，对分诊评估时间、急救
总时间、住院时间、护理满意度等进行对比分析。
1.4 统计学处理
采用 SPSS 15.0 统计软件进行数据分析，计量资料以
x-±s 表示，采用 t 检验，计数资料以率表示，采用 χ2 检验，
以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
观察组分诊评估时间、急救总时间、护理满意度等明
显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。
表 1 两组临床护理效果比较
组别 例数分诊评估
（min，x-±s）总抢救
（min，x-±s）住院
（d，x-±s）护理满意度[ 例（%）]
观察组 46 0.52±0.41a 40.25±7.02a 10.11±1.05a 44（95.7）a
对照组 46 3.12±0.75 69.28±6.11 12.83±1.95 38（82.6）
注：与对照组比较，aP<0.05
3 讨论
急性心肌梗死主要是因心肌长时间严重缺氧缺血引发
的部分心肌急性坏死的一种冠心病，此疾病的临床特征主
要为并发症多、病情变化快及病死率高等，对患者的身心
健康及生命安全产生了非常严重的威胁 [4]。接诊优化，促
进了绿色通道的畅通，避免了挂号、缴费、等待医嘱造成
的时间浪费，确保了患者的安全。优化前“120”护送和自
行就诊者重症入抢救室，开通绿色通道，症状不典型患者
先到诊室由医师诊断后入抢救室，这样一些患者由于病情
隐匿就会延误救治。转运交接的优化，规范了交接流程，
按照 ISO/DLS9000 国际标准草案关于“接口管理”的标准，
对急危重患者的交接内容进行规范 [5]，避免了交接漏洞，
并提高了护士责任心，从而确保转运安全系数得以提升，
有助于护患及科室之间协调，减少了纠纷的发生。交接流
程的优化，规范了急危重症患者术前交接的流程，消除了
交接时易产生的疏忽，增强了护理人员的责任心，提高了
转运交接的安全性，有利于医师、护士、患者之间的协调，
避免了急诊医师、急诊护士、手术医师、介入护士反复询
问患者同一问题的情况，在节省时间的同时也减少了纠纷
的发生，提高了患者的满意度。急诊全程优化护理目的就
是尽最大可能减少急性心肌梗死在诊断、检查、治疗、转
运过程中时间的浪费，使患者在可救治的时间窗内得到及
时救治。全程优化护理方法的实施，强化了急诊医护人员
诊对诊断治疗急性心肌梗死的时间观念，以最快的速度接
诊、分诊评估、抢救，使患者得到有效治疗。实践证明，
急诊全程优化护理确保了急性心肌梗死患者抢救的时效性，
是规范化的急诊护理路径 [6]。
本研究结果显示，两组在经过临床治疗及护理后，观
察组的住院时间、急救总时间、护理满意度以及分诊评估
时间等优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
总之，急诊全程优化护理方法应用于抢救急性心肌梗
死患者中，具有明显的时效性，可显著减轻患者痛苦，缩
短抢救时间及住院时间，提高临床疗效及生命质量。
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168
医疗装备 2017 年 4 月第 30 卷第 7 期 Medical Equipment, April. 2017,Vol. 30, No.7
带状疱疹由水痘 - 带状疱疹病毒引起，此病毒一般潜
伏在脊髓后根神经元中，在机体抵抗力低下或劳累、感染、
感冒发热等时，病毒可再次繁殖，并沿神经纤维移至皮肤，
使受侵犯的神经和皮肤产生剧烈炎症，临床上以突然发
生的、沿神经带状分布、单侧分布、密集成群的疱疹为
特点，并伴有疼痛。带状疱疹患者急性期如果治疗不当，
可转化为带状疱疹后遗神经痛（PHN），由于疼痛的剧烈
性和顽固性，患者常常失眠、焦虑不安，情绪压抑甚至有
自杀倾向 [1]。临床上认为带状疱疹患者在皮疹消退以后，
其局部皮肤仍有疼痛不适，且持续 1 个月以上称为 PHN，
PHN 多发生于 50 岁以上的老年患者，是一种非常顽固、难
治性的疾病，发病率为 15%~70%，患者年龄越大，疼痛越
难消除 [2]。PHN 发生的原因主要有以下 3 个方面：局部发
生炎症反应；病毒侵犯脊髓后索；局部缺血性改变 [3]。表现
为局部阵发性或持续性的灼痛、刺痛、跳痛、刀割痛，严
重影响了患者日常的工作及休息，大大降低了患者的生命
质量，给患者身心带来极大痛苦。本研究收集我科 2015 年
10 月至 2016 年 11 月收治的 57 例带状疱疹后神经痛患者，
在治疗的基础上给予恰当的护理干预，取得了明显的效果，
现报道如下。
1 资料与方法
收 集 本 科 2015 年 10 月 至 2016 年 11 月 收 治 的 57 例
PHN 患者，其中男 31 例，女 26 例，年龄 53~87 岁；病变
在头面部 12 例，颈肩部 7 例，胸背部 16 例，腰腹部 13 例，
臀部及四肢 9 例；住院时间 7~17 d；入院时皮疹均已消退，
疼痛仍持续，并超过 1 个月。采用数字评分法（NRS）比较
患者治疗、护理干预前后的疼痛情况。重度疼痛 7~10 分；
中度疼痛 4~6 分，轻度疼痛 1~3 分，无痛 0 分。
2 护理干预
2.1 日常生活护理
指导患者清淡饮食，避免进食生冷、煎炸、辛辣刺激
性食物及海鲜类食物，勿抽烟喝酒，多喝水，注意皮肤卫生，
不宜热水泡浴，宜淋浴，患部不能用肥皂，勿用手搔抓局部。
注意休息，给患者安排一个舒适安静的睡眠环境，保证充
足睡眠。减少活动，穿宽松棉质衣服，避免衣服与皮肤摩
擦诱发疼痛，保持床单的干净、整洁。
2.2 疾病相关知识宣教
详细解释本病的病因、诱因、临床症状及治疗方法、
预后，消除患者内心的疑惑和恐惧心理，鼓励患者积极配
合治疗。
2.3 疼痛的护理
PHN 疼痛剧烈，严重影响了患者日常的工作及休息，
使患者烦躁、焦虑，给身心带来极大痛苦，大大降低了患
者的生命质量。应尽快控制病毒感染，联合使用止痛药，
减轻疼痛，必要时放置硬外管，接镇痛泵连续镇痛；或进
行脊髓电刺激植入术，阻断疼痛信号通过脊髓向大脑传递，
使疼痛信号无法达到大脑皮层，从而达到控制疼痛的目的；
同时指导患者分散对疼痛的注意力，可采用看电视、听音乐，
与家人、朋友聊天、散步、看小说等转移患者的注意力。
2.4 心理护理
PHN 患者长期遭受疼痛折磨，心理承受着巨大的压力，
出现不同程度的负性情绪，护士应多关心患者，积极与患
者交流，了解其心理状态，针对性地给予心理疏导，介绍
成功治疗的案例，减少患者内心恐惧、焦虑及急躁的不良
情绪，家属多关心及陪伴患者，使患者保持愉快的心情。
2.5 观察止痛药的不良反应
PHN 的患者大多要使用止痛药，甚至是几种止痛药联
合应用，要注意观察患者用药后的不良反应，如头晕、思睡、
乏力、恶心呕吐、便秘等，指导患者必要时留陪护，头晕
时卧床休息，预防跌倒，特别是年老、疼痛剧烈、基础疾
病多的患者；恶心呕吐予以对症治疗；便秘的患者指导多
喝水，每天按摩下腹部，多吃蔬菜水果，必要时使用通便药。
2.6 硬膜外 PCA 导管的护理 [4]
留置硬膜外 PCA 导管前告知患者留置的目的、注意事
护理干预对带状疱疹后遗神经痛患者的影响
孔结球
佛山市第一人民医院 （广东佛山 528000）
〔摘 要〕目的 探讨护理干预对带状疱疹后遗神经痛（PHN）患者的影响。方法 收集 2015 年 10 月
至 2016 年 11 月收治的 57 例 PHN 患者，在治疗的基础上进行护理干预，采用数字评分法（NRS）比较治疗、
护理干预前后的疼痛情况。结果 护理前，重度疼痛 17 例，中度疼痛从 29 例，轻度疼痛 11 例，无痛 0 例；
护理后，重度疼痛 1 例，中度疼痛 8 例，轻度疼痛 39 例，无痛 9 例。结论 在治疗的基础上，给予 PHN 患
者恰当的护理干预，可改善患者的疼痛情况，促进疾病的愈合，提高患者的生命质量。
〔关键词〕护理干预；带状疱疹；后遗神经痛；效果
〔中图分类号〕R473 〔文献标识码〕B 〔文章编号〕1002-2376（2017）07-0168-02
收稿日期：2016-11-13
·护理实践·
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医疗装备 2017 年 4 月第 30 卷第 7 期 Medical Equipment, April. 2017,Vol. 30, No.7
项，取得患者的配合；患者回病房后妥善固定硬膜外 PCA
导管，指导患者翻身及下地活动时避免导管扭曲受压，防
止脱管；告知患者保持穿刺口周围皮肤清洁干燥，局部勿
湿水；医护人员隔天为患者换药，当穿刺口敷料潮湿、松
脱或污染时随时更换；注意观察镇痛泵接头有无渗液、松脱，
有异常及时处理；教会患者使用自控镇痛泵；医护人员向
镇痛泵内加药时注意无菌操作；如穿刺口周围皮肤出现红
肿、渗液，患者出现不明原因发热，应予以拔管进行细菌
培养，应用敏感抗生素对症处理。
2.7 短时程脊髓电刺激术后护理 [5]
脊髓电刺激术是一种微创手术，是目前国际上公认的
治疗慢性顽固性疼痛的先进疗法，也用于治疗 PHN 患者。
患者术后返回病房，将其安置为合适体位，测量生命体征，
观察切口敷料有无渗液、渗血、松脱，指导不能患侧卧位，
嘱患者禁止淋浴；密切观察脊髓电刺激器的工作状况，医
师调整好各项参数，植入后 12 h 内患者需静卧，2 d 后协助
下床活动，活动时注意保持头与腰部同一方向，避免手臂
举过头肩，不要用力做伸展等活动，不要拿超过 2.5 kg 的
物品，活动时动作宜慢，以防植入电极脱落；每班观察切
口敷料有无渗液、渗血、松脱，保持局部干燥，敷料有渗液、
渗血或污染、松脱时，及时更换，并注意无菌操作；观察
患者植入电极后是否存在刺激相关的不良反应，如麻木、
肢体抽搐、局部疼痛等，并做好记录，注意观察患者的疼
痛情况，进行疼痛评估；治疗期间患者禁止行短波透热疗法、
微波透热疗法、超声波透热疗法和磁共振检查，防止造成
刺激器损坏。
3 结果
治疗护理前，重度疼痛 17 例，中度疼痛从 29 例，轻
度疼痛 11 例，无痛 0 例；治疗护理后，重度疼痛 1 例，中
度疼痛 8 例，轻度疼痛 39 例，无痛 9 例。
4 小结
PHN 是一种常见的神经性疼痛综合征，在治疗的过程
中给予患者恰当的护理干预，可显著提高疗效，减轻患者
痛苦，提高患者的生命质量。
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护理与康复，2012，11（10）：950-951.
随着生活水平的提高和生活条件的改善，我国人口老
龄化不断加剧，老年糖尿病的发病率逐年上升，患者通常
在该病基础上同时患有高血压、脑血管疾病、肾脏功能障
碍等疾病 [1]，治疗难度较大。为保证治疗效果，应该在合理
用药的同时给予患者更加有效的护理，帮助患者稳定血糖
水平。本研究以本社区医院近期收治的老年糖尿病患者为
研究对象，探讨不同的护理方法的效果，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取本院 2015 年 1—12 月收治的 80 例老年糖尿病患者，
随机分为两组，各 40 例。观察组男 22 例，女 18 例，年龄
61~86 岁，平均（68.5±7.6）岁，病程 1~26 年，平均（7.5±3.1）年，
初中及以下学历25例，高中及以上学历15例。对照组男23例，
女 17 例，年龄 60~85 岁，平均（67.5±7.2）岁，病程 0.5~24 年，
平均（7.1±2.5）年，初中及以下学历 24 例，高中及以上学
历 16 例。两组在性别、年龄、病程时间及受教育水平等一
社区护理干预对老年糖尿病患者的影响
周艳敏
天津市和平区小白楼街社区卫生服务中心 （天津 300040）
〔摘 要〕目的 探讨社区护理干预对老年糖尿病患者的影响。方法 选取 2015 年 1—12 月收治的 80 例老
年糖尿病患者为研究对象，随机分为两组，各 40 例。观察组进行社区护理干预，对照组进行常规护理，对比
两组的护理效果。结果 观察组的行为变化及生理指标变化均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
结论 对老年糖尿病患者进行社区护理干预，效果显著。
〔关键词〕社区护理干预；老年糖尿病；常规护理；效果比较
〔中图分类号〕R473 〔文献标识码〕B 〔文章编号〕1002-2376（2017）07-0169-02
收稿日期：2016-11-10
·护理实践·
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医疗装备 2017 年 4 月第 30 卷第 7 期 Medical Equipment, April. 2017,Vol. 30, No.7
般资料上比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组给予常规护理，包括常规检查、入院指导、用
药指导等内容；观察组给予社区护理干预。
1.2.1 心理护理
由于患者的个性和特点存在着较大差异，护理人员应
该选择合适的心理护理方法，针对患者存在的心理问题，
开展心理咨询活动。护理人员应充分利用自己的已有医学
知识，尽可能地解答患者提出的各项问题，为患者提出解
决问题的方法和建议，引导他们进行自我调节。在护理过
程中，护理人员应多使用鼓励性的语言，向患者详细地讲
解情绪与治疗效果之间的关系，增加患者对心理护理活动
的重视程度，提高患者的护理配合度。另外，在情绪干预
的过程中，难免会遇到一些不配合的患者，护理人员应充
分利用自己的耐心，用亲切的态度和温柔的语言感化他们，
赢得患者的信任和认可，为后续治疗提供保证。
1.2.2 饮食及运动干预
老年人体质特殊，护理人员应根据其性别、体重及病
情状况制定科学的饮食方案，定期检查患者的饮食及营养
情况。糖尿病患者的饮食原则为低糖、低盐，控制食物热
量 [2]。护理人员应合理分配碳水化合物、脂肪和蛋白质等，
增加新鲜水果蔬菜的比例，通过饮食控制增加患者的抵抗
力和免疫力。另外，糖尿病患者应适量运动，尤其是体重
超标的患者，更应该加强运动，减肥减脂。护理人员应按
照循序渐进的原则督促患者进行身体锻炼，需要注意的是，
一些正在使用胰岛素的患者很有可能出现低血糖反应，应
随身携带糖果、巧克力等应急食品。
1.2.3 并发症护理
护理人员应密切注意患者的血糖、心率、血压及脉搏
等生命体征的变化，在控制血糖指标的同时，还要注意患
者的其他健康指标，为身体康复提供物质基础。护理人员
应重点注意患者的食欲变化情况，统计患者出现恶心、呕
吐等并发症的次数 [3]，定时检查患者的血管，查看有无病变。
另外，注意患者的泌尿系统功能状况，防止出现功能下降
情况，同时预防肺部感染，保证患者的身体恢复效果，若
出现异常情况应立即报告医师，避免出现并发症。
1.2.4 健康指导
患者出院前，护理人员应组织专门的交流会和宣传会，
向患者及家属普及预防病症复发的方法，增加患者的健康
意识，促使其改变不良习惯。患者出院以后，应定期进行
体检，查看病情恢复情况。护理人员应嘱咐患者维持科学
的饮食结构，减少盐、糖类、脂肪的摄入量，多吃蔬菜和
水果，增加身体抵抗力，禁止滥用药物。老年患者的受教
育水平普遍较低，对疾病的了解程度不够深入，另外由于
记忆力下降，容易遗忘健康知识，这时，护理人员应对患
者的家属进行专门的心理教育，使其明确自身的责任，掌
握一定的防止手段，保证患者出院后的生命质量。
1.3 观察评价
观察患者的体重指数、收缩压、舒张压和糖化血红蛋
白指标变化情况，统计两组的血糖控制率、遵医嘱率、疾
病知识掌握情况，以此作为护理效果判定的依据。
1.4 统计学处理
采用 SPSS 19.0 统计软件进行数据分析，计数资料以率
表示，采用 χ2 检验，计量资料以 x-±s 表示，采用 t 检验，
以 P<0.05 为差异统计学意义。
2 结果
2.1 行为变化比较
观察组的血糖控制率、遵医嘱率、糖尿病知识掌握情
况均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。
表 1 两组的行为变化情况比较 [ 例（%）]组别 例数 血糖控制率 遵医嘱率 糖尿病知识掌握情况观察组 40 36（90.0） 39（97.5） 34（85.0）对照组 40 21（52.5） 20（50.0） 17（42.5）χ2 7.2135 7.0562 7.8905P <0.05 <0.05 <0.05
2.2 生理指标检测结果
护理前，两组体重指数、收缩压、舒张压和糖化血红蛋
白指标比较，差异无统计学意义（P<0.05）；护理后观察组
各指标优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表 2。
表 2 两组生理指标检测结果比较（x-±s）
组别 例数体重指数（kg/m2）
收缩压（mmHg）
舒张压（mmHg）
糖化血红蛋白（mg/dl）
观察组 40 护理前 26.5±5.6 131.7±13.6 69.5±10.2 9.5±1.8 护理后 24.8±5.1a 113.5±46.2a 63.5±25.3a 6.3±2.5a
对照组 40 护理前 26.4±5.1 132.1±12.7 68.9±9.7 9.4±1.5 护理后 26.1±4.8 125.6±35.2 67.4±19.8 8.8±2.0
注：与对照组护理后比较，aP<0.05
3 讨论
糖尿病是一种终身性的疾病，需要进行长期的注射治疗，
由于老年人体质比较特殊，身体行动不便，各器官功能下降，
治疗的难度相对较大 [4]。因此，应该在合理治疗的同时，给予
患者更加有效的护理手段，减少不利影响因素，确保治疗效果。
社区护理干预是医院护理工作的延续，它主张以患者为核心，
通过科学有效的护理方案，帮助患者养成积极地生活方式，达
到促进康复的目的。从临床实践来看，单纯的药物治疗并不能
帮助患者稳定的控制血糖，必须结合全方位的护理手段，对可
能出现的不良情况进行预防和控制，才能达到预期的效果。
本研究结果显示，观察组的行为变化及各项生理指标变
化明显优于对照组（P<0.05），说明对老年糖尿病患者进行
社区护理干预，效果显著，值得推广和应用。
［参考文献］［1］ 方蕾 . 老年糖尿病患者社区护理干预的效果分析 [J]. 护士进修
杂志，2012，27（3）：276-278.
［2］ 雷良蓉 . 社区护理干预对老年糖尿病患者治疗效果影响的 Meta
分析 [J]. 中国现代医药杂志，2012，14（4）：57-59.
［3］ 席冠华，王云霞，张辛，等 . 社区护理干预对老年糖尿病患者
生活质量的影响 [J]. 护理学报，2006，13（4）：9-10.
［4］ 韩炜，赵继开，衣运玲，等 . 社区护理干预对提高老年糖尿病
患者生活质量的研究 [J]. 社区医学杂志，2011，9（10）：43-45.
171
医疗装备 2017 年 4 月第 30 卷第 7 期 Medical Equipment, April. 2017,Vol. 30, No.7
临床上，关节僵硬乃骨折后的一种常见并发症，可对
患者的关节功能造成较大的影响 [1]。对此，在骨折后关节
僵硬患者接受治疗期间，为其寻找一种安全、有效的护理
方式至关重要。本研究以 92 例骨折后关节僵硬患者为研究
对象，探讨系统护理在骨折后关节僵硬患者中的应用价值。
现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
以 2015 年 2 月至 2016 年 10 月接收的 92 例骨折后关
节僵硬患者为研究对象，采取电脑随机双盲法，将其分为
观察组与对照组，各 46 例。观察组男 25 例，女性 21 例；
年龄 12~70 岁，平均（39.46±7.13）岁。对照组男 26 例，
女 20 例；年龄 13~70 岁，平均（39.87±6.94）岁。两组一
般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 排除标准 [2]
（1）患肢并发神经损伤患者。（2）病历资料不全患者。
（3）严重骨质疏松症患者。（4）骨折部位稳定性较差患者。
1.3 方法
对照组给予常规护理措施，包括入院指导、健康宣教、
心理辅导、病情观察。观察组在接受常规护理的同时加用
系统护理措施 [3]。（1）制定责任护理制度。患者入院时，
分配 1 名责任护士协助其办理相应的入院手续，并向其简
单介绍医院的环境与基础设施以及科室医务人员。接诊患
者时，注意保持微笑，予以亲切问候，并积极帮助患者提
随身携带的生活用品，以取得其信任，提高心态稳定性。
（2）执行护理操作前，先向患者详细介绍本次护理的内容
与目的，并告知注意事项，确保操作安全。护理结束后，
立即询问患者主观感受，并予以言语上的关怀与鼓励。护
士交接班时，需对患者的基本情况进行准确的评估，包括
肢体功能状态、意识、生命体征、大小便情况、进食情况、
身体皮肤情况。（3）结合患者实际情况，为其制定科学的
功能训练方案，以尽可能减少患者发生关节内粘连等并发
症的风险。训练时，应循序渐进，先做被动运动，然后再
逐渐转为主动运动。针对训练期间有疼痛情况的患者，需
于其下次训练前 0.5 h 指导服用标准剂量的止痛药。针对复
合性以及不稳定性骨折患者，需指导其于术后 3 周做适量
的主动运动。伤后 3~5 周，先鼓励患者下床做适量的被动
功能训练，以提高其踝关节力量，而后再指导其做主动关
节屈伸运动训练。伤后 6~10 周，适量增加患者关节活动的
范围，消除残存肢体肿胀，促进肌力恢复。（4）主动和患
者交流，给予言辞上的安慰与支持，以帮助其纾解焦虑、
恐惧等负性情绪。将疾病的基础知识告知患者，耐心解答
患者与家属提问。若患者情况不稳定，可采取注意力转移
法帮助稳定情绪，如聆听音乐或者聊天等。
1.4 临床观察
利用简易生命质量量表（SF-36），评估两组经不同方
法护理后的生命质量，此量表包含 5 个维度，分别为：社
会功能、情感状况、总体健康、体能状况、躯体疼痛。各
维度均有 2~10 个条目，各条目赋值 1~5 分。得分越高，提
示患者生命质量越好。
1.5 疗效判定 [4]
本研究疗效等级分为优、良、可、差 4 级，详细如下：
（1）优，患者关节功能基本恢复正常，活动自如。（2）良，
患者关节功能显著改善，关节活动度恢复≥ 75%。（3）可，
患者关节功能有改善趋势，关节活动度恢复≥ 60%。（4）差，
患者关节功能仍存在障碍，关节活动度恢复 <60%。疗效优
良率 =（优例数 + 良例数）×100%。
1.6 统计学处理
采用 SPSS 20.0 统计软件进行数据分析，计量资料以
x-±s 表示，采用 t 检验，计数资料以率表示，采用 χ2 检验，
以 P<0.05 为差异有统计学意义。
系统护理对骨折后关节僵硬患者的影响
刘琴，林惠芳，郭蒸
福建省宁德市闽东医院 （福建福安 355000）
〔摘 要〕目的 探讨骨折后关节僵硬患者采用系统护理的价值。方法 以 2015 年 2 月至 2016 年 10
月接收的 92 例骨折后关节僵硬患者为研究对象，采用电脑随机双盲法，将其分为两组，各 46 例。观察组采
取系统护理措施，对照组采取常规护理措施。观察两组生命质量改善情况，比较疗效优良率等指标。结果
观察组疗效优良率为 89.13%，对照组为 76.09%，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
观察组经系统护理后生命质量显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 给予骨折后关节僵硬
患者系统护理，可促进患者关节功能的恢复，改善临床护理质量。
〔关键词〕关节僵硬；应用价值；骨折；系统护理
〔中图分类号〕R473 〔文献标识码〕B 〔文章编号〕1002-2376（2017）07-0171-02
收稿日期：2016-11-28
·护理实践·
172
医疗装备 2017 年 4 月第 30 卷第 7 期 Medical Equipment, April. 2017,Vol. 30, No.7
心电监护是监测患者生命体征变化及病情变化的重要
设备，其在重症监护室中有着十分关键的作用。但是从应
用效果来看，由于多种因素的影响，心电监护设备经常会
出现一些不必要的报警，这不仅对患者造成了影响，还增
加了临床护理工作的任务量，影响了医师对患者病情状况
的准确判断 [1]。为此，本研究以我院重症监护室内的 84 例
住院患者为研究对象，分组讨论了护理干预对降低心电监
护仪误报警率的影响，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
以 2015 年 4 月至 2016 年 4 月我院重症监护室实施心
电监护的 80 例住院患者为研究对象，随机分为两组，各 40 例。
观察组男 20 例，女 20 例，年龄 28~75 岁，平均（52.6±4.1）岁，
其中心脏换瓣术 17 例，肠梗阻 10 例，呼吸衰竭 12 例，多
发伤 1 例。对照组男 21 例，女 19 例，年龄 32~79 岁，平
均（51.1±3.9）岁，其中心脏换瓣术 15 例，肠梗阻 11 例，
呼吸衰竭 12 例，多发伤 2 例。两组在性别、年龄、病情状
况等一般资料上比较，差异无统计学意义（P>0.05），具
降低心电监护仪误报警率的护理干预
张宝娥
天津市滨海新区大港医院 （天津 300270）
〔摘 要〕目的 探讨护理干预对降低心电监护仪误报警率的效果。方法 以 2015 年 4 月至 2016 年 4 月
重症监护室实施心电监护的 80 例住院患者为研究对象，随机分为对照组和观察组，各 40 例。将对照组的心电
监护仪参数报警值设置为默认参数，记录误报警的原因；观察组在对照组误报警原因分析的基础上，实施综
合护理干预，对比两组心电监护仪的误报警率。结果 观察组的心电监护仪误报警率为 30.57%，明显低于
对照组的 47.39%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 综合护理干预应用在重症监护室中，能够降低心电
监护仪误报警率，提高临床护理工作的效率。
〔关键词〕护理干预；重症监护室；心电监护仪；误报警率
〔中图分类号〕R473 〔文献标识码〕B 〔文章编号〕1002-2376（2017）07-0172-02
收稿日期：2016-11-14
·护理实践·
2 结果
2.1 两组疗效比较
观察组疗效优良率高于对照组，差异有统计学意义
（P<0.05），见表 1。
表 1 两组疗效比较
组别 例数 优（例） 良（例） 可（例） 差（例） 优良率（%）观察组 46 34 7 4 1 89.13a
对照组 46 25 10 6 5 76.09
注：与对照组比较，aP<0.05
2.2 两组生命质量比较
观 察 组 生 命 质 量 高 于 对 照 组， 差 异 有 统 计 学 意 义
（P<0.05）。见表 2。
表 2 两组生命质量比较（分，x-±s）组别 例数 情感状况 社会功能 体能状况 总体健康 躯体疼痛观察组 46 66.71±6.43 56.17±6.18 57.49±6.03 36.44±3.98 67.28±6.52对照组 46 58.42±6.04 48.32±5.57 49.12±5.74 27.35±3.46 58.54±6.07t 6.3734 6.3994 6.8188 11.6903 6.6543P <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05
3 讨论
能够引发骨折后关节僵硬的原因非常多，如骨愈合时
损伤肌肉瘢痕化；患肢过长时间制动；骨折处和肌肉形成
粘连 [5]。因骨折患者出现关节僵硬症状后会产生疼痛，并影
响关节功能，不利于其病情的良好恢复，甚至可引发终生
残废等，所以，对于骨折康复期的患者而言，安全、有效
的护理措施极为重要。系统护理是现代化的一种护理模式，
其原型为整体护理，既能帮助患者改善心理状态，又能促
进其关节功能的恢复，改善预后。相较于仅行常规护理的
骨折后关节僵硬患者，同时加用系统护理，患者病情恢复
更快，生命质量改善更显著。
本研究结果显示，观察组生命质量与疗效优良率均高
于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，给予骨折后关节僵硬患者系统护理，可促
进患者关节功能恢复，改善生命质量。
［参考文献］［1］ 王建英 .骨折后关节僵硬的有效护理模式探讨 [J].中国医药导刊，
2012，14（7）：1249，1251.
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医生，2016，54（3）：157-160.
［3］ 曲铭 . 四肢骨折后关节僵硬患者的护理效果研究 [J]. 中国保健
营养（中旬刊），2014，24（4）：2308-2309.
［4］ 王倩倩 . 探讨骨折后关节僵硬的护理 [J]. 健康必读（中旬刊），
2013，12（3）：479.
［5］ 车加丽 . 护理干预对骨折后关节僵硬患者的影响 [J]. 齐鲁护理
杂志，2012，18（6）：56-57.
173
医疗装备 2017 年 4 月第 30 卷第 7 期 Medical Equipment, April. 2017,Vol. 30, No.7
有可比性。
1.2 方法
根据对误报警原因的分析结果，制定相应的完善和改
进措施，对观察组实施综合护理基础上的心电监护，具体
如下。
1.2.1 强化培训
为了减少人工失误，应加强对重症监护室护理人员的
专业培训，使其掌握正确使用心电监护仪的方法，避免出
现操作失误的情况。同时，定期审查和考核，查看护理人
员应用心电监护的方法，及时发现问题并解决问题，起到
规范和指导的作用。
1.2.2 加强检查
重症监护室内的患者病情危重，生命体征变化较快，
为了保证心电监护仪的正常功能，应该提高检查力度，按
照每日一查、每周一查和使用前检查的频率对仪器功能进
行测试和检查 [2]，保证监护仪正常使用。
1.2.3 合理设置参数
重症监护仪的参数设置过程相对比较复杂，护理人员
应根据自身掌握的技能，设置滤波功能，消除机电、电滤
等的感染，设置合理的通道，将报警音量和屏幕亮度控制
在人体适宜接受的范围，避免报警声响起后对其他患者造
成不良影响，使心电监护仪达到最优运行状态。根据对对
照组误报警原因的分析，重新设置监护仪的报警值，使血
压和心率的监护参数符合患者的实际病情状况。
1.2.4 关闭非危险性警报
关闭呼吸机辅助呼吸的患者的呼吸警报，关闭其体温、
脉搏等非危险性警报，减少感染因素，提高报警的科学性
和合理性。护理人员应根据患者的病情状况，确定非危险
性警报的指标类型，及时调整。
1.2.5 健康宣教
护理人员应选择适当的时间，对患者和家属进行健康
知识教育，提高其对心电监护仪的了解程度，使其自觉配
合医护人员的各项要求，避免引发监护仪的非机械性误报
警。同时，严格控制重症监护室内的人员进出情况，避免
控制杂志和其他影响因素对心电监护仪造成干扰。患者及
家属应该谨遵医嘱，不触碰心电监护仪，并自觉地控制动
作幅度，避免误伤。
1.2.6 总结与学习
护理人员应该每隔一周或者半个月对心电监护仪误报
警情况进行分析，总结出引发误报警的常见原因，合理的
设置参数，根据患者的病情类型调整各项指标，降低误报
警率，提高护理工作的质量，从而简化工作环节，提高工
作效率。
1.3 观察评价
统计两组在护理期间的报警类型及次数，包括正确报
警和误报警。正确报警指的是能够正确反应患者病情状况、
具有临床参考意义的报警，误报警指的是无参考意义、未
能反应患者实际病情的报警 [3]。
1.4 统计学处理
采用 SPSS 19.0 统计软件进行数据分析，计数资料以率
表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
表 1 两组的心电监护误报警情况比较
组别 例数总报警（次）
误报警（次）
误报警率（%）
观察组 40 182 54 29.67a
对照组 40 184 80 43.48
注：与对照组比较，aP<0.05
3 讨论
引发心电监护仪误报警的原因有很多。（1）心电图误
报警。造成该现象的原因在于报警参数界限设置不当。一
般来说，报警参数上限过低、下限过高时，患者会因为上
肢运动或者肌肉震颤而产生短暂的不规则心率，这时就会
出现频繁的报警；安装起搏器时，没有将监护仪调整为搏
模式，导致系统识别不当，出现无报警；导联选择失误，
心电图机线无法正确反映患者的心率变化；部分患者皮肤
容易出油或者出汗，导致电极片脱离身体 [4]，也会引发误报
警。（2）血压误报警。血压误报警也是较为常见的一种误
报警类型，其原因在于测量血压时患者的上肢处于一种过
高或者过低的水平，且没有保持静止状态，导致血压测量
时误差较大。或者测量血压所选用的袖带过大，没有贴合
患者的手臂皮肤，捆绑的位置不正确；部分患者抬高床头后，
由于角度的变化，引发了换能器位置的改变，这是就会导
致导管内空气受压增大，引发报警。（3）血氧饱和度误报
警。患者手指放置的位置不当，导致血氧探头一侧不发光，
或者患者手指有污物，手指温度偏低都会导致血氧饱和度
误报警。根据误报警产生的原因，制定更加有效地护理措施，
是提高心电监护稳定性的关键途径，也是保证重症监护室
护理效果的重要方法。
心电监护若不能准确地反映患者心率、血压、血氧饱
和度等基本的生命体征情况，就会给临床治疗造成极大的
困扰，影响医师的判断，威胁患者的生命。此外，大量的
误报警还会加重护理人员的工作负担，导致其产生报警疲
劳，影响对患者的观察。因此，应该加强对心电监护仪应
用时的护理，以减少干扰因素，保证仪器的正常运行。在
常规的心电监护仪操作中，还存在着很多的问题，例如人
工失误、仪器运行不稳定等，这是造成误报警率较高的主
要原因。本研究结果显示，观察组误报警率低于对照组，
差异有统计学意义（P<0.05）。表明综合护理干预在降低
心电监护仪误报警率中有着十分重要的作用，能够减少医
护人员不必要的工作量，提高其他患者的睡眠质量和休息
质量，保证重症监护室的护理效果，值得推广和应用。
［参考文献］［1］ 周姓良，胡靖青，刘娟，等 . 护理干预对降低心电监护仪误报
警率的效果观察 [J]. 现代临床护理，2012，11（2）：16-18.
［2］ 邓冉 . 迈瑞心电监护仪误报警率和干扰排除方法的探讨 [J]. 中
国医学装备，2014，11（12）：56-58.
［3］ 方晓虹 . 护理干预在降低 ICU 心电监护误报警率中的效果评
价 [J]. 全科护理，2015，13（6）：535，-536.
［4］ 潘春里 . 急诊室心电监护仪报警的原因分析及预防 [J]. 中西医结
合护理（中英文），2016，2（6）：161-163.
174
医疗装备 2017 年 4 月第 30 卷第 7 期 Medical Equipment, April. 2017,Vol. 30, No.7
呼吸暂停是一种较为多见的早产儿症状，主要指呼吸
暂停时间超过 20 s，伴随心率低至 100 次 /min 以下，且存
在肌张力低下等症状 [1]。研究结果显示，早产儿发病率为
23% 左右，极低出生体重儿发病率高达 49%，而早产儿的
呼吸暂停发生率为 90% 左右 [2]。临床认为若不及时采取有
效干预措施，缺氧时间超过 60 s 极易引发严重脑损伤，给
早产儿生命安全造成极大程度的威胁 [3]。为探讨早产儿呼吸
暂停有效护理措施，本研究选取我院收治的呼吸暂停早产
儿给予简易水床结合体位护理，与常规护理效果比较。现
报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择 2013 年 8 月至 2016 年 8 月收治的呼吸暂停早产儿
50 例，随机分为两组，各 25 例。对照组男 13 例，女 12 例；
胎龄 28~36 周，平均（34.72±1.22）周；体重 990~2355 g，平
均（1785.25±24.62）g；日龄 1~7 d，平均（3.21±0.25）d。观
察组男 14 例，女 11 例；胎龄 28~37 周，平均（34.93±1.18）周；
体重 995~2362 g，平均（1792.25±25.26）g；日龄 1~6 d，平均
（3.18±0.22）d。所有早产儿均通过胸部 X 线片检查无肺部
疾病，通过头颅 CT 检查无颅内出血和缺氧缺血性脑病，通
过血生化检验无低钙血症、低糖血症和电解质紊乱。两组一
般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组行常规护理，给予早产儿低流量吸氧、温箱保暖、
抗感染、补液等对症措施，并密切监测早产儿心率、呼吸
频率。观察组行简易水床及体位护理，让早产儿睡在简易
水床上并调整为俯卧头偏向一侧，床头抬高 15。，将 2 L 温
水注入 3 L 的一次性静脉营养输液袋，将输液袋中空气完全
排出后夹紧，再套上棉布袋，放置于温箱小床上。再将一
块全棉毛巾卷成圆筒，围成一个鸟巢形状，以早产儿枕骨 -
下肢为长轴，左右肩宽为短轴。将早产儿放置于水床上，
调整为俯卧位，并将头偏向一侧，再抬高头部，保持 16 h/d，
持续干预 10 d。
1.3 观察指标
（1）观察并记录两组呼吸暂停消失时间、呼吸暂停发
作频率情况。（2）采用满意度调查问卷对两组护理满意度
进行评价，总分 100 分，十分满意：90~100 分；基本满意：
80~89 分；一般：70~79 分；不满意：小于 70 分 [4]。满意
度 =（十分满意例数 + 基本满意例数 + 一般例数）/ 总例数 ×
100%。
1.4 统计学处理
采用 SPSS 18.0 统计软件进行数据分析，计数资料以率
表示，采用 χ2 检验；计量资料以 x-±s 表示，采用 t 检验，
以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组呼吸暂停消失时间和呼吸暂停发作频率比较
观察组呼吸暂停消失时间、呼吸暂停发作频率与对照
组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。
表 1 两组呼吸暂停消失时间和呼吸暂停发作频率
（x-±s）组别 例数 呼吸暂停消失（h） 呼吸暂停发作（次 /d）对照组 25 47.22±5.27 3.98±0.59观察组 25 71.42±7.03a 2.11±0.61a
注：与对照组比较，aP<0.05
2.2 两组护理满意度比较
观察组护理满意度优于对照组，差异有统计学意义
（P<0.05）。见表 2。
表 2 两组护理满意度比较
组别 例数十分满意
（例）基本满意
（例）一般满意
（例）不满意（例）
满意度[ 例（%）]
对照组 25 10 4 3 8 17（68.0）观察组 25 12 7 5 1 24（96.0）a
注：与对照组比较，aP<0.05
简易水床结合体位护理对早产儿呼吸暂停的影响
吴燕
无锡市人民医院儿童医院 新生儿科 （江苏无锡 214000）
〔摘 要〕目的 探讨简易水床结合体位护理运用于早产儿呼吸暂停的临床效果。方法 选择 2013 年
8 月至 2016 年 8 月收治的呼吸暂停早产儿 50 例，随机分为两组，各 25 例。对照组行常规护理，观察组行简
易水床结合体位护理，对比两组呼吸暂停消失时间、呼吸暂停发作频率和护理满意度情况。结果 观察组呼
吸暂停消失时间、呼吸暂停发作频率与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组护理满意度优于
对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 简易水床结合体位护理运用于早产儿呼吸暂停可有效延长呼
吸暂停消失时间，降低呼吸暂停发作频率，发减轻临床症状，提高护理满意度。
〔关键词〕简易水床；体位护理；早产儿；呼吸暂停；临床效果
〔中图分类号〕R473 〔文献标识码〕B 〔文章编号〕1002-2376（2017）07-0174-02
收稿日期：2016-12-02
·护理实践·
175
医疗装备 2017 年 4 月第 30 卷第 7 期 Medical Equipment, April. 2017,Vol. 30, No.7
3 讨论
呼吸暂停是早产儿发病率较高的临床症状，其产生原
因为早产儿自身呼吸系统、中枢神经系统发育不成熟，导
致无法有效传递生理信息 [5]。患儿会出现呼吸不规律及呼吸
调节障碍症状，并且因为患儿呼吸系统尚未完全发育成熟，
肺部代偿能力低下，在出现呼吸负荷量过大时难以增加吸
气时间。在患儿出现呼吸暂停时会导致心率下降，若患者
没有得到及时治疗和护理，则可能会引发后遗症，甚至导
致患儿死亡。
本研究中，观察组给予简易水床结合体位护理，结果
显示，观察组症状发作频率低于对照组，差异有统计学意
义（P<0.05）。原因主要为患儿在简易水床上进行呼吸时，
自身呼吸会引发水振荡从而反作用于周期性呼吸，对患儿
呼吸中枢兴奋造成积极影响，促进神经传导，从而使屏气
时间减少，降低呼吸暂停时间发生频率；而通过保持患儿
俯卧位可有效减小气道阻力，并且使腹内压水平下降，帮
助患儿膈肌运动，最终降低呼吸暂停频率。通过抬高患儿
头部，且在头部四周用“鸟巢”围住，将患儿整个体位保
持中线位置，从而使呼吸道伸直，尽可能降低胃肠道反流
等症状 [6]。本研究结果显示，观察组护理满意度优于对照组
（P<0.05）。表明简易水床结合体位护理能够显著提升患
儿家属护理满意程度，其原因与有效改善患儿症状具有显
著相关性。
综上所述，简易水床结合体位护理运用于早产儿呼吸
暂停可有效延长呼吸暂停消失时间，降低呼吸暂停发作频
率，减轻临床症状，提高护理满意度，值得推广。
［参考文献］［1］ 罗敏，黄敏秀，何静 . 早产儿、低出生体重儿呼吸暂停的管理体
会 [J]. 临床研究，2016，24（3）：175-176.
［2］ 郭洁婷 . 咖啡因配合人性化护理在早产儿呼吸暂停中的应用观
察 [J]. 齐齐哈尔医学院学报，2016，37（21）：2743-2744.
［3］ 陈彩梅，曾秋月，莫国欢 . 水床式鸟巢护理在早产儿中应用的
效果观察 [J]. 基层医学论坛，2016，20（23）：3289-3290.
［4］ 魏涛 . 综合护理干预在频发呼吸暂停早产儿护理中的应用效
果 [J]. 河南医学研究，2016，25（6）：1147-1148.
［5］ 李正娟 . 护理干预对降低早产儿呼吸暂停发生率的影响及分
析 [J]. 深圳中西医结合杂志，2015，25（19）：167-168.
［6］ 李小兰，苗春霞，石云 . 护理路径在早产儿呼吸暂停护理干预中
的临床应用 [J]. 长治医学院学报，2015，29（6）：463-465.
糖尿病合并肺结核是临床的常见疾病，患者不仅同时
受这两种疾病以及并发症的影响，同时，该疾病的治疗也
是临床上的一个难题。糖尿病是一种代谢性疾病，患者胰
岛素分泌缺陷导致其糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱。肺结核
是糖尿病的一种并发症，血液中的高血糖为结核杆菌的生
长提供了充足的营养 [1]，同时代谢紊乱也使脏腑器官免疫力
下降，由此形成肺结核。结核病导致患者长期发热、中毒，
导致胰腺调节功能障碍，影响胰岛素的分泌。临床一般同
时治疗这两种疾病，由于糖尿病患者需要通过控制饮食平
稳血糖，而肺结核患者则需要补充营养和蛋白质 [2]，所以饮
食问题至关重要。本研究选取 2015 年 2—9 月收治的 30 例
糖尿病合并肺结核患者作为研究对象，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取 2015 年 2—9 月收治的 30 例糖尿病合并肺结核患者
作为研究对象，分为对照组和观察组，对照组给予传统护理，
观察组在对照组护理的基础上给予饮食护理。对照组 16 例，
其中男 9 例，女 7 例，年龄 49~73 岁，平均（57.4±2.1）岁；
观察组 14 例，其中男 7 例，女 7 例，年龄 52~76 岁，平均
（59.8±2.8）岁。两组的性别、年龄、病程等资料比较，
饮食护理对糖尿病合并肺结核患者的影响
谭彩萍
江西省胸科医院 心内科 （江西南昌 330006）
〔摘 要〕目的 分析饮食护理在糖尿病合并肺结核患者中的应用价值。方法 选取 2015 年 2—9 月收
治的糖尿病合并肺结核患者 30 例为研究对象，分为对照组和观察组，对照组使用传统护理，观察组在对照
组护理基础上给予饮食护理。比较两组的治疗效果、并发症发生率及护理满意度。结果 观察组治疗效果、
并发症发生率及对护理满意度均优于对照组（P<0.05）。结论 饮食护理疗法可降低糖尿病合并肺结核患者
的并发症发生率，同时提高了治疗效果及患者对护理的满意度。
〔关键词〕糖尿病合并肺结核；饮食问题；临床效果
〔中图分类号〕R473 〔文献标识码〕B 〔文章编号〕1002-2376（2017）07-0175-02
收稿日期：2016-11-11
·护理实践·
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医疗装备 2017 年 4 月第 30 卷第 7 期 Medical Equipment, April. 2017,Vol. 30, No.7
差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组采用传统护理，对患者的治疗、生活等方面进
行护理。观察组在对照组的护理基础给予饮食护理。
1.2.1 健康宣教
首先让患者和家属详细了解糖尿病和肺结核的成因和
禁忌，明确饮食范围。糖尿病的成因为胰岛素分泌缺陷导
致糖、脂肪、蛋白质不能有效分解输送到患者身体各部分
需要的位置，所以患者在饮食上要尽量避免糖分高、脂肪高、
蛋白质高的食物。肺结核是一种消耗性疾病，它会过度消
耗患者身体所需营养，导致患者营养不良。所以患者在饮
食上还应该补充一些营养，且两者之间不能冲突。
1.2.2 合理饮食
大豆、鸡肉、新鲜牛奶、韭菜、玉米面、黄豆面、荞
麦面等均为优质蛋白、高纤维素、含糖量低、粗粮及乳类
食品、高维生素的蔬果，这些食物非常适合糖尿病合并肺
结核患者食用 [3]。其不但能满足肺结核患者所需要的营养，
同时也不会升高血糖，保证两种疾病同步顺利治疗。
1.2.3 禁食护理
糖尿病合并肺结核患者禁止服用对两种疾病有影响的
食物，如含糖类高的水果、含糖糕点、含糖饮料等；禁止烟酒、
过咸食物、油炸食品、辛辣刺激性强的食物，这些会刺激
呼吸道气管，造成呼吸道黏膜受损。患者长期使用糖分高、
脂肪高的食物会导致其全身的胰岛素抵抗。菠菜含有较多
草酸的成分，草酸会与体内的钙结合形成草酸钙，其性不
溶，导致体内钙含量不足，从而使结核病灶不易钙化；菠
萝含有蛋白水解酶，它能使肺部的结核病灶纤维组织溶解，
导致病灶在肺部扩散从而引发咯血；茄子也会导致肺结核
患者产生过敏反应。
1.2.4 保证所需热量
因为每个人身体情况不同，所以需要的热量也不同，
根据身高体重和活动量来计算每天所需总热量 [4]，标准体重
计算公式：身高 -105= 标准体重，每日所需总热量 = 每千
克体重需要摄入量 × 标准体重。糖尿病合并肺结核患者的
总热量可增加 10％ ~20％，适当补充 B 族维生素和矿物质。
另外需根据病情来决定能量，发热、消瘦、咯血、活动期患
者每人每天所摄热量不低于 30 kcal/kg，个别患者还可以适当
提高；稳定期患者每人每天所摄热量不低于 25 kcal/kg，如果患
者活动量增加，其每人每天所摄热量可增高至 30 kcal/kg。如果
患者靠药物稳定血糖，可以适当放宽对碳水化合物的限制 [5]。
1.2.5 推荐饮食
可以按照下面的食物进行饮食搭配：黄豆面、荞麦面、
玉面、韭菜、芹菜、鲜鱼、鸡肉、瘦肉、西红柿、花生油、
植物油、鲜牛奶、大豆、苹果、梨、黄瓜等；另外还可以
食用一些食补的汤、粥等，例如香菇炖鸡汤就可以满足肺
结核患者对高能量的需要；荞麦片粥、蘑菇瘦肉汤也符合
糖尿病患者低糖、低盐、低胆固醇的标准。
1.3 观察评价
观察两组的治疗效果、并发症发生率以及对护理的满
意度。
1.4 统计学处理
采用 SPSS 17.0 统计软件进行数据处理，计量资料以
x-±s 表示，采用 t 检验，计数资料以率表示，采用 χ2 检验，
以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗效果比较
观察组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义
（P<0.05），见表 1。
表 1 两组治疗效果比较
组别 例数 显效（例）有效（例） 无效（例） 有效率（%）对照组 16 8 4 4 75.0观察组 14 10 3 1 92.9a
注：与对照组比较，aP<0.05
2.2 两组护理满意度比较
观察组护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意
义（P<0.05），见表 2。
表 2 两组护理满意度比较
组别 例数 非常满意（例）满意（例）不满意（例） 满意度（%）对照组 16 6 5 5 68.8观察组 14 9 4 1 92.9
注：与对照组比较，aP<0.05
2.3 两组并发症发生率比较
观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义
（P<0.05），见表 3。
表 3 两组并发症发生率比较
组名 例数视网膜病变
（例）糖尿病足
（例）肺气肿（例）
发生率（%）
对照组 16 1 2 1 25.0观察组 14 1 0 0 7.1a
注：与对照组比较，aP<0.05
3 讨论
糖尿病和肺结核都是比较复杂的疾病，两者加在一起，
更是给治疗带来很大的不便和困难。临床上多采用同时治
疗的方法治疗糖尿病合并肺结核患者，然而从治疗手段上，
很难同时满足两种疾病的治疗需求。因此，饮食护理疗法
在这种情况下就显得格外有意义。本研究结果显示，饮食
护理疗法不但提高了临床治疗的有效率，同时还降低了并
发症发生率，值得临床推广应用。
［参考文献］［1］ 王秀军，张小云，高宁，等 . 结核合并糖尿病患者饮食问题的循
证护理 [J]. 北京医学，2013，35（9）：795，798.
［2］ 满清霞 . 肺结核合并糖尿病患者的饮食护理指导 [J]. 现代中西
医结合杂志，2007，16（26）：3867-3868.
［3］ 代昭 . 肺结核合并糖尿病患者的饮食护理 [J]. 健康之路，2013，
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［4］ 贾春敏 . 基于糖尿病合并肺结核病人饮食问题的循证护理应用
分析 [J]. 中外健康文摘，2013，2（43）：115-116.
［5］ 张希春，闫桂环，曾宪红 . 循证护理在糖尿病足溃疡护理中的
应用 [J]. 护理研究，2008，22（10）：2662-2663.
177
医疗装备 2017 年 4 月第 30 卷第 7 期 Medical Equipment, April. 2017,Vol. 30, No.7
相关研究表明，对内镜联合腹腔镜治疗胆道结石患者
在手术前后进行全面优质护理能够促进患者积极配合和减
少并发症的发生，使患者迅速康复，缩短住院时间 [1]。为
了提高内镜联合腹腔镜治疗胆道结石患者的临床质量，我
院近几年对其采取优质护理，已经取得了较好的临床效果，
现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选 取 我 院 2013 年 7 月 至 2016 年 7 月 收 治 的 100 例
胆道结石患者为研究对象，其中男 55 例，女 45 例，年龄
50~75 岁，平均（66.5±2.7）岁；患者病程 1~10 年，平均
（5.6±1.7）年。所有患者入院后经检查均诊断为慢性胆囊
炎、慢性胆囊结石合并胆总管结石，患者胆总管扩张为
1.0~2.5 cm。100 例均使用内镜联合腹腔镜进行治疗。根据
患者入院时间，将前入院 50 例作为对照组，手术前后进行
常规护理，后入院 50 例作为观察组，手术前后进行优质护理。
两组在性别、年龄、病程等方面比较，差异无统计学意义
（P>0.05），具有可比性。
1.2 手术方法
所有患者入院经常规检查后首先使用十二指肠镜行逆
行性胰胆管造影（ERCP），在确定胆囊结石和胆总管结石后，
在内镜下行 Oddi 括约肌切除术并进行取石和碎石，最后在
腹腔镜下进行胆囊切除（LC）。
1.3 护理方法
对照组在手术前后进行常规护理，包括术前各项检查、
术后观察患者病情变化和对症处理等。观察组在手术前后
实施全面的护理干预，具体护理措施如下。
1.3.1 术前护理
（1）心理护理：患者入院后护理人员主动热情与患者进
行沟通，向患者及家属阐述使用内镜和腹腔镜治疗胆道结石的
优点和重要意义，并用各种鼓励方法积极与患者进行交流和沟
通，尽量消除患者的恐惧心理和对手术产生的各种疑虑。（2）
术前准备护理：术前完善各项常规检查，根据检查结果积极对
症处理，对患者做碘过敏试验，排除患者是否存在手术禁忌证，
并根据患者病情变化对患者术后恢复情况进行评估做好相应准
备。术前 2 d 给予患者清流质饮食，防止患者发生便秘，患者
术前 12 h 禁食，术前 4 h 禁水，术前 1 d 晚上嘱咐患者洗澡和整
理个人卫生，手术当天早晨对患者进行备皮，并仔细核对患者
的个人信息做好手术时接待患者的准备工作。
1.3.2 手术护理
护理人员在麻醉前与患者亲切交流，通过谈话方式进
一步核对患者个人信息并通过鼓励方式使患者减轻紧张心
理。术中护理人员应熟练与手术医师进行配合，在传递器
械过程中严格按照无菌原则。巡回护士密切观察患者各项
生命体征变化，并做好各种抢救准备。
1.3.3 术后护理
（1）体位护理和密切观察生命体征：患者术后返回病
房内，由于全身麻醉尚未清醒，应对患者采取去枕平卧体位，
并使头偏向一侧防止发生呼吸困难和窒息。对病情较重和
身体条件不佳患者，应使用呼吸机和心电监测，密切观察
患者体温、血压、脉搏、心率以及血氧变化情况，对放置
引流管患者还应密切观察颜色并记录引流液量，若患者出
现异常情况及时通知医师并紧急对症处理。术后第 2 天可
鼓励患者适当下床活动 [2]。（2）饮食护理：术后 24 h 根据
患者恢复情况，给予患者少量流质饮食，进食后仔细观察
患者反应，若无异常情况进食后第 2 日可酌情增量，主要
以蔬菜、水果等低脂饮食为主，禁食辛辣刺激性食物。（3）
并发症预防和护理：内镜联合腹腔镜治疗胆道结石患者术
后最常见的并发症为腹腔内出血、感染和胆瘘等。术后应
每隔 0.5 h 对患者的血压、心率、脉搏等进行监测，并经常
观察患者引流管或切口渗出情况，若发现患者面色苍白、
血压持续下降、心率加快或引流管液体变红增多时，应警
惕腹腔内出血，应及时报告医师并积极对症处理；每天按
时对患者进行换药处理并保持引流管通畅，若引流管出现
大量胆汁，患者体温持续升高和腹痛应考虑腹腔内感染和
胆瘘的发生 [3]，及时报告医师进行处理防止病情加重。
内镜联合腹腔镜治疗胆道结石患者的临床护理
刘基坤
天津市静海区团泊镇中心卫生院 （天津 301636）
〔摘 要〕目的 探讨临床护理在内镜联合腹腔镜治疗胆道结石患者中的效果。方法 选取 2013 年 7
月至 2016 年 7 月实施内镜联合腹腔镜治疗的胆道结石患者 100 例，根据入院时间分为观察组和对照组，各
50 例，对照组实施常规护理，观察组实施全面护理干预，包括术前心理护理和各项准备工作、术中护理、术
后各项生命体征观察、饮食护理以及并发症的预防和护理等。结果 观察组术后并发症发生率明显低于对照
组（χ2=6.25，P<0.05），观察组平均住院时间明显短于对照组（t=3.67，P<0.05）。结论 内镜联合腹腔镜治
疗胆道结石患者在临床中进行全面的护理能明显减少并发症的发生并且缩短住院时间。
〔关键词〕胆道结石；内镜；腹腔镜
〔中图分类号〕R473 〔文献标识码〕B 〔文章编号〕1002-2376（2017）07-0177-02
收稿日期：2016-12-07
·护理实践·
178
医疗装备 2017 年 4 月第 30 卷第 7 期 Medical Equipment, April. 2017,Vol. 30, No.7
产妇分娩为一种自然生理现象，但生产时，产妇必须
经过一段时间的分娩疼痛，若产妇未做好充分思想准备，
可能影响产妇顺利分娩 [1]。因而对产妇的护理干预工作十分
重要，良好的护理干预可帮助产妇建立顺利自然分娩信心，
了解分娩相关知识，帮助其顺利自然分娩 [2]。提供人性化护
理干预是以产妇为中心实施护理干预，具有良好的护理效
果，临床满意度较高 [3-4]。本研究选取院内 106 名产妇进行
人性化护理干预，分析护理效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院 2015 年 2 月至 2016 年 3 月妇产科 106 名分
娩产妇作为研究研究，所有产妇均自愿参与本研究。采取
随机数字表法 [5] 将其分为观察组与对照组，每组 53 名。对
照组年龄 20~29 岁，平均（26.36±2.36）岁，孕周 37~42 周，
平均（37.84±1.56）周，孕妇均无孕期合并症与禁忌证；
观察组年龄 21~31 岁，平均（26.39±2.31）岁，孕周 38~42 周，
平均（37.89±1.58）周，孕妇均无孕期合并症与禁忌证。
两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有
可比性。
人性化护理干预及心理辅导对产妇分娩的影响
李宝菁
天津市红桥医院 妇产科 （天津 300130）
〔摘 要〕目的 探究人性化护理干预及心理辅导对产妇分娩的影响。方法 选取 2015 年 2 月至 2016 年
3 月妇产科 106 名分娩产妇作为研究对象，采取随机数字表法将其分为观察组与对照组，各 53 名。对照组予
以常规护理，观察组予以人性化护理干预及心理辅导，对比两组分娩方式、产程、产后出血量及护理满意度。
结果 观察组自然分娩率为 79.25%，显著高于对照组的 56.60%（P<0.05）；观察组产程短于对照组（P<0.05），
产后平均出血量少于对照组（P<0.05）；观察组护理满意度为 98.11%，显著高于对照组 84.91%（P>0.05）。
结论 人性化护理干预及心理辅导可提升产妇自然分娩率，缩短产程，减少产后出血量，提升产妇护理满意度，
临床实施价值较高。
〔关键词〕产妇；人性化护理干预；自然分娩；产程；出血量
〔中图分类号〕R473 〔文献标识码〕B 〔文章编号〕1002-2376（2017）07-0178-02
收稿日期：2016-12-27
·护理实践·
1.4 观察指标
观察两组术后住院时间和并发症发生率，并进行比较。
1.5 统计学处理
采用 SPSS 17.0 统计软件进行数据分析，计量资料以x-±s 表示，采用 t 检验，计数资料以率表示，采用 χ2 检验，
以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 并发症比较
术后，观察组发生腹腔内感染 3 例，腹痛、腹泻 2 例，
无其他不良事件发生，并发症发生率为 10.0%，对照组发生
腹腔内感染 6 例，切口感染 3 例，腹痛、腹泻 4 例，其他
不良事件 2 例，并发症发生率为 30.0%。观察组并发症发生
率明显低于对照组（χ2=6.25，P<0.05）。
2.2 两组平均住院时间比较
观察组平均住院时间为（5.5±1.7）d，对照组平均住
院时间为（8.7±1.8）d，观察组平均住院时间短于对照组，
差异有统计学意义（t=3.67，P<0.05）。
3 讨论
护理人员在患者入院后首先进行心理护理，用热情护
理服务和鼓励话语来拉近护患之间的距离，详细向患者阐
述内镜微创技术的优势并尽量消除患者紧张、焦虑等心理
反应，对减少患者手术风险和促进术后恢复具有重要意义。
在手术前对患者做好各项检查工作，能够进一步了解和掌
握患者病情变化和是否存在手术禁忌证，提高患者手术治
疗的安全性，做好患者饮食护理和休息工作可增强患者体
质有利于患者术后康复。做好术中护理工作能够减少术中
风险和创伤，有利于术后患者康复。在术后对患者全身反
应和生命体征进行密切监护能够预防和减少并发症的发生，
能够缩短患者住院时间。本研究结果表明，观察组术后并
发症发生率和平均住院时间明显少于对照组（P<0.05）。
综上所述，对内镜联合腹腔镜治疗胆道结石患者进行全
面的护理干预，可减少术后并发症发生和缩短住院时间。
［参考文献］［1］ 朱绍凤，杨薇，于洋 . 腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石的护
理体会 [J]. 中国实用医药，2013，8（28）：210-211.
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会 [J]. 中国社区医师，2012，14（23）：250.
［3］ 张基云. 腹腔镜手术治疗老年胆道结石的护理 [J].中国当代医药，
2011，18（35）：114-115.
179
医疗装备 2017 年 4 月第 30 卷第 7 期 Medical Equipment, April. 2017,Vol. 30, No.7
1.2 护理方法
对照组予以常规护理干预，密切留意产妇情况，一旦
发现有分娩迹象及时将其送入产房。观察组进行人性化护
理干预及心理辅导。
1.2.1 心理辅导
产妇孕期开展心理咨询课程及心理讲座，针对产妇心
理变化进行分析及评估，由专业心理咨询师对产妇心理进
行针对性调整，保证产妇以积极、健康心态面对生产。产
前特别对产妇进行心理辅导，强调分娩疼痛，使得产妇做
好心理准备，并鼓励产妇不要害怕。产时助产护士不断鼓
励产妇，帮助顺利分娩。重视产妇产后焦虑、抑郁心理，
若产妇一旦出现情绪异常，及时了解其内心想法及心理状
况，采取有效、针对性措施，调整产妇心态，以保证母婴健康。
1.2.2 人性化护理干预
（1）环境：为产妇营造一个良好的家庭氛围及分娩环
境，产房摆放产妇喜欢的挂画、鲜花等，配备电视机、音响等，
帮助产妇放松心情，减轻其内心负面情绪，帮助其建立积
极分娩信心。（2）人产前宣教：宣教人员耐心与产妇进行
沟通，讲解分娩前、分娩时机、分娩后相关事项，并使其
正确认识自然分娩的优点，指导其合理休息，留意产妇情
绪变化，并适当进行指导，减轻产妇产前紧张、恐慌等情绪。
（3）产时护理：产妇进入分娩区后由其丈夫或其他家属陪
同完成分娩，助产士不断鼓励及安慰产妇，对其进行腰部
按摩，减轻分娩疼痛，并指导其正确呼吸方式。（4）产后
护理：分娩完成后首先恭喜产妇，告知其婴儿已经健康出生，
并告知其性别，适当帮助产妇翻身、喝水等，耐心、认真
照顾新生儿，随时告知产妇婴儿情况，使其放心休养，指
导并协助产妇母乳喂养，密切留意产妇及新生儿体征情况。
1.3 评价
观察对比两组分娩方式、产程、产后出血量及护理满
意度。
1.4 统计学处理
采用 SPSS 19.0 统计软件进行数据分析，计数资料以率
表示，采用 χ2 检验，计量资料以 x-±s 表示，采用 t 检验，
以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组分娩方式比较
所有产妇均顺利分娩，观察组自然分娩 42 名，剖宫产
11 名，自然分娩率为 79.25%，高于对照组 56.60%（自然分
娩 30 名，剖宫产 23 名），差异有统计学意义（t=6.2353，
P<0.05）。
2.2 两组产程及产后出血量比较
观察组产程短于对照组，产后出血量少于对照组，差
异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。
表 1 两组产程及产后出血量比较（x-±s）组别 名数 产程（h） 产后出血（ml）对照组 53 8.84±0.58 188.53±38.48观察组 53 7.01±0.67 142.52±34.26t 15.0339 6.5013p <0.05 <0.05
2.3 两组护理满意度比较
观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义
（P<0.05）。见表 2。
表 2 两组护理满意度比较
分组 名数 很满意 满意 不满意 总满意度对照组 53 33 12 8 84.91观察组 53 40 12 1 98.11a
注：与对照组比较，aP<0.05
3 讨论
随着人们生活水平以及护理技术的提高，人们对护理
技术要求越来越高。产妇分娩为一个特殊的生理过程，分
娩过程中的护理工作一直为临床产妇关注重点 [6]。
人性化护理干预是根据产妇的心理特点，以产妇为中
心的一种护理手段。在护理过程中，指导产妇积极面对分娩，
正确掌握分娩相关知识，与护理人员建立良好关系，消除
其恐惧、紧张、焦虑等情绪，为产妇营造良好的分娩环境，
使其顺利分娩，确保母婴健康。产妇分娩时的心态十分重要，
良好的心态可帮助产妇顺利分娩，提升自然分娩成功率，
减少产后抑郁、焦虑等情况。本研究结果显示，观察组自
然分娩率高于对照组，且产程短于对照组，产后出血量少
于对照组，护理满意度高于对照组，差异均有统计学意义
（P<0.05），提示人性化护理干预及心理辅导可提升产妇
自然分娩率，缩短产妇，降低产后出血，提升护理满意度，
切实可行。研究结果显示，人性化护理干预及心理辅导可
显著提升产妇护理水平，提升自然分娩率，降低产后并发症，
安全性高 [7-9]。
综上所述，人性化护理干预及心理辅导在产妇中具有
较高实施价值，可显著提升护理水平，使产妇自然分娩率
提升，缩短产程，减少产后出血量，安全性高，产妇护理
满意度高，可推广实施。
［参考文献］［1］ 陈梅，刘春华，刘军 . 双胎妊娠第2胎延迟分娩的护理 [J]. 中华
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180
医疗装备 2017 年 4 月第 30 卷第 7 期 Medical Equipment, April. 2017,Vol. 30, No.7
胃癌患者免疫能力差，营养不良，加上术后需禁食，
故术后早期营养支持较为重要。分析显示，进食与伤口愈
合、器官功能等关系密切，进食不足，可造成伤口愈合延迟，
器官功能受损，肌肉萎缩，增加感染率。本研究选取 2015 年
1 月至 2016 年 1 月我院实施胃癌腹腔镜术后患者 48 例，探
讨腹腔镜术后患者早期肠外营养护理的方法及效果，现报
道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
研究对象为 2015 年 1 月至 2016 年 1 月我院实施胃癌
腹腔镜术后患者 48 例，按手术日单双号将其分为两组，各
24 例。对照组实施外周静脉营养护理，年龄 40~83 岁，平
均（60.26±3.44）岁，女 10 例，男 14 例，手术方式：9 例
远端胃切除，15 例全胃切除。观察组实施中心静脉 -TNA
营养护理，年龄 40~82 岁，平均（60.11±3.56）岁，女 9 例，
男 15 例，手术方式：10 例远端胃切除，14 例全胃切除。
两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有
可比性。
1.2 方法
两组均采用气管插管全身麻醉方法，做好术前准备工
作，根据患者的肿瘤部位实施根治性全胃切除术。患者取
平卧位，将两腿分开，在脐下进行穿刺，建立气腹，并维
持腹内压力为 12~25 mmHg，然后置入腹腔镜，进行切除手
术。最后实行食管空肠吻合术。
对照组术后给予抗感染，5~7 d，按生化指标对 Ca2+，
K+ 补充量进行调整。术后 1~7 d，5%GS 用量为 500 ml，
10%GS 用量为 1000 ml，5%GNS 用量为 1000 ml，维他命用
量为 250 ml，热卡选择脂肪乳剂，用量为 250 ml，并加入
适量胰岛素、电解质和维生素，总共 3000 ml，按照每分钟
60~80 滴速度给予静脉滴注。
观察组术后给予抗感染，5~7 d，按生化指标对 Ca2+，
K+ 补充量进行调整。术后 1~7 d，经中心静脉导管应用 5%GS
用 量 为 500 ml，10%GS 用 量 为 1000 ml，5%GNS 用 量 为
1000 ml，维他命用量为 250 ml，热卡选择脂肪乳剂用量为
250 ml，并加入适量胰岛素、电解质和维生素，总共 3000 ml，
将其加入静脉营养袋中，容量 3 L，混合制成全营养混合液
（TNA），按照每分钟 10 滴速度缓慢滴入 [1]。起初在 24 h
内均衡输注，逐渐改为每日提前 1 h 输完。
在护理方面：（1）无菌操作，对于静脉输注各环节，
均应遵循无菌原则，尤其是每天消毒贴膜，经常更换；（2）
营养液合理配置，营养液由电解质、氨基酸、葡萄糖液、
维生素、脂肪乳等组成，配置时需综合考虑配伍禁忌，切
忌应用抗生素；正确掌握配置的浓度及步骤，对于单瓶营
养液，需现用现配；配置后，应在室温下 24 h 内输注完毕，
如暂时不用，可放置在 4 ℃冰箱内；（3）预防并发症，在
输注时，对静滴速度予以严格控制，注意观察个体是否有
大汗淋漓、高热脱水等情况，警惕代谢性并发症；静滴后2 d 内，
严格测尿糖血糖，每隔 6~8 h 测量 1 次，逐渐改为每日测定
2 次；注意监测肝肾功能及电解质，每 1~2 天测定 1 次 [2]；
（4）导管静脉保护，静脉穿刺时，需避开瘢痕处及关节处，
经常更换部位，以防高渗液体直接输注；定时给予肝素液
冲管，预防形成血栓，引起堵管。
记录两组肛门排气时间及住院时间，调查满意度，予
以比较。
1.3 评价标准
调查评分小于 65 分为不满意；65~95 分为一般满意；
大于 95 分为满意。满意度 =（满意例数 + 一般满意例数）/
总例数 ×100%。
1.4 统计学处理
采用 SPSS 17.0 统计软件进行数据分析，计量资料以
x-±s 表示，采用 t 检验，计数资料以率表示，采用 χ2 检验，
以 P<0.05 为差异有统计学意义。
胃癌患者腹腔镜术后患者早期肠外营养护理分析
刘爱华
天津市宁河区医院 （天津 301500）
〔摘 要〕目的 分析胃癌腹腔镜术后患者早期肠外营养护理方法及效果。方法 研究对象为 2015 年
1 月至 2016 年 1 月实施胃癌腹腔镜术后患者 48 例，按手术日单双号将其分为两组，各 24 例。对照组实施外
周静脉营养护理；观察组实施中心静脉 -TNA 营养护理。比较两组护理效果。结果 观察组的肛门排气时间
及住院时间比对照组短，观察组护理满意度比对照组高，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 胃癌术后
患者早期中心静脉 -TNA 营养护理效果佳，住院时间缩短，满意度提高。
〔关键词〕胃癌腹腔镜；术后；肠外营养；护理
〔中图分类号〕R473 〔文献标识码〕B 〔文章编号〕1002-2376（2017）07-0180-02
收稿日期：2017-03-13
·护理实践·
181
医疗装备 2017 年 4 月第 30 卷第 7 期 Medical Equipment, April. 2017,Vol. 30, No.7
本研究对肿瘤患者经外周静脉穿刺中心静脉置管术
（PICC）感染因素进行分析，并针对性的实施护理，分析
护理的方法与效果，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
随机抽取我院 2012 年 7 月至 2015 年 10 月接收并治疗
的肿瘤患者 118 例，随机分为对照组和观察组，各 59 例。
对照组采用常规护理，观察组分析肿瘤患者 PICC 相关感染
肿瘤患者经外周静脉穿刺中心静脉置管术的相关感染因素及护理
刘瑞金，陈秀云
佛山市第一人民医院 乳腺肿瘤内科 （广东佛山 528000）
〔摘 要〕目的 探究肿瘤患者经外周静脉穿刺中心静脉置管术（PICC）相关感染因素及护理方法。方
法 选取 2012 年 7 月至 2015 年 10 月接收并治疗的肿瘤患者 118 例，随机分为对照组和观察组，各 59 例。
对照组采用常规护理，观察组分析肿瘤患者 PICC 相关感染因素并提出针对性的护理方案，总结肿瘤患者
PICC 相关感染因素和两组护理效果。结果 观察组感染发生率 3.39%，明显低于对照组的 15.25%，差异有
统计学意义（P<0.05）。结论 根据肿瘤患者的 PICC 相关感染因素和其身体状况制定针对性护理方案的护
理质量和护理效果均较好。
〔关键词〕肿瘤患者；经外周静脉穿刺中心静脉置管术；感染因素；分析；护理对策
〔中图分类号〕R473 〔文献标识码〕B 〔文章编号〕1002-2376（2017）07-0181-03
收稿日期：2016-11-14
·护理实践·
2 结果
2.1 观察指标
对 照 组 肛 门 排 气 的 时 间（5.65±1.05）d， 住 院 时 间
（15.39±2.51）d。观察组肛门排气的时间（3.32±0.61）d，
住院时间（10.42±1.38）d。观察组的肛门排气时间及住院
时间比对照组短，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 护理满意度
对照组满意 9 例，一般满意 11 例，不满意 4 例，护理
满意度 83.3%。观察组满意 15 例，一般满意 8 例，不满意 1 例，
护理满意度 95.8%。观察组满意度比对照组高，差异有统计
学意义（P<0.05）。
3 讨论
胃癌腹腔镜术后早期给予营养支持，可维持机体器官
及组织结构功能，保持正常细胞代谢，并参与功能生物调控，
参与组织修复，促进伤口愈合，获得早期康复。常用肠外
营养方法为外周静脉营养与中心静脉 -TNA 营养。中心静
脉 -TNA 营养较传统方法（外周静脉营养）优势明显，具体为：
（1）中心静脉 -TNA 营养热氮较佳，可连同多种营养素一
起输入人体，节氮效果更好；传统方法为单瓶输注，各种
营养无法同步输入，导致营养浪费 [3]；（2）中心静脉 -TNA
简化输注过程，减少更换液体次数，时间缩短，护理难度小，
使护士有更多精力和时间进行病情观察；（3）术后患者抵
抗力差，感染概率高，传统营养更换液体较频繁，极易导
致细菌污染，引起感染；而中心静脉 -TNA 大大减少感染率，
但要注意在无菌操作下穿刺置管、营养液配置、局部护理等，
预防导管性感染；（4）中心静脉 -TNA 为多种营养液混合，
各营养液输注比较均衡，传统方法为单瓶输注，可因一定
单位时间内体内所进入的脂肪酸或葡萄糖量过多，导致代
谢负荷增加，引起有关并发症 [4]。在中心静脉 -TNA 营养
中，应切实加强各项护理，坚持无菌操作，营养液合理配
置，预防并发症及导管静脉保护等，完善措施，丰富内容，
充分发挥护理作用，辅助患者及早康复。本研究结果显示，
观察组肛门排气时间及住院时间比对照组短，观察组护理
满意度比对照组高，差异均有统计学意义（P<0.05）。证
实中心静脉 -TNA 营养护理效果显著，患者肛门排气及住
院时间较短，满意度高。
［参考文献］［1］ 薛晓红 . 胃癌患者术后早期肠外营养的护理体会 [J]. 中国医药指
南，2010，8（24）：158-159.
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182
医疗装备 2017 年 4 月第 30 卷第 7 期 Medical Equipment, April. 2017,Vol. 30, No.7
因素并提出针对性的护理方案。观察组男 11 例，女 48 例，
年龄 33~78 岁，平均（48.6±2.3）岁，病程 1~3 年，平均
（1.5±0.4）年；对照组男 9 例，女 50 例，年龄 31~69 岁，
平均（40.3±3.7）岁。所选研究对象均满足 2007 年 WHO
制定的《肿瘤患者诊断与治疗标准》，排除严重脏器受损
与精神异常患者，均为自愿参加本研究。两组一般资料比较，
差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 研究方法
抽取的研究对象疾病类型主要包括乳腺癌、妇科肿瘤、
生殖系统肿瘤、儿童肿瘤、骨肉瘤等，对照组采用常规护理，
观察组分析肿瘤患者 PICC 相关感染因素，制定针对性的护
理方案。
1.2.1 置管时机选择与分析
患者处于骨髓抑制期，白细胞计数减少，疑似 PICC 感
染或者确诊感染时禁止置管操作 [1] ；医院要有静脉导管中心，
并设置专门的置管室，且在置管操作前对置管环境进行清
理，通常由专门的空气消毒机对空气进行消毒，避免人员
走动，置管中严格按照置管流程和规范进行，保证置管的
无菌环境，手套、帽子、服装和口罩等均在无菌环境中使用。
穿刺过程中重视部位的选取，通常首选区域为瓣膜少且直
粗的静脉，避免肘部伸屈，降低导管移位和感染，采用最
大的无菌屏障，消毒剂选用乙醇清洁皮肤再用氯己定消毒
皮肤，各消毒 3 遍，消毒范围以穿刺点为中心，整个前臂
均为消毒范围，大约 20 cm×20 cm。
1.2.2 导管的维护
（1）环境的准备：采用固定的维护室，PICC 维护前
用紫外线消毒房间 40 min，含氯消毒剂拖地及擦拭桌面，
避免多人走动，设有流动水装置以及速干手消毒液。（2）
导管的维护：维护前查阅患者的 PICC 维护本，倾听患者的
主诉，了解基础臂围、植入深度及外露长度等基础数据和
过去的维护登记情况，判断导管是否移位，是否出现静脉
炎、血栓等并发症。换药前观察穿刺点（有无红肿、渗液
等）及其周围皮肤情况、敷料情况（有无松脱、污染）以
及目前的导管位置、外露长度。戴清洁手套撕敷料，应注
意顺着穿刺点方向，以免将导管带出，检查穿刺点周围皮
肤有无红、肿，注意渗出物、导管植入长度、导管是否有
血液回流，测量臂围：肘横纹上 10 cm，臂围超过基础臂围
2 cm，应注意患者上臂是否肿胀、疼痛并与对侧手臂臂围
比较，考虑是否血栓发生的可能性。戴无菌手套，皮肤消
毒剂首选乙醇清洁皮肤后用碘尔康消毒剂消毒，以穿刺点
为中心由内到外消毒，消毒时以穿刺点为中心（乙醇消毒
避开穿刺点）用力擦拭，正、反方向用力消毒导管及连接
部位，至少消毒两遍，消毒面积（15 cm×15 cm）不小于无
菌敷料面积，消毒液应要在皮肤上留 2 min 待干 [2]，穿刺点
消毒后不得再用手直接触摸该处。去除旧的正压接头，乙
醇纱块包裹 PICC 接口反复摩擦消毒不少于 15 s，10 ml 预
充液及含慧铭肝素液稀释正压封管，禁止使用小于 10 ml 注
射器，以免损坏导管。新入院患者常规抽取管道血培养，
如遇发热或需要抽取血培养患者，每次必须更换正压接头。
贴敷料时必须保证患者皮肤的干燥和整洁，导管外露段呈 S
形固定，单手持敷料，用 3M 1679 10 cm×11.5 cm 无张力粘
贴敷料固定，边撕边框边按压，并轻捏敷料下导管接头突
出部位，使透明敷料与皮肤和接头充分接触，切勿直接将
无菌胶布固定于导管上，避免撕脱困难。导管外露处（使
用交叉胶带固定，避免脱管）U 形固定在透明敷料上，并
用纱块包裹。
1.2.3 封管与观察
封管选择 10 ml 预充液，采用脉冲式及正压封管手法，
脉冲式产生回旋可避免内壁药物残留，正压封管可避免管
道回血。封管后观察患者体温、血常规等指标，并查看穿
刺区域的反应，疑似感染区域及时进行处理。出院及治疗
间歇期患者应用 10 ml 预充液及慧铭肝素封管，外露接头用
纱块封闭性包裹，指导患者不少于 7 d 更换敷料及冲封管。
1.2.4 健康宣教和感染处理
医护人员向患者讲解关于清洁防护的要点、洗澡、如厕、
饮食、康复训练等，采用公休会模式对患者进行健康宣教
并发放问卷调查，掌握患者对导管维护的认识性，并提高
患者的自我观察及维护以及出院后的自我护理工作，签订
带管出院知情书，加强患者对导管的重视性，告知患者当
出现红、肿、热、痛或皮肤瘙痒、皮疹等局部反应，或肩部、
颈部出现疼痛及同侧上肢水肿或疼痛等症状时，应及时回
医院检查。正常情况下，PICC 的维护周期是每周维护 1 次，
有敷料潮湿、松脱或皮肤、导管方面的异常情况随诊。对
于存在局部感染的患者需要进行局部理疗和湿敷 [3]，防止感
染扩散，若出现寒战、高热等现象则需要进行抽血培养后，
分析其因素，及时进行处理，并做好记录。健康教育可以
增加集体健康教育，发放问卷调查，对患者的自我观察和
照护方面进行有针对性宣教等内容。
1.3 统计学处理
采用 SPSS 20.0 统计软件进行数据分析，计数资料以率
表示，采用 χ2 检验，计量资料以 x-±s 表示，采用 t 检验，
以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
观察组出现局部感染 0 例，静脉炎 1 例，菌血症 1 例；
对照组出现局部感染 3 例，静脉炎 3 例，菌血症 3 例；观察
组感染发生率为 3.39（2 例），低于对照组的 15.25%（9 例），
差异有统计学意义（P<0.05）。118 例中发生与未发生感染
患者的输液类型与导管留置时间比较，差异有统计学意义
（P<0.05），提示输液类型与导管留置时间是其发生感染
的影响因素，见表 1。
3 讨论
肿瘤是临床上较为常见的疾病，且随着自然环境的恶
化和人们的不良生活习惯，近几年肿瘤发病率持续上升，
该病症存在其特殊性和复杂性，病情恶化会严重威胁到患
者的身体健康和生命安全。临床上针对肿瘤患者的治疗多
半采用化疗治疗 [4]，因此，PICC 常被用于化疗过程中。
PICC 虽然可以起到较好效果，但容易引起静脉疼痛和静脉
炎、局部感染等现象，导致血流感染等疾病的发生，严重
183
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对于 ICU 的重症患者，机械通气是一种重要的生命支
持方法。由于疾病、治疗等各个方面的刺激，ICU 机械通气
患者生理和心理的顺应性均较差，容易出现不同程度的紧
张、恐惧等异常反应，从而引起人机对抗等情况；患者呼
吸肌额外做功增加了耗氧量，影响了患者的救治成功率 [1]。
因此，可在机械通气过程中，采用镇静治疗来改善患者的
顺应性。合适的镇静治疗可以降低患者的代谢速率，减少
身体的耗氧量和需氧量，减轻各器官的代谢负担，改善预
后 [2]。然而，机械通气患者在使用镇静药物的过程中，存在
着不同程度的风险。本研究对临床中各种现存的或潜在的
风险进行评估，并制定相应对策，现报道如下。
1 临床资料
2016 年 1—12 月转入重症监护科患者共计 2018 例。
机械通气患者 615 例，机械通气过程中应用镇静治疗的
患者 435 例，男 297 例，女 138 例，年龄 9~82 岁，平均
（58.9±3.5）岁。其中气管插管 305 例，气管切开 130 例。
机械通气时间 12~45 d，平均 7.9 d。应用镇静治疗最短 6 h，
最长 13 d，平均 3.2 d。
2 风险评估
2.1 镇静药物的选择
目前我科常用的镇静药物包括咪达唑仑、芬太尼、丙
泊酚。咪达唑仑是一种水溶性的苯二氮卓类药物，其优点是
起效快、维持时间短、消除快、安全系数大、心血管反应轻、
作用时间长、价格低，且具有明显的镇静及顺性遗忘作用；
其缺点是消除半衰期长，用于危重患者有延迟性镇静的并
发症 [3]。芬太尼镇痛的作用是吗啡的 75~80 倍，具有起效快、
用量少及作用时间短的特点，但不能产生确切的遗忘，适
用于需要快速清醒的患者。丙泊酚的优点是起效快、苏醒
快且功能恢复完善，术后恶心、呕吐发生率低 [4]，但是快速
静脉注射时，可出现呼吸、循环抑制。所以，对于老年患
ICU 机械通气患者应用镇静药物护理风险评估及对策
张晖，孔庆雪，曹钰婷
解放军第二五二医院 ICU （河北保定 071000）
〔摘 要〕临床普遍在重症患者机械通气的过程中，采用合适的镇静治疗。为减少不良事件的发生，提
高机械通气患者的安全感和舒适感，现通过分析和总结 395 例机械通气患者的镇静治疗过程，评估其中存在
或潜在的护理风险，并制定相关对策。
〔关键词〕机械通气；镇静；风险评估；对策
〔中图分类号〕R473 〔文献标识码〕B 〔文章编号〕1002-2376（2017）07-0183-02
·护理实践·
表 1 118 例的感染因素 [ 例（%）]
影响因素发生感染（11 例）
未发生感染（107 例）
χ2 P
性别 男 2（18.2） 18（16.8） 0.82 >0.05 女 9（81.8） 89（83.2）静脉选择 左 3（27.3） 31（29.0） 1.02 >0.05 右 8（72.7） 76（71.0）导管长度 <45 cm 2（18.2） 20（18.7） 0.26 >0.05 ≥ 45cm 9（81.8） 87（81.3）输液类型 tpn 9（81.8） 43（40.2） 5.37 <0.05 非 tpn 2（18.2） 64（59.8）导管留置时间 <60 d 1（9.1） 65（60.7） 6.48 <0.05 ≥ 60 d 10（90.9） 42（39.3）
影响患者的身体恢复情况，加重了患者的痛苦和负担 [5]。本
研究结果显示，对肿瘤患者 PICC 导管相关性感染因素分析
并实施针对性护理，效果显著，感染发生率降低，值得推
荐和应用。
［参考文献］［1］ 李璐柳 .ICU 危重患者 PICC 非计划性拔管相关因素分析与集束
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静脉炎相关因素分析及护理策略 [J]. 临床心身疾病杂志，2015，
21（s2）：131-132.
收稿日期：2017-02-10
184
医疗装备 2017 年 4 月第 30 卷第 7 期 Medical Equipment, April. 2017,Vol. 30, No.7
者，特别是对于合并心脏功能不全的患者存在潜在的危险，
应注意用药的剂量和输注的速度，根据患者的肝肾功能和
具体情况选择合适的首次剂量和输注速度，使药物对呼吸
循环的影响最小。
2.2 镇静方式的选择
单一镇静药物使用或联合用药等，均会引起一定的药物
蓄积，药物本身对呼吸功能的抑制也是不能忽视的不良反应。
咪达唑仑对呼吸有一定的影响，常表现为潮气量降低和呼吸
频率增加 [5]。咪达唑仑在给予负荷剂量时可发生低血压、血
流动力学不稳定，尤其在低血容量的患者中更容易出现。
2.3 镇静效果的管理
镇静期间根据 Ramsay 镇静指数分级标准进行评估，以
镇静指数 3 和 4 为较理想的镇静水平。临床需要根据镇静
指数，患者对管路的耐受程度，患者对呼吸机的顺应情况
等调整药物量及速度，否则容易引起镇静过深或过浅。
2.4 基础护理质量下降
2.4.1 肺部感染及肺不张
镇静药物容易引起呼吸抑制，表现为潮气量降低、呼
吸频率加快。当深度镇静时，还可使呼吸道纤毛运动减弱
甚至消失，呼吸道自洁能力下降，从而增加了肺部感染和
呼吸道阻塞的机会。
2.4.2 皮肤褥疮
使用镇静剂后患者长时间处于固定体位，肢体位置如未
被注意，很容易造成尺神经及腓总神经损伤或褥疮的发生 [6]。
2.4.3 意外拔管
镇静治疗时如镇静药物剂量不足，患者容易出现躁动，
导致氧耗增加，甚至出现意外拔除气管插管、动脉测压管
等管路，危及患者生命。
3 对策
3.1 联合用药
目前我科对机械通气患者的镇静，倾向于两种药物联
合使用，例如：咪达唑仑联合芬太尼，丙泊酚联合咪达唑仑，
丙泊酚联合芬太尼等。这样，可以在充分发挥药物各自优
势的基础上，减少并发症及药物的不良反应，比单一用药
对机械通气患者影响小。
3.2 严密监测镇静效果
患者镇静后每 30~60 分钟评估 1 次，ICU 患者理想的
SAS 应维持在 3~4 分，这样既能保证患者安静入睡，又容易
被唤醒。待病情稳定或准备脱机前逐渐减少用量，直至停用。
3.3 密切观察病情变化
患者镇静后，机体对各种反应迟钝，同时对循环、
呼吸、胃肠道功能有一定的抑制作用，有些阳性体征容
易被掩盖。循环功能监测低血压是镇静治疗中最常见的
不良反应，血压降低的主要原因与组织胺释放、血容量
不足、低温血管收缩有关，同时在机械通气时，由于其
正压通气作用，特别是使用 PEEP 时，可使胸腔内压明显
上升，回心血量减少，心排血量下降，出现低血压，在
镇静初期应密切监测心率、血压变化，必要时行动脉穿
刺置管，监测有创血压的变化 [7]。
3.4 实施唤醒护理
通过每日唤醒的实施，可以减少镇静药物用量，减轻
镇静药物对患者意识状态的影响，避免药物用量，减少机
械通气时间和 ICU 住院时间 [8]。
即每日定时停用镇静药物，患者清醒，完成简单的指
令性动作，评估患者的精神与神经功能状态。评估后以停
药前剂量的 1.5 倍重新给予镇静药物，达到目标镇静深度后，
减至原镇静剂量，维持理想的镇静水平。
3.5 加强基础护理
3.5.1 加强呼吸道管理
保持呼吸道通畅。患者的床头抬高 30° ~40°，定时
翻身、叩背，促进呼吸道分泌物排出。加强气道湿化，防
止痰痂形成阻塞气道。及时吸痰清除口腔及呼吸道的分泌
物，必要时可应用纤维支气管镜吸痰，做好呼吸机管道消
毒工作，严防呼吸机相关肺炎。注意观察呼吸动力学的变化，
根据病情及时调整呼吸参数。
3.5.2 预防并发症
患者使用镇静剂后长时间处于固定体位，肢体位置如
未被注意，很容易造成尺神经及腓总神经损伤或褥疮的发
生 [9]。因此，每 2 小时协助患者变换体位，同时局部按摩皮
肤，协助患者摆放良肢位，每日协助患者进行肢体功能锻炼。
每班检查下肢是否有水肿，适当抬高下肢，预防静脉血栓
的形成。
ICU 机械通气患者联合应用镇静药物进行镇静治疗的
方法已经被临床广泛认可，也成为 ICU 护理工作的一项重
要内容。通过对本研究机械通气同时进行镇静治疗的 435 例
患者进行护理风险评估，同时制定相应对策，可有效减少机
械通气重症患者的安全风险，同时提高了患者的舒适感。
［参考文献］［1］ 赵琨 . 丙泊酚和咪达唑仑用于 ICU 机械通气患者镇静的临床观
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185
医疗装备 2017 年 4 月第 30 卷第 7 期 Medical Equipment, April. 2017,Vol. 30, No.7
麻疹是临床常见的呼吸道传染性疾病，在婴幼儿中的
发病率较高，易发于冬春季，且易伴有多种并发症，严重
影响了患儿的身心健康和健康发育 [1]。因此，给予麻疹患
儿科学合理的护理干预显得尤为重要。本研究抽取我院收
治的麻疹患儿 200 例，为其提供优质护理服务，效果满意，
现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
抽取我院 2015 年 6 － 12 月收治的 200 例麻疹患儿，均
经实验室检查和临床检查确诊，患儿家属均已签署知情同意
书。按照随机、对照、双盲的原则将所有患儿分成两组，各
100 例。对照组男 62 例，女 38 例，平均年龄（3.18±0.75）岁。
观察组男 65 例，女 35 例，平均年龄（3.34±0.84）岁。两
组的基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有
可比性。
1.2 方法
对照组其提供常规护理。（1）对患儿的各项生命体
征进行监测，且行心电监测；（2）因为麻疹患儿的集体
抵抗力相对较差，故需每天给予紫外线消毒；（3）因为
麻疹具有较高的传染性，故应帮助患儿安排单独的房间，
防止患儿和其他正常儿童接触，为其创造舒适安静的环境，
注意保持病房空气的清新，定期进行开窗通风 [2]。观察组
在常规护理的基础上为其提供优质护理。（1）雾化吸入
干预：责任护士应把氨溴索悬液混入雾化液中，经面罩吸
入干预，控制氧流量为 5 ~6 L/min，3 次 /d。治疗时护士
应对患儿的呼吸、面色进行密切的观察，一旦发现异常及
时通知医师进行处理。（2）排痰护理：定期帮助患儿拍
背，双手弯曲并拢，以腕部力量进行叩击。（3）监测皮疹：
主要观察皮疹是否进展、出齐，且对皮疹的颜色、分布进
行密切的观察，若出现进展增多或融合成片、颜色骤然暗
淡等情况，则表明病情加重；若手足心有皮疹，颜色鲜艳
代表预后较好 [3]；出诊时，护士应对患儿皮肤的清洁情况
进行详细的观察，若伴发腹泻，给予温水擦浴，及时对衣
物进行更换，勤换床单和尿布，且将其指甲剪短，避免抓
伤患儿皮肤导致皮肤感染 [4]。（4）口腔护理：若患儿因口
腔疼痛拒食，酌情给予鼻饲。恢复时应给予高维生素、高
蛋白的易消化食物，禁食油腻、辛辣食物。（5）高热护理：
对患儿的体征进行密切的观察，每隔 4~5 h 检测 1 次，叮
嘱患儿多喝水。若患儿持续高热或体温保持 39~40 ℃，少
数可伴发高热惊厥，通常发热时需及时进行特殊处理，可
通过温水擦浴进行降温，以防止出疹不顺。（6）心理干预：
因患儿年龄较小，易对环境产生依赖，到达医院后易出现
不适感，从而明显影响了诊断与治疗，因此护理人员应针
对不同年龄患儿给予相应的心理干预，保持态度的温和，
以有效缓解患儿的不适感，提高患儿的依从性。
1.3 评价
观察和记录两组的皮疹消退时间、住院时间及并发症
发生情况，并进行对比分析。
1.4 统计学处理
采用 SPSS20.0 统计软件进行数据分析，计数资料以率
表示，采用 χ2 检验，计量资料以 x-±s 表示，采用 t 检验，
以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组皮疹时间和住院时间比较
与对照组相比，观察组皮疹时间和住院时间明显较短
（P<0.05），见表 1。
表 1 两组的皮疹时间和住院时间比较（d，x-±s）组别 例数 皮疹时间 住院时间观察组 100 5.1±1.1 3.7±2.8对照组 100 9.4±2.5 10.7±2.4t 15.74 18.98P <0.05 <0.05
2.2 两组的并发症发生情况比较
与 对 照 组 相 比， 观 察 组 的 并 发 症 发 生 率 明 显 更 低
（P<0.05），见表 2。
优质护理干预对麻疹患儿临床疗效及并发症发生的影响
叶辉
湖南省儿童医院 感染科 （湖南长沙 410000）
〔摘 要〕目的 探讨优质护理干预对麻疹患儿并发症和疗效的影响。方法 抽取医院收治的 200 例
麻疹患儿，随机分成对照组和观察组，各 100 例。对照组提供常规护理；观察组在常规护理的基础提供优
质护理干预。观察两组的护理效果。结果 与对照组相比，观察组皮疹时间和住院时间较短，并发症发生
率更低（P<0.05）。结论 为麻疹患儿提供优质护理干预能够有效促进患儿的康复，降低患儿的并发症发
生率。
〔关键词〕优质护理；小儿麻疹；并发症；疗效
〔中图分类号〕R473.72 〔文献标识码〕B 〔文章编号〕1002-2376（2017）07-0185-02
收稿日期：2016-10-17
·护理实践·
186
医疗装备 2017 年 4 月第 30 卷第 7 期 Medical Equipment, April. 2017,Vol. 30, No.7
脑出血是临床上常见的急重症疾病，是非外伤性脑实
质内血管破裂导致的出血，一旦发生，最常见的治疗方式
为手术治疗。手术治疗有积极的效果，但预后仍需关注，
医护人员常把术后护理的重点放在止血、脱水及抗炎上，
忽视了患者偏瘫肢体功能的早期恢复，影响了患者的生命
质量。本研究探讨早期康复护理对脑出血患者手术后偏瘫
肢体功能恢复的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取我院 2014 年 1 月至 2015 年 1 月收治的脑出血术
后偏瘫患者 140 例，随机分为两组，各 70 例。对照组男 44 例，
女 26 例；年龄 50~68 岁，平均（59.0±0.5）岁；情绪激动
作为诱因导致发病 38 例，费劲用力导致发病 32 例；左侧
瘫痪 50 例，右侧瘫痪 20 例。观察组男 49 例，女 21 例；
年龄 55~70 岁，平均（62.5±0.5）岁；情绪激动导致发病
33 例，费劲用力导致发病 37 例；左侧瘫痪 30 例，右侧瘫
早期康复护理对脑出血患者手术后偏瘫肢体功能恢复的影响
曹静
南京医科大学附属无锡人民医院 （江苏无锡 214023）
〔摘 要〕目的 探讨早期康复护理对脑出血患者手术后偏瘫肢体功能恢复的效果。方法 选取收治的
脑出血术后偏瘫患者 140 例，按照国际字母表法随机分为对照组和观察组，各 70 例。对照组在恢复意识后
给予脑出血术后常规护理措施，观察组在对照组护理的基础上开展早期康复护理的干预措施，对比两组的肢
体运动功能的恢复情况。结果 观察组的 Fugl-Meyer 评分明显优于对照组、Barthel 指数显著高于对照组，
差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 对脑出血偏瘫患者行早期康复护理，能够有效地改善其肢体功能，
提高患者的生命质量，值得在临床推广。
〔关键词〕早期护理；脑出血偏瘫；肢体功
〔中图分类号〕R473 〔文献标识码〕B 〔文章编号〕1002-2376（2017）07-0186-02
收稿日期：2016-11-16
·护理实践·
表 2 两组的并发症发生情况对比
组别 例数肺炎
（例）喉炎
（例）腹泻
（例）心肌炎（例）
并发症（%）
观察组 100 5 2 3 0 10.0a
对照组 100 13 10 9 5 37.0
注：与对照组比较，aP<0.05
3 讨论
麻疹主要是因麻疹病毒引发的具有传染性的急性呼吸
道疾病，目前在 6 个月至 5 岁儿童中的发病率较高，临床
症状主要包括咳嗽、眼结膜充血、发热、流涕、颊黏膜存
在麻疹黏膜斑、全身斑丘疹等表现，且易合并循环系统及
呼吸系统并发症。通常麻疹患儿的机体免疫力相对较低，
体温较高，若出疹不利，病情急骤且进展较快，可能威胁
患儿的生命安全。临床经验表明，科学合理的护理干预有
助于提高麻疹患儿的治疗效果，促进患儿的身体康复，改
善预后 [5]。
优质护理是在患儿的护理需求基础上，以患儿为中
心，为其提供高效、优质、满意、低耗、放心的护理服务[6]。本研究中我们为 100 例麻疹患儿提供优质护理服务，且
与常规护理进行对比分析，结果显示，观察组的皮疹时间
和住院时间明显短于对照组，且其并发症发生率明显更低
（P<0.05），表明优质护理能够有效促进患儿的康复，减
少并发症的发生。
综上所述，为麻疹患儿提供优质护理干预能够有效促
进患儿的康复，降低患儿的并发症风险。
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187
医疗装备 2017 年 4 月第 30 卷第 7 期 Medical Equipment, April. 2017,Vol. 30, No.7
痪 40 例。两组在性别、年龄、发病诱因、瘫痪部位等临床
资料的对比上，差异无统计学意义（P<0.05），具有可比性。
入选标准：经过 CT 检查、MRI 检查、数字减影脑血管
造影检查等神经影像学检查，结合临床症状确诊为脑出血 [1]。
发病后出现头晕剧烈、呕吐、出血后血压明显升高等症状，
经医师诊断需要手术治疗，治疗后出现偏瘫的患者；患者
及患者家属均知情并且已签署知情同意书；排除严重的心、
肝、肺、肾等器官损害加盟总金额；排除无法配合护理干
预措施的患者。
1.2 方法
对照组予以常规护理，在脑出血患者手术后生命体征
趋于平稳之后改变患者的体位，将自然的卧位变更为抗挛
缩体位，预防继发性的损害；进行各个关节的活动，从近
端至远端，做一些有利于康复的屈伸、外展等动作；医护
人员辅助患者进行定期的翻身练习。
观察组在对照组的护理基础上进行早期康复护理：（1）
充分了解患者瘫痪的分布区域和患者现有的生活自理程度，
便于制定合理的康复计划，在早期要进行上肢屈曲下肢伸
直的固定功能位，踝关节处于 90°防止足下垂 [2]。（2）医
护人员在急性期对患者进行肌肉按摩，必要时辅以针灸措
施改善肢体功能。急性期过后，护理人员需要鼓励患者自
主进行相应的康复训练，如翻身、起坐、站立、踏步等，
在康复训练的过程当中必须做好防护措施，防止跌倒。（3）
医护人员要预防褥疮的发生，引导患者勤翻身、勤擦洗，
保持病房内的清洁卫生，多开窗通风，降低可能引发的感
染因素。（4）加强患者的营养，多食水果蔬菜以及富含蛋
白质的食物，饮食需要清淡，有高血压的患者还有控制食
盐的摄入量，维持在每日 5 g 左右，进食困难的患者需进行
鼻饲，及时清洁鼻和口腔，另外保持大小便的通畅，防止
便秘过度用力 [3]。（5）对患者进行心理干预，由于脑出血
患者起病急，后遗症多，患者往往没有任何心理准备，会
有悲观、焦虑、抑郁等负面情绪，医护人员要及时疏导患
者的情绪，多列举通过康复训练恢复肢体功能的例子，树
立患者战胜疾病的自信心，使患者最大限度地配合康复训
练，早日恢复肢体功能。
1.3 观察指标
Fugl-Meyer 运动功能评分，其中包括下肢、四肢感觉
功能、上肢、平衡功能、关节活动度共 5 个独立量表，评
分 100 分，分数越高表示肢体功能恢复越好。
Barthel 指数评分标准主要包括进餐、床 - 轮椅转移、
修饰、进出厕所、洗澡、行走、上下楼梯、穿脱衣服、大
便控制、小便控制等 [4]，总分将各项得分相加，程度分为轻、
中、重，得分 100 分表示患者生活能自理，61~99 分表示轻
度功能障碍，41~60 分表示中度功能障碍，小于等于 40 分
则是重度功能障碍。
1.4 统计学处理
采用统计学软件 SPSS 21.0 处理，计数资料以 x-±s 表示，
并采用 t 检验。计量资料用率表示，用 χ2 检验，以 P<0.05
为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组 Fugl-Meyer 运动功能评定比较
观察组上肢功能、下肢功能、平衡能力、关节的活动度、
四肢感觉功能改善情况均优于对照组，护理后患者的肢体
功能恢复良好，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05），
见表 1。
表 1 两组 Fugl-Meyer 运动功能评分比较
组别 例数 护理前 护理后观察组 70 65.17±2.11a 92.41±0.82a
对照组 70 68.23±1.24 87.21±1.27
注：与对照组相比较，aP<0.05
2.2 两组 Barthel 指数比较
观察组的 Barthel 指数显著优于对照组，差异有统计学
意义（P<0.05）。见表 2。
表 2 两组 Barthel 指数比较（分，x-±s）组别 例数 护理前 护理后观察组 70 45.37±2.11a 31.57±0.92a
对照组 70 48.89±1.46 49.48±1.57
注：与对照组相比较，aP<0.05
3 讨论
脑出血在脑血管疾病中的发病率、致残率均高。随
着老龄化的发展，脑出血已经成为目前医学上的重点问
题，经过手术的及时治疗之后，患者症状虽有改善，但仍
然会出现不同程度的偏瘫、失语、记忆力减退、食欲不振、
失眠等的临床表现 [5]。因此，探讨脑出血患者手术后的偏瘫
肢体功能恢复是医学上的重点课题。脑出血患者手术后的
康复程度取决于早期的护理干预，由于患者的神经系统受
到了损害，致使患者在感觉、认知、运动方面都出现障碍，
早期的康复训练可以通过改变脑部受损区域某些蛋白的基
因表达而促进新生突触的侧肢发芽，促进运动功能的恢
复 [5]。在早期的护理过程中，需要医护人员根据患者的病
情进行有目的、循序渐进的护理，进行康复越早越好，在
护理过程中要让患者以及患者家属自主地掌握正确的训练
方法，将康复训练融入生活中，持之以恒地改善患者的肢
体功能。
本研究结果表明，在进行早期康复护理之后，观察组
Fugl-Meyer 运动功能评分以及 Barthel 指数均优于对照组
（P<0.05），说明早期康复护理对脑出血患者手术后偏瘫
肢体功能恢复具有较好的效果。
［参考文献］［1］ 刘纯 . 早期康复护理干预对脑出血手术后偏瘫肢体功能恢复的
影响 [J]. 基层医学论坛，2015，14（34）：4875-4876.
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医疗装备 2017 年 4 月第 30 卷第 7 期 Medical Equipment, April. 2017,Vol. 30, No.7
小儿支气管肺炎在临床上较为常见，属于一类呼吸系
统疾病 [1]，对该类疾病患儿进行临床治疗与护理的措施包
括病原治疗、保持呼吸道通畅、氧疗、止咳、祛痰、拍背、
排痰等 [2]。本研究旨在分析采用微波治疗仪治疗的小儿支气
管肺炎患儿应用综合护理干预的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择 2015 年 1 月至 2016 年 3 月我院就诊的支气管肺
炎患儿 122 例作为研究对象，所有患儿入院后均伴有发热、
咳嗽、肺部可见湿性啰音等症状，进行 X 线诊断后显示双
侧或者单侧野伴有斑片状的阴影，表示有支气管肺炎表现，
体温为 38.0~40.3 ℃。
采取信封随机分组方案分为两组，各 61 例。对照组年
龄 2 个月至 8 岁，平均（4.23±1.02）岁；观察组年龄 3 个
月至 8 岁，平均（4.13±1.05）岁。两组一般资料比较，差
异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
两组均采用微波治疗仪治疗，选择 YWY-2K 医用微波
仪进行治疗，其中探头为长方形，选择脉冲式微波治疗原
理，将功率与治疗时间分别设定为 10~15 W 与 20 min，每
日治疗 1 次，5 次为 1 个疗程。治疗时应事先与患儿家属进
行沟通交流，采用支架妥善固定微波治疗仪，对治疗仪的
状态进行详细的检查，拧紧连接头，并选择“功率”按钮，
依据患儿的实际适应情况对微波功率进行适当的调节，将
仪器探头置于患儿背部或者病灶部位，若在夏季可置于距
离病灶 1~2 cm，若在冬季可置于棉衣的外部，依据患儿实
际病情确定，同时观察患儿的临床症状与体征变化情况。
另外，保持患儿呼吸道的通畅，多给予高蛋白、高热量
的饮食，多饮水，对患儿病情进行密切的观察，以防出现相
关的并发症；保持室内空气处于流通状态，控制室内合适的
温湿度，控制每日病房的人流量，保证患儿能够安静休息等。
观察组在上述治疗与护理基础上给予综合性的临床护
理干预。（1）心理护理：患儿进入陌生的医疗环境，容易
出现各种各样的负面情绪，因此，可在微波治疗室内张贴
图画，可放置一些小儿玩具等，营造温馨的室内环境，治
疗前应尽快让患儿适应室内的环境，与患儿家属详细讲解
微波治疗的原理、操作方法、注意事项等，使患儿家属了
解微波治疗的相关健康知识，及时消除内心疑惑，利于疾
病的顺利治疗。（2）营造良好的治疗室环境：保持室内空
气的清新，每日定期开窗通风，并做好消毒措施，降低院
内感染发生率，室内温度可控制为 18~20 ℃，保持室内光
照的明亮、柔和。（3）检查仪器的性能：定期检查微波治
疗仪的性能，保证仪器能够正常运转，妥善固定探头。治
疗时嘱咐患儿选择侧卧位或者俯卧位，对于年龄稍大的患
儿可采取半卧位，选派专门的人员进行看护，严格落实安
全措施，以防患儿出现坠床、烫伤等情况。（4）观察病情
变化：对患儿的神志、呼吸、心率、体温等指标的变化情
况进行严密的观察并记录，随时对微波治疗仪的温度进行
检查，以免温度过高发生烫伤事件，以感觉温热为准；及
时将患儿口鼻分泌物进行清除；若患儿痰液较多，可进行
拍背排痰，给予吸痰处理等。
1.3 评价
对比两组的住院时间；对比两组治疗与护理后的发热、
咳嗽、气促、肺部啰音等症状的消失时间。
1.4 统计学处理
采取 SPSS 18.0 统计软件进行数据分析，住院时间、发热、
咳嗽、气促、肺部啰音等症状消失时间以 x-±s 表示，采用
t 检验比较，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 住院时间
观 察 组 住 院 时 间（7.62±2.34）d， 短 于 对 照 组 的
综合性护理对微波治疗仪治疗小儿支气管肺炎患儿的影响
胡秋月
天津市泰达医院 （天津 300457）
〔摘 要〕目的 探讨综合性护理对微波治疗仪治疗小儿支气管肺炎患儿的影响。方法 选择 2015 年 1
月至 2016 年 3 月就诊的支气管肺炎患儿 122 例作为研究对象，采取信封随机分组方案，分为对照组与观察组，
两组均采取微波治疗仪进行治疗，对照组给予一般护理，观察组给予综合性的临床护理干预，对比两组的住
院时间与临床症状消失时间。结果 观察组的住院时间明显短于对照组（P<0.05）；且观察组发热、咳嗽、气促、
肺部啰音等症状消失时间明显短于对照组（P<0.05）。结论 给予微波治疗仪治疗的小儿支气管肺炎患儿综
合护理干预，应用效果显著，可有效缩短患儿临床症状的消失时间。
〔关键词〕小儿支气管肺炎；护理；微波治疗仪
〔中图分类号〕R473 〔文献标识码〕B 〔文章编号〕1002-2376（2017）07-0188-02
收稿日期：2016-11-30
·护理实践·
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医疗装备 2017 年 4 月第 30 卷第 7 期 Medical Equipment, April. 2017,Vol. 30, No.7
慢性心力衰竭属于相对复杂的一种临床症状，它是各
种心脏疾病的严重阶段，对患者的日常生命质量产生严重
的不良影响，缩短患者的生命 [1]。采用 β 受体阻滞类药剂
以及血管紧张素等药物进行治疗的效果比较理想，但是始
终无法完全控制患者的病情发展，病死率和发病率都居高
不下 [2]。近年来，医务工作人员除了关注相关新型药物的开
发，也开始关注器械治疗的效果，慢性心力衰竭患者的治
疗也有了较大突破，各种器械治疗技术也有了较快的发展，
提升患者的生命质量，减少致死隐患 [3]。
1 再同步化治疗干预
血管紧张素转化酶抑制剂、β 受体阻滞剂在临床当中
得到愈发广泛的实际应用，心力衰竭患者的治疗也有了较
慢性心力衰竭患者器械治疗的进展
穆艳会
天津市蓟县人民医院 （天津 301900）
〔摘 要〕在全球范围内，心血管疾病患者的治疗受到心力衰竭的影响，尽管药物治疗措施能够起到一
定的改善效果，降低患者的病死率，但从根本上来说，器械治疗依然是比较重要的一种辅助治疗措施。越来
越多的研究均证明器械治疗能够很好地降低心力衰竭患者的病死率，同时逆转患者左心室重构，提升患者的
生命质量。心力衰竭患者的器械治疗，在一开始主要包括同步化治疗以及除颤器等，近年来，随着科技的发展，
还出现了其他的一些治疗措施。
〔关键词〕机械治疗；慢性心力衰竭；治疗进展
〔中图分类号〕R541.6 〔文献标识码〕A 〔文章编号〕1002-2376（2017）07-0189-02
收稿日期：2017-01-21
·综述·
（11.55±2.74）d，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 临床症状消失时间
观察组发热、咳嗽、气促、肺部啰音等症状消失时间
明显短于对照组（P<0.05），见表 1。
表 1 两组患儿临床症状消失时间分析（d，x-±s）组别 例数 发热 咳嗽 气促 肺部啰音观察组 61 2.06±0.54a 5.63±1.25a 5.17±0.58a 7.62±2.31a
对照组 61 2.65±0.74 7.63±2.14 8.34±1.94 11.56±3.14
注：与对照组比较，aP<0.05
3 讨论
小儿支气管肺炎患儿的肺组织处于充血、水肿、炎性
细胞浸润的状态，并使得病变肺组织间质毛细血管受压，
减少血管的流量，导致肺组织处于缺氧状态，并可能引发
肺毛细血管痉挛，减少血管的流量，出现肺部微循环障碍
等 [3-4]，以发热、咳嗽、肺部可见湿性啰音、缺氧等作为主
要的临床表现，因此，及时对该类疾病患儿进行临床治疗
与护理的意义重大。
本研究对两组均采取微波治疗仪进行临床治疗，并取
得了较为显著的应用效果。这是由于该类治疗方案可以使
得患儿肺部血管得到扩张，使得局部血液循环速度加快，
促进新陈代谢 [5]；同时，该类治疗方案可以产生热效应与非
热效应，其中前者可帮助患儿尽快消退炎症，后者可能会
对线粒体的活动产生增强效果，使其合成更多的能量，进
一步改善组织代谢情况，促进患儿组织的修复，达到较为明
显的治疗效果 [6]。另外，在对患儿进行抗感染、化痰、止咳、
平喘、对症支持治疗的基础上给予综合性的临床护理干预措
施，包括保持室内合适的空气温湿度，治疗前对患儿及其家
属进行适当的心理辅导，定期检查仪器的性能，保证治疗仪
器能够正常运行，对患儿的神志、呼吸、心率、体温等指标
的变化情况进行严密的观察并记录等，可以进一步巩固临床
治疗效果，促进患儿早日康复。本研究结果显示，观察组住
院时间与临床症状消失时间均明显短于对照组（P<0.05）。
综上所述，对采取微波治疗仪治疗的小儿支气管肺炎
患儿应用综合护理干预的效果显著，可有效缩短患儿临床
症状的消失时间。
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190
医疗装备 2017 年 4 月第 30 卷第 7 期 Medical Equipment, April. 2017,Vol. 30, No.7
大进展，因客观因素限制，药物治疗效果不佳的患者接受
起搏治疗是一种比较理想的治疗方式 [4]。在心动过缓传统起
搏治疗患者的基础上，再进行心脏再同步化治疗（CRT），
能够令心室同步化，其安全性以及有效性得到了临床证实，
能够显著降低心力衰竭患者再次入院率以及病死率。
近年，CRT 技术的最新进展是左心室多位点起搏技术
（MPP），它结合人体左心室四级导线，提供左侧心室双
位点起搏。能够显著改善人体血流动力学，提升 CRT 的反
应率 [5]。和传统单点起搏比较，MPP 的应用前景更广阔。
近年来，CRT 技术新的进展为 MPP 技术在 CRT 中的实际
应用，不过从整体上来看，其有效性以及安全性尚且需要
深入分析。
2 心室辅助装置
在临床当中，心室辅助装置也被称为人工心脏，1969 年
初次在临床当中应用，它是通过将人造血泵植入到人体当
中，进而引出心房（或心室）中的血液，借助血泵进行升
压之后，把血液再次输入动脉系统，替代左侧心室的运作，
保持循环 [6]。结合功能和辅助位置上的差异，可以将其分成
左侧心室辅助、右侧心室辅助以及全人工心脏 3 种 [7]。当前，
左侧心室辅助装置以及全人工心脏大多使用在心脏移植以
及其他手段进行之前的过渡治疗阶段 [8]。另外，针对不宜
进行心脏移植的患者，选择外科植入手术治疗愈发普遍，
且 2~3 年的生存率相对较高。因为该设备的体积相对较大，
因此通常将其植入到患者的腹部位置，通过多条管道和患
者循环系统的各个部位相互连通。尽管目前该技术手段已
经比较先进，但因为并发症以及需要花费的较大医疗费用，
使得心室辅助设备的使用有一定的限制性作用。另外，除
了这种设备，特定患者还可以短期使用主动脉内球囊反搏
（IABP）以及体外膜肺氧合（ECMO）等装置 [9]。
3 肾脏去神经手术
患者心力衰竭期间，机械感受器以及压力感受器抑制
性的信息输入减弱，兴奋性的信息输入显著增强，其净效
应就是交感神经呈现出非常兴奋性的增强效应，且迷走神
经冲动显著变弱 [10]。在心力衰竭患者发生和发展的过程中，
交感神经系统扮演非常重要的一个角色，尤其是肾脏交感
神经，其传出神经激活可能会造成肾素释放，水钠潴留现象。
心力衰竭患者肾脏传入神经激活反应，可能会造成交感神
经的活性增加，进而导致心力衰竭继续进展，严重的会引
发心律失常症状或者是心源性猝死症状。去神经手术是新
型治疗措施，当前大多将其应用在难治性高血压患者的治
疗中，这种技术借助经皮植入导管，使用低射频能量来起
到消融性破坏的作用 [11]。通常患者在一个月后就能有所成
效，一年后基本上左侧心肌质量都会下降 15 g 左右 [12]。借
助组织多普勒手段能够发现去神经手术可以改善舒张功能。
近年来，还发现去神经手术拥有抗心脏重构的效果，对心
力衰竭患者而言有比较重要的价值。但是需要注意的是，
在将这种措施应用于慢性心力衰竭患者的常规性治疗方案
前，需要先进行全面的随机双盲试验，确定安全性和有效性。
4 其他治疗方式
除了上述的方式之外，对于心力衰竭患者进行器械治
疗的方式还有脊髓刺激等，其主要原理是提升副交感神经
（或迷走神经）的调节效果，继而改变心力衰竭患者交感
神经 - 副交感神经发生失衡的情况。但是长期安全性以及
有效性还需要进行深入的研究分析，目前，脊髓刺激法候
选人群主要是左心室射血分数小于 35%，LVEDD 小于 80 mm，
QRS 间期小于 120 ms 的患者，但是其具体的有效性还没有
明确的证明。
总之，对于当前越来越多的心力衰竭患者，适当优化
药物以及个体化器械植入治疗方式将成为未来心力衰竭患
者治疗的发展方向，其目的是提升患者的生存率以及日常
生命质量。不过就实际情况来看，器械植入之前必须要做
好充分的准备，并考察利弊，结合具体适应证来择取最优
化的策略。
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191
医疗装备 2017 年 4 月第 30 卷第 7 期 Medical Equipment, April. 2017,Vol. 30, No.7
钬激光碎石指的是利用氪闪烁光源，激活嵌在钇铝石
榴石晶体上的钬元素，从而产生一种脉冲式激光，引发光
热反应，通过瞬间产生的高能量将结石粉碎和吸收。临床
实践证明，钬激光碎石是目前治疗输尿管结石患者的最有
效方法，具有效率高、速度快、安全性高的特点 [1]，且不
会伤害患者的机体组织，止血效果较好。但是客观来讲，
输尿管镜下钬激光碎石术仍属于一种创伤性手术，其容易
受各类干扰因素的影响，因此，需要配合有效的护理措施，
以保证治疗过程的顺利进行，得到预期的治疗效果。
1 输尿管镜下钬激光碎石术的护理配合
1.1 术前护理
术前护理包括心理护理、仪器准备、物品准备 3 项内容。
首先，部分患者由于对自身疾病不够了解，对手术过程会
产生一种恐惧、紧张、焦虑的情绪 [2]，严重者还会不信任医
师，不配合手术过程。因此，为了提高患者的依从性和配
合程度，护理人员应该对患者进行一定的心理辅导，告知
其手术的内容、方法、注意事项和可能出现的结果，明确
微创手术的优点，提高患者的治疗信心。同时，护理人员
还应该与患者家属保持密切的沟通关系，通过家属的作用
来缓解患者的不良情绪，取得他们的信任和认可 [3]。其次，
做好手术仪器的准备工作，确保手术间处于无菌、宽敞的
环境中，手术前对膀胱镜和激光机器进行详细检查，确定
其功能完好，无故障或者其他异常情况。手术室内应配备
符合钬激光仪器的电源插座，以满足仪器运行的特殊要求。
手术室的温度应在 20~24 ℃，湿度应在 40%~60%。最后做
好手术物品的准备。输尿管镜下钬激光碎石术涉及的手术
物品包括膀胱镜手术包、护套、导尿管、引流袋、吸引器、
静脉延长管、镇痛、0.9% 氯化钠注射液等，护理人员应
按照手术要求，备齐相关物品，然后按照用途进行分类统
计，确保各个环节的用具齐全。术前患者应多饮水，保持
3000~4000 ml/d[4]，同时注意饮食结构的均衡性，多吃易消
化、低蛋白、低盐的食物，避免使用糖量过高或者草酸过
多的食物，防止形成新的结石。术前应忌烟忌酒，注意休息，
提高身体的耐受力。结石排出的过程中，患者很容易出现
腹痛、恶心、呕吐的情况，护理人员应对患者强调这一点，
鼓励他们排出结石，促进身体康复。
1.2 术中配合
首先，医护人员应该与麻醉医师合作，对患者行硬膜
外麻醉。麻醉完成后，在患者的下肢关节处垫一层棉垫，
防止下肢过度外展。同时，注意保护患者的腓总神经，避
免受压。其次，实施手术前，需协助医师铺设消毒巾，检
查仪器的功能状况，并连接好机器的导线，为手术过程做
好充分的准备。0.9% 氯化钠注射液的冲洗高度应与患者的
水平位保持一定的距离 [5]。冲洗过程中，应动作轻柔，保
证水温为 37 ℃，这样能够防止气体或者其他杂质进入，避
免影响手术过程。钬激光仪器应在患者的左侧，这样能够
方便医师操作，提高手术效率。最后，医师在进行手术时，
需要佩戴激光防护镜 [6]，护理人员应及时提醒医师，准备好
其他的器材，并协助医师的各项操作，及时递交手术刀或
者纱布等，保证手术顺利完成。
1.3 术后护理
术后护理包括一般护理、心理护理和出院指导 3 项内容。
首先，完成手术后，护理人员应加强对患者生命体征
的监测，一旦出现异常情况，应立即报告医师，采取紧急
处理。术后患者应多喝水，每日 3000 ml 以上，尿量应在
2000 ml 左右，这样能够促进结石排出，避免毒素遗留在患
者体内。护理人员应观察患者的尿液颜色、数量，嘱咐患
者使用纱布过滤尿液，收集结石残渣 [7]，方便医师进行分析
和指导。部分患者会因为输尿管痉挛而出现腰痛症状，护
输尿管镜下钬激光碎石术患者的护理
李健平
天津市东丽区东丽医院 （天津 300300）
〔摘 要〕输尿管结石是一种常见的泌尿外科疾病，以往多采用开放式手术进行治疗。随着医疗技术的
不断革新和发展，内腔镜微创手术逐渐成了主流。输尿管镜下钬激光碎石术是近年来临床上用来治疗输尿管
结石患者的一种常用方法，它具有创伤小、出血量少、恢复快、安全性高的特点，能够起到碎石、不伤害机
体组织的作用，在泌尿外科中的应用逐渐成熟。临床护理是输尿管镜下钬激光碎石手术能否成功的一个关键
部分，为了探讨出更加有效地护理模式，最大限度地保证治疗效果，现对近年来临床所得的护理经验进行了
总结和分析，探讨护理工作在输尿管结石患者治疗中的作用和价值，希望能够为临床护理工作的发展和进步
提供一些参考。
〔关键词〕输尿管镜下；钬激光碎石；护理；配合；措施；分析
〔中图分类号〕R473 〔文献标识码〕A 〔文章编号〕1002-2376（2017）07-0191-03
收稿日期：2016-11-16
·综述·
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医疗装备 2017 年 4 月第 30 卷第 7 期 Medical Equipment, April. 2017,Vol. 30, No.7
理人员应告知患者这属于正常现象，避免产生患者恐慌情
绪。若疼痛剧烈，患者难以忍受，护理人员应立即通知医师，
查看是否有尿液外渗的现象。护理人员应定时测量患者体
温，若高于 38 ℃，则很有可能出现了泌尿系统感染，护理
人员应对患者进行消炎处理，预防感染性休克，保证患者
的生命健康。血尿也是输尿管镜下钬激光碎石术后常见的
并发症之一，护理人员应预防该病症出现，做好尿道口护理，
帮助患者合理固定尿管，避免过度牵拉影响泌尿系统的健
康。若患者病情稳定，护理人员可考虑拔出尿管，此过程
应动作轻柔，严格按照拔管步骤进行操作。
其次，心理护理。部分患者对手术效果的期望值过高，
一旦出现并发症或者手术失败的情况，就会难以接受，甚
至不信任医师 [8]，引发医患矛盾。因此，手术完成后，护
理人员应及时与患者和家属进行交流，明确手术的实施结
果和并发症的发生情况，通过亲切、温柔的交谈，使患者
接受自己的治疗效果，然后通过配合护理工作，达到逐步
康复的目的。患者家属应该谨遵医嘱，一旦出现什么问题，
应立即询问医师，接受专业的意见和指导，同时，与患者
进行积极地交流，鼓励他们正确面对自身疾病。
最后，出院指导。患者病情改善情况达到预期目标后，
应安排其出院，护理人员应选择适当的时间，与患者进行
深度的交流，告知其出院后的注意事项，如多喝水、适当
运动，以促进微小结石排出，避免尿液浓缩等。同时，告
知患者注意保暖，尤其是腹部和足底，不可受凉。此外，
护理人员还应该嘱咐患者保持科学的生活及饮食习惯 [9]，提
高身体营养水平，为病情康复创造一个良好的条件。
2 输尿管镜下钬激光碎石术护理配合中的注意事项
2.1 冲洗水温及高度的控制
冲洗液未经加温时，会降低人体的深部体温和外周体
温，对人体造成一定的损伤，引发心动过缓、心输出量减
少等病症，导致患者出现寒战。因此，护理人员应该在使
用冲洗液前，将冲洗液加温至 37 ℃左右 [10]，使其与人体正
常体温保持一致，这样能够减少寒战及心血管功能改变等
现象的发生，降低手术风险，提高患者的机体舒适度。此外，
冲洗高度也应该控制在合理的范围之内，使其冲洗压力适
当，并保证手术术野清晰 [11]。若冲洗高度过高，压力过大，
会导致结石被冲入患者的肾脏中，这不仅增加了手术工作
量，还影响了患者其他器官组织的正常功能，危害极大。
一般来说，冲洗高度应高于患者水平位 50 cm 左右，冲洗
压力应在 30 kPa，流量为 200~300 ml/min[12]。
2.2 输尿管镜的保养
输尿管镜是实施钬激光碎石术的必备工具之一，它的
功能状况与临床治疗效果之间有着直接的关系 [13]，因此，
护理人员应将这类精密仪器放置在专门的储存区域内，并
加强日常的检查和维护。泌尿外科的护理人员应每日认真
清点仪器的数量，并将所得数据记录下来，完善相应的资料，
方便进行审查。同时，应该有专门的仪器清洗和消毒人员
对机械设备进行保养和维护，及时消除仪器表面附着的致
病菌，按照要求对仪器的各个部分进行检查，及时发现问
题并解决问题。输尿管镜应该在流动水中进行初步清洗，
接着放入酶中浸泡 5~7 min[14]，然后再次使用流动水清洗，
达到彻底清洁的效果。护理人员进行工作对接时，应该对
仪器进行再次检查，确保仪器功能正常，无其他异常情况。
2.3 钬激光的维护
护理人员应保证手术室处于无菌环境下，将温度、湿度
控制在合理的范围之内，有利于钬激光仪器的散热和防潮 [15]。
严格控制手术室内人员的出入情况，避免携带灰尘、杂质等
污染手术室。完成手术后，应首先关闭空气电源插座，然后
关闭电源，这样能够保证钬激光和激光发射器功能不受影
响 [16]。若手术时间较长，钬激光仪器持续使用时间超过 1 h，
应接出水管，冷却机器，避免功能受损。护理人员应在每
次手术前对光纤端面检查镜进行认真检查，保证镜面清洁，
无其他杂质。若镜面有灰尘，应使用无水乙醇布轻轻擦拭 [17]。
手术过程中，应严格注意光纤的外置长度，避免折损 [18]。
手术完成后，及时对仪器的使用情况进行登记，完善交接
班内容。
综上所述，输尿管镜下钬激光碎石术能够有效碎石，
且具有安全、可靠、高效的优点，为了保证手术过程的顺
利进行及术后患者的恢复效果，护理人员应在术前对患者
进行一定的心理护理，提高他们的依从性 [19]，并做好仪器、
物品的准备。术中认真配合医师的各项操作，控制好手术
室的温度和湿度，为患者提供一个无菌、安全的环境。术后，
加强对并发症的防护，嘱咐患者一些必要的注意事项 [20]，
保证其身体的恢复效果。
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随着科学技术的不断发展，大量采用先进技术的医疗
设备进入医院，在临床诊断和治疗中发挥了越来越重要的
作用 [1]。如 MRI 装置、CT 装置、直线加速器、B 超、超声
定位体外震波碎石机、神经片位诊断系统、正电子断层扫
描仪、γ 照相机等一批现代医疗仪器设备，以及现代计算
机和信息技术相结合的医疗器械、无创和微创医疗器械以
及器官移植和辅助功能医疗器械，这使得医院诊疗设备的
高科技含量显著增加，诊疗安全和设备的正确、有效使用
与功能开发的要求大大提高，医疗设备的科学管理、质量
控制和功能开发的难度也大大增加 [2-3]。本研究主要介绍临
床医学工程师的定义与现状，以及如何培养优秀的临床医
学工程师。
1 发达国家和我国对临床医学工程师的定义
美国临床工程学院 1992 年为临床医学工程师下的定义
为：临床医学工程师是指将工程学与管理技能应用临床医
疗保健行业，来保障、帮助和促进患者的医疗和护理的人 [7]。
美国临床工程学院 2004 年 6 月在长滩召开了题为“临床工
程的未来——能提高病人医护的技术”的年度大会，探讨
了临床医学工程师未来的作用，以及临床医学工程师如何
有助于使新技术改善患者的医疗护理工作 [8]。
日本的临床工程技士的定义为：临床工程技士是指凡
获得日本厚生大臣颁发的临床工程技士资格证书，在医师
指导下从事生命维持装置的操作、维修保养和管理工作的
人（此定义中所提到的生命维持装置界定为：以替代或辅
助人的呼吸、循环和代谢一部分技能为目的医疗设备）。
我国目前对临床医学工程师还没有明确的定义，临床
医学工程师主要指在医院里从事工程技术工作的工程师（或
技师），其应属于受过生物医学工程学科或相关领域应用
研发型高等教育的、从事临床工程技术的骨干力量。在我
国临床医学工程师主要任务：一是从事设备的应急维修和
日常维护；二是实施设备使用过程中的安全、质量控制；
三是建立维护信息网络系统 [9]。
2 临床医学工程师发展状况
在过去的 30 年中，临床工程已从电气安全进展到设
备管理，从预防维护进展到技术管理，从故障检查进展到
安全管理 [4]。随着大型高尖端医疗设备的不断引进，各个
医院培养一批专门从事临床医疗设备的操作、维护和管理
方面的技术人才显得格外重要。自 20 世纪 70 年代初，欧
临床医学工程师的现状
陈为国
福建省宁德市医院 设备科 （福建宁德 352100）
〔摘 要〕自 20 世纪 70 年代初，欧洲、美国、日本等地区和国家的各大医院就开始相继成立临床医学
工程部门，并建立临床医学工程师和医学工程技术人员国家考试与资格认定制度。医院对医疗设备实行现代
信息化管理，不但保证了医疗设备的使用年限，还提高了工作效率，增加了医院的经济效益，推动了整个医
疗设备行业的蓬勃发展。现对我国现阶段临床医学工程师现状进行探讨，以便与发达国家同行业之间的不断
交流与学习，尽量缩小彼此间的差距，为增强医院竞争力提供有力保障。
〔关键词〕临床医学工程师；临床工程技士；资格考试；制度
〔中图分类号〕R197.321 〔文献标识码〕A 〔文章编号〕1002-2376（2017）07-0193-02
收稿日期：2016-11-21
·综述·
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医疗装备 2017 年 4 月第 30 卷第 7 期 Medical Equipment, April. 2017,Vol. 30, No.7
洲、美国、日本等国各大医院就开始相继成立临床医学工
程部门，并建立临床医学工程师和医学工程技术人员国家
考试与资格认定制度。日本于 1987 年就颁布了《临床工
学技士法》（至今已修订了 6 次），以法律的形式规定
了临床工程师资格；1988 年日本厚生省又颁发了《临床
工学技士法实施细则》（至今己进行 7 次修改），规定了
临床工学技士国家考试要求、执照颁发和聘任等具体规则，
较为完善地建立起临床工程技术的职业岗位、职业资格认
证制度和执业资格准入制度 [5-6]。
3 我国临床医学工程师存在的问题
通过与同行业之间的不断沟通与相互借鉴，我国各医
院临床医学工程技术人员在培养与教育及其业务范围方面
存在许多问题与不足 [10]。
3.1 未建立相应的岗位职业资格要求和执业资格准入制度
目前，我国尚未建立相应的岗位职业资格要求和执业
资格准入制度，医院临床工程技术人员严重不足。2004 年“中
国卫生统计提要”给出我国医师与护技药人员比例为 1:1.27，
而发达国家一般为 1:3，部分医院达到 1:8.2。2004 年国家卫
生部和教育部联合颁发了“卫科教发 [2004]1 67”号文件，
印发了《护理、药学和医学相关类高等教育改革和发展规
划》，卫生部发展规划提出到 2010 年达到 1:1.5；到 2015 年
达到 1:2。
3.2 不够重视工程技术人员
医院对现有工程技术人员重视不够，绝大多数被纳入
后勤社会化管理范畴。在收入分配、晋级晋升和业务培养
等方面都与医护人员有不同程度的差别。因而工作不安心，
无法形成强有力的医工结合型队伍。
3.3 医学工程技术人员知识结构不合理
医院现有临床医学工程技术人员的知识结构不合理，
基本上都是单纯工科专业毕业，缺乏必需的医学基础知识，
有的甚至无法与医师进行基本的业务对话和沟通，不能发
挥医工结合的应有作用。
3.4 未形成临床医学工程师培养和认证关系
没有形成临床医学工程师培养和认证的辩证统一的关
系，因为没有培养就无从认证，没有认证就无法保证工程
科技人才的培养质量，两者都是人才培养过程中不可缺少
的一部分，都是培养卓越工程人才的重要方式和手段。欧、
美、日等国在工程师培养与认证方面已经积累了比较丰富
的经验，我们要根据我国的实际情况，取其精华、去其糟粕。
4 对我国临床医学工程师存在问题的建议
4.1 向欧洲、美国、日本等地区和国家学习
因为医疗设备在现代化医院中起重要的支柱作用，建议
在现阶段向欧洲、美国、日本等地区和国家学习，在各大医
院设置临床医学工程技术部门，以适应现代医院的需求 [11]。
4.2 加强对相关课程的系统学习与研究
临床医学工程师要加强对医用机器学概论、身体技能
替代装置学、医用治疗机器学、诊断装置学、医用机器安
全管理学、临床医学总论等课程的系统学习与研究，经过
工程技术培训获得必要的知识，并且能够解决医疗技术和
医疗过程中出现的问题 [12]。
4.3 与国外同行多交流学习
加强与国外同行业间的交流与学习，尽量缩小彼此间
的差距。虽然我国自 20 世纪 70 年代有很多高校纷纷开展
了生物医学工程人才培养，但是才刚刚开始探索为医院临
床第一线培养临床工程技术人才。
4.4 制定相关法规
国家立法部门要尽快制定在我国医院中设立临床工程
师执业岗位的相关法规，并建立相应的临床工程师职业资
格认证制度和执业准入制度。
4.5 规定临床工程师的业务范围和岗位职责
国家卫生部门要规定临床工程师在医院中的业务范围
和岗位职责要求，明确临床工程师的作用和地位。
4.6 重视并加强相关人才培养
国家教育部门要重视并加强对医工结合复合型临床工
程技术人才的培养，尽快制定适合我国医院需要的不同层
次的临床工程技术人员的培养方案，并设置相应的专业。
5 结语
发达国家与我国在医疗工程技术人员的培养存在较大
的差别，我国要加强与国外同行业间的交流与学习，尽量
缩小彼此间的差距。建议医院在设备数量多和价值高的科
室增加工程人员编制，同时科室自己有必要培养有能力、
有兴趣、责任心强的设备管理员担当此项工作，推行用前
检查制度。对有效管理医疗设备、设备管理人员及临床医
学工程师提出针对性的建议和意见。
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医疗装备 2017 年 4 月第 30 卷第 7 期 Medical Equipment, April. 2017,Vol. 30, No.7
近年来，我国心血管疾病患者的人数日益增多，该病
已成为人们健康的重要威胁，如何降低该病的发病率与
病死率，得到了广大医学研究者越来越多的关注 [1]。证候
指的是在患者整个疾病过程中的某个时间点或阶段，因
内外致病因素而使机体产生的一系列综合反映，证候会随
着病情的发生、发展以及转归而出现不同变化 [2]。研究心
血管疾病中医证候演变规律，能够对该病有更深入的了
解，提升临床的辨证水平，这对疾病的治疗与预防都有
重要的临床意义 [3]。现对心血管疾病中医证候的演变规律
进行综述，为提高心血管疾病患者的治疗效果提供参考
依据。
1 冠心病
目前，我国患有冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠
心病）患者数量呈逐年增多的趋势，有相关统计结果提示，
在入院治疗的心脏病群体中，该病患者比例也呈上升趋势，
对此，越来越多的学者投身于冠心病中医证候演变规律的
研究 [4-5]。于涛等 [6] 选择了在门诊治疗的 482 例该病患者，
对其证候的分布、组成和动态变化进行了临床跟踪调查。
结果表明，冠心病有广泛的证候分布，其临床表现主要有
血淤、痰浊、心气虚以及心阳虚等。在冠心病的发生、发
展过程中，虚、痰、滞、淤、郁时常出现，并且还会相互
影响、相互转化。此外，在病情的不同阶段，证候也会发
生不同变化，患者在接受 4 周、8 周的治疗后，两证组合显
著增多，由原来的 13.28% 迅速升高至 20.90%，而三证、
四证依然保持稳定，五证组合则从原来的 14.73% 减小到
4.96%，由此可见，冠心病的临床病情十分复杂，证候也复
杂多变。随着治疗的深入，患者病情有所缓解，证候组合
也变得简单化，使得本质矛盾表现出来。当患者出现痰浊、
血淤以及心阳虚等证候时，通常不会再消失，而是伴随疾
病始终，这是主要的冠心病中医证候演变内容，是病理本质，
由此衍生出气滞及寒凝等属于继发性证候，而其他则是这
些证候加重或诱发而产生的变化，由此形成了冠心病辨证
治疗的详细内容 [7-8]。有学者选择了 42 例接受冠状动脉支
架植入手术的冠心病患者，在手术前后观察患者中医证候
类型的变化规律，结果发现大部分患者在术前均属于气虚
血淤证候类型，而在术后则主要是气虚及气阴两虚证候类
型，虽然此次研究患者数量不多，但也可看出，接受治疗
后，多数冠心病患者的中医证候类型从本虚标实为主逐渐
变成本虚为主 [9]。还有学者观察了 168 例冠心病患者在接受
冠状动脉旁路移植术围手术期时的中医证候，有以下发现：
（1）与术前 1 d 相比，患者在术后的第 1 天和第 3 天出现
气虚、血虚、阳虚证候的概率较高，且术后第 3 天出现痰
浊的概率也较高；与术后第 1 天相比，手术后第 7 天患者
出现气阴两虚、阴虚及痰浊的人数增多，但存在气虚血淤、
血虚以及阳虚的患者人数有所减少 [10]。（2）手术后第 1 天
患者的中医证候与心脏指数、术后引流量等其他指标之间
的关系：阳虚组的年龄相对较大；与其他组相比，阳虚组
和痰浊组的氧合指数及心脏指数较低；血虚组及阳虚组术
后 24 h 引流量以及体外循环时间均多于其他组 [10]。由此可
见，冠状动脉旁路移植患者在围手术期会存在不同的中医
证候分布，证候类型和各项客观指标之间存在相关性，而
且存在规律性的演变。
2 病毒性心肌炎
病毒性心肌炎指的是由病毒感染导致的心肌病变，是
感染性心肌疾病的一种，严重威胁着人们的身体健康，中
医药对于该患者的治疗具有显著优势且治疗效果良好。刘
寨华等 [11] 选择了病毒性心肌炎患者 201 例，通过一系列
数理统计学方法和数据探究技术对其予以动态分析观察，
探究在不同阶段该病出现的证候特点，总结该病证候演变
规律。观察显示，热毒扰心、湿热蕴结心脾以及气阴两伤
是急性期病毒性心肌炎患者出现的主要证候；痰阻心络、
阴虚火旺、大气下陷和心脾两虚、心血淤阻以及气阴两虚
是该病患者在迁延期出现的主要证候；而痰阻心络、心脾
两虚证和大气下陷、气阴两虚以及心血淤阻是慢性期病毒
性心肌炎患者出现的主要证候。由此总结其演变规律有以
下两点：（1）当病情由急性期发展为迁延期时，热毒侵
心血管疾病中医证候的演变规律
马立民
天津市武清区第二人民医院 内科 （天津 301700）
〔摘 要〕目前，心血管疾病已上升为威胁人们身体健康的首要疾病，降低心血管疾病的发病率及病死
率一直是现代临床医学亟待解决的问题。证候在心血管患者病情的不同阶段有不同的变化，探求心血管疾病
中医证候的演变规律，能够帮助临床医师掌握心血管疾病的进展情况，对疾病的治疗及预防有重要的临床指
导意义。
〔关键词〕心血管疾病；证候；演变规律
〔中图分类号〕R25；R541 〔文献标识码〕A 〔文章编号〕1002-2376（2017）07-0195-02
收稿日期：2016-11-21
·综述·
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医疗装备 2017 年 4 月第 30 卷第 7 期 Medical Equipment, April. 2017,Vol. 30, No.7
心证十分容易转化成大气下陷证；湿热蕴结心脾证最容易
发展成心脾两虚证以及痰阻心络证；而少部分心血淤阻
证是由热毒侵心证以及气阴两伤证转化的。（2）当病情
由迁延期发展为慢性期时，大部分虚火旺证和气阴两虚
证都发展成了大气下陷证以及心血淤阻证；而相当一部
分的心血淤阻证以及大气下陷证则会维持不变。此研究
结果在很大程度上促进了病毒性心肌炎中医辨治水平的
提升 [12]。
3 充血性心力衰竭
充血性心力衰竭指的是因心室泵缺血或充盈功能减弱，
使得心排血量无法满足机体新陈代谢的需求，且组织、器
官得不到充足的血液供应，并发肺循环、体循环淤血，是
临床常见的各种心脏病严重时期的综合征。因其具有较高
的发病率，且患者生存率较低，被视为目前心血管领域中
的一项难治性疾病。有学者选择了 102 例充血性心力衰竭
患者，结合心功能分级观察研究其中医证候类型的特征，
观察发现气虚血淤是充血性心力衰竭患者的主要证候类型，
其次为气虚血淤水停，再次为阳气虚血淤水停以及阳气虚
血淤 [13]。其中，气虚血淤和气虚血淤水停是轻度心力衰竭
患者的常见症状，而阳气虚血淤水停及阳气虚血淤则是重
度心力衰竭患者的常见症状。可以看出，气虚、水停、心
阳虚以及血淤是充血性心力衰竭患者的基本证候，而这些
证候的轻重程度组成了充血性心力衰竭的基本证候类型。
李小茜等 [14] 选择了充血性心力衰竭住院患者为研究对象，
对其进行了病例调查及回访，调查发现，气虚痰淤、心阳
虚衰以及气虚是充血性心力衰竭中医证候类型中出现最多
的证候类型。此外，中医证候类型随着充血性心力衰竭病
程的不断延长，还会出现规律性的演变。在病程早期，气
虚是主要证候类型；到了病程中期，则是气虚痰淤和气阴
两虚转变成主要证候类型；而在病程晚期，心阳虚衰是主
要证候类型。进而指出，本虚标实、虚实夹杂在充血性心
力衰竭患者的整个病程中是一直存在的病因病机，并且还
会随着病程的延长出现规律性演变，而心阳虚衰是最终的
主要病机 [15-16]。上述研究所提出的结论对充血性心力衰竭
的中医证候类型演变有不同的观点，然而，在病程早期出
现的气虚证，病程中期由于气虚运化失司等导致的痰饮及
血淤证，病程晚期阴阳俱损最终出现各种虚衰表现则是普
遍认同的。
4 结语
近年来，尽管有很多学者投身于心血管疾病中医证候
演变规律的研究，并取得了一定的进展，使得临床上的辨
治效果有所提高，然而心房颤动、高血压及高脂血症等一
些病症的中医证候演变规律仍未揭示，加之目前已研究到
的病种大部分是通过临床资料的回顾性分析总结的证候演
变规律，有很多混杂因素，使论证力度十分有限。此外，
对数据分析方法大部分是用概率或百分比，较为单一，且
证候诊断尚无明确标准，难以统一，致使不同研究结果之
间不能分析比较，还有的研究收纳病例数量较少，无法
确切反映出患者在疾病的不同时期、不同阶段出现的证
候演变。
在目前现有研究内容的基础上，联合运用多种数据
探究方法和统计学方法，进行多中心、大样本的研究，将
中医理论与临床实践相结合，对患者进行长时间随访及
动态观察，这对增加研究结果的准确性及实用性有很大
帮助。
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197
医疗装备 2017 年 4 月第 30 卷第 7 期 Medical Equipment, April. 2017,Vol. 30, No.7
当前，我国的急救护理模式与欧美等发达国家相似，
然而，由于不同省份和区域的经济实力、医院规模不同，
急救护理的表现也有所区别。随着社会的发展和人们健康
意识的提升，社会大众对急救服务的要求越来越高，急救
的对象也更加广泛化和复杂化，这对医院带来了新的挑战 [1]。
急性心肌梗死本身属于一种急重症，需要高质量的急救护
理措施，以保证患者的生命安全，因此，需要从实际情况
出发，加强对急救护理工作的研究，推动医院护理工作的
不断进步，从而最大限度地保障患者的生命健康。
1 当前急救护理服务中存在的问题
1.1 急救制度不完善
目前，很多中小城市的医院发展水平还有待提高，且
普遍存在急救制度不完善的问题，表现为急救护理人员少、
业务水平低、反应速度慢、救护车装备不完善等。由于制
度上的缺陷 [2]，急诊过程中相关的护理环节衔接不当，导致
急救时间较长，影响因素较多，这就增加了患者救治过程
的难度，不利于改善预后。
1.2 地区发展差异大
受经济发展水平的影响，我国不同城市和地区之间的
急救护理水平存在较大差异，这种资源分配严重不均衡的
现象是导致急救护理工作无法全面提高的根本原因。从当
前的情况来看，很多地区的急救护理工作筹资渠道不畅通，
相关的设备和机械比较落后 [3]，人力、物力都很缺乏，一些
救护车上甚至只配备了一个护士，因此，在遇到较为危急
的情况时无法及时地作出反应。
1.3 培训力度不足
按照规定，医院应该定期对急救护理工作人员进行业
务培训，使其学习先进的护理理念和技术，以提高其业务
素质，保证护理工作的质量。但是，从现状来看，很多医
院由于缺乏资金，或者思想上不重视培训活动，导致急救
护理模式单一，缺乏灵活性和有序性 [4]，长此以往，不仅会
影响护理工作的质量，还会损害医院的形象，不利于长期
发展。
2 急性心肌梗死患者的急救护理措施
2.1 出诊前准备
为了提高急救护理工作的整体质量，医院应重视出诊
前的准备工作，选择经过专业化培训的救护车司机、全科
医师和护理人员组成一个高质量的急救护理队伍，以更好
地应对突发情况。救护车上应该配备高质量的急救物品，
包括药品、急救设备、担架等 [5]，出诊前应有专门的护理人
员检查这些装备是否齐全，做好出诊前的准备。护理人员
在接到急救电话后，应详细询问患者所在的位置及基本的
病情，评估患者的病情，指导患者家属做一些简单的急救，
以稳定患者的病情，为急救过程赢得充足的时间 [6]。急救车
司机应按照规定，尽快将急救车停在医院门口，然后按照
要求到达指定地点，迅速反应，避免造成不必要的损失。
2.2 制定合理的急救流程
在去现场的途中，医师和护理人员应该根据患者家属
的描述评估患者的基本情况，然后根据以往的经验，制定
合理的护理方案，明确护理的重点和难点，以提高救治的
速度和质量 [7]。到达现场后，护理人员应立即对患者进行基
础性的检查，帮助患者保持平卧位，并在 1~2 min 内给氧，
维持呼吸通畅，避免出现窒息性死亡。对于病情严重并伴
有心律失常或休克的患者，应采取高浓度面罩的方式进行
给氧 [8]，3~5 L/min。3~4 min 内测量患者的心率、血压及脉搏，
检测血氧饱和度，评估患者的生命体征变化情况。5 min 内
为患者建立静脉通道，行补液、补血处理。10 min 内采集
患者的血液标本，完成基本的资料填写工作，按照医嘱，
将 0.5 mg 的硝酸甘油置于患者舌下 [9]。对于一些临床病症
不典型的患者，可按照常规救治的方法，对其提供抗凝、
营养心肌、抗心律失常的药物。在此过程中，护理人员应
通过语言交流的形式，对患者进行精神和心理上的安慰，
主动告知其急救的内容和效果，帮助患者缓解不良情绪 [10]。
急性心肌梗死患者的急救护理
董新荃
天津医科大学总医院滨海医院 （天津 300480）
〔摘 要〕急性心肌梗死是由冠状动脉闭塞、血流中断而导致的心肌缺血或局部坏死的疾病，该病以剧
烈的胸骨后疼痛、发热为主要临床表现，由于发病急、病情重，若没有得到及时的抢救和护理，很可能引发
心律失常和心力衰竭，严重时还会危及患者的生命安全。急救护理是护理学科中的一部分，它是应对急性病
和危重病的主要护理方法，在抢救急性心肌梗死患者中发挥着至关重要的作用。现主要探讨当前临床急救护
理工作中存在的各项问题，并提出相应的实施措施，以期为临床护理工作的发展提供参考。
〔关键词〕急性心肌梗死；急救护理；质量管理
〔中图分类号〕R473 〔文献标识码〕A 〔文章编号〕1002-2376（2017）07-0197-02
收稿日期：2016-11-18
·综述·
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医疗装备 2017 年 4 月第 30 卷第 7 期 Medical Equipment, April. 2017,Vol. 30, No.7
2.3 转运与交接
在急救护理中，患者会经过多个程序和科室，因此做
好转运和交接工作是十分有必要的。医院应根据自身护理
工作的水平，制定严格的转运和交接流程，确保患者的安
全。患者进入急救车后，护理人员应加强监测，密切注意
患者的生命体征变化，完善相应的资料 [11]。到达医院后，
护理人员应与急诊科医师共同将患者送到导管室，协助过
床。进入急救室时，应先通知该科室的医护人员准备好相
应的急救物资，并将患者的基本情况告知负责的护理人员，
完成转运和交接工作。此外，护理人员应严格控制转运和
交接所用的时间，避免延误病情，一切以患者的生命健康
为中心 [12]，加强监测，具备见微知著的能力，按照要求完
成急救护理工作的任务，为进一步的治疗做好准备。
2.4 基础处理
急性心肌梗死患者病发时会产生严重的胸骨疼痛 [13]，
因此急救护理人员应该迅速有效地对患者进行镇痛处理，
稳定患者的情绪，为治疗工作做好充分的准备。心律失常
是心肌梗死最常见的并发症，也是造成患者死亡的主要原
因，因此应该在护理过程中加强对心电图的观察 [14]，避免
出现异常情况。患者长时间病发后，会出现心肌缺氧的情况，
导致心脏负担过大，护理人员应立即对其进行吸氧处理，
提高血氧饱和度，降低心肌梗死的范围，减轻治疗的难度 [15]。
另外，急救护理完成后，应对患者进行科学化的饮食护理，
提高其抵抗力和免疫力，选择易消化的食物，避免便秘，
确保大便通畅，最大限度地减少并发症。最后，对患者进
行必要的健康知识教育，明确心肌梗死的发病机制和病情
表现，帮助患者了解自身的病情状况，树立正确的健康意
识和卫生意识 [16]，以养成良好的生活和饮食习惯，预防病
情复发，保证身体的恢复效果。基础护理工作涉及的内容
和环节较多，需要护理人员保持高度的耐心和责任心，最
大限度地减少不利因素，提高患者的康复速度 [17]。
3 总结与反思
总结与反思过程也是护理人员提高自身业务素质和能
力的主要途径 [18]，完成一系列的急救护理工作后，护理人
员应认真反思，找到工作时存在的问题和不足，然后通过
与其他护理人员之间的交流和沟通，找到解决的办法。总
结与反思是优化急救护理过程的重要途径，护理人员应合
理利用这一过程，在讨论和分析中锻炼思考能力和交流能
力 [19]，提高自己的心理素质，并结合自己的经验，提出一
些优化建议，帮助医院提高护理工作的质量。护理人员应
在日常护理工作中注意观察，见微知著，及时向医师反映
情况，承担起自身的责任，坚持以人为本的精神，做好急
救护理工作。
总之，急性心肌梗死患者发病急、病情重，患者往
往承受非常大的身体和心理负担，导致预后差，病死率
高 [20]。护理人员应严格按照急救护理模式的要求，尽可
能缩短反应时间，提高护理工作的质量，为进一步的治
疗留下充足的时间，保证患者的生命安全，达到改善预
后的目的。
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医疗装备 2017 年 4 月第 30 卷第 7 期 Medical Equipment, April. 2017,Vol. 30, No.7
肺挫伤发生后具有隐匿性强、病死率高等特点，严重
威胁患者的生命安全，本研究对肺挫伤的研究及诊疗现状
进行综述，旨在进一步认识肺挫伤，为肺挫伤的及时诊断
及合理治疗提供更多的科学依据和参考。
1 肺挫伤的研究现状
1.1 肺挫伤发生后的病理生理改变
肺挫伤发生后，患者早期主要会出现肺泡出血、肺不张、
肺间质水肿等肺实质性的破坏，而且伴随病变的不断发展，
患者挫伤处的血浆可从肺泡上皮膜流出，导致其肺间质的
含水量随之增加，流出的体液过多可加重肺部的水肿状态，
使肺通气发生障碍，从而导致患者肺部的小血管产生应激
性收缩及肺水肿的进一步加重，使其肺泡膜的弥散功能直
接受到影响，最终导致患者发生肺通气 / 血流比例失调 [1]。
而且病情的进一步发展及炎症反应的发生会引起健康肺泡
发生损伤，进而引起全身组织缺氧。研究发现，肺挫伤后
其损伤处会有大量的病原微生物聚集，因而会有大量中性
粒细胞释放，并且在这些中性粒细胞表面会分泌能与病原
体相结合的 Toll 样受体，使髓样分化因子双信号转导通路
活化，而且黏附因子等会诱导肿瘤坏死因子及白细胞介素
等与一氧化氮合酶发生基因转录，经过基因转录后的因子
会再次发生与之前炎症因子相同的作用，从而导致患者正
常的表达调控机制发生紊乱 [2]。另外研究发现，肺挫伤发生
后即刻即会出现肺间质出血、轻度肺间质水肿及肺不张等；
患者伤后 2 h 时，其肺间质水肿的状况明显加重，但肺泡组
织的正常结构仍在，仅在间质区有中性粒及单核巨噬细胞
的浸润；但在患者伤后 24 h 时，大量单核巨噬、中性粒细
胞等炎性细胞及红细胞等会将肺泡腔占据，使肺泡组织的
正常结构被破坏甚至消失，患者肺水肿状态进一步加剧；
在患者伤后 48 h 后，单核巨噬细胞、中性粒细胞等炎性细胞、
纤维蛋白细胞等增加急剧，并有细胞碎片出现，淋巴管严
重扩张，蛋白质持续沉积，加之肺出血等导致肺实质性病
变，肺小血管的压力增加，当压力持续增大，会引起肺内
血管分流，肺的顺应性出现减退，而且其含水量也增加 [3]。
若患者肺挫伤后未得到及时有效的治疗，随病情发展再加
之肺组织感染、失血、炎症反应等，最终引起肺功能障碍，
导致急性呼吸窘迫综合征等，严重威胁患者的生命安全 [4]。
1.2 肺挫伤的发生机制
肺挫伤的发生机制尚未完全清晰，但目前国内外学者
均认为直接作用于胸部的撞击力以及炎症反应是肺挫伤的
主要机制 [5]。患者发生肺部挫伤时，一方面外部暴力作用于
胸部，使肺实质因胸腔容积的缩小而受到压迫，从而使肺
实质受到损伤，出现出血、水肿等，而当外部暴力消失后，
患者受压的胸腔回弹，引起已经受损的肺实质进一步损伤，
导致患者出现呼吸困难症状，甚至会引起患者发生呼吸窘
迫综合征 [6]。另一方面，肺挫伤后引发的肺损伤会引起原发
或继发性炎症反应，不仅进一步加剧肺损伤，而且在其并
发症的发生中起重要的推动作用，也是肺挫伤后病情危重、
隐匿性强、病死率高的重要原因 [7]。
2 肺挫伤的诊治现状
2.1 肺挫伤的诊断现状
肺挫伤患者一般会有咳嗽、咳痰、胸痛，甚至咯血及
呼吸困难等急性肺挫伤症状，且肺部听诊可见呼吸音减弱，
并呈湿性啰音，但肺挫伤早期肺部检查各项指标可正常，
因此极易被漏诊，为避免漏诊应做影像学的相关检查。X
线检查是目前胸部检查的常规检查项目，胸部 X 线能够检
查出肺部的挫伤，患者肺挫伤发生 4~6 h 后，胸部 X 线可
见粟粒样或斑片样阴影，表明患者肺部有肺出血、水肿或
肺不张等病理改变。但胸部 X 线对肺挫伤发生小于 4 h 或
肺损伤面积较小的患者，也容易发生漏诊 [8]；CT 检查敏感
性较高，可诊断挫伤面积较小或症状较轻的肺挫伤，使漏
诊率有效降低，肺 CT 下可见肺部轮廓模糊不清、肺纹理增
多或变粗，呈现絮状阴影 [9]。另外，有学者认为肺 CT 扫描
后重建的三维影像图及放射性同位素检查能够更明确诊断
患者肺挫伤的部位及程度 [10]。虽然放射性同位素检查及肺
CT 扫描后重建的三维影像图检查的敏感性更高，但尚未在
临床普及。目前，X 线及 CT 检查仍是胸部损伤的主要检查
手段。临床的肺挫伤诊断应将患者的临床表现与影像学检
查结果相结合，综合考虑，从而避免肺挫伤漏诊或误诊。
2.2 肺挫伤的治疗现状
目前，轻微肺挫伤患者除对症处理外，一般不需要特
别的处理措施。但损伤面积较大或临床症状明显的患者，
除对症处理外，呼吸困难、血氧下降明显患者应予以机械
通气治疗。另外，还应给予患者蛋白酶抑制剂、肝素及抗
氧化剂等药物治疗措施。
肺挫伤的研究及诊治
董建涛
天津市宁河区医院 外一科 （天津 301500）
〔中图分类号〕R655.3 〔文献标识码〕A 〔文章编号〕1002-2376（2017）07-0199-02
收稿日期：2016-11-02
·综述·
200
医疗装备 2017 年 4 月第 30 卷第 7 期 Medical Equipment, April. 2017,Vol. 30, No.7
妊娠糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是一 种高危妊娠，指孕妇在妊娠期间糖耐量水平出现或首次出
现不同程度的代谢异常改变以及糖尿病本身血糖水平的异
常升高 [1]。国际上报道，GDM 在妊娠期孕妇中的发生率为
妊娠糖尿病孕妇的护理干预措施及研究进展
薛惠君
天津市东丽区金桥街社区卫生服务中心 （天津 300300）
〔摘 要〕近年来妊娠糖尿病（GDM）在孕妇中较为普遍且发病率居高不下，孕妇孕期血糖异常会导
致 GDM 的出现，增加母体及胎儿的某些有害并发症的发生率。GDM 的发生、发展及护理干预也成为医学
及社会各界关注的焦点和亟待解决的课题。加强孕妇对 GDM 相关知识的认识，制定高效合理的护理干预措
施，严格监测及调控孕期血糖水平，可保障孕妇的高质量安全分娩及减少对胎儿健康产生远期影响。现针对
GDM 孕妇的护理干预措施及研究进展进行综述。
〔关键词〕妊娠糖尿病；孕妇；护理干预
〔中图分类号〕R473 〔文献标识码〕A 〔文章编号〕1002-2376（2017）07-0200-03
收稿日期：2016-11-21
·综述·
2.2.1 对症处理
骨性胸廓骨折患者，常会伴有疼痛、肺不张、呼吸困难
等症状，甚至可能引发急性呼吸窘迫综合征，因此，该类患
者治疗的主要手段常是通过药物、封闭等方法来缓解患者的
疼痛症状，并对骨折进行妥善的复位固定，通过吸氧等方式
改善患者呼吸困难状况，同时，防止或减少并发症的发生。
2.2.2 机械通气
目前诸多学者普遍认为，肺挫伤患者呼吸频率每分钟
大于 40 次或小于 10 次，患者吸氧浓度大于 50% 时，应给
予患者机械通气治疗，以改善患者呼吸困难症状，纠正其
肺通气 / 换气不足。机械通气分为有创性和无创性机械通气
两种方式。在以前仅对呼吸衰竭、呼吸肌麻痹或疲劳患者
应用有创性机械通气，但随着医学研究的不断发展，严重
肺挫伤患者主张尽早应用有创机械通气，以缓解患者症状，
避免发生急性呼吸窘迫综合征等严重并发症。
2.2.3 药物治疗
肺挫伤患者多并发肺部感染，因此选择敏感性抗生素对
患者进行抗感染治疗对减少患者继发性炎症反应具有重要意
义。肺挫伤患者早期、大剂量的应用肾上腺皮质激素，能够
降低肺血管阻力，调节肺部微循环，减轻肺间质水肿，从而
减少肺损伤面积。而针对肺泡 - 毛细血管膜损伤患者的治疗，
常采用抗氧化剂、蛋白酶抑制剂及钙通道阻滞等。早期肺挫
伤患者应用吡咯烷二硫代氨基甲酸盐，能减轻原发或继发性
炎症反应，改善其肺损伤程度。目前，肺表面活血物质也广
泛应用于临床肺挫伤的治疗，尤其对小儿肺挫伤患儿作用较
为显著。这均为肺挫伤的药物治疗提供了参考依据和新的视野。
3 小结
随着临床对肺挫伤认识的不断深入，其诊断和治疗手
段也逐渐完善，但仍应进行重点研究，进一步有效预防肺
挫伤后水肿的发生，减轻原发及继发炎症反应对肺功能的
损害，有效纠正呼吸困难症状，预防急性呼吸窘迫综合征
发生。同时，应逐渐完善临床机械通气的指征及程度，不
断开发新的药物（如中药等），使临床治疗肺挫伤得到科
学的依据和参考。
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1％ ~14％，而我国的发生率为 1％ ~5％ [2-4]，且存在显著升
高趋势。张建红 [5] 研究认为 GDM 对产妇母体及围生儿造
成严重威胁，伴随着妊娠高压症、糖尿急症、早产、羊水
过多及巨大儿、感染等一系列并发症，同时也会加大产后
孕妇患 2 型糖尿病的概率，因此 GDM 的护理及干预不容
忽视。
1 发病机制及原因
GDM 的发病机制尚不明确，其与 2 型糖尿病在诸多相
似之处 [6]，因而其机制可参考胰岛素缺陷及胰岛素抵抗而进
行推断研究，同时要考虑妊娠期间孕妇与糖代谢相关的内
分泌及代谢系统变化的因素。诱发 GDM 发病的因素有很多，
如年龄，研究认为高龄妊娠已成为主要的危险因素。孕期
肥胖易导致糖耐量的降低以及加重患糖尿病的风险从而增
加 GDM 的发病率。种族遗传性方面显示，GDM 的发病存
在显著地域及种族差异，但不排除环境、文化、饮食习俗
等因素的影响。此外，刘卫珍和马刚 [7] 还认为不良生产史、
不良生活习性（如吸烟、糖尿病家族史等）均能作为 GDM
的主要发病原因。
2 护理干预措施及研究进展
2.1 健康教育
主要包括社区卫生服务中心加大针对孕妇的 GDM 相关
专业知识宣传教育工作，创建合理有效的社区个体化管理
体系，加强妇保科工作人员的技能培训，指导孕妇孕期相
关指标如血糖、体重等的及时监测及合理调控，提高孕妇
的自我保健意识。
2.2 心理护理干预
GDM 孕妇极易出现焦忧思不安、激动焦躁、紧张惊恐
等不良应激情绪 [8]，且症状相较于健康孕妇更明显、程度更
高 [9]，此时就更需要社区护理人员结合孕妇的生理心理状况，
制定出有效的心理护理方案，并实施相关干预手段，及时
对孕妇进行不良情绪的疏导，认真倾听并安慰有担忧恐惧
思想的病期妇女，并联合患者家属及朋友给予其支持与鼓
励，引导其乐观积极地面对病情，减轻其心理压力，给予
其精神的支持和生理上的无微不至的照料，降低该病对母
婴的危害。
2.3 饮食护理干预
吴蓉蓉 [10] 建议合理控制和搭配饮食，少食多餐，以确
保孕妇血糖水平维持在正常范围，避免孕期过度肥胖的产
生，同时也要保证孕妇日常生理热量及营养的充足供应，
胎儿发育所需的相关营养素的供给也要均衡满足。根据
GDM 孕妇的不同生理状况制定适宜合理的进餐食谱，如体
重、血脂过高孕妇建议低脂肪、低盐饮食摄入，适量增加
膳食纤维。选择那些不易引起血糖升高的水果，如梨、柚
子等来补充维生素 [11]。奶类、钙类的摄入也要慎重选择。
孕期忌冷食及刺激性食物。
2.4 运动护理干预
盖丽梅 [12] 认为 GDM 孕妇可进行节奏合理、强度适量
的运动，如散步、有氧慢跑、太极拳等，有利于正常血糖
的维护，促进人体代谢的正常有序进行，但运动持续时长
要有所控制，且运动量不宜超过身体负荷，饥饿或空腹状
况下不宜运动。对于有先兆流产、早产或者身体患有妊娠
期危险并发症等孕妇，建议不要进行激烈运动，需静养保胎。
2.5 胰岛素治疗的护理干预
贾曰云 [13] 研究认为，采取胰岛素治疗的护理干预措施
来达到控制 GDM 孕妇的血糖值为最佳途径。如果孕妇在进
行饮食护理和运动护理干预后，血糖水平依旧达不到预期
效果，则必须选择胰岛素治疗加以干预，最常用的方法是
皮下注射短效联合中效胰岛素 [14]，并参照血糖的监测结果
及孕妇实际生理情况来调整注射剂量。社区护理人员要具
备一定的药物知识素养，指导孕妇及家属对胰岛素注射相
关知识的熟练掌握及操作，防止治疗过程中出现血糖异常、
药物不良反应等情况。
2.6 孕期母婴的护理干预
由于 GDM 对于孕妇及胎儿的健康会造成严重的危害，
因此孕妇孕期应对自身以及腹中胎儿进行有效监测。首先，
GDM 孕妇要养成良好的自主血糖监测习惯，目前家庭内一
般使用简易的血糖仪进行空腹、餐后 2 h 以及睡前的血糖测
量，目的在于确保孕妇血糖维持在正常范围内 [15]。不要因
为恐惧及厌烦而忽略血糖的测量，规律性、连续性的血糖
动态监测能正确高效地发现血糖的变化趋势，考量血糖变
化水平，并依据该变化来制定相关的血糖调控干预方案。
与此同时，对于 GDM 孕妇的血压水平、肝肾功能等方面的
检查亦应给予重视。杨慧芬 [16] 研究认为，胎儿胎心音、胎
动等的定期检测也是至关重要的。GDM 孕妇发生胎儿窘迫
甚至死胎的概率高于健康产妇，因此 GDM 孕妇应当定期前
往妇幼保健部门等进行产检，监测及查看胎儿的心音和胎
动等变化情况，确保胎儿的正常发育。护理人员也可指导
孕妇学会简单的自测胎动数，3 次 /d，每次测数 1 h，3 次
胎动的正常水平应在 20~40 次，超过或达不到该范围均视
为异常现象，利用该方法可及时发现宫内胎儿异常状况的
发生，以便提高就诊效率，提高分娩结局的质量，也有利
于孕期母婴健康体质的维护和构建。
3 小结
合理高效的干预措施对于 GDM 孕妇意义重大。孕妇
要定期进行产检，以便及时发现 GDM 等疾病，做到早发
现、早诊断、早治疗，一旦确诊为 GDM，孕妇不必惊慌失
措，要积极乐观地直面疾病。此刻社区卫生服务中心等护
理人员对于 GDM 孕妇的护理就显得尤为重要。要切实做好
GDM 相关知识的宣传教育工作，结合孕妇实际生理心理状
态制定出适宜合理的护理措施及干预方案，引导 GDM 孕妇
积极主动地配合并参与护理，疏解其压力情绪，纠正生活、
饮食、运动、胰岛素用药等存在的误区并加以改善，维持血
糖的稳定，避免 GDM 对母婴造成不良影响，提高生育质量。
总之，针对 GDM 孕妇采取高效、适宜、合理的护理干
预措施可保障母婴健康，对 GDM 孕妇控制血糖及减少并发
症发生具有一定影响。
［参考文献］［1］ 刘敏，冯玲 . 妊娠合并糖尿病的全程护理 [J]. 现代中西医结合杂
202
医疗装备 2017 年 4 月第 30 卷第 7 期 Medical Equipment, April. 2017,Vol. 30, No.7
随着 CT 技术的快速发展，CT 扫描速度越来越快，扫
描速度从每幅图像 3~5 min 发展到 3~5 s，球馆旋转 1 圈时
间发展到亚秒级。CT 血管成像（CT angiography，CTA）扫
描范围大、层厚薄、辐射剂量大、所需对比剂剂量大。CT
检查是医源性辐射的主要来源。CT 增强及血管检查越来越
多，大量对比剂使用造成的危害越来越引起临床的重视，
其中最大的危害为对比剂肾病。对比剂肾病是医院获得性
肾衰竭的第三大主要原因 [1]。对比剂所致的肾毒性与其剂量
及浓度有关 [2]。降低对比剂的用量可降低对比剂肾病的发病
率。现就如何降低辐射剂量及对比剂剂量进行阐述。
1 降低 CT 辐射剂量的技术
降低辐射剂量的方法很多，但是用于 CTA 方面的主要
包括低管电压、大螺距扫描、前瞻性心电门控技术、双能
量扫描等。
1.1 低管电压技术
管电压决定射线的穿透力，X 线照射剂量和管电压的
平方成正比，降低管电压是降低辐射剂量主要方法之一 [3]。
研究表明，当管电压从 120 kV 降至 90 kV 时，辐射剂量降
低了 35%[4]。降低管电压会产生比降低管电流更多的噪声，
如 120 kV 降低到 80 kV 时，需要提高近 4 倍的管电流来保
持同样的图像噪声水平 [5]。所以在降低管电压的同时为了
使图像噪声不至于影响诊断，常可以适当提高管电流以及
结合迭代重建算法。然而对于 CTA 来说，由于碘对比剂边
缘值 K 的关系，低管电压所产生的 X 线能量更接近 K 值，
含碘的血管发生光电效应的概率大大增加，提高衰减系数，
增加了碘对比剂的 CT 值，弥补了因噪声增大而带来的图像
质量的降低。
小剂量以及小对比剂剂量 CT 血管成像技术的临床应用
李开，邵国良
浙江省肿瘤医院 （浙江杭州 310022）
〔摘 要〕随着多层螺旋 CT 的广泛应用，CT 增强扫描及血管成像检查越来越多，人们对 CT 辐射的危
害以及对比剂造成的伤害越来越重视。如何在确保影像质量诊断的前提下降低患者的辐射剂量以及对比剂用
量成为研究的热点。现对降低 CT 血管成像技术方面的辐射剂量和对比剂剂量的常用方法以及其临床应用进
行阐述。
〔关键词〕辐射剂量；对比剂肾病；对比剂；血管成像
〔中图分类号〕R445 〔文献标识码〕A 〔文章编号〕1002-2376（2017）07-0202-03
·综述·
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收稿日期：2016-11-21
203
医疗装备 2017 年 4 月第 30 卷第 7 期 Medical Equipment, April. 2017,Vol. 30, No.7
1.2 大螺距扫描
在扫描范围一定、其他参数不变时，X 线辐射剂量与
螺距成反比，扫描时间缩短，螺距太大单位时间内光子数
量变少，图像质量变差。但是随着 CT 硬件的发展，探测器
增多，扫描速度越来越快，大螺距扫描技术成为可能，西
门子第二代双源 CT 最大螺距可达到 3.2。Amacker 等 [6] 研
究表明，当螺距从１增加到 3.2 时，胸腹部 CT 扫描的平均
辐射剂量分别减少 20% 及 42%。研究显示，大螺距（3.2）
双源 CT 肺动脉成像较小螺距（0.55）肺动脉成像的辐射剂
量明显减少，且两者影像质量无差别 [7]。
1.3 前瞻性心电门控
目前，CT 冠状动脉成像主要有 3 种扫描模式：前瞻
性心电门控、回顾性心电门控扫描以及大螺距心电门控扫
描。陈月芹等 [8] 研究显示，前瞻性心电门控 CT 冠状动脉
成像技术与回顾性心电门控技术相比，有效辐射剂量降低
81.59%，而图像质量无差异。然而一种技术不可能完全适
用于所有的患者，如前瞻性心电门控技术对患者心率要求
高且仅采集一定范围内的数据，容易受到心率及心律影
响；大螺距扫描模式需要患者心率小于 56 次 /min 等，所
以要求操作者在扫描前应仔细评估患者，选择适当的扫
描技术。
1.4 双能量扫描
随着 CT 技术的进步以及能量 CT 的出现，CT 扫描图像
从获得形态学信息发展到了物质鉴别、组织成分分析、降
低辐射剂量。龙斌等 [9] 研究显示，双能量扫描头颅 CTA 可
有效降低患者辐射剂量。
2 降低对比剂用量的方法
CTA 检查成功的标准是靶血管的强化 CT 值足够高。因
此，减少对比剂用量的主要方法有低管电压技术、减少注
射持续时间、降低对比剂浓度以及双能量扫描。
2.1 低管电压技术
低管电压技术不但能降低患者的辐射剂量，而且可在
一定程度上增加靶血管的强化程度。因此，在满足诊断的
条件下，可以适当降低对比剂的量。徐国明 [10] 研究结果显示，
相同管电压 80 kV 情况下，Ⅰ组、Ⅲ组对比剂剂量分别为
40 ml、60 ml，对比剂剂量减少了 33%，两组 SNR 及 CNR
比较，差异无统计学意义（P>0.05）。Viteri-Ramírez 等 [11]
结果显示，80 kV，60 ml 对比剂扫描与 100 kV，80 ml 对比
剂扫描获得相同的图像质量，但是对比剂减少 25%，辐射
剂量减少 60%。
2.2 减少注射持续时间
随着 CT 的时间分辨力提高，扫描时间越来越快，血管
内对比剂达到峰值后短时间内完成扫描，即可减少对比剂
持续注射的时间，相应减少对比剂的量。因此，最主要的
是要把握好靶血管强化峰值时间，在峰值时间内快速完成
检查，减少对比剂持续注射。
2.3 降低对比剂浓度
对比剂肾病的发生率不仅与对比剂的量有关，还与对
比剂浓度呈正相关。研究显示，高浓度对比剂亦可对血液
系统造成危害 [12]。陈凯等 [13] 研究发现，在 CT 冠状动脉成
像中，低管电压（100 kV）低碘浓度对比剂（270 mg I/ml）
组与常规管电压（120 kV）对比剂（370 mg I/ml）组相比，
图像质量没有差异，辐射剂量及对比剂剂量明显降低。
2.4 双能量扫描
双能量扫描模式扫描结束后可以得到 3 组数据，经过
软件处理可以得到 40~190 keV 单能量区间，由于碘衰减
曲线的特异性，低的能量值可以得到较高的 CT 值，所以
应用双源 CT 双能量扫描模式可以指导降低对比剂剂量的
使用。廖海等 [14] 研究显示，能谱 CT 最佳单能量技术能
显著提高头颅 CTA 脑动脉 CT 值，可以指导优化对比剂
的使用。
3 各部位 CTA 的临床应用
一种方法往往不能兼顾同时降低辐射剂量及对比剂剂
量，必须结合个性化差异，联合上述多种技术共同使用，
使患者接受最低伤害。以下介绍各部位 CTA 应用现状。
3.1 头颈部血管
头颈部血管成像最常用的技术主要是联合应用低管电
压与小对比剂浓度及用量技术。何广明等 [15] 研究显示用
100 kVp、低浓度对比剂（270 mg I/ml）行头颈 CTA 扫描，
可获得较好的图像质量，大幅度降低患者辐射剂量。Cho 等 [16]
对头颅模型及临床患者进行研究，比较了 80 kV，70 ml，
300 mg I/ml 与 120 kV，70 ml，370 mg I/ml 的影像质量，结
果表明 80 kV、小对比剂浓度时血管的强化程度、图像质量
均优于 120 kV，且有效剂量降低了 22.2%，碘的用量减少
了 18.9%。为了避免头颈部移动造成减影困难，现在可以使
用双能量扫描模式直接进行成像，省去普通扫描，降低了
患者的辐射剂量同时降低了患者的头颈部位移。
3.2 冠状动脉
冠状动脉 CT 常用的技术有前瞻性心电门控、大螺距、
低管电压技术及小对比剂用量等，多种技术联用使用可将
辐射剂量降至最低。祁丽等 [17] 应用 70 kVp 管电压、前瞻性
大螺距联合迭代重建技术，将冠状动脉 CTA 的辐射剂量降
低至 0.2 mSv 以下，对比剂用量减少至 30 ml。
3.3 肺动脉
肺动脉 CTA 主要用于排查肺栓塞患者。而肺栓塞是肾
病综合征患者最常见的静脉血栓栓塞事件的并发症，而对
比剂对存在肾功能不好的患者更容易发展为对比剂肾病，
故降低对比剂的用量对于肺栓塞患者有重要意义。CT 肺动
脉成像常用的技术是联合应用大螺距技术、低管电压与小
对比剂用量等。研究显示，大螺距扫描，5 ml/s 注射速率，
20 ml 对比剂完全可满足肺动脉增强要求 [18]。Faggioni 等 [19]
研究显示，从主肺动脉到亚段肺动脉的各级分支在 80 kV
下仅用 40 ml 对比剂就能够很好地显示。随着能量 CT 的出
现，采用双能量扫描，一次注射药物就可以得到肺动脉血
管成像，另外还可以得到肺组织灌注信息，为肺栓塞提供
更早一步的信息。
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医疗装备 2017 年 4 月第 30 卷第 7 期 Medical Equipment, April. 2017,Vol. 30, No.7
3.4 胸腹主动脉
胸腹主动脉血管成像主要用于动脉瘤及夹层等方面的
检查及术后复查 CT，由于胸腹主动脉扫描范围较大，辐射
剂量相比较大。胸腹主动脉 CTA 常用的技术为联合应用低
管电压、大螺距与小对比剂用量等。李峰坦和张云亭 [20] 研
究显示，50 ml 对比剂动脉增强情况与 80 ml 对比剂无差异，
可以满足诊断。
3.5 下肢动脉
下肢动脉成像范围大，所需对比剂多，常规扫描辐射
剂量大。下肢动脉成像常用的技术为联合应用低管电压、
迭代技术、小对比剂技术等。陈博等 [21] 研究表明，100 kVp
条件下使用碘克沙醇（270 mg I/ml）联合 iDose4 迭代重建
技术行下肢动脉 CTA 检查，图像质量能够满足临床诊断需
要，同时能降低患者的辐射剂量和对比剂剂量。
4 小结
随着科技的进步，各部位大血管成像在保证影像质量
的前提下可大幅度减少患者的辐射剂量及对比剂用量。不
同的检查部位需要联合选择不同的技术方法，最大程度降
低患者辐射剂量及对比剂用量。对于肿瘤患者而言，他们
受到的局部放疗辐射剂量大、肝肾排泄化疗药物多，这类
患者在接受 CT 血管检查时，降低辐射剂量、减少对比剂剂
量就显得比较重要。相信随着影像设备的发展以及技术的
提高，一次注射少量对比剂即可完成靶血管的检查、大范
围的扫描。小辐射剂量以及小对比剂剂量不单用于血管方
面的检查还会逐步向全身增强检查应用，使更多的患者在
最低损伤情况下完成检查。
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