「登革熱病例通報定義」修訂政策說明及教育訓練€¦ · 登革熱病例附加資訊介面(4) 修正後仍保留之功能 • 登革熱通報病例，上傳疫調報告及入出院

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「登革熱病例通報定義」修訂政策說明及教育訓練

一、緣起

近年東南亞國家登革熱疫情嚴峻，登革病毒自境外移入臺灣的風險增

加，將使本土登革熱疫情發生之風險攀升。歷年本土登革熱流行疫情雖多

集中於南臺灣地區，惟近年於臺北市、新北市及桃園縣等縣市亦發生小規

模群聚疫情，顯示各縣市都有登革熱疫情發生的風險；此外，世界衛生組

織(WHO)在其 2009 指引的病例分類(p.10-11)中指出，登革熱臨床表現差異

很大，病程演變經常無法預測，要明確定義重症和非重症非常困難。但是

此病例分類有助於醫療提供者如何進行病患分流、提供適當臨床處置、判

斷病患是否需要住院，以補 1997 年舊版分類將登革熱感染者劃分為登革

熱、登革出血熱、登革休克症侯群三類在臨床應用上的不足。因此，疾病

管制署考量防疫政策應與國際接軌，特於 2015 年修正我國「登革熱病例通

報定義」，為使醫師、醫事人員或防疫人員充分了解並提升診斷及治療知

能，故辦理此次訓練課程，期能透過臨床端與公衛端加強合作，早期發現

社區疑似病例及早介入防疫作為，以維護民眾健康。

二、參訓對象

臨床醫師、醫事人員及防疫人員。

三、學分

本訓練將申請各醫學會學分如下【申請中，以實際核定學分數為準】：

（一）衛生福利部醫事人員（西醫師、護理師/護士、醫檢師）教育積分。

（二）臺灣感染症醫學會。

（三）臺灣感染管制學會。

（四）臺灣家庭醫學醫學會。

（五）臺灣內科醫學會。

（六）臺灣急診醫學會。

四、議程表

日期：104 年 4 月 22 日 ( 9：30－12：00)

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地點：高雄長庚紀念醫院（高雄市鳥松區大埤路 123 號醫學大樓 6 樓大禮堂）

時間議程主講者

09：00~09：30 報到

09：30~10：30 登革熱病例通報定義說明與討論本署急性組

10：30~10：40 休息

10：40~11：40 登革熱臨床症狀、診斷與治療本署高屏區管制中心洪敏南醫師

11：40~12：00 綜合討論

五、報名方式

本訓練採線上報名，請至疾病管制署民眾版（www.cdc.gov.tw）＞熱門

訊息＞活動報名，選擇參加場次後點選右側「線上報名」，進入報名網頁後

至頁面最下方點選「我要報名」，填寫相關資料後送出報名單，網頁將跳出

「報名成功」視窗提醒，同時系統將自動寄出「活動報名完成」通知信至

填寫的電子信箱，即完成報名。本課程線上報名時間為：104 年 3 月 30 日

至 4月 19日。

六、注意事項：

（一）為響應節能減紙，各場次電子檔講義將置於線上報名活動網頁上，

請參加人員自行下載使用。

（二）配合紙杯減量，請自備環保杯。

（三）本訓練提供公務人員終身學習時數 2 小時，需要時數者請於線上報

名單填妥所需資料，將於訓練結束後批次登錄。

七、辦理單位

主辦單位：衛生福利部疾病管制署

協辦單位：長庚醫療財團法人高雄長庚紀念醫院

登革熱（Dengue Fever）

一、臨床條件

突發發燒≧38℃並伴隨下列任二（含）項以上症狀（一）頭痛/後眼窩痛/肌肉痛/關節痛/骨頭痛（二）出疹（三）白血球減少（leukopenia）（四）噁心/嘔吐（五）血壓帶試驗陽性（六）任一警示徵象

警示徵象：1.腹部疼痛及壓痛 2.持續性嘔吐 3.臨床上體液蓄積（腹水、胸水…） 4.黏膜出血 5.嗜睡/躁動不安 6.肝臟腫大超出肋骨下緣 2 公分 7.血比容增加伴隨血小板急速下降

二、檢驗條件

符合下列檢驗結果之任一項者，定義為檢驗結果陽性：（一）臨床檢體（血液）分離並鑑定出登革病毒。（二）臨床檢體分子生物學核酸檢測陽性。（三）血清學抗原（指登革病毒的非結構蛋白 non-structural protein

1，簡稱 NS1）檢測陽性。（四）急性期（或初次採檢）血清中，登革病毒特異性 IgM 或 IgG

抗體為陽性者。（五）成對血清（恢復期及急性期）中，登革病毒特異性 IgM 或 IgG

抗體（二者任一）有陽轉或≧4 倍上升。三、流行病學條件

具有下列任一個條件：（一）住家或活動範圍附近有登革熱陽性病例。（二）有登革熱流行地區相關旅遊史。

四、通報定義

符合臨床條件。

五、疾病分類（一）可能病例：

符合臨床條件及流行病學條件。（二）極可能病例：符合臨床條件及檢驗結果陽性定義之第四項。（三）確定病例：

符合檢驗結果陽性定義之第一、二、三、五項之任一項者。六、檢體採檢送驗事項

採檢項目檢體種類採檢目的採檢時機採檢規定運送條件注意事項

登革熱血清病原體檢

測；抗體

檢測

急性期（發病 7天內採檢）；恢復

期（發病 14-40天之間）

以無菌試管收

集 3 mL 血清。低溫

1. 檢體勿加入任何添加物。

2. 血清檢體見2.8.3 及 2.8.4 備註說明及血清採檢步驟請參考第3.3 節。

3. 有共同暴露或活動史者之檢驗：有症狀者再採檢為原則。

登革熱病例通報定義

2015修正案

修正緣起

• WHO在其2009指引的病例分類(p.10-11)中指出，登革熱的臨床表現差異很大，病程演變經常無法預測，要明確定義重症和非重症非常困難。但是病例分類有助於醫療提供者如何進行病患分流、提供適當臨床處置、判斷病患是否需要住院。所以WHO在2009指引中提出新的病例分類，以補1997舊版分類將登革熱感染者劃分為DF、DHF、DSS三類在臨床應用上的不足。

研議過程

• 103年12月4日郭署長主持本署政務會談，決議依WHO 2009 病例分類，修正我國登革熱病例通報定義，爾後醫療院所無須進行「登革出血熱/登革休克症候群」通報。

• 104年1月上旬：本署急性組、疫情中心、預防醫學辦公室等相關單位研議草案。

• 104年1月下旬：徵詢18位臨床專家意見，並函詢臺南市、高雄市政府衛生局。

• 104年3月11日：提報登革熱防治工作檢討會。

修正內容(1)

• 醫療院所發現登革熱疑似病例，僅需通報「登革熱」，不必再隨病程變化另行通報「登革出血熱/登革休克症候群」。

• 新版「登革熱」病例通報定義：– 突發發燒≧38℃並伴隨下列二（含）項以上症狀：

– 頭痛/後眼窩痛/肌肉痛/關節痛/骨頭痛、出疹、白血球減少(leukopenia)、噁心/嘔吐、血壓帶試驗陽性、任一警示徵象（新增）【刪除「出血性癥候」】

修正內容(2)• 新增「通報登革熱需填寫附加資訊 (四項) 」

1. 警示徵象：勾選「有」或「無」，警示徵象列於勾選項目下方供參。

2. 通報時狀況：加護病房治療、一般病房治療、急診待床、門診、死亡、出院、轉院(7個選項單選)。【續填3、4並上傳病摘及疫調。勾選「死亡」並需上傳死亡證明書】

3. 個案狀況維護：填寫「入住/轉出加護病房日期」或「死亡日期」。

4. 重症診斷條件：勾選「有」或「無」，勾選「有」者，再勾選重症癥候。

• 若個案因非屬本身臨床症狀相關因素，而暫時未能入住加護病房治療(例如：待床)，但已符合「重症診斷條件」，醫師亦可填寫「4.重症診斷條件」。

登革熱病例附加資訊介面(1)

噁心/嘔吐

只要填到附加資訊頁面，即跳出提醒視窗，提醒內容為「通報個案如有入住/轉出加護病房或死亡時，請進行『個案狀況維護』及『重症診斷條件』欄位之維護」

關節痛修改為關節痛/骨頭痛

血壓帶試驗陽性

新增四項附加資訊，內容格式如下頁


*為必填欄位1.警示徵象：

有(符合以下任一項) 無腹部疼痛及壓痛、持續性嘔吐、臨床上體液蓄積（腹水、胸水……）、黏膜出血、嗜睡/躁動不安、肝臟腫大超出肋骨下緣2公分、血比容增加伴隨血小板急速下降

2.*通報時狀況：(如點選加護病房治療或死亡者，請續填第3-4題)加護病房治療一般病房治療急診待床門診死亡出院轉院

3.個案狀況維護：入住加護病房(如點選是者，請維護重症診斷條件欄位)

是否入住ICU日：民國年月日轉出ICU日：民國年月日死亡(如點選是者，請維護重症診斷條件欄位)

是否死亡日：民國年月日資料維護日：民國年月日


4.重症診斷條件：(如點選有者，請續勾選以下四項)有無

嚴重血漿滲漏導致休克嚴重血漿滲漏導致體液蓄積及呼吸窘迫嚴重出血(由臨床醫師評估)嚴重器官損傷

肝臟（GOT或GPT≧1000 IU/L）中樞神經系統：意識受損心臟衰竭其他：_________


修正後仍保留之功能

• 登革熱通報病例，上傳疫調報告及入出院病摘之方式與現行方式相同；部分個案如有需要上傳「每日追蹤表(內含每日病程摘要)」，亦可依照原方式上傳。

• 登革熱確定死亡病例，上傳疫調報告及入出院病摘、死亡證明書方式與現行方式相同。

3

4 Comprehensive Guidelines for Prevention and Control of Dengue and Dengue Haemorrhagic Fever, WHO 2011

5 WHO-Dengue: Guidelines for Diagnosis, Treatment, Prevention and Control. 2009 ed

1780

The first clinical description of a syndrome likely to have been

by Benjamin Rush, who in 1789 described an epidemic of a disease (in 1780) he called bilious remitting fever. The epidemic occurred from mid-August through September 1780 in Philadelphia

6

Rush

was introduced by a slight sore throat pains which accompanied this fever were exquisitely severe in the head, back and limbs. The pains in the head were sometimes in the back parts of it and sometime occupied only the eyeballscomplained of their flesh being sore was sometimes believed to be a rheumatism. But, its more general name among all classes of people was breakbone fever A nausea universally, and in some instances, vomiting, accompanied by a disagreeable taste in the mouth, accompanied this fever A rash

7

8

9 Handbook for clinical management of dengue, WHO 2012

WHO-Dengue: Guidelines for Diagnosis, Treatment, Prevention and Control, 2009 ed., P46. 10

11

WHO

12

13 Adapted from Dengue Clinical Case Management E-learning, US CDC

Group A :

aspirin NSAID

Group B :

(

)

Group C :

14

15

Group A:

16

Group B/C

17

I-

18 Adapted from Dengue Clinical Case Management E-learning, US CDC

II-

19

III- Hct

Hct Hct

( )

20

IV-

!

21

22

1 65 OO 10/16 4 T/P/R=38/83/19, BP=138/86

(D1=10/15)

Lab Hb=9.7, PLT=121K, WBC: WNL, Seg=78%, Cr=7.3

Keto 1 amp i.m. + N/S 250ml Dx: URI/pharyngitis

panadal, keflex and peace x 3 days MBD ( 10/16 11AM)

23

Dengue without warning signs !

24

3 (7A.M, 10/19(D5)

T/P/R=37.4/103/24, BP=116/94

SOB and chest discomfort for 2 days

Muscle soreness(+), low grade fever(+), abd pain (+), deny URI symptoms or rash

Lab WBC=7.5K, Hb=15, PLT=37K, ALT=73, BUN/Cre=121/10, ABG=7.322/22/63/11.3, INR=1.15, aPTT=39.4

( 11 A.M)

Abd echo: ascites (+), Diagnosis: DF + thrombocytopenia, acute on CKD

25

Severe dengue with compensated shock , DSS(decompensation),

26

2 74 OO 11/5 ( D3) ER T/P/R=36.9/103/20, BP=161/103

, ,

HTN, DM

Lab WBC=5.61K,Hb=16.6, Hct=49.4, PLT=44K,BUN/Cre=25/1.1,ALT=115

Dx : 1. fever cause ? 2. r/o UGIB, thrombocytopenia MBD at 11 PM

27

Dengue with warning signs

28

Severe dengue with compensated shock , DSS(decompensation)

29

19 11/6(D4) T/P/R=36.8/137/20, BP=92/65

generalized weakness

Lab WBC=6.14k, Hb=14.4, Hct=43.4, PLT=16K, AST/ALT=353/242, Glu=418,

B/T with PLT, arrange PES

5AM : BT=38, tarry stool, BP=93/63 6AM: WBC=7.67K, Hb=10.7, Hct=32.2, PLT=17K, s/p B/T with PRBC, PLT, FFP 12 AM: SBP=40 4AM: skin rash (D5) noted, notify dengue 9PM : critical AAD

30

Severe dengue with decompensated shock

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3 63 OO 09/22 9 :40 T/P/R=36/84/20, BP=72/56

, , ,

,

Lab Hct=50.3%, PLT=41K, WBC: 6.76K, Seg=57%, CRP

severe dengue with decompensated shock DSS

33

13:10

T/P/R=35.6/87/15, BP= 216/145,

Lab : WBC=9.6K, Hct=53.2%, PLT=21K,

15:30

BP:75/52 , on Levophed and Dopamine

IV fluid with N/S 1500 cc , On Foley

16:00

Susp Septic shock , add Levofloxacin+ceftriaxone

17:00

TPR=36/124/17, BP=86/63, NG: coffee ground (+)

ICU ( critical AAD )

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36

Take Home Message :

: phase

: aspirin/NSAID or steroid

: hemodynamics and Hct

: N/S or B/T

:

37

http://www.cdc.gov.tw/infectionreporttotal.aspx?&treeid=075874dc882a5bfd&nowtreeid=91977f9e601d7b75&page=2& http://www.who.int/tdr/publications/disease/dengue/en/ http://www.cdc.gov/dengue/training/cme.html http://www.sccm.org/Documents/SSC-Guidelines.pdf

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[email protected]

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