Upload
others
View
1
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
I 0 / 1 2
U 8
8C
A• n b B 4
– 2 ED C 8• ED
– I 2 I ED– e
– ld C 8• U C 8
u 0 n C 1
•
��������� ������
P H• 9 6 9 6
– C a S– I 9 6
• 6 9 6– 9 6
• a
– 1 9 6• a U
•– C
1.7• h2 % 145 %) EA % )–
1.7• )() n eMi QRP0 CAEA9A H 1.7 CAEA9A H 1.7–
gh• %%-3-.0• 11 % %6 C 9 1.7•1.7• d o % %
d o• % %1.7• c )l l
• hUI1.7 e d oS aR
I
U C
C H D= DH 0 N 2=P D 5 DMD 9CP D D= : =AAD B =6HI =ED P D C 1H O HA C I 51 IB= D = DH =E 9I= D -
6 E D I 1HCHI : PCrit Care Med 2015; 43:2275–2282
• 9CP DHEHBP = 1CIH D 4 =E C 3M=E = DH 9 143 ED D =ED AHI = DH P c (, 51 Tid
• 7. ) )• wu ,
D DMD U CDBC D D P 51a 51 ofrl
zv feTmrgSn h
• x s y t d
2017��ICU staffing�����
• ����6#/ )0(8�����*%�2#/ ����������������1'57� .���3+����
4� ��������$"!�������&,���(8,-� .����
P•
•
–••
•
•
• CU
P I
A• m A [h
c ] A
–• rt r g P
loi AA
P•
•
–
•
•P
–
c•
�� ��
lt o P
P rl
P l
c
• V P t• V• T• l••• E•• D CD• A•• T• T••• L•• o• c• rI• S•• T• T••
������������
•– c– l t– o
–– or– P
–
l•–– P c
• o– r
•–rl o tc
– P• tc
•
– c•
• P
������������������������
���
•
•• F
• O
•
•
•I
C
C
X V X 7 7 O A
X ( (43O A 6 MOC
X 43 2 0 5 FA
X O 43 2 O+1 43 2
X ( ( O 43 2 C O 5 h AV U I
X ) A l
X / 5 O m 5X A
V
V l 8 l 8 lh ( (54h 54 3 54 3
C 0 V C CV C 0
lm 54 3 / 2 54 3 ( ( 54 3 A6 lO h
C I 0 C) M h
h 10
+ h 0 M h 7C 6F X 70 C V
U 0 1
I CC
F
O h F
O / m 1 a
m x F l / F 7/ 0 /
F / F371 2
V U C C
( 6 x 4 5 2
) O 1 2 F1
U V UU
XX O mX O 10 / 10 / A
0 U 100 C 0
0X 10 /
10 5 X 10 / 6 2 M 4
X( A 7 lF M4X) O F O 3
h 2 30 U U
I
0m 0 l
0 2 . 3 h
0 /
0 33 1 2 3 0 1 .
0 1
V
•2 8
0 0 C• V G
G C• 0 G 4 1
G 4 C•••••
l1- /
0 2l - /l /
l -G/ .
G/ 1-( 34(0m ( 5
( 6) 1- 2
������ ABCDE Bundle���������
%�
`��.ICUCH��8K\WX\UaR[_G�29�64b14�G7@#8�H��4c`<8<3����"��F��0�N(7
/3+E,190�G�:FEM�9�
64`�.ICUCH�)�3'�3&���� !3�$ -G*�9DLJ=6��95
M4`>;C3�$ 9*�<BRSUZUOTPF��\WX\UaR[_N(7?IFY^VQ]N��=MF6?A?4
��
ICU*�������-��,&)ABCDE Bundle0��'.+!��320��'.-,�&)��,����
� ����$ �&!(1�$�
'.+��%/)#."
Balas MC et al, Crit Care Med. 2014;42(5):1024-36.
Balas MC et al, Crit Care Med. 2014;42(5):1024-36.
ABCDE Bundle���
ABCDE Bundle
A.�����(Awaken the Pa4ent Daily)
B.������(Breathing)
C.�����������(CoordinationA + B)
D.�����(Delirium monitoring and management)
E. ����������(Early mobility and Exercise)
Vasilevskis, E.E., Ely, E.W et al, Chest, 138: 1224–1233, 2010.
( ,• :•
: ) ,:: )
•• : :
• : A , A :• ( A
:
()•• : : : A ,
: : , • : : :•• C : C B• ( C :A• ):: : : :• C A
: :
ABCDE Bundle370-6&�
��<������ $ �5125/9.48
,��"(
��: ICU%�� �������*$�)�:'!('5125���+#$�)�;
A.�",��(Awaken the Pa-ent Daily)
@����:<42>ASpontaneous Awakening Trial: SATB;?:8>1��&($
@���+-� �!�+�'0 3 ����;?:8>�+�)%*��&($
��� ������#��������#��6=935>72����+./2015�+��
���#�4!-9 &%����DHCAG36'I
��"���������������?FB<>G@;����
53��47/1��20+8:.DHCAG22015 J�4��,:.)
�4(��� CE=;G(SAT)3���CE=;G(SBT)4���$40*1��,:1*9)
SAT.�����
��A3:F4@*�9E��BSATH)�G;E
%���5�#82-/(A��,5�8=3E1
"�$(H� 8=3E1
0'��2!�AIRLQTPA<D@-/(H� 1
�S�+&AIRLQTPA<D@-/(H� 1
�A��>-/(H��9C6>?31
1 MKJON>-/7F=E
SAT��(
9RASS: -1�0
:672�&30��-5�M<��J)�HINI>
1�)�=P>K��)�@�>;
6,2R��BFM,LRT[WZ]YGAI>;
; >DQ?JXSVYUS[J+�=O\8 �( ��!≧35�/@5�� .)\SpO2@90%%'@5�� .B��@�4\��!>140bpm\�/$3�>180mmHg=P>K��3�>130mmHg
; #EI�"0@�*CP
$#� _P 8G
+4 EQa U���EQa/W:a�$%'*�H
�J�q��<u
+3 wL�lD &,0+y��� (0(-y�kKR
=�TSa
+2 lD xj�wOCa�r;�4IA@B*��
(�."
+1 m d��� 2F�i�������������;��TSa��Y`����
0 On[U m d����
-1 7b A���� 10f51�tc>���/#.%!)�Nh
-2 p�sv A���� 10fX\���/#.%!)�Nh
-3 3gMsv A����;����tc�Nh���
�/#.%!)��
-4 Z�sv A����^?N�����o69]�;
����tc
-5 Ve A�����o69]��^?N
RASS
Behavioral Pain Scale (BPS)
I> C; #"�
B8
@��� 1 'F?�J*������)�����K 2 +�?�J*����� �G���K 3
��H 4
(A
+�-��� 1 'F=���� 2
9�=��5+�=���� 3 ���6�E���� 4
0/3��.D7
.D��� 1 <�12����4F,�0/3�.D 2
0/3�%� $�&! 3 0/3�D:����� 4
!�#&CDBAEGSpontaneous Awakening Trial: SATH
. AM8:30�9:308(-"�� RASSI
. (-"��30�� RASSI FFF4�+� RASSI
SAT��
SAT*�����%71?:SAT*�
�%71?:��
SAT��
SBT; (-"@'7�*
��=85269BPS7$�3/%�(�"@ �4>0� �/�,�@�4�9(-"���6�+�<7�)
B.����"��(Breathing)
0����+-)(.(Spontaneous Breathing Trial :SBT),/+*.'� ���
0��%$��!#������!��& 3 ����,/+*.!�� � ���
SBT:����*��PHRKW)IH��OSBTW3C
`FiO2≦0.5EJPEEP≦8PTMLSpO2>90%`4&;��Hb≧7g/dl W/ GKBV
<
23 �F��GKBV=
`24&;��O%INSTDUQT(P��@�$1W5SNB`��#≦140bpm`DOA ≦ 5μg/kg/min@DOB ≦ 5μg/kg/min@NAD ≦ 0.05μg/kg/min
8.�DUQ8.6"0F��LAV
> ��N�'�FAV
`1 �!'9>5ml/kg@�&!'9<15L/�`1 �;P���#/1 �!'9[L]<105 �/min/L`���XY]aYZFNB(pH>7.25)
? ,���^\a_W5SNB
`��4�-P7N�+FNB`Ya[a��(�,���)FNB
KSBT*?)0��F72�50%��ZNCPAP≦5cmH2O(PS≦5cmH2O)bX_ T lnj 30 I89UN��^�1ZB�Vf(120 ��_89U\P)O;Qeg\Tg`NSBT �^-�A�]$VO
MM PWgR^��D^�hCc\Pm��@�6^E�\�4minkn��m�/mG�^���J!N��!N�53"
M
LSBT#��1���&<30�
M H��[.aY+eR\SpO2^��S\P
M %&<140bpmN(X\�'<d 6=>^�hCc\P�:,>�<180mmHgN��>�<130mmHg
D.-< ��(Delirium monitoring and management)
E!$�" -< ;#�,:.8%SAT�5-< ��;�(*33+.&
E7.%����2'/.�%��4-< ��9������/��;�(.8C@AC�6�����(OT)��;�(*33+.&
EPAD>=?B=D50)-< ��3+1CAM-ICU3ICDSC;��,:*33+.&