Embed Size (px)
Citation preview
「感染症から利用者、職員を守るために」 ～新型コロナウイルの正しい理解～
2020年6月1日（月）
静岡済生会総合病院
看護管理室 副看護部長
感染管理認定看護師
杉村 きよ美
本日の内容
新型コロナウイルス感染症
静岡県の状況
感染対策
まとめ
本日の内容
新型コロナウイルス感染症
静岡県の状況
感染対策
まとめ
感染と発病
感染：
病原体が侵入し、増殖または成長する状態
発病（発症）：
病原体の感染により、臨床症状、健康障害を起こした状態
潜伏期間：
感染から発病に至るまでの期間
インフルエンザウイルス：1〜3日
結核：4週〜2年（発病しない人も多く、一定しない）
コロナウイルスとは？
図：SARAYAのHpより
エンベロープRNAウイルスで、人間・その他哺乳類・鳥など幅広い宿主に感染する。
人に感染をおこすものは6種類
そのうち4種類は普通の風邪の原因の10～30％
重症急性呼吸器症候群（SARS）と中東呼吸器症候群（MERS）は重症化リスクが高くアウトブレイクした
今回、この6種類とは別のコロナウイルスが発見
新型コロナウイルスとは？
2019年12月以降、中国湖北省武漢市に居住する人を中心に原因不明の肺炎が集団発生。
調査の結果、新型コロナウイルスが肺炎の原因と判明し、同ウイルスはSARS-CoV-2（＝2019 novel
coronavirus: 2019-nCoV）と命名され、新型コロナウイルス感染症は、COVID-19と命名された。
新型コロナウイルスとは？
国立国際医療研究センター 国際感染症センター 忽那賢志先生 作図
一般的なコロナウイルスの感染様式
１．飛沫感染
感染者が咳やくしゃみをした際に飛び散るウイルスを含んだ飛沫を吸い込むことで感染
２．接触感染
ウイルスに触れた手指で口・目・鼻を触ることによる感染
※特別な条件下による感染
エアロゾル化を促すような処置（吸引・挿管など）
人から人に感染する
犬や猫からの感染
否定できない
CDCの推奨：感染者とペットとの接触を避ける
潜伏期間はどれくらい
潜伏期：２～７日（平均4日）
感染源の暴露から発症まで、中央値 5.1日
97.5%は、11.5日以内に発症
14日を超えて症状がでるのは、1%程度
潜伏期間中に感染させるのか？
Nat Med.April 15,2020 JAMA.May1,2020
発症２～3日前から感染性はあることがわかってきた
発症6日以降での感染はなかったという報告
発症0.7日前が最も感染性が高い
発症前から感染させる！
ウイルスの検出
進行期よりも感染初期に上気道から検出
⇒初期の方が感染性が高いかも
ウイルス量は1週間ほどで減少？
しかし、10日ほどで消失、24～42日検出されるなどの報告あり
感染者が排出するウイルス量の研究では「無症状患者のウイル
ス量は有症状患者に近く、無症状～軽傷の患者は感染性がある
かもしれない」
ウイルスの感染力
新型コロナウイルス感染症の基本再生産数R0
（一人の感染患者から周囲に何人感染させるか）R0：1.4-2.5
疾患 基本再生産数（R0）
麻疹 12-18
水痘 10-12
風疹 5-7
季節性インフルエンザ 1.2-1.4
SARS 0.2-4.1
COVID-19 2.0-2.5
MERS 0.3-1.3
新型コロナウイルス感染症の経過
国立国際医療研究センター 国際感染症センター 忽那賢志先生 作図
臨床症状
【発熱】
初期：2割で３８℃未満の微熱
肺炎があれば全体の９割に発熱あり
【呼吸器症状】
咳８割 息切れ３割
呼吸器症状に加えて筋肉痛 倦怠感
【消化器症状】
下痢・嘔吐・腹痛は１割程度
便からウイルス排出される
【味覚・嗅覚障害】
およそ３割にどちらかがあり、１割は両方
そのほかの症状と合わせて確認（鼻汁がなく無臭の場合は疑いあり）
初期には感冒と区別がつかない
接触歴がない場合は、経過が感冒より長ければ疑う
約８０％が軽症
死亡リスク
（Mehra MR, et al. Cardiovascular disease, drug therapy, and
mortality in Covid-19. N Engl J Med 2020.）
重症化リスク
medRxiv.April 16,2020
死亡者の多くが高齢者
また、以下の疾患を有している
・心疾患
・糖尿病
・肥満
・悪性腫瘍
・慢性腎不全
・肝疾患
※喫煙もリスク因子
重症化マーカー
ICU入室あり
（ｎ＝13）
ICU入室なし
（ｎ＝28）
P値
白血球 11,300 5,700 0.011
リンパ球 400 1,000 0.004
プロトロンビン時間 12.2 10.7 0.012
Dダイマー 2.4 0.5 0.004
AST 44.0 34.0 0.10
クレアチニン 0.89 0.83 0.84
CK 132.0 133.0 0.31
LDH 400.0 281.0 0.004
プロカルシトニン 0.1 0.1 0.031
（Huang C, et al. Clinical features of patients infected with 2019 novel
coronavirus n Wuhan, China. Lancet 2020.）
Dダイマー上昇・LDH上昇・リンパ球低下・クレアチニン上昇・CRP上昇・フェリチン上昇
画像所見
80歳 男性
新型コロナウイルス感染症（COVID-19） 診療の手引き・第２版より
第６病日
第12病日
胸部CT検査は感度が高く、無症状でも異常所見を認めることがある
武漢では７９％に両側陰影
５４％は肺野末梢に分布
発症から１～３週間経過ですりガラス陰影から浸潤影の変わる 第１４病日ごろピーク
ウイルス学的検査
【ウイルスPCR検査】
検査陰性＝否定だはない
疑いが強い場合は繰り返し実施してもよい
【抗体検査】
検出可能になるのは
IgM抗体：１２日目
IgG抗体：１４日目
早期診断には向かない
【抗原検査】
PCR検査よりも感度が低い
陰性の場合PCR検査が必要
0
5
10
15
20
25
3 5 7 9 11 13 15 17 19 21
無症候性感染者のPCR
陰性化までの期間
PCR陰性化までの期間（成人有症状者）
発症から陽性持続期間の中央値は16日間
発症からPCR陰性化までの期間の中央値は20日間
65歳以上の感染患者は、より長く陽性が持続
2回連続で陰性が確認された70人の患者のうち、30％が3回目のウイルス検査結果が陽性
Dynamic Profile of RT-PCR Findings from 301 COVID-19 Patients in
Wuhan,China:A.Descriptive Study
岡崎医療センターにおけるSARS-CoV-2無症状病原体保有者のPCR陰性化状況（2020.3.13）
中央値：9日
治療
対症療法が主体
重症例に対していろいろな取り組み
• レムデシビル（抗エボラウイルス薬）
• ファビピラビル（アビガン® ）︎
• ステロイド（オルベスコ® ）︎吸入
• ロピナビル/リトナビル（カレトラ® ）︎
• イベルメクチン
• ステロイド全身投与
（有効性を示すデータは、現在なし Lancet Feb 6, 2020）
• 呼吸管理
• 侵襲的人工呼吸管理
• 対外式膜型肺（ECMO）
COVID-19に対する抗ウイルス薬による治療の考え方 第2版
重症度分類
本日の内容
新型コロナウイルス感染症
静岡県の状況
感染対策
まとめ
静岡での初発陽性者はクルーズ船関連
静岡新聞より
静岡県陽性者マップ
静岡県：陽性者75人 死亡者1人
日本：陽性者16,628人 死亡者851人
世界：陽性者549万人 死亡者34.6万人
静岡県新規陽性者
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
2
月2
8
日
3
月1
日
3
月3
日
3
月5
日
3
月7
日
3
月9
日
3
月1
1
日
3
月1
3
日
3
月1
5
日
3
月1
7
日
3
月1
9
日
3
月2
1
日
3
月2
3
日
3
月2
5
日
3
月2
7
日
3
月2
9
日
3
月3
1
日
4
月2
日
4
月4
日
4
月6
日
4
月8
日
4
月1
0
日
4
月1
2
日
4
月1
4
日
4
月1
6
日
4
月1
8
日
4
月2
0
日
4
月2
2
日
4
月2
4
日
4
月2
6
日
4
月2
8
日
4
月3
0
日
5
月2
日
5
月4
日
5
月6
日
5
月8
日
5
月1
0
日
5
月1
2
日
5
月1
4
日
5
月1
6
日
5
月1
8
日
5
月2
0
日
5
月2
2
日
5
月2
4
日
入院中4名（重症1名・軽症、中等症3名）
本日の内容
新型コロナウイルス感染症
静岡県の状況
感染対策
まとめ
新型コロナウイルス対策
感染対策の基本
COVID-19の院内感染が疑われる事例が多数報告されている
患者 医療従事者
患者 医療従事者
【感染】
１．喀痰や鼻水などで汚染された環境に触った手で目や鼻、口の粘膜に触れる
２．くしゃみや咳による飛沫が目や鼻、口の粘膜に付着し呼吸器に入る
標準予防策・飛沫予防策・接触予防策を適切に実施
感染対策の基本
標準予防策 全ての患者に
適応症例に 感染経路別予防策
接触予防策
飛沫予防策
空気予防策
標準予防策
感染症の有無に関わらず、すべての患
者の湿性生体物質は感染のリスクがあ
るものとして取り扱うこと
１．血液
２．汗を除く全ての体液・分泌物・排泄物
３．病変のある皮膚
４．粘膜
新型コロナウイルス対策の重要ポイント
１．メンタルサポート
「感染して重症化しないか」「家族に感染させてしまわないか」
風評被害や不安によりストレスが蓄積される→相談窓口設置
２．自分の健康管理とサージカルマスク
日常的に検温実施・症状確認
同居家族の発熱・咳・倦怠感の有無
無症状でも感染源となるリスクがあるため勤務中サージカルマスク装着
３．個人防護具の適切な着脱
標準予防策に加え、接触予防策・飛沫予防策必要に応じ空気予防策順守
個人防護具は必須 着脱は慎重に
INFECTION CONTROL 2020 vol.29 no.6
新型コロナウイルス対策の重要ポイント
４．環境表面の清掃
環境表面にウイルスは付着して残っている可能性がある
高頻度接触面を重点的に清掃（清掃頻度：1日１～２回）
５．病室の空気と咳エチケット
挿管、人工呼吸、吸引などエアロゾルが室内に浮遊する可能性があるため空
気予防策が必要なケースがある→陰圧が良い
室内に医療従事者がいる場合は、患者にサージカルマスクを装着してもらう
INFECTION CONTROL 2020 vol.29 no.6
院内感染対策
１．持ち込ませない
施設内に入る人のチェック
外来：入り口での検温・症状確認（トリアージ）
待合での交差を防ぐ（発熱者の待合を別にする）
入院：面会者・訪問者のチェック
新規入院患者チェック
２．広げない
疑い患者は可能な限り隔離（個室やエリアを分けるなど）
入院患者・入所者の接触を最小限に（集団行動の中止・食事の配置など）
環境清掃
職員の防護策
院内感染対策
１．手指衛生
正しいタイミングで適切な手技で実施
WHO：5つのタイミング
２．咳エチケット
飛沫をまき散らさない、飛沫を吸い込まない
飛沫で汚染した手で目や鼻、口に触れない
３．個人防護具
COVID-19患者（疑い含む）の診療ケア時はゴーグル、マスク、手袋、長そでガウン、帽子など着用
新型コロナウイルス感染症COVID-19診療の手引き第2版
手指衛生
●手指衛生は、医療関連感染対策の基本です。
●手指衛生は、「適切なタイミング」で、
「適切に行う」ことが重要です。
手指衛生
手指衛生が必要な5つのタイミング
患者に 接する前 1
患者周囲 環境に 接した後
5
体液曝露の 可能性が あった後
3
患者に 接した後 4
個人防護具 （Personal Protective Equipment：PPE）
● 医療従事者を微生物や有害物質の曝露から守り、微生物や有害物質の拡散を防ぎます。
個人防護具一覧
手袋
ガウン エプロン
ゴーグル
フェイス シールド
サージカル マスク
N95マスク
院内感染対策
４．換気
診察室・入院病床は陰圧室が望ましいが必須ではなく、十分な換気ができればよい（１～２回/時間）
画像検査などは最後に行い、患者はマスク装着検査後、環境消毒と30分程度の換気により二次感染リスクは下がる
５．環境整備
ナースコール、テーブル、ベッド柵、床頭台など患者周囲環境は抗ウイルス作用のある消毒剤で消毒
血圧計や聴診器など医療機器は個人専用
病室内清掃を行う職員は手袋、マスク、ガウン、ゴーグル装着
新型コロナウイルス感染症COVID-19診療の手引き第2版
院内感染対策
６．廃棄物
感染性廃棄物として処理
感染性廃棄容器の表面を抗ウイルス作用のある消毒剤で清拭
７．患者寝具類の洗濯
汚染リネンは熱水洗浄や次亜塩素酸で浸漬する
８．食器の取り扱い
必ずしも他の患者と分ける必要はなく、中性洗剤による洗浄を加え80℃5分以上の熱水による消毒を行い乾燥させる
新型コロナウイルス感染症COVID-19診療の手引き第2版
院内感染対策
９．死後のケア
体外へ体液が漏れないよう処置し遺体全体を覆う日透過性納体袋に収容・密封
納体袋の表面は抗ウイルス作用のある消毒剤で清拭後、医療施設内で納棺後搬送
１０．職員の健康管理
勤務前に検温・症状確認を毎日行う
最終ケア日から14日間は1日2回の検温や咳・咽頭痛などの有無を確認
適切に個人防護具を装着していれば濃厚接触者にはならないため就業を控える必要はない
新型コロナウイルス感染症COVID-19診療の手引き第2版
児童・高齢・障害の種別ごとの感染対策
【児童】
免疫が完成されていない（小児の感染症の多くはウイルスによるもの）
日常生活援助が必要（家族との接触が多くなる）
おもちゃなど共有する物品が多い
【高齢】
認知機能の低下により行動制限がかけにくい
機能低下により日常生活援助が必要（ケア提供者との接触が多い）
免疫力低下により重症化しやすい
【障害】
障害の部位により援助が必要
接触が多くなり感染のリスクは高まるため、日常的に予防策実施が必要
在宅における感染対策のポイント
家庭内感染の防止
INFECTION CONTROL 2020 vol.29 no.6
自宅療養中の感染対策
居住環境を整える
感染者とは部屋を分ける
マスク着用・石鹸、流水での手洗い・リネンやタオルの共用禁止
清掃
患者が触れたものはアルコールや次亜塩素酸消毒剤にて清拭
同居者の感染に注意
患者のケアは決まった人が行う
マスクや手袋を装着
患者に触れた後は石鹸、流水で手洗い
感染を防ぐためにソーシャルディスタンス
新型コロナウイルス対策専門家会議にて2020.5.14
密接距離
親子、親しい友人や恋人との距離
相手の体に容易に触れられる（買い物かご分）
社会距離
知らない人、職場の人と話す距離
相手に手が届かず安心できる
（大人用自転車の長さ）
感染を防ぐため3密を避ける
換気の悪い密閉空間
多くの人が集まる密集
近距離での会話や発生（密接）
手作りエプロン
halproject-gast.blogspot.com
感染対策のまとめ
普段の自分の感染対策を見直すことが重要である。
一般に咳やくしゃみなどの症状がある場合にはマスクを着用する。
ウイルスのついた手で目、鼻、口を触らないように、手指衛生（手洗い、アルコール消毒）を行う。
COVIDの疑いが強い人や患者の診療時には、標準予防策に加え、接触予防策、飛沫予防策を遵守し、エアロゾル発生手技を行う際には空気予防策を行う。
本日の内容
新型コロナウイルス感染症
静岡県の状況
感染対策
まとめ
まとめ
• 感染者数が減少し、緊急事態宣言が解除された状況で第２波に備えなくてはならない
⇒体制を整える
• 医療従事者の感染は医療の崩壊を招く可能性があり、自身の身をしっかりと守る必要がある
⇒標準予防策遵守
• 新型コロナウイルスの最新情報を手に入れて、冷静に診療や看護、そのほかの業務にあたる必要がある
⇒正しく怖がる
